Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Диагностика портативным ультразвуковым доплеровским анализатором нарушений гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности и коррекция ее фитопрепаратом Болюсы Хуато
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Демушкина, Ирина Григорьевна :: 2004 :: Тула
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1. Нарушения гемодинамики в сосудах плода и матки.
1.1. Состояние гемодинамики в системе «мать — плацента — плод» при неосложенной беременности.
1.2. Особенности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения при осложненной беременности.
2. Диагностика нарушений микроциркуляции.
3. Гестозы и угроза прерывания беременности.
3.1. Этиология, патогенез и классификация гестозов.
3.2. Преждевременные роды.
4. Фетоплацентарная недостаточность как осложнение беременности.
4.1. Причины и факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности.
4.2. Морфологические нарушения в плаценте.
4.3. Классификация фетоплацентарной недостаточности.
5. Лечение фетоплацентарной недостаточности.
Глава II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Объект исследования.
2. Методы исследования.
2.1. Общеклинические методы.
2.2. Инструментальные методы.
2.2.1. Ультразвуковая допплерография.
2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия.
2.2.3. Реография.
2.3. Статистическая обработка.
Глава III. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
1. Разработка портативного ультразвукового анализатора и методики его применения.
2. Состояние гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности.
2.1. Состояние центральной гемодинамики.
2.2. Состояние микроциркуляции.
3. Оценка эффективности комплексного фитопрепарата «Болюсы Хуато»
3.1. Общая характеристика и показания к применению
Болюсов Хуато».
3.2. Показатели центральной гемодинамики.
3.3. Показатели микроциркуляции.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Демушкина, Ирина Григорьевна, автореферат
Актуальность проблемы. За последние годы материнская смертность в Российской Федерации снизилась с 53,3 до 39,7 на 100 тыс. живорожденных за счет снижения смертности от абортов, сепсиса, других осложнений. Однако, имеется рост смертности от кровотечений - на 21,2 % и гестозов на 7,5 % (Серов В.Н. и соавт., 2001). Возрастание частоты гестозов отмечается повсеместно, а в Тульской области занимает ведущее место. Доказана эффективность нормализации кровотока в фетоплацентарной системе для профилактики гестозов (Серов В.Н. и соавт., 1989; Сидорова И.С., 1996; Гранатович Н.Н., 2002).
Важную роль в диагностике нарушений гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности (ФПН) играет ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно допплеровское. Принципы лечения ФПН общеприняты, важное место среди них уделяется коррекции коагуляционных свойств крови, усиление анти-оксидантной защиты, оптимизация метаболизма (Сидорова И.С., 1996; Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000; Wladimiroff J.W. et al., 1986).
Известна эффективность фитопрепаратов, в частности «Болюсов Хуато» (БХ), при нарушениях мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, инфаркте миокарда (Чжан Цзяньцзюнь и соавт., 2000, Шретер А.И. и соавт., 2004). Подтверждена их эффективность при коррекции психоэмоционального стресса у спортсменов, проявляющаяся в улучшении показателей центральной гемодинамики, микроциркуляции крови, метаболизма, в повышении антиокси-дантной защиты, активации противосвертывающих механизмов крови и в клиническом улучшении (Корягин А.А., 2004).
Дешевые и портативные ультразвуковые допплеровские анализаторы, доступные каждому врачу, в России не выпускаются, их разработка представляется необходимой. Применение фитопрепаратов типа БХ для коррекции гемодинамики при лечении фетоплацентарной недостаточности в доступной литературе не описано.
Представляется важным поиск способов оперативной и доступной для практического врача диагностики нарушений гемодинамики в системе «мать — плацента - плод» и способрв коррекции выявленных нарушений.
Цель исследования. Обосновать возможность использования портативного ультразвукового допплеровского анализатора для диагностики нарушений гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности и контроля эффективности ее коррекции фитопрепаратом БХ.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Разработать портативный ультразвуковой анализатор.
2. Изучить диагностические возможности < портативного ультразвукового анализатора и'разработать методику его применения.
• 3. Выявить связи нарушений гемодинамики в системе «мать - плацента — плод» с фетоплацентарной недостаточностью.
4. Обосновать целесообразность использования комплексного фитопрепарата БХ в программе лечения фетоплацентарной недостаточности.
