Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком

Аберясев, Сергей Юрьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аберясев, Сергей Юрьевич Ульяновск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком

На правах рукописи

Абсряссв Сергей Юрьевич

КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

14.01.17-Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ульяновск - 2010

з о СЕН 2010

004610003

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в

Государственном образовательном учреждении высшего

профессионального образования «Ульяновский государственный университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Чарышкин Алексей Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Островский Владислав Казимирович

доктор медицинских наук, профессор Власов Алексей Петрович

Rniy um о организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный

медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «5-*» октября 2010 г. в «'£» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте университета http: //www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ

Автореферат разослан « ULк^Л^М 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости в России и в мире. В последние десятилетия повсеместно отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости раком толстой кишки (Чиссов В.И. и соавт., 2008).

Злокачественные новообразования ободочной кишки по своей распространенности и смертности относятся к группе лидирующих онкологических заболеваний, занимая по данным ВОЗ в структуре онкологической заболеваемости 4 место (Чиссов В.И. и соавт., 2005). Больные осложненным колоректальным раком, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляют от 40 до 70% от всего количества пациентов (Мерабишвили В.М. и соавт., 2000; Мартынюк В.В., 2004; Царьков П.В., и соавт., 2008; Deans G.T. et al., 2000; Malafosse R. et al., 2001).

Актуальным является вопрос о выборе методики операции при осложнении

0»Т*ГУЛТТОПЛГЛ П«ЛТ1вЛЛ>1 ТЛПОТЛ1/11ТП«»ТТТТЛН тт отт»ч rsvn ГТТГ* <"»TT rrt ГГАП»»АлУ1Т1Т тт»»

и^ u u^/v/L^wwu л u^iv 1VlULUiv 'liiuii iiviipVAw^iiiiiUV l i>iV) цу^и^^килиишт

воспалением и абсцедированием. Общепринятым дополнением для радикальных вмешательств является формирование колостомы в 70-100% операций (Jung W.H. et al., 2007).

Создание колостомы, обеспечивающей получение результата, состоящего в возникновении у больного позыва на опорожнение стомы, с достаточной резервуарной функцией колостомы и создания необходимых условий для удержания кала в забрюшинном участке стомы путем произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, окружающих стому, является ведущей задачей в связи с низким уровнем качества жизни «колостомированных» больных (Федоров В.Д. и соавт., 1994; Чарышкин А. Л. и соавт., 2009).

Таким образом, формирование резервуарной колостомы у больных колоректальным раком является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения и качества жизни «колостомированных» больных.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком путем формирования резервуарной колостомы после обструктивной резекции и применения в комплексной терапии иммуномодулятора «Деринат».

Задачи исследования

1. Разработать на трупном материале оптимальный вариант формирования резервуарной колостомы.

2. Применить разработанный способ колостомии в клинической практике.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком после обструктивной резекции и сравнить их таковыми при традиционной колостомии.

4. Изучить эффективность иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции.

Научная новизна исследования Впервые разработан и клинически апробирован способ формирования резервуарной колостомы (патент № 2359623, по заявке №2008101519, приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18) у больных колоректальным раком после обструктивной резекция.

Доказано, что при использовании разработанного способа колостомии отмечается существенное улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения этой тяжелой категории больных.

Проанализированы результаты применения препарата «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции. Показано, что при его использовании отмечается существенное улучшение результатов лечения.

Установлено, что в основе положительного клинико-лабораторного эффекта препарата у больных колоректальным раком лежит его иммуномодулирующая способность, проявившиеся в нормализации уровня лейкоцитов, коррекции содержания палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, повышения уровня ЛИИ.

Практическая значимость работы Предложен и внедрен способ формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком после обструктивной резекции, позволяющий восстановить формирование позыва к дефекации, так и регуляцию процесса опорожнения акта удаления каловых масс из организма.

Применение препарата «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции снижает количество гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Основные положения диссертации, выносимые па защиту

1. Формирования резервуарной колостомы по разработанному способу у больных колоректальным раком после обструктивной резекции позволяет восстановить формирование позыва, регуляцию акта дефекации.

2. Применение иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции обеспечивает оптимизацию течения послеоперационного периода за счет уменьшения гнойно-воспалительных осложнений.

Апробации диссертации

Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 2010 г.; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург- Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.

Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ульяновск, областного клинического онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются б учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано пятнадцать печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ. Получен патент - способ формирования колостомы, № 2359623 (по заявке №2008101519) (приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, главы собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 1 таблицей, 12 рисунками. Список литературы содержит 232 источников, из них 205 отечественных и 27 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

Характеристика эксперимента и методов исследования

В соответствии с поставленными задачами нами на кафедре госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета разработан способ (патент № 2359623, авторы: Чарышкин АЛ., Аберясев С.Ю.) резервуарной колостомы. Способ осуществляется следующим образом (рисунок 1).

Ф-М1.2

Рисунок 1. Способ формирования колостомы. Фигура 1 - приводящая петля. Фигура 2 - сформированный резервуар. 1-серозно-мышечные ленты (тении), 2- передняя брюшная стенка, 3 - париетальная брюшина.

Сигмовидную кишку резецируют, на проксимальный отдел сигмовидной кишки накладывают кисетный шов и затягивают. Дистальную петлю ушивают. Проксимальную петлю мобилизуют от брыжейки на протяжении 20-30 мм, а от подвесок на протяжении 80-100 мм. Проводят серозомиотомию приводящей петли. Для этого рассекают в продольном направлении (фиг. 1) мышечные ленты - тении (1) до подслизистой оболочки кишки на протяжении 20-30 мм, отступая от конца приводящей петли на 40-50 мм. Затем рассеченные тении (1) сшивают в поперечном направлении (фиг. 2) серозно-мышечными узловыми швами, формируя резервуар.

В запланированной точке стомы формируют отверстие на передней брюшной стенке (2) в левой подвздошной области. Для этого иссекают кожу с подлежащей клетчаткой круговым разрезом, рассекают апоневроз и расслаивают мышцы. Затем

создают забрюшинный канал. Для этого брюшину рассекают, отслаивают двумя

пальцами по окружности в направлении от сформированного отверстия в передней брюшной стенке (2) на протяжении 40-50 мм. Затем приводящую кишку проводят через сформированное отверстие в брюшине так, чтобы серозомиотомированный участок был в забрюшинном канале, а конец выведенной кишки возвышался на 15-20 мм от передней брюшной стенки (2). Целостность париетальной брюшины (3) в области внутреннего отверстия забрюшшшого канала восстанавливают узловыми швами, которыми фиксируют брюшину по окружности к ободочной кишке проксимальной петли ниже линии швов, формирующих резервуар, на 15-20 мм. Конец выведенной кишки фиксируют непосредственно по окружности к косым мышцам живота, апоневрозу и коже передней брюшной стенки (2). Кисетный шов снимают с проксимальной петли и открывают просвет стомы.

На трупном материале (операции выполнены на 10 трупах людей) для сравнения резервуарной функции традиционной и резервуарной колостомы, заливали белую жидкость (молоко) в наружное отверстие колостомы в количестве 400 мл. Установлено, при традиционной колостоме жидкость не удерживается, резервуар отсутствует. В колосгоме, сформированной по предложенной методике, жидкость удерживается в количестве 200 мл, резервуар присутствует.

Общая характеристика больных Для достижения цели и решения поставленных задач изучены результаты лечения 147 больных раком толстой кишки (таблица 1), находившихся на лечении, в хирургических отделениях Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, в Областном онкологическом диспансере г.Пенза с 1998 по 2010 гг.

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту.

ВОЗРАСТ Мужчины Женщины ВСЕГО

31-40 лет (0) 6(4,1) 6(4,1)

41-50 лет 8 (5,4) 15(10,2) 23 (15,6)

51-60 лет 30 (20,4) 37 (25,2) 67 (45,6)

61-70 лет 15(10,2) 15(10,2) 30 (20,4)

71-80 лет 7 (4,8) 14 (9,5) 21 (14,3)

ИТОГО 60 (40,8) 87 (59,2) 147 (100)

У всех 147 (100%) пациентов выполнена обструктивная резекция сигмовидной

КИШКИ С 1уирМИрОиаННеМ КОЛОСхОМЫ.

При изучении пола и возраста больные распределились следующим образом (рисунок 2).

мужчины женщины

31-40 41-50 лет лет

4,1% 15,6%

51-60 61-70 71-80 Итого 147 лет лет лет пациентов 45,6 % 20,4 % 14,3 %

Рисунок 2. Распределение оперированных боль полу и возрасту.

Женщин было 87 человек, мужчин - 60. Средний возраст оперированных больных составил 55,2 года. Большинство больных были в возрасте от 51 года до 70 лет - 97 человек (66 %).

Вышеуказанные 147 больных были распределены на два направления исследования.

Первое направление включало 50 больных, которые были распределены на две группы, после лапаротомии, обструктивной резекции сигмовидной кишки с формированием традиционной колостомы: в 1-й группе (п=25) применялась традиционная послеоперационная терапия, во 2-й группе (п=25) применялся в дополнение к традиционному лечению «Деринат» (ЗАО ФП «Техномедсервис», Россия) в дозе 1,5% - 5,0 в/м, 1 раз в день № 5, через 24 часа.

Второе направление включало 97 больных, соответствующие критериям включения, были распределены на две группы исследования, после лапаротомии обструктивной резекции сигмовидной кишки с формированием колостомы: в 1-й группе (п=70) применялась традиционная колостома, во второй группе (п=27) по разработанной методике (патент № 2359623) резервуарной колостомы.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ 81а1л81:юа 6. Применялся Г тест для связанных и не связанных случаев. Различия считали достоверными при р<0,05. Для сравнения групп по качественному бинарному признаку использовали критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты применения препарата «Деринат» у «колостомированных» больных

Анализ полученных данных показал, что сроки исчезновения болевого синдрома (рисунок 3) в раннем послеоперационном периоде у больных в двух группах существенно не отличаются и составили 8,3 ± 0,4 суток в первой группе, 8,2 ± 0,3 суток во второй группе соответственно (р>0,05).

Традиционная терапия, 1 группа

25 пациентов, 50%

Традиционная терапия и

«Деринат», 2 группа 25 пациентов, 50 %

Сроки купирования боли Сроки купирования боли 8,3 ±0,4 8,2 ±0,3

Рисунок 3. Сроки купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде (сутки).

Динамика сокращение ЛИИ наблюдалось на 6-е сутки (рисунок 4), во всех группах (р<0,05). Во второй группе показатель ЛИИ на 8-е сутки приходил в норму и составил 1,8±0,3, а в первой группе показатель ЛИИ на 8-е сутки составил 4,2±0,4, что превышает нормальные показатели в два раза.

IО 4-е сутки : □ 6-е сутки 8-е сутки 1

10-е сутки;

Традиционная терапия, Традиционная терапия и 1-я группа п=25 «Деринат»,

2-я группа п=25

Рисунок 4. Динамика ЛИИ в послеоперационном периоде.

Сравнивая результаты выполнения кол остом в двух группах больных по такому показателю как частота развития послеоперационных осложнений, мы получили следующие данные - (рисунок 5).

40% 10

36% 9

16% 16% 4 4

□ Серома или нагноение послеоперационной раны

□ Кровотечение из колостомы

! Выпадение колостомы

12%

I Пневмония

0 0

Традиционная

терапия, 1-я группа, п=25

Традиционная терапия и «Деринат» , 2-я группа, п=25

Рисунок 5. Характер послеоперационных осложнений.

Эти данные свидетельствуют, что послеоперационные осложнения при использовании «Дерината» во второй группе развиваются реже, чем при использовании традиционной терапии в первой группе.

Среди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны и зоны операции - 13 больных, из которых 10(40%) пациентов было зарегистрировано в первой группе при использовании традиционного лечения. 3(12%) во второй группе при использовании «Дерината». Кровотечение из колостомы и выпадение колостомы происходило только в первой группе больных при использовании традиционной терапии (рисунок 5).

Применение «Дерината» во второй группе больных в составе традиционной терапии нормализовало уровень лейкоцитов, аналогично традиционному лечению

корригировало содержание палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, повышенный уровень ЛИИ, не влияло на количество эозинофилов (рисунок 6)

До операции

84,55

83,71

84,55

7 ИЛ

1,У

После опеоапии. 7-е ^гки

46: □ Абсолютное

количество □ %

лимфоцитов @%

моноцитов ■ %

нейтрофилов

6,15 6,58

2,64

10,48

Я 7? ю/:

8,53 19

Традиционная Традиционная Традиционная

терапия, 1 терапия и терапия, 1

группа, п=25 «Деринат», 2 группа, п=25 группа, п=25

Традиционная

терапия и «Деринат», 2 группа, п=25

Рисунок 6. Динамика содержания лейкоцитов сыворотки крови у больных колоректальным раком.

При иммунологическом обследовании после проведенного лечения выявлено:

• увеличение внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов на 32% от нормы;

• увеличение субпопуляции Т-лимфоцигов

с маркерами СДЗ+, СД4+ на 41 % от нормы;

• увеличение субпопуляции В-лимфоцитов с маркером СД19+ на 27% от нормы;

• увеличение макрофагов и моноцитов с маркером СД16+ на 17% от нормы;

• нарастание ¡¿А на 36% от нормы.

В первой группе при иммунологическом обследовании статистически достоверных изменений параметров иммунологического статуса не наблюдалось.

Таким образом, исследование подтвердило достаточно выраженное иммуноыодулирующее действие препарата «Деринат», применение которого

способствовало повышению эффективности послеоперационного лечения больных колорекгальным раком.

Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера более чем в 2 раза, связанно с достаточно выраженным иммуномодулирующим действием препарата «Деринат», применение которого способствовало повышению эффективности послеоперационного лечения больных колорекгальным раком.

Длительность госпитализации больных колорекгальным раком при обструктивной резекции толстой кишки, традиционной послеоперационной терапии в сочетании с «Дериватом» во второй 1руппе, была короче в среднем на восемь суток, чем при использовании традиционного послеоперационного лечения (рисунок 7).

Традиционная терапия, Традиционная терапия и 1-я группа п=25 «Деринат». 2-я группа п=25

Рисунок 7. Длительность госпитализации пациентов (сутки).

Данные результаты достаточно убедительно доказывают преимущества и экономическую значимость применения препарата «Деринат» в комплексной послеоперационной терапии у больных колорекгальным раком.

Таким образом, эффективность использования препарата «Деринат» в комплексной послеоперационной терапии позволяет улучшить результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации "колостомированных" пациентов.

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде во всех группах больных составили от одного года до трех лет и прослежены у 40 (80 %) пациентов, по 20 человек в первой и во второй группе.

Послеоперационная вентральная грыжа выявлена в первой группе больных у 6 (30%) пациентов, во второй у 2 (10%) пациентов.

Выпадение колостомы было только в первой 1руппе у 6 (30%) больных.

Таким образом, исследование подтвердило достаточно выраженное иммуномодулирующее действие препарата «Деринат», применение которого способствовало снижению риска возникновения послеоперационной вентральной грыжи в три раза и исключению таких осложнений как выпадение колостомы.

Результаты формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком При обследовании в послеоперационном периоде больных в ранние (до 1 мес.), ближайшие (4-6 мес.) и отдаленные сроки (более 1 года) параколостомических осложнений не отмечено.

В первой группе больных с традиционной колостомой наблюдалось постоянное выделение кала. Опорожнение стомы у основной части 25(92,6%) пациентов второй группы было многомоментным актом (в 2—3 приема) с частотой 2-3 раза в сутки и продолжительностью от 15 до 60 мин. с обязательным позывом (рисунок 8).

