Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти

Федотов, Виталий Пантелеевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Федотов, Виталий Пантелеевич Екатеринбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти

На правах рукописи

Федотов Виталий Пантелеевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Специальность - 14.00.21 - Стоматология

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

^ V/ I I I ¿^з

Екатеринбург - 2009

003480894

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего п фессионалыюго образования «Самарский государственный медицинский унив ситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Меди ко -санитарной части открытого акционерного общества «АВТОВАЗ» Тольятти)

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Богатов Анатолий Иванович Болонкин Владимир Петрович

Миргазизов Марсель Закиевич Жолудев Сергей Егорович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального обр зования «Казанский государственный медицинский университет Федерально агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « /Л 2009г. в « /О » часов на зас

дании Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 208.102.( созданного при ГОУ ВПО «Уральская Государственная медицинская академия <1 дерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адрес 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «УГМА Росздрав по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, ас авторефератом -сайте академии www.usma.ru.

Автореферат разослан 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, Доктор медицинских наук, профессор

Базарный В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ. До настоящего времени остро стоит проблема восстановления утраченных функций зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов (Садыков М.И., 2002; Ряховский А.Н., 2003; Воронов А.П., 2006; Mendonca Т.С., 2001; Martinez-Diaz A.L., Garcia-Pola M.Y., 2002 и др.), особенно при протезировании беззубой нижней челюсти (Леонтьев В.К., 2003; Луганский В.А., 2006; Zitzmann N.U., et al., 2001). По результатам эпидемиологического стоматологического обследования населения России, проведенного в 2007 -2008 гг. — 8% россиян имеют полную потерю зубов на обеих челюстях и 6% на одной челюсти (Кузьмина Э.М., 2009). Функциональные особенности, сложные клинические условия беззубой нижней челюсти при значительной атрофии альвеолярного отростка резко ухудшают фиксацию и стабилизацию полного съемного пластиночного протеза, изготовленного из акриловых пластмасс традиционными методами.

В последние годы активно ведется разработка новых конструкций зубных протезов при резкой атрофии альвеолярного отростка и усовершенствование технологии их изготовления (Усманов, И.Р., 2005; Савина Е.А.; 2006; Саввиди К.Г.; 2007; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2008 ; Murray M.G. 1993; Wang, H.Y. , 1993; Ю. Даптрих, Э. Ойдманн 2007 и др.).

Вместе с тем, наличие большого количества работ по усовершенствованию клинических и лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов свидетельствует о нерешенности данной проблемы в полном объеме. Мало уделяется внимания получению дифференцированных слепков, определению и проверке правильности определения центрального соотношения челюстей (Цимбалистов А.В. с соавт., 1999; Мирсаев Т.Д. 2004; Шелеметев С.В., 2006). Недостаточно сообщений по замедлению прогрессирующей атрофии тканей беззубого протезного ложа (Миргазизов М.З., с соавт., 1996; Садыков М.И., 2002; Милова Е.В., 2007; Олесова В.Н. и соавт. 2008 и др.).

По данным Всемирной организации здравоохранения несмотря на использование современных технологий для медицинской реабилитации больных с полным

отсутствием зубов до 26 % пациентов после протезирования полными съемными протезами ими не пользуются по различным причинам (Танрыкулиев П.Т., 1988; М.Л. Заксон 1993; Жолудев С.Е 1998; Олешко В.П. 2000; Гожая Л.Д. 2005; Поня-кина И.Д. 2005; Малый А.Ю. 2006; Лебедев К.А. и соавт. 2009; Akira S. и соавт. 2004; Маркскорс Р. 2005; Boasen J., и соавт. 2005; Hassel A.J. 2007; и др.)

Повышение эффективности лечения больных С полным отсутствием зубов, в основном сводится к использованию дентальной имплантации для обеспечения фиксации протезов, когда, по мнению ряда авторов (Марков Б.П., 1988; Суров О.Н., 1993; Олесова В.Н. с соавт., 1996; Миргазизов М.З. с соавт., 2000; Кирюшин М.А., 2007; Рединов И.С., 2000; Linkow L., 1996 и другие), другие способы не эффективны.

До настоящего времени недостаточно изучен вопрос взаимодействия системы «протез - слизистая оболочка полости рта - кость альвеолярного отростка нижней челюсти». Поэтому представляется необходимым оценить биомеханику взаимодействия конструкций полных съемных протезов на нижнюю челюсть при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. На основе полученных данных разработать оптимальную конструкцию полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, которая позволит предотвратить резкую атрофию костных и мягких тканей. В соответствии с этим нами были определены цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с помощью авторского метода изготовления пластиночного протеза.

Для решения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Провести анализ лечения больных с полным отсутствием зубов по материалам стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ» и трех стоматологических поликлиник г. Тольятти за 5 лет (2000 - 2005 г.)

2. Разработать новый способ определения центрального соотношения челюстей при протезировании больных с полным отсутствием зубов.

3. Разработать новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть.

4. Провести биомеханическое обоснование авторской конструкции полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть и провести математическое моделирование этой конструкции методом конечных элементов.

5. Оценить эффективность ортопедических методов лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти традиционными и авторским методами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Разработан новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, позволяющий улучшить функциональную эффективность, прочность, фиксацию и стабилизацию у больных с полным отсутствием зубов (Патент РФ № 2214196 от 20.10.2003г.)

Разработан новый способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов (Патент РФ № 2239388 от 27.01.03г.)

Впервые исследовано и выявлено распределение напряжений в костной ткани беззубой нижней челюсти и полном съемном пластиночном протезе при резкой атрофии альвеолярного отростка с использованием трехмерных математических моделей.

Применение метода математического моделирования биомеханической системы «протез-слизистая оболочка-кость» позволило произвести расчеты параметров деформации протеза и кости нижней челюсти при ее резкой атрофии, обосновать выбор новой конструкции зубного протеза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Разработан и внедрен в клиническую практику полный съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть, позволяющий улучшить фиксацию, стабилизацию и прочность при резкой атрофии альвеолярного отростка.

Разработан новый способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов, позволяющий врачу повысить точность фиксации за счет использования анатомо-физиологических свойств, топографии и функции мышц.

Использование в протезе эластичной подкладки позволяет равномерно перераспределить жевательное давление на слизистую оболочку и кость альвеолярного отростка нижней челюсти, тем самым замедлить процессы прогрессирующей атрофии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Новый метод ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

Новый способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

Новые данные биомеханических исследований и математического моделирования системы «протез-слизистая оболочка-кость» беззубой нижней челюсти.

Более высокие функциональные результаты лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти по сравнению с традиционными методами.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в работу стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ» г. Тольятти, Самарской областной клинической стоматологической поликлиники, кафедры ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета в курсе лекций для студентов IV курса стоматологического факультета, стоматологического института при СамГМУ, ММУ стоматологической поликлиники №1 г.Тольятти. Изданы методические рекомендации для врачей по реабилитации больных с полным отсутствием зубов (Ульяновск, 2003; 2005).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты исследований были представлены на заседании кафедры ортопедической стоматологии Сам ГМУ (2003 г.), на областной конференции врачей-стоматологов (2004; 2006; 2007 г.), межкафедрального заседания совместно с кафедрой ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры автоматических систем и энергетических установок Самарского Государственного Аэрокосмического Университета (2008 г.), апробация диссертации проведена на

заседании проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава (2009).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 5 статей, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ. Издано информационное письмо, утвержденное коллегией при Департаменте здравоохранении Администрации Самарской области 12.09.2003г. (протокол № 5).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 9 приложений. Работа изложена на 130 листах, иллюстрирована 6 таблицами, 53 рисунками. Список литературы содержит 206 источников, из них 134 опубликованы на русском и 72 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для реализации поставленной в работе цели нами были проведены клинические и экспериментальные исследования.

В работе проведен анализ лечения больных с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях по материалам стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ», главный врач Н.Н.Голев, МУЗ СП-1 г. Тольятти, главный врач А.П.Иванов, СОКСП, главный врач А.И. Богатов в период с 2000 по 2005 год. Проанализировано 8418 историй болезни пациентов обратившихся за ортопедической помощью, в том числе 1128 больным с полным отсутствием зубов. Определены этиологические факторы утраты зубов, частота починок полных съемных протезов, причины отказа использования полных съемных протезов пациентами. В основе настоящего исследования лежит обследование и лечение 114 пациентов с полным отсутствием зубов (П.О.З.) на нижней челюсти в период с 2005 по 2007

год. Оценивали характер адаптации пациентов к полным съемным протезам на нижнюю челюсть при традиционном способе изготовления и предлагаемом автором, опираясь на субъективные и объективные данные.

Общая характеристика обследуемых больных

Для решения поставленных задач настоящей работы все пациенты с полным отсутствием зубов нижней челюсти, 114 человек, разделены на две группы. Первой группе - 63 человека, изготовили полные съемные протезы на нижнюю челюсть традиционным методом с жестким базисом, второй - 51 пациент, двухслойные протезы, армированные цельнолитой металлической дугой с литыми клыками и молярами.

Возраст больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти от 45 до 84, из них мужчин было 46, женщин - 68.

Методы исследования больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти

Д ля обследования больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти использовались клинические, функциональные, рентгенологические и математические методы исследования. Динамику восстановления функциональных нарушений у больных с полным отсутствием зубов после ортопедического лечения исследовали с помощью мастикациографии и электромиографии.

Общее клиническое обследование больных с полным отсутствием зубов

Обследование больных начинали со сбора субъективных данных: жалоб, истории заболевания, истории жизни с уточнением перенесенных заболеваний, гигиены полости рта и вредных привычек. Выясняли причины удаления зубов, сроки пользования полными съемными протезами, причины поломок протезов и др. При сборе объективных данных проводили осмотр внешнего вида больного в фас и профиль, преддверия и собственно полости рта. Степень атрофии альвеолярных отростков беззубых нижних челюстей определяли по классификации Келлера и В.Ю. Кур-ляндского.

