Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Смирнова, Антонина Михайловна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Смирнова, Антонина Михайловна Екатеринбург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

СМИРНОВА Антонина Михайловна

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ТРОМБОФИЛИЕЙ

14.01Л4 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 МАЙ 2011

Екатеринбург - 2011

4847809

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Харитонова Марина Павловна Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Гилева Ольга Сергеевна доктор медицинских наук Еловикова Татьяна Михайловна

Ведущая организация

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования« Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «_»_2011 г. в « »

часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.03, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования « Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, по адресу: 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте академии www.usma.ru

Автореферат разослан «_»_

Ученый секретарь совета по защите докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

2011 года.

В.В.Базарный

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Наиболее часто встречающейся патологией пародонта в возрастной группе до 30 лет является гингивит, распространённость которого составляет 55-99% [Кузьмина Э.М., 2009, Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А.2008]. В период беременности согласно данным литературы распространенность гингивита варьирует от 49,1% до 100% [Кириллова E.H. 2009, Gaffield M.L., Colley B.J., 2009], где наиболее часто выявляется хронический катаральный гингивит (около 90% случаев) [Кутушева P.P., 2009].

Гингивит всегда предшествует более тяжелому воспалительно-деструктивному поражению пародонта, поэтому своевременная диагностика, и лечение его являются надёжной профилактикой пародонтита [Орехова Л.Ю., 2009].

В период беременности лечение гингивита предусматривает устранение, санацию очага хронической инфекции, которая может быть одной из причин внутриутробного инфицирования плода, поэтому терапия гингивита должна начинаться уже на начальных стадиях заболевания [Рыжкова М.В., 2009, Дорошина В.Ю., Макеев М.К.,2010, Polyzos N.P., Polyzos I.P, Mauri D, 2009].

В последние годы, по данным ряда авторов, здоровье беременных женщин значительно ухудшилось: у 60-80% беременных встречаются сопутствующие экстрагенитальные патологии [Бахмудов М.Б., Бахмудов Б.Р., Алиева З.Б., 2010, Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., 2010], частота невынашиваемости беременности колеблется от 10 до 25%, где 40%-60% женщин составляют беременные с тромбофилией [Башмакова Н.В., Путилова Н.В., 2009]. Беременные женщины с тромбофилией требуют постоянного наблюдения со стороны акушеров-гинекологов и терапевтов, в связи с наличием отягощенного акушерского анамнеза (регрессирующая беременность, выкидыш) и необходимостью проведения им базовой антикоагулянтной терапии [Бленецкая С.Л., 2009, Сидельникова В.М., 2010].

При патологическом течении беременности интенсивность воспалительных изменений в тканях десны возрастает на фоне сниженной иммунной реактивности организма [Денисенко Л.Н.,

2008, Лепилин A.B., Дубровская M.B.,2010]. Существующие методы профилактики и лечения хронического гингивита во многом не адаптированы для беременных женщин с сопутствующей патологией и осложнённым течением беременности, что не позволяет полностью купировать воспалительный процесс в пародонте [Орехова Л.Ю.,2009, МсСапп A.L., Bonci L.,2009]. Поэтому особую значимость приобретают задачи выбора адекватных и эффективных способов профилактики и лечения хронического гингивита у беременных женщин с соматическими заболеваниями и патологией беременности для снижения риска развития рецидивов этого заболевания, его прогрессирования и трансформации в пародонтит.

В исследуемой нами литературе не найдено сообщений о методах лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией. Таким образом, нам представляется актуальным разработать комплексную терапию с целью повышения эффективности профилактики и лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики и лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Задачи исследования

1. Исследовать клинические проявления хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

2. Изучить состояние местного иммунитета ротовой жидкости при хроническом гингивите у беременных с тромбофилией и у здоровых беременных женщин.

3. Оценить состав микрофлоры содержимого десневой борозды у беременных женщин с тромбофилией и у здоровых беременных женщин.

4. Определить уровень санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта у беременных женщин с тромбофилией.

5. Разработать алгоритм лечебно-профилактических стоматологических мероприятий и оценить эффективность комплексной терапии хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Положения, выносимые на защиту

1. У беременных женщин с тромбофилией течение хронического гингивита сопровождается кровоточивостью, болезненностью, отёчностью десневого края на фоне бледной слизистой оболочки полости рта и снижения факторов защиты гуморального звена иммунитета ротовой жидкости.

2. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронического гингивита повышает клиническую эффективность комплексной терапии у беременных женщин с тромбофилией.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности клинико-иммунологических проявлений хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией на основании данных, клинико-лабораторного обследования.

Предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий в комплексном лечении хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Впервые проведена клиническая оценка эффективности применения лазерной терапии в комплексе лечебно-профилактических стоматологических мероприятий хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Практическая значимость

Для врачей стоматологов предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией, соблюдение которого позволит оптимизировать комплексную терапию и уменьшить риск развития рецидивов и прогрессирования хронического гингивита.

Внедрение в лечебный процесс результатов проведённого исследования позволило установить высокую эффективность комплексного лечения хронического гингивита с применением НИЛИ у беременных женщин с тромбофилией и добиться длительной ремиссии.

Внедрение в практику

Материал диссертации используется при проведении практических занятий с врачами-интернами на кафедре стоматологии общей практики ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России. Предложенный алгоритм комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией применяется в лечебной практике 2-го акушерского отделения патологии беременных ФГУ НИИ ОММ при лечении беременных женщин с тромбофилией, в стоматологической клинике «Урсула» г.Екатеринбурга и в филиалах стоматологических поликлиник AHO

« Объединение «Стоматология» г.Екатеринбурга.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Факторы, влияющие на качество жизни в крупном промышленном регионе» 9 декабря, 2008 года; на 64-й научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Актуальные вопросы современной науки и здравоохранения». 28-29 апреля, 2009г.; на 65-й Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием. 14-15 апреля, 2010г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 в рекомендованных ВАК журналах. Получена приоритетная справка на изобретение «Способ комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита у беременных женщин с тромбофилиями» с присвоенным номером заявки 2011109006.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 13 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», а также двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 156 источников отечественных авторов и 71 -зарубежных авторов и приложения. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Дизайн исследования. С целью выявления особенностей клинического течения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией было проведено клинико-лабораторное исследование тканей пародонта. На втором этапе исследования проводили рандомизацию методом парной выборки с использованием таблиц случайных чисел беременных женщин с тромбофилией на 3 подгруппы в зависимости от выбора комплекса лечебных мероприятий.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено клинико-лабораторное обследование 87 беременных женщин с тромбофилией в период с 2009 по 2010год, которые составили основную группу. Группа беременных женщин с тромбофилией находилась на госпитализации в отделении патологии беременных 2-го акушерского НИИ ОММ г.Екатеринбурга с установленным диагнозом тромбофилия в соответствии с данными из медицинской карты. Для сравнения изучаемых показателей клинико-лабораторного исследования с их значениями в норме, было обследовано 45 здоровых беременных женщин с неосложнённым течением беременности и без соматической патологии, у которых был диагностирован хронический гингивит (группа сравнения). Тщательное изучение состояния здоровья беременных женщин группы сравнения позволил исключить заболевания, способные повлиять на

состояние тканей пародонта, микробную флору десневой борозды и состояние местного иммунитета полости рта.

На начальном этапе каждая беременная женщина была информирована о характере исследования. При согласии женщины на участие в работе определяли критерии включения и исключения беременной женщины в основную группу исследования. Критериями включения в основную группу служили беременные женщины с подтверждённым диагнозом тромбофилия; согласие женщины на проведение исследований. Критериями исключения в основную группу являлись: беременные женщины в сроке до 14 недель, с тяжёлыми формами экстрагенитальных заболеваний, пациентки с гестозами любой степени тяжести, с онкологическими заболеваниями, с наличием вирусной инфекцией в ротовой жидкости (ВПГ или ЦМВ) и отказ беременной женщины от участия в исследовании на любом этапе.

Беременные женщины исследуемых групп (основная группа и группа сравнения) были сопоставимы по возрасту: 26,76±0,38 и 25,76±0,43 лет (р>0,05).

Обследование беременных женщин обеих групп проводилось в сроки, соответствующие II триместру беременности, с 14 по 24 недели.

Для комплексной клинической характеристики состояния тканей пародонта применяли следующие основные методы: опрос больного, осмотр полости рта с оценкой стоматологического статуса и использованием индекса ИГР-У (G.C. Green, J.R. Vermillion, 1964), индекса гингивита - РМА (модификация Parma, 1960), коммунального периодонтального индекса - CPITN (WHO, 1978; J. Ainamo et al., 1982) и индекса кровоточивости десневой бороздки (ИК) (H.R. Muhlemann, в модификации I. Cowell, 1975).

Дополнительно использовали лабораторные методы: микробиологический, молекулярно-биологический и

иммунологический.

Детекцию штаммов факультативно-анаэробных бактерий десневой борозды проводили с помощью тест-систем фирмы «PUVA - Lachema Diagnostika» (Чешская Республика), в отделении иммунологии и клинической микробиологии НИИ ОММ г.Екатеринбурга (д.м.н. Чистяковой Г.Н.)

Детекцию возбудителей ВПГ и ЦМВ в ротовой жидкости с помощью полимеразно-цепной реакции ДНК проводили с использованием комплекта реагентов по выделению ДНК -

«Проба-Рапид» на приборах ДТ-322, ДТ-96 (ООО «НПО ДНК-Технология в соответствии с инструкциями к приборам), в отделении иммунологии и клинической микробиологии НИИ ОММ г.Екатеринбурга (д.м.н. Чистяковой Г.Н.)

Секреторный иммуноглобулин (slgA) в ротовой жидкости определяли методом ИФА с помощью набора «IgA -секреторный -ИФА - БЕСТ» с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Россия), согласно рекомендациям фирмы-производителя. Детекцию проводили на иммуноферментном анализаторе «Victor» фирмы «LKB Wallac» и «Miltiscan МСС/340» фирмы Labsystems (Финляндия).

