Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

Косолапова, Елена Юрьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Косолапова, Елена Юрьевна Пермь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

На правах рукописи

^ -/7

КОСОЛАПОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА

Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

14.01.14.— Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

23 СЕН 2010

Пермь —2010

004609857

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор — заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор И. П. Корюкина).

Научный руководитель —

доктор медицинских наук,

профессор Мозговая Людмила Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО «Ижевская государственная

медицинская академия Росздрава» Рединова Татьяна Львовна

кандидат медицинских наук,

доцент каф. стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО

«Пермская государственная медицинская

академия им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» Красина Юлия Ювильевна

Ведущая организация —

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Екатеринбург).

Защита состоится « У » Р.&ги 2010 г. в /О часов на заседании

диссертационного совета Д208'.067.01 при ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» (г. Пермь, ул. Петропавловская, 26) и с авторефератом на сайте академии www.psma.ru.

Автореферат разослан « '/ ». ¿¿ЛгП^Л- _2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Лечение хронических форм апикального периодонтита до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии. В структуре стоматологической заболеваемости периодонтит занимает третье место после кариеса зубов и пульпита; в возрастной группе 34-47 лет доля этой формы осложненного кариеса достигает 50% [Е.В.Боровский, 2001; Ю. М. Максимовский, 2004]. Наибольшую опасность для человека представляют деструктивные формы хронического периодонтита, являющиеся потенциальными очагами одонтогенной инфекции и снижающие тем самым иммунологическую защиту организма [А. В. Шумский, 2003; М. Hulsman, 2009].

Известно, что периапикальные повреждения— это результат действия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в пределах канала корня зуба [G. J. Seal, 2002; JI. М. Цепов, 2002]. В связи с тем, что микроорганизмы, инфицирующие корневой канал, недоступны для действия защитных механизмов и системных антибиотиков, самопроизвольное разрешение периапи-кальных повреждений невозможно. Это и объясняет необходимость своевременного эндодонтического вмешательства.

Прогноз эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита зависит от качественной хемо-механической обработки системы корневых каналов, которая во многом определяется способом введения в нее дезинфицирующего раствора [А. Б. Пименов, 2003; D. Orstavik et al., 2005; A. Clifford, 2008]. Во время инструментальной обработки до 40 % поверхности корневых каналов в молярах недоступны для контакта с эндодонтическим инструментом и, следовательно, они остаются необработанными в ходе соответствующей механической подготовки к дальнейшим манипуляциям, поэтому на поверхности дентина корневого канала остаются микроорганизмы и дентинная стружка [М. Haapasalo, 2002; D. Orstavik et al. 2006].

В русле последних научных исследований появляются работы, посвященные клиническому использованию и сравнительной оценке эффективности методов антисептического воздействия на систему корневого канала. Однако отечественными исследователями метод гидродинамической ирригации как способ трехмерного очищения системы корневых каналов изучен недостаточно [А. В. Болячин, 2008].

Учитывая биологические эффекты, которыми обладает инфракрасный лазерный свет, представляется актуальным экспериментально-клиническое изучение сочетанного воздействия гидродинамического метода ирригации системы корневого канала и указанного физиотерапевтического средства при лечении хронических форм апикального периодонтита.

Цель исследования — повысить качество эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита с использованием современных технологий.

Задачи исследования:

1. Исследовать микробный пейзаж содержимого корневых каналов зубов, а также способность микроорганизмов к пленкообразованию при различных формах хронического апикального периодонтита.

2. Изучить сочетанное воздействие инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм и 2-3 % раствора гипохлорита натрия на культуры клеток корневых каналов зубов в эксперименте.

3. Провести сравнительную оценку качества дезинфекции корневых каналов зубов с применением методик традиционной и гидродинамической ирригации, в последнем случае дополняя облучение их инфракрасным лазерным светом с длиной волны 0,89 мкм в клинических условиях при лечении хронических форм апикального периодонтита.

4. Провести в условиях эксперимента гистологический и морфометриче-ский анализ дентина корней зубов, удаленных по показаниям у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита, в зависимости от метода ирригации.

5. Представить клинико-рентгенологическую оценку эффективности методов комплексного эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита в динамике с использованием современных зубосохраняющих технологий: гидродинамической ирригации (наконечник «Rins Endo»), инфракрасного лазерного света (аппарат «Оптодан»), оптического микроскопа («OPMIPICO»).

Научная новизна исследования

Получены новые данные о том, что в инфицированных корневых каналах зубов микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в виде биопленки,

формирование которой происходит с разной интенсивностью в зависимости от формы хронического апикального периодонтита.

Впервые представлена эффективность сочетанного воздействие различных методов ирригации корневых каналов зубов и инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм при лечении хронических форм апикального периодонтита.

Обоснована целесообразность гидродинамического метода ирригации системы корневых каналов зубов с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия, преимущество применения которого подтверждено морфометриче-ским анализом.

Определена высокая эффективность лечения хронических форм апикального периодонтита с включением в комплекс эндодонтических процедур метода гидродинамической ирригации системы корневых каналов с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия и инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм.

Практическая значимость исследования

Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать использование в практике врача-стоматолога нового эффективного способа лечения хронических форм апикального периодонтита с применением гидродинамического аппарата «Rins Endo» и лазерного аппарата «Оптодан».

Для внедрения в стоматологическую практику разработаны рекомендации по подготовке корневого канала к обтурации при лечении хронических форм апикального периодонтита, предусматривающие применение различных видов эндодонтических манипуляций и инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм.

Включение в комплекс эндодонтического вмешательства методов дезинфекции системы корневых каналов зубов путем использования гидродинамической ирригации и инфракрасного лазерного света позволяет в ряде случаев провести лечение хронических форм апикального периодонтита в одно посещение, а также сократить число возможных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Позитивная динамика состояния микробного пейзажа корневых каналов зубов у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита в результате введения в комплекс эндодонтического лечения гидродинамического

воздействия и излучения инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм.

2. Обоснование использования гидродинамического метода ирригации системы корневых каналов зубов с 3 % раствором гипохлорита натрия в условиях эксперимента.

3. Эффективность сочетанного применения гидродинамического воздействия и излучения инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм на систему корневых каналов при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита.

Личный вклад автора в выполнение исследования

Представленная работа выполнена самостоятельно с использованием клинических, микробиологических, морфометрических и статистических методов исследования. Диссертант участвовал в разработке новой рациональной штиф-тово-культевой конструкции для постэндодонтической реабилитации зубов. Стоматологическое лечение и диспансерное наблюдение за больными осуществлено лично автором на базе ООО Стоматологическая клиника «Чароит» (директор — А. Н. Чарушин).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику ООО Стоматологическая клиника «Чароит» (директор — А. Н. Чарушин). Материалы работы используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии (зав. каф.— д. м. н., проф. Л. А. Мозговая) ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» (ректор — заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор И. П. Корюкина).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- учебно-метод. конференции ПГМА (Пермь, 2008);

- заседании Научной сессии молодых ученых (Пермь, 2007,2008,2009);

- международном конгрессе «Golden Palette — 2008» (Екатеринбург, 2008).

Апробация работы проведена на совместном заседании научно — координационного Совета по стоматологии и кафедры терапевтической стоматологии

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» 21 июня 2010 года (протокол № 64).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК — 2; получен патент на полезную модель «Штифтово-культевая вкладка» (№ 53563 от 27.05.06; соавт. JI. А. Мозговая, А. Г. Рогожников, О. А. Шулятникова).

Объем и структура диссертации. Работа представлена рукописью на русском языке, объемом 134 стр. машинописного текста и состоит из: введения; четырех глав; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложения. Список литературы включает 208 источников, из них отечественных — 152, зарубежных — 56. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 11 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Клинический раздел включет комплексное обследование и эндодонтиче-ское лечение 143 пациентов в возрасте от 24 до 56 лет (79 женщин и 64 мужчин) с хроническими формами апикального периодонтита, у которых пролечено 176 многокорневых зубов (премоляры, моляры). В зависимости от объема лечебных мероприятий выделено две группы наблюдений: основная и сравнения.

Основную группу составили 92 чел. (38 мужчин и 54 женщины) с диагнозом хронический апикальный периодонтит (ХАП), у которых в 123 зубах, наряду с традиционными эдодонтическими манипуляциями, применяли гидродинамический метод ирригации корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия (NaOCl) с использованием аппарата «Rins Endo». В зависимости от метода эдодонтического лечения основная группа наблюдений разделена на две подгруппы: первую (I п/гр.) составили 47 чел. (18 мужчин и 29 женщин), которым дезинфекция системы корневых каналов 61 зуба проведена методом гидродинамической ирригации с использованием 3 % раствора NaOCl; вторую (II п/гр.) — 45 чел. (20 мужчин и 25 женщин), которым дополнительно к гидродинамической ирригации корневых каналов 62 зубов проводили лазеротерапию инфракрасным светом с длиной волны 0,89 мкм (аппарат «Оптодан»):

частота импульса— 80-100 Гц; мощность— 1,5-1,8 Вт (1-й канал); экспозиция — 2 мин.

В группу сравнения вошли 51 чел. с диагнозом ХАП (26 мужчин и 25 женщин), у которых в 53 зубах проведено традиционное эндодонтическое лечение, включающее инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов 3 % раствором NaOCl с использованием шприца (ручной метод) и последующее окончательное их пломбирование методом латеральной конденсации; в качестве силера применяли пасту «Ah-plus».

Всем пациентам проведено комплексное клиническое обследование по общепринятой схеме с учетом рекомендаций ВОЗ (1997) с использованием традиционных стоматологических методов исследования и специальных (внутрирото-вая дентальная компьютерная радиовизиография, ортопантомография).

В работе использована компьютерная программа рентгеновских снимков «TROPHY-2000» CDR с применением Sick-технологий в режимах: амплитудного рельефа; негативного изображения; цветового раскрашивания; псевдорельефа. Для объективизации интерпретации рентгенологических данных в динамике рассчитан периапикальный индекс PAI (D. Orstavik, Brynolf et all., 1986), согласно которому состояние апикального периодонта оценивается по пятибалльной системе. Оценка результатов лечения проведена в непосредственные (до 7 суток), ближайшие (6 месяцев) и отдалённые (до двух лет) сроки.

