Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Гореньков, Валерий Михайлович :: 2006 :: Архангельск
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия, распространенность.
1.2. Инструментальная диагностика КИНК.
1.3. Лечение КИНК.
1.4. Отдаленные результаты хирургического лечения КИНК.
Глава 2. Объект и методы исследования больных с КИНК.
2.1. Общая характеристика клинических данных.
2.2. Методы исследования больных с КИНК.
2.2.1. Неинвазивное исследование периферического кровообращения.
2.2.2. Инвазивное исследование макрогемодинамики сосудов НК.
2.2.3. Методы исследования коагуляционного гемостаза.
2.3. Математическая обработка результатов исследований.
Глава 3. Ангиография в прогнозировании результатов хирургического лечения
КИНК.
3.1. Характеристика поражений артерий в исследуемых группах по данным ангиографии.
3.2. Построение прогностической модели.
Глава 4. Вариабельность сердечного ритма в оценке эффективности сосудистой реконструкции у больных с КИНК.
Глава 5. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей.
Глава 6. Результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.
6.1. Исходная характеристика больных с поражением аорто-бедренного сегмента.
6.2. Исходная характеристика больных с поражением бедренно-подколенного сегмента.
6.3. Исходная характеристика больных с поражением артерий подколенно-берцового сегмента.
6.4. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.
Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Гореньков, Валерий Михайлович, автореферат
единственно возможным является выполнение ампутаций, процент которых среди этих больных в настоящее время остается на довольно высоком уровне. В европейских странах (Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) 2000) количество ампутаций, выполняемых ежегодно у больных с КИНК, составляет от 180 до 250 на 1 000 000 населения, а в России - около 1500 ампутаций на 1 млн. населения [20]. При этом как в нашей стране, так и за рубежом отмечено статистически достоверное снижение среднего возраста больных с ампутированными конечностями. Так, с атеросклеротическими окклюзиями преобладают пациенты 55-65 лет, с эндартериитами -30-45 лет [100,82,40].
В документах European Work Group of Critical Limb ischemia (Berlin, 1998, Rudescheim, 1991), материалах конференций Общества ангиологов и сосудистых хирургов России (Тула, 1994; Саратов, 1998) и Российского консенсуса по диагностике и лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей (Москва, 2002) были определены и введены в клиническую практику критерии «критической ишемии нижних конечностей», что дало возможность подойти к диагностике и лечению критической ишемии нижних конечностей на современном, более качественном уровне.
В подходе к лечебной тактике большинство авторов единодушны в том, что необходимо применять комплексное воздействие на кровообращение в конечности, сочетая хирургические и терапевтические методы. Оптимальным методом лечения больных с критической ишемией нижних конечностей в настоящий момент остается адекватная реваскуляризация конечности [20,71,10]. Однако результаты хирургической реваскуляризации на сегодняшний день нельзя признать удовлетворительными: периоперационная летальность достигает 7,2-14% [14,71,10,58,72]. Удается сохранить конечность у 70-83% больных через 3 года, у 66-79% через 5 и всего лишь у 51-58% через 10 лет[11].
Неудовлетворительные результаты хирургического лечения связаны с недостаточно эффективной инструментальной диагностикой, особенно у пациентов с многоэтажными окклюзиями артериальных сегментов. Не до конца изучены особенности липидного профиля, динамика показателей свертывающей системы крови (фибриноген, протромбиновый индекс, активированное частично тромбопластиновое время) в предоперационном и послеоперационном периоде у больных с различным исходом реконструктивной операции. Не проводился комплексный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения у больных с критической ишемией в зависимости от пораженного сегмента конечности и вида артериальной реконструкции. Не разработаны критерии, позволяющие прогнозировать результаты оперативного лечения. Все вышеизложенное позволило сформировать цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей путем совершенствования методов оценки эффективности сосудистой реконструкции.
Задачи исследования
1. Установить значение клинической картины у больных с критической ишемией нижних конечностей, данных инструментального исследования кровотока для обоснования показаний для хирургического лечения этой категории больных.
2. Раскрыть возможности математического анализа вариабельности сердечного ритма с нитроглицериновой пробой для прогнозирования положительных результатов хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.
3. Произвести оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.
4. Показать эффективность комбинированных методов реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией в зависимости от характера и уровня поражения магистрального артериального русла.
Новизна исследования
1. Впервые в Северном регионе России на основе ангиографических исследований выявлена определенная частота сочетанных атеросклеротических поражений различных артериальных бассейнов при критической ишемии нижних конечностей
2. Внедрен новый способ прогнозирования эффективности хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей с помощью математического анализа вариабельности сердечного ритма с использованием спазмолитического эффекта нитроглицерина.
3. На основе изучения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с КИНК разработаны критерии целесообразности хирургического лечения этой категории больных.
Практическая значимость
1. Применен новый способ прогнозирования эффективности хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей с помощью математического анализа вариабельности сердечного ритма с использованием нитроглицерина.
2. Анализ поражения сосудистого русла у большой группы больных с КИНК по данным ангиографического исследования позволяет более детально устанавливать показания к применению различных методик реваскуляризации нижних конечностей.
3. Разработана оптимальная хирургическая тактика при многоэтажных поражениях и определены показания к различным видам шунтирования у больных с критической ишемией нижних конечностей.
4. В процессе работы доказана необходимость активного хирургического лечения для купирования критической ишемии нижних конечностей ввиду преимущества положительных отдаленных результатов при использовании оперативных методов лечения. Показано, что использование прямых и непрямых методов реваскуляризации при критической ишемии позволяет сохранить конечность у большинства больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанная модель инцидентности ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей на основании логистического регрессионного анализа с учетом предикторов риска способствует объективной целесообразности проведения хирургического вмешательства.
2. Анализ вариабельности сердечного ритма дает возможность оценить состояние вегетативной регуляции различных звеньев управления системой кровообращения и позволяет неинвазивно прогнозировать результаты хирургического вмешательства у больных с критической ишемией нижних конечностей.
3. Одновременное или последовательное сочетание методов прямой и непрямой реваскуляризации нижних конечностей при критической ишемии позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической медицины в деятельности ГКБ №1» посвященной 30-летию анестезиолого-реанимационной службы (Архангельск, 2003), X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004), конференции в рамках научной сессии СГМУ (Архангельск, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечностей по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечности в РФ» (Рязань, 2005), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины Европейского севера», (Архангельск, 2006).
Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ государственной регистрации 01200404075).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ. Подана заявка № 2006110659/14 (011603) на патент РФ. Получен приоритет от 03.04.2006 г.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 107 отечественных и 43 иностранных источника. Представленный материал иллюстрирован 31 таблицей, 8 рисунками и 2 выписками из историй болезни.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей"
106 выводы
1. Преимущественная локализация поражения бедренно-подколенного сегмента (р=0,008), степень стеноза берцовых артерий (р=0,005) и стадия ишемии конечности (р=0,015) являются независимыми предикторами риска ампутации конечности. Риск ампутации у лиц с наличием четвертой стадии ишемии в 2,4 раза выше, чем у лиц с ишемией третьей стадии (р=0,015).
2. При поражении артерий бедренно-подколенного сегмента увеличение риска ампутации происходит, когда помимо >90% стеноза ЕВА также имеется >90% стеноз, как ГАБ, так и берцовых артерий. Увеличение риска ампутации составляет от 1,3 до 3,3 раза.
3. Целесообразность сосудистой реконструкции при критической ишемии нижних конечностей определяют при исходной повышенной активности симпатической нервной системы по ослаблению этого влияния или с переходом на смешанный (сбалансированный) тип регуляции после пробы с нитроглицерином, а при преобладании парасимпатического отдела до пробы с нитроглицерином с переходом на смешанный (сбалансированный) тип вегетативной регуляции сердечного ритма после приема 0,5 мг нитроглицерина.
4. При использовании прямых и непрямых методов реваскуляризации непосредственные положительные результаты получены у 85,7% пациентов, из них у 15,3% пациентов удалось ограничиться «малыми» ампутациями и сохранить опорную функцию конечности. Ампутации на уровне бедра или голени выполнены у 14,3% больных ввиду прогрессирования ишемии конечности, причем наибольшее количество выполнено в группе с преимущественным поражением бедренно-подколенного сегмента. Отдаленные результаты прослежены у 62,2% пациентов (средний срок наблюдения — 5,5 лет). Наибольшее количество ампутации выполнено в течение 1-го года после выписки - 65,7%.
