Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация интенсивной терапии новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Сирота, Сергей Иванович :: 2005 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (обзор литературы)
1.1 Оценка общего функционального состояния организма.
1.2 Методы оценки гемодинамики и их характеристика.
1.3 Варианты гемодинамики и их коррекция.
1.4 Изменения метаболизма при критических состояниях больного.
1.5 Способы оценки нутритивного статуса больного.
1.6 Основные принципы современной нутритивной поддержки в интенсивной терапии.
1.7 Особенности обмена и способы проведения нутритивной поддержки у новорожденных в критическом состоянии.
1.8 Особенности проведения инфузионной терапии у детей с хирургической патологией.
1.9 Компьютерные программы интенсивной терапии.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Методы оценки гемодинамики.
2.2.2 Параклинические методы исследования.
ГЛАВА 3 АЛГОРИТМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, ОПИСАНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ «Владимед VI .2»
3.1 Алгоритм расчетов инфузионной терапии.
3.2 Расчет суточной физиологической потребности.
3.3 Расчет объема и качественного состава дефицита жидкости.
3.4 Расчет патологических потерь жидкости и электролитов.
3.5 Расчет энтерального питания.
3.6 Расчет лекарственных веществ.
3.7 Расчет вводимых растворов.
3.8 Расчет порций.
3.9 Описание программы «Владимед VI.2».
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И СПОСОБЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
ГЛАВА 5 ВЫБОР АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИСХОДЯ ИЗ ТИПА ИСХОДНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.
ГЛАВА 6 ОПТИМИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ И ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Сирота, Сергей Иванович, автореферат
Актуальность темы. Врожденные пороки развития встречаются примерно у 5% новорожденных и составляют в структуре младенческой смертности более 20% (Кобринский Б.А., Демикова Н.С., 2001).
Выхаживание новорожденных с врожденными пороками развития требует больших финансовых и человеческих затрат. Даже совершенствование техники хирургического вмешательства, использование достижений фармакологии и большие возможности современной следящей и дыхательной аппаратуры, не способствуют снижению уровня летальности, достигающей по отдельным видам пороков развития 50 - 80% (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М.,1996).
Трудности выхаживания новорожденных с торакоабдоминальными пороками связанны с тем, что нередко встречается их сочетание с пороками развития почек, сердца, функционирующими фетальными коммуникациями. Тяжесть состояния новорожденных усугубляется и сопутствующими заболеваниями в виде недоношенности, травмами головного мозга во время родов, внутриутробным инфицированием (Эммануилидис Г.К., 1994).
Исследования, проведенные В.А Гребенниковым, С.М.Степаненко (1989), по интенсивной терапии новорожденных с врожденными пороками развития, требующих хирургической коррекции, показали необходимость многокомпонентного подхода к выхаживанию таких детей. К компонентам относятся: сроки проведения предоперационной подготовки и ее объем, критерии готовности к оперативному вмешательству; объем операции и выбор анестезиологического обеспечения, ведение послеоперационного периода с выхаживанием и реабилитацией. В связи с этим представляется актуальным разработка объективных критериев и алгоритмов интенсивной терапии не только по нозологическому принципу, но и в соответствии с синдромальным подходом, определяющим тактику лечения новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития (Гублер Е.В.,1990).
Особенно важны такие составляющие лечения как инфузионная терапия и парентеральное питание, выбор которых должен определяться показателями гемодинамики и гомеостаза (Жиркова Ю.В., Степаненко С.М.,1999).
Точность расчетов объемов, состава инфузионной и энтеральной поддержки, парентерального питания особенно важны в неонатологии и детской хирургии (Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К., 1985). Адекватно рассчитанный обьем и состав инфузионной терапии является основой для восстановления исходно нарушенной гемодинамики, водно-электролитного баланса, снижению уровня токсикоза, создания положительного азотистого баланса, и в конечном итоге, выздоровления (Попова Т.С., Шестопалов А.Е. с соавт., 2002).
Однако, для расчета адекватной инфузионной терапии необходимо, используя основные параметры гомеостаза, провести вычисления по нескольким соответствующим формулам и номограммам. Учитывая быстротечность физиологических процессов у новорожденных, требуются ежедневное проведение индивидуальных расчетов для каждого больного при помощи специального алгоритма, с использованием компьютерной программы (Эстрин В.В., Пархоменко К.А., 2004).
Цель исследования. Улучшить результаты терапии новорожденных с врожденными торакоабдоминальными пороками развития на основании алгоритма коррекции нарушений гемодинамики с последующим выбором методов анестезии и интенсивной терапии.
Задачи исследования:
1. Изучить у новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития варианты исходной гемодинамики в предоперационном и послеоперационном периоде для определения способов последующей ее коррекции.
2. Определить критерии готовности новорожденных с врожденными пороками развития к хирургическому вмешательству на основании оценки гемодинамики и адаптационных резервов миокарда.
3. Определить критерии выбора схем анестезиологической защиты при хирургических вмешательствах у детей с врожденными торакоабдоминальными пороками развития на основе оценки их эффективности.
4. Разработать алгоритм расчета инфузионной терапии, парентерального, энтерального питания и лекарственной поддержки, новорожденных с хирургической патологией и созданием на этой базе компьютерной программы.
5. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных детей с торакоабдоминальными пороками развития при использовании предложенной программы интенсивной терапии и традиционных методов.
Научная новизна. Доказано, что приоритетным подходом к интенсивной терапии новорожденных с врожденными торакоабдоминальными пороками развития является оценка функционального состояния ребенка и типа кровообращения. По этим критериям определялись сроки и объем предоперационной подготовки, осуществлялся выбор анестезиологической защиты при хирургических вмешательствах.
Разработан универсальный алгоритм, а на его основе компьютерная программа, позволяющая проводить сложные расчеты инфузионной терапии и энтерального питания в послеоперационном периоде у новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития.
Практическая значимость. Оценка центральной гемодинамики и адаптационных резервов миокарда у новорожденных с торакоабдоминальными пороками является основой для принятия тактических решений в коррекции интенсивной терапии. Это позволяет определять объем, содержание интенсивной терапии и время предоперационной подготовки на основе единого критерия. Доказана возможность дифференцированного подхода к выбору анестезиологического обеспечения операции по поводу врожденных пороков развития у новорожденных исходя из исходного типа кровообращения, что позволяет предотвращать развитие нарушений кровообращения в раннем послеоперационном периоде.
Разработанная на основе алгоритма расчета компонентов инфузионной терапии и энтерального питания компьютерная программа, позволяет с высокой степенью точности проводить дотацию основных питательных нутриентов, солей, воды и, как результат поддерживать водно-электролитный обмен, положительный азотистый баланс. Применение алгоритма в хирургической неонатологии позволило снизить летальность на 28,4%, сократить время пребывания больного в отделении реанимации на 32%.
Положения, выносимые на защиту:
1. Для решения вопросов, об обьеме и содержании интенсивной терапии новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития и оценки ее эффективности, в предоперационном и раннем послеоперационном периодах, необходим контроль типа кровообращения и степени напряжения адаптационных возможностей организма.
2. Подбор схем анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у детей с торакоабдоминальными пороками должен осуществляться исходя из исходного типа кровообращения.
3. Для расчетов объемов и состава инфузионной терапии и энтерального питания необходимо использовать специальный алгоритм позволяющий с высокой степенью точностью дозировать основные ингредиенты жизнеобеспечения.
Внедрение. Результаты исследования по интенсивной терапии новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии-реаниматологии детской городской клинической больницы №1. Компьютерная программа «Владимед VI.2» для расчетов инфузионной терапии и энтерального питания успешно используется в реанимационном отделении детской клинической больницы №3 г. Новосибирска.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2000); научно-практической конференции "Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2003); на заседании Проблемной комиссии по хирургии Новосибирской государственной медицинской академии МЗРФ (г. Новосибирск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Личный вклад автора. Автор в 80% случаев принимал непосредственное участие в проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия у детей, оперированных по поводу врожденных торакоабдоминальных пороков развития. Весь клинический материал исследования собран, обработан и проанализирован лично.
Объем и структура диссертации: Содержание диссертации изложено на 139 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, семи глав, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 23 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 73 отечественных и 32 зарубежных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация интенсивной терапии новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития"
ВЫВОДЫ
1. У новорожденных с торакоабдоминальнымн пороками развития в 51.8% наблюдений диагностировали гиподинамический тип кровообращения, среди которого гиповолемия составила 35,7%, гипокинетический вариант - 5,4%, избыток периферического сопротивления - 7,1%, патологическая гипердинамия - 3.6%. В 48.2% случаев наблюдали компенсаторную гипердинамию.
2. Критериями определения сроков предоперационной подготовки у новорожденных с ВПР являлись восстановление гипердинамического типа кровообращения и снижения ИН до 200-250 ус.ед.
3. Оценка различных схем анестезиологического обеспечения у новорожденных с торакоабдоминальнымн пороками показала, что выбор анестезиологической защиты должен подбираться на основании исходного типа кровообращения. Это позволило уменьшить повторные нарушения гемодинамики в раннем послеоперационном периоде на 25% по сравнению с недифференцированным подходом.
4. Разработанный алгоритм расчета инфузионной терапии, парентерального и энтерального питания, лекарственной поддержки позволил провести адекватную коррекцию гомеостаза у новорожденных с пороками развития в течение 3-4 суток, уменьшить явления катаболизма, создать положительный азотистый баланс.
5. Сравнительный анализ эффективности интенсивной терапии проводимой с использованием предложенной программы и традиционными методами показал достоверное снижение летальности с 50% до 21.4%, сокращение сроков нахождения в реанимационном отделении с 25к\дней до 15.2 к\дней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для коррекции нарушений гомеостаза у новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития необходимо проводить оценку состояния центральной гемодинамики.
Для определения сроков предоперационной подготовки у новорожденных, требующих оперативного вмешательства, использовать кардиоинтервалографию с оценкой интегрального показателя — индекса напряжения.
При выборе анестезиологического обеспечения у новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития учитывать исходный тип кровообращения. При компенсаторной гипердинамии выбором анестезии считать сочетание гипнотика с наркотическими анальгетиками, при гиподинамическом режиме кровообращения необходимо включать в анестезиологическую схему кетамин.
Для расчета объема и состава инфузионной терапии и энтерального питания у новорожденных с торакоабдоминальными пороками развития использовать предложенный алгоритм или компьютерную программу, позволяющую с высокой точностью рассчитать потребности в основных ингредиентах жизнеобеспечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Сирота, Сергей Иванович
1. Ашкрафт К.У. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996.- 845с.
2. Бахмаи A.J1. Искусственное питание. М.: Бином, 2001 .-289с.
3. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2т. М.: Медицина, 1987.- 354с.
4. Вейбл Э.Р. Будущее физиологии //Физиология человека.-1998.- Т.24.-№4.- С.5-6.
5. Володин Н.О. Функциональное состояние сердечно- сосудистой системы у детей с хирургической патологией в пред- и послеоперационном периоде //Физиология человека.-1979.- №2.-С.95-97.
6. Воробьев A.C., Мутафьян O.A. Кардиоритмометрия (вариабельность сердечного ритма) у детей СПб.: МАПО, 2000.- 55с.
7. Воробьев К.П. Стандарт мониторинга функционального состояния во время ГБО //Вестн. интенс. тер.-1999.- №3.-С.34-39.
8. Гедымин М.Ю., Соколов Д.К., Кандрор И.С. Об интегральной оценке функционального состояния организма //Физиология человека.-1988.-№6.-С.95-97.
9. Гельфальд Б.Р., Сергеева Н.А, Макарова Л.Д. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом // Хирургия. -1988. №2.- С. 84-88.
10. Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилнрованного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов // Вестник службы крови. 1998.-№3. - С. 41-45.
11. Гребенников В.А., Степаненко С.М., Мишиной Т.П. Особенности изменений гемодинамики у новорожденных, оперированных на органах брюшной полости // В сб."4 Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов ", г. Одесса, 1989.- С. 145-146.
12. Гребенников В.А., Степаненко С.М., Мишиной Т.П. Нарушения гемодинамики и их коррекция у новорожденных после операций на органах брюшной полости // Анестезиология и реаниматология. — 1991.-№4.- С. 19-22.
13. Гребенников В. А., Пахомовой Е.А., Эверстовой Т.Н. Оценка показателей центральной гемодинамики у новорожденных в критических состояниях // В сб. "Материалы 2-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов",- Красноярск- 1982.- С. 61-62.
14. Григорьев Е.В., Слепушкин В.Д. Кардиоритмография как метод неинвазивного мониторинга регуляторных процессов и энергообеспечения у больных с гиповолемическим шоком //Акт. вопр. интенс. терапии.-1999.- №4.-С.48-52.
15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Пер. с англ.- М.: Восточная книжная компания, 1997.-456с.
16. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Ленинград: Медицина, 1990.- 147с.
17. Гуревич М.И. Импедансная реоплетизмография.- Киев: «Здоровье», 1982.- 236с.
18. Дашичев В.В., Воловенко В.Н., Олендарь Н.В., Лященко А.Ю. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы внеонатальном периоде у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении //Педиатрия.-2004.-№1-С. 15-17.
19. Дж. Греф (ред.) Педиатрия. Перевод с английского.- М.: «Практика», 1997.- 689с.
20. Долецкий A.C., Апухтина Т.Е., Тимощенко O.A. Варианты изменения гемодинамики после абдоминальных операций у детей // Анестезиология и реаниматология. -1988.- №6.-С 25-27.
21. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. Киев: «Здоровье»,-1984.-334с.
22. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние. СПб.: Эскулап, 1997.-222с.
23. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. СПб:ЭЛБИ, 1999.-618с.
24. Зильбер А.П. Актуальные проблемы медицины критических состояний. -Петрозаводск, 1996.-457с.
25. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. /Под ред. Т.С. Виноградовой.- М.: Медицина, 1986. -285с.
26. Интенсивная терапия / Paul L.Marino. Пер.с англ. Под редакцией акад. РАМН А.И. Мартынова. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.-639с.
27. Инфузионная терапия и клиническое питание. Под ред. Проф.Г.Н.
28. Хлябича.-Фрезениус ФРГ, 1992.-304с.
29. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатное М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. -М.: Медицина, 1985.-2S2c.
30. Караваева С.А., Баиров В.Г. Лечение гастрошизиса // Детская хирургия. -1998.-№ 3.- С.29-30.
31. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск,- 1996.- С. 3133.
32. Карлос Коусеро де Соуза. Периоперационная инфузионная терапия в педиатрии //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. -2001.-№2.-С.34-35.
33. Кассиль B.JI. Полиорганная недостаточность //Проблемы гематологии.-1995.-№2- С.45-50.
34. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№2.-С56-62.
35. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды, атеросклероз. -СПб., 1999. -245с.
36. Клиническая анестезиология /Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид С. Гч/Гихаил Перевод с анг. под ред. Акад.РАМН A.A. Бунятяна. -Санкт-Петербург.: Невский Диалект, 1998.-458с.
37. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации // Российский вестник педиатрии и перинатологии.- 2001. -Т.46-- №4.-С.55-60.
38. Кубергер М. Б., Белоконь H.A., Соболевой Е.А, Чистяковым: Г.М. Кардиоинтервалография в оценки реактивности и тяжести больных детей /
39. Методические рекомендации Методические рекомендации составлены сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР.- 2001.- С.89.
40. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика.- Санкт-Петербург: Человек, 2000.-199с.
41. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка как важнейший компонент в комплексе интенсивной терапии /Обзор материалов 8-го Европейского Конгресса по Интенсивной терапии. (Афины, 18-22 октября 1995г.) //Вестник интенсивной терапии.- 1996.- N 1.- С. 12.
42. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью// Анестезиология и реаниматология.-1997.- №3.- С.ЗО.
43. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперационной нутритивной поддержки // Анестезиология и реаниматология. -2000.- №3.- С. 59.
44. Лекманов А.У., Боровик Т.Э., Степанова Т.Н. Современное представление о питании детей, перенесших операции на толстой кишки // Вестник интенсивной терапии.- 2000.- №2.- С.89.
45. Махарлямов Н.М., Беликов Ю.Н., Атыков О.Ю. Ультразвуковая диагностика в кардиологии // в кн. Клиническая ультразвуковая диагностика. Под ред. Н.М. Мухорлянова. М.:М, 1987.- 356с.
46. Международное руководство по сердечной недостаточности /Под ред. С.Дж.Белла и др., пер.с англ.- М.: Медиа, Сфера, 1995. -599с.
47. Мельникова Н. И. Острая почечная недостаточность и методы ее коррекции у новорожденных // Педиатрия.- 1998. №4.- С.55.
48. Мишарев О.С. Интенсивная терапия и реанимация тяжелобольных детей.- Минск: Вышэйшая школа, 1995. — 267с.
49. Молчанов И.В., Серов В.Н., Афонин Н.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Горбачевский Ю.В. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты // Вестник интенсивной терапии. 2000. -№1.-С. 3-13.
50. Мороз В.В., Молчанова J1.B., Щербакова JI.H. Показатели липидного обмена у больных в критическом состоянии // Анестезиология и реаниматология. -2001.- №6 -С. 23-27.
51. Моррей Дж.П. Интенсивная терапия в педиатрии. Пер. с анг.-М.: Медицина, 1995.-Т.1-302с.
52. Наточин Ю.В., Немцов В.И., Эммануэль B.JI. Биохимия крови и диагностика.- СПб.: Наука, 1993.-449с.
53. Неонатология. Пер. с англ. / Под редакцией Гомеллы Т.Л./ М.: Медицина, 1995.-636с.
54. Никулина Г.А. Исследование статистических показателей сердечного ритма, как метод оценки функционального состояния организма при экстремальных воздействиях//Педиатрия.- 1988. №2.- С.50.
55. Педиатрия/под ред. P.E. Бермана и В.К, Вогана, М.'Медицина, 1991.-313с.
56. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях // М.: М-Вести, -2002.- С.24.
57. Прудкин М.Е. Современные подходы к проведению нутритивной поддержки новорожденных в критических состояниях //Вестник интенсивной терапии.- 2004.- №3- С.56-61.
58. Рифтин А. Д. Распознование функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма //Терапия.- 1998.1.- С.34.
59. Салтанов А.И., Обухова O.A., Кадырова Э.Г., Буйденок Ю.В. Питательный статус. Современная оценка // Вестник интенсивной терапии.- 1996.-N 2- С.34.
60. Саркисов Д.С., Хитров Н.К. Общая патология человека. М. ¡Медицина, 1997.-608с.
61. Современная терапия в неонатологии / Пер. с англ. Под редакцией НП. Шабалова М.: Медпресс, 2000.- С.23.
62. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии./ Под ред. Ю.В. Вельтищева, Н.С. Кисляк М.: Медицина, 1979.-619с.
63. Степаненко С.М., Цветков И.О., Жиркова Ю.В., Беляева И.Д. Интенсивная терапия новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей// Детская хирургия.-2000.-№5 -С.37-38.
64. Студеникин М.Я., Сербии В.И. Сердечная недостаточность у детей.- М.: Медицина, 1984.-238с.
65. Сулина Е.Г. Клинико-метаболические аспекты парентерального питания //Педиатрия.- 1996. №2.- С.44.
66. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека // Физиологический журнал СССР,-1973.- №8-С. 1216-1224.
67. Тищенко М.И., Смирнов А. Д., Данилов Jl. Н. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии — нового метода измерения ударного объема //Кардиология.- 1973.- №11- с.54-62.
68. Физиология водно-солевого обмена и почки / Под ред. Ю.В.Наточина. В сер. Основы современной физиологии.- СПб.: Наука, 1993. -576с.
69. Хаютин В.М., Едемский М.Е. Гипотеза об основной задаче нервной регуляции кровообращения поддержания оптимальной скороститечения крови в капиллярах // Бюллютень экспериментальной биологии и медицины 1967.- Том 64- №11- с.43-46.
70. Шифман Е.М. Септические осложнения в медицине критических состояний / Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 1999,- 120с.
71. Эммануилидис Г.К. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных / Г.К. Эммануилидис, Б.Г. Байлен / Пер. с англ. М.: Медицина, 1994.-393с.
72. Эстрин В.В., Пархоменко К.А. Применение медицинских информационных систем в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных // Анестезиология и реаниматология.- 2004.-№3- с.39.
73. Ahlgreen E.W. Rational fluid therapy for children // ASA Refresher Courses in Anesthesiology. 1979.- V.7- P. 1 -11.
74. Baker R.J., Chomppaph В., Nyhus L. Severe ishemia of the hand following radial artery cannulation // Sergery.- 1976.- Vol.80- P.-449-450.
75. Bennet E.J., Bowyer D.E. Fluid balance // Clin. Anesth.- 1985.-V.3- P. 569596.
76. Berry F.A. Practical aspects of fluid and electrolyte therapy // In: Anesthetic management of difficult and routine patients.- 1990. -P.89-120.
77. Boldt J., Heesen M., Padberg W. The influence of volume therapy and pentoxifylline infusion on circulating adhesion molecules in trauma patients // Anaesthesia. 1996. - V. 5 I. - P. 529-535.
78. Bursztein S., Elwyn D., Askanazi J. Energy metabolism, Indirect Caljrimethry // Williams and Wilkins, -1989.- P.28-29.
79. Campos A. C., Meguid M.M. Pediatric clinici nutrition // Am. J. Clin. Nutr.-1989.-Vol. 55. P. 117-130.
80. Clifford S.D. Textbook of Pediatric Intensive Care / Ed.M.C. Rogers.
81. Baltimore, 1992.- P. 1109-1125.
82. Cynober L. Role of amino acids in the host-tumor relationship Physiopathological and therapeutic aspects // Ann. Pharm. Fr.- 2000. Vol 58.-N6.-P. 452-454.
83. Fick A. Uber die Messung des Blutguantum in den Herzventrikeln // Sitzsben Physik-med. Ges.Wurzburg.- 1870.- S. 16-20.
84. Freund P.R. Transesophageal Doppler scanning versus thermodilution during general anesthesia. An inicial comparison of cardiac output technigues //AmJ.Surg.-1987.-Vol.53 P. 490-494.
85. Gordon L., Wood A.J., Wood M. Acute effects of halothane on drug distribution // Anesthesia and Analgesia.-1985. P. 219.
86. Gore J.M., Alpert J.S., Benotti J.R. et.al. Handbook of Hemodinamic Monitoring / J.M. Gore-Boston. 1985.-P.158.
87. Grossman W. Cardiac catheterization and angiography.-Philadelphia.-1985.-P.686.
88. Holliday M.A. , Segar W. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy // Pediatrics. -1987. -V. 19 -P.823-832.
89. Hotchkiss R., Karl I. The Pathophysiology and Treatment of Sepsis // New Engl J Med 2003. - V.348-P. 138-150.
90. Katz R.W., Pollach M., Weibley R. Pulmonary arthery catheterization in pediatric intensive care // adv.Pediatr.-1984.-Vol.30.-P.169-192.
91. Liu L. Fluid management// Un: A Practice of Anesthesia for Infants and Children.-1993. P. 171-182.
92. Longarela A., Olarra A. Metabolic response to stress, can we control it ? //
93. Nutr.Hosp.-2000. Vol. 15.- №6 - P. 275-279.
94. Lugo G., Arizpe D., Dominguenz G.et.al. Relasitionship belween oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients //CCM.-1993. Vol.21.-P. 64-69.
95. McClave S.A. The Pathophysiology of Sepsis // Chest.-1999.-Vol. 115.-P.64-70.
96. Nelson W.E. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia.-1987.- P. 113-138.
97. Nio M., Haase G., Kennaugh J. et al. A prospective randomized trial of delayed versus immediate repair of congenital diaphragmatic hernia // J Pediatr Surg.- 1994.-P.618-621.
98. Practical Approach to Cardiac Anesthesia / F.A. Edby, D.E. Hensley.-Martin.- Little,Brown & Co, 1995.-P.713.
99. Reginald C.T. Nutrition During Infancy. Philadelphia, 1988.- P.238-240.
100. Robb R., Whinney D., Stephen M., Sharline J. Fluid resuscitation for trauma patients in the 21st century // Critical Care.- 2000.-P.395-400.
101. Roberts K., J.Edwarts. Pediatriric Intensive Care London: Oxford, 1975.-P.905.
102. Rosenthal M.H. Intraoperative Fluid Management-What and How Much. //Chest. -1999.-V.115. -P. 106-112.
103. Schanler R.J., R.J. Shulman, C.Lau Feeding strategies for premature infants: Beneficial outcomes of feeding fortified milk versus preterm formula // Pediatrics.- 1999.- V.15.- P.150-158.
104. Siker D. Pediatric fluids and electrolytes // In: Pediatric Anesthesia. Ed.G.A.Gregory. 2nd ed.- 1989.- P.581-617.
105. Sincha S., S. Donn Shock and hypotension in the newborn I I Medicine. -2001. V.2.- P.35-37.
106. Tracey K., Gerani A. Cytokines and Metabolism. New York, 1990.-P.450.