В соответствии с директивами Европейского общества эндодонтологии (ESE, European Society of Endodontology, 1994) для оценки качества лечения хронических форм апикального периодонтита использованы категории результативности:

1. «Полное выздоровление» или «успех» — отсутствие клинических симптомов (боль, отек, свищи), сохранение функции и рентгенологически определяемое нормальное состояние периодонтальной щели (рентгенологические признаки регенерации костной ткани).

2. «Неполное выздоровление» — отсутствие клинических симптомов и рентгенологически выявляемое уменьшение поражения периодонтальных тканей.

3. «Неуспех» — отсутствие клинических симптомов при рентгенологически сохранившейся исходной патологии верхушечного периодонтита.

4. «Отсутствие выздоровления» или «неудачное лечение» — наличие симптомов хронического периодонтита, отсутствие рентгенологических призна-

ков уменьшения периапикального поражения или образование нового в верхушечном периодонте.

Оценка влияния метода ирригации корневых каналов зубов на степень их очищения визуально проведена с помощью оптического микроскопа микроскоп «OPMI PICO» ф. «Karl Zeiss» (увеличение 1 х 10). Полученные цифровые изображения 427 фотографий в формате JPG оценены по количеству остаточных опилок в баллах: 0 б.— минимальное; 1 б.— среднее; 2 б.— максимальное.

Микробиологическое исследование*

В первом блоке проанализированы результаты микроскопического изучения нативного материала с привлечением компьютерной микроскопии и бактериологического исследования содержимого 427 корневых каналов у 143 пациентов с различными формами хронического апикального периодонтита до лечения и перед их пломбированием. Материал брали из корневого канала стерильным бумажным штифтом (паппером) с соблюдением правил асептики и в течение 2 часов доставляли в бактериологическую лабораторию.

Идентификацию возбудителей проводили путем изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств по общепринятым методикам. Так, для анаэробов питательными средами служили: 199-я среда с канамици-ном и желчью, 199-я среда с налидиксовой кислотой; для аэробов — кровяной агар, шоколадный агар и среда обогащения (сахарный бульон) с последующей идентификацией микроорганизмов на средах Гиса. Культивирование анаэробов проводили в селективных жидких средах, разлитых в пробирки высоким столбиком (6-7 мм), в нижней трети которого создаются анаэробные условия. При появлении роста культуры готовили мазки, окрашенные по методу Грамма и методом микроскопии; согласно морфологическим особенностям определяли принадлежность данного микроорганизма.

Во втором блоке изучена пленкообразующая способность 86 штаммов энтерококков на поверхности 96-луночного полистеролового планшета по методике И. А. Шагиняна.

Пленкообразующими считались культуры, если их значения превышали контроль в 8-10 раз (> 4 б. — высокая пленкообразующая способность),

* Исследования проведены на базе бактериологической лаборатории МУЗ ГКБ № 7 под руководством проф. Т. И. Карпуниной и на кафедре микробиологии и вирусологии ПГМА (зав. каф. — проф. Э. С. Горовиц).

склонные к адгезии — превышение в 3-7 раз (2-4 б.— средняя пленкообразующая способность), остальные оценивались как не пленкообразующие (12 6.).

В третьем блоке изучено санирующее воздействие инфракрасного лазерного света (ИЛС) с длиной волны 0,89 мкм на бактериальные клетки (S. aureus и Е. Coli) во взвеси (ЗхЮ3 КОЕ/мл), находящейся в пробирках, последовательно увеличивая концентрацию гипохлорита натрия (с 2 % до 3 %); 60 опытов.

Затем взвесь бактерий по 0,1 мл переносили на чашки Петри с плотной питательной средой и равномерно распределяли по поверхности стерильным шпателем. Учет результатов исследования проводили путем подсчета числа колониеобразующих единиц (КОЕ) через 24 ч инкубации при t = 37 °С. Контролем служили взвеси бактерий, не подвергнутые облучению.

Гистологическое исследование*

В условиях эксперимента (in vitro) проведен анализ структуры дентина 14 зубов (резцы, премоляры), удаленных по показаниям у пациентов с диагнозом— хронический апикальный периодонтит. Для оценки влияния метода дезинфекции дентина корневого канала зубы разделены на две группы случайным образом. В контрольной группе (7 зубов) проводили эндодонтическое лечение с созданием модели клинических условий по традиционной методике: прохождение корневого канала, инструментальная и медикаментозная обработка его 3 % раствором NaOCl с последующим окончательным пломбированием гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации (силер «Ah-plus»). В основной группе (7 зубов), кроме вышеперечисленных манипуляций, дополнительно применяли гидродинамический метод ирригации корневых каналов 3 % раствором NaOCl. Материал фиксировали в 10 % формалине и декальцинировали с помощью «Трилона Б» в течение 3,5 месяцев. В последующем зубы заливали парафин-целлоидиновым методом (А. Ромейс, 1954). Срезы окрашивали гематоксилин-эозином.

На основе данных гистологического исследования проведен морфометри-ческий анализ для измерения глубины проникновения силера в дентинные трубочки корневого канала зуба. С этой целью применена компьютерная морфо-метрическая установка «OLIMPUS» с дальнейшей обработкой полученных микрофотографий с использованием программы Image-Pro+ (free version).

Исследования проведены на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии (зав. каф.— проф. В. А. Четвертных).

Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики на персональном компьютере IBM Pentium с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0 с вычислением средней арифметической величины «М», (средней ошибки средней арифметической «ш», величины квадратичного отклонения). Для оценки достоверности различий между средними величинами исследованных показателей использовали коэффициент достоверности «t» (критерий Стьюдента). Дополнительно для оценки различий по частотам был использован метод фи-углового преобразования Фишера.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

1. Микробиологическое исследование

В первом блоке исследований выявлено, что корневые каналы зубов у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита обсеменены в 100 % случаев; выделено 1074 штамма. Общая численность микроорганизмов в содержимом корневых каналов при гранулирующей и гранулематозной формах ХАП достоверно не различалась, но была в 1,4 раза выше по сравнению с фиброзной. Так, количество таких морфотипов как Enterobacteriaceae, Bacter-oides, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Prevotella в несколько раз преобладало при деструктивном течении хронического апикального периодонтита, однако Staphylococcus, Corinebacterium, Fusobacterium и грибы рода Candida встречались в равной степени во всех группах наблюдений. Наиболее часто в содержимом корневых каналов обнаруживали анаэробные формы, составляющие более половины, а в ряде случаев — до 2/3 изолированных штаммов. Наряду с этим выявлено, что ведущую роль при инфицировании системы корневых каналов играет Bacteroides (15,5 %), Streptococcus (13,1 %), Proteus mirabilis (10,0 %), Fusobacterium (9,0 %), Prevotella (8,3 %), Enterococcus faecalis (8%); рис. 1.

После хемомеханической обработки корневых каналов зубов в группе сравнения стерилизующий эффект составил 69,4 %, а в I и II подгруппах основной группы соответственно 93,0 % и 93,2 %.

По результатам второго блока исследований выявлено, что бактерии распределены и сгруппированы в микроколонии неравномерно, окружены обволакивающим межмикробным матриксом, то есть существуют в системе корневых каналов в виде биопленки. Экспериментальная оценка способности штаммов энтерококков к пленкообразованию показала, что все изолированные

культуры проявляли адгезивные свойства, однако при деструктивных формах хронического периодонтита (гранулирующий, гранулематозный) их пленкообразующая способность достоверно выше в 6,6 раза, чем при компенсированной (фиброзной) и составляет соответственно: 53,1 %; 51,7 % и 8,0 % (рис. 2).

Peptostreptococcus spp. Actinomyces spp Prevotella spp Porphyromonas spp Campylobacter spp Fusobacterium spp Bacteroides spp Candida spp Enterobacteriaceae Corinebacterium spp Staphylococcus spp Streptococcus spp Enterococcus spp

Рис. 1. Частота встречаемости представителей различных родов микроорганизмов в корневых каналах при различных формах ХАП

Рис. 2. Доля штаммов энтерококков с различной пленкообразующей активностью при различных формах ХАП.

Очевидно, что клинически более выраженная периодонтальная патология, обусловленная, как правило, продолжительным инфекционно-воспалительным процессом в периапикальной области, приводит к закреплению и наращива-

нию потенциальной способности штаммов к пленкообразованию. В этой связи в комплексную терапию ХАП необходимо включать такие средства и процедуры, которые могут нарушать указанные сообщества, отличающиеся повышенной устойчивостью к антимикробным средствам и защитным тканевым механизмам. В данном случае речь идет о гидродинамической ирригации и инфракрасном лазерном свете.

В третьем блоке исследований в эксперименте изучено санирующее воздействие инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм на микробные клетки (S. aureus и Е. Coli). Установлено, что использование ИЛС в сочетании с 2 % концентрацией NaOCl потенцирует антибактериальное действие данного медикамента в 2,1 раза (бактериостатический эффект) вплоть до полного подавления роста бактериальных клеток при 3 % концентрации (бактерицидное действие); табл. 1.

Таблица 1

Влияние ИЛС в сочетании с NaOCl на число КОЕ бактерий (М±т)

Концентрация раствора NaOCl S. aureus (КОЕ/мл) Е. coli (КОЕ/мл)

Не облученные Облученные Не облученные Облученные

0(контроль) 296,51 ±2,75 293,69 + 5,05 288,26 ±4,20 297,64 + 5,74

2% 58,85 ±4,15 27,77 ± 3,87 50,61 ± 4,94 23,55 ±4,09

3 % 18,09 ±5,07 0 16,20 ±0,15 0

2. Гистологическое и морфометрическое исследования

В ходе гистологических исследований в эксперименте (in vitro) установлено, что в зубах контрольной группы силер проникал в дентин лишь в тех участках, где дентинные канальцы не были затромбированы детритом, поэтому картина их заполнения имела мозаичный характер (рис. 3 а). В ряде случаев прокрашивание дентина было едва заметным. Характерно, что многие дентинные канальцы хорошо контурируются, но начальные отделы имеют нечеткую структуру, что подчеркивает их блокирование опилками после обработки основного канала; в такие участки силер не проникает вообще (рис. 3 б).

