Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Оптимизация хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С
На правах рукописи
Чарышкин Александр Леонидович
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БИЛИАРНЫМ ОТЕЧНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С
ГЕПАТИТОМ С
14.01.17-Хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 о июн 2010
Ульяновск-2010
004605684
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Мидленко Владимир Ильич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Островский Владислав Казимирович;
доктор медицинских наук, профессор Власов Алексей Петрович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Нижегородская государственная
медицинская академия Росздрава»
Защита состоится «17» июня 2010 г. в «13» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом - на сайте университета http: //www.uni.ulsu.ru
Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000, г. Ульяновск, ул. JI. Толстого, д. 42, Управление научных исследований УлГУ
Автореферат разослан «_» мая 2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент
М.А. Визе-Хрипунова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. Патологию билиарного тракта, в том числе и желчного пузыря, в ряде исследований ассоциируют с внепеченочными проявлениями хронического гепатита В и С. В последнее время при ассоциированной патологии обсуждается тропность вируса гепатита С к клеткам эпителия желчного пузыря (Ikeda M. et al., 1997; Loriot M.A. et al., 1999).
В литературе имеются отдельные сведения о частоте встречаемости билиарного панкреатита при хроническом HCV инфицировании, в частности, о взаимосвязях хронического гепатита С (ХГС) и поражений желчевыводящей системы (Волошина Н.Б., 2005; Хайбуллина В.К. и соавт., 2005; Арямкина О.Л., Хайруллин P.M. и соавт., 2006; Haruna Y. et al, 2001). Некоторые исследователи отмечают более частое обнаружение желчных конкрементов — от 11% до 31% при хроническом вирусном гепатите и циррозе, особенно HCV-этиологии (Волошина Н.Б., 2004; Пальцев А.И. и др., 2005; Alvaro D. et al, 1990; Chawla A. et al., 2001 ; Chang T.S. et al., 2005).
Тяжесть состояния и исход при лечении билиарного панкреатита в сочетании с гепатитом С зависят от выраженности эндогенной интоксикации, недостаточности систем детоксикации, длительности и вида органной недостаточности (Малаханов С.Н. и соавт., 2006: Савельев В. С. и соавт., 2006; Брискин Б. С. и соавт., 2008).
В связи с этим, в комплексном лечении все более широко используются методы детоксикации. В литературе встречаются единичные данные об успешном применении направленного транспорта лекарственных препаратов для борьбы с эндотоксикозом у больных с билиарным панкреатитом.
(Мидленко В.И. и соавт.1998., 2009; Беляев А.Н. и соавт., 2008; Власов А. П. 2008).
Исходя из этого, применение направленного транспорта лекарственных препаратов в комплексном лечении билиарного панкреатита в сочетании с гепатитом С является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С.
Задачи исследования
1. Определить эффективность применения направленного транспорта препарата фосфоглив в предоперационной подготовке больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С.
2. Изучить влияние фосфоглива в комплексной терапии пациентов с билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С на частоту индикации антител к структурным и неструктурным белкам HCV.
3. Оценить результаты применения направленного транспорта препарата фосфоглив в комплексном лечении больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С на характер и выраженность патоморфологических изменений печени.
Научная новизна исследования
Исследованы результаты применения направленного транспорта препарата фосфоглив в комплексном лечении больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С.
Установлено, что при применении направленного транспорта препарата фосфоглив темп снижения активности АлАТ, АсАТ в крови происходит в два
раза быстрее, а уровня общего билирубина в три раза быстрее, по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
Выявлено, что применение фосфоглива в комплексной терапии пациентов с билиарным панкреатитом в сочетании ХГС не оказывает выраженного влияния на частоту индикации АТ к структурным и неструктурным белкам НС\7.
Уточнен характер и выраженность патоморфологических изменений печени при билиарном отечном панкреатите в сочетании с гепатитом С, с применением направленного транспорта фосфоглива, которые сопровождаются снижением количества больных с высокой гистологической активностью в 3 раза, уменьшением количества больных с трансформацией в цирроз печени в два раза.
Практическая значимость работы
Применение у больных с билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С направленного транспорта препарата фосфоглив на фоне традиционной базисной терапии сопровождается сокращением более чем в два раза длительности основных клинических симптомов, а так же в три раза снижением в крови уровня общего билирубина, снижением активности АлАТ, АсАТ в два раза, по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
Применение направленного транспорта препарата фосфоглив у больных билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С на фоне традиционной базисной терапии в 3 раза снижает количество больных с высокой гистологической активностью, в два раза уменьшает количество больных с трансформацией в цирроз печени.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Направленный транспорт препарата фосфоглив у больных с билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С на фоне традиционной базисной терапии
достоверно сокращает более чем в два раза длительность основных клинических симптомов, эффективно воздействует на темп снижения в крови уровня общего билирубина, активности АлАТ, АсАТ.
2. Направленный транспорт препарата фосфоглив у больных с билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С на фоне традиционной базисной терапии в Зраза снижает количество больных с высокой гистологической активностью, в два раза уменьшает количество больных с трансформацией в цирроз печени.
Апробация диссертации
Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; Всероссийской научной конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Геленджик 2008); межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 2010г.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, городской клинической больницы № 4 г. Саранск, республиканской клинической больницы г. Саранск, инфекционной клинической больницы г. Саранск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано двенадцать печатных работ, в том числе четыре в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, двух глав собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 3 рисунками. Список литературы содержит 316 источников, из них 243 отечественных и 73 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Проведенные ретроспективные исследования (2001-2008 г.г.) показателей заболеваемости и распространенности гепатобилиарлой патологии, свидетельствуют о прогрессивных темпах их роста в Республике Мордовия. Установлено, что по поводу Желчнокаменной болезни (ЖКБ) в Мордовии за период 2001-2008 годы оперативному вмешательству подвергались ежегодно в среднем 1500 человек, а в 2 % случаев у прооперированных больных впервые диагностировали хронический гепатит или цирроз печени. При последующей верификации этиологии у данных больных в 56% случаев определялись маркеры НВУ- или НСУ-ипфекции. В 2008 году по данным инфекционной клинической больницы и республиканской клинической больницы г.Саранска ЖКБ диагностировалась у каждого пятого больного гепатитом С и В. Среди больных хроническим вирусным гепатитом, особенно гепатитом С, ЖКБ чаще регистрировалась на стадиях цирроза.
Частота острого гепатита С в Республике Мордовия на 100 тыс. населения 2004-2008 существенно не изменилась и составляет 1,3 в 2008 году. Частота
хронического гепатита С имеет тенденцию к росту заболеваемости и в 2008 году составляла 27,5 (%) на 100 ООО населения (Рисунок 1).
Под нашим наблюдением находилось 104 больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С, лечившихся в хирургических отделениях республиканской клинической больницы, городской клинической больнице № 4, инфекционной больнице г. Саранска, в хирургических отделениях больницы скорой медицинской помощи, г. Ульяновска с 2001-2008 г.
30 25 20 15 10 5 0
Рисунок 1. Частота хронического гепатита С в Республике Мордовия на 100 тыс. населения 2005-2008 гг
По полу и возрасту больные билиарным отечным панкреатитом в сочетянии с хроническим гепатитом С распределились следующим образом (таблица 1).
Мужчин - 41 (39,4%) человек, женщин - 63(60,6%). Более половины больных - трудоспособного возраста. Пожилого и старческого (старше 60 лет) -6 (5,7%), моложе бОлет 98 (94,3%) человек. Средний возраст составил 42 года. Средний возраст мужчин был равен 40 годам. Женщин - 42.
2005 2006 2007 2008
Таблица 1
Характеристика больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С по полу и возрасту
Возраст (годы) Пол Число больных %
мужчины женщины
20-29 1 5 6 5,8
30-39 12 16 28 26,9
40-49 18 24 42 40,4
50-59 8 14 22 21,2
60-69 2 3 5 4,8
70 и старше - 1 1 0,9
Всего: 41(39,4%) 63(60,6 %) 104 100
Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, видеоэндоскопический, УЗИ, гистологический методы исследования. Проведены общее морфологическое и морфометрическое исследование стенки желчного пузыря и печени, оценена гистологическая активность гепатита (Knodell R.G. et al., 1981), степень фиброза в печени (шкала МЕТА VIR).
104 больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С разделены на три группы. Первая группа сравнения, которым проводилась традиционная базисная терапия, включающая стандарты лечения билиарного отечного панкреатита - 34 больных. Вторая группа сравнения из 35 пациентов, которым традиционная базисная терапия билиарного отечного панкреатита, учитывая наличие HCV-инфекции, была дополнена введением препарата фосфоглив внутривенно струйно, в виде растворенного в 10 мл агшрогенной воды 2,5 г. сухого лиофилизированного
порошка, 1 раз через день, всего 12 инъекций, 30 г. на курс. Третья основная группа исследования из 35 пациентов, которым традиционная базисная терапия билиарного панкреатита, учитывая наличие НСУ-инфекпии, была дополнена внутривенным введением эритроцитарных теней со средней терапевтической дозой препарата фосфоглив. Включение лекарственных средств в аутологичные эритроциты осуществляли методом гипотонического лизиса. Курс лечения при направленном транспорте препарата фосфоглив длительностью 12 суток включал 6 сеансов, через день, 15 г. на курс.
После купирования острого периода у больных билиарным отечным панкреатитом, терапия НСУ-инфекции проводилась на базе инфекционной больницы. Затем проводилось хирургическое лечение. В среднем через 30,3±4,2 суток больные в трех группах были оперированы. Оперативное вмешательство лапароскопия, холецистэктомия, интраоперационная холаншография. Оперативные вмешательства выполняли под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции лёгких аппаратом полинаркон.
Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ 81а115Йса 6. Применялся I тест для связанных и не связанных случаев. Различия считали достоверными при р<0,05. Для сравнения групп по качественному бинарному признаку использовали критерий Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты консервативного лечении больных билиарным отечным панкреатитом и хроническим гепатитом С (ХГС)
У всех больных, получавших базисную терапию в первой группе, базисную терапию и внутривенно фосфоглив во второй группе и в третьей базисную терапию с направленным транспортом препарата фосфоглив, наблюдалась положительная динамика основных клинических симптомов (рисунок 2). Однако при лечении в группе исследования отмечалась достоверно меньшая длительность
у пациентов слабости (3,7±0,2; р<0,05), по сравнению с продолжительностью ее у больных в первой 12,3±1,2 и во второй группе 9,6±1,1 дней. Анорексия также достоверно быстрее исчезала в основной группе больных с ХГС (3,6±0,6 дней; р<0,05), по сравнению с пациентами в группах сравнения (11,6±0,2 и 9,3±0,3дней, соответственно).
слабость анорексия тошнота боль в Длительность правом желтухи
подреберье
Рисунок 2. Динамика основных клинических симптомов
Длительность тошноты была достоверно короче в основной группе и в среднем составляла 3,1±0,3; р<0,05 дней, в первой 10,5±0,9 и во второй группе 8,1 ±1,1 дней. Боли в правом подреберье достоверно быстрее регрессировали только у пациентов (3,9±0,2 дней; р<0,05) на фоне направленного транспорта препарата фосфоглив, по сравнению с пациентами, получавшими базисную терапию в первой группе 11,4±0,2 дней, и базисную терапию и внутривенно фосфоглив во второй группе 8,7±0,3 дней. Длительность желтухи была достоверно меньше у больных (р<0,05) в основной группе 6,1 ±0,3 дней, по сравнению с группами сравнения 14,8±0,2 и 11,5±0,2 дней соответственно. Более быстрое сокращение размеров печени отмечалось в группе исследования 8,4±0,3 дней; р<0,05, по сравнению с длительностью гепатомегалии в
первой фуппе 21,2 ±1,2 дней и во второй группе - 17,1 ±1,3 дней. Достоверное снижение уровня общего билирубина, активности АлАТ и АсАТ в сыворотке крови отмечается у всех пациентов. Однако показатель билирубина (рисунок 3) у больных после базисной терапии с направленным транспортом препарата фосфоглив (18,2±0,8 мкмоль/л; р<0,001) в основной группе был достоверно ниже, чем в первой группе (66,3±1,5 мкмоль/л) и во второй группе (56,5±1,9 мкмоль/л). Темп снижения общего билирубина выше у больных при направленном транспорте препарата фосфоглив.
Базисная Базисная терапия Базисная терапия и терапия и в\в фосфоглив н\т фосфоглив
Рисунок 3. Уровень общего билирубина до и после лечения (мкмоль/л) Активность АлАТ после лечения в основной группе (108,1±21,3ед./л) была достоверно ниже, чем в группах сравнения у больных ХГС (287,5±12,9 и 223,6±15,8 ед./.п, соответственно) (рисунок 4). Темп снижения АлАТ выше у больных в группе исследования. Уровень активности АсАТ после лечения в основной группе был достоверно ниже (42,6±12,3 ед./л), чем в группах сравнения (82,4±12,5 и 69,2±11,8 ед./л, соответственно р<0,05). Снижение активности ГТТ и уровня ЩФ в результате лечения отмечается у всех пациентов в основной и сравниваемых группах. Темп снижения активности ГГТ и уровня ЩФ выше у пациентов в основной группе.
3000
2500 2000 1500 1000 500 0
АлАТ Базисная
□ До лечения
■ После лечений
АсАТ АлАТ АсАТ АпАТ АсАТ
Базисная терапия и Базисная терапия и в\в фосфо гл и в н\т фосфо гл и в
Рисунок 4. Уровень активности АлАТ, АсАТ до и после лечения (ед./л) Количество больных с повышенной амилазой было примерно равным во всех группах (рисунок 5). В 3-ей группе исследования нормализация показателей происходила в более ранние сроки, на шестые сутки 23 ± 1,4(г/л*час; р<0,05), тогда как в 1-ой группе сопоставления уровень амилазы крови, после лечения составил 42 ± 1,5(г/л*час), и во второй группе 38 ± 2,5(г/л*час), что превышало нормальные показатели.
При лечении направленным транспортом препарата фосфоглив на фоне традиционной базисной терапии у больных с острым панкреатитом и хроническим гепатитом С (ХГС), отмечалось достоверное сокращение длительности интоксикационного синдрома, по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
Также отмечено более эффективное воздействие направленного транспорта препарата фосфоглив на темп снижения в крови уровня общего билирубина, активности АлАТ, АсАТ у пациентов в группе исследования.
70
60
50
а До печения
■ После лечения
Амилаза
Базисная Базисная Базисная
терапия терапия и в\в терапия и н\т фосфоглив фосфоглив
Рисунок 5. Уровень амилазы крови до и после лечения (г/л*час)
Таким образом с целью коррекции печеночноклеточной недостаточности у пациентов с билиарным отечным панкреатитом и хроническим гепатитом С (ХГС), морфологической основой которой является гепатоцитолиз, патогенетически оправдано применение фосфоглива путем направленного транспорта, стабилизирующего метаболизм и мембрану гепатоцита, что обеспечивает необходимую концентрацию активного агента в органе-мишени. Побочные реакции на введение препарата фосфоглив не наблюдались ни у одного пациента.
При исследовании сывороток крови больных на наличие вируса гепатита С методом ПЦР установлено, достоверное снижение частоты встречаемости RNA HCV, которое отмечалось у пациентов с ХГС (100>50%, р<0,02) в основной группе, в отличие от первой группы (ХГС 100>85,7%). !
Достоверных различий в динамике антител (AT) к структурному (core) и неструктурным NS3, NS5 белкам HCV в сыворотке крови у больных с гепатитом С во всех группах не найдено. На фоне базисной терапии с фосфогливом у больных с гепатитом С в сыворотке крови происходит
повышение анти-Ы84 (50>85,7%, р>0,05), в то время как на фоне только базисной терапии у аналогичной группы больных отмечено снижение частоты индикации этих АТ (50>33,3%), без достоверных различий. При сравнении частоты определения АТ к белкам НСУ в сыворотке крови у пациентов ХГС после лечения с фосфогливом и после базисной терапии выявлены- достоверные различия только в отношении АТ к КБ4-белку (р<0,02).
Таким образом, при лечении фосфогливом на фоне традиционной базисной терапии у больных моноинфекцией НСУ отмечалось достоверное сокращение длительности интоксикационного синдрома, по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии. Также отмечено более эффективное (по сравнению с группами сопоставления) действие фосфоглива на темп снижения в крови уровня общего билирубина, активности АлАТ у больных гепатитом С, АсАТ у пациентов во всех группах. Отмечено ингибирующее влияние фосфоглива на репликативную активность вируса ГС. Побочные реакции на введение фосфоглива не наблюдались ни у одного пациента. Применение фосфоглива в комплексной терапии пациентов с гепатитом С не оказывает выраженного влияния на частоту индикации АТ к структурным и неструктурным белкам НСУ. Это может свидетельствовать о том, что его эффективность в терапии ГС не связана с механизмом антителообразования, поэтому определение АТ к антигенам НСУ необходимо применять в качестве контроля эффективности лечения одновременно с определением ШМА-НСУ.
Таким образом, применение направленного транспорта фосфоглива сопровождается более быстрой (на 4-5 дней, чем у больных в группах сопоставления) нормализацией цифр показателей интоксикации и цитолиза, что связано, с восстановлением детоксицирующей функции печени за счет стабилизации мембран гепатоцитов, улучшения их метаболизма.
Результаты хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом и хроническим гепатитом С (ХГС)
В среднем через 30,3±4,2 суток больные в трех группах были оперированы. Оперативное вмешательство лапароскопия, холецистэктомия, интраоперационная холангиография.
Анализ полученных данных показал, что сроки исчезновения болевого синдрома и восстановления моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде у больных в трех группах после лапароскопии холецистэктомии существенно не отличаются (р>0,05).
До операции у всех больных в трех группах уровень активности АлАТ и АсАТ был в пределах нормы.
Активность АлАТ в 1-е сутки после хирургического лечения в основной группе (95,2±11,2 ед./л) была в пределах нормы и достоверно ниже, чем в группах сравнения у больных ХГС (173,5±11,8 и 112,4±13,7 ед./л, соответственно (р<0,05)). Уровень активности АсАТ после хирургического лечения в основной группе был достоверно ниже (37,5±12,2 ед./л), чем в группах сравнения (72,4±12,4 и 59,2±11,6 ед./л, соответственно р<0,05). Уровень активности АлАТ и АсАТ в первой и второй группах приходил в норму на 4-е, 6-е сутки.
До операции у всех больных в трех группах уровень амилазы крови был в пределах нормы. Амилаза крови в 1 -е сутки после хирургического лечения в основной группе (24 ± 1,5 г/л*час) была в пределах нормы и достоверно ниже, чем в группах сравнения у больных ХГС (62 ± 1,2 и 47 1 1,6 г/л*час, соответственно (р<0,05)), что указывало на наличие острого послеоперационного отечного панкреатита у данных больных. Уровень амилазы крови в первой и второй группах приходил в норму на 6-е, 8-е сутки. При базисной терапии и направленном транспорте фосфоглива наблюдалось значительное сокращение ЛИИ уже на 4-е сутки, которые составил 3,2±0,4 дня, что достоверно меньше, чем в группах сопоставления (р<0,05). В пользу более быстрого разрешения
острого послеоперационного отечного панкреатита так же указывает ускоренное снижение уровня средних молекул, по сравнению с группой сопоставления.
В группе исследования отмечался достоверно более низкий уровень среднемолекулярных пептидов, по сравнению с группами сопоставления, начиная с дооперационного периода. Эти различия сохраняются на всем протяжении послеоперационного периода. Нормализация показателей средних молекул в группе больных после базисного лечения и внутривенного введения фосфоглива происходило к 6 суткам, в группе больных с напрвленным транспортом фосфоглива на 4, тогда как в группе с базисным лечением только к 8 суткам. Достоверные различия между группами исследования мы наблюдали на протяжении 4-6 суток послеоперационного периода.
При базисном лечения больных острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом и хроническим гепатитом С послеоперационная рана заживала полностью на 8,8±0,4 день, у пациентов после базисного лечения и внутривенного введения фосфоглива заживление наступало на 6,7±0,4 день, а после направленного транспорта фосфоглива и базисного лечения на 6,1 ±0,3 день, что достоверно сокращает сроки заживления. (р<0,05).
Таким образом, направленный транспорт фосфоглива, базисное лечение и малоинвазивное хирургическое лечение у пациентов с острым холециститом в сочетании с отечным панкреатитом и хроническим гепатитом С способствует более быстрой ликвидации диспептических явлений, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран.
Результаты морфологического исследования больных билиарным
отечным панкреатитом и хроническим гепатитом С (ХГС) У исследованных нами больных с билиарным отечным панкреатитом биопсия печени проводилась во время операции, морфологическими признаками сопутствующий гепатит С проявлялся разной гистологической
активностью воспаления и фиброзом. Минимальная, низкая и умеренная активность гепатита С встречалась во всех группах, тогда как высокая гистологическая активность гепатита чаще диагностирована в первой группе больных после базового консервативного лечения. У этих больных ИГА составил 14,3±0,3 баллов. Минимальная активность гепатита С у больных с билиарным отечным панкреатитом в первой группе выявлена у 5,9% больных, во второй группе у 17,1%), в третьей у 22,9% больных, что в 3,5 раза чаще чем в первой группе (рисунок 6).
Низкая, умеренная активность гепатита С у больных с билиарным отечным панкреатитом также чаще имело место у больных во второй группе с базисной терапией и внутривенным введением фосфоглива и в третьей группе больных с базисной терапией и направленным транспортом препарата фосфоглив, чем в первой группе, получавших только базисную терапию.
Высокая активность гепатита С у больных с билиарным отечным панкреатитом в первой группе выявлена у 64,7 % больных, во второй группе у 42,9 %, в третьей у 25,7% больных, что в 2,5 раза реже чем в первой группе (рисунок 7).
Сопутствующий билиарному отечному панкреатиту гепатит С характеризовался выраженным фибротическим процессом в печени (Гш и F,, по шкале МЕТА VIR), наличием в большинстве случаев ступенчатых некрозов (в 59,1% случаев), преимущественно лимфоидной инфильтрацией, жировой дистрофией (72,2% случаев) гепатоцитов.
В отдаленном послеоперационном периоде на протяжении пяти лет цирроз печени выявлен в первой группе у 56,7% больных, во второй у 38,5%, в третьей у 23,3% больных, что в два раза меньше, чем в первой группе.
Таким образом, результаты проведенного исследования, с учетом заболеваемости билиарным отечным панкреатитом и вирусным гепатитом С, говорят о необходимости расширения в предоперационной подготовке больных
внедрения направленного транспорта препарата фосфоглив в сочетании с базисной терапией.
17,1%
2,16
2,18
о Баллы
■ Абсолютное значение
Базиснаятерапия Базисная терапия Базисная терапия и в\в фосфоглив и н\т фосфоглив
Рисунок 6. Минимальная гистологическая активность гепатита С (сумма баллов ИГА) у исследованных больных по Я.С. Кпоёе11 е1 а]. (1981)
Базиснаятерапия Базиснаятерапия Базиснаятерапия и в\в фосфоглив и н\т фосфоглив
Рисунок 7. Высокая гистологическая активность гепатита С (сумма баллов
ИГА) у исследованных больных по Я.в. Кло<М1 е! а!. (1981)
Выводы
1. У больных бнлиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С при лечении направленным транспортом препарата фосфоглив на фоне традиционной базисной терапии отмечается достоверное сокращение (более чем в два раза) длительности основных клинических симптомов по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
2. Направленный транспорт препарата фосфоглив на фоне традиционной базисной терапии, в три раза быстрее снижает в плазме крови уровень общего билирубина, в два раза - активность АлАТ и АсАТ.
3. Нормализация показателей активности амилазы в группе больных с направленным транспортом препарата фосфоглив происходит на шестые сутки, составляя 23 ± 1,4 г/л*час, а в группах сопоставления уровень амилазы крови превышал норму 42 ± 1,5 г/л*час в первой группе, и 38 ± 2,5 г/л* час во второй группе.
4. Применение фосфоглива в комплексной терапии пациентов билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С не оказывает выраженного влияния на частоту индикации АТ к структурным и неструктурным белкам НСУ.
5. У больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С применение направленного транспорта фосфоглива сопровождается снижением гистологической активности гепатита С в 3 раза, уменьшением количества больных с трансформацией в цирроз печени в два раза.
Практические рекомендации
1. Больным билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С показано внутривенное введение эритроцитарных теней со средней терапевтической дозой препарата фосфоглив. Включение лекарственных средств в аутологичные эритроциты осуществляется методом гипотонического
лизиса. Курс лечения при направленном транспорте препарата фосфоглив длительностью 12 суток включает 6 сеансов, через день, 15 г. на курс.
2. В качестве контроля эффективности лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С необходимо применять одновременно с определением RNA-HCV определение антител к антигенам HCV.
Список сокращений
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ГГТ - гаммаглютамилгранспептидаза
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИГА — индекс гистологической активности
ИФА - иммуноферментный анализ
ЩФ - щелочная фосфотаза
ХГС - хронический гепатит С
AT - антитела
HCV- вирус гепатита С
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
F - степень фиброза в печени по шкале МЕТА VIR
Список работ опубликованных по теме диссертации
1. Чарышкин A-p.JI. Оптимизация хирургической коррекции механической желтухи при осложненных формах острого холецистита /А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, A-p.JI. Чарышкин //Медицинский альманах.- Н.Новгород.: 2010.- №1(10). - С.149-151.
2. Чарышкин А-рЛ. Направленный транспорт лекарственных веществ в комплексном лечении больных билиарным панкреатитом в сочетании HCV-ннфекцией/А-и.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарыш!х«!"//Сйрйтовс*си55 научио-медиципекнн журнал - Сарптов» 2010.- №1(6). - С.81-84.
3. Чарышкин А-рЛ. Комплексное лечение больных билиарным панкреатитом в сочетании HCV-инфекцией/А-йЛ. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин // Медицинская наука и образование Урала - Тюмень.: 2010.- №1 - С.128-130.
4. Чарышкин А-р.Л. Направленный транспорт лекарственных препаратов в лечении больных билиарным панкреатитом в сочетании HCV-инфекцией /А-и.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л.
Чарышкин // Сибирский медицинский журнал - Иркутск.: 2010. - № 3. - С. 20-23.
5. Чарышкин А-р.Л. Малоинвазивное хирургическое лечение осложненного холецистопанкреатита у пациентов старше 60 лет/А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.Ю. Щеголев, А-р.Л. Чарышкин, С.М. Шамсутдинов, А.Ю. Любаев // II Межрегиональная научная конференция: Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Тезисы докладов конференции. Пенза, 2425 апреля. 2009 г. - С.267-268.
6. Чарышкин А-р.Л. Управляемая медикаментозная симпатическая денервация в лечении осложненного острого холецистопанкреатита/А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, И.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин, В.Ю. Щеголев //Материалы 44 научно-практической межрегиональной медицинской конференции: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. - Ульяновск, 2009. - С. 867-868.
7. Чарышкин А-р.Л. Направленный транспорт лекарственны^ веществ в комплексном лечении больных с осложненным билиарным панкреатитом/А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин, В.Ю. Щеголев //Медицинский альманах.- Н.Новгород.: 2009.- №3(8). - С.60-62.
8. Чарышкин А-р.Л. Направленный транспорт фосфоглива в лечении больных билиарным панкреатитом в сочетании НСУ-инфекцией/А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин //Труды международной конференции: Инноватика - 2010. - Ульяновск, 2010. - С. 308310.
9. Чарышкин А-р.Л. Ретроплевральная блокада в лечении осложненного билиарного панкреатита /А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, В.И. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин/Яруды международной конференции: Инноватика - 2010. -Ульяновск, 2010. - С. 310-311.
10. Чарышкин А-р.Л. Метод лечения острого осложненного холецистита/ А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин //Труды международной конференции: Инноватика - 2010. - Ульяновск, 2010. - С. 311-313.
11. Чарышкин А-р.Л. Применение преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде/А-й.Л. Чарышкин, А-р.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, И.А. Панкрушев//Материалы конференции: XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» - г. Казань, 2010г..-С. 335-336.
12. Чарышкин А-р.Л. Вариант хирургического лечения осложненного холецистита/А-й.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко, А-р.Л. Чарышкин, И.А. Панкрушев//Материалы конференции: XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» - г. Казань, 2010г.. -С. 337-338.
Подписано в печать 29.04.2010. Формат 60 х 84/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 40/3^
Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42
Оглавление диссертации Чарышкин, Александр Леонидович :: 2010 :: Ульяновск
Список сокращений.3 стр.
Введение.4 стр.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.9 стр.
1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение билиарного панкреатита.9 стр.
1.2 Направленный транспорт фармакопрепаратов.30стр.
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.36 стр.
2.1 Общая характеристика больных.36 стр.
2.2 Методы исследования.39 стр.
2.3 Методы лечения.41 стр.
ГЛАВ A3. Результаты исследований.44 стр.
3.1. Результаты консервативного лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС).44 стр.
3.2 Результаты хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС).51 стр.
3.3 Результаты морфологического исследования больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С(ХГС).64 стр.
ГЛАВА 4 Отдаленные результаты лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС).68 стр.
ГЛАВА 5. Обсуждение.71 стр.
Выводы.83 стр.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Чарышкин, Александр Леонидович, автореферат
Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) за каждые 10 лет увеличивается почти в 2 раза (Атаджанов Ш.К., 2007). Распространенность желчнокаменной болезни и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. В её патогенезе выделяют как факторы риска развития холелитиаза (генетические, этнические, половые, возрастные, конституциональные, приём лекарственных препаратов и др.), так и факторы, непосредственно влияющие на образование желчных камней (Дедерер Ю.М., 1983; Ильченко А.А., 2004; Ветшев П.С., 2005; Полунина Т.Е., 2005).
Особую трудность в лечении представляют осложнения желчнокаменной болезни, такие как острый калькулезный холецистит, холангиолитиаз, холангиты, стриктуры большого сосочка 12-перстной кишки и терминального отдела холедоха, встречающиеся у 32% - 45% больных (Алиджанов Ф.Б., Баймурадов Ш.Э. 2005; Чарышкин А. Л. и соавт.,2008; 2009). Частота так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), по мнению ряда авторов, составляет от 10 до 56%. (Земсков В.В. и соавт., 1986; Агафонов Н.П., Башилов В.П. 2000; Mallet-Guy P. Et al.,1970).
В литературе имеются отдельные сведения о частоте встречаемости билиарного панкреатита при хроническом HCV инфицировании, в частности, о взаимосвязях хронического гепатита С и поражений желчевыводящей системы
Волошина Н.Б., 2005; Хайбуллина В.К. и соавт., 2005; Арямкина О.Л., Хайруллин
P.M. и соавт., 2006; Haruna Y. et al, 2001). При ассоциированной патологии рядом иностранных исследователей обсуждается тропность вируса гепатита С к клеткам эпителия желчного пузыря (Ikeda М. et al., 1997; Loriot М.А. et al., 1999).
Некоторые исследователи отмечают более частое обнаружение желчных конкрементов - от 11% до 31% при хроническом вирусном гепатите и циррозе, особенно HCV -этиологии (Волошина Н.Б., 2004; Пальцев А.И. и др., 2005; Alvaro
D. et al., 1990; Chawla A. et al., 2001; Chang T.S. et al., 2005). Однако, у исследованных больных даже при наличии сонографических признаков воспаления отсутствовала клиника ЖКБ (Naheed Т. et al., 2004). При ЖКБ в патологический 4 процесс нередко вовлекается и печень (Антонян А.А., 2003; Вахрушев Я.М., 2003; Петухов В.А. и др., 2004; Айгадулова С.В., Непомнящих Г.И., 2005; Максимов В.А. и др., 2005).
Обсуждается вопрос о влиянии инфекции, в том числе вирусов, возможность репликации HCV в различных, помимо печени и кроветворной системы, органах и тканях (Жданов К.В. и др., 2002; Пальцев А.И., Волошина Н.Б., 2002; Yanaga К. et al., 1997), патогенетическое значение внепеченочной репликации HCV и HBV в панкреатобилиарной системе (Бацков С.С., Гордиенко А.В., 2002; Жданов К.В. и др., 2002). Патологию билиарного тракта, в том числе и желчного пузыря, в ряде исследований также ассоциируют с внепеченочными проявлениями хронического гепатита В и С (Губергриц Н.Б., 2002; Филиппов Ю.А. и др., 2002). Кроме внепеченочных проявлений при хроническом вирусном гепатите описаны вирус-индуцированные «оверлап-синдромы» (Лейшнер У., 2004; Арямкина O.JL, Хайруллин P.M. и соавт., 2006).
С одной стороны, по данным ВОЗ, во всём мире регистрируется увеличение заболеваемости ЖКБ, с другой, вирусные гепатиты В и С занимают лидирующее место среди гепатотропных инфекций в развитых странах (Онищенко Г.Г., 2002; Шахгильдян И.В., 2002; Григорьева И.Н., Никитин Ю.П., 2007). Всвязи с чем, проблема коморбидности этих заболеваний в клинике внутренних болезней привлекает все большее внимание специалистов, поскольку речь в этом случае идёт об оценке прогнозирования их течения и исходов, выбора адекватной фармакотерапии (Ивашкин В.Т. и др., 2002; Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И., 2003; Шерлок Ш., Дули Дж., 2002).
Тяжесть состояния и исход при лечении билиарного панкреатита в сочетании с гепатитом С зависят от выраженности эндогенной интоксикации, недостаточности систем детоксикации, длительности и вида органной недостаточности (Малаханов С.Н. и соавт., 2006; Савельев В. С. и соавт., 2006; Брискин Б. С. и соавт., 2008). В литературе встречаются единичные данные об успешном применении направленного транспорта лекарственных препаратов для борьбы с нарушениями гоместаза у больных с билиарным панкреатитом. (Мидленко В.И. и соавт.1998., 2009; Беляев А.Н. и соавт., 2008; Власов А. П. 2008).
Исходя из этого, применение направленного транспорта лекарственных препаратов в комплексном лечении билиарного отечного панкреатита в сочетании с гепатитом С является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С, путем применения в предоперационном периоде направленного транспорта препарата фосфоглив.
Задачи исследования
1. Определить эффективность применения направленного транспорта препарата фосфоглив в предоперационной подготовке больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С.
2. Изучить влияние фосфоглива в комплексной терапии пациентов с билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С на частоту индикации антител к структурным и неструктурным белкам HCV.
3. Оценить результаты применения направленного транспорта препарата фосфоглив в комплексном лечении больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С на характер и выраженность патоморфологических изменений печени.
Научная новизна исследования
Исследованы результаты применения направленного транспорта препарата фосфоглив в предоперационной подготовке больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С.
Установлено, что при применении направленного транспорта препарата фосфоглив темп снижения активности АлАТ, АсАТ в крови происходит в два раза быстрее, а уровня общего билирубина в три раза быстрее, по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
Выявлено, что применение фосфоглива в комплексной терапии пациентов с билиарным панкреатитом в сочетании ХГС не оказывает выраженного влияния на частоту индикации AT к структурным и неструктурным белкам HCV.
Уточнен характер и выраженность патоморфологических изменений печени при билиарном отечном панкреатите в сочетании с гепатитом С, с применением направленного транспорта фосфоглива, которые сопровождаются снижением количества больных с высокой гистологической активностью в 3 раза, уменьшением количества больных с трансформацией в цирроз печени в два раза.
Практическая значимость работы
Применение у больных с билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С направленного транспорта препарата фосфоглив в предоперационной подготовке на фоне традиционной базисной терапии сопровождается сокращением более чем в два раза длительности основных клинических симптомов, а так же в три раза снижением в крови уровня общего билирубина, снижением активности АлАТ, АсАТ в два раза, по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
Применение направленного транспорта препарата фосфоглив у больных билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С в предоперационной подготовке на фоне традиционной базисной терапии в 3 раза снижает количество больных с высокой гистологической активностью, в два раза уменьшает количество больных с трансформацией в цирроз печени.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Направленный транспорт препарата фосфоглив у больных с билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С в предоперационной подготовке на фоне традиционной базисной терапии достоверно сокращает более чем в два раза длительность основных клинических симптомов, эффективно воздействует на темп снижения в крови уровня общего билирубина, активности АлАТ, АсАТ.
2. Направленный транспорт препарата фосфоглив у больных с билиарным отечным панкреатитом и гепатитом С в предоперационной подготовке на фоне традиционной базисной терапии в Зраза снижает количество больных с высокой 7 гистологической активностью, в два раза уменьшает количество больных с трансформацией в цирроз печени.
Апробация диссертации Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; Всероссийской научной конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Геленджик 2008); межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 2010г.
Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, городской клинической больницы № 4 г. Саранск, республиканской клинической больницы г. Саранск, инфекционной клинической больницы г. Саранск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано двенадцать печатных работ, в том числе четыре в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация хирургического лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С"
Выводы
1. У больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С при лечении направленным транспортом препарата фосфоглив в предоперационном периоде на фоне традиционной базисной терапии отмечается достоверное сокращение (более чем в два раза) длительности основных клинических симптомов по сравнению с результатами, полученными только на фоне базисной терапии и внутривенном введении препарата фосфоглив.
2. Направленный транспорт препарата фосфоглив на фоне традиционной базисной терапии, в три раза быстрее снижает в плазме крови уровень общего билирубина, в два раза - активность АлАТ и АсАТ.
3. Нормализация показателей активности амилазы в группе больных с направленным транспортом препарата фосфоглив происходит на шестые сутки, составляя 23 ± 1,4 г/л*час, а в группах сопоставления уровень амилазы крови превышал норму 42 ± 1,5 г/л*час в первой группе, и 38 ± 2,5 г/л*час во второй группе.
4. Применение фосфоглива в комплексной терапии пациентов билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С не оказывает выраженного влияния на частоту индикации AT к структурным и неструктурным белкам HCV.
5. У больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С применение направленного транспорта фосфоглива сопровождается снижением числа больных с высокой гистологической активностью гепатита С в 3 раза, уменьшением количества больных с трансформацией в цирроз печени в два раза.
Практические рекомендации
1. Больным билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С показано внутривенное введение эритроцитарных теней со средней терапевтической дозой препарата фосфоглив. Включение лекарственных средств в аутологичные эритроциты осуществляется методом гипотонического лизиса. Курс лечения при направленном транспорте препарата фосфоглив длительностью 12 суток включает 6 сеансов, через день, 15 г. на курс.
2. В качестве контроля эффективности лечения больных билиарным отечным панкреатитом в сочетании с гепатитом С необходимо применять одновременно с определением RNA-HCV определение антител к антигенам HCV.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Чарышкин, Александр Леонидович
1. Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита / Агафонов Н.П., Башилов В.П. //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №2. - С. 15-25.
2. Алиджанов Ф.Б. Холецистэктомия из малого доступа при деструктивных формах острого холецистита / Ф.Б. Алиджанов, Ш.Э. Баймурадов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 2. -С. 173.
3. Арямкина O.JL Патоморфогенез хронического гепатита В и С / Арямкина O.JL, Слободина О.Н. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. Серия «Медицинские науки». -2006.-№35.-С. 29-31.
4. Арямкина O.JL Морфогенез хронического вирусного гепатита / O.JL Арямкина, Б.С. Ашанин, О.Н. Слободина, С.М. Слесарев // Новые горизонты гастроэнтерологии: материалы выездного пленума НОГР. -Новосибирск-Москва, 2004. С. 170-171.
5. Арямкина O.JL Желчнокаменная болезнь как проблема региона / O.JI. Арямкина, Б.С. Ашанин, О.Н. Слободина // Новые горизонты гастроэнтерологии: материалы выездного пленума НОГР. Новосибирск-Москва, 2004. С. 244-245.
6. Арямкина O.JL Морфогенез желчнокаменной болезни / O.JL Арямкина, Б.С. Ашанин Б.С., О.Н. Слободина // Новые горизонты гастроэнтерологии: материалы выездного пленума НОГР. Новосибирск-Москва, 2004. С. 246-247.
7. Арямкина O.JI. Патоморфогенез хронического гепатита С / O.JT. Арямкина, О.Н. Слободина, Б.С. Ашанин Б.С., С.М. Слесарев, Р.А. Насыров РА. // Материалы IV съезда научного общества гастроэнтерологов России. Москва, 2006. - С. 81-82.
8. Арямкина O.JI. Особенности клиники и течения желчнокаменной болезни при HBV- и HCV-инфицировании / Арямкина O.JI., Слободина О.Н., Хайруллин P.M. // Вятский медицинский вестник.- 2006.- №2. С. 56-57.
9. Арямкина О.Л. Клиника и патоморфология желчнокаменной болезни: Методические рекомендации. / О.Л. Арямкина, О.Н. Слободина, P.M. Хайруллин Ульяновск: УлГУ, 2008. - 17 с.
10. Атаджанов Ш.К. Пути снижения осложнений лапароскопическойхолецистэктомии при остром холецистите / Ш.К. Атаджанов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 12. - С. 26-29.
11. Багненко С.Ф. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания/ Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. // Учебное пособие.— СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2002,—24 с.
12. Байчоров Э. X. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом./ Байчоров Э. X. , Макушкин Р. 3., Вафин А. 3., Байрамуков Р. Р., Григорян Э. Г., Новиков С. В.// Хирургия им. Н.И. Пирогова. -2007. №5. - с. 13 - 16.
13. Баранов Г.А. Мини-инвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите / Г.А. Баранов, Е.А. Решетников, Б.В. Харламов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 6. С. - 27-30.
14. Бебуришвили А. Г. Профилактика и лечение острого панкреатита после РПХГ и ЭПСТ / Бебуришвили А. Г., Бургуладзе Н. Ш., Мандриков В.
15. B., Елистратова Е. Е. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. —1. C. 8.
16. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П. Качество жизни у больных после повторных операций на желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10. № 2 С. 49-50.
17. Беляев А.Н. Регионарная фармакотерапия в хирургии и реаниматологии./ А.Н. Беляев, Н.А. Пятаев, С.А. Беляев, А.Н. Гулин// -Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2008. — 368 с.
18. Берхов Е. И.Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза./ Берхов Е. И., Решетников Е. А., Миронов А. С., Дениов А. Ю. // Хирургия. -2006. № 9. - с. 31-35.
19. Благитко Е.М. Острый послеоперационный панкреатит / Е.М. Благитко// Клин, хирургия. 1983. - № 11.-С. 69-72
20. Благитко Е.М. Цостхолецистэктомический синдром — нужен ли пересмотр терминологии и лечебно-диагностической тактики?/ Е.М. Благитко, A.JI. Попов, А.В. Бородач // Сибирский консилиум.- 2006.-№1 (49). С.51-59.
21. Благитко Е.М., Попов A.JI. Постхолецистэктомический синдром определение, классификация/ Е.М. Благитко, A.JL Попов // Сибирский консилиум.- 2006.- №2 (50).- С.51-58.
22. Бойко Ю. Г. Послеоперационный панкреатит./ Бойко Ю. Г., ПрокопчикН. И. // Минск: Б. и., 1992. — 91 с.
23. Бородач В.А. Наружное дренирование общего желчного протока и степень бактериальной обсемененности протоковой желчи/ В.А. Бородач, А.В. Бородач, A.JT. Попов, А.Т. Олейникова //Анналы хирургической гепатологии. -2005. -т.10.-№ 2.- С. 51-52.
24. Бородач В.А. Гистологические изменения общего желчного протока при холедохолитиазе и холангите/ В.А. Бородач, А.В. Бородач, A.JI. Попов, Д.В. Морозов //Анналы хирургической гепатологии.- 2005.-т.10.-№2.- С. 181.
25. Бородач В.А. Бактерохолия при ургентных осложнениях желчнокаменной болезни/ В.А. Бородач, А.В. Бородач, A.JI. Попов, А.Т. Олейникова // Анналы хирургической гепатологии.- 2005. -т. 10.-№2.-С. 181.
26. Бородач А.В. Исследование микрофлоры и морфологии слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока/ А.В. Бородач, С.Г. Штофин, A.JI. Попов // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Том. 12.- № Ь- С. 76-82.
27. Борщигов М.М. Тактика при хирургическом лечении острого холецистита / М.М. Борщигов, М.А. Барзаева // Успехи современного естествознания. 2004. - № 4. - С. 102-103.
28. Брискин Б. С. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита./ Брискин Б. С., Рыбаков Г. С., Халидов О. X., Терещенко Г. В. // Вестн. Хир. им. И.И. Грекова 2002; т. 161; 6; 53-57.
29. Варганов М. В. Антибактериальный эффект применения озонотерапии в хирургии / М. В. Варганов, Г. И. Фатыхова, К. В. Журавлев // Актуальные вопросы биологии и медицины; Сб науч. работ. -Ижевск, 2005-С. 442-446.
30. Варганов М. В. Лечебные возможности озонотерапии в комплексном послеоперационном лечении острого гнойного холангита. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников и др. // Ижевск.-2007.-10с.
31. Василевич А.П. Хирургическая тактика при остром холецистопанкреатите/ Василевич А.П., Стрижевский В.Б., Есепкин А.В. и др. // Материалы XXI Пленума Правления общества белорусских хирургов (Брест, 15-16 мая 1997г.): Минск, 1997.-390с.
32. Васильев В.В. Варианты хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском /В.В. Васильев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166. № 2. - С. 31-34.
33. Вашетко Р. В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей./ Вашетко Р. В., Толстой А. Д., КурыгинА. А., Стойко Ю. М., Краснорогов В. Б. // СПб.: Издательство «Питер», 2000. — 320 с.
34. Веронский Г. И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита./ Веронский Г. И., Вискунов В. Г.// Вестн. хирургии. — 1995. — Т. 154, № 2. — С. 20-23.
35. Веронский Г.И., Демин С.А., Ерисов К.Г. и др. Выбор метода дренирования при реконструктивно-восстановительных операциях на внепеченочных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10.№ 2. - С. 52.
36. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И. и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии. Хирургия 2002; 3: 4-10.
37. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза при бессимптомном и хроническом холецистите / П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 3. - С. 125-128.
38. Винник Ю. С. Генетические аспекты панкреатита./ Винник Ю. С., Черданцев Д. В., Маркова Е. В., Коноваленко А. Н., Первова О В., Миллер М. С. // Сиб. мед. журн. 2004. - №2. - С. 12-17.
39. Винник Ю. С. Опыт применения мини-доступа в лечении больных деструктивным панкреатитом./ Винник Ю. С., Черданцев Д. В., Миллер С. В., Белецкий И. И., Первова О. В., Миллер М. С.// Ратнеровские чтения: Сб. науч. тр. Самара, 2003. - С. 23-24.
40. Винник Ю. С. Раннее хирургическое лечение панкреонекроза у больных старшей возрастной группы/ Винник Ю. С., Черданцев Д. В., Миллер С. В., Первова О. В., Мухин С. П., Маркелова Н. М., Миллер М. С. // Сиб.мед.обозрение. -2004.-№2,3.- с 5-7.
41. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Вуколов А.В. Особенности хирургической тактики при повреждениях желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8. № 2. С. 85-86.
42. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Олисов О.В. К вопросу о каркасном дренировании в реконструктивной хирургии стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2. С. 52-53.
43. Власов А.П. Детоксикационный эффект препаратов метаболического типа действия/ А.П. Власов, И.В. Меркушкина, С.С. Вишняков и др.// Вестник новых медицинских технологий. 2008. № 2. С. 92-94.
44. Власов А.П. Системный липидный дистресс-синдром при панкреатите /Власов А.П., Трофимов В.А., Тарасова Т.В.// Саранск: Типогр. "Крас. Окт.". 2004, с. 315 с.
45. Власов А.П. Системный липидный дистресс-синдром в хирургической гепатологии (при остром панкреатите) / Власов А.П., Крылов В.Г., Келейников С.Б., Логинова О.В. //Анналы хирургической гепатологии. — 2008. —Т. 13. №2.
46. Волков Л.П. Диагностика и лечение панкреатитов после операций на желчевыводящих путях, желудке, поджелудочной железе / Л.П. Волков // Хирургия. 1963. - № 12. - С. 24-28.
47. Воротынцева, Н.С. Санаторно-курортное лечение постхолецистэктомического синдрома / Н.С. Воротынцева, И.В. Митихина // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. - № 4. - С. 38 - 40.
48. Вострокнутов И.В. Хирургическое лечение больных острым билиогенным панкреатитом. Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Новосибирск, 2004.-20с.
49. Галимзянов Ф. В. Диагностика инфицированного панкреонекроза и лечение с применением операций из мини-доступа / Галимзянов Ф. В. // Анналы хирургии. 2006.- №3 С.39-42
50. Галимов О.В., Э.А. Галлямов, Е.И. Сендерович и др. Косметическая модификация выполнения лапароскопической холецистэктомии из трех точек // Эндоскопическая хирургия. -1998., —№2., -с. 19-21.
51. Галимов О.В. Способы профилактики инфекционных осложнений в лапароскопической хирургии острого холецистита и желчнокаменной болезни/ О.В. Галимов, Э.А. Галлямов, Е.И. Сендерович и др.// Эндоскопическая хирургия.-1998., -№2.,-с. 17-19.
52. Галимов О.В. Сочетанные лапароскопические вмешательства при желчнокаменной болезни / О.В .Галимов, Е.И. Сендерович, Э.А. Галлямов, Т.М. Зиганшин и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2002. -Т. 161. -№1. -С.82-86.
53. Галлингер Ю.И., Карпенко В.И., Мизиков В.Н., Юрьева JI.A. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т. 7. № 1 С. 97.
54. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Амелина М.А. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени. Эндоскопическая хирургия. — 2004. № 3 С. 10-15.
55. Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М 2003; С. 228-234.
56. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Выбор метода операции в зависимости от типа высокой рубцовой стриктурыпеченочных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т. 8. № 2 С. 86-87.
57. Гельфанд Б. Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии./ Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Игнатенко О. В. // Consilium medicum. 2005.-приложение 1. с. 20-25.
58. Генинг Т.П. Эритроцит как нетоксичная и биодеградируемая система с экзогенным инсулином /Т.П. Генинг, Н.М. Чебан // Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века: Материалы конф. Бишкек, 1998. - С.453 - 459.
59. Гололобов Ю.Н. Способ проведения лапароскопической холецистэктомии при минимальном давлении карбоксиперитонеума/ Ю.Н. Гололобов, Е.И. Сендерович, Э.А. Галлямов, М.А. Нуртдинов // Эндоскопическая хирургия. -1998., -№1.,-С.13.
60. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М: Видар-М 2000; 140.
61. Добровольский С.Р. Холецистэктомия из минидоступа при лечении больных с острым калькулезным холециститом / С.Р. Добровольский, И.В. Нагай, М.П.Иванов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 2. - С. 192а-192.
62. Дыньков С. М. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита /Дыньков С. М., Насонов Я. А., Кузнецов А. А., ТодрикА. Г., Поздеев В. Н. // Анналы хирургии. — 2000. — № 2. — С. 30-35.
63. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина JI.A., Токин А.Н. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков: опыт 10 лет наблюдений. // Вестник РУДН, 2003, № 4, С. 74-77.
64. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Токин А.Н. и др. Собственный опыт хирургического лечения повреждений внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2 С. 55.
65. Емельянов С.И. Интраоперационная навигация при лапароскопической холецистэктомии / С.И. Емельянов, Г.А. Блувштейн, И.Е. Хатьков, С.В. Вертянкин // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2007.- №4.- С. 83-86.
66. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия им. Н.И. Пирогова- 1998. № 2. С. 11-13.
67. Желчная гипертензия и острый холецистит /БебуришвилиА.Г.// «50 лекций по хирургии» М: «Медиа Медика», 2003 С.204-215.
68. Желябин Д.Г. Конверсия и безопасность выполнения лапароскопической холецистэктомии./ Д.Г. Желябин, А.Н. Токин, А.А. Чистяков, JI.A. Мамалыгина // Эндоскопическая хирургия, 2006, №2, С. 48-49.
69. Желябин Д.Г. Результаты ультразвукового исследования: прогноз конверсии лапароскопической холецистэктомии./ Д.Г. Желябин, А.А.
70. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта. М.: 000"Издат.дом "МВести", 2001. 458с.
71. Ильченко А.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии. РМЖ, том 11, № 4, 2003.
72. Ипатова ОМ. Фосфоглив: механизм действия и применение в клинике. -М., 2005.-318 с.
73. Канищев Ю.В. К проблемам лечения острого холецистита / Ю.В. Канищев, И.М. Колесник // Актуальные вопросы медицины и фармации: материалы 67-й итог. науч. конф. молодых ученых и студентов / КГМУ. Курск, 2002.-С.37.
74. Канищев Ю.В. Наш опыт лечения острого холецистита / Ю.В. Канищев, П.М. Назаренко, О.Н. Тарасов, Лукьянчиков Г.Ф. и др. // Человек и его здоровье: науч.-практ. вестн. 2002. - № 1. - С. 72-77.
75. Канищев Ю.В. Роль УЗИ в выборе показаний к лапароскопическойхолецистэктомии / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко и95др. // Сб. тр. II итог, науч.-практ. конф.- М., 2002.-С. 130.
76. Канищев Ю.В. Коррекция патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки при остром билиарном панкреатите / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005.-Т.4,№4.- С.388-390.
77. Канищев Ю.В. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита // Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко / Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2005.-Т.4,№4.- С.386-387.
78. Канищев Ю.В. Безопасное разрешение холедохолитиаза и патологии96
79. БСДК во время ЛХЭ у больных с осложненными формами ЖКБ / Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко, Д.В. Волков // Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С. 52.
80. Катаное Е. С. Острый панкреатит после лапароскопической холецистэктомии / Катаное Е. С, Алексеев В. С. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 26.
81. Коновалов М. Ю. Межостистые лимфотропные инъекции в лечении острого панкреатита и коррекции эндотоксикоза. Автореф. На соиск. уч. Ст. к.м.н.- Новосибирск.-2007. 21.с
82. Кононенко С. Н. Диагностический алгоритм при остром панкреатите тяжелого течения / Кононенко С. Н., Павленко И. А., Миронов А. С., Андрияничева Е. Н., Маркина Н. Ю. // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2006. - № 9. - с. 36-40.
83. Костюченко A. JI. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / Костюченко А. Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И. //Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 575 с.
84. Коченков Д.П. Эндоскопические вмешательства в хирургии поджелудочной железы / КоченковД. П., Дубинин В. Ю., Иванов Ю. В. // Эндоскопическая хирургия. — 2000. — №2.— С. 35.
85. Кузнецов И.А. Длительная сегментарная новокаиновая блокадалевого грудного симпатического ствола в комплексном лечении97больных острым панкреатитом: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук / И.А. Кузнецов // Ульяновск- Самара. 1997.- 21 е.
86. Кузнецов Н. А. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом / Кузнецов Н. А., Родоман Г. В., Бронтвейн А. Т., Лаберко Л. А.,Мальгина Н. В., Сумеди И. Р.// Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2005; №3; с.36-39
87. Кукош М. В. Современные серологические маркеры острого панкреатита / Кукош М. В., М.С. Петров, Н.В. Емельянов. // Нижегородский медицинский журнал. 2003; 2-3; 8-12
88. Кукош М.В. Современные технологии в лечении больных с острым холециститом/М.В. Кукош, Г.И. Гомозов, А.И. Охотин, Н.К. Разумовский // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 2. - С. 202а-202.
89. Кульчиев А. А., Елоев В. А. Восстановительные и реконструктивные операции на желчевыводящих путях. Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10 № 2 С. 58.
90. Левин И.Г. Эритроцитарные носители антигипоксантов и ингибиторов протеолиза в комплексной терапии гепаторенального синдрома /И.Г. Левин, Б.М. Фадеев, Е.Х. Камалов// 6-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез.докладов М., 1998. -С.18.
91. Леонович С.И. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита с сочетанным острым воспалением желчевыводящихпутей / Леонович С.И., Гаин Ю.М., Леонович С.С. // Новости хирургии. 1998.-С. 79-80.
92. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.М.:ГЭОТАРМЕД, 2001. 264 с.
93. Лисиенко В.М. Холецистопанкреатит (этиология, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. на соиск. степ. док. мед. Наук / В.М. Лисиенко. Свердловск. 1986. - 32 с.
94. Лищенко А.Н. Одноэтапное лечение калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом, из минилапаротомного доступа /
95. A.Н. Лищенко, Е.А. Ермаков // Анналы хирургической гепатологии. 2006. Т. 11. №2. С. 77-83.
96. Магомедов М.С. Осложнения лапароскопической холецистэктомии/ М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин // Анналы хирургии, №2, 2007, с.60-64
97. Магомедов М.С. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии/ М.С. Магомедов, В.А. Петухов,
98. B.И. Ревякин, А.В. Каралкин //Анналы хирургии, №4, 2007, с. 49-56.
99. Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Шейко С.Б. Новые технологии в реконструктивной хирургии «свежих» повреждений желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии 2005; 10: 2: 59.
100. Малаханов С.Н. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии / С.Н. Малаханов, А.Ф. Попов, Б.С. Брискин, А.В. Жандаров // Хирургия. 1995. - №5. - С. 13-15.
101. Малаханов С.Н. Малоинвазивный способ лечения гигантского холелитиаза / А.И. Костюченко, А.И. Неделько, Н.С. Брагин и др. //
102. Актуальные вопросы совершенствования методов диагностики илечения раненых и больных: Сб. ст. Ростов - на - Дону, 2006. - С. 4547.
103. Малаханов С.Н. О некоторых дискутабельных вопросах открытой и эндоскопической хирургии большого дуоденального сосочка / В.Д. Балалыкин, А.К. Хабурзания, М.А. Амеличкин и др. // Эндоскоп, хир. 2006. - №1. - С.24.
104. Малаханов С.Н. Эндоскопическая папиллотомия: способы и место в клинической практике / Ю.В. Снегирёв, А.К. Хабурзания, В.В. Трошкин и др. // Клин, эндоскоп. 2006. - №1 (7). - С. 26.
105. Малаханов С.Н. Возможности дуоденоскопии и чрессосочковыхвмешательств в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной100железы и желчных протоков / С.Н. Малаханов // 11-й Московский межд. конгр. по эндоскоп, хир. М., 2007. - С. 223-224.
106. Малаханов С.Н. Об алгоритме эндоскопических операций на общем жёлчном протоке с учётом анатомических особенностей/ С.Н. Малаханов // Военно-медицинский журнал 2007. - №10. - С. 21-27.
107. Малаханов С.Н. Применение эндоскопических чреспапиллярных методов лечения острого гнойного холангита / С.Н. Малаханов // Эндоскопическая хирургия 2007. - №1. - С. 138.
108. Мальгина Н. В. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита / Мальгина Н. В. // Хирургия. 2006. - № 10. - с. 42-50.
109. Мамалыгина JI.A. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков./ Л.А. Мамалыгина, А.Н. Токин, А.А. Чистяков // Эндоскопическая хирургия, 2004, № 1, С. 105.
110. Мамалыгина Л.А. Диагностика и лечение «свежих» повреждений внепеченочных желчных протоков./ Л.А. Мамалыгина, А.А. Чистяков, С.И. Емельянов, А.Н. Токин, Д.Г. Желябин // Эндоскопическая хирургия, 2006, №2, С. 82.
111. Мидленко В. И. Клиническая классификация острого холецистопанкреатита / Мидленко В. И., Мидленко О. В., Арапов А. А. // Материалы XXXVII научно-практической межрегиональной конференции врачей.г. Ульяновск 2002 г. стр. 30-32.
112. Мидленко О.В. Управляемая симпатическая денервация и направленный транспорт контрикала в лечении больных острым холецистопанкреатиом. Автореф. дис.канд. мед. наук. Саранск, 1999.-20с.
113. Миллер М. С. Применение малоинвазивных технологий при лечении панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста. Авореф.дисс. К.м.н.- Красноярск.-2004.
114. Миронов А.С. Тактика лечения больных с острым панкреатитом, осложненным деструктивным холециститом / А.С. Миронов, Е.И. Брехов, И.А. Павленко // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. № 2.-С. 90-91.
115. Михайлусов С.В. Особенности течения острого калькулезного холецистита после успешного купирования воспаления. / С.В. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова, М.А. Хоконов, М.В. Шевченко А.Е. Соломахин // Вестник РГМУ. 2008, №6, М, с. 16-19.
116. Мумладзе Р. Б. Вопросы диагностики панкреатогенного сепсиса / Мумладзе Р. Б., Ерохин М. П., Шумейко Т. В. // Материалы 5-го российского научного форума, хирургия, тезисы, москва 2004,г.Москва, стр. 131.
117. Мурасов Д. Г. Пути коррекции эритроцитарного звена гемостаза у больных острым деструктивным панкретитом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.27, 14.00.37 / Башкир, гос. мед. унт Уфа, 2005
118. Муцуров Х.С. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни / Х.С. Муцуров, Н.Д. Ушаков, С.Н. Малаханов и др. // Клиническая эндоскопия 2006. - №1 (7). - С. 25-26.
119. Муцуров Х.С. Эндоскопическая хирургии желчнокаменной болезни / Х.С. Муцуров, Н.Д. Ушаков, С.Н. Малаханов и др. // Эндоскопическая хирургия 2006. - №2. - С.91.
120. Назаренко, П.М. Хирургическая тактика у больных острым холециститом / П.М. Назаренко, Г.Ф. Лукьянчиков, Ю.В. Канищев // Современные аспекты клинической хирургии.- Тула, 2002.-С.57-58.
121. Назаренко Д. П. Эндоскопические методы основа активной хир.тактики при лечение больных с острым билиарным панкреатитом / Назаренко Д. П. // Материалы 5-го российского научного форума, хирургия, тезисы, москва 2004, стр. 136-13 7.
122. Назаренко П.М. Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием малоинвазивных хирургических технологий / Назаренко П.М. Назаренко Д.П. Локтионов А.Л. // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2007.- №3 с. 82
123. Назыров Ф. Г. Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков / Назыров Ф. Г., А. М. Хаджибаев Б. К. Алтыев А. В. Девятов Ш. К. Атаджанов// Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 2006.- № 4. с.46-50
124. Назыров Ф.Г., Гадиев P.P. Оптимизация тактики реконструктивных операций при «высоких» рубцовых стриктурах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10. №2.- С. 60-61.
125. Назыров Ф. Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита / Назыров Ф. Г., Вакканов М. X., Алилов
126. X. А, Мамадумаров Т. С.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова,- 2004.-№ 1. с.51-56.
127. Нестеренко Ю.А. Острый холецистит у пожилых и стариков./ Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, М.А. Хоконов, В.И. Кан и др. // Клиническая геронтология. Том 12, №6, 2006г., с.40-46.
128. Ничитайло М.Е., Скуяк А.В., Галочка И.П. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т. 10. № 2.- С. 30-35.
129. Панченков Д.Н. Хирургическая коррекция повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии./ Д.Н. Панченков, А.Н. Токин, Д.Г. Желябин, JI.A. Мамалыгина // Лапароскопия в современной клинике, Макс Пресс, М., 2003, С. 80-81.
130. Пастухова Н.К. Выбор тактики лечения пациентов старше 60 лет с деструктивным холециститом, осложненным абдоминальным сепсисом / Н.К. Пастухова, Д.Н. Бойко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166. № з. - С. 51-53.
131. Плотникова Е. Ю. Лечение гипермоторной дисфункции желчевыводящих путей. / Е.Ю.Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И.Дидковская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга — 2006. — № 12.- С. 131-132.
132. Плотникова Е. Ю. Дисфункция желчевыводящих путей, донозологическое прогнозирование / Е. Ю. Плотникова, Э. И.
133. Белобородова, Н. И. Дидковская // Донозология-2006: сб. науч. тр. II международной научной конференции. СПб., 2006. - С. 115-117.
134. Плотникова Е. Ю. Вегетативные аспекты желчнокаменной болезни до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская / Вестник РАЕН Западно-сибирское отделение -Кемерово, 2007. Вып. 9. - С. 101-107.
135. Плотникова Е. Ю. Качество жизни у пациентов с различной патологией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга СПб., 2007. - № 1-2. - М 89.
136. Плотникова Е. Ю. Биохимические особенности состава пузырнойжелчи при патологии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, А.
137. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская //
138. Клиническая лабораторная диагностика 2007. - № 6. — С. 33-36.106
139. Плотникова Е. Ю. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, консервативное лечение: методические рекомендации / Е. Ю. Плотникова, JI. А. Ласточкина, А. М. Вавилов, Н. И. Дидковская -Кемерово, 2007. 44 с.
140. Плотникова Е. Ю. Качество жизни у пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С. 255-256.
141. Подгорный Л.Ю. Возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, осложненном инфильтратом / Л.Ю. Подгорный, Н.А. Никитин, А.Г. Дроздов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. № 2. - С. 103а-103.
142. Поздняков А.А. Метаболические механизмы адаптации к экзогенной и эндогенной интоксикации в условиях гипербарической оксигенации/ А. А. Поздняков //Акт. Проблемы медицины: юбилейный сбор. Науч. трудов. Воронеж, 1993. - Т.1. - С.61 - 62.
143. Погромов А.П., Поленов A.M. Опыт применения гимекромона (одестона) у больных с дисфункцией сфинктера Одди послехолецистэктомии // Сборник тезисов X Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М.: 2003- С. 313.
144. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". М.: 2003- №1-С. 143- 144.
145. Поленов A.M., Погромов А.П. Гимекромон (одестон) в терапии больных с постхолецистэктомической дисфункцией сфинктера Одди // "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". М.: 2003- №5-С. 163- 164.
146. Поленов A.M., Погромов А.П. Гимекромон (одестон) в терапии больных с постхолецистэктомической дисфункцией сфинктера Одди // Материалы III Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств». М.: 2003- С. 344- 345.
147. Поленов A.M. Диагностика дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии с помощью неинвазивных методов исследования // «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». III конференция молодых ученых России (сборник тезисов). М.: 2004- С. 71.
148. Поленов A.M., Погромов А.П. Структура заболеваемости у больных с желчно-каменной болезнью после холецистэктомии // Актуальные вопросы внутренней медицины (сборник научных трудов под редакцией акад. РАМН, проф. Ольбинской Л.И.). М.: 2005- С. 176184.
149. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных после холецистэктомии // Материалы VI Съезда Научного общества Гастроэнтерологов России (сборник тезисов). М.: 2006- С. 135.
150. Попов А.Л. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПТ) у больных с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) // Российский журнал гастроэнтерологогии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- №5.t.XV.-С. 137.
151. Попов А.Л. Постхолецистэктомический синдром: патогенез, эндоскопическая диагностика и лечение/ А.Л. Попов А.Л., А.В. Бородач, Д.А. Лютин // Сибирский Консилиум. -2005. -№5 (46). С.52-57.
152. Прикупец В. Л. О диагностике и лечении острого холецистопанкреатита, осложненного обтурационной желтухой / Прикупец В.Л., Артемьева Н.Г. // Сов. Медицина, 1990, №11. С.94 -98.
153. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита. Эндоскопическая хирургия. 1996.- № 2. С. 12—16.
154. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1997.- № 3. С. 43—45.
155. Прудков М.И., Титов К.В. Минимально инвазивные реконструктивные операции при рубцовых стриктурах общего печеночного протока. В кн.: "Современные технологии в абдоминальной хирургии", Москва. 26—27 декабря 2001 г. М: РНЦХ РАМН 2001; 55—56.
156. Прудков М.И. Применение современных технологий при лечении острого калькулезного холецистита / М.И. Прудков, А.В. Столин, А.Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. № 2. - С. 109а-109.
157. Решетников Е. А. Дифференциальное лечение острого панкреатита / Решетников Е. А., Башилов В. П., Ляликов В. А., Ульянов В. И. // Хирургия им. Н.И. Пирогова.-2005.- №8,- с.45-51.
158. Русанов В.П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. 2003.
159. Сабиров Б.У. Оценка эффективности лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии в лечении острого холецистита / Б.У. Сабиров, З.Б. Курбаниязов, A.M. Сотлев, П.А. Аскаров // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 2. - С. 218.
160. Савельев B.C. Диагностика и лечение внепеченочных билиарных дисфункций при желчнокаменной болезни / B.C. Савельев, В.А. Петухов, М.С. Магомедов // Consilium medicum (гастроэнтерология), №2, 2006, с. 43-48 С.
161. Савельев B.C. Выбор способа холецистэктомии при остром холецистите / B.C. Савельев, В.Е. Васильев, В.М. Куликов, Н.Ю. Мишакина // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006. - № 4. - С. 44-46.
162. Савельев B.C. Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта / В.С.Савельев, М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин // Эндоскопическая хирургия, №3, 2007, с. 32-38.
163. Сажин В. П. Принципы дифференциального лечения острого панкреатита/ Сажин В. П., Авдовенко A. JL, Лорищев В. А. // Вестник хирургии им. Грекова.- 2004.- № 1.- с.56-60.
164. Сажин В.П. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / В.П. Сажин, В.А. Юрищев, Д.Е. Климов, И.А. Наумов, М.М. Чадов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. №2.-С. 117-118.
165. Сандаков П.Я. Повторные видеолапароскопические вмешательства при остром панкреатите / Сандаков П.Я. Самарцев В.А. Субботин В.М. Бусырев Ю.Б. Зинец С.И. // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2007.- №3.- с. 86-87
166. Сахаутдинов В.Г. Некоторые вопросы профилактики осложнений при операциях на органах брюшной полости у пациентов с ожирением / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, В.О. Ханов и др. //«Медицинский вестник Башкортостана».- №1.- 2006.- Спец. выпуск.-С.69-70.
167. Сахаутдинов В.Г. Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с ожирением / В.Г. Сахаутдинов, О.В. Галимов, В.О. Ханов и др. //«Медицинский вестник Башкортостана».-№2.- 2007.- Труды ассоциации хирургов РБ -С. 83-88.
168. Слободина О.Н. Особенности течения, осложнений и исходовжелчно-каменной болезни у лиц различных возрастных групп / О.Н.112
169. Слободина, О.Л. Арямкина О.Л., Б.С. Ашанин // «Актуальные вопросы инфекционной патологии 2005»: материалы Всероссийской научной конференции. - Санкт-Петербург, 2005. - С. 33.
170. Соколов В. И. Холепанкреатит / Соколов В. И., Цыбырне К. А. // Кишенев: Штиинца.-1978г.
171. Столин А.В. Лечение больных острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой / А.В. Столин, М.И.Прудков // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. №2.-С. 132.
172. Столин А.В. Возможности хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой/А.В. Столин, М.И.Прудков // Эндоскопическая хирургия. -2007. Т. 13. № 1.-С. 86-86.
173. Стрижелецкий В.В., Михайлов А.П. К проблеме повреждения желчных протоков при эндовидеохирургической холецистэктомии. В кн.: Избранные лекции по эндовидеохирургии. Под ред. В.Д. Федорова. Ст-Петербург. 2004. - С. 39-49. .
174. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М: Триада 2003; 216.
175. Токин А.Н., Чистяков А.А., Никитин В.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных желчнокаменной болезнью осложненной холангиолитазом*. // Материалы 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, Москва, 2004, С. 269-270.
176. Токин А.Н. Лечение больных холангиолитиазом./ А.Н. Токин, Л.А. Мамалыгина, В.А. Никитин, А.А, Чистяков, Д.Г. Желябин // 8-ой
177. Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 2004, С. 358-360.
178. Токин А.Н. Новые технологии в хирургическом лечении острого холецистита./ А.Н. Токин, А.А. Чистяков, JI.A. Мамалыгина, Д.Г. Желябин // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону,2005, С. 247.
179. Токин А.Н. Новый подход к технике выполнения лапароскопической холецистэктомии./ А.Н. Токин, А.Е. Митичкин, А.А. Чистяков, JI.A. Мамалыгина // Анналы хирургической гепатологии, 2007, Т.-12, №3, С. 115.
180. Токин А.Н. Модифицированная технология лапароскопической холецистэктомии./ А.Н. Токин, А.А. Чистяков, Л.А. Мамалыгина, Д.Г. Желябин, Г.Ю. Осокин // Эндоскопическая хирургия, 2008, №5, С. 2530.
181. Томашук И.П. Принципиально новая методика оперативного лечения билиарного острого панкреатита / Томашук И.П. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - том 3. - №3. - С.107 - 108.
182. Томашук И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит / Томашук И.П. //Киев: Здоровья, 1992.- 184с.
183. Уханов А.П. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению /А.П. Уханов, А.С. Яшина,
184. A.И. Игнатьев,С.Р.Чахмахчев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2008. Т. 167. № 5. - С. 76-79.
185. Хаджибаев A.M., Алиджанов Ф.Б., Алтыев Б.К. и др. Малоинвазивные вмешательства при экстренной патологии гепатобилиарной системы. Методические рекомендации. Ташкент. -2005.- С. 28.
186. Хадж Мохаммед P.M. Хирургическая тактика лечения осложненного острого холецистита из мини-доступа / P.M. Хадж Мохаммед, Р.Б. Меретуков // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. - № 11. - С. 44-45.
187. Ханов В.О. Хирургия абдоминальной патологии при ожирении. /
188. B.О. Ханов, В.Ш. Ишметов, В.В. Наумов и др. // Мат I конф. молодых ученых медико-биологической секции Поволжской ассоциации государственных университетов: сб.тр. — Ульяновск: УлГУ.- 2007. —1. C.144-145.
189. Ханов В.О. Лапароскопическая коррекция сочетанной патологииверхнего отдела пищеварительного тракта. / В.О. Ханов, О.В. Галимов,
190. А.И. Палтусов и др. //«Новые технологии в хирургии, травматологии,115онкологии, урологии».-Сборник науч. трудов под ред. С.А.Краевого. -Воронеж.- 2008.-С. 21-24.
191. Харламов Б. В. Хирургическое лечение большого парафатерального дивертикула, осложненного гипертензией желчных путей и холангитом / Харламов Б. В. , В. Д. Федоров М. В. Борушко // Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 2007,- №10.- с 42-45
192. Хожибаев A.M. Результаты различных способов холецистэктомии при остром деструктивном калькулезном холецистите / A.M. Хожибаев, Ш.Э. Баймурадов, Ф.Б. Алиджанов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007. - № 4. - С. 48-50.
193. Чарышкин А.Л. Способ холецистэктомии при осложненных формах острого холецистита / А.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. - № 2. - С. 56-58.
194. Чарышкин А-й.Л. Оптимизация хирургической коррекции механической желтухи при осложненных формах острого холецистита / Чарышкин А-й.Л., Мидленко О.В., Мидленко В.И., Чарышкин А-р.Л.//Медицинский альманах.- Н.Новгород.: 2010.- №1(10). С.149-151.
195. Чарышкин А-й.Л. Комплексное лечение больных билиарным панкреатитом в сочетании HCV-инфекцией./ Чарышкин А-й.Л.,
196. Мидленко О.В., Мидленко В.И., Чарышкин A-p.JI.// Медицинская наука и образование Урала Тюмень.: 2010.- №1 - С.128-130.
197. Чевокин А.Ю., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г., Гальперин Э.И. Применение дренажей в реконструктивной хирургии посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 2. -С. 67.
198. Чернов В.Н. Постхолецистэктомический синдром в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста/ В.Н. Чернов, И.В. Суздальцев, С.И. Кубанов, Ю.Ю. Пыхтин// Клиническая геронтология. 2008. - Т. 14. № 4. - С. 26-29.
199. Чернышев И.Р., Романов В.В., Сухоруков В.В. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 2004. - № 11. - С. 41-49.
200. Шорох С.Т. Малоинвазивная коррекция билиарной гипертензии в условиях острого холецистита / С.Т. Шорох, Т.П. Шорох, Н.В. Завада, И.И. Пикиреня, И.М. Ладутько, В.В.Седун // Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2. С. 233а-233.
201. Шорох С.Г. Эндохирургическая коррекция острого холецистита и его протоковых осложнений / С.Г. Шорох, Г.П. Шорох, В.В. Седун, И.С. Якута // Эндоскопическая хирургия. 2006. - Т. 12. № 2. - С. 155а-155.
202. Шулутко A.M., Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997. № 1. - С. 17-19.
203. Шулутко A.M., Лащик М.Г. и др. Анализ факторов тромбоопасности у стариков при лапароскопической и открытой лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. -2002.-№4.-С. 11-13.
204. Шуркалин Б.К. Антибиотикопрофилактика у больных острым холециститом / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, К.Э. Ржебаев, С.Н. Какурин, С.С. Медведев, А.А. Бабаниязов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. № 1. - С. 79-82.
205. Aguso O.V. Acute biliary pancreatitis Sphincter of Oddi choledochal pressure / Aguso O.V., Diez C.A., Valverde S.G. // Rev. Esp. Enferm. Dig. -1998.-Vol.90, №l,P.33-34.
206. Amano Y., Oischi t., Kumazaki t. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis. Abdominal Imaging 2001; 26; 59-63.
207. Beneficial effects of ERCP and papillotomy in predicted severe biliarypancreatitis/ Besselink M.G., van Minnen L.P., van Erpecum K.J., Bosscha K., Gooszen H.G.// Hepatogastroenterology. 2005. - №52 (61):37-9.
208. Biliary pancreatitis. Operative outcome with a selective approach / Schwesinger W.H., Page C.P., Sirinek K.R.et al. // Arch. Surg.-1991.-V.126.-P. 836-839.
209. Bober J., Harbulak P. Continuous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis. Rozhl Chir2003; 82: 5: 25-249.
210. Boles E. Postoperative pancreatitis / E. Boles //Arch. Surg.- 1990. -Vol. 103.-N4.-P. 710-718.
211. Buchler M., Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent post-operative complecation bollouring pancreatis resection. "Acta-Gastro-enterol.-Belg.", 1993, N 3-4, p. 271-278.
212. Buchler M., Uhl W.,Beger H.G. Acute pancreatitis: when and how to operate //Dig.Dis.- 1992.-V.10.-N.6.-P.354-362.
213. Buchler M.W., Gloor В., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000. - № 5. - P. 619 - 626.
214. Canal D.F., Brodie T.A. Results of laparoscopic cholecustectony for the treatment of gallstone pancreatitis. "Am.-Surg.",1994, N7, p.495-498.
215. Callery M.P. Avoiding biliary injury during laparoscopic cholecystectomy: technical Considerations. Surg Endosc 2006; 20: 16541658.
216. Cerny Y. Chirurgische und endoskopische Papillosphinkterotomie in der Chirurgie der Gallenwege / Y. Gerni, A. Vaureik // Zentr. bl. Chir. -1995. Bd. 114. - N8. -S. 448 -452.
217. Clancy Т. E., Ashley S. W. Current management of necrotizing pancreatitis. Adv Surg 2002; 36: 103-121.
218. Clinical laboratory assessment of acute pancreatitis/Al-Bahrani A.Z., Ammori B.J.//Clin Chim Acta. 2005. - Jul 15.
219. Dandekar PK, Maglio D, Sutherland CA et al. Pharmacokinetics of meropenem 0,5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy 2003;23:988-91.
220. Deriel D.J. Complications of cholecystectomy// Surg. Clin. North. Am. 1994. -V. 74. - №4. - P. 809-823.
221. Diamantis Т., Tsigris C., Kiriakopoulos A. et al. Bile Duct Injuries Associated with Laparoscopic and Open Cholecystectomy: An 11-Year Experience in One Institute. Surg Today 2005; 35: 841-845.
222. Drewelow B, Koch K, Otto С et al. Penetration of ceftazidime into human pancreas. Infection 1993; 21: 229-34.
223. Fiocca F., Santagati A., Ceci V. et all. ERCP and acute pancreatitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2002; 6: 1: 13-17.
224. Gotzinger P., Wamser P., Exner R. et all. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival. Surg Infect (Larchmt) 2003; 4: 2: 205-211.
225. Grant EM, Kuti JL, Nicolau DR et al. Clinical efficacy and pharmacoeconomics of a continuous-infusion piperacillin-tazobactam program in a large community teaching hospital. Pharmacotherapy 2002; 22: 471-83.
226. Grant EM, Zhong MK, Ambrose PG et al. Stability of meropenem m a portable infusion device in a cold pouch. Am J Health 5yst Pharm 2000; 57: 992-5.
227. J Toouli et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. V. 17 (Suppl.) - S 15-S 39.
228. Jaruratanasirikul S, Sriwiriyajan S. Comparison of the pharmacodynamics of meropenem in healthy volunteers following administration by intermittent infusion or bolus injection. J Antimicrob Chemother 2003; 52: 518-21.
229. Hadiev S.I. Significance of minilaparotomy in surgical management of cholelythiasis. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003; 43.
230. Kaman L., Behera A., Singh R., Katariya R.N. Management of major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2004; 18: 8: 1196-1199.
231. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystostomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc 2002; 56 (1): 61-65.
232. Kimura Т., Suzuki К., Umehara Y., Kawabe A. Features and management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Surg 2005; 12: 61-64.
233. Kiriyama S., Nakano A., Isogai M., Yamaguti A.-Acute biliary pancreatitis. "Nippon-Rinsho", 1993, N 7, p.1865-1869.
234. Kotapati S, Nicolau DP, Nightingale CH et al. Clinical and economic benefits of a meropenem dosage strategy based on pharmacodynamic concepts in a large teaching hospital. Am J Health 5yst Pharm 2004; 61: 1264-70.
235. Kraft M., Lerch M. M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? Curr Gastroenterol rep 2003; 5: 125-132.
236. Kuti JL, Capitano B, Nicolau DP. Cost-effective approaches to the treatment of community-acquired pneumonia m the era of resistance. PharmacoEconomics 2002; 20: 513-28.
237. Kuti JL, Dandekar PK, Nightingale CH, Nicolau DP. Use of Monte Carlo simulation to design an optimized pharmacodynamic dosing strategy for meropenem. J Clin Pharmacol 2003; 43: 1116-23.
238. Kuti JL, Florea NR, Nightingale CH, Nicolau DP. Pharmacodynamics of meropenem and imipenem against Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii,and Pseudomonas aeruginosa. Pharmacotherapy 2004; 24: 8-15.
239. Kuti JL, Maglio D, Nightingale CH, Nicolau DP. Economic benefit of a meropenem dosage strategy based on pharmacodynamic concepts. Am J Health 5yst Pharm 2003; 60: 565-8.
240. Li L.B., Cai X.J., Мои Y.P. et al. Factors influencing the results of treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2005; 4: 1: 113-116.
241. Livermore DM. Of Pseudomonas, porins, pumps and carbapenems. J Antimicrob Chemother 2001; 47: 247-50.
242. Malbrain MLNG. Abdominal pressure in the critically ill. Curr. Opin. Crit. Care 2000; 6; 17-29
243. Malyarchuk V.I., Pautkin U.F., Klimov A.E. et al. Bile duct stricture treatment. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003; 72.
244. Mayerle J., Simon P., Kraft M. et all. Conservative treatment of acute pancreatitis. Med Klin (Munich) 2003; 98: 12: 744-749.
245. McClusky A. D. III., Skandalakis L. J., Colborn G. L., Skandalakis J. E. Harbinger or Hermint? Pancreatic anatomy and surgery through the ages Part 3. Wld J Surg 2002; 26: 1512-1524.
246. Mercado M.A., Chan C., Orozco H. et al. Prognostic implications of preserved bile duct confluence after iatrogenic injury. Hepatogastroenterology 2005; 52: 61: 40-44.
247. Mouton JW, Touzw DJ, Horrevorts AM, Vinks AA. Comparative pharmacokinetics of the carbapenems: Clinical implications. Clin Pharmacokinet 2000; 39: 185-201.
248. Musaev B.A., Halilova T.M., Mamedzade F.T., Burjaeva L.R. Peculiarities of anesthetic equipment for laparoscopic surgery. In: VI international Euroasian and Azerbaijanian congress of gastroenterologists and surgeons. Abstracts. Baku 2003; 179.
249. Nedev P. I., Ushikov A. P., Novakov I. P. et all. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated forms of cholecystopancreatitis. Folia Med (Plovdiv) 2003; 45; 2; 5 8.
250. Oyogoa S.O., Komenaka I.K., Ilkhani R., Wise L. Mini-laparotomy cholecystectomy in the era of laparoscopic cholecystectomy: a community-based hospital perspective. Am Surg 2003; 69: 7: 604—607.
251. Pavars M., Irmejs A., Maurins U., Gardovskis J. Severe acute pancreatitis: role for laparoscopic surgery. Zentralbl Chir 2003; 128: 10: 858-861.
252. Rauws E.A., Gouma D.J. Endoscopic and surgical management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 5: 829-846.
253. Savar A., Carmody I., Hiatt J.R., Busuttil R.W. Laparoscopic bile duct injuries: management at a tertiary liver center. Am Surg 2004; 70: 10: 906909.
254. Sarmiento J.M., Farnell M.B., Nagorney D.M. et al. Quality-of-life assessment of surgical reconstruction after laparoscopic cholecystectomy-induced bile duct injuries: what happens at 5 years and beyond? Arch Surg 2004; 139: 5: 483-488.
255. Sicklick J.K., Camp M.S., Lillemoe K.D. et al. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients. Ann Surg 2005; 241: 5: 786-792.
256. Schmidt S.C., Langrehr J.M., Hintze R.E., Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy. Br J Surg 2005; 92: 1: 76-82.
257. Scoper N.J., Strasberg S.M. Avoiding and classifying common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2004; 61: 201.
258. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated forms of cholecystopancreatitis/ Nedev P.I., Uchikov A.P., Novakov LP. et al//Folia Med (Plovdiv). 2003. - №45 (2), P.5-8.
259. Uomo G., Molino D., Visconti M. et al. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis // Am. J. Surg. -1998. Vol.176, N1. - P. 49 - 52.
260. Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Rev Abstract. 2005; ©2005 The Cochrane Collaboration. Posted 10/01/2005.
261. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Urgent laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis: timing does not influence conversion rate. Surg Endoscopy 2006; 20: 5: 806-808.
262. Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Surgical Treatment of Acute pancreatitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2003; 6: 5: 359-367.
263. Waele J., Hoste E., Blot S., DecruyenaerJ., Colardyn F. Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis. Critical Care 2005; 9: 37-44.
264. White Т. T. Postoperative pancreatitis. / T.T. White, A. Morgan, D. Yjpton // Amer. J. Surg. -1970. Vol. 120. - N 2. - P. 132 - 137.
265. Walsh R.M., Vogt D.P., Ponsky J.L. et al. Management of failed biliary repairs for major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy. Surg Gynec Obstet 2004; 199: 2: 192-197.
266. Zhang W. Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis 2003; 2:4: 496-499.