Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Оптимизация реабилитационных программ при функциональных нарушениях ЦНС и хронических заболеваниях носоглотки в детских образовательных учреждениях

На^грарвх рукописи

003458422

ЕРМОЛЕНКО АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ

ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ЦНС И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСОГЛОТКИ В ДЕТСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

?

Ставрополь - 2009

003458422

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Калмыкова Ангелина Станиславовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Волчанский Евгений Игнатьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кубанский

государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития».

Защита состоится « сНсЬойр 2009 г. в (О часов на заседании диссертационного совета Д ¿08.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « » ^АСь-бмЯ_2008г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук, профессор ) A.C. Калмыкова

Актуальность проблемы. В настоящее время здравоохранение России ориентировано на приоритет профилактического направления по охране здоровья матери и ребенка (A.A. Баранов, 2003). Состояние здоровья находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье матери и ребенка, будут способствовать снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным (Кучма В.Р., 2004).

Большие возможности для профилактики нарушений здоровья заложены в дошкольных образовательных учреждениях. Для их реализации необходима соответствующая прогностическо-методоло-гическая база динамического мониторирования состояния здоровья, способная в короткий срок установить риск нарушения здоровья, выявить ведущие факторы, отрицательно воздействующие на организм ребенка, и применить тот или иной комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий (В.Н. Шестакова, 2000).

Специальные исследования состояния здоровья детей показали, что факторы риска возникновения отклонений от нормы в большинстве случаев взаимосвязаны с возрастом ребенка (Ярыгин В.Н., Полунина Н.В., 2006). При этом за последние время выявляется неблагоприятная тенденция показателей здоровья детей-дошкольников (Кучма В.Р., 2001). Оздоровительные мероприятия, проводимые при уже сформировавшемся заболевании, часто не дают желаемого результата (Ильин А.Г., Агапова Л.А., 2000). Поэтому необходимы разработка и применение дифференцированных лечебно-оздоровительных программ у детей дошкольного возраста в организованных коллективах (Рзянкина М.Ф., Молочный В.П., 2000). Тесное сотрудничество в ДОУ педагогов, родителей и медицинских работников позволяет комплексно решать проблемы оздоровления детей.

Цель: оценить эффективность расширенных комплексных реабилитационных мероприятий и выявить особенности адаптации детей к школе на первом году обучения на основе качественных характеристик функционального и психоэмоционального состояния детей 3-7 лет, посещающих детские образовательные учреждения.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную оценку состояния здоровья детей 3-7 лет, посещающих детские образовательные учреждения г. Ставрополя.

2. Установить частоту встречаемости функциональных нару-

шений ЦНС и хронических заболеваний носоглотки у детей, посещающих детские образовательные учреждения.

3. Оценить эффективность расширенных комплексных реабилитационных мероприятий у детей, посещающих детские образовательные учреждения, с учетом патологии.

4. Выявить особенности адаптации детей к школе на первом году обучения в зависимости от объема проведенных реабилитационных мероприятий.

Научная новизна исследования. Впервые проведена сравнительная оценка динамики состояния здоровья и процесса адаптации к школьному обучению у детей с функциональными неврологическими расстройствами и нарушениями речи, и с ЛОР патологией.

Впервые установлены особенности адаптации детей раннего школьного возраста с неврологическими расстройствами и нарушениями речи, и с ЛОР-патологией к школьному обучению.

Доказано, что при использовании комплекса дифференцированных реабилитационных мероприятий в зависимости от фоновой патологии у детей легче проходит адаптация к обучению, ниже уровень функциональных отклонений и хронической заболеваемости, что характеризует высокую эффективность применяемых дифференцированных реабилитационных мероприятий.

Выявлены преимущества дифференцированных реабилитационных мероприятий в сохранении здоровья и снижении риска формирования функциональных отклонений и хронической патологии у детей дошкольного возраста.

Практическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Выявлены донозологические и пограничные нарушения состояния здоровья и нервно-психического развития детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ г. Ставрополя.

Выявлено снижение уровня здоровья дошкольников с возрастом, независимо от пола, повышенная заболеваемость у детей пяти-шести лет. Полученные результаты позволили выделить таких детей в группы риска по нарушению адаптации к школе.

На основании клинико-функциональной характеристики адаптивных реакций у детей дошкольного возраста разработаны комплексы реабилитационных мероприятий для детей с функциональными заболеваниями ЦНС и с хроническими ЛОР заболеваниями.

Дифференцированные программы реабилитации детей дошко-

льного возраста необходимы для рационального выбора оздоровительных мероприятий перед началом обучения в школе. Своевременная оценка динамики состояния здоровья детей в условиях детского образовательного учреждения и их реабилитация позволяют предупредить возможности нарушения адаптации к школьному обучению.

Практическое использование полученных результатов.

Итоговые результаты диссертационного исследования и разработанные практические рекомендации внедрены и используются в лечебной практике врачей-педиатров, в практике работы участковых врачей, врачей отделений оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ «Детская городская больница » г. Невинномысск, МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Ставрополь, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре заболеваемости дошкольников и первоклассников хроническая патология органов дыхания, хронические заболевания и функциональные расстройства нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают первые три места среди другой патологии.

2. Неврологические, речевые нарушения и хронические ЛОР заболевания играют роль фоновой патологии, приводят к риску ухудшения адаптации к школе.

