Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургической тактики при острых осложнениях желчно-каменной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кузнецов, Александр Анатольевич :: 2005 :: Архангельск
Список сокращений Стр.
Введение Стр.
Глава 1 Обзор литературы Стр.
1.1. История изменения взглядов на этиологию острых осложнений желчнокаменной болезни
1.2. Классификация острых осложнений ЖКБ
1.3. Хирургическая тактика при остром холецистите
1.4. Изолированная острая блокада магистральных желчевыводящих путей
1.5. Острый билиарный панкреатит
Глава 2 Материал и методы исследования Стр.
2.1 Общая характеристика больных и методы исследования
2.2. Принципы формирования исследуемых групп
Глава 3 Результаты собственных исследований и их Сгр.31 обсуждение
3.1. Возможности ранней дифференциальной диагностики острой блокады терминального отдела холедоха
3.2. Возможности ранней дифференциальной диагностики между острым деструктивным холециститом и купирующейся «желчной коликой»
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кузнецов, Александр Анатольевич, автореферат
Актуальность исследования
Желчнокаменная болезнь в настоящее время по своей распространенности уступает только атеросклерозу. По данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара имеют конкременты в желчевыводящих путях [19], ежегодно в США выполняется более 600000 холецистэктомий. В некоторых странах Европы операции по поводу ЖКБ выполняются чаще, чем по поводу острого аппендицита, аналогичная ситуация наблюдается и в России. На фойе повышения общего числа заболевших отмечается рост осложнённых форм желчно-каменной болезни, таких как острый деструктивный холецистит и внепузырные осложнения желчно-каменной болезни. Они протекают наиболее тяжело, а их диагностика до настоящего времени сопровождается трудностями.
Определение острого холецистита как острого неспецифического воспаления желчного пузыря, которое обусловлено нарушением оттока желчи, в связи с ущемлением камня в области шейки желчного пузыря или пузырного потока, не подвергается сомнению [111]. В то же время сам термин «острый холецистит» в настоящее время является понятием собирательным. Под маской острого холецистита скрываются различные острые осложнения ЖКБ вне зависимости от их патогенеза.
В отечественной хирургии до сих пор нет общепринятой патогенетически обоснованной классификации острых осложнений ЖКБ, [1; 25; 109]. Это в свою очередь влечет за собой неоднозначность тактических и технических решений в лечении данной патологии. Новый, современный период в хирургии ЖКБ связан с коррекцией тактических вопросов, внедрением в практику миниинвазивных вмешательств, диапевтического подхода и прецизионной техники [44].
При оказании срочной хирургической помощи врач всегда находится в условиях дефицита времени, ограничен в использовании комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования. В связи с этим многие авторы считают, что в экстренной хирургии руководством к действию должны быть доктрины, позволяющие упростить вопросы организации хирургической помощи и ускорить проведение необходимого лечебно-диагностического алгоритма [37].
Актуальность проблемы на современном уровне определяется благодаря следующим положениям:
-заболеваемость ЖКБ и частота её осложнений остаются высокими и имеют тенденцию к росту,
-отсутствие патогенетически обоснованной классификации, нечёткость терминологии, применяемой в этом разделе хирургии, говорит о незавершённости дискуссии по проблемам тактики, особенно применительно к острым осложнениям ЖКБ,
-острые осложнения ЖКБ в своей структуре неоднородны как по причине их возникновения, так и по дальнейшему развитию патологического процесса, поэтому они не вписываются в рамки унифицированной тактики.
Цель и задачи исследования:
Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни путём оптимизации тактики на основе ранней дифференциальной диагностики различных форм острых осложнений желчнокаменной болезни.
Для ее достижения сформулированы основные задачи исследования.
1. Определить возможность выделения острой блокады терминального отдела холедоха как патологического состояния, которое отличается от острого холецистита по патогенезу и требует специальной лечебно-диагностической тактики.
2. Определить критерии ранней дифференциальной диагностики между острым холециститом и острой блокадой терминального отдела хо-ледоха в интересах экстренной хирургической коррекции последней.
3. Выявить технические особенности оперативных пособий при остром деструктивном холецистите в зависимости от стадии и продолжительности развития деструктивно-воспалительного процесса.
4. Определить возможность ранней дифференциальной диагностики между острым деструктивным холециститом и «желчной коликой» в интересах патогенетически обоснованной хирургической тактики.
Новизна работы
Выявлены новые возможности ранней дифференциальной диагностики различных форм острых осложнений желчнокаменной болезни на основе минимума клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.
Разработан и внедрён оригинальный лечебно- диагностический алгоритм, позволяющий оперативно установить пусковой механизм острого осложнения ЖКБ, прогнозировать его дальнейшее течение и использовать тактику прерывания патологического процесса на ранней стадии.
