Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на нелитых золотых каркасах

Максимов, Георгий Викторович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на нелитых золотых каркасах

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Максимов, Георгий Викторович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на нелитых золотых каркасах

На правахрукописи УДК- 616.314 76:615.462

МАКСИМОВ Георгий Викторович

Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на нелитых золотых каркасах

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет» МЗСР РФ

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Лебеденко Игорь Юльевич

Официальные оппоненты:

• заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Дойников Алексей Иванович

• доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна

Ведущее учреждение - Центральный научно- исследовательский институт стоматологии МЗСР РФ

Защита состоится «_»_2004 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет МЗСР РФ» (109066,г. Москва, ул. Долгоруковская,4)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологического университет» (г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

В.Н.Шарагин

Актуальность темы

Прогресс в ортопедической стоматологии во многом связан с разработкой и внедрением новых материалов и технологий. Широко применяются в практической стоматологии металлокерамические зубные протезы

(С.И.Абакаров, 1996-2001; ВАМаркин с соавт., 2000; БЛ.Марков с соавт., 2001; Н.КиЬег, 2000).

металлокерамические зубные протезы на литых золотых каркасах, так как золото и его сплавы имеют высокую коррозионную стойкость и биосовместимость, приятный цвет, хорошие литейные свойства (И.ЮЛебеденко с соавт., 1995-2003).

Однако при таком виде протезирования наблюдаются осложнения, в частности, расцементировки протезов. Во многом это связано с недостаточной прецизионностью литых каркасов. (С.Д. Арутюнов, 1993; А.Н. Ряховский с соавт., 2000; ШЬ2ега1,1996).

К сожалению, при получении протезов методом литья возможно возникновение пор, раковин, недоливов, скрытых дефектов, нарушение однородности структуры и состава сплава с последующим ускорением процессов коррозии. Кроме того, при данной методике велики отходы на литники, что особенно значимо при работе с драгоценными металлами. (В.А.Васильев, 2003).

За рубежом, в связи с этим, стали разрабатываться и использоваться не литьевые высокоточные технологии изготовления зубных протезов: искровая эрозия, (А.Б. Перегудов с соавт., 2001; ЕВектспё, 1997), компьютерное фрезерование, плазменное напыление каркасов зубных протезов (Г.В.Большаков с соавт., 1992-2002). На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ разработана и запатентована гальваническая зуботехническая методика получения каркасов с использованием золотого композиционного электролита (Н.И.Сафарова, Г.В.Максимов с соавт., 1999). В специальной литературе имеются сведения о порошковой технологии, оригинальной методике изготовления золотых каркасов зубных коронок «САР ТЕК» (А.Н. Ряховский, АБ. Юмашев, 1999; Б.ОоЬ, Л.Кака1, 2001)

Однако, отсутствуют работы по сопоставительному анализу вышеперечисленных методик для изготовления золотых каркасов металлокерамических зубных коронок, нет четких показаний к применению не

цельнолитые металлические каркасы с нажигаемым

покрытием.

В последние годы все большее распространение получают

Г^'С. \ \ 1,'ииЛЛЬНАЯ 3 г. ¡".ОТСКЛ

литьевых методик изготовления металлокерамических зубных протезов, что сдерживает совершенствование ортопедического лечения больных с применением такого вида лечебных конструкций.

Цель работы

Совершенствование ортопедического лечения путем научно обоснованного выбора оптимальной методики изготовления металлокерамической зубной коронки из золотого сплава.

Задачи исследования

1. Изучить по данным литературы известные методы изготовления металлокерамических коронок из золотых сплавов:

• литье по выплавляемым моделям

• гальванический метод

• плазменное напыление

• метод компьютерного фрезерования

• технология «САР ТЕК»

• порошковая методика «Deguzint»

2. Провести сопоставительный анализ (in vitro) качества металлокерамических золотых коронок по параметрам точности прилегания к культе зуба и прочности конструкции в зависимости от метода изготовления.

3. Сравнить методики изготовления золотых металлокерамических зубных коронок по:

• трудозатратам

• продолжительности технологического процесса

• сложности изготовления

• клиническим результатам ортопедического лечения

4. Разработать показания к ортопедическому лечению металлокерамическими конструкциями на не литых золотых каркасах.

Научная новизна

- Впервые в отечественной .стоматологии проведен сравнительный анализ 3 новых методов изготовления каркасов металлокерамических коронок не литьевыми способами.

- Установлена достаточная прочность металлокерамических коронок на золотых каркасах, полученных не литьевыми способами.

- Получены новые данные об эффективности (in vitro) и (in vivo) металлокерамических коронок на золотых каркасах, полученных по методике гальванопластического формования. Убедительно показаны преимущества гальванического метода перед порошковым методом и технологией «САР ТЕК».

- Исследованы технико-экономические параметры 4 методов изготовления золотых каркасов зубных коронок: трудоемкость, сложность изготовления, временные и энергозатраты.

Практическая значимость

Доказаны преимущества гальванического метода изготовления золотых каркасов металлокерамических зубных коронок в сравнении с литьевым и порошковым методом и технологией «САР ТЕК».

Клинико-лабораторными исследованиями доказана высокая точность гальванопластического изготовления золотых каркасов зубных коронок, минуя этап литья, механической доработки и трудоемкой припасовки на модели, позволившая добиться повышения качества металлокерамических коронок, со щадящим препарированием зубов, что особенно важно для сохранения их витальности.

Основные положения, выносимые на защиту

• В сравнении с методом литья изученные методики: технология «САР ТЕК», порошковая методика «Deguzint», гальванопластическая методика на аппарате «Preciano», - требуют больше технологических этапов, но меньше рабочего времени, кроме того себестоимость коронок, изготовленных по этим технологиям ниже.

Гальванопластическая технология имеет наибольшую продолжительность процесса, но практически мало отличима по рабочему времени и значительно превосходит другие методы, в том числе литьевой, по прецизионности коронок.

Не литьевые методы изготовления золотых каркасов металлокерамических зубных коронок: технология «САР ТЕК», порошковая методика «Degшmt», гальванопластическая методика на аппарате «Preciano»,- могут быть рекомендованы для ортопедического лечения больных с дефектами твердых тканей коронок зубов по показателям прецизионности, эстетичности и биосовместимости.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции РДМК-2002 (Москва, 2002); научной конференции молодых ученых стоматологов- ортопедов, посвященной 80- летию МГМСУ и приуроченной к дню рождения ВЛО.Курляндского (Москва, 2002); XXV итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2003); научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора ХАКаламкарова (Москва, 2003); научной конференции молодых ученых, посвященной профилактике стоматологических заболеваний (Москва, 2003); III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004); научной конференции, посвященной 75-летию В.Н. Копейкина (Москва,2004); совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (2004).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории Стоматкомплекса МГМСУ, в учебный процесс с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы , двух глав собственных исследований: «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 242 источника, из них 130 отечественных и 76 иностранных источников. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами, 17 фотографиями и рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе исследованы образцы каркасов металлокерамических коронок, полученные по 4 методикам:

1) методом литья по выплавляемым моделям, на индукционной литейной установке «DOR-a-MATIG> (Германия) из золотого сплава «Супер КМ» (Россия);

2) методом гальванопластики на установке «Preciano» фирмы «Heraeus Kulzer» (Германия),

3) методом «САР ТЕК» из материалов и по технологии фирмы «Precious Chemical» (Израиль),

4) порошковым методом из материалов и по технологии «Deguzint » фирмы «Degussa» (Германия).

Для сравнительного анализа вышеперечисленных технологий нами проводился хронометраж общего времени и рабочего времени зубного техника, затраченного на изготовление одной коронки, оценивались: расход материалов, привлечение дополнительного персонала, себестоимость по методике АЮ.Фадеева (2002). Эксперимент проводили на базе лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ и зуботехнической лаборатории СК МГМСУ.

Хронометраж проводили в зуботехнической лаборатории кафедры ГОС МГМСУ, оценивая с помощью секундомера работу 2-х техников цехов драгметаллов и зубных протезов из титана при изготовлении 3-х коронок различными методами.

