Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

РГВ од

ТШ^16.69-008.111.13-053.87-036

ИУСТАШСВА-Патима Кулахивтовна

ОПИЙНАЯ КОКНАРОВАЯ НАРКОМАНИЯ В ИНОМ КАЗАХСТАНЕ

(Клиническое исследоваии;} '№.00.45 - НАРКОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата иеднцинсхих наук

Таакент - 199бг

На правах рукописи

Работа выполнена на кафедре психиатрии и наркологии Казахского института усовершенствования врачей Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Локтор медицинских наук,

профессор I.А.АЛЙМХАНСВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТУ: - Доктор медицинских наух,

профессор Ш.А.МУРТАЛИБОВ

Кандидат медицинских наук, доцент Д.А.ЗАХИДСВ

ВЕ1УЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ : Ташкентский Государственная Педиатрический институт.

Зашита состоится " " _1956г.

в У-/" часов на заседании спеииализированного совета К 087.49.(2 в Ташкентской институте усовершенствования врачей (Республика Узбекистан,700007 ,Тавкент,ул.ПаркентскаЯ.51)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таякентского института усовервенствования врачей.

Автореферат разослан " и ииЦи 1996г.

Учёный секретарь ^

специализированного совета, '

доктор медицинских наук /л^ ^ Ш.Ш.ШАМАНСТРСВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы исследования. В настоящее время ущерб причиняемый наркоманией здоровью населения признан во всём мире. От последствия наркомании страдает и полет пострадать любая страна. Статистические данные последних лет свидетельствуют'об росте удельного-веса опийной группы наркомании

1989г; Гулямов М.Г.1987г; Врублёвский А.ГЛ992г; Погосов А.ВЛ992; Личко А.Е. .Еитенский В.СЛ991г;Сл55ор£1/СлилтЛ71993г; Пятницкая И.Н.1975,199Агг). Вместе с тем,наркомания опиэной группы привлекала вниманий исследователей ещё с середины XIX века и по своему происхождению она уходит в глубину веков. На примере изучения наркомании опийной группы установлены социальные корни возникновения, клиническая картина и течение наркоманической болезни,её классификация, разработаны общие диагностические принципы. Подробно описан Зблыаой наркоманический синдром (И.Н.Пятницкая 1975,199**гг} С№1 Др.0и«лМГ993г).

Наряду с общей характеристикой наркомании опийной группы, ^следователи обращали внимание на известную зависимость клинической картины наркомании от формы потребления наркотика,способа его ¡ведения (Бориневич В.8.1963г; Шихмурадов А.1974,1967гг; Халлыев П. [9б1,19б7г; Гулямов М.Г.1987г; Погосов А.ВЛ994г; Врублёвский А.Г. [99Эг).

У станов лен о, что время для возникновения привыкания к пси-:оактивному веществу,рост толерантности организма больных к нему, ;тепень прогредиентности наркоманической болезни зависят от интен-:ивности приёма.

Опи'са клиника наркомании,возникающей при употреблении (арэнтрально опия-сырца обработанного уусгарным способом с исполь-юванием различных химических веществ (ацетон,хлор,уксусный ангид-1ид),(И.Н.Пятницкая 1975г; Гулямов М.тЛ987г; Врублёвский Н.Г.1990; 'огосов А.В.1992г). Вместе с тем,вышеназванные параметры клиники ечения опийной наркомании в форме внутреннего употребления опия-ырца,в литературе освешены недостаточно. Исследование "Терьяке-ество" освещает данный вопрос обобщённо (Шога?< А.НЛ9б5г; 1ады-ина Л.С. 1978; Еихму'радов А. 19б7г; Бориневич В.В.19бЗг; Халлыев П. 982г; Керими Н.КЛЭЙг). Клинические же наблюдения перечисленных второв в основном касаются городской популяции наркоманов отно -ительно молодых возрастов. Только в работе Байтураева Е.В. и Туяь-асовой Г.Е. (199?г) находят отражение некоторые клинические осо-

оенности кокнаризма, Между тем,приём внутрь опия-сырца представляет исключительней хлинико-иаркологическия интерес в плане освещения причины формирования и закономерности его распространения. Этот вал наркоиании,относящийся к "мягкой", "тихой" форме наркомании, мояет развиваться скрытно и не заметно, обуславливая возникновение и рост потребности к наркотику,его незаконного оборота. В связи с этим,исследование клиники,течения,причин возникновения опийной кокнаровой наркомании является актуальной задачей,решение которой необходимо для своевременной диагностики,лечения и профилактики, создания условий для уменьшения потребности населения к этому виду наркотика.

Цель исследования: Изучение клиники, течения и причин возникновения опийной кокнаровой наркомании у сельских кителей Южного Казахстана.

Задачи исследования:

1. ипредедить роль социально-психологических и культурально-этнических факторов в возникновении кокнаровой наркомании.^ .

2. Исследовать закономерности формирования привыкания к кок-нару и развитие толерантности к нему.

3. Провести исследование особенностей фориирования абстинентного синдрома и его клинику при кокнаризие.

4. Изучить общув клиническую закономерность и течевие кокнаровой наркомании.

Научная новизна; Впервые изучена причина возникновения и закономерности развития кокнаровой иархоиании в Сжном Казахстане. Установлено, что кокнароаая наркомания в основном наблюдается у коренных жителей Южного Казахстана среди казахов пожилого и преклонного возраста. Течение кокнаровой наркоиании отличается крайне медленным развитием толерантности организма больных к наркотику. При этой давность болезни иожет достичь 40-50 лет. Вместе с тем, кхиника и течение кокнаровой наркоиании обнаруживает подовые и возрастные различия: у женщин развитие толерантности к наркотику происходит более чем в 4 раза быстрее, ¿ем у мужчин. Чем моложе возраст начали приёма кокнара, тем бнетрее развивается толерантность к наркотику. Клиничесхая картина и течение хохнаровой наркомании подчиняется общеизвестной картине наркоиании опийной группы,имея в то же время характерные для неё особенности, замечавшиеся в чрезмерном развитии, длите льном, достигавшим десятилетий

л

.плате толерантности,"зашторенностъю",преморбидньх самотоневроло-гических расстройст и их обострением в состоянии абстиненции.

