Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии с применением ГБО
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии с применением ГБО
На правах рукописи
Ефремова Ольга Юрьевна
Оптимизация комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии с применением ГБО
14.00.37- анестезиология и реаниматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Воронеж-2005
Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении профессионального высшего образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев Анатолий Анатольевич
Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Леонов Аполлинарий Николаевич
доктор медицинских наук, профессор Петрова Маргарита Михайловна
Государственное учреждение Научно-исследовательский институт общей реаниматологии РАМН
Защита состоится « у » июля 2005 г. в М- часов на заседании
диссертационного совета Д.208.009.01 ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко
Росздрава по адресу: 394000 Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, тел. (0732) 59-89-92.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава
Автореферат разослан года.
Ученый секретарь диссертационного совета
Струков М.А.
Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Общая и регионарная гипоксия, как следствие фетоплацентарной недостаточности (ФПН), вызывает существенные нарушения гомеостаза в организме матери, развивающегося плода и новорожденных детей. Устранение и предупреждение системной гипоксии материнского организма и плода, коррекция фетоплацентарной недостаточности у женщин, синдрома задержки развития плода, энцефалопатии и респираторного дистресс-синдрома новорожденных являются важнейшим направлением в решении проблемы материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На протяжении последнего десятилетия, достигнут существенный прогресс в лечении беременных с ФПН. Несмотря на это, количество женщин с осложненной беременносгью не уменьшается, что вызвано многими причинами: соматической патологией, воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, возрастом, условиями труда и быта, стрессовыми ситуациями, экологическим фактором. Вопросы рождения здорового потомства в условиях усиливающегося влияния токсических и радиоактивных факторов внешней среды на организм человека, приобретают первостепенное значение. В настоящее время существует значительное колличество схем медикаментозной коррекции и интенсивной терапии (ИТ) этих состояний. Их основные компоненты направлены на: устранение гипоксии плода, улучшение маточно-плацентарного кровотока, нормализацию газообмена между организмом матери и плода, метаболизма плаценты и улучшение развития плода.
В свете наиболее распространенного мнения, сформировавшегося в последние годы, главным направлением влияния ГБО, наряду с лечебнь м и патогенным (К.П.Воробьев, 1998), является адаптогенное воздействие, четко изложенное А.Н. Леоновым в виде концепции саногенеза гипероксических и постгипероксических состояний оформленной в последующем в адаптационно-метаболическую теорию гипербарической медицины (А.Н.
Леонов, 1981, 2003). Такой подход к пониманию сущности гипероксического воздействия, сформировавший ясное представление о потенциальных возможностях метода, дополнительно обосновывает целесообразность включения ГБО в комплекс лечебных мероприятий у беременных женщин с ФПН.
Сложность коррекции патологических состояний, сопровождающих беременность, состоит в опасности поражения плода, чем определяется ограниченность выбора медикаментов и подбора доз лекарственных препаратов. Как следует из литературы, применение гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении патологической беременности, недоношенных новорожденных, и детей, родившихся в асфиксии, показывает обнадеживающие результаты (Ю.А. Авдеев и др.,2002; Б.Д. Байбородов, 2002; Б.Н. Новиков и др., 2002).
Вместе с тем, отсутствие тенденции к снижению материнской заболеваемости ставит остро вопрос о необходимости прогрессивных исследований данной проблемы. В этой связи повышение эффективности профилактического и лечебного действия ГБО неизбежно связано с дальнейшим изучением адаптационных механизмов больного организма, составляющих основу общего саногенеза тяжелых патологических процессов, в том числе, в реаниматологии и неонатологии.
Цель исследования: Оптимизировать комплексное лечение больных женщин с фетоплацентарной недостаточностью, используя ГБО как адаптогенный фактор для снижения угрозы необратимой патологии, перинатальных и постнатальных осложнений у плода и новорожденного.
Задачи исследования: 1. Изучить изменения гомеостаза беременных с ФПН и плода в состоянии гипоксии до и после лечения, используя комплекс клинических, клинико-функциональных, электрофизиологических, биохимических, лабораторных и статистических методов исследования.
2. Оценить клинический эффект ГБО в комплексной терапии беременных с ФПН и плода в условиях гипоксии.
3. Обосновать показания к клиническому применению ГБО в низкодозовом режиме как необходимого компонента интенсивной терапии больных с ФПН и гипоксии плода.
Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования, раскрывающие клинические особенности реакций женщин с ФПН и развивающегося плода в состоянии гипоксии на низкодозовую ГБО.
Установлено, что низкодозовая ГБО в сочетании с медикаментозной терапией мобилизует - адаптационно-функциональные, адаптационно-метаболические и адаптационно-морфогенетические механизмы больного организма матери и плода, что обеспечивает, в значительной мере, стойкое восстановление физиологического гомеостаза.
Практическая значимость работы. Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффективности комплексного лечения больных с ФПН в сочетании с ГБО, нормализующей жизнеспособность матери, а также рост, и развитие плода.
Разработаны показания к клиническому применению ГБО в низкодозовом режиме (1,1-1,3 ата-кислорода, 30-40 мин., 1 сеанс в сутки, 510 сеансов на курс лечения, 3-4 курса ГБО за беременность), как компонента, оптимизирующего медикаментозное лечение фетоплацентарной патологии и гипоксии плода. Применение комплексного лечения в сочетании с низкодозовой ГБО у беременных женщин с ФПН вносит существенную коррекцию в улучшение качества жизни матери и новорожденного ребенка. Внедрение результатов работы в практику. Разработанные схемы лечения больных женщин с фетоплацентарной недостаточностью внедрены в работу отделения ГБО Воронежской областной клинической больницы № 1. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, анестезиологии и
реаниматологии ФПК и ППС ГУВ ППО ВГМА, а также на кафедре патофизиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Гипербарическая оксигенация (ГБО) в низкодозовом режиме (1,1 -1,3 ата О2, 5 сеансов, 3-4 курса ГБО) повышает эффективность традиционного медикаментозного лечения больных женщин с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), обеспечивает оптимизацию механизмов роста и физиологического развития плода и новорожденных.
2. Положительный эффект интенсивной терапии реализуется через адаптационно-функциональные, адаптационно-метаболические и адаптационно-морфогенетические механизмы действия ГБО на организм матери и плода.
Адаптационные реакции организма на интенсивную терапию проявляются в коррекции
- функций: оптимизация фетоплацентарного кровообращения в системе «мать-плод» и внешнего дыхания у новорожденных (профилактика аспирационного синдрома и асфиксии новорожденных);
- метаболизма: профилактика гиперферментемии у матери;
- морфогенеза: оптимизация роста и формирования плода по пути снижения частоты задержки роста, развития плода и патологической потери массы новорожденных.
3. Уровень трансаминаз - Ал^ и АсАТ- в сыворотке крови больных с ФПН служит ценной диагностической и прогностической информацией о степени тяжести заболевания и эффективности традиционного медикаментозного воздействия и комплексного (интенсивного) лечения, оптимизация которого достигается ГБО.
Апробация работы. Основные положения работы и методика применения ГБО в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва,
2003), Всероссийском семинаре «Современное состояние гипербарической медицины» (Москва, 2005), межкафедральном заседании кафедры «патологическая физиология» и кафедр «анестезиология и реаниматология» лечебного факультета и «анестезиология и реаниматология» ФПК и ППС ГУВ ППО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных женщин с ФПН и методов исследования. Глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 270 источников, из них 190 отечественных и 80 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 14 рисунками. Работа выполнена на базе областного клинического родильного дома ГУЗ ВОКБ № 1 (главный врач - д.м.н., проф. В.Н. Эктов).
Основное содержание работы
Объем и методы исследования.
Клинические исследования проведены у 40 женщин с фетоплацентарной недостаточностью, находившихся на стационарном лечении в областном клиническим род. доме ГУЗ ВОКБ №1 и 20 здоровых беременных, наблюдаемых в женской консультации и поступивших в ГУЗ ВОКБ №1 для родоразрешения, в период с 2001 по 2002 годы. Из наблюдаемых женщин было сформировано 3 клинические группы. Первую (контрольную - «А») группу составили 20 здоровых беременных. Вторую группу - «Б» составили 20 пациенток с диагнозом фетоплацентарная
г
недостаточность (ФПН), получавших традиционную терапию. В третьей группе - «В» было 20 женщин с ФПН, у которых традиционная терапия сочеталась с сеансами ГБО. Назначение оксигенобаротерапии решалось врачом отделения ГБО, на основании анализа данных, полученных при
обследовании беременных женщин совместно с гинекологом и специалистами функциональной диагностики ГУЗ ВОКБ № 1.
В таблице 1 представлено распределение обследованных женщин по группам в зависимости от состояния фетоплацентарного кровообращения и методов лечения ФПН.
Таблица 1
Распределение обследованных женщин по группам исследования
Группы обследованных беременных женщин (п=60)
А Б В
Здоровые беременные Беременные женщины с фетоплацентарной недостаточностью
Без лечения Традиционная терапия Традиционная терапия и ГБО
п=20 п=20 п=20
Всем женщинам до и после лечения проводилось традиционное клиническое, лабораторное обследование, включая показатели КОС периферической крови. Особое внимание уделялось показателям АсАТ и АлАТ, так как они относятся к индикаторным ферментам, активность которых повышается при повреждении тканей за счет гипоксии, разрушении клеток и выхода ферментов в циркулирующую кровь.
С целью оценки состояния фетоплацентарного кровообращения применялась ультрозвуковая доплерометрия. Важное значение придавали сравнительной диагностике состояния кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод для получения полной картины гемодинамических изменений. В частности, критические показатели гемодинамики у плода указывают на выраженную гипоксию и ацидоз. Метод ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза использовали для определения размеров плода, уточнена гестационного возраста и оценки состояния фетоплацентарного
комплекса (А.П. Стрижаков, 1988). Основой эхографической диагностики при уточнении срока беременности и выявлении задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода является сопоставление фетометрических показателей с нормативными для данного срока беременности. В оценке кардиотокографии (КТГ), которая отражает реактивность автономной нервной системы плода, состояние его миокардиального рефлекса и других компенсаторно-приспособительных механизмов на момент исследования, в зависимости от наличия и степени выраженности ФПН. При этом использовался показатель состояния плода (ПСП), на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода (В.Н. Демидов, 1983). Наряду с исследованиями беременных женщин проводилось обследование и оценка физического статуса новорожденных. Каждый ребенок был обследован общеклиническими методами: осмотр, определение роста и массы ребенка при рождении и перед выпиской из стационара. Состояние ребенка в родильном зале оценивалось по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. В первые дни жизни оценивали течение процессов ранней адаптации, динамику веса, эпителизацию пупочной ранки. При выписке каждого новорожденного относили к той или иной группе здоровья: 1-здоровые дети; 2-дети, с риском возникновения какой - либо патологии; 3-дети с наличием патологии.
Статистическая обработка результатов всех исследований проводилась с определением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения показателей средней ошибки (т),
коэффициента (г), доверительного интервала (Р), и показателя корреляции (г). Статистический анализ результатов исследования был проведен на компьютере Pentium-4 по функциям программы Microsoft Excel 2000.
Медикаментозное лечение. Терапия женщин с патологией фетоплацентарной недостаточности (ФПН) направлена на улучшение маточно- и фетоплацентарного кровотока, при этом назначались верапомил,
гинипрал, партусистен, трентал, реополиглюкин, курантил, аспирин, фраксипарин, витамины Е, С,
Предложенная методика интенсивной терапии. Наряду с традиционной терапией в комплекс лечения беременных женщин включили оксигенобаротерапию (ОБТ). Лечение проводили в одноместных барокамерах БЛКС М- 3-01 производства Воронежского механического завода. Показанием к проведению курса кислородной баротерапии служили: выявленные признаки фетоплацентарной недостаточности, хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода. Диагноз ФПН и степень тяжести ставился на основании данных анамнеза, объективного исследования, клинико-лабораторных показателей, данных ультразвуковой диагностики, исследования функционального состояния фетоплацентарного комплекса, доплерографии и кардиотокографии.