Себестоимость коронок, полученных различными методами, рассчитывали, исходя из стоимости необходимых расходных материалов, по прейскурантам фирм производителей (по состоянию на январь 2003 г.) без стоимости израсходованного золота или золотого сплава.

Изучение прочности сцепления керамического покрытия с золотыми каркасами, полученными 3 способами: гальваники, «САР ТЕК» и «Deguzint », проводили методом трехточечного изгиба согласно стандарту ISO 9693: 1999. Образцы золотых каркасов имели размеры 20,0 х 3,0 мм и толщиной от 0,2 до 0,5 мм, в зависимости от исследуемой технологии. Наносили и последовательно спекали в электронной вакуумной печи «Програмат Р-80» 2 слоя керамической облицовки «d.Sign»: опаковый и дентиновый общей

толщиной 1,0 мм в соответствии с инструкцией фирмы «Ивоклар-Вивадент» (Лихтенштейн). Испытания проводили при скорости движения траверсы 1,5± 0,5 мм/мин до момента откола покрытия. Определяли силу инициирования трещины F «шв, при которой происходило отслоение одного из краев керамической облицовки. При разрушении в середине керамического покрытия проводили повторные испытания. Полученные, результаты подвергали статистической обработке с использованием критерия Стьюдента.

Для определения точности прилегания коронок к культе зуба применили методику В.В.Корнеева (1998). Были изготовлены 4 группы коронок по 2 коронки в каждой на один и тот же штампик (модель) отпрепарированного центрального резца верхней челюсти:

1 группа-цельнолитые каркасы

2 группа - гальванопластические

3 группа- изготовленные по технологии «САР ТЕК»

4 группа- изготовленные по технологии «Deguzint»

При припасовке коронок на штампик в каждую из них вносили массу «MedStar». После затвердевания отгискной массы коронку снимали с модели и осторожно извлекали из нее тонкую силиконовую пленку. Для удобства измерений пленку фиксировали воском и после его затвердевания производили сагиттальный разрез. Толщину пленки измеряли в 5 зонах, а именно: в области шейки с вестибулярной стороны; в области шейки с оральной стороны; в области экватора с вестибулярной стороны; в области экватора с оральной стороны; в области режущего края; в области уступа.

Все измерения проводили с помощью светового микроскопа (Karl Zeis, ВА-2, Германия), при этом использовали окуляр с делениями в микронах.

В клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ нами было обследовано и проведено ортопедическое лечение 3 групп пациентов по 5 человек в каждой, с дефектами твердых тканей коронковой части зубов кариозного и не кариозного происхождения. Группы были

систематезированны по полу, возрасту, диагнозу, состоянию опорных зубов, числу и топографии опорных коронок. Все пациенты были ознакомлены с планом работы и дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Среди лиц принятых на лечение, не было людей с выраженной общесоматической патологией. Субъективные ощущения больных после протезирования изучали, тщательно анализируя жалобы больных, подробно

расспрашивая их о возможном изменении вкуса, слюноотделения, возможных парестезиях и других проявлениях дискомфорта. Выявленные сведения вносили в карту обследования и фиксировали в истории болезни.

Обследование пациентов и подготовку к протезированию проводили по общепринятой методике. Препарирование твердых тканей зуба осуществляли с формированием в пришеечной зоне циркулярного уступа в 135°, что уменьшало опасность отрицательного влияния края коронки на ткани маргинального пародонта. Для снятия оттисков использовали метод двухэтапного двуслойного оттиска из поливинилсилоксанового материала «Medstar». Препарированные зубы защищали пластмассовыми коронками из материала «Snap», фиксированными временным материалом « Temp bond NE». После изготовления конструкций все коронки фиксировали на стеклойономерный цемент Fuji - 1. Оценку результатов проводили по методике И.Ю.Лебеденко, с соавт., (1998)-изучали и сопоставляли: субъективные ощущения больных, гигиеничность протезов, реакцию маргинальной десны, качество зубной коронки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Таблица 1.

Сопоставительный анализ методов изготовления металлокерамических коронок из золотых сплавов_

№№ Показатели Методы изготовления

литье «1)е(5игщ1» «Сар Тес» «Ргеаапо»

1. Число технологических этапов 8 7 9 8

2. Общее время а) 8 ч 40 мин б) 11 ч25мж 8 ч 19 мин 7 ч 42 мин 18 ч 27 мин

3. Рабочее время 50 мин 38 мин- 40 мин 44 мин

4. Себестоимость золотокерамической коронки (без цены метали) 859,43 руб. 469,05 руб. 469,05 руб. 603,15 руб.

5. Прецизионность • по уступу • среднее отличие 1,5 2,1±0,3 6 3,5±1,6 2,5 3,0*0,5

6. Прочность сцепления керамического покрытия с каркасом 37,3±6Д МПа 21,Ш,5 МПа 23,5±3,9 МПа 37Д±6Д МПа

Результаты комплексного сопоставительного анализа- 4 изученных зубопротезных технологий: литье по выплавляемым моделям, порошковая методика «Degшmt », технология «САР ТЕК», гальванопластика на аппарате «Predano», - представлены в сводной таблице-1.

Оценивая трудоемкость процессов мы установили, что наибольшее число технологических этапов (9) включает методика «САР ТЕК», 8 этапов в методике гальванопластики на аппарате «Preciano», в порошковой технологии «Deguzint» -наименьшее число этапов - (7), в методике литья -(8).

В трех из изученных технологий задействован лишь один специалист-«зубной техник», а в методике литья дополнительно на двух из семи этапов используется труд еще одного специалиста- «литейщика».

Сравнивая общую продолжительность процесса изготовления металлокерамических коронок на золотых каркасах различными методами, мы установили, что самой быстрой методикой является технология «САР ТЕК»-462 мин (7 ч 42 мин), на втором месте порошковая методика «Deguzint» - 499 мин (8 ч 19 мин). Методика гальванопластики на аппарате «Preciano» показала наибольшее общее время - 1107 мин (18 ч 27мин). Технология литья по выплавляемым моделям имеет различную продолжительность процесса в зависимости от свойств используемого формовочного материала. При использовании обычной фосфатной массы общее время составило-685 мин (11 часов 25) минут, а при применении паковочной массы для экспресс литья процесс занял всего -520 мин (8 часов 40 минут).

По рабочему времени изученные технологии расположились в другой хронологической последовательности: соответственно порошковая технология «Deguzint» заняла 1 место - 38 мин, на втором месте - технология «САР ТЕК»-40 мин, затем гальванопластическая методика на аппарате «Preciano» - 44 мин, и методика литья независимо от используемой формовочной массы - 50 мин.

При этом следует учесть, что при изготовлении каркаса по технологии «САР ТЕК» невозможно сразу добиться хорошего краевого прилегания и приходится повторять процесс формования и спекания. Также и при порошковой технологии «Deguzint» - приходится несколько раз уточнять каркас повторным нанесением порошка в связи с неравномерным спеканием массы и неравномерной толщиной стенок коронки, вплоть до разрыва каркаса при первом обжиге. Каждое повторное спекание порошка с прогревом графитового бокса может занимать до 55 минут и процесс нанесения может затянуться на неопределенное время пока каркас по своим требованиям не будет пригоден для нанесения керамической облицовки. Поэтому по показателю рабочего времени следует отдать предпочтение методике гальванопластики.

Путем подсчета стоимости расходных материалов (без учета сплава золота), необходимых для изготовления одной коронки по изученным технологиям, установлено, что себестоимость коронки, изготовленной методом порошковой технологии «Deguzint» равна таковой по методике «САР ТЕК» и составляет 469 рублей 05 коп. Третье место занимает методика

гальванопластики на аппарате «Preciano» 603 руб. 15 коп. Дороже всего оказалось изготовление коронки методом литья - 859 рубля 43 коп.

Сопоставительный анализ точности прилегания золотых каркасов, изготовленных различными методами, по данным измерений зазора между коронкой и культей в 6 зонах, показал наибольшую прецизионность методики гальванопластики. С позиций профилактики осложнений наиболее значимым является точность «посадки» коронки по уступу. В этой зоне зазор у коронок, изготовленных методом литья, был больше, чем у гальванокоронки в 1,5 раза, у коронки, изготовленной методом «САР ТЕК» в 2,5 раза, у коронки, изготовленной по порошковому методу «Deguzint» - в 6 раз(!). Если сопоставить среднее отклонение точности прилегания 3 типов коронок в 6 зонах от показателей гальванокоронок, то получим соответственно для литья, «САР ТЕК» и «Deguzint»: 2,1± 0,3; 3,0±0,5; 3,5± 1,6. Другими словами, коронка, изготовленная методом гальванопластики в 3,5 раза точнее коронки, изготовленной методом порошковой технологии «Deguzint», в 3 раза точнее коронки, изготовленной методом «САР ТЕК», и в 2 раза точнее коронки, изготовленной литьевым методом.

Оценка прочности металлокерамического сцепления 3 групп металлокерамических образцов и сопоставление полученных результатов" с данными, приведенными в работе А.ИЛебеденко (2003) о прочности сцепления литых золотых каркасов с керамическим покрытием « IPS d.Sign (37,3±6,2 МПа), показали, что гальванопластическая методика позволяет получить самый высокий результат - 37,2 ±6,2 МПа. Статистический анализ свидетельствует об отсутствии достоверного различия параметров прочности металлокерамической связи для литого и гальванопластического каркасов. Однако следует учесть, что по инструкции фирмы «Heraeus Kulzer» мы наносили на гальвано-каркас специальный адгезивный подслой.

В нашей работе металлокерамические образцы, полученные по порошковой технологии «Deguzint» и методу «САР ТЕК» показали значения прочности менее 25 МПа: соответственно 21,5±4,3 и 22,4±4,5 МПа. По стандарту ISO достаточной считается прочность металлокерамического сцепления не менее 25 МПа. Однако, следует учесть, что данными методами сложно получить пластины равномерной толщины, что может влиять на результат. Необходимо учесть также и тот факт, что после испытания трещины проходят по границе опакового и дентинового слоев без отслоения керамической облицовки от образца, что говорит о достаточно высокой

прочность соединения керамической массы и каркаса. Поэтому мы сочли возможным провести клинические испытания зубных протезов, изготовленных всеми четырьмя методами.

На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ нами было проведено ортопедическое лечение 20 пациентов. Всего изготовлена 41 коронка: из них 5 порошковым методом «Бе^нй» и по 12 коронок технологией литья, методом «САР ТЕК»и способом гальванопластики на аппарате «Ргешапо». Всего изготовлено 33 коронки передней группы и 8 коронок на боковые зубы. Пациенты обследованы в день фиксации протеза, через 1,4,6 месяцев и 1,5 года после лечения.

За период пользования металлокерамическими зубными коронками с золотыми каркасами, изготовленными гальваническим, порошковым, литьевым способом и по технологии «САР ТЕК», никто из пациентов не предъявлял жалоб на появление привкуса металла в полости рта или каких-либо патологических ощущений в полости рта (жжение, покалывание).

Качество проведенного лечения удовлетворяло всех пациентов. При динамическом в течение года визуальном контроле над поверхностью зубных протезов не отмечалось появления сколов, трещин, изменения цвета и блеска покрытия. Слизистая оболочка протезного поля не имела признаков воспаления.

Анализ результатов клинических исследований позволил нам сделать заключение о практической пригодности всех изученных методик при ортопедическом лечении патологии твердых тканей отдельных зубов металлокерамическими коронками на золотых каркасах. Оценка гигиеничности протезов показала, что этот показатель у всех металлокерамических коронок не зависит от метода изготовления: гигиеничность протезов была выше таковой естественных зубов.

ВЫВОДЫ

1. Изученные не литьевые технологии изготовления золотых каркасов металлокерамических зубных коронок: гальваническая, порошковая «Бе^яй» и «САР ТЕК», - являются методом выбора наравне с технологией литья по выплавляемым моделям при ортопедическом лечении пациентов с дефектами коронковой части зуба.

2. Сравнение технико-экономических показателей 4 зуботехнических методик позволило установить преимущество метода «САР ТЕК» по скорости изготовления золотокерамической коронки и по дешевизне процесса с учетом расходных материалов и используемого оборудования.

3. По числу технологических этапов, трудоемкости и сложности изготовления изученные методики мало отличаются от обычных зуботехнических операций и не требуют труда дополнительных специалистов типа литейщиков, как при методике литья.

4. Гальвано пластическая технология изготовления золотых каркасов металлокерамических коронок значительно превосходит методику литья, порошковый метод «Deguzmt» и «САР ТЕК»по точности прилегания коронки к культе зуба.

5. Результаты клинического применения одиночных металлокерамических коронок на золотых каркасах, изготовленных 4 различными методами, убедительно показали их практическую пригодность, достаточную прецизионность, эстетичность и биосовместимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Не литьевые методы изготовления золотых каркасов одиночных металлокерамических зубных коронок можно рекомендовать к использованию для ортопедического лечения дефектов коронок зубов во всех случаях, когда желаемый эстетический эффект превалирует над функциональным и должен сочетаться с высокой биосовместимостью.

2. Для достижения наибольшей точности прилегания золотого каркаса коронки к культе зуба следует отдавать предпочтение гальванопластическому методу его изготовления. При этом, обеспечение необходимого зазора для слоя фиксирующего цемента требует обязательного нанесения на рабочую модель препарируемого зуба слоя изолирующего лака.

3. Методика «САР ТЕК» может быть рекомендована для ограниченного применения при условии отсутствия специального литейного или гальванического оборудования. Ее основное преимущество состоит в сравнительной дешевизне получаемого каркаса.

4. Несмотря на самое короткое рабочее время процесса изготовления металлокерамической коронки порошковым методом «Deguzint», эта

технология вряд ли получит широкое распространение из-за сравнительно небольшой прочности металлокерамического сцепления и невысокой точности прилегания каркаса коронки к культе зуба.

5. Оптимальной не литьевой методикой изготовления золото-керамических коронок с учетом всех изученных параметров является гальваническая технология. Основным её преимуществом является высокая точность, что мы расцениваем, как.главный фактор профилактики расцементировок металлокерамических протезов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Максимов Г.В., Сафарова Н.И., Перегудов А.Б. //Система «ПРЕЦИАНО» -новое слова в гальванотехнике./ РДМК-2002. М.:2002.С.257-258.

2. Максимов Г.В. // Гальванопластические каркасы в практике ортопедической стоматологии./ Научная конференция молодых ученых стоматологов- ортопедов посвященная 80- летаю МГМСУ и приуроченная ко дню рождения В.Ю.Курляндского. МГМСУ. М.: 2002.С.28-30.

3. Максимов Г.В., Перегудов А.Б. //Перспективы развития ортопедического лечения с применением металлокерамических коронок на не литых золотых каркасах. / Научно-практическая конференция посвященная 75-летию со дня рождения профессора ХАКаламкарова; М.:2002. С.212-213.

4. Максимов Г.В. //Сопоставительный анализ методов изготовления металлокерамических коронок из золотых сплавов./ XXV итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ. М.: 2003.С.82-83.

5. Максимов Г.В., Перегудов А.Б., Лебеденко И.Ю. //Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на нелитых золотых каркасах./ Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. III конференция молодых ученых России с международным участием. М.:2004.С.З00-301.

6. Максимов Г.В., Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Сафарова Н.ИУ/ Сопоставительный анализ нелитьевых методов изготовления каркасов металлокерамических коронок из золотых сплавов./ Сб. тр. XXXVI Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ М.:2004.СЛ48-150.

§ 1 6 27 А

Лицензия серия ПД № 00987 от 6 марта 2001 г. В печать 09.09.2004 г. Тираж 100 Заказ № 482

Федеральное государственное унитарное предприятие ГлавНИВЦ Управления делами Президента Российской Федерации

Оглавление диссертации Максимов, Георгий Викторович :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ КОРОНОК ИЗ СПЛАВОВ НА ОСНОВЕ ЗОЛОТА (Обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика изученных зуботехнических методик изготовления золотых каркасов.