Для определения концентрации цитокинов (IL1B, IL4, TNF-a, IFN-y) методом твердофазного иммуноферментного анализа использовали наборы «гамма-Интерферон - ИФА - БЕСТ», «альфа-ФНО - ИФА - БЕСТ», «ИЛ-4 - ИФА - БЕСТ», « ИЛ-1 бета - ИФА -БЕСТ». Исследования проведены на базе лаборатории иммунологии и клинической микробиологии НИИ ОММ г.Екатеринбурга (д.м.н. Чистяковой Т.Н.).

С целью определения санитарно-гигиенических навыков, знаний и мотивации к профилактике и лечению заболеваний пародонта было проведено анкетирование беременных женщин.

Для реализации поставленной цели на втором этапе работы обследованные беременные женщины с верифицированной тромбофилией с помощью рандомизации подразделялись на три подгруппы.

В первой подгруппе (37 женщин) в комплексное лечение хронического гингивита после профессиональной гигиены полости рта включали применение геля Тизоль с гепарином и низкоинтенсивного лазерного излучения АЛТ «Мустанг», модель 024. Во второй подгруппе (26 беременных женщин с тромбофилией) после профессиональной гигиены полости рта проводилось только местное консервативное лечение с применением геля Тизоль с гепарином. В третьей подгруппе -контрольной (24 женщины) лечение не проводилось. Показатели гигиенических и пародонтологических индексов после проведённого лечения в подгруппах (основной и сравнения) беременных женщин с тромбофилией были изучены каждые 3-4 недели (1 раз в месяц) после проведённой комплексной терапии.

Аппликацию лекарственной композицией Тизоль с гепарином при хроническом гингивите у беременных женщин с

тромбофилией наносили послойно "Сэндвич-техникой" с помощью гладилки или аппликаторной кисточки.

По сравниваемым признакам подгруппы после рандомизации были сопоставимы, что свидетельствовало о корректности и допустимости сопоставления эффективности различных методов лечения в подгруппах.

Комплексное лечение хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией проводилось на фоне общей (антикоагулянтной) терапии, назначенной врачом акушером-гинекологом.

В основной подгруппе проводили комплекс лечебно-профилактических мероприятий по предложенному нами алгоритму лечения хронического гингивита:

I этап - санитарно-просветительная работа с беременными женщинами;

II этап - разработка индивидуальных мер профилактики хронического гингивита;

III этап- профессиональной гигиена с проведением местной консервативной терапией нанесением геля Тизоль с гепарином;

IV этап - курс лазеротерапии с применением AJIT «Мустанг», модель -024, транскутанным способом по квадрантам челюстей в соответствии с разрешённым параметрам (80 Гц, 4-10 Вт, 1 мин.) ежедневно курсом 5-7 процедур в зависимости от выраженности и степени распространённости воспалительных явлений в тканях пародонта (по данным индекса РМА).

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программы статистической программы «Biostat» и программы «MS Excell». Использовали непараметрические методы вариационной статистики. Данные представлены в виде М±гп , где M -среднеарифметическое, m - стандартная ошибка среднего. Различия между среднеарифметическими считали достоверными при р< 0,05.Для сравнения различий в парных группах применяли тест Манна-Уитни. Для оценки достоверности различий в группах использовали t-критерий Стьюдента. Корреляционную связь между параметрами оценивали с помощью теста ранговой корреляции Спирмена. Различие частот подтверждали с помощью непараметрических критериев Фишера и %2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов опроса беременных женщин с тромбофилией по поводу жалоб со стороны тканей пародонта выявил, что основную массу беременных женщин (78%) беспокоила кровоточивость дёсен при чистке зубов, что в 3,1 раза чаще встречалось, чем в группе здоровых беременных женщин (25%). В то же время беременные с тромбофилией предъявляли жалобы на боль в области дёсен при чистке зубов (4,5%) и бледность слизистой оболочки полости рта (2%), которые отсутствовали у беременных группы сравнения.

Анамнез заболевания (гингивита) показал, что кровоточивость дёсен при чистке зубов беспокоила беременных женщины с тромбофилией ещё до беременности, однако только 2% из них обращались по этому поводу к стоматологу, по сравнению с группой здоровых беременных, у которых кровоточивость дёсен впервые появилась во время беременности.

Данные акушерского анамнеза показали, что у некоторых беременных женщин с тромбофилией наблюдались выкидыши, регрессирующие беременности, что отсутствовало в анамнезе женщин группы сравнения.

При осмотре преддверья полости рта у беременных женщин с тромбофилией в 82% случаев наблюдалась бледность слизистой оболочки полости рта и альвеолярной части десны, тогда как у беременных женщин группы сравнения СОПР была бледно-розовая.

Осмотр собственно слизистой оболочки тканей десны у беременных женщин с тромбофилией показал, что на фоне бледной слизистой оболочки альвеолярной десны с выраженным сосудистым рисунком наблюдается умеренная гиперемия межзубной и маргинальной десны. Отёчность десневого края у беременных женщин с тромбофилией наблюдалась в 5,5 раза чаще, чем у беременных группы сравнения(89 % и 16%). В то время как у беременных группы сравнения слизистая оболочка альвеолярной десны бледно-розовая, с умеренной гиперемией только межзубных сосочков.

У беременных с тромбофилией в 2,2 раза чаще, чем у беременных группы сравнения пальпация дёсен сопровождалась болезненными ощущениями у (47% и 22%).

Анализ гигиенического состояния полости рта у беременных женщин показал исходный средний уровень, как в основной группе, так и в группе сравнения, где индекс ИГР-У составил 1,22 и 1,15 соответственно, не имел достоверных различий (табл. 1).

Изучение индексной оценки состояния тканей пародонта показало, что среднее значение индекса РМА в основной группе был 24,32±0,86, что в 1,62 раза значимо превышало показатель в группе сравнения 15,05±1,41(р<0,05) и свидетельствовало о клинически более выраженной активности и распространённости воспалительного процесса в тканях десны у беременных женщин с тромбофилией (табл. 1).

Таблица 1

Показатели клинического состояния тканей пародонта у беременных женщин основной группы и группы сравнения, М±т.

Изучаемые показатели Основная группа Группа сравнения

ИГР-У, баллы 1,22±0,04* 1,15 ±0,05

РМА, % 24,32±0,86** 15,05±1,41

Индекс кровоточивости по Muhlemann 2,45±0,07 ** 1,26±0,14

Примечание: * - уровень достоверности различий основной группы и группы сравнения, при р>0,05; ** - при р<0,05

У беременных женщин с тромбофилией ИК был в 2 раза достоверно выше показателя ИК беременных группы сравнения (2,45±0,07 и 1,26±0,14, при р<0,05) (табл. 1).

При определении интенсивности поражения тканей пародонта с применением индекса СР1ПЧ достоверно значимые различия наблюдались в количестве здоровых секстантов, где их количество в группе беременных с тромбофилией было в 3,7 раза меньше по сравнению с беременными группы сравнения (0,6 и 2,28 секстанта, при р<0,01). Количество секстантов с кровоточивостью оказалось в 1,6 раза достоверно выше в группе беременных с тромбофилией -5,4 секстанта, чем у здоровых беременных -3,78 секстанта (р<0,01).

Секстанты с зубным камнем и пародонтальным карманом в обеих группах обследованных женщин обнаружены не были.

При изучении ассоциации микроорганизмов десневой борозды у беременных женщин основной группы и группы сравнения выявлялся одинаковый процент высеваемости представителей рода Streptococcus (Str.mitis, Str.salivarius, Str.sanguis, Str.oralis), рода Staphylococcus(S.capitis, S.xylosus, S.simulans, S.saprophiticus) и грибов рода Candida со степенью обсеменённости в допустимых пределах, составляющих резидентную микрофлору полости рта. Фон также составляли и другие выделенные микроорганизмы десневой борозды у беременных основной группы и группы сравнения, такие как: E.faecium, Corinebacterium гр.А

Таким образом, отсутствие пародонтопатогенных бактерий в содержимом десневой борозды в обеих группах обследуемых женщин, свидетельствует об отсутствие влияния её на выраженность воспалительных проявлений и течение хронического гингивита у беременных женщин.

При оценке гуморального звена иммунитета у беременных женщин с тромбофилией показатель slgA в ротовой жидкости был достоверно более низкий - 432,11±15,13 мг/л, по сравнению с показателем в группе здоровых беременных, где уровень slgA был равен 470,85±15,71 мг/л при р<0,05 (Табл.2)

Таблица 2

Уровень иммуноглобулинов и цитокинов в ротовой жидкости исследуемых групп беременных женщин, М±ш.

Показатели

цитокинов в Беременные Беременные

ротовой женщины основной женщины группы

жидкости (пг/мл) группы сравнения

ИЛ-lß 213±15,04* 217,15±21,09

ИЛ-4 2,02±0,26** 3,74±1,17

ФНО-а 16,31±3,20** 43,16±5,22

ИФН-у 25,67±7,92* 25,95±4,36

*Примечание * - уровень достоверности различий основной группы и группы сравнения при р>0,05;

** - уровень достоверности различий основной группы и группы сравнения при р<0,05.

Анализ уровня цитокинов ротовой жидкости показал, что при хроническом гингивите у беременных женщин с тромбофилией наблюдается достоверного понижения концентрации ИЛ-4 и ФНО-а по отношению к показателям беременных группы сравнения.

Таким образом, установлено что, воспалительный процесс в пародонте у беременных женщин с тромбофилией, проявляющийся гиперемией, отёчностью маргинальной и папиллярной десны, болезненными ощущениями при пальпации десневого края, на фоне бледной слизистой оболочки полости рта и альвеолярной части десны, сопровождается местными иммунными нарушениями.

Результаты дискриминантного анализа показателей клинико-лабораторного обследования беременных женщин с тромбофилией позволили выявить 3 значимых индекса для определения интенсивности воспалительных изменений в тканях десны у беременных женщин с тромбофилией: РМА, ИК по Мюллеману и CPITN.