Структура абстинентного синдрома состоит из двух групп расстройств: I) Обострение симптомов "старой болезни "существовавшей до начала'наркомании,« 2) собственно симптомов опийной абстиненции, которые в тяжёлых случаях осложняется появлением кровавого поноса.

Вместе с тем абстиненция имеет специфичность и полностью купиру -ется толька кокнаром. Зпервые описана клиническая картина разви -тия кокнаровой наркомании по этапан.вкяочасцей три стадии разви -тия болезни.

Результаты исследования позволили выдвинуть ряд положений,выносимые на защиту:

I. Опийная кокнаровая наркомания представляет собой разновидность наркомании возникавшей на почве культурально-этни -ческих традиций и условий жизни сельских жителей.

' 2. Обдая клиническая картина кокнаровой наркомании отражает .клиническую картину наркомании опийной группы,но в замед -ленном темпе её развития. . .

Э. Клиническая картина,в частности темп развития толерантности при кокнаровой наркомании обнаруживает половую разницу.

Несмотря на'многолетней давность развития болезни, принципиально возможно лечение больных кокнаровой наркоманией.

Практическая значимость работы: Результата исследования позволяют своевременно выявлять.диагносцировать и лечить кокиаровуг наркоманию. Представленная в результате исследования клиническа картина различных стадий развития болезни и особенность абстинентного синдрома,определяют тактику лечения и методы купирования абстинентного синдрома. Полученные результаты, касаюоиеся причин формирования кокнаризма, живу честь традиций связанных с приёмом кок -нара.с^жит основной для разработки санитарно-просветительской работы среди населения направленной протлв риспространеьия кокнар ризма. Совершенствование медицинской наркологической помощи лииам, страдающим кокнаровой наркоманией,основанное на результатах настоящего исследования отразится положительно в мероприятиях по умей* гению потребности населения в Южном Казахстане.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные положения диссертации доложены: на Международном семинаре проходившем в г.Алматы в 1992г,посвященном эпидемиологии и профилактике наркомании,организованном Всемирной Организацией Здравоохранения с участием соц. стран (Герма -ния,Монголия,страны СНГ); на Республиканских совещаниях руководителей психиатрических и наркологических учреждений (Петропавловск,Павлодар, Актау - 1993,1994гг); на Международном семинаре проходившем в г.Киеве (Украина).посвященном профилактике .наркомании в период новых экономических'преобразований (октябрь1993); на Международной семинаре ВОЗ с участием стран Европы (Франция, Германия),посвященном профилактике алкоголизма,наркомании и СПИД, проходиввем в г. Чирчике (Узбекистан) в 1995 году,посвяшённом принудительному лечению психически больных (нарвоманов,алкоголиков) »организованный Европейским региональным бюро ВОЗ; на Ш-ем Общеевропейском симпозиуме по профилактике наркомании и ВИЧ-ин -фекции, проходившем в г. Станбуле (Турция,октябрь'1995г).

По результатам исследования опубликованы 5 статей, из них 3 за рубежом. I Украина,Киев - 1993г. 2 Женева - 1994г. 3 Станбул « 1995 год.

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы Алмаатинского городского,Шымкентского областного наркологических диспансеров. Научные результаты- диссертации также внедрены в учёбный процесс на циклах по наркологии на кафедре психиатрии и наркологии Казахского института усовершенствования врачей МЗ РК.

Объём и структура диссертации, ¿иссертационная ра -бота изложена на стр.машинописного текста,включает £ таблиц, ^ рисунков. Состоит из введения, /у глав: обзора литературы, материалы и методы исследования,некоторые результаты культу ральн о-этнического и социологического исследования клиники кок-наровой наркомании, некоторые клинико-стагистические закономер -ности,некоторый опыт лечения больных кокнаровой наркоманией,заключение,выводы,указатель литературы включающий 166 литературных источников, из них 56 зарубежных авторов и 110 авторов СНГ.

Материалы и методы исследования. Исходя из поставленной цели и решения выдвинутых задачами применяли клинико-психопато-логический метод исследования,что включает в себя обкчно ниже -слегующие действия:

- сбор анамнестических съедений;

- личный осмотр и беседа с исследуемыми больными;

- анализ психического статуса больных и его психопатологическая квалификация;

- общее соматоневрологическое обследование;

- клинико-психопатологический анализ течения опийной кок-наровой наркомании.

Наряду с этим,для установления частоты распространённости кокнаровой наркомании в Шымкентской области, был применён статис-тичсекий метод. Для изучения социально-психологических корней кок-, яарховой наркомании,был использован также этнографический метод.

Клиническое,клинико-психологическое и клинико-психопатоло-"ическое описание кокнарового опьянения и интоксикация,состояние 1бстиненции,ритуальных переживания,было, возможно только при хоронен знакомстве с местным языком при хорошем понимании его различ--1Ых смысловых оттенков,а такке местного менталитета и культурально-этнических особенностей населения Вжных областей Казахстана.

Специальных психологических и патопсихологических исследо-)аний провести не представлялось возможным из-за неграммотности (сновной массы исследованных больных. Тем не менее отдельные прос-■ые психологические тесты для выявления состояния кратковременной : долговременной памяти,функционального состояния внимания,приме-[Ялись нами как составная х часть общепсихкатрического обследования ольных. Это касается и определения уровня духовного и интелекту-льного развития исследованных больных. В частности уровня миропо-имания,установки в жизни,отношение к моральным и нравственным тре-ованиям общества,понимания своих обязанностей перед обществом,пе-ед соплеменниками,перед членами семей и родственниками. Эти дан -ые отражали в целом уровень личности и служили параметром её деградации при прогрессивной кокнаровой наркомании. Для оценки роста олерантности к кокнару у обследованных больных, мы приныли за диницу дозы установленную сами ни больными в одну чайную ложку су-ого,измельчённого "кокнара". Это примерно соответствует 30-4Сгр. ухого вещества. Вероятно,эта доза не точно опрделяет истинную

к

б.

концентрами о наркотика, содержащегося в указанном объёме сухого порошка.поскольку содержимое её определяется сортом и технологией выращивания опийного иака. Однако,почти исключительно все больные определяли количество (дозу) принимаемого ими кокнара' кратностью в чайной ложке. Иногда они употребляли для приёма столовую ложку. При измерении содержимого одной столовой ложки,мы у стан овили, что оно соответствует объёму двум чайным ложкам'. Таким образом,для унификации измерения принимаемого количества кокнара,мы приняли за единицу его измерения одну чайную ложку. Частота его приёма определялась в сутки однократным,двукратным и трёхкратным.

Ку ль ту ральн о-этнографические данные мы собрали путём беседы с местными коренными жителями Св основном казахи и узбеки).При этом целенаправленно собрали сведения, хасаициеся опийного мака, способа его выращивания и целей его использования. Выяснили способы заготовки на запас,способы их употребления. Собрали сведения о народном знании,касающиеся опия и кокнара,общественных мероприятиях, традициях и ритуалах,при употреблении опийных препаратов. Уде* ляли также внимание отноиение населения к потребителям кокнара и других наркотических средств.

Вышеизложенные сведения о кокнаре собирались не только у близких,знакомых,родственников наркоманов,от них самих,но и путём специального сбора данных при выезде в сельские местности,где наблюдалась кокнаровая наркоманя я, путём собеседования с местными старо-жителями,способных к продолжительной результативной беседе.'При атом,каждый раз приходилось применять соответствующие подходы благожелательного отношения и готовности к откровенной и искренней беседе респондентов.

Статистические данные необходимые для установления показателя распространённости кокнаровоя наркомании в ТСымкентской области, получены нами из официальных статистических данных открытых для использования в научннх исследованиях,а также из статистических данных Министерства здравоохранения и Министерства внутренних дел Республики Казахстан, йго в основном демографические сведения и статистика здравоохранения.

лостпв?рногть различия двух сравниваемых групп,рассиживались по ^ргтгрчо розлич/я критерий точности)по формуте¿¡¡^ где М^ пчрт;с?ри средних знамени?, и средние ошибки.

Разновут!1<м--г. яостовсрт при когда Исследование

были подвергнуты все больные состоящие на учёте в Шымкентскок ■ ■ областном наркологическом диспансере. Масть этих больных (36/0-62, быливзяты на учёт во время ежегодно проводимых антинаркоманичесанх операций МВД,УВД Еымкектской области под названием "МАК",при обнаружении работниками милиции незаконного посева опийного мака на личном земельном угодии. Основная масса исследованных больных состояла на учёте по личным обращениям за лечебной помощью или по обращению их родственников. Обращение за медицинской помощью в нар -кологический диспансер делалось,главным образом,для снятия абсти -нентных явлений. Последние возникали' зачастую из-за трудности дос-» тавки кокнара,цека которого за последние годы постепенно росла.

Для изучения соматических и невролотических состояний изученных больных, привлекались соответствующие специалисты интер -нисты,невропатологи,в необходимых случаях кардиологи,гепатологи, пульмонологи и т.д..

3 периоде стационарного обследования и лечения.всем больным проводились общие анализы мочи и,крови,реже,также в необходимых случаях биохимические анализы.

Всего обследованных больных было 17Н,из них 121 мужчины, что составляет 70,3^ всех больных, и 51 женщин составляющих 29,1% всех больных.

Ре зу дьтаты исс ледования.

Причины кокнаризма. Наш qnpoc показал,что среди сельских жителей кокнар часто употребляется как лекарственное средство. Как сообщили опрошенные лица, в основном кокнар применяется как лечебное средство при длительных кашлях,непреходящих болях во всём теле или в су ставах, костях, при затяжнлй болезни, когда "все средства пер репробованы" к т.д..

"з 172 обследованных нами больных 155 (90/0 заявили,что начали употреблять кокнар как лечебное средство,поскольку лечение врачей им не помогло. Только 17 (10$) больных заявили,что первое знакомство с кокнаром произошло из-за любопытства,поскольку слушали разговоры об его чудесных свойствах поднимать настроение,снимать боли,улучшать аппетит и возвращать силу и энергию.

Кроме лечебного,кокнар используется в Южном Казахстане, как специальное средство преподносимое как угощение при традиционных сборах,обычаях,для оживления публики,развеселения.

в.

Однако,как выяснилось,отношение населения к потреблению кокнара. двоякое. С одной стороны,считается допустимыми применение кокнара как лечебного средства, с другой стороны,существует идея запрещающая его употребление без нужд. Среди населения существует даже негласный запрет потребления кокнара молодыми лицами, здоровыми и крепкими.

Клиника кокнаровой наркомании.

I. Кокнаровое опьянение.

. После приёма кокнара в виде порошка или экстракта,,

спустя 5мин..больные отмечают ощущение тепла в области желудка,подложечной области,которое постепенно распространяется в верхнюю часть туловиша,шею,в голову. По достижении тепла в область головы,появ -лягтся приятные ощущения прилива новых сил. Кокнаристы ощущают силу,мощь в руках и ногах,тело становится лёгким,появляется потреб -ность в движениях,к активной деятельности,желание работать больше и в самом деле,если начнут работать,то работает достаточно продуктивно. Субъективно отмечаются ускорение мыслительного процесса, улучшенная сообразительность. Повышается настроение, дува наполняется радостью,легко выполняются работы,легко решаются всякие вопросы. , Отмечаются также великолепное самочуствие,бодрость,исчезают всякие "хандра","болячки",наступает душевная успокоенность. Сказанное состояние длится от 3 до 7 часов,иногда даже больше. Постепенно под -вижность,деятельность,лёгкость переходят в грёзоподобные фантазии, мечтательность. Вольные при этом усаживаются около самовара,или сидят полулёжа вокруг него,потягивая одну чашку за другой горячий чай с сахаром,и вкушают сладострастные перекивания,сексуальные фантазия (у относительно молодых),видят себя в лучшем свете,ощущают реали -зацию или почти реализацию своих мечтаний,грёз,желаний. Наблюдаю -щиеся при в/венной инфекции препаратов опия,"приходи"мы не наблю'-дали нив одном случае.