3. Клинико-функциональная характеристика адаптивных реакций и структура хронической заболеваемости у детей дошкольного возраста обосновывают необходимость применения предложенных комплексов реабилитационных мероприятий в зависимости от фоновых заболеваний, позволяя предупредить возможности нарушения адаптации к школьному обучению.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 опубликована в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения» (Ставрополь. - 2006); XIV, XV, XVI итоговых (межрегиональных) конференциях студентов и молодых ученых

(Ставрополь, 2006, 2007, 2008); V Российском конгрессе педиатров (Москва, 2006); XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, кафедры детских болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материалы собственных наблюдений и заключение, выводы и практические рекомендации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 4 рисунками. Библиографический указатель состоит из 213 источников, из них 176 отечественной и 37 зарубежной литературы.

Диссертационная работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации - 01200606156.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В соответствии с целью и задачами исследование включало несколько этапов. На первом этапе проводилось комплексная оценка состояния здоровья 1011 детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещающих ДОУ. На втором этапе детям с неврологическими расстройствами (92 ребенка) и хроническими воспалительными очагами в носоглотке (62 ребенка) проводилась комплексная дифференцированная реабилитация по разработанным методикам. Группу сравнения составили 41 ребенок того же возраста, имеющие неврологические нарушения и 50 детей с хроническими воспалительными очагами в носоглотке, которым реабилитация проводилась в условиях ДОУ по общепринятым методикам.

На третьем этапе 152 детям, получавшим реабилитацию по разработанным нами методикам, в возрасте от 6 до 8 лет проводилось психофизиологическое тестирование для определения «школьной зрелости», а затем и оценка адаптации к школе. Сравнение полученных результатов в этой группе проводилось со 127 детьми основной группы.

Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии согласно МКБ 10-го пересмотра. Для скринингово-го исследования психоэмоционального статуса использовалась анкеты для родителей и воспитателей детских образовательных учреждений.

Личностные особенности и психическое развитие детей шестилетнего возраста оценивали по показателям эмоционального состояния, умственного и психомоторного развития. Для характеристики социальных контактов ребенка, определяющих его социальную зрелость, использовали метод социометрии. Психодиагностику тревожности осуществляли с помощью теста «Выбери нужное лицо». Для изучения устойчивости внимания и умственной работоспособности проводили корректурную пробу. Уровень физического здоровья оценивали с помощью комплекса, состоящего из пяти морфологических и функциональных показателей: массо-ростового индекса Кетле, двойного произведения- индекса Робинсона, индекса Скибинского, индекса мощности Шаповаловой, индекса Руфье (Бабенко Т. И., Каминский И.И., 1995).

Готовность к школе определялась по результатам выполнения теста Керна-Иерасека, качеству звукопроизношения, результатам выполнения мотометрического теста «вырезание круга». Ребенок считался готовым к школьному обучению в том случае, если его биологический возраст соответствовал, или опережал паспортный, он получил в сумме 3-5 баллов за тест Керна-Иерасика и имел положительный результат за выполнение, хотя бы одной из двух других проб. Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft Excel. Оценка достоверности различий полученных результатов проводилась с помощью метода ср для определения доверительных границ долей (процентов).

Результаты исследования и их обсуждение

При сравнении центильного распределения исследуемых показателей физического развития (рост, вес, окружность грудной клетки) было установлено, что средние показатели (25-75 центиль) физического развития (рост, вес, окружность грудной клетки) имели 74,6% детей, посещающих детские сады, 6,9% имели физическое развитие ниже среднего, у 18,5% физическое развитие было расценено как выше среднего. Проявлениями дисгармоничности чаще всего были узкая грудная клетка, недостаток и избыток массы тела. Соматотип определяется у гармонично развитых детей. Их количество составило 75,7%.

В целом у всех дошкольников отмечалась тенденция к нормально-замедленному темпу физического развития.

Преобладание среди дошкольников, независимо от пола и возраста, детей с мезоморфным типом сложения свидетельствует о равномерном формировании морфотипа у большинства обследуемых детей. Но в то же время, каждый пятый ребенок имел выраженную или умеренную долихоморфто, наибольшее количество детей с долихоморфным типом сложения наблюдалось в 4 и 6 лет, умеренная брахи-морфия встречалась лишь в единичных случаях.

Одновременно у всех детей проводилась индивидуальная оценка соответствия биологического развития календарному возрасту. Формирование молочного прикуса завершилось у 97,4% 3-летних детей, что соответствует нормативным срокам. По нашим данным, у 17,5% дошкольников 5 лет не началась смена молочных зубов на постоянные, что говорит о замедлении темпа морфофункционального созревания в этом возрасте.

По данным филиппинского теста, у значительного числа детей (40,7%) уровень развития костно-мышечной системы существенно отставал к 5 годам. Это говорит о смещении конца первого ростового сдвига на более поздний срок у обследуемых детей. В среднем биологическое развитие соответствовало возрасту у 76,3% дошкольников 56 лет, у 12,3% опережало, у 17,0 % - отставало. Определение групп здоровья у посещающих ДОУ показало, что первую (I) группу здоровья (дети, не имеющие отклонений по всем критериям), на момент осмотра имели 182 (18,1%) ребенка (табл. 1).

Таблица 1

Распределение дошкольников по группам здоровья_

Группы здоровья Всего (п=1011) Мальчики (п= 499) Девочки (п=512)

Первая 182(18,1 %) 78 (15,6%) 104 (20,3 %)

Вторая 527 (52,1 %) 259 (51,9 %) 268 (52,3 %)

Третья 302 (29,8 %) 162 (32,5 %) 140 (27,4 %)

Вторая группа здоровья определялась у 52,4% дошкольников. Третья группа здоровья среди детей обоего пола установлена у 29,1%. Среди детей с первой группой здоровья преобладают девочки, с третьей -мальчики. Определение групп здоровья у дошкольников с учетом возраста показало, что лучшие показатели (I и II группы) здоровья были среди детей 3 лет.

