Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Оптимизация курса санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом с использованием оригинальной минеральной воды источника I-374

.:Ги.....Он____________________

На правах рукописи

ЕГОРОВ Олег Викторович

ОПТШОДИЯ КУРСА СЛНАТОРНО- КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХГОШМЕШИ БР01ИИТ0М С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРИГИНАЛЬНОЙ Ш-НЕРАЛЫЮЙ ВОДЫ ИСТОЧНИКА 1-374

14» 00.05 - внутренние болезни

14.00.34 - курортология и Физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 1997

Работа выполнена в Омской государственной медицинской академии. Г.С;

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Д. А. Поташов

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ, про£ессор А. а Кокосов

заслуженный деятель науки РФ, профессор а А. Куков

доктор медицинских наук.

доктор медицинских наук,

Ведущее учреждение:

Новосибирский государственный медицинский институт

Защита состоится "_"_1997г. в _часов на заседании Специализированного совета К - 084.30.02 при Омской государственной медицинской академии (644099, г.Омск-99, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться ь библиотеке академии. Реферат разослан "._"_1997г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л. Д. Костерина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

/лтуалъносп проблемы. Хронические не специфические заболевания легких (ХПЗЛ) широко распространены и занимают одно иь первых мест среди причин заРчлевае мости и смертности и не гчеют в течении последних, десятилетий тенденции к снижению или стабилизации (А. Douglas, J.S.Croften, 1988). Отсюда следует, что ХНЗЛ являются не только медицинской, но в значительной мере и социальной проблемой, занимая значительный удельный вес в структуре общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения СВ. В. Костина и ссавт.,. 1932; В.-Я. Тьиецкий и соавт. . 1994; V. Volnar, 1989; H.Kinkel. 1990; J. Lemain«, 1993).

Ведущее место в структуре ХНЗЛ, занимает хронический бронхит (ХБ) его удельный вес в структуре легочной патологии колеблется от 50 до 70% (Л.М.Клячкин и соавт., 1937; В.'П. Воъ-ямский и соавт,, 1998; С. А. Полшцук, Ю. М. Трусов, 1993; H. Е Нутов, 1994).

Прогрессирующий характер течения ХБ, с частыми обострениями и ранним присоединением.бронхиальной обструкции приводит к еущеетзеккцм медико-экономическим потерям и ставит перед -работниками здравоохранения задачи по повышению качества лечебно-реабилитационных мероприятий (А. Е Кокосов, Н. И. Александрова, 1985; S. В. Богуцкий, 1986).

Предложно большое количество лекарственных препаратов, воздействующих на различные стороны сбструктивного синдрома при этом заболевании, но ввиду часто встречавшихся резистентности и аллергии ко многим из них необходимо искать новые пути воздействия на патологический процесс, включая немедикаментозные методы терапии (M.М. Миррахимов, Е. П. Успенская, X. Б.Федосеев, 1S83). Все больше внимания уделяется физическим методам, к числу которых относятся лечебная физкультура, аэро-зольтерапия, массаж грудной клетки и многие другие. ----

Профилактическая направленность нашей медицины предполагает широкое использование природных и преформированных физических факторов в лечебных и оздоровительных целях. Санатор-нс-курортный этап реабилитации больных ХБ является одним из важных и перспективных звеньев, обеспечивающих высокую эффективность лечебно- профилактических мероприятий в комплекс«

диспансерного обслуживания населения (В. Г. Бокша, Л.Т, Гах, Л В. Ященко, 1994).

Курортная зона Юго-Западной Сибири резко отличается по климатическим условиям (особенно в холодный период года) от санаториев и курортов расположенных на- юге страны. Больные ХБ относятся к числу метеолабильных пациентов при смене климатических факторов у них повышается метеочувствительность (А. Е Кокосов, 1993). Поездка на курорты юга страны для жителей Сибири сопровождается перестройкой ряда функциональных систем, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой как по прибытии на курорт, в период адаптации, так и по возвращении в условия постоянного места жительства, в период реадаптации. Адаптация сопровождается изменениями метаболизма, имеющие.! неспецифический характер и отражающими напряжение функциональных систем, формирующих эту адаптацию. При несостоятельности последних возникают условия длл проявления реакций дь¿адаптации, а в ряде случаев и обострения заболеваний (Т. Н. Зарилова,И. А. Мальков, Т. С. Сутормина, 1989; Г. В. Трубников, Г. П. Масакоьа, Л. И'Хмара, 1993).

С учетом частоты возникновения и характера течения клима-тодезадапт щионных реакций все шире предпринимаются попытки лечения больных ХБ в привычных климатических условиях. Перспективным в этом направлении является включение в комплекс диспансерного обслуживания местных санаториев и санаториев- профилакториев, позволяющих совместить социальный и экономический этапы реабилитации (Я И. Лосева, 1987; а Г. Бокша, 1982; А. А. Бодырев, 1987г.).

Разработка и научное обоснование санаторно-курортного лечения больных ХБ в условиях Юго-Западной Сибири является одной из актуальных научных и социальных проблем, имевших большое экономическое значение, существенно расширяющих возможности санатбрно-курортной помощи большему количеству больных (В. Е Навроцкий, 1986).

Среди немедикаментозных методов лечения больных ХВ хорошо себя зарекомендовала ингаляционная терапия, получившая широкое распространение .во всем мире и благодаря, высокой- эффективности й отсутствию ослот.ний. 05 сэ известна эффективность ингаляций химических медицинских препаратов, препаратов фитотерапии, некоторых видов хлоридно-натриевых минеральных 'вод (О.,В. Старшинова и соавт., 1996). Однако различия как общей минерализации, так и соотношений минеральных компонентов существующих источников Западно-Сибирского месторождения делает необходимым научное подтверждение эффективности применения в

А

комплексе лечения ХБ ингаляций йодо-брошшх. хлотжно-катри ых минеральных в-д источника 1-374,.. расположенноготер?1,;-'" тори!*-санаторий "Голос" Омской области

У больных ХВ наблюдается угнетение иммунной' системы, ьксокая метеолабильность, повьпнная чувствительность к яере-'¡з.нам температур окружающего воздуха, предрасположенность к •отры* респираторным заболеваниям. 3 этой связи з Сибири о ее поячокоптякектальным климатом целесообразным являзгея ра&ра-соткд мбтовов лзченид, повышающих здаптивниг возяшиостк орга-...:з!.;а, включая комплекс респираторной • гимнастики в бассейне с генеральной водой источника 1-374.

ряОоти Оптимизировать курс санаторно-курортного лечения Сильных хроническим бронхитом с использованием с оригинальной по своему химическому составу и биологическим свойствам минеральной воды источника 1-374.

Задачи шсдздованяя. - -----

1. Игучить влияние комплекса санаторно-курортного лечения с использованием ингаляций аэрозоля минеральной воды на ведущие клинико-лабораторные показателя у больных ХВ.

2. Исследовать эффективность Гфикзнэния курса лечебной физ-.'</"ь?уры (ЛСК; в бассейне с минеральной ьодой в комплексе санаторно-курортного лечения больных >4

а Провести сравнительный анализ эффективности стандартного комплекса санаторно-курортного лечения больных ХБ, комплекса лечения больных ХБ, в котором используются ингаляции минеральной воды, и расширенного комплекса лечения, где ' проводился курс дыхательной гимнастики в бассейне с минеральной водой.

4. Разработать методические рекомендации по повышению-эффективности использования ингаляционной терапии лечебных бассейнов и оптимизации курсов санаторно-курортного лечения больных ХБ в санаториях и санаториях-профилакториях местной климатической зоны, обладающих сходными по параметрам источниками йодо-бромной, хлоридно-натркевой минеральной воды.

Научная жишзяа В работе впервые обоснована целесообразность' применения йодо-бромной, улоридно - натриевой минеральной воды местного источника 1-374 в качестве аэрозоля для ингаляционной тёралии больных ХБ. Проведен сравнительный анализ эффективности ингаляций стандартного раствора МаС1 и

минеральной ьодч в комплексах санаторно-курортного лечения. Впервые оценена эффективность проведения еанлтий лечебной гимнастикой с больными ХБ в бассейк с минеральной водой в сравнении с соотносимыми комплексами инспираторной, экспираторной и респираторной гимнастики в зале.

Нрпмжсская спачшасть риботи. Предложены два варианта использования кодо-бромной, хлоридно-натриевой минеральной воды местного источника 1-374 для оптимизации комплексов немедикаментозного лечения больных ХБ е условиях местных санаториев, реабилитационных центров и других учреждений здравоохранения;

ÍIOJ:OX.JU'1}¡, шюаю,^ ш з

1. Ингаляции подо-брешей, хлоридно-натриевой минеральной воды азотного источника I-3V4 у больных >33 дают хороший терапевтический эффект, что подтверждается динамикой клинических и лабораторных данных, показателями функциональных тестов.

2. Положительный эффект от лечения минеральными ингаляциями у больны- ХБ связан с >меньшекием выраженности обструктив-ного синдрома, снилзнпем активности воспалительного процесса в дыхательных путях, ■ нормализацией показателей гуморального и клеточного иммунитета.

3. Перевод занятий дыхательной гимнастикой в бассейн с минеральной водой ощутимо повышает эффективность компчексного санаторно-курортного лечения больных с ХБ.

4. Благотворное действие минерального бассейна обуслсзле-но активирующим влиянием на Иммунную систему пациента местной минеральной годи источника 1-3^4.

Апробация результата иеследэвшшя. Материалы диссертации доложены на 11 научно-практической конференции- '-'Санатории-профилактории в системе оздоровления труддоихся" (Омск, 1Ö31), На III национальном конгрессе по болезням органов дыхания ( ОПетербург, 1992 ). На VI национальном конгрессе по болеаням органов дыхания (Новосибирск, 1396). На научно-практической конференции посвященной 75-летию Томского НИИ курортологии и физиотерапии (Томск, 1997).

Публикация. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ.

Внедрение результатов исследования. ' ингаляции йодо-бромной, хлоридно-натриевой минеральной воды используется в лечебно-профилактической работе пульмонологического отделения

Омской городской больницы N 5 и г, комплексах лс-пс-нкя Зслккых с XS з терапевтическом отделении санатория "Колос" Осокой оО/.ао-гн. Проведение дыхательной гимнастики.в минерачьном' SacceSe применяется .в комплексах - лечения больных >3 в санатории "Ко-.too".

Разработанные методы используются на практических занятиям и входят в лекционный • курс кафедры госпитальной теотап:;и Омской государственной медицинской академии (644099, Омск-99, ул. Лермонтова, 19).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена у,а 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов,, практических рекомендаций и с а иска литературы. Текст иллюстрирован 16. рисунками, 32 ?аб.гч-цзми. В сказателе литературы приведено 162 работы отечествек-и 33 работы иностранных авторов.

содагамсж РАБОТЫ.

'¿'лхеркал и uerow чссзэдопаиия. Исследование проводилось -на базе терапевтического отделения санатория "Колос" Омской области. Санаторий расположен в лесопарковой зоне п лсдадыо 10,5 га в 55 км от г.Омска. Близость реки Иртыш и отсутствие промышленных предприятий создавали благоприятные условия для санаторно-курортного лечения больных ХБ.

- Под наблюдением находилось 163 больных ХБ. 96 пациентов страдало хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ), а 67 -ироническим обструктивным бронхитом i ХОБ). Все пациенты поступили на лечение вне явного обострения воспалительного процесса. среди них мугмин было 105 человек, женщин - 68; наибольшее число составляли лица з работоспособном возрасте. Большая часть обследуемых больных имела отягощенный недлительный легочный анамнез и аллергическую настроенность. Среди"больных"с ХОБ чаше встречалась лор-патология. Все больные ХНБ и ХОБ предъявляли характерные лля данных форм ХБ жалобы: кашель с мокротой, одышку при физических нагрузках. Объективные клинические симптомы ХБ выявлялись практически у всех пациентов с ХОБ тогда, как у больных с ХНБ они были слабо выражены, либо гообше не регистрировались.

Все больные ХБ, участвовавшие в исследовании, были разделены на две группы - исследуемую и контрольную. При формировании fpyim особое внимание уделялось равномерности включения в них больных, отличающихся по возрасту, полу, длительности течения заболевания, выраженности симптоматики, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний, степени дыхательной- недостаточности. В исследуемую группу было включено -02 больных ХБ, из них с ХНБ - 60, с ХОБ - 42. У>/КЧин срй'Ди . - ?

них было 60, & хсшдиь - 36. Контрольная группа состояла из 61 человека: с Я IB - 3G пациентов, с ХОВ - 25 (мужчин было 39, мзкщки - 22). Таким образом, исследован:' две сходные по составу группы больных ХНБ и ХОБ. Большинство больных страдали ХВ на протяжении 3-5 лет, преобладали мужчины трудоспособного возраста, многий и!,(ели хронические очаги инфекции в лор-органах. В исследуемой и контрольной группах представлены пациенты с характерными хаюб&мл и типичной клинической картиной заболевания.

Для диагностики ХБ проводился комплекс дополнительных исследований - лабораторных, рентгенологических, функциональных, позволивших гдубж понять патогенетические особенности заболевания у калдсго пациента.

1. Клинические исследования: подробный опрос халой и изучение анамнеза, тдателыгое объективное обследование органон и систем к динамическое наблюдение за состоянием больного е условиях санатории.

2. Лабораторные методики: обвдй анализ крози, мочи, мокроты; цитологическое исследование мокроты; биохимические исследования крови на реактанты острой фазы воспалении, анализ скришшговых показателей клеточного и гуморального иммунитета.

3. Инструментальные методики: рентгенологическое исследование.

4. функциональные методики: спирография, электрокардиография, велоэргометрия, пневмотахоме.трия.

Общий анализ крози, мс .и и мокроты проводился при оформлении санаторно-курортной карты, при поступлении в санаторий и затем повторно перед выпиской. Биохимическое исследование крови проводились в биохимической лаборатории санатория при поступлении и выписке больных. Кровь для иммунологических исследований забиралась в процедурном кабинете санатория при поступлении и при выписке, исследование проводилась в иммунологической лаборатории ЦНИЛ Омской медицинской академии.

Исследование иммунного статуса организма при поступлении в терапевтическое отделение санатория у 40 больных ХБ с часто рецидивирующими и вялотекущими обострениями воспалительного процесса выявило тенденцию к увеличению содержания сывороточного IgA (1,63 ± 0,041 г/л), уровень которого оставался виде контрольных величин (1,70 + 0,06 г/л) и после курса санаторно-курортного лечения, тогда как уровень IgM и IgG при поступлении был достоверно снижен.

Г;«!Д6 |«5И"Л-3!<С8 лг1?бно-реабилитационных мероприятии содержа--Igïi продолжало, снижаться;-s îeG повч'латьия, од^а^о не д:> ;-"Ч'ГлЛ ;:ог(7: сл-ч;л' зкз-сеи:«?. Количество З-лиЧог.ггоЕ оулс ;;о-■•-.х-яи. ;.м гак дэ санаторного, лечения, так и после него (35,0"; ;

при норме 24,4% à 1,2. У поступивших больных исследуемой . руия-. :-т':-г'1&лась Т-лимФоцитопения (44,1% ± 1,7). лосле лече-'.0.:' 1 при корме 54,1% ± 2,1.

Pejwr-rîc-огг.ч?С(Сю исследования проводились ЬСС'М 'O.'iLÎibi:-' .. :."-рм:> 1/;: санаторно-курортной карты в условиях налравляю-. чре-денил, либо при поступлении в кабинете рентген.чиг.?-ностики санатория.

»«•oj«?7?)3aniïô йункиии внешнего дыхания (ФЗД) проводилось спирографии и пневмотахометрии. Спирография осуществлялась на отечественном спирографе "ШГАТЕСТ-2" и спирогра-¿« "MCR0SPIR0 Н1-198" фирмы CHEST Япония, пневыотахсметрия- -отечественным аппаратом "1ГГ-1" по стандартным методикам, предусмотренным при использовании данной аппаратуры. Определялись и анализировались следующие параметры: жизненная емкость лег-пг/. (НЕЛ), лД; максимальная вентиляция легких (МВЛ), л,%: сбгзи форсированного вздоха н 1 секптг^у ГОГВ г. 1"), л, х-, мп-дыхания ( Ш70, л, тес Тиффно (Т'Г), л/сек.-' -с. ■ 5»-.шчяг.у рассчитывали по •¡аблиц- И. :t Какагва (1У76). ''.■= '.ое.головзнт! проводились угрела катош&к. При расчете отко-• • Зеютчееких показателе!* к дойным .попустим;,¡и считали .V .r-iWHKa i 10 v. Величин}' Oitf в 1" йо .отношению к ЗЗЕЛ принк-sa корму, если онг. бит больше 70S. Результаты спирогра-■:;..;!!. проведенной на аппарате "Ултатест-2", рассчитывались на РЖ! IBM pc 480 с помощью епе;калько разработанной программы '.? -■. ара*» функциональной диагностики. Показатели, полученные 'К-рс.'рафом "MICnOSPiRO Hi-198" фирмы CHEST, рассчитывались встроенной 3SÎ, . предусмотренной понстр/кцчей аппарата. Полу-f'^xibiy данные приводились к условиям B?ps, статистически обра-('ггсехзлиеь и вводились в специавьну» быэу данных программы АРМ функциональной диагностики. Особое место в обследовании больных ХБ занимало ксследо-глнив толерантности к физическим нагрузкам. Вэлозргоиетрия ( ;~яч) вольггг.{ исследуемой и ¡шнтрольной групп проводилась !«1здк (при поступлении и выписке). Дгя .проведения вэм ясполь-о вали .ведоэргоыэтр. отечественного производства "ВЭ-2", элект-гс«рдиограф "6-NEK-4" о монитором "Bî.ff-lOl", Германия. Вело->г.гоштрическое исследование проводилось при соблюдении .общ« требований тестирования с субмаксимальными физическими кагруэ-xsict ( 3. Л. Капитан й соавт., 1988г; Е il Преварский,

Л Е Шаьекш», :9Г'4). Абсолютные и относительные противопоказания к тестированию и состояния, требующие особого внимания и предосторожности, учитывались на основе рекомендаций Совета по реабилитации Международного общества кардиологов (Хроника БОЗ, 1978). До начала исследования больные были ознакомлены с целью к порядком проведения двигательного теста.

Об юододши толерантности кзрдпореспир&торной системы к физическим нагрузка».; судили по динамике показателя мощности минимальной фиг ичеексй нагрузки, при которой у пациента достигалась суОмаксглальнаа частота сердечных сокращений.

При составлении стандартного лечебного комплекса больным, стра;;;^!®«.! различными формами ХБ, учитывалось наличие и выраженность клинической симптоматики (каьель, затрудненное дыхание, астено-вегетативные нарушения), наличие рентгенологических остаточных явлений активности, вентиляционных нарушений, проявлений иммунологической дисфункции.

Основу ..¿чеОпого комплекса составляли: диета - стол 15; рехим с постепенным переходом от ¡садящего, шадяд.-треь'пруюдаго к тренирующему; респираторная .гимнастика (с индивидуальным вводом 01дельных упражнений, направленных на коррекции отдельных проявлений болезни; дронахные, гнуковые к др. 1; ингаляции минеральной воды, отваров трав» медикаментозных препаратов. Массаж грудкой клетки по классической методике, ежедневно или через день (на курс 10-12 процедур). Широко применялась спелеотерапия по. 15-30 мин, е.-кедневно, 10-15 раз и процедуры с использованием факторов, обладающих противовоспалительным и рассасывающим действием - гальваногрязь на зоны проекции кбр-ней легких-(плотность тока 0,01 мА/см2, 20-25 мин, через день, на курс 10-12); озокеритовое обертывание грудной клетки (температура 50- 55С, 15-20 мин, через день, на курс 10-12нроцедур); индуктотермия на область грудной клетки, 2е-5е положение ручки переключателя, 20 мин череэ день 8 Процедур иа курс.

Вода минерального источника 1-374, по заключению Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии МЭ РФ, относится к слаботермальным, слабощелочным, хлорид-но-натриевым, йодо-бромным минеральным водам средней литерализации. В виде аэрозоля хлоридно-натриевые минеральные воды оказывают ценное лечебное действие на слизистую оболочку дыхательных путей (В. а Николаевская, 1989).

¿О

Лнга.г.яиклшая терапия (вв:-дс-аил ас-{огодя х;.0уйд::0-Hovp:»-- вой, йодо-бромной-минеральной воды лоточника 1-374 ч.5рез дыха-;Т'-гъные пути) является осиовн&м методом использования ыл лечения больных хроническим бронхитом в санатории "Колос".

Кабинет ингаляционной терапии, оборудованный в санатории ''Колос" в 1963 году, представляет собой инхенерное соору«;нке площадью 28м2. Внутренняя поверхность стен и потолка покры-масляной краской пастельных тонов, пел - .яныл'згумем. г^со-" ? аомскснве кабинета ингаляционной терапии оснаи^ко пригоч-но-вытяжной вентиляцией. Оптимальные параметры среды: темпера-Tvca воздуха 18-2RC, влажность воздуха 40-80%. ^ор'/до^п!!!*« iio.O»ui«i'a ингаляционной терапии представлено универсальным распылителем "РУ-1" на трех пациентов, тремя стационарными тепло-вла яыми ингаляторами "ИС-101п" и двумя ультразвуковыми ингаляторами "USI-50", позволяющими получать аэрозоли дисперсностью от 3 до 25 мкм, разогревать и поддерживать на заданном уровне температуру аэрозоля на протяжении всей процедуры.

Ингаляции минеральной воды источника 1-374 проводились ежедневно.' Продолжительность каждой процедуры составляла от 5 до 10 мин. Температура аэрозоля поддерживалась на уровне 38С. Ьл ;:урс лечения назначались 10-ГО процедур. Особое обращалось на правила поседения пациента лри получе-•:гл процедуры. Ингаляции получали в спокойном состоянии, не • "-.лек-чяс:- рр^говором или чтением, одезда не должна стеснять •и» и затруднять дыхание. Ингаляции проводились не ране* чем "ерез полтора часа после приема пищи, ' физического напряжения. ! ослу глубокого вдоха производилась задеркка дыхания на период •'.*оло 2 секунд, а затем делался максимальный выдох. После ингаляций следовал отдых в течение 10-15 мин. Непосредственно после ингаляции запрещалось курить, петь, разговаривать. В те-'текпо 1 iscs не peKOMCHiowwocb принимать ли:ч/.

Патогенетическое лечение ХБ требуй саногенотического амшния на механизмы его возникновения, развития и компенсации обусловленных им функциональных нарушений, прежде всего дыха: тельной недостаточности. Видную роль в решении этой проблемы играет лечебная Физкультура. Многообразие» »ядачи, которые ре-.аирся в лечении ХВ с помокью физических упражнений. могут 1ыть сведены к двум взаимосвязанным направлениям. Во-первых, "то реаонке задач обкей адаптации организма к Физическим наг-"■гзкам, повышения общего тонуса организма, а такие- тренировка сердсчпо-сссудисюй систем. Во-вторых, ЛЖ при лечении ХВ оказывает специфическое влияние на биомеханику дыхания, спо-

соботвует восстановлению функции внешнего дыхания.

В 1602 году в санатории "Колос" была разработана и стала использоваться для лечения больных ХБ методика проведения ЛШ в с минеральной водой источника 1-374. Эта уникальная методика позволила объединить общетрзнирующую и коррегирукщую ЛФК с физическим и химическим воздействием минеральной воды. Минеральный бассейн санатория "Колос" представляет собой емкость размерами. -1 х 12 х 2 м. Бассейн оборудован ограничителем перелива и системой обеспечивающей постоянную его подпитку подогретой минеральной водой, что позволяет регулировать и поддержать на предусмотренном мотодикой уровне температуру води, процедура отпускается через день. Продолжительность " одной" процедуры 20 минут. На курс - 10 - 12 процедур. Температура воды в бассейне 28-300. Комплекс упражнений проводившийся в минеральном бассейне обучал пациентов правильному дыханию, восстанавливал носовое дыхание, которое кондиционирует вдыхаемый воздух, поддерживал тонус ."'¿хательной мускулатуры и тренировал ее, увеличивал подвижность грудной клетки. Дыхательная гим"асткка проводилась в медленном темпе, с ритмичным дыханием, с устранением форсированного дыхания при гипервентиляционном синдроме. Движения, которыми сопровоадалось дыхание способствовали заполнению и опорожнению легких соответственно расширяя или суживая грудную клетку. Коррекция обструктивных нарушений достигалась дыхательными упражнениями с сопротивлением на выдохе, который должен быть удлинивнг Уменьшение или снятие спазма гладкой мускулатуры бр.нхов достигалось упражнениями на расслабление мышц верхнего плечевого пояса. Лечебное плавание сочетало физическую нагрузку с сопротивлением водной среды, дыхание с максимальным вдохом и затрудненным выдохом в воду.

Результата собственных нсследовалшЪ

Исследована группа больных ХБ (102 человека) проходивших курс санаторно-курортного лечения в санатории "Колос". В данной группе больных ХБ, именуемой в дальнейшем исследуемой группой, 60 человек страдали ХНБ и 42 - ХОБ. Есе пациенты' исследуемой группы получали стандартезированный курс санаторно-курортного лечения с использованием ингаляций минеральной воды источника 1-374. Для.наиболее объективной оценки эффективности именно минеральных ингаляций, была использована группа сравнения, именуемая в дальнейшем контрольной группой, пациенты. которой получали курс санаторно-курортного лечения аналогичный курсу .течения исследуемой группы, но без использования ингаляций минеральной воды источника 1-374. В контрольной

S2

группе наблюдался 61 больной ХБ, из которых 26 человек с ХНВ и с ХОЕ. ^ Курс-лечения-как в исследуемой, таь. и. в. контрольной rpjnne бы.д рассчитан на ?л дня. Оценка результатов лечения вводилась на основании объективных клинических, ичструм^и-та.1ьно-лабораторных и субъективных данных по критериям эффективности санаторно-курортного лечения ЦНИИ курортологии и физиотерапии (КХ Е. Данилов, 1982).

Больным, исследуемой группы (10?; человека) ехеднеьно прово-г.шгсь ингаляции хлоридно-натриевой, йодо-бромной минеральной воды источника 1-374. Продолшгельность каждой процедуры была v/x 5 до 10 .vjl'i. Температуря аэрозоля, поядергкиряяась на урор-27-2S&. Проводился контроль за правилами поь«яения ¡к»цие.иа при получении процедуры. Всего за курс лечения отпускалось от 10 до SO процедур.

■ Объективно улучшение самочувствия больных происходило постепенно. К окончанию курса лечения 60% больных отмечали уменьшение кашля, 23Т. - облегчение отхождения мокроты и уменьшение ее количества У 15Z пациентов в результате лечения ели-зисто-гнойный характер мокроты сменился на слизистый. У ЪЭК больных ХБ исчезла одышка при физических нагрузках. При •""ом уменьшитесь чувство затрудненного дыхания, оно гтяновк--icct-. Сод-.е ггубоким. В контрольной группе (61 человек), где пациенты пслучалп ингаляции раствора НаС1 по сходной методике, ч;-. фоне лечения пациенты так же отмечали улучшение срмо1 "урст.тч, чо в меньшей степени и в меньшем ( % ) случаев. №йболее «та закономерность прослеживается среди больных ХОБ, как более тяжелой формы ХБ.

При обгективном осмотре улучшение общего состояния после курса санаторно-курортного лечения отмечено у большинства больных ХБ. Нормглиговалея цвет кокных покровов у 292 пациентов исследуемой группы. Частота яышйя 45% больных ХОВ, • имев-лих тахнпноэ до лечения, соответствовала физиологическим нормам по его окончании. Ауекультахивнаа картина улучшилась у 54% больных исследуемой группа Полностью перестали выслушиваться хрипы у 82% пациентов этой группы. Достоверной динамики визу-np»»n«"«os легких и перкуторных данных получено

"'■г было. В контрольной группе на фоне санаторио-куроотяого- да» "ения тзкхе наблюдалась положительная динамика данных объективного клинического обслесовапия, но в среднем «а 10 - 25Z ?а»э, чем в исследуемой. Следует отметить, что достоверность полученных данных среди больных о ХНВ существенно чем

у больных XDB. Это объясняется меньшей выраженностью и раси-ространенностья клинических езшптомов при этой, менее тяжелой

/3

форме заболевания.

При анализе показателей сбщего анализа крови установлено, что исчезновение лейкоцитоза наблюдалось в 23,5% случаев, лейкопении - в 50,0%. Эозинофилия после проведения курса еана-торно-курортного лечения перестала регистрироваться у 4,82 больных исследуемой группы, лимфоцитоз - у 3,9%, ядерный сдвиг нейтрофилов влево - у 24%. СОЗ нормализовалась у 19% больных ХБ этой группы. Положительная динамика наблюдалась и в. бисзоь. мических анализах крови больных различными формами ХБ, получивших курс реабилитационной терапии в терапевтическом отделении санатория "Колос". В 56% случаев нормализовалось соотношение альбуминов и глобулинов, в 52,9% случаев - уровень опаловых кислот. У 60,9% больных исследуемой группы реакция на С-реактивный белок стала отрицательной. Следует отметить, что положительная динамика показателей воспаления, клинического и биохимического анализов крови-на фоне лечения отмечалась и в контрольной группе, но в достоверно меньшем количестве случаев.

Исследование ФВД у больных различными формами ХБ показало, что в исследуемой группе после окончании полного курса санаторного лечения положительная динамика НЕЛ наблюдалась в 57,6% случаев, МОД - в 62,2%, МЕЛ - в 55,6%, 05В в 1" - в 35,1% и ТТ - в 44,1%. Подобная динамика в контрольной группе наблюдалась соответственно по ЙЕЛ в 38,2%, по ЩЦ в 37,1%, по ЫВЛ в 38,9%, по ОФВ в 1" в 25% и по ТТ в 29,7% случаев. Следует отметить, что положительная динамика ФВД среди больных ХНБ встречается на 12-27% чаще, чем среди пациентов с ХОБ, что, вероятно, объясняется белее легким течением данной формы ХБ.

Проведение велоэргсметрического тестирования показало, что после проведения курса санаторно-курортного лечения в исследуемой группе толерантность Сольных ХОБ к физическим нагрузкам возросла в 47,2% случаев, когда как в контрольной группе только в 37,1%. Несколько большее число случаев роста толерантности к физическим нагрузкам среди больных ХОБ исследуемой группы можно объяснить наличием среди них большего к-^личества пациентов с явлениями ДЕ

Явная положительная динамика после лечения выявлялась и в анализах мокроты больных исследуемой группа У 51,6% пациентов этой группы уменьшилось общее количество отделяемой мокроты, у 90% - улучшился ее характер. В мокроте 58,8% больных ХБ исследуемой группы по окончании лечения перестал присутствовать цилиндрический эпителий, у 88,8% - эритроциты, у 100% - еози-нофилы. Уменьшилось количество лейкоцитов у 54,3% больных

¿к

э:о,' группы, количество макрофагов - у В кочтродьной

групп»-после проведения-санаторно-курортного-лечения такхе от-. •■ ¡¡идясь положительные сдвиги в анализах мокроты, но в меньшем .-: о л.: •:;- о тье. с лу чае в.

Тигли образом, использование хлоридно-натриевой, Яо-,-^|..;мной минеральной годы источника 1-374 в качест ч..ро?о-лл для ингаляционной терапии позволяет значительно повысить - • санаторно-курортного лечения больных различными

С ли.

ГЬтог-гцгтпч'-скоо лечопне болыик ХВ на санаторном "~гс требует сачогекетичесого влияния на механизмы рна-вития заболевания и компенсации обусловленных им Функцио-на!ьнь:х нарушений. Видную роль в решении "зто.1 проблемы играя/г занятия ЛФК. В работе представлен материал наблюдения 42 больных ХОВ исследуемой группы, в комплекс лечения которых дополнительно вводился курс ЛФК в бассейне с хло-ривно-натриевой, йодо-бромной минеральной водой источника 1-374. Все пациенты этой группы находились в трудоспособном •►.пйргкгте ( от 20 до 50 лет Цужяин среди них было 25 •!-■-•:.-»••";-;. гонада - 17. У большинства сольных ( 25 человек-)-\у, ?;л»ность габолг-ьания была до 5 лет, у 10 - от 5 -до 10 к V 7 - более 10 лет. Бое пациента находились вне фазы г;,; ¿трения хронического воспалительного процесса. Обследуемые на\яду с Л!К з минерально*« бассейне получили весь комплекс леченых и дмагнетеи' ?ски>: процедур, как и вое пациенты исследу-еюй группы.

Л5К б бассейне с минеральной водой для лечения больных с Ж используется в санатории "Колос" с 1992 года. Эта уникальная методика позволяет объединить общетренирующую и к^рриги-руешуй ЛФК с физическим и химически.! воздействием мжгаральяой ь:»,?и источник 1-374. Процедура отпускалась через день, про-доллительноегь одной процедуры составляла 20 минут. Проводилось 10-12 процедур. Температура воды в бассейне - 28-300.. Ды^ хательная гимнастика проводилась в медленном темпе, с ритмич-дыханием, с устранением форсированного дыхания при гипер-ьз/.тиляционном синдроме. Коррекция обструктивных нарушений достигалась дыхательными упражнениями с сопротивлением ¡¡а выдоха, который должен быть удлиненных;. Учебное главоние сочетает физическую нагрузку с сопротивлением водкой среды к дыхание 9 ^¡алсишльным вдохом и затрудненным выдохом в воду..

По окончании курса санаторно-курортного лечения среди большое, занимавшихся ЖЕ>К в бассейне, мало б и на кашель с мокро-

15

той встречались на 3% реке чем, в целом по группе, одышка при физических нагрузках встречалась реже на 2,9X. Динамика основных клинических симптомов у этих больных так же была существенно лучше, чем у остальных пациентов исследуемой группы. Так> явления акроцианоза по окончании лечения среди больных занимавшихся ЛФК в бассейне, встречались на 8,8% реже, чем в группе. Учащенное дыхание по окончании курса лечения у получаЕшж_ ЛФК в бассейне сохранялось на 2,9% реже, чем в целом по исследуемой группе. Аускультативные характеристики дыхания у лиц, занимавшихся ЛФК в бассейне с минеральной водой улучшались на 11,8% чаще, чем у остальных пациентов группы. Отсутствие сухих хрипов по окончании курса санаторно-курортного лечения у этих больных регистрировалось на 5,9% чаще, чем в целом в исследуемой группе.

Динамика данных анализов крови у больных ХОБ, зашивавшихся ЛФК в бассейне с минеральной водой источника 1-374, также лучше динамики этих показателей во всей исследуемой группе. Нейтрофильный лейкоцитоз после окончания курса лечения у этих больных встречался на 2,9% реже, чем в целом по группе, лейкопения - на 5,9%, увеличение СОЭ - на 8,8%. В лейкоцитарной формуле, распространенность зозинофилии уменьшилась на 14>7%Т лимфацитоза - .на 17,6%, ядерного сдвига влево - на 5,9%.

Показатели ФВД у пациентов, прошедших курс санаторного лечения, включавший в себя ЛФК в минеральном бассейне, также были существенно лучше показателей остальных членов исследуемой группы. Так, по окончании лечения умеренное снижение КБЛ регистрировалось среди этих больных на 11,8% реже, чем в целом по группе, увеличение МОД - на 5,9%, снижение ЫВЛ - на 8,8%, снижение ОФВ в 1"-иа 14,8%, низкий уровень ТТ- на 14,7%.

Велоэргометрическое тестирование показало, что рост толерантности к физическим нагрузкам среди больных ХОБ, занимавшихся ЛФК в бассейне с минеральной водой местного источника, наблюдался на 17,6% чаще, чем в целом по исследуемой группе.

На основании вышеизложенного можно заключить, что дсста^-точная эффективность применения ингаляций минеральной воды источника 1-374 и курса дыхательной гимнастики в бассейне с водой этого источника, отсутствие осложнений, побочных явлений, простота применения этих немедикаментозных штоков лечения, направленных на механизмы, участвующие в поддержании го-меостаза и повышающие функциональные возможности организма, дают основание рекомендовать оба метбда для использования в качестве патогенетического средства в комплексном лечении больных различными формами ХБ в условиях санаториев, санатори-

ie

ев-профилакториев и реабилитационных центров.

Выводы.

1. Использование аэрозоля хлоридно-натриеьой. Подо-бромной минеральной воды местного источника N 1-374 для ингаляционной терапии показано больным всеми формами хронического бронхита, благодаря способности значительно улучшать дренажную функцию бронхов, уменьшать выраженность воспалительных процессов ь бронхиальном дереве и позволяет существенно повысить эффективность любого стандартного комплекса санаторно-курортного лечения зтого заболевания.

2. Комплекс ЛФК в бассейне с хлоридно-натриевой, йо-до-бромной минеральной водой местного источйика N 1-374 ощутимо повышает эффективность комплексного санаторно-курортного лечения больных ХБ, благодаря специфическому положительному влиянию на биомеханику дыхания, общую адаптированность организма к физическим нагрузкам, активирующему воздействию на иммунную систему.

3. Методики использования уникальной хлоридно-натриевой, йодо-бромной минеральной воды местного источника N 1-374 в качестве рабочего аэрозоля для ингаляционной терапии и наполнителя бассейна для занятий ЛФК экономически выгодны, доступны, пр.юты в применении, клинически эффективны, позволяют расширить имеющийся арсенал немедикаментозных методов лечения ХБ и могут быть рекомендованы в клиническую практику.

5. Проведение курсов санаторно-курортного лечения, в условиях санаториев местной климатической зоны, больным с ХБ позволяет значительно снизить риск возникновения обгстрений зсолалигельного процесса и тяягсть течения возникающих обострении, что в конечном итоге Еедет к снижению материальны:, потерь связанных с временной потерей трудоспособности.

Пршаачвскив регсоиоядацци.

1. Для повышения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий, проводимых среди больным с ХБ, необходимо дальнейшее расширение сети пульмонологических отделений : санаториях и санаториях-профилакториях местной климатической зим и укрепления преемственное:;-:! г работе 'тковнм

врачом-терапевтом, пульмонологом, и врачом восстановительного лечения.

2. Методика ингаляций хлоридно-натриевой, йодо-бромной минеральной воды не требует больших материальных затрат, может отпускаться на стандартном обооудовании любого ингаляторияГ доступна широким слоям населения.

3. Ингаляции хлоридно-натриедой, йодо-бромкой минеральной воды могут применятся для лечения больных с ХБ в стадии ремиссии или затихающего обострения, при наличии бронхоспагма, дыхательной недостаточности 1-П степени.

4. Методика ингаляций хлоридно-натриевой, йодо-бромной минеральной воды может применяться з широкой поликлинической сети, санаториях, санаториях-профилакториях 'и реабилитационных центрах для восстановительного лечения больных ХБ.

5. Занятия ЛФК в бассейне с хлоридно-натриевой, йодо-бромной минеральной водой экономичны, доступны, просты в применении.

6. Метод аанятий ЛФК в бассейне с хлоридно-натриевой, йодо-бромной минеральной водой может использоваться для лечения больных ХБ вне стадии обострения воспалительного процесса, при дыхательной недостаточности I степени.

7. Занятия ЛФК в бассейне с хлоридно-натриевой, йодо-бромной ■ минеральной водой могут проводиться в санаториях, санаториях-профилакториях и реабилитационных центрах, имевших, источники со сходными характеристиками воды, для восстановительного лечения больных ХБ.

йЯ

список

работ, огуОлтаагеаннья по теме диссертации.— ----------

1. Л-А. Шташов, Е. Е. Бакенов, 0. В. Егоров. Медицинская реабилитация больных неспецифическими заболеваниями легких в ус-:::~1тя:'. местных санаториев // Санатории-профилактории в системе оздоровления трудящихся: Тез. догл, науч. -практ. конф. - Омск,

г. G.В. Егоров, Д. А.Штатов, Г.В.Егорова. Применение искусственного микроклимата камеры "Ионотрон" в санатории "Колос" для лечения больных хроническими неспецифическимл заболеваниями легких // Там же. С. 13.

3. О. R Егоров, Д. А. Поташов, Е. Н. Арбузов, В. А. Винжегина. Влияние минеральной водь санатория "Колос" на толерантность к физическим нагрузкам больных хроническим бронхитом. Природные факторы в восстановительной терапии. Тез. докл. межрегиональной науч.-практ. конф. - Омск, 1992. С. б.

4. Д. А. Поташов, 0. В. Егоров, В. А. Вичжегина, Е.Н. Арбузов. Эффективность медицинской реабилитации больных хроническими "сспежфическими заболеваниями легких в камере искусственного ¡-ычрог-лимата "Ионотрон" санатория "Колос" // Там же. С. 23.

5. Л. А. Поташов. 0. В. Егоров, Е. Н. Арбузов, В. А. Винжегина. &шнае минеральной воды источника 1-374 на толерантность к физическим нагрузкам сердечно-сосудистой система у больных хроническим обструктивным бронхитом // Сборник тезисов докладов IV национального конгресса по заболеваниям органов дыха-Ч1-,-.. - Санкт-Петербург, 1992. §. ?57.

S. О. В. Егоров, Д. А. Поташов, Е. Н. Арбузов, В. А. винжеггна, Г. В. Егорова. Восстановительная терапия Сольных хроническим бронхитом в камере искусственного микроклимата У/ Там же. §."812;

7. Д. А. Потащов, А. Н. Арбузов, О. В. Егоров, В. А. Еияжэгина. Восстановительное лечение больных хроническим обструктивным бронхитом в условиях местных санаториев // Tea. докл. мелогер-риториальной науч. -практ. конф. - Владивосток, 1092. С. 37-39.

3. Д. А. Поташов, О. В. Егоров, В. А. Винжегина, Е. R арбузов, "лгакга-функциональная опенка эффективности санаторного лечения и реабилитации больных хроническим бронхитом /.' Там же. С. 38-99.

9. Д. А. Потааоь, О. В, Диетергоьа, В. А. Винжегина, 0. В. Егоров. Эпидемиологические данные к проблеме диспансеризации Сольных с неспецифическими заболеваниями легких // Вопросы медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири. Tea. докл. II региональной науч. - практ. конф. - Омск; 199Эг Том I. С. 144. |д

10. Д. А. Поташв, е. Е Арбузов, О.В.Егоров, Ю. М. Елисеева. Оценка результатов немедикаментозного лечения больных"бронхи" альной асшой и астматическим бронхитом. ?ам мз. Том II. с. 12.

И. 0. В. Егоров, Д. А. поташов, Г. К Егорова, Е. Е Арбузов, К А. Вйнл^тина. Динамика толерантности организма к физическим нагрузкам при лечении минеральной водой местного источника // Там зкй. "ом II. с 43.

12. О. а Егоров, Д. А. Штатов, Г. Е Егорова. эффективность использования искусственного климата камеры "Иснотрон" в комплексном лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в условиях санатория "Колос" // Тез. . докл. науч.-практ. конф. - Пермь, 1093. С. 73.

13. Д. А. Поташов, 0. Е Егоров, Г. Е Егорова Клинико-иммунологическая' эффективность ингаляций минеральной воды местногсг источника у больных хроническим обструктивным бронхитом // Там же. С. 78.

14. Д. А. Поташов, 0. В. Егоров, Г. Б. Егорова, П. Н. Елисеев. Опыт использования спелэотералии для лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в условиях санатория "Колос" // Сборник работ ОГМА. - Омск, 1994. С. 6.

15. О. Е Егоров, Д.А.Потаиов, Г.ЕЕгорова, И.С.Иванов. Эффективность использования спелеотерашш в комплексном лечении Сольных хроническим бронхитом в условиях санатория "Колос" // Там же. С. 9.

16. 0. В.Егоров, Д.А. Поташов, Г,Б. Егорова, АН.Елисеев, Е. Е. бажэнов. Реабилитация больных хроническим бронхитом сири~-ыенением ингаляций минеральной воды устного источника1 // Тез. докл. VI национального конгресса по заболеваниям органов' дыхания. - Новосибирск, 1996. §.1547.

17. Д.Поташов, О.Егоров, ЕВинжегина. Клинико-ишунологк-ческая реабилитация при хроническом обструктивном бронхите. // 1п1. ]. оп 1 лтаипогеЬаЫ 11 РаР 1 оп. - Москва, 1996. N0 2. Р. 75.

18. О. Е Егоров, Д. А. Поташв. Г. Е Егорова. Опыт реабилитации больных хроническим бронхитом с использованием минеральной воды источника 1-374 // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Тез. докл. науч. -практ. конф. Томск, 1997, С. 166.

1 19. Т. Е Зарипова, О. Е Егоров. Д. А. Поташв. Методики лечения заболеваний органов дыхания // Лечебные методики санатория "Колос". - Оыок, 1937. С. 49-62.

го