Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Саганов, Владислав Павлович :: 2003 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СТЕРИЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПАНКРЕОНЕКРОЗА КАК ПРОБЛЕМА УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Особенности патогенеза стерильного панкреонекроза в свете аутоактивации панкреатических фементов и потенциального инфицирования.
1.2. Вопросы классификации и стратификации больных со стерильным панкреонекрозом.
1.3. Особенности диагностики стерильного панкреонекроза.
1.4. Тактика консервативной терапии стерильного панкреонекроза.
1.5. Тактика хирургического лечения стерильного панкреонекроза.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Характеристика методов исследования.
2.3. Интегральная оценка тяжести состояния больных с панкреонекрозом.
2.4. Консервативная терапия при стерильном панкреонекрозе.
2.5. Хирургическое лечение стерильного панкреонекроза.
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СТЕРИЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ.
3.1. Клиническая картина различных форм стерильного панкреонекроза.
3.2. Роль лабораторных методов исследования в диагностике различных форм стерильного панкреонекроза.
3.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с различными формами стерильного панкреонекроза.
3.4. Инструментальные методы исследования в диагностике стерильного панкреонекроза и оценке степени тяжести состояния больных с различными формами панкреонекроза.
3.4.1. Ультрасонография органов брюшной полости, забрюшинного пространства при различных формах острого панкреатита.
3.4.2. Лечебно-диагностическая лапароскопия у больных с различными формами острого панкреатита.
3.5. Роль прокальцитонина в дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкреонекроза и оценке степени тяжести состояния больных со стерильным панкреонекрозом.
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
ПРИ СТЕРИЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ.
4.1. Антибактериальная профилактика при стерильном панкреонекрозе.
4.2. Хирургическое лечение стерильного пакреонекроза.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Саганов, Владислав Павлович, автореферат
Актуальность проблемы. На фоне лавинообразно возрастающей заболеваемости острым панкреатитом остается практически неизменным (20-30 %) удельный вес больных деструктивным панкреатитом, а стабильно высокие показатели общей и послеоперационной летальности при панкреонекрозе (1580 %) даже в крупных и специализированных клиниках всего мира не внушают оптимизма [30,86,162].
В клинической практике все большее распространение получает классификация деструктивного панкреатита в которой выделяют стерильный и инфицированный панкреонекроз [30,45,78,161]. Это обусловлено особенностями патогенеза и танатогенеза некротического панкреатита, что определяет дифференцированный подход к диагностике, консервативному и хирургическому лечению больных в доинфекционную и инфекционную фазы заболевания [24,30,41,98,154,162].
Вместе с тем, общеизвестны трудности достоверного и что, особенно важно, своевременного дифференциального диагноза стерильных и инфицированных форм панкреонекроза [30,45,97,108]. Диагностические критерии стерильного процесса и инфицирования при панкреонекрозе настолько неспецифичны, что с одной стороны, приводит к запоздалому хирургическому вмешательству при поздней диагностике инфекции и, с другой - склоняет хирурга к неоправданной операции в ранние сроки заболевания при малейшем подозрении на инфицирование [28,47,151,153]. По современным представлениям далеко не во всех наблюдениях стерильного панкреонекроза хирургическое лечение является полностью обоснованным и целесообразным [30]. Важной диагностической проблемой в неотложной панкреатологии по прежнему остается топическая диагностика панкреонекроза с четким разграничением распространенных и ограниченных форм [45,47]. В этой связи, важно отметить, что несмотря на большое значение комплексной визуализационной диагностики (УЗИ, лапароскопия и КТ) в топической характеристике поражения поджелудочной железы, забрюшинного пространства и брюшной полости при стерильном панкреонекрозе некоторые из этих методов либо недостаточно информативны, либо все еще не доступны большинству клинических учреждений [6,44,47]. В этих условиях наиболее актуальной остается всесторонняя и объективная оценка степени тяжести состояния больного и прогноза стерильного панкреонекроза.
Эти обстоятельства потребовали от нас изучить не только традиционные клинические, лабораторные и инструментальные критерии стерильного и инфицированного панкреонекроза, но и оценить роль прокальцитонинового теста в их дифференциальной диагностике и оценке степени тяжести состояния больного панкреонекрозом в доинфекционную фазу заболевания.
Противоречивы и неоднозначны результаты различных режимов антибактериальной профилактики стерильного панкреонекроза [3,14,65,81]. Большинство из используемых методов, за исключением антибактериальных препаратов определенных групп, не имеет убедительной эффективности, подтвержденных результатами мировой практики. На этом фоне роль и эффективность антибактериальной профилактики при стерильном панкреонекрозе в зависимости от распространенности некротического процесса изучена недостаточно [46,96,107]. Правильное понимание этого вопроса объясняет не только единство и преемственность консервативных и хирургических мероприятий, но и является решающим фактором в оптимизации тактики ведения больного в доинфекционную фазу заболевания. С этой точки зрения показания, сроки и объем хирургических вмешательств при стерильных формах панкреонекроза требуют совершенствования на основании оценки эффективности различных методов оперативного лечения. Такой анализ невозможен без сопоставления результатов лечения с патоморфологической формой заболевания и интегральной оценкой степени тяжести состояния больного стерильным панкреонекрозом
Эти актуальные вопросы проблемы панкреонекроза послужили побудительной причиной настоящего исследования и определили его цели и задачи.
Целью работы: является улучшение результатов лечения больных со стерильным панкреонекрозом на основании оптимизации методов диагностики, консервативного и хирургического лечения.
Задачи исследования:
1. Выработать критерии дифференциальной диагностики ограниченных и распространенных форм стерильного панкреонекроза.
2. Изучить роль прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкреонекроза и оценке степени тяжести больного в доинфекционную фазу заболевания.
3. Выработать рациональный режим антибактериальной профилактики и изучить ее эффективность при стерильном панкреонекрозе.
4. Оптимизировать тактику хирургических вмешательств при стерильном панкреонекрозе.
Научная новизна Впервые в доинфекционную фазу развития панкреонекроза изучены клинические, лабораторные и инструментальные критерии ограниченного и распространенного некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства в сопоставлении с выраженностью системной воспалительной реакции и комплексной оценкой степени тяжести состояния больных по интегральным системам-шкалам. 2. Новым является изучение роли прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкреонекроза, а также в комплексной оценке степени тяжести состояния больных с различными по распространенности формами стерильного панкреонекроза.
3. Полученные данные о закономерностях эволюции ограниченных и распространенных форм стерильного панкреонекроза позволили представить научное обоснование дифференцированного подхода к тактике комплексного лечения больных в доинфекционную фазу заболевания.
4. Показано, что эффективность антимикробной профилактики стерильного панкреонекроза определяется интегральной совокупностью факторов: распространенностью некротической деструкции в забрюшинном пространстве и сроками назначения антимикробных средств.
5. Впервые отмечена недостаточная эффективность антибактериальной профилактики распространенного стерильного панкреонекроза, что обосновывает активную позицию «ранних» хирургических вмешательств при этой форме заболевания.
6. Доказано, что показания к операции и выбор методов дренирующих операций при стерильном панкреонекрозе должны включать интегральную оценку степени распространенности поражения поджелудочной железы, клетчатки забрюшинного пространства и степени тяжести состояния больного в динамике проводимой интенсивной терапии.
Практическая значимость работы:
1. Показано, что распространенность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки определяет тяжесть состояния больного со стерильным панкреонекрозом, его дальнейшую эволюцию в инфицированные формы, особенности комплексной диагностики, антибактериальной профилактики и дифференцированный подход к тактике хирургического лечения.
2. Разработан оптимальный комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов дифференциальной диагностики ограниченного и распространенного стерильного панкреонекроза и его инфицированных форм.
3. Предложенные критерии ограниченного и распространенного стерильного панкреонекроза позволяют классифицировать больных в соответствии с определенной категорией тяжести, что обеспечивает проведение оптимального консервативного и хирургического лечения.
4. В практической работе определение концентрации прокальцитонина в плазме крови больного улучшает качество дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного некротического процесса, что в сочетании с использованием шкал APACHE II и ТФС позволяет объективизировать оценку степени тяжести состояния больного со стерильным панкреонекрозом в динамике заболевания и лечения.
5. Установлено, что при распространенном характере стерильного панкреонекроза эффективность терапии карбапенемами, фторхинолонами, цефалоспоринами III и IV поколений в сочетании с метронидазолом для профилактики инфицирования существенно ниже, чем при ограниченных его формах.
6. Разработана оптимальная тактика хирургического лечения больных с ограниченными и распространенными стерильными формами панкреонекроза, которая включает дифференцированный выбор «закрытых» или «открытых» методов дренирования забрюшинного пространства и брюшной полости.
Внедрение результатов работы в практику:
Разработанная комплексная диагностика и тактика хирургического лечения больных со стерильными формами панкреонекроза внедрена в клиническую практику хирургических и реанимационных отделений Городской клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова больницы и Центральной клинической больницы Святителя Алексия, Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви.
Основные положения работы использованы в разработке проекта стандартов диагностики и лечения деструктивного панкреатита на IX Всероссийском съезде хирургов (2000 г.), а также для последипломного обучения врачей курса анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского Государственного медицинского университета; при подготовке аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на:
1. Городской научно-практической конференции г. Москвы «Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы» (2001 г.).
2. Всероссийской научно-практической конференции «Инфекция в хирургии» (г. Пятигорск, 2001 г.).
3. Объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии - реаниматологии и курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ, лабораторий анестезиологии и реаниматологии; внутрисердечных методов исследования; эндоскопии РГМУ; академической группы академика РАН и РАМН, профессора B.C. Савельева, хирургических, анестезиологических и реанимационных отделений, лаборатории клинической микробиологии Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова - 27 июня 2003 года.
Публикации;
По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 5 статей в центральных медицинских журналах.
Объем и структура диссертации;
Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе"
ВЫВОДЫ
1. Оптимизация диагностики стерильного панкреонекроза должна базироваться на последовательном применении в динамике заболевания комплекса визуализационных (ультразвуковое и лапароскопическое); лабораторных (определения в крови концентрации прокальцитонина) и микробиологических методов.
2. В эволюции стерильного панкреонекроза выделение ограниченной и распространенной его клинико-морфологических форм целесообразно с позиции объективной оценки степени тяжести состояния больного, прогноза заболевания и выбора дифференцированной тактики консервативного и хирургического лечения.
3. В дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкреонекроза оптимальным лабораторным тестом является определение концентрации прокальцитонина в плазме крови. Пороговым уровнем, подтверждающим инфицирование, является концентрация прокальцитонина более 2 нг/мл.
4. Эффективность антибактериальной профилактики стерильного панкреонекроза определяется распространенностью некротического процесса в забрюшинном пространстве и сроками начала антимикробной терапии. При ограниченном стерильном панкреонекрозе антибактериальные препараты, назначенные в ранние сроки заболевания, позволяют предупредить развитие инфицирования, тогда как при распространенном стерильном панкреонекрозе их эффективность существенно ограничена.
5. Основным показанием к хирургическому лечению при стерильном панкреонекрозе является стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии, при этом выбор характера оперативного вмешательства зависит от распространенности некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
6. В хирургическом лечении ограниченного стерильного панкреонекроза целесообразно применение «закрытых» методов дренирования. При распространенном характере некротического процесса оптимальным является применение «открытых» методов дренирования забрюшинного пространства в сочетании с программируемыми этапными некр-секвестрэктомиями, что позволяет снизить послеоперационную летальность в два раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В выборе рациональной тактики комплексного лечения больного панкреонекрозом в доинфекционную фазу заболевания следует руководствоваться следующими данными: 1) степенью распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, 2) степенью тяжести состояния больного по интегральным шкалам (Ranson, APACHE II, ТФС) в динамике заболевания.
2. Объективными шкалами интегральной оценки степени тяжести состояния больного со стерильным панкреонекрозом в динамике заболевания и лечения являются системы Ranson, APACHE II и ТФС.
3. Об обширном характере стерильного панкреонекроза свидетельствуют: 1) наличие распространенных форм ферментативного перитонита и некротической флегмоны парапанкреальной, ретроколической и паранефральной областей; 2) развитие недостаточности желудочно-кишечного тракта; 3) наличие 4-х компонентного синдрома системной воспалительной реакции; 4) панкреатогенного шока; 5) гипо- и аферментемии; 6) инсулинрезистентной гипергликемии; 7) прокальцитонина более 0,8 нг/мл.
4. Эффективным является назначение в течение первых суток госпитализации:
• фторхинолонов (800 мг/сутки) в сочетании с метронидазолом (1,5 г/сут),
• карбапенемов (3 г/сут),
• цефалоспоринов III и IV поколения (4 г/сут) в сочетании с метронидазолом (1,5 г/сут).
5. При локализации некротического поражения в парапанкреальной, ретроколической, паранефральной отделах забрюшинной клетчатки показано использование «открытых» методов дренирования забрюшинного пространства с выполнением этапных программируемых некрсеквестрэктомий через 48-72 часа. В условиях ограниченного стерильного панкреонекроза методом выбора является использование «закрытых» трубчатых дренажных конструкций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Саганов, Владислав Павлович
1. Амбарцумян Р.Г., Бекбергенов Б.М. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации в препаратах крови с зоной сухого красителя. //Лабораторное дело. 1986. - № 9.-С.534-535.
2. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита.//Хирургия.-1991 .-№ 11.- С. 62-69.
3. Бегер Г.Г., Айземан Р. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - 7 том, №2. -С. 78-85.
4. Брюхов А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.//Дисс. канд.мед.наук.-М., 2001 С. 121.
5. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания. //Автореф. докт.мед.наук.-М., 2002- 46 С.
6. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р. Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: Современное состояние проблемы.//Вестник хирургии. -2000.-№ 2-С. 116-122.
7. Ващетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов
8. B.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.//Руководство для врачей. С-Пб,2000. -320 С.
9. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы.//ВО «Наука». Новосибирск, 1995. - 641. C.
10. Вискунов В.Г., Майер Е.О., Поздняков А.В. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного панкреатита.//Метод. пособие для врачей-хирургов. Новосибирск, 1998. -35 С.
11. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Русский медицинский журнал. 1998.-№ 6(11).- С.697-706.
12. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных. //Антибиотики и химиотерапия. 1999. - 44(7). -С. 3-7.
13. Гельфанд Б.Р., М.И. Филимонов, Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Орлов Б.Б., Брюхов А.Н. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе. // Consilium medicum.-2001 приложение. - С. 12-15.
14. Гендель Д., Бошон К. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций.//Практикующий врач. 2002. - № 2 - С. 1-4.
15. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов,-Новосибирск. «Наука»-2000.-314 С.
16. П.Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. //Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2003. - 424 С.
17. Ибрагим А.А. Лечение панкреатогенного перитонита.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1992. -21 С.
18. Иванов Ю.В., Мозгалин А.Г. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита. (Обзор литературы за 1990-98 гг). // Анналы хирургии.-1999. -№ 3. С. 9-12.
19. Козлов В.А., Стародубцев В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопня и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Свердловск. - 1988. -160 С.
20. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология.//Справочник для врачей, издание 2-е. СПб, 2000. -480 С.
21. Кубышкин В. А. Дренирующие операции при остром панкреатите.//Хирургия.-1996. №1 - С. 66-68.
22. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. // Анналы хирургической гепатологии. -2000. -5 (2). С.67-69.
23. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дисскусии. //Анналы хирургической гепатологии. 2002. - 7 том, №2. - С. 93-95.
24. Лечение деструктивных форм острого панкреатита. //Анналы хирургической гепатологии. Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов. Тула. - 1996. - С. 123-188.
25. Лысенко М.В., Мешков В.В., Урсов С.В. Применение соматостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита.//Военно-мед. журнал. 1997 - №1. - С. 68-70.
26. Материалы IX всероссийского съезда хирургов. Волгоград.: 2000.- 327 С.
27. Моисеев С.В. Октреотид перспектива клинического применения.//Клин. фармакология и терапия. - 1999. - №1. - С. 73-77.
28. Михайлусов С.В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1998.- 45 С.
29. Назаренко П.М., Никулин В.В., Мясников А.Д., Пономаренко А.А. Хирургическое лечение острого панкреатита.// Первый Московский Международный конгресс хирургов. М.: 1995.- С. 173-174.
30. Нсстеренко Ю.А., Мищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита.//ВУНМЦ МЗ РФ. М., 1998.-170 С.
31. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Эхотомография в диагностике илечении острого панкреатита. М., 1995. - 25 С.
32. Зб.Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз. (Клиника, диагностика и лечение). М., 1994. -264 С.
33. Орлов Б.Б. Выбор хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза.//Дисс. канд.мед.наук. М., 2001 - 113 С.
34. Пиковский Д.Л., Макаров Н.А., Градусов В.П., Мухин А.С. Практика хирургии панкреонекроза.// Первый Московский Международный конгресс хирургов.-М.: 1995.-С. 163-165.
35. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите.//Вестник хирургии. 1996. - №1. -С. 41-43.
36. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит.// М.: Медицина, 1983. -240 С.
37. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. //Хирургия. -1993. -N6. -С. 22-44.
38. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Соболев П.А. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. //Анналы хирургической гепатологии. -1996. -№1. -С. 58-61.
39. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза. //Анналы хирургии. 1998. - № 1. - С. 34-39.
40. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе.//Анналы хирургии. 1999. -№4.-С. 34-38.
41. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З.,
42. Цыденжапов Е.Ц., Орлов Б.Б. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии. //Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 12-16.
43. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (npoeKT).//Consilium medicum, Том 3. №6 - 2001-С. 273-279.
44. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Глушко В.А. Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. //Хирургия. 1994. - № 3. -С. 56-59.
45. Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Автореф. канд. мед. наук. М., 2000. -25 С.
46. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. //Новый медицинский журнал. 1997. -№ 3. - С. 10-13.
47. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Ретроперитонеостомия и программируемые некрсеквестрэктомии при панкреонекрозе (тезисы докладов). В кн.: Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону. -1998.-С. 243-244.
48. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть I. // Анналы хирургии. -1999. -№ 4. -С. 1015.
49. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть И. // Анналы хирургии. -1999. -№ 5. -С. 3742.
50. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III."открытые" методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе. //Анналы хирургии. -1999. -№ 6. -С. 18-21.
51. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит.// Пособие для врачей (под редакцией академика РАН и РАМН B.C. Савельева). М., 2000. -60 С.
52. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза. //50 лекций по хирургии (под редакцией академика B.C. Савельева). М., «Медиа Медика». - 2003. - С. 243-250.
53. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. //С-Пб, "Питер". 1994. - 410 С.
54. Хирургические инфекции:руководство. //Под редакцией Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. СПб: Питер (серия «Спутник врача»). -2003.-864 С.
55. Цыденжапов Е.Ц. Антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений острого панкреатита.//Дисс. канд. мед. наук. М., 2001. -143 С.
56. Шалимов А.С., Радзиховский. А П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев, «Наукова думка». - 1990.- 272 С.
57. Шалимов А. А., Лифшиц Ю.З., Кричевский В.В., Кожара С.Панкреонекроз Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом. // Клиническая хирургия. 1994. — т. 11. — С. 3 - 6.
58. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.- 26 С.
59. Assicot М., Gendrel D., Carsin Н. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. //Lancet. 1993. - 341. - P. 515-518.
60. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. //Radiology. 1990. -174(2).-P. 331-336.
61. Bassi C., Pedersoli P., Vesentini S., Falconi M. Behavior of Antibiotics during human nercotizing pancreatitis. //Antimicrobial Agents and Chemotherapy. -1994.-38 (4)-P. 830-836.
62. Bassi C-, Falconi M., Talamini G. Controlled clinical trial of Pefloxacin versus Imipenem in severe Acute Pancreatitis. //Gastroenterology. 1998- 115 (6) -P.1513-1517.
63. Bassi C., Falconi M., Caldiron E. Assessment and treatment of severepancreatitis. // Digestion. 1999. -60(suppl 1). - P.5-8.
64. Beechey-Newmann N. Controlled trial of high-dose octreatide in the treatment of acute pancreatitis. //Dig. Dis. Sci. 1993. - 38. - P. 644-647.
65. Beger H.G., Buchler M., Bittner R., Oettinger W. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial // World J. Surg.- 1988. -12. P. 255-262.
66. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis. // Hepatogastroenterology. 1991. -38(2). - P. 92-96.
67. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis necrosectomy and contenuous closed postoperative lavage of the lesser sac. //Hepatogastroenterology. - 1991. - 38(2). - P. 129-133.
68. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. //World J. Surg. 1997. - 21(3). - P. 130-135.
69. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Isenman. Surgical treatment of acute pancreatitis. //Pancreatic disease state of the art and future aspects of research. -1998. P.78-93.
70. Beier W. Procalcitonin ein innovativer Inflammationsparameter mit prognostischen Eigenschaften (editorial).//Anasth. Intensivmed. - 1994. - 18 P.
71. Blazeby J.M., Cooper M.J. Is site of necrosis in acute pancreatitis is a predictor of outcome? //Lancet. 1996. - 348 (3) - P. 1044.
72. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. Definitions for sepsis and organ failure and guildelines for the use of innivative therapies in sepsis. ACCP/SCCM consensuns conference committe. //Chest. -1992. -101. P. 1644-1655.
73. Borie D., Frileux P., Levy E. Chirurgie des pancreatitis aigues necrosantes drainage actif prolonge chez 157 patients consecutifs. //La presse medicale. -1994.- 18(23).-P. 1064-1068.
74. Bradley E.L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing. //Hepatogastroenterology. 1991. - 38(2). - P. 134-138.
75. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatis. //Summary of the international symposium on acute pancretitis. Atlanta, Ga -September 11-13, 1992. - P. 586-590.
76. Bradley E.L.III. Surgical treatment of severe acute pancreatitis // Abdominal infections: new approaches and management. Symposium, october 6, California, USA, 1996.- P. 2-3.
77. Bray H.E., Bradly C.E. Antibiotics in pancreatitis: an old issue in a new light. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - 89(12). - P. 275-276.
78. Buchler M. W. Objectification of the severity of acute pancreatitis. //Hepatogastroenterology. 1991. - 38(2). - P. 101-108.
79. S3.Buchler M.W., Malferteiner P., Friess H. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics. //Gastroenterology. 1992. - 103. -P. 1902-1908.
80. Buchler M.W., Malfertheiner P., Uhl W. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis. //Gastroenterology. 1993. - 73. - P. 1165-1170.
81. Buchler M.W., Uhl W., Malfertheiner P. Pankreas crkrankungen. Karger. -1996.-67 p.
82. Buchler MW, Gloor B, Muller CA, Friess H, Seiler CA, Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. //Ann. Surg. -2000. 232 - P. 619-626.
83. Gambiez L.P., Denimal F.A., Porte H.L. Retroperitoneal approach and endoscopic management of pancreatic necrosis collections. //Arch. Surg. -1998.- 133(1).-P. 66-72.
84. Gentile A.T., Feliciano P.D., Mullins R.J. The utility of polyglycolic acid mesh for abdomina1 access in patients with necrotizing pancreatitis. //J. Am. Coll. Surg. 1998. - 186(3). - P. 313-318.
85. Glazer G., Mann D.V. United Kingdoom guidelines for the management of acute pancreatitis //Gut. 1998. - 42 (1). - P. 1-13.
86. Gloor В., Uhl W., Muller C., Buchler M.W. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. //Mayo Clinic. -2000. P. 136-142.
87. Gloor В., Muller CA, Worni M. Pancreatic infection in severe pancreatitis: therole of fungus and multiresistant organisms. //Arch. Surg. -2001. 136 - P. 592596.
88. Gloor В., Miiller C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Btichler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. //Br. J. Surg. 2001. -88. - P. 975-979.
89. Gloor В., Schmidt O., Uhl W., Btichler M.W. Acute pancreatitis: threat of fungal infection. //Pancreatology. 2001. -1. - P. 213-216.
90. D'Amico D., Favia C., Biasiato R. The use of somatostatin in acute pancreatitis: results of a multicentre trial. //Hepatogastroenterology. 1990. - 37. - P.92-98.
91. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection. //Br. J. Surg. 1991. - 78(2). - P. 133-137.
92. Delcenserie R., Yzet Т., Ducroix J.P. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancretitis. //Pancreas. 1996 - 13 (2). - P. 198-201.
93. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. //Inter. J. Pancreatology. 1999. - 25(3). - P. 195-210.
94. Dominguez-Munoz J.E., Pieramico O., Buchler M. Exocrine pancreatic function in the early phase of human acute pancreatitis. //Scan. J. Gastroenterology. 1995. - 30. - P. 186-191.
95. Farkas G., Marton J., Mandi Y., Szederkenyi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis. //Br. J. Surg. 1996. - 83. - P. 930-933.
96. Franguet J., Saez J., Martinez J., Sanchez J., Perez-Mateo M. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancretitis. //S. Karger AG, Basel. 2002. - P.101-102.
97. Freeny, P. C. Angio-CT: Diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis. //Hepatogastr. 1991. - 38. — P. 109-116.
98. Frileux P., Pare Y. Duration of antibiotic tretment in surgical infections of the abdomen. Pancreatic infections. //Eur. J. Surg. 1999. - 576. - P. 53-55.
99. Foitzik T. The enteral factor in pancreatitis ifection. // Pancreatology. -2001.-1.-P. 217-223.
100. Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik Т., Schmidt J., Herfarth C., Klar E. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. //J. Gastrointest. Surg. 2002. - 6. - P. 481-487.
101. Howard T.J., Weibke E.A., Mogavero G., Kopecky K. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis. //Am. J. Surg. -1995.- 170 (7).-P. 44-50.
102. Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. 1998. -169. P.
103. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. //Arch. Surg.- 1997. -132. P. 487- 492.
104. Howard T.J., Weibke E.A., Mogavego G. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatic. //Amer. J. Surg. 1995. - 170 (7). -P.44-50.
105. Isenmann R., Beger HG: Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. // Res. Clin. Gastroenterol. 1999. -13 - P. 291-301.
106. Isenmann R., Buchler M., Uhl W. Pancreatitis necrosis is an early finding in severe acute pancreatitis. //Pancreas. 1993. 8. - P. 358-361.
107. Karimgani I., Porter K.A., Langevin R.E., Banks P.A: Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis. //Gastroenterology. 1992. - 103. - P. 1636-1640.
108. Karzai W., Oberhoffer M., Meier-Hellmann A. Procalcitonin a new indicator of the systemic response to severe infections. //Infection- 1997. - 25. -P. 329-334.
109. Kitagawa M. Pharmaceutical development for treating pancreatic diseases. //Pancreas. 1998. - 16 (3). - P.427-431.
110. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. APACHE -acute physiolgy and chronic health evaluation. //Critical Care Med. 1981. -(9). - P. 591-597.
111. Kramer K.M., Levy H. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis: the begining of an era. //Pharmacotherapy. 1999. - 19(5). - P. 592-602.
112. Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A., Puolakkainen P.A. Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis.//Brit. J. Surg. 2001. -13 - P. 222-227.
113. Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A., Puolakkainen P.A. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor, and soluble E-selectin in the severity of acute pancreatitis. //Crit. Care Med. 2001. 29 (1) - P.63-69.
114. Lankisch P.G., Pflichthofer D., Lehnick D. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. //Pancreas. 2000. -20. - P. 319322.
115. Le Mee J, Paye F, Sauvanet A. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis. //Arch. Surg. 2001. -136.-P. 1386-1390.
116. Leppaniemi A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. Yearbook of intensive care and emergency medicine. //Edited by Vincent J.-L. //Springer. -2003.-P. 838-846.
117. Loser C., Folsch U.R. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment. //Pancreatic disease. State of the art and future aspects of research. 1998. - 12. - P.66-78.
118. Luengo L., Vicente V., Gris F. Influence of somanostatin in the evolution of acute pancreatitis a prospective randomized study. //Int. J. Pancreatol. - 1994. -15. P. 139-144.
119. Luiten E.J.T., Hop W.C.J., Lanje J.F. Controlled clinical trial of selective decontamination for severe acute pancreatitis. //Ann. Surg. 1995. - 222. - P. 57-65.
120. Madry S., Fromm D. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. //J. Am. Coll. Surg. 1994. -178(3). - P. 277-282.
121. Martinez J., Sanchez-Paya J., Palason J.M., Roblez-Barahona J., Perez-Mateo M. Prognostic value of obesity in acute pancreatitis: a meta-analysis. //S. Karger AG, Basel 2002. - P. 112-113.
122. Martines-Noguera A., Mohtserat E., Torruba S., Monill J.M., Estrada P. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. //Eur. Radiol. 2001. -№ 11.-P. 1594-1606.
123. Medich D.S., Lee Т.К., Melhem M.F., Rowe M.I. Pathogenesis of pancreatic sepsis. //Am.J.Surg. 1993. - 165(1). - P. 46-52.
124. Meyer P., Robert J., Clavien P.A., Rohner A. Conservative treatment of acute pancreatitis. //Hepatogastroenterology. 1991. -38(2). - P. 124-128.
125. McKay C., Baxter J., Imrie C.A. A randomized controlled trial of octreotide in the management of pacients with acute pancreatitis. //Int. J. Pancreatology. -1997. 21. - P.13-19.
126. Mier J., Leon E.L., Castilio A. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis. //Am. J. Surg.- 1997. 173(2). - P. 71-75.
127. Mithofer K., Fernandez-del-Castillo C., Ferraro M.J., Lewandrowski K. Antibiotic treatment improves survival in experimental acyte necrotizing pancreatitis. //Gastroenterology. 1996. -110(1). - P. 232-240.
128. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial cost. //Gut. 1998. - 42. - P. 886-891.
129. Nordback I., Paajanen H., Sand J. Prospective evalution of a treatment protocol in patients with severe acute necrotizing pancreatitis. //Eur. J. Surg. -1997. 163(5). -P. 357-364.
130. Nordback I., Sand J., Saaristo R., Paajanen H. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis A single-center randomized study. //J. Gastrointest. Surg.- 2001. - 5. - P. 113-120.
131. Norman J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. //Dig. Dis. Sc., 42 (8) - 1997. - P. 1783-1788.
132. Oleynikov D., Cook C., Sellers B. Decreased mortality from necrotizing pancreatitis. //Am. J. Surg. 1998. - 176(12). - P. 688-653.
133. Paran H., Neufeld D., Mayo A. Preliminary report of prospective randomized study of octreotiotide in the treatment of severe acute pancreatitis. //J. Am. Coll. Surg. 1995. - 181. - P. 121-124.
134. Pedersoli P., Bassi C., Vesentini S., Campanelli A. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipinem. //Surg.Gynecol. Obstet. -1993. -176 (5).-P. 480-483.
135. Pedersoli P., Bassi C., Falconi M. Efficacy of octreatide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery. //Br. J. Surg. 1995. - 81. - P. 265-269.
136. Powell J.J., Miles R., Siriwardena A.K. Antibiotic profylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis//Brit. J. Surg.- 1998. 85. - P. 582587.
137. Ranson J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. //Am. J. Gastroenterology. 1982. - 77(9). - P. 633-638.
138. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. //Ann. Surg. 1990 - 211(4). - P. 382-393.
139. Ranson J.H., Berman R.S. Long peritoneal lavage decreases pancreatitic sepsis in acute pancreatitis. //Ann. Surg. -1990. 211(6). - P. 708-718.
140. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J., Mueller P.R. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection. //Am. J. Surg.- 1992. 163(1). - P. 105-110.
141. Rau В., Pralle U., Uhl W., Schoenberg M.H., Beger H.G. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. //J. Am. Coll. Surg. -1995.- 181 (4). P.279-299.
142. Rau B. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. //British J. of Surgery. 1998. -85-P. 179-184.
143. Rau В., Steinbach G., Baumgart K. The clinical value of procalcitonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. //Intensive Care Med. -2000.-26.-P. 159-164.
144. Reith H.B., Mittelkotter U., Debus E.S. Procalcitonin in early detection of postoperative complications. //Dig. Surg.- 1998. 15. - P. 260-265.
145. Sainio V., Kemppainen E., Taavitsainen M. Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis. //The Lancet. 1995. - 346. - P. 663-667.
146. Sharma V.K., Howden C.W. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. //Pancreas. 2001. - 22. - P. 28-31.
147. Strobel О., Uhl W., Muller C.A., Gloor В., Buchler M.W. Akute pancreatitis intensivmedizinische oder chirugische therapie? //Chirurgische Gastroenterologie. - 2002. - 18. - P. 216-222.
148. Taiceda K., Matsuno S., Sunamura M. Surgical aspect and mangement of acute necrotizing pancreatitis: percent result sofa cooperative national survey in Japan. //Pancreas. 1998. -16(3). - P. 316-332.
149. Tenner S., Banks P.A. Acute pancreatitis: nonsurgical management. // World J. Surg. 1997. - 21(2). - P. 143-148.
150. The pancreas. // Oxford, 1998. P. 885.
151. Tsiotos G.G., Luque-de Leon E., Soreide J.A., Bannon M.P. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique. //Am. J. Surg. 1998. - 175(2). - P. 91-98.
152. Tran D.D., Cuesta M.A. Evalution of severity in pathients with acute pancreatitis. //Am. J. Gastroenterology. 1992. - 87(5). - P.604-608.
153. Uhl W., Isenmann R., Curti G. Influence of the etiology on the course and outcome of acute pancreatitis. //Pancreas. 1993. - 8. - P. 358-361.
154. Uhl W., Isenmann R., Curti G. Influence of the etiology on the course and outcome of acute pancreatitis //Pancreas. 1996. - 13. - P. 335-343.
155. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complication pancreatitis: diagnosing, treating, preventing. //New Horiz. 1998. - 6(2 suppl). - P. 72-79.
156. Uhl W, Buchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W: A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. //Gut. 1999. - 45 - P. 97-104.
157. Uhl W., Warshaw A., Bassi C.C., McKay C.J., Lankisch P.G., Cartel R.,
158. Magno E.D., Banks P.A., Whitcomb D.C., Pervenis C., Ulrich C.D., Satake K.,
159. Ghaneh P., Hartwig W., Werner J., McEntee G., Neoptolemos J.P., Buchler M.W. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. //Pancreatologie. 2002. - 2. - P. 565-573.
160. Van Westerloo D.J., Bruno M.J., Van der Poll. New insights into the pathopysiology and severity assessment of acute pancreatitis. //Yearbook ofintensive care and emergency medicine. //Edited by Vincent J.-L. //Springer. -2003.-P. 823-837.
161. Villazon A.S., Villazon O.D., Terrazas F.E., Rana R.G. Retroperitoneal drainage in the management of septic phase of severe acute pancreatitis. //World J. Surg. 1991.-15(1). - P. 103-108.
162. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis. //J. Antimicrob. Chemoter. 1998. - 41 (suppl.A). - P. 51-63.
163. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature. //Intensive Care Med.- 1999. 25 (2). -P. 146-156.