При наличии у больных полных съемных протезов оценивали их качество, степень устойчивости на протезном ложе, соответствие базиса тканям протезного ложа. При определении степени устойчивости полных съемных протезов пользовались рекомендациями М.З. Миргазизова (1996).

При заполнении амбулаторной истории болезни использовали "Схему обследования больного и написания истории болезни", разработанную на кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ В.П. Тлустенко, М.И. Садыковым и В.П. Потаповым (2004).

В конце общеклинического обследования, вместе с пациентом обсуждали конструктивные, функциональные и эстетические возможности будущих полных съемных пластиночных протезов. Особая роль уделялась психологической подготовке пациентов перед протезированием.

Всем больным центральное соотношение челюстей определяли анатомо-физиологическим способом, а установку нижней челюсти в центральном соотношении в контрольной группе проводили по традиционной методике, а в основной по предлагаемому нами способу (Патент РФ № 2239388 от 27.01.03г.).

Специальные методы исследования больных

Оккпюзиография. Пришлифовывание проводили по общеизвестным методикам (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д., 1986; Хватова В.А., 1996) под контролем окклюзио-графии Использовали способ окклюзиографии, предложенный Садыковым М.И. (2002).

Электромиография (ЭМГ) жевательных мыши. Для изучения функциональных изменений жевательных мышц у пациентов с полным отсутствием зубов в процессе адаптации и пользования полными съемными протезами нами проведено электромиографическое исследование собственно-жевательных мышц одновременно с обеих сторон. Регистрация биоэлектрической активности осуществлялась в динамике через 7, 14 дней, 1 месяц и год после протезирования. С целью возможности сопоставления и интерпретации, полученных данных аналогичные

исследования проведены у лиц контрольной (51 человек) и основной групп (63 пациента).

Для электромиографического исследования мышц использовали 4-канальный электромиограф "Sapphire-4ME" фирмы "Medelec" (Англия).

У 40 больных (22 - основной и 18 - контрольной групп) расшифровано и обработано 160 электромиограмм, полученных на электромиографе "Sapphire" (Англия).

Мастикациография была применена по методу И.С.Рубинова (1969).

Запись жевательных движений нижней челюсти производилась на портативном четырех канальном чернильнопишущем регистраторе Н-338, усовершенствованном на кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ, с помощью потенциометриче-ских датчиков, укрепленных на жестком головном шлеме с регулируемым ободом и штангами.

Для выявления степени нарушения и восстановления функции жевания применяли пищевые пробы равные по объему, но разной консистенции: проба с мягкой пищей - хлеб весом 1,0 гр. И проба с полутвердой пищей - сухарь 0,5 гр. Обследование проводили в день наложения протезов, через 7, 14 дней и месяц пользования. Всего изучено 160 миограмм.

Из рентгенологических методов исследования применяли ортопантомографию с помощью прибора «ОР 100» фирмы KODAK DENTAL (Финляндия). Изучено 40 ортопан-томограмм.

Математическое исследование напряженно-деформированного состояния в системе полный съемный протез - нижняя четность методом конечных элементов.

Нами применялся программный комплекс ANSYS (ANSYS, Inc) Информация о механических свойствах костных структур нижней челюсти была заимствована из источника (Богатов А.И, с соавт., 2002), где представлены результаты исследований по экспериментальному определению модуля упругости (Юнга) Е, предела текучести влаж-

ной кости От, коэффициента Пуассона ¡л губчатого и компактного вещества различных фрагментов нижней челюсти: области резцов, клыков, премоляров, моляров. Для оценки напряженно-деформированного состояния твердого тела использовался такой параметр, как интенсивность напряжений oi; который является обобщающим напряжением или результирующей по абсолютной величине в данной точке. Данный параметр определяется следующим соотношением:

Все результаты расчетов напряженно-деформированного состояния челюстных костей представлены в виде распределения интенсивности напряжений в рассматриваемом объёме конкретной математической модели.

Статистический анализ Статистическая обработка результатов проводилась в редакторе электронных таблиц Excell Microsoft 0ffice'2003 - архивные данные, и пакета прикладных программ Statistica 6.0. При сравнении групп между собой и в динамике лечения применяли непараметрические методы анализа. Сравнения групп по типу лечения проводили с помощью дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса. Изучение динамики показателей в процессе лечения — с помощью рангового дисперсионного анализа Фридмана для повторных измерений и последующих сравнений по парному критерию Внлкоксона с корректировкой критического уровня значимости на число возможных попарных сравнений (то есть достоверными в данном случае считали различия при Р<0,05 и Р<0,01).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами, с целью повышения эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти в сложных клинических условиях, разработан новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза, на который получен Патент РФ на изобретение № 2214196 от 20.09.2003г. (рис. I).

Полный съемный протез нижней челюсти включает искусственные зубы, армирующие элементы и пластмассовый базис, при этом армирующие элементы выполнены в виде металлической цельнолитой дуги, повторяющей форму альвеолярного гребня, и монолитно отлитых вместе с ней металлических клыков и моляров, остальные искусственные зубы выполнены из пластмассы и закреплены на дуге. Пластмассовый базис снизу покрыт слоем эластичной пластмассы толщиной от О, I до 1 м м.

Рис. 1. Общий вид полного съёмного пластиночного протеза нижней челюсти авторской конструкции (Схема).

I. Литые клыки; 2. пластмассовые зубы; 3. Цельнолитая дуга;

4. Жесткий пластмассовый базис; 5. Эластичная подкладка; б.Литые моляры.

Такая конструкция протеза особенно эффективна при полной и значительной степени атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти, IV тип по Келлеру, Ш-У тип по Курляндскому.

Нами были созданы гипотетические модели челюстей при полном отсутствии зубов с фиксированными на них конструкциями полных съемных пластиночных протезов, изготовленных традиционным способом и, предлагаемым нами. Проведен сравнительный анализ напряженно-деформированного состояния моделей.

Искусств, зубы

Армирующая дуга Базис протеза Мягкая прокладка

Слизисто- надкостничный слой Компактная кость

Губчатая кость

Рис.2 Поперечный разрез бокового отдела геометрической модели нижней челюсти

в области первого премоляра

' Анализ внешней и внутренней картины напряженно-деформированного

состояния в системе полного съемного протеза - нижняя челюсть свидетельствует об отсутствии предельно опасных напряжений, возникающих в костной ткани, при использовании альтернативных конструкций съемных протезов для данного кли-( нического случая в условиях расчетной внешней нагрузки. Доказательством тому является максимальные величины напряжений 5 кг/'мми 0.16 кг/мм", возникающих ! соответственно в компактной и початой кости нижней челюсти, которые почти в 2 и в 7 раз меньше соответствующих пределов текучести (9.7 кг/мм" - для компактного вещества и 1.2 кг/мм - для губчатого вещества в области моляров), полученных экспериментальным путем. То есть имеется приблизительно как минимум двойной запас прочности.

А) Ь)

Рис. 3. Качественная картина деформаций полного съемного протеза,

А) - выполненного по традиционной технологии в боковом отделе беззубой нижней челюсти: Б) полного съемного протеза в боковом отделе беззубой нижней челюсти

В отличие от полного съемного протеза, выполненным по традиционной технологии, использование армированного полного съемного протеза привело к уменьшению максимальных вертикальных перемещений на участке действия вертикальной нагрузки в системе полного съемного протеза - нижняя челюсть с 0.10 мм до 0,08 мм, т. е. на 20%, что в свою очередь обеспечило снижение уровня максимальных напряжений в компактной кости в рассматриваемой области (45 - 46 зубов) на 20%.

Результаты расчетов также свидетельствуют о значительном уменьшении зоны максимальных напряжений и их абсолютной величины на 20% в опорных мягких тканях при использовании армированного полного съемного протеза по сравнению с полным съемным протезом, изготовленным по традиционной технологии. При этом в губчатом веществе нижней челюсти в рассматриваемой области (45 - 46 зубов) максимальная величина действующих напряжений снизилась на 25%.

Полученные данные объясняются тем, что появление цельнометаллической дуги в базисе полного съемного протеза, воспринимающей в основном изгибные деформации, привело к перераспределению определенной части механической нагрузки и соответствующей упругой энергии от действия внешнего жевательного давления по всей армирующей балке, базисной пластмассе и по дуге самой нижней челюсти в том числе.

Таким образом, исследования напряженно-деформированного состояния в системе съемный протез - нижняя челюсть, проведенные методом конечных элементов, наглядно показали, что использование полного съемного протеза, армированного цельнометаллической дугой, исключает вероятность возникновения опасных напряжений в костной ткани нижней челюсти при одностороннем воздействии жевательных нагрузок. Применение предложенного армированного полного съемного протеза в целом ведет к снижению степени возможных атрофических процессов в тканях беззубой нижней челюсти.

Для сравнения результатов лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти мы выделили 2 группы (табл 1). Первой группе (63 человека) были изготовлены полные съемные пластиночные протезы на нижнюю челюсть традиционным методом с жестким базисом, второй - протезы, армированные цельнолитой металлической дугой с литыми клыками и молярами с эластичной подкладкой, изготовленные по нашему способу (51 человек).

Таблица 1.

Характеристика больных по методам ортопедического лечения с полным отсутствием

зубов на нижней челюсти

Методы лечения Мужчины Женщины ВСЕГО

Традиционные 26 37 63

Авторский метод 20 31 51

ВСЕГО 46 68 114

Ближайшие результаты лечения прослежены с момента начала пользования пациентами полных съёмных пластиночных протезов на нижнюю челюсть до 1 месяца у всех 114 больных.