Практическая значимость:
-усовершенствованы критерии ранней дифференциальной диагностики различных форм острых осложнений ЖКБ;
-обоснована необходимость экстренной декомпрессии магистральных желчевыводящих путей при верифицированной острой блокаде терминального отдела холедоха;
-доказана необходимость дифференцированного подхода к группам больных с острым деструктивным холециститом и купирующейся «желчной коликой»;
-определены критерии ранней дифференциальной диагностики между группами острого деструктивного холецистита и «желчной колики» с целью проведения возможно ранней хирургической коррекции в группе больных острым деструктивным холециститом.
- зарегистрировано и внедрено в практику рационализаторское предложение № 6/98, выданное 08.12.98 под названием «Способ установки и фиксации наружного дренажа гепатикохоледоха при лапароскопической холецистэктомии».
- разработан инструмент для проведения эндохирургических вмешательств «Эндоскопическое устройство с меняющейся осыо». Заявка на изобретение РФ №2005115582, 2005 г.
Положения, выносимые па защиту
1. Острые осложнения желчнокаменной болезни неоднородны по своей структуре. Уровень блокады желчевыводящих путей определяет дальнейшее развитие патологического процесса.
2. Скорейшее выявление и устранение причины возникновения острого осложнения ЖКБ позволяет предотвратить развитие осложнений или прервать процесс на ранней стадии.
3. Основой для оптимизации хирургической тактики является ранняя дифференциальная диагностика различных форм острых осложнений ЖКБ.
Апробация работы. Материалы докладывались и обсуждались на региональной научно-практической конференции врачей Европейского Севера (19-20 июня 1998 г. - Архангельск), на Международной научной конференции. (14-17 декабря 1998 - Архангельск), на научно-практической конференции Архангельской области (7-8 апреля 1999 г. - Архангельск), на 3-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (21-23 апреля 1999 г. - Москва), на 7-м международном конгрессе по эндоскопической хирургии (14-16 апреля 2003 г.- Москва), на научнопрактической конференции хирургов Северо-Западного региона России (17-19 июля 2003 г., Северодвинск).
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 в реферируемых журналах, методические рекомендации для врачей. Работа выполнена по плану региональной научно- технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (№ гос. регистрации 01200503778).
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 120 отечественных и 63 иностранных источника, приложения в виде таблицы ранжирования показателей. Представленный материал иллюстрирован 24 таблицами и 8 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургической тактики при острых осложнениях желчно-каменной болезни"
Выводы
1. Характерными осложнениями для острой блокады терминального отдела холедоха являются механическая желтуха (:г=0,80) и острый билиарный панкреатит (г=0,41). Различие характера осложнения зависит от вовлечённости в процесс протоковой системы поджелудочной железы.
2. Отсутствие статистически достоверных различий между острым билиарным панкреатитом и механической желтухой при первичном клинико-лабораторном обследовании и первичном ультразвуковом исследовании заставляет каждый случай острой блокады терминального отдела холедоха рассматривать как потенциально опасный по развитию наиболее тяжёлого осложнения - острого билиарного панкреатита
3. Дифференциальная диагностика, проводимая при первичном клинико-лабораторпом обследовании и ультразвуковом исследовании, позволяет высказать подозрение на наличие острой блокады терминального отдела холедоха и установить показания для окончательной верификации диагноза с помощью экстренной дуоденоскопии. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволил достичь декомпрессии желчевыводя-щих путей у 77,8% пациентов с острой блокадой терминального отдела холедоха в первые 12 часов с момента поступления.
4. Купирование острых явлений в группе «желчной колики» консервативными мероприятиями позволяет подготовить данную категорию больных к операции в плановом порядке, уменьшить риск и объём операции. В ряде случаев (15,6%) это позволяет выявить противопоказания и отказаться от планового оперативного вмешательства при условиях высокой степени операционного риска, а 4,8%- из-за выявления другой патологии, для которой диагноз острого холецистита оказался «маской».
5. Операции, проводимые по поводу острого деструктивного холецистита в ранние сроки, сопровождаются меньшими техническими трудностями, а отсутствие перифокального воспаления не требует широкого дренирования брюшной полости при окончании операции, что облегчает течение послеоперационного периода.
6. Ранняя дифференциальная диагностика острого деструктивного холецистита должна проводиться по принципу исключения патологии, так как диагностическая точность показателей первичного ультразвукового исследования составила 65,6- 68%, клинических признаков при динамическом наблюдении- 58,5- 75,1%, повторного ультразвукового исследования-82,5%.
Практические рекомендации
1. При наличии острой блокады терминального отдела холедоха для предупреждения развития осложнений или прерывания патологического процесса на ранней стадии показана экстренная декомпрессия желчевыводящих путей.
2. Характерными для острой блокады терминального отдела холедоха признаками являются боли, захватывающие две и более областей живота, субиктеричность или иктеричность кожных покровов и склер; компенсаторная дилатация желчевыводящих путей и мелкие конкременты в желчном пузыре, выявляемые при первичном ультразвуковом исследовании. При наличии трех из четырех признаков показано уточнение диагноза при помощи экстренной дуоденоскопии.
3. При отсутствии совокупности признаков желчной гипертензии при клиническом обследовании и первичном ультразвуковом исследовании показания для экстренной дуоденоскопии устанавливаются после получения данных биохимического исследования (билирубин, амилаза крови).
4. Характерными для острого деструктивного холецистита признаками являются наличие деструктивных изменений в стенке желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании и сохранение или нарастание клинической картины острого холецистита после проведения комплекса консервативных мероприятий.
5. Отказ от срочного оперативного вмешательства больного с острым калькулёзным холециститом должен быть обоснован отсутствием признаков деструкции желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании, отчётливой клинической картиной купировавшегося приступа, нормализацией лабораторных показателей после проведения комплекса консервативных мероприятий. В сомнительных случаях показано повторное ультразвуковое исследование. При неинформативности последнего окончательная верификация диагноза производится с помощью лапароскопического исследования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кузнецов, Александр Анатольевич
1. Авксентьева М.В., Бальчевский В.В., Воробьёв П.А., Вялков А.И. исоавт.// Основы стандартизации в здравоохранении.-М. Ньюдиамед. 2002.-216 с.
2. Алипов В.В., Кон JI.M. Клипико-морфологическая характеристика острого холецистита //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1979. -№11.-С. 24-28.
3. Андреев A.J1. Способ лапароскопического дренирования гепатико-холедоха через пузырный проток. // Тезисы Сибирской научно-практической конференции по эндоскопической хирургии и терапевтической эндоскопии. Новокузнецк, - 1996, - С. - 15-18.
4. Артемьева Н.Н., Пузань М.В. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке. — Вестник хирургии. 1996. - т. - 155, - № 6, - С. - 72-75.
5. Ашрафов А.А., Алиев С.А., Зейналов С.М. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей. Хирургия. 1996. - № 2, - С.12-16.
6. Багнеико С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. Санкт-Петербург. - 2002. - 23 с.
7. Балалыкин А.С., Ташкинов Н.В., Балалыкин В.Д., Шукшина И.В. Нетипичные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии.// Хирургия,- 1984.-№7.-с 25-30.
8. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М: ИМА-пресс, 1996. - 152 с.
9. Ю.Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы. СПб.: Стройлеспечать. - 1996. -96 с.
10. П.Бабалич А.К., Степанов М.Н. Оперативное лечение острого холецистита//Хирургия 1977. - №9. - С. 74 - 78.
11. Баулин Н.А., Баулин А. А. По поводу сроков операции при остром холецистите //Хирургия. 1986. - №3. - С. 84-87
12. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., с соавт Показания и техника папил-лосфинктеротомии.// Вестник хирургии.-1976.-№7. с.17-21.
13. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Бучнев В.И., Семешок Ю.С. О целесообразности использования понятия "клинико-морфологическая форма" заболевания при лечении больных с острым холециститом /уХлрурпя УкраТни. 2002. - №2. - С. 105 - 108.
14. Бобров А.В., Огородник П.В., Лобода Д.И. Эндоскопическая папил-лосфинктеротомия у больных с постхолецистэктомическиским синдромом. Клиническая хирургия, - 1991, - № 3, - С. - 46-48.
15. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Минасян A.M. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. Москва.: Медицина. - 1991. - 122 с
16. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красно-рогов В.Б.Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы СПб,: Питер,2000, 313с.
17. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром холецистите //Хирургия. 1989. - №1. - С. 20 - 24.
18. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Данилов А.И. Минимальноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Анналы хир.гепатологии. 2002.- Т.7.- №1,- С. 188.
19. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М: Медицина. 1977. - 311 с.
20. Виноградов В. В. Зима П.И. Осложнения и опасности холецистэк-томии //Проблемы хирургии желчных путей. М., 1982.
21. Виноградов В. В. Зима П.И. Острый холецистит и его лечение //Хирургия 1977. - №9. - С. 38 - 44.
22. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Гришкевич Э.В. Рентгеноманометри-ческое исследование желчных путей. JI. Медицина 1966. 164 с.
23. Вишневский А.А., Гришкевич Э.В., Саркисов Д.С. Хронический калькулёзный холецистит и его хирургическое лечение. J1. Медицина 1967 262 с.
24. Воробьёв П.А. и соавт.// Протоколы ведения больных: разработка и внедрение.- Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2002.-№6- с3-63.
25. Гальперин Э.И. Особенности клинического течения и организации хирургического лечения острого холецистита (Дискуссия) //Хирургия. 1983 -№11.-С. 114-116.
26. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после хо-лецистэктомии. М. - Медицина 1988, - 272 с.
27. Георгадзе А.К., Карпов В.И. Выбор сроков оперативного лечения при остром холецистите //Хирургия. 1984. - №2. - С.97 - 99.
28. Гостищев В.К., М.А. Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста Хирургия 2001. №9. с
29. Гринев М.В. Малоинвазивные вмешательства в неотложной хирургии^ по материалам пленумов Межведомственного совета по хирургии РАМН «Неотложная хирургия» и «Эндоскопическая хирургия». Вестник хирургии. - 1997. - Т. 156. - № 3. - С. 92-94.
30. Гришин И.Н. Холецистэктомия. Минск. Вышейшая школа. 1989. 198 с.
31. Дасаев А.Н., Новикова А.В., Барышников А.А., Мищенко БП., Петров Ю.Л. Функционально-морфологическое состояние печени при желчно-каменной болезни. //Клин мед.-1983.-т.61,№1.-с 35-40.
32. Датхаев Ю.И. О сроках оперативного вмешательства у больных острым холециститом //Хирургия. 1985. - №1. - С. 85 - 86.
33. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите //Хирургия. 1981. - №1. - С. 109 - 112.
34. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М. Медицина. 1983. 176 с.
35. Думпе Э.П., Крылов Л.Б., Кригер А.Г. Хронический панкреатит как осложнение желчнокаменной болезни и холецистита. В кн. Диагностика и лечение хронического панкреатита. Сб. тр. 2-го МОЛГМИ, вып. 29. -М. 1980, - С. - 30-34.
36. Дыньков С.М. Оптимизация хирургической тактики при холедохо-литиазе, осложнённом механической желтухой. Диссертация к.м.н. Архангельск. 1996
37. Евсеев М.А. особенности лечебной тактики при остром холецистите у больных старческого возраста. М. Автореферат к.м.н. 2001г.
38. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Тактика лечения механической желтухи.// Тезисы докладов межрегиональной конференции хи-рургов.-Москва,-1993.-с29-30.
39. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 4. С. 17-22.
40. Еременко В.П. Майстренко Н.А., Нечай А.И., Нечай И.А., Стукалов В.В. Гепатобилиарная хирургия. СПб.: Специальная литература. -1999.-265 с.
41. Ермолаев В.А., Баскаков В.А. Панкреатит в сочетании с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Хирургия. 1991. - № 11. - С. - 60-62.
42. Ермолов А.С., Захарович И.А., Гукасян А.А. Эндоскопическая па-пиллотомия. -Хирургия, 1991, - № 3, - С. - 129-134.
43. А.С. Ермолов, доц. А.В. Упырев, проф. П.А. Иванов Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему.- Хирургия, -2004, -№4.
44. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.Б. Лечение острого холецистита //Хирургия. 1988. - №9. - С. 21 - 24.
45. Итоги дискуссии по проблеме "острый холецистит" //Хирургия.1987. -№2.-С. 89-92.
46. Климов В.Н. Экстренная и срочная холецистэктомия //Хирургия.1988. -№1. С. 12-15.
47. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. К вопросу о "хирургическом" остром холецистите (острый обтурационный холецистит) //Хирургия. 1985.- №8. С. 96 - 102.
48. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М.: Медицина, 1990. 240 с.
49. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф.,Крылов Ю.М., Пинаев В.А. К выбору тактики лечения осложненных форм желчнокаменной болезни. Вестник хирургии, -1998. - т.- 156, - С. 32-35.
50. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. -1997.-М.- 152 с.
51. Кубышкин В.А., Совцов С.Л. Новая классификация острого панкреатита // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. -2000.-С.-66.
52. Кузнецов Н.А., Аронов Л.С., Харитонов С.В., Бронтвейн А.ТВыбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите. Хирургия 2003; 5: с 35-40
53. Кутяков М.Г., Ермолаев В.А., Баскаков В.А. Дренирующие операции на магистральных желчных путях при хирургическом лечении хронического и острого холецистита. Хирургия. 1991. - № 11. - С. 5760.
54. Краковский А.И. Хирургическая тактика при остром холецистите //Хирургия. 1983. - №8. - С. 3 - 7.
55. Крук И.Н. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита //Хирургия. 1983. - №11. - С. 108-110.
56. Крук И.Н. О сроках оперативного вмешательства при остром холецистите //Хирургия. 1986. - №2. - С. 91 - 93.
57. Кузин М.И. Проблемы хирургии в пожилом возрасте //Вести. Акад. мед. наук СССР 1980. - № 3. - С. 68 - 72.
58. Лазарев А.Л., Русинов Б.А. Эндоскопия при осложненной желчнокаменной болезни. Хирургия. - 1995, - № 5, - С. - 31.