Противопоказаниями к ОБТ считали кистозные образования и буллезная болезнь легких, острые заболевания ЛОР органов, эпилепсию в анамнезе, клаустрофобию, индивидуальную непереносимость кислорода, тяжелые формы гипертензии, острые воспаления, поражение сосудов сетчатки При угрозе прерывания беременности режим ГБО изменяли на более низкие рО2 - 1,1 ата, длительность сеанса не превышала 30 мин. во избежании утеротонического эффекта.
Применяли следующие схемы лечения: при 1 степени ФПН-5 сеансов ГБО, рО;-1,3 ата, время изопрессии 30 мин, 1 сеанс в день, при 2-3 степени тяжести ФПН-7-10 сеансов, время изопрессии 30 мин, рО2-1,0 ата. После нормализации ферментов крови и снятия угрозы прерывания беременности переходили на ГБО в низкодозовых режимах, рО2 - 1,3 ата. Количество курсов 3-4 за беременность. Перерывы между курсами ОБТ - составляли 4-5 недель.
Результаты собственных исследований и их обсуждение. Под
нашим наблюдением находилось 40 женщин с фетоплацентарной недостаточностью и 20 здоровых беременных. Средний возраст женщин
составил 26,5±3,2 (р<0,05). В исследуемых группах отягощенный акушерско-гинекологический анамнез отмечался у 70% - «Б» группа и 75% -«В» группа беременных. Медицинские аборты в анамнезе имели каждая третья беременная женщина, самопроизвольные выкидыши - у каждой шестой пациентки с хронической ФПН. Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались хронические воспалительные процессы (в среднем у 40% женщин), нарушения менструального цикла (35%), генитальный инфантилизм (15%) и бесплодие (15%). Это не противоречит литературным данным о том, что у каждой третьей беременной г ФПН и (ЗВУР) плода имеются указания на перенесенные гинекологические заболевания воспалительного или эндокринного характера (Т.П Бархатова., Л.А Сафронова., 1983). Статистически значимых различий между группами больных с ФПН не установлено. Отягощенный соматический анамнез имели соответственно группам исследования женщины группы «Б» - 60% и 55% в «В» группе женщин. При этом чаще других отмечались заболевания почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), печени и сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония, заболевания сердца). Реже встречались патология щитовидной железы (гипер- и гипофункция), нарушение жирового обмена нейро-эндокринного генеза. Обращаег на себя внимание достаточно высокий инфекционный индекс обследуемых. Многие женщины имели очаги хронической инфекции мочеполовой системы, дыхательных путей. У 30% женщин в «Б» и 40% в группе «В» были выявлены, гестозы (токсикозы) первой и второй половины настоящей беременности. Чаще они встречались у женщин с экстрагенитальной патологией, угрозой прерывания беременности, артериальной гипертензией и гипотензией, анемией, обострением хронических заболеваний и острых инфекций в 1 и 2 триместры беременностей. Все перечисленные негативные факторы способствовали увеличению частоты развития ФПН у данного контингента женщин.
Результаты статистической обработки анамнестических данных подтверждают клиническую однородность обследованных, что дало основание провести сравнительный анализ течения беременности, родов и состояние новорожденных с контрольной группой.
Перед началом курса лечения больных с фетоплацентарной патологией и после его завершения исследовали в крови трансаминазы -АсАТ и АлАТ
Сравнительные данные эффективности лечения беременных женщин по динамике ферментативной активности АлАТ в периферической крови показаны на рис. 1.
А (контроль) Б (МЛ) В (МЛ+ОБТ)
¡■До лечения в После лечения |
Рис.1 АЛАТ периферической крови до и после лечения женщин с ФПН (в «А», «Б» и «В» группах).
Примечание п=20 в каждой клинической группе, здесь и далее По оси ординат: нано моль/литр(нМ/л)
По оси абсцисс МЛ-медикаментозное лечение, МЛ и ОБТ-медикаментозное лечение в сочетании с оксигенобаротерапией АЛАТ-28-189нмоль, «Б»-р>0,05, «В»-р<0,05.
. Трансаминазы катализируют перенос аминогрупп в реакциях синтеза аминокислот и глюкозы в печени и некоторых тканях. Определение аланин-трансаминазы (АлАТ) и аспартат-трансаминазы (АсАТ) в сыворотке крови служит важным методом диагностики и оценки результатов лечения заболеваний, при которых происходит повреждение клеток различных
органов (сердца, печени, и др.). Трансаминазы выходят в кровоток чаще при гипоксическом и токсическом повреждении клеток. Поэтому АсАТ и АлАТ в крови относят как бы к индикаторным ферментам при разных формах соматических заболеваний, сопровождающихся интоксикацией и/или общей и местной гипоксией.
Биохимическое исследование периферической крови, которое показало, что в группе «Б» - медикаментозное лечение (МЛ) на концентрацию ферментов в крови не повлияла - АсАТ -р>0,05 и АлАТ -рХ),05, у обследованных больных группы «В» - после прохождения курса интенсивной терапии (МЛ и ОБТ) количество ферментов в крови снижалось: АсАТ- р<0,05, АлАТ- р<0,05. Причем ОБТ потенцировала действие лекарственных препаратов, так как положительный результат пролонгировался до родоразрешения. Сравнительные данные эффеливности лечения беременных женщин по динамике ферментативной аютвности АсАТ в периферической крови показаны на рис. 2.
А (контроль) Б (ИЛ) В (МЛ+ОБТ)
До лечения в После лечения ]
Рис. 2 АСАТ периферической крови до и после лечения у женщин с ФПН (в «А», «Б» и «В» группах).
Примечание: По оси ординат: нано моль/литр (нМ/л).
По оси абсцисс: МЛ-медикаментозное лечение; МЛ и ОБТ-медикаментозное лечение в сочетании с оксигенобаротерапией. АСАТ-28-125 нмоль, « Б »- р>0,05, «В» - р<0,05.
При анализе результатов исследования КОС периферической крови отмечается, что в среднем до проведения лекарственной терапии и после нее
показатели КОС находятся в физиологических пределах. Однако при проведении медикаментозной терапии отмечается тенденция роста стандартных гидрокарбонатов ^Б): до лечения 24,4 ммоль/л и 25,4 ммоль/л после проведения терапии. Все показатели КОС у беременных группы «В» на фоне лекарственной терапии и ГБО сохранялись на адекватном уровне физиологического диапазона (р>0,05), что говорит о стабилизации функции буферных систем крови. Полученные данные анализа КОС у тяжелых больных (3 степень ФПН) до лечения гипербарическим кислородом и после прохождения курса ГБО, показали, что при дыхательном и метаболическом ацидозе, ГБО оказывает стабилизирующее влияние на КОС.
Анализ данных сатурации венозной крови показывает, что (0М) до лечения в 2 раза выше, чем после проведения традиционной и интенсивной терапии (МЛ и ОБТ). Снижение 0М в венозной крови после ГБО можно рассматривать, как признак улучшения потребления кислорода тканями, что отражает активность метаболических процессов в организме матери и плода.
При ультразвуковом исследования беременных женщин выявлена задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). До медикаментозной терапии ЗВУР плода наблюдалась, соответственно клиническим группам в «Б» - 85% (45% 1 степень и 2 степень 40%). После проведения медикаментозного лечения ЗВУР плода диагносцировали у 75% женщин (40% -1 степень и 2 степень - 35%). Как видно, проявилась отчетливая тенденция к сокращению 'распространенности ЗВУР плода у женщин клинической группы «Б» (МЛ).
В клинической группе «В» распространение ЗВУР плода наблюдалось у 70% больных (1 степень - 50%; 2 степень - 15%; 3 степень - 5%). После интенсивной терапии (МЛ и ОБТ) женщин с ФПН распространенность ЗВУР плода уменьшилась до 35% (1-й степени - более, чем в 2 раза, до 20%, 2-й степени - без изменений, 15%, 3-й степени - не отмечалось). Сравнительный анализ показывает, что положительный результат интенсивного лечения в значительной мере проявился при ЗВУР плода 1-й степени (более чем в 2
раза) и 3-й степени, которая после проведенной интенсивной терапии не диагностировалась. Наши результаты соответствуют данным литературы о частоте ЗВУР плода при хронической ФПН (И.С.Сидорова, И.О.Макаров, 2002).
На рис. 3 показана эффективность лечения - медикаментозного лечения и интенсивной терапии (МЛ и ОБТ).
85
А(контроль) Б (МЛ) В (МЛ+ОБТ)
■ ЗВРП до лечения вЗВРП после лечения
Рис. 3. Сравнительные данные эффективности лечения женщин с ФПН по данным внутриутробного развития плода
Примечание По оси ординат беременные женщины с задержкой внутриутробного развития плода, %.
По оси абсцисс МЛ-медикаментозное лечение ОБТ- оксигенобаротерапия.
Нарушения фетоплацентарного кровотока (ФПК) перед началом лечения было у подавляющего большинства женщин, с которыми связано развитие общей и регионарной гипоксии матери и плода. Так, расстройства ФПК в группе «Б» обнаружены у 90% больных: 1-й степени - 40%, 2-й степени - 45%, критического уровня - 5%. После проведения медикаментозного лечения число больных с нарушением ФПК в группе «Б» уменьшилось на 1/3, до 60%: 1-й степени - 40%, 2-й степени - уменьшение в 2 раза - до 20%, нарушений критического уровня не отмечалось. В группе «В» расстройства ФПК до интенсивной терапии проявились у 95% женщин: 1-й степени - 65% 2-й степени - 20%, критического уровня - 10%. В результате проведенной интенсивной терапии (МЛ и ОБТ) число больных с
нарушением ФПК уменьшилось в 3 раза, до 30%: 1-й степени - более, чем в 2 раза, до 25%, 2-й степени - в 4 раза, до 5%, изменения ФПК критического уровня не наблюдалось. Результаты ультразвукового исследования беременных женщин при нарушении ФПК свидетельствуют о том, что ГБО в сочетании с медикаментозной терапией существенно, на 65% понижает частоту недостаточности фетоплацентарного кровообращения (р<0,05). В связи с этим можно считать, что интенсивная терапия (МЛ и ОБТ), снижая уровень циркуляторной гипоксии у значительного контингента больных, уменьшает агрессивность кислородного голодания общего и местного действия
На рис. 4 представлена сравнительная характеристика эффективности лечения беременных женщин с нарушением ФПК, в группах «Б» (МЛ) и «В» (МЛ и ОБТ).
0---■---
Б гр. В гр.
■ФПК до лечения иФПК после лечения |
Рис. 4. Сравнительные данные эффективности лечения беременных женщин с недостаточностью фетоплацентарного кровотока
Примечание По оси ординат количество женщин, %
По оси абсцисс «Б» - р<0,05, «В» - р<0,05, клинические группы до и после лечения По данным кардиотокографии средний показатель состояния плода (ПСП -рассчитан по уравнению Демидова) составил, соответственно группам, до терапии 1,0 -группа «А»; 1,83 -«Б»; 2,38 -«В». Компенсаторные
механизмы фетоплацентарной системы (увеличение минутного объема сердца и объема циркулирующей крови, снижение сосудистого сопротивления в маточных артериях - со стороны материнского организма; высокий сердечный выброс у плода) до лечения были выражены у 45% женщин в группе «Б» и у 40% беременных в группе «В»; ослаблены у 55 и 60%, соответственно группам. При повторном кардиотокографическом исследовании после лечения показатель состояния плода (ПСП) составил в группе - «Б»-1,70, что было на 0,13 меньше, чем до начала лечения (р<0,05). В группе «В» леченых женщин ПСП уменьшился до 1,58,что на 0,8 ниже, чем до лечения, (р<0,05).
Средняя масса тела новорожденных (в граммах) в исследуемых группах «А», «Б», «В» равнялась 3267±7О; 2450±50 и 3197+30, соответственно. В клинической группе «В» (МЛ и ОБТ) масса тела новорожденных была на 747±8 г. больше по сравнению группой - «Б» (МЛ). При сравнении с контрольной группой «А» масса тела новорожденных, перенесших интенсивную терапию, была на 70±2 граммов меньше, хотя доверительный интервал различия массы тела (р>0,05) свидетельствовал об идентичности величин.
Как следует из полученных данных, ГБО оказывает положительное влияние на рост и развитие плода. Это вероятно связано с активацией маточно-плацентарного кровообращения, улучшением транспорта кислорода и питательных веществ через плацентарные мембраны с нормализацией тканевого метаболизма у леченых больных и в развивающемся организме плода.
Асфиксия новорожденных наиболее часто (5%) была диагностирована в группе «Б» - (МЛ). В контрольной группе - асфиксии новорожденных не было, и в группе «В» - (ОБТ и МЛ) - асфиксия также не встречалась. Это дает основание пологать, что дети женщин, принимавших дополнительно курс ГБО-терапии, обладали большими адаптационными возможностями и
легче переносили родовой стресс в связи с переходом от внутриутробного существования в постнатальное состояние.
Обращает на себя внимание тот факт, что у детей группы «Б» преобладали поражения ЦНС средней тяжести, тогда как у детей третьей группы (МЛ и ОБТ) встречались легкие проявления энцефалопатии и миопати \, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и парезы кистей. Наличие перинатальных поражений ЦНС является отражением неблагоголучного роста, развития и дифференцировки тканей и органов плода во время внутриутробной жизни Клетки нервной системы наиболее чувствтельны к недостатку кислорода, и в случае длительной гипоксии может произойти нарушение их регуляторной функции. Снижение частоты перинатгльных энцефалопатии и миопатий в группе беременных, получавших ГБО - терапию, связано как с улучшением внутриутробного состояния плода, так и с меньшей частотой асфиксии в родах. Отмечено, что у новорожденных леченых женщин комплексом ОБТ и МЛ («В» группы) аспирацнонного синдрома не наблюдалось. Аспирационный фактор чаще всего служит причиной развития асфиксии новорожденного (А.П. Зильбер, Е М. Шифман, 1997) Вместе с тем, развитию аспирационного синдрома способствует выраженная гипоксия плода в родах. Синдром асфиксии у новорожденных развивается в результате аспирации амниотической жидкости, мекония, крови и различных выделений матери в ходе родов. У женщин леченных традиционным комплексом (МЛ) обнаруживалась хроническая гипоксия плода, которая более часто переходила в острую форму, что влияло на возникновение тяжелых гипоксических осложнений у новорожденных. Патологическая потеря массы тела в первые дни жизни детей в группе «В» (МЛ и ОБТ) встречалась достоверно реже, чем в группе «Б». Пуповинный остаток у новорожденных в группе «Б» отпадал на 4 сутки, а в группе «В», он отпал в среднем на 2-е сутки. Если расценивать данный критерии как показатель лучшей адаптации и регенерации у новорожденных,
то такие результаты означают, что в группе «В», после интенсивного лечения с применением ГБО эти процессы проходили более активно
Таким образом, гипербарическая оксигенация женщин с хронической ФПН имеет широкий биологический спектр адаптационно-функционального, адаптационно-метаболического и адаптационно-морфогенетического действия на организм матери, развивающегося плода и новорожденных детей.
Выводы
1. Общая и регионарная гипоксия, как следствие фетоплацентарной недостаточности, вызывает существенные нарушения гомеостаза в организме матери, развивающегося плода и новорожденных детей.
2. Традиционное медикаментозное лечение больных женщин способствует активации приспособительных и компенсаторных реакций фетоплацентарной системы, снижает частоту выраженной гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, асфиксии и потери массы тела новорожденных. Интенсивная терапия (ГБО в сочетании с медикаментозным лечением) восстанавливает параметры маточно-плацентарного кровообращения у большинства (75%) больных женщин с исходным нарушением кровотока, снижает частоту преждевременных родов и тяжелой патологии родовой деятельности.
3. ГБО, как компонент комплексной терапии женщин с тяжелой ФПН, предупреждает развитие гиперферментемии у матери, обеспечивает оптимальный рост и физиологическое формирование плода, предупреждает возникновение аспирационного синдрома, асфиксии и патологическую потерю массы тела новорожденных.
4. Разработанная схема интенсивной терапии (ОБТ и МЛ) оказывает более выраженное и продолжительное корригирование последствий общей и регионарной гипоксии больной женщины и плода за счет мобилизации функциональных, метаболических и морфогенетических механизмов
адаптации организма матери, развивающегося плода и новорожденных детей.
Практические рекомендации
При выявлении фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин методами: допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографии плода и ультразвукового исследования целесообразно включать в комплексную терапию гипербарическую оксигенацию.
При 1 степени ФПН-5 сеансов ГБО, рО2-1,3 ата, время изопрессии 30 мин, 1 сеанс в день; при 2-3 степени тяжести ФПН и угрозе прерывания беременности - 7-10 сеансов, время изопрессии 30 мин, рО2-1,0 ата. После нормализации ферментов крови и снятия угрозы прерывания беременности -ГБО в низкодозовых режимах, рО2 - 1,3 ата. Количество курсов 3-4 за беременность. Первый курс ОБТ в 8-10 недель беременности, для профилактики развития ФПН (у беременных с факторами риска по развитию ФПН), второй курс проведения ОБТ -12-14 недель беременности. Перерывы между курсами ОБТ - 4-5 недель.
Условные обозначения и сокращения ГБО - гипербарическая оксигенация ОБТ - оксигенобаротерапия МЛ - медикаментозное лечение ФПН - фетоплацентарная недостаточность ИТ - интенсивная терапия
ХВГП - хроническая внутриутробная гипоксия плода
КТГ - кардиотокограмма
ПСП - показатель состояния плода
ФПК - фетоплацентарный кровоток
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
АлАТ - аланин-трансаминаза
АсАТ - аспартат-трансаминаза
КОС - кислотно-основное состояние
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Ефремова О.Ю. Некоторые аспекты применения гипербарической оксигенации в акушерстве и гинекологии / О.Ю.Ефремова // Всероссийская конференция: тез. докл. конф., посвящ. 35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы. - М, 2002. - С. 63.
2. Ефремова О.Ю. Гипербарическая и нормобарическая оксигенотерапия при патологии беременных. Нормобарическая оксигенотерапия в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности, сопровождающейся угрозой преждевременных родов. / О.Ю Ефремова. // Бюллетень гипербарической биологии и медицины, 2003. - Т. И, № 1-4.-С.54.
3. Ефремова О.Ю. Гипербарическая и нормобарическая оксигенотерапия при патологии беременных. Гипербарическая оксигенотерапия в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности / О.Ю. Ефремова //Бюллетень гипербарической биологии и медицины, 2004.-Т.12,№1-4.-С.48.
4. Ефремова О.Ю. Оксигенобаротерапия в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин / О.Ю. Ефремова // Журнал теоретической и практической медицины - 2005. -Т. 3,№2.-С. 230-233.
5. Ефремова О.Ю. Лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин с применением гипербарической оксигенации / О.Ю. Ефремова //Гипербарическая физиология и медицина, 2005.-№4.-С. 20.
6. Ефремова О.Ю. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин / О.Ю. Ефремова // Всероссийский семинар: тез. докл. сем. посвящ. современному состоянию гипербарической медицины. - М., 2005. - С. 58.
Подписано в печать 24 05 2005 г Формат 60x84 1/16 Бумага кн журн П л 1,0 Гарнитура Таймс Тираж 50 экз Заказ № 783
Отпечатано в типографии ФГОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет имени К Д Глинки» 394087, Воронеж, ул Мичурина 1 Отпечатано с оригинал макета заказчика Ответственность за содержание предоставленного оригинал макета типография не песет Т^еооватя и пожелатя излагайте авторам данного издания
13 ИЮЛ2005
Оглавление диссертации Ефремова, Ольга Юрьевна :: 2005 :: Воронеж
Введение----------------------------------------------------------------------------- 6 стр.
Глава 1 Обзор литературы ------------------------------------------------- 10 стр.
1.1 Состояние проблемы фетоплацентарной недостаточности
1.2 Методы лечения фетоплацентарной недостаточности----------23 стр.
1.3 Место ГБО в лечении фетоплацентарной недостаточности— 28 стр.
Глава 2 Материалы и методы исследовании-------------------------------37 стр.
2.1 Общеклиническая характеристика обследования женщин
2.2 Методы клинического обследования------------------------------ 38стр.
2.3 Лабораторные исследования функциональных показателей периферической крови беременных женщин----------------------------------39 стр.
2.4 Ультрозвуковое исследование внутриутробного развития плода—
-------------------------------------------------------------------------------39 СХр
2.5 Исследование маточно-илацентарного кровотока---------------42 стр.
2.6 Кардиотокография плода-------------------------------------------- 44 стр.
2.7 Обследование новорожденных--------------------------------------49 стр.
2.8 Традиционное лечение хронической фетоплацентарной недостаточности---------------------------------------------------------------------50стр.
2.9 Традиционное лечение хронической фетоплацентарной недостаточности с включением гипербарической оксигенации-----------51стр.
Глава 3 Результаты собственных исследований--------------------------54 стр.
3.1 Результаты обследовании беременных и новорожденных контрольной группы
3.1.1 Характеристика общего состояния и результаты лабораторного обследования беременных женщин и новорожденных контрольной группы.
3.1.2 Лабораторные исследования функциональных показателей периферической крови беременных женщин----------------------------:— 55 стр.
3.1.3 Эхографическое исследование функционального состояния фетоштацентарного комплекса у беременных женщин (контрольная группа)-------------------------------------------------------------------------------------------56 СТр.
3.1.4 Доплерометрическое исследование маточно-плацеитарпого кровотока беременных женщин контрольной группы---------------------- 58 стр.
3.1.5 Кардиотокография плода у беременных женщин контрольной группы-------------------------------------------------------------------------------- 60 стр.
3.1.6 Исходы беременности и родов (контрольная группа)
------------------------------------------------------------------------------------------ 61 стр.
3.1.7 Состояние новорожденных--------------------------------------- 62 стр.
3.2 Результаты обследования беременных и новорожденных в группе
Б» - традиционного лечения фстоплацентарной недостаточности
3.2.1 Общая характеристика состояния беременных женщин и новорожденных в группе традиционного лечения фетоплацептариой недостаточности---------------------------------------------------------------------63 стр.
3.2.2 Лабораторные исследования функциональных показателей периферической крови беременных женщин с фстоплацентарной недостаточностью «Б» группа-----------------------------------------------------65 стр.
3.2.3 Эхографическое исследование функционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с ФПН «Б» группа
-------------------------------------------------------------------------------------------69стр.
3.2.4 Доплерометрическое исследование фето-плацентарного кровотока беременных женщин с ФПН «Б» группа-------------------------70 стр.
3.2.5 Кардиотокография плода у беременных женщин «Б» группа— ------------------------------------------------------------------------------------------73 стр.
3.2.6 Исходы беременности и родов в группе «Б»--------------- 75стр.
3.2.7 Состояние новорожденных в группе «Б»--------------------76 стр.
3.3 Результаты обследования беременных женщин с ФПН и новорожденных: группа - «В» оксигенобаротерания в комплексе с медикаментозным лечением
3.3.1 Общая характеристика состояния беременных женщин с ФПН и новорожденных в группе «В»-------------------------------------------------78 стр.
3.3.2 Лабораторные исследования функциональных показателей периферической крови беременных женщин с фетоплацентарной недостаточностью «В» группа-------------------------------------------------- 81 стр.
3.3.3 Эхографическое исследование функционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с ФПН «В» группа
----------------------------------------------------------------------------------------- 84 стр.
3.3.4 Доплерометрическое исследование фето-плацентарного кровотока беременных женщин с ФПН «В» группа----------------------- 86 стр.
3.3.5 Кардиотокография плода у беременных женщин «В» группа— ----------------------------------------------------------------------------------------- 89 стр.
3.3.6 Исходы беременности и родов в группе «В»------------- 91 стр.
3.3.7 Состояние новорожденных в группе «В»---------------- 92 стр.
Глава 4 Обсуждение клинических результатов исследования беременных женщин------------------------------------------------------------------------------ 95 стр.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ефремова, Ольга Юрьевна, автореферат
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы. Общая и регионарная гипоксия, как следствие фетоплацентарной недостаточности (ФПН), вызывает существенные нарушения гомеостаза в организме матери, развивающегося плода и новорожденных детей. Гипоксия плода является наиболее ярким проявлением ФПН. Ликвидация гипоксии материнского организма и плода, коррекция фетоплацентарной недостаточности у беременных, синдрома задержки развития плода, энцефалопатии и респираторного дистресс-синдрома новорожденных являются современным направлением в решении проблемы материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На протяжении последнего десятилетия, достигнут существенный прогресс в лечении беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Несмотря на это, количество женщин с осложненной беременностью не уменьшается, что вызвано многими причинами: возраст, соматическая патология, воспалительные заболевания урогенитального тракта, условия труда и быта, стрессовые ситуации, экологический фактор. Вопросы рождения здорового потомства в условиях возрастающего воздействия токсических и радиоактивных факторов внешней среды на организм человека, приобретают первостепенное значение. В настоящее время существует множество схем медикаментозной коррекции и интенсивной терапии (ИТ) этих состояний [112]. Все они направлены на: 1) улучшение маточно-плацентарного кровотока, 2) нормализацию газообмена между организмом матери и плода, 3) улучшение метаболизма плаценты, 4) улучшение состояния плода, 5) устранение гипоксии.
В свете наиболее распространенного мнения, сформировавшегося в последние годы, главным направлением влияния ГБО, наряду с лечебным и патогенным [36,100], является адаптогенное воздействие, четко изложенное А.Н. Леоновым в виде концепции саногенеза гипероксических и постгипероксических состояний и вылившееся в последующем в адаптационно-метаболическую теорию гипербарической медицины [100]. Такой подход к пониманию сущности гипероксического воздействия, сформировавший более корректное представление о потенциальных возможностей метода, дополнительно обосновывает целесообразность включения ГБО в комплекс лечебных мероприятий у беременных женщин с ФПН.
Сложность коррекции патологических состояний, сопровождающих беременность, состоит в опасности повреждения плода, чем определяется ограниченность выбора медикаментов и подбора доз лекарственных препаратов. Как следует из литературы, применение ГБО в комплексном лечении патологической беременности, недоношенных новорожденных, и детей, родившихся в асфиксии, показывают обнадеживающие результаты [5,16,118].
Вместе с тем, отсутствие тенденции к снижению материнской заболеваемости ставит вопрос об острой необходимости прогрессивных исследований данной проблемы. В этой связи повышение эффективности профилактического и лечебного действия ГБО неизбежно связано с дальнейшим изучением адаптационных механизмов больного организма, составляющих основу общего саногенеза патологических процессов, в том числе, в акушерстве-гинекологии и неонатолопш. Цель исследования:
Оптимизировать комплексное лечение беременных с ФПЫ, используя ГБО как адаптогенный компонент для снижения угрозы материнской патологии, перинатальных и постнатальных осложнений у плода и новорожденного. Задачи исследования: 1. Изучить изменения гомеостаза беременных с ФПН и плода в состоянии гипоксии до, и после лечения, используя комплекс клинических, клинико-функциональных, электрофизиологических, биохимических, лабораторных и статистических методов исследования.
2. Оценить клинический эффект ГБО в комплексной терапии беременных с ФПН и плода в условиях гипоксии.
3. Обосновать показания к клиническому применению ГБО в низкодозовом режиме как необходимого компонента комплексной терапии ФПН беременных и гипоксии плода.
Научная новнзна. Впервые проведены комплексные исследования, раскрывающие клинические особенности реакций на низкодозовую ГБО беременных с ФПН и плода в состоянии гипоксии.
Установлено, что низкодозовая ГБО в сочетании с комплексной терапией мобилизует адаптационно-функциональные и адаптационно-метаболические механизмы больного организма матери и плода, что обеспечивает, в значительной мере, стойкое восстановление физиологического гомеостаза. Практическая значимость работы. Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффективности ГБО в составе комплексного лечения больных с ФПН, нормализующего жизнеспособность матери и плода. Разработаны показания к клиническому применению ГБО в низкодозовом режиме (ОДати-кислорода, 30-40 мин., 1 сеанс в сутки, 5-10 сеансов на курс лечения, 3-4 раза за беременность), как компонента, оптимизирующего комплексное лечение фетоплацентарной патологии в состоянии беременности (20-40 недель) и гипоксии плода. Применение интенсивного комплекса лечения беременных женщин с ФПН с включением низкодозового ГБО вносит существенную коррекцию, в улучшение качества жизни матери и новорожденного ребенка.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанные схемы лечения беременных женщин с фетоплацентарной недостаточностью, внедрены в работу отделения ГБО областного клинического род. дома г. Воронежа. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета, анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ГУВ ВПО ВГМА, а также на кафедре патофизиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы. Основные положения работы и методика применения ГБО в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы, перспективы» (Москва, 2003), Всероссийском семинаре «современное состояние гипербарической медицины» (Москва, 2005), межкафедральном заседании кафедры патофизиологии, анестезиологии и реаниматологии и анестезиологии и реаниматологии ФПК и IIIIC ГУВ ВПО «Воронежской государственной академии имени Н.Н. Бурденко». Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных источников, характеристики беременных женщин с ФПН и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 269 источников, из них 190 отечественных и 79 -зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 14 рисунками. Работа выполнена на базе областного клинического родильного дома ГУЗ
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии с применением ГБО"
Выводы
1. Общая и регионарная гипоксия, как следствие фетоплацентарной недостаточности, вызывает существенные нарушения гомеостаза в организме матери, развивающегося плода и новорожденных детей.
2. Традиционное медикаментозное лечение больных женщин способствует активации приспособительных и компенсаторных реакций фетоплацентарной системы, снижает частоту выраженной гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, асфиксии и потери массы тела новорожденных. Интенсивная терапия (ГБО в сочетании с медикаментозным лечением) восстанавливает параметры маточно-плацентарного кровообращения у большинства (75%) больных женщин с исходным нарушением кровотока, снижает частоту преждевременных родов и тяжелой патологии родовой деятельности.
3. ГБО, как компонент комплексной терапии женщин с тяжелой ФПН, предупреждает развитие гиперферментемии у матери, обеспечивает оптимальный рост и физиологическое формирование плода, предупреждает возникновение аспирационного синдрома, асфиксии и патологическую потерю массы тела новорожденных.
4. Разработанная схема интенсивной терапии (ОБТ и MJ1) оказывает более выраженное и продолжительное корригирование последствий общей и регионарной гипоксии больной женщины и плода за счет мобилизации функциональных, метаболических и морфогенетических механизмов адаптации организма матери, развивающегося плода и новорожденных детей.
Практические рекомендации.
При выявлении фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин методами: допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографии плода и ультразвукового исследования целесообразно включать в комплексную терапию гипербарическую оксигенацию.
При 1 степени ФПН-5 сеансов ГБО, р02-1,3 ата, время изопрессии 30 мин, 1 сеанс в день; при 2-3 степени тяжести ФПН и угрозе прерывания беременности - 7-10 сеансов, время изопрессии '30 мин, р02-1,0 ата. После нормализации ферментов крови и снятия угрозы прерывания беременности -ГБО в низкодозовых режимах, р02 - 1,3 ата. Количество курсов 3-4 за беременность. Первый курс ОБТ в 8-10 недель беременности, для профилактики развития ФПН (у беременных с факторами риска по развитию ФПН), второй курс проведения ОБТ -12-14 недель беременности. Перерывы между курсами ОБТ - 4-5 недель.
120
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ефремова, Ольга Юрьевна
1. Абдрахмапова Е.А. Использование гипербарической оксигенациипри длительном прелиминарном периоде/ Е.А. Абдрахманова //Акуш. и гин. -1988. -№2. -С.40-43.
2. АбрамченкоВ.В. Антигипоксанты в акушерстве/ В.В.Абрамченко, Е.В. Костюшов ,Л.А. Щербина . СПб., 1995. -120 с.
3. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология/ В.В. Абрамченко. -СПб., 1994.-464 с.
4. Абрамченко В.В. Поздний токсикоз беременных/ В.В. Абрамченко, Ю.П. Хугаева. Владикавказ, 1992. -271 с.
5. Абрамченко В.В., Использование электрофизиологиче ских методов исследования для определения реактивности и резервных возможностей плода/ В.В. Абрамченко, В.И. Фридман // Акуш. и гин. -1984. №10. - С.38-40.
6. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхокардиографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития: автореф. дис. канд. мед. наук, Моск. мед. акад. им. И.И.Сеченова/ М.И.Агеева. М., 1991. -22 с.
7. Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза беременных и связанной с ним хронической гипоксии плода/Э.К.Айламазян//Акуш. и гин. -1991. -№3. -С.30-34.
8. Айламазян Э.К. Влияние экзогенных фосфолипидов на показатели липидного обмена у беременных с поздним токсикозом и их новорожденных/ Э.К. Айламазян // Акуш. и гин. -1983. -№8. -С.56
9. Аксенова Т.А. Применение гипербарической оксигенации в комплексной терапии функциональной недостаточности фетоплацентарной системы / Т.А. Аксенова // Недостаточность фетоплацентарной системы. -М., 1983. -С.125-133.
10. Алиева Э.М. Некоторые особенности эндокринной функции фетоплацентарной системы беременных с хроническим пиелонефритом и нефропатией / Э.М.Алиева, А.П. Кирющенков //Акуш. и гин. -1989. -№12. -С. 14-18.
11. Алиева Э.М. Состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных, больных хроническим пиело-нефритом и нефропатией / Э.М.Алиева, А.И. Волобуев , А.П. Кирющенков // Акуш. и гин.1989. -№5. -С.24-28.
12. Алисимова М.И. Комплексная оценка показателей функции фетоплацентарной системы при пиелонефрите беременных / М.И. Алисимова, В.К. Тедеева // Акуш. и гин. -1987. -№2. -С.67-69.
13. Асфиксия новорожденных/Н.П.Шабалов и др. .-JI.: Медицина,1990.-192 с.
14. Ахмадеева Э.Н. Особенности адаптации новорожденных, извлеченных при первой и повторной операциях кесарева сечения/ Э.Н. Ахмадеева, И.П.Елизарова //Акуш. и гин. -1988. -№7. -С. 3942.
15. Баграмян Э.Р., Голубев В.А., Соколова З.П. Гормональные методы диагностики недостаточности фето-плацентарной системы // Недостаточность фето-плацентарной системы. -М.Д983. -С.23-35.
16. Барг А.А. Комплексное применение гипербарической оксигенации при лечении и родоразрешении больных пороками сердца/ А.А. Барг //Акуш. и гин. -1990. -№3. -С.26-30.
17. Барков Л.А. Компенсаторно-приспособительные реакции в плаценте при нефропатии беременных и внутриутробнаягипотрофия плода/ J1.A. Барков, И.Е. Алещенко // Акуш. и гин. -1988.-№6. -С.32-35.
18. Бархатова Т.П. Клинические факторы «риска» развития гипотрофии плода/ Т.П. Бархатова, Л.А.Сафронова // Недостаточность фето-плацентарной системы. -М., 1983.-С.64-68.
19. БезнощенкоГ.Б. Состояние плацентарного барьера и период новорожденности при сочетанном гестозе/ Г.Б. Безнощенко, Л.А. Барков, Т.В. Березина //Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990. -С.71-75.
20. Беккер С.М. Патология беременности/ С.М.Беккер. -Л.: Медицина, 1970.-439 с.
21. Белов В.А. Использование показателей микроциркуляции у матери в оценке состояния внутриутробного плода / В.А. Белов // Вопр. охр. мат. -1985. -№6. -С.35.
22. Белокриницкая Т.Е. Анемия беременных как фактор риска материнской и перинатальной патологии / Т.Е. Белокриницкая // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990. -С.111-116.
23. Бижан У.И. Применение гепарина в комплексной терапии кислородной недостаточности плода во время родов /У.И. Бижан, А.А. Хапин , В.И. Линников // Вопр. охр. мат. и детства.-1980. -№8. -С.55-58.
24. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия: Справ, пособие / Е.Д.Черствой и др.[/ под ред. Е.Д.Черствого, Г.И.Кравцовой. -Минск: Выш. шк., 1991.-477 с.
25. Болхобитинова С.С. Морфофункшональное состояние плаценты при гипотрофии плода/ С.С. Болхобитинова // Акуш. и гин. -1985. -№12. -С.43-45.
26. Бунин А.Т. Диагностические возможности антенатальнойкардиотокографии при синдроме задержки развития плода / А.Т.Бунин, И.М. Иванова //Акуш. и гин. -1984. -№6. -С.24-27.
27. Бунин А.Т. Особенности центральной гемодинамики и функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией/ А.Т.Бунин, В,А.Клейн, С.А. Маридин //Акуш. и гин.-1988. -№5. -С.50-53.
28. Быстрицкая Т.С. Некоторые показатели фосфорно-калыдиевого обмена при нормальной и осложненной гестозами беременности/ Т.С. Быстрицкая, Н.Н.Волкова // Акуш. и гин. -1988. -№6. -С.20-22.
29. Бычков П.А. Сравнительная оценка ультразвуковых способов антенатального определения массы плода / П.А. Бычков // Акуш. и гин.-1989.-№1.-С.68-69.
30. Варич Г.Н. Ультразвуковая диагностика состояния плаценты при позднем токсикозе беременных / Г.Н. Варич, М.В. Шония // Плацентарная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика и терапия). -М., 1984. -С. 11-14.
31. Вериженко Т.А.Антенатальная охрана плода у беременных с врожденными пороками сердца/ Т.А. Вериженко, В.В.Подольский //Акуш. и гин. -1989. -№>8. С.27-30.
32. Взаимосвязь между показателями активности некоторых ферментов крови и состоянием маточно-плацентарного кровотока у беременных с высоким риском перинатальной патологии /А.И.Волобуев и др. . // Акуш. и гин. -1989. -№1. -С.38-42.
33. Взаимосвязь между функциональным состоянием плода и зрелостью плаценты по данным ультразвукового исследования / Е.Г.Лебедева и др. .//Акуш. и гин. -1989. -№1. -С.61-63.
34. Вихляева Е.М. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода/ Е.М. Вихляева, З.С. Ходжаева //Акуш. и гин. -1984. -№5,-С. 18-24.
35. Воронин К.В. Патогенетические предпосылки к превентивнойi 1терапии гипоксического синдрома у беременных с риском развития позднего токсикоза /К.В.Воронин, И.Е. Приходько , В.Н. Сердюк // Акуш. и гин. -1987. -№2. -С.44-47.
36. Гаврилов В.Я. Эндокринная функция фетоплацептарного комплекса при анемии различной степени тяжести / В.Я.гаврилов //Акуш. и гин. -1989. -№8. -С. 14-16.
37. Газазян М.Г. Оценка состояния плода методом тетраполярной маточной реографии/ М.Г.Гзазяи, Н.А.Пономарева // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990. -С.45-51.
38. Газазян М.Г. Способ определения объемного скорости маточного кровотока/ М.Г. Газазян, Н.А. Пономарева // Акуш. и гин. -1987. -№6. С.70-72.
39. Гайструк A.M. Гормональная функция фето-нлацентарной системы при железодефицитной анемии беременных / А.П.Гайструк, В.В. Шамильян //Акуш. и гин. -1986. -№10. -С.41-43.
40. Гайструк А.Н. Гормональная функция фето-плацентариой системы при различных заболеваниях сердца у беременных /А.Н.Гайструк, A.M. Юзько //Акуш. и гин. -1987. -№2. -С.47-49.
41. Гармашева H.J1. Патогенез повреждающего действия гипероксии в период раннего отногенеза / Н.Л. Гармашева, Н.Н.Констаитииова // Акуш. и гин. -1990. №7. - С.6-9.
42. Гармашева Н.Л. Введение в перинатальную медицину/ Н.Л. Гармашева, H.II. Константинова. М.: Медицина, 1978. -296 с.
43. Гализина В.Т. Состояние фетоплацентарной системы после ГБО терапии у беременных с поздним гестозом/ В.Т. Гализина и др. . //
44. Бюллетень гипербарической биологии и медицины -1996. -№1-4. -С.58-63.
45. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода/ В.В. Горячев. Саратов, 1990. -119с.
46. Готье Е.Г. Эхографическая диагностика гипотрофии пло-да//Недостаточность фетоплацентарной системы / Е.Г. Готье, И.В. Зайцева. М., 1983.-С.41-45.
47. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности / Е.С.Готье, и др. // Акуш. и гин. -1982. -№ 1. -С.9-12.
48. Григорян Г.А. Прогнозирование возникновения гесюзов и синдрома задержке развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии: автореф. дис. канд. мед. наук, 1 Моск. мед. ин-т им. И.И.Сеченова/ Г.А.Григорян. -М, 1990. -23 с.
49. Грищенко В.И. Аутокровь, облученная ультрафиолетовыми лучами, в комплексном лечении внутриутробной гипоксии плода / В.И.Грищенко, Т.Ф. Зубенко //Вопр. охр. мат.-1985.-№6.-С.56-58.
50. Громыко Г.Л. Дифференциальный подход к лечению плацентарной недостаточности (на примере лечения вераиамилом и актовегином): автореф. дис. канд. мед. наук/ Г.Л. Громыко. -Санкт-Петербург, 1995. -18 с.
51. Граменицкий А.Б. Клиническое применение ГБО/ А.Б.Граменицкий, Уткан А.К.//Бюллетень гипербарической биологии и медицины.-2002.-Т.11,№1-4.-С.24-25.
52. Демидов В.Н. Возможности в использовании ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в триместре беременности / В.Н. Демидов, Н.А. Бычков, А.В. Логвиненко // Вопр. охр. мат. -1987. -№6. -С.45-47.
53. Демидов В.Н. Значение некоторых принципов расчета и анализакардиотокограмм в оценке состояния плода во время беременности /В.Н.Демидов, А.В. Логвиненко , И.К. Сигизбаева // Акуш. и гин. -1983. -№10. -С.38-40.
54. Демидов В.Ы. Значение одновременного использования акто- и кардиотокографии для выявления состояния плода во время беременности / В.Н. Демидов, А.В. Логвиненко , И.К. Сигизбаева // Недостаточность фето-плацентарной системы. -М., 1983. -С.36-40.
55. Диагностика и коррекция нарушений фетоплацентарной системы у беременных групп риска / В.А.Кулавский и др. // Актуальные вопросы практической медицины. -Уфа, 1993.-С.141 -143.
56. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности у беременных с приобретенными пороками сердца /Т.Н.Грановская и др. у/Недостаточность фетоплацентарной системы. М., 1983.-С.115-124.
57. Диагностика, прогноз и метаболическая коррекция осложнений плода, новорожденного и ребенка первого года жизни: метод, рекомендации / Р.П. Нарциссов и др.. -М., 1987. -32 с.
58. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода / А.Т.Бунин и др. . //Акуш. и гин. -1989. -№12. -С.41-44.
59. Динамическая сцинтиграфия плаценты как метод выявления плацентарной недостаточности / И.П.Иванов и др.//Акуш. и гин. -1982. -№10. -С.25-28.
60. Егорова Н.А. Диагностика гормональной недостаточности фетоплацентарной системы при перекашивании беременности: автореф. дис. канд. мед. наук, Казанский гос. ин-т усовершенствования врачей им. В.И.Ленина/ Н.А. Егорова. -Казань, 1984. -20с.
61. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. -2-е изд., перераб. и доп./ О.М. Елисеев. М.: Медицина, 1994. -320 с.
62. Жаркин А.Ф. Особенности развития плода и новорожденного при лечении позднего гестоза беременных с помощью рефлексотерапии /А.Ф. Жаркин, С.И. Фофанов, Т.И. Костенко // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода . -М., 1990. -С.67-71.
63. Жаркин А.Ф. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии/ А.Ф. Жаркин. -Волгоград, 1983.-56 с.
64. Железнов Б.И. Изменения маточно-плацентарного кровотока в сопоставлении с морфологическими особенностями плацент при хронической угрозе прерывания беременности/ Б.И. Железнов, А.И. Волобуев , А.Ж. Оганесян // Акуш. и гин. -1988. -№12. -С.13-18.
65. Железнов Б.И. Характеристика плаценты при синдроме задержки роста плода / Б.И. Железнов,З.С. Ходжаева , Л.Э. Завалишина // Акуш. и гин. -1988. -№7. -С.26-28.
66. Жемкова З.П. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты/ З.П. Жемкова, О.И. Топчиева . -Л.: Медицина, 1973. -181 с.
67. Задержка развития плода /А.Н.Стрижаков и др. -Киев: Здоровья, 1988.-184 с.
68. Значение гипербарической оксигенации при позднем токсикозе беременных / П.И.Терешин и др. .// Вопр. охр. мат. -1985. -№ 2.-С.54-56.71.3ильбер Е.П. Акушерство глазами анастезиолога/ Е.П. Зильбер, Е.М. Шифман.-Петрозаводск, 1987. С. 235-236.
69. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения /А.Н.Стрижаков и др. // Акуш. и гин. -1989. -№3. С.24-27.
70. Значимость определения биофизического профиля плода при ведении беременных с повышенным риском / Л.Б. Маркин идр.//Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. Киев, 1989. - С.91-93.
71. Иванов И.П. Возможности применения гипербарической оксигенации во время осложненной беременности/ И.П. Иванов // Вопр. охр. мат. -1985. -№11. -С.З-Ю.
72. Иванов И.П. Методы диагностики и терапии нарушений функции фето-плацентарной системы / И.П.Иванов //Недостаточность фетоплацентарной системы. М, 1983. -С.5-15.
73. Изучение функционального состояния плаценты методом динамической радиоизотопной сцинтиграфии /А.Г.Асланов и др. // Недостаточность фето-плацентарной системы. -М., 1983. -С.46-54.
74. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода / А.Н.Стрижаков и др. //Акуш. и гин. -1990. -№7. -С. 12-15.
75. Ишпахтин Ю.И. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности при токсикозах беременных: дис. д-ра мед. наук/ Ю.И. Ишпахтин. -М., 1987. -370 с.
76. Калашникова Е.П. Морфогенез и особенности морфологии плаценты при хронической недостаточности/ Е.П. Калашникова // Плацентарная недостаточность (патогенез, диагностика и терапия). -М., 1984. -С.8-11.
77. Капкаев А.Р. Беременность и роды при хроническом пиелонефрите: автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Р. Капкаев. -Ташкент. -1986. -18 с.
78. Караш Ю.М. Особенности кинетики кислородного метаболизма у женщин в III триместре беременности под влиянием гипероксигенации / Ю.М.Караш, А.Я. Чижов , М.И. Байлина // Акуш. и гин. -1989. -№5. -С.62-64.
79. Кирющенков А.П. Алкогольный синдром плода (клиническая лекция)/ А.П.Кирющенков//Акуш. и гин. -1986. -№8. -С. 64-68.
80. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод/ А.П. Кирющенкоов. -М.: Медицина, 1978.-216 е., ил.
81. Кирющенков А.П. Динамическое изучение функциональной активности тромбоцитов как основа применения антиагрегантов при плацентарной недостаточности/ А.П.Кирющенков //Акуш. и гин.-1989. -№1.-С.30-35.
82. Клейн В.А. Течение беременности и состояние фетоплацентарной системы при артериальной гипотонии/ В.А. Клейн //Акуш. и гин. -1988. -№4. -С.7-8.
83. Клименко П.А. Диагностика и лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения у беременных: дис. д-ра мед. наук/ П.А.Клименко. -М.,1990. -239 с.
84. Клименко П.А. Использование вазоактив-ных препаратов в комплексе лечения недостаточности маточно-плацентарного кровообращения / П.А. Клименко, .11. Орлов , А.В. Горелкин //Вопр. охр. мат. -1984. -№6."-С.51-55.
85. Козин Г.А. Состояние плода, новорожденного и развитие детей при гипертонической болезни у матери / Г.А. Козин, С.Г. Волина //Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М., 1990. -С.84-87.
86. Константинова Н.Н. Влияние трентала на транспортную функцию плаценты и развитие плода при гипотрофии/ Н.Н.Константинова, А.Н. Кучерявенко // Акуш. и гин. -1985. -№4. -С.67-69.
87. Константинова Н.Н. Об избирательной активности стимуляцииматочно-плацентарного кровообращения с целью лечения гипоксии плода в эксперименте / Н.Н.Константинова, З.Н. Жахова , Н.А. Трипольская //Акуш. и гин. -1983. -№1.-С.18-21.
88. Коротько Т.Г. Состояние фето-плацентарной системы у беременных, страдающих хроническим гломерулонефритом / Т.Г. Коротько, М.М.Шехтман //Недостаточность фето-плацентарной системы. -М, 1983. -С.93-100.
89. Коррекция кислородного баланса у больных в раннем постгипоксическом периоде/ В.В. Мороз и др. . //VII Всероссийкий съезд анестезиологов и реаниматологов.-Тезисы докладов.-СПб.,2000.-с. 187.
90. Кретова Н.Е. К вопросу о диагностике плацентарной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца / Н.Е. Кретова, А.И. Арилешере , А.И. Волобуев //Акуш. и гин. -1990. -№3. -С.22-26.
91. Крукиер И.И. Физико-химическая характеристика плазматических мембран плаценты женщин при плацентарной недостаточности/ И.И. Крукнер, Т.Н. Погорелова // Акуш. и гин. -1989. -№1. -С.35-38.
92. Кулаков В.И. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии / В.И. Кулаков, В.А. Голубев // Акуш. и гин. -1990. -№8. -С.3-5.
93. Кулаков В.И. Экстренное родоразрешение/ В.И. Кулаков, И.В.Прошина. -М.: Медицина, 1994. -272 с.
94. Кулешова Т.П. Антенатальная охрана плода у беременных с сочетанным поздним гестозом на фоне пиелонефрита /Т.П. Кулешова, Ф.А. Каюмов // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990. -С.59-62.
95. Кучерявенко А.Н. Влияние трентала на транспортную функцию плаценты и развитие плода при его гипотрофии / А.Н. Кучерявенко // Акуш. и гин. -1985. -№4.-С.67-69.
96. Кущ И.Б. Перекисное окисление липидов у беременных с поздним токсикозом/ И.Б.Кущ//Вонр. охр. мат. -1985. -№7. -С.9-12.
97. Леонов А.Н. Гинероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза / А.Н. Леонов // Бюллетень пшербарической биологии и медицины. -1994. -№1-4.
98. Лечение недостаточности маточно-плацентарного кровообращения вазоактивными препаратами / Г.М.Савельева и др. .//Плацентарная недостаточность. -1984. С. 72-78.
99. Луценко Н.С. Состояние фетоплацентарной системы и прогнозирование массы плода с ожирением и гестозом / Н.С. Луценко, Л.В. Коломейчук // Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. -Киев, 1989. -С.88-89.
100. Мапанова Т.Б. Гормональный гомеостаз фетопла-центарной системы в условиях позднего токсикоза беременных/ Т.Б. Маланова, В.П. Масенко // Недостаточность фетоплацентарной системы. -М., 1983. -С.83-92.
101. Маланова Т.Б. Функциональные резервы фетоплацентарной системы в родах при позднем токсикозе беременных/ Т.Б. Маланова //Акуш. и гин. -1985. -№12. -С. 11-16.
102. Машковский М.Д. Лекарственные средства (пособие для врачей): в 2-х ч./ М.Д.Машковский. -М.: Медицина, 1993. -4.2. -688 с.
103. Медведев М.В. Изучение особенностей кровотока в аорте плода и артерии пуповины во 2 триместре беременности / М.В.Медведев, Г.А.Григорян // Акуш. и гин.-1989.-№ 1 .-С. 17-21.
104. Минкин Р.И. Осложнения артериальной гипертензин прибеременности / Р.И. Минкин //Актуальные вопросы практической медицины. -1993. -С. 138-141.
105. Михайленко Е.Т. Антенатальная охрана плода при задержке его развития/ Е.Т. Михайлнко, А.В.Курицин // Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. -Киев, 1989. -С.98-100.
106. Михайленко Е.Т. Дифференциальная диагностика и терапия плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных: Метод, рекомендации/ Е.Т. Михайленко, В.Е. Дашкевич , Т.Д. Задорожная. -Киев, 1985.-15с.
107. Мясникова И.Г. Особенности сердечной деятельности плода в родах при плацентарной недостаточности /И.Г. Мясникова, А.А. Соломатина, В.Н. Орлов // Плацентарная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, терапия) М., 1984.-С.59-62.
108. Нарушения фетопдацентарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии /А.Н.Стрижаков и др. //Акуш. и гин. -1988. -№1. -С. 15-17.
109. Николаева Е.Е. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении беременных с латентным сахарным диабетом / Е.Е.Николаева // Диагностика и терапия гипоксических состояний у плодов, новорожденных и детей раннего возраста. -М.,1983. -С.22-27.
110. Никольская И.Л. Особенности гормональной функции фетоплацентарного комплекса у беременных с различнымиформами пиелонефрита / И.Л. Никольская, И.И. Соколова //Инфекция в акушерстве. -М., 1994. -С.83-86.
111. Новиков Б.Н. Пути коррекции явлений дизадаптации в функциональной системе мать-плацента-плод при осложненном течении беременности: автореф. дис. д-ра мед. наук/ Б.Н. Новиков. -СПб., 1995. -32 с.
112. Новиков И.И. Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода инфузией сигетина/И.И. Новиков, С.С. Бадалян // Плацентарная недостаточность (патогенез, клиника, профилактика и лечение). -М., 1984. -С.94-96.
113. Обеспеченность витаминами В и фолиевой кислотой женщин с физиологической и осложненной поздним токсикозом беременностью / С.А.Бондаренко и др. . // Вопр. охр. мат. -1990. -№9. -С.68-69.
114. Орлов В.И. Природа полярности функциональной системы мать -плод и ее значение в патогенезе угрожающих состояний беременности/ В.И. Орлов, А.Б. Порошенко //Акуш. и гин. -1988. -№7. -С.13-17.
115. Павлова Т.В. Ультраструктурная характеристика плаценты при позднем токсикозе беременных/ Т.В.Павлова, И.Б. Бухвалов // Недостаточность фето-плацентарной системы. -М., 1983. -С. 108114.
116. Пасынков М.А. Некоторые особенности течения беременности и ее исходов у женщин после кесарева сечения/ М.А. Пасынков //Акуш. и гин. -1989. -№3. -С.39-42.
117. Перинатальная охрана плода у женщин с эндокринным бесплодием в анамнезе / В.И. Жданова и др. //Диагностика и коррекция нарушений плода. -М., 1990. -С. 116-119.
118. Персианинов Л.С. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: Атлас/ Л.С. Персианинов, В.Н.Демидов. -М.: Медицина, 1982. -3361. С.
119. Петрунина Ю.А. Диагностика и коррекция нарушений фето-штацентарного комплекса при гестозе/ Ю.А. Петрунина, О.А.Ткаченко //Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990. -С.27-30.
120. Плацентарная недостаточность/ Г.М.Савельева и др.- М.: Медицина, 1991.-276 с. ил.
121. Подготовка к абдоминальному родоразрешению. беременных со страданием плода / Т.Г.Тареева и др. .// Акуш. и гин. -1991. -№3. -С.34-37.
122. Показатели обмена гормонов и некоторых ферментов при невынашивании беременности и гипотрофии плода / М.М.Ганич и др. .// Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. -Киев, 1989. -С.33-34.
123. Према Лалл. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности у беременных, страдающих хроническим пиелонефритом и анемией: дис. канд. мед. наук/Л. Према.-М.,1992. -151с.
124. Проскурякова О.В. Прогностическое значение оценки биофизического профиля плода: автореф. дис. канд. мед. наук/ О.В. Проскурякова. -М., 1991. -22 с.
125. Радзинский В.Е. Биохимия плацентарной недостаточности. / В.Е. Радзинский, П.Е. Смалько . -Киев: Наукова думка, 1987. -120 с.
126. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике/ М.А.Репина. -Л.: Медицина, 1988. -248 е., ил.
127. Руководство по гипербарической оксигенации / под ред. С.Н.Ефуни. -М. Медицина, 1986, -416 с.
128. Рымашевский Н.В. Кровоток матки и состояние плода при лечении его хронической гипоксии/ Н.В. Рымашевский // Диагностика и терапия гипоксических состояний у плодов,новорожденных и детей раннего возраста. -М., 1983. С. 17-22.
129. Савельева Г.М. Значение исследования объемного кровотока в межворсинчатом пространстве плацент у беременных групп риска /Г.М.Савельева, В.М. Фролов, П.А. Клименко //Вопр. охр. мат. -1981. -№3. -С.42-46.
130. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность (клиника, диагностика, профилактика, лечение): Методические рекомендации. / Г.М.Савельева, М.В. Федорова ,В.В. Горячев . -М., 1987. -23 с.
131. Савельева Г.М. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности / Г.М. Савельева, М.В. Федорова //Акуш. игин. -1985. -№12. -С.66-69.
132. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных (родившихся в асфиксии)/ Г.М. Савельева.-М.: Медицина, 1981. -176 с.
133. Савченко И.Ю. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности с нарушением шюдово-плацентарного кровотока: дис. канд. мед. наук /И.Ю. Савченко.-М., 1992,-160с.
134. Садаускас В.М. Комплексное исследование фето-плацентарной системы и тактика врача при внутриутробной задержке роста плода / В.М. Садаускас, Д.А. Балютавичене // Акуш. и гин. -1988. -№7. -С. 17-19.
135. Селепей Я. Д. Профилактика нарушений функционального состояния гемокоагуляции и фето-плацентарного комплекса у беременных с поздним токсикозом / Я.Д. Селепей //Акуш. и гин. -1992. -№1. -С. 17-19.
136. Серов В.Н. Практическое акушерство: Руководство для врачей. / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. -М.: Медицина, 1989. -512 с., ил.
137. Сидорова И.С. Миома матки и беременность/ И.С.Сидорова. -М.:1. Медицина, 1985. -120с.
138. Сидорова И.С. Эхографические критерии развития плаценты / И.С. Сидорова, А.Н. Баранов, О.И. Волкова // Акуш. и гин. -1989. -№1. -С.77-80.
139. Синтез простогландинов и перекисное окисление липидов у беременных с гестозами / Р.И.Шалина и др. .// Акуш. и гин. -1988. -№б. -С.25-29.
140. Сичинава Л.Г. Биофизический профиль плода у беременных с ОПГ-гестозом / Л.Г. Сичинава, О.Т.Шраер // Акуш. и гин. -1990. -№8. -С.20-23.
141. Сладкявичус П.П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать-плацента-плод при нормальном и патологическом течении беременности : дис. канд. мед. наук/П.П. Сладкявичус. -Вильнюс, 1989.
142. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных, страдающих сахарным диабетом / С.А.Витушко и др. // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990.-С.18-23.
143. Сравнительная оценка данных допплерографии и кардиотокографии при критическом состоянии плодовозплацентарного кровотока / А.Н. Стрнжаков и др. // Акуш. и гин. -1990. -№3. -С.3-6.
144. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод / Стрижаков'А.Н. и др. .// Акуш. и гин. -1991. -№3. -С.24-29.
145. Стрижаков А.Н. Принципы и диагностические возможности эхокардиографического исследования плода / А.Н.Стрижаков, М.В. Медведев // Акуш. и гин.-1986. -№б. -С.22-24.
146. Стрижаков А.Н. Антенатальная кардиология / А.Н. Стрижаков,
147. A.Т. Бунин , М.В. Медведев .-М., 1991.-239 с.
148. Стрижаков А.Н. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития / А.Н.Стрижаков, М.В. Медведев , М.И. Агеева // Акуш. и гин. -1992. -№1.-С.22-27.
149. Стрижаков А.Н. Значение измерения длины бедра плода в диагностике синдрома задержки его развития/А.Н.Стрижаков, А.Т. Бунин , М.В. Медведев // Акуш. и гин: -1984. -№6. -С.32-35.
150. Стрижаков А.Н. Современные возможности ультразвукового исследования в пренатальной диагностике / А.Н.Стрижаков, А.Т. Бунин , М.В. Медведев // Вести. АМН СССР. -1987. -№4. -С.51-56.
151. Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике/ А.Н.Стрижаков, А.Т. Бунин , М.В. Медведев . -М.: Медицина, 1990. -239 с.
152. Стругацкий В.М. Применение преформированных физических факторов в комплексной профилактике и терапии гестозов /
153. B.М.Стрижаков, И.П.Иванов //Акуш. и гин. -1988. -№>6. -С.74-78.
154. Сумин О.В. Изучение адаптивных механизмов в системе мать-плацента-плод при приобретенных пороках сердца у беременных /
155. О.В. Сумин, Г.И. Резниченко //Антенатальная охрана плода и пути снижения перинатальной смертности. -Киев, 1989. -CJ123-124.
156. Суханова Л.П. Математические методы анализа сердечного ритма в лечении ранней постнатальной адаптации новорожденных/ Л.П. Суханова //Вопр. охр. мат.-1985.-№6.-С.59-62.
157. Таболин В.А. Влияние курения родителей на состояние плода/
158. B.А. Таболин, Г.А.Урывчиков //Вопр. охр. мат. -1986. -№11. -С. 6062.
159. Тедеева В. К. Оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом/ В.К. Тедеева, М.И. Анисимова, Л.В. Цаллагова //Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. -М., 1990.-С.35-39.
160. Тимошенко Л.В. Акушерская эндокринология / Л.В.Тимошенко, Т.Д. Травянко, М.Р. Гланц. Киев: Здоровья, 1981.-277 с.
161. Титченко Л.И. Особенности гемодинамики плода при внутриутробной гипоксии/ Л.И. Титченко, М.И.Жиленко // Диагностика и коррекция нарушений состояния плода. М., 1990.1. C.23-27.
162. Уткин В.М. Влияние патологии плаценты и пуповины на исходы беременности и родов для плода/ В.М. Уткин. Рязань, 1994. -203 с.
163. Федорова Л. В. Состояние плаценты у женщин с угрозой прерывания беременности / Л.В.Федорова, Н.В. Дуб , И.Д. Хохлова //Вопр. охр. мат. -1983.-№2.-С.59-61
164. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода/М.В. Федорова. -М.: Медицина, 1982. -204 с.
165. Федорова М.В. Диагностика, лечение и прогноз нарушений состояния плода при плацентарной недостаточности/ М.В. Федорова // Диагностика и коррекция нарушении состояния плода. -М., 1990. -С. 12-18.
166. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность и методы еетерапии / М.В. Федорова, Л.Г. Сичинава, П.А. Клименко //Веста. АМН СССР. -1989. -№4. -С.35-39.
167. Федорова М.В. Пренатальная диагностика и лечение внутриутробной инфекции / М.В. Федорова, Т.Г. Тареева // Инфекция в акушерстве (сборник научных трудов). -М., 1994. -С.4-12,
168. Федорова М.В. Состояние углеводного обмена в системе «мать-плод» в норме и при гипоксии / М.В.Федорова,Г.Ф. Быкова , Г.Д. Дживегелова //Акуш. и гин. -1980. -№8. -С.7-11.
169. Федорова М.В., Плацента и ее роль при беременности / Е.П. Калашникова Е.П. -М.: Медицина, 1986. -253 с,
170. Фофанова И.Ю. Диагностика, терапия и профилактика нарушений фетоплацентарной системы у беременных с предшествующей антенатальной гибелью плода: автореф. дис. канд. мед. наук, МОНИИАГ/ И.Ю. Фофанова. -М., 1984.-18с.
171. Фукс М.А. Прогностическое значение стадий зрелости плаценты в исходе беременности для плода и новорожденного/ М.А. Фукс, А.П. Милованов, М.Л. Чехонацкая // Акуш. и гин. -1990. -ЖЗ. -С. 19-22.
172. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения / Федорова М.В. и др.//Акуш. и гин. -1990. -№8. -С. 16-20.
173. Цапок П.И. Гипотрофия плода и биохимия околоплодных вод / П.И. Цапок, В.Н.Дроздов. -Кемерово, 1989.-150 с.
174. Цапок П.И. Энзиматическая активность плаценты иоколоплодных вод при внутриутробной гипотрофии плода / П.И. Цапок, Е.Г. Титова//Акуш. и гин. -1985. -№12.-С.21-23.
175. Цирелъников Н.И. Особенности гистофизиологии плацентарной недостаточности / Н.И. Цирельников // Недостаточность фетоплацентарной системы. -М., 1983.-С. 101-107.
176. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты человека/ Н.И. Цирельников. -Новосибирск: Наука, 1980.-184с.
177. Чайка В.К. Использование гипербарической оксигенации в профилактике нарушений функционального состояния матки у беременных с гестозами / В.К. Чайка, В.П. Квашенко , И.К. Акимова //Акуш. и гин. -1990. -№7. -С. 15-17.
178. Чернуха Е.А. Перенашивание беременности/ Е.А.Чернуха. -М.: Медицина, 1982.-192с
179. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. / М.М. Шехтман. -JI.: Медицина, 1987.-296с.
180. Шикунова Л.Г. Активность каталазы у больных в критических состояниях/ Л.Г. Шикунова, Л.В. Курашвили , Л.А. Филиппова //Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии: Материалы Международного симпозиума. -М.,1999.-С.45-48.
181. Шмаков Г.С. Морфофункциональное состояние фетоплацентарной системы у женщин с антенатальной гибелью плода в анамнезе / Г.С. Шмаков, И.Ю. Фофанова, П.И. Денисов //Недостаточность фето-плацентарной системы. -М, 1983. -С.69-75.
182. Эффективность применения гипербарической оксигенации у беременных с сахарным диабетом и гестозами / В.Н.Запорожная и др. .// Антенатальная охрана плода и пути снижения перикатальной смертности. -Киев, 1989. -С.60-61.
183. Abbas A. Serum ferritin and cobalamin in growth retarded fetuses / A. Abas // Br.J.Obstet.Gynaecol. -1994. -Vol. 101, N3. -P.215-219.
184. Absent or reversed end-diastolic flow in umbilical artery and severe intrauterine growth retardation. An ominous association / C. Battaglia et al. .// Acta.Obstet.Gynecol.Scand. -1993. Vol.72, N3. P. 167-171.
185. Anyaegbunani A. A longitudinal evaluation of the efficacy of umbilical Doppler velocimetry in the diagnosis of intrauterine growth retardation/ A. Anyaegbunani// Int-J-Gynaecol-Obstet. -1991. -Vol.34, N2. -P.121-125.
186. Antepartum surveillance for a history of stillbirth: when to begin?/ J.W. Weeks et al. //Am.J.Obstet.Gynecol. -1995. -Vol.172, N2, Pt 1.-P.486-492.
187. A protocol for managing severe pre-eclampsia in second trimester/ M. Bahs Sibai et al. //'Memphis. Tennessee. Sept. -1990. Vol.163,N3. -P.733-738.
188. Aronson R.A. The effect of maternal cigarette smoking on low birth weight and pre-term birth in Wisconsin, 19917/R.A. Aronson //Wis.Med.J.- 1993.-Vol. 92,N11.-P.613-617.
189. Beaufils M. Nephropathies gravidiques/ M. Beaufils // Presse.Med. -1993. -Vol.22, N38.-P. 1921-1927.
190. Berg K.Lipoprotein level in maternal serum may interfere with placenta! circulation and cause fetal growth retardation / K. Berg//Clin
191. Genet. -1994. -Vol.46, N1. -P.52-56.
192. Black M.M. New observations on pemphigoid 'herpes' gestationis / M.M. Black//Dermatology. -1994. -Vol.189, Suppl 1. -P.50-51.
193. Bocking A.D. Effects of reduced uterine blood flow on electrocortical activity, breathing, and skeletal muscle activity in fetal sheep / A.D. Bocking // Am.J.Obstet.Gynec. -1986. -Vol. 154, N3. -P.655-662.
194. Campbell S.The antenatal assessment of uteroplacental and fetoplacental blood flow using Doppler ultrasound/ S. Campbell // Ultrasound.Med.Biol. -1985. -Vol.85, N2. -P.329-339.
195. Clinical significance of absent of reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery / V.H. Karsdorp et al. . // Lancet. -1994. -Vol.344, N8938. -P.1664-1668.
196. Craigo S.D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of intrauterine growth retardation / S.D. Craigo // -1994. -Vol.18, N4. -P.292-304.
197. Deter R.L. Evaluation of normal foetal growth and the detection of intrauterine growth retardation / R.L. Deter// Ultrasonography in Obstet and Gynecol./Ed.P. Callen. London. 1983-1.
198. Diagnosis of intrauterine growth retardation as a two-step process with morphometric ultrasound and Doppler umbilical artery velocimetry / B. Rochelson Et al. .// J.Reprod.Med. -1992. Vol.37,Nll.-P. 925929.
199. Diagnostic value of blood sampling in fetuses with growth retardation / G.Pardi et al. . //N.Engl.J.Med. -1993. -Vol.328, N19. -P.692-696.
200. Dopplersonographie zur Uberwachung von Zwfflingsschwangerschaften mit fruhzeitigem diskordanten Wachstum / O. Behrens et al. . // Z.Geburtshilfe.Perinatol. -1992. -Band 196, A5. -S.209-212.
201. Doubilet P.M. Sonographic evaluation of intrauterine growth retardation/ P.M. Doubilet // AJR.Am.J.Roentgenol. -1995. -Vol.164,1. N3. -Р.709-717.
202. Eskes Т.К. Uterine contractions and their possible influence on fetal oxygenation / Т.К. Eskes // Gynakologe. -1993. -Band 26, Al. -S.39-45.
203. Evaluation du prognostic neonatal par la velocimetrie Doppler des foetus a haut risque / M. Ferchiou.Cherif et al. . // Pediatric. 1993. -Vol. 48, N11. -P.828-831.
204. Fetal blood velocity waveforms in normal pregnancy / B. Stuart Et al. //Br.J.Obstet.Gynec. -1980. -Vol.87. -P.780- 785.
205. Fetal immunodeficiency: a consequence of placental insufficiency / B. Thilaganathan Et al. // Br.J. Obstet.Gynaecol. -1993. -Vol. 100, N11. -P. 1000-1004.
206. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: clinical significance / B.J. Trudinger et al. . // Brit.J.Obstet.Gynec. -1985. -Vol.92, N7. -P.23-30.
207. Fetal umbilical artery velocity waveforms and subsequent neonatal outcome/B.J. Trudinger et al.//Br.J.Obstet.Gynaecol. 1991.-Vol.98, N4.-P.378-384.
208. Fetale Entwicklung bei der leichten und schweren Praeeklampsie: Korrelation zu mutterlichen Laborparametern und der Dopplersonographie / M. Kalder et al. . // Z.Geburtshilfe.Perinatol, -1995.-Band 199Д1.-Р.13-17.
209. Forde R. Clinical assessment of pregnant women's psychosocial conditions, prematurity, and birth weight/ R. Forde // Scand.J.Prim.Health.Care. -1993. -Vol.11, N2. -P.130-134.
210. Fuschs A.K. Endocrinology of human partiutrition. A Review/ A.K. Fusches// Brit.J.Obstet.Gynec. -1984. -Vol.91, N10. -P.948-967.
211. Garg H.K. A study of the effect of oral zinc supplementation during pregnancy on pregnancy outcome/ H.K. Garg // Indian.J.Physiol Pharmacol.-1993. -Vol.37, N4.-P.276-284.
212. Gitsch E. Fnihdiagnose, Pravention und Basipathologie der EH
213. Gestose / E. Gitsch // Med.Wschr. -1985. Band 135, A13/14. -S.319-328.
214. Gneo S. L'insufficienza placentare primitiva. Presentazione di un caso di particolare gravita con considerazione diagnostico-terapeutiche/ S. Gneo //Minerva Gynecol. -1985. -Vol. 37,N9. -P.507-511.
215. Gumerus M. Subpartall Tokolyse bei fetalen Notsituationen / M. Gumerus //Z.Geburtsh.Perinatol.-1982.-A.5.-S.31.
216. Hecher K. Doppler-Sonographie in der Geburtshilfe. Neue Aspekte derpranatalen Diagnostik/ K. Hecher // Wien-Med-Wochenschr. -1991. -Band 141, A3.-S.75-76.
217. Intrauterine growth retardation: fetal glucose transport is diminished in king but spared in brain / R.A. Simmons et al. . // Pediatr.Res. -1992. -Vol.3 l,Nl.-P.59-63.
218. Intrauterine growth retardation (IUGR) in pre-term infants / K. Heinonen et al. . // J.Perinat.Med. -1985. -Vol. 13, N4. -P.171-178.
219. Jakobovits A.A magzatok verderingesenek vizsgalata ikerter-hessegekben / A. Jakobovits // Orv.Hetil.(Hungary) -1995. -Vol.136,N6. -P.285-289.
220. Jensen O.H. Doppler velocimetry in twin pregnancy / O.H. Jensen // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. -1992. -Vol.45,N1. -P.9-12.
221. Jiang Y. Case-control study on intrauterine growth retardation and vitamin nutritional status in late pregnancy / Y. Jiang // Chung.Hua.Yu-Fang.I.Hsueh.Tsa.Chih.-1994.-Vol. 28, N4.-P.210-212.
222. Kjellmer I. Cerebral function in the growth-retarded fetus and neonate /1. Kjellmer // Biol.Neonate. -19§2. -Vol.62, N4. -P.265-270.
223. Kovacs L.A Biparietalis es thoraxamero, valamint, lepenyerett-segkorismezeseben/ L.A. Kovacs //Orv.Hetil. -1985. -Vol.126,N48. -P.2951-2956.
224. Low birth-weight in NSW, 1987: a population study / C.Alger et al. .//Aust.N.Z.Obstet.Gynaecol.-1993. -Vol.33, N3. -P.243-248.
225. Marsal К. Antenatal diagnosis of intrauterine growth retardation by ultrasound/ K. Marsal //J.Technol. Assess.Health.Care. -1992. -Vol.8, Suppl 1.-P. 160-169.
226. Nienhuis S.J. Routine clinical policy and application of Doppler measurements in suspected intrauterine growth retardation in university hospitals in the Netherlands/ S.J. Nienhuis // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. -1994. -Vol. 56, N1. -P.31-36.
227. Novy pristup v terapii hypotrofickeho plodu /Т. Burnog et al.// Cesk.Gynekol. -1993. -Vol.58, N4. -P. 171-175.
228. Parter J.T. What is Foetal Distress?/ J.T. Parter // Am.J.Obstet.Gynec. -1990. -Vol. 162, N6. -P.1421-1428.
229. Pathologische Doppier-Flow-Befunde imd kardiotokographische Ergebnisse /W. Schmidt et al. .// Geburtshilfe. Frauenheilk. -1991. -Band 51, A7. S.523-531.
230. Pavelka R. Evaluation of various monitoring techniques in late pregnancy to detect poor intrauterine fetal growth/ R. Pavelka // Gynec. Obstet.Invest. -1982. -Vol.13, N2. -P.65-75.
231. Peak velocity of the outflow tract of the aorta: correlations with acid base status and oxygenation of the growth-retarded fetus / E. Ferrazzi et al.//Obstet.Gynecol. -1995. -Vol.85, N5, Pt.l. -P.663- 668.
232. Pecorari D. Normal and abnormal development of Human embrion and fetus / D. Pecorari // Clinical pharmacology in pregnancy. New York, 1984. -Vol.1, Ch. 6. - P.60-70.
233. Peeters L.L. The effect of early maternal maladaptation on fetal growth/L.L. Peeters//J. Perinat.Med. -1994. -Vol.22, Suppl.l. -P.9-17.
234. Pfeiffer K.H. Die Verbesserung der geburtshilflichen Diagnostik durch kombinierte Ultraschall- und Dopplenmtersuchung bei Risikograviditaten / K.H. Pfeiffer // Ultraschall.Med. -1991. -Band 12, Al. -S.2-5.
235. Placental insufficiency as a possible cause of low maternal serumhuman chorionic gonadotropin and low maternal serum unconjugated estriol levels in . triploidy / M. Fejgin et al. .// Am.J.Obstet. Gynecol. -1992. -Vol.167, N3. -P.766-767.
236. Prenatal detection of ischemic changes on the placenta of the growth-retarded fetus by Doppler flow velocimetry of the maternal uterine artery / M. Iwata et al.// Obstet.Gynecol. -1993. Vol.82, N4 PU.-P.494-499.
237. Prenatal nutritional deprivation as a risk factor in schizophrenia: preclinical evidence / P.D. Butler et al. .// Neuropsycho.pharmacology. -1994. -Vol.11, N4. -P.221-235.
238. Reiffenstuhl G. Analyse der perinatalen Mortalitat und Konseauenzen/ G. Reiffenstuhl //Zbl.Gynak. -1982. -Band 104,A12. -S.705-718.
239. Relationship between birth weight and umbilical Doppler blood flow velocity waveforms during the third trimester of pregnancy /Р. Bonnin et al. . // Eur.J.Med. -1993. -Vol. 2, N4. -P.219-222.
240. Rocchini A.P. Fetal and pediatric origins of adult cardiovascular disease / A.P. Rocchini // Curr.Opm.Pediatr. -1994. -Voi.6,N5. -P.591-595.
241. Role of umbilical Doppler velocimetry in the biophysical assessment of the growth-retarded fetus. Answers from neonatal morbidity and mortality / E. Ferrazzi et al. . // J.Ultrasound.Med. -1991. Vol.10, N6.-P.309-315.
242. Rogmans G. Dopplerbefunde Plazentmorphologie: Befundkorrelation und Divergenzen / G. Rogmans // Geburtshilfe. Frauenheilkd. -1994. -Band 54, A5. -S.273-275.
243. Shalev E. A comparison of the nonstress test, oxytocin challenge test, Doppler velocimetry and biophysical profile in predicting umbilical vein pH in Growth-retarded fetuses/ E.A. Shalev // Int.J.Gynaecol.Obstet. -1993.- Vol.43, N1.-P.15-19.
244. Singer L.T. Neurobehavioral sequelae of fetal cocaine exposure/ L.T.
245. Singer //J.Pediatr. -1991. -Vol.119, N4. -P.667-672.
246. Smith N.C. Detection of the fetus at risk/ N.C. Smith // Eur.J.Clin-Nutr. -1992. -Vol.46, Nl.-P.l-5.
247. Sohn C. Erste Erfahrungen mit einer neuen Farbtechnik: die Ultraschall-Angiographie/ C. Sohn // Zentralbl.Gynekol. -1995. -Band. 7,A2.-S.90-96.
248. Sohn C. Fetale schlaff-erweiterte Darmschlingen und pathologische Dopplerbefunde—ein Kriterium fur eine fetale Notsituation/ C. Sohn // Ztr.Gynakol. 1994. -Band. 116, A 1. -S.28-32.
249. Systematische antepartuale fetale Erhebungen («Safe»). Ein Konzept fur die fetale Fundtionsdiagnostik bei drohender Hypoxie /В. Arabin Et al. .// Geburtshilfe.Frauenheilkd. -1993. -Band 53, A12. -S.835-842.
250. The correlation of arterial lesions with umbilical artery Doppler velocimetry in the placentas of small-for-date pregnancies / R.Y. Fok et al. . // Obstet.Gynecol. -1990. -Vol.75, N4. -P.578-583.
251. The effects of maternal hyperoxia on fetal breathing movements, body movements and heart rate variation in growth retarded fetuses /D.J. Bekedam et al. . // Early.Hum.Dev. -1991. -Vol.27, N3. -P.223-232.
252. Therapeutische Bemuhungen um prepartale Beeinflussung ausgewahlter gestorter fetomaternale Bezaehungen / K.E. Ruckhaberle et al. //Zbl.Gynakol. -1985. -Band 107, N13. -S.803-811.
253. The role of Doppler technology in the evaluation of fetal hypoxia / G. Di-Renzo et al. . //Early.Hum.Dev. -1992. -Vol.29, N 1-3. -P.259-267.
254. The significance of increasing umbilical artery systolic-diastolic ratios in third-trimester pregnancy / L.D. Devoe //Obstet.Gynaecol. -Vol. 80, N4. -P.684-687.
255. Untersuchungen zur Wertigkeit der Dopplerbefunde von Aorta, A. carotis und A. cerebri media in der geburtshilflichen Diagnostik /С. Sohn et al. .//Zentralbl.GynakoI. -1993. -Band 115, A9. -S.404- 409.
256. Urbankova E. Detekcia intrauterinnej rastoveh retardacie plodupomocou ultrazvukovej fetometrie/ E. Urbankova // Cesk. Gynekol. -1992. -Vol.57, N6. -P.276-281.
257. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension /А. Fleischer et al. // Am.J.Obstet.Gynec. 1986. -Vol.15, N4. -P.806-813.
258. Uteroplacental blood flow in pre-eclampsia. Measurement with indim-113 and a computer linked gamma camera / N.O. Lunnel et al. [ //Clin.Exp.Hypertens. -1982. -Vol.Bl,Nl. -P.105-117.
259. Vinall P.S. Maternal estrogen excretion before perinatal death / P.S. Vinall // Europ.J.Obstet.Gynec.Reprod.Biol. -1980. -Vol. 7, N1. P. 17-23.
260. Voigt H.J. Doppler flow measurrnents and histomorphology of the placental bed in uteroplacental insufficiency/ H.J. Voigt // J.Perinat.Med. -1992. Vol.20, N2.-P.139-147.
261. Vorhert H. Factors influencing fetal growth / H. Vorhert // Amer.J.Obstet.Gynec. -1982. Vol. 142, N5. -P.577-588.
262. Wartosc prognostyczna zaniku lub odwrocenia koncowo-rozkurczowego przeplywu krwi w temicy pepowinowej w diagnostyce zagrozenia plodu / G.H. Breborowicz et al. . // Ginekol.Pol. -1994. -Vol. 65, N7. -P.341-345.
263. Was bringt die Dopplersonographie der Arteria umbilicalis ber der Diagnose einer intrauterinen Wachstumsretardierung? /S. Szalay Et al.// Ultraschall.Med. -1992. -Band 13, A 1. -P.15-17.
264. Wertigkeit prapathologischer und pamologischer Dopplerbefunde im Vergleich zu CTG, Hormon und Asphyxieparametern / R. Lassmann et al. .Gynakol.Rundsch. -1991. -B. 31, A 2. -S.92-98.
265. White D.N. The early development of neurosonology: Fetal and neonatal echoencephalography/ D.N. White // Ultrasound.Med.Biol. -1992. -Vol.18,N3.-P.227.