Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация подходов к ведению беременных, страдающих врожденными пороками сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Егорян, Диана Суриковна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных. 11 Современное состояние проблемы.
1.2. Адаптационно-гомеостатические реакции фетоплацентарного 18 комплекса у беременных, страдащих врожденными пороками сердца.
1.3. Современные подходы к ведению беременности и родов у 21 пациенток с врожденными пороками сердца.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристика пациенток исследуемых групп.
2.2. Программа и методики исследования.
ГЛАВА III. ГЕСТАЦИОННЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОК С 47 НЕОПЕРИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА И ПОСЛЕ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ.
ГЛАВА IV. РЕАКЦИИ МАТОЧНО-ПЛОДОВО
ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛАЦЕНТ У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ ВПС И В СЛУЧАЕ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ.
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Егорян, Диана Суриковна, автореферат
Врожденные пороки сердца и беременность» - проблема, которая привлекает внимание специалистов различного профиля — акушеров-гинекологов, терапевтов, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов. В последние десятилетия в нашей стране и за рубежом довольно успешно развивается изучение вопросов кардиологии в акушерстве, в том числе и акушерской тактики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Елисеев О.М., 1994; Бурдули Г.М., Фролова О.Г. , 1997; Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Куликова О.А., 2000; Елисеев О.М., Шехтман М.М., 2000; Мака-цария А.Д., Беленкова Ю.Н., Бейлина A.JI.2001; Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2002; Sajian R.D., Berman D., Sach В. et al., 2001; Sloll C., Game E., Dementi M., 2001). Достигнуты значительные успехи в диагностике этой патологии с использованием мало- и неинвазивных методов исследования, обладающих высокой информативностью (Е.Д. Беспалова, 2001). Около полувека назад летальность беременных, родильниц и рожениц от заболеваний сердца находилась в диапазоне от 0,4% до 22 % (Е.П. Затикян, 2004). Существенное снижение смертности от заболеваний системы кровообращения (до 0,22,5%), в структуре неблагоприятных гестационных исходов на сегодняшний день определяется рядом причин: ранней диагностикой заболеваний сердца, расширением показаний к сохранению беременности, увеличением группы женщин, оперированных на сердце, а также больных, уверенных в успехе медицинской науки и практики, решающих сохранить беременность. Контингент беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на протяжении последних лет резко изменился. Многие пороки, считавшиеся противопоказанием для пролонгирования беременности и относящиеся к казуистическим наблюдениям, в настоящее время составляют контингент специализированных кардиоакушерских стационаров (М.А. Mendelson, 2000; М.А. Otto, M.Y. Kabukcu, К. Ovunc et al., 2001). Количество пациенток с тяжелой кардиальной патологией, поступающих в специализированные родильные дома достигает на сегодняшний день 25% от общего поступления, но при этом лишь 3% пациенток дает согласие на прерывание беременности (Е.П. Затикян, 2004). Структура больных с поражением сердечно-сосудистой системы постоянно меняется. Соотношение беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца, составлявшее ранее 1:20, в настоящее время соответствует 1:1. Прогрессивно увеличивается и группа пациенток после реконструктивных операций на сердце.
Несмотря на значительные достижения в науке и клинике, прогнозирование и профилактика осложнений беременности и родов у женщин с врожденными пороками сердца остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем в акушерско-гинекологической и кардиологической практике. Об этом свидетельствует тот факт, что широкий круг осложнений, возникающих у этого контингента больных, по-прежнему является одной из главных причин неблагоприятных гестационных исходов, как в нашей стране, так и за рубежом. Остается не решенным ряд вопросов, касающихся выявления факторов риска, осложненного течения беременности, разработки алгоритмов ведения женщин, страдающих врожденными пороками сердца, учет которых позволит профилактировать гестационные осложнения, снижать перинатальный риск, оптимизировать состояние здоровья плода и новорожденного.
В связи с этим было предпринято настоящее исследование, целью которого явилось повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение неблагоприятных гестационных исходов, у пациенток, страдающих врожденными пороками сердца.
Задачи исследования. 1. Провести ретроспективный анализ и определить прогностические факторы неблагоприятных исходов беременности для матери и плода у пациенток, страдающих врожденными пороками сердца.
2. Оценить взаимовлияние некоррегированных врожденных пороков сердца и беременности на гестационные исходы для матери и плода.
3. Выявить особенности маточно-плодово-плацентарной гемодинамики у беременных, страдающих врожденными пороками сердца.
4. Показать направленность морфологических реакций плаценты у беременных, страдающих врожденными пороками сердца.
5. Обосновать эффективность ранней диагностики и своевременной коррекции врожденных пороков сердца в реализации репродуктивной функции и благоприятных гестационных исходов.
Научная новизна работы.
Определены прогностические факторы неблагоприятных исходов беременности для матери и плода у пациенток, страдающих врожденными пороками сердца.
Впервые выявлены особенности маточно-плодово-плацентарного кровообращения, характеризующие выраженность компенсаторно-приспособительных реакций плаценты и тяжесть внутриутробного страдания плода у пациенток с неоперированными ВПС и после их хирургической коррекции.
Установлена прямая корреляционная зависимость между частотой экстренных оперативных родоразрешений, обусловленных показаниями со стороны плода, преждевременных родов, осложненного течения раннего неонатального периода и длительностью воздействия кардиогемодинамиче-ских нарушений, обусловленных некоррегированным ВПС.
Показана эффективность ранней диагностики и своевременной хирургической коррекции ВПС в реализации репродуктивной функции, профилактики осложнений беременности для матери и плода.
Практическая значимость работы.
По результатам проведенного исследования уточнены основные факторы акушерского и перинатального риска у пациенток, страдающих врожденными пороками сердца.
В работе показано, что своевременное выполнение хирургической коррекции ВПС позволяет снизить частоту угрозы прерывания беременности (35,1%) и анемии (31,6%), внутриутробной гипоксии плода (38,1%), неврологических нарушений постгипоксического генеза у новорожденных, положительно отражается на росто-весовых показателях доношенных новорожденных, снижает риск развития кровотечений и воспалительных послеродовых заболеваний.
При условии положительных исходов хирургической коррекции ВПС и проведения адекватных реабилитационных мероприятий оптимальными сроками реализации репродуктивной функции после хирургического вмешательства следует считать период времени не менее 1,5 лет.
В практическую деятельность медицинских учреждений основных звеньев службы родовспоможения внедрен алгоритм ведения беременных, страдающих врожденными пороками сердца, соблюдение которого позволяет снизить частоту экстренных родоразрешений, гестационных осложнений для матери и плода.
Реализация результатов работы.
Результаты проведенных исследований и сформулированные практические рекомендации внедрены в практическую деятельность медицинских учреждений, оказывающих консультативную и лечебную помощь беременным.
Основные положения диссертации использованы в лекционных курсах, практических и семинарских занятиях на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК РостГМУ, в практической деятельности Областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии г. Ростова-на-Дону.
Апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Основные положения диссертации докладывались на VII Российском форуме «Мать и дитя», г. Москва, научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и педиатрии», г. Ростов-на-Дону, Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии», г. Саратов. В завершенном виде диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС ГОУ ВПО РостГМУ.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Прогностическими факторами неблагоприятных гестационных исходов у пациенток, страдающих ВПС, являются несвоевременная диагностика заболевания, длительность кардиогемодинамических расстройств, обусловленных некоррегированным пороком сердца, возраст женщин старше 30 лет. В группах пациенток, перенесших хирургическую коррекцию порока, успешной реализации репродуктивной функции способствуют адекватные сроки наступления беременности после оперативного вмешательства, соблюдение алгоритма ведения беременных, страдающих ВПС.
3. У пациенток старше 30 лет без хирургической коррекции ВПС отмечаются наиболее глубокие расстройства в фетоплацентарной системе, определяющие неадекватность функций плаценты потребностям плода, что сопровождается более выраженными проявлениями его внутриутробной гипоксии, низкими массой при рождении и оценкой по шкале Апгар, высокой частотой тяжелого состояния недоношенных новорожденных, а также развитием перинатальных гипоксических поражений ЦНС.
4. Взаимовлияние некоррегированного ВПС и беременности, способствует снижению активности компенсаторно-приспособительных реакций системы мать-плацента-плод, «преждевременно» исчерпывает резервные возможности фетоплацентарного комплекса, а также неблагоприятно воздействует на состояние порока сердца у матери, приводя к развитию акушерских и кардиологических осложнений, повышающих частоту экстренных родоразре-шений.
5. У беременных, страдающих некоррегированными ВПС, истощение адаптационных резервов фетоплацентарного комплекса характеризуется повышением индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины на фоне снижения резистентности и увеличения кровотока в сосудах головного мозга плода. Такому состоянию плодово-плацентароного кровообращения соответствует хроническая субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности. Недооценка такого состояния плодово-плацентарного кровообращения и пролонгирование беременности способствуют переходу субком-пенсированной плацентарной недостаточности в декомпенсированную форму, развитию декомпенсации центральной гемодинамики плода с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов, интранатальной гибели плода.
6. У пациенток, страдающих ВПС выраженность морфологических компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте и адекватность механизмов регуляции фето-плацентарного кровотока взаимообусловлены и коррелируют с частотой экстренных оперативных родоразрешений со стороны плода, оценкой новорожденных по шкале Апгар, перинатальных поражений ЦНС гипоксически-ишемического генеза и тяжелого течения раннего неонатального периода.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, прак
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация подходов к ведению беременных, страдающих врожденными пороками сердца"
ВЫВОДЫ.
1. Прогностическими факторами неблагоприятных гестационных исходов у пациенток без хирургической коррекции ВПС, являются: несвоевременная диагностика заболевания, длительность кардиогемодинамических расстройств, обусловленных некоррегированным пороком сердца, возраст женщин старше 30 лет. В условиях хирургической коррекции порока успешной реализации репродуктивной функции способствуют адекватные сроки наступления беременности после оперативного вмешательства, соблюдение алгоритма ведения беременных, страдающих ВПС.
2. У пациенток старше 30 лет без хирургической коррекции ВПС отмечаются наиболее глубокие расстройства в фетоплацентарной системе, определяющие неадекватность функций плаценты потребностям плода, что сопровождается более выраженными проявлениями его внутриутробной гипоксии, низкими массой при рождении и оценкой по шкале Апгар, наибольшей частотой тяжелого состояния недоношенных новорожденных, развитием перинатальных гипоксических поражений ЦНС.
3. Взаимовлияние некоррегированного ВПС и беременности способствует снижению компенсаторно-приспособительных реакций системы мать-плацента-плод, преждевременно исчерпывает резервные возможности фетоплацентарного комплекса, определяет неблагоприятное течение порока сердца, приводя к развитию акушерских и кардиологических осложнений.
4. Своевременное выполнение хирургической коррекции ВПС позволяет снизить частоту угрозы прерывания беременности на 35,1%, анемии на 31,6%, неврологических нарушений постгипоксического генеза у новорожденных на 38,1%, риск развития кровотечений и воспалительных послеродовых заболеваний, положительно отражается на росто-весовых показателях доношенных новорожденных, позволяет вести роды через естественные родовые пути в 95,5% случаях.
5. У беременных с некоррегированными ВПС хронической субкомпенсиро-ванной форме плацентарной недостаточности соответствует повышение индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины, регистрируемое на фоне снижения резистентности и увеличения кровотока в сосудах головного мозга плода. Выявленные коррелятивные связи у этой категории пациенток позволяют использовать оценку плодово-плацентарного кровообращения в качестве информативного маркера направленности морфологических реакций плаценты и перинатальных исходов.
Практические рекомендации.
1. Оптимальные условия для вынашивания беременности и рождения доношенного ребенка у пациенток, страдающих ВПС, создаются после его своевременной хирургической коррекции, что подтверждается достоверно более низкой частотой осложнений беременности и родов, а также наиболее благоприятными перинатальными исходами. Оптимальным сроком для наступления беременности после хирургического вмешательства, при условии положительных исходов операции и адекватных реабилитационных мероприятий, следует считать период времени не менее 1,5 лет.
2. В возрастной группе женщин старше 30 лет, страдающих ВПС, а также перенесших его хирургическую коррекцию, вопрос о возможности выполнения репродуктивной функции и выборе способа родоразрешения должен решаться консилиумом в составе акушера-гинеколога, неонатоло-га и сердечно-сосудистого хирурга. Определяющими положениями являются: общее состояние пациентки, точная оценка нозологической формы порока и степени исходных нарушений внутрисердечной гемодинамики. В случае хирургической коррекции ВПС ведение беременности и выбор оптимальной тактики родоразрешения должны осуществляться с учетом резерва адаптации, который зависит от возраста женщины, длительности заболевания сердца, функциональных возможностей сердечной мышцы, а также исходов оперативного лечения, оцениваемых при динамическом наблюдении совместно с сердечно-сосудистым хирургом.
3. Своевременная хирургическая коррекция врожденных пороков сердца (ДМПП и ДМЖП), отсутствие декомпенсированных форм сердечной недостаточности и клинически значимых изменений размеров сердца, а также благоприятные результаты операции и отсутствие показаний к оперативному родоразрешению со стороны матери и плода позволяют вести роды через естественные родовые пути в 95,5% случаев.
4. Состояние плодово-плацентарного кровообращения у беременных, страдающих некоррегированными ВПС, характеризующееся повышением индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины на фоне снижения резистентности и увеличения кровотока в сосудах головного мозга плода свидетельствует о выраженном напряжении адаптационных реакций фе-топлацентарного комплекса и требует экстренного родоразрешения в интересах плода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Егорян, Диана Суриковна
1. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2000.-32 с.
2. Аккер Л.В., Кобозева Л.Н. Организация акушерско-гинекологической и неонатальной помощи. Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М. - 2002 - С. 7-8
3. Акопян А.С., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России (монография) / Под ред. Акад. ВА. Таболина. М.- 1999. - 168 с.
4. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография. М,.- 1997. - 80 с.
5. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М. -1996. с. 10
6. Амосов Н.М., Бе идет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. «Здоровье».Киев. 1993.- С 33—96.
7. Андреева М.В., Ломовских В.Е., Раевский А.Г. Анализ качественных показателей деятельности службы родовспоможения г. Волгограда и Волгоградской области в 2001 году. // Журнал практического врача акушера-гинеколога. -№2. - Волгоград.- 2002. - С. 18-25
8. Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Куликова О.А. Планирование семьи по-российски // Народонаселение. 2000. № 3. с. 43-47
9. Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе/ Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб.- 2000.- С. 9
10. Бахарев В.А., Полестов Ю.А. Современные аспекты перинатальной профилактики врожденных и наследственных поражений центральной нервной системы // Юж. Рос. мед. журнал. - 1999. - № 2. - С. 34-37.
11. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. В 2 томах. — М. Медицина, 1987.-С.- 918.
12. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина.-1991.-С 55-59
13. Беременность и врожденные пороки сердца. Под редакцией Макацария А.Д., Беленкова Ю.Н., Бейлина А.Л. М.: Руссо. - 2001.- 213 с
14. Беспалова Е.Д, Основные аспекты ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода (на диспансерном этапе). Пособие для врачей /Под ред. А.В.Иваницкого. М.: Иад-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН- 2001.-С 34-38.
15. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г Сердечно-сосудистая хирургия 2001. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2002.- С. 13-17.
16. Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы // Педиатрия. Рук-во / Под ред. Р.Е.Бергмана, В.К.Вогана. Перевод с англ. М: Медицина 1993.- С. 56.
17. Болезни сердца // Краткое рук-во понеонатологии / Под ред. П.Флеминга, Б.Спиделя, Н.Марлоу, П.Данна. 2000 - С. 137-164.
18. Бураковский В.А., Бухарин В.А., Подзолков В.П. и др. Врожденные пороки сердца. В кн. Сердечно-сосудистая хирургия /Под ред. В.И. Бура-ковского, Л.А. Бокерия. М. Медицина, 1989-. С. 345-382.
19. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина.- 1999.- С. 77-79.23 .Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М. - 1997. - 163 с.
20. Буштырева И.О., Дюжиков А.А., Лебеденко Е.Ю., Егорян Д.С, Кислиц-кий А.И., Живова Л.В. Оптимизация гестационных исходов у пациенток, страдающих врожденными пороками сердца Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М. - 2005. - С. 38.
21. Буштырев В.А. Иммуноглобулины в лечении внутриутробных инфекций у недоношенных новорожденных// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -2005.-22.С.
22. Быкова Н. В. Дородовая диагностика в профилактике материнской летальности от тромбоэмболических осложнений у больных с сердечнососудистой патологией // Автореф. дисс. канд. мед.наук. М. 2000.- 24 с.
23. Ванина JI.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. — М.: Медицина, 1991.-224 с.
24. Василенко В.Х. Приобретенные пороки сердца. Киев. 1972. - С. 27531 .Васильева Т.А. Система ведения беременных с пороками сердца. Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск.-2000.-Вып. 7.-С. 315-318.
25. Велыпищев Ю.Е., Ветров В.П. Объективные показатели нормального развития и состояния здорового ребенка (нормативы детского возраста) // Росс, вестн. перинатол. и педиатрии. Приложение. - М, 2002. - 96 с.
26. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Рос. вест, перинатол. педиатр. 2000. - № 1. - С. 5-9.
27. Верченко Е.Г. Факторы риска и гемодинамические механизмы развития аритмогенной кардиомиопатии. // Автореф. дисс.канд.мед.наук. М.-2003.- 25 с.
28. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.
29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- С 38.
30. Давыдов С.Н., Аничкова З.Я., Смородинова Л.В. Беременность и роды при коарктации аорты // Беременность и роды при заболеваниях сердца. -Л., 1987.-С. 31-35.
31. Елисеев О.М. Болезни сердца и сосудов у беременных //Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов н/Д: Феникс- 1997. - С, 112-393.
32. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.: Медицина.-1994.- 320с.
33. Здоровье детей России. Союз педиатров России / Под ред. А.А. Баранова. М., 1999. с. 29-30
34. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Система учета и анализа детской инвалидности // Рос. мед. журн. 2000. - № 1. - С. 7-9.
35. Иваницкий А.В. Роль рентгенологического исследования в диагностике пороков сердца у детей // Педиатрия. 1985; 8 (7) 55—7.
36. Каткова И.П. Планирование семьи в условиях российского социально-экономического кризиса. Тендерный калейдоскоп. Курс лекций /Под общей ред. д.э.н. М.М. Малышевой. М. 2001. с. 470.
37. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Куликова О.А. Репродуктивное здоровье и права молодежи // Народонаселение.-М.- 1999- № 1-е. 67.
38. Каткова И.П. Планирование семьи в условиях российского социально-экономического кризиса. Тендерный калейдоскоп. Курс лекций / Под общей ред. д.э.н. М.М. Малышевой. М.: Academia. М. - 2001 - С. 213
39. Киселев А. С., Иванова А.Е. Рождаемость и здоровье новорожденных // Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России». Раздел 3. Здоровье населения. Анализ и комментарии.- М.- 1995. С. 31
40. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных. // Дисс. докт. мед. наук. М.- 1990. 40 с.
41. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том V / Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М: ВИДАР. - 1998. - 360 с.
42. Коков Л.С., Горянина Н.К., Крастин О.А. и соавт. Лечение митрального стеноза у беременных способом катетерной баллонной вальвулопластики // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия. 1991. - № 12. - С. 15-18.
43. Констант Дж: Клиническая диагностика заболеваний сердца. Кардиолог у постели больного. Перевод с англ. М: Бином. - 2004.- С. 34-45.
44. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации: Пути снижения (изложение доклада на коллегии МЗ РФ 09.01.2001 г.) // Педиатрия. 2001. - № 2. - С. 4-8.
45. Костровская М. В., Кулешова Р. Г. Исходы беременности у женщин с естественным течением врожденных пороков сердца и после их коррекции // Патология кровообращения и кардиохирургия. М. - 1998 - №2-3 - С. 31-34.
46. Костровская М.В. Методология ведения беременности у больных с врожденными пороками сердца. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М - 2000 -24 с.
47. Кочарян П.Э. Состояние и коррекция нарушений системы гемостаза у беременных,рожениц и родильниц с врожденными пороками сердца// М. -1991.-С. 25.
48. Крыжановская И.О., Заяц С.С., Курочка М.П и др. Фетоплацентарная недостаточность. Методическое пособие для акушеров гинекологов, ординаторов и интернов. - Ростов - на - Дону, 2003. - 81 с.
49. Кулавский В. А., Огий Т. И. Комплексная оценка материнского и плодово-плацентарного кровообращения у беременных с митральными пороками сердца. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-. 1996. №3. - С. 24-27.
50. Кулаков В.И., Серов В.Н. Пренатальная диагностика проблемы, решения.// Пренатальная диагностика и беременность высокого риска. — Ростов-на-Дону. - 2003. -С.5-7
51. Кулешова Р. Г., Костровская М. В., Соколова Т. М. Исходы беременности при различных гемодинамических группах врожденных пороков сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. М. - 2001 - №2. - С. 1218.
52. Левченко Е.Г. Врожденные пороки сердца у детей синдромальные формы и ассоциированные аномалии: диагностика и проблемы послеоперационного ведения. - Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М.- 2003.
53. Лечение острой и хронической гипоксии плода // Методические рекомендации. Министерство здравоохранения СССР. Главное управление охраны материнства и детства. М. 1991.- С. 3
54. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М: Медпрактика-М.- 2002. - 276 с.
55. Манухин И.Б., Шехтман М.М., Невзоров О.Б. Беременность и роды у беременных с митральным пороком сердца. Триада-Х. М. - 2001. - 140 с.
56. Манухин И.Б., Шехтман, М. М. Невзоров О. Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца // Триада-Х.-2001.-144 с.
57. Мартюшов С.И. Врожденные пороки сердца у взрослых // Врожденные и приобретенные пороки сердца / Под ред. В.И. Макарова. Архангельск, 2003 .-С. 163-181.
58. Медведь В.И. Хирургическое лечение болезней сердца во время беременности // Междунар. мед. журн. 1998. - № 4. - С. 16-19.
59. Медведь В.И., Гутман Л.Б., Дашкевич В.Е. и др. Врожденные пороки сердца и беременность: течение, тактика ведения, исходы // 36. наук, праць АсощацЙ серцево-судинних xipyprie Укра'ши. К., 1998. - С. 254258.
60. Медведь В.И., Исламова Е.В. О возможности консервативного родоразрешения женщин с оперированной коарктацией аорты // Перинатолог1я та пед1атр1я. 1999. - № 2. - С. 19-20.
61. Милованов А.В. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина.- 1999.-448 с.
62. Митина И.Н. Эхокардиографическая диагностика частично открыто ат-риовентрикулярного канала //Педиатрия 1984. -5.-е. 28.
63. Национальный доклад о прогрессе, достигнутом Российской Федерацией в ходе осуществления целей всемирной декларации и плана действий всемирной встречи на высшем уровне в интересах детей. М.- 2001. с. 56
64. Негматуллаева М. Н., Надырханова Н. С. Беременность и роды у больных с изолированным стенозом левого предсердно-желудочковош отверстия. //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998.-№ 4.-С. 65-67.
65. Охрана здоровья населения России. Совет Безопасности РФ. М.: Юридическая литература.- 1996.- Вып. 2.- С. 115
66. Павлова С. С., Смирнова А. А., Мазаева Н. Э., Каргпок М. Г. Пролапс митрального клапана и беременность //Мед. помощь М. - 2000. -№ 4.-С. 17-24.
67. Песчанская Т.П.Беременность и роды у женщин с митральными пороками сердца в зависимости от центральной гемодинамики, сократительной способности миокарда и толерантности к физической нагрузке// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков.- 1989.-С. 22.
68. Подзолков В.П., Плотникова JI.P., Амиркулов Б.Д. ВПС у больных старше 30 лет: структура, результаты хирургического лечения //Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2000.- № 2.- С. 14.
69. Положение детей в мире. ЮНИСЕФ, 2000.- С. 90
70. Протопопова Т.А. Риск перинатальной патологии и особенности развития потомства у женщин с врожденными пороками сердца //Акуш. и гин.- М. 1994- №10- С.20-24.
71. Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи // Материалы 48-й сессии ВОЗ. Серия технических докладов № 569. Женева: ВОЗ. -1977. С. 7.
72. Решение Коллегии МЗ РФ от 09 ,01.2001г. (протокол) «Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения». М. 2003. С. 23.
73. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей // Народонаселение. 2000. - № 1. - С. 14
74. Федеральная целевая программа "Безопасное материнство". М., 1998. С. 13
75. Рудакова Е. Б., Басин Б. JL, Чуловский Ю. И., Барбанчик И. А., Вишня О. П., Васильева Т. А. Система ведения беременных с пороками сердца // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. М.- 2000.- Вып. 7.-С. 315-318.
76. Савельева Г.М., Сичииава Л.Г., Панина О.Б. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Рос. мед. журн. — 1999. № 2. — С. 37-41.
77. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Гнетецкая В.А. Прена-тальная диагностика в улучшении исходов беременности // Журнал акушерства и женских болезней. Санкт-Петербург. - 2000. - С. 28-32.
78. Селиваненко В.Т., Беляков А.В., Дюжиков А.А. Гемодинамика и регионарный кровоток после коррегирующих операций. Ростиздат - Ростов-на-Дону. - 2000. - 399 с.
79. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плацент и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» // Акуш. гин. 1998. - № 3. - С. 24-29.
80. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Медицина., 1990. - 80 с.
81. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Горбунов А.Л. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь // Акуш. и гин.-2000.-№5.-С. 12-17.
82. Стрижаков A.H., Медведев М.В., Горбунов A.JI. Клиническое значение антенатальной допплерометрии. М.: "Союзмединформ", 1989. - 68 с.
83. Таболин В. А., Ильина А. Я., Кашин В. Н., Круть Ю. Я., Сахнина Э. И. Клиническая характеристика состояния новорожденных от женщин с пороками сердца // Педиатрия. М. - 2001 - №3 - С. 38-42.
84. Тарасова А.А. Оценка и прогнозирование результатов катетерной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза легочной артерии по данным неинвазивных методов исследования. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1992. - 163 с.
85. Тарвердиева Г. А., Абдуллаев Р. Ф. Синдром пролапса митрального клапана и беременность // Кардиология.- 1999. -35. -№ 12.-С. 94-95.
86. Хамани И. В. Пролапс митрального клапана, тромбофилия и АФС // Материалы II Российского форума «Мать и дитя» М.-2000.-С. 158-160.
87. Шехтман М.М., Бур дули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. Триада-Х. - М. - 2002. — 229 с.
88. Шилина Л.В. Обоснование системы кардиологической помощи у женщин с пороками сердца и пролапсом митрального клапана при беременности// Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2001. - 23 с.
89. Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., Осокина Г.Г. Болезни сердечно-сосудистой системы у детей в Российской Федерации // Врожденные и приобретенные пороки сердца /Под ред. В.И. Макарова,- Архангельск.-2003.- С. 3-9.
90. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей /Под редакцией Бокерия JI.A., Алекяна Б.Г., Подзолкова В.П.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.-М. 1999.- С. 45-52.
91. Alcaino М.Е., Smith R., Alan R.M. et al. Percutaneous aortic valvuloplasty // Med. J. Aust. 2000. - Vol. 156, № 2. - P. 88-90.
92. Arsos G., Moralidia E., Karatzas N. et al. Heart rate is the major determinant of diastolic filling pattern during growth: a radionuclide ventriculography assessment, // Pediatr. Cardiol. 2002. - Vol. 23. - P. 378-387.
93. Bonnet D. Coltri A., Butera G. et al. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and mortality //Circulation.-1999-Vol. 99.-P. 916-918.
94. Daubeney P.E.E, Sharland G.K., Coock A.C. et ai Pulmonary atresia with intact ventricular septum ipact of fetal echocardiography on incidence at birth and postnatal outcome // Circulation,- 2000- Vol. 98,- P. 562-566.
95. Dessole S., Antona D., Ambrosini G., Fadda M.C., CapabianoG. Pregnancy and delivery in young woman affected by isthmic coarctation of the aorta // Arch. Gynecol. Obstetr. -2000,-v. 263, p. 145.
96. Feigenbaum H., Echocardiography, M.- Heart -1999.- P. 1127-1129.
97. Franklin O., Burch M., Manning N. et ai Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbidity // Heart.- 2002.- Vol. 87.-P. 67-69.
98. Game E., Stall C., Dementi M. Evaluation of prenatal diagnosis of congenial heart diseases by ulrtasound: experience from 20 European registries // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001.- Vol. 17.- P. 386-391.
99. Grown-up congenital heart (OUCH) disease: Current needs and provision of service for adolescents and adults with congenital heart disease in UK // Heart.- 2002.-Vol. 88 (Suppl I).- P 112.
100. Hornberger L.K., Weintraub R.G., et al. Echocardiographic study of the morphology and growth of aortic arch in the human fetus. Observations related to the prenatal diagnosis of coarctation // Circulation.- 1992.- Vol. 86.- P. 741747.
101. Hornung T.S., Heads A., Hunter A.S. Right ventricular dilatation in the fetus: a study of associated features and outcome // Pediatr. Cardiol.- 2001.- Vol. 22.- P. 215-217.
102. Hou C, Zeng H, Deng D, et Al Diagnosing complicated congenital heart disease with two-dimensional and three-segment concept // Zhonghua Yi, Xue ZaZhi 2001 Feb; 81(3):135.
103. Huang CF, Liang CD, Chang JP, Tiao M.M Unruptured aneurysm of sinus of Valsalva with right ventricular outflow tract obstuction//Chang Gung Med J 2001 Nov; 24(11 ):746.
104. Ishii M., Elo G., Tei C. et al. Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart andcongcnital heart disease: a right ventricular myocardial performance index // Pediatr. Cardiol.- 2000.- Vol. 21.-P. 416-421.
105. Koppel R.I., Druschel СМ., Carter T. et al. Effectiveness of pulse oximetry screening for congenital heart disease in asymptomatic newborns // Pediatrics.-2003.-Vol. 111.-P. 451-455.
106. Kozely M., Novak Antolik Z, Grad A., Peternel P. Patent foramen ovale as a potential cause of paradoxical embolism in the postpartum period. Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reprod Biol.- 2004.-V. 84- № 1 .-p.55.
107. Mc Ivor R.A. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty during pregnancy // Cardiology. 2001. - Vol. 32, № 1. - P. 1-3.
108. Mendelson M.A. Congenital cardiac disease and pregnancy // Clin. Perinatology. 2000. - Vol. 24, № 2. - P. 467-482.
109. NirA., Ekstein S., Nadjari M. et al. Rhabdomyoma in the fetus: Illustration of tumor growth during the second half of gestation // Pediatr. Cardiol.- 2001.-Vol. 22.-P, 515-518.
110. Nishimura R.A., Tajic AJ. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's rosetta stone. // J. Am. Coil. Cardiol. 2002. - Vol. 30. - P. 8-18.
111. Oakley C. Heart disease in pregnancy. B.M.J.-1997.- P. 1211-1341
112. Otto M.A., Kabukcu M., Ovunc K. et al. Percutaneous valvuloplasty for severe mitral stenosis in pregnancy // Angiology. 2001. - Vol. 48, № 5. - P. 463-467.
113. Perloff J.K., Warnes C.A. Challenges posed by adults wilh repaired congenital heart disease // Circulation.- 2001.- Vol. 103.- P. 2637-2643.
114. Presbitero P.Prever S.B., Brusia A. Interventional cardiology in pregnancy. Eur. Heart J., 2000,v.l7,p.l82.
115. Qureshi S.A., Hobbins S.M. Naqvi N. A career in pacditric cardiology // BMJ.-2003.- Vol. 327.- P.3-4.
116. Sajian R.D., Berman D., Sach B. et al. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty in pregnant woman with mitral stenosis //Cathet. Cardiovasc. Diagn. -2001.-Vol. 15, № 2. P. 103-108.
117. Schabel J.E., Jasiewicz R.C. Anestetic management of a pregnant patient with congenitally corrected transposition of the great arteries for labor and vaginal delivery // J. Clin. Anest, 2001.v.l3,p.517.
118. Sharland O.K., Chita S.K., Fagg N.L.K. et al. Left ventricular disfunction in fetus: relation to aortic valve anomalies and endocardial fibroelastosis//Br. Heart J.- 2000,-Vol.66.- P. 419-424.
119. Sloll C., Game E., Dementi M. Evaluation of prenatal diagnosis of associated congenital heart diseases by fetal ultrasonographic examination in Europe // Prenat. Diagn. 2001,- Vol. 21.- P. 243-252.
120. Snerer D.M. Coarctation of the descending thoracic aorta diagnosed during pregnancy // Obstetr. Gynecol., 2002,v. 100, p. 1094.
121. Stiller В., Hetzer R., Meyer R. et al. Primary cardiac tumors: when is surgery necessary? // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001,- Vol. 20.- P. 1002-1006.
122. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. //J. Cardiol. 2004. -Vol. 26. - P. 135-136.
123. Tsuda A., Nagaoka K., Hashiguchi H., Shibata S., Snibata I.M. Nagatani A. Anesthetic management of a pregnant patient with congenitally corrected transposition of the great arteries for emergency cesarean delivery // Masui 2003,v.52,p.l87.
124. Webb G.D. Challenges in the care of adult patients with congenital heart defects // Heart.- 2003.- Vol, 89.- P. 465-469.
125. Weiner Z., Lorber A., Shalev E. Diagnosis of congenital cardiac detects between 11 and 14 weeks gestation in high-risk patients // J. Ultrasound Med.-2002.- Vol. 21,-P. 23-29.
126. Wernovsky G., Stiles K.M., Gravreau K. et al. Cognitive development after the Fonton operation // Circulation.- 2000- Vol. 102.- P. 883-889.
127. Women in Transition // The UNICEF International Child Development Centre in Florence. Italy: UNICEF, Regional Monitoring Report N6 -2000. -P. 1476.
128. Wren C., O'Sullivan J.J. Survival with congenital heart disease and need for follow up in adult life // Heart. 2001.- Vol. 85.- P. 438-443.
129. Yagel S., WeissmanA., Rotstein Z. et al. Congenital heart defects. Natural course and in utero development // Circulation.- 2004.- Vol. 96.- P. 550-555.