59. Леонтьев В.М., Цаберт П.Ф. Лечение острого холецистита //Хирургия. 1981. - №1. - С. 37 - 39.
60. Лукомский Г.И., Жигалкин Г.В., Бляхер А.А., Алексеева М.Е. Обоснование срока первично-отсроченной операции при остром холецистите //Хирургия. 1980. - №6. - С. 15 - 18.
61. Лыткин М.И., Томащук И.П. Билиарный острый холецистопанкреа-тит. // Клиническая хирургия. 1986. - № 11. — С. 11-14.
62. Ляликов В.А. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита. Москва. Автореферат дисс. к.м.н. 2004.
63. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. Санкт-петербург. ЭЛБИ-СПБ. - 2000. - 285 с.
64. Малашепко В.Н. Обоснование применения малоинвазивных методов декомпрессии желчных путей и энтеральной терапии в комплексном лечении механической желтухи. Ярославская мед академия. Автореферат д.д.2004г
65. Маят B.C., Шульц Ю.Ф. К дискуссии об остром холецистите //Хирургия.- 1986. №2.-С. 90-91. -/
66. Мусаев Б.А.-о. острый холангиогенный панкреатит М. Автореферат д.д. 2001.
67. Назаренко П.М. Хирургическая анатомия большого дуоденального сосочка. Атореф. дис. . к.м.н. Харьков. - 1969. -21 с.
68. Напалков П.Н., Артемьева Н.Н., Качурин B.C. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков. Л: Медицина -1980.- 184 с.
69. Напалков П.Н. Организационно-клинические прииципы хирургического лечения неопухолевых заболевании желчного пузыря и желчных путей //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№12. - С. 90 -91.
70. Нарычева О.А., Кольсунов А.А. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с сопутствующими заболеваниями //Хирургия. 1980.-№6.-С. 25 -28.
71. Нидерле Богуслав с соавт. Хирургия желчных путей. Прага. Авице-нум. 1982. 492 с.78.0жегов С.И. Словарь русского языка. М.: Русский язык, 1988. - 750 с.
72. Паньков А.Г., Чернякевич П.Л. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении острого билиарного панкреатита. Российский медицинский журнал. 1996. - № 1. - 33-36.
73. Панцырев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский А.А. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при осложненном течении желчнокаменной болезни. Вестник хирургии, -1992.-№ 4,-С.-32-38.
74. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Смирнов В.А. Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при повреждении внепеченочных желчных потоков. М.: Медицина, 1980.
75. Постолов П.М., Овчаров А.Н., Житникова К.С. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите у больных с повышенным операционным риском //Хирургия. 1989. -№1.- С. 24-29.
76. Пиковский Д.Л. Желчная гипертензия и хирургия желчных путей. Труды ВГМИ, том 32, выпуск 2 1980. с 4-33.
77. Реут А.А., Лебедева Л.С. Факторы риска при остром холецистите //Хирургия. 1981. - №1. - С. 34 - 37.
78. Прокопов А.Ю. Выбор срока операции у больных острым калькулёз-ным холециститом. Уральская мед академия. Автореферат к.м.н. 2001г.
79. Родионов В.В., Могучее В.М., Прикупец В.Л. Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилогои старческого возраста //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. -№1. - С. 110-113.
80. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М. - Медицина, - 1991. - 320 с.
81. Рынейский С.В., Морозов Ю.И. Холедоходуоденостомия. М. Медицина. 1968. 176 с.
82. Савельев B.C., Филимонов М.И. Камни ампулы большого дуоденального соска. Хирургия, - 1978, - № 7, - С . - 3-9.
83. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. с соавт. Чре-скожное чреспечёночное дренирование желчных путей при механической желтухе.//Хирургия, 1988. №1. с 3-7.
84. Сажин А.В. Принципы дифференцированного подхода к выбору лапароскопических вмешательств в лечении осложнённой ЖКБ. Москва. Автореферат к.м.н. 1999.
85. Синев Ю.В., Голубев А.С., Волков С.В. Эндоскопическая папиллос-финктеротомия при остром панкреатите. Хирургия. - 1988, - № 9, -С. 87-89.
86. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфранд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути их лечения) //Вести, хирургии им. И.И. Грекова -1987. -№8.-С. 3-10.
87. Скрипниченко Д.Ф., Мамчич В.И. Калькулезный холецистит. К.: Здоров"я, 1985. - 136 с.
88. Смирнов Е.В., Хирургические операции на желчных путях. JI. Медицина. 238 с.
89. Смирнов Е.В. Хирургическое лечение обтурационной желтухи желчнокаменного и травматического происхождения. JI. Медгиз. 1959г. 144 с.
90. Сухарев В.Ф., Веселов B.C., Зрячих Г.А. Двадцатилетний опыт оперативного лечения больных острым холециститом //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - №5. - С. 51 - 57.
