Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оптимизация критериев эффективности физической реабилитации больных с артериальной гипертонией, перенесших инфаркт миокарда

Р Г Б ид

- 7 НОП

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ШШШШЮИ ПРОМЬЕЛЕКШСТй РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЙ

Казансзшй государстаетгаЗ мэдншпкашЯ университет им. О. В. Куратва

На правах рукописи

ЙУ/ЬП Срий Эшяьоезч

ОПТИМИЗАЦИЯ КРИТЕРИЕВ ЭЖХШШ0С1И ?НЗИЧЕСШ! РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ МШРТОНУЩ ПЕРЕНЕШИХ Ш9АРП КИОКАРДА.

14.00.06 - харднокогвя

Автореферат Дяссзртааага на ооясханнв ученой стелет; кандидата шдишгаскаг наук.

Казань - 1994 г.

> ,

у

0 / п у

Работа выполнена з Казанской государственной институте усгшераенствогашш врачей.

Лщ/чнай ^ггбоЭиеиь: доктор медицинских наук, профессор Д.А.Щврбатенко.

Вартй ющ/ляая: доктор медицинских наук, профессор ХФ. Николаева С г. Москва}

Официалме стопят: дактср ыедишдажих наук, профессор Я. М. Мидославский доктор «аяиаинских наук» профессор В.М. Андреев

Щдзе учреОеше:

ВШ РАМН С Москва}.

Защита состоится " " X1 1954. г. в час, на заседании диссертационного Совета К 084.23.02 Казанского государственного медицинского университета км С. В.Кураягоза (420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомиться в научной йисЗлнотеке университета Суп,Бутлерова 49 63.

Автореферат разослав " /8 " и_1994 г

Ученый секретарь дассерташгоаного Совета, доцент:

Р.М. Гааизов

<ШЖ ХАРАКТЕРЖТИлА РАБОТЫ

За созледаеэ зусаа зайожшимгасть ИЗО жжзтео гэ сглхаэтсл СЗ.Э.Гзфарга,' 1ЕЗЗЭ в юэяяеразвгзт ш-ссзсзй ор?д<?и7 ртгчл гчт^тзяпст $нс<яютм.

Ажтуальносп» нэучазаз осойгякостеа рвзйнязташа яяа о АГ. пзретгетшс Ш, озрэ.^пгэтсп бояьгса частотой сочэтанза ИБС я ГБ. Тая то дапюга II Плод (13513 у 735$ бэяъпис ЕЗС з ггигпзза иэлесь уваэаапэ да ГЬ. Эгх.£2кгн сггсзтгяьствуэт о ваазоств кзучзнгя осойзшгастзЗ тгчезаа М 7 бояьннх с АГ, сдоккк врогкога а разработка ютссоз фймгсэоиЗ рггйляэтгдЕа этой категория большое. Однако дзтсратургпга езэдеагл о нару-сояаяс гегзяжгаизаса а $2згпоссоЗ рта&шатгщп лиц с АГ, рзноезгх 12!, ЕЭ1взгочислззпа.

Бояггп^стго авторов подгергававт 1£этод гяаялзгетз, шг-твядтаявэарозаддд $н2егг?сзе1 трэаврезох йолышк, пэрэнэс-ют ЙН С Л.Ф. Николаева, 1СЗЭ ) гота га слагалось опрэдэязн-шзго ынгши о длнтольесстз, шгтозсзгсостз а видах троязгрув-юто всздсЗспял пра рэышзшх гаргаятах з зазасашпа от тзчазал острого сэрЕОда» валзчез оолозиокпй б созутстзусцкл згбелозашй СЛ. Ф. Шпсолаава. 1380). По игенпэ Еексторыг авторов фгзическио тревскровхк ютут составить серьезную альтср-пжэу гздахаюнтсзЕоуу лечзязэ ИБС С Е.й. Чалов, 1583 3.

Неоднозначно шге&ке авторов г в отгегзнга всзиззгоста гсхгальзовавяз различных изтодез функциональной дщатностют (я з той числа вкйсра паргютроз мрдвогеыаялгзмзхх} для га состоянием ССС в года проввдеяая фхзячэсхсЗ рез-<3нлктащп. Тах по данный Есслеаовакгя 1ЫТа а1. С198Ш

НЗТ КСррЗЛЯЦЛЗ 1Л25ДУ ИХрЗИ2ТрЭИЗ ГОЮ.ЛЗЖЗКЛКЗ, ОЦр0Д8Л£0КЫш

язвазазташ ютодаля даттш сх£хаа работосьосойяоэта я ВЗМК. Не выявлено соотьетствая данных тгадзяаыздз ловызениэ райо-тоспособвоспс к концу аервэда рвгбшгатаака г прогностической значимости оарамэгроз ВШИ 2 гододиа^авкн в отновзаяз состо-яаая здоровья «ЗольЕкг з посла дуещао аесяцн найлюдекая.

0§2&_В223ё1аЕ€33£. Иэутанга особенностей центральной и вяутрзсэрдечяоа геысшзаишг, фуикшталальксго ссстояодя логик к правых отделов сердаз. в процесс© дафферезанрсваяЕсй поэтапно® фшнпасаез ре-кйшгеаця: с . учэтек иассы иискарда

.:э2ого ЕЗлзгЕоъса в взда Еа osecssese колучазЕш: етшдпг вадэяЕть дсатулшгс?, Ее2нггзш»Егзе, Енфорштазннэ хшазаталз, 2араЕТоразр;д2:з фувдЕхз^альноэ состошхгз CGC у йольенб о АГ, пзрзнио1222 Ш, s определять кратерзш етрдгогеюдЕвашчосггз паракатроз для контроля sa s$§sectsbeoctss фр у щ е аг, пг-

РЭ28СЕШ2 Ш.

1. Изучать етцзлешя паракатров ПГ, ФССЕ правого и левого гэлудочяоз, кардаотсшзетЕиачзохаз, ужьтраг^уковыг е рао-графз^зскзз похазатолай, страгагкщг состояиеэ CGC за ставдо-нараоа, санаторном этапах a taxas до в посла 2-s косячного курса <ЭТ на налнкгошгчгсши srans резйдлатадаш;

2. Провести анапгз инфоруатишостс параметров ИГ, ШЖ азлудгчкоз. работы сердца 2 ксапгекса ЕаряногездздЕзашгчес-ета, ультразвуковых а роографгсасхих похаэатегой sa этапах $F у ляд о АГ к dsa нее. а такта влияния кассы шокарда любого аалудочка е азда «Т еа е-г^ауказагнгг сараизтрн.

3. СопостайЕТЬ о<Ьектнвшэ в суйъвктазнка критерии зф^гэтггпоста <Зольный с АГ н <3ез с дшшжсоа шшгак-са валауказаннмх параметров а годе 2-2 месячного курса ФТ.

. Еагангяноакзна работа, Впери» вшолнзео когшлэкснсэ Есслэдовашз шуккдаональнаго состояний CGC у больных с ¿Г, перааосяюг ИМ, на З-s этапах реабшштащш в завЕсикоста от массы миокарда лзвого хэлудочка, показано влняннэ кассы ыео-ггарда а вада СТ на шг аф^ектавность, выявлена недостаточная ss^opiiitœsocTb саранэтроз ЦТ с ФССЦ гяудочков сердаа на ползюшсгеэсхоы этапе рвайалктащш и большая знфориа-пшность ультразвуковых г некоторых реогргфячесхнх парамэтров.

Цратоп^Я^я .Ценность,, ПрэддохБн кагшхакс просгаг, широкодоступных, бескровных штодоз контроля за состоянием гедаганагшкв, нозволяпакЕ с больлой достозернсстгл одешзать эффективность ФР у (Зольных с АГ, перэнеедк Ш.

Б-''талэягэ яиц с протдаопояазашзщг для активной <S? позволяет с'олеэ дбяекгиравлегЕо проводить иг рзайзлзтягоге s другая ее разновидностях, в частности шддоаиэятозной, noz-дологечэскса н т.д.

РазрасЬтаннкв цзтодесе внедрена в epamay padora ispa-лэгтач&схой кдщщзе Ш Казанского ГИДУВа, Канашскс2 гербодь-

еткСЧувазсхзя Рг^-Лпка) з саватерл* "&»соъсгсгйГ. 5нэ»-рзязэ з зтзя учрдгЕ-зн&яг ¡йаьухазазаых ютоот: ясоюяюто отоор <5атышз с АГ ла гтгпзг С?. Оояуадшшэ результата Еспользувтсл Щ'П чгшя гсгапй п зрсзоясаия впзктт-чгстах занята! о врачакг-курсгЕтжг, преходящ® усогоржгго-тзовавйэ на щитах ао твршта к гг.ретолспга та хафэдрэ гв-рзлна III Казанского ГНДУЕа.

Огнознкэ гет-'Тоь-спг^ етагсртьалсзигЗ работа долохзнз на еттчлнк козфзреаазгк иолс;;нг учзяк;с . аанскаго ГИДУВл, га Еаучнга ейаестао каргэтяогсз г.Казана, яа праЗл?кнс£ гссагссгяг по гятгрспгггг йсясзага ГйДУЗа, $здралъзсЗ Еон^орзацаз вгфздр тсрзшя П1 з ^уст'ЕскалъасЗ ¿даг2сгт::п:г ГИДУВа.

По те» днсссрта-

цга сауйлякозака 3 п-: - атекх рзйсг. ¡Ьяотса 1 нзто.вгхсас*> руководство для гра^ча. Латсргалл работа испояьзтгтсл з пропогазасгз в КазпЕсгоч ГКЯУ2э га алмаз си торализ з яардгологет.

Д^сзртз-яя етлоетна ка 182 иаЕДНОШгСЕШС страницах 2 состоит ез авеьэння, излогзяяя иатгрьалав & аотодов Есотадозагита, сЫатпажшг: яайдпдеяа4, гшзсдоз, Еракпгтэсккх рзкаездацкз, улазаг?!« лгторатурч г щшошшя. Текст отссэртацкз ашюстрзрован 22 таблггиигя, 3 сзеааш» 44 даазрашанз г Е фотогрз£з.<г.г\" Бзйлааграфзя зхлсчает 1&2 атачесгвенЕп в 171 кгастрчЕшх авторов.

1. На стаалонарноц а еттатораоы зтапгх рор^алатгют у ета, пэреноспгпх И проЕСЗодгт закоаоиэрясэ улучшение ЦТ, 4ССЦ авлудочхоз, выявляемая с по'ггягл ебы-опгг ©б^еа^-шткс пароштрез. На тишкланачесхом этапз 4-Р информативность этш: дараиатроз саача¥вяык. снзгазтся за счет вхявчэяяз иезгаяиз-ШЗ КОМПЭНСаШа.

2. Прэдяозен Есмигек- вардаоггноднзаик'чэвхих пара^этрсз с всгюяьгозашгем Ееяявззгзгях, достуяньк методоз яссгглэгг.-нзя, пезваяязедг оптшяширогать <5Н га равняя срокаг згйало-заязя и преетвеета от&зр билыаис с АГ, пэргяесынж Ш, каторгах истаная фгзачосгсал р&Уялкгацня на пэхагаяа.

СОДЕКЛЯН РАБОТЫ Катериахл я хгтахи «^следования

В основу работа цатсрпаль: яесяедовазшг 124

йольнин: «узкого пола 2 возрасте ст 33 да 72 лет (средний возраст 53.4 года) пссладователько на 3-я этапах реабилитации СстацЕонардса, санаторной и полшишнткскои) и £4 практически здоровых ыугчпп аналогичного возраста.

Всэ ойсяэдованккз больше йыяв поделена на две подгруппы. 8 язрзув вошло 60 чглоъвк, страдавши до ММ артериальной гипартошей САГ), во втсруя - 64 чэяовека с аормаяьнш уровней АД.

У всзх <5алыавг АГ, перенесши ИМ, на основания анамнестических. клинически, рентгейологических, бяспашческгх ес-•сяедоьаннй гсклсчался почечпыЗ я эндокринный генез АГ.

Срелн бслькыз АГ, поренетци Щ, 49 больных еыэяк ста-бтьвув АГ с давностьв эа&>л$2аняя от 1 года до 25 лет, а 11 чэлавех - траЕЗатсрнув АГ о давность» заболевания от 4 насадов до 5 лет.

В обеих выделенных группах ¿ольнше встречались разянч-ныз локализации ИМ, варьировала глубина поражения шюкарда. Таге, у 34 больных с АГ был КИМ, у 23 человек - МЖ У лт с нормальным уровне« АД КИМ наблюдался у 43 человек, МИМ - у 21 челозыя.

Есс болышз прошли тргхзтапнуз систеыу реабилитации, вклвчаваую в себя стационар, пригородный санаторий к полнк-лшшческое отделение реабилитации.

Бри поступлении в кяднаку веек <5ольнки КМ проводились общепринятые исследования (анализ крови, анализ ыочи, коа-гулограгага, исследование липадоз крови), перед выпиской -рентгеновское исследование органов грудной клеткг, неоднократный контроль ЭКГ в динамике.

Кожлзкс шдакагсэнтозкой терапии включал пролонгированные нитрата, Б-адреноблокаторы в адекватных дозах, при необ-холемэстч - актиаритюгческне препараты, сердечные гликезиды, гипотензивные, кочегокиш средства и гепарин по принятой у нас цэтодяке в течение 3-2 недель СС.З.Ггбгтов, 19825.

На стационарное зтале физическая реабилитация выполнилась по 0-тн недельной програше, яачяягя с 3-го дня заболевания. Програьзга ФР бигих абеМ для вольных с нормальным к

пазызгяпЕ« АД ка гсах этзгаг рс-сйшпгга^Ял i 'соагаотстпсЕала гжтсшгхэ Е1ШЦ АМН СССР Ш31, СшптсрпиЗ 2Г2?Г

дп-яякз арсгодаяся па ¿г.зз ссгэроягтга "r^ir-^rrro ci-натзрпя "3^с"Л1.огс",т;.1".

Их гждклпи.гсе-тосн тгапэ yor^zsirajca '-петь трешгрозгупга " загс 0 рз? з кедегэ лэ стгпдгртпо!» БКШ (1S23 v.j, другагг - "i ггдсоргк.'сгро 3 j:~-zz 5 г.сгогя по 20-20 гапут з тэчзпдо к.-?;* «ssacn. Crrrr.-r.r.r.r: т^тат-р-^гз CCD в заяэ зззвгаля з .у-лтгтог.-.гг?.'? гожсзув дадьЗу, прсбзгсп» папгастнческг:-з упразсижм, rrvi.

Лезярсясгпггэ гелсзргсжтрйчзэвггз ÍBXMD ссу-

сосгаяяяязь ка daso стдздоняя рйайглптздг.." -сдд^лпсзз ЕЗ г. Казана. Уровень трожфугэдх ill 22 ЕС.1.7 гхглгз.гзался corn раз з п?д'»ла а гсисаьэ контролен: npcd 113 з со-гл-вггч 50-70*» ст урэгна псрсгсзс> ксгсгота псгруск:. С :к>-гжзьп отия по гшгрольгдз В5У-пре<5 TÍH сагсдсдятпсь п д::-Еа!С!г.а ílí (ЗСЯЬПЫЯ В ходе ПГОаОЕЭНКП Í.T. В лсотгсрг.т СЛУ*Ш" срох начала ФТ па пслиллдкггч'.зсхсгг птзлв рзг&язгсхз сдая-гаяся в ¿опое ранняя C:íc2co 4 usssass от начала 1Ш, чем это рекск-эндовгг-ги cl^crrnrtri.-rrc^ :.т;тзд:с:оЗ EKÜI С1СЗЗЗ.

Контроль кардят"о«одяазшчс!ек:!г гарагкяроз лрозедягзя з вовне стааионаркого С23-33 допъ), еггптерпого CG1-77 дпть1 этапов реабилитации и двагдц нз полиецй^лгчсском этепо (до качала ФТ я но окончании двужзсячнсгз курса ФТЗ.

Группа Золынд: ИН, проходкваая курс ФТ на пслнюепшчсс-izcu зталэ реабилитация, включала в себя ккс балетл, найлэ-дазшихся наш на пэрвше двух зтапад реабилитации С18 человек), тэк a праходивияя ФР внэ essigíI кяплккя (74 челеста). Это было обуслазлака сравнительна небольшим: потеком больигк 1!М, проходивши: чяргэ клинику п отсозсц больных з ходэ проведения ФР. Эта группы баля рспргзситатЕЕкн по колу, возрасту, срокам от начала заболэзаяня, стгггззи сордзчноЯ недостаточности, градации я. рунепнй сопл о--лег о pura.

Чисто полпклияпчосезя группа йолы-тс I2Í состояла пз 74 чзлозглс. 1Ь дик 43 чэаовеха страда:™ до AT. S9 телоЕсгс по т^ушш яиц с АГ згнЕишйса ФГ Сет таг-17 тгзлозes - EEIÍT,

12 чэл0в5к - СТ). в ч0лоес'." дг всглл в д2яьнэйзл0 леслэдова-гоя из-за некштрояарувгяга вэдйкзкздтезво аозет,?япя A3, отказа от лссзг,йдг.т оаялтлЯ длл. развятня EES?. В группа .да с

Еоршльшш уропс-к АД из 49 чэлэзек го азалогзчшш причгяаа! выбыло б чэлозек. 63-м больным проведено многократное ВЭМ-игеяедование для определения ТФН г ФК И5С в динамика Грузла лиц с АГ, ззникав'даяся ВЭКГ, также как я группа лкд о АГ. занжавиаясг СТ, была поделена на 2 подгруппы в зависимости от & первую подгруппу вошли лзща с ¿Ш>100 г-и"*, во вторуп - липа с ИММ<100гчГг.

Креме того, на поликлиническом этапе изучалось влияние различных ядов СВЭМТ и СТ) га Зольных АГ, перенесших Ш. с различной кассой шокарса левого гзлудочка. Для этого былч выделены еяедуваде подгруппы больных:

1. Подгруппа больных АГ с НММИОО гзаникасзаяся по стандартной методике ФТ (СТ) - 9 человек.

2 Подгруппа больных АГ с ИШ>100 г*ы~а, занимавшаяся по модифкцироьаназй методике СВЗМТ) - 8 человек.

3. Подгруппа больных АГ с 1ЙЖ100 г*м"г, зантшаиплася по стандартно" методике ФТ (СП - 6 человек.

4. Подгруппа больных АГ <з ИММ<100 г*«"3, заюшавааяся по кодифицированной: методике СЕЗ!Ш - 6 человек.

В данной раСоте аслольсованы неинвазивзыэ методы исследования кардгогемодашамики, информативность которых подтверждается большинством авторов. Этими методами яеились рео-графизг к зхокардяография в шс различных кодификациях.

С покошьв реограф.иеского метода язучоЕьг п^рамет^я центральной геыодлнгьжл: СУИ, СИ, СДЯ, УССС), в сочетания с ЭКГ и ФКГ го ыэтодике 31иаЬегдег С1340} в кодификации С. Б.Феть-дяана С19673 изучена ФССЦ обоих желудочков на всея отаяах реабилитация, некоторые ьроизводныэ показатели, хаэактериэу-саие акндракньк сдвяги Енутрясердечной гемодинамики и спсра-тимость ;лтохарда желудочков СИКМ, ВСП, КБ, Ж.. \е, VI}.

Центральная гемодинамика изучалась с использованием методики Ы. ИЛиадняо (1971, 1973} на бигюдярнеш реографе РГ4-01. В качестве регистратора использовался ялектрохардло-граф "Элкар-6". Исследования проводились за 1-2 дня до выписки больного из стационар?., на 1-2 день по приезде бальных нз таге родного кардиологического санатория "Васкльевс-кис" и дааады ка поликлиническом этапе реабилитации (до и после 2-5 месячного курса ФТ).

Расчет ударного объема, сердца производился по об^еиз-

взстноЗ форкуле М.И.Тяиенко С1971Э. Получгкшэ значения УО использовали для дальнейших расчетов (УИ,СИ,УПСС). Среднее артериальное давление (АДср.) определяли по фэр^лэ Хякена.

Для определения я периодов систолы обоях гзлудсчжсв сердца к производных хрснокарджсадгрических пара^ьтроз № аслалъзовата раздельную реггстрашю реограш аорта к легочной аргерян до гггтодике D. Т. Пупхзра (1951).

Для нивелирования влияния ЧСС па различные ^оза и периода сердечного цикла tss использовали проаязпгоэ отношение каздой фазы или периода к обпей продолжительности сердечного мкла . Этот подход «ы встретили з даяьаейаек з ра-

боте К. Г. Кару С1685).

Вначале использовали ебэк&рянятуг ьсетодину фаэсзой оценки систолы но С. Б. Фельдману С1867}, а затем (с вводом в работу 120 - шдифпшрозаяну» ютоднку оценка ФССЦ.

При ^следовании параметров центральной к внутрас^рдеч-ноа геггодлнакаки больных, перенесших ИМ, по окаычазгая санаторного этапа реабилитации ш обратила внягтие иь отсутствие доотовернкх различий кежду выделеншш группами з уровне УПСС, УИ, СИ, а таххе в парагзтрах ФОСЦ левого селу -дочка. В то же время, обращала на себя внимание такденцпя у лиц с АГ, перенесшх КМ, «обегать предписанный т з санатории режим физической активности. Это поставило перед за».<а необходимость поиска более тонких параметров исследования кардаогсиодийамшси, характеркзущих особенности адаптивной реакция ССС на ТА у этих лиц. С гтоЯ целы) на поликлиническом этапе реабилитации были изучены следуйте параметры: (ДНЛЖ, ИБИ, N, Н. ЖЗМ, Va, V'v, УсКд), As/Ао, Vd/S, 5Ж>.

Для суждения о влияния касс» миокарда левого гелудо'пса на параметры ЦТ и ВСГ определялся индекс иассы глюкарда (Ш*л±). Лля вычисления обьеча г ?гасси инокардз левого гелу-дочха применялась известная формула LTeichholz (1972). Для расчета индекса кассы югокарда левого желудочка кс- • пользован метод В. Troy et al. (1972) в ыодифинаша Ю. й. Бе-ленкова С1981)*. В качестве норматива ИММ нами использованы данные Н. М. Мухарлямова, Я. Е Белеяковз и соавт. С1937). Пограничное значение ИММ э 100.0 r-if 3вь>брш;о исходя кз того факта, что ни у одного больного с ИКМ кенее 100.0 г-м"а не бнло обнаружено других признаков СЭКГ, рентгенологических)

гйпертрсфш? левого заяудочха, е, наоборот, у сюяызевспш лац о КИМ бод&г 100.0 г-к" "эти срззвахв выявлялись.

Определение влутртгокардиального капряЕэшгя СВМЮ проводилось по ззокардкограюэ левого гэлудочка в М-регше с использованием формулы йЛеМп е! а1. С1974Э э конце КС, в аоаеят отхретты аортаяышх клапанов.

ВМН измерялось у вольных, переносило: ИМ, в обеих выделенных группах, до начала ФТ и после та окончания. Крэ!» того проводился сравнительный анализ В1Ш у лиц с АГ "в зависимости от ИМИ Су большое с 100.0 г-ы~г и <100.0 г»к"г5. В качестве норматива ВМН использовались дакньга В. С.Гасяянна е соавт.С197Ш.

Все полученные данные обработаны ва микровычислительной праграющруеиой технике СМК-56, МК-52) с иаиоаьо составленных автором диссертации программ. Применялся кетсд вариационной статистики с использованием критерия Стьядента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕЫОДИНАШИ у больных с АГ перенесение инфаркт миокардаг исследованные в конце стационарного этапа реабилитации свидетельствуют о сниевкке насосной функции ияожарда в обеих группах больных 0ИМ. а также о повышении тонуса периферических сосудов. более вкражегггои в гр;.лпе яиц с АГ.

•Динамическое кабяпдениг за параметрами ИГ, исследовак-нша на 3-х этапах реабилитации, показало, что наблюдалась их задотная положительная динамика на каждом последуюаеы этапе Существенной рззквщг в этих параметрах не было выявлено мезду лицами с нормальным и позшенныи Ал за гсклвче-нием такого показателя как СДД. ФТ в течение 2-х &к»сяцев на поликлинической эталэ рэабшштаоди практически ве страха* лись ва насосной -функции «кокарда г изменении сосудастсго тонуса больных обеих групп.

ИЗМЕНЕНИЯ ФАЗОВиЛ СТРУКТУРЫ СЕРЛЕЧН0Г0 ЦИКЛА по окончании ста-иоварного этапа реабзявтгшш в обеих группах больныг •¿пя левоат» жалудочгса расценивались как сочетание синдрома гаюст&яш II-£ с-тепеяк с скндрошк даастолкчаской перегрузи. а дли правого желудочка - такзе данное сочетание у

-б-

лги с АГ ж нлле'-тх лиса сэтдрека гиаодикщаа Л-й огепэтя • у лай с нормальKL-y урсвнс-ч AJL

¿"«яультаты :1Сследовакд.ч ФСТц левого .телудочпа по c-.íoh-чаяпз санаторного эгаяи р?а<й;латгдта сзидзтекьстьуэт, чтс ÍCCU. левого галу'счда у больных cáats групп по окончании санаторного эгапз реабилитация все ез<? по достигав г норчплъ-

1ачегай1. Об этой говорит достоверное отгл';-,:о от группч ровнх лиц всех покаэатеяб.1 ÍCCU яозого веяулочи: г, осекх группах больше, sa HCJf-UNcmres Е 5 Sa. Вместе с тс-а, ^¿ко отк81«ть значительнее улучвенкэ отдеяьи-х показателей з группе л:щ с АГ. Это свидотэльстэоаало об укснькекая стоп?:« выраленкоста сиядрота глюганамгш левого гмудочха *' <5олькас с АГ в пред' лах 11-й степени пря с .{ранен:« щ.<эхяей <:i u:::::í вкражекяоети синдрома диаст^глчсской пэрагрузкн. У <Золььш с нормальным уровр-м АЛ проваоало ли® веэначзтельлов у.*эны-;-'>-ияо вирагенноста синдрома гиподкнашпт дегаг« згэлудочка U пределах 11-3 степени) прл некотором схимрсуз

дяастоличоской перегрузи.

<?ССП правого гелудочка в ods;rx группах бс.тьпкх по скон-чаняа сангюрного этапа реабилитация таксе оставалась лпшо-пенн-й.

Випеописаяшге саавга в ÍCCU правого еепуяочкэ охарактеризовали как сохранение синдрома гзщодтегктгл пра?-^ жеяудочгл II-й степени в сочетании с более злиьстм сгк;.-роком дкастолическсЗ перегрузки - у лил с АГ, и некотергч увеличение« внраасенностл синдрома гкподинагам II -ít creno tí с присоединением синдрома двгтгалячэской nenerpjr-;i - у яиц с нормальным уровнем АД.

Ra поликланическеи этапе исследования чССЦ левого ц?лу-дочка у больных с АГ, не претерпев достоверных жмэнетй з резутпыа-« ФТ, соответствовала как и до ФТ синдром/ гкподя-кашч I ст&покп У <5сяьных с нормальным уровнем АД поело ?Т наблюдался синдром гаподюгсизн левого желудочка П-й степени в сочетании с синдромом диастолической к >згрузкг степень которого увеличилась поело курса ФТ.

Результата .ссявдсвакая ÍCCU правого - у»яудочка по окончании с-г. кесячяого курса. ФГ у еОяьгшх с ЛГ свкдетельствола-rc¡ о сохранена сиадрсьа пшодлнгг.аи Х-астепенп • срисоэдя-

ценней оквдроыа нагрузка об5емоа.

Иная динамаха показателей <КСЦ правого желудочха отогнет у больных ИМ с норкадакиа уровнем АД, псзвиливьая -нам высказаться за наличие у етой группы больных синдрома гиподинамия II-А степеня с прхаааздаенхеи сикдроыа ямастолячес-кой перегрузки.

Результаты кокпле-кса новых параметров хара1сгерк>у»Едх вкутрисердечку» гемодинамику с.рагены в таблицей 1,2.

ИНДЕКС БАЗОВОГО ИМПЕМЯСАСИБЮ до начала сказался достоверно сниженяш у бользах обеих груш (нестггко больше у лиц с А-"}. При этом различие между грушами было недостоверно СР>0.05). После 2-х месячного курса ФТ ИБИ возрастал в обеих грушах белька; Сдо 8.311±0.237 - у лиц с АГ, до 8.999+0.320 - у лиц без АГ), но нормы не достигал ня в одной аз выделениях груш СР<0.001 в обеих случаях).

йзученке влияния вида ФТ ССТ или БЭМТ) на ИБИ у бсльзых с различной массой миокарда левого желудочка выявило следуо-цие эахонокеркости. ИБИ отражая меньший венозный- застой в калом круге кровообращения после курса ОТ у лиц с ШМИСО. 0 г-1Гг, а ВЭМТ вели у больных этой подгруппы я более выраженное/ венозному засто». Наоборот, более высокий ИБИ После курса ФТ наблюдался у больна; с ИНМчЮО. 0 т-и~я при ВЗМТ.

ДАВЛЕНИЕ КШНЕШЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С ДЕЛЮ у больных обеих групп до начала ФТ било пошиенчык Сдо 31.7Т'1.54 .¡ел. рт.ст - у лиц с АГ. Р<0.001; до 25.55±0.££> >ш.рт.ст. - у лиц без АГ. Р<0.003). В то хе зреик ЩШ. било достоверно выше у лиа с АГСР<0.001), нэхелк у лкц с нормально уроьнеч АД.

После 2-х месячного курса ФТ наблсдалась тенденция к росту 20Ш в обеих вселенных грушах больных. • Так, у лиц с ЛГ ШМ повысилось с 31.75+1.34 мм.рт.с . до 33.Q0tl.48 ак.рт.ст. СР>0.03). а . больных без АГ с 25.93+0.95 им.рт.ст. до 28.2511,24 ш.гг. ст. СР>0. Л).

Отмеченная в результате 2-х месячного курса ФТ тенденция к росту И5И к ДКЛЖ. мы полагаем., связана с включением механизма' Фракка-Сгарлинга, приводящего- к улучшений касоск^Я Йуыпшй сердца и разгрузке малого круга кровообращения.

Усходя из результатов Еаших наблюдений, ысхно думать о бокккх Ягшрл-енш механизмов хсч^енсации у лиа с ЙММ>100.0 г.и'1 щ>ж ВЗНТ с чем свидетельствовали бсльпхе значения

-Ю-

p

öno

'4 О

SS

n> N 5 5! tu

So®

HS

It

ot ao я

¡11 g-sg

а «

„tJS

к wo

_ n»

а л

о. 03 с.

О» О Í3 ni

FS?* §

ass

il

8*8

о >»и

S «s ш

HdU

g За

ЧйГ« ■ oa

О

m <4

Ч К <ï о

яОО Q rt U

■ooo ока

[ ПОКАЗАТЕЛИ К s ¡\JO I 2. lot [ o.caj evid ¡C»-i ftio ИИ ftio ого •С»-4 NO ЮМ и ftio

rt s N-CM cud сп'п Ou «-id aio 0>е-aid 28 tvid OCD (vid wo

§ —Щ 8S oo do t-nj §3 oo" osea «чО oo oo 08 od Оч* 08 od Ii oo od осп 88 do

1 on roo oo do f-OJ 08 do §1 do te m £3 о о WO oo do 32 od Ii со

« 815 Ои 0) ёЦ •ЧСП со ¿35 aîrA fc«4 S3 SÎ'4 Щ Si-« СП SÍ3 г

И Ч 58 S® 8Ц •f rt m •fà 0J £0(U Oll w Ю-ч coa> •?<vj t» H ■rt Й8 Он ■H oiu Г-

о ^ So »-id *íO -MO <OvO oo -r-îo л: о vid О í -»О WO иСЧ оо »-íd СЭ-< do

s ю-* CO sss en й*4 ООО чн DO oiñ CDH со ш лИ

э f— О CO cod coto (О-* t^o ss año ЛОЗ то по F-СО t-^d ьа оо S8 оо -r-í

• «й О И 1 se a +i »я -о- а в и «

g о « g § о о П к о п> к ч á 0 1 ä -t

о. о Ез t_-o а + p. + o H 5 •i -J »H J V 3S V

ж и о cms cws c^ о cms сюЗ »¿ с.

OOCÜC

doodo

WAV

88388

ddood

AW W

g^iss

odddd

AAV^A

o. ^

oS

ooooo

AVAVA

mtoooqr. ooooo

ddddo

Л AVVA

OOOOO AAVW

doodo

AVWA

OOOOO

лл AVV

ssisi

ddodo

AAVAV

^specocp •rt лип cu со

а, А а. Си в»

Таблица 2. Импедансные, энергетические и ЭхоКГ-парадатры кардкогемо;хна-шпш у бальных ПК о АГ на «оякютнглосг.ом этапе ре .билкташж после 2 ч месячного курса ФТ в зависимости от иассы миокардаСИММ) и вида #Т,

Н

п Л1

Груп. вольных

1. Ш+АГ ™

шмноо.о 01

И

п=3~

и.

г. |1Й+АГ!БЭ?1Г шмоо.о

п=б

3. |КМ+АГ| ШаОО.О П'-4--1

ст

4.|КЯ+АГ ЗЭМТ 1'Ш.100.6 п=5-<-

Ст. показ

М ¿га

М ±п

ПОКАЗАТЕЛИ

И5И

8.97 0.52

Н + л

К. | Контроль г.=Н~—

н

*т

м

+и

7.71 0.53

7.69 0.30

Р 21 0.52

10.55 0.06

дшк

55. га 3,51

37.27 о.ез

ипм

0.924 0.073

1.133 0.063

33.33 1.318 4.32 0.126

31 33 2.78

20.30 1.23

0.959 0.098

0.848 0.069

Ус1/5

158.63 9.80

199.22 17.72

120.61 42.62

98.80 15.80

72.60 5.70

вмн

341.03 11.20

371.26 6.02

342.70 9.03

Уа

0.513 0.151

0.593 0.109

149

285

280.93 16. Ч

269.03 7.86

0.537 0.079

0.530 0. С54

1.329 О.099

1.012 0.081

0.991 0.108

17го4 0.025

1.259 0.104

Р 1-2 >0.05 <0.04Э <0,045 >0.03 <0 043 >0.03 <0.001 Р 3-4 <0.043 >0.г35" <0.03 >0.03 <0.003 <0.03 <0.^49

ДКЯЯ прг иэнышх значаща ЙЕН (в определенней степени обратные соотьоадания ЛНЯЖ к ЙЕН позволяет говорить о несостоятельности компенсации ). Наоборот, у ляп с ИШС100.0 г-н' а более высокие значения ДНЛЖ Сира сниженном ИБК 3 ваб-лвдахксь после ФТ при СТ, что, вероятно, было связано с уеньсг« трешгрусщгм эффект гзк этсто вида *Й. Учитывая, что уровень треянругаих нагрузок при СТ приблизительно па 30'.'. меньше такового при БУЛ. иогно считать, что у больных с йЗД<100.0 г.и"* сохраняется достаточный резерв компенсаторных воэмсхнсстэй левого халудочга, ргагозу«ш& в ходе ВЗ#Г,

ПОКАЗАТЕЛИ ХАРАКТЕРЮУШИЕ РКШУ СЕРДЦА до начала ЭТ в обеих выделенных группах бояьннх говораян о увеличении затрат энергии .чзока^оы на поддерханае адекватной запросам организма гемодинамики. Об этой свидетельствовало достовер-ноэ повнаэние шшостз левого голудэчха СЮ у большие обеих групп (до 4.741 ±0.342 вт. - у гош с АГ, Р<0.003; дс 4.471 ±0.192 вт. - у лиц без АГ, Р<0. С45) и увеличение расхода энергии на перемещение 1 л крови у больных обеих групп, достигатее с: -, пени достоверности у лиц с АГ С до 14.319+0.560 вт-л'1 - у яиа с АГ, ГС0.001; до 12.349±0.503 вт-я"1 - у лиц без АГ, ?>0. 053. ЙШ, отражавший адекватность работы сердца .то кровоснабжение, шгэя тевденшп) к угелэте-низ в обеих группах больных. Так, у лиц с А!" сн составлял 1.(ЕС±0.050, Р>0.03; у лиц без АГ - 1.018*0.065, Р>0.05; в контрольной ;руппе - 0.943±0. ОТ!).

У-еличешге Н, Н. я тенденция к росту ИПМ свидетельствовали о напряжении кехани»«ов компенсации кардпигеыодинашоси на обюнноэнергетическом уровне узя до начала ФТ. При cdz.cn оолее зысоксм уровне зкачеглй всех трех показателей СК, К и ИПМ), характеризушкх работу сердца у больных с АГ, только в величина М различие п&хлу группами больных было достоверным (14.319+0.580 вт-п~1 - у .тип с АГ, 12.349+0.508 вт'л"' - у лиц без АГ, РС0.01С:.

Динамика показателей, характеризуют« работу сердца у больных ИМ после 2-х месячного курса ФТ, свидетельствовала, что даянке показатели у больных обеих групп после ФТ достоверно ко изменяются, хотя определенные тенденция прос-легивааптся. Так. у яиц с АГ КОМ шел тенденции к нарастанию <с 1.051+0.050 до 1.093+0.087, Р>0.4оЗ, а у больных бот

АГ он отжался о 1.01810. Сбб «о 0.989+0.059. P50.CS).

При оценке вяиякяя внда ФТ на больных с АГ с различной массой мЕокарда левого желудочка кохио отметить следущее. После 2-х месячного курса СТ у лкц с ИШ>100.0 г-и"2 бвш отмечены иеиыаяе значения N. И и ИМ, по сравнении с яицама, занимавшимися ВЭМТ Сна 23.8Я, 2.2й, 22.6% соответственно).

У лад с ШМ<Ю0.0 г-1Г3 реакция на СТ н ВЭМТ с>кла иной. К, Н и ИМ быля ниже у лиц. занимавшихся ВЭМТ Ска 7.7я, 25.1'л в 31.SK соответственно), что происходило на фоне повкиенля ЙЕИ а сннхеняа ЛНЕК у яиц'этой подгруппы.

ЭХ0КАРД1ЖРАЭДЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА изменялись следущям образок. Скоростные параметры левых камер сердца Сисследованные в допплеровскок рекше) оказались иа-лопкфсригтивнкш ввиду отсутствия достоверных различай мелшу вьцеяеяндан груплаш больных С по большинству шц кетров) как до, так н после ФТ, хотя тенденция их изиенекяй верно отражала процессы компенсации нарушенной каракогемодиыамуки. Из результатов наших исследований следует, что скорость расслабления шокарда в фазе быстрого наполнения левого желудочка (7бСд)) била снижена до качала ФТ в обеих выделенных группах больных ( до 1.111 ¿0.105 м- сек"1 - у больше: с АГ я до 0.96Э±0.074 Ы'сек"*- у яиц без АГ, при норме -1.25310.104 и*сек"1), пргчеы только в группе лиц баз АГ степень снижения была статистически достоверной.

йз результатов изучения дкна>даш скоростных параметров левых камер сердца СУа, Уу, VdCд)) следует, что у большх с АГ и без нее после 2-х месячного курса ФТ все скоростные по-кааателк остается тхг норма, хотя и недостоверно (Р>0.05).

Изменение скоросгныл характеристик у больных АГ, перенесших Ш, с ИММ>100 гчГг, занимавшихся по стандартной ССТ) или кодифицированной методике Ст.е. 1-й к 2-й подгрупп) бы-разглось в сдедув&ем. После 2-х месячного курса ФТ достоверная разница иекяу рассматриваемыми подгруппами выступила по показателю УсКд). Так в первой подгруяпе обнаружено значительное увеличение УбСд) до 1.523+0.099 м*сек'1 С?<0.05 по сравнения с контролен). Во 2-2 подгруппе УсКдЗ был ккяз,.;чек г 1-й подгруппе, в кеньге кормы С 1.01210.081 к-сек"', Р<0.001 к >0.05 соответственно).

У болькже 3-й к 4-й подгрупп С с И&К100 г*и~Е), зазя-

мавЕихся по стандартной я жздяфиштрованзо® здатодике по скоростным характеристики* левых капе? скрапа осооенно вкракеннке (статистически значимые) различив к^яду подгруппами выявлены в стнеиеиии Va я VdC-Д),

Так Va у лии 3 -й подгруппы оказалась значительно вн-ае таковой в 4-2 подгруппе Cl.148i0.285 и 0.557to.079, Р<0,05), что свидетельствовало о повышенной Функциональней активности левого предсердия у «Зольных этой подгруппы. Наоборот VriCd) <5ыла donee вгксьой у яиц 4-а поягруппы Cl.254i0.025 против 0.99Lt0.108, PiQ.045).

.Линейные пара&етры левых камер сердца до и после ФТ у вольных с различной кассой кгокярдз яезшо хеяудочка. существенна отличались в виделенннг' поягрушмх. Так у лиц с 5ШЯС0.0 Г'ГГ® заблпдалось значительное увеличение да начала ФТ As/Ao £1.40+0.07 против 1.0610.06 - у лиц с ИММ <100.0 г-м"2, Р<0.001) и Vd/s Сдо 148.56+7.12 см'-и* против 94.22+8.93 см'-к"а - у лиц с ИММ< 100.0 г-м'*, Р<0.001). Это сопровождалось тенденцией к росту ВМН у лиц с ИММ>100.0г-uz до 324.05+10.79 х. i-сн3 л до 273.81+31.96 тт-си' - у лиц с ЖЖЮО.О г-а .'.?>Q. 05).

В результате курса vT линей* ie параметру левых камер сердца претер: звали следусщуя динамику. У яиц с ИММЯЭ0.0 г-м"я As/Ao практичеса: не менялось (1.40+0.07 - до ФТ и 1.4010.04 - после ОТ, Р>0.05). Vd/s возрастало с 158.56+7.12 :м=-«-г до 174.8 il2.91 СР>0.03, г

БМН уг личизалось с 324ч05+10.79 zm-cu* до 35?. 12+3.8* дин'см"г (Р<0.05?. На основании вышеописанной динааякк As/Ao, Vd/s и 5МН у лиц с Ш!>100.О г*«"а следует, что у дольных этой подгруппы jvtEbHPtoeii активизация механизма Зракка-Старлянга на уровне левого предсердия не происходит, а дополнительная активисация этого мзяаштека на уровне левого желудочка приводит к достоверному певгагенгв ЗМН, отражавшего рост потребления 0г кгокардом.

У лиц с ¿SwKlCO.O г-м*г незначительно ксзьльенксе до ФТ As/Ao Сл.06+0.05 протк? 0.9110.12 - в контроле, ?>0.05) после курса ФТ уменьшается до 1.01+0.09 С?>0.05). В то же врекя Vd/s с 94.22+8.93 <ж3'иг увеличивается до 105.32 ± 17.06 см3'м"а (Р:-0.С6). Эхо сопровождался ростом ВМН с 273 81 + 31.93 дин• си"а ж> 305.65+17.83 дин-с*"г СР>0.05).

Резецируя дннашку ЭхоКГ-параыэтров у больше с АГ, тгавших различнуг массу миокарда, на курс 2-х цэсячныг. £Г ложно отметить более благоприятный кардиогеыодхЕаыичггкЕй оф$ект на iH у лиц с ИММ<100.0 r*iTa.

Результаты эхокардиографических параметров в зависимости от вида ФТ и массы шокарда левого хелудочка больных с АГ, перенесших ИМ, были следующими (см. таб. 3)

As/Ao был увеличен в 1-й и 2-й подгруппах значительно у. составил соответственно 1,39±0.04 и 1.43Î0.10 СР>0.05), что достоверно отличалось от аналог *чного показателя в контрольной гр,лпе СО.91 ±0.12, Р<0.СЮ1 в обоих случаях..

Vd^s такхэ бая увеличен в первых 2-х подгруппах, но более значительно во 2-й подгруппе СГ38.6319.80 а 199.22±19. /2 соответственно, Р>0.03) и достоверно отличался от аналогичного показателя контрольной группы СР-*"1. GQD.

Изменение линейных характеристик левых камер сердца протекало с повышением потребления 0а миокардом. Так ЕМН в 1-й подгруппе составил С341.03111.23 дин-сгГ2, а во 2-й -371.?6±б.92 СР<0.04S).

. Достоверная разница кеяду рассматриваемыми подгруппами выступила по показателю УбСд). Так в 1-й подгруппе обнаружено значительное увеличение \МСд) до 1.52910.093 к*сек"1 СР<0.05 по сравнения с контролем). Во 2-й подгруппе УбСд) был ниже, чем в 1-й подгрупп, и меньше- нормы Cl.012i0.081 ц-сек"', Р>0.05 в гбоих случаях), что свидетельс. ,овало об истощении механизма диастолического расслабления левого желудочка при интенсивных ФТ у больных этой подгруппы.

В отношении влияния дифференцированных ФТ на бслышх с АГ, перенесших ИМ, с ИМШОО.О г*и"гСЗ-я и 4-я подгруппы) получены следующие результаты.

Линейные параметры левых камер сердца у больных обеих подгрупп значительно отличались. Taie у лиц 3-й подгруппы сохранялось статистически достоверное увеличение As/Ao к Vd/s Cl.19i0.00 и 120.61±42.62 соответственно, Р<0.001 для обоих показах ней), а у лиц 4-й подгруппы .ни достоверно не отличались от нормы СО.89+0.02 и 33.80+15.83, Р>0.03 для обоих показателей).

Разница мехду вышеупомянутыми подгруппами з линейных параметрах левых камер сердца сочеталась у них со статаста-

•-ксхя достоверны» различие"? в уровня натреблелая 0г гзакгр-дом. о чэи свидетельствовала достоверная разница БМН, которая составила 342.70+9.05 гппгс:Га - з З-а подгругшэ 280.55116.44 Ена*с;Гг - в 4-й подгруппа C?<Q.003).

5.' ВЫБОЛИ.

1. У болыых, яергнесгетх С.Г!, ^уняцяоаалышз методы исследований заш»!г2гг гедуце? ыгсто в контроле* за состояний?! сердечно -сосудистой сгстеш в процессе &гзкческой реабилитации. Они позволяют определять адекзатнссть шшвндуальяьк физических нагрузэх и своеврегзкнс коррегирсвать их. Обае-арлвлтне параметра центральной гемадкнаигая СИ, СИ, СИИ. УПСС) достаточно информативны и могут использоваться для оценки эффективности £Р на стационарной а санаторном этапах реабилитация, но янфор цатизкосгъ их значительно снижается на поликлиническом зтале реабилитация. Дифференциально-диагностическая ценность этих параметров в выявлении особенностей центральной гемодинамики у лиц с АГ, перенесите Ш, невысока.

2. ФССЦ гелудочков сердца информативна и югет использоваться на всех этапах реабилитации у лад, неотятокенных АГ. Ее дифферешиально-диагаостаческая значимость в выявлении особенностей кардиогемодинаыики у лиц с АГ,. перенесших ИМ, зеаксока и снижается за счет сочетания фазовых сиядро-

. нов. Новый варжшт оценки ФССЦ с использованием таких показателей как ИХ, КБ, Ve, Vi шкет в этих условиях определенные проимуйестза.

3. Наибольшей инфор:еттивксстьс и ди$ферешшально-д:«аг-ностическоЛ значимости обладает иыледансные СЛНЛЖ, КБЮ и зхокардисграфические параметры СЖМлг, As/Ao, Vd/s, 8Î#D. Эти показатели адекватно отражает выраженность скрытой сердечной недостаточности, характер и степень ' кошенсатор-но-зрисяссобительньх реакций яевня камер сердца у больных, перенесших КН, и характеризуют эффективность проводимой физической реабилитация.

4. Показатели, характеризующие работу левого желудочка (N. М, ШШ и скоростные параметра левых камер сердца С Va, Vv, VdCd33 отражает -особенности кэрдаогемодкнамккя у лиц а АГ, веренеешх КМ, но не обладают достаточной чувстгитеяь-

-Î7-

hoctix. Эта показателе могут использоратьс: для динамического контроля при проведения Эпической реабилитации.

5. Показатель - индекс мас-<* миокарда является ключе-вш в прогнозировании ? фиктивности проводимой физической реабилитации. в определении степени выраженности и характера сдвигов кардиогемодинамики у яиц с АГ, перенесших ИМ.

Р. Физическая реабилитация у лиц с АГ, перенесших Ш, протекав* на 4оне значительного напряжения лбменно-энергета-ческих и кардиогемодичамичэских механизмов компенсации. Напряженность кошнесааик более выражен у лиц с № л* > 100.0 г*м"а.

7. Общепринятые тренировки оказывают меньшее перенапряжение компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы ч лиц с АГ, эренесших ИМ, с ИММлж >100.0 г-ы"2, чем велоэргоиетрические тренировки. В то рремя они не обладают достаточным тренируюда эффектом у лиц с КММлж < 100.0 г*м~г.

8. Обаедринятая программа фетическо'" реабилитации нуждайся в уточнении объема и и: генсивности фи^ческих тренировок в зав- имостс от массы миокард^ левого желудочка. При этом больныэ с АГ, перенесшие №1, с 1!ММлж < 100.0 г-«"2 нуждаются в большей интенсивности физических тренировок, а у лиц с ИММлх > 100.0 г*м"3 интенсивность физических тренировок должна был снижена

6. ГРАКТИЧЕСККЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Согласно полученным рзультатаы о малой информативности и дифференциально-диагностической значимости параметров ЦТ : трудности интерпретации cl ¿етанных сдвигов ФССЦ желудочков сердца у лин с АГ, перенесших ИМ, на поликл7»ическом эаапе реабилитации прелагаем использовать для выявления особен-' ностей кардиогекояинаыикя и ко»шенсаторно-п*яспосо£ительякх реакций ССС у- этих больных новый принц;:: оценки Ф^СЦ желудочков, а также комплекс импеданенкх СЛНЛЖ, И5Ю и ЭхоКГ-паракетров СИММяж, As/Ao, Vd/s, ВМНЗ, •позволяющих оценить эффективность проводимой физической реабилитации.

Учетная особенности кардиогамодивашки у больных с АГ, имегаих разную массу миокарда левого жьяудочка, считаем необходимым учитывать этот фактор <ШМлж> в выборе адекватного

рэгпиа ОТ. При этом болышэ с АГ. гтййазие ЙШа >100.0 г. и"4 дачзны ксхяэчатъся пз антавгсЯ ФР, а лпца с ЙКМлг < 100.0 г* ;Г® когут тренироваться бспео активно с включение« ВЭМГ.

Список работ. опубликопаквык по тэгта диссертации: 1. Щудьи Ю. Э. "Состояние центральной гемодинамика у боль-вшс. перенесших острый инфаркт миокарда". - Сборник "Новые уетоды исследований п та сравнительная эффективность". Казань, ТУШ, 1983г., с. 76-77.

- 2. Шульц И. Э., Иаршун Н. Н. "Кардиореспираторная система а работоспособность ботгьккх острым инфарктом кисхарда" - Материалы кяучно-прагптчесхсЯ конференции "Актуальные вопросы кардиология", Казань, 1584г'.

3. ¡Пульп О. Э. "Функциональное состояние правого гвяудочка при остром инфаркте миокарда на стационарном я санаторном этапах реабилитации". - Сборник "Научная новизна а практическая эффективность современных достиззний медицины и здравоохранения", Казань, 1985г., с. 130.

4. Шуяьц Ю.Э. "Особенности центральной я внутрисерде-шой гемодинамики у лиц с артериальной гипертонией, перенесших инфаркт миокарда, в ходе этапной реабилитации". - Сборник материалов республиканской конференция "Реализация основных направлений Республиканской комплексной программ "Здоровье" по разделу "Внедрен:« назых методов диагностики заболеваний з практику здравоохранения", Казань, 1988г., с. 25-26.

3. Щербатешса Л. А., Шаршун Н. Н., Щуяьц Г. Э. "К иетодтсе функционального контроля за состоянием гемодинамика в процессе

. реабилитации бальных, перенесших инфаркт миокарда на фоне артериальной гипертонии". - /Методические рекомендации/, Ка-артериалькой гипертонии". - /Методические рекомендации/, Казань, 1380г.

6. Жуяьц Ю. 3. Информативность предсерднс-асртального отношения в оценке скрытой недостаточности левого желудочка у больннх с артериальной гипертонией перенесших инфаркт миокарда на поликлиническом этапе реабилитации. - Сборник "Ковке методы диагностика и лечения", Назаяь-Нижнекажж 1994, стр.210

Список сокращений:

As/Ao - предсердно-аортальный индекс;

Vd/S - диастолнческий индекс;

Va - скорость сокращения шокарда левого предсердия;

Ve - объемная скорость выброса;

Vi - скорость повышения давления в левом желудочке;

Vv - скорость сокращения левого желудочка;

УсКд) - скорость расслабления шокарда левого желудочка ;

0?Ш - внутришокардиальнсе напряжение;

ВСГ - вкутрисердечная гемодинашха ;

БЭН - велоэргсшетрия;

ВЗЯТ - велоэргоыетрические тренировки:

ЛНЯЖ давление наполнения леього желудочка;

И5И - индекс базового икпеданса;

Ж - индекс Кикавада;

ИКН/ш - индекс массы миокарда левого желудочка;

ИЛИ - индекс перегрузки миокарда:

КБ - коэффициент Бяшбергера;

КИЯ - крупноочаговый инфаркт миокарда;

N - мощность левого желудочка;

M - расход энергии на пэреыеаекле крови;

МШ - иелкоочалэвый инфаркт миокарда;

ПИС - постинфарктная стенокардия;

СМ - <.реднее динамическое давление;

СИ - сердечный индекс;

CGC - сердечно-сосудистая система;

CI - стандартные тренировки;

1ÇH - толерантность к физической нагрузке;

УИ - ударный индекс;

¥0 - ударный объем;

YHCC - удельное периферическое сосудистое

сопротивление;

ФЕ , - функциональный класс;

Ш* - фонокардиограша;

ÎE - физическая нагрузка;

№ - Физическая рэабалитадия;

$0СЩ - фазовая структура сердечного цикла;

tF - физические тренировки;