Максимальная отрицательная динамика состояния здоровья де-

тей по группам здоровья отмечалась в возрасте от 3 до 6 лет, когда количество детей со II и III группами здоровья практически сравнивалось (р > 0,05). В дальнейшем отмечалось некоторое улучшение показателей за счет увеличения количества детей со II и уменьшения с III группой здоровья (рис.1).

Особенности динамики групп здоровья могут быть связаны с углубленной диспансеризацией, проводимой в период подготовки к школе, и с обязательным оздоровлением детей при выявлении функциональных отклонений в их состоянии. Преобладание среди дошкольников детей, имеющих II - III группы здоровья, свидетельствует о необходимости разработки мероприятий, предупреждающих органические изменения со стороны органов и систем.

□ 3 года z 4 года es 5 лет с 6 лет ш 7 лет

III группа здоровья

II группа здоровья

(группа здоровья

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

Рис. 3.1. Распределение обследованных детей по группам здоровья.

Примечание: * - достоверность (р< 0,05) по сравнению с группой трехлетних детей.

Оздоровление детей в этом возрасте помогает им адаптироваться к интеллектуальным, эмоциональным и физическим нагрузкам, предъявляемым ребенку в школе и, тем самым, предотвратить появление новых болезней.

Характеристика эмоционального состояния детей являлась составной частью изучения их здоровья. Было выявлено, что лишь 24,4% детей не имеют нарушений в поведенческой и эмоционально-волевой сферах деятельности. Различные нарушения астено-невро-тического характера и соответствующие жалобы выявлены у 62,8% (табл. 2).

Количество изменений со стороны психо-эмоциональной сферы было минимальным практически по всем признакам, за исключением

нарушений сна и навыков опрятности, у детей 3 лет и заметно возрастало к 4-5 годам. Увеличивалось число дошкольников с тревожностью от 10,0% в 3 года до 25,0% в 7 лет (р < 0,05). У детей выявлялись психастенические расстройства в виде различного типа фобий (страхов темноты, одиночества, смерти, болезни), причем 8,4% имели множество сочетанных различных фобий. Повышенную раздражительность имели 26,9%, изменения настроения - 27,1 %, утомляемость при физической и умственной нагрузке отмечалась у 24,1%, нарушения сна в различных формах: затрудненность засыпания, беспокойство во сне, сноговорение, устрашающие сновидения или ночные кошмары -встречались у 27,8%.

Таблица 2

Частота признаков, характеризующих психоэмоциональное

состояние детей в ДОУ, %

Признаки 3 года, п =308 4 года, п=206 5 лет, п= 164 6 лет, п =202 7 лет, п =131

Тревожность 10,0 19,2 20,6 23,5 25,0*

Раздражительность 25,1 26,0 26.4 27,5 29,4

Утомляемость при физической и умственной нагрузке 23,3 21,1 20.8 27,7 27,5

Колебания настроения 28,6 24,2 25,1 30,5 26,9

Нарушение сна 34,7 27,6 28.2 27,2 21,3*

Снижение аппетита 17,6 18,2 16,4 15,6 21,9

Повышение аппетита 2,3 0,5 0,9 0,6 1,3

Головные боли 11,4 10,1 15,7 22,0 28,1*

1-2 фобии 18,9 20,8 20,7 24,9 22,4

Более 2-х фобий 6,2 10,5 8,0 8,1 12,0

Плохая переносимость транспорта, закрытых помещений и т.д. 22,2 19,1 27,4 32,9 38,1*

Нарушение навыков опрятности 13,1 9,0 8,5 9,8 3,8*

Тики 13,1 12,6 13,4 15,0 18,1

Патологические привычки 15,9 16,6 16,1 20,2 12,5

Нарушения речи 22,2 17,6 18,4 22,0 15,6

Примечание: * - достоверность (р< 0,05) по сравнению с группой трехлетних детей

На нарушения аппетита жаловались 18,1%, головные боли отмечали 17,5% дошкольников. Количество изменений со стороны пси-хо-эмоциональной сферы было минимальным практически по всем признакам у детей 3 лет и заметно возрастало к 4-5 годам. Резко увеличивалось с возрастом и количество детей с астено-вегетативными нарушениями - плохой переносимостью транспорта и закрытых помещений (табл.3), в 3 года такие нарушения имели 22,2% детей, к 7 годам их количество увеличивалось до 38,1% (р < 0,05).