Научная новизна. Впервые осуществлена апробация разработанного портативного ультразвукового допплеровского анализатора с небольшими массо-габаритными1 показателями по сравнению с аналогами при сохранной степени точности получаемой информации, и разработаны методические рекомендации по его применению.
Впервые получены результаты оценки состояния гемодинамики в системе «мать - плацента - плод» в норме и при фетоплацентарной недостаточности на портативном ультразвуковом допплеровском анализаторе, подтвержденные изучением центральной гемодинамики и микроциркуляции крови.
Впервые показана эффективность комплексного фитопрепарата БХ при коррекции гемодинамических нарушений, вызванных фетоплацентарной недостаточностью.
Практическая значимость исследования. Разработанный портативный ультразвуковой допплеровский анализатор, имеющий существенные отличия от аналогов по своим массогабаритным показателям при аналогичном с ними качестве информации доступен для использования врачами разных специальностей.
Доказанная идентичность показателей портативного допплеровского ультразвукового анализатора с таковыми стационарных установок позволяет использовать его для диагностики нарушений гемодинамики и контроля эффективности лечения.
Выявленные изменения гемодинамики в системе «мать - плацента — плод», соответствующие клиническим проявлениям фетоплацентарной недостаточности, имеют существенное значение для прогноза и выбора оптимальной терапии.
Установленная эффективность фитопрепарата БХ для коррекции гемодинамики позволяет использовать его в акушерской практике.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в работе сотрудников городской больницы № 1, г. Тулы, ГУП ТО НИИ новых медицинских технологий, г. Тула, в учебном процессе на кафедрах медицинского факультета ТулГУ.
Апробация материалов работы. Основные положения диссертации представлены на 1 Международной конференции «Реабилитационно-восстановительные технологии в физической культуре и спорте высоких достижений», Тула, 26-27 мая 2004; Международной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)», Хорватия, Умаг (3-10 июля 2004) и Российском конгрессе по патофизиологии с международным участием «Дизрегуляционная патология органов и систем», Москва (19-22 октября 2004).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры внутренних болезней ТулГУ и ГУП НИИ Новых медицинских технологий (Тула, 2004).
Публикации. По-материалам исследований опубликовано 6 печатных работ, из них 4 статьи, из которых 1 - в рекомендованном ВАК журнале.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Портативный ультразвуковой допплеровский анализатор имеет преимущества перед аналогичными стационарными устройствами при соответствии между собой регистрируемых показателей.
2. Портативный ультразвуковой допплеровский анализатор обеспечивает получение необходимой информации при диагностике нарушений гемодинамики, связанных с фетоплацентарной недостаточностью.
3. Комплексный фитопрепарат БХ эффективен при использовании в системе коррекции нарушений гемодинамики в системе «мать - плацента - плод» при фетоплацентарной недостаточности.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика портативным ультразвуковым доплеровским анализатором нарушений гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности и коррекция ее фитопрепаратом Болюсы Хуато"
- 125 — ВЫВОДЫ
1. Разработанный портативный УЗ-допплеровский анализатор имеет небольшие массогабаритные показатели по сравнению с аналогами и представляет врачу достоверную информацию.
2. Допплерометрические исследования показали, что при фетоплацентарной недостаточности в маточной артерии и артерии пуповины наблюдается устойчивая вазоконстрикция, повышение численных индексов сосудистого сопротивления с различными показателями в правой и левой маточной артерии.
3. При угрожающих преждевременных родах параметры кровотока в материнских сосудах повышаются, а в артериях пуповины отмечается вазодилата-ция.
4. Изучение центральной гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» показало значительное ухудшение ее, выявило тенденции к гипокинетическому типу.
5. При лазерной допплерфлоуметрии у женщин с фетоплацентарной недостаточностью выявлены достоверные (р < 0,01) признаки ухудшения микроциркуляции.
6. Применение БХ в качестве управляющего воздействия при фетоплацентарной недостаточности приводило к достоверному улучшению показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции.
-126
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Портативный допплеровский анализатор должен стать обязательным диагностическим устройством, находящимся в распоряжении акушеров-гинекологов, обеспечивающим постоянный контроль за показателями гемодинамики в системе «мать - плацента - плод».
2. Выявленные изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции крови рекомендованы к использованию в учреждениях системы охраны материнства и детства.
3. Фитопрепарат БХ, до настоящего времени используемый как ноотроп, рекомендуется применять при фетоплацентарной недостаточности в сочетании с токолитической терапией.
-127
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Демушкина, Ирина Григорьевна
1. Абрамченко В.В. Гинипрал опыт практического применения - С-Пб.,1996.- 42 с.
2. Аваков В.Е. Острая почечная недостаточность при патологии беременности и некоторые вопросы ее интенсивной терапии и профилактики: Автореф. дис. . д.м.н.-М., 1984.-40 с.
3. Авдеева Т.В. Состояние фетоплацентарной системы при позднем токсикозе беременных в условиях комплексной интенсивной терапии: Автореф. дис. . к.м.н.-И., 1981.-26 с.
4. Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза и связанной с ним хронической гипоксии плода // Акушерство и гинекология, 1991 .— № 3.
5. Актовегин: в хирургии, внутренней медицине, лучевой терапии, дерматологии, спортивной медицине, общей медицинской практике // Научно-мед. документация Австрия, Хафслунг Найкомед Фарма АГ, Линц.
6. Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике М.,1997.
7. Александрова М.О., Павлова А.П. Клинико-морфологическая оценка состояния плаценты при позднем токсикозе беременных // Вопросы охраны материнства и детства.— 1986 № 12 - С. 52.
8. Алипов В.И., Новиков Ю.И., Чистяков Г.В. О патогенезе и лечении гипотрофии плода при поздних токсикозах беременных // Тез. докл. 5 съезда акушеров-гинекологов РСФСР М., 1982 - С. 63-66.
9. Аль Садык А.А. Оценка эффективности актовегина в лечении внутриутробной задержки развития плода: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1995.
10. Анастасьева Н.В., Пасман Н.М., Лосева Т.И., Кузьмина В.В. Медикаментозная коррекция морфо-функциональных нарушений эритрона при позднем токсикозе беременных // акушерство и гинекология — 1988 — № 9 — С. 43— 47.
11. Ашурова Р.Ш. Клинические особенности и морфологическая характеристика плаценты при гипоксии и гипотрофии плода у женщин с нефропатией: Ав-тореф. дис. . к.м.н.-М., 1987.-23 с.
12. Бадиков В.И. Кровообращение // В кн.: «Физиология. Основы и функциональные системы. Курс лекций» (под ред. К.В.Судакова).- М.: Медицина, 2000.-С. 319-365.
13. Барков JI.A. Некоторые вопросы морфогенеза изменений в плаценте при позднем токсикозе беременных // Акушерство и гинекология.- 1976 — № 6.-С. 53-56.
14. Баркова М.Х., Барков JI.A. Некоторые показатели «мать — плацента — плод» при позднем токсикозе // Вопросы охраны материнства и детства.— 1981.-№ 12.-С. 73-74.
15. Бехтерева T.JI. Лечебно-диагностические возможности коррекции макрогемодинамики при заболеваниях внутренних органов и у здоровых лиц: Дис. . к.м.н — Тула, 2004- 165 с.
16. Бочкарев Б.Ф. Новое поколение отечественных диагностических приборов для медицины // В сб. материалов X международного симпозиума «Тонкие пленки в электронике».-Ярославль, 1999 Ч. 2 - С. 351-354.
17. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-X.- 1997.
18. Васильева З.В. Беременность и роды при некоторых заболеваниях почек и почечной недостаточности: Автореф. дис. . к.м.н -М., 1969 29 с.
19. Вайткувене А.П., Венецкаускас А.В. Тактика врача при предлежании плаценты // Акуш. и гин 1989 - № 9.
20. Вихляева Е.М. Фетоплацентарная система при позднем токсикозе беременных // Тез. докл. 5 съезда акушеров-гинекологов РСФСР.- М., 1982.- С. 31-35.- 12921. Волков Н.А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии Вильнюс, 1986.
21. Волкова Н.Н., Быстрицкая Т.С. и др. Ультразвуковые исследования плаценты при гестозах, прогноз для плода // Ультразвуковая диагностика в пе-ринатологии и педиатрии-М., 1988 -С. 52-54.
22. Газазян М.Г. Взаимосвязь центральной и органной гемодинамики у беременных накануне физиологических родов, осложненных дискоординацией сократительной деятельности матки // Акуш. и гин — 1989 — № 6.
23. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотоко-графии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности // Акуш. и гин 1982 - № 1.
24. Гранатович Н.Н. Системный анализ причин материнской смертности и мероприятия по ее снижению в Тульской области: Дис. . к.м.н Тула, 2002.- 136 с.
25. Григорьев С.Г., Левандовский В.В., Перфилов A.M. Пакет прикладных программ Statgraphics персонального компьютера СПб, 1992 - 132 с.
26. Громыко Г.Л. Дифференциальный подход к лечению плацентарной недостаточности (на примере лечения верапамилом и актовегином): Автореф. дис. . канд. мед. наук СПб, 1995.
27. Громыко Г.Л., Шпаков А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности // Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 1995, № 4
28. Грязнова И.М. Сахарный диабет и беременность.- М.: Медицина, 1985.-208 с.
29. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акуш. и гин 1981—
30. Елимов В.А. Морфо-функциональная характеристика терминальных ворсин плаценты при нормальной беременности и осложненной артериальной гипертензии: Автореф. дис. . к.м.н.—Новосибирск, 1986.-20 с.
31. Железнов Б.И. Структурные и гистохимические изменения плаценты при позднем токсикозе беременных // Акуш. и гин 1981.- № 3- С. 13-16.
32. Задорожная Т.Д. Морфологические и гистохимические изменения в плаценте при беременности, осложненной артериальной гипертензией: Автореф. дис. . к.м.н-М., 1968.-22 с.
33. Измаилов Т.З. Клинико-иммунологическая характеристика, терапия и профилактика позднего токсикоза беременных: Автореф. дис. . к.м.н.- Ташкент, 1989.- 18 с.
34. Инстенон: новые аспекты применения в клинической практике М., 1993.
35. Исакова М.И., Перетятко Л.П., Кулида Л.В. Морфологическое исследование плаценты при хронической плацентарной недостаточности // Прогнозирование и профилактика нарушения здоровья матери и ребенка М., 1990.-С. 12-15.
36. Калашников Е.П. Патологоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери // Архив патологии — 1986.-Т. 48, №9.-С. 14-20.
37. Карасева Ю.В. Системные психонейроиммунологические механизмы в адаптационных возможностях организма женщины: Автореф. дис. . д.м.н-Тула, 2003,- 39 с.
38. Киричено В.Н. Вегетативная регуляция системного и маточного кровообращения в конце нормально протекающей беременности: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1995.
39. Киркина Н.Ю. Коррекция программ адаптации в комплексном лечении больных сочетанной патологией внутренних органов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Тула, 2002. - 16 с.
40. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели.-М.: «ТриадаХ», 2000 336 с.
41. Корягин А.А. Немедикаментозная коррекция физиологических механизмов психоэмоционального стресса: Автореф. дис. . к.м.н Тула, 2004 - 26 с.
42. Коханевич Е.В., Геревич И .Я. и др. Оценка состояния фетоплацентарной системы при поздних токсикозах беременных комплексом обследований // Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии Т., 1988 — С. 127-128.
43. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Евсюкова И.И. Тактика ведения беременности, родов и новорожденных при урогенитальных инфекциях // Акуш. игин.- 1989.-№8.
44. Красин Б.А. Ультразвуковые критерии оценки внутриутробного развития плода при физиологическом и осложненном течении беременности // Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии М., 1988 - С. 113— 114.
45. Краснопольский В.И. Инфекция в акушерстве // Сборник научных трудов- М., 1994.
46. Краснопольский В.И. Кесарево сечение-М., 1997.
47. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко JI.E. и др. Плацентарные белки в диагностике и оценке эффективности иммуноцитотерапии у беременных с гестозом// Акуш. и гин.- 1999-№ 3 -С. 16-19.
48. Купаев И.А., Якимова Н.А., Липатов И.С. Клинико-иммунологические показатели, характеризующие сосудистые повреждения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Самара, 1955.
49. Макаров И.О. Функциональное состояние системы «мать плацента -дитя» при гестозе: Дис. . д.м.н.-М., 1998.
50. Малиновская С.Я. Влияние поздних токсикозов беременных на плод и новорожденных // Современные аспекты перинатологии М., 1978 - С. 48-58.
51. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.-М, 1998.
52. Мелконян О.Т. и др. Особенности маточно-плацентарно-плодового кровотока при фармакологической коррекции угрожающих преждевременных родов // В сб. XI международной конференции «Ангиодоп 2004».- Сочи, Москва, 2004,-С. 133-136.
53. Милованов А.В. Патология системы «мать — плацента плод».— М.: Медицина, 1999.-447 с.
54. Милованов А.В., Фукс A.M., Чехонацкая М.Л., Сумовская А.Е. Морфологические особенности ультразвуковых критериев степени зрелости плаценты при физиологическом течении беременности // Акуш. и гин — 1990- № 5.
55. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. и др. // Акуш. и гин.- 2001.- №3.
56. Михаиленко Е.Г., Василенко Л.В., Зимина И.Л. О доклинической диагностике поздних токсикозов беременных // Акушерство и гинекология — 1990.-№5.-С. 65-66.
57. Морозов В.Н. Системные механизмы адаптации при криовоздействии и способы их коррекции: Автореф. дис. .докт. мед. наук-Тула, 1999.-45 с.
58. Морозов В.Н., Хадарцев А.А. Дармограй В.Н. и др. Адаптивные механизмы при нанесении криотравмы сильной интенсивности // ИЛ № 61-073-02 — Рязань: ЦНТИ, 2002.-3 с.
59. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодного-плацентарного кровотока у беременных с гесто-зом: Автореф. дис. . к.м.н.-М., 1998.-21 с.
60. Новиков Ю.И. Современное состояние проблемы позднего токсикоза беременных // Тез. докл. 5 съезда акушеров-гинекологов РСФСР М., 1982 - С. 29-31.
61. Ожиганова И.Н. Патоморфологические особенности взаимоотношений в системе «мать плацента - плод» при осложненном течении беременности: Дис. . д.м.н-Екатеринбург, 1984.
62. Олейникова М.М. Диагностика и немедикаментозная терапия психофизиологических нарушений в восстановительном периоде инфаркта миокарда: Автореф. дис. . к.м.н.-Тула, 2002.-26 с.
63. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности-М., 2001.
64. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В. Служба восстановительной медицины и ее роль в охране здоровья населения // Вестник восстановительной медицины 2003.- № 4 - С. 3-5.
65. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике JL: Медицина, 1988.
66. Руднев В.Г. Функциональное состояние почек у беременных с поздними токсикозами: Автореф. дис. . к.м.н.-М., 1977.-20 с.
67. Рымашевский Н.В., Мирущенко И.И., Михельсон А.Ф., Алексеева Н.А. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе.-Ростов-на-Дону, 1985.-49 с.
68. Савельева Г.М., Дживелегова Г.Д., Шалина Р.И., Фирсов Н.Н. Гемо-реология в акушерстве М.: Медицина, 1986.-224 с.
69. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и др. Плацентарная недостаточность-М.: Медицина, 1991.-271 с.
70. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерствоМ., 1989.
71. Сидельникова В.М. // Акуш. и гин.- 2000 № 5.
72. Сидорова И.С. Поздний гестоз М., 1996 - 224 с.
73. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность (Клинико-диагностические аспекты): Монография М.: Знание-М, 2000 - 127 с.
74. Соколов А.В., Бабкин В.В., Свинцова С.Э. Роль санаторно-курортного этапа в комплексе профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья // Вестник восстановительной медицины.— 2003- № 4 — С. 6-9.
75. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. УЗД'в акушерской клинике- М.: Медицина, 1990.
76. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агаева М.И. Доплерометрическое и доплероэхокардиарафическое изменение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития // Акушерство и гинекология 1992.-№ 1.-С. 22-27.
77. Федорова М.В., Маряшева Н.В., Алексеевский А.В. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения // Акушерство и гинекология.- 1990-№ 8.-С. 16-20.
78. Ферстер JI.H. Вопросы морфологии и гистохимии хориона и плаценты в норме и при токсикозах беременности: Автореф. дис. . к.м.н.- М., 1971- 27 с.
79. Хадарцев А.А., Зилов В.Г., Олейникова М.М., Наумова Э.М. Корона-тера в лечении больных ишемической болезнью сердца: Учебное пособие Тула: Тульский полиграфист, 2003.-21 с.
80. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.-М.: Медицина, 1984.-456 с.
81. Чернуха Е.А. Родовой блок М., 1999.
82. Чжан Цзяньцзюнь, Се Эрлун, Дун Вэйфэн и др. Развитие посттравматического оттека мозга // Сяндай фукан (Современная восстановительная медицина).- 2000.- № 4(2).- С. 246-247.
83. Шевченко Ю.Л. Минздрав-ведомство болезней или здоровья? // Российская газета-2003.-№ 154-С. 1-7.
84. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность М., 1987.
85. Шипахтин Ю.И. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности при токсикозах беременности: Дис. . д.м.н.- М., 1987 370 с.
86. Шретер А.И., Валентинов Б.Г., Наумова Э.М. Природное сырье китайской медицины (в 3-х томах): Справочник М.: «Теревинф», 2004 - Т. 1.- 506 с.
87. Шутеу Ю., Бэндилэ Т., Кафрицэ А. и др. Шок (пер. с румынского).-Бухарест: Военное изд-во, 1981 — 515 с.
88. Щербакова В.В. особенности гормональных показателей и морфологических изменений плаценты при пиелонефрите беременных, их влияние на течение беременности: Автореф. дис. . к.м.н-М., 1974 — 18 с.
89. Anderson D., Berssenbrugge A., Phernefton Т. et al. Effect of angiotensin II on ovine placental blood flow // Proc Soc Exp Biol Med 1978 - Vol. 158.- P. 54.
90. Assai N.S. Dynamiks of the uteroplacental circulation in health and disease // Am. J. Perinatal 1989.
91. Battaglia C., Artini P.G., Galli P.D. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand1993.
92. Boyd P.A., Scott A. Quantitative structural stadies on human placenta associated with pre-eclampsia, essential hypertension and intranterine growth retardation // Br. J. Obstet Gynaecol.- 1985.- Vol. 92.- P. 714-721.
93. Castren O., Kaartinen N., Saarikaski S. The metabolism of ZH noradrenaline in human placental and toetal tissue homogenates. Aun Chir Gnaecol— 1968,- Vol. 57.-P. 405-409.
94. Court C. WHO claims maternal mortality has been underestimated.// BMJ 1996.- Vol. 312.- P.398-399.
95. Hein H.A., Lofgren M.A.// Pediatrics 1999 - № 4.
96. Jaffe R., Wassot S.L. // J. Ultrasound Med.- 1992.
97. Khong T.V., Sawyer I.N., Heryet F. // Obstet. Gynecol.- 1992.
98. Kurjak A., Zalud I., Predanic M. // Ultrasound Med., 1994.
99. Leader L.R. Studies in fetal behavior // Br. J.Obstet. Gynec.- 1995.- Vol. 102, №8.
100. Mahran M. Eclampsia: a leading cause of maternal mortality.// J. Perinat. Med. 2001.-Vol. 29, №3.-P.235-240.
101. Malloy M.H., Oustad L., Wright E. // Obstet. and Gynecol. 1991.
102. Morales M.J., Arduan M.I., Pulpio I. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol.- 1999.
103. Placental vascularisation and blood flow / Eds. P. Kaufman, R.Miller. -New York-London. 1988.
104. Pritchard J.A., Cunningham F.G., Pritchard S.A. The Parkland Memorial Hospital protocol for treatment of eclampsia Evaluation of 245 cases // Am J Obstet Gynacol 1984.-Vol. 148.-P. 951.
105. Robertson W.B., Krong T.Y., Brosens I. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol- j1986.
106. Tucker S.M. Fetal monitoring and Assessment. Mosby-Year Book, Inc., 1996.-281 p.
107. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Ingardia C.J., Nochimson D.J. The fetal biophysical profile and its predictive value // Obstet. Gynec- 1983.- Vol. 62-P. 271-274.
108. Wladimiroff I.W.,Tonge H.M., Stewart P.A. Doppler ultrasound assessment of cerebral blood flow in the human fetus // Br. J. Obset. Gynec 1986 - Vol. 93, № 5.- P 471-475.
109. Yroenendijk R., Trimbos JBMJ, Wallenburg HCS Hemodynamic measurements in preeclampsia: Preliminary observations // Am J Obstet Yynecol 1984 - Vol. 150.-P. 232.