2.1.1. Методика изготовления каркасов металлокерамических коронок (МКК) методом литья.

2.1.2. Методика изготовления гальванопластических каркасов МКК на аппврате «Preciano».34'

2.1.3. Методика изготовления золотых каркасов порошковым способом «Deguzint».

2.1.4. Методика изготовления золотых каркасов по технологии «САР ТЕК».

2.2. Методы лабораторных исследований.

2.2.1. Методика оценки трудоемкости, материалоемкости и общего времени изготовления МКК различными способами.

2.2.2. Методика оценки точности прилегания к культе зуба золотых МКК, изготовленных различными способами.

2.2.3. Методика определения прочности сцепления золотых каркасов, изготовленных различными способами, с керамическим покрытием.

2.3. Методы оценки клинических результатов ортопедического лечения МКК, изготовленными различными способами.

2.3.1.Общая характеристика больных.

2.3.2.Методы оценки субъективных ощущений больных.

2.3.3. Методика оценки состояния маргинальной десны.

2.3.4.Методика оценки качества МКК.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты лабораторных исследований.

3.1.1Сопоставительный анализ технико-экономических показателей литьевой методики, гальванопластической технологии, порошковой технологии «Deguzint» и метода «САР ТЕК».

3.1.2.Результаты исследований точности прилегания МКК, изготовленных разными методами, к культе зуба.

3.1.3.Результаты определения прочности металло-керамического сцепления.

3.2 Результаты клинических исследований.

3.2.1. Субъективная оценка больными качества протезов.

3.2.2. Результаты оценки качества МКК, изготовленных различными методами.

3.2.3. Клинические примеры ортопедического лечения МКК с применением изученных методик изготовления золотых каркасов.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Максимов, Георгий Викторович, автореферат

Актуальность темы.

Прогресс в ортопедической стоматологии во многом связан с -разработкой и внедрением новых материалов и технологий. Широко применяются в практической стоматологии металлокерамические зубные протезы: цельнолитые металлические каркасы с нажигаемым покрытием. (С.И.Абакаров, 1996-2001; В.А.Маркин с соавт., 2000; Б.П.Марков с соавт., 2001; H.Kulzer, 2000).

Однако и при таком виде протезирования наблюдаются осложнения, в частности, расцементировки протезов. Во многом это связано с недостаточной прецизионностью литых каркасов. (С.Д. Арутюнов, 1993; А.Н. Ряховский с соавт., 2000; J.Witzetal., 1996).

В последние годы широкое распространение получают металлокерамические зубные протезы на литых золотых каркасах, так как золото и его сплавы имеют высокую коррозионную стойкость и биосовместимость, приятный цвет, хорошие литейные свойства (И.Ю.Лебеденко с соавт., 1995-200).

К сожалению, при получении протезов методом литья возможно возникновение пор, раковин, недоливов, скрытых дефектов, нарушение однородности структуры и состава сплава с последующим ускорением процессов коррозии. При данной методике велики отходы на литники, что особенно значимо при работе с драгоценными металлами. (В.А.Васильев 2003).

За рубежом в связи с этим стали разрабатываться и использоваться не литьевые высокоточные технологии изготовления зубных протезов: искровая эрозия, (А.Б. Перегудов с соавт., 2001; F.Behrend 1997), компьютерное фрезерование, плазменное напыление каркасов зубных протезов (Г.В.Большаков с соавт., 1992-2002).

На кафедре ГОС МГМСУ разработана и запатентована гальваническая зуботехническая- методика с использованием золотого композиционного электролита (Н.И.Сафарова, Г.В.Максимов с соавт., 1999).

В специальной литературе имеются сведения о порошковой технологии, оригинальной методике изготовления золотых каркасов зубных коронок «САР ТЕК» (Ряховский А.Н., Юмашев А.В. 1999; Goto S., Nakai А., 2001)

Однако отсутствуют работы по сопоставительному анализу вышеперечисленных методик для изготовления золотых каркасов f металлокерамических зубных коронок, нет четких показаний к применению не литьевых методик изготовления металлокерамических зубных протезов, что сдерживает совершенствование ортопедического лечения • больных с применением такого вида лечебных конструкций.

Цель работы

Задачи исследования

• литье по выплавляемым моделям

• гальванический метод

• плазменное напыление

• метод компьютерного фрезерования

• технология «САР ТЕК»

• порошковая методика «Deguzint»

3. Сравнить методики изготовления золотых металлокерамических зубных коронок по:

• трудозатратам

• продолжительности технологического процесса

• сложности изготовления

• клиническим результатам ортопедического лечения

Научная новизна

- Впервые в отечественной стоматологии проведен сравнительный анализ 3 новых методов изготовления каркасов металлокерамических коронок не литьевыми способами.

Практическая значимость

Клинико-лабораторными исследованиями доказана высокая точность гальванопластического изготовления золотых каркасов зубных коронок, минуя этап литья, механической доработки и трудоемкой припасовки на модели, позволившая добиться повышения качества металлокерамических коронок, с щадящим препарированием зубов, что особенно важно для сохранения их витальности.

Основные положения, выносимые на защиту

• В сравнении с методом литья изученные методики: технология «САР ТЕК», порошковая методика «Deguzint», гальванопластическая методика на аппарате «Preciano», - требуют больше технологических этапов, но меньше рабочего времени, и они ниже по себестоимости коронок.

• Гальванопластическая технология имеет наибольшую продолжительность процесса, но практически мало отличима по рабочему времени и значительно превосходит другие методы, в том числе литьевой, по прецизионности коронок.

• Не литьевые методы изготовления золотых каркасов металлокерамических зубных коронок: технология «САР ТЕК», порошковая методика «Deguzint», гальванопластическая методика на аппарате «Preciano»,- могут быть рекомендованы для ортопедического лечения больных с дефектами твердых тканей коронок зубов по показателям прецизионности, эстетичности и биосовместимости.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции РДМК-2002 (Москва, 2002); научной конференции молодых ученых стоматологов- ортопедов, посвященной 80- летию МГМСУ и приуроченной к дню рождения В.Ю.Курляндского (Москва, 2002); XXV итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2003); научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А.Каламкарова (Москва, 2003); научной конференции молодых ученых, посвященной профилактике стоматологических заболеваний (Москва, 2003); III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2004); научной конференции, посвященной 75-летию В.Н. Копейкина (Москва,2004); совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (2004).

Внедрение результатов исследования в практику

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

1. Максимов Г.В., Сафарова Н.И., Перегудов А.Б. //Система-«ПРЕЦИАНО» - новое слова в гальванотехнике./ РДМК-2002. М.:2002.С.257-258.

2. Максимов Г.В. // Гальванопластические каркасы в практике ортопедической стоматологии./ Научная конференция молодых ученых стоматологов- ортопедов посвященная 80- летию МГМСУ и приуроченная ко дню рождения В.Ю.Курляндского. МГМСУ. М.: 2002.С.28-30.

6. Максимов Г.В., Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Сафарова Н.И.// Сопоставительный анализ нелитьевых методов изготовления каркасов металлокерамических коронок из золотых сплавов./ Сб. тр. XXXVI Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ М.:2004.С.148-150.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы , двух глав собственных исследований: «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы; включающего 206 источника, из них 130 отечественных и 76 иностранных источников. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 14 фотографиями и рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ортопедического лечения металлокерамическими коронками на нелитых золотых каркасах"

Выводы

1. Изученные нелитьевые технологии изготовления золотых каркасов металлокерамических зубных коронок: гальваническая, порошковая, и «САР ТЕК» являются методом выбора наравне с технологией литья по выплавляемым моделям при ортопедическом лечении пациентов с дефектами коронковой части зуба.

2. Сравнение технико-экономических показателей 4 зуботехнических методик позволило установить преимущество порошковой технологии по скорости изготовления золотокерамической коронки, и метода «САР ТЕК» по дешевизне процесса с учетом расходных материалов и используемого оборудования.

4. Гальванопластическая технология изготовления золотых каркасов металлокерамических коронок значительно превосходит методику литья, порошковый метод и «САР ТЕК» по точности прилегания коронки к культе зуба.