Таблица 3

Нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста,

воспитывающихся в ДОУ

Показатели НПР Средний уровень, % Уровень ниже среднего, % Уровень выше среднего, %

Развитие мелкой моторики 57,3 5,3 37,4

Умственное развитие, (представления и умения) 38,5 23,1 38,4

Мышление 46,7 25,4 27,9

Развитие ощущений и восприятий 26,3 21,1 52,6

Речь 52,8 12,9 34,3

Внимание 57,8 20,3 21,9

Воображение 19,2 38,5 42,3

Темп работоспособности и утомляемость 39,2 15,7 45,1

Развитие памяти 45,1 23,1 31,8

Самооценка 19,2 26,9 53,9

Тревожность 6,8 72,0 21,2

"""Социометрия 31,4 23,5 45,1

***Школьная зрелость 34,7 1,4 63,8

* - средний уровень соответствует повышенному уровню тревожности, ниже среднего - нормальному, а выше среднего - высокой тревожности;

** - средний уровень соответствует категории «принятые», ниже среднего - «не принятые», а выше среднего - «лидеры»;

***- средний уровень соответствует категории «условно зрелые», ниже среднего - «не зрелые», а выше среднего - «зрелые».

Средний уровень нервно-психического развития определялся у 40,7% дошкольников, выше среднего - у 38,9%. Отставание диагностировалось у 20,4% детей. Выявлено 28,0% детей с высоким и повышенным уровнем тревожности, что свидетельствовало о недостаточно хорошей эмоциональной адаптации жизненным ситуациям, вызывающим беспокойство.

При изучении уровня заболеваемости у 1011 дошкольников было зарегистрировано 1426 нозологических единиц болезней. Первое место среди различных заболеваний у дошкольников заняли болезни нервной системы (класс VI, О), второе место разделили болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М), болезни органов дыхания (класс X, I) заняли третье место.

Анализ структуры неврологических нозологических единиц заболеваний с учетом встречаемости их сочетаний показал, что эту патологию имели более 1/3 детей (37,6%). На первом месте (24,5%) оказалась минимальная церебральная дисфункция (табл. 4).

Таблица 4

Частота встречаемости неврологической патологии у детей,

Возраст мцд вчг Неврозы Энурез Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

3 года 92 29,8 13 4,2 7 2,3 20 6,5 141 45,8

4 года 62 30,1 2 1,0 5 2,4 9 4,4 91 44,2

5 лет 44 26,8 2 1,2 5 3,0 7 4,3 63 38,3

6 лет 28 13,9* 6 3,0 4 2,0 5 2,5* 55 27,3*

7 лет 22 16,7* 3 2,3 3 2,3 1 0,8* 29 22,1*

Всего 248 24,5 26 2,6 24 2,4 42 4,2 379 37,6

Примечание: * - достоверность (р< 0,05) по сравнению с группой трехлетних детей.

Основное снижение количества патологии происходило за счет детей с минимальной церебральной дисфункцией и с синдромом внутричерепной гипертензии (р<0,05). Тесно связаны с неврологической патологией и нарушения речи. В возрастном аспекте количество таких детей увеличивалось до 4 лет, когда достигало максимального значения и составляло 20,4%. Далее до 6 лет отмечалась устойчивая тенденция к снижению, однако в возрасте 7 лет, тем не менее, эту патологию имел каждый десятый ребенок.

Среди болезней органов дыхания абсолютное большинство приходилось на хронические заболевания носоглотки, в том числе хрониче-

12

ский тонзиллит и хронический аденоидит (31,7%). Количество детей с заболеваниями ЛОР-органов с возрастом резко увеличивалось (табл. 5), к 5 годам их количество возрастало почти в 3 раза по сравнению с 3 годами (р<0,01).

Таблица 5

Частота встречаемости хронической патологии ЛОР-органов у детей, __посещающих ДОУ г. Ставрополя__

Возраст Хр. тонзиллит Хр. аденоидит Хр. отит Хр. синусит Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

3 года 12 3,9 37 12,0 2 0,6 1 0,3 52 16,9

4 года 19 9,2 39 18,9 2 1,0 2 1,0 62 30,1

5 лет 20 12,2 45 27,4* 2 1,2 9 5,5* 76 46,3*

6 лет 27 13,4* 40 19,8 5 2,5* 8 4,0* 80 39,6*

7 лет 17 13,0* 26 19,9 3 2,3* 4 3,1* 50 38,2*

Всего 96 9,5 187 18,5 14 1,4 24 2,4 320 31,7

Примечание: * - достоверность (р< 0,05) по сравнению с группой трехлетних детей.

Частота встречаемости хронического тонзиллита равномерно увеличивалась с возрастом от 3,9 до 13,0% (р<0,05). Это соответствует современной трактовке патогенетических механизмов развития хронического тонзиллита с критическим периодом в 5-7 лет. Количество детей с хроническим аденоидитом увеличивалось более чем вдвое в возрастном интервале от 3 до 5 лет, соответственно 12,0% и 27,4% (р<0,05), с дальнейшей стабилизацией к 7 годам.

Выявленные особенности состояния здоровья дошкольников, посещающих ДОУ, в том числе частота встречаемости болезней нервной системы (класс VI, в) и органов дыхания (класс X, Д), обосновывают необходимость проведения у них интенсивных комплексов реабилитационных мероприятий именно с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка.

С целью реабилитации в условиях детского сада детям с нарушениями нервной системы традиционно назначался комплекс, который включал седативную терапию в виде фиточая с валерианой и мятой в течение 1 месяца в комплексе с электрофорезом калия йодида или калия бромида на воротниковую зону № 10, массаж, дибазол в возрастной дозировке. Комплекс назначался 2 раза в год - в марте-апреле и октябре-ноябре.

Для оптимизации реабилитационных программ нами предложен комплекс для детей с нарушениями нервной системы. Первый курс -осенью. Массаж шейно-воротниковой зоны и спины в комплексе с энерготропным препаратом Элькар (20% раствор Ь-карнитина), обладающий В-витаминоподобным действием, в течение 1 месяца. Метаболические функции карнитина связаны с транспортом жирных кислот в митохондрии с их последующим окислением и выделением энергии АТФ, модуляцией внутриклеточного гомеостаза кофермента А в матриксе митохондрий, дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда органических кислот, а также участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина.