91. Сухарев В.Ф. Раннее оперативное лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - №1. - С. 44 - 50.
92. Сухарев В.Ф., Ульянов Ю.Н., Кулибаба Д.М., Рысс А.Ю и др. 25-летний опыт применения ранних операций при остром холецистите ////Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - №8. - С. 129 - 133.
93. Тимошин А.Д., Шестаков Л.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Вестник Российской Академии медицинских наук. 1997. - № 9. - С. 2529.
94. Толстой А.Д., Красногоров В.Б. Концепция «обрыва» панкрео-некроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита. // Вестник хирургии. - 2001. - № 6. - С
95. Томащук И.П. К вопросу об остром холецистопанкреатите . Клиническая хирургия. 1980. - № 11. - 38-40.
96. Торицин В.А. Дискуссионные вопросы лечения острого холецистита//Хирургия. 1985. - №1. - С. 98 - 102.
97. Торгунаков А.П. Классификация операций при остром холецистите //Хирургия. 1986. - №11. - С. 101 - 102.
98. Тоскин К.Д., Хайкин Я.Б., Старосек В.Н., Мыркин С.Д. Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста в ургентном хирургическом отделении //Клин, хирургия. 1983. - №4. - С. 8 - 11.
99. С.В. Харитонов, М.В. Зинякова, Г.А. Багдасаров, Н.Е. Саакян, Т.В. Семенова, А.Т. Современные аспекты ультразвуковой диагностики калькулёзного холецистита. М 1999.
100. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П., Мошенко Н.И. Хирургическая тактика при осложнениях желчнокаменной болезни.
101. Российский журнал Гастроэнтерологии , Гепатологии, Колопрокто-логии. 1994. - т. 4. - № 4. - С. 70-73.
102. Фёдоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей. М. 1934.
103. Фёдоров А.В. Основные положения протокола ведения больных. «Желчно-каменная болезнь» сайт ЕпёоХирургия 2002.
104. Фоменко Л.И., Черенько М.П. Хирургическое лечение больных холециститом и холецистопанкреатитом. Вестник хирургии. — 1981. -№ 1.-С. 40-44.
105. Чадаев А.П. Факторы риска, прогнозирование осложнений и их профилактика при абдоминальных операциях у гериатрических больных: Автореф. дис. д. м. н. М., 1989. -46с.
106. Чадаев А.П., Любский А.С. Диагностика и лечение острого холецистита.// Лечащий врач 1999. №8. с
107. Шалимов А.А., Доманский Б.В., Клименко Г.А., Шалимов С.А. Хирургия печени и желчных протоков. К.: Здоров'я, 1975. - 408 с.
108. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Подпрятов С.Е., Панченко C.IL, Тарасюк Б.А., Семин М.Д. Современная тактика лечения острого холецистита//Клиническая хирургия 1983. - №4. - С. 1 - 4. ъ
109. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев: Здоровье. 1985. - 149 с.
110. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Мясникова Н.А., Михо-пулос Т. А. Хирургическая тактика при остром холецистите //Хирургия 1981.-№1.-С. 27-31.
111. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Варданян В.К. Особенности клинического течения и принципы хирургического лечения острого холецистита //Хирургия. 1983. - №1. - С. 61 - 66.
112. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни: Автореф. дис. д.м.н. /14.00.27 - хирургия. - М., 1990. - 28 с.
113. Эсперов Б.Н., Бисвас А.Р. Лечебная тактика при остром холецистите //Хирургия. 1987. - №11. - С. 143 - 145.
114. Anderson М.С., Mohn W.H., Method H.L. An elevation of the common channel as a factor in pancreatic or biliary disease. // Ann. Surg. -I960, Vol. 151.-P. 379-390.
115. Altmeir G. Die akute Cholecystitis //Chirurg. 1981. - Bd. 52. - S. 450 -453.
116. Araci Т., Itali T, Tasaka A. CT of lokalised dilatation of the intrahepatic bile ducts. Radiology.-1981/-141/Р/ 733-736.
117. Arcidiacono R., Gambitta P., Rossi A., et al. The use of a lon-gacting somatostatin analogue (octreotidi)) for profylaxis of acute pancreatitis after endoscopic sphincterotomy. // Endoscopy, 1994, - Vol. -26,-№9,-P. 715-718.
118. Bailie J. Complication of endoscopy. // Endoscopy, 1994, - Vol. -26, -№1,- P. 185-203.
119. Balthazar E.J., Freeny P.C., VanSonnerberg E. Imaging and in-tervetion in acute pancreatitis // Radiology. 1994.- Vol. 193. - P. 297306.
120. Balthazar E.J., Freeny P.C. Contrast enhanced computed tomography in acute pancreatitis: is beneficial or harmful? // Gastroenterology. - 1996.-Vol. 106, 1,- P. 259-261.
121. Banks P.A., Peter A. Acute pancreatitis // J. of Gastroent. and Hepatol. 1997. - Vol. 12. - P. 163.
122. Becker V. Patological Anatomy and Pathogenesis of Acute Pancreatitis. // World J. Surg. 1981. - S 303-310.
123. Beger H.G., Rau В., J.Mayer, U. Pralle. Natural course of acute pancreatitis // World. J. Surg. 1997. - Vol. 21(3). - P. 130-5.
124. Berberat P.O., Friess H., Uhl W. et al. The role of the octreotide in the prevention of complications following pancreatic resection // Digest. -1999. Vol.60. - Sup.2. - P. 15-22.
125. Bladley E.L. A clinical based classification system of acute pancreatitis. // Arch. Surg. 1993 - Vol 128, May. - P. 586-590.
126. Blinder G., Hiller N., Fisher D. Acute pancreatitis: classification and study of 96 patients // Harefuah. 1996. - Vol.130. - № 10. - P.657-662.
127. Bradley E.L. Pancreas club meeting May 14, 1995, San Diego , California. //Am. J. Surg. - 1996. - Vol 171. - P. 308-309.
128. Buchler M., Ulh W., Beger H.G. Acute pancreatitis. When and how to operate. // Dig. Dis. 1992. - Vol 10(6). - P. 354-362.
129. Demelriades D., Beak E.O. Cholecystectomy with highly selective vagotomy the effect on bile reflux. An experimental study //S. Afr. med. J. - 1987.-72. - N7.-P. 500-501.
130. Diehl A.K., Holleman D.R., Chapman Jr., J.B. et al. Размер камней в желчном пузыре и риск возникновения панкреатита. Arch. Int. Med. 1997, 157; P. 1674-1678.
131. Caroli J., Corsos V. La dilatation congetale des voies biliaris intra-hepatiques. Rev Med Chir Mai Foie.- 1964/-39.P.1-15
132. Coad N.R. The management of acute severe pancreatitis // Br. J. Int. Care. 1999. - March-April. - P. 38-45.
133. Coopermann M., Ferrara J.J., Carey L.C., et al. Idiopathic acute pancreatitis: The value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. // Surgery 1981. 90. - P. 666-670.
134. Cotton P.B., Lehman G., Vermes J., et al. Endoscopic sphincterotomy complication and their management: an attemp at consensus. // Gastrointestinal Endoscopy. 1991. - Vol. 37, № 3. - P. 383-393.
135. Eacherpati S.R., Ilydo L.J., Barie P.S. Severity scorig for prognostication in patiens with severe acute pancreatitis: Comparative analysis of the Ranson score and the APACHII score. // Arch Surg. 2002. - Vol. 137.-P. 730-736.
136. Eimiller A. Complication of endoscopy. . // Endoscopy, 1992, -Vol.-24, -№ 1-2,-P.-176-184.
137. Farinon A.M., Ricci G.L., Siamsi M. et al. Physiopatologic role of microlitiasis in gollatone pancreatitis. // Surg. Gynecol. Obstetr. 1987. -164.-№3.-P. 252-256.
138. Feller E.R. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of unexplained pancreatitis. // Arch. Intern. Med. 1984. - 144. P. 1797-1799.
139. Folsch U.R., Nitsche R., Ludtke R. et al. Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis //N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 237-242.
140. Garsia-Valdecasas J.C., Almenara R., Carber C. Subcostal incision versus miline laparatomy in gallstone surgery: a prospective and randomized trial //Brit. J. Surg.'- 1988. 74. -N4. - P. 473-475.
141. Giordano G., Jalpacci A. Pancreatite acuta associato a Calcolosi dellevie biliare. //Acta Chir. Ital. 1987; 43; P. 563-568.
142. Graham D.F. The differential diagnosis between biliary and alcoholic pancreatitis. // Acta chir. Belg. 1981. - Vol. 80. - № 6. - P. 315321.
143. Hall J., Heel K., Papadimitriou J., Platell C. The pathobiology of peritonitis // Gastroenterology. -1998. Vol. - 114. - 185-96.
144. Hess W. Die Erkrangen der Gallenwege und die Pancreas. Stuttgart. 1961.
145. Kawai K. et al. Preliminary report on endoscopic papillotomy.//!. Kyoto Prol. Univ. Med.-1973/-V. 82. P.353-355.
146. Kehr H. Chirurgie der Gallenwege. Stuttgart. 1913.
147. Kiviniemi H., Juvonen Т., Makelu J. Acutc phase response in patients with uncomplicated and complicated endoscopic retrogradic cholangiopancreaticography. // HPB Surg. 1994. - Vol. 8. № 2. - P. 129-131.
148. Lahtinen J., Alhava E. M., Aukee S. Acute cholecystitis treated by early and delayed surgery: A controlled clinical trial //Scand. J. Gastroenterol. 1978. - vol. 3. - P. 673 - 677.
149. Linden W., Sunzel H. Early versus delayed operation for acute cholecystitis: A controlled clinical trial //Am. J. Surg. 1970. - vol. 120. -P. 7- 14.
150. Liu CI., Lo СМ., Chan JK et al. Detecthion of choledocholitiasis by EUS in acute pancreatitis: A prospective evaluation in 100 consecutive pations. // Gastrointest Endosc. 2001. - 54. - P. 325-330.
151. Lygidakis N.F., Mackuchi M. Pitfalls and Complications in the Diagnosis and Managment of Hepatobiliary and Pancreatie Diseases. Thieme, 1994. - 548 p.
152. Mallet-Guy P., Kestens P.J. Синдром после холецистэктомии. Пер. с франц. М. Медицина. 1973.
153. Meinero М., Melotti G., Mouret Р.Н. Laparoscopic surgery. Milan, Italy, - 1994, -440 p.
154. McArthur P., Cuschieri A., Sells R. A., Shields R. Controlled clinical trial comparing early with interval cholecystectomy for acute cholecystitis //Br. J. Surg. 1975. - vol. 62. - P. 850 - 856.
155. Myren J. Acute pancreatitis. Patogenetic factors as a basis for treatment. // Review.-Scand. J. Gastroent. 1977. - Vol. - 12, - № 5. - P. 513-517.
156. Neoptolemos J.P., London N., Slater N.D., et al. A prospective study of ERCP and and endoscopic sphincterotomy in the diagnosis and treatment of gallstonen acute pancreatitis. // Arch. Surg. 1986. - 121. P. 697-702.
157. Neoptolemos J.P., London N., Bailey I., et al. The role of clinical and biochemical criteria and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the urgent diagnosis of common bile duct stones in acute pancreatitis. Surgery.- 1986,- 100. P. 732-742.
158. Neoptolemos J.P., London N., James D., et al. // Controlled trail of endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis. // Lancet.- 1988. № 2. - P. 979-983.
159. Ny W.D., Chan Y.J., Fung H. Recurrent pancreatitis contributing to choledochal cyst formation. // Brit. J. Surg. 1987. -74. - № 3. - P. 206-208.
160. Opie E.L. Relation of cholelitiasis to diseases of the pancreas and to fat necrosis. Am/ J. Med. Sci. 1901. v.27.p.l21.
161. Patti M.G., Pellegrini C.A. Gallstone pancreatitis. // Surg. Clin. North Am.- 1990.- 70. P. 1277-1295.
162. Poon RT, Liu CL, Lo СМ., et al. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy. // Arch. Surg. -2001.-Vol. 136.-P. 11-16.
163. Ranson J.H., Rifkind K.M., Turner J.W. Prognostic sings and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis. // Surg. Gynec. Ob-stet. 1976. - Vol. 143. - № 2. - P. 209-219.
164. Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F. et al. // Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - 139. P. 69-79.
165. Ranson J.H.C. The current management of acute pancreatitis // Adv. Surg. 1995. - Vol. 28. P. 93-112.
166. Renner U.G., Savage Т., Renner V.J. Death due to acute pancreatitis: a respective analysis of 405 autopsy cases // Dig. Dis. Sci. 1985. -Vol. 30.-P.1005- 1116.
167. Scholmerich J., Gross V., Johannesson Т., et al. Detection of biliary origin of acute pancreatitis. // Dig. Dis. Sci. 1989. - 34. - P. 830-833.
168. Scholmerich J., Heinisch A., Leser H.-G. Diagnostic Approach to Acute Pancreatitis: Diagnosis, Assessment of Etiology and Prognosis. // Hepato-Gastroentero1.- 1993,- 40. P. 531-537.
169. Scholmerich J., lausen M., Lay L., et al. Value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in determining the cause but not cause of acute pancreatitis. // Endoscopi. 1992. - 24. P. 244-247.
170. Sharma V.K., Howden C.W. Metaanalysis of randomized controlled trials of endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy for the treatment of acute biliary pancreatitis. // American J Gastroenterology. 1999. - 94. - P. 3211-3214.
171. Venu R.P., Geenen J.E. Diagnosis and treatment of diseases of the papilla. // Clin. Gastroenterol. 1986. - Vol. 15. - № 2. - P. 439-456.
172. Vincent J., Mercan D. Dear Sirs, What is your PCT? // Intensive Care Medcin. 2000. - 26. - S. 1170-1171.
173. Welbourn C.R., Beckly D.E., Eyre-Brook IA. Endoscopic sphincterotomy without cholecystectomy for goll ston pancreatitis. // Gut. 1995.-Vol. 37.-P. 119-120.