□ Многомоментный акт (в 2-3 приема)

Я Постоянное выделение кала

Ш% 100% 7,4%

Традиционная Резервуарная колостома,

колостома, 2 группа, п=27

1 группа п=70__________ ____________________________•________

Рисунок 8. Опорожнение колостомы.

В первой группе больных с традиционной колостомой позывов к акту дефекации не наблюдалось. Во второй группе субъекгивные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдались в среднем за 15—20 мин. до дефекации и представляли собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 22 (81,5%) больных (рисунок 9).

Традиционная

колостома, 1 группа, п=70

81,5%

Резервуарная колостома, 2 группа, п=27

Рисунок 9. Субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения.

В первой группе с традиционной колостомой больные не могли сдерживать дефекацию. Во второй группе 16(59,3%) пациентов могли сдерживать дефекацию до 510 минут, 2(7,4%) в течение 15-20 минут, и 9 (33,3%) пациентов не могли сдерживать дефекацию (рисунок 9).

В быту больного во второй группе калоприемником не пользовались 18 (66,7%) пациентов, мотивируя данный факт достаточным контролем за опорожнением стомы.

Во второй группе пациенты в среднем могли сдерживать дефекацию 7,9±3,3 минут (рисунок 10).

0 0

□ 5-10 минут

15-20 минут

Традиционная

колостома, 1 группа, п=70

7,4%

59.3%

Резервуарная колостома, 2 группа, п=27

Рисунок 10. Способность сдерживать дефекацию, в минутах.

Результаты комплексной лучевой диагностики подтвердили наличие искусственного накопителя кала на всем протяжении забрюшинного сегмента стомировшшой петли, подвергнутого серозомиотомкк. Путем введения контрастной взвеси в колостому объемом 150—200 мл. изучали резервуар, который на фоне

рельефа оболочной кишки отчетливо дифференцировался в виде эллипсовидного скопления бария в выходном отделе стомы. размером 8-12x6-8 см. После удаления зонда, а также в положении па животе истечения бария из стомы не отмечалось.

Используя принцип эхолокации сигналов, отраженных от поверхностей раздела тканевых сред с различными акустическими свойствами, заполняли стомированную кишку жидкостью и изучали ее ультразвуковым методом. При этом в непосредственной близости к передней брюшной стенке определялся кишечный резервуар объемом 155 200 мл. (рисунок 11).

Предпосылками к формированию позыва на опорожнение стали следующие свойства элементов резервуарной колостомы - произвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, окружающих искусственный сфишсгер, создают необходимые условия для удержания кала в забрюшинном участке стомы.

Рисунок 11. Резервуарная колостома. Контрастное вещество заполняет резервуар.

Серозомиотомия тений забрюшинно расположенного отрезка кишки позволяет увеличить накопительную функцию этого участка за счет появления ампулоподобного расширения просвета в виде кишечного резервуара. Забрюшинное расположение резервуарного механизма (участка кишки с серозомиотомией) способствует растяжению париетальной брюшины на высоте максимального скопления каловых масс в забрюшинном участке. При этом опосредованное растяжение париетальной брюшины, иннервироваиной соматическими афферентными волокнами, способными точно локализовать точку приложения механического агента (участка, подверженного растяжению), воспринимается больным как субъективные ощущения тяжести, дискомфорта или распирания, иногда кишечной колики в проекции стомы. Ежедневные регулярные ощущения, предшествующие опорожнению стомы, представляют для больного определенную закономерность (условный рефлекс) и воспринимаются им как позыв. Появление у больного в ближайшем послеоперационном периоде позыва на опорожнение стомы предохраняет его от «нелепых» ситуаций — непроизвольного отхождения кишечного содержимого — и не требует повседневного ношения калоприемника.

. Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа, способного сформировать у больного устойчивый условный рефлекс в виде позыва на опорожнение стомы, с достаточной резервуарной функцией колостомы и создания необходимых условий для удержания кала в забрюшинном участке стомы, путем произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, окружающих стому, что позволяет улучшить результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации "колостомированных" пациентов.

Сравнивая результаты выполнения колостом в двух группах больных, по такому показателю как частота развития послеоперационных осложнений, мы получили следующие данные - (рисунок 12).

19 27,1%

17,1%

II 1

аЙИ 1

Ш '

7,1%

Щ 5 5,7%

Традиционная колостома, 1-я группа п=70

Рисунок 12. Характер послеоперационных осложнений.

Эти данные свидетельствуют, что послеоперационные осложнения при использовании резервуарной колостомы во второй группе по предложенному способу развиваются реже, чем при использовании традиционной колостомы в первой группе.

Среди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений наибольшую группу составили осложнения воспалительного характера со стороны послеоперационный раны и зоны операции - 23 больных, из которых 19(27,1%) было зарегистрировано в первой группе при использовании традиционной колостомы, 4(14,8%) во второй группе при наложении резервуарной колостомы по предложенному способу. Кровотечение из колостомы и выпадение колостомы происходило только в первой группе больных при использовании традиционной колостомы (рисунок 12).

Снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений воспалительного характера более чем 2 раза, исключение таких осложнений как кровотечение из колостомы и выпадение колостомы при выполнении резервуарной колостомы во второй группе по предложенному способу связанно с резервуарной функцией колостомы, способностью удерживать акт дефекации и отсутствием постоянного калоистечения.

□ Серома или нагноение послеоперационной раны

□ Кровотечение из колостомы

Н Выпадение колостомы

14,8% ■ Пневмония

3,7 % 1

О 0

Резервуарная колостома. 2-я группа п=27

Длительность госпитализации больных колоректальным раком при обструктивной резекции толстой кишки и наложении резервуарной колостомы во второй группе по предложенному способу, была короче в 1,5 раза, чем при использовании традиционной колостомы (рисунок 13).

21,8

Традиционная колостома, Резервуарная колостома, 1-я группа 2-я группа п=27

Рисунок 13. Длительность госпитализации пациентов, сутки.

Данные результаты достаточно убедительно доказывают преимущества и медико-социальную и экономическую значимость применения резервуарной колостомы по предложенному способу в хирургии колоректального рака.

Таким образом, эффективность предложенного способа резервуарной колостомы, способствующего формированию у больного устойчивого условного рефлекса в виде позыва на опорожнение стомы, с достаточной резервуарной функцией колостомы, позволяет улучшить результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации "колостомированных" пациентов.

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде во всех группах больных составили от одного года до трех лет и прослежены у 80 (82,5 %) пациентов, 65 человек в первой, 25 - во второй группе.

Послеоперационная вентральная грыжа выявлена в первой группе у 17 (26,2%) пациентов, во второй у 3 (12%).

Выпадение колостомы было только в первой группе у 7 (10,8%) пациентов, при использовании традиционной колостомы.

Резюмируя представленные выше данные, выполнение оперативных вмешательств у больных колоректальным раком с использованием резервуарной колостомы по предложенному способу снижает риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи в три раза и исключает такое осложнение, как выпадение колостомы.

Выводы

1. Предложенный способ наложения колостомы, заключающийся в формирование искусственного накопителя кала, обеспечивает формирование резервуара объемом 200 мл.

2. При разработанном способе резервуарной колостомии опорожнение стомы у основной части пациентов происходит в 3 приема с частотой 3 раза в сутки и продолжительностью от 15 до 60 минут с обязательным позывом, что обеспечивает социально-трудовую реабилитацию.

3. При предложенном способе колостомии субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдаются в среднем за 1520 минут до дефекации и представляют собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 81,5% больных. 59,3% пациентов могли сдерживать дефекацию на 7,5 ± 2,5 минуты, 7,4 % больных - в течении 17,5 ± 2,5 минут.

4. Разработанный способ забрюшинной резервуарной колостомы прост в техническом исполнении, не нуждается в специальном инструментарии, микрохирургической техники, доступен начинающим хирургам.

5. Включение иммуномодулятора «Деринат» в состав традиционной терапии у больных колоректальным раком после обструктивной резекции способствует улучшению результатов лечения больных за счет коррекции содержания палочко- и ссгментоядерных нейтрофилов, повышения уровня ЛИИ, увеличения (на 41% ) субпопуляции Т-лимфоциггов с маркерами СДЗ+, СД4+ и субпопуляции В-лимфоцигов (на 27 %) с маркером СД19+.

Практические рекомендации

1. Больным колоректальным раком после обструктивной резекции, колостому необходимо формировать резервуарную колостому по предложенному способу.

2. В раппем послеоперационном периоде больным колоректальным раком после обструктивной резекции показан препарат «Деринат» (ЗАО ФП «Техномедсервис», Россия) в дозе 1,5% - 5,0 мл. в/м, ) раз в день № 5, через 24 часа.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Аберясев С.Ю. Формирование резервуарной колостомы, / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Казанский медицинский журнал. - Казань, 2010.-T.XCI - №2. - С.215-218.

2. Аберясев С.Ю. Результаты лечения больных с колоректальным раком в экстренной абдоминальной хирургии / Чарышкин А.Л., С.Ю. Аберясев, Смирнов М.А., Любаев

A.Ю. // Материалы 43 научно-практической конференции межрегиональной конференции врачей Ульяновской области. - Самара, 2008. - С. 626-627.

3. Аберясев С.Ю. Способ формирования колостомы / Чарышкин А.Л., Мидлеико

B.И., С.Ю. Аберясев // Сборник трудов участников 29-го межобластного дня хирурга. - Ульяновск, 2008. - С. 147-149

4. Аберясев С.Ю. Иммуномодуляторы в послеоперационном лечении больных с колоректальным раком / Чарышкин А.Л., Мидленко В.И., С.Ю. Аберясев, Любаев А.Ю., Смирнов М.А. // Сборник трудов участников 29-го межобластного дня хирурга. - Ульяновск, 2008. - С. 149-151

5. Аберясев С.Ю. Формирование резервуарно-удерживающей колостомы у больных с колоректальным раком / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев , В.А. Моховиков // II Межрегиональная научная конференция: Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Тезисы докладов конференции. - Пенза, 2009. - С. 268-269.

6. Аберясев С.Ю. Результаты лечения больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев , В.А. Моховиков // II Межрегиональная научная конференция: Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Тезисы докладов конференции. - Пенза, 2009. - С. 269-270.

7. Аберясев С.Ю. Формирование резервуарно-удерживающей колостомы у больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Материалы 44 научно-практической межрегиональной медицинской конференции: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. - Ульяновск, 2009. - С. 868-870.

8. Аберясев С.Ю. Результаты лечения больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Материалы 44 научно-практической межрегиональной медицинской конференции: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. - Ульяновск, 2009. - С. 870-871.

9. Аберясев С.Ю. Формирование резервуарно-удерживающей колостомы у больных с колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев , В.А. Моховиков // III Конгресс московских хирургов: Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов Конгресса. - Москва.: ГЕОС, 2009. - С. 233-234.

10. Аберясев С.Ю. Результаты лечения больных с колоректальным раком. / А.Л, Чарышкин, С.Ю. Аберясев , В.А. Моховиков // III Конгресс московских хирургов: Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов Конгресса. - Москва.: ГЕОС, 2009. - С. 234-235.

11. Аберясев С.Ю. Хирургическое лечение больных колоректальным раком. / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Труды международной конференции: Инноватика-2010.-Ульяновск, 2010.-С. 313-314.

12. Аберясев С.Ю. Результаты реабилитации колостомированных больных / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Материалы конференции: XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» -Казань, 2010.-С. 336-337.

13. Аберясев С.Ю. Результаты реабилитации "колостомированных" больных / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Материалы научно-практической конференции с международным участием: Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии - 2010. - Саранск, 2010. - С. 270-271.

14. Аберясев С.Ю. Реабилитация колостомированных больных. / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Материалы 12 Международного СлавяноБалтийского научного ^орума «Санкт-Петербург — Гастро - 2^10» - Сянкт-Петербург, 2010. - С. 92-93.

15. Аберясев С.Ю. Результаты реабилитации колостомированных больных / А.Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Сборник трудов XVII Межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения» - Пенза, 2010. - С. 362-363.

Авторские свидетельства, патенты

Способ формирования колостомы патент № 2359623 (по заявке №2008101519) (приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ФКС - фиброколоноскопия

УЗИ - ультразвуковые исследования

КРР - колорекгальный рак

ЛТ - лучевая терапия

ОКРР - осложненный колоректальный рак ОС - опухолевый стеноз

Подписано в печать 13.09.2010. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0. Бумага книжно-журнальная. Гарнитура Times New Roman. Тираж 130 экз. Заказ № 84 !4>5о

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Аберясев, Сергей Юрьевич :: 2010 :: Ульяновск

Список сокращений.3 стр.

Введение.4 стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.9 стр.

1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение колоректального рака.9 стр.

1.2Выбор тактики лечения колоректального рака.29 стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.43 стр.

2.1 Характеристика методов исследования.43 стр.

2.2 Общая характеристика больных.47 стр.

2.2 Методы исследования.50 стр.

2.3 Методы лечения.52 стр.

ГЛАВ АЗ. Результаты исследований.59 стр.

3.1. Результаты применения препарата «Деринат» у колостомированных» больных.59 стр.

3.2 Результаты формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком.68 стр.

ГЛАВА 4. Обсуждение.84 стр.

Выводы.91 стр.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Аберясев, Сергей Юрьевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Ежегодно в мире регистрируется более 500000' больных колоректальным раком и около 300000 смертей от этого заболевания (Ferlay J. et al., 2004). В России ежегодно регистрируется около 50 тысяч новых случаев колоректального рака. Так, в 2003 году в Российской федерации было зарегистрировано 50698 впервые выявленных случаев колоректального рака и 36036 случаев смертей от этого заболевания (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2005.) Среди больных с впервые диагностированным колоректальным раком от 20% до 50% имеют отдаленные метастазы, а у 55% оперированных больных в разные сроки после операции возникают рецидивы и метастазы (Weiss L , Grundmann Е et al. 1986).

Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости в Россин и в мире. В последние десятилетия повсеместно отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки (Чиссов В.И. и соавт., 2008).

Злокачественные новообразования прямой и ободочной кишки по своей распространенности? и смертности относятся к группе лидирующих онкологических заболеваний, занимая, по данным ВОЗ, в структуре онкологической заболеваемости 4 место (Чиссов В.И. и соавт., 2005). Больные осложненным колоректальным раком (ОКРР), по- данным отечественных и зарубежных авторов, составляют от 40 до 70% от всего количества пациентов (Мерабишвили В.М. и соавт., 2000; Мартынюк В.В., 2004; Царьков П.В., и соавт., 2008; Deans G.T. et al., 2000; Malafosse R. et al., 2001).

К основным формам осложнений колоректального рака (ОКРР) относят (Александров В.Б. и соавт., 2004; Wong D. et al., 2001): рак прямой и ободочной кишки, осложненный опухолевым стенозом (ОС); инвазию опухоли ободочной и прямой кишки в соседние органы и анатомические образования (мочевой пузырь, сегменты тонкой и толстой кишки, влагалище); параканкрозные гнойно-воспалительные осложнения толстокишечные, параректальные свищи, абсцессы).

Актуальным: является: вопрос о выборе: методики1 операции при осложнении; опухолевого процесса толстокишечной непроходимостью, перифокальным воспалением и абсцедированием. Общепринятым дополнением для радикальных вмешательств является формирование колостомы в 70-100% операций (Jung W.H. et al., 2007):

Повсеместно регистрируемый: рост заболеваемости раком толстой кишки, заметная тенденция к увеличению удельного веса больных с осложненными клиническими' формами опухолевого процесса, существенный сдвиг в возрастной структуре пациентов за счет преобладания лиц старших возрастных групп;.нерешенность целого ряда узловых вопросов, связанных с геронто логическим» и гериатрическими аспектами колоректального рака; а также сложность социально-трудовой реабилитации «колостомированных» больных указанной категории свидетельствуют об актуальности данной; проблемы (Алиев-О. А., 2003; Новохатский И. А. и соавт., 2003; Фомин А. Ю. и соавт., 2003).