Динамику восстановления функциональных нарушений у больных с полным отсутствием зубов после ортопедического лечения исследовали с помощью масти-кациографии и электромиографии.

Мастикациография использовалась нами у 22 больных первой группы, которым изготавливались полные съемные протезы традиционным методом и у 18 больных второй группы: с использованием разработанных нами способов. Результаты сравнительного анализа представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты сравнительного анализа времени жевательных периодов (с)

Проба Способ изготовления протеза Срок обследования

День наложения 7 дней 14 дней месяц

Хлеб традиционный 41,1±1,5 39,1±1,5 31,2±1,1 18,0±2,2

способ автора 39,6±1,2 36,1±1,0 25,0±1,1 15,3±0,5

Сухарь традиционный 45,2±2,3 41,2±1,4 35,1±2,4 22,2±0,8

способ автора 41,0±1,1 38,2±0,6 28,4±1,2 18,1±0,7

Р< 0,05

Таким образом, использование полных съемных протезов, нашей конструкции при резкой атрофии альвеолярного отростка позволило сократить сроки восстановления функции жевания по сравнению с традиционными в среднем на 3,5 - 5 дней.

Анализ электромиограмм показал, что у пациентов с полным отсутствием зубов, которым были изготовлены ПСП по предлагаемому нами способу, вторая группа, уже к 14 суткам после наложения протеза отмечается тенденция к стабилизации показателей биоэлектрической активности амплитудных колебаний собственно жевательных мышц (рис. 2), а через месяц максимально приближалась к нормативным значениям. В то время как у пациентов первой группы, которым полные съемные протезы были изготовлены традиционным способом, значимая динамика показателей биопотенциалов собственно жевательных мышц отмечается только через месяц после сдачи протеза и остается ниже показателей второй группы в среднем на 24,6±4,0мкВ.

мкВ 250тТ

200

150

100

□ Традиционные протезы

Ш Протезы, изготовленные по способу автора

день 7 дней 14 дней месяц

сдачи

сроки исследования

Рис. 4 Изменение амплитудных показателей биоэлектрической активности собственно-жевательных мышц

Необходимо отметить, что после наложения полных съемных протезов, изготовленных традиционным методом на следующий день определялось появление зон механического сдавливания слизистой оболочки протезного ложа в виде ее острого воспаления у 50 больных (79,4%) этой группы (рис. 3). Явления острого воспаления слизистой оболочки слизистой оболочки под базисом протезов, изготовленных по нашей методике, выявлены у 8 больных, что составило 15,7%. Всем этим больным проводилась соответствующая коррекция полных съемных протезов. Через месяц пользования полными съемными протезами на нижней челюсти у 23 I больных (36,5%) первой группы выявлены признаки воспаления слизистой оболочки протезного ложа, а второй группы - у двух (3,9%), что, по-видимому, связано с нарастанием адаптационного процесса к зубным протезам. Проводилась коррекция полных съемных протезов у всех больных, имеющих осложнения.

Жалобы на болевые ощущения под базисом полных съемных протезов предъявляли 47 больных (74,6%) первой группы и 7 (13,7%) второй группы, что указывает на функциональную ценность полных съемных протезов, изготовленных по нашему способу.

Степень фиксации и стабилизации полных съемных протезов, изготовленных традиционным и нашим методом, была различной. Оценку степени фиксации и

стабилизации полных съемных протезов проводили по тестам, представленным в таблице 3.

ТаблииаЗ

Оценка степени фиксации и стабилизации полных съемных протезов на нижней

челюсти

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ Полные съемные протезы, изготовлены традиционным способом Полные съемные протезы, изготовлены по авторскому способу

Атрофия альвеолярного отростка по Келлеру:

II тип IV тип II тип IV тип

Устойчивость полных съемных протезов на нижней челюсти при жевании и фиксация его при широком открывании рта и различных движениях языка. Неудовлетворительно Удовлетворительно Удовлетворительно Хорошо

Устойчивость протеза при жевании мягкой и полутвёрдой пищи при нормальном открывании рта во время обычной речи. Атрофия альвеолярного отростка. Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Хорошо

Из таблицы видно, что фиксация и стабилизация полных съемных протезов на нижней челюсти, изготовленных традиционным методом была значительно хуже, чем у пациентов, которым изготовили полные съемные протезы по нашей методике. Ввиду плохой фиксации и стабилизации полных съемных протезов, изготовляемых традиционным методом и отказов пациентов от пользования протезов, нами у 12 больных проведено повторное протезирование по нашей методике с удовлетворительным результатом.

Срок адаптации больных к протезам определяли на основании субъективных ощущений: отсутствие жалоб на неудобства при жевании; нарушение речи и наличие повышенной саливации в различных стадиях, (табл. 4)

Таблица 4

Сроки адаптации к полным съемным пластиночным протезам, из-

готовленным традиционным способом и по авторскому способу

Стадия адаптации Время в днях

традиционно авторский способ

Раздражение 5-7 3-5

Частичное торможение 7-28 5-24

Полное привыкание 28-37 24-32

Таким образом, сроки адаптации к полным съемным протезам на нижней челюсти, изготовленным по нашему способу по сравнению с традиционным были сокращены в среднем на 3,5-5 дней. Это связано с использованием цельнометаллической дуги с литыми клыками и молярами и эластической подкладки, способствующими равномерному распределению жевательной нагрузки на слизистую оболочку и альвеолярный отросток нижней челюсти.

Отдаленные результаты лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, прослежены в сроки от одного года до трех лет. Было обследовано 43 больных первой группы и 39 больных второй группы.

Через год жалобы на дискомфорт и плохую фиксацию полных съемных протезов, изготовленных традиционным способом и по нашему способу, предъявляли соответственно 26 (60,5%) и 4 (10,3%) пациента.

Признаки хронического воспаления слизистой оболочки протезного ложа у больных первой группы выявлены у 37 (86,4%), а второй группы - у 5 (12,8%), что говорит о нарастающем несоответствии микрорельефа, слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти микрорельефу базиса полных съемных протезов. Этим больным было проведено перебазирование полных съемных протезов.

Оценку результатов воздействия зубных протезов различных конструкций на интенсивность атрофических процессов тканей протезного ложа проводили с помощью биометрических измерений высоты альвеолярного отростка на моделях

беззубых челюстей, полученных до начала лечения и через год после пользования полных съемных протезов. Математическая обработка полученных результатов позволила сделать заключение, что интенсивность атрофических процессов, происходящих под базисом протезов, изготовленных по нашей методике ниже по сравнению с традиционным методом на 20%. Это подтверждено и исследованиями напряженно деформированного состояния, проведенными методом конечных элементов.

Через три года на осмотр явились 38 пациентов первой группы и 32 пациента второй группы. Жалобы на плохую фиксацию и стабилизацию полных съемных протезов, изготовленных традиционным методом, предъявляли все больные, половина из них (50%) вообще не пользуются ими, а остальные пользуются полными съемными протезами периодически. 5 больных (15,6%) второй группы не пользуются полными съемными протезами на нижней челюсти из-за болей под протезом вследствие потери эластичности и деформации подкладки. Этим пациентам проведена замена эластической подкладки методом перебазирования. Остальные больные второй группы постоянно пользуются полными съемными протезами. При изучении полных съемных протезов у больных первой группы выявлено, что у 17(44,7%) из 38 пациентов с полными съемными протезами на нижней челюсти были подвергнуты починке. Дизадаптаций полных съемных протезов у больных второй группы не выявлено

Выводы.

1 .На основании проведенного анализа качества лечения больных с полным отсутствием зубов (по материалам стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ» и трёх стоматологических поликлиник г. Тольятти) установлено, что дизадаптация полных съемных пластиночных протезов на различных сроках пользования составили 48,1%.

2.Разработан и внедрен новый способ определения центрального соотношения челюстей (Патент РФ № 2239388 от 27.01.2003г.), основанный на использовании ана-томо-физиологических свойств, топографии и функции жевательных мышц.

3. Разработан новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза при сложных клинических условиях нижней челюсти и его обоснование (Патент РФ № 2214196 от 20.10.03г.), включающий армирующие элементы, выполненные в виде металлической цельнолитой дуги, повторяющей форму альвеолярного гребня, и монолитно отлитых вместе с ней металлических клыков и моляров.

4.При использовании протезов при полной потере зубов нижней челюсти, изготовленных по авторскому способу, снижается интенсивность атрофических процессов под базисом протеза на 20%.

5.Адаптация больных к полным съемным пластиночным протезам, изготовленных способом автора наступает на 3,5 - 5 дней быстрее, по сравнению с протезами, изготовленными традиционным способом.

Практические рекомендации.

1. При определении центрального соотношения челюстей необходимо использовать авторский способ, позволяющий врачу - ортопеду повысить точность фиксации полных съемных пластиночных протезов за счет использования анатомо-физиологических свойств, топографии и функции мышц.

2. Для замедления прогрессирующей атрофии тканей беззубого протезного ложа в полный съемный пластиночный протез необходимо включать цельнолитой каркас, включающий дугу и металлические зубы (клыки и моляры) и эластические подкладки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Федотов В.П. Оптимизация лечения больных с полным отсутствием зубов на н/челюсти /В.П. Федотов, А.И Богатов, В.М. Зотов// Маэстро стоматологии. - 2003, № 4 - С. 126-127.

2. Федотов В.П. «Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов»,Информационное письмо, утвержденное коллегией при Департаменте здравоохранении Администрации Самарской области 12.09.2®ЗФе6<нршхВаД.№&)ммизация лечения больных с полным отсутствием зубов на н/челюсти /В.П. Федотов, А.И Богатов, В.М. Зотов// Сборник тезисов ХХХХ научно практической конференции врачей Ульяновской области «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски решения» Ульяновск, -2005. -С. 523-525.

4. Федотов В. П. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти/ В. П. Федотов//Новые технологии в образование. - 2009, № 3 - С. 6 - 9

5. Федотов В.П. Использование авторской методики для оптимизации лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти /В.П. Федотов // Уральский медицинский журнал 2009,- № 7 (61).- С. 112-115.

Патенты

1. Федотов В.П. Полный съемный протез нижней челюсти и способ его изготовления. (Богатов А.И., Зотов В.М.) № 2214196 от 20.10.03г. Опубл. Бюл. №29

2. Федотов В.П. Способ определения центрального соотношения челюстей (Богатов А.П., Зотов В.М.) № 2239388 от 10.11.04 г. Опубл. Бюл. № 31

Отпечатано а цифровой фотографии ДОТЕКЬА^ г. Екатеринбург, ул. Сакко и Ванцетти, 38 Тираж 100 экз. Заказ № 341. Подписано в печать 01.10.2009

Оглавление диссертации Федотов, Виталий Пантелеевич :: 2009 :: Екатеринбург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2 СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика больных с полным отсутствием зубов.

2.2. Методы исследования больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

2.2.1. Общее клиническое обследование больных с полным отсутствием зубов.

2.2.2. Специальные методы исследования больных.

2.3. Математическое исследование напряженно-деформированного состояния в системе полный съемный протез - нижняя челюсть методом конечных элементов.

2.4. Статистический анализ.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Архивные материалы.

3.2. Клинико-лабораторные исследования.

3.2.1.Способ изготовления полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть и его обоснование.

Глава 4 ОЦЕНКА НАПРЯЖЕННО-ДЕФОРМИРОВАННОГО СОСТОЯНИЯ В СИСТЕМЕ ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ - НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ МЕТОДОМ КОНЕЧНЫХ

ЭЛЕМЕНТОВ.

Глава 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ТРАДИЦИОННЫМ И АВТОРСКИМ СПОСОБАМИ.

5.1. Клинический пример.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Федотов, Виталий Пантелеевич, автореферат

До настоящего времени остро стоит проблема восстановления утраченных функций зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов (Садыков М.И., 2002; Ряховский А.Н., 2003; Воронов А.П., 2006; Mendonca Т.С., 2001; Martinez-Diaz A.L., Garcia-Pola M.Y., 2002 и др.), особенно при протезировании беззубой нижней челюсти (Леонтьев, В.К., 2003; Луганский В.А., 2006; Zitzmann N.U., et al., 2001). По результатам эпидемиологического стоматологического обследования населения России, проведенного в 2007 -2008 гг. — 8% россиян имеют полную потерю зубов на обеих челюстях и 6% на одной челюсти (Кузьмина Э.М., 2009). Функциональные особенности, сложные клинические условия беззубой нижней челюсти при значительной атрофии альвеолярного отростка резко ухудшают фиксацию и стабилизацию полпого съемного пластиночного протеза, изготовленного из акриловых v пластмасс традиционными методами.

В последние годы активно ведется разработка новых конструкций зубных протезов при резкой атрофии альвеолярного отростка и усовершенствование технологии их изготовления (Усманов, И.Р., 2005; Савина Е.А.; 2006; Саввиди К.Г.; 2007; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2008 ; Murray M.G. 1993; Wang, H.Y. ,1993; Ю. Даптрих, Э. Ойдманн 2007 и др.).

Вместе с тем наличие большого количества работ по усовершенствованию клинических и лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов свидетельствует о нерешенности данной проблемы в полном объеме. Мало уделяется внимания получению дифференцированных слепков, определению и проверке правильности определения центрального соотношения челюстей (Цимбалистов А.В. с соавт., 1999; Мирсаев Т.Д. 2004; Шелеметев С.В., 2006). Недостаточно сообщений по замедлению прогрессирующей атрофии тканей беззубого протезного ложа (Миргазизов М.З., с соавт., 1996; Садыков М.И., 2002; Милова Е.В. , 2007; Олесова В.Н. и соавт. 2008 и др.).

По данным Всемирной организации здравоохранения несмотря на использование современных технологий для медицинской реабилитации больных с полным отсутствием зубов до 26 % пациентов после протезирования полными съемными протезами ими не пользуются по различным причинам (Танрыкулиев П.Т., 1988; M.JI. Заксон 1993; Жолудев С.Е 1998; Олешко В.П. 2000; Гожая Л.Д. 2005; Понякина И.Д. 2005; Малый А.Ю. 2006; Лебедев К.А. и соавт. 2009; Akira S. и соавт. 2004; Маркскорс Р. 2005; Boasen J., и соавт. 2005; Iiassel A.J. 2007; и др.)

Повышение эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов, в основном сводится к использованию дентальной имплантации для обеспечения фиксации протезов, когда, по мнению ряда авторов (Марков Б.П., 1988; Суров О.Н., 1993; Олесова В.Н. с соавт., 1996; Миргазизов М.З. с соавт., 2000; Кирюшин М.А., 2007; Рединов И.С., 2000; Linkow L., 1996 и другие), другие способы не эффективны.

Изучено изменение напряженно-деформированного состояния системы имплантат - костная ткань нижней челюсти - полный съемный пластиночный протез при различных видах имплантации (Лебеденко И.Ю. с совт., 2006).

Математическое моделирование методом конечно-элементного анализа использовали также для создания универсальных имплантатов (Базикян Э.А. и соавт. 2003) и оценки состояния дентальных имплантатов и окружающей их костной ткани при неточной посадке литых каркасов (Миргазизов P.M., Изаксон М.В., 2003). Однако, противопоказания и дороговизна для осуществления дентальной имплантации заставляют все чаще возвращаться к традиционному методу ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов.

И вновь остро встает вопрос о профилактике прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа (Калинина Н.В., Загорский В.А. 1990; Рединов И.С. 1995,; Садыков М.И., 2002; Богатов А.И. и соавт., 2005; Загорский В.А. 2008; Freidman A.M., et al., 1985; ; Devis W.N., et al., 1990; и др.). С этой целью были предложены протезы с мягкой подкладкой, которая является амортизатором между базисом, слизистой и костной тканью альвеолярного отростка беззубой челюсти, тем самым, обеспечивая функциональную ценность протеза (Абакарова Д.С. 2006; Гордеева Т.А., 1998; Голубев Н.А, 2000; Лесников Р.В., 2006; Милова Е.В., 2007; Рыжова И.П., 2008; . и др.). Как показывает практика, такие протезы являются едва ли не идеальными для протезирования беззубой верхней челюсти, а для обеспечения надежной фиксации и стабилизации полного съемного протеза на нижнюю челюсть этого недостаточно.

До настоящего времени недостаточно изучен вопрос взаимодействия системы «протез - слизистая оболочка полости рта - кость альвеолярного отростка нижней челюсти». Поэтому представляется необходимым оценить биомеханику взаимодействия конструкций полных съемных протезов на нижнюю челюсть при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. На основе полученных данных разработать оптимальную конструкцию полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, которая позволит предотвратить резкую атрофию костных и мягких тканей. Предложить метод изготовления такого вида протезов и повысить качество определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. В соответствии с этим нами были определены цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с помощью авторского метода изготовления пластиночного протеза.

Для решения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Провести анализ лечения больных с полным отсутствием, зубов по материалам стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ» и трех стоматологических поликлиник г. Тольятти за 5-лет (2000 — 2005 г.)

3. Разработать новый способ изготовления полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые исследовано и выявлено распределение напряжений в костной ткани беззубой нижней челюсти и полном съемном пластиночном протезе > при резкой атрофии альвеолярного отростка с использованием трехмерных математических моделей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Новый метод ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

Новый способ определения центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты исследований были представлены на заседании кафедры ортопедической стоматологии Сам ГМУ (2003 г.), на областной конференции врачей-стоматологов (2004; 2006; 2007 г.), межкафедрального заседания совместно с кафедрой ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры автоматических систем и энергетических установок Самарского Государственного Аэрокосмического Университета (2008 г.). В июле 2009 года апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии стоматологического факультета ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 статья в . журнале, рекомендованном ВАК РФ («Уральский медицинский журнал» 2009, № 7). Издано информационное письмо, утвержденное коллегией при Департаменте здравоохранении Администрации Самарской области 12.09.2003г. (протокол № 5). Получено 2 патента РФ на изобретения, 1 удостоверение на «ноу-хау.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 9 приложений. Работа изложена на 130 листах, иллюстрирована 6 таблицами, 53- рисунками. Список литературы содержит 206 источников, из них 134 опубликованы на русском и 72 на иностранныхязыках. Номер государственной регистрации-0120,0509677.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти"

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного анализа качества лечения больных с полным отсутствием зубов (по материалам стоматологического отделения ЦМТ ОАО «АВТОВАЗ» и трёх стоматологических поликлиник г. Тольятти) установлено, что дизадаптация полных съемных пластиночных протезов на различных сроках пользования составили 48,1%.

2. Разработан и внедрен новый способ определения центрального соотношения челюстей (Патент РФ №2239388 от 27.01.2003 г.), основанный на использовании анатомо-физиологических свойств, топографии и функции жевательных мышц.

4. При использовании протезов при полной потере зубов нижней челюсти, изготовленных по авторскому способу, снижается интенсивность атрофических процессов под базисом протеза на 20%.

5. Адаптация больных к полным съемным пластиночным протезам, изготовленных способом автора наступает на 3,5 — 5 дней быстрее, по сравнению с протезами, изготовленными традиционным способом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении центрального соотношения челюстей необходимо использовать авторский способ, позволяющий врачу — ортопеду повысить точность фиксации полных съемных пластиночных протезов за счет использования анатомо-физиологических свойств, топографии и функции мышц.

Для замедления прогрессирующей атрофии тканей беззубого протезного ложа в полный съемный пластиночный протез необходимо включать цельнолитой каркас, включающий дугу и металлические зубы (клыки и моляры) и эластические подкладки.

106^

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Федотов, Виталий Пантелеевич

1. Абаджян В.Н. Влияние полных съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа пациентов : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В. Н. Абаджян. Тверь, 2003. - 18 с.

2. Аллергология / под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. — 2-е изд., испр. и доп. М: ГЕОТАР -Медиа, 2009. - 256с.

3. Богатов А.И. Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при резкой атрофии альвеолярного отростканижней челюсти / А.И. Богатов, В.М. Зотов // Современная ортопедическая стоматология. 2005. - № 3. - С. 34-35.

4. Болонкин В.П. Реабилитация больных при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка/ В.П. Болонкин, Т.В. Меленберг, И.В. Болонкин// Уральский медицинский журнал. — 2009.- № 5 (59), июнь. С. 12 - 17

5. Брагин Е.А. Клинические аспекты реабилитации пациентов с полной потерей зубов съёмными протезами с металлическим базисом / Е.А. Брагин // Современная ортопедическая стоматология. 2005. — № 3. - С. 2830.

6. Бронников В.В. Напряженно-деформированное состояние в системе протез — протезное ложе при частичном отсутствии зубов по данным физического моделирования: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В. В. Бронников. Омск, 1990.-21 с.

7. Воложин А.И. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии. / А.И. Воложин, Т.И. Сашкина, С.Е. Жолудев, С.Т. Пырков, Т.Ф. Гвоздева // М.: Московский медицинский стоматологический институт. 1994.-С.77.

8. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие/ А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов// М.: МЕД пресс -информ, 2006.- 320 с.

9. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе / Е.И. Гаврилов. М.: Медицина, 1979. - 264 с.

10. Галькевич Т.В. Результаты применения функционально-присасывающихся протезов при беззубых челюстях //Бюллетень стоматологии. Казань 1995. - С 22 — 23.

11. Горюнов В. В. Прецизионные технологии изготовления съёмных протезов В.В. Горюнов, М.И. Литвинова// Панорама ортопедической стоматологии.- 2003. №2. С. 6-9.

12. Горячкина Л.А. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей/ Под ред. Л.А. Горячиной и К.П. Кашкина. М: Миклош, 2009. - 432 с.

13. Дедюрина Л.Н. Применение мягкой подкладки в двухслойных базисах пластиночных протезов, модифицированной эпоксидированным соевым маслом : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Л. Н. Дедюрина. -Воронеж, 2005.- 19 с.

14. Диканова М.В. Применение съемных зубных протезов из базисной пластмассы «СтомАкрил»: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / М.В. Диканова. М., 2003. - 21 с.

15. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение / А.И. Дойников, В. Д. Синицын. М.: Медицина, 1986. — 208 с.

16. Едемский Ю.К. Способ определения высоты прикуса- при протезировании беззубых челюстей / Ю.К. Едемский, В.В. Свирин // Тезисы докладов республиканской конференции. — Уфа: БГМИ, 1989. С. 66-68.

17. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург, 1998.- 40 с.

18. Жолудев С.Е. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами непереносимости материалов съемных протезов / С.Е. Жолудев // Маэстро стоматологии. 2005. - № 19. - С. 6 - 11.

19. Жолудев С.Е. Адгезивные средства в ортопедической стоматологии / С.Е. Жолудев, Т.Д. Мирсаев, В.А. Луганский. — Москва: Медицинская книга. Изд-во «Стоматология», 2007. 112 с.

20. Заксон M.JT. Практическая геронтостоматология и гериатрия// M.J1. Заксон, Г.Д. Овруцкий, М.И. Пясецкий, A.M. Солнцев.— Киев: Здоровье, 1993. — 248 с.

21. Загорский В.А. Протезирование при полной адентии / В.А. Загорский // М. «Медицина», 2008 — 376с.

22. Зинкевич О. Метод конечных элементов в технике / О. Зинкевич. -М. : Мир, 1975. 115 с.

23. Зицманн Н.У. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантатов : клиническое руководство / Н.У. Зицманн, П. Шерер ; пер. А. Островского ; науч. ред. пер. М. В. Ломакин. М.: Азбука, 2005.- 133 с.

24. Зотов В.М. Повторное протезирование больных с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти и резко выраженной атрофией альвеолярного отростка, нижней челюсти / В.М. Зотов // Современная ортопедическая стоматология. — 2005. — № 3. С. 35-36.

25. Каплан М.З., Михеева М.С., Каплан З.Н. Факторы, вызывающие непереносимость зубных протезов: опыт работы в городской поликлинике/ М.З. Каплан, М.С. Михеева, З.Н. Каплан // Материалы XIV и XV1.l

26. Всероссийских научно-практических конференций и Труды X съезда Стоматологической Ассоциации России, Москва, 2005. — С. 136-139.

27. Каливраджиян Э.С. Моделирование и алгоритмизация автоматизированных процессов диагностики и восстановления функции зубочелюстной системы: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Э.С. Каливраджиян. Воронеж, 1993. -28 с.

28. Калинина, Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Н. В. Калинина, В.А. Загорский. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. -223 с.

29. Карцев А.А. Изучение спроса населения на ортопедической помощи : (социальный аспект): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А.А. Карцев. М., 2006. - 22 с.

30. Кирюшин М.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пластиночными протезами с дополнительной фиксацией на внутрикостных мини-имплантатах: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / М.А. Кирюшин. -М., 2007. -22 с.

31. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учеб. пособие для системы послевузовского образования врачей стоматологов / И.Ю. Лебеденко и др.. — М.: МЕДпресс—информ, 2006. 111 с.

32. Клюев О.В. Оценка качества жизни пациентов, пользующихся полными съемными зубными протезами с мягкой подкладкой подкладкой «Госсил»/ О.В. Клюев, И.А. Воронов, А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко// Российский стоматологический журнал. 2007. № 3. — С. 33 — 35.

33. Ковалева И. А. Сравнительная характеристика способов конструирования полных съемных протезов: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / И. А. Ковалева. Смоленск, 2007. - 19 с.

34. Ковалева И.А. Особенности курации пациентов пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов И.А. Ковалева, Н.Н. Аболмасов, С.П. Ратникова // Российский стоматологический журнал, 2007. -№4.-С. 28-31.

35. Косоруков Н.В. Заболевание слизистой оболочки протезного ложа у лиц, пользующихся съемными зубными конструкциями/ Н.В. Косоруков, И.В. Струев, А.В. Захаров // Проблемы стоматологии. 2006. №6. С.22-23.

36. Курбакова Н.В. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов, осложненным кандидозом слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2003.

37. Лебедев К.А. Непереносимость зубопротезных материалов / К.А. Лебедев, А.В. Митронин, И.Д. Понякина//М. 2009 .-С. 112-118.

38. Леонтьев, В.К. Оценка основных направлений развития-стоматологии / В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков, В.Ф. Воронин. М.; Мед. кн., 2003.-279 с.

39. Лесников Р.В. Совмещенная модификация поливинилбутиралем жесткой и эластичной базисных пластмасс комбинированных конструкций полного съемного пластиночного протеза: автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.21 / Р.В. Лесников. Воронеж, 2006. - 20 с.

40. Линдон К. Современное лечение вторичной полной адентии нижней челюсти/ Купер Линдон, Куанг — Хан Чанг, Ингеборга де Кок// Панорама ортопедической стоматологии. 2008.- № 3 (декабрь).- С. 18 -25.

41. Луганский, В.А. Оптимизация клинико—лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / В.А. Луганский. Екатеринбург, 2006. - 22 с.

42. Луганский, В.А. Что лучше использовать при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов: ложки-базисы или индивидуальные ложки? / В.А. Луганский, С.Е. Жолудев // Пермский медицинский журнал. -2006. Т. 23, № 4. - С. 105-110.

43. Луганский В.А. Способы улучшения фиксации полных съёмных протезов, путём оптимизации получения функциональных оттисков. Часть третья /В.А. Луганский, С.Е. Жолудев // Панорама ортопедической стоматологии. 2004, № 4. - С. 8 -12.

44. Луганский В.А. Оптимизация клинико — лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов/ В.А. Луганский, С.Е. Жолудев // Институт стоматологии. 2006. - № 3. - С. 40 -43.

45. Луганский В.А. Улучшение фиксации верхнечелюстного съемного протеза полного зубного ряда с помощью авторской методики/

46. B.А. Луганский, С.Е. Жолудев, Ю.В. Панков// Уральский медицинский журнал. 2009.- № 5 (59), июнь. - С. 48 - 51.

47. Маренкова М.Л. Особенности ортопедического лечения пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов на фоне микробного дисбаланса полости рта /Автореф. дисс. . к.м.н. . -Екатеринбург, 2007 . — 22с.

48. Марков Б.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения имплантатов и постоянных магнитов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 -М., 1988.-46 с.

49. Маркскорс Р. Геронтостоматология // Новое в стоматологии: — 2005. №2. - С. 4-37.

50. Маркскорс Р. Полные съемные протезы. // Новое в стоматологии. 2004. - №6. - С. 36-47.

51. Михайлова Е.С. Роль местного иммунитета в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материалов. Е.С. Михайлова, Н.В. Шабашова, Е.В. Фролова, А.В.Цимбалистов, А.Е. Учеваткина // Цитокины и воспаление. 2006. Т. 5, № 2. С. 47-50.

52. Милова Е.В. Возможности снижения атрофических процессов опорных тканей протезного ложа при ортопедическом лечении больных съемными конструкциями протезов: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21- Волгоград, 2007. 20 с.

53. Миняева В.А. Проблемы съемного зубочелюстного протезирования / В.А. Миняева. — М.; СПб. : ПолиМедиаПресс, 2007. 189 с.

54. Миргазизов М.З. Принципы конструирования зубных протезов с использованием имплантатов/ М.З. Миргазизов, A.M. Миргазизов, P.M. Миргазизов // Труды VI съезда СТАР. М., 2000. - С.372-375.

55. Мирсаев Т.Д. Клинико —лабораторное обоснование улучшения адаптации к съёмным пластиночным протезам при использовании адгезивных средств/Автореф. дисс. . к.м.н. . Екатеринбург, 2004 . — 25с.

56. Мирсаев Т.Д. Методика определения центрального соотношения челюстей (методические рекомендации для врачей — стоматологов и студентов) /Т.Д. Мирсаев //Екатеринбург, 2004. 22с.

57. Михайлов В.В. Оценка качества изготовления съемных пластинчатых протезов по содержанию гистамина в смешанной слюне /В.В. Михайлов, А.И. Дойников, А.И. Лазебник // Стоматология. 1990. - № 4. — С.53-54.

58. Неспрядько В.П. Способы определения центрального соотношения челюстей/ В.П. Неспрядько, З.Е. Жегулович//Зубной техник . -2007.-№3.-С. 26-31.

59. Олешко В.П. Методы индивидуального подбора и изучения влияния на организм пациентов конструкционных стоматологических материалов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2000.- 166 с.

60. Ортопедическая стоматология: учеб. для студентов стоматол. фак. мед. вузов / Копейкин В.Н. и др.; под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. 2. изд., доп. - М.: Медицина , 2001 - 620 с.

61. Ортопедическое лечение современными съемными конструкциями зубных протезов: учебно-методическое пособие по ортопедической стоматологии: для студентов специальности 060105 «Стоматология. / [И.П. Рыжова и др.]. Курск: КГМУ, 2007. - 78 с.

62. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики , -2-е изд. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-400с.

63. Парилов В.В. Пути повышения эффективности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов методом совершенствованиястабилизации протезов: автореф. дис. . д-ра мед. наук.: 14.00.21 / В:В. Парилов. М., 1986. - 45 с.

64. Петров Ю.В. Основы импланталогии и протезирования на дентальных имплантатах: учеб. пособие для системы послевуз. подгот. врачей-стоматологов / Ю.В. Петров, М.И. Садыков, Т.В. Меленберг. — Самара: Перспектива: СамГМУ, 2003. — 55 с.

65. Понякина И.Д. Рост непереносимости протезных материалов и местных анестетиков: иммунофизиология возникновени немереносимости и лабораторная диагностика И.Д. Понякина, Л.Г. Саган, К.А. Лебедев// Физиология человека. — 2005 Т.31 - №5 — С. 1-8.

66. Проблемы ортопедической стоматологии на современном этапе развития и пути совершенствования зубного протезирования при полной потере зубов / Э.С. Каливраджиян и др.// Современная ортопедическая стоматология. 2005. — № 3. — С. 2-25.

67. Ревякин А.В. Анализ напряженно-деформированного состояния нижней челюсти методом конечных элементов // Маэстро стомат., 2005, № 17, с. 30-36.

68. Рединов, И.С. Использование мимических мышц в удержании съемных протезов при лечении больных с полной потерей зубов / И.С. Рединов // Международная научно-практическая конференция. — Ижевск: б. и., 1995.-Ч. З.-С. 10-11.

69. Рединов, И.С. Повышение эффективности коррекции съемных зубных протезов / И.С. Рединов, Л.А. Миронова // Международная научно-практическая конференция. Ижевск: б. и., 1995. - Ч. 3. - С. 8-9.

70. Рединов, И.С. Подготовка тканей протезного поля приортопедическом лечении больных с беззубой нижней челюстью при резко выраженной атрофии альвеолярной части: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / И.С. Рединов. М., 2000. - 24 с.

71. Рыжова И.П. Изучение влияния различных базисных полимеров на слизистую оболочку рта / И.П. Рыжова, E.JI. Корнева, JI.A. Харченкова// Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвящ. 45 -летию ЦНИИС. Москва, 2007. С. 488 -490.

72. Рыжова И.П. Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / И.П. Рыжова. М., 2008. - 33 с.

73. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб. пособие для студентов, обучающихся по спец. 040400 — стоматология / под. ред.: И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливрадияна, Т.И. Ибрагимова. М.: МИА, 2008. - 372 с.

74. Ряховский А.Н. Армирование базисов съемных пластиночных протезов сеткой из высокопрочных волокон: пособие для врачей / А.Н. Ряховский М.: ГЭОТАР—МЕД, 2003. - 14 с.

75. Ряховский, А.Н. Точный оттиск: руководство. / А.Н. Ряховский, М.А. Мурадов. -М.: [б. и.], 2006.-227 с.

76. Сарап JI.P. Профилактика патологии слизистой оболочки полости рта, у пациентов со съемными зубными протезами. / Сарап Л.Р., Бутакова Л.Ю., Зенкова Ю.А., Матело С.К., Купец Т.В. // Клиническая стоматология. 2007. - №1. - С. 40-43.

77. Савина Е.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения модифицированной эластичной пластмассы для базисов на основе поливинилхлорида: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Е.А. Савина. М., 2006. - 19 с.

78. Садыков, М.И. Современные методы ортопедического лечения и реабилитации больных с полным отсутствием зубов: автореф. дис. . докт. мед. наук.: 14.00.21 / М. И. Садыков. Самара, 2002. - 37 с.

79. Садыков М.И. Успехи и неудачи при реабилитации больных с полным отсутствием зубов / М.И. Садыков. Самара: СГМУ, 2004. - 167 с.

80. Свирин Б.В. Клинико-функциональное обоснование ортопедического лечения больных после полной утраты зубов на нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части: автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.21 / Б. В. Свирин-М., 1998.-38 с.

81. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространённость зубо -челюстных — аномалий.

82. Потребность в протезировании. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России/ Под ред. проф. Э.М. Кузьминой// Москва 2009.- 236с.

83. Талалай М.А. Сокращение периода адаптации к съемным пластиночным протезам полного зубного ряда при использовании клеевых композиций: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / М.А. Талалай. — Воронеж, 2005. 18 с.

84. Танрыкулиев П.Т. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями / П.Т. Танрыкулиев. — Ашхабад: Магарыф, 1988. — 256с.

85. Темирбаев М. Этиология, патогенез, клиника протезных стоматитов, пути профилактики и лечения: автореф. дне. . д-ра мед. наук / М. Темирбаев. М., 1990. - 35 с.

86. Тихонов Ю.В. Съемные протезы. Способы решения проблем стабилизации и эстетики в съемном протезировании / Ю.В. Тихонов // Новое в стоматологии. -2006. — № 3. — С. 66-69.

87. Трегубов И.Д. Обоснование к применению современных полимерных материалов в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. — Волгоград, 2007- 35 с.

88. Трегубов И.Д. Применение термопластических материалов в стоматологии/ И.Д. Трегубов, Р.И. Болдырева, JI.B. Михайленко, В.В. Маглакелидзе, С.И. Трегубов// М.: «Медицинская пресса» 2007. - 180 с.

89. Трезубов В.Н.Особенности взаимодействия съемного протеза с организмом больного/ В.Н. Трезубов, JI.M. Мишнев, О.Н. Аль-Хадж// Труды VII съезда СтАР. М., 2002. С.335-337.

90. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 040400. Стоматология / В.Н. Трезубов, JI.M. Мишнев, О.Н. Сапронова. СПб.: Фолиант, 2007. - 660 с.

91. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв JI.M. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов/Под ред. з.д.н. РФ проф. В.Н. Трезубова. — 7-е изд. Перераб и доп.— СПб: Фолиант, 2007. 664с.

92. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии Текст./ С.Б. Улитовский — Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. С. 145-147.

93. Усманов И.Р. Оптимизация ортопедического лечения стоматологических больных в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / И.Р. Усманов. Пермь, 2005. - 23 с.

94. Феодосьев В.И. Сопротивление материалов: учебник для вузов /

95. B. И: Феодосьев. -М.: Наука, 1986. 512 с.122: Фидлер К. Коррекция структуры поверхности окклюзии/ Курт Фидлер//Современная ортопедическая стоматология.- 2007. № 7, апрель. —1. C.74-79.

96. Д.А. Хобкек, P.M. Уотсон, Л.Дж.Дж. Сизи Руководство по дентальной имплантации/ Пер. с англ. Под общ. ред. проф. М.З. Миргазизова. -М.: МЕДпресс информ.- 2007. — 224 е.: ил.

97. Чуйко А.Н. Особенности биомеханики в стоматологии / А.Н.Чуйко, В.Е. Вовк //Харьков «Прапор» 2006. — 304с.

98. Шашмурина В.Р. Микробная флора протезной биопленки съемных конструкций, применяемых для лечения пациентов с полным отсутствием зубов/ Шашмурина В.Р., Царев В.Н., Воложин А.И.// Cathedra. — 2007. Т.6, №2. - С. 44-48.

99. Шварц А.Д. Способ расстановки жевательных зубов протезов беззубых челюстей / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. — 1994. — № 6. — С. 21-23.

100. Шелеметев С.В. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / С.В. Шелеметев. — Самара, 2006. — 23 с.

101. Шотт И.Е. Критерии оценки врачебных ошибок-ортопедов Республики Беларусь: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.24; 14.00.21 / И.Е. Шотт. М., 2005. - 24 с.

102. Шренкер Г. Компромиссы и границы в ортопедической стоматологии /Гаральд Шренкер // Москва «Квинтессенция» 2009. — С. 84 -98.

103. Ястребов А.П. Старение, перекисное окисление липидов и биовозраст / А.П. Ястребов, В.Н. Мещанинов //Екатеринбург: ООО «Уральский следопыт», 2005. -2005. -220с.

104. Akira S., Takeda К., Kaisho Т. Toll-like receptors: cri tical proteins linking innate and acquired immunity // Nat.Immunol. — 2001. — Vol. 2. — P. 675-680.

105. Akira S., Takeda K. Toll-like receptor signalling // Nat. Rev. Immunol. 2004. V.4. №7. P.499-511.

106. Assessment of an additive index for plaque accumulation on complete maxillary dtntures. / Ambjornsen E., Valderbaug I., Norheim P.W., Floystand F. // Acta Odontol. Scand. 1982. - Vol. 40, №4 - P. 203- 208.

107. Buongiovanni, А. Полные съемные протезы с гибридной фиксацией / A. Buongiovanni. 2005 (Новое в стоматологии. 2005. — № 1. — С. 85-96.

108. Bircher A.J., Pelloni F., Langauer Messmer S. Delayed hypersensitivity reactions to corticosteroids applied to mucous membranes // Br-J-Dermatol. 1996. - Vol.2. - №135. - P. 310-313.

109. Beumer, J. A prosthodontic overview / J. Beumer, M. O. Hamada, S. Lewis // Int. J. Prosthodont. 1993. - Vol. 6, № 2. - P. 126-130.

110. Bellou A., Schaub V., Ting L., Finn P.W. Toll receptors modulate allergic responses: interaction with dendritic cells, T-cells and mast cells // Cum Opin. Allergy Clin. Immunol. 2003. V. 3. № 6. P. 487-499.

111. Brudvik, J. S. Evaluation of eccentric occlusal contacts in complete dentures / J. S. Brudvik, P. G. Howell // Int. J. Prosthodont. 1990. - Vol. 3, № 2. -P. 146-157.

112. Black K.P., Merril K.W., Jackson S., Kats J. Cytokine profiles in parotid saliva from HIV-1-infected individuals: changes associated with opportunistic infections in the oral cavity // Oral Microbiol. Immunol.-2000. -Vol. 15.-№2. -P. 74-81.

113. Boasen J., Chisholm D., Lebet L., et al. House dust extracts elicit Toll-like receptor-dependent dendritic cell responses // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. V. 116. P. 185-195.

114. Garrett N. R. Effects of improvements of poorly fitting dentures and new dentures on patient satisfaction N.R. Garrett, K.K. Kapur, P. Perez// J. Prosthet. Dent. -1996. -vol. 76, N 4, p. 403-413.

115. Carlsson G.E. Responses of jawbone to ressure//Gerodontology. -2004 -Vol. 21, N2.-p. 65-70.

116. Cho G.C. / Custom characterization of the provisional restoration / G.C. Cho, W.W. Chee // J. Prosthet. Dent. 1993. - Vol. 69, № 5. - P. 529-532.

117. Давиденко Г.М. Вплив мжрооргашзм1в порожнини рота на стан слизово1 оболонки та адгезш зшмних пластинкових протез1в // Матер1али доповщей ВсеукраУнськоТ науки. — практ. конф. niKapiB стоматолопв. — Полтава, 1996. С.204-205.

118. Dapprich J., Oidmann Е. Totalprotethetik. Klinik und Technik der weiterentwickelten Lauritzen-Methode// Quintessenz Verlags-GmbH. 2007-180s.

119. Devlin H., Watts D.C. Acrylic «allergy» ? // Brit. Dent. J. 1984. -Vol. 157.-№8.-P. 272-275.

120. Desjardins R.P. Prosthesis design for osseointegrated implants in the edentulous maxilla /R. P. Desjardins // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. ~ 1992. -Vol. 7, №3.- P. 311-320.

121. Dikbas I. Investigation of the cleanliness of dentures in a university hospital /I. Dikbas, T. Koksal, S. Calikkocaoglu //Int. J. Prosthodont. 2006. -vol. 19.-N3,p. 294-298.

122. Douglass J. B. Cephalometric evaluation of the changes in patients wearing complete dentures: a 20-year study / J. B. Douglass et al. //J. Prosthet. Dent 1993. - Vol. 69, № 3. - P. 270-275.

123. Drage L.A., Rogers R.S. Burning mouth syndrome. // Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21, №1 - P. 135-145.

124. Ekfeldt A. Wear resistance of some prosthodontic materials in vivo / A. Ekfeldt // Acta. Odontol. Scand. 1993. - Vol. 51, № 2. - P. 99-107.

125. FuhrR. Die Totalprothese / Fuhr Reibel // Munchen, 1993. 134s.

126. Fiedier К. Полные BPS — протезы с системой для достижения поставленной цели/ Kurt Fiedier. — М. «Медицинская пресса», 2006 200 с.

127. Girard В. Jr., Landry R.G., Giasson L. Denture stomatitis: etiology and clinical considerations // J-Can-Dent-Assoc. 1996. - №62(10). - P. 808-812 .

128. Grimaudo N.J. Biocompatibility of nickel and cobalt dental alloys. // J. Gen. Dent. -2001. Vol. 49, №5. - P. 498-503.

129. Hayakawa Iwao Principles and Practices of Complete Dentures.// Quintessence Publishing Co., Ltd. Tokyo. 2001. -255 p.

130. Hassel A J. Correlations between self-ratings of denture function and oral health-related quality of life in different age groups. / Hassel A J., Rolko C., Grossmann A.C., Ohlmann В., Rammelsberg P. // Int. J. Prosthodont. 2007. -Vol. 20, №3.-P. 242.

131. Hannak, V. Clinical-experimental study of muscle activity of complete denture wearers with various prostheses before and after equilibration / V. Hannak, G. Siebert, H. Haring // ZWR. 1991. - Vol. 100, № 7. - P. 463-465.

132. Hermann P. at all. Study of the effects of alkali metals on some virulence characteristics of Candida albicans. / P. Hermann, K. Marton, K. Forgacs, E. Gal, B. Lenkey, F. Rozgonyi. // Fogorv Sz. 2003. Vol. 96, №2. - P. 61-4.

133. Heine H, Lien E. Toll-like receptors and their function in innate and adaptive immunity//Int. Arch. Allergy Immunol. 2003. V.130. №3. P.180-191.

134. Hoffer H. Solving the problem of the tissue-impinging lingual bar // J-Am-Dent-Assoc. 1997. - №128(1). - P. 89.

135. Hohmann A., Hielscher W. Окончательный контроль полного протеза //Квинтэссенция (международный стоматологический журнал). М. -1991. -№3.-С 227-238

136. Jacobs R. Masseter muscle fatigue during sustained clenching in subjects with complete dentures, implant—supported prostheses, and natural teeth / R. Jacobs, D. Van Streenberghe // J. Prosthet. Dent. 1993. - Vol. 69, № 3. - P. 305-313.

137. Kaan, M. Speech characteristics of persons wearing full upper and lower prostheses / M. Kaan, K. Bolla, B. Keszler // Fogorv. Sz. 1993. - Vol. 86, №2.-P. 45-53.

138. Kawano F. Effect of soft denture liner on stress distribution in supporting structures under a denture / F. Kawano // Int. J. Prosthodont. 1993. -Vol. 6, № 1. - P. 43-49.

139. Kivovics P., Jahn M., Borbely J., Marton K. Frequency and location of traumatic ulcerations following placement of complete dentures. // J. Prosthodont. 2007. - Vol. 20 №4 - P. 397-401.

140. Koike M. Initial cytotoxicity of novel titanium alloys. / M. Koike, P.E. Lockwood, J.C. Wataha // J. Biomed. Mater.Res. B: Appl. Biomater. 2007. -Vol. 23, №3. P. 327-331.

141. Kuwahara K. Trage- und Pflegegewohnheiten von Totalprothesen in Deutschland und Japan Eine vergleichende Umfrage / Kuwahara K.,. Hannak W.B, Kobayashi K., Freesmeyer W.B. // Quintessenz.- 1995. - Bd.46. - H.7. - S. 889-897.

142. Kumagai H. Clinical study of masticatory movements in complete denture wearers paths of masticatory movements and occlusal contracts H. Kumagai // Kokubyo. Gakkai. Zasshi. - 1993. - Vol. 60, № 1. - P. 15-34.

143. Li G.Z. The causes of longitudinal fracture of the upper complete denture base / G.Z. Li // Chung. Hus. Kou. Chiang. Hsueh. Tsa. Chih. 1992. -Vol. 27, № 5.-P. 279-281.

144. Linde L.A. The use of composite resins in combination with anchorage posts as core materials in endodontically treated teeth: clinical aspects of the technique / L.A. Linde // Quintessence. Int. 1993. - Vol. 24, № 2. - P. 115-122.

145. LinJkow L.I. Tripodial subperiosteal implants. // J. Oral implantol. -1996. -№ 12 P.228-246.

146. Mc Garry T.J. Classification system for complete edentulism/ T.J. Mc Garry, A. Nimmo, J.F. Skiba, et al. // J. Prosthodont. 1999: - Vol. 8, N 1. - p. 2739.

147. Marsh P.D., Persival R.S. The oral microflora — friend or foe? Can we decide? // Int. Dent. 2006. - Vol. 56, №4. - P. 233-239.

148. Mojon, P. Discrepancy between need for prosthodontic treatment and complaints is an elderly edentulous population / P. Mojon, M.I. MacEntee // Community. Dent. Oral. Epidemiol. 1992. - Vol. 20, № 1. - P. 48-52.

149. Morse D.E. Disparities in oral and pharyngeal cancer incidence, mortality and survival among black and white Americans/ D.E. Morse, A. R. Kerr. //J. Am Dent Assoc. 2006. - Vol. 137, N 2, p. 203-212.

150. Mowlana F. Swallow thresholds using dentures made on different types of articulator / F. Mowlana, M.R. Heath // J. Oral. Rehabil. 1991. - Vol. 18, № 5. -P. 413-420.

151. Murray M.G. The evolution of the complete denture base. Theories of complete denture retention — a review: part 3 / M.G. Murray, B.W. Darvell // Aust. Dent J. -1993. Vol. 38, № 5. - P. 389-393.

152. Murrell G.A. Esthetics and edentulous patient / G.A. Murrell // J. Amer. den. Ass. 1988. - Vol. 117, №4. - P. 57-63.

153. Naert I. A study of 589 consecutive implants supporting complete fixed prostheses : Part II. Prosthetic aspects /1. Naert // J. Prosthet. Dent. — 1992. — Vol. 68, №6.-P. 949-956.

154. Nitschke I. The impact of oral health on the quality of life in the elderly I. Nitschke, F. Muller //Oral Health Prev Dent. 2004. - 2(suppl 1), p. 271275.

155. Okazaki J. Aproaches to xerostomia/ J. Okazaki , Wang Pao-Li, Komasa Y.// Private Dentistry.- 2007. N 1, vol. 12, p. 35-41.

156. Pietrokovski J. Oral findings in elderly nursing home residents inselected countries / J. Pietrokovski // Gerodontology. 1990. — Vol. 9, № 3. — P. 75-81.

157. Van Waas M.A. Differences two years after tooth extraction in mandibular bone reduction in patients treated with immediate overdentures or with immediate complete dentures / M.A. Van Waas // J. Dent. Res. 1993. - Vol. 72, №6.-P. 1001-1004.

158. Vervoorn J.M. Relative importance of psychologic factors in denture satisfaction / J.M. Vervoorn // Community, dent. Oral. Epidemiol. — 1991. Vol. 19, № 1. - P. 45-47.

159. Ring A.L. Аллергия проблема нашего времени // Квинтессенция. - 1994.

160. Rogoff, G.S. Overdentures for acquired and congenital anomalies : 1. Complete dentures / G.S. Rogoff, G.N. Graser // Int. J. Prosthodont. 1990. - Vol. 3, № 3. - P. 229-237.

161. Roslindo N. C. Comparative histological study of palatal mucosa in patients with and without complete dentures before and after insertion of new dentures / N. C. Roslindo // Rev. Odontol. Unesp. 1990. -Vol. 19, № 1. - P. 8596.

162. Sabroe J., Read R.S., Wbyte M.K.B., et al. Toll-like receptor in health and disase: complex question remain // J. Immunol. 2003. Vol. 15. - №171 (4). P. 1630-1635.

163. Shi C.S. Comparison of food particle distribution masticated by subjects wearing complete dentures and with natural teeth /C.S. Shi, G. Ouyang, T.W. Guo // J. Oral. Rehabil. 1990. - Vol. 17, № 6. - P. 611-615.

164. Stafford G.D. Intraoral strain gauge measurements on complete dentures: a methodological study / G.D. Stafford, P.O. Glantz // J. Dent. — 1991. — Vol. 19, №2.-P. 80-84.

165. Uchida, T. Study on evaluation of masticatory function of complete denture wearers-factors influencing masticatory function and proper test foods for evaluation / T. Uchida // Kokubyo. Gakkai. Zasshi. 1991. - Vol. 58, № 1. - P.182.197.

166. Vallittu P.K. The effect of surface treatment of denture acrylic resin on the residual monomer content and it's release into water. // Acta Odontol -Scand. - 1996. - Vol. 3, №54. - P. 188-192.

167. Van Waas M. A. Patients with atrophic mandibles: opinions regarding the benefit of preprosthetic surgery / M.A. Van Waas, W. Kalk, S.E. Engels // Int. J. Prosthodont. 1992. - Vol. 5, № 6. - P. 527-532.

168. Wang H.Y. The functional occlusal contact area and masticatory efficiency in complete denture / H.Y. Wang // Chuhg. Hua. Kou. Chiang. Hsueh. Tsa. Chih. -1993. Vol. 28, № L. - P. 23-25.

169. Watson C. J. Pressure changes at the denture base-mucosal surface interface resulting from mandibular vestibuloplasties / C. J. Watson // Brit. dent. J. 1987.-Vol. 163, №1.-P. 11-18.

170. Webb M.E. A 2-year study of Candida-associated denture stomatitis treatment in aged care subjects/ M.E, Webb, C. Thomas Bettine, J. Cyril// Gerodontology, 2005. - Vol. 22, № 3 - P. 168-176.

171. Winkler S. The edentulous mandible opposing maxillary natural teeth: treatment considerations utilizing implant overdentures / S. Winkler, G.E. Monasky // Implant. Dent. 1993. - Vol. 2, № 1. - P. 44-47.

172. Woo S. B. Systematic review: bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws/ S. B. Woo, J.W. Hellstein, J.R. Kalmar //Ann. Intern Med. 2006/ -Vol.144, N 10.-p. 753-761.

173. Zarb George A Boucher s Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients.// Zarb George A., Charles L. Bolender, Gunnar E. Carlsson.Mosby, Inc. -1997.- 558 p.тсаяШшк1. ЗЕГЖ1. ЕЯЩЩ2214196

174. Российским агентством по патентам н товарным знакам на основании Патентного закона Российской Федерации, введенного в действие 14 октября 1992 года, вьщан настоящий патент на изобретение

175. ПОЛНЫЙ СЪЁМНЫЙ ПРОТЕЗ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И СПОСОБ ЕГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ

176. П art нтообладатея ь( ли):

177. Федотов ЗдитллнА 9ТапшвЛ4ё6н1по заявке N? 2002119235, дата поступления; 16.07,2002 Приоритет от 16.07.2002 Автор(ы) изобретения:

179. Патент действует на всей территории Российской Федерации в течение 20 лет с 16 июля 2002 г. при условии своевременной уплаты пошлины за поддержание патента в силе

180. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерацииг. Москва, 20 октября 2003 г.ез ■в ■м 11 йSшстШажАШ фвдюащшш1. НА ИЗОБРЕТЕНИЕ2239388

181. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

182. Патентообладателе ли): Федотов Виталий Пантелеевич (RU) Богатое Анатолий Иванович (RU)1. Автор(ы): см. на обороте

183. Заявка №2003102339 Приоритет изобретения 27 января 2003 Г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 ноября 2004 г. Срок действия патента истекает 27 января 2023 Г.

184. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам1. БМ. Симонов1. АКТ ВШ ДРГПИИ

185. Ли"! lCJIIUIIIMOCKOrO ннсдрсшш И Пр:НСТ!!К-У «Сп')ГоГ)'.1 onpo.itvicillll!центрального соотношении челюстей» но патенту № 22.V)3,4<S. -.шторок1. Федотова li.Il. и других.

186. Способ может применяться в клинической практике.1. Заключение:

187. Способ прост и применении, доступен врачам с i омат о.тоглм

188. Зав. лечебно хирургическим отделением J\l>21атентовед1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

189. Предложенный автором новый метод лечения больных с полным отсутствием зубов, при значительной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти и способ изготовления цельнолитой дуги с литыми клыками и малярами могут быть рекомендованы в широкую практику.

190. Зам. Главного врача по медчасти1. Заключение:1. МУЗ СП№ 11. М.В. Васильев1. Зав. Ортопедическимотделение1. МУЗ СП№ 1

191. Зав. Лечебно — хирургическим отделением № 2 МУЗ СП№ 1, к.м.н.1. В.Е.Самсонов1. А.О. Машин

192. Акт клинического внедрения в практику «Способа определения центрального соотношения челюстей» по патенту № 2239388, авторов1. Федотова В.П. и других.

193. Способ прост в применении, доступен врачам стоматологам -ортопедам, хирургам, любой квалификации и самое главное, что он высоко эффективен.

194. Способ может применяться клинической практике.1. Зам. Главного врача1. Заключение:1. МУЗ СП № 1по медчасти1. М.В. Васильев1. Зав. Ортопедическимотделение1. МУЗ СП № 1

195. Зав. Лечебно хирургическим отделением № 2 МУЗ СП № 1, к.м.н.1. В.Е.Самсонов1. А.О. Машинг. Тольятти, Южное шоссе, 36юр МПС ОАО «АВТОВАЗ»1. В.Д. Шатохин 2004 г.1. Актклинического внедрения в практику «Способа определения центрального

196. Способ прост в применении, доступен врачам-стоматологам-ортопедам, хирургам, любой квалификации, высоко эффективен.

197. Способ может применяться в клинической практике.соотношения челюстей» по патенту № 2239388 , авторов Федотова В.П. и других

198. Главный врач МСЧ (ЦМТ) ОАО «АВТОВАЗ»1. Н.Н. Голев

199. Зав. стоматологической службой

200. Директор МПС ОАО «АВТОВАЗ»bLsllj В.Д. ШатохинугуУ-Л 2004 г.•. Тольятти, Южное шоссе, 36тверждаю1. Акт внедрения

201. Главный врач МСЧ (ЦМТ) ОАО «АВТОВАЗ»1. Н.Н. Голев

202. Зав. стоматологической службой1. Л.Ю. Клюева

203. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

204. САМАРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

205. Адрес- 443096, г Самара, ул Клиническая, 30 тел./факс 36-73-40исх. от 04.01.2003 №2уверждаю: 1СОКСП икитин.

206. Акт клинической аппробации " Способа определения центрального соотношения челюстей" авторов1. Федотова В.П. и других.

207. Заключение комиссии: способ прост в применении, доступен врачу -стоматологу — ортопеду любой квалификации и самое главное, что он высоко эффективен.

208. Способ может применяться клинической практике.1. Председатели комиссии:

209. Зав. отделением Р.П. Михайлова

210. Зав. отделением Jj&Pbt^y A.M. Ананьев

211. Врач стоматолог - ортопед гЗ ^ S7 г И.А. Захарова