Клинические признаки критической ишемии нижних конечностей отсутствуют у 44,4 % больных. 5. Активная хирургическая тактика в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей с применением комбинированных методов реваскуляризации позволяет сохранить конечность в ближайшем послеоперационном периоде в 85,8% случаев, а в отдаленные сроки у 67,9% больных. Причем у 15,3% пациентов удается ограничиться «малыми» ампутациями с сохранением опорной функции конечности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Критическую ишемию нижних конечностей следует рассматривать как неотложное состояние в хирургии. Лечение этих больных должно быть комплексным, сочетающим консервативные и оперативные методы, при этом основные усилия необходимо направить на возможность восстановления магистрального кровотока конечности и осуществляться в специализированном хирургическом стационаре или отделении.
2. Больным с критической ишемией нижних конечностей необходимо ангиографическое исследование периферического сосудистого русла с целью выявления состояния артерий для определения возможности проведения реконструктивной операции.
3. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма является эффективным методом изучения влияния ВНС на тканевой кровоток и позволяет прогнозировать эффект сосудистой реконструкции и объективизировать показания к их проведению.
4. Больные с критической ишемией нижних конечностей должны подвергаться дуплексному сканированию брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий НК, информативность исследования возрастает при наличии данных ангиографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гореньков, Валерий Михайлович
1. Афонин Д.Н. Сравнительная оценка результатов реваскуляризации конечности при критической ишемии / Д.Н. Афонин, Е.В. Добрынин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (Прил.). - С. 139-140.
2. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.- 236 с.
3. Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, В.Е. Синицын. М.: Видар, 1997. - 142 с.
4. Белов Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа «Gore-Tex») / Ю.В. Белов // Хирургия. 1997. - № 4. - С. 24-28.
5. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 1. - С. 78-81.
6. Бельков Ю.А. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю.А. Бельков, С.А. Кыштымов // Хирургия. 2004. - № 9. -С.14-16.
7. Буров Ю.А. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия как метод прогнозирования результатов реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей / Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская, А.Н. Москаленко//Методология флоуметрии. М.,1998. - С. 19-30.
8. Возможности и тактика хирургического лечения больных с ранними тромбозами после тибиальных реконструкций / А.В. Троицкий, Е.Р. Лысенко, ДА. Майтесян и др. // Методология флоуметрии. М., 1998. - С. 31-40.
9. Возможности спасения нижних конечностей хирургическим путем при критической ишемии / А.В. Покровский, В.П. Дан, А.В. Чупин, А.Ф. Харазов // Тез. докл. 4 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М., 1998. С. 122.
10. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.Э. Восканян. М., 2001. - 148 с.
11. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей / В.И. Булынин, С.В. Мартемьянов, С.Л. Сидоров и др. //Хирургия. 1997. - № 7. - С. 13-15.
12. Выживаемость и качество жизни у пациентов старше 80 лет, госпитализированных для сохранения конечности / К. Чакфи, К. Колье, О. Гассани и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3 (Приложение). - С. 95-96.
13. Гавриленко А.В. Влияние факторов риска на результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне / А.В. Гавриленко, А.Н. Косенков, С.И. Скрылев // Анналы хирургии. 1997. - № 5.-С. 52-56.
14. Гавриленко А.В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. № 3. - С. 8-14.
15. Гавриленко А.В. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей / А.В. Гавриленко, Д.А. Лисицкий. М.: МНПИ, 2001. - 80 с.
16. Гавриленко А.В. Хирургическое лечение больных с КИНК при поражениях артерий бедренно-подколенного сегмента / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев // Хирургия. 2004. - № 8. - С. 22-26
17. Говорунов Г.В. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / Г.В. Говорунов, А.В. Троицкий, П.Ю. Паршин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№ 1. - С. 24-27.
18. Гудз И.М. Экстраанатомическое переднеболыпеберцовое шунтирование при критической ишемии нижней конечности / И.М. Гудз // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 323.
19. Гузь B.C. Двухэтажные реконструкции при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей / B.C. Гузь // Актуал. проблемы хирургии: сб. тр. Всерос. науч. конф.- Ростов н/Д., 1998. С. 146-147.
20. Гульмурадов Т.Г. Диагностика и хирургическое лечение сочетанныхокктозирующих поражений брюшной аорты и брахиоцефальных артерий: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.Г. Гульмурадов. М., 1988. - ? с.
21. Дадвани С.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, Е.Г. Артюхина, Д.А. Ульянов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 2. - С. 42-49. '»
22. Диагностика и лечение рестенозов и ретромбозов дистальных анастомозов аорто-бедренных реконструкций / А.А. Спиридонов, Е.Г. Тутов, B.C. Аракелян и др. // Тез. докл. 2 ежегод. сес. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1998. - С. 59.
23. Затевахин И.И. Особенности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей / И.И. Затевахин, В.Е. Комраков // Тез. докл. 4 Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов. М., 1998. - С. 114.
24. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении ? хронической критической ишемии конечностей / Ф.Н. Зусманович // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 10-12.
25. К вопросу о реваскуляризации нижних конечностей при распространенном поражении артерий дистальнее паховой связки / К.М. Морозов, А.А. Малинин, Э.Д. Нисневич и др. // Тез. докл. 3 ежегод. сес. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М, 1999. - С. 51-51.
26. Казаков Ю.И. Прогнозирование результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии декомпенсации: метод, рекомендации / Ю.И. Казаков. Тверь, 1990. — 13 с.
27. Каримов 3.3. Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии / 3.3. Каримов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 88-91.
28. Кириченко А.А. Эффективность вазапростана при артериальной недостаточности нижних конечностей / А.А. Кириченко, Ю.Н.
29. Новичкова// Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 4. -С.43-49.
30. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 т. / под ред. В. В. Митькова. М.: Видар, 1997. - Т. 4. - 360 с.
31. Ковалевская О.А. Значения цветного дуплексного сканирования в оценке отдаленных результатов после проксимальных реконструкций ветвей дуги аорты / О.А. Ковалевская, Д.Ф. Белоярцев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 1. - С. 41-49.
32. Коркушко О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О.В. Коркушко, А.В. Писарук, В.Ю. Лишневская // Вестн. аритмологии. 1999. - № 14. - С. 30-39.
33. Коркушко О.В. Суточные ритмы вегетативных влияний на сердечнососудистую систему при старении / О.В. Коркушко, А.В. Писарук // Проблемы старения и долголетия. 1999. - № 1. - С. 3-8.
34. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов / Е.П. Кохан, В.Е. Кохан, О.В. Пинчук. М.,1997. - 106 с.
35. Критическая ишемия нижних конечностей: диагностика и лечебный подход / В.М. Кошкин, Н.А. Сергеева, А.В. Каралкин и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 319-320.
36. Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Каралкин, А.А. Тарковский // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. -№ 3. - С. 84-90.
37. Кротовский Г.С. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин. М., 2005. - 160 с.
38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / Куликов В.П. Новосибирск: СО РАМН, 1997. - 204 с.
39. Лечение критической ишемии нижних конечностей. Проблемы и перспективы / И.П. Дуданов, Э.А. Щеглов, В.П. Сидоров, О.В. Щербинина // Тез. докл. 2 ежегод. сес. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. -М.,1998. С. 55.
40. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике окклюзионных поражений артерий подколенно-берцового сегмента / Ю.Э. Восканян, А.В. Вырвыхвост, А.З. Вафин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. -№ 1. С. 19-24.
41. Макаров Н.А. Оценка воспринимающей способности глубокой артерии бедра / Н.А. Макаров, В.Н. Терехин, В.Н. Макаров // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии: тез. междунар. конф. — М., 1995. С. 66.
42. Медико-физиологические аспекты разработки аппаратно-програмных средств для математического анализа ритма сердца / P.M. Баевский, А.Р. Баевский, М.М. Ланкин и др. // Рос. медико-биол. вестн. 1996. - № 1-2. -С. 104-113.
43. Миролюбов Б.М. Аутовенозное глубокобедренно-подколенное шунтирование / Б.М. Миролюбов, А.З. Замалеев // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - № 1. - С. 43-45
44. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика: практ. рук. / Митысов В.В. М.: Видар, 1999.-700 с.
45. Михайлов В.М. Применение комплекса «Поли-Спектр» для исследования вариабельности ритма сердца / В.М. Михайлов. Иваново, 1999. - 27 с.
46. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синицын, Е.Г. Артюхина. М.: ВИДАР, 2000. - 144 с.
47. Непосредственные результаты лечения критической ишемии нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста / Г.Г. Григорян, З.М. Петросян, B.C. Казарян, В.М. Агабекян // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. № 2 (Прил.). - С. 160-160.
48. Одномоментные операции у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и артерий аортоподвздошной зоны / Ю.В. Белов, Т.Д. Султанян, А.Б. Степаненко и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1998. № 2. - С. 46-49.
49. Оптимальные методы реваскуляризации при хронической критической ишемии нижних конечностей / В.А. Попов, А.А. Белкин, Ю.В. Дебелый, И.А. Михайлов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (Прил.). -С. 199-200.
50. Опыт реконструктивных операций при критических ишемиях нижних конечностей / О.А. Алуханян, В.А. Стребков, А.С. Запорожский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (Прил.). - С. 137-138.
51. Отдаленные результаты хирургического лечения КИНК с помощьюаутотрансплантации различными тканями / В.Г. Самодай, Ю.А. Пархисенко, Н.А. Яценко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.-№ 1.-С. 109-113.
52. Оценка недостаточности периферического кровообращения с помощью нагрузочных тестов / В.А. Сандриков, Н.В. Устьянцева, Е.Ф. Дутикова, А.В. Гавриленко // Тез. докл. 5 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 113.
53. Перспективы реваскуляризации конечности через систему глубокой артерии бедра у больных с критической ишемией / С.А. Дадвани, Е.Г. Артюхина, К.Б. Фролов, Д.А. Ульянов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. № 2 (Прил.). - С. 162-163.
54. Писарук А.В. Компьютерный анализ структуры сердечного ритма / А.В. Писарук // Журн. практ. врача. 1996. - № 5. - С. 39-40.
55. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В. Покровский. М.: Медицина, 1979. - 328 с.
56. Покровский А.В. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты / А.В. Покровский, А.Е. Зотиков. -М., 1996.-168 с.
57. Применение протеза «CORE-TEX» в бедренно-подколенной позиции / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3. - С. 125-134.
58. Продолженная эндартерэкгомия при сочетанном поражении поверхностной бедренной артерии и артерии голени / Е.П. Кохан, Г.Е. Митрошин, О.В. Пинчук и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 326-327.
59. Протяженная ЭАЭ при дистальных формах поражения артерий нижних конечностей / B.JI. Леменев, Ю.М. Кошелев, В.И. Варнавских и др. // Хирургия. 2005. -№ 1.-С. 13-17.
60. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте / Е.П. Кохан, С.В. Савченко, Р.В. Чарушин и др. // Хирургия. -1994. № 12. - С. 42-44.
61. Реально ли предсказать исход лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью транскутанной оксиметрии / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин и др. // Тез. докл. 10 Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов. М., 2004. - С. 126.
62. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени / А.В. Троицкий, Е.Р. Лысенко, Р.И. Хабазов и др. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - № 1. - С. 102-108.
63. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей / С.А. Дадвани, К.Б. Фролов, Е.Г. Артюхина и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - № 3. - С. 66-74.
64. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей / А.Д. Асланов, А.Н. Косенков, Б.А. Мизаушев и др. // Хирургия. 2003. - № 2. - С. 34-37.
65. Реконструктивные операции при критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста с бедренно-подколенно-берцовой окклюзией / В.В. Кунгурцев, М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (Прил.). - С. 180.
66. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М: Медицина, 1997. - 166 с.
67. Семенов Ю.Н. Аппаратно-програмный комплекс «Варикард» для оценки функционального состояния организма по результатам математического анализа ритма сердца / Ю.Н. Семенов, P.M. Баевский // Вариабельность сердечного ритма. Ижевск, 1990. - С. 160-162.
68. Сердечно-сосудистая хирургия: рук. / под ред. В.Н. Бураковского, JI.A. Бокерия. 2-е изд. - М.: Медицина, 1996. - 766 с.
69. Сидоров В.Н. Реконструктивные операции при критической ишемии нижних конечностей / В.Н. Сидоров, О.В. Щербинина // Тез. докл. 3 ежегод. сес. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1999. - С. 52.
70. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: в 3-х т. / Р.Д. Синельников. -М.: Медицина, 1973. Т. 2. - 468 с.
71. Современные возможности хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей / Б.А. Константинов, А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Д.А. Воронов // Мед. помощь. 2004. - № 4. - С. 3-6.
72. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации / Н.Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004.4.- С.13-16.
73. Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Н. Косенков, Н.Л. Баяндин // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 4-9.
74. Терехин В.Н. Реваскуляризация нижних конечностей с включением кровотока в глубокую артерию бедра при тяжелой ишемии / В.Н. Терехин, НА. Макаров, В.Н. Волошин // Тез. докл. 4 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. - С. 149.
75. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: Видар, 1998. - 180 с.
76. Факторы риска системы гемостаза при заболеваниях аорты, магистральных и периферических сосудов / А.Л. Мелкумян, К.М. Морозов, Н.Н. Самсонова и др. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2001. - 36 с.
77. Халилов И.Г. Бедренно-подколенное шунтирование в лечении двухэтажных поражений артерий нижних конечностей / И.Г. Халилов // Тез. докл. 3 ежегод. сес. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1999. - С. 54.
78. Хирургическая тактика при двусторонних окклюзирующих поражениях подвздошных артерий / П.О. Казанчян, В.А. Попов, Ю.В. Дебелый, Т.В. Рудакова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 6. - С. 4448.
79. Хирургическая тактика при тромбозах бедренно-дистальных аутовенозных шунтов / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, А.Н. Косенков, В.В. Джаббаров // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 3 (Прил.). - С. 21-22.
80. Хирургическая тактика при тяжелой ишемии конечности вследствие множественного поражения артерий / А.А. Фокин, Л.А. Орехова. Л.П.
81. Вербовецкий и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (Прил.). - С. 215-216.
82. Хирургическое лечение «многоэтажных» окклюзирующих поражений брюшной аорты и артерий нижних конечностей / Р.А. Абдулагасанов, Е.Г. Тутов, К.Г. Абалмасов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1997. № 6. - С. 30-33.
83. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, А.Н. Москаленко // Вестн. хирургии. 1999. - № 4. - С. 42-44.
84. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю.В. Белов, В.А. Сандриков, А.Н. Косенков // Хирургия. -1997. № 2. - С. 45-51.
85. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / О.А. Ивченко, А.И. Чернов, И.О. Савельев, Х.А. Арзуманян // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (Прил.). - С. 169-170.
86. Хирургическое лечение инфраингвинальных реокклюзий артерий / А.А. Фокин, Л.П. Вербовецкий, И.А. Андриевских и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 3 (Прил.). - С. 94-95.
87. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений артерий голени / В.В. Кунгурцев, Д.Г. Киртадзе, М.Д. Дибиров и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 317.
88. Хирургическое лечение синдрома Лериша при критической ишемии / А.П. Сахарюк, П.В. Шимко, П.В. Толпыгин, М.В. Хотченков // Тез. докл. 4 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. - С. 147.
89. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла / Б.А. Константинов, Н.О. Миланов, А.В. Гавриленко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 3. - С. 58-63
90. Хирургия окклюзии брюшной аорты / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене, Н.Л. Баяндин // Хирургия. 1995. - № 6. - С. 3-5.
91. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризирующей остеотрепанации / П.О. Казанчян, В.А. Попов, А.А. Белкин, Ю.В. Дебелый // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. № 6. - С. 316-317.
92. Хроническая критическая ишемия ног у больных высокого хирургического риска / В. Чернявский, В. Негрей, А. Куклин и др. // Тез. докл. 4 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998. - С. 127.
93. Чернышев В.Н. Результаты лечения больных с синдромом Лериша при язвенно-некротических изменениях стопы / В.Н. Чернышев, В.В. Замятин, А.В. Кучепалов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 12. -С. 36-39.
94. Эндартерэктомия и артериализация венозного русла при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей / В.Л. Леменев, Ю.М. Кошелев, Б.И. Никулин, В.Е. Шестоперов // Тез. докл. 3 ежегод. сес. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. М., 1999. - С. 50.
95. Этюды современной ультразвуковой диагностики / А.А. Гуч, О.Б. Дынник, И.И.Сухарев и др. Киев: Укрмед, 2000. — Вып. 1. - 192 с.
96. Analysis of long term heart rate variability: methods 1/f scaling and implications. Computers in Cardiology 1987. IEEE Computer Society press / J.P. Saul, P. Albrecht, R.D. Berger, R.J. Cohen // Washington. 1988. - Vol. 419.-P. 22
97. Balzer K. Is the of alloplastic material in tibial reconstructions justified? / K. Balzer, I.M. Guds, S.N. Henyk // Angiology and vascular surgery. 1999. - № 1. - C. 89-94.
98. Beard J.D. Amputation versus reconstruction for critical lower limb ischaemia/ J.D. Beard // Angiology and vascular surgery. 1998. - № 1. - C. 72-82.
99. Becquenim J. Surgical transluminal femoropopliteal angioplasty: Multivariate analysis outcome / J. Becquenun, A. Cavillon, F. Haiduc //J. Vase. Surgery. -1994. Vol. 19, № 3. - P. 495-502.
100. Boren C.H. Profundopopliteal collateral index (A guide to successful profundoplasty) / C.H. Boren, J.B. Towne, V. Bernhard// Arch. Surg. -1980. -Vol.115, № 10. P. 1366-1372.
101. Chronic critical lower-limb ischemia: prospective trial of angioplasty with 1-36 months follow-up / P.J. Matsi, H.I. Manninen, M.T. Suhonen et al. // Radiology. -1993. Vol. 188, № 2. - P. 381-387.
102. Colour duplex scanning for lower extremity arterial disease / B.H. Elsman, B.C. Eikelboom, D.A. Legemate, R. Meyer // Angiology and vascular surgery. -1996. №1. - C. 20-31.
103. Critical limb ischaemia: management and outcome. Report of a national survey. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995. Vol. 10, №1. - P. 108-113.
104. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: a critical review / J.I. Weitz, C.J. Byrne, P. Clagett et al. // Circulation. -1996. Vol. 94. - P. 3026-3049.
105. Dortland R.W.H. Some aspects of lower limb atherosclerotic occlusive disease / R.W.H. Dortland, B.C. Eikelboom//Angiology and vascular surgery. -1997. № 4. - C. 32-42.
106. Dynamic Angiography in Below-Knee Bypass Grafts / R. Waneck, H. Jantseh, G. Lechner et al. // J. Vase. Surg. -1989. Vol. 23, № 2. - P. 95-101.
107. Edwards J.E. Treatment of failed lower extremity bypass grafts with new autogenous vein bypass grafting / J.E. Edwards, Jr. L.M. Taylor, J.M. Porter // J. Vase. Surg. 1990. - Vol. 11.- P. 136-145.
108. Endothelial seeding of polytetrafluorethylene femoral popliteal bypasses: The failure of low-density seeding to improve patency / M. Herring, J. Smith, M. Dalsing et al. // J. Vasc.Surg. -1994. Vol. 20. - P. 650-655.
109. European Working Group on Critical Limb Ischaemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia // Circulation. — 1991. — Vol. 84(supp. 1). P. 421-426.
110. Failure of foot salvage in patients with end-stage renal disease after surgical revascularization / B.L. Jonson, M.H. Glicman, D.F. Bandyc, G.E. Esses // J. Vase. Surg. 1995. -Vol. 22, № 3. - P. 280-286.
111. Gruss J.D. The in situ vein bypass / J.D.Gruss // Angiology and vascular surgery. -1995. № 1. - C. 30-43.
112. Health-related quality of life and functional outcome following arterial reconstruction for limb salvage / G.R. Seabrook, R.A. Cambria, J.A. Freischlag, J.B. Towne // Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 7, № 3. - P. 279-286.
113. Heart rate variability in patients with ventricular arrhythmias / Z. Zuanetty, R. Latini, V.M. Neilson et al. // V. Am. coll. Cardial. 1991. - № 17. - P. 604-612.
114. Hepp W. Early and late results of aortofemoral bifurcation grafts / W. Hepp, Ch. Ebert // Angiology and vascular surgery. -1996. № 3. - C. 74-83.
115. Korkushko O.V. Changes in heart rhythm power spectrum during human aging / O.V. Korkushko, V.B. Shatilo, J.K. Kaukenas // Aging. 1991. - Vol. 3. - P. 177-179.
116. Limitations of ultrasonic duplex scanning for diagnosing lower limb arterial stenoses in the presence of adjacent segment disease / L. Allard, G. Cloutier, L.-G. Durand et al. // J. Vase. Surg. -1994. Vol. 19, № 4. - P. 650-657.
117. Loskalzo J. Antiplatelet and antithrombotic effects of organic nitrates / J. Loskalzo // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 327. - P 18-22.
118. Mahler F. European consensus concerning chronic critical ischemia of the lower extremities / F. Mahler // Vase. -1990. Vol. 19, № 2. - P. 97-99.
119. Malik M. Circadian rhythm of heart rate variability after acute myocardial infarction and its influence on the prognostic value of heart rate variability / M. Malik, T. Farell, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. -1990. Vol. 66. - P. 1049-1054.
120. Nevelsteen A. Long-term Patency of the Aorto-femoral Dacron Graft. A Graft Limb Related Study over a 25-years Period / A. Nevelsteen, L. Wonters, R. Syu // J. Cardiovasc. Surg. -1991. Vol. 32, № 2. - P. 174-180.
121. Noninvasive localization of arterial occlusive disease: A comparison of segmental Doppler pressures and arterial duplex mapping / G.L. Moneta, R.A. Yeager, R.W. Lee, J.M. Porter // J. Vase. Surg. -1993. Vol. 17. - P. 578-582.
122. Outcome and cost analysis after femorocrural grazing for critical limb ischaemia / Y.P. Panayiotopoulos, M.R. Tyrrel, S.E. Owen et al. // Br. J. Surg. -1997. Vol. 84, № 2. - P. 207-212.
123. Panayiotopoulos Y.P. The concept of knee salvage: Why doss a failed femorocrural/ pedal arterial bypass not affect the amputation level / Y.P. Panayiotopoulos, J.F. Reidy, P.R. Taylor // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 13, № 5. - P. 477-485.
124. Potentiality of femoro-distal in situ vein autografting for critical lower limb ischemia / V.V. Knyazhev, D. Golemanov, A.Angelov et al. // Angiology and vascular surgery. -1999. № 2. - C. 79-84.
125. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti et al. // Circ. Res. 1986. - Vol. 59. -P.178-193.
126. Prediction of imminent amputation in patients with non-reconstructible leg ischemia by means of microcirculatory investigations / D.T. Ubbink, G.H. Spincemaille, R.S. Reneman, M.J. Jacobs // J. Vase. Surg. -1999. Vol. 30, №1.- P. 114-121.
127. Predictive factors for adverse outcome of pedal bypasses / F. Biancari, A. Alback, I. Kantonen et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol. 18, № 2.-P. 138-143.
128. PTFE vein composite grafts for critical limb ischemia: a valuable alternative to all-autogenous infrageniculate reconstructions / E. Bastounis, S. Georgopoulos, C. Maltezos et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-1999.-Vol. 18, N2.-P. 127-132.
129. Surgical importance of profunda femoris artery / G.C. Morris, W. Edwards, D.A. Cooley et al. // Arch. Surg. -1961. Vol. 82. - P. 52-57.
130. The benefits of secondaiy interventions in patients with failing or failed pedal bypass grafts / J.M. Rhodes, P. Gloviczki, T.C. Bower et al. // Am. J. Surg.-1999. -Vol. 178, № 2. P. 151-155.
131. The Collaborative Rotablator Atherectomy Group Peripheral atherectomy with the rotablator: A multicenter report // J. Vase. Surg. -1994. Vol. 19, № 3. - P. 509-515.
132. The cost of managing lower limb-threatening ischaemia / S. Singh, L. Evans, D. Datta et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1996. Vol.12, № 3. - P. 359-362.
133. The definition of critical ischaemia of a limb. Working party of the intern, vascul. simp. / P.R.F. Bell, D. Charleworth, R.G. De Palma, H.H. Eastcott // Brit. J. Surg. -1982.-Vol. 69, №2.-P. 2.
134. The effect of epidural anaesthesia on peripheral resistance and graft flow following femorodistal reconstruction / N.C. Hickey, M.P. Wilkes, D. Howes // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1995. Vol. 9, № 1. - P. 93-96.