С учетом физиологической суточной биоритмической активности препарат назначался 2 раза в сутки, в первой половине дня, до завтрака и перед обедом, по 1000 мг/сутки. Второй курс зимой в течение 1 месяца. Электрофорез калия йодида или калия бромида на воротниковую зону № 10 в комплексе с энерготропным препаратом Элькар. Третий курс весной в течение 1 месяца. Массаж шейно-воротниковой зоны и спины в комплексе с энерготропным препаратом Элькар.

Реабилитационные мероприятия были назначены 92 детям с неврологическими нарушениями и нарушениями речи (46 мальчиков и 46 девочек) и проводились в течение 2 лет, предшествовавших поступлению в школу. Повторное исследование состояния здоровья детей после реабилитации осуществлялось в 7 лет, в период подготовки ребенка к обучению в школе. До назначения реабилитационных программ обе сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и группам здоровья.

У детей с нарушениями нервной системы в качестве критериев эффективности реабилитационных мероприятий были использованы динамика групп здоровья, психосоматических показателей (в том числе частоты встречаемости нарушений речи) и показатели готовности детей к школе. Сравнение исследованных критериев эффективности реабилитации проводилось с аналогичными показателями 41 ребенка (21 мальчик и 20 девочек), имеющих невротические расстройства и нарушения речи и получавших традиционную реабилитацию (I группа сравнения). У дошкольников реабилитационной группы в период подготовки к школе (рис. 2) определение групп здоровья показало, что детей с I группой здоровья оказалось больше на 25,1% (р<0,05), со II и III -меньше по сравнению с детьми I группы сравнения. Существенно выше было и суммарное число детей с I и II группами здоровья (р<0,05).

Рис. 2. Частота встречаемости невротических расстройств после проведения реабилитации.

Примечание: * -р <0,05.

Анализ показателей эмоционального состояния и нервно-психического развития детей реабилитационной группы показал, что изменения настроения имели 22,8% детей (р<0,05). Повышенная нев-ротизация, проявляющаяся в виде страхов одиночества и темноты, тиков, заиканий, навязчивых движений у детей реабилитационной группы, нарушения аппетита, головные боли встречались реже, чем у детей I группы сравнения (р<0,05). Существенно уменьшилось количество детей с наличием навязчивых движений и патологических привычек, нарушениями сна в различных формах: затрудненность засыпания, беспокойство во сне, сноговорение, устрашающие сновидения или ночные кошмары (р<0,05).

Реабилитационные мероприятия детей с хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки в условиях детского сада включали назначение элеутерококка в возрастных дозировках в сочетании с УФО носа и зева 10 дней, кислородный коктейль в течение 1 месяца в осенне-зимний период 2 раза в год.

Для оптимизации реабилитационных программ нами предложен комплекс для детей с ЛОР патологией, который включал УФО носа и зева 10 дней в сочетании с назначением Тонзилгон Н (Топэ^оп К), представляющего собой комбинированный препарат растительного происхождения. Лечение проводилось в течение 1 месяца, первый курс в осенний месяц, второй курс в зимний месяц, третий курс в весенний месяц. Реабилитацию в ДОУ проводили детям, имеющим хронические очаги инфекции в носоглотке в течение 2 лет, предшествовавших поступлению в школу.

В группу детей с хронической ЛОР-патологией, получавших реабилитацию по расширенной программе, включены 62 ребенка (32 мальчика и 30 девочек). Повторное исследование состояния здоровья детей после реабилитации осуществлялось в 7 лет, в период подготовки ребенка к обучению в школе. Сравнение исследованных критериев эффективности реабилитации проводилось с аналогичными показателями детей того же возраста, имеющих хронические очаги инфекции в носоглотке (50 детей, 25 мальчиков и 25 девочек), не получавших в реабилитационном комплексе Тонзилгон (II группа сравнения).

Определение групп здоровья у дошкольников реабилитационной группы с хронической ЛОР-патологией показало, что I группа здоровья была у 14 (23,5 %), II группа - 32 (54,7 %), III группа - 16 (21,8 %) детей. Доля детей с I и II группой здоровья в реабилитационной группе составила 78,2 %, в то время как в группе сравнения 66,0% (р<0,05) Анализ острой заболеваемости показал, что заболеваемость дошкольников реабилитационной группы с хронической ЛОР-патологией была достоверно ниже заболеваемости детей II группы сравнения (р< 0,05).

В качестве критерия эффективности реабилитационных мероприятий нами было использовано определение степени школьной зрелости. Исследование школьной зрелости проводилось весной, предшествующей поступлению ребёнка в школу. Было обследовано 152 ребенка, которым проводились реабилитационные мероприятия. Сравнение было проведено с результатами оценки школьной зрелости 127 детей основной группы (III группа сравнения). Сравнение результатов определения школьной зрелости в двух описываемых группах показало, что результаты были достоверно выше среди реабилитационной группы (р<0,05). Среди них достоверно больше (р<0,05) было детей, прошедших психофизиологическое тестирование с оценкой «зрелый» и «условно зрелый». Количество детей с оценкой «незрелый» достоверно не отличалось (р>0,05), но было в 2 раза больше.

В конце учебного года у этих же детей оценивалась адаптация к школе. В качестве критериев адаптации и для уточнения уровня физического здоровья использовали комплекс, состоящий из пяти морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинско-го, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье. Сравнение индексов исследованных показателей первоклассников показало, что детей с нормальными и высокими показателями было достоверно больше в

группе детей, получавших расширенную программу реабилитационных мероприятий (табл.6), по сравнению с детьми III группы сравнения (р<0,05). Это характеризует более высокий уровень адаптационных энергетических резервов, резистентно-защитных сил организма и успешную реализацию функциональных возможностей организма ребенка, успешно прошедшего реабилитацию перед школой.

Таблица 6

Показатели функциональных проб первоклассников _ по окончании учебного года (%)_

Характеристика показателей

Снижен Норма Повышен

Индексы Пол Группы Группы Группы

сравне- реаби- сравне- реаби- сравне- реаби-

ния лит ния лит ния лит

Кетле М 13,9 14,2 65,4 61,7 20,7 24,1

Д 12,9 7,6* 58,6 69,7 28,5 22,7

Робинсона М 15,3 6,5* 55,1 78,7* 29,6 14,8

Д 15,7 10,7 62,8 69,7 21,5 19,6

Скибинского М 11,5 13,0 53,8 76,4* 34,7 10,6

Д 11,4 13,6 55,7 75,8* 32,9 10,6

Шаповаловой м 6,4 6,6 55,1 85,2* 38,5 8,2*

д 11,4 16,7 65,7 72,7 22,9 10,6

Руфье м 23,0 11,5* 51,3 75,4* 25,7 13,1*

Д 4,3 13,6* 58,6 77,3* 37,1 9,1*

Примечание: * (р<0,05) - достоверность между реабилитационными и группами сравнения.

В итоге результаты проведенной оценки адаптации к школе показали, что для детей III группы сравнения были характерны изменения эмоционального статуса, проявляющиеся в виде колебаний настроения, нарушений поведения, вегето-диэнцефальных нарушений. Сочетанная патология в эмоционально-поведенческой сфере наблюдалась у 2/3 детей. Наиболее характерными нарушениями в эмоционально-поведенческой сфере первоклассников, получивших расширенную программу реабилитации, как и школьников III группы сравнения, являлись неустойчивость поведения, нарушения сна, повышенная возбудимость, утомляемость, однако подобные изменения в этой группе встречались значительно реже (р< 0,05).

После проведения оздоровления по комплексной расширенной

реабилитационной программе в условиях ДОУ у детей улучшаются не только показатели готовности к школе, но и легче протекают процессы адаптации к школе даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа школьного обучения.

ВЫВОДЫ

1. Среди детей 3-7 лет, посещающих ДОУ, первую группу здоровья имели 18,1%, вторую - 52,4%, третью - 29,1% дошкольников. Хроническая патология организованных дошкольников представлена болезнями нервной системы, органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, одинаково часто встречающимися у лиц обоего пола и занимающими первые три места в структуре заболеваемости.

2. Нарушения в поведенческой и эмоционально-волевой сферах, выражающиеся в повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, изменениях настроения, появлении утомляемости, головных болей, тиков и патологических привычек, имели 75,6% детей, посещающих ДОУ.

3. Среди болезней органов дыхания абсолютное большинство приходилось на хронические заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит и хронический аденоидит.

4. Эффективность использования предложенных реабилитационных программ у детей с неврологическими расстройствами и нарушениями речи в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в течение 2 лет в ДОУ, подтверждается статистически достоверным улучшением психо-эмоциональных показателей, увеличением суммарного количества детей с I и II группами здоровья до 87,0%.

5. Эффективность использования предложенных реабилитационных программ у детей с хроническими воспалительными очагами в носоглотке в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в течение 2 лет в ДОУ, подтверждается уменьшением острой заболеваемости и частоты рецидивирующих респираторных заболеваний, лучшим распределением детей по группам здоровья (детей с I и II группой здоровья в реабилитационной группе - 78,2 %, в группе сравнения- 66,0%).

6. Показатели физического здоровья и жизненного индекса, психологического тестирования, индексов, характеризующих состояние органов дыхания и кровообращения, отмеченные у первоклассников, успешно прошедших расширенную комплексную реабилитацию перед школой в условиях детского сада, свидетельствуют о хорошей адапта-

ции детей к обучению в школе.

7. Проведение оздоровления детей с хроническими очагами воспаления в носоглотке, неврологическими нарушениями и расстройствами речи по предложенной расширенной комплексной реабилитационной программе в условиях ДОУ приводит к улучшению не только показателей готовности к школе, но и облегчению процессов адаптации к школе даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа школьного обучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение оздоровления детей с хроническими очагами воспаления в носоглотке, неврологическими нарушениями и расстройствами речи по расширенной комплексной реабилитационной программе необходимо проводить в условиях ДОУ, что позволит добиться не только улучшения показателей готовности к школе, но и облегчения процессов адаптации к школе даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа школьного обучения.

2. Для оптимизации реабилитационных программ детям с нарушениями нервной системы следует использовать комплекс, состоящий из: массажа шейно-воротниковой зоны и спины в сочетании с энерго-тропным препаратом Элькар (20% раствор L-карнитина) в течение 1 месяца - 3 курса в год в осеннее, зимнее и весеннее время года.

3. Для оптимизации реабилитационных программ детям с хронической JIOP патологией следует использовать комплекс: УФО носа и зева 10 дней в сочетании с назначением Тонзилгона Н в течение 1 месяца - 3 курса в год в осеннее, зимнее и весеннее время года.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Ермоленко, A.B. Динамика показателей соматического здоровья детей, посещающих ДОУ/ A.B. Ермоленко // Вестник новых медицинских технологий - 2008 - т. XV, № 2 - С. 155-157

2. Динамика состояния здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, к моменту начала обучения в школе/ А.С.Калмыкова, Н.В.Ткачева, A.B. Ермоленко, Б.С. Дысенко// Материалы X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2006, с. 576-577.

3. Ермоленко, A.B. Комплексная оценка состояния здоровья дошкольников г. Ставрополя/ A.B. Ермоленко // XIV Итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых

СГМА, 2006, с.234-235.

4. Опыт внедрения новых здоровьеразвивающих программ в дошкольных образовательных учреждениях/ H.A. Федько, A.C. Калмыкова, H.A. Лагодина, A.B. Ермоленко//Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения», Ставрополь, 2006, с.310-312.

5. Структура и возрастная динамика неврологических нарушений у дошкольников, посещающих ДО У/ A.C. Калмыкова, H.A. Федько, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, A.B. Ермоленко//Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения», Ставрополь, 2006, с.308-310.

6. Структура и возрастная динамика хронических заболеваний носоглотки у детей, посещающих ДОУ г. Ставрополя/ A.C. Калмыкова, Н.В.Ткачева, B.C. Дысенко A.B. Ермоленко// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2006.-c.14.

7. Динамика неврологических нарушений у дошкольников, посещающих дошкольные образовательные учреждения/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина, A.B. Ермоленко// Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2007, с. 275.

6. Ермоленко, A.B. Эффективность дифференцированной реабилитации детей с нарушениями нервной системы/ A.B. Ермоленко // XV Итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых СГМА, 2007, с.297.

7. Эффективность расширенных реабилитационных программ у детей с неврологическими нарушениями и ЛОР патологией, посещающих дошкольные образовательные учреждения/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, A.B. Ермоленко, B.C. Дысенко, Ж.В. Юсупова// Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2008, с. 140.

8. Ермоленко, A.B. Характеристика адаптации к школе детей с неврологическими нарушениями на фоне применения расширенных реабилитационных программ в организованных коллективах/ A.B. Ермоленко // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых г. Ставрополь 2008 г., с.211.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДОУ - детское образовательное учреждение

МКБ - международная классификация болезней

НПР - нервно-психическое развитие

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ФР - физическое развитие

ЦНС - центральная нервная система

ЕРМОЛЕНКО АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 17.12.08. Подписано в печать 17.12.08. Формат 60x84 '/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1982. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Актуальность проблемы

В настоящее время здравоохранение России ориентировано на приоритет профилактического направления по охране здоровья матери и ребенка [18]. Понятие «здоровье ребенка» не является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей [165].

Заболеваемость детей и временная нетрудоспособность женщин по уходу за больными детьми наносят значительный социальный и экономический ущерб семье и обществу в целом [20]. Большие возможности для профилактики нарушений физического здоровья заложены в дошкольных образовательных учреждениях. Для их реализации необходима соответствующая прогностическо-методологическая база динамического мониторирования состояния здоровья, способная в короткий срок установить риск нарушения здоровья, выявить ведущие факторы, отрицательно воздействующие на организм ребенка, и применить тот или иной комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий [165].

Состояние здоровья находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических критериев здоровья ребенка, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье матери и ребенка, будут способствовать снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным [89].

Оценка уровня здоровья на современном этапе невозможна без учёта региональных особенностей, отражающих разнообразие этнического состава населения, особенностей уклада жизни, климатических условий [90].

Первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и количество здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей.

Специальные исследования состояния здоровья детей показали, что факторы риска возникновения отклонений от нормы в большинстве случаев взаимосвязаны с возрастом ребенка [176]. При этом за последние время выявляется неблагоприятная тенденция показателей здоровья детей-дошкольников [86]. Оздоровительные мероприятия, проводимые при уже сформировавшемся заболевании, чаще не дают желаемого результата [61]. Поэтому необходимы разработка и применение дифференцированных лечебно-оздоровительных программ у детей дошкольного возраста в организованных коллективах [127]. Тесное сотрудничество в ДОУ педагогов, родителей и медицинских работников позволяет комплексно решать проблемы оздоровления детей.

Цель: оценить эффективность расширенных комплексных реабилитационных мероприятий и выявить особенности адаптации детей к школе на первом году обучения на основе качественных характеристик функционального и психоэмоционального состояния детей 3-7 лет, посещающих детские образовательные учреждения.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную оценку состояния здоровья детей 3-7 лет, посещающих детские образовательные учреждения г. Ставрополя.

2. Установить частоту встречаемости функциональных нарушений ЦНС и хронических заболеваний носоглотки у детей, посещающих детские образовательные учреждения.

3. Оценить эффективность расширенных комплексных реабилитационных мероприятий у детей, посещающих детские образовательные учреждения, с учетом патологии.

4. Выявить особенности адаптации детей к школе на первом году обучения в зависимости от объема проведенных реабилитационных мероприятий.

Научная новизна исследования

Впервые проведена сравнительная оценка динамики состояния здоровья и процесса адаптации к школьному обучению у детей с функциональными неврологическими расстройствами и нарушениями речи, и с ЛОР патологией.

Впервые установлены особенности адаптации детей раннего школьного возраста с неврологическими расстройствами и нарушениями речи, и с ЛОР-патологией к школьному обучению.

Доказано, что при использовании комплекса дифференцированных реабилитационных мероприятий в зависимости от фоновой патологии у детей легче проходит адаптация к обучению, ниже уровень функциональных отклонений и хронической заболеваемости, что характеризует высокую эффективность применяемых дифференцированных реабилитационных мероприятий.

Выявлены преимущества дифференцированных реабилитационных мероприятий в сохранении здоровья и снижении риска формирования функциональных отклонений и хронической патологии у детей дошкольного возраста.

Практическая значимость исследования

Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Выявлены донозологические и пограничные нарушения состояния здоровья и нервнопсихического развития детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ г. Ставрополя.

Выявлены снижение уровня здоровья дошкольников с возрастом, независимо от пола, повышенная заболеваемость у детей пяти-шести лет. Полученные результаты позволили выделить таких детей в группы риска по нарушению адаптации к школе.

На основании клинико-функциональной характеристики адаптивных реакций у детей дошкольного возраста разработаны комплексы реабилитационных мероприятий для детей с функциональными заболеваниями ЦНС и с хроническими ЛОР заболеваниями.

Дифференцированные программы реабилитации детей дошкольного возраста необходимы для рационального выбора оздоровительных мероприятий перед началом обучения в школе. Своевременная оценка динамики состояния здоровья детей в условиях детского образовательного учреждения и их реабилитация позволяют предупредить возможности нарушения адаптации к школьному обучению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре заболеваемости дошкольников и первоклассников хроническая патология органов дыхания, хронические заболевания и функциональные расстройства нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают первые три места среди другой патологии.

2. Неврологические, речевые нарушения и хронические ЛОР заболевания играют роль фоновой патологии, приводят к риску ухудшения адаптации к школе.

3. Клинико-функциональная характеристика адаптивных реакций и структура хронической заболеваемости у детей дошкольного возраста обосновывают необходимость применения предложенных комплексов реабилитационных мероприятий в зависимости от фоновых заболеваний, позволяя предупредить возможности нарушения адаптации к школьному обучению.

Практическое использование полученных результатов

Итоговые результаты диссертационного исследования и разработанные практические рекомендации внедрены и используются в лечебной практике работы участковых врачей педиатров, врачей педиатров отделений оказания медицинской помощи детям и подросткам МУЗ «Детская городская больница» г. Невинномысск, МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Ставрополь, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 опубликована в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения» (Ставрополь. - 2006); XIV, XV, XVI итоговых (межрегиональных) конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2006, 2007, 2008); V Российском конгрессе педиатров (Москва, 2006); XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); совместном заседании кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, кафедры детских болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008).

выводы

1. Среди детей 3-7 лет, посещающих ДОУ, первую группу здоровья имели 18,1%, вторую - 52,4%, третью - 29,1% дошкольников. Хроническая патология организованных дошкольников представлена болезнями нервной системы, органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, одинаково часто встречающимися у лиц обоего пола и занимающими первые три места в структуре заболеваемости.

2. Нарушения в поведенческой и эмоционально-волевой сферах, выражающиеся в повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, изменениях настроения, появлении утомляемости, головных болей, тиков и патологических привычек имели 75,6% детей, посещающих ДОУ.

3. Среди болезней органов дыхания абсолютное большинство приходилось на хронические заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит и хронический аденоидит, что составило 31,7%.

4. Эффективность использования предложенных реабилитационных программ у детей с неврологическими расстройствами и нарушениями речи в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в течение 2 лет в ДОУ, подтверждается статистически достоверным улучшением психоэмоциональных показателей, увеличением суммарного количества детей с I и II группами здоровья до 87,0%.

5. Эффективность использования предложенных реабилитационных программ у детей с хроническими воспалительными очагами в носоглотке в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в течение 2 лет в ДОУ, подтверждается уменьшением острой заболеваемости и частоты рецидивирующих респираторных заболеваний, лучшим распределением детей по группам здоровья (детей с I и II группой здоровья в реабилитационной группе - 78,2 %, в группе сравнения — 66,0%).

6. Показатели физического здоровья и жизненного индекса, психологического тестирования, индексов, характеризующих состояние органов дыхания и кровообращения, отмеченные у первоклассников, успешно прошедших расширенную комплексную реабилитацию перед школой в условиях детского сада, свидетельствуют о хорошей адаптации детей к обучению в школе.

7. Проведение оздоровления детей с хроническими очагами воспаления в носоглотке, неврологическими нарушениями и расстройствами речи по предложенной расширенной комплексной реабилитационной программе в условиях ДОУ приводит к улучшению не только показателей готовности к школе, но и облегчению процессов адаптации к школе даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа школьного обучения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение оздоровления детей с хроническими очагами воспаления в носоглотке, неврологическими нарушениями и расстройствами речи по расширенной комплексной реабилитационной программе необходимо проводить в условиях ДОУ, что позволит добиться не только улучшения показателей готовности к школе, но и облегчения процессов адаптации к школе даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа школьного обучения.

2. Для оптимизации реабилитационных программ детям с нарушениями нервной системы следует использовать комплекс, состоящий из: массажа шейно-воротниковой зоны и спины в сочетании с энерготропным препаратом Элькар (20% раствор Ь-карнитина) в течение 1 месяца — 3 курса в год в осеннее, зимнее и весеннее время года.

3. Для оптимизации реабилитационных программ детям с хронической ЛОР патологией следует использовать комплекс: УФО носа и зева 10 дней в сочетании с назначением Тонзилгона Н в течение 1 месяца — 3 курса в год в осеннее, зимнее и весеннее время года.