Внешне больные при этом выглядят мечтательно-дремлюшими.на липе мимика радости,удовольствие, В таком состоянии они предпочитает уединения,тививу,г.к.посторонние.пумы, звуки нарушают названную грузу, фантазию,прерывают сладостно-приятную истому. Всякое нарушение указанного состояния вызывает недовольство больных,иногда злобу,и чтобы восстановить прерванное удовольствие,нередко больные прибегают

к повторному приёму кокнара. Нередко,кокнаристы,для усиления действия кокнара употребляют. брльшре количество чая (сладкого) и едят жирное мясо.плов. Некоторые готовят пяов в масле,извлечённом из семян масличного мака.,и 3-4 человека съедают плов приготовлей-ныи из 10кг риса,что. свидетельствует о больном аппетите. Приведённая картина кокнарового опьянения со временем,спустя^-Ллет,укорачивается,и для удлинения-его,больные стараются держать тело в тепле,тепло одеваются й тепло укутнвартся во время приёма кокнара, удобно располагаюсь недалеко ут. ис*очника горячего чая,и в полной тишине и тепле предаются кокнаровым.грёзам и мечтам. Часть больных при этом испытывает невоб ощущение возрождения,избавления от тягот жизни и телесного страдания,возникающего вследствие различных хронических болезней и психогенных расстройств. Больным становится приятно вначале.не столько кокнаровая эйфория,сколько облегчения своего физичесхого и психического состояния,когда они отмечают "настоящую жизнь, без забот;.без страдания", и испытывают "радость по-настоящему". ("Соматическая эйфория" Пятницкая И.Н. 1994г).

Начавшаяся .кокнаровая наркомания продолжается дальше, течёт медленно,десятилетиями,и как наркоман»чеекая болезнь,проходит несколько стадий развития,условно вы делены е. нами как предвестники, первая,вторая,третья стадии. Эти стадии в основном определяются тейпом развития синдрома изменённой реактивности,формированием психического и физического влечения,дичностными изменениями,которые в целом объединяют формирований наркоманичесхото синдрома по И.Н. Пятницкой (1994г).

Мы называем предвестником «ойнаровой наркомании то состояние,когда отдельные лица в силу различных причин (любопытство,ради вовлече -ния в коллективном мероприятии,отправления ритуала,для избавления от различных болевых ощущений или простояв для самолечения) начи -нают принимать кокнар. 3 основном эго эпизодические приёмы в небольших дозах,не чаще 4-5 раз в месяц и не более одной чайной ложки кокнара за один приём. Эти случаи весьма напоминают бытовое пот -ребление алкогольных нанигкои. 3 подавляющем большинстве случаев, эпизодическое потребление кокнара остаётся не выявленным.

Постепенно йз года, в год, эпизодический приём кокнара становится систематическим,ра'стёт количество кокнара и кратности его приёма в течение дня. В зависимости от дозы принимаемого кокнбра, гго частоты приёма в сутки »формирования абстинентного синдрома и

выделяются три стадии развития кокнаровой наркомании с характер- • ныии для каждой из них клиническими признаками.

Первая стадия кокнаровой наркомании.

Больные первой стадии кокнаровой наркомании состояли- из' 60 человек. По возрасту они распределились следующим образом: 31-35 лет - I человек; Зб-40лет - I; 4б-50лет - I; 51-55лет - 4; 56-60 лет.- 5; 61-б5лет - 3; б6-70лет - II; 71-75лет - 24; 7б~80лет -4; £1~85лет - 3; 6б-90лет - 2; 91-95лет - I; средний возраст больных 69,6 (+) 9,1. Средняя давность болезни составила 18,4 (+) 4,7. Однако,при разделении больных по полу,средняя давность для мужчин составила 21 (+) 3,6, а для женщин соответственно 13,4 (7) 7,7. Таким образом,средняя давность кокнаризма у женщин по сравнение с мужчинами значительно короче,в то время отличается большим разбро« сом. Эти больные принимали кокнар как правило не более по 1ч.д. I-2 раза в день, или^. по 2ч. л. I раз в день.

Следует отметить,что большинство больных на первой стадии кокнаризма не обращается к врачам,тем более к врачам-наркологам. Они не выявляются и сотрудниками управления внутренних дел,поскольку у них потребность в кокнарч не столь высока,к тому же больные ещё в состоянии контролировать своё поведение. На этой стадии всё-таки формируется психическая и физическая «авнмт зависимость больных к кокнару,поскольку они с каждым приёмов кокнара испытывают улучшение своего соматического состояния,настроения. Они начинает систематически принимать в малых дозах кокнар,ежедневно по утрам. Приём кокнара приобретает форму ритуала как привычное утреннее чаепитие, тем более чаепитие должно последовать за приёмом кокнара. Обычно больные на этой стадии принимают утром до ЗОгр.сухого порошка кокнара или 3-4 глотка готового экстракта и запивает его 4-5 чашками горячего чая. После приёма кокнара,через 15-20 минут,больные ошуиаст лёгкость в теле,потребность в движении,с удовольствием идут на работу, причём работает довольно хорошо. Если у них имелись какие-то соматические заболевания (геморрой,кашель,боли в суставах и т.п.) они перестают беспокоить, у них. появляется уверенность в себе, в своих возможностях,улучшается мыслительная способность. Внешне кокнаристы выглядят хорошо,они жизнерадостны,создают впечатления физически крепкого,'благополучного человека. Такое состояние полного физического и психического комфорта,подъёма,благополучия длится 6

п.