Создание: колостомы, обеспечивающей получение1- результата; состоящего! в возникновении у больного позыва на опорожнение стомы, с достаточной резерву арной функцией колостомы и создания необходимых условий для; удержания: кала в забрюшинном участке стомы, путем произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, окружающих стому является ведущей, задачей в связи с низким- уровнем качества жизни «колостомированных» больных- (Федоров В.Д. и соавт:, 1994;Чарышкин:А. JI. и соавт., 2009):.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Разработать на трупном материале оптимальный вариант формирования резервуарной колостомы.

2. Применить разработанный способ колостомии в клинической практике.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и клинически апробирован способ формирования резервуарной колостомы (патент № 2359623, по заявке №2008101519, приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18) у больных колоректальным раком после обструктивной резекция.

Практическая значимость работы

Предложен и внедрен способ формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком,после обструктивной резекции, позволяющий восстановить формирование позыва к дефекации, так и регуляцию процесса опорожнения акта удаления каловых масс из организма.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV 7 межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 20 Юг; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург -Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, областного клинического онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком"

выводы

1. Предложенный способ наложения колостомы, заключающийся в формировании искусственного накопителя кала, обеспечивает формирование резервуара объемом 200 мл.

3. При предложенном способе колостомии субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдаются в среднем за 15-20 минут до дефекации и представляют собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 81,5% больных. 59,3% пациентов могли сдерживать дефекацию на 7,5 ± 2,5 минуты, 7,4 % больных - в течении 17,5 ± 2,5 минут.

4. Разработанный способ забрюшинной резервуарной колостомы прост в техническом исполнении, не нуждается в специальном инструментарии, микрохирургической технике.

5. Включение иммуномодулятора «Деринат» в состав традиционной терапии у больных колоректальным раком после обструктивной резекции способствует улучшению результатов лечения больных, что подтверждается за счет коррекции содержания палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, номализации уровня лейкоцитарного индекса интоксикации, увеличения (на 41% ) субпопуляции Т-лимфоцитов с маркерами СДЗ+, СД4+ и субпопуляции В-лимфоцитов (на 27 % ) с маркером СД19+.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным колоректальным раком после обструктивной резекции необходимо формировать резервуарную колостому по предложенному способу.

2. В раннем послеоперационном периоде больным колоректальным раком после обструктивной резекции показан препарат «Деринат» в дозе 1,5% - 5,0 мл. в/м, 1 раз в день № 5, через 24 часа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Аберясев, Сергей Юрьевич

1. Агавелян A.M., Эфенджян А.К. Оценка заболеваемости колоректальным раком населения Армении // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в- хиругии: Сборник трудов.-Ростов н\Д, 2005. С. 339.

2. Александров В.Б., Голубева М.Ю. Реабилитация пациентов с.кишечной стомой в Москве. // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хиругии: Сборник трудов.-Ростов н\Д, 2005. С. 409-4101

3. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза //Вестник хирургии.-1998.-№6.-С.34-39.

4. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки // Хирургия.-1998.-№8.~ С.58-67.

5. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и ' диастатических разрывах ободочной кишки // Хирургия.-1999.-№ 12.-С.37-42.

6. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Баку, 2000.-50 с.

7. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки // Вестн. хир.-2001.-№4.-С. 44-49.

8. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.-2001.-№8.-С. 44-50.

9. Ю.Алиев С.А. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных старших возрастных групп // Российский онкологический журнал.-2005.-№4.-С.21-29.

10. П.Амелин В.М„ Кутин A.A., Гарунов А.Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непрохолимости //Рос. мед. журн. -1998.- Т.42, №6. С. 34-37.

11. Ан В.К., Ривкин B.J1. Неотложная проктология. М.: Медпрактика-М. -2003.-114 с.

12. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии. М.: Интербук, 1997. - 110 с.

13. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Внутрикишечное давление при различных типах колостом // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. -М., 2003. -С. 264.

14. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Реабилитация колостомированных больных // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хир. конгр. М., 2003. - С. 113.

15. Базин И.С. Современная тактика комбинированного лечения метастатического рака толстой кишки. // Базин И.С. // Трудный пациент, 2006, том 4, №11, стр. 23-26

16. Базин И.С., Гарин A.M., Жарков С.А., Нариманов М.Н. // Рак толстой кишки состояние проблемы. Российский медицинский журнал. 2003, том 11, №11, стр. 674-679

17. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.- М., 1996.152 с.

18. Барсуков Ю.А. Эффективность сфинктеросохраняющих операций при комбинированном лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки/ Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, А.В.Николаев, Д.В.Кузьмичев,

19. A.Г.Малихов, В.А.Алиев // Материалы V съезда онкологов* и радиологов СНГ, Ташкент 2008г., С.275

20. Барсуков Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации/ Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, Н.Д.Олтаржевская, А.В.Николаев, Д.В.Кузьмичев,

21. B.А.Алиев, М.А.Коровина, С.П. Ярмоненко // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии, Москва 2008г., С. 13

22. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей /Под. ред. JI.H. Бисенкова, П.Н. Зубарева. СПб.: Гиппократ, 2002.- 512 с.

23. Богомолов Н.И., Сафронов Д.В. Основные заболевания и травмы ободочной кишки. — Чита: Экспресс типография, 2004. 254 с.

24. Браун Е.М. Факторы диеты и риск возникновения колоректального рака // Клиническая хирургия.-1996.-№6.-С.44-46.

25. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин A.C. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия, -1999.- №5. — С. 37-40.

26. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хиругия. 1997. — №5. - с 14-17.

27. Васильев C.B., Михайлов В.А, Григорян В.В. и др. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001.-С. 14-15.

28. Васютков В.А., Панков С.М., Блохин В.Н., Хохлов А.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001. - С.1. ИЗ.

29. Вахабова Ю.В. Опыт применения томудекса (Ралтитрекседа) и кселоды (Капецитабина) в лечении метастатического колоректального рака /Ю.В. Вахабова, H.H. Семенов, Н.В. Доброва, Г.В. Вышинская// Сопроводительная терапия в онкологии.- 2007 № 1-2. С 54-56.

30. Виячки И;Н. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия.-1993.-№12.-0.35-39:

31. Власов А.П., Рубцов О.Ю., Кузьмин А.П. Клиническое исследование фармакологической активности препарата «Деринат» у больных острым? перитонитом;: // отчет о научно-исследовательской? работе.,1. Саранск; 2003^ С. 81

32. Власов Д.А. Субтотальная и тотальная колэктомия при опухолевой . непроходимости левой половины ободочной кишки / Э.Г. Топузов, Г.А.

33. Шишкина, Д.А. Власов, М.А. Абдулаев // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний : сб. науч. трудов / под ред. акад. РАМН А.В: Шаброва, проф. В.Г. Маймулова. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2004. - С. 328.

34. СПбГМА им. Шй. Мечникова, 2005.-С. 281. • '

35. Власов Д.А. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология): методические рекомендации для врачей / Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Г.А. Шишкина, З.А. Меджидов, Д.А. Власов. СПб., 2008. - 24 с.

36. Власов Д.А. Хирургическая тактика при осложненном раке толстой кишки / Г.А. Шишкина, Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Д.А. Власов, З.А. Меджидов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.-№4(24).-С. 155.

37. Власов Д.А. Пересекать или не пересекать заднюю стенку петлевой колостомы? / Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина, Э.Э. Топузов, З.А. Меджидов, Д.А. Власов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. -№ 1 (25) (часть II). - С. 791.

38. Воробей A.B., Щепковский М.Р. Местные осложнения постоянных энтеро- и колостом, их профилактика и лечение // Новости хирургии (Витебск). 1996. -№1.-С. 13-17.

39. Воробьев Г.И. Операции при параколостомических грыжах // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. -М. ГНЦ проктологии, 1994.-С. 186-190.

40. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Пути реабилитации больных с колостомой // Вестник хирургии 1991.- №2. -С. 136-139.

41. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. -М.: МНПИ, 2001. -90 с.

42. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Изд-во Стольнй град, 2002. - 160 с.

43. Гайнутдинов Ф.М., Куляпин A.B., Баталов М.Ю. и др. Выбор способа наложения колостомы для уменьшения частоты осложнений и болезней колостом. // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии: Труды.-Ростов н\Д, 2005.-С. 346.

44. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные заболевания пищеварительной системы. М.:Инфомедиаа Паблишерз, 2003. - 264 с.

45. Гарин A.M., Базин И.С. // Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей. / Рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, первичный рак печени. М. изд. КМК, 2006, 266 страниц

46. Гарин А.М.Таргетные препараты в лечении рака толстой кишки. / Гарин A.M., Базин И.С., Канагавел Д:. Вестник РАМН 2009, №7

47. Голубева М.Ю., Александров В.Б. Проблемы реабилитации стомированных больных // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001. - С. 20.

48. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В., Россоловский А.Н. Тактика приобструктивной резекции толстой кишки в аспекте последующего восстановления ее непрерывности // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. Междунар. хир. конгр. М., 2003. - С 113.

49. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостомированного больного. Новосибирск: Наука, 2001. - 119 с.

50. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. // Андрология и генитальная хирургия. 2000; 2: С. 14-17.

51. Громов М.И. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике // Terra medica nova. 2006. - №1. - С. 10-15.

52. Громов М.И. Иммуномодуляторы и активаторы репарации в хирургии // Поликлиника . 2009. - №3. - С. 7-10.

53. Давыдов М.И. Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии/ М.И. Давыдов, В.Ю. Сельчук // Вестник Московского онкологического общества. 2004. - №12. - С. 10

54. Давыдов М.И. Неотложная хирургия в абдоминальной онкологии // Вестник Московского онкологического общества. Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества за 2004г. М. - 2004. - С. 52-53.

55. Давыдов М.И. Осложненный рак желудка/ М.И: Давыдов, Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3. - С. 2124.

56. Давыдян Г.Г., Регирер С.А., Никитин A.M. Роль продольной и поперечной мускулатуры тонкокишечного резервуара в накоплении и эвакуации кишечного содержимого // Материалы конф. актуальные проблемы колопроктологии. Нижний Новгород, 1995.-С. 177-179.

57. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Кушлинский Н.Е. Экспрессия белков nm23 и с-егЬВ-2 в клетках первичного колоректального рака и его метастазов // Архив патологии. 2003. — том 65, №5. - с. 11-18.

58. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Головков Д.А. Молекулы межклеточной' адгезии как факторьъ инвазии и метастазирования при раке толстой кишки // Молекулярная медицина. 2007. - №1. - с.50-54.

59. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв при операциях на почках / В.В. Дуйко, Ю.В. Оганесян, В.В. Кутуков, П.В. Леснов, H.A. Рудык // Академ, журн. Западной Сибири 2009. - №3. -С.14.

60. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв при хирургических вмешательствах по поводу колоректального рака/ В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, Л.В. Слувко, H.A. Рудык // Академ, журн. Западной Сибири 2009. - №3. - С. 16-17.

61. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных, оперированных на толстом кишечнике/ В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, П.В. Леснов // Онкохирургия. -2008. -№2. -С.71.

62. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных, оперированных на толстом кишечнике/ В.В. Кутуков, В.В.Дуйко, Л.В. Слувко, A.A. Осипов // Онкохирургия. -2008. — №2. С.ЗО.

63. Еропкин П.В. Профилактика осложнений концевой колостомы // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГНЦ проктологи, 1994. -С. 77-80.

64. Еропкин П.В., Царьков П.В., Калашников В.Н. и др. Хирургическое лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургия. — 2000. -№1. -С. 15-18.

65. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. -СПб: Питер, 1999. -С 448.

66. Жерлов Т.К., Баширов С.Р. Способ формирования резервуарного илеоректального анастомоза : Патент на изобретение № 2138290 РФ, приоритет от 19.03.98 // Бюл. №27, 1999.

67. Жерлов Г.К., Баштров С.Р. Резервуарный илеоректальный анастомоз // Хирургия. 2001. - №9. - С. 35-40.

68. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки. // Вестник хирургии.-1998.-№5.-с.20-22.

69. Каплина Э.Н., Чернов В.Н. Применение «Дерината» в хирургии. // Тверь.: Издательство Триада.- 2009. С. 60.

70. Кашников В.Н. Хирургическое лечение отдаленных осложнений концевой колостомы: Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1997, - 25 с.

71. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997.- 304 с.

72. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака // Рос. онкол. журн. 2001. - №5. - С. 2527.

73. Комаров И.Г. Видеолапароскопические операции при местнораспространенном раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью/ И.Г. Комаров, Д.В. Комов, Т.М. Кочоян, A.B. Леонтьев // Вестник Московского онкологического общества. 2004. -№12. - С. 7.

74. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева. В.Л.Ривкина.-М.:ГНЦ проктологии, 1994.—432с.

75. Клур В.Ю. Некоторые аспекты социальной реабилитации стомированных людей // Комплексная реабилитация стомированных больных: Материалы семинара. -СПб., 1997. -С. 43-45.

76. Колобов C.B. Местная иммунотерапия в хирургической клинике : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. 28 с.

77. Комаров И.Г. Неотложная хирургия рака ободочной кишки/ И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, В.И. Фокин // Вестник Московского онкологического общества. 2004. - №12. - С. 12.

78. Комаров И.Г. Неотложная хирургия рака ободочной кишки // Вестник Московского онкологического общества. Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества за 2004г. М.-2004. -С. 57.

79. Комаров И.Г. Лапароскопическая адреналэктомия, у больных с опухолью надпочечников/ И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, И.В. Колядина, A.B. Волобуев, A.B. Леонтьев // Материалы IY съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку. - 28 сент.- 1 октября 2006г. - С. 160.

80. Комов Д.В. Видеолапароскопические операции у больных местнораспространенным раком ободочной и прямой кишки, осложненных кишечной непроходимостью/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, A.B. Волобуев // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№1. - С. 99.

81. Комов Д.В. Ургентная хирургия в абдоминальной онкологии/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин, A.B. Полтавский // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3.-С. 34-38.

82. Комов Д.В. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин, A.B. Полтавский // Вестник Российского онкологического научного центра им H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 18, №4. - С. 25-28.

83. Коновалов С.В. Параколостомические грыжи // Вестник хирургии -2003 .-№6-С. 105-109.

84. Куренная Н. Н. Геронто логические аспекты лечения колоректального рака / Н. Н. Куренная, С. Г. Павленко, С. А. Яргунин // Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. С. 73.

85. ИЗ. Литвинов O.A. Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. / Литвинов O.A. // автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.27 С.Петербург, 2007.

86. Лысенко В.Г. Клиническое искусственное питание и оперативная эндоскопия в лечении острого панкреатита и различных форм панкреонекрозов/ В.Г. Лысенко, A.C. Слесаренко, С.С. Слесаренко. // Вестник интенсивной терапии. — 2007. № 1. — С.47-51.

87. Маджуга A.B. Д-димер в диагностике тромбоэмболических осложнений и синдрома ДВС у онкологических больных / A.B. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова, С.П.Свиридова// Сопроводительная терапия в онкологии, 2006.- № 1.- С.35-38.

88. Маджуга A.B. Диагностика и лечение острого синдрома ДВС у больных злокачественными новообразованиями / A.B. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова// XIV Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2007.- С.619.

89. Макаров О.Г. Лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. Колопроктология, 2005, №3(13), с.39-43.

90. Макаров О.Г. Выбор рациональной тактики лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью, в условиях областного колопроктологического стационара. "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии", 2007, №2, с. 7478.

91. Манихас Г.М., Фридман М.Х., Оршанский Р.Н. Профилактика и лечение стриктур колостом // Рос. онкол. журн. 2000. - № 4*. - С. 27-29.

92. Михайлова Е.В. Профилактика и лечение осложнений и болезней колостом.: Автореферат диссертации канд. мед. наук. -М., 2001.-23 с.

93. Михайлова'Е.В:, Петров В.П., Леонов C.B. Болезни колостомы // Проблемы колопроктологии-М., 2000.-Вып. 17.-С.136-139.

94. Нариманов М:Н., Мамедов М.Д., Базин И.С., Гарин A.M., Тюляндин С.А. // Три режима химиотерапии диссеминированного колоректального рака. Современная онкология. 2001, том 3, №4, стр. 154-157

95. Нариманов М.Н., Базин И.С., Гарин A.M. Жарков С.А. // Применение еженедельных инфузий 5-фторурацила с лейковорином у больных диссеминированным колоректальным раком. Тезисы докладов. 2 съезд онкологов стран СНГ, Киев 2000, тез. 750.

96. Никитин A.M., Чубаров Ю.Ю., Богомазов A.M., Якушин A.B. Колэктомия с мукозэктомией прямой кишки и формированием илеоректального анастомоза как альтернатива постоянной илеостоме // Хирургия. 1991. - №3. - С. 1-3-108.

97. Овчинников В.А., Серопян Г.А., Бичев Р.П. и др. Непосредственные результаты комбинированных и сочетанных операций при раке толстой кишки. // Проблемы проктологии. — М., 1996.-Вып. 15.-С. 177-179.

98. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Калашников В.Н. — Профилактика и лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургическая реабилитация больных с кишечными свищами и колостомами: Сб. науч. тр. -СПб., 1998. -С. 42-44.

99. Оршанский Р.Н. Роль и место среднего медицинского работника стоматерапевта в системе комплексной реабилитации стомированных больных // Комплексная реабилитация стомированных больных. -СПб.: Б. и., 1997.-С 20-23.

100. Павленко С. Г. Использование прецизионных хирургических технологий у онкопроктологических пожилых пациентов / С. Г. Павленко, С. А. Яргунин, В. А. Клименко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. № 5. T. XIII. С.65.

101. Пажитнов С.М., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Ранние осложнения колостомии у больных, оперированных в экстренном порядке // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы научной конференции.-М.: ИД :Медпрактика, 2005.-С452.

102. Пат. РФ № 2359623 от 14.01.2008. Способ формирования колостомы / A. JI. Чарышкин. Заявка №2008101519 приоритет от 14.01.2008; опубл. Изобретения, полезные модели. 2009. - № 18.

103. Петров В.П., Михайлова E.B. Хирургическое лечение осложнений колостомы // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи: Тез. докл. науч. конф. — Красногорск, 1998. -С.126-127.

104. Петров В.П., Михайлова Е.В., Китаев A.B., Леонов C.B. Осложнения колостомы. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д. - 2001. - С. 54-55.

105. Поддубная И.В. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями населения РС(Я)(1998-2002гг.)/ И.В.Поддубная, Е.М.Аксель // Сибирский онкологический журнал, Томск, 2006г., т.4, С.92-96

106. Поддубная И.В. Экономические аспекты амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным в Якутии/ И.В.Поддубная, Е.М.Аксель // Проблемы управления здравоохранения, Москва, №4, 2006г., С.82-87

107. Правосудов И.В. Особенности хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 1996.- №4. с. 12-15.

108. Привалова Т. Ю. Сочетанные оперативные вмешательства в гериатрии / Т. Ю. Привалова, С. А. Яргунин, А. А. Мельник С. О. Ивановский // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России. Краснодар, 2001. С. 252.

109. Рудин Э.П., Упырев A.B., Миронов A.C. К вопросу профилактики параколостомических осложнений // Инфекция в хирургии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Пятигорск, 2001. -С.82.

110. Рябцев В.Г., Горбовицкий Е.Б., Джейранов Ф.Д. Гемосорбция в комплексном хирургическом лечении острой непроходимости кишечника: Методические рекомендации. -М., 1989.

111. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Хирургические методы реабилитации больных с колостомами // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2006.- Т.16, №4. С.49-53.

112. Сердюк О.И., Шелепов В.П., Базин И.С., Гарин A.M., Нариманов М.Н., Кныш В.И., Лихтенштейн A.B. // Выявление мутантных последовательностей K-ras в ДНК мочи онкологических больных. Экспериментальная онкология. 2000, том. 22, №5, тезисы 202.

113. Сидоренко Ю.С., Грушко С.А., Назаренко В.П., Токарский A.A. К вопросу о тактике лечения больных с осложненными формами рака толстой кишки на современном этапе // Проблемы колопроктологии.-2002.-Вып. 18.-С.432-43 8.

114. Силищев Р.Ф., Есин В.И., Гришин К.Н. и др. Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999. - С. 414-415.

115. Симонов H.H., Евтюхин А.И., Гуляев A.B., Дунаевский И.В. Эффективность хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта у больных преклонного возраста // Клиническая геронтология. — 1996.-№4. с. 21-24.

116. Сомонова O.B. Нарушения системы гемостаза у онкологических больных: современное состояние проблемы (обзор литературы) / О.В. Сомонова// Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.-2006.-Т.17 .-№ 2.-С.39-43.

117. Сомонова О.В. Профилактика нарушений системы гемостаза у онкологических больных, получавших химиотерапию /О.В. Сомонова, A.B. Маджуга, А.Л. Елизарова, Г.Н.Зубрихина// IV Съезд онкологов и радиологов СНГ: Тезисы докладов.- Баку, 2006.-С.450-452.

118. Слесаренко С.С. Нутриционная поддержка в коррекции патологии иммунорегуляторных систем у больных раком желудочно-кишечного тракта: монография / С.С. Слесаренко, Г.А. Блувштейн, Н.Б. Захарова, В.Г. Лысенко. Саратов: Изд-во «Новый Ветер», 2009. -288с.

119. Смирении C.B., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы // Актуальны проблемы колопроктологии: материалы научной конференции. М.: ИД Медпрактика, 2005.- С.602-603.

120. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др.- Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Рос. онкол. журн. 2002. - №3. - С. 39-44.

121. Степанова Т. А. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой на передней брюшной стенке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. -26 с.

122. Султанов Г. А., Кныш В.И., Алиев С. А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки // Вестн. хир. 1997.- №2.- С. 40-43.

123. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью. // Хирургия.-1998.-№2.-с. 17-20.

124. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: Диссертация д-ра мед. наук. Л., 1986. - 372 с.

125. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдуллаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация. -СПб., 1997.- 154 с.

126. Турова P.A. Колоноскопия в формировании групп для хирургического лечения пациентов старшего возраста / P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 2. С. 21-26.

127. Турова P.A. Особенности выявления и удаления доброкачественных новообразований толстой кишки у пациентов старших возрастных групп /P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Казанский мед. журнал? 2007? Т. 88,№ 6~ С. 606-609.

128. Турова P.A. Структура возрастных групп при скрининг-колоноскопии в специализированном госпитале / P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., 2006. -Приложение № 28. С. 137.

129. Турова P.A. Эффективность диагностической колоноскопии в специализированном хирургическом стационаре/ P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Материалы II Национального конгресса терапевтов. М., 2007.-С. 208-209.

130. Турова P.A. Роль хронического неязвенного колита как пренеопластического процесса/ P.A. Турова, А.Г. Короткевич, М.В. Мерзляков // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Приложение № 30. С. 61.

131. Ушверидзе Д.Г., Симонов H.H., Барчук A.C. и др. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки, в крупном промышленном городе // Вопр. Онкол. — 1996.-№2.-С. 89-92.

132. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестн. хир. -2005. №1. - С. 55.

133. Цхай В.Б. Осложнения колостомии в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Караганда, 1995. -22с.

134. Чарышкин А.Л. Формирование резервуарной колостомы/ А. Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Казанский медицинский журнал 2010.-T. XCI - № 2. - С. 215-218.

135. Черкасов М.Ф., Лазарев H.A., Харагезов А.Д. и др. Современные подходы к диагностике и лечению колоректального рака // Проблемы колопроктологии.-2002.-Вып. 18.-С.487-493.

136. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1999. 288с.

137. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Рос. онкол. журн. 1999. - №4. - С. 4-18.

138. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн. 2002. - №1. - С. 35-39.

139. Шелехов A.B. Лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) текст. / A.B. Шелехов, В.В. Дворниченко, С.Г. Афанасьев, H.A. Москвина // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 1 (31). — С. 72—77.

140. Шелехов A.B. Предоперационная химиотерапия» в комплексном лечении рака прямой кишки текст. /В.В. Дворниченко, A.B. Шелехов, A.B. Шевчук, Д.М. Пономаренко, Е.В. Снетков, С.Г. Афанасьев // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 2 (32). - С. 64-66.

141. Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1997. -Т.7, №3. С. 12-19.

142. Шишкина Г.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология): методические рекомендации для врачей / Э.Г.Топузов, Э.Э. Топузов, Г.А. Шишкина, З.А.Меджидов, Д.А.Власов. СПб., 2008. - 24 с.

143. Щепковски М.Г., Белецкий К.В. Местные осложнения энтеро- и колостом // XI съезд хирургов Беларуси: Тез. докл. Гродно, 1995. - С. 376-377.

144. Юдин А. В. Непосредственные результаты хирургического лечения осложненных форм опухолей толстой кишки / А. В. Юдин // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России.-Краснодар,2001 .-С. 122.

145. Яицкий H.A., Седов В.М. Опухоли кишечника.- СПб.: АНТМ, 1995.-с 313-368.

146. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Оношко М.В. и др. Особенности хирургического лечения больных запущенными формами рака ободочной и прямой кишок // Проблемы колопроктологии.-1998.-Вып. 16.-С.242-249.

147. Яргунин С. А. Реконструктивные операции у больных с колостомами в гериатрии / С. А. Яргунин, Т. Ю. Привалова, С. О. Ивановский, А. А. Мельник // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России. Краснодар, 2001. С. 253.

148. Яргунин С. А. Операции по устранению колостом у больных пожилого и старческого возраста / С. А. Яргунин, Н. Н. Куренная, С. Г. Павленко // Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. С. 78.

149. Abulafi A.M., Sherman I.W., Friddian R.V. Delorme operation for prolapsed colostomy // Brit. J. Surg. 1989. - Vol.76, №12.-P. 1321-1322.

150. Andivot Т., Bail ОюЗюб Chio F. et al. Les complications des colostomies: Sulvi de 500 patients colostomises // Ann/ Chir.-1996.-Col. 50, №3.-P. 252-257.

151. Bamberger K.P., Otchy D.P. Ieoanal pouch in the active dutu population effect on military career // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. №5.-P. 562-565.

152. Bauer J.J., Gorfine S.R., Gelemt L.M. et al. Restorative proctocolectomy in patients older than fifty years // Dis. Colon Rectum. -1997. -Vol 40, №5. P. 562-565.

153. Berrino F, De Angelis R, Sant M. Survival for eight major cancers and all cancers combined for European adults diagnosed in 1995-99: results of the EUROCARE-4 study 11 Lancet Oncol. 2007 Sep;8(9):773-83.

154. Borie F., Tretarre B., Marchigiano E. et al. Management and prognosis of colon cancer in patients with intestinal obstruction or peritonitis: a French populated-bases study. Med Sci Monit 2005; 11:6: P.266-273.

155. Boyle P., Leon M. Epidemiology of colorectal cancer // Br. Med. Bull. -2002.-Vol. 646 N 1. P. 1-25.

156. Buess G.F. Local surgical treatment of rectal cancer. // Europ. J. Cancer. -1995.- Vol. 31 A, № 7/8. P. 1233-1237.

157. Coebergh J.W. Colorectal cancer screening in Europe: first things first // Eur. J. Cancer. 2004. - Vol. 40, №5. - P. 638-642.

158. Devlin H.B. Stoma therapy review // Coloplast Limited, Bridge House, Orchard Lane, Huntington, Cambs. PE 186 QT.

159. Falkenberg B., Lippert H. Enddtandidge Stomata // Chirurg. — 1999. Bd 70, H.6. S. 643-649.

160. Franceschi S., Favero A., La Vecchia C. et al. Food groups and risk of colorectal cancer in Italy // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 72. - P. 56-61.

161. Gall F.P., Hermánele P. Cancer of the rectum: local excision // Surg. Clin. N. Amer. 1988/-Vol. 68, №6. - P. 1353-1365.

162. Gooszen A.W., Geelkerken R.H., Hermans J. et. al. Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs. colostomy // Dis. Colon. Rectum. -2000. -Vol. 43. №5. -P 650-655.

163. Guillem J., Philip P., Cohen A. Surgical1 treatment of colorectal cancer. CA Cancer J Clin 1997; 47: 2: P. 113-128.

164. Helm J.F., Sandler R.S. Colorectal cancer screening. Med. Clin North Am 1999; 83: P. 1403-1422.

165. Hsing A.W., McLaughlin J.K., Chow W.H. et al. Risk factors for colorectal cancer in a prospective study among U.S. white man // Int. J. Cancer. 1998. - Vol. 77. - P. 549-553.

166. Kemppainen M., Raiha L., Sourander L. A marked increase in the incidence of colorectal cancer over two decades in south-west Finland // J. Clin. Epidemiol. 1997.- Vol. 50, №2. - P. 147-151.

167. Marcello P.W., Schoetz D.J., Robertz P.L. et al. Evolutionary changes in the pathologic diagnosis after the ileoanal pouch procedure // Dis. Colon Rectum. 1997. -Vol 40, №3. - P. 263-268.

168. Papachristodoulou A., Zografos G., Markopoulos C., Fotiadis C., Gogas J., Sechas M., Skalkeas G. Obstructive colonic cancer. J. Coll. Surg. Edinburg. 1993; 38: 5: 296-298.

169. Porter G.A., Soskolne C.L., Yakimets W.W., Newman' S.C. Surgeon-related factors and outcomes in rectal cancer. Ann Surg 1998; 227: 2: P. 157167.

170. Read T.E., Schoetz D.J., Marcello P.W. et al. Afferent limb obstruction complicating heal pouch anal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1997. -Vol 40, №5. - P. 566-570.

171. Salemans J.M., Nagengast F.M. Clinical and physiological aspects of . ileal pouch-anah anastomosis // Scand. J. Gastroenterol. — 1995. №212,suppl. P. 3-12.

172. Shelito P.C. Complications of abdominal stoma surgery // Dis. Colon Retum.-1998.-Vol. 41, №12.-P. 1562-1572.

173. Teixeira F.V., Kelly K.A. The physiology of intestinal pouches // Chirurg. 1999. - Vol. 70, № 5. -P. 513-519.

174. Turnbull R.W., Turnbull G.B. the history and current status of paramedical support for the ostomy patient // Semin. Colon Rectal Surg. — 1991.-№2.- P. 131-140.

175. Wilson S.M., Beahrs O.H. The curative treatment of carcinoma of thesigmoid, rectosigmoid, and rectum. Ann Surg 1996; 183: P. 556-565.124

176. Winawer S.L., Fletcher R.H., Miller L. et al. Colorectal canc screening: Clinical guidelines and rationale // Gastroenterology. 1997. Vol.1. -P. 504-642.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком

Оглавление диссертации Аберясев, Сергей Юрьевич :: 2010 :: Ульяновск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Аберясев, Сергей Юрьевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Аберясев, Сергей Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций