Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация предоперационной подготовки и анестезиологическая защита у детей с пороками развития толстой кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Рахматова, Рухшона Акрамовна :: 2005 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Оптимизация предоперационной подготовки и анестезиологическая защита у детей с пороками развития толстой кишки (обзор литературы).
ГЛАВА 2 Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
ГЛАВА 3 Предоперационная подготовка и анестезиологическая защита у детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки.
3.1. Определение степени анестезиологического и операционного риска.
3.2. Картина микробной колонизации и методы деконтоминации у детей раннего возраста с пороками развития толстой киш
3.3. Подготовка к плановым операционным вмешательствам.
3.4. Непосредственная подготовка к обезболиванию.
ГЛАВА 4 Перидуральная анальгезия при комбинированной анестезии у детей раннего возраста. ^
4.1. Показания и противопоказапия к ПА при различных видах комбинированной анестезии.
4.2. Перидуральная анальгезия в сочетании с капельным введением промедола.
4.3. Перидуральная анальгезия в сочетании с внутривенным введением кетамина.
4.4. Перидуральная анальгезия в сочетании с центральной анальгезией промедолом капельно.
4.5. Течение и ведение послеоперационного периода у детей раннего возраста с продленной ПА.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Рахматова, Рухшона Акрамовна, автореферат
Актуальность проблемы. Число детей хирургической патологией периода новорожденности и первого года жизни ежегодно возрастает. В структуре хирургических заболеваний большую часть занимают дети с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта.
Коррекция данных пороков сложна, требует хирургического вмешательства., проводящегося в несколько этапов.
Проблемы защиты новорожденных и детей раннего возраста от хирургического стресса всегда находились в центре внимания анестезиологов (Ю.Ф. Исаков с соавт., 1980; В.А. Михельсон 1984; Т.А. Абдуфаттоев, 2000). Поэтому правильная оценка тяжести состояния больного, степени риска у детей по шоко-генности и травматичности чрезвычайно сильны и превосходят в этом отношении прочие вмешательства (Ю.Ф. Исаков с соавт., 1991; Г.В. Гвак с соавт.,2002).
Под хирургическим стрессом в настоящее время понимают эндокринные, метаболические и нейровегетативные реакции, возникающие в организме в ответ на нарушение целостности тканей во время операции и развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде (М.А. Авруцкий, 1991).
Несмотря на стремительное накопление знаний в области хирургии и интенсивной терапии новорожденных, вопрос об эффективности методики предоперационной подготовки остается открытым. Многие традиционные подходы к тактике предоперационного обследования и лечения новорожденных и детей раннего возраста применяют по традиции, исходя из опыта их использования у взрослых, без тщательного анализа эффективности этих подходов в неонаталь-ном периоде ( В.П. Герасысин, 2002).
За последние годы, вследствие прогресса в научном понимании многих закономерностей патогенеза развития хирургической патологии у детей значительно расширены показания к оперативному вмешательству. Общеизвестно, что классическая нейролептаналгезия (HJIA) наиболее полно отвечает требованиям современной концепции многокомпонентной комбинированной анестезии по защите от воздействия операционного стресса.
Вместе с тем для осуществления этой защиты требуется применение лекарственных препаратов в значительных дозировках, что не исключает возможность развития серьезнейших осложнений во время и в после операционном периодах, поэтому выявление сочетанных пороков развития и заболеваний, состояние микробной колонизации, определение объема и характера предоперационной подготовки, способа деконтаминации, выбора метода обезболивания, с учетом сниженных компенсаторно-приспособительных резервов организма, морфофункциональной незрелости у детей раннего возраста, способствуют уменьшению риска развития осложнений, и в какой-то степени прогнозируют тяжесть послеоперационного периода и исход операции( А.И. Ленюшкин,1999; Т.А. Абдуфатоев, 2001).
В детской хирургии одним из нерешенных вопросов до настоящего времени является проблема операционного стресса, так как большинство вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта при реконструктивно- восстановительных операциях, сопровождаются осложнениями с угрозой для жизни больного (В.В. Малышев с соавт., 2002).