часов,что вполне достаточно для работающих,выполнявших весь объём дневной трудовой задачи или обязанности. Больные на этой стадии не обращаются к врачам по поводу соматических расстройств, тем более они' считают себя здоровыми,«™ выздоровевшими благодаря приёму кокнара. Спустя лет от начала приёма кокнара у больных начинают появляться симптомы абстиненции в виде вялости,утомляе -мости,головных боле?*. Если кокнар принимался для снятия соматических страданий,то при прерывании регулярного приёма кокнара восстанавливается-соматические страдания. С годами симптомы отмены кокнара становятся всё более отчётливыми и расширяются. У женщин симптомы отмены появляются значительно, раньше. Однако, основным критерием для разделения первой стадии кокнаровой наркомании от второй стадии заключается по нашему мненио в возможности больных контро -лировать дозу и кратность приёма кокнара,осознование ими опасности увеличевния принимаемых доз,частот. Способность кокнаристов контролировать дозы наркотика,соблюдаются в основномна уровне индиви -дуально необходимой дозы,что по нашему мнению,обусловлено сомати -ческими.возможностями стареющего человека. При этом больные стараются не выходить за рамки определённой для себя установленной дозы кокнара,хотя нередко больным это удавалось с трудом и со страданиями. В таких случаях,к веч;еру больные начинали испытывать довольно отчётливо симптомы отмены,но они терпели это,откладывали приём кокнара до следующего утра.

Обстоятельсгвам;способстаующим к контролируемому употреблению кокнара,является не только осознование больными нежела -тельных последствий наращивания дозы кокнара,но и ограниченная толерантность организма больных к нему .обусловленная индивидуальными особенностями больных,патологией в соматоневрологической сфере, остаточными .явлениями перенесённых заболеваний.

Вторая стадия кокнаровой наркомании.

Всего больных во второй стадии кокнаровой наркомании 55 человек. Но возрасту они распределились следующим образом:2б-30лет~- 2 человека; 31-35лет - I; ^1-45лет - I; 51-55лет - 2;5б-50лет - 4; б1-б5лет - 7; бб-70лет - 15; 7Г-75лет -2(5; 76-бОлет -- К; 61-65лет - 15; 86-90лет - 10; 91-95лет - 2; 90-КЬлет - 2чел. Средний возраст для всех больных составляет 73,6 (+) Е,2, среди

них было мужчин 69 и женщин 26. Средний возраст для женщин 73,9 (+) 5,5 лет,для мужчин оказался 67,7 (*) 9,2 лет,

Таким образом,средний возраст больных во второй стадии кокнаровой наркомании у мужчин на 7 лет моложе и отличается на единицу большим разбросом.

Во второй стадии кокнаровой наркомании больные начинают ясно ощуиать конец действия первоначального и предшествующего приёма кокнара и испытывают в нарастающем темпе явления абстиненции. Именно отчётливое осознание конца 'действия предыдущей дозы и неизбежность развития мучительных .симптомов абстиненции свидетельствуют о том,что наступила вторая стадия-кокнаровой наркома» нии. Теперь степень привыкания организма больных такова,что последнее властно требует повторного приёма кокнара,что неизбежно приводит к увеличение кратности приёма.. Все больные во второй стадии кокнаровой наркомании принимай?, его три раза в день.. Однако, нередко больные с целью действия/кокнара увеличивают просто дозы очередного приёма,что в самом дейе их удовлетворяет. Часто мы замечали зквивалентность доз по 1ч.д, З раза в день' к 2ч. л. 2 раза -в день. В ряде случаев,больные предпочитали последний способ приёма кокнара,т.к. каждый приём кокнара требует время соблюдения условий приёма,поэтому дучве 2 раза принимать по-больие. На второй стадии углубляется опийное опьянение,больные начинают предаваться больше сладостным переживаниям,погружается в сладкие мечты, трёзы,чувству от почти достижение цели,мечты и т.д.. Вместо того,чтобы набрать силу,бодрость,начинать трудовую активность,что в основном было характерно для первой!стадии,здесь больные пре -даются миру сладострастии грёз,и всё больше и больше задерживаются у самовара,удлинняя время приёма горячего крепкого чая,употребляя лучшие его сорта. Одновременно возникает и растущая потреб^ ность в приёме большого количества жирной пищи (мясо,плов.и т.д.). Почти все больные на этой стадии не работают на производстве,если ' кое-кто называл себя работающим,то это фактически числился рабо -тающим,за него ту работу выполняли дети наркомана,^то довольно характерно для отдалённых сельских местностей. Однако больные еще не утрачивали х свои трудовые навыки.они были еаё в состоянии проявить в полной мере трудовую активность,но значительно укороченную во времени. 13се они выполняли домашнюю работу как-то в виде уборки дв^ра.ухоц за садом- и огородом,уход за живот-

ными. 1енщиЖ вполне копи справиться в делах домохозяйства и т.д. Всякое произвольное или вынужденное прекращение приёма кокнара вызывало отчётливый абстинентный синдром.

Клиника кокнаровой абстиненции.

Как было указано выше,абстинентные явления наблюдались укф в первой стадии,хотя они переносились больными удовлетворительно,они имели возможность дожидаться очередного приёма кокнара на следующий день. Однако вияужленный перерыв приёма кокнара или самостоятельное прекращение употребления кокнара вызвал абстинентный синдром,который усиливался с кажйым днём. Наиболее ранними признаками абстиненции,являются ухудшение самочувствия больных,появления чувства разбитности,вялости,головных,болея. За ними следовало обострение соматоневрологической патологии,имевией место до начала развития кокнаризма и для лечения".которых,больные начали употреблять кокнар. Это характеризуется темучто,например у больных,страдавших артериальной гипертенизией,до развития кокнаризма,резко повышается кровяное давление. У больных,страдавших ишемической болезнью серд-. ца,появляются боли в области сердца,резко обостряются боли в сус -тавах,кто страдал до этого полиартритами и т.д. Ка фоне обострения сийптомов старой болезни,которые были изашторены"регулярным приё -мом кокнара.они возобновляются при прекращении его приёма. В пос -деду ищи е дни Сна 2-3-4 дня) появляются абстинентные симптомы-такие, как насморк,гусиная ксжа, озноб, или чувство замерзания,понос,неред-ко приобретающий кровяную окраску,реже чувство жара,судороги в конечностях, ломота в костях и суставах,стягивающие боли в мышцах,пет. реходящие нередко в судороги,бессоница,подавленное настроение,раздражительность.

При кокнаровой наркомании структура абстинентного синд -рома имеет некоторое своеобразие. Оно заключается в том,что доминирующим на начальной стадии абстиненции,является обострение симптомов'старой болезни,далее характерная для всех больных вялость,слабость,потливость ладоней рук,слабая выраженность пилороспазма,кровавый понос. Последний симптом настолько впечатляет врачей и самого больного,что в конечном счёте вынуждает дать разрешение больному восстановить приём кокнара по "жизненному показанию".

Вместе с тем,еледует отметить особенность кокнаризма ,

заклинавшуюся в той,что рецидив начинается с той дозы,на которой прерван приём. Как известно,при других формах опийной наркомании, в частности,при тарэнтральном введении опия,прекращение его приг ёма на определённое время даёт возможность снижения его дозы при рецидиве ("омоложение")»

Третья стадия кокнаризма.

Больные с третьей стадией кокнаризма состояли из 17 че -ловек. По возрасту они распределялись следующим образом: 5б-50лет - I человек; 51-б5дет - 3; 56-70лет - 2; 7Г-75лет - 7; 8Г-е5лет --4:, средний возраст больных составил 72,1 (+) 10,2 лет. Среди указанного количества больных мужчин было ГЗ (76,5?), и женщин 4 (23,5$),т.е.соотношение мужчин и женщин на третьей стадии кокнаро-вой наркомании составляет 3:1.

Признаками третьей стадии кокнаризма является продолжение роста суточной дозы кокнара и кратности приёма, что у отдельных больных достигало по 2ст. л. 2-3 раза в день. Мы сочли целесообразным отнести к третьей стадии болезни те случаи,когда больные начали принимать кокнар по 2ч. л. 3 раза и больше. Месячный объём такого количества кокнара обычно превышало I кг сухого порошка.

Клиническая особенность этой стадии характеризуется тем, что больные всё больше и больше предаются ощущениям,переживаниям, вызываемым действием кокнара. Больные на третьей стадии уже нигде не работают,живут в основном на иждевении своих детей или родственников. Их интересы в течении дня в основном ограничены вопросами приёма кокнара,изготовления его,доставки кокнара. Они существенно отличаются от остальных сельчан особым образом жизни. Чаще кокнаристы на этой стадии организуются в компании,выбирают дом того иди иного члена этой компании,где имеется возможность их обслуживания во время длительного пребывания и погружения в мир сладострастных грёз. В обычных условиях кокнаристы многоречивы,болтливы, У них нарушен сон.они плохо переносят холод,очень любят тепло,даже летом,когда они спят,укутываются в'тёплое одеяло, днём носят тёплую одежду. Эти больные почти все утрачивает трудоспособность,больше времени днём находятся в постели в полудремотном состоянии. Физическую активность проявляют в основном для того,чтобы достать кок-пар или пойти туда,где намечаются сборы для приёма кокнара. Тем не менее,они способны ещё к самЬобслуживанию, соблюдению личной гигиены,

и даже совершения отдельных дел по домашнему хозяйству.- В далеко зашедших случаях кокнаризма,изменяется характер,поведение и внешность больных: они.много говорят,отвлечены при этом от конкретной житейской ситуации,больше сами говорят чем слушавт собеседника,не обращают внимания на их замечания^ .Семейные проблемы их мало волнуют/они чаще равнодушно относятся к проблемам близких членов.Сами ведут нередко бродячий образ жизни,не считаясь с условностями этно-культуральиых традиций. Односельчане обычно таких кокнаристов на -зцвают "банти'*,,'гия",что означает человека,утратившего смысл к жиз-нй или предавиегося нереализуемой мечте.

Средняя давность кокнаризма у всех больных составила М « 9,6 (+) 1,Р2 лет. В то же время давность кокнаризма у мужчин составляет М - 6,7 (7) 1,32 лет, а у женщин 3 (+) 0,65 лет. Таким образом,средняя продолжительность кокнаризла у женщин более чем в 2 раза меньше,чей у мужчин

Отмечена также зависимость давности болезни с дозой и кратностью приёма кокнара. В течении З^-ти с лишним лет сохраняется приём кокнара в самом егомкнимайьном количестве,т.е.по 1ч.л. I раз в день.й в течении 17,5-лет больные Принимают кокиар по ¿ч. л. I раз в день. Таким образом,темп развития толерантности оказался примерно одинаковым при его приёме по I и по 2ч. л. I раз в день. Сравнение средней давности кокнаризма в связи с дозой и кратностью приёма кокнара у мужчин и женщин показывает,что у мужчин однократный приём минимальной дозы кокнара (по 1ч. л Л раз в день) длится в средне*' 19,2 года,тогда как у женщин в среднем 5.лет. Это свидетельствует о том,что рост толерантности к кокнару у женщин почти в Л раза быстрее происходит,чем у мужчин.

Вопросы лечения кокнаризма.

Лечение больных кокнаровой наркоманией,как лечение всякой наркомании,представляет большую трудность. Особенно трудность лечения изученных нами больных состоит в том,что большинство из них лица пожилого и преклонного возрастов,начавших принимать кокнар,как. лечебное средство и испытывавшие удовлетворение от'такого самолечения или "народного лечения".

Во всех случаях лечебный процесс соетеях из этапа купирования абстинентных йвлений,когда обострялись симптомы старой бо -

лезни,далее проводились общеукрепляющая,дезинтоксикационная терапия, психотерапия, направленная на установку отказа от кокнара и на жизнь без наркотиков. 4

С началом лечения в первые дни больные жаловались на слабость, головные боли,плохой сон, с нарастанием этих явлений в последующие дни и усилением болей с появлением ломоты, в костях и суставах. Названные явления смягчались при назначении больных анапгетиков: анальгина,баралгина по 1табл.З-4 раза в день. Одновременно больному назначались инъекции витаминов группы В (Bj,Bg,Bg) и аскорбиновая кислота вместе с глюкозой внутривенно. Как мы считали,указанные средства,хотя относятся к общеизвестной форме общеукрепляющей, те рая пии,оказывают солидное впечатление на больных. При атом особенно положительно влияет такое лечение.когда назначенные средства равно^ мерно распределяется в течение дня. Внимательный осмотр врача,его неоднократный обход в сопровождении медсестра,проведение беаёды, утешение жалующихся, страдающих больных во многом успокаивает их, помогает лучше перенести абстинентные явления. При нарастании аб-т стинентных явлений обычно наблюдается резкое повышение кровяного давления,боли в области сердца,одышка или.чувство нехватки воздуха, понос или кровавый понос. В таких случаях назначались гипотензивные средства, сосудорасширяющие препараты,сердечные средства,что позволяло облегчить состояние больных. В стационаре одной из частых жалоб больных была бессоница.и они постоянно обращались за снотворными препаратами или просили дать небольшие дозы кокнара или опия-еррца. В таких случаях мы применяли плацебо,давая больным капли корвалола, валокардина или настойки корня валерианы,заявив что это медицинский раствор кокнара. Мы замечали,что специфический запах указанных лекарств ассоциировался у больных с запахом кокнара и у них наступал сон,хотя не такой достаточно глубокий как им хотелось бы.

Вообще всякий уход^всякая забота,благотворно воздействовали на наших больных. При беспокойстве больных,раздражительности, конфликтности,назначались также транквилизаторы (седуксен,реланиум) в виде внутримышечных инъекций 2-3- раза в день в течение 7-10 дней. Учитывая преклонный возраст наших больных,мы избегали назначения больших нейрогептиков. Отрыв от приёма кокнара у больынх с сопутствующими соматическими заболеваниями в преклонном возрасте происходил путём медленного,постепенного снижения суточной дозы кокнара. Если больной принимал, по Тст.л. ? раза в день,мы назначали ему по

1ч. л. 3 раза в день,примерно через 2-8 дней уменьналя дозу до 1ч. д. 2 pasa и ецё через неделе до I.j. I раз в день. К концу . четвёртой недели стационарного лечения полиостьа отменялся приём кокнара. Данный способ оказался предпочтительным в тех слу-гаях, когда у больных имелось компульснвное влечение к наркотику и ме -тод внезапного отрыва приёма кокнара приводил нередко к тайной доставке больным кокнара,и нелегальному его приёму.

ff Ы В О Д Ы.

1. Кокнаровая наркомания вогникает на почве культурально -этнической традиции у корённых жителей Ежного Казахстана и начинается в больсинстве случаев приёма кокнара с лечебной цельв лицами пожилого и прехлонного возрастов страдающих различными хроническими заболеваниями внутренних органов,психокатическими расстройствами.

2. Течение кокнаровой наркомании крайне медленное развитие её продолжается десятилетиями. Рост толерантности организма боль -ных к кокнару идёт годами, обнаруживается при этом различия связанные с возрастом и полом больных. У относительно молодых лиц во возрастном интерзале 26-36 лет рост толерантности идёт значительно быстрее,чей у лиц старшего"возраста. У женщин рост толерантности

х кокнару более чем в три раза идёт быстрее,чем у мужчин.

3. Течение кокнаровой наркомании можно разделить на 3 стадии. Начало наркомании предшествует предвестники характера зуе^иеся проявлением интереса человека к приёму кокнара,испытанием на себе его приома и дальнейшим эпизодическим употребелнием как лечебного средот ства дасяее бодрость,физическув силу. Первая стадия кокнаровой наркомании характеризуется появлением психологического и физичес -кого влечения,усвоениен ритуалов приёма кокнара,регулярным ежедневным приёмом кокнара не превыиаюяим суточнув дозу по 1ч. л. Ipas в день. Сохраняется также у больных сознание необходимости контроля -рованяя принимаемых доз.

Второй стадии кокнаровой наркомании свойственно дальнейпдай рост объбиа суточной дозы кокнара и кратности его приёма соответствусиее росту толерантности,появления компульсивного влечения и абстинент -него синдрома. Третья стадия кокнаризма характеризуется ограничением социальных связей и круга интересов вокруг ритуала приёма кокнара,доставки его с прогрессирующим желанием больных предаваться в мир наркологических грёз,отходом от реальных,конкретных проблем жизни,появлением многоречивости,бродяжничества,утраты социальных

связей с близкими к односельчанах*.

Кокнарова* абстиненция структурно состоит из двух групп расстройств: а) симптомов восстановления и обострения "старой болезни"; б) собственно симптомов отмени наркотика. К старой болезни следует огнесты все те расстройства для лечения от которых больные начали принимать кохнар. В основном к этим болезням относятся гипертонические болезни,ииеиичеекая болезнь сердца,полиартрит,хронический неспецифический бронхит с частыми каплями,хронический астматоидиый бронхит,остеохондроз,а также психогеиии.

5. Кокааровая абстиненция во второй и третьей стадии кок -наровой наркомании может вызвать угрожавшие для жизни больного расстройства в виде резкого повышения артериального давления,стенокардию с нарушением ритма сердца,кровавого поноса с резким ис -тошением больного,что требует купирования абстиненции возобновлением приёма кокнара.

б. У лиц страдавших кокнаровой наркоманией с хороиии физическим состоянием кокве добиться терапевтической ремиссии при лечении и купировании абстинентных явлений в стационарных условиях. Рецидивы кокнаровой наркомании не сопровождается дальнейшим ростом суточной дозы к кратности приёма кокнара. Кокнаровае наркоманы не совершает противоправные действия, за исключением посева опийного иаха. Ъояьшинство кокнароанх наркоманов дошивает до ста -рост. Лица,страдавшие кокнаровой наркоманией в первой стадии сохраняет трудоспособность и могут работать на государственных пред -приятиях.в сельском хозяйстве или на личном хозяйстве. На третьей стадии кокнаровой наркомании большинство больных сохраняет возможность выполнения работ по домашнему хозяйству.

Практические рекомендации.

1. Лля повышения эффективности лечебно-реабилитационный мероприятий у больных кокнаровой наркоманией,необходимо улучшить выявляемое« болезни на ранних этапах.

'¿. Для борьбы с кокнаровой наркоманией необходимо вести разъяснительную сани тарн о-просв е тите ль ну ю работу среди сельского населения,чтобы привлечь их к лечению в наркологическом диспансере и у участковых наркологов.

3. Кокнаровув абстиненцию необходимо купировать в стационарных условиях. У лиц с хорошим физическим состоянием,абстиненцию

м.

хожяо купировать путём полной отмены кокнара, лицам с ослабленный соматически» состоянием необходим« купировать абстиненцию путём литкческого снижения л за кокнара в течение опмсмивге периода болезни.

4. В связи с тем,что впервые изучены и описаны клиника, течение,абстиненция при кокнаровой .наркомании, рекомендовать дхя врачей и среднего медперсонала,работающих в сельских районах (ФАПах.СГЕазс,СВА,ЦРБ, семейных врачей) .ввести в программу обучения усовершенствования курс лекций по кокнаровой наркомании.

Список работ опуб«кованных по теме диссертации:

I, WOMEN AND SUBSTANCE ABUSE PROGRAMME ON SUBSTANCE ADUCE WORLD HEALTH ORGANIZATION 1993. GENEVA, p. 127 - 131

¿. Кокнаровая наркомания тезисы докладов международной конференции по проблемам алкоголизма и наркомании. Киев 1994г. с . 35-36

3. Кокнаровая наркомания (Вопросы психиатрии и наркологии. Сборотк Научных трудоэ. А-Ата, Кустаная 1995г, с .¿24-226)

4. THE KDKNAR ADDICTION IN "SOUTHERN KAZAKHSTAN 3rd EUROPEAN SYMPOSIUM ON DRUG ADDICTION AIDS Book of Abstracts p. 120 ( J. Alimkbanov ) Istanbul , 'Turkiye

X У I 0 С А

Кукяорили нававандхкк билан хастадаиган (опиофагкя турха-рихан бирк), Шммкент внлоятииинг кнвхок жойларида явовчи 172 бенор клиник ва иотиковй этнограф*ю усхуб билан урганиххи. Беморларни 121, таек (70,3%) аркаклар ва 51 таси (,29%) аёллардан иборат эди. Изланив натижаежда кун ори ли нававандхякка этник урф-одатхат ва хо-каки давохав купрок сабаб бухнаи аиикхаиди. Иававандхик синдрони худа суст ва уи йнхлаб давок зтгая. Абстинент синдрони эса иккн грух"Лан иборат булган узгахнвлар бихан кечван: I) "зеки хастахикхар-ни" кузгави; 2) опий абстнненцияснга хос булган у зга рис.

Купчилмк хоххарда насованххар кабул кихаётган наша мик-дорин* уз лари назорат квхаднх&р. Бу хохат бир-неча ун йнхликлар давом этивк мумкин. Куплик наха микдори ва уни кутарив хохатига караб кун ори ли нававандхикни 3 боскичи тафовуд кихинади.

Шуиингдек кукнорихн иааовандлик аёнарда эркакларга нис-батан 4 нарта тезрок ривохланиим аникланди. Наяавандлик факат кат-та ёадаги ва кария одамларда ривездаиади, ёплар орасида куп тарка-хивн кузатнисайдн. Агар нас а кабул килив ёвхмк даврда .бонданган булса иававандхик тезрок ривокланади.

Купчилик кукнорили наиавандлар иехнат кобихиятини.уз-узинн боакаривни узрк вакт саклавади,жиноятга кул урнвмайди ва кари лик давригача яиайдихар.

RESUME .

It were investigated 172 patients suffering from " cocnar " addiction ( separate form of the opiofagy ) on the basis of clinical and social-ethnografical method• All patients are 1iving in ruaral area of Southern Kazakhstan, There Mere 121 ( 70, 3*L ) men and 51 ( 29, 7% ) women. An average ages- of patients were 72,4. years and the average length of their illness was 38,6 years. It Mas stated out that the cause of the cocnar addiction are ethnic tradition cause and recommendations of the folk healers. The devoloping of major addiction syndrom was going very slowly, following for several desade., The withdrawal syndrom consistxs of two parts: the first one is the recurrence of the old illness and the second 6ne consists of.the own symptoms of the withdrawal state. In the many cases the cocnar addicts keep their ability to Control the dose of drugs which is: will be taken in. The plato of tolerenc i** ful lowing for several desade. Correspondingly to the doses of drugs and time of their taking in, it is distributed the course of the illness on three stages. It was cleared out, that the devoloping of the cocnar addiction by women is going on four time faster than by men. The faster devoloping of cocnar addiction is characteristic for the earlier beginning of it too. In the al1f the cocnar addiction is devoloped only by old, advanced in years, persons and has not the tendency to spreading out among young people. The major part of cocnarists are able to work, to self sorvis, do not do any criminal action and.liVing till old ages.