В зубах основной группы наблюдалось глубокое и равномерное заполнение силером дентинных канальцев (рис. 4 а). Одновременно замечено, что в данном случае имело место интенсивное прокрашивание силера в дентинных канальцах, свидетельствущее о хорошем качестве их санации, способных в большем объеме вбирать пломбировочный материал (рис. 4 б). В связи с этим незаметными становятся имеющиеся в дентине трещины и пустоты, поскольку

в условиях гидродинамического воздействия они полностью заполняются си-лером в силу наличия анастомозов между ними и дентинными канальцами.

Рис. 3 а. Мозаичный характер заполнения дент-нных канальцев силером. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х 400

Рис. 4 а. Интенсивно и равномерное проникновение силера в дентинные канальцы. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х 70

Рис. 4 б. Глубокое проникновение силера в дентинные канальцы. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х 70

Данные морфометрического анализа исследования степени проникновения силера в дентинные трубочки показали, что при гидродинамическом методе ирригации корневых каналов зуба (I гр.) глубина проникновения силера в дентин в 2,2 раза достоверно больше, чем в опыте (II гр.) (соответственно 0,062 Pic. и 0,135 Pic., Р< 0,003). Замечено также, что даже минимальная глубина заполнения дентинных трубочек в основной группе в 5 раз превышает этот показатель в зубах контрольной группы (0,05 Pic. — в I гр. и 0,01 Pic. — во II гр., рис. 5).

Рис. 3 б. Выраженное контурирование дентинных канальцев (1) на фоне поверхностного заполнения их силером (2). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 400

а б

Рис. 5. Морфометрический анализ измерения глубины проникновения силера в дентинные трубочки: а) контрольная гр.; б) основная гр.

3. Клинические исследования

Результаты клинических исследований проанализированы по следующему алгоритму: микроскопирование корневых каналов; рентгенологическая оценка качества их пломбирования; клиническая эффективность эндодонтического лечения в ближайщие сроки; клинико-рентгенологическая характеристика пе-риодонтального статуса в отдаленные сроки наблюдения.

Визуальная оценка степени очищения корневых каналов зубов после их окончательной хемомеханической обработки во всех группах наблюдений (оптический микроскоп «OPMI PICO» ф. «Karl Zeiss») при увеличении 1 х 10 продемонстрировала, что максимальное (2 б.) количество остаточных опилок зарегистрировано в группе сравнения (табл. 2).

Анализ результатов лечения хронических форм апикального периодонтита показал, что в непосредственные сроки после пломбирования корневых каналов у пациентов основных групп наблюдений осложнения зарегистрированы соответственно в 14,9% (7 чел.) и 11,1 % (5 чел.); в группе сравнения— в 25,5 % (13 чел.), в том числе в 2 % случаев требовалось хирургическое вмешательство (рис. 6). Количество осложнений при лечении ХАП в группе сравнения в 1,7 раза достоверно превышает соответствующий показатель в I п/гр. и в 2,3 раза — во II п/гр. основной группы (Р < 0,05). Ранние осложнения проявлялись в возникновении боли при накусывании на зуб — восприимчивой к фи-зио- и фармокоррекции.

Таблица 2

Степень очищения корневых каналов зубов по группам наблюдений

Группы Кол-во остаточных опилок, б. (мик рофотографии)* Всего

0 1 2

Основная: I п/гр. 111 30 2 143

II п/гр. 113 33 1 147

Сравнения 89 41 7 137

Всего 313 104 10 427

*0 6.— минимальное;

1 б.— среднее;

2 б.— максимальное.

Через 6 месяцев после лечения ХАП ни в одной из групп пациенты жалоб не предъявляли. По категориям результативности «полное выздоровление» или «успех» определялся: в I п/гр.— 11,4 %; во II п/гр. — 8,1 %; в гр. сравнения — 3,8 % случаев. «Неполное выздоровление» соответствовало значительному уменьшению рентгенологических признаков периодонтита и составило по группам соответственно: 62,2 %; 74,2 %; 66,0 %. «Неуспех» лечения при спокойной клинической ситуации и стабильной рентгенологической картине был отмечен соответственно в: 26,4 %; 17,7 %; 30,2 % случаев. Критерия «отсутствие выздоровления» или «неудачное лечение» в ближайшие сроки наблюдений во всех группах не отмечено.

Состояние апикального периодонта в основных группах наблюдений согласно индексу РА1 до лечения было оценено в среднем в 2,9 б., в группе сравнения — 2,84 б. Через 6 месяцев после эндодонтического лечения показатели индекса РА1 достоверно снизились до: 2,41 б. в I п/гр.; 2,29 б.— в II п/гр. и 2,62 б.— в гр. сравнения, однако эти изменения происходили не в одинаковой степени и зависели от методики лечения (Р < 0,01); табл. 3. Так, при использовании гидродинамической ирригации корневых каналов снижение показателей произошло на 16,9 %, при сочетанием использовании лазеротерапии и гидродинамической дезинфекции — на 21,0 %, а при традиционном методе лечения ХАП — на 7,7 %. При сравнении результатов лечения в эти сроки наблюдения обращает внимание то обстоятельство, что у пациентов процент зубов с полным излечением составил в I п/гр.— в 3, а во II п/гр.— в 2 раза выше, чем в гр. сравнения.

Через 12 месяцев после эндодонтического лечения пациентов с ХАП в категории «полное выздоровление» или «успех» оказалось: в I п/гр.— 27,9 %; во II п/гр.— 30,6%; в гр. сравнения— 13,2%. При этом снизилось количество

зубов «неполностью излеченных» и «неуспешно пролеченных» соответственно: в I п/гр.— 61,0 % и 9,8 %, во II п/гр.— 63,0 % и 4,8 %; в гр. сравнения — 62,2 % и 21,0 %. «Неудачное лечение» в основных группах составляло по 1,6 % случаев; в группе сравнения — 3,8 %.

Основная группа

I п/гр.

И п/гр.

14,9 %

11.1 %

85.1 %

88,9 %

Группа сравнения

23,5 %

74,5 %

□ осложнений не выявление

■ непосредственные осложнения

■ осложнения, требующие хирургического вмешательства Рис. 6. Непосредственные результаты лечения в группах наблюдений (%).

Значения индекса РА1 продолжали неуклонно снижаться во всех группах, однако темпы восстановления костных структур по-прежнему были не равнозначны: в I п/гр.— на 31,7 % от первоначального уровня и на 17,8 % от предыдущего срока наблюдения; во II п/гр.— на 36,2 % и 19,2 % (1,98 и 1,85 б. соответственно); в гр. сравнения — на 17,2 % от исходных показателей и на 10,3 % от значений, зарегистрированных через полгода после проведенного лечения (2,35 б.); табл. 3. На заключительном этапе наблюдений, после эндодонтиче-

ского лечения ХАП (через 24 мес.) группу «полного выздоровления» составили: в I п/гр. — 74,0 %; во II п/гр. — 79,0 % и в гр. сравнения — 68,0 % случаев. В категорию «неполное выздоровление» вошли: в 1п/гр.— 21,3%; во II п/гр. — 18,0 % и в гр. сравнения — 21,0 % случаев. К категории «неуспешное лечение» в I п/гр. отнесено 5,0 % случаев, во II п/гр. — 3,2 % и гр. сравнения — 11,3 %; «неудачное лечение» во всех группах зарегистрировано не было (рис. 7).

Клинико-рентгенологические исследования подтверждались активной позитивной динамикой индекса РА1: его значения в обеих группах практически равны: 1,31 б.— I п/гр.; 1,24 б.— II п/гр.; 1,43 б.— гр. сравнения. Приведенные цифры свидетельствуют о восстановлении костной ткани в периапикальной области: снижение индекса РА1 от его первоначального уровня произошло соответственно на 54,8 %; 57,2 % и 49,6 %.

10011

9080" г=|

70" П П

60"

50- | |

40- I р 9

зо -

6 мсс. 12 мес. 24 мсс.

□ полное выздоровление ■ неполное выздоровление

□ неуспех ■ отсутствие выздоровления Рис. 7. Результаты лечения пациентов с ХАП в динамике (%)

Анализ состояния индекса РА1 показал, что при лечении хронических форм апикального периодонтита регенерация тканей в периапикальной области протекает активнее у лиц основной группы и достигает нормы уже к году наблюдения (табл. 3).

Из приведенных данных следует, что у пациентов группы сравнения про-' цесс восстановления костной ткани в периапикальной области происходит |

1 I

6 мсс. 12 мес. 24 мсс.

медленнее, особенно в первые 6 месяцев, и приближается к нормальному лишь к двум годам наблюдения. Факторный дисперсионный анализ для выборок показателей индекса РА1 показал, что сочетанное воздействие гидродинамической ирригации и воздействия ИЛС на систему корневых каналов зубов достоверно позитивно влияет на результативность метода лечения и сроки регенерации тканей периодонта через 12 месяцев наблюдений пациентов с хроническими формами апикального периодонтита.

Таблица 3

Показатели индекса РА1 в группах наблюдений в динамике лечения ХАП (М±т)

Группы Значения РА1

До лечения Через

6 мес. 12 мес. 24 мес.

I п/гр. 2,9 ±0,21 2,41 ± 0,26 1,98 ±0,21 1,31 ±0,19

Пп/гр. 2,9 ±0,21 2,29 ±0,23 1,85 ±0,19 1,24 + 0,21

гр.сравнения 2,84 ±0,18 2,62 ±0,29 2,35 ±0,26 1,43 ±0,22

Таким образом, сопоставление полученных в ходе динамических исследований клинических данных и результатов эксперимента дают основание утверждать, что более интенсивные темпы восстановления периапикальных очагов в зубах пациентов основной группы связаны с эффектами гидродинамического воздействия 3 % раствора гипохлорита натрия и биологическими свойствами инфракрасного лазерного света. Другими словами, использование в эдодонтическом лечении современных технологий, включая сочетанное воздействие активной гидродинамической ирригации 3 % раствора гипохлорита натрия и инфракрасного лазерного света, определяет их высокую эффективность при лечении хронических форм апикального периодонтита в сравнении с традиционными.