Итоги анкетирования беременных женщин выявили достоверные различия в ответах беременных основной группы и группы сравнения. Установлено, что 66±6 % беременных женщин с тромбофилией беспокоила кровоточивость при чистке зубов, по сравнению с женщинами без осложнения беременности, где данная жалоба беспокоила всего 22±6 % женщин (р<0,01), что согласуется с данными обследования, где основная жалоба у беременных женщин с тромбофилией была на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Однако 51±0,6% женщин с тромбофилией не обращались к стоматологу по поводу имеющейся жалобы, а, следовательно, им не была оказана своевременная стоматологическая помощь.

С целью профилактических осмотров стоматолога посещали значимо большее число женщин с тромбофилией 71 ±8% по сравнению со здоровыми беременными 35±1%(р<0,05).

Количество женщин, прошедших санацию полости рта до беременности, было достоверно выше в группе беременных женщин с тромбофилией (65±7%), по сравнению со здоровыми беременными, где их количество составило 40±8% от общего числа женщин(р<0,05).

Регулярность чистки зубов два раза в день соблюдали только 50±5% беременных женщин с тромбофилией и 56±11% беременных группы сравнения (р<0,05).

Результаты опроса по применению дополнительных средств гигиены для полости рта показали, что одинаковое количество беременных женщин с тромбофилией 41 ±4% и здоровых беременных 28±5% лишь иногда используют ополаскиватели для полости рта (р>0,05).

Важную роль в профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин играют четкие рекомендации по уходу за полостью рта, которые должен давать врач-стоматолог на приеме. Однако основной массе беременных женщин с тромбофилией 53±6% и здоровым беременным 60±12% врач-стоматолог не подбирал средства индивидуальной гигиены, не обучал гигиене полости рта, не проводил профессиональную чистку зубов и не направлял на приём к гигиенисту стоматологическому(р>0,05).

Таким образом, данные анкетирования указывают на недостаточность знаний, регулярности ухода за полостью рта при неактивной стоматологической просветительной работе со стороны врачей-стоматологов, что может послужить фактором риска ухудшения состояния тканей пародонта у беременных женщин с тромбофилией.

Полученные данные клинико-лабораторного обследования и анкетирования у беременных женщин с тромбофилией свидетельствуют о необходимости разработки соответствующих лечебно-профилактических стоматологических мероприятий для лечения хронического гингивита и предупреждения возможных его осложнений.

Анализ результатов комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Сравнение клинических результатов в подгруппах после проведенного лечения у беременных женщин с тромбофилией показало, что динамика улучшения гигиенического состояния в основной подгруппе с применением НИЛИ была достоверно более значимой и стабильной, чем в подгруппе сравнения (без применения НИЛИ в комплексной терапии хронического гингивита).

В контрольной подгруппе показатели ИГР-У наоборот имели тенденцию к повышению. При осмотре беременных женщин основной подгруппы перед родами после проведённого комплексного лечения средний показатель ИГР-У всё ещё значимо отличался более низкими значениями от показателя до лечения и показателя подгруппы сравнения (рис. 1.).

Рис. 1. Динамика показателей ИГР- У, в баллах после лечения у беременных

женщин с тромбофилией Примечание: *- различия достоверны относительно показателей до лечения р<0,05; - различия достоверны относительно показателей другой подгруппы, р<0,05

а 2Ь

£ 20

\ 15

§ 10

Ï 3 5

д 0

26,8 25.5 П. 27,9!

24,39\.

\___ 14.4*

11,31* *>"13,81-

\7,12*__ --£бГ

5,68*

-1- подгруппа (комплексное печение с использоеани ем НИЛ И) 2-подгруппа (комплексное лечение)

3- контрльная подгруппа

до лечении первый осмотр второй осмогр третий осмотр

(перед родами)

Рис. 2. Динамика показателей индекса РМА после лечения у беременных женщин с тромбофилией Примечание: *- различия достоверны относительно показателей до лечения р<0,05

При сравнительной оценке динамики индексных показателей в основной подгруппе снижение РМА было достоверным, стабильным во всех сроках наблюдения по сравнению с показателями до лечения, а также при сопоставлении результатов второго контрольного осмотра с подгруппой сравнения, со достоверностью различий р<0,05. В контрольной подгруппе беременных женщин значения индекса РМА увеличились к концу беременности с 23,85±1,4 (при первом осмотре) до 27,93±1,88 (осмотр перед родами) (рис.2).

5,24*

2 -1

0,7

О J

0,15*

i s

- 1 в в

а. 2

is <У s

я с я ь ■?£ я

S.h g

? i а

-1-подгруппа (комплексное лечение с использованием НИЛ И) - 2-подгруппа (комплескное лечение)

3- контрльная подгруппа

Рис. 3. Динамика показателей количество здоровых секстантов в структуре

индекса СР1ТЫ после лечения у беременных женщин с тромбофилией Примечание: * - уровень достоверности различий относительно показателей до лечения, р<0,05; >""лфУ"'ш* - уровень достоверности различий относительно показателей другой подгруппы, р<0,05

В структуре индекса СР1ТК результаты динамического наблюдения показали стабильное, значимое увеличение количества здоровых секстантов в основной подгруппе после проведённого комплексного лечения с применением НИЛИ по сравнению с показателями до лечения и подгруппой сравнения, где при третьем осмотре количество здоровых секстантов уже значимо уменьшилось (р<0,05). Результаты повторного обследования беременных женщин контрольной подгруппы выявили заметное уменьшение среднего значения количества здоровых сектантов в 4,3 раза с 0,67±0,08 до 0,15±0,1 со степенью отличий р<0,01(рис.З).

В основной подгруппе после комплексного лечения хронического гингивита с применением НИЛИ отмечено достоверное снижение количества секстантов с кровоточивостью на протяжении всего периода наблюдения.

н 7

Р6

§3

^ 1

С АО

5,17'к Ь,В!У

3,17* ^ 3 14^

\ 1 .V1* /

0,76* ~~ 1,07*"

-1-подгруппа (комплексное лечения с использование м НИЛИ) - 2-подгруппа (комплексное лечение)

3-контрльная подгруппа

<=:

>к

к р.

ш о С о

в р.

о к

о. о

о 2

О. ^

зн ¡2

5 В 2

р" § а

Рис. 4. Динамика показателей количество секстантов с кровоточивостью в структуре индекса СР1ТЫ после лечения у беременных женщин с тромбофилией

Примечание: * - уровень достоверности различий относительно показателей до лечения, р<0,05; №подгруппЬ|* - уровень достоверности различий относительно показателей другой подгруппы, р<0,05

Количество секстантов с кровоточивостью в основной подгруппе даже при последнем осмотре было всё ещё значительно меньше, в сравнении с показателем до лечения и показателем в подгруппе сравнения, с достоверностью различий р<0,05 (рис. 4).

Результаты повторного обследования беременных женщин контрольной подгруппы выявили увеличение в 1,1 раза числа сектантов с кровоточивостью по сравнению с результатами первого осмотра (5,17± 0,09), а секстанты с зубным камнем и пародонтальным карманом в структуре индекса СР1ТЫ выявлены не были.

После проведённого комплексного лечения в основной подгруппе и подгруппе сравнения также отсутствовали секстанты с зубным камнем и с пародонтальным карманом глубиной 3-5мм в 1-й и 2-подгруппах.

В основной подгруппе беременных женщин на протяжении всего периода динамического средние величины ИК сохраняли значимые отличия от показателей до лечения (р<0,05), чего не наблюдалось в подгруппе сравнения, где на этапе третьего осмотра динамического наблюдения показатели средних величин ИК не имели достоверных различий с показателями до лечения.

— 1- подгруппа (комплексное лечения с использованием НИЛИ) -2- подгруппа {комплексное лечение)

3- контрльная подгруппа

Рис. 5. Динамика показателей ИК МиЫешапп после лечения у беременных женщин с тромбофилией. Примечание: *- различия достоверны относительно показателей до лечения р<0,05

Показатель ИК у женщин контрольной подгруппы в течение беременности значимо вырос с 2,34±0,1 при первом осмотре до 2,62±0,17 при осмотре перед родами, с достоверной степенью отличий между показателями р<0,01 (рис.5).

При сравнении результатов в 1- и 2-й подгрупп были выявлены значимые отличие в отсутствии ассоциации стафилококков со стрептококками в содержимом десневой борозды у женщин основной подгруппы, тогда как в подгруппе сравнение они высеивались в 15±8% случаях. Содержание стафилококков в основной подгруппе также уменьшилось на 5% с 24±10% до 19±9%, а в подгруппе сравнения увеличилось на 20% с 15±9% до 35±11%.

В 3-й подгруппе обнаружены достоверные отличия в процентном содержании с 48±4% до 74±7% стафилококков в сторону увеличения их высеваемости, стрептококков в сторону уменьшения их высеваемости с 43±4% до 20±2% по сравнению с подгруппами сравнения и основной (р<0,01). Отсутствие ассоциаций стафилококков со стрептококками также имело

значимые различия в 3-й подгруппе по сравнению со 2-й и 1-й подгруппами, со степенью отличий р<0,01.

Таким образом, применение НИЛИ в комплексном лечении хронического гингивита у беременных с тромбофилией оказывает более выраженный антимикробный эффект за счет уменьшения количества стафилококков и исчезновения ассоциации стафилококков со стрептококками.

Изучение концентрации э^А в ротовой жидкости у беременных женщин с тромбофилией после применения НИЛИ выявило некоторое повышение на 9,8% с 415,72±32,91 мг/мл до 455,25±25,85 мг/мл (р>0,05), а во второй подгруппе женщин повышение концентрации в^А составило 4,5% от исходного уровня - с 431,13±12,13 до 451,26±33,92 мг/мл, (р>0,05). В подгруппе беременных без лечения повторное изучение концентрации б^А в ротовой жидкости показало уменьшение концентрации иммуноглобулина с 437,08±15,23 до 421,15±22,23 (р>0,05).