Адекватная анестезиологическая защита во время оперативного вмешательства способствуют уменьшению операционного стресса, нейровегетатив-ной, гемодинамической, метаболической стабильности и отсутствию существенных сдвигов гомеостаза (Ю.Ф. Исаков с соавт., 1980; В.А.Михельсон с соавт.,1984; Н.С. Соболева с соавт., 1991; Т.С. Агзамходжаев с соавт., 1999; А.П. Алдашев с соавт., 1997; Rehofer 1997; В. Rickman с соавт. 1997; И.А. Са-тывалдиева, Т.А. Абдуфатоев, 2000; З.Н. Набиев, 2000).
В литературе недостаточны сведения о методике, показаниях и противопоказаниях перидуральной анальгезии при комбинированной анестезии у новорожденных и детей раннего возраста в зависимости от степени АР и ОР, трав-матичности и продолжительности оперативного вмешательства и сопутствующей патологии. Это определяет актуальность проблемы выбора и поиска новых методов анестезиологической защиты на всех этапах включая предоперационную подготовку, интра-, и послеоперационные периоды.
Таким образом, поиск оптимальных методов адекватной анестезиологичет ской защиты новорожденных и детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки является адекватным и требует дальнейшего изучения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшить анестезиологическое обеспечение у детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оптимизировать объем предоперационной подготовки, снизить риск развития интра - и послеоперационных осложнений.
2. Выбрать оптимальные фармакологические дозы анестетиков при комбинированной анестезии на фоне перидуральной анальгезии.
3. Уточнить показание и противопоказание комбинированной анестезии на фоне перидуральной анальгезии у детей раннего возраста.
4. Изучить влияние комбинированной анестезии на фоне перидуральной анальгезии на гемодинамику, газообмен, гемопоэз, и функцию печени у детей с пороками развития толстой кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На достаточном клиническом материале изучены и разработаны объективные критерии оценки тяжести состояния детей раннего возраста с учетом анестезиологического риска, позволяющего определить объем предоперационной подготовки, в зависимости от соматического фона, микробной колонизации организма, изменения газообмена, гемодинамики, гемостаза и степени эндоток-сикоза.
В результате исследований разработаны наиболее эффективные и щадящие пути анестезиологической защиты организма ребенка. Разработана методика перидуральной анальгезии на фоне комбинированного обезболивания детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки, позволяющее образовывать оптимально оксигенированную газовую смесь, стабильное поддержание газообмена и гемодинамики, быстрое пробуждение больного от общего обезболивания и восстановления самостоятельного дыхания и длительную послеоперационную анальгезию.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Объективная оценка степени операционного и анестезиологического риска, проведения индивидуальной предоперационной подготовки с учетом соматического фона, биохимических и гемодинамических нарушений, проведение дифференцированного обезболивания с использованием перидуральной анальгезии у детей раннего возраста дает возможность провести оперативное вмешательство с оптимальными показателями гемодинамики, и позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и летальность.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Комплексные и объективные критерии оценки тяжести состояния детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки в зависимости от изменения гемодинамики, газообмена, гомеостаза и микробной колонизации, позволяющие снизить степень анестезиологического и хирургического риска.
2. Перидуральная анальгезия при комбинированной анестезии у детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки является простым методом, позволяющим поддерживать стабильные показатели гемодинамики, для обеспечения различной степени и продолжительности оперативных вмешательств, не вызывающее грубые нарушения функций жизненно важных органов и систем организма и обеспечивающее продленную послеоперационную анальгезию.
3. При комбинированной анальгезии у детей раннего возраста с пороками развития толстой кишки наиболее оптимальными являются кетамин в дозировке 1-1,5 мг/кг массы тела, промедол 1,0-1,5 мг/кг массы тела, на фоне перидуральной анальгезии. Она позволяет повысить эффективность анестезиологической защиты организма ребенка, удлиняет послеоперационную анальгезию и сокращает длительность послеоперационной
ИВЛ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертации доложены на заседании ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (2003) и на заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам УК МЗ Республики Таджикистан (2003).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ. Получено 3 удостоверения на рационализаторское предложение, 2 методические рекомендации.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Практические рекомендации диссертации внедрены в работу отделения анестезиологии и реанимации республиканской клинической больницы имени A.M. Дьякова, городской клинической детской хирургической больницы (г. Душанбе), Гиссарской и Шахринавской ЦРБ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, IV глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация написана на 109 страницах машинописи и включает 4 диаграммы, 16 таблиц и 3 рисунка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация предоперационной подготовки и анестезиологическая защита у детей с пороками развития толстой кишки"
выводы
1. Определение степени операционного и анестезиологического риска у детей раннего возраста с оценкой критериев риска позволило объективно оценить тяжесть состояния ребенка и рационально спланировать предоперационную подготовку, а в ряде случаев прогнозировать течение послеоперационного периода и уменьшить операционную и послеоперационную летальность.