ВЫВОДЫ

1. Корневые каналы зубов у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита обсеменены в 100 % случаев; выделено 1074 штамма. Общая численность микроорганизмов в содержимом корневых каналов при гранулирующей и гранулематозной формах достоверно не различалась, но была значительно в 1,4 раза выше по сравнению с фиброзной. Микроорганизмы в системе корневых каналов существуют в виде биопленки: при деструктивных

формах хронического периодонтита (гранулирующий, гранулематозный) их пленкообразующая способность выше в 6,6 раза, чем при компенсированной (фиброзный).

2. Сочетанное воздействие инфракрасного лазерного света (ИЛС) с длиной волны 0,89 мкм и 2-3 % раствора гипохлорита натрия в эксперименте (in vitro) оказывает антибактериальное действие на колонии Грам - и Грам + анаэробов; за счет потенцированного действия ИЛС и 3 % раствора гипохлорита натрия зарегистрировано бактерицидное действие последнего.

3. Введение в комплекс эндодонтического лечения пациентов с хроническими формами апикального периодонтита методов гидродинамической ирригации и инфракрасного лазерного света позволило снизить обсемененность корневых каналов зубов до 93,2 %.

4. Гистологическое исследование дентина корней зубов, удаленных по поводу хронических форм апикального периодонтита и подвергнутых в эксперименте обработке с использованием современных технологий, показало, что силер «Ah-plus» глубоко и равномерно проникает в систему дентинных трубочек; в этом случае глубина инфильтрации его в дентин достоверно выше в 2,2 раза по сравнению с традиционной хемомеханической обработкой корневых каналов.

5. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидродинамического метода ирригации и лазеротерапии при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита показала, что восстановление костной ткани в периапикальной области протекает активнее в 1,3 раза, чем при традиционной хемомеханической обработке корневых каналов зубов. Использование современных зубосохраняющих технологий при лечении хронических форм апикального периодонтита в отдаленные сроки показало «полное выздоровление» в 79,0 % случаев (в группе сравнения — 68,0 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты исследований позволяют рекомендовать использование в практике врача-стоматолога новый эффективный способ лечения пациентов с хроническими формами апикального периодонтита с применением гидродинамического аппарата «Rins Endo» и лазерного аппарата «Оп-тодан».

2. Для внедрения в стоматологическую практику разработаны рекомендации по подготовке корневого канала к обтурации с применением различных видов эндодонтических инструментов и низкоинтенсивного лазерного света.

3. Включение в комплекс эндодонтических процедур методов дезинфекции корневых каналов с использованием гидродинамической ирригации и инфракрасного лазерного света позволяет провести лечение хронического апикального периодонтита в одно посещение, сокращая тем самым число возможных осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Косолапова Е. Ю. Мониторинг микробиологического пейзажа при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита / Т. И. Карпунина, Е. Ю. Косолапова // Уральский медицинский журнал «Стоматология» (из перечня ВАК РФ). — Екатеринбург, 2008.— № 10.— С. 53-55.

2. Косолапова Е. Ю. Эффективность лечения хронических форм апикального периодонтита с применением современных технологий / Е. Ю. Косолапова//Пермский медицинский журнал (из перечня ВАК РФ).— Пермь, 2009,— Т. XXVI,— № 5._ с. 56-59.

3. Косолапова Е. Ю. Современные технологии в эндодон-тии / JI. А. Мозговая, Е. Ю. Косолапова // Материалы учебно-методической конференции.— Пермь, 2008.— С. 55-57.

4. Косолапова Е. Ю. Микрофлора корневого канала при лечении хронических форм апикального периодонтита / Е. Ю. Косолапова // Материалы Научной сессии молодых ученых. — Пермь, 2008.— С. 113-115.

5. Косолапова Е. Ю. Потенцированное действие инфракрасного лазерного света на микрофлору корневых каналов при деструктивных формах хронического периодонтита / JI. А. Мозговая, Е. Ю. Косолапова // «Стоматология Большого Урала». Профилактика стоматологических заболеваний. Всероссийский конгресс: Материалы. — Пермь, 2009.— С. 82-84.

6. Косолапова Е. Ю. Гидродинамическая ирригация корневых каналов — новые тенденции в эндодонтии / Е. Ю. Косолапова // Межрегион, научная сессия молодых ученых: Материалы. — Пермь, 2009.— С. 206-210.

7. Косолапова Е. Ю. Морфометрическое исследование дентина корневых каналов зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению в эксперимен-

те / Л. А. Мозговая, Е. Ю. Косолапова // «Актуальные вопросы стоматологии»: Сб. науч. трудов конф., посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ФПК и ППС,— Махачкала (Дагестан), 2010.— С. 25-27.

8. Косолапова Е. Ю. Морфологические аспекты в вопросах лечения хронических форм апикального периодонтита / Л. А. Мозговая, Е. Ю. Косолапова // «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты»). Межд. дистанционная научно-практ. конф: Материалы.—Пермь, 2010.—С. 125-128.

9. Косолапова Е. Ю. Современные технологии, применяемые в эндодонти-ческом лечении / Л. А. Мозговая, Е. Ю. Косолапова, С. В. Мозговая // «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты»). Межд. дистанционная научно-практ. конф: Материалы,— Пермь, 2010.— С. 119-124.

Патент

Штифтово-культевая вкладка. Патент на полезную модель №53563; от 27.05.06 г. (Л. А. Мозговая, А. Г. Рогожников, О. А. Шулятникова, Е. Ю. Косолапова).

КОСОЛАПОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА

Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

14.01.14.— Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 12.08.2010. Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1. Формат 60x90/16. Набор компьютерный. Заказ № 825/2010.

Отпечатано в типографии ИД "Пресстайм" Адрес: 614025, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 105

Оглавление диссертации Косолапова, Елена Юрьевна :: 2010 :: Пермь

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЬГ ЭДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА (Обзор литературы)

1.1. Современное состояние эндодонтии как раздела научной и практической стоматологии. 1 \

1.2. Микробиологический аспект периодонтита.

1.3. Биопленка корневого канала; ее роль в патогенезе апикального периодонтита.

1.4. Алгоритмы эндодонтического лечения.

1.4.1. Механическая обработка корневых каналов зубов.

1.4.2. Медикаментозная обработка системы корневого канала.

1.4.3. Методы обтурации корневых каналов.

1.5. Оптимизация лечения хронических форм апикального периодонтита.:

1.6. Физиотерапевтические методы лечения хронических форм апикального периодонтита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика гидродинамической ирригации корневых каналов зубов.

2.2. Методика лазерного облучения корневых каналов зубов.

2.3. Микробиологическое исследование.

2.3.1. Методика исследования микробного пейзажа корневых каналов зубов.

2.3.2. Определение пленкообразующей способности микроорганизмов.

2.3.3. Изучение сочетанного действия инфракрасного лазерного света и раствора гипохлорита натрия на микрофлору корневого канала.

2.4. Гистологическое исследование; морфометрический анализ структуры дентина корней зубов.

2.5. Исследование степени очищения корневых каналов зубов с помощью оптического микроскопа «OPMI PICO».

2.6. Клинико — рентгенологическое исследование.

2.7. Статистическая обработка материалов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты микробиологических исследований.

3.1.1. Мониторинг содержимого корневых каналов зубов.

3.1.2. Пленкообразующая способность микроорганизмов корневых каналов зубов в динамике лечения хронических форм апикального периодонтита.

3.1.3. Действие инфракрасного лазерного света на микрофлору корневого канала.

3.2. Гистологическое и морфометрическое исследование дентина корневого канала.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Степень очищения корневых каналов зубов, определяемая с помощью оптического микроскопа «OPMI PICO».

4.2. Результаты исследования больных с хроническими формами апикального периодонтита.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Косолапова, Елена Юрьевна, автореферат

Актуальность, исследования

Лечение хронических форм апикального периодонтита до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии [15, 16, 17, 18, 45, 145]. Наибольшую опасность для человека представляют деструктивные формы хронического апикального периодонтита (ХАП), являющиеся потенциальными очагами одонтогенной инфекции и снижающие тем самым иммунологическую защиту организма [12, 13, 19, 143, 150].

В структуре стоматологической заболеваемости периодонтит занимает третье место после кариеса зубов и пульпита; в возрастной группе 34 - 47 лет доля этой формы осложненного кариеса достигает 50% [42]. Именно некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса у 65% больных с периоститом челюстей, 75% - с остеомиелитом, 69% - с флегмонами челюстно-лицевой области [150].

Высоким (от 48% до 80%) остается уровень потери зубов вследствие осложненного кариеса в различных регионах РФ [40, 75, 83, 85, 87, 141]. Это связано с целым комплексом факторов: значительной распространенностью заболевания; несвоевременной обращаемостью больных к врачу-стоматологу; сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций; большим процентом неудач и осложнений при эндодонтическом лечении (ЭЛ) и, в частности, несовершенством методов антисептического воздействия на систему корневых каналов (СКК) [10, 67, 68, 91, 100, 101, 140, 151, 154, 162, 169].

Известно, что периапикальные повреждения - это результат действия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в пределах канала корня зуба [5, 101, 166]. Ряд авторов в своих работах подчеркивают, что в подавляющем большинстве случаев бактерии находятся в системе корневых каналов и, если и обнаруживаются за верхушкой корня зуба, то редко и в незначительных количествах [И.А. Овчинникова, 1998; G.J. Seal, 2002; Л.М. Цепов, 2002]. В связи с тем, что микроорганизмы, инфицирующие корневой канал (KK), недоступны для действия защитных механизмов и, системных антибиотиков, самопроизвольное разрешение периапикальных повреждений невозможно. Это и объясняет необходимость своевременного эндодонтического вмешательства [127].

Прогноз и: долговечность эндодонтического лечения периодонтита* зависит от качественной хемомеханической обработки системы корневых каналов, которая во многом определяется способом введения в нее дезинфицирующего раствора [10, 60, 99, 116, 153]. Однако даже при соблюдении этого требования лечение не всегда позволяет получить положительный' результат [17]. Причиной этого является сложное анатомическое строение корневой системы, что не даёт возможности в полной мере очистить и промыть корневой канал [116]. Входные отверстия дентинных канальцев малы и явление поверхностного натяжения не позволяет жидкостям проникать внутрь. Н. Haapasalo (2002) установил, что во время инструментальной обработки до 40 % поверхности стенок КК в молярах недоступны для контакта с эндодонтическим инструментом и, следовательно, они остаются необработанными в ходе соответствующей механической подготовки к дальнейшим манипуляциям, поэтому на поверхности дентина корневого канала остаются микроорганизмы [58, 177].

В русле последних научных исследований появляются работы, посвященные экспериментальному изучению, клиническому использованию и сравнительной оценке эффективности методов антисептического воздействия на CKK. Однако отечественными исследователями метод гидродинамической ирригации как способ трехмерного очищения системы корневых каналов, изучен недостаточно [10, 60, 158, 159, 163, 165, 177, 178, 208].

Для улучшения антисептических свойств ирриганта представляется перспективным применение оптического излучения, в частности, низкоинтенсивного лазерного света (НИЛС) [1, 47, 94, 97, 119, 124, 135]. Последний применяется при различных воспалительных заболеваниях, несмотря на противоречивость публикаций об его антибактериальном действии [56].

Учитывая биологические эффекты, которыми обладает как гипохлорит натрия (ЫаОС1), так и низкоинтенсивный лазерный свет представляется актуальным экспериментально - клиническое изучение сочетанного воздействия гидродинамического метода ирригации системы корневого канала и указанного физиотерапевтического средства при лечении хронических форм апикального периодонтита.

Задачи исследования:

4. Провести в условиях эксперимента гистологический и морфометрический анализ дентина корней зубов, удаленных по показаниям у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита, в зависимости от метода ирригации.

5. Представить клинико-рентгенологическую оценку эффективности методов комплексного эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита в динамике с использованием- современных зубосохраняющих технологий: гидродинамической ирригации (наконечник «Rins Endo»), инфракрасного лазерного' света (аппарат «Оптодан»), оптического микроскопа («OPMI PICO»).

Научная новизна исследования

Получены новые данные о том, что в инфицированных корневых каналах зубов микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в виде биопленки формирование которой происходит с разной интенсивностью в зависимости от формы хронического апикального периодонтита.

Практическая значимость исследования

Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать использование в практике врача-стоматолога нового эффективного способа лечения хронических форм апикального периодонтита1 с примеш^д^^ гидродинамического аппарата «Rins Endo» и лазерного аппарата «Оптода^^

Для внедрения в стоматологическую практику разработаны рекоменда^дии По подготовке корневого» канала к обтурации при лечении хронических: форм апикального периодонтита, предусматривающие применение различных^ видов эндодонтических манипуляций и инфракрасного лазерного света с Долиной волны 0,89 мкм.

Включение в комплекс эндодонтического вмешательства Методов дезинфекции системы корневых каналов зубов путем использования гидродинамической ирригации и инфракрасного лазерного света позволяет в ряде случаев провести лечение хронических форм апикального периодонтита в одно посещение, а также сократить число возможных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Обоснование использования гидродинамического метода ирригацИИ системы корневых каналов зубов с 3 % раствором гипохлорита натрия в условиях эксперимента.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику ООО Стоматологическая клиника «Чароит» (директор - А.Н. Чарушин). Материалы работы используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии (зав. каф.- д.м.н., проф. JI.A. Мозговая) ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (ректор - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор И.П. Корюкина).

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Научной сессии молодых ученых ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» (Пермь, 2007, 2008, 2009), учебно-метод. конференции ПГМА (Пермь, 2008) а также на конгрессе «Golden Palette-2008» (Екатеринбург, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК, — 2; получен патент на полезную модель «Штифтово-культевая вкладка» (№53563 от 27.05.06; соавт. Л.А.Мозговая, А.Г. Рогожников, O.A. Шулятникова).

Объем и структура диссертации

Работа представлена рукописью на русском языке, объемом 134 стр. машинописного текста и состоит из: введения; четырех глав; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложения. Список литературы включает 208 источников, из них отечественных - 152, зарубежных - 56. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита"

выводы

1. Корневые каналы зубов у пациентов .с хроническими формами апикального периодонтита обсеменены в 100 % случаев; выделено 1074 штамма. Общая численность микроорганизмов- в содержимом, корневых каналов при гранулирующей и гранулематозной формах достоверно не различалась, но была значительно в 1,4 раза выше по сравнению с фиброзной. Микроорганизмы в системе корневых каналов существуют в виде биопленки: при деструктивных формах хронического периодонтита (гранулирующий, гранулематозный) их пленкообразующая способность выше в 6,6 раза, чем при компенсированной (фиброзный).

107 традиционной хемомеханической обработке корневых каналов зубов. Использование современных зубосохраняющих технологий при лечении хронических форм апикального периодонтита в отдаленные сроки показало «полное выздоровление» в 79,0 % случаев (в группе сравнения - 68,0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Косолапова, Елена Юрьевна

1. Алларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии /

2. В.Е. Алларионов.- М.: 1994.- 178 с.

3. Алпатова В.Г. Клинико-морфологические особенности лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита / В.Г. Алпатова-Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Волгоград, 2000. — 18 с.

4. Барер Г.М. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / Г.М. Барер, В В Кочержинский, И.А. Овчинникова // Клиническая стоматология. 1997 №3.- С. 12-14.

5. Барер Г.М. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro / Г.М. Барер, В.Н. Царев, И.А. Овчинникова // Клиническая стоматология. 1998. - № 1. - С. 10-13.

6. Барер Г.М. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г.М. Барер, В.Н. Царев, И.А. Овчинникова // Клиническая стоматология. 1999. - № 1. - С. 18-24.

7. Бартель С.Р. Резорбция тканей зуба. Клиническая картина и лечение / С.Р Бартель // Квинтэссенция. 1997. - Спец. вып. - С. 17-28.

8. Бартлинг М. Что такое хороший эндодонтический инструмент / М Бартлинг //Новое в стоматологии. 2001. - № 6. - С.71-73.

9. Баулин М.В. Профайл плюс термофил равно эффективность /М.В.Баулин // Вести стоматологии. 1997. - № 2. - С. 4.

10. Бир Р. Эндодонтология / Р. Бир, М. Бауманн, С. Ким. М., 2004.— 363 с. Ю.Болячин A.B. Основные принципы и методики ирригации системыкорневого канала в эндодонтии / A.B. Болячин // Клиническая эндодонтия.-2008.-№ 1-2.-С. 15-19.

11. П.Бонсор Д. Микробиологическая оценка фотоактивируемой дезинфекции в эндодонтии / Д. Бонсор // Клиническая стоматология.- 2006.- № 3. — С. 12.15.

12. Боровский Е.В*. Проблемы эндодонтического лечения / Е.В. Боровский // Клиническая стоматология. 1997. - № 1. - С. 5-8.

13. Боровский Е.В. Эндодонтическое лечение / Е.В.Боровский, И.С. Жохова. -М.: АО Стоматология, 1997. 64 с.

14. Боровский Е.В. Да или нет резорцин-формалиновому методу / Е.В. Боровский, И.А. Свистунова, В.Н. Кочергин // Клиническая стоматология. 1997.-№3.-С.1б-18.

15. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования / Е.В. Боровский // Клиническая стоматология. 1998. - № 1. - С. 6-9.

16. Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е.В. Боровский, М.Ю. Протасов // Клиническая стоматология. 1998. - № 3.- С. 4-7.

17. Боровский Е.В. Лечение осложненного кариеса зубов: проблемы и их решение / Е.В. Боровский // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 21-24.

18. Боровский Е.В. Отказ от пломбирования корневого-канала методом одной пасты неотложная задача эндодонтии / Е.В.Боровский, Л.Ю. Мылзенова // Клиническая стоматология. - 2000. - № 4. - С. 18-20.

19. Боровский Е.В. Стандарт эндодонтического лечения / Е.В. Боровский // Эндодонтический вестник. 2001. - № 2. - С. 1-2.

20. Бризено Б. Препарирование корневого канала / Б. Бризено // Клинческая стоматология.- 1998.- № 4.- С. 4-10.

21. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала / Б.Бризено // Клиническая стоматология. 1999.- № 2.- С. 8-12.

22. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала / Б. Бризено // Клиническая стоматология. 1999.- № 3.- С. 9-10.

23. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала / Б. Брпзено // Клиническая стоматология. 1999.- № 4,- С. 14-23.

24. Будевская Т.В. Обоснование выбора, и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита / Т.В. Будевская -Автореф. дис. канд. мед. наук. М:, 1993. - 17 с.

25. Винниченко Ю.А. Адгезионная техника в эндодонтии. Часть 1 / Ю.А.Винниченко, А.В.Винниченко, М.В. Баулин // Клиническая стоматология. 1997. - № 4. - С. 4-7.

26. Винниченко Ю.А. Адгезионная техника в эндодонтии. Часть 2 / Ю.А.Винниченко, Е.Г. Славина//Клиническая стоматология., 1998. - N« 2. - С. 4-7.

27. Вест Р., Олсен К. Удаление остаточных опилок после препарирования корневых каналов вращаюшимися никель-титановыми инструментами / Р Вест, К. Олсен // Endodontic practice. 2008. - № 2. - С. 21-24.

28. Воложина С.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением пасты на основе гидроксиапола / С.А. Воложина: Автореф. дис. . канд. мед наук-М., 1997.- 17 с.

29. Воробьев Ю.И. Клиника, рентгенодиагностика и принципы лечения периапикальных патологических процессов / Ю.И. Воробьёв, Ю.М Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. -№6.-С. 15-38.