Таблица 3

Динамика концентрации цитокинов в ротовой жидкости при лечении хронического гингивита у беременных женщин с

Показатели Основная Подгруппа Контрольная

в ротовой подгруппа сравнения ПОДГ] руппа

жидкости До После До После 1-й 2-й

пг/мл лечения лечения лечения лечения осмотр осмотр

ИЛ-113 258,51 ± 32,39 269,56± 283,19 243,65 217,16 169,58±

28,74 33,32 ±34,53 ±12,60 21,88м'2*

ИЛ-4 2,35± 1,84± 3,3 7± 3,3 9± 2,01± 1,27±

0,61 0,242* 0,79 0,72'* 0,10 0,4 Г1'2*

ФНО-а 18,68± 17,78± 17,52± 18,07± 17,12± 16,23±

3,25 3,45 4,14 3,12 4,13 2,20*''2*

ИНФ-у 42,50± 66,44± 29,45± 61,75± 25,41± 15,85±

30,08 39,10 11,58 34,26 0,99 20,32*

Примечание: * - уровень достоверности различий относительно показателей

до лечения, р<0,05; л'°"олгрумг"''* - уровень достоверности различий относительно показателей другой подгруппы, р<0,05.

При изучении динамики уровня цитокинов в ротовой жидкости у беременных женщин основной подгруппы концентрация ИЛ-4 уменьшился в 1,2 раза после лечения до значения 1,84±0,24, что значимо отличалось (р<0,05), от среднего показателя ИЛ-4 в подгруппе сравнения после лечения, который повысился в 1,01 раза, составив 3,39± 0,72, по сравнению с показателем до лечения (табл. 3). Средние значения ИЛ-113, ИЛ-4, ФНО-а, ИНФ-у в ротовой жидкости не имели статистически достоверных различий у пациенток 1-й и 2-й подгрупп после лечения.

В контрольной подгруппе беременных женщин средние значения ИЛ-1В, ИЛ-4, ФНО-а, ИНФ-у при втором обследовании значимо отличались (р<0,01) от показателей первого осмотра в сторону их уменьшения (табл. 3).

Таким образом, предложенный нами алгоритм оказания комплексной лечебно-профилактической помощи в лечении хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией с применением НИЛИ позволил добиться высокой эффективности лечения.

Выводы

1. Хронический гингивит у беременных женщин с тромбофилией проявляется кровоточивостью, отёчностью, болезненными ощущениями в области дёсен на фоне бледной слизистой оболочки полости рта и более высокими показателями индекса РМА (в 1,62 раза) по сравнению с группой здоровых беременных женщин (р<0,05).

2. Изучение состояния местного иммунитета ротовой жидкости при хроническом гингивите выявило недостаточность гуморального звена иммунитета у беременных женщин с тромбофилией в виде достоверно более низких значений концентрации slgA, ИЛ-4 и ФНО-а, по сравнению с показателями у здоровых беременных(р<0,05).

3. Микрофлора десневой борозды у беременных женщин с тромбофилией и здоровых беременных женщин характеризовалась сходством видового состава условно-патогенной микрофлоры с одинаковой степенью высеваемости при отсутствии пародонтопатогенных микроорганизмов (р>0,05).

4. У беременных женщин с тромбофилией методом анкетирования была определена недостаточность гигиенических знаний по уходу за полостью рта.

5. Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий с применением НИЛИ в комплексном лечении хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией позволяет значительно улучшить состояние тканей пародонта и достичь ремиссии заболевания в течение всего периода гестации, что свидетельствует о высокой эффективности комплексной терапии.

Практические рекомендации

1. Для оценки гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у беременных женщин с тромбофилией, рекомендуем врачам-стоматологам использовать следующие индексы: ИГР-У, PMA, ИК,СРГШ, обращая внимание на цвет слизистой оболочки полости рта.

2. При лечении хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией рекомендуем использовать предложенный нами алгоритм лечебно-профилактических мероприятий и дифференцированный подход к лечению с учётом степени выраженности и распространённости воспалительных явлений в тканях пародонта.

3. В комплексное лечение хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией после проведения профессиональной гигиены полости рта на этапе консервативного лечения рекомендовано включать курс лазеротерапии 5-7 сеансов транскутанным способом по квадрантам челюстей с установленными параметрами 80 Гц, 4-10 Вт и продолжительностью сеанса 6 минут.

4. Лечение хронического гингивита и динамическое наблюдение беременных женщин с тромбофилией необходимо проводить при совместном участии врачей общего профиля: акушера-гинеколога и терапевта для коррекции общего состояния. Кратность наблюдения у стоматолога должна составлять 1 раз в месяц на протяжении всего периода гестации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Смирнова A.M. Состояние полости рта у беременных с тромбофилиями / A.M. Смирнова, М.П. Харитонова//Проблемы стоматологии.- 2008. - №3,- С.21-22.

2. Смирнова A.M. Изучение стоматологического статуса беременных женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС) /A.M. Смирнова, М.П. Харитонова// Актуальные вопросы современной науки и здравоохранения. Материалы 64-й научно-практической конференции молодых учёных и студентов. - Екатеринбург, 2009,- С.427.

3. Смирнова A.M. Состояние здоровья полости рта и некоторые иммунологические аспекты у беременных женщин с уточнённой тромбофилией /А.М.Смирнова, М.П.Харитонова, В.В. Ковалёв// Вестник уральской медицинской академической науки. - 2009г.- №4(27). -С.52-55.

4. Смирнова A.M. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощённым акушерским анамнезом /A.M. Смирнова, М.П. Харитонова// Уральский Медицинский журнал. - 2010. №3 (68). - С.29-32.

5. Смирнова A.M. Анализ показателей клинико-лабораторного обследования тканей пародонта у беременных женщин с тромбофилией /A.M. Смирнова, М.П. Харитонова// Материалы 65-й Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием. -Екатеринбург,20 Юг. -С.608-610.

6. Смирнова A.M. Некоторые особенности состояния полости рта у беременных женщин с АФС/ A.M. Смирнова, М.П. Харитонова, В.В.Ковалёв // Мать и дитя. Тезисы докладов IV Регионального научного форума,- г.Екатеринбург, 2010. - С. 271-272.

7. Смирнова A.M. Оценка состояния местного иммунитета полости рта и тканей пародонта у беременных женщин с тромбофилией /A.M. Смирнова, М.П. Харитонова// Уральский медицинский журнал. - 2010г. - №8(73). - С.14-18.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AJIT - аппарат лазеротерапии ВПГ - вирус простого герпеса ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИГР-У - упрощённый индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона

ИК - индекс кровоточивости

ИЛ-4 - противовоспалительный интерлейкин 4

ИЛ 113 - провоспалительный интерлейкин 1 бета

ИНФ -у - интерферон гамма

ИФА - иммуноферментный анализ

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

НИИ ОММ - научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества

ФНО- а - фактор некроза опухоли альфа ЦМВ - цитомегаловирус

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс CPITN -Community Periodontal Index of Treatment Needs slgA - секреторный иммуноглобулин IL 113 - провоспалительный интерлейкин 1 бета IL4 - противовоспалительный интерлейкин 4 TNF-a - фактор некроза опухоли альфа IFN-y - провоспалительный цитокин интерферона гамма

На правах рукописи

СМИРНОВА Антонина Михайловна

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ТРОМБОФИЛИЕЙ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2011

Подписано в печать 11.04.11. Формат 60x84/16 Усл. печ. л. 1,55 Тираж 100 экз. Заказ № 336. Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО «Типография Для Вас» 620075, Екатеринбург, ул.С.Морозовой, 180, оф. 328, тел. 297-42-13

Оглавление диссертации Смирнова, Антонина Михайловна :: 2011 :: Екатеринбург

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Этиология и патогенез гингивита

1.2 Роль микроциркуляторных нарушений в развитии гингивита и тромбофилии.

1.3. Тромбофилия и беременность.

1.4 Клинические проявления гингивита у женщин с физиологически протекающей беременностью.

1.5. Особенности течения гингивита у беременных женщин с патологией.

1 .б.Принципы лечения хронического гингивита у женщин с физиологическим и патологическим течением беременности

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн работы.

2.2 Материалы клинических наблюдений.

2.3 Клинические методы исследования.

2.4 Лабораторные методы исследования.

2.4.1 Микробиологический метод исследования.

2.4.2.Молекулярно-биологический метод исследования.

2.4.3.Иммунологический метод исследования.

2.5. Социологический метод исследования.

2.6. Комплексное лечение хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

2.7. Методы математической обработки материала.

ГЛАВА 3. Особенности течения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

3.1 Характеристика клинического течения гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

3.2 Характеристика микрофлоры десневой борозды у беременных женщин с тромбофилией.

3.3 Анализ результатов молекулярно-биологического исследования ротовой жидкости и ретроспективного анализа крови у беременных женщин с тромбофилией.

3.4 Анализ результатов исследования иммунологических показателей ротовой жидкости у беременных женщин с тромбофилией.

3.5. Дискриминантный анализ данных клинико-лабораторного обследования беременных женщин с тромбофилией

3.6. Анализ результатов социологического метода исследования беременных женщин с тромбофилией.

ГЛАВА 4. Результаты комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией

4.1. Анализ результатов применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

4.2. Алгоритм комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Смирнова, Антонина Михайловна, автореферат

Согласно данным доклада научной группы ВОЗ за 1998 год, наиболее часто встречающейся патологией пародонта в возрастной группе до 30 лет последние является гингивит, распространённость которого составляет 5599% [114]. В период беременности согласно данным литературы распространенность гингивита варьирует от 49,1% до 100% [98,116,132,160], где наиболее часто выявляется хронический катаральный гингивит (около 90% случаев) [68,92]. Известно, что гингивит всегда предшествует более тяжелому воспалительно-деструктивному поражению пародонта и своевременная диагностика, лечение его будут являться надёжной профилактикой пародонтита[94]. Лечение гингивита в период беременности предусматривает устранение, санацию очага хронической инфекции, как источника трансплацентарных инфекций, который может быть одной из причин внутриутробного инфицирования плода [26,115], поэтому, по данным многих авторов, терапия гингивита должна начинаться уже на начальных стадиях заболевания [96,116,145].