2. Перидуральная анальгезия в комбинации с кетамином в дозировке 1,0 - 1,5мг на кг массы тела и непрерывное внутривенное введение промедола в дозировке 1,5 - 2,0 мг на кг массы тела позволяет обеспечить адекватную анестезию у всех больных, независимо от тяжести и продолжительности операции, не вызывая грубых нарушений функций жизненно важных органов и систем.
3.Благодаря разработанной методике перидуральной анальгезии с комбинацией (непрерывный промедол в дозировке 1,5 - 2,0 мг на кг массы тела и кетамин в дозировке 1-1,5 мг на кг массы тела у детей) раннего возраста с ПРТК получена возможность снизить послеоперационные осложнения.
4. Перидуральная анальгезия с комбинированной анестезией у детей раннего возраста с ПРТК дает возможность сэкономить 25-30% дозы анестетиков и уменьшить токсические действия этих анестетиков в организме детей.
5. Объективная оценка степени тяжести предстоящего риска, адекватная предоперационная подготовка, применение шадящих способов обезболивания при оперативных вмешательствах дает возможность снизить процент послеоперационных осложнений с 28,2% до 8,4%
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Степени ОР и АР у детей раннего возраста определяются следующими факторами (альвеол - респираторная недостаточность, гипотрофия, концентрация ионов водорода, дегидратация, виды гемо-циркуляции, течение беременности, заболевание печени) для объективизации рассчитывается индекс ОР и АР.
2. Правильная оценка тяжести состояния больного, степени риска анестезиологического и операционного вмешательства, выявление сочетанных пороков развития и заболеваний определяют объем в сочетанных пороков развития и заболеваний определяют объем в какой - то степени прогнозируют течение послеоперационного периода и исход операции.
3. Разработанная методика перидуральной анальгезии в комбинации с анестезией (калипсол из расчета 1,0 - 1,5 мг/кг, промедол из расчета 1,5-2 мг/кг) у детей с ПРТК дает возможность экономить на 25-30% дозы анестетиков.
4. Продленная перидуральная анальгезия лидокаином 2% из расчета 6-8м в послеоперационном периоде улучшает гемодинамиче-ские показатели, ликвидирует послеоперационный парез кишечника и исчезает необходимость в применении наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рахматова, Рухшона Акрамовна
1. Абдуфатоев Т.А., Набиев З.Н. Оценка степени операционно-анестезиологического риска у детей раннего возраста с пороками развития пищеварительного тракта / Методические рекомендации.-Душанбе, 1999.9 с.
2. Агзамходжаев Т.С., Сатывалдиева И.А., ИскандароваН.Ф. Общая анестезия с применением морадола у детей.- Мат. научно-практич.кофн. «30 лет детской хирургии Таджикистана».-Душанбе, 1994.-С. 61-64.
3. Агзамходжаев Т.С., Тохиров Ш.М., ХолмухамедовБ.М. Изменения гемодинамики при комбинированной эпидуральной анестезии с седацией про-пофолом у детей // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№1.-С 6.
4. Атакулов Д.О. Состояние мочеполовой системы при аноректальных аномалиях у детей.-Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Москва, 1983.-20с.
5. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей.-Москва, 2001.
6. Аркатов В.А., Вартанов В.Я. Цели, компоненты и критерии адекватности премедикации // Анестезиология и реаниматология.-1986.-№3.-С. 74-78.
7. Ашкрафт К.Ч., Холдет Т.М. Детская хирургия / Том I.-СПб: Хардфорд, 1999.
8. Акунц К.Б. Регионарное обезболивание. Москва, 2003.-118 с.
9. Бачев И.И. Профилактика нагноений послеоперационных ран // Вестник хирургии.- 1988.-№3.-С. 136-140.
10. Ю.Баиров Г.А., Островский Е.А. Хирургия толстой кишки у детей.-М., 1984.
11. Бергалиев М.К., Якубова Г.С., Крюков Н.В. Комбинированная центральная анальгезия для обеспечения операции в условиях безперфузионной гипотермии.-В: Анестезиология и интенсивная терапия.-РЛМАТИ.
12. Битюков Ю.В., Гилин А.В. Неожиданный эффект кетамина во время вводного наркоза у ребенка // Анестезиология и реаниматология.- 2002.1.-С. 61-68.
13. Баиров Г.А., Рошаль A.M., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных де-тей.-M.-JI., 1972.
14. Белобородова Н.В. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии у детей раннего возраста.-М., Т. 1.-1986.-119 с.
15. Белобородова Н.В., Бурков И.В. Новые направления в диагностике и лечении хирургической инфекции у детей.-Суздаль, 1988,- С. 25.
16. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / под ред Бунатян А.А. М., 1982.- 240 с.
17. Бунатян А.А., Пилаева И.Е., Флеров Е.В., Ростунова Н.В. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе капельной инфузии кетамина // Анестезиология и реаниматология.-1980.-№8 .-С. 3-6.
18. Вандяев Т.К., Хлебников Е.П., Мухаметбаева М.И. Современные аспекты применения новых антибиотиков в клинике.-Петрозаводск, 1984.-С. 46.
19. Вальдман А.В. Боль как эмоциональная стрессовая реакция и способы ее актиноцицептивной регуляции // Вестник АМН СССР.-1980.-№9.-С. 1117.
20. Вохидов А.В. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствий.-Автореф. дисс. . док. мед. наук.- Москва, 1996.-32 с.
21. Володин Н.Н., Потапова О.В. Иммунология и иммунопатологические состояния у детей.-М., 1983.-С 28-29.
22. Владимирович В.Т. Результаты хирургического лечения аноректальных аномалий у детей.- Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва, 1987.-22 с.
23. Гвак Г.В., Малышев В.В., Голуб И.Е., Ересенко В.Г. Оптимизация качества анестезиологической защиты у детей // Детская хирургия.- 2002.-№6,-С.30-31.
24. Гвак Г.В. Новые аспекты оптимизации и улучшения качества общего обезболивания // Детская хирургия.- 2004.-№1.-С. 46-48.
25. Гераськин В.А., Окунев Н.А., Трофимов В.А., Журавлев В.А. Интероперационная коррекция дисбактериоза кишечника при лечении аномалий развития желудочно-кишечного тракта // Детская хирургия.- 2004.-№3.-С. 14-16.
26. Гребенников В.Н., Мишина Т.П., Степаненко С.М. Нарушения гемодинамики и их коррекция у новорожденных после операции на органах брюшной полости //Анестезиология.- 1991.-№1.-С. 21-25.
27. Грошев Ю.В., Давыдов С.В., Егоров А.В. Эпидуральная блокада в экстренной анестезиологии // Анестезиология и реаниматология.- 1986.-№2.-С. 46-48.
28. Гумеров А.В., Хасанов Р.Ш. Ошибки и организация хирургической помощи новорожденных с пороками развития // Детская хирургия,- 2004.-№4.-С.
29. Губаев С.З., Корецкий В.А., Буров JI.E. К вопросу о технике выполнения сакральной анестезии // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№1.-С. 14-20.
30. Дарбинян Т.М. Затевахина М.В., Кузнецова Б.А., Ахаладзе В.М. Концентрация эндорфина в крови, как критерий адекватности общей анестезии // Анестезиология и реаниматология.- 1993.-№2. -С. 9-13.
31. Додхоева М.Ф., Вохидов А.В. Мероприятия по оздоровлению многодетных матерей и новорожденных.-Мат. 42-ой научной конференции ТГМИ им. Абуали ибн Сино «Новое в диагностике и лечении болезней человека».-Душанбе, 1992.-С. 18-19.
32. Женило В.М., Овсянников В.Г., Белявский А.Д., Азнаурьян П.А. В: Основы современной общей анестезии.-Москва, 2002.- С. 233-280.
33. Жаворонков В.Ф., Горшенин П.В., Красильников В.Н. Центральная и периферическая гемодинамика при общей анестезии кетамином у детей // Анестезиология и реаниматология.- 1986.-№6.- С. 56-59.
34. Жиркова Ю.В., Степаненко С.М., Манерова А.Ф., Зильберт Е.В. Поведенческие реакции на острую боль у новорожденных детей с хирургическими заболеваниями // Анестезиология и реанимация.- 2003.-№1.- С. 17-20.
35. Жури л о И.П. Спленэктомия у детей, изменения иммунологической реактивности и возможные пути ее коррекции.-Автореф. дисс. канд.мед.наук.- Ленинград, 1988.-20 с.
36. Звягин А.А., Слепнев С.Ю., Курачкина А.И. Оценка тяжести состояния больных с хирургической инфекцией // Анестезиология и реаниматология." 2002.-№2.-С. 64-68.
37. Исаков Ю.Ф., Степанова Э.А., Красовская Т.В.с соавт. Современные проблемы хирургии новорожденных // Хирургия.- 1986.-№8.-С. 3-7.
38. Иванов В.В., Аксельров В.М., АксельровМ.А. Концевая энтеростомия приводящей кишкой с межкишечным анастомозом у детей // Детская хирургия.- 1999.-№6.-С.10.
39. Исаков Ю.Ф., Степанова Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей.-М., 1988.
40. Исаков Ю.Ф., Бураков И.В., Ситковский Н.Б. Ошибки и опасности в хирургии пищевого канала у детей.-Киев, 1980.
41. Исаков Ю.Ф., Степанова Э.А. // Детская хирургия.- 2001.-№1.-С. 4-7.
42. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология.-Москва, 1990.-С. 107-117.44.3емлянова З.М., Бывихина М.Н. Адаптация человека в разных климатографических и производственных условиях.-Мурманск, 1981.- вып. 5.- С. 61-65.
43. Катковский Д.Г., Куркина О.М. Функция системы кровообращения при общей анестезии фентанилом и калипсолом с урологическими заболеваниями //Анестезиология.- 1986.-№5.- С. 31-33.
44. Кобзева Т.Н., Красовская Т.В., Курочкина А.И. с соавт. Определение степени риска оперативного вмешательства у новорожденных // Педиатрия.-1988.-№8.-С. 35-39.
45. Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B., Клебанов Г.И. с соавт. // Иммунология.-2000.-№3.-С. 12-15.
46. КолпащиковГ.И., Козлов С.Н., Аверьянова С.С. Перинатальная невроло-гия.-Мат. 2-го съезда РАСПМ.-М., 1997.- С.212.
47. Колесниченко А.П., Сермягин В.А., Красовская Т.В. Интенсивная терапия расстройств гемостаза у детей первых 3-х месяцев жизни при хирургическом сепсисе // Анестезиология и реаниматология.- 1988.-№1.- С. 32-35.
48. Красовский М.Э., Ашметов А.Х., Комарин А.С. Метаболизм анестетиков в печени и его значение в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология." 1988.-№3.- С. 74-79.
49. Корячкина В.А., Страшнов В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний.-Санкт-Петербург, 2002.
50. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Резанова Е.М., Александров А.Е., Хмызова С.А. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№3.-С.112.
51. Ленушкин А.И., Коньков Ю.А., Иванов А.П. В: Факторы риска во время анестезии и при оперативном лечении бронхолегочной патологии и органов брюшной полости у детей.-Смоленск, 1991.-С. 67-70.
52. Макушкин В.В., Мамлеев И.И., Миронов П.И. Анестезиологическое обеспечение видеоторакоскопических операций с эмпиемой плевры // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№1.-С. 9-12.
53. Мишунин Ю.В., Косова Э.В. Изменения гемодинамики при общем обезболивании калипсолом у детей с гиповолемией // Анестезиология.- 1988.-№5.- С. 64-66.
54. Мусселиус Ю.С., Попова Т.С., Беляева И.Д. Энтеральное питание в интенсивной терапии детей // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№1.-С.64.
55. Михельсон В.А., Агзамходжаев Т.С., Остряков И.О., Попова Т.Т. Сравнительная оценка эффективности различных видов общей анестезии у детей // Вестник хирургии АН РСФР.- 1984.- №9.- С. 49-52.
56. Михельсон В.А., Самсыгин С.А., Маджидова З.А. с соавт. В: Хирургическая коррекция и интенсивная терапия тяжелых патологических состояний у детей.-М, 1987.-С. 106-113.
57. Михельсон В.А., Косин Э.Д., Цыпин А.Е. Анестезия и реанимация ново-рожденных.-М.-Л., 1980.
58. Михельсон В.А., Николаев Э.К., Егоров В.М. В: Нейролептаналгезия в хирургии детского возраста.-М., 1984.- С. 22-15.
59. Муборакшоев М.Ш. Псевдофурункулез у детей (клинико-микробиологические аспекты).-Дисс. . канд. мед. наук.- Душанбе, 1994.
60. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В., Беляев И.Д., Степаненко С.М., Манерова А.Ф., Бутулова О.Ю. Послеоперационное обезболивание трамалом у новорожденных детей методом постоянной внутривенной инфузии // Анестезиология и реаниматология.- 2003.-№1.- С. 25.
61. Мурашева З.М., Новосельцев Н.Е. Изменения лейкацитарного индекса интоксикации у больных панкреатитом // Вестник хирургии.- 1989.-ЖЗ.- С. 40.
62. Михалев Е.В. с соавт. Онтогенетические особенности гемостаза у новорожденных детей // Анестезиология и реаниматология.- 2003.-№1.- С. 29.
63. Мышкин К.И., Темников А.Э. Эндокринопатии как фактор операционного риска в проктологии // Хирургия,- 1988.-№11.- С. 19-22.
64. Набиев З.Н. Пути снижения операционного и анестезиологического риска у новорожденных и детей раннего возраста с ПРПТ.-Дисс. . канд. мед. наук.-Душанбе, 120 С.
65. Никода В.В., Индикова М.Г. Изучение анальгетической эффективности пропацетамола в послеоперационном периоде двойным слепым плацебо -контрилируемым методом // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№4.-С. 126-130.
66. Остряков И.Ф., Цыпин JI.E., Вишневская М.А. с соавт. В: Интенсивная терапия в пред- и послеоперационном периодах и при острых отравлениях.-Минск, 1991.-С. 147-148.
67. Островский А.Д., Воробьев А.С. В: Сепсис новорожденных / II изд. ЛД.-1985.-С. 134-137.
68. Павлова З.В. Длительная перидуральная анестезия в онкологии.-М.: Медицина, 1976.
69. Пулатов А.Т., Хван И.Б., Абдулалиев А.А. Применение центральной анальгезии в детской оперативной урологии // Здравоохранение Таджикистана,- 1987.-№3.- С. 53-57.
70. Пулатов А.Т., Хван И.Б., Абдулалиев А.А. Нейровегетативное торможение и центральная анальгезия у детей при урологических оперативных вмешательствах.-Урология и нефрология,-1987.
71. Пулатов А.Т., Хван И.Б., Абдулалиев А.А. Применение центральной анальгезии в детской оперативной урологии // Здравоохранение Таджикистана.- 1987.-№3,- С. 49-53.
72. Рокицкий М.Р., Казанцев Ф.Н., Марголин Е.С. с соавт. Риск анестезии и операции у детей раннего возраста / Хирургия.- 1977.- №6.-С. 94-96.
73. Самсыгин С.А., Долгина Е.Н., Романова JI.A. Гнойная хирургическая инфекция новорожденных и клинико-иммунологический эффект применения декариса // Хирургия.- 1986.-№3.-С. 1-25.
74. Ройт, Лебедева И.Е., Рубцова И.Е. с соавт. Основы иммунологии // Иммунология.- 2001.-№3.- С. 29-35.
75. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных / II изд.-М., 1991.
76. Саламбаев Р.Ш., Тулеутаев Т.Б., Тумарбаев И.Т. с соавт. Внутривенная анестезия кетамин седуксином в экстренной педиатрии // Анестезиология и интенсивная терапия.-Алматы, 1995.-№1.-С. 13-16.
77. Сатывалдиева И.А., Агзамходжаев Т.С. Кардиоинтервалография как метод оценки адекватности в послеоперационном обезболивании у детей // Детская хирургия.- 1999.- №6.- С. 30-33.
78. Соловьев М.Т. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.-М.-Л., 1981.
79. Светлов В.А., Козлов С.П., Гнездилов А.В. Комбинированная анестезия кетамином, в сочетании с блокадой плечевого сплетения при сохраненном самостоятельном дыхании у детей // Анестезиология и реаниматология.-1986.- №4.-С. 59-61.
80. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П., Николаев А.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психиоэмо-циональному комфорту // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№4.-С. 120-14.
81. Семенихин А.А., Левашев Е.В., Павлюк В.Б. Длительная эпидуральная анальгезия тримекоином как компонент общей комбинированной анестезии у детей//Анестезиология и реаниматология.- 1986.-№6.-С. 13-15.
82. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Ситковская С.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения аноректальных пороков со свищами в половые органы у девочек//Клиническая хирургия.- 1987.-№6.-С. 105.
83. Студеникин М.Я. Справочник педиатрии.-М.: Медицина, 1981.
84. Степанова Н.А., Катаковский Д.Г. Клиническое течение общей анестезии у детей при различных способах внутривенного введения фенталина // Анестезиология и реаниматология.- 1986.-№3.- С. 52-54.
85. Студеникин М.Я., Халман Н. Гипоксия плода и новорожденного.-М., 1984.
86. Скоробогатов О.В. Функциональная характеристика циркулирующих фагоцитов у здоровых детей при инфекционно-воспалительных заболеваниях новорожденных.-Автореф. дисс. . док. мед. наук.- 1992.
87. Степаненко С.М., Михельсон В.А., Беляева И.Д., Жиркова Ю.В. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития // Анестезиология и реаниматология.- 2002.-№1.- С. 21-25.
88. Султанов Ш.Р., Набиев З.Н. Продленная перидуральная анальгезия про-медолом у детей.- Мат. городской научно-практической конференции.-Душанбе, 1999.-С. 47-49.
89. Строганов И.А. и соавт. Заместительная гемотрансфузия у новорожденных с хирургической патологией // Анестезиология и реаниматология.-2003.-№1.- С. 20.
90. Светлов В.А. с соавт. Комбинированная анестезия кетамином в сочетании с блокадой плечевого сплетения при сохраненном самостоятельном дыхании у детей //Анестезиология и реаниматология.- 1986.-№4.- С. 59.
91. Тараканов В.А., Страховский А.Е. Роль предоперационной подготовки в лечении детей с врожденной патологией толстой кишки / В кн.: 30 лет детской хирургии Таджикистана.-Душанбе, С. 310-313.
92. Хаитов P.M., Алексеев А.П. // Иммунология.- 2001.-№3.-С. 4-12.
93. Юб.Ходжаев С.Х., Султанов Ш.Р. Перидуральная анестезия у детей / Методические рекомендации.- Душанбе.- 2000.-7 с.
94. Цыпин J1.E., Айзенберг B.JL, Геодакян О.С., Лукин Г.И. Послеоперационный болевой синдром у детей (диагностика, профилактика, лечение).-Мат. конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия».- 2001.-С.44.
95. ПО.Шугайлов И.А., Рабинович С.А., Решетняк В.К. Нейрофизиологический анализ механизма анальгетического действия закиси азота // Анестезиология и реаниматология.- 1986.-№4.- С. 14-17.
96. Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания // Анестезиология и реаниматология.- 1993.-№4.- С. 69-77.
97. Шумов И.Д., Смирнов А.Н., Костомарова Г.Н., Ионов А.Л. Реконструктивные операции на толстой кишке и промежности у детей // Детская хирургия.- 1999.-№6.-С.4.
98. Юрченко Н.А., Устюжанин Ю.В., Грегуль В.В. с соавт. Факторы риска у детей с хирургической патологией.-В: Профилактика гнойно-септических осложнений как фактор риска при операциях на толстом кишечнике в аноректальной зоне у детей.- 1991.- С. 28-31.
99. Яцик Г.В., Ленюшкин А.И. К особенностям сепсиса у новорожденных (сепсис у детей) // Под ред. Ломаченко И.М.- Смоленск, 1985.-С. 13-18.
100. Antrinson R.P., Rushen G.S., Lee G.A. A Sunopsis of Anesthesia.-V.10.-№6.-P. 302-306.
101. Brenner U., Muller I.M. et al. Infusionsther // Klin. Emahr.- 1983. vol. 10.-№6.-P. 302-306.
102. Cettersterm P., Bennet R., Eriksson M. Sepsis neonaticum. Prevalence etiology et prognostication // 1988.-№2.-P. 36-40.
103. Fitzal S. Die intravenise narcose.-New. 1981-P. 161-175.
104. Faccia P., Sattarelli., Spennati G.F. // Minevra pediat.-1980.-vol.32.-№l.-P 1019-1022.
105. ShethN., Chainni M. // Pediatr. Surg. Lint.-1988.-vol. 13.-P. 455-456.
106. Choowapal. // Semiu Neonatol.-1999.-vol 3.- P. 137-142.
107. GoldmonH.D. Feldinng and necrotizing enterocolitis // J. Disease xhild.-1987.-vol. 134.-P. 533-555.
108. GelmanS. General anestehesia and hepatic circulation // Can. J. Physios, Phamacol.-1987.- vol.65.-P. 1762-1779.
109. Gregory J.C. In: Practice of Anesthesia / Ed. W.D. Wylie, h.e. Churchill. London, 1978.-P. 1257-1287.
110. Cross M., Adam D.// Klin. Pediat. 1979.-vol. 191.-№4.-P. 360-168.
111. Handrik W., Spenclcer F.B., Huclcel D., Boehm G. Stafiloklcolcen infection bei Fruhung Neugeborenen // Padiatr. Grengebiete.-1985.-vol.24.-P. 181-191.
112. Frank H., Vithaky J. Effects of amygdaloid kingling on the pain threshold of the rat // Exp. Neurol.- 1981.-vol.71.-№3.-P. 487-469.
113. Zummermann A. Schmerz and Schmerzbehand lung. Phisiologische and pathophisiologische. Mechanismen. Munch. Med. Wochenshz.-1985.-P.127-135.
114. Koabachi J., Jaonani H., Boughoufa A. et al. 4-th European Congress of Pediatric Anesthesia.-Paris, 1997.- P.40.
115. Kralinsky K. Pharmokological Management of Acute Pain in Childhood Dissertation.- Banska Bystrica, 1998.
116. Koops В., Battaglia F. The newborn infant in book Current pediatric diagnosisandthetment: ed Kempec.-Los-Alamos-Califomia. 1984.-P.40-96.
117. Kowams T.J., Nagy A. // Acta xhem. hung.-1983.-vol.24.-№4.-P.279-282.
118. Kontor E.J. Sudosteuropaishea Symposium fur Kindercirurgie int.-graz.-1987-S.8-9.
119. Lelhaber V., Sunshine P., Lewston N.S., Asquith M.T., Miller I.I. Alterations of Lymphocyte and antibody content in uman irilk after processing // T.I. Allergy Clin. Immunol.-1988.-vol.61.-P.l54-157.
120. Mochalova L., Khodov D., Zhukova T. Celebral circulation control in helthy full-term neonates // Acta pediatrica slcand. -Suppl. 311 .-1938.-P. 20-22.
121. McClain D.A., Hug C.C. // Clin. Pharmacol. Ther.- 1980.-vol. 28.-P. 106 -114.
122. Osri F.A., Naima J.L. Haematologie. Problems in the Newbom-Philadelphia.-1972.
123. Parry M.F., Hutchinson J.H., Brown N.A., Chii-Liuci W.V., Estreller L.
124. Gram-negative sepsis in neinates // Pediatrics.-1980. -vol.65.-P.l 101-1105.