Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация лечебной тактики у пациенток с акушерскими кровотечениями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Таджидинова, Роза Ибрагимовна :: 0 ::
ВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. КРОВОТЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Структура кровотечений в акушерстве.Л
1.2. Патофизиологические изменения в организме женщины при массивной кровопотере.
1.3. Методы оценки величины кровопотери.
1.4. Принципы лечения кровотечений в акушерстве.
1.5. Использование крови и её компонентов в лечении острой кровопотери.
1.6. Инфузионные растворы с газотранспортными свойствами.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методы исследования больных.
2.3. Методы статистической обработки.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОБСЛЕДУЕМЫХ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
КЛИНИКО^ТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ).
3.2. Перинатальные исходы в обследованных группах.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Причины акушерских кровотечений, объем кровопотери и качество ее замещения.
4.2. Состояние центральной гемодинамики у пациенток после проведения различных вариантов инфузионно-трансфузионной терапии.
4.3. Состояние некоторых биохимических показателей и кислотно-основного состояния крови у пациенток после проведения различных вариантов инфузионно-трансфузионной терапии.:.
-44.4. Состояние реологических свойств крови и системы гемостаза у пациенток после проведения различных вариантов инфузионнотрансфузионной терапии.
4.5. Состояние газотранспортной функции крови у пациенток после проведения различных вариантов инфузионно-трансфузионной терапии.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Таджидинова, Роза Ибрагимовна, автореферат
Акушерские кровотечения остаются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в среднем 20-25%. Частоту данного осложнения беременности увеличивает более частое абдоминальное родоразрешение. Частота кесарева сечения колеблется в широких пределах и производится в 2-20% всех родов. Несмотря на кажущуюся техническую простоту абдоминального родоразрешения, многие акушеры считают данную. операцию одним из сложных хирургических вмешательств. Наиболее частым осложнением при данной операции являются кровотечения. Их частота в 3 -5 раз выше, чем при самопроизвольных родах [21, 27, 62, 85].
Массивные кровотечения обусловлены целым рядом причин, и наиболее часто - их комбинацией. За последнее время отмечается отчетливая • тенденция к снижению числа кровотечений в последовом и послеродовом периоде. Это происходит на фоне увеличения процента кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, а также нередким возникновением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Чаще всего массивные кровотечения возникают при тяжелом гестозе, тотальной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании последа, критических состояниях (эмболия околоплодными водами, хориоамнионит, септический шок, анафилактический шок на растворы, донорскую кровь и проч.) [1, 9, 14,21,44,60, 77, 110, 111, 116, 132, 174].
Многие годы проблема возмещения кровопотери решалась за счет донорской крови. Недостатки трансфузии чужеродной крови общеизвестны: опасность заражения вирусными инфекциями, нарушения иммунных процессов, возможность тяжелых гемотрансфузионных осложнений. У беременных особенно высок риск развития трансфузионных осложнений в связи с нередкой сенсибилизацией матери к антигенам эритроцитов плода. Следует также отметить дефицит и высокую стоимость донорской крови. [3, 4,41, 85].
Современное акушерство располагает достаточным? арсеналом средств профилактики и лечения кровотечений, развивающихся во время: и после: родов. Одним из них является/ препарат перфторан (ГГФ), созданный на основе перфторорганических соединений^ способный обратимо • связывать кислород и углекислый газ [15, 29, 48, 134]. Однако его использование не нашло достаточно широкого применения в программах инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях.
Следует также отметить, что в настоящее время для профилактики кровотечений совершенствуются методы ведения родов, широко применяются утеротонические вещества в третьем периоде родов. Разрабатываются представления о группах высокого риска развития кровотечения среди беременных. Получили дальнейшее развитие действия, направленные: на этапность и последовательность- оказания экстренной помощи в родовспомогательных стационарах. Перечисленные мероприятия хотя и позволили уменьшить общее число кровотечений во время и после родов, но оказались достаточно разрозненными, и не позволяют полностью предотвратить неблагоприятные исходы беременности и родов [88].
Следовательно, назрела необходимость в разработке комплекса мероприятий, направленного на оптимизацию лечебной тактики акушерских кровотечений у рожениц и родильниц. :
Цель исследования.
Повышение эффективности лечебных мероприятий, направленных на снижение материнской смертности в результате акушерских кровотечений.
Задачи исследования.
1. 1.Провести .ретроспективный'! анализ медицинской документации случаев неблагоприятных исходов беременности и родов? в результате акушерских кровотечений за период 2003-2006 г.г.
21 Выявить наиболее значимые факторы риска развития акушерских кровотечений и оценить их влияние на возможность предотвращения неблагоприятных исходов беременности и родов.
3. Оценить изменения центральной гемодинамики, газотранспортной системы, биохимических параметров и систему гемостаза при использовании общепринятой инфузионно-трансфузионной терапии, в комплексе лечебных мероприятий по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями.
4. Разработать и обосновать целесообразность дифференцированной патогенетически обоснованной инфузионно-трансфузионной терапии в комплексе лечебных мероприятий: по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями.
5. Оценить эффективность и практическую значимость дифференцированной; патогенетически, обоснованной инфузионно-трансфузионной терапии в комплексе лечебных мероприятий- по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями, и ее влияние на состояние центральной гемодинамики, газотранспортной системы, биохимических параметров и систему гемостаза.
Научная новизна работы.
Впервые определена структура причин акушерских кровотечений в родовспомогательных учреждениях г. Махачкала за период с 2003 по 2006 г.г., определяющих высокий уровень материнской смертности:
Уточнены факторы риска развития акушерских кровотечений у пациенток, проживающих в сельских территориях: высокий паритет, гестоз, эстрагенитальные заболевания; ожирение.
Оценена значимость комбинации факторов риска акушерских кровотечений; организационных дефектов в оказании экстренной-помощи, а , также ограниченных возможностей традиционной инфузионно
У ' V . . ■■ •' . ■ ' , ■ ■ ■ - '
I; " V ■■ ;■■ '. . • ■ . ':■"; ■■;,.■■ .:;'.' ; трансфузионной терапии; в комплексе лечебных мероприятий по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями.
Установлено,. что адекватная- оценка вышеуказанных факторов; раскрывает возможность своевременного; прогнозирования; проведения диагностических,-профилактических и лечебных мероприятий, уменыиая'тем. самым; развитие риска- акушерских кровотечений! в медицинских; учреждениях городского и областного уровня:
Показано; что' дифференцированная' патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия, позволяет улучшить качество лечебных мероприятий, достаточно эффективно нормализовать показатели центральной гемодинамики,, газотранспортной системы, биохимических I параметров: и систему гемостаза, способствуя снижению материнской
I смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями.
Практическая!значимость работы. f 1. Включение дифференцированной патогенетически обоснованной инфузионно-чрансфузионной терапии в комплексе лечебных мероприятий по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями, способствует значимому снижению частоты 'оперативных способов*;остановки-; кровотечений;, уменьшению? количества . органоуносящих. хирургических вмешательств и релапаротомий; инфекционно-воспалительных осложнений.
2. Использование: дифференцированной патогенетически; обоснованной? инфузионно-трансфузионной' терапии в комплексе лечебных мероприятий по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями; оптимизирует состояние центральной гемодинамики, газотранспортной системы, биохимических параметров; и систему гемостаза, сокращает сроки пребывания в стационаре, j способствует снижению материнской смертности в 1,6 раза.
3. Полученные данные подтверждают необходимость включения i ' ■ , дифференцированной патогенетически обоснованной инфузионнотрансфузионной терапии в состав лечебных мероприятий, позволяющих осуществлять качественно новый подход к лечению пациенток с акушерскими кровотечениями. Это дает основание рекомендовать ее к внедрению в практическую деятельность в стационарах родовспоможения различной мощности, как эффективный и безопасный лечебный комплекс. ,
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Пациенток с высоким паритетом, страдающих гестозом, экстрагенитальными заболеваниями, ожирением, проживающих в условиях сельских территорий следует относить в группу риска акушерских кровотечений, что раскрывает возможности их своевременного прогнозирования, проведения адекватных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в медицинских учреждениях городского и областного уровня.
2. В структуре причин акушерских кровотечений за исследуемый период лидирующие позиции занимает недооценка тяжести экстрагениталь-ных заболеваний, исходные коагулопатические нарушения при гестозе, нерациональная тактика ведения родов, высокая частота оперативного родоразрешения, неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия, недостатки в оказании интенсивной помощи при критических состояниях.
3. Высокая частота сочетания факторов риска развития акушерских кровотечений, недостаточная квалификация специалистов, организационные дефекты в оказании экстренной помощи, и. проведение традиционной инфузионно-трансфузионной терапии, ограничивают возможности успешного оказания лечебных мероприятий направленных на предотвращение фатального исхода и сохранения репродуктивной функции.
•.■■••.-.'•' -104. Использование дифференцированной патогенетически обоснованной инфузионно-трансфузионной терапии в комплексе лечебных мероприятии по; снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями, позволяет поддерживать на оптимальном . уровне системную гемодинамику, обеспечить эффективный' транспорт кислорода, стабилизировать систему гемостаза, сокращает сроки пребывания в стационаре. 5. Дифференцированная - патогенетически; обоснованная инфузионно-трансфузионная.терапия в составе лечебных мероприятий у пациенток с акушерскими кровотечениями, в 1,8 раза- снижает' количество органоуносящих операций и релапаротомий, сокращает общий объем трансфузионных средств, существенно снижает частоту полиорганных дисфункций^ профилактирует послеоперационные и послеродовые воспалительные: осложнения, способствует снижению материнской смертности в 1,6 раза.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные принципы; дифференцированной патогенетически обоснованной инфузионно-трансфузионной терапии; в комплексе лечебных мероприятий, по снижению материнской смертности у пациенток с акушерскими кровотечениями, внедрены в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов РПЦ, городских родильных домов г. Махачкалы. ■
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, разработаны методические рекомендации: Полученные данные используются- при; чтении ч лекций, проведении семинарских и практических занятий . с интернами, клиническими ординаторами, курсантами кафедры акушерства и гинекологии ФГ1К и ППС ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР».
Работа выполнена в рамках Республиканской программы «Безопасное: материнство» и по плану НИР ДНЦ РАМН;
Апробация работы.
Основные положения доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и ФПК и ППС ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» 20.02.07 г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лечебной тактики у пациенток с акушерскими кровотечениями"
-110-Выводы.
1. В структуре причин массивных акушерских кровотечений первое место занимает гестоз, зарегистрированный у пациенток в 46,9% случаев. Другими причинами акушерских кровотечений явилось в 16,8% случаев предлежание плаценты, в 9% травмы мягких тканей родовых путей, в 6,8% миома матки в 5,3% приращение плаценты.
2. У рассматриваемой категории пациенток, при проведении базисной ИТТ в 78,3% случаев отмечаются нарушение центральной гемодинамики, в 89,3% -газотранспортной функции крови, в 99,2% -метаболических процессов, в 76,% - системы гемостаза, признаки тканевой гипоксии.
3. Использование перфторана и реамберина в составе оптимизированной программы ИТТ в 96,4% случаев приводит к стабилизации центральной гемодинамики и в 98,7% - газотранспортной функции крови, в 96,3% - улучшает метаболические , процессы и в 83,3% положительно влияет на гемостаз.
4. Использование перфторана и реамберина в оптимизированной программе ИТТ приводит к уменьшению в 1,3 раза объема вводимой свежезамороженной плазмы, в 2,4 раза эритроцитной массы и в 1,6 раза общего объема ИТТ.
5. При развитии акушерских кровотечений, оптимизированная программа ИТТ позволила снизить в 1,8 раза частоту радикальных операций, в 2 — 2,5 раза количество ре- релапаротомий, способствуя уменьшению материнской летальности 1,6 раза.
Практические рекомендации.
1. При развитии массивных акушерских кровотечений следует использовать оптимизированную программу ИТТ, в состав которой входит перфторан и реамберин.
2. В составе оптимизированной программы ИТТ, доза перфторана должна составлять не менее 5,4±1,5 мл/кг массы тела, а реамберина не менее 6,9±1,6 мл/кг массы тела, что позволит значительно улучшить газотранспрттную функцию крови и метаболические процессы.
3. В раннем послеродовом или послеоперационном периоде при завершении хирургического вмешательства для более длительной и стабильной компенсации кровопотери необходимо переливание донорской эритроцитной массы при снижении Нв< 60 г/л и Ht <25%.
4. Оптимизированная программа ИТТ позволяет сократить расход СЗП и эритроцитарной массы, что крайне важно в ситуациях, когда запасы крови ограничены.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Таджидинова, Роза Ибрагимовна
1. Абубакирова A.M. Новые технологии в акушерстве и гинекологии / Тезисы докладов VI Конференции Московского общества гемафереза, 1998, с.44
2. Абубакирова A.M., Баранов И.И. Пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечений в акушерстве и гинекологии / Сборник клинич. лекций, М.,1996,С. 51-56
3. Абубакирова A.M., Кулаков В.И., Баранов И.И. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии / Акуш.и гинек., 1996, N 2, с.6,7
4. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения/М.: Медицина, 1986, 240 с.
5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Н.Новгород, 1995, 281 с.
6. Алеев С.Н. Клиническое значение динамического контроля за сстемой гемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений / Автореф.дисс. канд.мед.наук, М., 1987, 22 с.
7. Арейкат Хулуд Джамаль Профилактика материнской смертности при акушерских кровотечениях / Автореф.дисс. . канд.мед.наук, М., 1996, 20с.
8. Аржаков О.Н., Куличкин Ю.В., Кисилев А.Г., Лекарева Т.М. Влияние инфузионной подготовки к кесареву сечению на показатели гемостаза. / М., Русский медицинский журнал, т. 13, №1, 2005, С. 15-18.
9. Арчаков А.И., Карякин А.В., Скулачев В.Г. Перенос электронов между мембранными микросомами // Докл. АН СССР. 1973. - Т. 209, №1. — С. •221-223.
10. Ахсянов У.У., Афонин Н.И., Троицкий В.Б. Газообмен и состояние кровообращения у собак после замещения острой кровопотери эмульсией перфторсоединений.// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1983. — Т. 96,№9.-С. 22-26.
11. Бабичева Т.В., Комиссарова Л.М., Мурашко А.В. Особенности системы гемостаза при абдоминальном родоразрешении у женщин с гестозом / 1-ый Международный симпозиум "Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов" М., 1997, с. 147
12. Балуда В.П., Балуда М.В., Делнов И.И. Физиология системы гемостаза. — М., 1995,244 с.
13. Баранов И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионныепринципы профилактики и лечения. / Дисс.док. мед. наук., М., 1999,226 с.
14. Белоярцев Ф.Ф., Маевский Е.И., Исламов В.И. Фторосан плазмозоме-нитель с функцией переноса кислорода на основе эмульсии перфторуглеродов // Сб. научн. трудов. "Медико-биологические аспекты применения эмульсий перфторуглеродов" — Пущино, 1983. — 19 с.
15. Бескровная медицина и хирургия: специалисты говорят. Материалы службы больничной информации для Свидетелей Иеговы. С-Петербург, 1998.,Юс.
16. Биленко М.В. Применение антигипоксантов для профилактики острых ишемических и реоксигенационных повреждений в органах // Всесоюзн. совещание "Биоантиоксиданты." Черноголовка: ОИХФО АН СССР, 1983.-С. 96-97.
17. Болдина И.Г., Мидовский В.Г. Перспективы использования антигипоксантов для коррекции энергообразования при эндогеннойинтоксикации // Материалы научн. конференции. "Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы." — СПб., 1994. С. 1-19.
18. Брагинская C.F. Принципы ведения беременности, родов и послеродового периода у больных с врожденными и наследственными дефектами гемостаза / Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1990, 22с.
19. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и. тяжести / Военно-медицинский журнал, 1997, т.318, N 1, С.46-52.
20. Бурдули Г.М., Арейкат Х.Д. Клинические особенности массивных акушерских кровотечений / Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщины. Ростов-на-Дону, 1994, С. 107-108.
21. Бурдули Г.М., Мананников О.В., Арейкат Х.Д. Послешоковые акушерские кровотечения / Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщины. Ростов-на-Дону, 1994, С. 105-106.
22. Бурлев В.А., Абубакирова A.M., Чернуха Е.А., Нунаева Э.С., Коноводова Е.Н. Объемный транспорт кислорода у рожениц при интраоперационной реинфузии крови во время кесарева сечения / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1998, N1, С.70-73. ,
23. Вартанов В.Я., Шифман Е.М., Линева О.И. Интенсивная терапия при острой кровопотере в акушерской практике / Тольятти, 1997, 42 с;
24. Воробьев С.И. Инфузионные растворы с кислородстранпортными свойствами / Пущино, 1993.
25. Воробьев С.И. Использование субмикронных перфторуглеродных эмульсий, стабилизированных проксанолом, в биологии и медицине: Дис. . д-ра биол. наук. М., 1994. - 20 с.
26. Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Макаров К.Н. и др. Сравнительное изучение некоторых перфторуглеродных эмульсий // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". — Пущино, 1995. -С. 33-40.
27. Газазян М.Г., Горовой В.П., Рубцов И.С. Влияние аутогемодонорства на течение беременности и исход родов / 1—ый Международный симпозиум "Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов" М.,1997, с. 137
28. Голубев A.M., Белоярцев Ф.Ф., Васильев А.З. и др. Реакции биологических систем при замещении крови эмульсиями фторуглеродов. — М., 1993. ,42с.
29. Голубев A.M., Маджидов М.Г Фторуглеродная противоишемическая защита миокарда // Сб. научн. трудов "Перфторуглеродные активные среды для биологии и медицины (Новые аспекты исследований)". — Пущино, 1993.-С. 180-186.
30. Горобец Е.С., Буйденок Ю.В. и др. О применении аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов во время онкологических операций /.". -116 -Тезисы докладов V Конференции Московского общества гемафереза, 1997,с.77 ' ; .
31. Городецкий В.М: Пути снижения использования гомологичной крови и ее компонентов, в клинической-практике / Гсмат. и трансф.,1995, Т.40. №1.С.27-281
32. Городецкий. В.М. Синдром: массивных трансфузий / Гемат. и трансф., 1996, т.41, С.36-38
33. Горшкова Н.П., Крючков М.И. Аутогемотрансфузии альтернативный метод снижения потребностей :в. донорских компонентах крови / Тезисы докладов; VI; Конференции Московского общества гемафереза; 1998, с.51. ■ ■ " ■ , . •: ■ '
34. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д., Панченков 1ТР. Опыт аутоплазмадонорства при беременности: / Вестник Российской, ассоциации акушеров-гинекологов, 1995, N 2, с.42 '
35. Жижин Ф:С., Дряхлов В:А. Лечение гнойно-деструктивных осложнений панкреонекроза перфтораном // Сб. научн. трудов "Физиологический активность, фторсодержащих соединений: (эксперимент и клиника)" Пущино., 1995.-С. 216-217. .
36. Зарубина Е.Н., Творогов ПА, Баринов В.Г. Профилактика и лечение кровотечений: в акушерском стационаре / Акуш. и гинек., 1995, N 4, С. 19-21.
37. Иваницкий Г.Р. Как перфторан обеспечивает газотранспорт / Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной и клинической медицине. — СПб, 1999, С. 229-243.
38. Иваницкий Г.Р., Белоярцев Ф.Ф. Медико-биологические аспекты применения эмульсии перфторуглеродов. Пущино: ОНТИ НЦБИ АН СССР, 1983, С.9-38.
39. Капелюшник H.JI:, Зефирова Т.П. Интенсивная терапия акушерских кровотечений / Казанский мед. журнал, 1995, т. 76, №2, С. 116-120.
40. Катюхин JI.H. Реологические свойства эритроцитов. Современные методы исследования. / М., «Физиологический журнал им. И.М. Сеченова», 81, №6, 1995, С. 122-127.
41. Клигуленко H.JL, Кравец О.В., Гулега И.Е. Стресс-протекторные эффекты перфторана // Сб. научн. трудов "Физиологическая активностьфторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". — Пущино, 1995. С.70-76.
42. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической практике / М., 1997,480 с.
43. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике.— JI., 1981.— 240 с.
44. Крылов H.JL, Мороз В.В. Опыт клинического применения перфторана — кровезаменителя на основе перфторуглеродов // Сб. науч. трудов "Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединений". Пущино., 1994. - С. 33-50.
45. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Аутодонорство в акушерско-гинекологической практике / Вестник акушера-гинеколога, 1994,'N4. С. 10-15
46. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Акушерские кровотечения. — М., 1997, 96 с.
47. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова ТА. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы)/М., 1998, 206 с.
48. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Чернуха Е.А., Воробьев А.И., Дюгеев А.Н., Фомин М.Д., Ковалев В.Ф., Бурдули
49. Г.М. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии. /М., «Вестник акушерства и гинекологии», №1, 1999, С.112-119.
50. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / Акуш. и гинек., 1998, N4, С.3-5
51. Левченко Л.Б. Нарушения гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно-трансфузионной терапией массивной кровопотери / Автореф. дисс. канд. мед. наук, СПб., 1995.,22с.
52. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы /М., Вестник интенсивной терапии, 1999, №2, С.8-13.
53. Лукьянова Л.Д. Механизмы действия антигипоксантов// Сб. научн. трудов. "Антигипоксанты новый класс фармакологических веществ". — М., 1991.-Т.27.-С. 5-26.
54. Малева Ю.С., Тарасов В.В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М.: МГУ, 1982. — 179 с.
55. Мороз В.В. Перфторан в профилактике и лечении гипоксии критических состояний // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". -Пущино, 1995.- С. 189-199.
56. Нунаева Э.С. Интраоперационная реинфузшг крови при операции кесарева сечения / Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1997,22с.
57. Паллади Г.А., Комендант Р.Ч. Применение аутокриоплазмы в коррекции нарушений гемостаза и профилактике кровотечений у беременных с поздними гестозами / Проблемы ОПГ-гестозов. Чебоксары, 1996, с. 165.
58. Панченков Н.Р., Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. Аутологичное плазмодонорство при беременности (методические рекомендации) / Вестник акушера-гинеколога, 1995, № 2, с.38.
59. Парфенов А.С., Пешков А.В., Добровольский H.JI. Анализатор крови реологический АКР-2. Определение реологических свойств крови: Методические рекомендации. М., 1994, 15 с.
60. Перфторан кровезаменитель с газотранспортной функцией: инструкция для врачей / Сост. Б.А. Барышев., СПб, 2001, 24 с.
61. Петров М.М. Применение аутокрови для коррекции интраоперационной кровопотери / Проблемы гематологии и переливания крови, 1997, №4, с.38.
62. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии / Методические рекомендации МЗ РФ №96/120, М.,1996, 24с.
63. Репина М.А. Акушерские кровотечения / Глава в руководстве для врачей скорой помощи, М., 1990, С.431-439.
64. Ройтман Е.В., Дементьева И.И. с соавт. Изменения реологических свойств крови и осмотической резистентности эритроцитов при активации свободно радикальных процессов. / М., Клиническая лабораторная диагностика, 2001, №3, С. 42-43.
65. Рыжко В.В., Никитин И.К., Кривошеенко М.К. Новые тенденции в службе крови / Проблемы гематологии и переливания крови, 1997, №4, С. 41-44.
66. Савельева Г.М., Малиновская C.JL, Мясникова И.Г., Торчинский Г.А., Желнина Р.К. Значение исследования гемодинамики в акушерстве / материалы IV форума «Мать и дитя», М., 2003, С. 56-58.
67. Селицкая С.С., Хватов В.Б., Тихомиров НИ. К вопросу о реинфузии крови / В кн.: Новое в трансфузиологии., М., 1993, вып. 3, С.30-33.
68. Серов В.Н., Абубакирова A.M. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение) / Акуш. и гинек., 1997, № 5, С.28-33.
69. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве / М., Акушерство и гинекология, 1998, С.44-47.
70. Серов В.Н., Арефьева И.С. Резервы снижения материнской смертности от акушерских кровотечений / Акуш. и гинек.,1993,N 4, С.15-18.
71. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. — М.: Медицина, 1987, 288 с.
72. Серов В.Н., Стрижаков АН., Маркин С.А. Практическое акушерство / М.: Медицина, 1989, 512 с.
73. Синчук В.И. Экспериментальное обоснование применения перфторана в инфузионной терапии при комбинированном радиационном поражении / Дисс.канд. мед. наук. СПб, 1998, 198 с.
74. Средников В.А., Моисеенко О.Н., Тюмеев В.П. с соавт. Адаптогенные свойства перфторана // Сб. научн. трудов "Перфторуглеродные активные среды для медицины и биологии (новые аспекты исследований)". Пущино, 1993.-С. 175-181.
75. Степанова Р.Н., Додхоева М.Ф., Узакова У.Д. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1998, N 3, с.76,77
76. Тамазаева Х.Н. Лактация при иммуноконфликтной беременности. — Махачкала, 2005, 186 с.
77. Тиканадзе А.Д. Применение перфторана при лечении желудочнокишечных кровотечений язвенной этиологии / Дисс. канд. мед. наук,1. СПб, 1997,116 с.
78. Уваров Ю.М., Дубилет М.Л., Вейман Л.А. Коагуляционные реологические свойства крови родильниц, перенесших патологическую кровопотерю/ Материалы IV форума «Мать и дитя», М., 2004, С. 684685.
79. Усенко Л.В., Клигуленко Е.Н. Механизмы адаптации при использовании перфторана в лечении тяжелой травмы головного мозга// Сб. научн. трудов "Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединений". Пущино, 1994. - С. 95-115.
80. Усенко Л.В. К истории создания и использования газопереносящих трансфузионных сред // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". Пущино, 1995.-С. 167-172.
81. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Лазаренко Л.Ф. и др. Влияние эмульсии перфторорганических соединений на гемодинамику глаза // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". — Пущино, 19951 — С. 163-166.
82. Федорова З.Д., Бессемельцев С.С., Котовщикова М.А. Методы исследования агрегации, вязкости и деформируемости эритроцитов.
83. Методические рекомендации НИИ гематологии и переливания крови Минздрава РФ.-Л., 1989, 12 с. '
84. Федорова 3 .Д., Левченко Л.Б., Чуслов А.Г. и др. Гемодилюционная коагулопатия и особенности инфузионно-трансфузионной терапии в акушерской практике / Гематол. и трансф., 1993, N 8, С.24-27.
85. Филатов Ф.П., Никитин И.К. Безлейкоцитарные гемотрансфузии и их вирусная безопасность / Тезисы докладов VI Конференции Московского общества гемафереза, 1998, с. 56
86. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 году / Акуш. и гинек., 1997, N 6, С. 55-57.
87. Хамадьянов У. Р:, Еникеева Г. К., Фархутдинов P.P. Прогнозирование гипотонических маточных кровотечений с использованием хемилюминесценции мочи и их профилактика / Вестник Росс. Асс. Акуш-гинск., 1997. N 2, С. 26-29
88. Чернуха Е.А. Кесарево сечение — настоящее и будущее / Акуш. и1. А . «гинек., 1997, N 5, С. 22-28 ^
89. Чернуха Е.А., Абубакирова A.M., Нунаева Э.С. Интраоперационная реинфузия крови при операции кесарева сечения / Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии, М., 1996, С.89-94
90. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M., Бабичева Т.В. Кровотечения во время и после операции кесарева сечения / Вестник ассоциации акушеров-гинекологов, 1996, №4.С.96-99.
91. Шеметьева М.И. Инфузионно-трансфузионная терапия при массивной кровопотере у родильниц с гестозом / Автореф. дисс. . канд. мёд. наук, М., 2006, 24 с.
92. Ш.Шифман Е.М. и соавт. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве и гинекологии / Петрозаводск, 2001, 304 с.
93. Шторх X. Вирусологическая безопасность клеточных и плазменньрс компонентов крови / Гематол. и трансфузиол., 1997, t.42,N 1, с.32-34
94. Adeghe A.J., Atiba Е.О., Murphy Р.X. Change in haemoglobin concentration after caesarean section / J.Obst.Gyn., 1996,vol. 16,N 1,P. 13-15
95. Alpha Terapeutics fluosol oxygen transport fluid approved for use in angioplasty//FDS-Reports. 1990.-№ 8. - P. 34-38.
96. Atrah H.I., Galea G., Urbaniak S.J. The sustained impact of a group and screen and maximum surgical blood ordering schedule policy on the transfusion practice in gynaecology and obstetrics. Clin. Lab. Haematol., 1995, vol.17, P. 177-181 .
97. Barnette R.E, Fish D.J., Eisenstaedt R.S! Modification of fresh frozen plasma transfusion practice through educational intervention. / Transfusion, 1990. Vol 30. P 253-257.
98. Baron J-F. The hemovigilance network: the french experience In : Building a Blood System for the 21st Century.Proceedings and recommendations. 1997. P.37-39.
99. Belghiti J. Возможно ли полностью обойтись без переливания гомологичной крови? Материалы международного симпозиума "Методы сбережения крови в хирургии", Рига, 1997, С. 110-112.
100. Bengtsson A:, Bengtsson J.P. Autologous blood transfusion: preoperative blood collection and blood salvage techniques / Acta Anaesthesiol. Scand., 1996, 40, P: 1041-1056.
101. Benjamin I., Barakat RR. Curtin J.P., Jones W.B. et al. Blood transfusion for radical hystekectomy before and after the discovery of transfusion-related 1-nV. / Obstet Gynecol., 1994, v.84, P.974-978.
102. Blundell J. Experiments on the transfusion of blood / Med. Chir. Trans., 1818, 9, p.56
103. Borghi В., Pignotti E., Montebugnoli M. Autotransfusion in major orthopaedic surgery: experience; with 1785 patients / Br.J.Anaesth., 1997, 79(5), P.662-664.
104. Boyd M.E. The obstetrician and gynaecologist and the Jehovah's Witness / J.Soc.ObstetGynaecol.Can. 1992.14(6). P.7-9.
105. Brecher M. E., Monk Т., Goodnough LT. A standardized method . for calculating blood loss/Transfusion, 1997,37, P. 1070-1074.
106. Camann W.R., Datta S. Red cell use during cesarean delivery / Transfusion,1991, vol 31, N 1, P.12-15
107. Cohen J.A., Brecher M. Perioperative autologous blood donation: benefit or detriment? A mathematical analysis / Transfusion, 1995, 35, P.640-644
108. Collier J., editor. The risk and uses of donated blood. Drug TherapeutBull., 1993, vol.3 l,P.89-92.
109. Combs C.A., Murphy E.L., Laros R.K. Cost-benefit analysis of autologous blood donation in obstetrics. / Obstet Gynecol., 1992, v.80, P.621-625.
110. Datta S. Anesthetic and Obstetric Management of High Risk Pregnancy. Mosby Yearbook, Inc.St Louis, 1991.
111. Debue J.-M. Принцип информированного согласия и переливание крови: этические вопросы. Материалы международного симпозиума "Методы сбережения крови в хирургии", Рига, 1997, С.207-215.
112. Dickason LA., Dinsmoor MJ. Red blood cell transfusion and caesarean section. / Am. J. Obstet.Gynecol, 1992, vol. 167, P. 327-330.
113. Donahue J.G., Munoz A., Ness P.M., Brown D.EJ. The declining risk of post-transfusion hepatitis С virus infection. N.Engl. J. Med. 1992, vol.327, P.419-421.
114. Drife J. Management of primary postpartum haemorrhage / Br.J. ObstetGynaecol., 1997,104(3), P.275-277
115. Evans L.G., Combs С.А. Increase maternal morbidity after caesarean section delivery before 28 weeks of gestation. / Int. J. Obstet. Gynecol, 1993, vol.40, P. 227-233. ■
116. Flordal P.A. Measurement of blood loss in clinical studies / Eur. J. Anaestethiol. Suppl., 1997, 14, P.35-37.
117. Fruchart M.F.,Rolland E.,Courtois F. et al. Programmed autologous transfusion in obstetrics. Blood withdrawal during the last month of pregnancy in 100 patients / J.Gynecol. Obstet Biol. Reprod.,1995, v. 24, N 2, P.204- 208
118. Garay А. Принцип информированного согласия и переливание крови: правовые вопросы. Материалы международного симпозиума "Методы сбережения крови в хирургии", Рига, 1997, С. 193-206.
119. Geyer R.P Perfluorochemicals as oxygen transport vehicles.// Blood Substitutes, eds TMS R.P. Geyer R.P. eds. // Blood substitutes. New York.: Marcel Dekker Inc. - 1989. - P. 45-46.
120. Gould S.A., Rosen A.L., Sehgal L. Retal. Fluosol-DA as a red cell substitute in acute anemia.// New Engl. J. Med. 1986. - № 314. - P. 1653-1656.
121. Hagg О. Как ограничить периоперационную кровопотерю. Материалы международного симпозиума "Методы сбережения крови в хирургии", Рига, 1997, С.78-89.
122. Hankeln К., Senker R, Beez М. / Anest.Reanimatol., 1997, vol. 1, Р.23-26.
123. Hemoglobin based blood substitutes: further preclinicals. // FDA Reports, March 19.-1990.-P. 13.
124. Hibbard B.M., Anderson M.M., O' Drife J. et al. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1991-1993. HMSO, London, 1996.- 128 I '
125. Imberti R., Preseglio I. Trotta V. Blood Transfusion during caesarean section. A 12 years 1 retrospective analysis. Acta Anaesth. Belgica, 1990, P 41,139. 144 ': . ■ ;
126. Indications for use of Red Blood Cells, Platelet and Fresh Frozen Plasma. Red . Cross Blood Bank, 1993, Victoria, Australia.
127. Kaufman JR. Clinical development of perfluorocarbon-based;emulsion as red; cell substitutes. In : Winslow R.M., eds. Blood substitutes: phusiological basis of efficacy. Boston:Birkhauser, 1995, P.53-74.
128. King D.J. Trnsfusional and the use. of blood products / Bailieris Clin. Haematol, 1991, vol.4, P.545-569.
129. Makatsaria A.D., Braginskaya S.G., Mischenko A.L. Principles of earring out pregnancy labour and postlabour period in patients with inherised haemostasis; defects; / The first World Congress on labor and delivery. Jerusalem; 1994, p. 153
130. Martin C, Dildy G;A. Blood component therapy. Contemp. Obstet Gynaecol., 1994,P. 11-27.
131. Maxwell C.N. BloodTransfusion and caesarean section. / Aus. N.Z. J. Obstet Gynaecol., 1989; P 29:121-125.
132. Mc.Vay PA.Hoag R.W.,Hoag M.S. Savety and use of autologous blood donation during the third trimester of pregnancy / Amer.J.Obstetr.Gynec., 1989, vol. 160,N 6,P. 1479-86
133. Michalas S.P., Oreopoulou F.V., Papageorgiou J.S. Myomectomy during pregnancy and Caesarean section / Hum. Reprod., 1995, vol.W.N 7, P.1869-1870.
134. Morris A.J., Wilcox T.R., Reed G.W. Safety of the blood supply. Surrogate testing and transmission of hepatitis С in patients after massive transfusion. / Annal.Surg.,1994, vol.219, P.517-525.
135. Naef R.Washbume J.F., Martin R.W., Magann E.F. et ad. Hemorrhage, associated with caesarean delivery . When is transfusion needed ? / J .Perinatal, 1995, vol.15, P. 32-35.
136. Naito R., Yokoyama K. Perfluorochemical blood substitutes // Technical Information Series. № 5 and 7. Osaka, Japan: Gress Cross Corp. 1978. — p.191. ,
137. Nolan Т.Е., Gallup D.G. Massive transfusion: a current reiew. /Obstet. Gynaecol. Surv., 1991,P 46: 289-295.
138. O'Dwyer G., Mylotte M., Sweeney M., Egan E.L Experience of autologous blood transfusion in an obstetrics and gynecology department / Br.J.ObstetGynaecol.,1993, v.100, N 6, P. 571-574
139. Obraztsov V.V., Kabalnov A.S., Makarov K.N. et. al. On interactions of perfluorochemical emulsions with liver microsomal membranes// J. Fluorine Chem. 1993. — V.24, №3. — p. 22.
140. Perkins H. Transfusion reactions: the changing priorities. / Immun. Invest., 1995, vol. 24, P.289-302
141. Raczynski A.,Zolnierczyk P. An assessment of the incidence of haemontiage as a cause of maternal mortality in Poland 1985-1990 / Acta Obstericia et Gynecologice Scandinavica 1997 vol 76 N167 thursdav p 94
142. Rich V. Scandal over soviet artificial blood research project // Nature. 1988. -V.335.-p. 107.f) ^ > , :
143. Riess J.G. Fluorocarbon basds-blood substitutes: what progress? //The Inter Journal of Artif.Organs — 1991. - V.14, №5. - P. 255-258.
144. Riess J.G. Fluorocarbon — based in vivo Oxygen Transport and. Delivery systems//Invited Review. 1991. - V.61, №3. - P. 225-239:
145. Schreiber G.B., Busch M.P., Kleinman S.H. The risk of transfusion-transmitted viral infections/N.EngJ.Med., 1996,334, P. 1685-1690.
146. Seely H.F. Massive blood loss in obstetrics. In: TurnbuH A., Chamberlain G, editors. Obstetrics. 1989. Churchill Livingstone: London, P. 877-887.
147. Serov V.N., Makatsaria AD. Maternal mortality in Russia./- Acta Obstet. and Gynecol. Scand. 1997, vol. 76, №176, p 85.
148. Shander A. Anesthetic techniques and pharmaceutical methods for limiting perioperative bleeding. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, P 1-11
149. Sherman S;, Greenspoon J., Melson J. Obstetric hemorrhage and blood utilization/Joum.repr.med., 1993, v.38,N 12,P.929-34
150. Spain DA, Miller F.B., Bergamini T.M. Quality assessment of intraoperative blood salvage and autotransfusion / Am.Surg., 1997, 63(12), P. 1059-1063
151. Spiess B.D. Perfluorocarbon emulsions: one approach to intravenous artificial, respiratory gas transport International Anesthesiology Clinics 1995, 33, P.юз-пз:
152. Tartter P.I. Immunologic effects of blood transfusion / Immun. Invest., 1995, vol. 24, P.277-288.
153. Tomasulo P. Transfusion alternatives: impact on blood banking worldwide. In: Winslow R.M., eds. Blood substitutes: phusiologi'cal basis of efficacy. Boston:Birkhauser, 1995, P. 1-19
154. Vignon D. Autologous transfusion: protocols. In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, P. 1-7.
155. Willkommen H. European regulatory systems for blood components and plasma derivates / Building a Blood System for the 21-st Sentury Proceedings and Recommendations, 1997, P. 40-42.