В последние годы, здоровье беременных женщин значительно ухудшилось: по данным ряда авторов у 60-80% беременных встречаются сопутствующие экстрагенитальные патологии, частота невынашиваемости беременности колеблется от 10 до 25%, среди которой 40%-60% женщин составляют беременные с тромбофилией [9,10,120,129]. Беременные женщины с тромбофилией имеют отягощенный акушерский анамнез (регрессирующая беременность, выкидыши) и получают базовую антикоагулянтную терапии, что требует постоянного контроля со стороны акушеров -гинекологов и терапевтов[108,121].

Как известно, при патологическом течении беременности возрастает интенсивность воспалительных изменений в тканях десны на фоне сниженной иммунной реактивности организма [34,97,100]. Существующие методы профилактики и лечения хронического гингивита во многом не адаптированы для беременных женщин и не позволяют полностью купировать воспалительный процесс в пародонте[48,94]. Поэтому особую значимость приобретают задачи выбора адекватных и эффективных способов профилактики и лечения хронического гингивита у беременных женщин с соматической патологией и- осложнённым течением беременности для снижения риска развития рецидивов этого заболевания, его прогрессирования и трансформации в пародонтит [141,144].

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики и лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Задачи исследования

1. Исследовать клинические проявления хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Положения, выносимые на защиту

Научная новизна

Впервые выявлены особенности клинико-иммунологических проявлений хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией на основании данных клинико-лабораторного обследования.

Практическая значимость

Для врачей стоматологов предложен алгоритм лечебнопрофилактических мероприятий лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией, соблюдение которого позволит оптимизировать комплексную терапию и уменьшить риск развития рецидивов и прогрессирования хронического гингивита.

Внедрение в лечебный процесс результатов проведённого исследования позволило установить, высокую эффективность комплексного* лечения хронического гингивита* с применением! НИЛИ' у беременных женщин» с тромбофилией и добиться длительной ремиссии.

Внедрение в практику

Материал диссертации используется при- проведении практических занятий с врачами-интернами на кафедре стоматологии общей практики ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России. Предложенный алгоритм комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией применяется в лечебной практике 2-го акушерского отделения патологии беременных ФГУ НИИ ОММ при лечении беременных женщин с тромбофилией, в стоматологической клинике «Урсула» г.Екатеринбурга и в филиалах стоматологических поликлиник AHO « Объединение «Стоматология» г. Екатеринбурга.

Объём и.структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована- 7 рисунками и 13 таблицами. Диссертация* состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», а также двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 156 источников отечественных авторов и 71 — зарубежных авторов и приложения. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией."

124 Выводы

1. Хронический гингивит у беременных женщин с тромбофилией проявляется] кровоточивостью; отёчностью, болезненными ощущениями в области? дёсен на фоне бледной слизистой: оболочки полости рта и более высокими показателями индекса РМА (в • 1,62 раза) - по сравнению> с группой здоровых беременных женщин (р<0^05).

2. Изучение состояния местного; иммунитета ротовой жидкости; при хроническом гингивите выявило недостаточность гуморального звена иммунитета у беременных женщин с тромбофилией в виде достоверно более' низких значений концентрации э^А, ИЛ-4 и ФНО-а, по сравнению с показателями у здоровых беременных(р<0,05).

3. Микрофлора десневой борозды у беременных женщин с тромбофилией и здоровых беременных женщин характеризовалась сходством видового состава условно-патогенной микрофлоры с одинаковой степенью высеваемости . при отсутствии пародонтопатогенных микроорганизмов-(р>0,05).

4. У беременных женщин* с тромбофилией методом анкетирования была определена недостаточность гигиенических знаний по уходу за полостью рта.

5. Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий с применением НИЛИ в комплексном лечении хронического гингивита у беременных женщин, с тромбофилией? позволяет значительно; улучшить состояние тканей пародонта и достичь ремиссии заболевания в течение всего периода гестации, что свидетельствует о высокой эффективности комплексной терапии.

Практические рекомендации

1. Для оценки гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта у беременных женщин с тромбофилией, рекомендуем врачам-стоматологам использовать следующие индексы: ИГР-У, РМА, ИК,СРГШ, обращая внимание на цвет слизистой оболочки полости рта.

2. При лечении хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией рекомендуем использовать предложенный нами алгоритм лечебно-профилактических мероприятий и- дифференцированный подход к лечению с учётом степени выраженности и распространённости воспалительных явлений в тканях пародонта.

126

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Смирнова, Антонина Михайловна

1. Александров* М.Т. Воздействие низкоэнергетического лазерного излучения на микроциркуляцию /М.Т.Александров, В.К.Осипов, В.Н.Чуракова //Новые направления лазерной медицины : материалымеждународной конференции .- СПб.,1993.- С.233-234.

2. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма вротовой жидкости: учебное пособие / под ред. Ф.Н. Гильмияровой. — М.:

3. Издательство «Известия», 2006. 312с.

4. Антифосфолипидный синдром иммунная тромбофилия в акушерствеи гинекологии /А.Д.Макацария, В.О.Бйцадзе, С.М.Баймурадова, Н.В.8 I

5. Долгушина.- М.: «Триада-Х», 2007. 456 с.

6. Апальков И.П. Роль нарушений микроциркуляции в патогенезехронического генерализованного пародонтита и их коррекция методом комбинированной КВЧ-терапии : автореф. дис . канд.мед .наук /И.П.Апальков.- Саратов, 2004.- 26с.

7. Арутюнян А.Г. Роль нарушений агрегатного состояния клеток крови в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / А.Г.Арутюнян // Вопросы теоретической и клинической медицины. -2005.-N4.- С. 6-10.

8. Афанасьева В.М.Патофизиологическое обоснование использованиеантиоксидантов, дезагрегантов и лазеротерапии при угрожающем абортеавтореф. дис. . канд.мед.наук / В.М.Афанасьева. М., 2007.-25с.

9. Бахмудов Б.Р. Опыт организации санации полости рта у беременных женщин и пути ее совершенствования/ Б.Р. Бахмудов, Бахмудов М.Б., Алиева З.Б// Стоматология.- 2009.- №4. С.4-8.

10. Бахмудов М.Б. Гигиеническое состояние полости рта и поражаемость кариесом зубов у беременных с первоначально здоровой полостью /

11. М.Б.Бахмудов, З.Б.Алиева, Б.Р.Бахмудов // Стоматология.- 2010.- №3. -С.16-19.

12. Бахмудов М.Б. Нуждаемость беременных в санации полости рта и опыт её организации в условиях женской консультации, / М.Б.Бахмудов; Б.Р.Бахмудов, З'.Б.Алиева // Стоматология. 2008'. - № 4*.- С.64-68.

13. Башмакова Н.В. Диагностическое значение лейкоцитарных индексов клеточной реактивности у пациенток с тромбофилией/ Н.В. Башмакова, Н.В.Путилова, Г.Е. Стоцкая// Уральский медицинский журнал. 2009. № 3. - С. 45-47.

14. Безрукова И.В.Роль иммунных механизмов в развитии заболеваний пародонта / И.В.Безрукова, Н.Б.Петрухина // Озонотерапия в пародонтологической практике. М., 2008.- С. 11 - 13.

15. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В .Белокопытова . М., 2002. -12с.

16. Бленецкая С.Л. Основные наследственные тромбофилии и их роль при привычном невынашивании беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Бленецкая С.Л. М., 2009. -25с.

17. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение : руководство для врачей / под ред. А.С.Григорьян,- М.: МИА, 2004.- 287с.

18. Борисенко Л.Г. Методы индексной оценки заболеваний периодонта: метод, рекомендации / Л.Г.Борисенко, А.И.Делендик, В.Н.Орда. — Минск, 2004. 24 с.

19. Булгакова А\И> Клинико-иммунологические аспекты лечения хронического' генерализованного пародонтита / А.И:Булгакова, Ю.А.Медведев.- Уфа: Башкортостан, 2008. 106с.

20. Вилова Т.В. Использование метода* газоразрядной визуализации в комплексной- диагностике пародонтита / Т.В .Вилова, М.Я.Малахова, О.В.Зубаткина // Пародонтология. 2008.- № 6.- С.З - 6.

21. Воробьева JT.H. Использование низкоинтенсивного • светового излучения в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф: дис. . канд. мед. наук / JI.H. Воробьева. СПб., 2002.- 11с.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц.- М.: Практика, 1999.- 457с.

23. Гориславец B.C. Внедрение программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных в новых экономических условиях.: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.С.Гориславец.- Пермь,2003.- 14с.

24. Горохов М.Ю. Хронические заболевания полости рта как фактор риска' внутриутробного инфицирования плода у беременных с хроническим пиелонефритом / М.Ю.Горохов, А.Г.Судаков //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- М., 2001-2002.- С. 1231

25. Григорьев С.С. Диагностические возможности определения цитокинового профиля в, сыворотке крови и ротовой жидкости у больных с синдромом Шегрена / С.С.Григорьев, Я.Б.Бейкин // Ур.мед.журнал.- 2008. -№10.- С.24-26.

26. Григорьян. A.C. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение /А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, Н.А.Рабухина, О.А.Фролова. М.: Мед. информ. агенство, 2004. - 320 с.

27. Григорьян A.C. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян, O.A. Фролова // Стоматология. 2006. - №3. - С. 11-17.

28. Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А.П.Грохольский, Н.А.Кодола, Т.Д.Центило. Киев: Здоров'я, 2000.- 123с.

29. Грудянов А.И. Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, A.C. Григорьян, О.А.Фролова. — М.: Медицинское информационное агенство,2004.-104с.

30. Дашкевич В.Е. Взаимосвязь показателей иммунологической реактивности, гормонального баланса и липидного обмена во время t беременности у здоровых женщин / В ¡Е.Дашкевич, И.Ю.Гордиенко, Л.РЪТутченко1 // Акуш. и гин. 1989.- № б.- С. 65-67.

31. Денисенко Л!Н; Влияние железодефицитной анемии на состояние' полости рта беременных женщтг г автореф. дис. . канд. мед.наук /Л.Н.Денисенко.- Волгоград, 2007.-24с.

32. Еловикова Т.М. Заболевания пародонта при гипофункции* слюнных желёз (клинические проявления, диагностика, профилактика, лечение) : дис. . д-ра мед.наук/ Т.М.Еловикова. — Екатеринбург, 2000. -319с.

33. Еловикова Т.М.Опыт применения тизоля в локальной терапии пародонтита по методике «линейная техника»/ Т.М.Еловикова, А.В.Уварова//Фармация и общественное здоровье : материалы ежегодной конференции.- Екатеринбург, 2009.- С.29-30.

34. Енюков И.С. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / И.С.Енюков. М.: Наука, 1999. - 169 с.

35. Жулев E.H. Стоматологический статус беременной женщины / Е.Н.Жулев, Л.М.Лукиных, М.Ю.Покровский // Нижегородский медицинский журнал. — 2002. №4. — С.47-50.

36. Зайнулина М.С. Тромбофилии в акушерской практике : учебно-методическое пособие / М.С.Зайнулина, Е.А.Корнюшина, М.Л.Степанян,

37. Е.В.Мозговая / под ред.Э.К.Айламазяна, Н.Н.Петрищева. СПб.: Издательство Н-Л, ООО, 2005. - 46с.

38. Замышляева М.В. Патогенетические механизмы и сигнальные путиизменений* агрегации эритроцитов и адгезии лейкоцитов при нарушениисосудистого тонуса и воспалении : автореф. дис. . канд: мед.наук / М.В13амышляева. М., 2007.- 23с.

39. Золотарева Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б.Золотарева, И.Е.Русева //Стоматология.- 2001.- №4.- С.21—23.

40. Иванов B.C. Заболевания пародонта / В.С.Иванов.- М.: МИА, 2001.-300с.

41. Казарина JI. Hi Динамика биохимических показателей у пациентов с хроническим генерализованнным пародонтитом под влиянием КВЧ-терапии / Л.Н.Казарина, Н. Ф. Ямуркова // Стоматология,- 2007.- N 4. -С.22-24.

42. Калинин В.И. Изучение индивидуальной мотивации пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при проведении профессиональной гигиены полости рта / В.И.Калинин, Н.Г.Незнанов, И.Н.Антонова // Пародонтология. 2000. - №2. - С. 15-18.

43. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности / М.А.Каплан // Лазер и здоровье-97 : материалы 1 международного конгресса.- Кипр, 1997.- С.88-92.

44. Карташова O.A. Возможности диагностики гепатита по оценке показателей ротовой жидкости/ О. А.Карташова, С.Р.Нуретдинова//Клиническая" лабораторная диагностика.- 2002.- №9.-С.43-47.

45. Кириллова E.H. Роль антенатальной, профилактики в развитии, основных стоматологических заболеваний у детей / Е.Н.Кириллова; O.K. Матело// Стоматология сегодня. -2009: № 9.- С. 13-15.

46. Ковальчук JI.B. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта / JI.B. Ковальчук// Иммунология. — 2000.-№ 6. С.24-26.

47. Коварж JI. Изменения капиллярного кровотока в десневых сосочках при гингивите /Л.Коварж, Ш.Велгос, З.Яни // Стоматология.- 1995.- №5. -С .38-40.

48. Кравченко Е.В. Противовоспалительные цитокины в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд.мед: наук / Е.ВЖравченко. Краснодар; 2000.-19с;

49. Кравченко О .В. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением: комбинированного препарата карбоната кальция холекальциферола : автореф. дис. . канд.мед .наук/ 0lBi Кравченко; —М., 2008. — 25с.

50. Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта: /Е.К. Кречина; ВМ.Козлов, В.В.Маслова. М;:,ГЭОТАР - Медиа; 2007: - 80 с.

51. Крупаткин А.И; Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И.Крупаткин, В.В.Сидоров. М.: Медицина, 2005. - 256с.

52. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови / Б.И.Кузник.- М.: Вузовская книга, 2004.- 298 с.

53. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э.М.Кузьмина М.: Издательство Поли Медиа Пресс, 2009 -236с.

54. Курбанова С.Х. Состояние пародонта у многорожавших женщин в Республике Дагестан / С.Х.Курбанова, Т.А.Османов // Материалы Пнаучно-практической конф., посвященной памяти проф. Е. Е.Платонова. -«,20041 -€.61-64.

55. Курбанова С.Ж Стоматологический« статус многорожавших женщин и, влияние • на него фактического питания и эндогенных факторов риска (материалы по Республике Дагестан) : авгореф. дис. . канд.мед.наук / С.Х.Курбанова.- М., 2004 15с. : '

56. Кутушева Р;Р! Оптимизации комплексного лечения гингивита у женщин с гестозом:: автореф; дис: . канд.медшаук / РЖЖутушева». — М., 2009. 24с.

57. Левицкий А.П; Зубной налет / А.П.Левицкий, И.К.Мизина. Киев: Здоровье, 2002.-80с.

58. Логинова Н. К. Патофизиология пародонта (теория и практика): учебно-метод. пособие;/ Н. К. Логинова, А. И. Воложин. 2-е изд. - М.,2004. 108с.

59. Логинова Н. К. Функциональные предпосылки к разработке механической теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Н. К. Логинова // Новое в стоматологии. 2003. №1. - С. 2-7.

60. Логинова Н.К. Функциональная;диагностика в стоматологии: теория и практика / Н.К.Логинова, Е.К.Кречина, С.Н.Ермольев / под ред. Н.К. Логиновой. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 120с.

61. Лукиных . Л.М. Болезни пародонта / Л.М.Лукиных, Е.Н.Жулёв, И.Н.Чупрунова.-Н;Новгород:Изд-во НЕМА; 2005.-322с.76; Лукиных Л.М. Профилактика кариеса» и: болезней пародонта / Л:М;Лукиных.- М:: Медицинская книга; 2003:-196с:

62. Лукиных Л.М: Стоматологический статус беременной*женщины / Л.М., Лукиных,. С.М.Толмачева // Материалы: XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций«. ш Труды IX съезда Стоматологической;ассоциации*Россиш- Мг, 2004.-С.330-332:,

63. Мазуркевич О.В. Некоторые показатели стома тологического статуса у беременных женщин / О.В'Мазуркевич;, О .ВЖравченко // МатериальЕЛШ! Всерос. научного форума с международным участием;- М., 2005.- С. 169170.

64. Макацария А.Д. Антифосфолипидный синдром / А.Д.Макацария. М*:: Рос. об-во акуш.-гин., 2008. - 40с.80: Макацария А.Д: Гипергомоцистеинемия и осложнения беременности / А.Д.Макацария, Е.В.Белобородова, С.М.Баймурадова. М.:Триада-Х, 2005.-215с.

65. Макацария А.Д. Тромбофилии и- противотромботическая терапия в акушерской практике / А.Д.Макацария, В.О.Бицадзе.- М.: «Триада-Х», 2003.-904с

66. Максимовскиш Ю. М: Терапевтическая» стоматология? : учебник / Ю .М.Максимовский, Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова. М.: Медицина, 2002. - 640с.

67. Максим овский Ю.М. Клинико-иммунологические особенности патогенеза катарального гингивита / Ю:М:Максимовский; Т.Д.Чиркова, Т.А.Фролова // Стоматология.- 2003.-№3. -С. 24-27.

68. Максимовский ЮМ. Особенности клеточного иммунитета при катаральном гингивите / Ю.М.Максимовский, Т.Д.Чиркова, М;А. Ульянова// Стоматология. 2003. - №4. - С.29-31.

69. Международная классификация болезней 10-го пересмотра: (МКБ-10)Электроннытресурс.- 2000:- Режим доступа : ЬИЬ// (MEDI.RU)

70. Михайлова Е.С. Состояние гемодинамики тканей пародонта в процессе комплексного лечения аномалий положения зубов: дис. . канд.мед.наук / Е.С.Михайлова.- СПб., 2000. -199с.

71. Московский A.B. Оценка иммунного статуса пациентов с кариесом и его осложнениями в сочетаниях пародонтитом / А.В.Московский, A.B. Шумский // Стоматология. -2008.- №4. С.24-28.

72. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта / Л.Ю.Орехова. М.: Полимедиапресс, 2004. - 432с.

73. Орехова Л.Ю. Специализированная стоматологическая помощь беременным женщинам в сети стоматологических клиник «Алёна». / Л.Ю.Орехова, С.А.Васина, Е.Е.Ямщикова // DentalForum.- 2009. №2.-С. 71-75

74. Орехова НС. Интегральные гематологические индексы при гингивите у беременных / Н.С.Орехова., Л.М. Цепов // Пародонтология.- 2007.- № 2.- С. 9-10.

75. Орехова НС. Клиника, лечение и профилактика гингивита у беременных / Н.С.Орехова, Е.А.Михеева // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2007.- № 2.- С.3-6.

76. Орехова Н.С. Медико-социальные особенности гингивита у беременных : автореф. дис. . канд.мед.наук / Н.С.Орехова. — Смоленск, 2007.-21с.

77. Орехова НС.Состояние- полости^ рта у женщин с физиологически протекающей» беременностью" и при' гестозе / Н.С.Орехова., Л.МеЦепов. //Стоматологический журнал (Республика Беларусь):- 2006.- № 2.- С. 126127.

78. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального- статуса женщины в практике гинеколога: справочно-методическое пособие / Н:М.Подзолкова, О.Л.Гладкова. М.: Медпресс-информ, 2004. -81с.

79. Покровский М.Ю. Особенности прогнозирования течения стоматологических заболеваний в период беременности : автореф. дис. . канд.мед^наук /Покровский М.Ю. -Тверь, 2002 24с.

80. Полетаев А.Б. Клиническая и лабораторная иммунология- /А.Б. Полетаев. М.: МИА, 2007. - 180с.

81. Пузин М.Н. Ключевые концепции- пародонтологии /М:Н;Иузищ E.G. Кипарисова, М.А.Котова, Т.Л.Алаева // Рос. стоматологический журнал. 2003.-№5.-С. 19-22.

82. Раденска-Лоповок/ С.Г. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме / С.Г.Раденска-Лоповок, Т.М.Решетняк // Арх. патологии., 2002.-№1.-С.54-57.

83. Разумова С.Н. Микрофлора полости рта у беременных женщин с физиологическим ш осложнённым течением; беременности; / С.Н.Разумова, А.Ф.Мороз// Вестник Российского Университета Дружбы народов. 2002. - Ш. - С.73-78.

84. Рсбров А.П. Предпосылки развития эндогелиальной дисфункции при ревматоидном артрите / А.П.Ребров, О.В.Ипамова// Терапевтический архив.-2004.-№5. -С. 79-85.

85. Репина М.А. Наследственные нарушения системы гемостаза m беременность: метод, рекомендации /М.А.Репина, Г.Ф.Сумская, Е.Н. Лапина /под ред. Э.К. Айламазяна. — СПб.: Изд.-во Н-Л, 2008. 40с.

86. Решетняк Т.М. Кардиоваскулярные аспекты антифосфолипидного синдрома / Т.М.Решетняк, Н.В .Середавкина, Е.Л.Насонов // Клин, медицина. 2008. - №9. - С. 4-12.

87. Рисованный С.И. Функциональная оценка микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита /

88. С.И.Рисованный //Рос. стоматологический журнал.- 2001.- № 5.- С. 1318.

89. Савченко Т.Н.' Микрофлора биотопов влагалища; ротоглотки и кишечника женщин с угрозой прерывания беременности на ранних сроках / Т.Н. Савченко, Е.А.Воропаева, В.А.Алешкин, О.В.Макаров,

90. A.З.Хашукоева, С.С.Афанасьев, JI.O. Протопопова // Вестн. Российской академии медицинских наук. 2008. - №2. - С. 6-12.

91. Сайфуллина.Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: учебное пособие / Х.М.Сайфуллина. -М.: МЕДпрсесс, 2001. 96с.

92. Самарадзе С.Г. Лечение гингивита беременных с использованием мазей на основе бентонитов / С.Г.Самарадзе, К.Т.Гогилашвили, Н.Р. Вадачкория / Клиническая стоматология.- 2005.- № 4. С.34-39.

93. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева. -М.: Гэотар Медицина, 2000.- 257с.

94. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов/

95. B.Н.Серов// Рус.мед.журнал.- 2003. №16. - С.889-892.

96. Серов В.Н: Рациональная витаминотерапия у беременных: методические рекомендации для врачей-акушеров и врачей общей практики / В.Н.Серов. М., 2007. — 32с.

97. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей / В.М.Сидельникова, Г.Т.Сухих. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. - 536с.

98. Сидорова И.С. Применения курантила N для профилактики и лечения гестоза/ И.С.Сидорова, Н.А.Шешукова // Гинекология.- 2006.- №1.- С.23-25.

99. Симбирцев А'.С. Цитокины — новая' система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбирцев// Цитокиньги воспаление. 2002. -№1. - С. 9-16i

100. Средства" и методы гигиены полости рта : учебно-методическое пособие/ Е.А.Демьяненко, З.Р.Валеева, Г.В.Бинцаровская, О.В.Шутова.-Минск : БелМАПО, 2006.- 28с.

101. Стенько В.Г. Влияние непрерывного инфракрасного лазерного излучения на коагуляционный потенциал крови / В.Г. Стенько, А.Ю.Анисимов// Новые достижения лазерной медицины : материалы международной конференции. СПб., 1993.-С.544.

102. Степанова Р.Н. Частота распространения заболеваний зубов и полости рта среди беременных женщин / Р.Н.Степанова, Л.П.Тарасова // Мать и дитя : материалы IX Всероссийского научного форума. М., 2007.-С.249.

103. Стоматологическое обследование:, основные методы : пер с англ. Э.М.Кузьминой. -4-е изд.- Женева, 1997. 76с.

104. Стоматология : учебник /под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2. — Болезни пародонта. — 224 с.

105. Стоматология беременных : метод.рекомендации /О.А.Успенская, Е.А. Шевченко, Н.В.Казарина. Н.Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии, 2008.- 24с.

106. Сударикова Е.Г. Обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии гестоза : дис. . канд.мед.наук / Е.Г.Сударикова.- Екатеринбург, 2004. 135с.

107. Тизоль. О препарате.Электронный ресурс.- 2009.- Режим доступа : http://www.tisolium.ur.rul141 '

108. Третьякович А.Г.Диагностика, планирование и критерии оценки-; эффективности лечения : методические рекомендации / А.Г.Третьякович, Л.Г.Борисенко, П.А.Мартопляс.- Минск, 2005.- 31с.

109. Узденова А.А. Влияние беременности на состояние твёрдых тканей зубов и пародонта /А.А.Узденова, О.М.Кафоева, З.Х.Узденова // Мать и дитя:: материалы; IX Всероссийского научного форума. М:, 2007. С.270.

110. Улитовский С.Б. Гигиенический уход при воспалённом пародонте/ С.Б.Улитовский. -М.:МЕДпресс-информ,,2008; -288с.

111. Фрейдлин И.С. Цитокины в клинике. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии : сб.тр. / И.С.Фрейдлин.- М., 1998. С.104-119.

112. Цепов Л.М. Диагностика, лечение . и профилактика заболеваний пародонта / Л.М;Цепов, А.И.Николаев, Е.А. Михеева 3-изд., испр. и. доп. - М;: МЕДпресс-информ, 2008. - 272с.

113. Цыб А.Ф. Вазоактивные фотоэффекторы импульсного низкоинтенсивного ? инфракрасного лазерного излучения: / А.Ф.Цыб, М.А.Каплан // Лазер и здоровье-97 : материалы 1 международного конгресса.-Кипр, 1997.-С. 8.

114. Чумакова Ю.Г. Обоснование принципов профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у женщин в разные сроки беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Г.Чумакова.- Киев, 1996. 23с.

115. Шарапудинова M.F. Оценка состояния пародонта у женщин детородного возраста /М.Г.Шарапудинова, А.И.Абдурахманов, ММ.Салихова //Фундаментальные исследования.- 2006.- № 5. С.80-81.

116. Шитикова, А. С. Тромбоцитарный гемостаз / А. С. Шитикова СПб.: СПб ГМУ, 2000: - 227 с.

117. Шиц И.В. Особенности элементного статуса бёременных женщин с экстрагенитальной патологией в условиях г.Якутска : автореф. дис. . канд.мед.наук / И.В1Шиц. Якутск, 2006. - 22 с.

118. Шмагель К.В.Современные взгляды на иммунологию пародонтита / К.В.Шмагель, О.В.Беляева, В.А.Черешнев //Стоматология.- 2003. -№1.-С.61-64.

119. Шнейдер O.JT. Клинико-лабораторное обоснование комплексного лечения пародонтита у больных первичным гипотиреозом: дис. .канд.мед.наук/О.JI.Шнейдер.- Екатеринбург, 2008 199с.

120. Этиология и патогенез пародонтита Электронный ресурс.- 2004.-Режим доступа : http://refu.ru/refs.

121. Agha-Hosseini F. Immunohistochemical Analysis of Estrogen and Progesterone Receptor Expression-in Gingival Lesions / F. Agha-Hossein, F. Tirgari, S.Shaigan // Iranian J. Publ Health.- 2006.- Vol.35, № 2.- P.38-41.

122. Amar S. Influence of hormonal variation on the periodontium in women / S .Amar, K.M.Chung //Periodontology.- 2000. Vol,6.- P.79-87.

123. Ambili R. A Rare Hematological Disorder with Oral Manifestations: A Case Report / R.Ambili // The Journal of Contemporary Dental Practice.- 2008.-Vol. 9, N5.- P.107-113.

124. Armitage G.C. Periodontal disease and* pregnancy : discussion; conclusion and5 recommendations / G.C.Armitage // Ann-Periodonnt.- 2001.- Vol: 6.-P.189-192.

125. Barak S. Common oral manifestations during pregnancy: a review/ S.Barak, O.Oettinger-Barak, M.Oettinger // Obstet Gynecol Surv.- 2003.- Vol.5, №9.-P.624-628.

126. Bick R.L. Disorders of Thrombosis and Hemostasis / RX.Bick.-Philadelphia : Lippincott Williams and,Williams, 2002.- 123p.

127. Boggess K. Maternal periodontal disease is associated with an icreased risk for preeclampsia / K.Boggess, S.Lieff, A.Murtha // Obstet. Gynecol.- 2003.-Vol.101.- P.227-23 T.

128. Bozkurt F.Y. Anti-inflammatory cytokines in gingival crevicular fluid in» patients with periodontitis and rheumatoid arthritis: a preliminary report / F.Y. Bozkurt, A. Z. Yetkin, E. Berker // Cytokine.- 2006. Vol. 35. - N 3. -P. 180185.

129. Carp H. Intravenous immunoglobulin and recurrent pregnancy loss / H.Carp, T.Sapir // Clin Rev. Allergy Immunol. 2005. - Vol.29, №3. - P.327-332.

130. Carta G. Periodontal disease and poor obstetrical outcome / G.Carta, G.Persia, K.Falciglia //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2004.- Vol. 31, №1.-P.47-49.

131. Crowther M.A. Evidence based treatment of the antiphospholipid syndrome II. Optimal anticoagulant therapy for thrombosis / M.A.Crowther, F.Wisloff // Thromb Res. 2005.- Vol.115.- P. 3-8.

132. Dasanayake A.P. Periodontal Pathogens and Gestational Diabetes Mellitus/ A.P.Dasanayake, N.Chhun, A.C.R.Tanner, R.G. Craig // Dent Res.-2008.-Vol. 87, №4.- P. 328-333.

133. Gibbs R.S. The relationship between Infections and adverse pregnancy outcomes : An Overview / R.S.Gibbs // Ann Periodontal.- 2001.- Vol1. 6.-P.153-163.

134. Gupta A. Bleeding disorders of importance in dental care and related patients management / A.Gupta, J.B.Epstein // JADC.- 2007.- Vol.73, № 1.- P.77-83.

135. Guthmiller J. Periodontal disease complicated by type 1 diabetes mellitus / J.Guthmiller, D.Weeing, G.Johnson // Journal of Periodontology.- 2001.-Vol.72, №11.- P.1485-1490.

136. Haimov-Kochman R. Bisphosphonate and estrogen replacement therapy for postmenopausal periodontitis / R. Haimov-Kochman, T.Kochman, A.Stabholz //JAMA .-2004.-Vol.6.- P. 173-177.

137. Han Y. Transmission of an uncultivated Bergeyella strain from the oral cavity to amniotic fluid in a case of preterm birth. / Y.Han //Journal of Clinical Microbiology.- 2006.- Vol. 44.- P.1475-1483.

138. Hanly J.G. Antiphospholipid syndrome: an overview / J.G.Hanly //CMAJ.-2003.- Vol. 24.- P.1675- 1682.

139. Hawkin D. Anticoagulant Use During Pregnancy—A Review./ D. Hawkin// J.Women's Healthcare Obstetrics & Gynecology.- 2006.-Vol.5.- P.40-42.

140. Hussein A; Periodontal affection and pregnancy: Scope of the problem. A.Hussein //ASJOG.- 2005.- Vol.2. P. 351-356.

141. Jeffcoat MiK. Periodontal disease and« preterm birth: results of a pilot intervention study« / M-.KJeffcoat; J.C.Hauth, N.C.Geurs // J. Periodontoli-2003.- Vol:74.- P.1214-1218.

142. Kantarci A. Periodontal management of Glanzmann's thrombasthenia- -Report of 3 cases/ A.Kantarci; J.Cebeci, E.Firatli //J. Periodontal: -1996.-Vol.67.- P.816-820:

143. Kornman K.S. Mapping* of pathogenesis of periodontitis : a nev look / K. S.Kornman// J.Periodontol.- 2008.- Vol.79, № 8.- P.1560 1568.

144. Kornman K.S. Microbiology and etiology of preriodontal diseases / K.S.Kornman.- Fundamental of Periodotics : Quintessence Pubi.Go.Inc, 2003.- p.46-63.

145. Kugahara T. Screening for periodontitis in1 pregnant women with salivary enzymes/T.Kugahara,. Y.Shosenji // J. Obstet. Gynaecol. Res.- 2008.- Vol. 34, N1.- P.40-46.

146. Laine M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health Part I / M.A.Laine // Acta.Odontol.Scand. - 2002 . - Vol.60, №5. - P.277-288.

147. Laine M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health -Part II / M.A.Laine //Acta Odontológica Scandinavia. 2003.- Vol. 64, № 5.- P.257-264.

148. Lakshmanan S. Pregnancy and lactation / S.Lakshmanan // Oral surgery oral medicine oral pathology.- 2004.- Vol. 97, №6. P.672-682.

149. Lapp1 C.A. The effects of progesterone on matrix metalloproteinases in cultured human gingival fibroblasts / C.A.Lapp, J.E.Lohse, J.B.Lewis // J. Periodontol. 2003.- Vol.74. - P.277-288.

150. McCanii A.L. Maintaining womens oral, health / A.L.McCann, L.Bonci // Dent.eiin.North.Am.-2009.-Vol.45.- P.571-601.

151. Nuamah K. Oral Pathologies Seen in. Pregnant and Non-Pregnant Women/ K. Nuamah //Ghana Med J. 2005.- Vol.39, №1.- P. 24-27.

152. Oittinen J. Periodontal disease and bacterial vaginosis increase the risk for adverse pregnancy outcome/ J.Oittinen, T.Kurki, K.Minnamaija, M'.Kiiusisto// Infectious. Diseases in Obstetrics and Gynecology.- 2005.-Vol.13, №4;- P.213-216.

153. Oittinen J. Periodontitis before pregnancy increases the risk, for adverse, pregnancy outcome / J.Oittinen, T.Kurki, P.J.Pussinen // J; Dent. Res.- 2003.-Vol. 82.- P. 1-25.

154. Oral Pathologies Seen in Pregnant and Non-Pregnant Women BDRTtil

155. Annan and K Nuamah Department of Obstetric and Gynaecology, Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana //Ghana Med J. 2005.- Vol.39,; № 1.-P.24-27.

156. Ovadia R. Relatoinship between pregnancy and' periodontal disease / R.Ovadia, R. Zirdok, R.M.Diaz-Romer// Medicine and Biology.- 2007.-Vol.14, №1.- P. 10'— 14'.

157. Pallasch' T.J. The- focal infection»; theory : appraisal and. reappraisal; / TJ.Pallasch, M.J.Wahi // J:Calif Dent Assoc.- 2000.-Vol.28.- P.194-200.

158. Papanoa P.N.Interleukin-1' gene polymorphism and* periodontal status. A case control status/ P.N. Papanoa // J.Clin. Periodontol. 2001*. - Vol.28. -P.389-396.

159. Payne W.A. Histopathologic features of the initial and' early stages of experimental gingivities in man / Wj. A. Payne // J. Periodont. Res.- 2005. -Vol. 10.-P. 51-64.

160. Petit M.D. Phenotipical and functional analysis of T cells in periodontitis / M.D.Petit, E.Hovenkamp, D.Hamann // J. Periodontal Res.- 2001.- Vol. 36.-P.214-220.

161. Pihlstrom B.L. Periodontal diseases / B.L.Pihlstrom, B.S.Michalowicz //Lancet.- 2005.- Vol.19.- P.1809-2000.

162. Piot B. Management of dental extractions in patients with bleeding disorders / B.Piot, M.Sigaud-Fik, M.Huet // J.Oral. Radiol. Endod.- 2002.- Vol. 93.-P.247-250.

163. Polyzos N.P. Effect of periodontal disease treatment during pregnancy on preterm birth incidence: a metaanalysis of randomized trials / N.P .Polyzos, I.P.Polyzos, D.Mauri // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009.- Vol.200.- P.225-232.

164. Pradeep A.R. Interleukin-4, a T-helper 2 cell cytokine, is associated with the remission of periodontal disease/ A.R.Pradeep, Y.Roopa, P.P.Swati// J.Periodontal. Res. 2008. - Vol.43, №6. - P.712-716.

165. Rabinerson D. Epulis during pregnancy / D.Rabinerson, B.Kaplan, D.Dicker // Harefuah. 2002 . - Vol.141, №9. - P.824-826.

166. Radnai Mi Caries and periodontal status of pregnant'women*/ M.Radnai, I.Gorzo, E.Nagy // Fogorv. Sz. 2005.- Vol.98.- P.53-57.

167. Sato J.E. Periodontitis is associated witht preeclampsia in pregnant women /A.Contreran, J'.A. Herrena; J.E.Sato // J. Periodontol.- 2006.- Vol.77.- P. 182-188.

168. Sifakis S. Anemia in pregnancy / S.Sifakis, G.Pharmacides . NY: Acad Sei, 2000.- P. 1-25 -136.

169. Silva-Sousa Y.T. Clinical and histological evaluation of granuloma gravidarum : case report / Y.T. Silva-Sousa, C.Mendonca // Braz. Dent J.-2000.- Vol.11, № 2.- P.135-139.

170. Straka M. Пародонтит и преждевременные роды детей с недостаточным весом/М. Straka//Новое в стоматологии.- 2003.- №7. -С. 13-16.

171. Teng Y.T.A. Functional human T-cell immunity and osteoprotegerin ligand control alveolar bone distruction in periodontal ifection / Y.T.A.Teng, H.Nguyen, X.J.Gao // J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 106, №6. - P.59-67.

172. Toygar H.U. Excessive gingival bleeding in two patients with glanzmann thrombasthenia / H.U.Toygar, E.Guzeldemir // J. Periodontol.- 2007.- Vol.781.-P.1154-1158.

173. Turner M. Management of the pregnant oral and maxillofacial surgery patient / M.Turner, S.R.Aziz IIJ.Oral Maxillofac Surg.- 2002.- Vol.60.- P. 1479-1488.

174. Vasiliauskiene Г. Dynamics of Pregnant Women's Oral Health Status during Preventive Programme/ I.Vasiliauskiene, S.Milciuviene, E. Bendoraitiene,

175. J.Narbutaite // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal.- 2007.-Vol. 9, N 4. P.129-136.

176. Weinberg M.A. Women and Oral Health / M.A.Weiberg //US Pharmacist .2002.- Vol.27,№9.- P.1234-1236.

177. Weitz J.I. New anticoagulant drugs: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy / J.I.Weitz, J.Hirsh, M.M.Samama // Chest. 2004 /- Vol. 23.- P. 265-286.

178. Xiaojing L. Systemic Diseases Caused by Oral Infection /L.Xiaojing, M.Kristin // Clinical Microbiology Reviews.- 2000.- Vol.13, № 4. P. 547558.

179. Xiong X. Periodontal disease and gestational diabetes mellitus / X.Xiong, P.Buekens, S.Vastardis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006.- Vol.195, №4.-P.1086-1089.

180. Yiorgos A. Exploring the relationship between periodontal disease and pregnancy complications /A.Yiorgos, N.Bobetsis // JADA.- 2006.- Vol. 137.-P.3-12.

181. Yuan K. Pathogenetic roles of angiogenic factors in pyogenic granulomas in pregnancy are modulated by female sex hormones / K.Yuan, L.Y.Wing, M.T.Lin // J.Periodontal.- 2002.- Vol. 73.- P. 701-703.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией.

Оглавление диссертации Смирнова, Антонина Михайловна :: 2011 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Стоматология", Смирнова, Антонина Михайловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация комплексного лечения хронического гингивита у беременных женщин с тромбофилией."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Смирнова, Антонина Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций