Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
На правах рукописи
ООЗДЬА гоч
КОПНИНА Екатерина Игоревна
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6 НОЯ 2009
АСТРАХАНЬ-2009
003484784
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Панова Тамара Николаевна
Научный консультант: кандидат медицинских наук Чернова Мария Александровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Шварц Юрий Григорьевич
доктор медицинских наук, профессор Попов Евгений Антонович
Ведущая организация - ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Росздрава
Защита состоится «./<$ъ ¿¿¿Жё//^ 2009 г. в часов
на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии Росздрава Автореферат разослан« » 2009 г.
Учёный секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01,
кандидат медицинских наук, доцент л /7 Заклякова Л.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Медицинская статистика свидетельствует о чрезвычайно широком распространении артериальной гипертензией (АГ): у 30-40% взрослого населения россии артериальное давление (АД) превышает 140/90 мм.рт.ст.(Карпов Ю.А., 2002). Многие авторы отмечают, что одним из факторов риска нарушения регуляции АД является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации (Крылов A.A., Крылова П.С., 2001). Опосредующий процесс преодоления или приспособления, который определяет, в конечном счете, степень адаптации, следующей за стрессовым событием, получил название копинг (coping)-npo4ecca (Колбасников C.B., Бахарева
0.Н., 2006, Набиуллина P.P., 2006).
Поскольку психические факторы риска развития АГ имеют существенное значение, оптимальным и безболезненным способом первичной и вторичной профилактики заболевания является психокоррекционный метод, направленный на изменение особенностей поведения больного и его личностных установок в отношении своего здоровья.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с 1 и II стадиями артериальной гипертензии путем разработки пси-хокоррекционной программы, учитывающей психосоциальные, психофизиологические и поведенческие характеристики пациентов.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинических проявлений и течения артериальной гипертензии у больных с I и II стадиями забо-
левания в зависимости от уровня и структуры психосоциального стрессового фактора.
2. Исследовать взаимосвязь клинических проявлений и течения артериальной гипертензии на I и II стадиях заболевания с индивидуально-психологическими особенностями пациентов и выбираемыми ими стратегиями совладания со стрессом.
3. Разработать психокоррекционные мероприятия для больных артериальной гипертензией в зависимости от их личностных особенностей, уровня психосоциального стресса и стратегий его преодоления.
4. Оценить влияние предложенных психокоррекционных мероприятий на психофизиологический статус больных и клинические проявления артериальной гипертензии в динамике.
Научная новизна исследования
Впервые проведена оценка влияния уровня психосоциального стресса, формирующегося в течение года до госпитализации и механизмов совладания со стрессом на клинические проявления и течение АГ.
Впервые разработана и апробирована психокоррекцион-ная программа в комплексном лечении артериальной гипертонии, использующая элементы когнитивно-поведенческого тренинга с целью управления течением заболевания путем модификации отношения к нему пациента и его поведения.
Практическая значимость работы
Комплексное клинико-психологическое обследование с учетом индивидуальных психосоциальных и поведенческих характеристик больных АГ позволит дать прогноз особенностям течения заболевания.
Предложенная психокоррекционная программа, путем модификации когнитивной и поведенческой сфер больных, повышения их личностного роста, является важным компонентом
вторичной профилактики артериальной гипертензии, смягчая течение заболевания и предотвращая его прогрессирование.
Положения, выносимые на защиту
1. На клинические проявления и течение АГ у больных с I и II стадиями заболевания оказывают существенное влияние личностно-психологические характеристики больных и особенности их субъективного восприятия жизненных событий.
2. Клинико-функциональные характеристики больных АГ I и II стадии, их психофизиологический статус и особенности социальной адаптации находятся в зависимости от используемых ими механизмов совладения со стрессом.
3. Использование психокоррекционной программы в комплексном лечении улучшает клинические, функциональные и психологические показатели больных АГ.
Апробация результатов
Основные положения и выводы работы доложены на V Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» 28-30 сентября 2006 г., г. Астрахань; на 83-й итоговой научной конференции Астраханской государственной медицинской академии, 10-13 октября 2006 г.; на конференции молодых ученых АГМА, 8 февраля 2007 г.; на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей м взрослых», 26-27 апреля 2007 г., Астрахань; на заседании областного общества кардиологов, 2007г., г.Астрахань.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 работ.
Структура работы
Диссертация состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Объем диссертации без приложений - 129 страниц. Приложения занимают 8 страниц и содержат вопросы тестовых психодиагностических методик. Указатель литературы включает 152 отечественных и 67 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 21 таблицей и 18 рисунками, 3 клиническими примерами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами проведено обследование 159 пациентов с АГ: 98 женщин в возрасте от 31 до 60 лет (средний возраст 52±0,7 года) и 61 мужчины в возрасте от 33 до 61 года (средний возраст 48,9±1,0 года). Исследование проводилось в терапевтическом отделении КБ № 2 «ЮОМЦ МЗ РФ» и терапевтическом отделении железнодорожной больницы г. Астрахани в период с 2006 по 2008 годы. Отбор больных проводился на основании верифицированного диагноза артериальной гипер-тензии I или II стадии.
Диагноз АГ ставился по классификации ВОЗ - Международного общества гипертензии (1999г.), дополненной Европейским обществом по гипертонии и Европейским обществом кардиологов (2003 г., 2004 г., 2007 г., 2008 г.). Клиническое наблюдение за больными осуществлялось с 1 по 10 сутки пребывания больного в стационаре, а также через 10-12 месяцев после выписки из стационара. На всех этапах использовались следующие методы исследования: сбор анамнеза и жалоб, физикальное обследование, лабораторные и функциональные (ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД), экспериментально-психологические (оценку уровня выраженности стресса в повседневной жизни проводили с помощью "Методики диагно-
стики стрессоустойчивости и социальной адаптации Т. Холмса и P. Pare", влияние индивидуально-личностных особенностей больных на клинику и течение АГ изучали с помощью методики "Диагностика индивидуально-типологических свойств" Собчик, определение характера копинг-поведения по методике E.Heim, тестирование цветовым тестом М. Лю-шера). Статистическая обработка данных проводилась при помощи Microsoft Excell для Windows ХР и статистической программы STATISTICA 6.0.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных группы вмешательства и группы контроля
Характеристика Группа вмешательства п=34 Группа сравнения п=38
I стадия п=12 II стадия п=22 I стадия п=13 II стадия п=25
Возраст, лет 49,1±0,6 50,5±0,7 48,9±0,7 51 ¿±0,8
Степени повышения АД
I 7 (58%) 8 (36%) 7 (54%) 9 (36%)
II 4 (33%) 10(45%) 4(31%) 12 (48%)
III 1 (9%) 4(19%) 2(15%) 4(16%)
Стратификация риска развития СС осложнений
Средний 8 (67%) - 9 (69%) -
Высокий 3 (25%) 18(81%) 3 (23%) 21 (84%)
Очень высокий 1 (9%) 4(19%) 2 (15%) 4(16%)
Длительность повышения АД
0-5 лет 7 (58%) 5 (23%) 7 (54%) 4 (16%)
6-10 лет 3 (25%) 7 (32%) 4(31%) 7 (28%)
Более 10 лет 2 (17%) 10(45%) 2(15%) 14 (56%)
С целью проведения вторичной профилактики АГ нами была разработана и применена в исследовании психокор-рекционная программа, содержащая элементы когнитивно-поведенческого тренинга. Психокоррекционные мероприятия проводились на фоне медикаментозного лечения АГП (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция, p-адреноблокаторы, диуретики).
Методом случайного отбора из 159 пациентов было отобрано 36 женщин (группа вмешательства), которые на стационарном этапе лечения прошли занятия с использованием психокоррекционных методик и 38 женщин (группа сравнения), не прошедших такие занятия.
Представленные в таблице 1 данные клинико-функционального обследования демонстрируют отсутствие достоверных различий между сравниваемыми группами по всем изученным параметрам: стадии заболевания, степени повышения АД, риска развития сердечно-сосудистых осложнений, длительности повышения АД. Таким образом, группы вмешательства и сравнения были сопоставимы по исходным клиническим характеристикам.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами все больные были поделены на две основные группы, достоверно различающиеся по уровню психосоциального стресса (УС). В качестве условной границы между высоким и низким уровнем стресса был принят показатель, равный 150 баллам. Пациенты 1 группы - 33 (33,7%) женщины и 18 (29,5%) мужчин к моменту поступления на стационарное лечение имели низкий уровень стресса (101,3±6,1 балла и 99,5±8,4 баллов соответственно). Во 2 группе у 65 (66,3%) женщин и 43 (70,5%) мужчин к моменту госпитализации отмечен достоверно более высокий УС (260,7,0±13 баллов и 253,6±13,8 баллов), чем у пациентов 1 группы (р<0,01).
Проведенное исследование показало, что наличие УС
выше 150 баллов оказывало существенное влияние на клинические проявления и течение АГ.
Таблица 2
Длительность заболевания и степень повышения АД у пациентов с различным уровнем стресса (абс.(%))
Клиническая характеристика УС<150 УС>150
Ж-ны п=33 М-ны п=18 Ж-ны п=65 М-ны п=43
Длительность АГ [0-5] лет 6(18,2) 10 (55,5) 21 (32,3)* 25 (58,1)**
Длительность АГ[6- 101 лет 16 (48,5) 5 (27,7) 9(13,8)* 2 (4,7)**
Длительность АГ свыше 10 лет 11 (33,2) 3 (16,8) 35 (54,9)* 17(37,2)**
Высокое нормальное АД 3(9) 3(16) 0 0
Степень 1 12 (36) 7(39) 22 (33) 15 (35)
Степень 2 12 (36) 6(33) 25 (38) 20 (47)
Степень 3 6(18) 2(11) 18(38)* 8(19)**
Примечании: * - достоверность различий (р<0,05) между группами с высоким и низким УС у женщин
** - достоверность различий (р<0,05) между группами с высоким и низким УС у мужчин
При поступлении на стационарное лечение женщины с высоким УС достоверно чаще предъявляли жалобы психического характера, чем пациентки с низким уровнем стресса
(14 (21%) и 5 (15%) в группах соответственно, р<0,01). У мужчин данная закономерность не наблюдалась, что, по-видимому, связано с большей чувствительностью и эмоциональностью женщин. В группе с низким УС больных достоверно большее количество пациентов имели нормальное высокое АД, 1 степень повышения АД, длительность заболевания от 6 до 10 лет, чем пациенты с высоким УС, независимо от пола больных (р<0,05). Больные с высоким УС имели более длительную историю развития заболевания (от 5 до 10 лет) и достоверно более высокую степень повышения АД (2 и 3 степень), чем больные с низким УС (р<0,05) (табл. 2).
У пациентов с высоким УС вне зависимости от пола достоверно чаще по данным ЭКГ встречались нарушения ритма в виде экстрасистолии, в сравнении с больными с низким УС (р<0,05). Нарушение процессов реполяризации левого желудочка регистрировалось у пациентов, как женщин, так и мужчин с низким УС в достоверно большем проценте случаев, чем в группе сравнения (р<0,05). Половые различия, а так же различия по УС не оказывали влияние на развитие ГЛЖ.
Для анализа показателей ЭхоКГ у лиц с различным УС нами были взяты только результаты больных со второй стадией заболевания. У пациентов с первой стадией АГ параметры ЭхоКГ в группах с различным УС не различались. Как у мужчин, так и у женщин с высоким УС ТЗС ЛЖ была достоверно больше (11,2±0,2 см у женщин и 11,3±0,2 см у мужчин), чем у пациентов с низким УС (10,7±0,1 см и 10,8±0,2 см соответственно) (р<0,05). Показатели ФВ в обеих группах находились в пределах нормы, но у пациентов с высоким УС они были достоверно ниже (61,1±1,5% у женщин и 60,2±1,8% у мужчин), чем в группе с низким, вне зависимости от пола (66,2±1,75% у женщин и 65,1±1,6% у мужчин) (р<0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Показатели ЭхоКГ у пациентов на второй стадии артериальной гипертензии с различным уровнем стресса
(М±т)
Пока- УС < 150 УС> 150
затели ж м ж м
п=33 п=18 п-65 п=43
КДР, 4,97±0,5 5,15±0,4 5,05±0,6 5,36±0,6
см
КСР, 3,06±0,4 3,22±0,3 3,14±0,5 3,41±0,5
см
ТЗС 1,07±0,0 1,08±0,05 1,12±0,05* 1,14±0,06**
ЛЖ, см 4
ТМЖП, 1,04±0,0 1,06±0,4 1,05±0,05 1,08±0,05
см 4
кдо, 111,3±5, 137,1±6,7 115,2±4,9 142,3±7,1
мл 3
КСО, 37,б±2,1 42,7±3,2 39,1±2,3 46,2±4,0
мл
ФВ, % 66,2±1,7 65,1±1,6 61,1±1,5* 60,2±1,8**
Примечании: * - достоверность различий (р<0,05) между группами с высоким и низким УС у женщин
** - достоверность различий (р<0,05) между группами с высоким и низким УС у мужчин
Различались и личностные особенности пациентов сравниваемых групп. В группе с низким УС вне зависимости от пола в структуре личности интровертированность (5,3±0,2 балла у женщин и 5,7±0,2 балла у мужчин) преобладала над экстравертированностью (4,8±0,2 балла и 5,3±0,2 балла соответственно) (р<0,1), а ригидность (5,6±0,2 балла у женщин и 5,8±0,2 балла у мужчин) над эмотивностыо (5,0±0,2 балла и 5Д±0,2 балла соответственно) (р<0,05). У больных с высоким УС наблюдалась обратная закономерность: экстравертиро-ванность (5,6±0,2 балла у женщин и 5,6±0,2 балла у мужчин)
превалировала над интровертированностью (4,9±0,2 балла у женщин и 5,2±0,2 балла у мужчин) (р<0,05), эмотивность (5,9±0,2 балла у женщин и 5,7±0,2 балла у мужчин) над ригидностью (5,4±0,2 балла и 5,2±0,2 балла в группах женщин и мужчин соответственно) (р<0,05) (рис. 1 и рис. 2).
7,5 7
6,5 -6 5,5 5 4,5 4 3,5 3
У ^ / /
¿0
/ /
-•-УС<150
- -И- - УС>150
4Г £
Рис. 1. Личностные особенности женщин с разным уровнем
стресса
7,5 -7 -6,5 -6 5,5
5 -] 4,5 ■
4 3,5 3
& & & ^ ^ с^ $ У' с
/ / /
к
-♦— УС<150 -■- - УС>150
Рис. 2. Личностные особенности мужчин с разным уровнем
стресса
Для формирования более четкого представления о психофизиологическом состоянии пациентов, использующих взаимно противоположные модели преодолевающего поведения, из всех больных были отобраны только те, которые использовали исключительно адаптивные копинг-стратегии (7 женщин и 8 мужчин - группа А) и больные, использовавшие только неадаптивные копинг-механизмы (8 женщин и 8 мужчин - группа Б).
Таблица 4
Показатели СМАД у пациентов с адаптивными и неадаптивными копинг-механизмами (М±ш)
Показатель СМАД Группа А Группа Б
ж п=7 м п=8 ж п=8 м п=8
САД СР (мм.рт.ст.) С 138,9±2,1 138,2±2,2 146,2±2,2* 145,6±2,3**
Д 142,6±2,3 140,9±1,9 149,2±2,4* 149,б±1,9**
Н 125,3±1,9 124,8±2,3 129,6±1,8* 128,7±1,6**
ДАДСР (мм.рт.ст.) С 84,8±1,4 85,7±1,5 87,5±1,5* 88,1±1,5**
Д 88,1±1,3 88,7±1,4 90,2±1,6 90,8±1,6
н 78,3±1,2 78,9±1,3 84,5±1,5 85,1±1,7
ИВ САД, (%) Д 28,1±3,1 27,8±2,9 51,2±2,8* 49,8±2,9**
н . 23,3±2,9 22,4±2,6 34,5±3,2* 32,6±3,0**
ИВ ДАД, (%) Д 19,1±1,2 20,3±1,3 24,9±1,3* 24,7±1,4**
н 13,6±1,7 14,0±1,4 16,1±1,4* 16,8±1,7**
В САД (мм.рт.ст.) с 15,1±0,72 14,9±0,8 17,2±1,1* 16,9±1,2**
Д 15,3±0,5 15,4±0,6 19,1±1,2* 18,5±1,3**
н 11,0±0,8 10,9±0,7 13,9±0,8* 13,8±0,6**
В ДАД (мм.рт.ст.) с 12,4±1,6 12,4±1,5 13,5±1,8* 13,8±1,7**
Д 13,1±1,2 13,3±1,2 14,1±1,6* 15,0±1,6**
н 7,9±0,7 8,1±0,9 10,1±0,9* 10,7±0,7**
Примечании: * - достоверность различий (р<0,05) между группами А и Б у женщин
** - достоверность различий (р<0,05) между группами А
и Б у мужчин
Все пациенты группы Б имели вторую стадию АГ. В группе А у подавляющего большинства больных (71% женщин и 88 % мужчин) диагностировали первую стадию заболевания, у остальных вторую стадию. Длительность заболевания у пациентов, использующих адаптивные стратегии борьбы с психосоциальным стрессом, была достоверно меньше (8,7±1,59 года у женщин, 10,6±2,8 года у мужчин), чем в группе пациентов, использующих неадаптивные копин-ги (13,2±1,65 года и 18,0±2,7 лет соответственно) (р<0,05).
При поступлении на стационарное лечение пациенты, использующие неадаптивные копинг-стратегии, имели достоверно более высокие цифры АД (162±2,8/86±2,3 мм.рт.ст. у женщин и 159±2,6/88±1,9 мм.рт.ст. у мужчин), чем больные пользующиеся адаптивными стратегиями (154±2,5/82±1,9 мм.рт.ст. и 152±2,2/84±2,1 мм.рт.ст. соответственно) (р<0,05).
Анализ полученных данных СМАД выявил характерные для каждой группы пациентов особенности суточного профиля АД. В обеих группах показатели СМАД были выше нормы. У пациентов, использующих неадаптивные копинг-стратегии, выявлена стойкая гипертензия: средние показатели САД и ДАД у женщин и у мужчин превышали нормальные и были достоверно выше, чем в группе больных, использующих неадаптивные механизмы совладания. ИВ - процент измерений, превышающих нормальные показатели для каждого времени суток, у пациентов группы А вне зависимости от пола был достоверно ниже, как для САД, так и для ДАД, чем в группе Б. Показатели вариабельности АД за каждый период времени в группе А находились в пределах нормы. В группе Б показатели вариабельности АД не только выходили за пределы нормы, но и были достоверно выше, чем в группе Б, вне зависимости от пола (табл. 4).
В психокоррекционной программе приняли участие 34 пациентки; 38 составили группу сравнения. Группа вмешательства и группа сравнения через 10-12 месяцев наблюдения демонстрировали достоверные различия по параметрам психосоматического статуса.
Через 10-12 месяцев наблюдения субъективно оценили свое состояние как хорошее в группе вмешательства 30 (88%) пациенток, в группе сравнения - 24 (63%) (р<0,05). Больных группы вмешательства реже, чем больных группы сравнения в течение всего срока наблюдения беспокоили головные боли, головокружение, ощущение внутреннего напряжения, тревоги.
За время нахождения на стационарном лечении в обеих группах произошло достоверное снижение САД и ДАД. С 151,5±4,3/93,4±2,6 мм.рт.ст. до 134,3±3,2/85,6±1,9 мм.рт.ст. (р<0,05) в группе вмешательства и с 153,6±4,9/94,5 мм.рт.ст до 137±3,2/86,2±1,8 мм.рт.ст (р<0,05) в группе сравнения. Через 10-12 мес. наблюдения в группе вмешательства были зарегистрированы достоверно более низкие цифры АД, чем в группе сравнения (143,5±3,9/87,4±2,1 мм.рт.ст. и 149±4,3/92,4±2,2 мм.рт.ст. в группах соответственно, р<0,05).
Для исследования динамики показателей СМАД в группах вмешательства и сравнения нами было обследовано данным методом 15 пациенток группы вмешательства и 15 пациенток группы сравнения сначала в стационаре, а затем повторно через 10-12 месяце после выписки. Результаты следующие: в группе вмешательства количество пациентов типа «dipper» увеличилось с 4 (40%) до 7 (67%) пациентов, в группе сравнения так и осталось неизменным 7 (48%).
При сравнении ЭКГ-показателей выявлено, что через 10-12 месяцев после выписки из стационара в группе сравнения достоверно увеличилось количество пациенток с неблагоприятными изменениями ЭКГ (нарушение процессов репо-ляризации JDK) с 9 (24%) до 15 (39%) человек, р<0,05. В группе вмешаетльства количество пациентов с подобными изменениями ЭКГ осталось тем же 6 (18%) человек.
По данным ЭхоКГ через 10-12 месяцев наблюдения у пациентов группы вмешательства диастолическая дисфункция ЛЖ регистрировалась реже на 15% по сравнению с исходными данными, в группе сравнения данные изменения регистрировались на 13% чаще, чем при поступлении в стацио-
нар. Через 10-12 месяцев количество пациентов с диастоли-ческой дисфункцией ЛЖ в группе вмешательства было достоверно меньше, чем в группе сравнения (10 (29%) и 22 (58%) соответственно, р<0,05). Количество пациентов с ГЛЖ в группе вмешательства не изменилось, а в группе сравнения несколько увеличилось (табл. 5)
Таблица 5 Динамика изменений ЭхоКГ у пациентов группы вмешательства и группы сравнения (абс.(%))
ЭхоКГ Группа вмешательства п=34 Группа сравнения п=38
До лечения Через 10-12 месяцев До лечения Через 1012 месяцев
Диастолическая дисфункция ЛЖ 15(44) 10(29) 17(45) 22 (58)*
ГЛЖ 17(50) 17(50) 20(53) 23 (58)
Примечании: * - достоверность различий (р<0,05) между показателями группы вмешательства и группы сравнения через 10-12 месяцев.
В течение года после госпитализации в группе вмешательства у 2 (6%) пациенток были зафиксированы ГК, у 1 пациентки отмечено прогрессирование заболевания - гипертоническая ангиопатия; перехода заболевания в III стадию у больных зарегистрировано не было.
В группе сравнения 8 (21%) пациенток обращались за медицинской помощью для купирования ГК; 4 (11%) были повторно госпитализированы в связи с резким ухудшением состояния. В этой же группе у 5 пациенток было отмечено прогрессирование АГ: у 3 (8%) заболевание из первой стадии перешло во вторую; у 2 (5%) пациенток были диагностированы инфаркт миокарда и мозговой инсульт, что соответствует третьей стадии развития болезни.
Психокоррекционная программа в комплексном лечении больных с АГ привела к следующим изменениям психофизиологического статуса.
У больных группы вмешательства отмечалось достоверное снижение тревожности с момента госпитализации до их повторного обследования через 10-12 мес. с 6,9±0,3 балла до 6,2±0,3 балла (р<0,01), у пациентов группы сравнения имела место обратная закономерность: через 10-12 мес. наблюдения выявлено достоверное увеличение по шкале тревожности с 6,8±0,3 балла до 7,4±0,3 балла(р<0,01).
У больных сравниваемых групп произошли изменения в выбираемых ими копинг-стратегиях. У пациентов группы вмешательства увеличилось количество используемых ими адаптивных (оптимизм, сотрудничесто, обращение за помощью) и относительно адаптивных (придача смысла, отвлечение) копингов. В группе сравнения отмечено увеличение использования неадаптивных механизмов совладания со стрессом (смирение, диссимуляция, активное избегание, отступление) (рис. 6 и 7).
Рис. 6. Структура адаптивного и относительно адаптивного копинг-поведения у пациентов группы вмешательства
«Н.НННН— 23%
отступление ет™®"™™®®*^^^?!!/^^
1 О /о
активное ^»«■■■мимццуиииияимиимими 37%
избегание §• .'•.'•.' \ -.'•.'•.'•.'■.'•■'•.'•.'•.'•.' •. Р 21%
_ 18%
диссимуляция ' . , . "" .
11% я через 10-12 месяцев
21% □ до лечения
смирение "
Рис. 7. Структура неадаптивного копинг-поведения у пациентов группы вмешательства
65%
50%
группа вмеивтельства
группа сравнения
а не принимает
□ принимает не регулярно
□ принимает регулярно
Рис. 8. Распределение пациенток группы вмешательства и группы сравнения в зависимости от регулярности приема гипотензивных препаратов
В результате комплексного влияния различных психологических факторов у больных группы вмешательства усилилась приверженность к лечению (комплайенс), больные данной группы относились к приему препаратов более ответственно. В группе вмешательства 65% пациенток в течение года после стационарного лечения регулярно принимали АГП и 35% принимали рекомендованные им АГП периодически. В группе сравнения только 50% пациенток регулярно принимали АГП, 39% - периодически и 11% не принимали вообще.
Таким образом, исследование влияния психокоррек-ционной программы на соматический и психофизиологический статус больных АГ, проведенное в динамике, показало позитивные изменения в состоянии больных, принявших участие в психокоррекционной работе.
Данные изменения затронули, в первую очередь, соматическую сферу, что подтверждалось не только уменьшением количества субъективных жалоб, но и благоприятными результатами инструментального обследования (ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД). Психокоррекционная программа оказала положительное влияние на такие психофизиологические и поведенческие параметры, как уровень тревоги, вегетативный коэффициент, выбор способов совладания со стрессом. Участвующие в психокоррекционной программе пациентки продемонстрировали более выраженную приверженность к лечению, в отличие от пациенток группы сравнения.
ВЫВОДЫ
1. Уровень психосоциального стресса свыше 150 баллов по шкале Т. Холмса и P. Pare является важным психологическим показателем, утяжеляющим клинические проявления и течение артериальной гипертензии. По мере прогрессирования заболевания происходит снижение социальной вовлеченности пациентов в процесс деятельности и общения, что прояв-
ляется в виде сужения круга происходящих с ними жизненных событий. Субъективно осознаваемый уровень психосоциального стресса и эмоциональная оценка жизненных событий у больных артериальной гипертензией находится в тесной зависимости от их личностных особенностей, половых различий и стратегий преодоления стресса.
2. Клинические проявления артериальной гипертензии на I и II стадиях заболевания наиболее взаимосвязаны с такими личностными особенностями, как экстравертированность, эмотивность, тревожность, сенситивность. У больных артериальной гипертензией отмечается преобладание неадаптивных стратегий борьбы со стрессом (копинг-механизмов) над адаптивными и относительно адаптивными. Использование пациентами неадаптивных стратегий преодоления стресса в различных сферах психической деятельности (когнитивной, эмоциональной, поведенческой) увеличивается по мере про-грессирования заболевания и обусловлено ухудшением соматического статуса больных.
3. Психокоррекционная программа для больных артериальной гипертензией способствует улучшению клинических параметров (количество предъявляемых жалоб, уровень систолического и диастолического артериального давления), функциональных показателей по данным электрокардиографии, эхокардиографии, суточного мониторирования артериального давления и повышает приверженность пациентов к лечению.
4. Предложенные психокоррекционные мероприятия с элементами когнитивно-поведенческого тренинга, направленные на личностный рост пациентов с артериальной гипертензией, приводят в динамике к улучшению не только соматического, но и психологического статуса пациентов. Это отражается в снижении уровня тревожности, у больных появляется позитивная оценка жизненных событий, увеличивается количество используемых ими адаптивных (оптимизм, сотрудничество, обращение за помощью) и относительно адаптивных ко-пинг-стратегий (придача смысла, отвлечение).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В практическом здравоохранении с целью прогнозирования особенностей клиники и течения I и II стадии АГ может быть использован показатель уровня психосоциального стресса, оцениваемый по шкале Т. Холмса и P. Pare.
2. Диагностика структуры совладющего со стрессом поведения, осуществляемая по методике Хайма, может применяться для оценки особенностей динамики развития АГ, оценки психофизиологического статуса больных и определения приверженности к лечению.
3. Учитывая эффективность предложенной психокоррекци-онной программы с элементами когнитивно-поведенческого тренинга, рекомендуется ее использование в комплексном лечении больных АГ с целью вторичной профилактики заболевания.
4. Психологическое вмешательство, осуществляемое с целью предотвращения развития и прогрессирования АГ, должно быть направлено на сознательный контроль больными своего поведения, проработку иррациональных эмоциональных оценок событий реальности, повышение самооценки, приобретение умения ставить цели и достигать их, выработку навыков по преодолению кризисных и других стрессовых состояний.
Список работ по теме диссертации, опубликованных в
рецензируемых научных изданиях, рекомендованных
ВАК РФ
1. Влияние степени повышения артериального давления на особенности восприятия жизненных событий и копинг-стратегии у пациентов с гипертонической болезнью / Бучина М.М., Копнина Е.И., Чернова М.А., Бучина A.B. // Вестник новых медицинских технологий. -2007. - № 2 - С. 98-99.
2. Психосоматические особенности пациентов с гипертонической болезнью / Бучина М.М., Копнина Е.И. // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - № 2 - С. 194-195.
3. Оценка адаптационных возможностей пациентов с гипертонической болезнью / Копнина Е.И. // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. - С. 67.
4. Compliance пациентов с гипертонической болезнью / Бучина М.М., Копнина Е.И., Чернова М.А., Бучина А.В. // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. — С. 150151.
5. Влияние психологических особенностей личности на приверженность к лечению у пациентов с гипертонической болезнью / Копнина Е.И. // Вестник РГМУ. - 2008. - № 2 - С. 33.
6. Уровень стресса у пациентов с гипертонической болезнью с различной степенью повышения артериального давления / Копнина Е.И. // Вестник РГМУ. - 2009. - № 3 - С. 31-32.
Список остальных работ по теме диссертации
1. Влияние стадии развития заболевания на формирование копинг-стратегий у пациентов с гипертонической болезнью / Копнина Е.И., Панова Т.Н., Чернова М.А., Копнина М.Ю. // - Естественные науки. - 2005. - № 3 - С. 33-36.
2. Влияние личностных особенностей на формирование стратегий борьбы со стрессом у больных гипертонической болезнью / Копнина Е.И., Панова Т.Н., Чернова М.А. // В сборнике Труды Астраханской Государственной медицинской академии. Том 33 (LXII). - Астрахань, 2006. - С. 182-184.
3. Сопротивляемость стрессовым факторам у пациентов с различными стадиями гипертонической болезни / Копнина Е.И. // Материалы 9-го всероссийского научно-образовательного форума "Кардиология 2007" (12-14 февраля 2007). - Москва, 2007. - С. 146-147.
4.. Особенности вегетативного баланса у больных гипертонической болезнью / Копнина Е.И. // В сборнике Тезисы работ
молодых ученых Астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань, 2007. - С. 38-39. 5.. Оценка значимости психосоциальных стрессоров у больных гипертонической болезнью, не достигающих целевого уровня артериального давления / Копнина Е.И., Панова Т.Н. // Материалы конгресса «Кардиология без границ». Кардио-васкулярная терапия и профилактика (Приложение 1). -2007. -№6(5).-С. 152.
6.. Эффективность использования психокоррекционной программы в комплексном лечении пациентов с гипертонической болезнью второй стадии / Копнина Е.И., Чернова М.А., Ушаков A.A. // Материалы Международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина, физическая культура, спорт и здоровье нации в XXI веке». Экология человека (Приложение 1) - 2008. - № 1. - С. 39-40.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АГ Артериальная гипертензия
АГП Антигипертензивные препараты
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ГК Гипертонический криз
ДАД Диастолическое артериальное давление
ИТО Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик
СМАД Суточное мониторирование артериального давле^ ния
САД Систолическое артериальное давление
ЭКГ Электрокардиография
ЭхоКГ Эхокардиография
// г
! О
КОПНИНА Екатерина Игоревна
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 2.11.2009. Тираж 100 экз. Заказ № 2715
Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» 414000 г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
Оглавление диссертации Копнина, Екатерина Игоревна :: 2009 :: Астрахань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.И
1.1. Влияние психосоциального стресса на развитие и прогрессировать артериальной гипертензии.
1.2. Психологические особенности лиц с артериальной гипертензией.
1.3. Механизмы совладания у больных с артериальной гипертензией.
1.4. Артериальная гипертензия: актуальность и клиническое значение немедикаментозных методов лечения.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов.
2.1.1. Общая характеристика обследуемых пациентов в зависимости от стадии заболевания.
2.1.2. Характеристика пациентов группы вмешательства и группы сравнения.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Клинические методы исследования.
2.2.2. Функциональные методы исследования.
2.2.3. Экспериментально-психологические методы исследования.
2.2.3.1. Психодиагностические методы исследования.
2.2.3.2. Психокоррекционная программа.
2.2.3. Статистические методы исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Психосоциальный стресс и артериальная гипертензия.
3.1.1. Структура психосоциального стресса у пациентов с артериальной гипертензией.
3.1.2. Влияние уровня психосоциального стресса на клинико-психологические характеристики больных артериальной гипертензией.
3.2. Механизмы совладания и артериальная гипертензия.
3.3. Оценка эффективности психокоррекционной программы в комплексном лечении больных артериальной гипертензией.
3.3.1. Влияние психокоррекционной программы на соматический статус больных артериальной гипертензией.
3.3.2. Влияние психокоррекционной программы на психофизиологический статус больных артериальной гипертензией. g
3.3.3. Влияние психокоррекционной программы на приверженность к медикаментозному лечению больных артериальной гипертензией.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Копнина, Екатерина Игоревна, автореферат
Актуальность проблемы. Медицинская статистика свидетельствует о чрезвычайно широком распространении артериальной гипертензии (АГ): у 3040% взрослого населения России артериальное давление (АД) превышает 140/90 мм рт.ст. [69,74,75]. Начинаясь исподволь и обычно не сопровождаясь какими-либо пугающими симптомами, АГ приводит к развитию тяжелых осложнений и неумолимо сокращает срок человеческой жизни [51,143,153]. Многие авторы отмечают, что одним из факторов риска нарушения регуляции АД является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации [80,166,169,195,200,207,218]. В России треть взрослого населения живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого уровня, еще треть - среднего уровня, что составляет примерно 70 % населения. Недаром АГ называют «самой человеческой из всех болезней», имея в виду психический компонент реагирования на непрерывно меняющиеся обстоятельства жизни [36,41]. Однако остается неясным, каким образом определенный уровень психосоциального стресса (УС) и содержание психотравмирующего события способны влиять на клинику и течение АГ.
Переживание стресса и управление им относится к центральным, ключевым явлениям многих человеческих проблем. Под психическим стрессом понимается несоответствие между нагрузкой и имеющимися в наличии ресурсами, сопровождаемое различными эмоциями. Психоэмоциональный стресс является реакцией, мобилизующей организм на преодоление разнообразных, нарушающих жизнедеятельность, препятствий, при возникновении многих конфликтных ситуаций, в которых субъект ограничен в возможностях удовлетворения своих основных жизненно важных биологических и социальных потребностей [129,134]. Развитию психоэмоционального стресса могут способствовать события, угрожающие физическому или социальному статусу; потеря значимых отношений; ситуации, требующие новых усилий или ресурсов, необходимости изменения сложившихся стереотипов, ситуации ожидания и неопределенности. Многими авторами подчеркивается роль не столько экстремальных событий, сколько повседневной напряженности, к которой приводят отсутствие чувства безопасности перед независящей от человека реальностью, хронический дефицит времени, необходимость непрерывного контроля над внешним проявлением чувств [5,18,19]. В последнее время актуальным психоэмоциональными стрессовыми факторами признаются чувство обделенности вследствие низкого социально-экономического статуса, угроза изменения положения, занимаемого в социальной иерархии, высокие расходы при низкой заработной плате, конкуренция, высокие профессиональные требования при низком уровне свободы в принятии решений [23,63]. Опосредующий процесс преодоления или приспособления, который определяет, в конечном счете, степень адаптации, следующей за стрессовым событием, получил название копинг (coping)-процесса. Существует много данных о своеобразии восприятия и преодоления стресса, связанное с индивидуально-личностными особенностями у лиц с АГ. Но результаты, полученные в разных исследованиях, крайне противоречивы [29,73,100,124,215].
Поскольку психические факторы риска развития АГ имеют существенное значение, оптимальным и безболезненным способом первичной и вторичной профилактики заболевания является психокоррекционный метод, направленный на изменение особенностей поведения больного и его личностных установок в отношении своего здоровья [49,156,167,171,189,190]. Изменение стереотипов внешнего (социального) поведения, а в последующем и личностных характеристик больного с помощью психотерапевтических немедикаментозных методов воздействия опосредованно устойчиво влияет и на внутреннее (физиологическое) состояние в форме повышения или понижения АД [7,15,34,45,78,118]. Это имеет большое значение для реакции больного АГ в стрессовых ситуациях. Так как стрессорный фактор объективно измерить наиболее сложно по его интенсивности и продолжительности, то в этой связи является актуальным разработка таких универсальных мер, которые способствовали бы адаптации больного в этих специфических для каждого условиях.
Таким образом, исследование действия психокоррекционных нелекарственных методов, обоснование их лечебного применения у больных АГ является актуальной проблемой в свете рекомендаций всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике и лечению АГ.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения больных с I и II стадиями артериальной гипертензии путем разработки психокоррекционной программы, учитывающей психосоциальные, психофизиологические и поведенческие характеристики пациентов.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности клинических проявлений и течения артериальной гипертензии у больных с I и II стадиями заболевания в зависимости от уровня и структуры психосоциального стрессового фактора.
2. Исследовать взаимосвязь клинических проявлений и течения артериальной гипертензии на I и II стадиях заболевания с индивидуально-психологическими особенностями пациентов и выбираемыми ими стратегиями совладания со стрессом.
3. Разработать психокоррекционные мероприятия для больных артериальной гипертензией I и II стадии в зависимости от их личностных особенностей, уровня психосоциального стресса и стратегий его преодоления.
4. Оценить влияние предложенных психокоррекционных мероприятий на психофизиологический статус больных и клинические проявления артериальной гипертензии в динамике.
Научная новизна. Впервые проведена оценка влияния уровня психосоциального стресса, формирующегося в течение года до госпитализации и механизмов совладания со стрессом на клинику и течение АГ.
Впервые разработана и апробирована психокоррекционная программа, использующая элементы когнитивно-поведенческого тренинга с целью управления течением АГ путем модификации отношения к заболеванию пациента.
Практическая значимость исследования. Комплексное клинико-психологическое обследование с учетом индивидуальных психосоциальных и поведенческих характеристик больных артериальной гипертензией позволяет дать прогноз особенностям клинических проявлений заболевания в динамике.
Предложенная психокоррекционная программа, путем модификации когнитивной и поведенческой сфер больных, повышения их личностного роста, является важным компонентом вторичной профилактики артериальной гипер-тензии, смягчая течение заболевания и предотвращая его прогрессирование.
Положения, выносимые на защиту.
1. На клинические проявления и течение артериальной гипертензии у больных с I и II стадиями заболевания оказывают существенное влияние лич-ностно-психологические характеристики больных и особенности их субъективного восприятия жизненных событий.
2. Клинико-функциональные характеристики больных артериальной гипертензией I и II стадии, их психофизиологический статус и особенности социальной адаптации находятся в зависимости от используемых ими механизмов совладания со стрессом.
3. Использование психокоррекционной программы в комплексном лечении артериальной гипертензией улучшает клинические, функциональные и психологические показатели больных с I и II стадиями заболевания.
Внедрение в практику. Материалы работы используются в педагогическом процессе и включены в лекционный материал кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».
Полученные в ходе исследования результаты внедрены в работу терапевтического отделения КБ № 2 ФГУ «ЮОМЦ ФМБА России», где применяют предлагаемые методы психодиагностики и разработанную психокоррекционную программу.
Апробация работы и публикации. Основные положения и выводы работы доложены на V Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» 28-30 сентября 2006 г., г. Астрахань; на 83-й итоговой научной конференции Астраханской государственной медицинской академии, 10-13 октября 2006 г.; на конференции молодых ученых АГМА, 8 февраля 2007 г. Астрахань; на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых», 26-27 апреля 2007 г., г. Астрахань; на заседании областного общества кардиологов, 2007 г., г. Астрахань.
По материалам диссертации опубликовано 12 работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ"
ВЫВОДЫ
1. Уровень психосоциального стресса свыше 150 баллов по шкале Т. Холмса и P. Pare является важным психологическим показателем, утяжеляющим клинические проявления и течение артериальной гипертензии. По мере прогрессирования заболевания происходит снижение социальной вовлеченности пациентов в процесс деятельности и общения, что проявляется в виде сужения круга происходящих с ними жизненных событий. Субъективно осознаваемый уровень психосоциального стресса и эмоциональная оценка жизненных событий у больных артериальной гипертензией находится в тесной зависимости от их личностных особенностей, половых различий и стратегий преодоления стресса.
2. Клинические проявления артериальной гипертензии на I и II стадиях заболевания наиболее взаимосвязаны с такими личностными особенностями, как экстравертированность, эмотивность, тревожность, сенситивность. У больных артериальной гипертензией отмечается преобладание неадаптивных стратегий борьбы со стрессом (копинг-механизмов) над адаптивными и относительно адаптивными в среднем на 22,5%. Использование пациентами неадаптивных стратегий преодоления стресса в различных сферах психической деятельности (когнитивной, эмоциональной, поведенческой) увеличивается по мере прогрессирования заболевания в среднем на 6,5% и обусловлено ухудшением соматического статуса больных.
3. Психокоррекционная программа для больных артериальной гипертен-зией способствует улучшению клинических параметров (количество предъявляемых жалоб, уровень систолического и диастолического артериального давления), функциональных показателей по данным электрокардиографии, эхокар-диографии, суточного мониторирования артериального давления и повышает приверженность пациентов к лечению.
4. Предложенные психокоррекционные мероприятия с элементами когнитивно-поведенческого тренинга, направленные на личностный рост пациентов с артериальной гипертензией, приводят в динамике к улучшению не только соматического, но и психологического статуса пациентов. Это отражается в снижении уровня тревожности с 6,9±0,3 до 6,2±0,2 балла по шкале индивидуально-типологических свойств JI.H. Собчик (р<0,05), у больных появляется позитивная оценка жизненных событий, увеличивается количество используемых ими адаптивных (оптимизм, сотрудничество, обращение за помощью) и относительно адаптивных копинг-стратегий (придача смысла, отвлечение) в среднем на 18,4%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В практическом здравоохранении с целью прогнозирования особенностей клиники и течения I и II стадий артериальной гипертензии рекомендуется использовать показатель уровня психосоциального стресса, оцениваемый по шкале Т. Холмса и P. Pare.
2. Диагностика структуры совладющего со стрессом поведения, осуществляемая по методике Е. Хайма, может применяться для оценки особенностей динамики развития артериальной гипертензии, оценки психофизиологического статуса больных и определения приверженности к лечению.
3. Учитывая эффективность предложенной психокоррекционной программы с элементами когнитивно-поведенческого тренинга, рекомендуется ее использование в комплексном лечении больных артериальной гипертензией с целью вторичной профилактики заболевания.
4. Психологическое вмешательство, осуществляемое с целью предотвращения развития и прогрессирования артериальной гипертензии, должно быть направлено на сознательный контроль больными своего поведения, проработку иррациональных эмоциональных оценок событий реальности, повышение самооценки, приобретение умения ставить цели и достигать их, выработку навыков по преодолению кризисных и других стрессовых состояний.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Копнина, Екатерина Игоревна
1. Абабков, В. А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А. Абабков, М. Пере. СПб.: Изд-во Речь, 2004. - 97 с.
2. Авербух, JI.C. Психика и гипертоническая болезнь / JI.C. Авербух. -Д.: Медгиз, 1965. -153 с.
3. Агеев, Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. -2004.-№ 11.- С. 50-53. , 4
4. Айвазян, Т.А. Клинико-психологические соотношения при гипертонической болезни в связи с особенностями ее течения и терапии / Т.А. Айвазян. М., 1980. - 64 с.
5. Айвазян, Т.А. Социально психологические особенности больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян // Кардиология. - 1985. - № 6. - С. 61.
6. Айвазян, Т.А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни / Т.А. Айвазян // Кардиология. 1994. - № 2. - С. 95-98.
7. Александер, Ф. Психосоматическая медицина: принципы и практическое применение / Ф. Александер. — М.: ЭКСМО-пресс, 2002. 239 с.
8. Александров, А. А. Личностно-ориентированные методы психотерапии / А.А. Александров. Спб: Речь, 2000. - 240 с.
9. Александровский, Ю.А. Психиатрия и психофармакотерпия (избранные лекции и выступления) / Ю.А. Александровский. М.: ГЭОТАР-Мед, 2003.-432 с.
10. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 154 с.
11. Аммон, Г. Психосоматическая терапия / Г. Амон. Спб: Речь, 2005.-238 с.
12. Ассаджиголи, Р. Психосинтез / Р. Ассаджиголи. М.: Психотерапия, 2008. - 381 с.
13. Беленков, Ю.Н Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1999. - № 4. - С. 4-7.
14. Беленков, Ю.Н Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: ООО «Инсайт полиграф», 2002. - 86 с.
15. Белоусов, Ф.В. Структура и динамика психогенного фактора при возникновении язвенной болезни / Ф.В. Белоусов, JI.3 Трегубов //13 съезд психиатров России: Тез. докл. -М., 2000. С. 73.
16. Беляев, О.В. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом / О.В. Беляев, З.М. Кузнецова // Кардиология. 2006. - № 4 - С. 20-23.
17. Березын, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Российский Медицинский Журнал. 1998. - № 2. - С. 43-49.
18. Бойцов, С.А. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с различными суточными профилями артериального давления / С.А. Бойцов, А.Н. Кучмин, И.М. Захарова, К.С.
19. Шуленин // Всероссийский научно-практический семинар «Современные возможности холтеровского мониторирования»: Сб. тезисов. СПб, 2000. - С. 19.
20. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. -М., 2004.-110 с.
21. Боуэн, М. Теории семейных систем / М. Боуэн. М.: Когито-Центр, 2005.-496 с.
22. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.
23. Былкина, Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) / Н.Д. Былкина // Психологический журнал. 1997. - № 2.-С. 149-155.
24. Вагин, И.О. Мастер-класс Игоря Вагина. Лучшие психотехники / И.О. Вагин. Питер, 2005.-224 с.
25. Варга, Л.Я. Системная семейная психотерапия / Л.Я. Варга. СПб.: Речь, 2001.- 144 с.
26. Вассерман, Л.И. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы / Л.И. Вассерман, Н.Н. Петрова // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - Т. 10. - № 1. - С. 7374.
27. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей / Л.И. Вассерма, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпов, А.Я. Вукс. Спб.: НИПИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 32 с.
28. Веденяпина, О.Ю. Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с сердечно-сосудистой патологией: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2001.- 134 с.
29. Воликова, С.В. Семейные источники негативной когнитивной схемы при эмоциональных расстройствах / С.В. Воликова, А.Б. Холмогорова //
30. Московский психотерапевтический журнал. 2001. - № 4. — С.31-34.
31. Волков, B.C. О психосоматических соотношениях у кардиологических больных / B.C. Волков // Психосоматические аспекты кардиологии: Тез. Докл. — Тверь, 1993. — С. 33-35.
32. Волков, B.C. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни / B.C. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 71-72.
33. Волков, B.C. Лечение и профилактика артериальной гипертонии /
34. B.С.Волков, Ю.М Поздняков. М.: БИНОМ, 2003. - 226 с.
35. Вострокнутов, Н.В. Руководство по социальной психиатрии / Н.В. Вострокнутов, С.И. Гаврилова, В.А. Гурьева и др. МИА, 2009 г. - 544 с.
36. Гаргаева, Н.П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема / Н.П. Гаргаева, Ф.Ф. Тенев, В .Я. Семке, В.П. Леонов // Клиническая медицина. 2004. - № 1 - С. 35-41.
37. Гехт, К. Психогигиена / К. Гехт. М.: «Прогресс», 1979. - 154 с.
38. Гнедое, Д.А. Психологические особенности больных стенокардией иизбыточным жироотложением, их пищевые пристрастия и податливость к снижению массы тела / Д.А Гнедов // Российский кардиологический журнал. -1999.-№4.-С. 32.
39. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. М.; 1997. - 152с.
40. Гогин, Е.Е. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза / Е.Е. Гогин, И.В. Мартынов // Терапевтический архив. 2000. - № 4. — С. 5-8.
41. Григорьев, В.М. Влияние аутогенной тренировки с биологической обратной связью на личностные особенности и гемодинамику у больных с гипертонической болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Рязань, 1995. — 24 с.
42. Грушевский, Н.П. О психотерапевтическом поведении с соматическими пациентами в зависимости от их характерологических особенностей (опыт работы терапевта) / Н.П. Грушевский // Московский психотерапевтический журнал. 1994. - № 4. - С. 97-166.
43. Губачев, Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматического взаимоотношения / Ю.М. Губачев, Е.М. Старбовский. — Л.: Медицина, 1981-217 с.
44. Губачев, Ю. М. Психогенные расстройства кровообращения / Губачев Ю. М., Дорничев В. М., Ковалев О. А. — СПб.: Политехника, 1993. — 248 с.
45. Гусаров, А.Я. Клинико-физиологические особенности электростимуляции точек акупунктуры и в сочетании с гипнотерапией убольных с ранней цереброваскулярной недостаточностью при гипертонической болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1985. - 28 с.
46. Дворцов, С.А. Сравнительная характеристика различных методов немедикаментозного лечения лиц с пограничной артериальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь - 1992. 24 с.
47. Денисов, И.Н. Фармакологический справочник / И.Н. Денисов, Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 1147 с.
48. Драпкина, О.М. Кальциевые блокаторы в профилактике инсульта / О.М. Драпкина // Consilium medicum. 2005. - № 2 - С. 3-6.
49. Дробижев, М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дис. . .д-ра. мед. наук . — Москва, 2000. 345 с.
50. Дроздецкий, С.И. Гипертония белого халата: безобидный феномен или притаившаяся опасность? / С.И. Дроздецкий, М.Е. Глотова, М.А. Дружилов // Атмосфера. Кардиология. 2006. - № 1. - С. 28-32.
51. Зайцев, А.В. Психовегетативные особенности больных артериальной гипертонией / А.В.Зайцев, А.В. Федотова, С.А. Хананьянц // Кардиология-2000. Лечение и профилактика артериальной гипертонии: Тез. докл. Рос. конф. -М.: изд-во «М-ОКО», 2000. С. 81-82.
52. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006.-432 с.
53. Захаров, В.В. Поведенческая терапия гипертонической болезни (анализ эффективности) / В.В. Захаров, Э.М. Сохадзе, О.Е. Трофимов и др. // Кардиология. 1996. - Т.36. - № 10. - С. 36-40.
54. Здравоохранение в России: Статистический сборник. Госкомстат России. М., 2006. - 390 с.
55. Зотов, Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Д.Д. Зотов, А.В. Гротова. С.-Петербург. Фолиант, 2002. — 117 с.
56. Иванова, Г.В. Лечение гипертонической болезни с использованиемаутогенной тренировки в амбулаторных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1995. - 28 с.
57. Ишутина, Н.Т. Особенности эмоциональных реакций на стресс у больных артериальной гипертонией / Н.Т. Ишутина, Т.В. Раева, Н.В. Юдина II Актуальные проблемы кардиологии: Тезисы наун.-практ. конф. Тюмень, 2001. -С. 69-71.
58. Калинина, A.M. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии / A.M. Калинина // Трудный пациент. 2006. - № 8. - С. 34-37.
59. Калинина, A.M. Школа здоровья для пациентов с хроническими заболеваниями и факторами риска / A.M. Калинина, А.В. Концевая // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. — 2007.- № 5. С. 23-30.
60. Калмыкова, Е.С. Натратив в психотерапии: рассказы пациентов о личной истории / Е.С. Калмыкова, Э. Мергенталер // Психологический журнал.- 1998. Т. 19.-№ 5. - С. 97-103.
61. Каменюкин, А.Г. Антистресс-тренинг / А.Г. Каменюкин, Д.В. Ковпак. Питер, 2008. - 224 с.
62. Карвасарский, БД. Групповая психотерапия / Б.Д. Карвасарский, С. Ледер. М.: Медицина, 1990. - 384 с.
63. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский — Питер, 2007. 672 с.
64. Карл, P.P. Консультирование и психотерапия. Новейшие взгляды в области практической работы / P.P. Карл. Изд-во Института психотерапии, 2006.-512с.
65. Каппони, В. Сам себе психолог / В. Каппони, Т. Новак. Питер Пресс, 1996. - 243 с.
66. Карпов, Ю.А. ФЛАГ — программа достижения целевых уровней артериального давления при лечении больных артериальной гипертониейфозиноприлом / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2002. - № 1. - С. 52-57.
67. Кобалова, Ш.Д. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применении антагонистов рецепторов ангиотензина II / Ш.Д. Кобалова, К.М. Гудкова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 2. - С. 4-15.
68. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, B.C. Моисеев. М.: ГЕОТАРД-Медиа, 2009. - 864 с.
69. Корнева, С.И. Индивидуальные особенности свойств темперамента больных артериальной гипертонией / С.И. Корнева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2004. - № 4. - С. 35-40.
70. Корытова, Г.С. Клинико-психологические исследования механизмов психологической защиты / Г.С. Корытова // Теоретические и прикладные проблемы психологии личности: Труды международной науч.-практ. конф. Пенза, 2004. - С. 4.
71. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас. М.: Академический проект, 1999. — 198 с.
72. Кручинина, Н.А. Особенности регуляции и ауторегуляции вегетативной функции при психоэмоциональном напряжении у лиц с резным уровнем артериального давления / Н.А. Кручинина, Е.Е. Порошин // Физиология человека. 1994. - Т. 20. - № 3. - С. 89-97.
73. Крылов, А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клиническая медицина. 2001.- №6.-С. 56-57.
74. Крюков, Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты) / Н.Н. Крюков. М.: ООО НВФ «Сенсоры. Модули. Системы», 2001.- 160 с.
75. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. — Л.: Медгиз., 1950.-496 с.
76. Лапин, И.П. Зачем «копинг», когда есть «совладание»? / И.П. Лапин // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 2. - С. 57-59.
77. Лапач, С.Н. Основные принципы применения статистических методов в клинических испытаниях / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. -К.: МОРИОН, 2002. 160 с.
78. Леонова, М.В. Аналитическая группа исследования ПИФАГОР.
79. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2002. - № 3. - С. 47-53.
80. Мазур, Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертонией / Е.С. Мазур, В.В.Калязина // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 58-60.
81. Мамедов, М.Н. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. -№9. -С. 18-22.
82. Манвелов, Н.С. Значение пищевых факторов для лечения больных артериальной гипертонией с начальными формами церебральной патологии / Н.С. Манвелов, А.Н. Бриттов, О.В. Мочалов // Лечащий врач. 1998. - №5 - С. 24-29.
83. Мартынов, А.И Гипертоническая болезнь (стандартизированные подходы к диагностике и лечению) / А.И. Мартынов // Атмосфера. Кардиология. 2006. - № 3. - С. 32-38.
84. Мелъченко, Н.И. Клиническая психология / Н.И. Мельченко. -Самара: Сам ГМУ, 2002. 584 с.
85. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. — МИА, 2005. -1540 с.
86. Миронова, О. А. Особенности гипотензивного эффектабиологической обратной связи при артериальной гипертонии / О.А. Миронова, И.Г. Меньшикова, С.К. Кулеша, Г.Н. Тарасов // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 4. - С. 107.
87. Михайлова, Н.В. Школа здоровья для пациентов важнейший фактор качества медицинской помощи / Н.В. Михайлова, A.M. Калинина, В.Г. Олейноков и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. -№2.-С. 3-10.
88. Москвичева, Ю.Б. Питание в период менопаузы / Ю.Б. Москвичева // Качество жизни. Медицина. 2004. - Т.6. - № 3. - С. 82-84.
89. Мычка, В.Б. Артериальная гипертония на фоне избыточного веса: особенности терапевтического подхода / В.Б. Мычка, В.П. Масенко, И.Е. Чазова // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - № 7. - С. 13-20.
90. Набиуллина, P.P. Психотерапия больных артериальной гипертонией / P.P. Набиуллина // Казанский медицинский журнал. — 2005. — Т. 86. № 1.,— С.28-30.
91. Набиуллина, P.P. Результаты психотерапии больных артериальной гипертензией с различной генетической детерминированностью / P.P. Набиуллина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2006. - № 2. -С. 15-17.
92. Недоступ, А.В. Тревожно-депрессивные и нейромедиаторные нарушения у больных гипертонической болезнью, влияние на них терапии ципрамилом / А.В. Недоступ, В.И Федорова, А.Ю. Линевич и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 11. - С. 55-62.
93. Нуллер, Ю.Л. Тревога и ее терапия / Ю.Л. Нуллер // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4. - № 4. - С. 46-48.
94. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков. М.: Медиа-77, 2007. - 56 с.
95. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. -МИА, 2006. 528 с.
96. Ощепкова, Е.В. О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" / Е.В. Ощепкова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 1.- С. 3-7.
97. Павлов, И.П. Павловские клинические среды / И.П. Павлов. -М.,1949. Т. 3. - 316 с.
98. Петричко, Т.А. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2002. - 24 с.
99. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. — Институт позитивной психотерапии, 2006. 464 с.
100. Петрухин, И.С. Роль физической активности в профилактике сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний / И.С. Петрухин, А.И. Родионов. Тверь, 2001. — 11 с.
101. Психологические проблемы в первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний: Обзорная информация / Под ред. В.П. Рожанца.1. ВНИИМИ, 1987.-72 с.
102. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д.Я. Райгородский. Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 2008. - 672 с.
103. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2006. 305 с.
104. Рожнов, В.Е. Гипноз от древности до наших дней / В.Е. Рожнов, М.А. Рожнова. -М.: Советская Россия, 1987. 302 с.
105. Салливан, Г. Теория межличностных отношений и когнитивные теории личности / Г. Салливан, Дж.Роттер, У. Мишел. Прайм-Еврознак, 2007. - 128 с.
106. Самосознание и защитные механизмы личности: Хрестоматия / Под ред. Д. Райгородский. Самара: Изд. дом «БАХРАХ-М», 2008. - 656 с.
107. Селъе, Г. Психофизиология стресса / Г. Селье. М., 1991. - 214 с.
108. Сидоров, П.И. Клиническая психология / П.И. Сидоров, А.В. Парняков. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 432 с.
109. Смирнов, Е.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Рязанской области / Е.А. Смирнов, С.С. Якушин // Кардиология 2006: Материалы VIII Всерос. науч.-образов. форума. Москва, 2006.-С. 128-129.
110. Смулевич, А.Б. Психические расстройства в дерматологии (к построению современной классификации) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6. - № 6. - С. 264 - 266.
111. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия ипсихофармакология. 2005. - № 2. - С. 36-40.
112. Смулевич, А.Б. Психокардиология / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов. М., 2005. - 206 с.
113. Собчик, JI.H. Диагностика индивидуально-типологических свойств и межличностных отношений / Л.Н. Собчик. — Из-во «Речь», 2002. 96 с.
114. Соколов, Е.И. Эмоции и патология сердца / Е.И. Соколов, Е.В. Белова. М., 1983.-301 с.
115. Соколов, Е.И. Эмоциональное напряжение и реакции сердечнососудистой системы / Е. И. Соколов, В. П. Подачин, Е. В. Белова. М.: Наука, 1980. - 242 с.
116. Соколов, Е.И. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе / Е.И. Соколов, О.Д. Остроумова, Е.И. Первичко и др. // Артериальная гипертензия. -2005.-Т. 11.- №1.-С. 29-34.
117. Соловьева, С.Л. Психосоматическая медицина. Неврозология и психосоматическая медицина / С.Л. Соловьева, Д.С. Менделевич. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 147 с.
118. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина. М.: Медицина, 1989. - 317 с.
119. Старшенбаум, Г.В. Сексуальная и семейная психотерапия / Г.В. Старшенбаум. Высшая школа психологии, 2003. — 302 с.
120. Старшенбаум, Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия / Г.В. Старшенбаум. КОГИТО-ЦЕНТР, 2005. - 375 с.
121. Судаков, КВ., Умрюхин Е.А. Новые подходы к оптимизации управленческой деятельности / К.В. Судаков, Е.А. Умрюхин // Международный журнал проблемы теории и практики управления. 2000. - № 2. - С. 116-122.
122. Судаков, КВ. Информационный феномен жизнедеятельности / К.В. Судаков. -М., 2000. 380 с.
123. Судаков, К.В. Индивидуальность эмоционального стресса / К.В.
124. Судаков // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 2. - С. 4-12.
125. Суслова, Е.А. Экспресс-диагностика уровня психоэмоционального напряжения и его источников / Е.А. Суслова, О.С. Копина, Е.В. Заикин // Вопросы психологии . 1995. - № 2. - С. 119.
126. Ташлыков, В.А. Паническое расстройство в практике терапевта / В.А. Ташлыков, Д.В. Ковпак. Речь, 2007. - 64 с.
127. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний: Основные термины и понятия / Под ред. Р.Г. Оганова, А.И. Вялкова. М., 2001. - 12 с.
128. Чазов, Е.И. Дизрегуляция и гиперреактивность организма как факторы формирования болезни / Е.И. Чазов // Кардиологический вестник. 2006.-Т. 13. -№ 1.-С. 7-9.
129. Фетискин, Н. 77. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Н. П. Фетискин, В. В. Козлов, Г.М. Мануйлов. Из-во Института психотерапии, 2005. - 496 с.
130. Филатов, А.Т. Аутогенная тренировка / А.Т. Филатов. Киев, 1987. - 143 с.
131. Хохлов, A.JI. Анализ факторов, определяющих приверженность антигипертензивному лечению / Хохлов А.Л., Лисенкова Л.А, А.А. Раков // Качественная клиническая практика. 2003. - № 4. — С. 59-66.
132. Чазова, И.Е. Комбинированная терапия гипертонической болезни умеренной и тяжелой формы течения / И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова, В. В. Дмитриев и др. // CONSILIUM MEDICUM. — 2003. — Т. 5. № 5. — С. 258261.
133. Шалънова, С.А. Распространенность артериальной гипертонии среди населения России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов и др. // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. 2001. - № 2. - С. 3-7.
134. Шапиро, И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 2002.-45с.
135. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М: Практика. - 2005. - 344 с .
136. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: Информационно-методическое пособие для врачей / Под редакцией Р.Г. Оганова. М., 2002. - 21 с.
137. Шпак, JI.B. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью / JI.B. Шпак, С.В. Колбасникова // Терапевтический архив. 1998. - № 6. - С. 50-53.
138. Штроо, В.А. Исследование групповых защитных механизмов / В.А. Штроо // Психологический журнал. 2001. - Т. 22. - № 1. — С. 5-15.
139. Шхвацабая, И.К. Гипертоническая болезнь: Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова. М: Медицина, 1982. - Т. 4. - С. 5-64.
140. Шхвацабая, И.К. Особенности личности больных гипертонической болезнью / И.К. Шхвацабая, В.П. Зайцев, ТА. Айвазян // Кардиология. 1980. -Т. 20.-№5. - С. 37-41.
141. Эллис, А. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии / А. Эллис, У. Драйден. СПб., Речь, 2002. - 352 с.
142. Adams, Н. New strategies for prevention of ischemic stroke: the LIFE study / H. Adams // Curr Neurol Neurosci Rep. 2003. - № 3. - P. 46-51.
143. Alexander, F. Emotional factors in essential hypertension / F. Alexander // Psychosom. Med. 1939. - № 1. - P. 32-34.
144. Alexander, F. Psychosomatic medicine. It's principles and applications / F. Alexander. New York, 1950. - 72 p.
145. Anander, M.P. Non-pharmacological management of essential hypertension / M.P. Anander // J. Indian Med Assoc. 1999. - Vol. 97. - № 6. - P. 220-225.
146. Bandura, A. Exersise of personal agency throught the self-efficacy mechanizmus / A. Bandura // Self-efficacy Throught conrol of action (Ed. Schuareer). 1992. - P. 3-38.
147. Becker, M.H. Patients adherence to prescribed therapies / M.H. Becker // Med. Care. 1999. - № 23. - P. 539-555.
148. Bennet, P. Treating type a behaviors and mild hypertension in middle-age men / P. Bennet, L. Wallace, D. Carroll et al. // J. Psychosomatic Research. -1994.-№35.-P. 209-223.
149. Berlowitz, D.R. Evaluation of a risk-adjustment model for pressure ulcer development using the Minimum Data Set / D.R. Berlowitz, G.H. Brandeis, , JJ. Anderson et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2001. - № 49. - P. 872-876.
150. Beutler, L.E. Systematic treatment selection / L.E. Beutler, J.P. Clarkin. Hew York: Brunner/Mazel, 1999. - 48 p.
151. Blanchard, E.B. Biofeedback treatments of essential hypertension / E.B. Blanchard // Biofeedback and Selfregulation. 1990. - Vol. 15. - № 3. - P. 209-228.
152. Bohart, A. The active client: therapy as self-help / A. Bohart, K. Tallman // Journal of Humanistic psychology. 1996. - № 36. - P. 7-30.
153. Boone, J.L. Stress and hypertension / J.L. Boone // Prim.Care. 1991. № 3. - P. 623-649.
154. Boulware, L.E. Quality of clinical reports on behavioral interventions for hypertension / L.E. Boulware, G.L. Daumit, K.D. Frick // Prev. Med. 2002. - Vol. 34.-№4.-P. 463-475.
155. Bretman, B. The structure of individual psychotherapy / B. Bretman. -New York: Guilford, 2004. -132 p.
156. Bucholz, K. Emotional irritability and anxiety in stress-sensitive persons at risk for essential hypertension / K. Bucholz, U. Schorr, S. Turan et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - № 49. - P. 284-289.
157. Buchholz, ^.Emotional irritability and anxiety in salt sensitive persons at risk for essential hypertension / K. Buchholz, U. Schorr, S. Turan // Psycholther. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - Vol. 49. - № 8. - P. 284-289.
158. Campese, V.M. Neurogenic factors in hypertension: therapeutic implications / V.M. Campese // Ann.Ital.Med.Int. 1994. - № 5. - P. 39-43.
159. Cappuccio, F.P. Unraveling the links between calcium excretion, salt intake, hypertension, kidney stones and bone metabolism / F.P. Cappuccio, R. Kalaitzidis, S. Duneclift, J.B. Eastwood // J. Nephrology. 2000. - № 13. - P. 169177.
160. Clark, R. Subjective Stress and Coping Resources Interact to Predict Blood Pressure Reactivity in Black College Students / R. Clark // J. Black. Psychol. -2003.-№ 11.-P. 445-62.
161. Coelho, A.M. Essential arterial hypertension: psychopathology compliance and quality of life / A.M.Coelho, R. Coelho, H. Barres et al. // Rev.-Port.-Cardiol. 1997. - № 16. - P. 873-883.
162. Consedine, N.S. Hostility and anxiety differentially predict cardiovascular disease in men and women / N.S. Consedine, C. Magai, S. Chin // J. Research. 2004.- № 6. - P. 189-195.
163. Cotton, R.G.H. Heterogeneity of phenylketonuria at the clinical, protein and DNA levels / R.G.H. Cotton // J. Inherit. Metabol. Dis. 1990. - Vol. 13. - P.739-750.
164. Cotton, R.G.H. Detection of mutations in DNA and RNA by chemical cleavage / R.G.H. Cotton // Methods in Molecular Biology. 1990. - Vol. 7. - P. 3-12.
165. Davis-Rollans, С Physiologic responses of coronary care patients to selected music / C. Davis-Rollans, S. Cunningham // Heart and Lung. 1987. - № 16. -P. 370.
166. Deter, H.C. Psychophiziolodical and psychological aspects of mild hypertension / H.C. Deter, B. Blum, U. Schwarz // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2002. - Vol. 52. - №6 - P. 265-274.
167. DiBone, G.F., Jones S.V. Analysis of renal sympathetic nerve responses to stress / G.F. DiBone, S.V. Jones // Hypertension. 1995. - Vol. 25. - P. 531-538.
168. Dileo, C. Music therapy and medicine / C. Dileo. Silver Spring: American Music Therapy Association. - 2001. - 43 p.
169. Dunbar, H.F. Psychosomatic diagnosis / H.F. Dunbar. New York. Columbia University. Press, 1943.-P. 187-189.
170. Dunbar, H.F. Emotion and bodily changes / H.F. Dunbar. New York.
171. Columbia University. Press, 1954. P. 325-327.
172. Ehsani, A.A. Exercise inpatients with hypertension / A.A. Ehsani II Am. J. Geriatr. Cardiol. 2001. - Vol. 10. - №5. - P. 253-259.
173. Eyer, J. Hypertension as a disease of modern society / J. Eyer // International Journal of Health Services. 1975. - Vol. 5. - P. 539-558.
174. Feldstein, C.A. Salt intake, hypertension and diabetes mellitus / C.A. Feldstein // J. Hum. Hypertension. 2002. - Vol. 16. - P. 48-51.
175. Forbonne, A. The insulin resistance syndrome and the Persia Prospective Study Cardiovas / A. Forbonne, A. Charli // Risk Factors. 1993. - Vol. 3. - P. 36-43.
176. Frazer, N.L. Do Behavioral Responses Mediate or Moderate the Relation between Cardiovascular Reactivity to Stress and Parental History of Hypertension? / N.L. Frazer, K.T. Larkin, J.L. Goodie // Health Psychol. 2002. - № 21. - P. 244253.
177. Friedman, R. Psychological variables in hypertension: relationship to casual or ambulatory blood pressure in men / R. Friedman, J.E. Schwartz et al. // Psychosomatic. Med. 2001. - № 63. - P. 19-31.
178. Golubev, M.V. The efficacy of psychotherapy with biofeedback in the rehabilitation of hypertension patients / M.V. Golubev, T.A. Aivazian, V.P. Zaitsev // Vopr. Kurortol. Fizioter. Lech. Fiz. Kult. 1998. - № 6. - P. 16-18.
179. Grossman, E. Breathing — control lowers blood pressure / E. Grossman, A. Grossman, M.H. Schein et al. // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 15. - № 15 - P. 263-269.
180. Hansen, S. Mental health issues associated with cardiovascular disease in women / S. Hansen // Psychiatr. Clin. N. Am. 2003. - № 26. - P. 693-712.
181. Henderson, R.J. The effect of home training with direct blood pressure biofeedback of hypertensive: a placebo-controlled study / R.J. Henderson, M.G. Hart, S.K. Lab et al. // J. Hypertens. 1998. - Vol. 16. - № 6. - P. 771-778.
182. Hochberg, R.B. Stress / R.B. Hochberg, W. Rosner // Steroid. 1992. -Vol. 58.-№ 12.-P. 564.
183. Jakobson, E. Progressive Relaxation / E. Jakobson. — Chicago, 1938.160 p.
184. Johnston, P.W. Effect of stress management on blood pressure in mild primary hypertension / P.W. Johnston, A. Cold, J. Kentish et al. // Hypertension. -1993. Vol. 306. - № 6883. - P. 963-966.
185. Jonas, B.S. Negative Affect as a Prospective Risk Factor for Hypertension / B.S. Jonas, J.F. Lando // Psychosomatic Med. 2000. -№ 62. - P. 188-196.
186. Kawecta-Jaszcz, K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure / K. Kawecta-Jaszcz // Med. Pr . 1991. - № 4. - P. 291-296.
187. Kokkinos, P.F. Exercise and hypertension / P.F. Kokkinos, U. Papademetrion // Coron. Artery Dis. 2000. - Vol. 11. - № 2. - P. 99-102.
188. Kujala, U.M. Relationship of leisure-time physical activity and mortality: the Finnish twin cohort / U.M. Kujala, J. Kaprio, S. Sarna, M. Koskenvuo // JAMA. 1998. - Vol. 279. - № 6. - P. 440-444.
189. Lehrer, P.M. Stress management techniques: are they all equivalent? Or do they have specific affects? / P.M. Lehrer, R. Carr, P. Sargunaraj et al. // Biofeedback Seft. Regul. 1994. - Vol. 19. - № 4. - P. 353-401.
190. Lowen, A.,Lowen, L. The Way to Vibrant Health. New York., 1967178 p.
191. Light, K.C. Hypertension and the Reactivity Hypothesis: The Next
192. Generation / K.C. Light 11 Psychosomatic Med. 2001. - № 63. - P. 744-746.
193. Lin, N. Social support, stressful life events, and illness: A model and an empirical test / N. Lin, W.M. Ensel, R.S. Simeone, W. Kuo // J. Hath. Soc. Behav. -1999.-Vol. 20.-P. 9-42.
194. Mann Samuel, J. Severe paroxysmal hypertension: an automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions / J. Mann Samuel // Psychosomatics. 1999. - № 5 - P. 444-450.
195. Mazzeo, R.S. Exercise prescriptions for the elderly: current recommendation / R.S. Mazzeo, H. Tanaka // Sports Med. 2001. - Vol. 33. - №11. -P. 809-819.
196. McGrady, A. Effect of biofeedback-assisted relaxation on migraine headache and changes in cerebral blood flow velocity in the middle cerebral artery / A. McGrady, A. Wauquier, A. McNeil, G. Gerard // Headache. 1994. - № 34. - P. 424-428
197. Okuse, S. Psychosomatic aspects of stress / S. Okuse, T. Anzai // Psychosom. Med. 1992. - Vol. 40. - № 3. - P. 234-240.
198. Peres Olea J. Etiopathogenic factors of arterial hypertension // Rev.Med.Chel. 1992. - № 6. - P. 674-679.
199. Satran, J. Interpersonal processes in cognitive therapy / J. Satran, Z. Segal. New York: Basic Books, 1990. - 122 p.
200. Schum, J.L. Trait anger, anger expression, and ambulatory blood pressure: a meta-analytic review / J.L. Schum, R.S. Jorgensen, P. Verhaeghen et al. // J. Behav. Med. 2003. - № 26. - P. 395-415.
201. Sherwood, A. Physiological determinants of hyperactivity to stress in borderline hypertension / A. Sherwood, A.L. Hinderliter, K.C. Light // Hypertension. 1995.-№3.-P. 384-390.
202. Skinner, B.F. The origins of cognitive thought / B.F. Skinner // Am. Psycholosist. 1989.-Vol. 44.-№ l.-P. 13-18.
203. Staessen, J.A. An epidemiological approach to ambulatory bloodpressure monitoring: the Belgian population study / J. Staessen, L. Bieniaszewski, E. O'Brien et al. // Blood Pressure Monitoring. 1996. - № 1. - P. 13-26.
204. Staessen, J.A. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database / J. Staessen, L. Bieniaszewski, E. O'Brien et al. // Hypertension. 1997. - № 29. - P. 30-39.
205. Steptoe, A. Behavioral response demands cardiovascular reactivity and essential hypertension / A. Steptoe, D. Melwille, A. Ross // Psychosom. Med. 1984. -Vol. 46.-P. 33-48.
206. Timio, M. Age and blood pressure changes: a 20-year follow-up study of nuns of a secluded order / M. Timio, P. Verdecchia, M. Rononi // Hypertension. -1988. -№ 12.-P. 457-461.
207. Wiehe, M. Absence of association between depression and hypertension: results of a prospectively designed population-based study / M. Wiehe, S.C. Fuchs, L.B. Moreira et al. // J. Hum. Hypertens. 2006. - № 6. - P. 32-36.