Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Оптимизация научно-методических подходов организации закупок лекарственных препаратов и медицинской техники для повышения социальной и экономической эффективности государственно-гарантированных програ

На правах рукописи

БОЗРОВА ДЖУЛЬЕТТА МАИРОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННО-ГАРАНТИРОВАННЫХ ПРОГРАММ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ)

14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Пятигорск, 2013

2 9 АВГ 2013

005532418

Диссертационная работа выполнена в Пятигорском медико-фармацевтическом институте - филиале ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Парфейников Сергей Алексеевич

доктор фармацевтических наук, профессор

Бат Нафисет Масхудовна, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры «Фармация» ГБОУ ВПО «Кубанская государственная медицинская академия» Минздрава России

Кабакова Таисия Ивановна, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры организации и экономики фармации Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»: Минздрава России

ФГКВУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

со

Защита состоится « » Р 2013 г. в /С часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.09 при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу: 357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11).

Автореферат разослан « /Г»г. Ученый секретарь

диссертационного совета Компанцева Евгения Владимировна

■■ "ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одной из важнейших чадам российского здравоохранения является повышение доступности бесплатной медицинской помощи и ее адекватной организации, прежде всего, в условиях стационаров, включающей своевременное обеспечение лекарственными препаратами (ЛИ), предметами ухода та больными и медицинской техником. Около 60% общего объема государственного финансирования -здравоохранения РФ расходуется на оплачу дорогостоящей стационарной помощи, но низкая эффективность использования выделяемых средств и нерациональность процедуры закупок ЛИ приводят к неудовлетворительному качеству медицинского обслуживания, в первую очередь, лекарственного обеспечения, что часто вынуждает больных приобретать необходимые им препараты за счет собственных средств. Ситуация усугубляется тем, что виды и объемы медицинской, в т.ч. стационарной помощи, предполагаемые государственно-гарантированными программами превышают финансовые возможности бюджета и средств обязательного медицинского страхования (ОМС), и. как следствие, в большинстве регионов РФ они финансируются только на 60-70% от потребности.

В условиях недостаточного финансирования лекарственной помощи, отсутствия цетралн'зованного процесса снабжения медицинской продукцией, либерализации цен и активного участия коммерческих структур значительно повысилась ответственность органов исполнительной власти регионов, ведающих вопросами лекарственного обеспечения, за организацию открытой, экономичной, эффективной системы государственных закупок. Основным способом решения вышеуказанных проблем является организация конкурсных торгов па основе свободной конкуренции и современных компьютерных технологий. При смещении приоритетов при закупке ЛИ для государственных нужд в сторону более рационального их использования с учетом специфики МО возрастает актуальность разработок, направленных на совершенствование закупочной деятельности органов здравоохранения на региональном уровне, в том числе и РСО-Алания, которая определена базовой территорией для отработки право-

вых. экономических и организационных аспектов реализации Концепции раз-пития здравоохранения и медицинской науки на длительную перспективу.

Степень разработанности диссертационного исследования. Проблеме повышения 'эффективности закупочной деятельности в области медицинской продукции, оптимального выбора поставщиков в рамках государственных заказов посвящены работы многих ученых: Г.Т. Глембоцкон, В.В. Гацана, П.Б. Дремовои. Л.13. Кобзаря. Г.Ф. Лозовой, Л.В. Лопатина, Н.Е. Лоскутовой, Л.В. Мошковой. В.В. Дорофеевой, СЛ. Парфейникова, P.C. Сафиуллина, Р.Г. Тух-батуллиной и других. Результаты л их исследований являлись основой разработки нормативно» базы, регламентирующей процедуру закупок и поставок медицинской продукции для государственных нужд. Однако выполненные научные исследования не учитывают специфику закупочной деятельности МО локального уровня и особенности развития фармацевтической системы каждого конкретного рег иона.

В целях оптимизации управления процессами государственных закупок в различных отраслях народного хозяйства разработана федеральная целевая программа «Электронная Россия» на 2002-2010 гг., утвержденная Постановлением Правительства РФ № 65 от 18.01.2002 г. Тем не менее, предметных исследований. посвященных разработке и организации системы электронных закупок в области фармации, проводилось недостаточно.

Цель и задачи исследования. Целыо исследования является разработка методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных через организацию государственных закупок в системе здравоохранения регионального уровня способом электронных конкурсных торгов с использованием принципов формулярного регулирования.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

♦ изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы о логистическом управлении лекарственным обеспечением и выявить его специфику;

$ изучить организацию конкурсных (электронных) торгов по закупкам

медицинской продукции для государственных нужд;

♦ изучить влияние макро- и микроэкономической сред, формирующих условия оказания лекарственной помощи стационарным больным на региональном уровне, а также мнение жителей РСО-Алания о качестве медицинской помощи и интегральный показатель качества жизни:

♦ изучить специфику закупочной деятельности в сфере здравоохранения и проанализировать источники и объемы финансирования на закупку ЛГ1 и медицинской продукции для госнужд в РСО-Алания;

♦ изучить состояние лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку;

♦ обосновать схемы поддержки принятия решений при планировании закупок ЛП в РСО-Алания;

♦ оценить эффективность закупочной деятельности МО в отношении ЛП на основе конкурсных торгов;

♦ разработать рекомендаций по организации и проведению эффективных торгов при закупке медицинской продукции на основе принципов формулярного регулирования.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в результате комплексной оценки регионального фармацевтического рынка разработана организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных, основанная на проведении закупок ЛП и медицинской техники для нужд здравоохранения преимущественно на конкурсной основе, исходя из принципов формулярного регулирования и логистического управления.

С помощью разработанных методических подходов установлены закономерные особенности современного этапа развития госпитального сегмента государственного фармацевтического рынка РСО-Алания: дотационность и зависимость от уровня финансирования региональных программ здравоохранения, тенденция распространения сгационаро-замещающих технологий, предпочтение ценового фактора в ущерб качеству ЛП, несоответствие между потребностью медицинских организаций в ЛП и структурой закупаемого ими ассорти-

мента ЛП для госнужд, отсутствие формулярного регулирования.

Выявлены существенные диспропорции медицинских расходов в лечебных отделениях, которые показали необходимость жесткого регулирования процессов закупок ЛП и их распределения со стороны администрации МО.

Разработана организационно-функциональная модель системы закупок с помощью электронного аукциона котировок, позволяющая упорядочить проведение этой работы, повысить персональную ответственность исполнителей за ее качество и обеспечить существенную экономию средств и времени.

Доказано, что проведение закупок ЛП с использованием электронных торговых площадок даст возможность экономии денежных средств до 8% в сравнении с методом запроса котировок без электронного сопровождения.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что доказаны принципиальные различия в результатах проведения конкурсных открытых и закрытых торгов, конкурсов с использованием котировок цен и закупок у единственного источника. Самыми экономичными признаны электронные торги в открытом конкурсе в режиме «он-лайн».

Практическая значимость. Предложенная организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных с применением ресурсосберегающих технологий при проведении закупок ЛП и ИМН для нужд здравоохранения может быть использована федеральными и региональными органами исполнительной власти, отвечающими за государственную политику в этой области, при разработке нормативно-правовой базы, стратегических планов и региональных целевых программ, направленных на улучшение ситуации в сфере лекарственного обеспечения населения. Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе со студентами, аспирантами, интернами и слушателями дополнительной профессионального образования.

Методологическая основа исследования. Диссертационное исследование базируется на: положениях действующей нормативно-законодательной базы, регулирующих сферу лекарственного обеспечения государственного сегмента здравоохранения; трудах отечественных и зарубежных авторов, посвя-

щенных вопросам закупочной деятельности бюджетных МО; статистической информации о потреблении ЛП в регионе, базах данных аудита фармацевтического рынка РФ и РСО-Алания; данных, собранных в сотрудничестве с МЗ РСО-Алания об объемах и структуре потребления ЛП в государственном секторе фармынка; Госкомстата РФ и РСО-Алания о социальном, медико-демографическом и экономическом развитии региона; социологического опроса о качестве лекарственной и медицинской помощи в регионе; данных о проведении конкурсных торгов для государственных нужд в здравоохранении.

В процессе выполнения диссертационного исследования использованы методы системного, логического, экономико-математического, ретроспективного, социологического, логического, статистического анализов, а также стратегического, инвестиционного менеджмента, документального обследования и современного менеджмента. Обработка результатов аналитических материалов осуществлялась с использованием современных математических методов и компьютерных технологий.

Внедрение результатов исследований в практику. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику: методические рекомендации «Разработка алгоритма планирования государственного заказа для нужд медицинских организаций» (акт внедрения Министерства здравоохранения Ставропольского края от 16.07.2012 г., акт внедрения ФГБУ «Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр» МЗ РФ г. Беслан от 10.06.2012г., акт внедрения клинической больницы ГБОУ ВПО СОГМА г. Владикавказ от 24.05.2012г.; акт внедрения ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» г. Владикавказ от 02.07.2012г.; акт внедрения ОАО «Фармация» г. Владикавказ от 26.06.2012г.);

«Методические рекомендации по организации и проведению экономически эффективных торгов по закупке лекарственных препаратов и медицинской техники для государственно-гарантированных программ системы здравоохранения региона» (акт внедрения Министерства здравоохранения Ставропольского края от 16.07.2012 г., акт внедрения ФГБУ «Северо-Кавказский многопро-

фильный медицинский центр» МЗ РФ г. Беслан от 10.06.2012г.; акт внедрения клинической больницы ГБОУ ВПО СОГМА г. Владикавказ от 24.05.2012г.; акт внедрения ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» г. Владикавказ от 02.07.2012г.; акт внедрения ОАО «Фармация» г. Владикавказ от 26.06.2012 г.).

Положения, выносимые на защиту:

♦ результаты анализа внешней и внутренней сред, оказывающих влияние на лекарственное обеспечение стационарных больных в РСО-Алания;

♦ результаты анализа объемов финансирования государственных заказов на поставку ЛП и ИМН для нужд здравоохранения региона;

♦ результаты анализа и закономерности организации конкурсных закупок в РФ и за рубежом, нормативно-законодательной базы, регламентирующей порядок организации и проведения торгов;

♦ результаты социальной и экономической оценки медицинской и фармацевтической помощи на региональном уровне;

♦ показатели и результаты анализа состояния организации госзакупок для нужд здравоохранения в РСО-Алания;

♦ организационно-функциональная модель формулярного регулирования и использования ЛП в РСО-Алания, информационная модель взаимодействия субъектов сферы лекарственного обеспечения населения;

♦ организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных через систему организации конкурсных закупок и внедрение принципов формулярного регулирования и использования лекарственных препаратов

♦ методический подход к конкурсному размещению государственного и муниципального заказов.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов диссертационного исследования обеспечена достаточной представительной выборочной совокупностью данных с использованием современных методов исследования. Подтверждение репрезентативности проводилось с применением комплексного подхода, а также на основе формул, используемых в

конкретных видах исследований.

По теме диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ (11 статей, одни тезисы), в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Основные теоретико-методологические и практические положения настоящего исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики» (г. Владикавказ, октябрь 2009г. и декабрь 2012г.), а также на 68-й межрегиональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, январь 2013г.).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ГЛАВА 1 СОДЕРЖАНИЕ И ФОРМЫ ЗАКУПОЧНОЙ ЛОГИСТИКИ В ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В данной главе охарактеризованы логистические подходы к управлению

системой лекарственного обеспечения населения и медицинских организаций (МО), описана специфика логистики в фармацевтической отрасли и приведены наиболее перспективные направления использования электронной торговли в системе государственных закупок за рубежом и в РФ.

Автором подробно рассмотрена концепция логистики МО, включающая выбор поставщика, грамотную лекарственную политику, надежную информационную систему, эффективную систему управления финансами и подготовленные кадры, поскольку фармацевтическая продукция составляет значительную долю в объемах закупок в любом субъекте РФ, и комплекс контрольных мероприятий должен быть направлен на противодействие правонарушениям именно в данной сфере.

Стержневым в решении многих проблем является вопрос максимально эффективного использования возможностей электронной торговли в госзакупках, для чего органам власти, прежде всего, необходимо, смягчить законы, предусматривающие длительность процедуры при оформлении заключения или регистрации сделок, пересмотреть порядок налоговых выплат, при этом, не устанавливая их новых видов, осуществлять поддержку и внедрение предсказуемой, согласованной и прозрачной правовой среды для развития электронной торговли.

По результатам проведенного литературного обзора установлено, что отечественная практика внедрения торгов не позволяет в полной мере реализо-вывать преимущества системы конкурсного размещения заказов для госнужд в виду отсутствия квалифицированных кадров, монополизма крупных организаций; отсутствия специализированного программного обеспечения во многих МО, упрощенного подхода к подготовке и проведению торгов, несвоевременности финансирования контрактов, отсутствия гласности и транспарентности рынка госзакупок, крайне низкой дисциплины соблюдения контрактов, ошибок в процедуре проведения торгов со стороны их организаторов, отсутствия баз данных по ценам, поставщикам и выполненным контрактам. Это свидетельствует о том, что государственные закупки нуждаются в нормативно-правовой упорядоченности, разработке соответствующих методических подходов к оценке качества и повышению эффективности их проведения.

ГЛАВА 2 СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

В результате критического и сравнительного анализов данных литературы по организации закупок ЛП для нужд здравоохранения установлено, что на структуру расходов влияют многие факторы, которые существенно отличаются на территориях субъектов РФ - это социально-экономические и медико-демографические, а также эффективность работы здравоохранения в регионе в целом. На основании чего разработан алгоритм проведения исследования, который отражен на рисунке 1.

Исходя из алгоритма, на первом этапе был проведен анализ макроэкономической среды. Установлено, что республика входит в группу регионов со сложной социальной ситуацией, что связано с невысокой покупательной способностью населения, низким уровнем среднедушевых денежных доходов, повышенным уровнем безработицы и интенсивным миграционным процессом.

Для всесторонней характеристики региона нами был вычислен интегральный индекс качества жизни (ИИЮК) населения. Расчеты индивидуальных индексов по блокам осуществлялись на основе статистических данных за2010-11гг.

1 i

$ , ЭТАПЫ Г ПОКАЗАТЕЛИ ' МЕТОДЫ .....к

й ИССЛЕДОВАНИЯ " Й

. ... ' V"4'-* Ц-

Анализ состояния - демографические _ ретроспективный

макроэкономической - социально-экономические - логический

среды - медицинские - медико-

■ ..............' -фармацевтические , дэмо<рафичоский_ ;

- состояние медицинского обслуживания

Анализ состояния

- микроэкономической • финансирование МО ;

„ ... i ~ развитие ферм, рынка - .,

"'I^j -- -....... РСО-Алакия - финансовый анализ 1

mt , , ( у • экономический анализ

* í- ^ - статистический анадиз i

•г Анализ организации - критерии оценки i - моделирование j

■ конкурсных закупок В ...... поставщиков, конкурсных ;

системе МЗ PCO Алания ' заявок : ;

■'■-i-.s:^.-^.^ :■ - система организации

^ конкурсных закупок МЗ PCO- •;

t < Алания ' i

\ ' оценка ¿»ффективности

•7 ~

i РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ j

|8»«aaesB!a»íWt«í4!í.< иювит^шяшатшм

0 Организационно-экономическая ¡ j Организационно-техническая S

|| модель государственных закупок i I модель электронных закупок Ш

... ___________________________________________^ Н

Рисунок 1 ■ Алгоритм проведения исследования Результаты исследовании покачали, что по социально-экономическому развитию (0,61) субъект находится в депрессивном состоянии и:?-?а слабой экономики. Индекс материального благополучии также значительно ниже оптимального значения (0,72). Более благоприятная ситуация наблюдается в демографии (0,99). что характерно для всего СКФО. Л стабильность социальной ситуации интегральный показатель (0,91) «добирает» за счет специфических особенностей - многодетные, стабильные семьи.

Интегральный показатель по здоровью имеет низкие значения (0,79), в силу высокого распространения заболеваний и смертности от них. В целом РСО-Ллания характеризуется средней степенью качества жизни, т.к. ИИК'Ж равен 0,8, при нормативе более ¡. Для сравнения была выстроена «триада качест-

¡w

ва». По ее результатам сделан вывод о равноценно низком вкладе трех составляющих - социально-экономического развития; материального благополучия н здоровья населения. Именно эти позиции требуют особого контроля и внимания, как со стороны государства, гак и местных органов власти.

С 2011г. в Северной Осетии началась реализация проекта модернизации

здравоохранения, позволившая привлечь в регион серьезные дополнительные средства. Данной Программой предусмотрены 611млн. руб. на покупку нового медицинского оборудования. Всего реализуются 16 республиканских целевых программ, но их финансирование пока остается недостаточным.

При изучении структуры МО различного уровня подчинения установлено, что всего на территории PCO-Алания имеется 160 МО, из них в федеральном подчинении находится 1 МО, государственном - 18; муниципальном - 28; регионачьном - 1. Всего государственного уровня - 48 МО, что составляет 30% от общего числа. Выявлено, что наиболее остро проблема с обеспеченностью МО и медицинском персоналом стоит в Пригородном и Ирафском районах.

Несмотря на лидирующие позиции в СКФО по обеспеченности койками в стационарах, все же данный показатель на 26,6% ниже норматива (134,7 ед. на 10 ООО чел. населения), и его динамика стабильно отрицательная. Кроме того, в РСО-Алания происходит уменьшение числа коек в круглосуточных стационарах, увеличивается число мест в дневных стационарах. Длительность лечения больных варьирует в различных стационарах, но в среднем она составляет 13 дней. Величина этого показателя зависит от многих факторов, но, прежде всего, она определяется потребностью МО выполнять план койки-дней, по которому рассчитывается финансирование данной организации.

ГЛАВА 3 ИЗУЧЕНИЕ ЗАКУПОЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСО-АЛАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Обобщенный анализ нормативной базы показал, что централизованное

обеспечение МО республики, право на заключение государственных контрактов с победителями аукционов на поставки ЛП и осуществление при необходимости самостоятельных закупок ЛП происходит в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» (с изм. и доп.), а Федеральным законом от 20.07.12 г. №122-ФЗ «О внесении изменений...» внесены изменения, которые позволяют обозначать ЛП исключительно по МНН или их химическим наименованиям.

Анализ проведения закупочной деятельности определил наличие трех ключевых направлений финансирования закупок ЛП для государственных нужд: на уровне региона госпитальные закупки; ОНЛП; федеральные закупки (преимущественно приоритетного национального проекта «Здоровье»), Изучение объемов государственно-гарантированной помощи больным в РСО-Алания показало, что финансовое обеспечение здравоохранения характеризуется постоянным увеличением выделенных бюджетных средств. Так, администрирование субвенций на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения ЛП и ИМИ составило в 2012г. 145 млн. руб. Законом РСО-Алания «О республиканском бюджете Республики Северная Осетия-Алания на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» утверждены в сумме 1 188 834,6 тыс. рублей, в том числе на: закупку оборудования для МО (168 млн. руб.); ЛП по программе 7 нозологии (3,2 млн. руб.); реализацию здорового образа жизни (725 тыс. руб.); денежные выплаты медперсоналу ФАПов (118 тыс. руб.) и т.д. Подушевое обеспечение Территориальной программы государственных гарантий на стационарную помощь составило в размере 835,7 руб. в год, тогда как это показатель по СКФО равен 1167,9 руб., а по РФ -1407,7 руб.; на стационаро-замещающую помощь расходовалось 47,1 руб. в расчете на 1 жителя, в СКФО - 79,1 руб., по РФ - 61,3 руб. Если распределить по источникам все средства, выделенные на здравоохранение в 2011-2012гг., то складывается следующая картина: ОМС - 44,8%; местные бюджеты - 21,7%; республиканский - 23,9%; федеральный бюджет- 9,6%.

Далее нами изучалось обеспечение ЛП медицинских организаций (госпитальный сектор). Установлено, что на территории республики функционируют 7 крупнейших отечественных дистрибьюторов, что привело к низкому уровню конкуренции и росту цен на ЛП, закупаемые для МО. Лекарственное обеспечение МО осуществляется согласно их заявкам, а возмещение стоимости ЛП в МО - в рамках выделенного финансирования за счет средств бюджетов

всех уровней. Приказом МЗ РСО-Ллания от 15.! 2.2011 г, №1061 «Об обеспечении лекарственными препарртами лечебно-профилактических учреждений» быЩ утверждена номенклатура ЛП для оказания медицинской номоши по 22 профилям. По объемам госпитальных закупок в регионе стабильно лидируют антибактериальные ЛП (11,6%), крове- и плазмозаменители - 10,4%, сердечно-сосудистые средства (9,3%). Объемы среднедушевого потребления ЛП в 2012г. по сравнению с 2008г. выросли в 1,8 раза. Обеспечение льготной категории граждан осуществляется из федерального бюджета, но выделяемых средств из расчета 480 руб. в месяц на одного человека, крайне недостаточно (средняя стоимость одного рецепта для больных сахарным диабетом составляет 1137 руб.).

Анализ применения способов закупки показал, что на территории республики внедрена конкурсная основа, но до сих пор имеется высокая доля закупок у единственного источника, что означает меньшую конкуренцию и завышенные цены. Кроме того, анализ схем закупок ЛП показал, что при формировании заявки за основу берутся уже утвержденные формулярные списки МО, длительное время не пересматриваемые, а они не всегда отвечают потребностям отделений стационаров.

Лекарственную помощь в республике оказывают 415 АО, среди них 8 -ведут оптовую деятельность. Около 80% аптек функционируют в городах. 61% из которых сосредоточены во Владикавказе. К федеральным АО - относятся 5 АО (1,2%). республиканским - 84 (20,2%), муниципальным - 7 (1,7%). Только эти аптеки несут социальную нагрузку, занимаются производственной деятельностью и отпуском наркотических и психотропных веществ. II участников розничного рынка действуют через аптечные сети. Наиболее крупный участник фармрынка - ОАО «Фармация», имеющее в своем составе 92 организации, 47% из которых расположены в сельской местности. Объем фармрынка в 2012г. по сравнению с 2008г. вырос в стоимостном выражении на 34,0% и составил 8 млрд. 462 млн. руб. Таким образом, установлено, что на потребность в ЛП влияют различные внешние факторы, такие как макроэкономическая ситуация, объем государственных расходов на здравоохранение, демографические и др.

ГЛАВА 4 РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Управлением при МЗ РСО-Алания осуществляются функции по размещению заказов, организации и проведению госзакупок ЛП, заключению договоров с поставщиками, их исполнению на основании заявок МО. Им также исчисляется потребность региона в ЛП по различным программам и видам заболеваний, в частности сахарный диабет, онкологические и гематологические заболевания, туберкулез.

Для оценки эффективности проведения закупок на конкурсной основе путем котировок в II—IV кварталах 2011г. в РКБ г. Владикавказ нами рассматривался порядок лекарственного обеспечения подразделений 650-коечного стационара, в структуре которого функционирует больничная аптека 1 категории. Проведен подробный экономический анализ расходов на закупку ЛП и ИМН и выявлены их существенные диспропорции в отделениях стационара, что подтвердило необходимость жесткого регулирования процессов закупок ЛП, их распределения по подразделениям и финансового лимитирования расходов администрацией МО.

В стационаре была внедрена система закупок с помощью аукциона котировок и распределения между отделениями ЛП с использованием расчетных лимитов. В заявки можно было включать без предварительного согласования по подчиненности и с клиническим фармакологом только ЛП из утвержденного в стационаре перечня (518 торговых наименований ЛП). Исследование состояния организации конкурсных закупок методом котировок цен, показало, что их внедрение, а также большое количество участников, позволяет оптимизировать расходование бюджетных средств и за счет достигнутой экономии закупать дополнительное количество ЛП, что является одним из механизмов оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных и гарантирует получение определенного экономического эффекта. Далее нами была проанализирована закупочная деятельность ОАО «Фармация» РСО-Алания (таблица 1).

Таблица 1 - Количественная характеристика конкурсов и других способов закупок, проводимых ОАО « Фармация» в 2009-2011 гг. в рамках государственных гарантий

Показатели Всего проведено конкурсов и других способов закупок Количество заключенных контрактов

2009 2010 2011 2009 2010 2011

Всего по конкурсам и другим способам закупок 4599 5521 5968 3594 3151 4345

Открытые конкурсы 1102 1216 1664 57 68 87

Закупка способом запроса котировок цен 3457 2893 3717 3457 2893 3717

С учетом проведенных исследований и выявленных нарушений разработана организационно-экономическая модель государственных закупок для нужд здравоохранения в РСО-Алания, основанная на существующей законодательной базе (рисунок 2), которая позволит упорядочить проведение госзаказов, рационально сочетать объемы, виды и качество медицинской помощи с имеющимися ресурсами, повысить обоснованность планирования государственного заказа, а также ответственность исполнителей за качество работы.

Установлено, что за период 2009-2011гг. наблюдается увеличение закупки ЛГ1 и ИМИ на конкурсной основе. В 2011г. количество проводимых открытых конкурсов увеличилось с 1102 (2009г.) до 1664. Однако способ закупки методом котировки является доминирующим (таблица 2).

Таблица 2 - Показатели экономии бюджетных средств при проведении закупок

Годы Абсолютное сокращение, тыс. руб. Относительное сокращение, %

при проведении закрытых конкурсных закупок

2009 9471,0 2

2010 14612,0 2

2011 24263,0 5

при проведении открытых конкурсных закупок

2009 9337,0 6,0

2010 14593,0 7,0

2011 0 0

при проведении закупок методом котировки цен

2009 970,0 0,2

2010 1461,0 0,3

2011 24265,0 5,0

ТФОМС

Щ--.........•-; • ОАОяФармация» -1

Конкурсная комиссия

■ШЯИЮЩ

]

9 1>ЦМ»И1- ЦШЦНр

' МО !?

Конкурсная комиссия

План работы конкурсной комиссии

{ЦОД' ою мне л Ы1 а и .стадия Заявка от ЛПУ на проведение конкурса

Маркетинговые исследования

Установка стартовой цены предмета конкурса

Извещение о проведении открытого конкурса

Приглашение к участию в

закрытом конкурсе Разработка конкурсной документации

Организация Рассылка конкурсной документации, прием и регистрация заявок

Щ0 - конкурса;... Вскрытие конкурсной заявки " ■

Предварительное изучение и оценка заявок ;

Выбор победителя конкурса

_ Заключительная,, Уведомление о выборе победителя конкурса, ■ л; присуждение контракта

."¿««■стадия Предконтрактная работа, заключение контракта

Извещение о результатах открытого конкурса

Уведомление проигравшим участникам Статистическая и ведомственная отчетность

Отчет о проведении конкурса

Извещение о проведении предварительного отбора участников

=ЙЕ

Разработка документации по предварительному отбору участников

Рассылка документации предварительного отбора

Рассмотрение и оценка заявок для предварительного отбора

У-е^У^^штзвл-.....

Результаты предварительного отбора, рассылка приглашений на участие в конкурсе

Предварительный отбор участников

Регистрация контрактов в ведомственном реестре МЗ РСО-Алания со стоимостью контракта до 250 тыс. руб.

Регистрация контрактов в Респуб. реестре со стоимостью контракта более 250 тыс. руб.

Рисунок 2 - Модель организации электронных закупок ЛП и медтехники в РСО-Алания

Анализ показал, что общая эффективность закрытых конкурсных закупок с 2009г. до 2010г. выросла с 2,0% до 5,0%. По открытым конкурсам в 20092010гг. относительная эффективность достигала 6,0-7,0%, но в 2011г. конкурсные закупки оказались не эффективными из-за повышения расходов, как у организаторов, так и участников открытых конкурсных торгов. В то время как при закупках, проведенных способом котировки цен, в 2011г. экономия бюджетных средств достигла 5,0% при меньших затратах. Снижение эффективности конкурсных торгов побудило искать пути совершенствования системы госзаказа. В РСО-Алания распоряжением Кабинета Министров определены официальные электронные торговые площадки в системе госзаказа РСО-Алания - программно-технический комплекс «Сбербанк», «Россельторг», зарегистрирован официальный сайт agentstvo@goszakaz-alania.ru, а также утверждено Положение об организации закупки товаров с использованием электронной торговой площадки для государственных нужд республики. Внедрение электронной торговли повысило эффективность закупок, а экономия денежных средств составила около 40 млн. руб. Учитывая высокую эффективность закупок на конкурсной основе, особенно путем применения электронного торга, нами предложена организационно-техническая модель осуществления конкурсных закупок ЛГ1 с применением электронной торговой площадки РСО-Алания - «Россельторг» «он-лайн» (рисунок 3).

Одним из направлений реализации государственных гарантий в лечении стационарных больных доступными ЛП является внедрение принципов формулярного регулирования и использования ЛП, на основании которых был проведен сравнительный анализ республиканского формуляра по числу торговых наименований ЛП в фармакотерапевтической группе и МНН. По результатам проведенного исследования установлено значительное превышение ТН над МНН в каждой фармакотерапевтических группе. Доминируют по числу ТН в республиканском формуляре противомикробные средства (15,9%), что обусловлено широтой антибиотиков для лечения различных септических состояний, в т.ч. и послеоперационных, вторую позицию занимают средства,

влияющие на органы ЖКТ (14,0%), далее следуют средства, влияющие на ЦНС (13,8) и ССС (11,1).

Министерств о здравоохранения РСО-Алания

Конкурсная комиссия

Извещение о проведении предварительного отбора поставщиков

.. ...........

Разработка конкурсной документации

Министерство эконамики и проиь ітленности РСО-Алания

ОАО «Фармация,,

Торговая площадка «Россель торг»

Рассылка документации для проведения отбора, прием и

регистрация заявок

^'

Рассмотрение и оценка заявок

Открытый конкурс по поставке ЛП и медтехники

Результаты предварительного отбора, рассылка приглашений для участия

Рисунок 3 - Организационно-техническая модель организации электронных торгов

в РСО-Алания

В целом в республиканском формуляре совпадает 243 наименования ЛП, а в перечне ЖНВЛП на 216 наименований больше, чем в Федеральном Перечне. Анализ формулярных списков отдельных МО республики, показал, что только детская клиническая больница и противотуберкулезный диспансер придерживаются полностью наименований, включенных в формулярную систему. Более всего отступают от официально утвержденного списка в кожно-венерологическом диспансере. Требуют также корректировки формулярные списки некоторых городских и районных больниц. Все это свидетельствует об отсутствии полного взаимодействия лечащих врачей и клинических фармакологов. С учетом этого нами предлагается функциональная модель формулярного регулирования и использования ЛП в республике.

Процесс повышения доступности и качества лекарственной помощи стационарным больным требует обеспечения четкого взаимодействия всех подразделений аптечной службы и МО путем создания единого информационного пространства. По результатам проведенного исследования нами предложена модель лекарственного обеспечения (ЛО) стационарных больных в РСО-Алания, позволяющая достичь экономии бюджетных средств и дальнейшего рационального использования их для закупки ЛП при оказании медицинской помощи в условиях стационара (рисунок 4).

3 Принципы Л О: г * Планирование I { мминистра- ё ■ ' М'_{ ■ | Концепция

иріитнромниосп, 5 % государстаешгы* Ч"» ' 5-і' РСО-\ЛА1ШЯ 1'-»-*! применения ,

¡1 -своевременность ■ і ' ' , « ЮОАІАНИЯ І 1 1 і | -Щ

■ ; і% зак-азов т , _______ ..... . . - І принципов І

ї -ИОЗТаїїНОСГЬ • я ї » ■ — г V, . ^ * І

• ^ -эффек-тивпостт» '"

Ьі ч чи чи і<ть М'іи'і Ш'ІГІЬ

/ \

Конкурсная > І Формулярно-

комиссия по і 1 терапевтическая

госзакупкам | | комиссия

)

РЕАЛИЗАЦИИ " ЛЕКАРСТВЕННОГО- ОБЕСПЕЧЕНИЯ.'

| Информационное І | Организационные | Р^^Норматнвио-"" | | Лекарственнде"'™| і Источник» 1 і обеспечение f ! мероприятия I ? правовая баяа | \ обеспечение МО I { фиианскровякия І і ! і і і і І І

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ МЛ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ОЦЕНИЛ СОСТОЯНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

СИСТЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО.. ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Рисунок 4 - Организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных з РСО-Алания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные итоги диссертационной работы сводятся к следующим основным положениям:

1. В результате проведенного критического анализа отечественной и зарубежной литературы выявлено, что логистические подходы в закупочной деятельности МО позволят обеспечить ее стабильное функционирование, повысить эффективность использования ресурсов и сократить дефицит финансовых

средств на выполнение программы государственных гарантий.

2. fi результате обобщения опыта закупочной деятельности МО и данных литературы разработана программа изучения механизмов и схем проведения закупок МО. направленная на повышение медицинской и экономической эффективности проводимых конкурсных торгов но закупке JII I для стационарных больных.

3. Выявлены региональные особенности развития госпитального сегмента фармацевтического рынка РСО-Алаиня: неравноценно низкий вклад социально-экономического развития, материальною благополучия и уровня потребления населения в республике, что сказалось на низких показателях качества жизни в регионе, высоких показателях смертности, инвалидизацин и заболеваемости (лидируют ССЗ) - это требует особого внимания со стороны рег иональных властей и органов здравоохранения.

4. На основе разработанных методических подходов проведена оценка закупочной деятельности МО в регионе преобладают закупки у единственного источника (53%), что означает меньшую конкуренцию и завышенные цены. В то же время показана эффективность закрытых конкурсных закупок (5%) п открытых конкурсов (7%). Но в связи с увеличением затрат па проведение закрытых и открытых конкурсных торг ов представляют интерес закупки методом котировки цен с аналогичной эффективностью (5%), но с меньшими экономическими потерями для организат оров.

5. Выявлены некоторые закономерности развития госпитального сектора фармацевтическог о рынка РСО-Алания, проявляющеюся в том, что увеличение финансирования здравоохранения не приводит к положительным сдвигам в системе лекарственного обеспечения и как результат, в регионе наблюдается неравномерность лекарственною обеспечения по различным МО, несоответствие структурі)і закупок профилю основной заболеваемости, крен в сторону предпочтения ценового фактора в ущерб качеству JIII и продвижения джеиери-ковой замены.

6. Для снижения негативных процессов в системе лекарст венною обеспечения разработана организационно-техническая модель электронных закупок в открытом конкурсе в режиме «он-лайн». Доказано, что закупка JIM на основе использования торговой электронной площадки обеспечивает экономию финансовых средств и способствует сбалансированности лекарственного ассортимента в отделениях МО, снижению числа случаев приобретения пациентами стационаров ЛИ за счет личных средств, стабилизации ситуации с кредиторской задолженностью.

7. Обосновано внедрение принципов формулярного регулирования с позиций ресурсосбережения и рациональной фармакотерапии при проведении электронных торгов по закупке ЛИ. Для чего рекомендовано проводить анализ республиканского формуляра и формулярных перечней МО по включению эффективных и безопасных ЛП, вносить изменения в зависимости от заболеваемости населения республики, осуществлять контроль за исполнением принципов формулярного регулирования и использования ЛП медицинскими организациями. Все это позволит повысить эффективность процесса г осзакупок

ЛП для стационарных больных с позиции ресурсосбережения и рациональной фармакотерапии.

8. Разработана организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных, позволяющая совершенствовать их лекарственное обеспечение за счет применения ресурсосберегающих технологий: организации закупок ЛП и медицинской техники для МО на конкурсной основе, а также внедрения принципов формулярного регулирования и использования ЛГ1. повышения персональной ответственности исполнительной ответственности за качество проведения госзакупок в условиях несбалансированного поступления и расходования финансовых средств.

Результаты данного исследования могут выть рекомендованы для использования в закупочной деятельности здравоохранения в работе по совершенствованию системы лекарственного обеспечения стационарных больных в целях обоснования инновационной деятельности региональных логистических операторов, а также в сфере фармацевтического и медицинского образования.

Перспективы дальнейшей разработки темы диссертационного исследования включают следующие основные научно-исследовательские направления, имеющие важное практическое значение: разработка современных нормативных требовании к деятельности МО по закупке ЛП для нужд здравоохранения, социально-ориентированной логистики фармацевтической сферы, использование особенностей конкуренции.

СПИСОК ['АБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

!. Стандарти зация в фармации / В.Л. Ьагирова, Д.М. Бозрова. Б.П. Буч-нев. С.А. Парфейников. В.М. Маршалкнн // Новая аптека. Аптека и рынок.-2002.-№ 9.-С. 26-28.

2. Качест венная оценка фармацевтической помощи / Д.М. Бозрова [и др.) Новая аптека,- Директор аптеки,- 2003,- № П.- С. 25-27.

3. Бозрова Д.М.Изучение механизма межфункциональной координации управления потоками лекарственных средств на фармацевтическом рынке Республики Северная Осетия-Алания / Д.М. Бозрова, В.Х. Кодзасова, С.А. Парфейников / Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики: сб. науч. тр. Всероссийской науч.-нракт. конф. (28-30 октября, г. Владикавказ).-Владикавказ,- 2009,- С. 129-131.

4. Анализ состояния системы организации поставок лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники для нужд системы здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания при реализации программ государственных гарантий охраны здоровья населения / Д.М. Бозрова. Б.П. Б\ чнев, В.Х. Кодзасова, С.А. Парфейников // Актуальные проблемы фармацевтической пауки и практики: сб. науч. тр. Всероссийской науч.-практ. конф. (28-30 октября, г. Владнкавказ).-Владикавказ,- 2009,- С. 132-134.

5. Выявление и анализ особенностей закупочной логистики, применяемой при организации торгов фармацевтической продукции для нужд здравоохранения в РСО-Алания /С.А. Парфейников, Д.М. Бозрова [и др.] // Наследие Пиро-

ния в PCO-Алания /С.А. Парфейников, Д.М. Бозрова [и др.] // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: матер, науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (25-27 ноября 2010.- г. Санкт-Петербург).- СПб.: Военно-медиц. академия им. С.М. Кирова, 2010.-С.181-182.

6. Анализ особенностей закупочной (распределительной) логистики, применяемой при организации торгов фармацевтической продукцией для нужд здравоохранения в РСО-Алания / Д.М. Бозрова., Е.С. Бережная, Е.А. Максим-кина, С.А. Парфейников // Медицинский вестник Северного Кавказа. - Ставрополь, 2011.-№2 (22).- С.53-56.

7. Организация торгов фармацевтической продукцией для нужд здравоохранения в РСО-Алания / Д.М. Бозрова, Е.С. Бережная, Е.А. Максимкина, С.А. Парфейников //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: тез. Докл. 10 Юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. 20-21 апр. 2011, г. Санкт-Петербург //Вестник российской военно-медицинской академии.- СПб., 2011.-№1(33).- С. 103.

8. Поиск путей повышения эффективности лекарственной помощи больным пульмонологических отделений ЛПУ г. Владикавказа / З.Т. Закаряева, Д.М. Бозрова [и др.] // Владикавказский медико-биологический вестник,- 2011 T.XII.-C. 67-71. . . . .

9. Анализ внешних фактов, влияющих на готовность к модернизации системы здравоохранения и лекарственной помощи населению' регионов СКФО / С.А. Парфейников, Д.М. Бозрова [и др.] // Современная фармацевтическая наука и практика: традиции, инновации, приоритеты: сб. матер. Всерос. науч,-практ. конф., посвящ. 40-летию фарм. факультета Самарского гос. мед. ун-та (24-26 мая 2011г., г. Самара).- Самара, 2011.- С.48-49.

10. Оценка эффективности закупок лекарственных препаратов на основе конкурсных торгов / С.А. Парфейников, Д.М. Бозрова, Н.В. Габриелян, М.Ф. Микаэлян // Zpravy vedecke ideje - 2012: materiäly VIII mezinärodni vedecko-praktickä konference Dil Lékarstvi (27njna - 05 listopadu 2012 roku, Praha).- Praha, 2012.- C. 10-12.

11. Бозрова Д.М. Анализ организации государственных закупок для нужд здравоохранения РСО-Алания / Д.М. Бозрова, М.Ф. Микаэлян // Университетская наука: взгляд в будущее: матер, итог. науч. конф. сотруд. КГМУ, Центрально-Черноземного науч. центра РАМН и отделения РАЕН, посвящ. 78-летию Курского гос. мед. ун-та (7 февраля 2013, г. Курск).- Курск, 2013.- Т. II.-

| С. 31-33.

< 12. Бозрова Д.М. Изучение объемов государственно-гарантированной ме-

дицинской и фармацевтической помощи больным в республике Северная Осетия-Алания / Д.М. Бозрова, М.Ф. Микаэлян, Е.В. Лузик //Актуальные проблемы фармацевтической науки и практики: сб. науч. тр. Всероссийской науч.-практ. конф. (14-15 декабря 2012; г. Владикавказ).- Владикавказ,- 2013.- С.18-24.

БОЗРОВА ДЖУЛЬЕТТА МАИРОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННО-ГАРАНТИРОВАННЫХ ПРОГРАММ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ)

14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано к печати_2013г. Формат бумаги 60*84 1/16

Бумага книжно-журнальная. Печать потапринтная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № ^/С