30. Геворкян А.А. Электрофрез (депофорез) гидроокиси меди кальция при лечении острого и обострения хронического периодонтита, в ранее некачественно леченных зубов / А.А. Геворкян: Автореф. дисс. . канд мед. наук. М., 2002. - 19 с.

31. Гончарова Е.И. Сравнительные данные обработки корневых каналов при периодонтитах / Е.И. Гончарова, И.Т. Бисерова, Б.А. Караулова и др. // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - С. 27-30^

32. Горева JI.A. Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение / JI.A. Горева: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Тверь, 2009.- 25 с.

33. Грегори М. Предупреждение коронкового микроподтекания залог успеха эндодонтического лечения / М. Грегори // Endodontic Practice. - 2008. - № З.-С. 9-15.

34. Григорьянц JI.A. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов / JI.A. Григорьянц, М.Н. Подойникова // Клиническая стоматология. 1998. - № 4. -С. 58-61.

35. Грохольский А.П. Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. Грохольский, М.Л. Заксон, И.Н. Корбелецкий, В.И. Сердюков. Киев: 1994. - 220 с.

36. Денисова И.А. Применение лизоцима для лечения хронических периодонтитов / И.А. Денисова: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1982. - 19 с.

37. Дерюшева А.Ю.// Экспериментально-клиническое обоснование эндодонтического лечения осложненного кариеса с применением цинкэвгенольного цемента, содержащего серебро / А.Ю. Дерюшева.: Дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2003. — 162 с.

38. Джеймс JI. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы Pro Taper / JI. Джеймс // Новости Dentsplay. 2005. - № 11. - С. 2829.

39. Дмитриева И.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики / И.А. Дмитриева: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ml, 1993. - 18 с.

40. Дмитриева JI.A. Новые тенденции в лечении верхушечного.периодонтита / J1.A. Дмитриева, Т.В. Селезнева // Эндодонтия>today. 2004. - № 12. — q 30 -32.

41. Дмитриенко C.B. Анатомия зубов человека / C.B. Дмитриенко; А.И. Краюшкин, M.P. Сажин. Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 196 с.

42. Дроздова Р.К. Оценка микрофлоры корневых каналов при верхушечных периодонтитах у жителей Санкт-Петербурга в разные годы / Р.К. Дроздова // Стоматология. 1996. - Спец. вып. - С. 53-54.

43. Дударев A.JI. Диагностические возможности современных рентгеновских систем "TROPHY" в стоматологической практике / A.JI. Дударев, В.И. Позняк, C.B. Лубинец //Институт стоматологии. 1999. -№ 1(2). —С.50-52.

44. Елисеенко В.И. Механизм терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) / В.И. Елисеенко, Г.Г. Ряжский, С.Н. Орлов // Лазеры в медицине: Тезисы докл. межд. конф. — М., 1989.-Часть 1.-С. 69.

45. Жохова Н.С. Классификация эндодонтальных инструментов и некоторые аспекты из практического применения /Н.С. Жохова, И.М. Макеева // Новое в стоматологии. 1996. - № 1. - С. 7-10.

46. Жохова Н.С. Инструментальная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей / Н.С. Жохова, И.М. Макеева // Новое в стоматологии. 1997. - № 4. - С. 22-27.

47. Жохова Н.С. Техника обтурирования корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы термофил / Н.С. Жохова, И.М. Макеева // Новое в стоматологии. 1997. - № 5. - С. 10-12.

48. Жохова H.G. Клинический опыт распломбировывания корневых каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи / Н.С. Жохова, И.М. Макеева // Клиническая стоматология. 1998. - №1. - С. 22-23.

49. Зиновьева O.E. Оценка результатов эндодонтического лечения: влияние фазы временного восстановления / O.E. Зиновьева, Х.М. Хайрутдинова // Проблемы стоматологии. 2006. — № 5. — С. 51.

50. Иванова Г.Г. Определение состояния твердых тканей зубов с использованием современных способов диагностики / Г.Г. Иванова, ЭЛ. Тихонов, М.А. Чибисова //Маэстро стоматологии. 2008. - № 4. - С. 84-87.

51. Иванченко О.Н. Клинико-микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита / О.Н. Иванченко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2008. — 28 с.

52. Иоффе Е. Краткое руководство по клинической эндодонтии / Е. Иоффе// Новое в стоматологии. 1997. - № 3. - С. 71-98.

53. Ершов О.Ю. Сравнительная оценка эффективности некоторых методов лечения острого холангита в послеоперационном периоде / О.Ю. Ершов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1995. - 17 с.

54. Кантаторе Д. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов / Д. Кантаторе // Новости Dentsply. 2004. - № 10. - С. 64.

55. Кибенко И.М. Раббердам система полной изоляции рабочего поля. Компоненты системы / И.М. Кибенко // Дент Арт. - 2005.- № 4. - С. 30-40.

56. Клиффорд А. Дезинфекция в эндодонтии цунами ирригации / А.Клифорд, Ж. Рудли // Эндодонтическая практика. - 2008. - № 2. — G. 7 -14.

57. Клюшникова. О.Н. Сравнительная; эффективность методов лечения ; хронического периодонтита bv восстановлении опорной функции; зубов /

58. Н. Клюшникова: Автореф; дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.

59. Кнапповост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция / А. Кнапповост // Маэстро стоматологии. 20021- № 3. - С. 99-103.

60. Козионова H.A. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможности ее улучшения / H.A. Козионова, Л.А. Дмитриева, Н.И. Ершова и др.// Стоматология. 1992.- №1.-С. 16-18.

61. Козуб М.С. Сравнительная оценка эффективности современных пломбировочных материалов, используемых в качестве корневых пломб при лечении деструктивных форм периодонтита / М.С. Козуб // Институт стоматологии. 1999. - № 2(3). - С. 50-51.

62. Кслесова O.E. Действие лазера на окислительно-восстановительные системы крови / 0:Е. Колесова, Л.М. Алексееваи др.// Низкоинтенсивные лазеры в медицин: Материалы Всесоюз. Симпозиума. — Обнинск, 1991. — Часть 1. -С. 57-58.

63. Конопович Е.Ф. Обоснование выбора антибактериальных средств для лечения периодонтита / Е.Ф.Конопович, Л.И. Волосевич, Л.Д. Кривохатская, З.А. Шеремет // Стоматология. 1989. - № 3. - С. 21-23.

64. Коэн С. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Берне. С. - Питербург., 2000. - 399 с.

65. Краммер И. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов / И. Краммер, X. Шлеппер. М., 1999. —96 с.

66. Крутицкая Е.А. Sendoline AB новая эндодонтическая программа / Е.А. Крутицкая // Клиническая стоматология. - 1999. - № 2. - С.34 - 36.

67. Крюк A.C. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения / A.C. Крюк, В1А. Мостовиковндр. Минск: «Наука и техника», 1986: - 231.

68. Ламп K.M. Модуляции активности Т-клеточного звена иммунитета лазерным излучением / K.M. Ламп, М.М. Куль// Лазерная биофизика и новые применения лазеров в медицине: Материалы 2-го Всесоюз. семинара. Тарту, 1990. - С. 84-92.

69. Лукиных Л.М. Верхушечный периодонтит / Л.М.Лукиных, Ю.Н., Лившиц. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 92 с.

70. Лукичева Л.С. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике / Л.С. Лукичева, И.М. Рабинович // Клиническая стоматология. 1999.- № 2.- С. 28-30.

71. Лысов A.B. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием препарата, содержащего гидроксиапатит / A.B. Лысов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1998. - 22 с.

72. Магид Е.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии / Е.А. Магид, H.A. Мухин, Е.Е. Маслак.: Атлас. М.: Медицина, 1996. - 304 с.

73. Макеева И.М. Давайте работать с коффердамом / И.М. Макеева, Н.С. Жохова // Вести стоматологии. 1997. - № 2. - С. 2.

74. Макеева И.М. Смазанный слой корневого канала и его удаление / И.М. Макеева, А.Б. Пименов // Эндодонтия today. 2002. - № -2. - С. 5-10.

75. Максимова О.П. Фармакологическая программа по эндодонтии фирмы «Септодонт» / О.П. Максимова, Н.М. Шеина, А.И. Николаев // Клиническая стоматология. 1998.-№ 1.- С. 14-17.

76. Максимова О.П. Некоторые аспекты.выбора материала для пломбирования корневых каналов / О.П. Максимова, Н.М. Шёина, А.И. Николаев // Клиническая стоматология. 1998. - № 3. - G. 22-25.

77. Максимова О.П: О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения, в эндодонтии / О.П. Максимова, A.B. Винниченко, Ю.А. Винниченко // Клиническая стоматология. 1999. - № 2. - С. 24-27.

78. Максимова О.П. Аксессуары, помогающие врачу добиться успеха в эндодонтическом лечении / О.П. Максимова, Н.М. Шеина, С.А. Петлев // Клиническая стоматология. 2002. - № 2. - С. 22-24.

79. Максимова О.П. Клинические размышления о биологических основах и путях развития стоматологии сегодня / О.П. Максимова, С.А. Петлев // Клиническая стоматология. — 2002. № 3. - С. 22-23.

80. Максимовская J1.H. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник / Л.Н. Максимовская. М.: Медицина, 2000. - 240 с.

81. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю.М. Максимовский // Клиническая стоматология. 1997. - № 3. - С. 4-7.

82. Максимовский Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита / Ю.М. Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. - № 5. - С. 8-13.

83. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба / Ю.М. Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. - № 6. - С. 3-6.

84. Максимовский Ю.М. Медикаментозная и инструментальная обработка канала / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова // Новое в стоматологии. -2001.-№4.-С. 54-60.

85. Максимовский Ю.М. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, O.P. Соколова, O.A. Прудникова // Новое в стоматологии. 2001. - № 6. - С. 46-53.

86. Максимовский Ю.М. Медикаментозная и инструментальная обработка канала / Ю.М. Максимовский, Т.Д.' Чиркова // Новое в стоматологии. -2001,-№6.-С. 54-56.

87. Максимовский Ю.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита / Ю:М. Максимовский, В.М. Гринин // Эндодонтия today. 2004. - № 1-2. — С. 16.

88. Малык Ю. трепанация полости зуба и наложение раббердама — первый шаги эндодонтического лечения / Ю. Малык // Дент Арт. 2006. - №2. — С. 31-39.

89. Мамедова JI.A. Современное лечение корневых каналов / J1.A. Мамедова // Новое в стоматологии. 1997. - № 7. - С. 8-25.

90. Мамедова JI.A. Применение диодного лазера при лечении хронического апикального периодонтита / JI.A. Мамедова, H.A. Дмитриева// Маэстро стоматологии,- 2008. № 4. - С. 10-12.

91. Мозговая JI.A. Иммуномодулирующее свойство низкоинтенсивного лазерного излучения / JI.A. Мозговая, В.П. Рочев, Н.Б. Фокина // Немедикаментозные методы лечения: Материалы межтер. научно-практ. конф. - Пермь, 1993. - Часть 1. - С. 49-51.

92. Наибов О.В. Клинико экспериментальное обоснование использования диодного лазера при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита у подростков / О.В. Наибов: Автореф. дис. . канд. мед. наук - Екатеринбург, 2007.- 20 с.

93. Николаев А.И. Современные технологии в стоматологии / А.И. Николаев // Сб. научн. тр. Смоленск, 1998. - С. 44 - 46.

94. Нисанова С.Е. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита / С.Е. Нисанова, O.A. Георгиева // Эндодонтия today. 2007. - № 2. - С. 24-26.

95. Новиков B.C. Заполнители для пломбирования корневых каналов / B.C. Новиков // Вести стоматологии. 1997. - № 3. - С.З.

96. Юб.Орставик Даг. Дезинфекция корневых каналов обзор концепций и последние достижения / Даг Орставик // Dental IQ. - 2005. - № 6. - С. 34-40.

97. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста / А.Н. Пак: Дис. канд. мед. наук. 1991.- 195 с.

98. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентиатрия / А.Ж. Петрикас. Тверь, 1994.- 285 с.

99. Ю9.Петрикас А.Ж. Эндодонтические аспекты морфологии верхних постоянных зубов / А.Ж. Петрикас // Клиническая стоматология. -1997. № 2. - С. 6-9.

100. Петрикас А.Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования / А.Ж. Петрикас, А.П. Овсепян // Клиническая стоматология. 1998. - № 3. - С. 8-12.к

101. Ш.Петрикас А.Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования/ А.Ж. Петрикас, А.П. Овсепян // Клиническая стоматология. 1998. - № 4.- С. 12-16.

102. И2. Петрикас А.Ж. Критерии качества эндодонтического лечения и «да» или «нет» резорцин-формалиновому методу / А.Ж. Петрикас, A.A. Эхте // Новое в стоматологии. 1999. - № 1. - С. 3-10.

103. Петрикас А.Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования / А.Ж. Петрикас, А.П. Овсепян // Клиническая стоматология. 1999. - № 2. - С. 18.

104. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия / А.Ж. Петрикас. -Тверь: НТП Фактор 2000. 368 с.115 . Петрикас А.Ж. Рейтинговая оценка качества пломбирования каналов и ее использование / А.Ж. Петрикас, С.И. Виноградова // Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 7-10.

105. Пименов А.Б. Участки корневых каналов, не доступные для инструментальной обработки / А.Б. Пименов // Эндодонтия today. — 2003 —№ 1-2.-С. 23-25.

106. Пименов А.Б. Системы никель-титановых эндодонтических файлов / А.Б. Пименов // Эндодонтия today. 2004. - № 1-2. - С. 22.

107. Полетаева Е.А. Сравнительная оценка методов лечения хронического периодонтита / Е.А. Полетаева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 2000. 22 с.

108. Прохончуков A.A. Применение лазерного физиотерапевтического аппарата "Оптодан" для профилактики и лечения стоматологических заболеваний / A.A. Прохончуков, H.A. Жижина: методические рекомендации. М., 1994 26с.

109. Прохончуков A.A. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний / Прохончуков A.A., H.A. Жижина и др.// Стоматология. -1995.-№6.-С. 27-31.

110. Рабухина H.A. Роль, рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов / H.A. Рабухина, J1.A. Григорьянц // Новое в стоматологии. 200Г. - № 6. - С. 39-41'.

111. Радлинский С.В. Раббердам: нестандартные ситуации /G.B. Радлинский// Дент Арт. 2002.- №> 3.- С.37-40.

112. Ржанов Е.А. Инструменты из никель-титанового сплава, используемые в эндодонтии / Е.А. Ржанов, A.B. Болячин // Клиническая эндодонтия. — 2004. № 2. - С. 29.

113. Рисованная О.Н. Изучение влияния бактериотоксической терапии в эксперименте / О.Н. Рисованная // Российский стоматологический журнал.- 2004. № 4. - 7-8 с.

114. Ройфер X. Невыявленные и непроходимые каналы. Влияние на результат лечения и спосбы полной обработки / X. Ройфер // Дентал IQ.- 2007. —№ 15.- С. 48 -66.

115. Сикьейра Ж. Микробиология в эндодонтии: современное состояние проблемы / Ж. Сикьейра, И. Рохас // Дентал IQ.- 2009. № 20. - С. 11-31.

116. Синан А. Оценка качества препарирования коронковой части мезиальных каналов нижних моляров / А. Синан // Endodontic Practice. 2008. - № 3. -С. 19-22.

117. Спектор С.М. Электронный локатор «Фораматрон Д10» / С.М. Спектор // Клиническая стоматология. 2002. - № 3. - С. 40-41.

118. Суворова Е.В. Совершенствование методов лечения хронического периодонтита с использованием ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси / Е.В. Суворова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.- 17 с.

119. Татаренко Л.JI. Лечение периодонтитов с применением фузидина и димексида / Л.Л. Татаренко, Е.А. Гонтарь // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. - С. 91-93.

120. Тронстад-Л. Клиническая эндодонтия / Л. Тронстад. М.: Медпресс — информ, 2006. - 215 с.

121. Тучина Е.С. Оценка фотодинамического воздействия in vitro на бактерии из микробоценозов ротовой полости и кожи человека / Е.С. Тучина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2008. - 19 с.

122. Уитворд Д. Новое поколение дрильборов с автоматическим приводом Lightspeed / Д. Уитворд // Клиническая стоматология. 1999. - № 3. - С. 1822.

123. Урман Э.И. Диагностика и оценка эффективности лечения верхушечных периодонтитов / Э.И. Урман: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1988.-21 с.

124. Успенская O.A. Клинико-лабораторное обоснование совершенствования методов лечения верхушечного периодонтита / O.A. Успенская: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 2001. - 24 с.

125. Фокина Н. Б. Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения / Н. Б. Фокина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 1996. 21 с.

126. Хазанова В.В. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов / В.В. Хазанова, Е.А. Земская, H.A. Дмитриева, Н.С. Жохова // Клиническая стоматология.- 1997.- № 3.- С. 8-11.

127. Хазанова В.В. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов / В.В. Хазанова, H.A. Земская, И.С. Жохова // Клиническая стоматология.-1999. -№ 3. — С. 8-11.

128. Хидирбегишвили О. Наследие советской стоматологии / О. Хидирбегишвили // Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 37-42.

129. Хоменко JI.A. Практическая эндодонтия / JI.A. Хоменко, Н.В. Биденко. — Киев, 2002. 125 с.

130. Хохрииа Т.Г. Временная обтурация корневых каналов кальций-содержащим препаратом «Каласепт» / Т.Г. Хохрина // Институт стоматологии. 1999. - № 2(3). - С.42-44.

131. Хюльсман М. Проблемы оценки выздоровления, успеха и неудачи / М. Хюльсман, Э. Шеффер // Dental IQ/ 2009. - № 20.- С. 88-103.

132. Чакхиева Ф.Д. Современные методы повышения качества подготовки зубов к ортопедическому лечению / Ф.Д. Чакхиева: Автореф. дис. . канд. мед. наук 2008.- 24 с.

133. Черкасова Д.В.//Оптимизация подготовки зубов с проблемными корневыми каналами к их использованию в несъемных ортопедических конструкциях/ Д.В. Черкасова: Дис. .канд. мед. наук. Пермь, 2004. — 138 с.

134. Чибисова М.А. Цифровая рентгенография в практической стоматологии / М.А. Чибисова, В.В. Позняк-Чучман. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001.- 48 с.

135. Чибисова М.А. Трехмерный дентальный компьютерный томограф Galileos в амбулаторной стоматологической практике МЕДИ / М.А. Чибисова // Институт стоматологии. 2008. - № 1 (38). - С. 130-131.

136. Чиликин В.Н. Депульпирование зубов и лечение осложненного кариеса / В.Н. Чиликин // Клиническая стоматология. 1997. - № 1. - С. 27-28.

137. Шретер К. Практические аспекты обтурации корневых каналов по системе Термафил / К. Шретер // Dental IQ. 2008. - № 19. - С. 64-81.

138. Шумский А.В. Эндодонтия в вопросах и ответах / А. В. Шумский, А.Ю. Поздний. Самара, 2003 - 207 с.

139. Эмери К. Использование операционного микроскопа в стоматологической клинике / К. Эмери // Endodontic practice. 2008.- JVfo 3 -С. 38-40.

140. Эхте А. А. Длительность активности некоторых антимикробных препаратов в корневых каналах зубов при лечении верхушечного периодонтита / А.А. Эхте // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990. -С. 11-114.

141. Albrecht L.J. Evaluation of apical de removal using various sizes and tapers of profile GT files / L.J. Albrecht, J.C. Baumgartner, J.G. Marshall // J Endod.-2004. V.4 -P. 425-428.

142. Barthel C.R. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study / C.R Barthel, B. Rosenkranz, A. Leuenberg, J.F. Roulet // J. Endod. 2000. - V. 26. - P. 525-528.

143. Bender I.B. Reversible and irreversible painful pulpitides: diagnosis and treatment / I.B. Bender // J. Endod. 2000. - V.26. - P. 10-14. .

144. Bergenholtz G. Evidence for bacterial causation of adverse pulpal responses in resin-based dental restorations / G. Bergenholtz // Crit Rev Oral Med. 2000. — V.ll.-P. 467-480.

145. Bergenholtz G. Factors in pulpal repair after oral exposure / G. Bergenholtz // Adv Dent. Res. 2001. -V. 15. - P. 84.

146. Berutti E. A scanning electron microscopic evaluation of debridement capability of sodium hypochlorite at different temperatures / E. Berutti, R. Marini // Endod.- 1996. № 9. - P. 467-470.

147. Berutti E. Penetration ability of diffee imgants into dentinal tubules / E. Berutti, R. Marini A. Angeretti // J Endod. 1997. - 23(12) P. 725-727.

148. Bonillaquet S. In vitro cytotoxicity and dentin permeability of НЕМА / S. Bonillaquet, J.C. Wataha, C.T. Hanks, B. Ciuchi, J. Holz // J. Endod. 1992. -Vol.22. - № 5. - P. 244-248.

149. Brunton P.A. The effect of an apex locator on exposure to radiation during endodpntic therapy / P.A. Brunton, D: Abdeen, T.V. MacFarlane // J. Endod. — 2002. -V. -28. -P. 524-526.

150. Bystrom A. The antibacterial action, of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy / A. Bystrom, G. Sundqvist // J. Endod. — 1985. —V. 18.-P. 35-40.

151. Caron G. Cleaning efficiency of the apical millimeters of curved cai using three different modalities of irrigant activation: an SEM study / G. Caron // Mas-Thesis, Paris VII, Paris, France. 2007, publication pending.

152. Cleen M. Periapical status and prevalence of endodontic treatment in an adult Duch population / M. Cleen, A. Schnurs, P. Wesselink, M. Wu // Int. Endod. J. — 1993. — V. 26.-P. 112-119.

153. Cunningham W.T. Effect of temperature on collag dissolving ability of sodium hypochlorite endodontic irrigant / W.T. Cunningham, A.Y. Balekjian // J. Med Oral Pathol.- 1980. -V.49. № 2. - P. 175-177.

154. Distel J.W. Biofilms formations in medicated root canal / J.W. Distel, MJ. Hatton //J/ Enodontic. 2002. - V. 28. - P. 689-693.

155. Davey M. E. Microbial biofilms: from ecology to molecular genetics / M. E. Davey, G. A. O'Toole II Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2000. - V. 64. - P. 847867.

156. Ferguson J.W. Effectiveness of intracanal irrigants and medications against the yeast Candida albicans / J.W. Ferguson, J.F. Hatton, M.J. Gillespie // J. Endod. -2002.-V.28.-P. 68-71.

157. Figdor D. A big role for the very small: understanding the endodontic microbial flora / D. Figdor // Aus. Dent .J.- 2007. V. 52.- P. 38-51.

158. Fouad A.F. Effect of using electronic apex locators on , selected endodontic treatment parameters / A.F. Fouad, L.C.Reid // J: Endod. 2000. —V. 26. — P. 64-367.

159. Friedman S. The success of endodontic therapy: healing and functionality / S.Friedman //J. Calif. Dent. Assoc.- 2004. -V. 32. P. 493-503.

160. Guerisoll D.M. Evalual of smear layer removal by EDTA and sodium hypochlorite with ultrasc agitation / D.M. Guerisoll, M.A. Marchesan, A.D. Walmsley, P.J. Lumley // J. Endod. 2002. - V. 35(5). - P. 418-421.

161. Gutarts R. In vivo debridement effic of ultrasonic irrigation following hand-rotary instrumentation in hun mandibular molars / R. Gutarts, J. Nusstein, A. Reader, M. Beck // J. Endod. 2005. - V. 31(3). - P. 166-170.

162. Haapasalo M. In vitro infection and disinfection of dent tubules / M. Haapasalo, D. Orstavik // J. Dent Res.- 1987.- V. 66(8).- P. 1375-1379.

163. Hottel T.L. A comparison of the effects of th chelating agents on the root canals of extracted human teeth / T.L.Hottel, E.I. Refai, J.J. Jones // J. Endod.-1999.-V. 25(11). -P. 716-717.

164. Huumonen S. Radiological aspects of apical periodontitis / S. Huumonen, D. Orstavik // Endodontic Topics. 2002. -V.l. - P. 3-25.

165. Jensen S.A. Comparison of cleaning efficacy of passive sonic activation and passive ultrasonic actival after hand instrumentation in molar root canals / S.A. Jensen, T.L. Walker, J.W. Hutter, B.K. Nicoll // J.Endod. 1999. - V.25 (11). -P. 735-738.

166. Kahn F.H: An in vitro evaluation of irrigating characteristics of ultrasonic and subsonic handpieces and irrigal needles and probes / F.H. Kahn, P.A. Rosenberg, J. Gliksberg // J. Endod. 1995. -V. 21(5). - P. 277-280;

167. Kvist T. Endodontic retreatment. Aspects of decision making andf clinical outcome / T. Kvist // Swed. Dent. J:- 200K-V. 144.- P:l-57:

168. Lambrechts P. Photoactiva disinfection (PAD): paintball endodontics / P. Lambrechts, B. Huybrechts, L. Bergmans // Endo Tribune. 2006. - V.l (7). -P.22-24.

169. Leonardo M. R. Evaluation of bacterial biofilm and microorganisms on the apical external root surface of human teeth / M. R. Leonardo, M. A. Rossi, L. A. Silva, K. C. Bonifacio // J. Endod. 2002. - V. 28. - P. 815-818.

170. Mandel E. Scanning electron microsce observation of canal cleanliness / E. Mandel, P. Machtou // J. Endod. 1990. -V. 16(6). - P. 279-283.

171. Molven 0. Long-term reliability and observer comparisons in the radiographic diagnosis of periapical disease / 0. Molven, A. Halse, I. Fristad // Int.Endod. J.-2002. -V.3. P. 142-147.

172. Molven 0. Periapical changes following root-canal treatment observed 20-27 years postoperatively / 0. Molven, A. Halse, I. Fristad, D. MacDonald-Jankowski // Int. Endod. J.- 2002.- V.35. P. 784-790.

173. Munson M.A. Molecular and cultural analysis of the microflora associated with endodontic infections / M.A. Munson, B. Chong, A. Weightman // J. Dent. Res.-2002.-V.81.- P. 761-766.

174. Orstavik D. Disinfection by endodontic irrigants and dressings of experimentally infected dentinal tubules / D. Orstavik, M. Haapasalo // Endod. Dent Traumatot. 1990. -V.6. - P. 142-149.

175. Ozok A.R. Biofilm in relation to root canal infection / A.R. Ozok, M.K. Wu, P.R. Wesselink // ENDO (LondEngl). 2007. - V. 1. - P. 173-180.

176. Paster B.J: The breadth of bacterial diversity in the human periodontal pocket and other oral sites / B:J. Paster, I. Olsen J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontal. -2006.-V.42.-P. 80-87.

177. Rocas I.N. Polymerase chain reaction identification of microorganisms in previously root-filled teeth in a South Korean population / I.N. Rocas, J.F. Siqueira // J. Endod.- 2004.-V. 30. P. 504-508.

178. Rocas I.N. Association of Enterococcus faecalis with different forms of periradicular diseases / I.N. Rocas, J.F. Siqueira // J. Endod. 2004.- V. 30. —P. 315-320.

179. Saboia-Dantas C.J. Herpesviruses in asymptomatic apical periodontitis lesions: an immuno-hislochemical approach / C.J. Saboia-Dantas, L.F. Coutrin deToledo, J.F. Siqueira // Oral Microbiol. Immunol.- 2007. -V. 22.- P.320-325.

180. Sedgley C. Real-time quantitative polymerase chain reaction and culture analyses of Enterococcus faecalis in root canals / C. Sedgley, A. Nagel, G. Dahlen // J. Endod.- 2006.-V. 32. P. 173-177.

181. Siqueira J.F. Molecular detection of blac-pigmented bacteria in infection of endodontic origin / J.F. Siqueira, I.N. Rocas // J. Endodontic. -2001.-V. 27. P. 563-566.

182. Siqueira J.F. Fungi in endodontic infections / J.F. Siqueira, B.H. Sen // Oral. Radiol. Endod.- 2004. -V. 97. -P. 632-641.

183. Slots J. Herpesviruses in periapical pathosis: an etiopathogenic relationship? / J. Slots, M. Sabeti, J.H. Simon // Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. -2003. -V. 96.-P. 327-331.

184. Soares J.A. Influence of sodium hypocloritebased irrigants on the susceptibility of intracanal microbiota to biomechfnical preparation / J.A. Soares, D.R. Pires // J. Endod. 2006. -V. 17(4). - P. 6-310.

185. Sundqvist G. Ecology of the root canal flora / G. Sundqvist // J. Endod.- 1992. -V. 18.-P. 427-430.

186. Tetz V.V. Extracellular phospholipids of isolated bacterial communities / V.V. Tetz, V. P. Korobov, N. K. Artemenko // Biofilms. 2004. - P. 1-7.

187. Vianna M.E. Identification and quantification of archaea involved in primary endodontic infections / M.E. Vianna, G. Conrads, H.P. Horz // J. Clin Microbiol.- 2006. -V. 44. P. 1274-1282.

188. Waltimo T. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year followup of periapical healing / T. Waltimo, M. Trope, D. Orstavik // Institute of Dentistry dec. 2006.

189. Wesselink P.R. / P.R. Wesselink // Endodontic Topics. 2005. - V.ll. - p. 25-31.

190. Wu M.K. Timeliness and effectiveness in the surgical management of persistent post-treatment periapical pathosis / M.K. Wu, functionality / S. Friedman, S. Mor // J. Calif. Dent Accos. 2004. -V. 32. -P. 493-503.

191. Wu M.K. Consequences of and strategies to deal with residual post-treatment root canal infection / M.K. Wu, P.H. Dummer, P.R. Wesselink // Int. Endod. J. 2006. - V. - 39. - P. 343-356.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита

Оглавление диссертации Косолапова, Елена Юрьевна :: 2010 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Косолапова, Елена Юрьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Косолапова, Елена Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций