Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация дооперационного обследования и хирургического лечения заболеваний средостения и легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Савельева, Галина Александровна :: 2005 :: Саратов
Список сокращений.
Введение.
Глава 1 Современные методы диагностики и показания к хирургическому лечению заболеваний органов средостения и легких обзор литературы).
Глава 2. Клиническая характеристика больных.
Методы исследования.
Глава 3. Дооперационное ультразвуковое исследование при заболеваниях органов средостения и его влияние на хирургическую тактику.
3.1.Методология дооперационного ультразвукового исследования грудной клетки.
3.2.Анализ результатов дооперационного УЗ-исследования.
3.3. Эхографическая семиотика и дооперационная дифференциальная диагностика патологического процесса в легком и средостении.
3.4. Обсуждение результатов ультразвукового, рентгенологического исследования и компьютерной томографии в визуализации и предоперационной дифференциальной диагностике объемных образований в легком и средостении.
3.5.Предоперационное исследование соотношения первичной опухоли и внутригрудных метастазов с магистральными сосудами средостения, легкими, грудной стенкой, перикардом, плеврой.
3.6. Определение соотношения новообразования и грудной стенки.
3.7. Возможности трансторакальной пункции под контролем УЗИ для морфологической верификации диагноза.
Глава 4. Оптимизация показаний и хирургическое лечение заболеваний средостения и легких.
4.1. Показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при опухолях средостения и легких.
4.2. Техника хирургического вмешательства.
4.3. Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде.
4.3.1.Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Савельева, Галина Александровна, автореферат
Актуальность темы. Современные методы дооперационной диагностики образований средостения и легких не позволяют достоверно установить характер и распространенность опухолевого процесса, определить его резекта-бельность. Используемые способы определения взаимоотношения опухоли с магистральными сосудами являются сложными инвазивными методиками, требующими подготовленных ангиохирургов и специального оборудования (66-68; 103).
Наиболее часто диагноз ставится только во время стерно - или торакото-мии, которые нередко оказываются пробными. Недооценка распространенности опухолевого процесса приводит к тому, что частота пробных торакотомий во многих клиниках остается достаточно высокой, достигая 20,3% (6,7,79).
Современное комплексное обследование, включающее компьютерную и ядерно-магнитную резонансную томографию при патологических образованиях средостения не всегда позволяют диагностировать прорастание опухолью грудной стенки и медиастинальных структур. Довольно сложно провести дифференциальный диагноз и между метастазами и гиперплазией лимфатических узлов средостения. В целом, по данным литературы, число ошибочных результатов компьютерной томографии при диагностике поражения лимфатических узлов средостения достигает 15-38% (146).
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности поиска новых методов дооперационной диагностики новообразований средостения и легких, а также способов послеоперационного динамического наблюдения за состоянием прооперированных больных. В последние годы с этой целью стали использовать ультразвуковое исследование грудной клетки, которое позволяет получить достоверную информацию о местной распространенности опухолевого процесса (27,29). Кроме того, этот метод помогает оценить состояние внутри-грудных лимфатических узлов, определить их взаимоотношение с органами средостения, заподозрить инфильтрацию окружающих органов и тканей (29,159, 169,170).
Под контролем УЗИ возможно проведение прицельной трансторакальной биопсии опухоли для морфологической верификации диагноза. Важным преимуществом метода динамического УЗИ является возможность рано диагностировать рецидив заболевания после оперативного вмешательства (40). Безопасность метода ультразвукового исследования, отсутствие осложнений и лучевой нагрузки при многократных повторениях придают методу особую ценность.
В настоящее время достаточно хорошо разработана ультразвуковая методика для определения внутри- или внелегочной локализации пристеночных образований грудной полости (60).
В то же время, несмотря на очевидные успехи в развитии эхографии грудной клетки, многие вопросы ее применения, оценки результатов исследования требуют дальнейшего изучения. До настоящего времени окончательно не разработаны показания, методика исследования и ультразвуковая семиотика органов средостения и легких в зависимости от клинико-анатомической формы, стадии и локализации новообразования.
До сих пор детально не исследованы возможности эхогафии и доппле-ровского исследования в определении взаимоотношения опухолевого процесса с магистральными сосудами средостения, грудной стенкой, перикардом, сердцем, не решен вопрос о месте УЗИ в комплексе методов дооперационной диагностики и послеоперационной тактики ведения больных с новообразованиями средостения и легких.
Цель и задачи исследования. Учитывая изложенное выше, целью настоящей работы явилось улучшение результатов хирургического лечения заболеваний средостения и легких путем оптимизации мониторинга за больными до- и после оперативного вмешательства.
Исходя из этого, в процессе работы были, поставлены следующие задачи:
1 .Изучить частоту послеоперационных осложнений и летальности при заболеваниях средостения и легких у больных с запущенным патологическим процессом. Уточнить показания к хирургическому лечению и выбору объема вмешательства у данных больных.
2.Дополнить методику ультразвукового исследования органов грудной клетки и систематизировать эхографическую семиотику заболеваний средостения и легких с целью уточнения дооперационного диагноза.
3.Провести сравнительную оценку рутинных методов дооперационной диагностики и чрескожного УЗИ, разработать показания к их применению при первичной, дифференциальной и уточняющей диагностике патологии средостения и легких.
4.Уточнить эхографические признаки неоперабельности и изучить ближайшие результаты декомпрессивных и диагностических хирургических вмешательств.
5,Определить место УЗИ в дооперационном комплексе методов лучевой диагностики внутригрудных хирургических заболеваний и выборе показаний к их оперативному лечению. б.Изучить возможности УЗИ в оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных с новообразованиями средостения и легких, а также в раннем диагностировании местных рецидивов этих заболеваний.
Научная новизна.
1.На репрезентативном клиническом материале изучены новые возможности комплексного дооперационного чрескожного ультразвукового исследования в первичной, дифференциальной и уточняющей диагностике заболеваний средостения и легкого.
2. Доказано, что применение чрескожного ультразвукового исследования позволило проанализировать, систематизировать и дополнить новыми признаками семиотику опухолей средостения и легкого.
3.Усовершенствована и внедрена в практику методика ультразвукового исследования грудной клетки для определения взаимоотношения новообразования и внутригрудных метастазов с органами и структурами средостения (крупные сосуды, перикард, плевра, грудная стенка), помогающая уточнить показания к хирургическому лечению и прогнозировать тяжесть и объем предполагаемого оперативного вмешательства.
4. Проведен сравнительный анализ между ультразвуковыми признаками внутригрудных новообразований и патогистологическим исследованием операционного материала.
5.Изучена значимость и определено место УЗИ в комплексе других методов диагностики при оценке результатов хирургического лечения больных с новообразованиями средостения и легких и своевременном выявлении внутригрудных рецидивов.
Практическая значимость.
Применение чрескожного ультразвукового исследования на доопераци-онном этапе позволило: а) повысить эффективность дооперационной дифференциальной диагностики опухолей средостения и легкого путем морфологической верификации диагноза с помощью прицельной диагностической пункции; б) установить факт и степень вовлечения в опухолевый процесс органов и структур средостения, а также грудной стенки; в) усовершенствовать ультразвуковую семиотику на основании анализа ультразвуковых признаков и морфологической характеристики очагов, выявленных при оперативных вмешательствах.
Результаты проведенного исследования дают возможность уточнить показания к хирургическому лечению, прогнозировать резектабельность, а также особенности и объем оперативного вмешательства, свести до минимума количество так называемых «пробных» торакотомий.
Использование возможностей эхографии позволяет повысить эффективность ранней диагностики местных рецидивов заболевания после хирургического лечения.
Дифференцированный подход к дооперационной диагностике у больных с новообразованиями средостения и легких позволяет выбрать минимально необходимый комплекс методов обследования с учетом возможностей ультразвукового метода как наиболее доступного, радиологически безопасного и экономически выгодного.
Апробация работы. Основные положения диссертации рассмотрены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Пензенской области (г. Пенза, 2004), на итоговых научных конференциях кафедры общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета, на клинических конференциях ММУ «Городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского».
Материалы диссертации обсуждены и одобрены на IV Всероссийском съезде специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине (г. Москва, 2003г.) на заседаниях Саратовского научного хирургического общества им. С.И.Спасокукоцкого (2004г).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и хирургическую практику на кафедре общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации используются при лечении больных в хирургических отделениях ММУ «Городская клиническая больница №2» им. В.И.Разумовского, Областной клинической больницы г. Саратова и др.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Трансторакальное ультразвуковое исследование грудной клетки высокоинформативный метод дооперационной диагностики, позволяющий визуализировать опухоль средостения и легкого, метастазы во внутригрудных лимфатических узлах, установить их взаимоотношение с соседними органами и структурами.
2.Динамическое ультразвуковое исследование, выполненное больным после хирургического и консервативного противоопухолевого лечения, позволяет оценить ближайшие и отдаленные результаты и своевременно выявить рецидив заболевания.
3.Включение ультразвукового исследования грудной клетки в стандартный диагностический комплекс дооперационного обследования у больных с новообразованиями средостения и легких позволяет повысить эффективность первичной и уточняющей диагностики, значительно уменьшить частоту диагностических торакотомий.
Публикации. По теме диссертации в печати опубликованы 4 научные работы, в которых отражены основные положения диссертации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, .четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 20 таблицами, 12 рисунками и 3 фотографиями, 2 диаграммами, 10 выписками из историй болезни. Список использованной литературы содержит 89 отечественных и 97 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация дооперационного обследования и хирургического лечения заболеваний средостения и легких"
ВЫВОДЫ
1. Анализ 203 оперативных вмешательств, выполненных в клинике, показал, что при сравнительно невысоких общих'показателях послеоперационной летальности и частоты осложнений (3,0% и 7,0% соответственно) при диагностических вмешательствах эти цифры составили соответственно 29,4% и 23,5%.
2. При синдроме медиастинальной компрессии, диагностические операции сопровождаются 40% летальностью; этот же показатель при декомпрес-сивных операциях составил 4,8%. Таким образом, в случае обширного прорастания окружающих структур, магистральных сосудов и компрессии органов средостения более предпочтительны декомпрессивные операции, наименее -эксплоративные.
3. Методика трансторакального ультразвукового исследования является высокоинформативным, безвредным и экономически выгодным методом первичной, дифференциальной и уточняющей диагностики заболеваний органов средостения и легких. В 94,5% случаев метод позволяет до хирургического вмешательства определить локализацию патологического очага, превосходя возможности рутинного рентгенологического исследования.
4. Прицельная трансторакальная пункция патологического очага под контролем УЗИ является высокорезультативным и безопасным методом доопера-ционной морфологической верификации диагноза и позволяет планировать хирургическую тактику и определить очередность сочетания различных методов лечения.
5. Чувствительность, специфичность и общая точность чрезкожного УЗИ в определении вовлечения в патологический процесс легочной артерии соответственно составляют 100%, 94,1% и 96,7%; легочных вен - 100%, 94,7% и 96,7%; перикарда - 93,3%, 93,3% и 93,3% и сердца - 100%, 75% и 96,7%.
6. Чрескожное УЗИ является методом выбора для установления факта и характера врастания пристеночного внутрилегочного и внелегочного патологического образования в грудную стенку, превосходя по чувствительности рентгенологическое исследование в 3,3 раза. Чувствительность, специфичность и общая точность метода при решении этой задачи составляют соответственно 92,9%, 100% и 98,8%.
7. Внедрение в клиническую практику методов уточняющей диагностики и определения их взаимоотношения с соседними органами и структурами позволяет в предоперационном периоде определить резектабельность и уменьшить частоту диагностических вмешательств.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплекс уточняющей диагностики у больных раком легкого и заболеваниях органов средостения следует включить эхографию грудной клетки для выявления жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях, для определения состояния внутигрудных лимфатических узлов, взаимоотношения опухоли с грудной стенкой, а также с органами и структурами средостения.
2. При необходимости для решения вопроса об операции или морфологической верификации диагноза следует выполнить прицельную трансторакальную тонкоигольную пункцию под контролем УЗИ.
3. При динамическом наблюдении за больным с опухолями легких в процессе лечения и после достижения ремиссии в комплекс лучевых методов необходимо включить УЗИ грудной клетки для определения динамики процесса и своевременного выявления местного рецидива.
4. Внедрение методик определения после лечения, так называемой остаточной опухоли и оперативного ее удаления с морфологическим изучением определят план завершающего этапа лечения больных с новообразованиями средостения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Савельева, Галина Александровна
1. Араблинский В.М., Франк Г.А., Трахтенберг А.Х. и соавт. Оптимальный комплекс методов ранней и уточняющей диагностики рака легкого. Метод, реком., М., 1991., 16с.
2. Аскарова Р.Х., Ходжибеков М.Х., Исламбеков Э.С. и соавт. Лучевая диагностика эхинококкоза легких. Вестн. рентген, и радиол., 1991, N6, с.5-9.
3. Афанасова Н.В., Дегтярев В.А., Шахтарина C.B. и соавт. Комплексная лучевая диагностика поражения легких при неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности. Российский онкологический журнал, №5,2002, с. 15-18.
4. Барчук A.C., и др. авторы. Современные подходы к диагностике и лечению рака легкого. Вопросы онкологии, 1997 том 43 , №1, с.15-21.
5. Бедухина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевры, легких и средостения. Дисс. канд. мед. наук., М., 1972, 204с.
6. Бирюков Ю.В., Добровольский С.Р., Гудовский Л.М. и соавт. О хирургическом лечении рака легкого, прорастающего грудную стенку. Грудн. и серд.- сосуд, хир., 1992, N1-2, с.53-56.
7. Бирюков Ю.В. и соавт. Опыт хирургического лечения эхинококкоза легких и применение и применение препарата «Чеблин-СК-1». Грудн. и серд.-сосуд. хир., 2000, N2, с.37-40.
8. Бисенков Л.Н., Гришаков C.B.,Шалаев С.А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания.С.-Пб.Изд-во «Гиппократ»,1998.-384 с.
9. Блинов H.H., Келлер Ю.М. Пробные торакотомии при раке легкого (клинико-рентгено-морфологический анализ причин неоперабельности). Вопр. онкол., 1982, 28, N9, с.53-5
10. Блинов Н.Н.,Шуткин В.А., Хонелидзе Г.Б. Ошибки диагностики рака легкого на амбулаторном этапе. Кишинев, 1990, 160с.
11. Вагнер E.H., Брунс В.А., Кубариков А.Н. Трудности и ошибки диагностики внутригрудных опухолей. Хирургия, 1993, N10, с.88-91.
12. Васильев В.Н., Куксинский В.Е., и др. Тератомы тимуса. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №3, 2001.-С.57-60.
13. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. Москва, 1977, 399 с.
14. Гагуа P.O., Мачарашвили Л.И., Кучава В.О., Тодуа Н.Ф., Гризи-швили Л.М. Хирургическое и комбинированное лечение инвазивных опухолей средостения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2002, 6, с.61-63.
15. Гринблат А.И. Практические вопросы легочной хирургии (5000 внутригрудных операций). С-Пб.: Издательство «Лань», 1998.-96с.
16. Грицман Ю.А., Трахтенберг А.Х., Батинов И.Н., Самоходский Е.В. Пути совершенствования организации медицинской помощи больным раком легкого. В кн. "Рак легкого." Под ред. А.Х.Трахтенберга, М., 1992, с.9-13.
17. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М., "Радикс", 1994, 216с.
18. Дадвани С.А., Успенский Л.В., Чистов Л.В. и соавт. Оценка роли ультразвука в диагностике и лечении первичных и послеоперационных плевритов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1999, №6, с. 152-155.
19. Демидов В.Я., Соловов В.А. Сочетанная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика мезотелиом плевры. Вестн. рентг. и радиол., 1992, N1, с.29.
20. Дорфман М.В., Скакун Ф.Т., Лисицына A.M., Ерусалимский Е.А. Метастазирование плоскоклеточного рака легкого. Клин, хирургия, 1988, N5, с.3-5.
21. Ефимова О.Ю., Бабушкин В.В., Трахтенберг А.Х. Методические аспекты комплексной рентгенодиагностики периферического рака легкого. В кн. "Новые методы лучевой диагностики в онкологии. Тез. докл. межреспубл. конференции" Томск, 1992, с.40-41.
22. Жолквиер К.И., Филиппенко В.И. Применение ультразвука в планировании лучевой терапии. В кн. "Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации." Под ред. С.А.Бальтера, М. 1990, с.140-145.
23. Залевский A.A. Новый внеплевральный доступ к заднему средостению при гнойном медиастините. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001, №5.-с.51-52.
24. Зырянов Б.Н., Фролова И.Г., Самцов E.H., Окунев В.В. Компьютерная томография в оценке внутригрудной распространенности рака легкого. В кн. "Новые методы лучевой диагностики в онкологии. Тез. докл. межресп. конф." Томск, 1992, с.45-46.
25. Заболотская Н.В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов. Sonoace Interna-tional.-1999. -№5. С.42-45.
26. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб., 2001.-346 с.
27. Казакевич В.И. Ультразвуковое исследование грудной клетки при опухолях легких. Москва, МНИОИ им. П.А.Герцена, 2003.-168 с.
28. Казакевич В.И.Современные возможности ультразвуковой диагностики при раке легкого: Дисс. .канд.мед.наук.-М., 1997.-160 с.
29. Касьяненко И.В., Кулик А.Е., Старосельский И.В. и соавт. Вторичные опухолевые поражения сердца при раке легкого и других злокачественных новообразованиях. Киев, Наукова думка, 1983, 104с.
30. Клименко В.Н., Барчук A.C., Лемехов В.Г., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении новообразований легкого, средостения и плевры. Вопросы онкологии, 2002, том 48, №3, с.371-376.
31. Клиническая рентгенорадиология. Под ред. Г.А.Зедгенидзе. Т. 1. -Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки. М., Медицина, 1983,440с.
32. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 4. Под ред. В.В.Митькова, М., ВИДАР, 1998, 360с.
33. Ковалев Б.Н., Старинский В.В., Харченко Н.В., Ульченко В.М. Системный анализ и прогнозирование заболеваемости злокачественными опухолями легкого населения РСФСР. В кн. "Рак легкого." Под ред. А.Х.Трахтенберга, М., 1992, с.6-9.
34. Кузнецов К.О. Эхотомография средостения при раке легкого. Дисс. . канд. мед. наук, С-Петербург, 1992, 137с.
35. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование брюшной полости. В кн. "Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации" Под ред. С.А.Бальтера, М., 1990, с.250-253.
36. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М., Медицина, 1972, 472с.
37. Ловягин Е.В., Кузнецов К.О. Значение ультразвукового исследования (УЗИ) в оценке эффективности оперативного и лучевого лечения рака легкого. В кн "II съезд онкологов БССР 11-12 дек. 1991г." Минск, 1991, с.72-73.
38. Ловягин Е.В., Кузнецов К.О. Ультразвуковая томография в стади-ровании рака легкого. Вопр. онкол., 1992, 38, N5, с.577-585.
39. Ловягин Е.В., Кузнецов К.О., Литвинов П.Д., Алейников О.В. Лучевая и эндоскопическая диагностика продолженного роста и рецидива рака легкого. Вести, рентг. и радиол., 1992, N1, с.23- 24.
40. Ловягин Е.В., Кузнецов К.О., Носков A.A. Возможности ультразвуковой и компьютерной томографии в диагностике метастазов рака легкого в медиастинальные лимфатические узлы. Вестн. рентг. и радиол., 1992, N2, с. 1216.
41. Ловягин Е.В., Кузнецов К.О., Семич В.Н. Значение эхографии и компьютерной томографии в раннем выявлении внутригрудной лимфаденопатии при раке легкого и лимфогранулематозе. Вестн. рентг. и радиол., 1990, 5-6, 67-68.
42. Маслов В.И., Малышев В.Е., Куликов М.В., Дорохин Ю.А. Лобэк-томии с клиновидной резекцией главного и промежуточного бронхов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №5, 2000,с.62-65.
43. Медведев А.П., Павлунин A.B., Горшков В.Ю. и соавт. Опыт ви-деоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №1, 2001,с. 40-46.
44. Назыров Г.Ф., Акилов Х.А., Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А. Тактика хирургического лечения двустороннего эхинококкоза легких. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №5, 2002,с. 65-69.
45. Неймарк И.И., Опухоли и кисты средостения. Барнаул: Алт. кн. изд-во, 1981 г.-196 с.
46. Павлов Ю.В.Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры: Автореф. Дисс. . .докт.мед.наук. М.:ММА им. И.М.Сеченова, 2002.-42 с.
47. Павлов A.C., Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х. Лечение рака легкого. М., Медицина, 1979.
48. Рагимов Р.Н. Особенности локализации и характер развития рака в среднем и нижнем отделах пищевода. Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2001, том 46, №4, с. 61-65.
49. Репик В.И., Панина И.Г. Эхотомография в диагностике плеврального выпота. Вестник рентг. и радиол., 1991, N6, с. 12-19.
50. Решетов A.B., Бисенков J1.H., Платунов С.К., Макринова О.Н. Хирургические методы в лечении метастатических поражений легких и плевры. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия , №3, 2002,с. 69-72.
51. Ризаев М.И., Аскарова Р.Х., Мясник Б.И. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в комплексной диагностике пристеночных образований легких. Мед. ж. Узбекистана, 1984, N7, с. 14- 18.
52. Розенштраух JI.C., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Руководство для врачей. Т.1., М., Медицина, 1991, 352с.
53. Розенштраух JI.C., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Руководство для врачей. Т.2., М., Медицина, 1991, 384с.
54. Розенштраух JI.C., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей. 2-е изд., М., Медицина, 1987, 640с.
55. Савицкий А.И. Рак легкого . М., Медгиз, 1957, 273 с.
56. Садовников A.A., Панченко К.И. Бронхогенные кисты легкого. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,.-2000.-N« 4, с.34-37.
57. Сафонов Д.В.Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний легких: Дисс. .докт.мед.наук.-Н.Новгород,2003.-293 с.
58. Сафонов Д.В.Ультразвуковая диагностика заболеваний легких и плевры. Монография. Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002.-118 с.
59. Синюкова Г.Т.,Шолохов В.Н.,Гудилина Е.А. Ультразвуковая диагностика новообразований плевры (обзор литературы).//Промнева диагностика, промнева терапия.-2001.-№2 С.26-28.
60. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Под ред. Се-ренко А.Ф.,Ермакова В.В. М. Медицина, 1977, 672 с.
61. Тараканов С.Н., Барчук A.C. Комплексная диагностика медиасти-нальных лимфоаденопатий. В кн. "Современные методы диагностики и лечения злокачественных лимфом. Тез. докл., Псков 2-3 июня 1992." Санкт-Петербург, 1992, с.56-58.
62. Трахтенберг А.Х. и др. авторы. Индивидуализация подхода к выбору метода и вариантов лечения больных с различными гистологическими типами местно-распространенного рака легкого. Методические рекомендации МНИОИ им. П.А.Герцена, 1997.-15 с.
63. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. М., Медицина, 1987, 304с.
64. Трахтенберг А.Х., Иванов В.П. Хирургическое и комбинированное лечение больных мелкоклеточным раком легкого. В кн. "Торакальная онкохи-рургия." Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга, А.С.Мамонтова, М., 1994, с.57-65.
65. Трахтенберг А.Х.,Бойко A.B., Дарьялова СЛ. Подходы к диагностике и лечению больных со злокачественными опухолями средостения. Методические рекомендации. М., 1997.-15 с.
66. Трахтенберг А.Х.,Франк Г.А.Злокачественные неэпителиальные опухоли легких.-М. ¡Медицина, 1998.-238 с.
67. Трахтенберг А.Х., Пикин О.В., Колбанов К.И., Франк Г.А. Хирургическое лечение злокачественной «остаточной опухоли» средостения после противоопухолевой терапии. Российский онкологический журнал, №5, 1999, с. 15-21.
68. Трофимова Е.Ю., Франк Г.А., З.Д. Гладунова и соавт. Пункция опухолей поверхностно расположенных органов и мягких тканей под контролем ультразвукового исследования. Российский онкологический журнал, №4, 1999, с.39-43.
69. Трофимова Е.Ю., Рубцова H.A., Кушнир В.В. Ультразвуковая диагностика верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов.// Ультразвуковая диагностика .-1999.№2.-с.-80-85.
70. Трофимова Е.Ю., Колесникова Е.В. и соавт. Современные возможности ультразвуковой диагностики при опухолях пищевода. Визуализация в клинике.,1996, N9, с.8-13.
71. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. Руководство для врачей. М., Медицина, 1994, 480с.
72. Харченко Н.В., Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П. Смертность населения России от злокачественных новообразований в 2000 г., Российский онкологический журнал, 2002, 4, с.37-40.
73. Хоранов А.Х. О возможностях дооперационной диагностики неоперабельного рака легкого. Груд, хирург., 1987, N2, с.65-69.
74. Чиссов В.И., Старинский В.В. и соавт. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации. Российский онкол. журнал, 1996, N1, с 5-12.
75. Чиссов В.И.,Трахтенберг А.Х.,Франк Г.А., и соавт. Варианты регионарного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и выбор объема медиастинальной лимфаденэктомии. Российский онкол. журнал, 2003, N2, с 410.
76. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. Практическое руководство. М., 2003-112 с.
77. Шаров Б.К. Рентгенодиагностика рака легкого. М., Медицина, 1972,472с.
78. Шахов Б.Е.,Сафонов Д.В.Трансторакальное ультразвуковое исследование грудной клетки. Н.Новгород, 2002, 116 с.
79. Шахтин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, почек и легких. Пособие для студентов старших курсов и врачей. М., 1983.
80. Шхвацабая JI.B., Неклюдова В.И. Дифференциальная диагностика поражений сердца у онкологических больных. Клин. Мед., 1985, 2, с.73-78.
81. Эргашов А. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза легких и плевры. Дисс. докт. мед. наук., М., 1994, 270 с.
82. Afschrift N.et al. Thrombocytopenia in a Surgical ICU // J. Chest.-1999.-№115.-P.1363-1384.
83. Afschrift N., Nachttgaele P., Voet D. et al. Puncture of thoracic lesions under sonographic guidance. Thorax, 1982, 37, p.503-506.
84. Backer C.L., Shields T.W., Lockhart C.G. et al. Selective preoperative evaluation for possible N2 disease in carcinoma of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1987, 93, p.337-343.
85. Beadsmoore C.J., N.J. Screaton. Stading of non-small cell lung cancer: imaging of intrathoracic disease // Eroupean J. of Radiology.-2003.-v.45.-Nl.-P8-17.
86. Beckh S., Bolcskei P.L. Biopsy of thoracic spaseoccupying lesions from computerized tomography to ultrasound-controlled puncture // Ultraschall Med. 1997 V.18. P.220- 225.
87. Bonnema J., van Gel A.N., van Ooigen B. et al. Ultrasound-guided aspiration biopsy detection of nonpalpable axillary node metastases in breast cancer patients: new diagnostic method // World J. Surg.-1997.-N3.-P.270-274.
88. Canciani M.The manadgement of empyema thoracis in childhood //J.European Respiratory Topic.-2000.-№2.-Vol.6.-P.9-l 1.
89. Chang D-B., Yang P-C., Luh K-T. et al. Ultrasound-guided pleural biopsy with Tru-Cut needle//Chest, 1991, 100, 5, p. 1328- 1333.
90. Civardi G., Fornari F., Cavanna L. et al. Vascular signals from pleura-based lung lesions studied with pulsed Doppler ultrasonography. // J. Clin. Ultrasound, 1993, 21,9, p.617-622.
91. Clinial diagnostic ultrasound. Edited by Barnett E., Morley P., Oxford etc., 1985, 618p.
92. Daly B.D.T., Faling L.J., Bite G. et al. Mediastinal lymph node evaluation by computed tomography in lung cancer. // J. Thorac. Csrdiovasc. Surg., 1987, 94, p.664-672.
93. Dawkins P.R., Stoddard M.F., Liddell N.E. et al. Utility of transesophageal echocardiography in the assessment of mediastinal masses and superior vena cava obstruction.//Am. Heart J., 1991, 122, 5, p.1469-1472.
94. Diederich S., Wormanns D., Heindl W. Classification, stading and prognosis of lung cancer. //European J. of Radiology. -2003. -v. 45. N 1. -P. 2-7.
95. Dorne H.D. Differentiation of pulmonary parenchymal con- solidation from pleural diseases using the sonographic fluid bronchogramm. // Radiology, 1986, 158, 1, p.41-42.
96. Ferguson M.K., MacMahon H., Little A.G. et al. Regional accuracy of computed tomography of the mediastinal in staging of lang cancer. J. Thorac. Car-diovasc. Surg., 1986, v.91, p.498-504.
97. Foldi M., Kubik S. Lehrbuch der lymphologie. -1993. -188 p.
98. Furnival C.M. Breast cancer: current issues in diagnosis and treatment see comments.// Aust. New Zel. J. Surg.-2000.- N1.-P.47-58.
99. Gehling U., Tuengerthal S., Jackowski M. et al. Intravasale Sonographie zur praoperativen Diagnostik Zentraler Bronchialtumoren erste kliniche Erfahrungen. Pneumologie, 1993, v.47, N1, p. 19-25
100. Glaser G.M., Gross B.H., Quint L.E. et al. Normal mediastynal lymph nodes: numbers and size according to American Thoracic Society mapping// Am. J. Roentgenol., 1985, v. 144, N2, p.261- 265.
101. Glaser H.S., Duncan-Meyer J., Aronberg D.J. et al. Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation// Radiology, 1985, v. 157, N1, p.191-194.
102. Goldberg B.B. Suprasternal ultrasonography. //JAMA, 1971, v.215,N 2, p.245-250.
103. Goldberg B.B. Ultrasonics in clinical diagnosis., 3 ed., Edinburgh etc., 1983,240p.
104. Goldberg B.B. Ultrasound in cancer. New-York etc., 1981. (Clinics in diagnostic ultrasound; Vol. 6). 124-151.
105. Goldberg B.B., Steiner R.M., Liu J.B. et al. US-assisted bronchoscopy with use of miniature transducer-containing catheters. //Radiology, 1994, v. 190, N1, p. 233-237.
106. Hawes R.N., Gress F., Kesler K.A. et al. Endoscopic ultrasound versus computed tomography in the evaluation of the mediastinum in patients with non-small-cell lung cancer. Endoscopy, 1994, 26, 9, p.784-787.
107. Hsu W-H., Chiang C-D., Hsu J-I., Huang W-L. Detection of mass lesions in the collapsed lung by ultrasonography. Taiwan I. Hsueh Hui Tsa Chih, 1992, 91, 1, p.57-62.
108. Hurter T., Hanrath P. Endobronchiale Sonographie zur Diagnostick pulmonaler und mediastinaler Tumoren.// Dtsch. Med. Wschr., 1990, v.115, p.1899-1905.
109. Ikezoe J., Morimoto S., Arisawa J. et al. Percutaneous byopsy of thoracic lesions: value of sonography for needle guidance. Am. J. Roentgenol., 1990, 154, 6, p.l 181-1185.
110. Jaffe C.C. Sonographs, radiographs and the mediastinum. Am. J. Roentgenol., 1981, 137, 2,p.422.
111. Jakob H., Lorenz J., Clement T. Mediastinal lymph node staging with transesophageal echography in cancer of the lung. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1990, 4, p.5-358.
112. Jia Y.Q. Diagnostic study of pulmonary mass under ultrasonography guided aspiration biopsy by four types of needle. //Chung Chieh Ho Ho Hu Hsi Tsa Chih, 1992, v.l5,N 3, p.147-148.
113. Ko J-C., Yang P-C., Luh K-T. et al. Lobar bronchioloalveolar carcinoma: an ultrasound study//J. Formos. Med. Assoc., 1992, v.91, N11, p. 1049-1053.
114. Kondo D., Imaizumi M., Abe T. et al. Endoscopic ultrasound for mediastinal lymph node metastases of lung cancer// Chest.- 1990.- Vol 98.-N 3, p.586-593.
115. Kurimoto N., Murayama M., Yoshioka S. et al. Assessment of usefulness jf endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion// Chest.- 1999.- Vol.115.-N 6.- P. 1500-1506.
116. Lahde S., Hyrynkangas K., Mericanto J. et al. Computed tomography and mediastinoscopy in the assessement of resectability of lung cancer// Acta Radiol., 1989,30, 2, p. 169-173.
117. Liaw Y-C., Yang P-C., Yuan A. et al. Ultrasonography and color Doppler imaging of metastatic pulmonary choriocarcinoma// Chest, 1993, 104, 5, p.1600-1601.
118. Madan A., van Rooij J.J., Verpalen P.J. Sonographically guided needle biopsy in peripheral thoracic masses: Results in 50 patients. //RoFo, 1994, v. 160, N1, p.75-77.
119. Madeja C., Hieckel H.G. Retrospektivstudie zur Einschätzung der Bedeutung der Computertomographie beim Staging des Bronchialkarzinoms. //Attemwegsund Lungenkrankh, 1991, v. 17, N5, p.203.
120. MacDonald S.L.S., Hansell D.M. Extra-thoracic staging of lung cancer.// European J. of Radiology.-2003.-v.45.-№l.-P.18-30.
121. Mathis G., Gehmacher O. Ultrasound-guided diagnostic and therapeutic interventions in peripheral pulmonary masses // Wien Klin Wochenschr. 1999. V.l 1 l.P.230-235.
122. Mathis G., Lessnau K.D. (Editor). Atlas of Chest Sonography-Springler-Verlag Berlin Heidelberg New York, 2003.-180 p.
123. Meroni E., Potepan P., Spagnoli I. et al. Endoscopic ultrasonography and computed tomography in the detection of lymph-node metastases of non-small-cell lung cancer.// Endoscopy, 1994, v.26, N9, p.824.
124. Micloweit P., Zachgo W., Lorcher U., Meyer-Sydow J. Pleuranache Lungenprozesse: Diagnostiche Wertigkeit Sonographie versus Computertomographie (CT).//Bildebung, 1991, 58, 3, p.127- 131.
125. Mineo T.C., Franconi F., Cristino B. et al. Lo studio dei linfonodi medi-astinici nel carcinoma polmonare con l'ultrasonografia endoesofagea. Minerva Chir., 1992, 47, 23/24, p.1755-1759.
126. Newman B., Real-time ultrasound and color-doppler imaging in pulmonary sequestration.// Pediatries., 1990, v.86, N4, p.620-623.
127. P.Van Schil.Chest wall invasion and survial in patients with lung cancer// J.Eur Respir Top.-2000.-№2.-Vol.6.-P.50-53.
128. Pan J-F., Yang P-C., Chang D-B. et al. Needle aspiration biopsy of malignant lung masses with necrotic centers. //Chest, 1993, 103, 5, p.1452-1456.
129. Pang J.A., Tsang V., Horn B.L., Metreweli C. Ultrasound-guided tissue-core biopsy of thoracic lesions with Trucut and Surecut needles. //Chest, 1987, 91,6, p.823-828.
130. Parkin M., Stjernsward J., Muir C. Estimates of the worldwide frequency of twelve major cancers. //Bui. World Health Organ., 1984, 62, p.163-182.
131. Pederson O.M., Aaasen T.B., Gulsvik A. Fine needle aspiration biopsdy of mediastinal and peripheral pulmonary masses guided by real-time sonography. // Chest, 1986, 89, 4, p.504-508.
132. Pennes D.R., Glaser G.W., Wimbish K.J. et al. Chest wall invasion by lung cancer: limitation of CT evaluation. // Am. J. Roentgenol., 1985, 144, 3, p.507-511.
133. Pothoff G., Curtius J.M., Wassermann K. et al. Transösophageale Echographie in Staging von Bronchialkarzinomen. // Pneumologe, 1992, 46, 3, p.l 11-117.
134. Rau B., Hunerbein M., Schlag P.M. Thoracoscopic localization of intra-parenchimal pulmonary coin lesion using intraoperative ultrasound// Chirurg. -1994.-Vol.65.-P.880-882.
135. Richey H.M., Matthews J.R., Helsel R.A., Cable H. Thoracic CT scanning in staging of bronchogenic carcinoma. Chest, 1984, 85, p.218-221.
136. Ries T., Currarino G., Nikaidoh H., Kennedy 1. Real-time sonography of subcarinal bronchogenic cysts in two children. Radiology, 1982, 145, 1, p.121-122.
137. Rifkin M.D., Gordon S.J., Goldberg B.B. Sonographic examination of the mediastinum and upper abdomen by fiberoptic gasroscope// Radiology, 1984, 151, p.175-180.
138. Riquet M., Palazzo L., Saab M., Debesse B. Bilan d'operabilite du cancer du poumon: interet de l'echoendoscopie. Press. Med., 1992, 21, 37, p.1774-1775.
139. Sagel S.T., Glaser II. Thorax: technique and normal anatomy. In "Computed Body Tomography with MRI Correlation.", second edition , Ed. Lee J., Sagel S.T., Stenley R., 1989, 9, ch.7, 169-241.
140. Saito T., Kobayashi II., Sugama I. et al. Ultrasonically guided needle biopsy in the diagnosis of mediastinal masses. Am. Rev. Respir. Dis., 1988, 138, p.679-684.
141. Sakio H., Yamagushi Y. J., Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography// Jap. Assoc. Thorac. Surg.- 1989, 37, 4, p.66-73.
142. Scagliootti G.V. Postoperative chemotherapy and radiotherapy for stage 2andIIIA nonsmall cell lung cancer//J.Eur Respir. Top.-2000.-№1.-Vol 7.-P 3.
143. Schick A. et al. Diagnostic value of endoscopicultrasonography guided fine needle aspiration cytology of mediastinal masses in patients with intrapulmonary lesions and nondiagnostic bronchoscopy// Respiration.-1999.-Vol 66.-P.375-378.
144. Schuder G., Isringhaus H., Kubale B. et al. Endoscopic ultrasonography of the mediastinum in the diagnosis of bronchial carcinoma. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1991,39, 5, p.299-303.
145. Serrano S., Benvenuto F., Serrano J. Inquiry between european thoracic surgeons and chest physicians about the mandatory examination before operating a lung cancer. Z. Erkrank. Atmungsorgane., 1989, 172, 3, p.85-89.
146. Shepherd F.A. Screeneng, diagnosis, and staging of lung cancer. Curr. Opin. Oncol., 1993, 5, 2, p.310-322.
147. Sheth S., Hammer U.M. et al. US guidanse for thoracic biopsy: a valuable alternative to CYII Radiology. 1999. V. 210. P.721-726.
148. Skott I.R., Muller N.L., Miler R.R. et al. Resectable stage III lung cancer: CT, surgical and pathologic correlation. Radiology, 1988, 166, 1, p.75-79.
149. Stigbauer R., Neuhold A., Fruhwald F., Seide G. Sonographic pleuraler und thoraxwandnaher intrapulmonaler Lasionen. Ultraschalldiagnostik, 1986, 19, p.508-510.
150. Sugama Y., Tamaki S., Kitamura S., Kira S. Ultrasonographic evaluation of pleural and chest wall invasion of lung cancer. Chest, 1988, 93, 2, p.275-279.
151. Suriani R., Konstadt S., Camunas J., Goldman M. Transesophageal echocardiographic detection of left atrial involvement of a lung tumor. J. Cardiotho-rac. Vase. Anesth., 1993, 7, 1, p.73-75.
152. Suzuki N., Saitoh T., Kitamura S. Tumor invasion of the chest wall in lung cancer: diagnosis with US. Radiology, 1993, 187, 1, p.39-42.
153. Targetta R., Bourgeois J.M., Marty-Double C. et al. Peripheral pulmonary lesions: ultrasonic feautures and ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy. J. Ultrasound Med., 1993, 12, 7, p.369-374.
154. Tatsumura T., Kasjiama M., Koyama S. et al. Problems in combined resection of ajacent organ in lung cancer: significance of preoperative and intraoperative ultrasonic examination. Kyobu Geka, 1992, 45, 13, p. 1156-1162.
155. Thind C.R., Pilling D.W. Pulmonaiy sequestration: the value of ultrasound. Clin. Radiol., 1985, 36, 4, p.437-439.
156. TNM Classification of malignant tumors/ Internation union against cancer.// Ed. by Sobin L.N., Witterkind Ch.-1997.- Wiley-Liss., 227 p.
157. Ultrasound in diagnosis of cardiovascular-pulmonaiy disease. Edited by Joyner C.R., Chicago, 1974, 196p.
158. Verbansk J., Vandevviele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodesia protective stude in 144 consecutive patients.//J.Clin. Ultrasound. -1997. -N2. -P.53-56.
159. Vogel P., Daschner H., Lenz J., Shafer P. Uber der Zusammenhand von Lymphknotengrobe und metastatischen, Befall der Lymphknoten bein Bronchialkarzinom. Langenbecks Arch. Hir., 1990, 375, p. 141-144.
160. Von W., Anzbock K., Stellamor K. et al. Die Sonographie der Lunge und Pleura. RoFo, 1990, 153, 3, p.278-282.
161. Weiman D.S., Bolton J.W., Howard M.L. et al. Failure of preoperative stading to assess unresectability in MO bronchogenic carcinoma // Cancer, 1989, 63, 4, p.767-768.
162. Werneke K. Untersuchungstechnik und Indication der mediastinalen Sonographie. //RoFo, 1989, 150, 5, p.501-508. ■
163. Werneke K., Peters P.E., Galanski M. Mediastinal tumors: evaluation with suprasternal sonography.//Radiology, 1986, 159, p.405-409.
164. Werneke K., Potter R., Peters P.E., Koch P. Parasternal mediastinal sonography: sensitivity in the detection of anteriomediastinal and subcarinal tumors. Am. J. Roentgenol., 1988, 150, 5, p.1021-1026.
165. Werneke K., Vassalo P., Peters P.E. et al. Bildebende Diagnostic von mediastinalen Tumoren: Sensitivitat und Spezifität der Sonographie im Vergleich zur Computertomographie und konventionellen Rontgendiagnostic. Radiologe, 1990, 30, 11, p.532-540.
166. Werneke K., Vassalo P., Potter P. et al. Mediastinal sonography: sensitivity in detection of mediastinal tumors compared to CT snd chest radiography. Radiology, 1990, 175, p. 137-143.
167. Wursten H.U., Voch P. Mediastinal infiltration of lung carcinoma (T4 N0-1): the positive predictive value of computed tomography// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.-№ 35.- Vol.6.- P.355-360.
168. Wu R.G., Yang P-C., Kuo S.H., Lüh K.T. "Fluid color" sign: a useful indicator for discrimination between pleural thickening and pleural effusion// J. Ultrasound Med.-1995.-Vol.14,- P.767-769.
169. Yang P-C., Chang D-B., Yu C-J. et al. Ultrasound-guided core biopsy of thoracic tumors. Am. Rev. Respir. Dis., 1992, 146, 3, p.763-767.
170. Yang P-C., Chang D-B., Yu C-J. et al. Ultrasound-guided cutting byopsy for the diagnosis of pulmonary consolidation of unknown aethiology. Thorax, 1992, 47,6, p.457-460.
171. Yang P-C., Lee L-N., Lüh K-T. et al. Ultrasonography of Pancoast to-mor. Chest, 1988, 94, p. 124-148.
172. Yang P-C., Lee Y-C., Yu C-J. et at. Ultrasound guided biopsy of thoracic tumors: a comparison of large bore cutting biopsy with fine needle aspiration. Cancer, 1992, 61, 10, p.2553-2560.
173. Yang P-C., Luh K-T., Chang D-B. et al. Ultrasonographic evaluation of pulmonary consolidation. Am. Rev. Respir. Dis., 1992, 146, 3, p.757-762.
174. Yang P-C., Luh K-T., Lee Y-C. et al. Lung abscess: US axamination and US-guided transthoracic aspiration. Radiology, 1991, 180, p. 171-175.
175. Yang P-C., Luh K-T., Wu H-D. et al. Lung tumors associated with obstructive pneumonitis: US studies. Radiology, 1990, 174, p.717-720.
176. Yu C-J., Yang P-C., Wu H-D. et al. Ultrasound study in unilateral opacification. Image comparison with computed tomography. Am. Rev. Respir. Dis., 1993, 147, 2, p.430-434.