Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация компонентов послеоперационного обезболивания у больных с деструктивным панкреатитом на этапах хирургического лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Рычкова, Светлана Васильевна :: 2004 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1 Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома обширных абдоминальных операций (Обзор литературы)
Глава 2 Характеристика клинического материала и методов исследования.
Глава 3 Сравнительная оценка эффективности уровня послеоперационного обезболивания у пациентов с панкреатогенным абсцессом
Глава 4 Сравнительная оценка эффективности уровня послеоперационного обезболивания у пациентов с субтотальным панкреонекрозом
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Рычкова, Светлана Васильевна, автореферат
Современная концепция послеоперационного обезболивания (ПО) обширных абдоминальных операций' предусматривает комплексное фармакологическое воздействие на всех уровнях модуляции и проведения ноцицептивной импульсации - тканевом, спинальном, и супраспинальном, что диктует необходимость единовременного применения различных классов обезболивающих средств. Важнейший аспект возникновения боли связан с гиперпродукцией биологически активных веществ (БАВ), таких как серотонин, цитокины, субстанция Р, лейкотриены, простагландины и др. [146,171]. Данные БАВ также определяют степень выраженности системно-воспалительной реакции (СВР) организма в условиях гнойно-некротической деструкции тканей, инфекции и сепсиса [48,49,54,103].
Среди острой хирургической патологии наиболее проблемными являются больные с острым инфицированным деструктивным панкреатитом, требующие не только активной хирургической тактики, но и проведения комплексной интенсивной терапии (ИТ) на протяжении всего периоперационного периода [1,39,40,82,133,180].
В зависимости от стадии и распространенности процесса в поджелудочной железе пациенты подвергаются различным по объему и травматичности операциям. Тем не менее, все они оперируются по экстренным или срочным показаниям, на фоне развернутой картины СВР или септического состояния, гиповолемии, гемодинамической нестабильности, а часть больных - на фоне системной полиорганной недостаточности. В этой связи важнейшее значение отводится выбору каждого элемента ИТ, в том числе компонентам ПО, которое должно быть не только эффективным и надежно защищающим пациента от послеоперационного болевого синдрома (ПБС), но и оказывать минимальное депрессивное воздействие на системы кровообращения и дыхания [36,72,141,147,150,153].
Наиболее проблемный вопрос связан с выбором концепции ПО при тотальном или субтотальном инфицированном панкреонекрозе, когда пациентам выполняются «открытые» операции с последующими многократными программными этапными санациями брюшной полости (ЭСБП). В зависимости от клинической ситуации их количество может варьировать от 1-ой до 12-ти и более. Выполнение ЭСБП требует обязательного анестезиологического обеспечения и сбалансированного ПО после каждой санации очага инфицирования. При этом уровень ПБС у пациента после 1-ой и последующих ЭСБП может существенно отличаться. Продолжительный период хирургического лечения требует пролонгированного назначения на протяжении нескольких недель обезболивающих средств. При этом нельзя исключить вероятность развития, как толерантности к анальгетикам, так и проявления при их длительном применении нежелательных побочных эффектов [2,25,54,60,161].
Вышеуказанные проблемы, связанные с ПО на этапах лечения острого инфицированного деструктивного панкреонекроза, определили актуальность, цель и задачи исследования.
Цель исследования: оптимизировать тактику послеоперационного обезболивания на этапах хирургического лечения больных с острым инфицированным деструктивным панкреатитом.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:
1. Оценить на основе доступных методов исследования исходную тяжесть состояния хирургических больных с различными формами острого деструктивного панкреатита и проследить динамику на этапах лечения панкреонекроза.
2. Провести анализ эффективности послеоперационного обезболивания у пациентов с различными формами панкреонекроза, прооперированных в клинике за период 1998-2001гг. Оценить результаты ПО у данной категории хирургических больных на основе комбинации ненаркотических противовоспалительных средств (НПВС) и опиатов.
3. Разработать принципы многоуровневой послеоперационной анальгезии посредством комбинации ЭА с ингибиторами простагландиногенеза, калликреин-кининовой системы, синтетическим аналогом Б-Ь-энкефалина даларгином и сандостатином (октреатидом). Провести сравнительный анализ эффективности данной тактики ПО с применяемой ранее на основе комбинации НПВС и опиатов.
4. Предложить принцип этапности ПО у хирургических больных при лечении инфицированного деструктивного панкреонекроза с учетом тяжести состояния больных, гемодинамической стабильности, выраженности СВР и послеоперационного болевого синдрома (ПБС).
5. Провести анализ побочных эффектов пролонгированного ПО у различных категорий больных с инфицированным панкреонекрозом. Выявить преимущества предлагаемой тактики ПО на основе ЭА в комбинации с ингибиторами БАВ и даларгином у больных с панкреонекрозом, пролеченных по принципу «открытых» операций с ЭСБП.
Научная новизна:
Впервые рассмотрена динамика ПБС в совокупности с метаболическими и гемодинамическими характеристиками на этапах хирургического лечения больных с деструктивным панкреатитом, перенесших многократные ЭСБП. Оптимизирована тактика лечения ПБС на протяжении первых 2-х - 3-х недель этапного лечения панкреонекроза. Стандартизированы варианты ПО у больных в зависимости от распространенности основного заболевания и характера выполненных оперативных вмешательств.
Предлагаемые схемы послеоперационного обезболивания строятся с учетом факторов СВР и их роли в медиации боли.
Практическая значимость:
Впервые в клинической практике применен этапный подход к послеоперационному обезболиванию, имеющий тесную взаимосвязь с хирургической тактикой лечения деструктивных форм панкреонекроза, включающей: программируемый порядок, количество и обширность санационных релапаротомий.
Впервые этапный метод ПО направлен не столько на блокаду соматической и висцеральной ноцицепции, сколько на создание антистрессовой защиты с учетом современных взглядов формирования боли и стресса.
Предлагаемый подход к ПО выявил возможность существенно сократить потребность в опиатах вплоть до их полного исключения, сделать их анальгетиками резерва и таким образом сократить их общую токсичность.
Разработанный метод позволяет сохранить функциональную активность пациентов, особенно в самый сложный этап, который включает саму оментобурсостомию и последующие 3-4 ЭСБП, приходящиеся на отделение интенсивной терапии.
Адекватное обезболивание больных с панкреонекрозом позволяет повысить выживаемость больных с субтотальным инфицированным панкреонекрозом. Применение разработанной методики ПО обезболивания позволило снизить летальность данной категории больных до 12%.
Способ позволяет добиться этиопатогенетического лечения боли, тем самым, осуществляя антистрессовую защиту организма и ликвидируя метаболические нарушения на всех этапах санационных релапаротомий.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения: На разработанную методику ПО получен патент на изобретение «Способ послеоперационного обезболивания у больных с деструктивной формой панкреатита» от 5.01.04.; приоритет от 14.11.02., регистрационный номер заявки 2002130453/14(032356). Заявка на изобретение «№ 2002130453/14;
Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 4 г. Москвы, используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии Российского Государственного медицинского Университета, кафедре анестезиологии и реаниматологии Ярославской Медицинской Академии.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на: конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 8 апреля 2002 г; 2-ой научно-практической конференции Северо-Западного Региона России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», Санкт-Петербург, 2425 апреля 2002 г.; конференции «Проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии», г. Геленджик, 21-25 апреля, 2002 г.; УШ-ом Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов РФ, г. Омск, 11-15 сентября 2002 г; У11 - ой Международной научно - практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», г. Москва, 1-3 октября 2002 г.; У1-ом Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание», Москва , 24 октября 2002 г.; 1-ом Учредительном съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов приволжского Федерального округа, Н-Новгород, 27-29 ноября 2002 г.; Конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Р.Н.Лебедевой. «Современные принципы лечения боли в хирургии», 11 декабря 2002 г; 3-ей Научно-практической конференции Северо-Западного региона России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», Псков, 24-25 апреля, 2003 г; II - ом съезде анестезиологов-реаниматологов Юга России, г. Анапа, 1-4 октября, 2003 г; У1 - ой Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция», Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины, г. Москва, 2122 октября, 2003г.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация компонентов послеоперационного обезболивания у больных с деструктивным панкреатитом на этапах хирургического лечения"
Выводы
1. Тяжесть состояния и выраженность болевого синдрома у больных с различными формами острого панкреатита обусловлена степенью поражения pancreas и выраженностью СВР.
2. Согласно прогностическим критериям тяжести состояния (Apache II и Ranson) у больных с панкреатогенным абсцессом прогнозируемая летальность не превышает 10% по Apache II и 0,59±1,28 балла по Ranson. У больных с субтотальным инфицированным панкреонекрозом уровень летальности выше 10% и достигает 15% по Apache II и 1,48 ± 1,09 балла по Ranson.
3. ПО, проводимое у пациентов с панкреатогенным абсцессом на основе стандартного применения НПВС кеторола (90 мг/сут) и промедола (до 40 мг/сут) обеспечивает удовлетворительный уровень обезболивания на протяжении 7-9 суток послеоперационного периода. Дополнительное включение в схему ПО инфузии даларгина — 0,6-0,7 мг/кг/сут (до 50 мг/сут), ингибиторов протеаз (контрикал - 90 тыс.ЕД) у данных пациентов позволило увеличить уровень обезболивания в 1,3-1,4 раза, достичь высокого уровня аналгезии и полностью исключить опиаты из схемы обезболивания.
4. Комплексное ПО у пациентов с субтотальным инфицированным панкреонекрозом на основе комбинации ЭА с ингибиторами БАВ и даларгином, позволяет добиться более ранней стабилизации состояния пациентов, увеличить уровень аналгезии в 1,2 раза по сравнению с обезболиванием основе НПВС и НА. Предлагаемая схема ПО позволяет исключить НА и обеспечивает регрессивное снижение проявлений СВР.
5. Введение в комплекс ПО компонента висцеральной аналгезии в виде пролонгированной ЭА способствует более раннему восстановлению моторики ЖКТ на 24-36 часов раньше по сравнению с пациентами, которым проводилась аналгезия на основе опиатов и НПВС.
6. Мультимодальная схема ПО на основе комбинации ЭА с ингибиторами БАВ и даларгином, проводимая у больных с субтотальным инфицированным панкреонекрозом в комплексе ИТ позволила снизить летальность до 12%.
Практические рекомендации
1. Выбор компонентов и методов ПО у больных с различными формами острого деструктивного панкреатита должен осуществляться с учетом выраженности СВР на момент поступления в ОРИТ. Базовая фармакотерапия ПБС должна строиться на основе НПВС последнего поколения (кеторола или ксефокама), ингибиторов протеаз (контрикала, гордокса и др.), синтетического аналога D-L-энкефалина даларгина и сандостатина (октреатида), способных ускорить течение репаративных процессов в области pancreas, снизить метаболический и гормональный стресс на фоне СВР (или сепсиса), обеспечить должную микроциркуляцию и тканевое дыхание.
2. У пациентов, прооперированных по поводу кисты поджелудочной железы, для адекватного ПО достаточно назначить НПВС кеторол в дозе 60 -90 мг/сут, инфузию даларгина со скоростью - 0,6 - 0,7 мг/кг/сут и спазмолитик баралгин 5,0 мл х 4 раза/сутки. Введение вышеуказанных препаратов должно носить предупреждающий характер. Если уровень ПО превышает 3,5 балла по ВАШ и равен 3,0 баллам по оценке боли в «баллах», дополнительно назначается промедол, в/м, в разовой дозе 20 мг. Данная схема ПО может безопасно применяться на протяжении 5-9 дней послеоперационного периода.
3. У пациентов с субтотальным (или тотальным) инфицированным панкреонекрозом, которым выполнены обширные санационные операции с многократными ЭСБП, целесообразно осуществлять сочетание ПО на основе комбинации ЭА и парентерального введения ингибиторов простагландино - и кининогенеза, даларгина и спазмолитических средств. Назначению ЭА в качестве метода обезболивания «первой линии» должно предшествовать адекватное восполнение ОЦК, устранение гиповолемии и выведение пациентов из фазы панкреатогенного шока. Методика ЭА основана на введении бупивакаина гидрохлорида 0,5% по 25 мг 4 раза/сутки через 6 часов.
4. Следует учитывать, что продолжительность антиноцицептивной защиты у хирургических больных с субтотальным инфицированным панкреонекрозом и ЭСБП составляет, в среднем, 43,8 ± 16,6 дней. При этом антиноцицептивная защита требуется на протяжении 3-х - 4-х недель лечения. Целесообразно прибегнуть к предлагаемому нами методическому подходу по разграничению всего периода лечения панкреонекроза на отдельные этапы с учетом активности СВР, репаративных и гнойно-резорбтивных процессов. Данный подход позволит варьировать компонентами ПО, исключить вероятность развития толерантности к анальгетикам и проявления их нежелательных побочных эффектов.
5. Предлагаем разделить послеоперационный период у пациентов с деструктивным инфицированным субтотальным панкреатитом на 4-е этапа, в зависимости от количества программируемых ЭСБП. I этап - охватывает ближайшие 3-5 суток от первичной санации брюшной полости и наложения оментобурсостомы до проведения 1-ой ЭСБП. II этап - отрезок времени между 1-й и 2-ой -3-ей ЭСБП (примерно, 3-5 суток, что соответствует 7-9-м дням с момента наложения ОБС.). III этап - период между 2-3-ей ЭСБП до 4 - 6 ЭСБП (в среднем, соответствует 12-17-м дням от начала этапного хирургического лечения). IY этап - от 4-6-ой ЭСБП и далее (до 26-34 дней от начала лечения).
При этом в схему лечения ПБС включить следующие компоненты (см. патент на изобретение от 5.01.04.; приоритет от 14.11.02., регистрационный номер заявки 2002130453/14(032356)): в течение 1-го этапа ПО осуществлять посредством непрерывной капельной инфузии даларгина в дозе 0,6 - 0,7 мг/кг /сут. в сочетании с плановым в/м введением кеторола (до 90 мг /сут) и в/в введением контрикала - 90 тыс.ед./сут., в/м, в плановом порядке вводить баралгин в дозе 5 мл х 4 раза/сут. Обязательно назначать в эти сроки сандостатин или октреатид из расчета 0,1 мг х 3 раза/сут п/к. Далее, на 11-ом этапе, в состав компонентов ПО дополнительно к вышеуказанным препаратам подключить ЭА маркаином или анекаином в дозе 25 мг 4 раза в сутки каждые 6 часов, при этом исключить из схемы обезболивания все НПВС; на Ш-ем этапе лечения сохранить только инфузию даларгина и ЭА в указанных дозировках. На завершающем, ГУ-ом этапе лечения, для обезболивания достаточно назначить в/м даларгин в дозе 0,25 — 0,3 мг/кг/сут и кеторол до 60 мг/сут, в/м. Предлагаемый этапный подход к ПО позволит полностью исключить НА из схемы обезболивания, сохранить функциональную активность пациентов.
6. Не следует опасаться длительной инфузии синтетического аналога Э-Ь-энкефалина даларгина. Препарат безопасен при многодневной в/в инфузии со скоростью - 0,6 - 0,7 мг/кг/сут (не более 50 мг/сут). В данных дозах не проявляется гипотензивное действие даларгина, его, возможно, сочетать с другими фармакологическими средствами обезболивания, включая ЭА.
7. Необходимо тщательно контролировать уровень ПО. С этой целью желательно использовать не менее 3-х, 4-х методов оценки боли, например, ВАШ, оценку боли в «баллах», варианты сенсометрии (тепловую, электрическую и др.), реоплетизмографию и т.д., что позволяет в совокупности с мониторированием КОС, пульсоксиметрией, ЭКГ-контролем полноценно управлять антистрессовой защитой.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Рычкова, Светлана Васильевна
1. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит. // Хирургия 1997, №8, Стр. 20-24.
2. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И. и соавт. // Consilium Medicum, приложение № 2, 2002, Стр. 17-21.
3. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии. // 1994, М., Медицина. 329339 с.
4. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли.//Л., Наука; 1976, стр. 191.
5. Ввозный К. П., Мишустин И. В., Образцова Е. Н. Продленная перидуральная анестезия в комплексной терапии острого панкреатита //Сборник материалов научно — практической конференции по проблемам регионарной анестезии. М., 2001. стр. 69-70.
6. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание.//М., 1997, стр. 279280.
7. Виноградов В.А. Защитное действие эндорфинов на дуоденальную слизистую оболочку. //Фундаментальные проблемы гастроэнтерологии. Киев 1981; стр. 141-159.183
8. Виноградов В.А. и соав. Радиоиммунное и радиорецепторное изучение фармакокинетики аналога энкефалинов даларгина у человека. // БЭБМ, 1986; №6, стр. 1076-1081.176
9. Виноградов В.А. и соав. Центральные и периферические сигма-опиоидные рецепторы. // Успехи современной биологии, АН СССР, Москва, 1987, Стр. 217-228.177
10. Ю.Виноградов В.А. и соавт. Влияние даларгина на панкреатическую секрецию.//Бюллетень ВКНЦ АМН СССР, 1986, № 2; Стр. 74-76.178
11. Виноградов В.А. и соавт. Лиганды опиатных рецепторов. // Монография, изд. АН СССР, АМН СССР, Москва, 1983; стр. 8-41.182
12. Виноградов В.А. и соавт. Опиоидные пептиды как регуляторы системы иммунитета. // Бюллетень ВКНЦ АН СССР, 1987, № 1, Стр. 3-10.179
13. Виноградов В.А. и соавт. Оценка эффективности противоязвенных препаратов (даларгина, гастроденина, солкосерила) в лечении язвенной болезни в амбулаторных условиях // Клиническая медицина 1988, №1, стр 19-33.180
14. Виноградов В.А., и соавт. Фармакология нового пептидного противоязвенного препарата даларгина. //Всесоюзная конференция «Нейропептиды: их роль в физиологии и патологии»; Томск 1985; стр. 164165.188
15. Виноградов В.А., Титов М.И. и соавт. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии.// Монография, Томск, 1988. стр. 11-37.186
16. Гельфанд Б.Р., Бражник Т.Б, Сергеева H.A. и соавт. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина.// Инфекции в хирургии. 2003г. №1. Стр.9-13.82
17. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. и соавт. Опыт применения карбапенемового антибиотика имипенема при панкреонекрозе.// Тезисы докладов VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 10-14 апреля 2000. Стр.209.86
18. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Подачин П.В. Абдоминальный сепсис. Часть 3 //Вестник интенсивной терапии. 1998. №1. Стр. 12-16.85
19. Георгидзе А. К., Пенин В.А. и соав. Эффективность даларгина в лечении гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. // Нейропептиды в экспериментальной и клинической практике; 1986, стр. 30-32.175
20. Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2 М., ГЭОТАР 1998, Стр. 104, 132-133.111
21. Двойрин B.B. Статистика злокачественных новообразований в России 1990 г.// Вестник ОНЦ АМН России, 1992. №4,стр. 3-14.(2)
22. Долина O.A. Анестезиология и реаниматология: Учебник для медвузов. — М., 1998. Cip.208-213.132
23. Игнатов Ю. Д. Аккупунктурная аналгезия. Л., 1990г. Стр. 159-182.77
24. Игнатов Ю. Д. Новые возможности применения центральных адренопозитивных препаратов в анестезиологии.// Анест. и реаним. — 1994г. №4. Cip.33-36.131
25. Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А., Михайлович В. А., и др. Адренергическая аналгезия.//С-Петербург, 1994, стр. 213.45
26. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., «Медицина», 1984, стр. 215.46
27. Кемпбел Дональд, Спенс Аластар А. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия. Перевод с английского. М., «Медицина», 2000, Стр. 249.112
28. Коробов Н.В. Даларгин опиоидоподобный пептид периферического действия. // Фармакология и токсикология, 1988, № 4, Стр. 35-38.115
29. Костюченко А. JL Внутривенный наркоз и антинаркотики. Ст. Петербург 1998г. Стр. 12-165.130
30. Костюченко А. Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология.// С-Петербург: Деан, 2000, стр 129-134. 151
31. Кривовский Л.Л., Молчанов И.В., Алексеева Г.В. Лечение острого болевого синдрома // Анестезиология и реаниматология. — 2002, №3. — Стр. 20-24.88
32. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы.// М., Медицина, 1980, стр. 360. 48
33. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы.// М., Медицина, 1997, стр. 350.42
34. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия, 1996, №1, Стр. 29-32.191
35. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе. // Анналы хирургической гепатологии. 1996, Тула, Том I, Стр. 148.190
36. Кузнецова О. Ю., Еремина Э. Э. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. // Л.,1998г. Стр. 74-78.81
37. Кукушкин М. Л, Решетняк В. К., Воробейчик Я. М. Нейрогенные болевые синдромы и Pix патогенетическая терапия.// Анестезиол. и реаниматол. 1994. № 4, стр. 36—41. 47
38. Лебедева Р. Н.,. Никода В. В. Фармакотерапия острой боли.// М., Аир Арт, 1998, стр.44-47; 66.(5)
39. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. и др. Методы применения кеторолака трометамина у больных в раннем послеоперационном периоде // Анестез. и реаниматол. 1997.-N5.-стр.98-102.(4)
40. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Контролируемая пациентом аналгезия как метод послеоперационного обезболивания // Анестезиол. и реаниматол.; 1996; № 1, Стр.66-71.154
41. Лебедева Р.Н., Никода B.B. Опиоидные анальгетики — дифференцированный подход в использовании у больных с острой болью.//Терапевтический архив. 1994. Т.66. №10. Стр. 3-5. 89
42. Лиманский Ю. П. Основные принципы функциональной организации ноцицептивных и антиноцицептивных систем мозга.// Физиол. ж. 1989.№ 2, стр. 110—121.49
43. Лихванцев В.В., Смирнов В.И., Ситников А.Е. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии.// Вестник интенсивной терапии. №1, 1994, стр. 39 — 43.(6)
44. Лихванцев В.В., Щлозников Б.М и др. // Хирургия. 1990. №7. Стр. 7581.116
45. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М., 1991. Т.2. -С.6-56.63
46. Малышев В.Д. Бочаров В.А. Андрюхин И.М. и соав. Интенсивная терапия. Руководство для врачей. // Под редакцией проф. В.Д.Малышева. М., Медицина, 2002. стр. 490-504; 522-529. 114
47. Малышев В.Д., Свиридов C.B., Бочаров В.А. и др. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста // Клин. Веста. 1996. - №2. - С. 58-59.133
48. Малышев В.Д., Сластников C.B., Свиридов C.B. и соавт. // Анестезиология и реаниматология. 1995. № 1. Стр. 66-68.117
49. Малышев Ю.П., Чуприн C.B., Побединский И.М. // Вестник интенсивной терапии, № 5, 2002, Стр. 75 78.118
50. Марини Джон Дж., Уилер Артур П. Медицина критических состояний. //Перевод с английского, М., Медицина, 2002, Стр. 439-456, 923-935.110
51. Мелзак Р. Загадка боли.// М., Медицина, 1981, стр. 231. 50
52. Михайлов H.H., Слепушкин В.Д., Вялов В.Н. Влияние даларгина на показатели водно-солевого обмена у крыс при краш-синдроме. //Вестник интенсивной терапии №1, 1994, стр. 47 49.(7)
53. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром. //Л., Медицина, 1990, стр.7-64; 336. 51
54. Морган Дж. Эдвард -мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. /Оборудование и мониторинг. Регионарная анестезия. Лечение боли. /Перевод с английского под ред. акад. РАМН А. А. Бунятяна, соавт. М. «Бином», 2001, стр. 170-172.(8)
55. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г., Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994, стр. 127 129; 152 -155.(10)
56. Николаев A.B., Лепешкин Г.П., Пушкарев C.B., и др. Купирование хронического болевого синдрома у онкологических больных методом пролонгированной эпидуральной анестезии.// Актуальные вопросы онкологии. Кемерово, 1997, -стр. 134- 135.(14)
57. Николаев A.B., Полехин А.Е. Премедикация даларгином у онкобольных. //Ж. Консилиум №1, г. Новосибирск, 1998, стр. 22.(12)
58. Николаев A.B., Ровина А.К., Войцицкий В.Е. и др. Пролонгированная эпидуральная анестезия у онкобольных.// Паллиативная медицина и реабилитация, M ,1998, № 2, стр. 164.(13)
59. Николаев A.B., Слепушкин В.Д. Отечественный препарат даларгин и его использование в онкологии. // Ж. Будьте Здоровы, г. Новосибирск, 2000, стр. 14-16.24
60. Папин A.A., Карелин A.A. Опиатные рецепторы, эндорфины и их антагонисты.//Анест. и реаниматология. 1984, №3 Стр. 52-61. 207
61. Пеннин В. А. Регуляторные пептиды в лечении хирургических заболеваний органов брюшной полости./ЛГруды ММСУ М., 1992г., стр.511; 18; 20-23; 50-57; 59.(17)
62. Пермяков Н.К., Титова Г.П., Пенин В.А., и соавт.: Влияние синтетических аналогов-энкефалина на жизнеспособные отделы поджелудочной железы при экспериментальном панкреатите. //БЭБМ, 1988 №4,Стр. 445-447.185
63. Пиковский Д.Л., Макаров H.A., Прадусов В.П. и соавт. Практика хирургии панкреонекроза. // Хирургия 1997, №2, Стр. 163-165.196
64. Пугаев A.B., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита. // Хирургия 1997, №2, Стр. 79-81.192
65. Ревенко С. В., Ермишкин В. В., Селектор Л. Я. Периферические механизмы ноцицепции. //Сенсорные системы. 1988. № 2, т. 2, стр. 198— 210. 52
66. Решетняк В. К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. //Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиол. человека и животных. 1985. т. 29, стр. 39-103. 53
67. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и соавт. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии. 1999; №5: Стр. 26-29.152
68. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и соавт. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе//. Анестезиол. и реаниматол. 1999; №6, Стр. 28-33.149
69. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., и соавт. Оптимизация лечения панкреонекроза-роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии.//Анналы хирурии, 2000, №2, Стр. 12-16.189
70. Савельев B.C., Филимонов М.И., Буревич С.З. и соавт. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе. // Анналы хирургической гепатологии. 1996 Тула, Том I, Стр. 172-173.194
71. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и соавт. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. №1. Стр. 58-61. 76
72. Салтанов А. И., Драчинский К. Н., Смирнова А. В. Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. //Всесоюзный симпозиум. Тезисы. JI.,1981, стр.57-58.(19)
73. Свиридов C.B. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. // Дисс. канд.мед наук.,М., 1992.стр91-100 120
74. Сластников C.B. Сравнительная оценка эффективности различных методов послеоперационного обезболивания у лиц пожилого и старческого возраста. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1995, Стр. 21.121
75. Слепушкин В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии.// Вестник интенсивной терапии №1, 1996, стр. 78.25
76. Слепушкин В. Д. Использование нейропептидов в клинике. // Методические рекомендации для врачей — курсантов. Новокузнецк, 1993, стр.11-18 (21)
77. Слепушкин В.Д. Механизмы патологических реакций. Новокузнецк, 1991, стр. 81-83.23
78. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии. // Анест. и реанимат. № 6, 1997, стр. 59 61.(22)
79. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А. и др. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии. // Томск, 1988, стр.18-3 6.(20)
80. Терениус Я. Эндорфины. /Пер. с англ. М., 1981, стр. 315 — 326.27
81. Титов М. И., Виноградов В.А. и соавт.: Даларгин-пептидный препарат с цитопротективным действием. //Бюллетень ВКНЦ АМН СССР, 1985,№ 2, Стр.72-76.184
82. Титова Г.П., Пенин В.А. и соав. Влияние даларгина на морфологическое состояние поджелудочной железы при остром экспериментальном панкреатите. // Секреция пищеварительных желез в норме и патологии. Андижан 1989; стр. 16-54.174
83. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996г.// Русский медицинский журнал, Том 6, № 10, 1998, стр. 616-620.26
84. Ф. Майкл Ферранте, М. Д., Тимоти Р. ВейдБонкор, М. Д., Послеоперационная боль. /Перевод с английского. М., «Медицина», 1998, стр. 94 95; 557.28
85. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б., Кутина O.A. // Российский медицинский журнал, №3, 2003, Стр. 46 — 52.122
86. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журн. 1997; №3, Стр. 10-13.150
87. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый панкреатит. Пособие для врачей.(Под редакцией академика Савельева В.С.)//М., 2000 , стр. 8-9, 33,59.(18)
88. Хоббс Г. Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе,1998, стр. 169-174.29
89. Шухов В. С. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. // Медицина и здравоохранение. Серия: невропатология и психиатрия. М., 1990. выпуск 1, стр. 62. 54
90. Эпштейн C.JL, Николаев И.В, Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов в послеоперационный период разумная альтернатива опиоидам // Вестник интенсивной терапии 1999, № 4; стр. 14-18.202
91. Яковлева Л.В., Шаповал О.Н., Зупанец И.А, Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике.// Киев, «Морион», 2000; Стр.6-12.155
92. Abramson S В, Weissmann G. The mechanisms of action of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. // Arthritis Rheum 1989; V. 32; P 1.199
93. Ahn H, Bronge A, Johansson К et al: Effects of continuous postoperative epidural analgesia on intestinal motility. // Br J Surg 1988; V 75; P 1176. 160
94. Ali M, McDonald JWD: Reversible and irreversible inhibition of platelet cyclooxygenase and serotinin release by nonsteroidal anti-inflammatory drugs. // Thromb Res 1978; V.13; P. 1057. 200
95. Bach S, Noreng M.F, Tjellden N. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. // Pain.1988. V. 33, P. 297-301. 102
96. Baillie J. Treatment of acute biliary pancreatitis Editorial.// N Engl J Med 1997;V 336; P286-287.137
97. Baron TH, Morgan DE. Acute necrotizing pancreatitis.// N Engl J Med 1999; V340; P1412-1417.143
98. Bassi C, Falconi M, Talamini G, et al. Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis.// Gastroenterology 1998; VI15; P1513-1517.144
99. Beechey-Newman N. Controlled trial of high-dose octreotide in treatment of acute pancreatitis. Evidence of improvement in disease severity.// Dig Dis Sci 1993; V38; P644-647.142
100. Bell R, Vindenes H. Pain after breast reduction surgery. // Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann.Meet.- 1994.-P.1-33.123
101. Blomberg S, Curelaru I, Emanuelsson H et al. Thoracic epidural anesthesia in patients with unstable angina pectoris.// Eur Heart J. 1989. V.10. P.437.71
102. Blomberg S, Emanuelsson H, Ricksten SE. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris. // Anesth Analg. 1989. V.69. P. 558. 68
103. Blomberg S, Ricksten SE. Effects of thoracic epidural anesthesia on central hemodynamics compared to cardiac beta adrenoceptor blockade in conscious rats with acute myocardial infarction // Acta Anesthesiol Scand. 1990. - V.34 P 1.74
104. Blomberg S, Ricksten S-E. Thoracic epidural anesthesia decreases the incidence of ventricular arrhythmias during acute myocardial infarction in the anaesthetized rat. // Acta Anesthesiol Scand. 1988. V.32. P.173.66
105. Blunnie W.P, Mcllroy P.D, Merrett J.D, et al: Cardiovascular and biochemical evidence of stress during major surgery associated with different techniques of anaesthesia. // Br J Anaesth 1983; V 55; P 611. 169
106. Bonica J.J. anatomic and physiologic basis of nociception and pain. In Bonica J.J, (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia. 1990.P.28.65
107. Bonica J.J. General considerations of pain in the chest. //In Bonica J.J (ed): The management of Pain. 2nd Edition. Philadelphia. London, 1990; Vol 1; P 958.-959.55
108. Bonica J J, Berges PU, Morikawa K. Circulatory effects of peridural block. I. Effects of level of analgesia and dose of lidocaine.// Anesthesiology; 1970;V33;P 619,34
109. Bormann B, Weidler B, Dennhardt R, et al: Influence of epidural fentanyl on stress-induced elevation of plasma vasopressin (ADH) after surgery.// Anesth Analg 1983; V 62; P 727. 167
110. Brandt M.R, Fernandes A, Mordhorts R, et al. Epidural analgesia improves postoperative nitrogen balance.// Br Med J 1978; V 1; P 1106. 166
111. Bredtmann RD, Herden HN, Teichmann W et al: Epidural analgesia in colonic surgery: results of a randomized prospective study. // Br J Surg 1990, V 77; P 638.158
112. Breivik H. Post-operative pain management. // Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995.- V.9.- P.403-585.90
113. Brennum J., Petersen K.L, Horn A. et al. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man: combination of morphine and bupivacaine. //Pain.-1994.- V.56.-P.327-337. 106
114. Coad N.R. The management of acute severe pancreatitis// Br.J.Int.Care, March-April 1999. P. 38-45.107
115. Cousins M. Acute and postoperative pain. In Wall P.and Melzack R. (eds). //Textbook of Pain, 3dn, Philadelphia, Churchill-Livingstone, 1994., P.357-385.56
116. Delcenserie R, Yzet T, Ducroix JP. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis.// Pancrea 1996; V13; P198-201.145
117. Dray A Inflammatory mediators of pain. // Br J Anaesth, 1995; V. 75; P. 125-131.203
118. Eide P.K., Stubhaug A., Qye I. The NMDA-antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic post-operative pain. // Bailliere's Clin.Anaesthesiol. 1995.- V.9.-N.3.-P.539-553.97
119. Epstein J., Breslow M J. The stress response of critical illness.// Crit. Care Clin. 1999. V. 15, P.17-33.67
120. Fock S., Mense S. Excitatory effects of 5-hydroxytryptamine, histamine and potassium i ons on muscular group IV afferent units: a comparison with bradykinin. //Brain Res., 1976, P. 105; 459-469.33
121. Friess H, Buchler MW. Efficacy of somatostatin and its analogues in pancreatic surgery and pancreatic disorders.// Digestion 1996;57(suppl 1); P97-102.146
122. Frohman L.A, Krieger D.T: Neuroendokrine physiology and disease. In Felig P, Baxter J.D, Broudas A.E, Frohman L.A (eds) // Endocrinology and Metabolism. 2nd Ed. McGraw-Hill, New York, 1986; P 185.164
123. Garcia J.B.S., ISA, M.D., Issy A.M., ISA, M.D.,Sakata R.K., ISA, M.D. Cytokines and Anesthesia // Revista Brasileira de Anestesiologia, Janeiro -Fevereiro, 2002, Vol. 52, №1, P.92-100.205
124. Gilliland HE, Armstrong MA, Carabine U et al The choice of an esthetic maintenance technique influences the anti-inflamma tory cytokine response to abdominal surgery.//Anesth Analg, 1997.V 85 ;P. 1394-1398.31
125. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management. // Arch.Surg.-l994. -V. 129(2)-P. 128-132. 124
126. Ignelzi R. J., Atkinson I. H. Pain and its modulation: Part 2 efferent mechanisms. - Neurosurgery, 1980, P. 6; 584-590.39
127. Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, et al Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial.// Br J Surg 1997;V84; PI66-169.141
128. Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. // Acta Anaesth.Scand.- 1992.- V.36.- P.96-100. 93
129. Katz J, Nelson W: Intrathecal morphine for postoperative pain relief. // Reg Anesth 1981; V 6; P 1.172
130. Kehlet H. Postoperative pain // Basel: Reinhardt Druck. 1995. P.48.70
131. Kehlet H. Postoperative pain relief. // Regional Anaesth.-1994.- V.19.-P.369-377. 126
132. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia.// Br J Anaesth. 1989. V.63. P.189-195.69
133. Kehlet H., Dahl J.B. The value of "multimodal" or "balanced analgesia" in postoperative pain tritment.// Anesth Analg.-1993.-V. 77 P. 1048-1056.125
134. Kehlet H: Modification of responses to surgery by neural blockade: clinical implications. In Cousins M.J, Bridenbaugh P.O (eds) // Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 2nd Ed. JB Lippincott, Philadelphia, 1988. P 145.163
135. Kehlet H: The stress response to surgery: release mechanisms and the modifying of pain relief.// Acta Chir Scand Suppl 1989; V 550; P 22. 170
136. Kellum JM Jr, DeMeester TR, Elkins RS, et al. Respiratory insufficiency secondary to acute pancreatitis. //Ann Surg. 1972. V.175; P.657. 62
137. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system.// Crit Care Med 1985; VI3; P818-829.139
138. Le Moine O, Devaster JM, Deviere J, et al. Trypsin activity. A new marker of acute alcoholic pancreatitis.// Dig Dis Sei 1994; V 39; P2634-2638.136
139. Liu CL, Lo CM, Fan ST. Acute biliary pancreatitis: diagnosis and management.// World J Surg 1997; V 21; P149-154.135
140. Liu S., Carpenter A., Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome.// Anesthesiology. 1995 - V.82. - P. 1474-1506.72
141. Mayer AD, McMahon MJ, Corfield AP, et al. Controlled clinical trial of peritoneal lavage for the treatment of severe acute pancreatitis.// N Engl J Med 1985; V 312; P399-404.138
142. McCormack K, Brune K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the non-steroidal antinfammatory drugs. // Drugs.-1991.- V.41.- P.533-547. 95
143. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing. // Pain. -1994. -V.59.- P.9-43.96
144. Melzack R. The Puzzle of Pain. //Basik Books, New York, 1973, P. 22-24; 153-179.40
145. Melzack R., Wall P. D. Pain mechanisms: a new theori. // Science, 1965, P.150; 971-979.41
146. Mersky H: Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Pain, suppl. 3: SI, 1986.201
147. Mimoz O., Benoist J.F., Edouard A.R., et al. Procalcitonin and C-reactive protein during the early posttraumatic systemic inflammatory response syndrome // Intensive Care Med. 1998. V.24; P. 185 188.58
148. Moller I.W, Hjorsto E, Krantz T, et al: The modifying effect of spinal anaesthesia on intra- and postoperative adrenocortical and hyperglycaemic response to surgery.// Acta Anaesthesiol Scand 1984; V 28; P 266.165
149. Molloy PG, Mannick JA, Rodrick ML. Cytokines, sepsis and immunomodulation.// Br J Surg, 1993;V.80;P.289-297.75
150. Monkada S., Vane J.R: Arachidonic acid metabolites and the interactions between platelets and blood-vessel walls. // N Engl J Med 1979; V. 300; P. 1142.197
151. Murat I, Walker J, Esteve C, et al: Effect of lumbar epidural anesthesia on plasma Cortisol levels in children. // Can J Anaest 1988; V 35; P 20. 168
152. Owen H., McMillan V. and Rogowski D. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences.// Pain. -1990.- V.41.-P.303-309. 127
153. Paran H, Neufeld D, Mayo A, et al. Preliminary report of a prospective randomized study of octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis.// J Am Coll Surg 1995; V181; P121-124.147
154. Parker RK. Use of ketorolac after lower abdominal surgery. Effect on analgesic requirement and surgical outcome.//Anesthesiology — 1994 Jan: 80(1), P. 6-12.60
155. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain// Book of Abstr. II Congr. EFIC, Barselona, Spain, 1997.-P.57-60.128
156. Perl E. R. Sensibilization of nociceptors and its relation to sensation. -In: Advances in Pain Research and Therapy, edited by J. J. Bonica, D. Albe-Fessard, New York, Raven Press, 1976;Vol. I; P. 17-28.32
157. Petri G, Szenohradszky J, Porszasz-Gibiszer K: Sympatholytic treatment of "paralytic" ileus. // Surgery 1971, V 70; P 359. 157
158. Powell J.J. et all Current concept of the pathphysiology and treatment of severe acute pancreatitis// Br.J.Int.Care, March-April 2000, P. 51-59.108
159. Procacci P., Zoppi M. Pathophysiology and clinical aspects of visceral and referred pain.//Pain, 1981, Suppl. 1,6.36
160. Ranson JH. Diagnostic standards for acute pancreatitis.// World J Surg 1997; V 21; P136-142. 134
161. Ranson JHC, Roses DF, Fink SD. Early respiratory insufficiency in acute pancreatitis // Ann Surg. 1973.V.178;P.75. 64
162. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide// IASP Publications, Seattle, 1992, P. 73.129
163. Roberts J. T. The effect of occlusive arterial diseases of extremites on the blood supply of nerves; experimental and clinical studies on the role of the vasa nervorum.//Am. Heard. J., 1948, P. 35; 369-392.37
164. Rummans T. Nonopioids agents for treatment of acute and subacute pain. // Mayo Clinic Proceed. 1994.- V.69.P.481-490.94
165. Sainio V, Kemppainen E, Puolakkainen P, et al. Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis.//Lancet 1995; V346; P663-667.148
166. Scheinin B, Asantila R, Orko R: The effect of bupivacaine and morphine on pain and bowel function after colonic surgery. // Acta Anaesthesiol Scand 1987; V31;P 161. 162
167. Schnitzler M, Kilbride MJ, Senagore A: Effect of epidural analgesia on colorectal anastomotic healing and colonic motility. // Reg Anesth 1992; V 17; P 143.159
168. Sconeboom BA. Ketorolac trometamine: a nonsteroidal antiinflammatory analgesic used as an adjunct for general anesthesia.//AANA J 1992 Jun; 60(3) P. 304-307.61
169. Shir Y, Raja S, Frank S. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. // Anesthesiology. -1994.- V.80.- P.49. 105
170. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // N.Engl. J. Med. 1994.V.330, P.l 198-1205.59
171. Tenner S, Banks PA. Acute pancreatitis: nonsurgical management.// World J Surg 1997; V21; P143-148.140
172. Torebjork H.E., Lundberg L.E., LaMotte R.H. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicin-induced sensory hyperalgesia in humans. //J.Physiol.(Lond.) 1992.-V.448.- P.765.100
173. Tramer M, Schneider J, Marti R et al. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. // Anesthesiology. 1996. -V.84.- P.340-347.98
174. Trang L E: Prostaglandins and inflammation. // Semin Arthritis Rheum 1980; P. 9-153. 198
175. Travell J.G ,MD, Simons D.G,MD. Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual (перевод с англ. В 2 томах, под ред. Проф. A M Вейна. Москва, «Медицина», 1989, (Том I, стр. 55-61).38
176. Turnan К. J., McCarthy R. J., March R. J. et al. Effects of anaesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 73. - P. 696-704.87
177. Vane J.R: Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for the aspirin-like drugs. // Nature New Biol 1971; P 231-232.173
178. Watkins L.R, Maier S.F, Goehler L.E Immune activation: the role of proinflammatory cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states. // Pain, 1995;V 63; P. 289-302.204
179. Wattwil M, Thoren T, Hennerdal S, et al. Epidural analgesia with bupivacaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy .//Anesth Analg 1989; V 68; P 353. 161
180. Weissman С The metabolic response to stress: an overview and update. //Anesthesiology, 1990.V. 73; P. 308-327.30
181. Woolf С, Wall PD. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre input on the rat spinal cord.// Neurosci Lett 1986; V64; P221-225.153
182. Woolf C.J. and Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anesth. Analg.-1993.-V.77.-P.1-18.99
183. Yeager M, Glass D, Neff R et al. Epidural anaesthesia and analgesia in high risk surgical patients. // Anesthesiology.- 1988.- V.73.- P.729-736.92
184. Yeager M.P. Outcome of pain management.// Anesth Clin North Am 1989; V 7; P 241. 171
185. Zimmermann M., Albe-Fessard D. G., Cervero F. et al. Recurrent persistent pain: mechanisms and models, group report. // In: Pain and Society, edited by
186. H. W. Kosterlitz, L. Y. Terenius, Verlag Chemie Gmbh, Weinheim, 1980 P. 367 382.35