5. Результаты клинического применения одиночных металлокерамических коронок на золотых каркасах, изготовленных 4 различными методами, убедительно показали их практическую пригодность, прецизионность, эстетичность и биосовместимость.

Практические рекомендации

2. Для достижения наибольшей точности прилегания золотого каркаса коронки к культе зуба следует отдавать предпочтение гальванопластическому методу его изготовления. При этом, для обеспечения необходимого зазора для слоя фиксирующего цемента необходимо на рабочую модель препарируемого зуба обязательно наносить слой изолирующего лака.

4. Несмотря на самую короткую продолжительность процесса изготовления металлокерамической коронки порошковым методом эта технология вряд ли получит широкое распространение большое из-за сравнительно не большой прочности металлокерамического сцепления и не высокой точности прилегания каркаса коронки к культе зуба.

5. Для исследования прочности металлокерамических коронок с золотыми каркасами, полученными не литьевым методом, стандартная методика ISO (Швикерата) мало приемлема; целесообразно разработать более адекватный и точный оценочный способ. Оптимальной нелитьевой методикой изготовления золото-керамических коронок с учетом всех 7 изученных параметров, является гальванический метод. Основным его преимуществом является высокая точность, что мы расцениваем, как главный фактор профилактики расцементировок металлокерамических протезов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Максимов, Георгий Викторович

1. Абакаров С.И. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у пациентов с патологией пародонта // Новое в стоматологии, 1996.- №5.- С.32-36

2. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов.- М:: Высшая школа, 1994.- 95 с.

3. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов: Автореф. Дисс. . док. Мед. наук. -М., 1993.-с37.

4. Аболмасов И.Г., Аболмасов, Н.Н.,БычковВ.А., Адь-Хаким Н., Ортопедическая стоматология 2000,С.95-107.

5. Александров А.А. Значение технологии изготовления зубных протезов из золотого сплава в повышении их коррозионной стойкости // Стоматология.- 1978.- №6.- С.55-57

6. Алексеев Г.И., Батрак И.К., Лукин И.М. и др. Установка плазменного напыления: Патент РФ на промышленный образец №38797 от 28.05.93.

7. Алексеев Г.И., Батрак И.К., Лукин И.М. и др. Установка плазменного напыления: Свидетельство на полезную модель №1487 от 16.01.96.

8. Андреева Н.П., Батрак И.К., оптимизация условий формирования эмиссионных и изоляционных покрытий. Электротехническое производство.-1988.-№2.-С. 10-12.

9. Анисимов Ю.Л. Клинико-экспериментальное обоснование применения зубных протезов с ситалловым покрытием «Симет» на каркасах из сплава «КХ-Дент»: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999.- 17 с.

10. Ю.Аньюзавис К.Дж. Разработка и исследование керамики для зубных протезов // Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- №3.-С.49-55

11. П.Аристова И.Я., Батрак И.К., Большаков Г.В. и др. Способ изготовлениязубной коронки: Патент РФ №2057491 от 10.04.96. МКИ 6А 61 С.5/10.92

12. Арутюнов С. Д. Профилактика осложнений при применении металл о керамических зубных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1990.-19 с.

13. Н.Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Копейкин В.Н., Козлов В.А., Лебеденко И.Ю. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов // Стоматология.- 1997.- Т.76, №4.- С.47-51

14. Батрак И.К., Большаков Г.В., Гожая Л.Д. и др. Способ изготовления металлокерамического зубного протеза: А.с. СССР №1732961,МКИ Ф61С 5/10. Опубл. В БИ№18, 1992.

15. Бауманн М.А. Керамические вкладки // Клиническая стоматология, 1999.-№ 1 .-С.64-71

16. Богословский С.Д. Высокочастотное литье в зубопротезной технике. М.: Медицина, 1974.-116с.

17. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию // М.: Медицина- 1983- 112с.

18. Большаков Г.В., Батрак И.К. Зубные протезы полученные методом плазменного напыления. М.-1996.-С.57.

19. Большаков Г.В., Батрак И.К., Миронов А.И. Результаты применения плазмонапыленных адгезионных слоев в металлокерамических зубных протезах// Изобретательство и рационализация в стоматологии. М., Челябинск.- 1991.- С.70.

20. Большаков Г.В., Батрак И.К., Миронов А.Н., Спицин О.В. Тарасенко И.В. Чистяков Б.Н. Плазменная технология в практике ортопедической стоматологии. М. 1995.С.65.

21. Бондарев В.Б. -В кн.: Гальванические и химические покрытия драгоценными и редкими металлами М.,1968, с.110

22. Брыса Г.Г. Особенности протезировании керамическими мостовидными протезами // Стоматология.- 1984. №4.- С. 56-58.

23. Брыса Г.Г. Совершенствование технологических процессов протезирования керамическими и металлокерамическими зубными протезами: ( Клинико-эксперимент. исслед.): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1988.- 16с.

24. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика.- Кишинев: Штиинца, 1983.-304с.

25. Волкова В.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения нового электрохимического покрытия на основе золота «КЭМЗ». Дис. . канд. мед. наук.- М., 2000.- 110 с.

26. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 3-е издание // М.: Медицина, 1984.- 576 с.29:Гинберг A.M. Гальванопластическое изготовление точных полых деталей // М.: Наука, 1940.-291с.

27. Глазов О.Д. Клинико-технологические этапы изготовления металлокерамических протезов с использованием комплекса отечественных материалов: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1986.-24 с.

28. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии // М.: Медицина, 1988.-156с.

29. Гожий А.Г. Профилактика заболеваний, обусловленных электрохимическими процессами в полости рта при ортопедическом лечении // Дис. .канд. мед. наук.-М., 1997. 145с.

30. Головин К.И., Бейтан А.В., Волкова В.А. и др. Обоснования выбораметаллического сплава для зубного протеза с опорой на винтовые94имплантаты из сплава циркония «Дивадентал»// Российский стоматологический журнал.- 2000.- №2.-С. 40-43.

31. Горбунова К.М. Осаждение металлических покрытий химическим восстановлением // Журн. Всесоюз. Хим. О-ва им. Д.И. Менделеева.-1980.-2 -С175-188.

32. Гофунг Е.М. Основы протезного зубоврачевания. M.-JL: Медгиз, -1938.-360 с.

33. Демнер Д.Л. Аллергические реакции на металлические зубные протезы //Дис.Канд. Мед. Наук.-М., 1988.-105с.

34. Дитерих Ю. Облицованные керамикой коронки фронтальных зубов на гальванических колпачках. Эстетика и точность с помощью.

35. Дойников А.И., Демнер Д.Л. Профилактика аллергии на метал лические зубные протезы // Стоматология.- 1989.- Т.68, №3.- С.46-48

36. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986.- 208 с.

37. Дойников А.И., Беляев Л.Г., Костищин И.Г. Клинико-иммунологические параллели непереносимости разнородных сплавов металлов зубных протезов// Стоматология.- 1990.-№1.- С.55-57.

38. Дойников А.И., Кортуков Е.В., Долгинов В.Е. Физико-механические характеристики сплавов, используемых для металлокерамических протезов // Стоматология.- 1985.- №4.- С.75-78

39. Драпал С. Литейные свойства дентальных металлов// Новое в стоматологии.-2000.-№ 1.- С.34-43.

40. Дубова Л.В. Состояние слюноотделительной функции после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными зубными протезами: Дис. канд. мед. наук.-М., 1999- 132 с.

41. Дьяконенко Е.Е. Физико-механические свойства металлокерамики // Новое в стоматологии для зубных техников, 2001.- №2.- С.23-34

42. Жнивин Ю.Е., Копейкин В.Н., Сафарова Н.И., Седов С.Э., Хвойницкий И.Б. Опыт использования гальванопокрытий золотом каркасов зубных протезов из кобальтохромового сплава и показания к их применению// Российский стоматологический журнал, 1995,5,С.24-25.

43. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов.- М.: МедиаСфера, 1996.-175с.

44. Каламкаров Х.А., Жнивин Ю.Е., Абакаров С.И., Киракосян В.П., Марков Б.П. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических зубных протезов // Стоматология, 1989, 68(4): 44-48

45. Каламкаров Х.А., Глазов О.Д., Кирьянов Ю.В. Клиническая оценка результатов применения протезов из металлокерамики // Стоматология.- 1977.- №3.- С.39-42

46. Каламкаров Х.А., Смирнов А.С., Гдазов О.Д. и др. Современные методы протезирования при полном разрушении коронок зубов// Стоматология.-1977.-Т.56,№4.-С.50-54.

47. Каламкаров X. А.,Погодин B.C., Пырков С.Т., Подкин Ю.С.Аллергия к золоту-причина непереносимости зубных протезов//Стоматология,- 1989.-№5.- С.70-72

48. Каперт Х.Ф., Гадау Ц. Прочность гальванических мостовидных протезов в области жевательных зубов. Изготовление и фиксация гальванических мостовидных протезов // Панорама ортопедической стоматологии, 2001.- №3.- С.5-11

49. Кербер К. Металлокерамика и ее альтернативы. М.: Квинтессенция.-1994.-№4.-С. 31-39.

50. Ковальская Т.В. Применение вкладок из ситалла, изготовленных методом компьютерного фрезерования: Дис. . канд. мед. наук.- М., 2000.- 129 с.

51. Коварский М.О. История протезного зубоврачевания' От древнейших времен до 18 века // Советская стоматология.- 1934.-№2.-С.88-95

52. Коварский М.О. История протезного зубоврачевания: 18 век // Советская стоматология.- 1935.-№4.— С.90-99.

53. Козлов В.А. Ортопедическое лечение металлокерамическими протезами, с применением сплава Суперпал: Автореф. дис . канд. мед. наук.- М., 1998.- 17 с.

54. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: медицина, 1993.-С.143-148.

55. Копейкин В.Н. Руководство, по ортопедической стоматологии.- М., 1998.- 494с.

56. Копейкин В.Н., Лебеденко И.Ю., Козлов В.А., Анисимова С.В., Лебеденко А.И., Малый А.Ю., Титов Ю.Ф. Реставрация металлокерамических зубных протезов во рту пациентов// Стоматология.- 1996. Т.75,№6.- С.74-78.

57. Копейкин В.П., ДемнерЛ.М. Зубопротезная техника.- М.: Издательский дом «Успех», 1998.- 416с.

58. Корнеев В.В. Клинико-экспериментальное обоснования применения плазмонапыленных несъемных конструкций несъемных зубных протезов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М.,1998.-22с.

59. Кортуков Е.В., Воеводский B.C., Павлов Ю.К. Основы материаловедения.-М.: Высшая школа, 1988.- С.77-80

60. Костерин П.Е. К вопросу о безвозвратных потерях золота при зубном протезировании// Стоматология.- 1996.-№6.- С.84-88

61. Котляр М.П., Панчоха В.П. Севидова Е.К. Электрохимические показатели паяных зубных протезов// Стоматология.- 1990.- №5.- С.53-56.

62. Кречмар Э. Напыление металлов, керамики и пластмасс. М: Машиностроение, 1996.-161 с.

63. Крылов О.В. Метод конечных элементов и его применение в инженерных расчетах: Учеб. пособие для вузов.- М.: Радио и связь, 2002.-104 с.

64. Кудинов В.В. Плазменные покрытия.- М.: Наука, 1974.- 184с.

65. Кудинов В.В., Белященко И.Н. Нанесение покрытий плазмой.- М.: Наука,-1990.- 230с.

66. Кудинов В.В:, Иванов В.Н. Нанесение плазмой тугоплавких покрытий.-М.: Машиностроение, 1981.- 192с.

67. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д., Широкова М.Д. Возможность коррозии протезов из золота в полости рта // Стоматология.- 1976.-Т.55, №5.-С.57-60.

68. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология: Учебник для стоматологических факультетов и институтов. 4-е издание // М.: Медицина, 1977-488 с.

69. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы.- М.: Медицина, 1978.-175с.

70. Курляндский В.Ю. Общие и местные реакции, обусловленные ортопедическими вмешательствами // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. Применение сплавов металлов встоматологии : Сб. науч. работ / Под ред. Копейкина В.Н./ ММСИ.-М., 1968.-С.7-13.

71. Лайнер В.И. Гальванические покрытия легких сплавов // М.: Наука, 1957.С.37-40.

72. Лебеденко А.И. Применение металлокерамических зубных протезов из золотого сплава «Супер-КМ» // Автореф. Дис. .канд. мед. наук.-М., 2002.- С.19.

73. Лебеденко И.Ю., Фадеев А.Ю., Широкова Ю.А., Батрак И.К. Шуман С.А. Сравнительная оценка методов изготовления зубных протезов из циркония. Российский стоматологический журнал 2, 2001.

74. Лопатников В.Г. Цикл лекций по основам ортопедической стоматологии М.-2001 С.43.

75. Лясников В.Н., Фомин И.В., Лепилин А.В., Корчагин А.В., Докторов А.А., Гиллер Л.И.,Воложин А.И., Влияние режимов плазменного напыления титана и гидроксиапатита на структуру поверхности внутрикостных имплантатов//Новое в стоматологии 4,1998. С.38-31.

76. Манин О.И. Применение нового золотого бескадмиевого сплава-припоя для зубных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М, 2002.-18 с.

77. Манкетова С.А. Клинико-экспериментальное изучение сплава «Супер ТЗ» для зубных протезов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М, 1997.- 23 с.

78. Маркин В.А. Прогнозирование осложнений при использовании металлокерамических зубных протезов с помощью метода математического моделирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.-20 с.

79. Марков Б.П., Джириков А.Ю., Пустовая Е.П. Клиническое проявление непереносимости металлических зубных протезов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1997.-№ 1.- С.55-59

80. Марков Б.П., Джириков А.Ю. Профилактика непереносимости металлических включений в полости рта // Стоматология.- 1995-№1.-С.52-54

81. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Джириков Ю.А. Диагностика непереносимости металлических включений в полости рта// Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998.-№3.- С.69-74.

82. Материаловедение в стоматологии / М.М.Гернер, М.А.Нападов, Д.М.Каральник и др. / Под ред. А.И.Рыбакова.- М.: Медицина, 1984.-С.109-110

83. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов // Автореферат дис. . докт. мед. наук. М., 1984.-30 с.

84. Миронов А.Н. Совершенствование эстетических и качественных показателей керамических покрытий: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1992.-21с.

85. Миронов А.Н., Дуркин О.Н., Поликарпов В.А., Швецов В.Н. Результаты применения метода плазменного напыления ретенционных слоев в отделениях ортопедической стоматологии. ИГМА, 1994 с.43.

86. Ортопедическая стоматология: Учеб. для мед. вузов / А.С.Щербаков,Е.И.Гаврилов, В.Н.Трезубов, Е.Н.Жулев.- 5-е изд., испр.- СПб.:Фолиант, 1999.-507 с.

87. Парунов В.А., Перегудов А.Б., Вафин С.М. Heraceram и Плагодент: сочетание безусловного качества и надежности // Панорама ортопедической стоматологии, 2002.- №2.- С.32-33

88. Пахомов Г.Н. , Полуев В.И., Анорова Г.А. Электролитическое покрытие золотом зубных протезов// Стоматология 1993 №3 С.32-34.

89. Паюса Н., Шуфса Р. Золотое литье. (Отрывок из книги) // Новое в стоматологии для зубных техников.- 1998.- №4.- С.57-63.

90. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия // Тверь: ЛТД, 1994.-С.145-156

91. Подарьян И.С., Малик М.В. Рациональное использование сплавов золота в ортопедической стоматологии // Стоматология. -1981.-Т.60.- №4.- С.47-48

92. Полуев В.И. Клиническое применение и технология получения каркасов бюгельных протезов с золотым покрытием // Автореф. Дис. .канд. мед. наук.-М., 1981.-19с.

93. Постолаки И.И. Искусственные зубные коронки.- Кишинев., 1985.- 85с.

94. Пустовая Е.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения сплава «Суперпал» для зубных протезов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.- 18 с.

95. Рытвин Е.И., ВасекинВ.В., Левченко С.Д., Степанова Г. С., Тыкочинский Д. С., Лебеденко И.Ю., Золотницкий И.В., Лебеденко А.И. Сплав на основе золота для стоматологии // Патент на изобретение №2172159 от 02.07.1999

96. Ряховский А.Н., Юмашев А.В. Варианты использовании CAD/CAM-систем в ортопедической стоматологии // Стоматология, 1999.-№4.-С.56-59

97. Ряховский А.Н., Воронков В.В. Значения качества краевого прилегания цельнолитых коронок к культе зуба в профилактике осложнений при ортопедическом лечении// Стоматология.- 2000.-№5.-С.48-50.

98. Савицкий Е.М. Благородные металлы.- М.: Металлургия, 1984.-С.23-25

99. Сафарова, Н.И. Волкова В.А. Анисимова С.В. Лебеденко И.Ю. Обоснования применения композиционного электрохимического покрытия зубных протезов на основе золота (КЭМЗ)// Российский стоматологический журнал, 2000,5.с.35.

100. Спицин О.В. Клинико-технологическое обоснование ортопедического лечения мостовидными протезами, изготовленными с помощью плазменного напыления: Дисс. .канд. мед. наук.- М., 1996.-114с.

101. Супрунов С.Н., Арутюнов С.Д., Кулаков О.Б., Матюнин В.В. Ортопедическое лечение адентии челюстей с опорой на остеоинтегративные имплантаты// Медицинский бизнес. М., 1999.-№9(63).-С.12-16.

102. Тарасенко И.В. Клиника и технология изготовления несъемных протезов с декоративным покрытием (клинико экспериментальное исследование): Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1995.-19с.

103. Темкина Б.Я.- В кн.: Прогрессивная технология нанесения гальванических и химических покрытий. М., 1974.-34с.

104. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв JI.M. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: Учеб. для мед. вузов.-СПб.: Специальная литература, 1999.-С.58-60.

105. Фадеев А.Ю., Широкова Ю.А., исследования дилатометрических свойств ситалла сикор и циркониевого сплава Э-125. М.-2001С.23-25.

106. Фрейдлин Л.И., Гройсман А.Ш. Электродные потенциалы сплавов, применяемых в зубопротезировании и их коррозионная характеристика// стоматология.- 1989.-№1.-С.66-68.

107. Хасуй А. Техника напыления.- М.: Машиностроение.1985.с.-28.

108. Хасуй А., Моритаки. Наплавка и напыление. Машиностроение, 1985.- 282 с.

109. Царев В.Н., Романов А.Е. Видовой состав зубной бляшки на поверхности пломб из различных материалов// Стоматология.- 1995.-№3.- С.29-32.

110. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Лобановская А.А. Клиническое значение механизмов реагирования на сплавы драгоценных металлов в полости рта// Институт стоматологии- 2000.-№1.- С.38-40

111. Цимбалистов А.В., Левин Б.Я., Голант З.М. и др. Условия получения качественных отливок каркасов зубных протезов// Зубной техник.- 1999.-№5-6 (16-17).- С.26-28.

112. Чельдиева З.М., Дьяконенко Е.Е., Дойников А.И., Козырева Н.А., Сачина Л.А. Исследование прочности связи с керамикой нового стоматологического сплава «Стомикс» методом трехточечного изгиба// Зубной техник, 2001.- №2.- С.30-33

113. Шварц А.Д. Действие жевательных нагрузок на зубы // Стоматология, 1996.-№4.-С.66-68

114. Широкова Ю.А. Металлокерамические зубные протезы на каркасах из сплава циркония: Дис. канд. мед. наук.-М., 2002,- 159 с.

115. Электрохимические и химические процессу при контактной ЭДС в полости рта в присутствии металлических протезов / Фрейдин Л.И., Фрейдин Б.Л., Руденко Е.И., Алиев Р.З. //Стоматология.- 1984.-С.6.-С.57-59.

116. Ященко П.П. Опыт применения гальванотехники в ортопедической стоматологии // Дис. .канд. Мед. Наук.-М., 1971.-150с.

117. Arvidson K., Johanson G.E. Galvanic currents between dental alloys in vitro // Scand. J. Dent. Res. -1985.-Vol.93.-P.467-473.

118. Azzi, R., Tsao. T.F.Caranza, F.A. Jr., Kennei, E.B.Comparative studi of gingival renraction methods. J Postent Dent(1983) 50, 561-565

119. Bagby M., Marshall S.J., Marshall G.W. Metal ceramic compatibility: A review of the literature. J. Prosthet. Dent., 1990; 63: 21-5

120. Basting G., Heinenberg J. Metalloceramics with the ITS technic // Quintessenz Zahntech., 1981 Dec; 7(12): 1239-1244

121. Beck D.A., Janus C.E., Douglas H.B. Shear bond strength of composite resin porcelain repair materials bonded to metal and porcelain // J. Prosthet. Dent, 1990Nov; 64(5): 529-33

122. Becker M.J. Etruscan Gold Dental Appliances: Three Newly «Discovered» Examples. American Journal of Archaeology, 1999, vol.103, №1

123. Behrend F. Gold Electroforming System, GES-restoration // J. Dental.Tehnol.- 1997.-Vol.14. №2.-P.31-37.

124. Bertram U., Dietz В., Sloth O. Die mechanische Festigkeit vonBruckengerusten fur die Metallkeramik // Dtsch. Zahnarztl. Z., 1983; 38: 749-751

125. Bibby M. Naming kings // Ancient Egypt Magazine, 2001; 1 (5)

126. Birkett G.H.: Is there a future for gold foil? Oper Dent 20(2), Mar-Apr,1995; p.13.

127. Kamann W.K., GunglerP.: Die goldhummerfullung zur versorgung palatinaler frontazahnkavitaten. Quintessenz September 1995 p.43. 46: -1162,

128. Bruckner H.-L., BreustedtA., KopeikinW.N., Lebedenko I J., Titow J.F.Interface zone between the chromium-nickel alloy Gisadent NCA and firedceramic materials // Zahn Mund Kieferheilkd Zentralbl., 1984; 72(4): 320-327.

129. Campbel, S.D. ; Estetic modification of cast dental- ceramic restoration. Int J Prosthodont (1990)3, 123-129

130. Campbel, S.D. ; Kelly, J.R. The influens of surface preparation on strength and surface microstructure if a cast dental ceramic. Int J Prosthodont (1989)2, 459-456

131. Chen, C.,Scharer,P : Zemente und Zementiren. Ein klinishes Kompendium, Bd. 1. Klinik fur Kronen und Bruckenprothetik, Teilprothetik und Zahnarztliche Materialkrunde, Zurich 1996; p.23.

132. Diedrichs, G., Rosenhain, P., Galvanoforming Bioastetik in der restaurativen Zahnarztliche. Verlag Neuer Mercur, Munchen 1995,p.l 8-21.

133. Dorsch P. Die Charakterisierung des Metall/Keramik-Verbundes mit demBiegetest nach ISO und DIN // Quintessenz Zahritech., 1990; 16: 709718.

134. Erpenstein, Y., Kerschbaum, Th.: Frakturanfalligkeit von glas und galvanokeramischen Kronen. Dtsch Zahnartzl Z 50, 688-670(1995)

135. Fairhurst C.W., Anusavice K.J., Ringle R.D., Twiggs S.W. Porcelain-metal thermal compatibility. J. Dent. Res., 1981; 60: 815-9

136. Fisher, J., Asthetik und Protetik Eine interdisziplinare Standortbestimmung. Quintessenz, Berlin 1995.- P. 13 -17.

137. Flemming B. Gold Electro forming System: GES Rectorations // J. Dental. Technol., Mar 1997.- P.31-37.

138. Geng J.-P., TanK.B., Liu G.-R. Application of finite element analysis in implant dentistry: A review of the literature // J. Prosthet. Dent., 2001; 85: 585-598.

139. Giezendanner P. Suitability of Electroforming for Ordinary Use: Experience with the Hafner HF 600. Quintessence of Dental. Technol. 1998:39-56

140. Girrbach Dental Systems brochure: CAD/CAM production, digiDENT, growing with possibilities. Pforzheim, Feb 2003.-p.43.

141. Helmling, S., AGC- Galvanotechnik. Von den Anfangen' bis zur Gegenvard. ZMK 86, 29-32(1998)

142. Jager, K., Wirz,J.,Bauman, F., Galvanotechnologie in der festzenden Prothetik. Fine Falldokumentation. Quintessenz,49, 907-913 (1998)

143. Jones D.W. Development of dental ceramics. Dent. Clin. North Am., 1985; 29: 621-44

144. Kamann W.K., GimglerP. Die goldhummerfullung zur versorgung palatinaler frontazahnkavitaten// Quintessenz, 1995; 46: 1162

145. Kappert, H.F. Vollkeramik- Werkstoffrund, Zahntechnik, klinische Erfahrungen. Quintessenz, Berlin 1996. p. 15.

146. Karlsson, S., Failures and length of servise in fixed prosthodontics after long- term funktion. A longitudinal clincal studi. Swed Dent J (1989) 13,185-192.

147. Kelly M., AsgarK., O'Brien WJ. Tensile strength determination of the interface between porcelain-fused-to-gold. J. Biomed. Mater. Res., 1969; 3: 403-408.

148. Kerschbaum F., Th. Erpenstein, H., Galvano-keramische Einzelkronen haben sich klinisch bewahrt. Zahnartl Mitt (1997),87, 31283133

149. Kerschbaum F., Th. Paszyna, Ch., Klapp, S., Meyer,G., Verweilzein und Risikofartorenanaluse von Kronen und Brucken. Dtsch Zahnarztl Z (1991)46,20-2

150. Kerschbaum F., Th. Uberlebenszeiten von Kronen und Bruckenzahnersatz heute. Zahnartl Mitt(1997), 76, 2315 2320

151. Klaus,G., Galvanotechnik. Electroforming, die Alternative zur Gubtechnik. Quintessenz, Zahntech (1988), 14, 556-557

152. Klett, R., Horning, W., Die galvanisierte Kronenhulse. Dtsch Zahnarztl Z, 614-617 (1987)

153. Krieg, G., Erste Langzeitergebnisse galvanoceramischer Kronen naht dem AGC-Verfahren. Fine 9-Jahres-Studie. Quintessenz 46, 783-788 (1995)

154. Krieg, G., Klaus, G., Klinische Aspekte und neue Anwendungsmoglichkeiten der Galvanotechnik. Quintessenz (1988), 39, 2103-2114

155. Magne P.,Dietschi, D., Holz, J., Asthetische Restaurationen fur posteriore Zahne: Praktische und klinische Uberlegungen. Int J Parodontol Rest Zahnheilkd (1996), 16, 101-115

156. O'Brien W.J. Dental materials and their selection. // Quintessence Publ., 1997,P.331-399.

157. O'Brien W.J., Ryge G. Relation between molecular force calculation and observed strengths of enamel-metal interfaces. J. Am. Ceram. Soc., 1964;47: 5-8.

158. OhataK., Asthetische keramische Restaurationen mit der Goldkeramiktechnik von vonWieland und der Opal-Keramik von Shofu. Tea I. Quintessenz, Zahntech (1996), 15, 27-938

159. Ohno H., KanzawaY., Kawashimal. Structural Study of Oxidation Zones on the Gold Alloys for Porcelain Bonding Containing Small Amounts of In and Fe // Dent. Mater. J., 1984, 3(1): 36-48

160. Ottl, P., Lauer, H., Praparationstechnik fur metall-keramische und volceramische Restaurationen. Quintessenz (1996), 47, 623-620

161. PaskJ.A. Fundamentals of wetting and bonding between ceramics and metals. In: Valega T.M., ed. Alternatives to gold alloys in dentistry. Bethesda, Md: DHEW publication No. (NIH) 77-1227, 1977: 235-54

162. PirmannF. The Inzoma technic: materials science and processing // Dent.Labor, 1981 Aug; 29(8): 1185-1189

163. Reeves,W.G., Restorative margin placement andperiodontal health. J ProsthetDent 11, 959-961 (1991)

164. Rogers,O.W., Armstrong,B.W., Elektroforming a gold matrix for inderekt inlays. J Prosthet Dent 11, 959-961 (1961)

165. Rogers,O.W.,-Austr. Dent. J., 1969, v.14, p.79

166. Rosen H. Chairside repair of ceramo-metallic restorations // J. Can. Dent.Assoc., 1990 Nov; 56(11): 1029-33

167. Schierano G., Bassi F., Audenino G., PeraP., Carossa S. Bond Between gold and ceramic in relation to the thickness of the oxide layer // Minerva Stomatol, 1999,48:577-583

168. SchossowD. Inzoma-Technik -• Ein Erfahrungsbericht liber 4 Jahre // Quintessenz der Zahntechnik, 1983; 9: 1-8

169. Schwickerath H., MokbelM.A., Grundlagen zur Prufung des Verbundes Metall-Keramik//Dtsch. Zahnartzl. Z., 1983, 38: 949

170. Setz, j., Diehl, J., Weber, H., Der Randschlubzementierter galvanischer Kronen. Quintessenz (1989), 40,1439-1445.

171. Silver M., Klein G., Howard M.C., Evaluation and comparison of porcelains fused to cast metals. J. Prosthet. Dent., 1960; 10: 1055-64

172. SuansuwanN., Swain M.V. Determination of elastic properties of metal alloys and dental porcelains // J. of Oral Rehab., 2001, 28: 133-139

173. Tonino Т. Гальванопластическая технология изготовления металло- керамических зубных протезов // Квинтэссенция, 1998.- №3.-С.21-27

174. Travers В. World of Invention // Gale: 1994, pp. 194-195

175. Trushkowsky R. Porcelain fracture: causes, prevention, and repair techniques //J. Mass. Dent. Soc., 1992 Winter; 41(1): 29-30, 32, 34

176. Walter M. Zur metallkeramischen Bindung einer nichtedelmetallfreien Dentallegierung // ZWR, 1990, 99(11): 910-913

177. WatahaJ.C. Biocompatibility of dental casting alloys: A review // J. Prosthet. Dent., 2000; 83: 223-234

178. Witz, J., Jager, K., Schmidli,F., Modern galvanited tehnology: New ways with biocompatible comentable ceramic restorations // Schweiz. Mschr. Zahnmed. -1996/-№106,P.642-654.

179. Witz, J., Jager, K., Schmidli, F., Galvanoforming Zahnersatz mithohe Biokompatiblen. Quintessenz (1995)46, 539-547

180. Witz, J., Jager, K., Schmidli,F., Moderne Galvano-Technologie. Neue Wege mit biokompatiblen, Schweiz Monatsschr Zahnmed (1996)106, 643651.

181. Witz, J., Klinishe Material- und Werstoffkunde. Quintessenz, Berlin 1993.39- 47.

182. Witz, J., Vock, M., Schmidli,F., Splittertest ein zuverlassiges Diagnosehilfsmittel bei Abklarungen von Metallunvertraglichkein. Quintessenz (1996), 47, 1373-1384 .

183. Witz, J.,Basler Lehrmeinung zur Anwendung von Metallen und Legierungen in der Mundhohle. Quintessenz 46, 393-398 (1995)

184. Witz, J.,Bischoff, H., Titan in der Zahnmedizin. Quintessenz, Berli 53

185. Witz, J.,Jager, K.,Einzelkronen-Versuch einer Wertung. Quintessenz (1997),48, 395-407

186. Yamamoto M. Basic Technique for Metal Ceramics // Quintessence Pub., 1990,p.l 17

187. Yli-Urpo K. Investigation of a dental gold alloy and its ceramic bonding // Acta Odont. Scand., 1975; 69(Suppl): 26

188. Zappala C., Shoher L, Battaini P. Microstructural Aspects of the Captek Alloy for Porcelain-Fused-to-Metal Restorations. Journal of esthetic dentistry, 1997, vol. 7, №4.-54.1997.