Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава

Егиазарян, Карен Альбертович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Егиазарян, Карен Альбертович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава

На правах рукописи

Егиазарян Карен Альбертович

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ДИСТАЛЬНОГО ЛУЧЕЛОКТЕВОГО

СУСТАВА

14.01.15 - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

" ' ¿ии

Москва-2010

4842884

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Магдиев Джамалутдин Алилович

Голубев Игорь Олегович Филиппов Олег Петрович

Ведущее организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится «_»_2011 года в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Лазишвили Гурам Давидович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

Кистевой сустав сложное анатомическое образование и является наиболее часто повреждаемым сегментом опорно-двигателыюго аппарата. Травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25-65% всех его повреждений (Ашкенази А.И., 1990; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008; Волкова A.M., 1991; Голубев И.О., 2007; Черемисин В.М., Б.И. Ищенко, 2003).

Стабильность кистевого сустава обеспечивают не только костная структура, но и связочный аппарат. Повреждения связочного аппарата кистевого сустава бывают не только изолированными, но и сочетаются с переломами, вывихами и переломовывихами костей запястья, оснований пястных костей, переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛК), и требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении. Не диагностированные и неправильно леченые повреждения связочного аппарата кистевого сустава приводят к нарушению функции кисти, а в застарелых случаях и всей верхней конечности (Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин С.А, 2003; Ашкенази А.И, 1990; Голубев И.О., 2007). Повреждения кистевого сустава в 15-60% случаев становятся причиной длительной нетрудоспособности или стойкой инвалидности пострадавших (Аль-Шормах А., 2004; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008).

Неотъемлемой частью кистевого сустава является дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС), принимающий активное участие в осуществлении ротационных движениях предплечья (Tubiana R. et al., 1998). Повреждения ДЛЛС зачастую оказываются не диагностированными, что приводит к значительным нарушениям функции не только кисти, но и всей верхней конечности. Диагностика повреждений связочного аппарата ДЛЛС и последующая тактика их лечения противоречивы, требуют создания и разработки диагностических и лечебных алгоритмов (Голубев И.О., 2007; Fernandez D., 1995; Cooney W., 1998; Garcia-Elias M., Dobyns J.H., 1998; May

М.М. й а1., 2001). Все вышеперечисленное и явилось основанием для планирования и выполнения данной работы.

Цель исследования:

Улучшение диагностики и функциональных результатов хирургического лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

2. Определить показания к различным методам оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях.

3. Разработать и усовершенствовать минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Научная новизна

На основании проведенных исследований разработан алгоритм диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Разработана методика оперативного лечения при повреждениях дистального лучелоктевого сочленения с использованием спиц Киршнера с упорными площадками, получено положительное решение на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 2009141219/14(058592) от 26 октября 2010 г. «Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости».

Проведен анализ эффективности разнообразных методов хирургического лечения, при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Практическая значимость работы

Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение диагностики и лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Установлена диагностическая ценность лучевых методов визуализации при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата кистевого сустава.

Предложенные минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава позволяют получить большое количество положительных функциональных результатов лечения, подтверждают высокую их эффективность и дают возможность рекомендовать к широкому применению в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата кистевого сустава включают в себя клинические и современные методы лучевой диагностики, позволяющие своевременно и с большей вероятностью диагностировать повреждения, снизить количество диагностических ошибок и начать раннее лечение.

2. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха показана чрескожная диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками.

3. При свежих, срастающихся и сросшихся со смещением переломи дистального эпиметафиза лучевой кости, сопровождающихся с

вывихами головки локтевой кости показаны закрытая репозиция, остеоклазия или остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде проводится дозированная дистракция, с восстановлением длины лучевой кости и ее гиперкоррекция.

Внедрение результатов исследований

Предлагаемые методы оперативного лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава, внедрены в практику работы травматологических отделений 1, 4, 64 больниц города Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, а так же при обучении врачей на рабочих местах.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены:

1. Друга регюналыга оргашзацшно-методична конференщя «Проблемш питания лжування захворювань та пошкоджень киеп в сучасних умовах», Днепропетровск, 26 октября 2007 г.;

2. Науково-практична конференщя з М1жнародною участю. «Медико-сощальна експертиза I реабштащя хворих внаслщок травм 1 захворювань опорно-рухового аппарату», Днепропетровск, 25-26 сентября 2008 г.;

3. Конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии 2008», Минск, 18-19 декабря 2008 г.;

4. Городская научно-практическая конференция «Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению», Москва, 20 мая 2009 г.;

5. XIV Congress of the Federation of European Societies for Surgery of the Hand (FESSH), Poznan, Poland, 3-6 june 2009;

6. I съезд травматологов-ортопедов Казахстана «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии», Астана, 3-4 сентября 2009 г.;

7. III Всероссийский съезд кистевых хирургов. II Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва, 19-21 мая 2010 г.;

8. Заседание научного общества травматологов-ортопедов посвященной 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета, Витебск, 19 ноября 2010 г.;

9. На совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно - исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и врачей-травматологов травматологических отделений: № 26 и № 28 ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, № 12 и № 13 ГКБ № 64 и № 1 ГКБ № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы, 30 июня 2010 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, в том числе в рецензируемых научных журналах, определенном ВАК РФ.

Объем и структура работы

диссертации изложен на 128 страницах машинописи, иллюстрирован 38 рисунками, 8 таблицами и 1 диаграммой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе результатов лечения 169 больных с повреждениями дистального лучелоктевого сустава, находившихся в специализированном отделении хирургии кисти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ Росздрава на базе Городской клинической больницы № 4 г. Москвы за период с 1972 по 2008 г.г.

Подавляющую часть пациентов (107 - 63,3%) были в наиболее трудоспособном возрасте - от 21 до 50 лет. Повреждения во всех возрастных группах, кроме наиболее старшей, встречались в среднем в 1,5-2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Пол До 20 лет 21-30 31-40 41-50 Старше 51 года Итого

Мужчины 19 (11,2%) 21 (12,4%) 22 (13%) 21 (12,4%) 14 (8,3%) 97 (57,3%)

Женщины 7 13 11 19 22 72

(4,2%) (7,7%) (6,6%) (11,2%) (13%) (42,7%)

Итого 26 34 33 40 36 169

(15,4%) (20,1%) (19,6%) (23,6%) (21,3%) (100%)

Среди наблюдаемых больных в большинстве случаев повреждения встречались у служащих (57-33,7%), преобладал бытовой травматизм - 120 (70,9%) пациентов. Повреждения правого ДЛЛС были у 104 (61,5%) больных, левого-у 65 (38,5%).

В связи с поздним обращением пациентов за медицинской помощью в большинстве случаев, установить механизм и характер повреждений не всегда представлялось возможным. В наших наблюдениях наиболее частой причиной повреждения ДЛЛС явились переломы дистального эпиметафиза

лучевой кости (ДЭМЛК), которые встретились у 97 (57,4%) больных. Изолированные вывихи головки локтевой кости были у 72 (42,6%) пациентов.

Основной причиной застарелых повреждений связочного аппарата ДЛЛС было не только позднее обращение больных за медицинской помощью (92 - 54,4%), но и ошибки,'допущенные при диагностике (75 -44,4%) и лечении пострадавших (64 - 37,8%).

Для диагностики повреждений связочного аппарата кистевого сустава применяли наиболее распространённые и доступные методы исследования - клинический и рентгенологический. С 2005 г. с целью уточнения диагностики и определения тактики лечения нами применялись современные методы лучевой визуализации: компьютерная томография (KT), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультрасонография (УСГ).

Клиническое обследование больных включало в себя: сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпацию, перкуссию, определение объёма движений. Для диагностики локального повреждения связок кистевого сустава применяли диагностические тесты: тест на стабильность ДЛЛС («клавиши пианино») (Regan J.M., 1945); «пресс-тест» (Lester В. et al., 1995); тест Watson et al., (1998); тест Reagan et al.. (1984).

Рентгенологическое обследование проводили в трёх проекциях: прямой, боковой и % пронации кисти. На рентгенограмме лучезапястного сустава, сделанной в прямой проекции при повреждениях связочного аппарата определялось наличие диастаза в лучелоктевом сочленении, превышающее 2 мм и различные степени нарушений контура треугольного просветления. На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции выявлялись смещения головки локтевой кости в тыльную или в ладонную стороны. При затруднении в постановке диагноза производили сравнительную рентгенографию и здорового лучезапястного сустава.

KT была выполнена 12 пациентам с целью уточнения характера смещения отломков при внутрисуставных переломах ДЭМЛК, переломах

сигмовидной вырезки, для определения состояния ДЛЛС, его конгруэнтности, наличия вывиха или подвывиха в суставе. По данным КТ оценивали количество фрагментов лучевой кости, наличие и степень смещения тыльного фрагмента суставной поверхности, смещение шиловидного отростка лучевой кости.

МРТ была выполнена 28 больным с подозрением на повреждения связочного аппарата кистевого сустава. МРТ позволяла визуализировать капсульные, подкапсульные и межкостные связки, оценить структуру, однородность, контуры и наличие хода волокон связочного аппарата. Хорошо визуализировались реактивные изменения, связанные с перифокальным отеком, повреждением прилежащего гиалинового хряща и патологией костных структур (изменением суставных взаимоотношений, формированием артроза и перестройки костной ткани).

УСГ метод исследования при повреждениях связочного аппарата кистевого сустава был нами применен у 34 больных. С ее помощью определяли ширину и равномерность суставной щели, избыточное количество жидкости в суставе, исследовали треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, его форму, контуры, структуру и наличие дефектов. Также исследовали близлежащие сухожилия (разгибатели и сгибатели кисти) и периферические нервные стволы (локтевой и срединный).

Артроскопический метод исследования на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики повреждения связочного аппарата кистевого сустава. С целью уточнения диагноза этот метод нами применен у 7 пациентов. Результаты исследования позволили оценить степень повреждения связочного аппарата кистевого сустава, дали возможность визуализировать анатомические взаимоотношения суставных поверхностей, а также объединить диагностические мероприятия с лечебными.

С целью оптимизации процесса диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дисталыюго лучелоктевого сустава нами разработан и внедрён в клиническую практику диагностический алгоритм свежих и

застарелых повреждений (рис. 1). Предложенный алгоритм позволил сократить время и затраты на диагностический процесс, обеспечить своевременную и точную диагностику, повысить качество лечения и реабилитации пациентов, сократить сроки нетрудоспособности.

Рентгенография

Перелом костей предплечья, внутрисуставные переломы, срастающиеся и сросшиеся со смещением переломы ДЭМЛК с вывихом головки локтевой кости

Отсутствие нарушения

целостности костей предплечья и запястья

Клинические при ¡наки

Клинические признаки

сопутствующей патологии: нейропатии нервов и/или сухожилий

Клинические признаки повреждения ТФХК, связочного аппарата кистевого сустава

хомщ

Рис. 1. Диагностический алгоритм при повреждениях ДЛЛС

Методы оперативного лечения больных

Показания к оперативному вмешательству определялись в зависимости от характера деформации, вовлечения в патологический процесс тех или иных анатомических структур, степени нарушения функции кисти, а также возраста, пола и профессии больных.

Оптимальным видом обезболивания при оперативном лечении по нашему мнению является проводниковая анестезия. Преимущество проводниковой анестезии заключается в простоте и доступности, отдаленности места проведения обезболивания от зоны оперативного вмешательства, положительном влиянии на микроциркуляцию в поврежденной конечности, сопутствующей обезболиванию мышечной релаксации, минимальной вероятности возникновения побочных эффектов и осложнений (Пащук А.Ю., 1987; Скороглядов A.B., Магдиев Д.А., 2004).

Для лечения больных с повреждениями ДЛЛС в клинике применяли следующие оперативные вмешательства:

• закрытая репозиция, остеоклазия перелома дистального эпиметафиза или остеотомия лучевой кости с последующим наложением дистракционного аппарата (97 - 57,4%);

• чрескожная диафиксация головки локтевой кости к лучевой после устранения вывиха спицами Киршнера (38 - 22,5%) больным;

• открытое вправление вывиха головки локтевой кости, фиксация спицами Киршнера - 8 (4,8%) больным;

• лавсанопластика связок дистального лучелоктевого сустава - 12 (7,1%) больным;

• фиксация головки локтевой кости к лучевой штифтами - 7 (4,1%) больным;

• остеотомия синостоза костей предплечья, операции W. Darrach и Sauve-Kapandji (7 - 4,1%) больным;

С 1990 года и по настоящее время при изолированных вывихах головки локтевой кости мы применяли закрытое или открытое вправление вывиха с последующей чрескожной диафиксацией спицами Киршнера, в том числе и с упорными площадками.

Техника операции закрытого вправления вывиха головки локтевой кости и чрескожной диафиксации спицами Киршнера:

предплечье и кисть устанавливаются в среднефизиологическом положении, между супинацией и пронацией. В зависимости от характера смещения (тыльное или ладонное), вправление вывиха производили путем надавливания на головку локтевой кости и смещения её в ладонную или тыльную сторону. Вправление вывиха определялось характерным «щелчком», устранением деформации и появлением ротационных движений. После устранения вывиха через обе кости предплечья, в нижней трети, в поперечном направлении и параллельно друг другу проводили две спицы Киршнера, концы спиц скусывали и погружали под кожу. В послеоперационном периоде внешнюю иммобилизацию не применяли, фиксацию продолжали в течение 8 недель, после чего спицы удаляли и назначали восстановительное лечение.

Для предотвращения миграции спиц в процессе фиксации, после устранения вывиха нами разработан и внедрен в практику метод чрескожной диафиксации головки локтевой кости к лучевой спицами Киршнера с упорными площадками, получено положительное решение на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 2009141219/14(058592) от 26 октября 2010 г. «Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости». Применение данной методики исключает рецидив вывиха головки локтевой кости и, по нашему мнению, приводит к восстановлению связочного аппарата за счет рубцевания поврежденных элементов.

Техника операции: после устранения вывиха головки локтевой кости по вышеописанной методике, в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно или крестообразно друг другу проводили две спицы Киршнера с упорными площадками, сначала с локтевой, а затем с лучевой стороны. Спицы натягивали, скусывали и погружали под кожу таким образом, чтобы упорные площадки приводили не только к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном

отделе, но и их взаимокомпрессии. Фиксация продолжалась в течение 8 недель.

При свежих и срастающихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (до 2-3 недель с момента травмы), сопровождающихся вывихами или подвывихами головки локтевой кости производилась закрытая остеоклазия или репозиция отломков лучевой кости с последующим наложением дистракционного аппарата.

При сросшихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости, выполняли остеотомию лучевой кости по линии неправильного сращения, репозицию отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата.

В послеоперационном периоде при отсутствии болей (на 2-3 сутки) производили дозированную дистракцию по 1,0 мм в сутки до наступления репозиции отломков, восстановления длины лучевой кости и правильного взаимоотношения суставных поверхностей в лучезапястном суставе. Фиксации в аппарате продолжалась в течение 6-8 недель.

При наличии клинических признаков сопутствующей патологии (нейропатии нервов и/или сухожилий), оперативное лечение подразделялось на несколько этапов. Первым этапом производили невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья и/или тенолиз сухожилий, рассечение стенок карпалыгого и Гийоного каналов, а на втором этапе выполняли оперативные вмешательства на костных структурах.

На основании анализа результатов лечения 169 больных с повреждениями ДЛЛС нами разработан и внедрён в клиническую практику новый алгоритм лечения, представленный на рисунке 2.

Внедрение алгоритма, создание новых и усовершенствование разработанных в клинике методик оперативного лечения позволило снизить число послеоперационных осложнений, улучшить как ближайшие, так и отдалённые исходы лечения.

Сопутствующая патология нервов и/или сухожилий

Оперативное лечение

Консервативное лечение

Оперативное лечение

Закрытая репозиция, наложение дистракционно! о аппарата

Остеотомия, репозиция, наложение дистракционного аппарата

Оперативное лечение

Переломы костей предплечья, внутрисуставные переломы, срастающиеся и сросшиеся со смещением переломы ДЭМЛК с вывихом головки локтевой кости

Сохранение клинических симптомов

Консервативное лечение

Выздоровление

Повреждения ДЛЛС

Изолированные вывихи головки локтевой кости

Открытое устранение вывиха, фиксация спицами Киршнера

Закрытое устранение вывиха, фиксация спицами Киршнера

Выздоровление

Сохранение

клинических симптомов

Рис. 2. Алгоритм лечения при повреждениях ДЛЛС

Результаты лечения

При оценке результатов лечения все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 72 (42,6%) пациента с изолированными вывихами головки локтевой кости, во вторую - 97 (57,4%)больных с переломами ДЭМЛК, сопровождающиеся вывихами или подвывихами головки локтевой кости.

Оценку ближайших результатов лечения проводили через 12-14 недель после операции - удаления фиксаторов, либо снятия дистракционного аппарата. Основанием для выбора срока оценки результатов были данные о средней продолжительности срастания переломов ДЭМЛК и восстановления анатомических взаимоотношений в повреждённой конечности. Отдалённые результаты лечения оценивали не ранее 6 месяцев после операции - в сроки, достаточные для восстановления функциональной активности конечности.

При изучении результатов лечения обращали внимание на жалобы больных, наличие болевого синдрома, остаточной деформации конечности, амплитуду движений в кистевом суставе, функциональную способность кисти, а так же результаты лучевых методов исследования (взаимоотношения суставных поверхностей, признаков деформирующего артроза).

Единая система оценки результатов лечения повреждений кистевого сустава на сегодняшний день отсутствует. Существующие схемы, как правило, были разработаны для оценки какого-либо частного повреждения кистевого сустава, что затрудняет их использование в сравнении результатов лечения. Кроме того, сегодня большее внимание принято уделять оценке результатов лечения самим пациентом и степени его социальной реабилитации. В связи с этим нами были выбраны две балльные шкалы, отражающие как объективные данные, так и мнение пациента о качестве и объёме восстановления функции повреждённой конечности.

Основной акцент при объективной оценке результатов лечения делали на функциональные показатели восстановления повреждённой конечности: силу кулачного захвата и амплитуду активных движений. Данные показатели

отражены в использованной нами бальной системе оценок по Green и O'Brien (1978).

Для субъективной оценки степени восстановления функции повреждённой конечности пациентам предлагалось заполнить опросник DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) - шкалу нетрудоспособности верхней конечности, плеча и кисти. Данная шкала была разработана Американской Академией хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS) в 1996 году и позволяет получить относительно достоверную информацию о функциональном результате проведённого лечения и психологическом статусе пациента. В нашей работе мы использовали базовый вариант опросника DASH, состоящий из 30 вопросов.

Ближайшие и отдалённые результаты оперативного лечения изолированных вывихов головки локтевой кости, и отражены в таблице 2.

Таблица 2. Ближайшие и отдалённые результаты оперативного лечения изолированных вывихов головки локтевой кости

Срок после операции Результат лечения Итого

Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный

Ближайший результат 52 (72,2%) 15 (20,8%) 5 (7%) 72 (100%)

Отдалённый результат 33 (76,7%) 8(18,6%) 2 (4,7%) 43 (100%)

Ближайшие результаты лечения нами были оценены у всех 72 больных, прооперированных по поводу изолированного вывиха головки локтевой кости. Средний срок обследования больных составил 8,4 ± 2,1 недели. В ближайшем послеоперационном периоде общее число хороших результатов составило 52 (72,2%), удовлетворительных - 15 (20,8%), неудовлетворительных - 5 (7%).

Отдалённые результаты лечения были оценены у 43 больных, прооперированных по поводу изолированного вывиха головки локтевой кости, что составило 59,7% от исходной группы. Обследование проводилось в среднем через 2,3±1,7 года и более после лечения.

У больных с переломами ДЭМЛК, сопровождающиеся с вывихом или подвывихом головки, ближайшие результаты лечения были оценены у 97 больных. Средний срок обследования больных составил 8,1±1,5 недели (после прекращения иммобилизации). Отдалённые результаты лечения удалось оценить только у 67 пациентов, что составило 69% от исходной группы. Обследование проводилось в среднем через 1,4±1,3 года после лечения. Анализ ближайших и отдалённых результатов лечения представлено в таблице 3.

Таблица 3. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения переломов ДЭМЛК с вывихом или подвывихом головки локтевой кости по шкалам Green и O'Brien и DASH

Срок после операции Критерий оценки Результат лечения

Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный Итого

Ближайшие результаты Оценка по шкале Green и O'Brien 34 (58,6%) 21 (36,2%) 3 (5,2%) 58

Оценка по шкале DASH 23 (58,9%) 14 (35,9%) 2 (5,2%) 39

Итого 97

Отдалённые результаты Оценка по шкале Green и O'Brien 34 (87,2%) 4(10,3%) 1 (2,5%) 39

Оценка по шкале DASH 25 (89,3%) 2 (7,2%) 1 (3,5%) 28

Итого 67

Полученные положительные отдаленные функциональные результаты (93 %) при повреждениях ДЛЛС указывают на высокую эффективность

разработанных и усовершенствованные минитравматичных методов оперативного лечения.

Анализ отдаленных результатов показал эффективность используемых методов оперативного лечения повреждений дистального лучелоктевого сустава, что дает основания рекомендовать их применение в практике травматологических отделений.

Выводы:

1. Разработанный алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата кистевого сустава, включающий клинические и современные лучевые методы диагностики, позволяет своевременно и с большей вероятностью диагностировать повреждения, снизить количество диагностических ошибок и начать раннее лечение.

2. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха показана чрескожпая диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками.

3. При свежих и срастающихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (до 2-3 недель с момента травмы) с вывихом или подвывихом головки локтевой кости показана закрытая репозиция или остеоклазия отломков лучевой кости с последующим наложением дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде проводится дистракция, с восстановлением длины лучевой кости и ее гиперкоррекция.

4. При сросшихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости с вывихом или подвывихом головки локтевой кости показана остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата. При наличии клинических признаков сопутствующей патологии нервов и/или сухожилий показаны оперативные вмешательства на вышеуказанных анатомических структурах.

5. Разработанные и усовершенствованные минитравматичные методы оперативного лечения при изолированных повреждениях ДЛЛС позволяют получить положительные отдаленные функциональные результаты (93 %).

Практические рекомендации

1. Для диагностики и определения тактики лечения свежих и застарелых повреждений связочного аппарата кистевого сустава помимо клинического и рентгенологического методов обследования следует использовать современные методы визуализации: КТ, МРТ, УСГ.

2. При необходимости непосредственной визуализации повреждений связочного аппарата кистевого сустава, оценки функции его структур в режиме реального времени, а также при предполагаемом переходе от диагностических к лечебным манипуляциям следует проводить артроскопию кистевого сустава.

3. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха следует проводить чрескожную диафиксацию спицами Киршнера с упорными площадками. Продолжительность фиксации составляет 8 недель с последующей реабилитацией.

4. При лечении свежих и срастающихся со смещением переломов дистального эпиметафиза лучевой кости (до 2-3 недель с момента травмы), сопровождающихся вывихами или подвывихами головки локтевой кости методом выбора следует считать закрытую репозицию или остеоклазию отломков лучевой кости с последующим наложением дистракционного аппарата.

5. При сросшихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости с вывихом или подвывихом головки локтевой кости показана остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков,

устранение вывиха головки локтевой кости, наложение диаракциогаюго аппарата.

6. В послеоперационном периоде при отсутствии болей (на 2-3 сутки) производиться дозированная дистракция по 1,0 мм в сутки до наступления репозиции отломков, восстановления длины лучевой кости и правильного взаимоотношения суставных поверхностей в лучезапястном суставе. Фиксации в аппарате продолжается в течение 6-8 недель.

7. При наличии клинических признаков сопутствующей патологии (нейропатии нервов и/или сухожилий) оперативное лечение следует выполнять в несколько этапов. Первым этапом необходимо производить невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья и/или тенолиз сухожилий, рассечение стенок карпального и Гийоного каналов, а на втором этапе проводить оперативные вмешательства на костных структурах.

8. После удаления спиц Киршнера, снятия дистракционного аппарата и заживления ран, назначают курс восстановительного лечения, включающего в себя теплые ванны, дозированную лечебную гимнастику, массаж кисти и предплечья, физиотерапевтическое лечение.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Магдиев Д.А., Шелухина Л.И., Егиазарян К.А. Оперативное лечение повреждений дистального лучелоктевого сустава // Материалы I международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». -Москва. - 2007. - С. 328-329.

2. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Наш опыт оперативного лечения повреждений дистального лучелоктевого сустава // Материалы конференции «Проблемш питания лкування захворювань та пошкоджень khctí в сучасних умовах». - Днепропетровск. - 2007. - С. 48-50.

3. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Ремизов А.Н. Диагностические аспекты повреждений связочного аппарата костей запястья // Травматология и ортопедия в современном спектре. Материалы VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. - Ташкент. - 2008. - С. 337-338.

4. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Лечение вывихов и переломо-вывихов оснований пястных костей кисти // Травматология и ортопедия России. -2008,-№2.-С. 44.

5. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Ремизов А.Н. Диагностика повреждений связочного аппарата костей запястья // Материалы науково-практично1 конференцп з м1жнародною участию. - Днепропетровск. - 2008. -С. 49-51.

6. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Лечение вывихов и переломовывихов оснований пястных костей кисти // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». - Москва. - 2008. - С. 53.

7. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Ремизов А.Н. Современные методы диагностики повреждений связочного аппарата кистевого сустава // Развитие травматологии и ортопедии в республике Беларусь на современном этапе. Материалы 8 съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. -Минск. - 2008. - С. 358-359.

8. Егиазарян К.А. Методы оперативного лечения при повреждениях дистального лучелоктевого сустава // Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии 2008. Материалы конференции молодых ученых с международным участием. - Минск. - 2008. - С. 24-26.

9. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А., Ремизов А.Н. Лучевые методы диагностики повреждений связочного аппарата кистевого сустава // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии (материалы научно-практической конференции, посвященной 80-

летию со дня рождения профессора Н.П. Демичева). - Астрахань. - 2009. - С. 66-67.

10. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Восстановление функции предплечья при повреждениях дисталыюго лучелоктевого сустава // Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению. Материалы городской научно-практической конференции. - Москва. - 2009. - С. 13-15.

11. Магдиев Д. А., Еськии H.A., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Ультрасонографические исследования ладьевидно-полулуннон и полулунно-трехгранной связок костей запястья // Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению. Материалы городской научно-практической конференции. - Москва. - 2009. - С. 31-32.

12. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Диагностика повреждений полулунно-трехгранной связки запястья // Новые технологии в оказании помощи пострадавшим при авариях на производстве и дорожно-транспортных происшествиях. Материалы IV научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства. - Железногорск. - 2009. - С. 52.

13. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Диагностика и лечение вывихов и переломовывихов оснований пястных костей кисти // Материалы I съезда травматологов-ортопедов Казахстана «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии». Травматология и ортопедия. Специальный выпуск. - Астана. - 2009. - № 2. -С. 218-219.

14. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Современный подход к проблеме диагностики повреждений связочного аппарата кистевого сустава // Материалы I съезда травматологов-ортопедов Казахстана «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии». Травматология и ортопедия. Специальный выпуск. - Астана. -2009.-№2. -С. 324.

15. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Сравнительные методы оперативного лечения повреждений дистального лучелоктевого сустава // Материалы III Всероссийского съезда кистевых хирургов, II Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - Москва. - 2010. - С.

62-63.

16. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. УСГ диагностика повреждений триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса // Материалы III Всероссийского съезда кистевых хирургов, II Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности». - Москва. - 2010. - С.

63-64.

17. Езеев А.Р., Егиазарян К.А. Применение коблации при посттравматической внутрисуставной патологии кистевого сустава // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов. - 2010. -С. 380.

18. Егиазарян К.А., Магдиев Д.А. Хирургическое лечение больных с повреждениями дистального лучелоктевого сочленения // Отрецензированные материалы V съезда травматологов и ортопедов Армении с международным участием. - Ереван-Цахкадзор. - 2010. - С. 8384.

19. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Современные методы диагностики повреждений треугольного фиброзно-хрящевого комплекса // Материалы XV юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». Политравма. Специальный выпуск. - Ленинск-Кузнецкий. - 2010. - № 3. - С. 127.

20. Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Результаты лечения больных с повреждением дистального лучелоктевого сочленения // Материалы XV юбилейной Всероссийской научно-практической конференции

«Многопрофильная больница: проблемы и решения». Политравма. Специальный выпуск. - Ленинск-Кузнецкий. - 2010. - № 3. - С. 128.

21. Magdiev D., Egiazaryan К. Relative methods of treatment injuries of distal radioulnar joint // 11th Triennial Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand. Abstracts book. - Seoul, Korea. - 2010. - P. 465.

22. Магдиев Д.А., Егиазарян K.A. Диагностика и хирургическое лечение больных с повреждениями дисталыюго лучелоктевого сочленения // Материалы Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» посвященной 200-летию со дня рождения H.H. Пирогова. Хирург. Специальный выпуск. - Москва. - 2010. -С. 341.

23. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Лучевая диагностика повреждений треугольного фиброзно-хрящевого комплекса // Материалы Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. Хирург. Специальный выпуск. - Москва. — 2010. — С. 342.

24. Скороглядов A.B., Магдиев Д.А., Еськин H.A., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Диагностика и лечение повреждений дисталыюго лучелоктевого сустава // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 4. - С. 59-65.

25. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Егиазарян К.А. Дистальный лучелоктевой сустав. Функциональная анатомия. Диагностика повреждений // Новости хирургии. - 2010. - № 6. - С. 126-132.

Изобретение по теме диссертации:

Скороглядов A.B., Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости // Положительное решение на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 2009141219/14 (058592) от 26 октября 2010 г.

Подписано в печать 27 декабря 2010 г. Объем 1,2 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 1012 Отпечатано в Центре оперативной полиграфии ООО «Ол Би Принт» Москва, Ленинский пр-т, д.37

Оглавление диссертации Егиазарян, Карен Альбертович :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5^'

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Г. Анатомо-функциональные особенности кистевого сустава.

1.2. Связочный аппарат кистевого сустава: анатомия, топография, функция.;..

1.3. Треугольный фиброзпо-хрящевой комплекс (ТФХК).:.;.

1.4. Повреждение связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.'.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛБНБ1Х И МЕТОДБ

ИССЛЕДОВАНИЯМ ПОВРЕЖДЕНИЯМИДИСТАЛЬНОГО

ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СУСТАВА.:.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Характеристика повреждений

2.3. Методы исследования больных.;.

2.3.1 Клиническое обследование больных с повреждением;связочного аппарата кистевого сустава.

2.3.2 Рентгенологическое обследование больных с повреждениями; связочного аппарата кистевого сустава. . .;. .34!

2.3.3 Компьютерная томография при повреждением связочного аппарата кистевого сустава. . .„

2.3.4 Магнитно-резонансная томография; при повреждении связочного аппарата кистевого сустава. .¿.

2.3.5 Ультрасонографическое исследование больных с повреждением связочного аппарата кистевого сустава.

2:3.6 Диагностическая артроскопия при повреждении связочного аппарата кистевого сустава.

2.4 Алгоритм диагностики при повреждениях ДЛЛС.

ГЛАВА П1. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

3.1. Методы обезболивания, инструментарий.

3.2. Методы оперативного лечения больных с повреждением ДЛЛС.

3.3. Послеоперационное ведение больных.

3.4. Алгоритм лечения при повреждениях ДЛЛС.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

4.1. Результаты лечения изолированных вывихов головки локтевой кости.

4.1.1 Ближайшие результаты лечения изолированных вывихов головки локтевой кости.

4.1.2 Отдалённые результаты лечения изолированных вывихов головки локтевой кости. Сравнение ближайших и отдалённых результатов лечения.1.

4.2. Результаты лечения переломов ДЭМЛК с вывихом или подвывихом головки локтевой кости.

4.3. Ошибки и осложнения.

4.3.1 Анализ причин осложнений и неудачных исходов лечения изолированных вывихов головки локтевой кости.

4.3.2 Анализ причин осложнений и неудачных исходов лечения переломов ДЭМЛК с вывихом или подвывихом головки локтевой кости.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Егиазарян, Карен Альбертович, автореферат

Актуальность работы.

Кистевой сустав - сложное анатомическое образование и один из наиболее часто повреждаемых сегментов опорно-двигательного аппарата. Травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25-65% всех его повреждений (Ашкенази А.И., 1990; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008; Волкова A.M., 1991; Голубев И.О., 2007; Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003).

Стабильность кистевого сустава обеспечивает не только костная -структура, но и связочный аппарат. Повреждения мягких тканей лучезапястного сустава и кисти составляют от 20% до 90% (Брюханов A.B., Васильев А.Ю., 2001; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008). Повреждения связочного аппарата кистевого сустава могут быть изолированными, а также встречаться при вывихах, переломах и переломовывихах костей запястья, оснований пястных костей, переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛЕС), и требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении. Не диагностированные и неправильно леченые повреждения связочного аппарата кистевого сустава приводят к нарушению функции кисти, а в застарелых случаях и всей верхней конечности (Анисимов В.Н. с соавт., 2003; Ашкенази А.И., 1990; Волотовский А.И., 2005; Голубев И.О., 2007). По данным ряда авторов в 15-60% случаев повреждения лучезапястного сустава и кисти становятся причиной длительной нетрудоспособности или стойкой инвалидности пострадавших (Аль-Шормах А., 2004; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008).

Неотъемлемой частью кистевого сустава является дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС), обеспечивающий 180° ротационных движений предплечья (Tubiana R. et al., 1998). Противоречивые данные о диагностике и тактике лечения сопутствующих перелому ДМЭЛК повреждений ДЛЛС требуют разработки классификации этих травм и формирования диагностических и лечебных алгоритмов (Голубев И.О., 2007; БегпагкЗег е!аП, 2005; Соопеу 1998; Мау М;М. 2002)., Повреждения ДЛЛС зачастую оказываются; не диагностированными, что приводит к значительным нарушениям функций лучезапястного сустава и кисти, лечение которых сложно и не всегда успешно (Голубев И.О., 2007; (ЗагЫа-ЕНаз М.; 1998). ': .

Все вышеперечисленное явилось основанием планирования и выполнения данной работьь

Цель исследования:

Улучшение диагностики и? функциональных результатов хирургического лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями» связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений? связрчного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

2. Определить показания к различным методам оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях.

3. Разработать и усовершенствовать мииитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава;

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных: при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Методы исследования:

В соответствии с поставленными задачами использовались следующие методы исследования:

1. Клиническое обследование больных с повреждениями связочного аппарата кистевого сустава;

2. Антропометрическое исследование;

3. Лучевые методы исследования (рентгенологическое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультрасонография);

4. Артроскопическая диагностика;

5. Статастический анализ полученных данных.

Научная новизна работы:

На основании проведенных исследований разработаны алгоритмы диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Проведен анализ эффективности разнообразных методов хирургического лечения, применяемых в клинике за период с 1972 по 2008 годы, при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

3. При свежих, срастающихся и сросшихся со смещением переломи дистального эпиметафиза лучевой кости, сопровождающихся с вывихами головки локтевой: кости показаны закрытая репозиция,; остеоклазия или остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата. В послеоперационном^ периоде проводится дозированная; дистракция, с восстановлением длины лучевой кости и ее гаперкоррекция.

Практическая значимость работы:

Значимость работы определяется, комплексным* подходом к решению вопросов, направленных- на улучшение диагностики и лечения больных со свежими и застарелыми; повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Установлена диагностическая ценность лучевых методов визуализации при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата кистевого сустава;

Предложенные минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального; лучелоктевого сустава позволяют получить большое количество положительных функциональных результатов лечения, подтверждают высокую их эффективность и. дают.возможность рекомендовать к широкому применению< в клинической практике. ' ,

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены:

1. Друга репональна оргашзацшно-методична конференщя «Проблемш питания лпсування захворювань та пошкоджень кист! в сучасних умовах», Днепропетровск, 26 октября 2007 г.;

2. Науково-практична конференщя з м1жнародною участю. «Медико-сощальна експертиза 1 реабштащя хворих внаслщок травм т захворювань опорио-рухового аппарату», Днепропетровск, 25-26 сентября 2008 г.;

•3. Конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы; современной травматологии: и ортопедии 2008», Минск, 18-19 декабря 2008 г.; ''

4; Городская научно-практическая конференция «Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению», Москва, 20 мая 2009

5. XIV Congress of the Federation of European Societies for Surgery, of the y.'-Hand'(EESSH)^Poznan; Poland,,3-6 june2009; ,

6. I съезд травматологов-ортопедов Казахстана «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии», Астана, 3-4 сентября 2009 г.; .

7. III Всероссийский съезд кистевых хирургов. II Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и; реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва, 19-21 мая 2010 т.;

9. IIa совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры травматологии, , ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно - исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и врачей-травматологов травматологических отделений: № 26 и № 28 ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, № 12 и № 13 ГКБ № 64 и № 1 ГКБ № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы; 30 июня 2010 г.

Публикации:

Внедрение результатов исследования:

Предлагаемые методы оперативного лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава, внедрены в практику работы травматологических отделений 1, 4, 64 больниц города Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, а также при обучении врачей на рабочих местах.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 151 источник, из них 23 отечественных и 128 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 129 страницах машинописи, иллюстрирован 41 рисунком, 8 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава"

выводы

2. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха показана чрескожная диафиксация спицами Киршнера, в том числе и с упорными площадками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

-' ^^^/-диагностикиг.'и:. ощ)еделениЯ'Г .тактакиЛ лечениям свежих. и; застарелых повреждений связочного аппарата кистевого- сустава помимо клинического и рентгенологического методов обследования следует использовать современные методы визуализации: КТ, МРТ, УСГ.

2. При необходимости непосредственной визуализации повреждений; связочного аппарата кистевого сустава, оценки; функции его структур в режиме реального времени, а также при предполагаемом; переходе от диагностических к лечебным манипуляциям следует проводить артроскопию; кистевого сустава;.

3. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения; вывиха следует проводить чрескожную диафиксацию спицами Киршнера с упорными площадками., Продолжительность фиксации составляет 8 недель с последующей реабилитацией;

4. При лечении свежих и срастающихся со смещением переломов дистального эпиметафиза лучевой-кости (до 2-3 недель с момента травмы)^ сопровождающихся вывихами или подвывихами головки локтевой кости методом выбора следует считать закрытую репозицию или остеоклазию отломков; лучевой кости с последующим наложением дистракционного апцарата.

109

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Егиазарян, Карен Альбертович

1. Абдулхабиров М: А. Переломы дистального; эпиметафиза лучевой кости и их лечение: дис. . канд. мед. наук. Москва, 1971.. -218 с. ; '•" • V ■ ' :■';'■' ■

2. Абдулхабиров М; А., Плахов А .Я. Переломы и вывихи головки локтевойкостшиих лечение. -Москва;, 1990.-28 с.

3. Аль-Шормах А. Метод раннего реабилитационного лечения больных с переломами дистального отдела костей предплечья: Автореф. дисканд. мед. наук. М:, 2004. - 26 с.

4. Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин O.A. Хирургия повреждений кистевого сустава^ Нижний Новгород: Вектор - ТиС, 2003, - 100 с.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. — М.: Медицина, 1990, -352 с. л-, .

6. Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: Гарнитура Тайме, 2001.- 199 с.

7. Васильев А.Ю., Буковская Ю.В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008, - 164 с. .

8. Васильев А.Ю;, Буковская Ю.В. Магнитно-резонансная томография кистевого сустава: нормальная анатомия и ошибки интерпретации изображения // Вестник травматологии ортопедии им. Приорова. -2006.-№2.-С. 61-65.

9. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1991. - Т. 1. - С. 5

10. Голубев И.О. . Повреждения и заболевания дисталыюго лучелоктевого сустава (часть: 2) // Вестник травматологии ортопедии им. Приорова. 1998. - № 4. - С. 60-64. ;

11. Голубев И.О. Повреждения и нестабильность кистевого сустава: , дис. . докт. мед. наук.-Шагюво, 2007.-217 с. •

12. Голубев И.О. Хирургия кисти: карпальная нестабильность; // Избранные вопросы пластической хирургии. 2001. - Т. 1, № :8*• V 52с.■ \ " :

13. Еськин H.A. Ультразвуковая диагностика в . травматологии и;ортопедии / H.A. Еськин; под ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова» — М;: Социально-политическая МЫСЛЬ., 2009. С. 117-■ 182." . .

14. Магнитно-резонансная диагностика повреждений трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса при травме лучезапястного сустава // Травматология и ортопедия России. 2010. - № 1. - С. 58- 61.

15. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вьшихи и передомовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. -.1989.-№> 1.-С. 49-51.

16. Кочетков А.Г., Колесников Л.Л., Сорокин А.П., Аникин Ю.М., Стрельникова Н.Г. Опорные структуры человеческого организма. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997. 148 с.

17. Никитин В.Ю. Комплексное лечение неправильно сросшихся переломов дистального отдела лучевой кости: дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. - 188 с.

18. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М., Медицина, 1987, С. 84-87.

19. Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Атлас блокад нервных стволов и сплетений при повреждениях и заболеваниях конечностей. — М.: Медицина, 2004, 200 с.

20. Черемисин В.М., Ищенко Б.И. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: СПб.: Гиппократ, 2003. - 447 с.

21. Adams B.D., Berger R.A. An anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for posttraumatic distal radioulnar joint instability // J Hand Surg Am. 2002. - Vol. 27. - N 2. - P. 243-251.

22. Adams B.D. Distal radioulnar joint instability / In: Green D.P. (Eds) Operative hand surgery. Vol.1. - New York. - Churchill Livingstone. -2005.-P. 605-644.

23. Adolfsson L. // Currrent trend in hand surgery: Proceeding of the 6th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand. Helsinki. -1995. - P. 21-28.

24. Aim A.K., Chang D., Plate A.M. Triangular fibrocartilage complex tears: a review // Bull NYU Hosp Jt Dis. 2006. - Vol. 64. - N 3-4. - P. 114118.

25. Alexander C.E., Lichtman D.M. Triquetrolunate and midcarpal instability // In Lichtman D.M. (Eds) The wrist and its disoders. Philadelphia. WB Saunders. - 1988. - P. 274-285.

26. Batmanabane M., Malathi S. Movements at the carpometacarpal and metacarpophalangeal joints of the hand and their effect on the dimensions of the articular ends of the metacarpal bones // Anat Rec. -1985. Vol. 213. -N 1. -P. 102-110.

27. Bednar J.M. Arthroscopic treatment of triangular fibrocartilage tears // Hand Clin. 1999. - Vol. 15. - N 3. - P. 479-488.

28. Bednar M.S., Arnoczky S.P., Weiland A.J. The microvasculature of the triangular fibrocartilage complex: its clinical significance // J Hand Surg

29. Am.-1991.-Vol. 16.-N6.-P. 1101-1105.

30. Berger R.A., Landsmeer J.M. The palmar radiocarpal ligaments: a study of adult and fetal human wrist joints // J Hand Surg Am. 1990. - Vol. 15.-N 6. -P. 847-854.

31. Berger R.A., Weiss Arnold-Peter C., Hand Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.-2004.-Vol. II.-P. 338-381.

32. Bieber E.J., Linscheid R.L., Dobyns J.H., Beckenbaugh R.D. Failed distal ulna resections // J Hand Surg Am. 1988. - Vol. 13. - N 2. - P. 193-200.

33. Bille B., Harley B., Cohen H. A. Comparison of CT arthrography of the wrist to findings during wrist arthroscopy // J Hand Surg Am. 2007. -Vol. 32.-N2.-P. 834-841.

34. Bowers W.H. Distal radioulnar joint arthroplasty: the hemiresection-interposition technique // J Hand Surg Am. 1985. - Vol. 10. - N 2. -P. 169-178.

35. Bowers W.H. The distal radioulnar joint // In: Green D.P. (Ed) Operative hand surgery. 3rd ed - New York. - 1993. - P. 973-1019.

36. Breen T.F., Jupiter J. Tenodesis of the chronically unstable distal ulna // Hand Clin. 1991. - Vol. 7. -N 2. - P. 355-363.

37. Bruckner J.D., Lichtman D.M., Alexander A.H. Complex dislocations of the distal radioulnar joint. Recognition and management // Clin Orthop Relat Res. 1992. -N275. - P. 90-103.

38. Capo J.T., Tan V. Atlas of Minimally Invasive Hand and Wrist Surgery. Informa Healtheare, New York. - 2008. - P. 133-275

39. Carter P.B., Stuart P.R. The Sauve-Kapandji procedure for posttraumatic disorders of the distal radio-ulnar joint. J Bone Joint Surg Br. -2000.-Vol. 82.-N7.-P. 1013-1018.

40. Cooney W.P. Distal radius fractures: external fixation proves best // J Hand Surg Am. 1998. - Vol. 23. - N 6. - P. 1119-1121.

41. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Triangular fibrocartilage tears//JHand Surg Am. 1994. - Vol. 19. -N 1. -P. 143-154.

42. Cross S.C., Watson H.K., Strickland J.W. Triquetral-lunate arthritis secondary to synostosis // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14A. - N 1. - P. 95-102:

43. Dailey S.W., Palmer A.K. The role of arthroscopy in the evaluation and treatment of triangular fibrocartilage complex injuries in athletes // Hand Clin. 2000. - Vol. 16. -N 3. - P. 461-476.

44. Darrach W. Partial excision of the lower shaft of the ulna for deformity following Collet fracture.// Ann. Surg. 1913. - V.57. -N.4. - P. 482491.

45. De Filippo M., Sudberry J.J., Lombardo E., Corradi M.} Pogliacom F., Ferrari F.S., Bocchi C., Zompatori M. Pathogenesis and evolution of carpal instability: imaging and topography // Acta Biomed. 2006. -Vol. 77.-N3.-P. 168-180.

46. Dingman P.V. Resection of the distal end of the ulna (Darrach operation); an end result study of twenty four cases // J Bone Joint Surg Am. 1952. - Vol. 34. N 4. - P. 893-900.

47. Dodds S.D., Yeh P.C., Slade J.F. Essex-Lopresti injuries // Hand Clin. -2008.-Vol. 24.-N1,-P. 125-137.

48. Ekerstam F. The distal radioulnar joint An anatomical, experimental and clinical study: Acta Univ. Abstr. Uppsala, Dissertion from the faculty of Medicine. - 1984. - Uppsala ISBN. - P. 1-55.

49. Ekerstam F. Wrist stability / In Buchler U. (Eds) Wrist instability. St. Louis. C.V. Mosby. - 1996. - P. 23-27.

50. Elkowitz S.J., Posner M.A. Wrist arthroscopy // Bull NYU Hosp Jt Dis. -2006. Vol. 64. -N 3-4. -P. 156-165.

51. Essex-Lopresti P. Fractures of the radial head with distal radio-ulnar dislocation; report of two cases // J Bone Joint Surg Br. 1951. - Vol. 33B.-N2.-P. 244-247.

52. Feldon P., Terrono A.L., Belsky M.R. Wafer distal ulna resection for triangular fibrocartilage tears and/or ulna impaction syndrome // J Hand

53. Surg Am. 1992. - Vol. 17. - N 4. - P. 731-737.

54. Fernandes D.L., Wolfe S.W. Distal radius fracture / In: Green D.P. (Eds) Operative hand surgery. Vol.1. - New York. - Churchill Livingstone. -2005.-P. 645-710.

55. Field J., Majkowski R.J., Leslie I.J. Poor results of Darrach's procedure after wrist injuries // J Bone Joint Surg Br. 1993. - Vol. 75. - N 1. - P. 53-57.

56. Fulkerson J.P., Watson H.K. Congenital anterior subluxation of the distal ulna. A case report // Clin Orthop Relat Res. 1978. - Vol. 131. - P. 179-182.

57. Galleazzi R. Ueber ein besonderes Syndrom bei Verletzungen im Bereich der Unteramknocken. // Arch Orthop Unfallchir. 1934. - Vol. 35. - P. 557-562.

58. Garcia-Elias M. Soft-tissue anatomy and relationships about the distal ulna//Hand Clin.-1998.-Vol. 14.-N2.-P. 165-176.

59. Garcia-Elias M. Carpal instabilities and dislocations. / In: Green D.P. (Eds) Operative hand surgery. Vol. 1. - New York. - Churchill Livingstone. - 1999. - P. 865-928.

60. Garcia-Elias M., Dobyns J.H. Dorsal and palmar dislocations of the distal radioulnar joint 11 In: Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. (Eds)

61. The wrist. Diagnosis and operative treatment. St.Louis. CV Mosby.f1998.-P. 758-772.

62. Garrigues G.E., Aldridge J.M. 3rd. Acute irreducible distal radioulnar joint dislocation. A case report // J Bone Joint Surg Am. 2007. - Vol. 89. ~N 7.-P. 1594-1597.

63. Geissler W.B., Wrist Arthroscopy. Springer, New York. - 2005. - P.' 163.

64. George M.S., Kiefhaber T.R., Stern P.J. The Sauve-Kapandji procedure and the Darrach procedure for distal radio-ulnar joint dysfunction after Colles' fracture // J Hand Surg Br.* 2004. - Vol. 29. - N 6. - P. 608613.

65. Gilula L.A., Destouet J.M., Weeks P.M. Roentgenographic diagnosis of the painful wrist // Clin. Orthop. 1984. - Vol. 187. - N 1. - P. 52-64.

66. Gordon K.D., Dunning C.E., Johnson J.A., King G.J. Influence of the pronator quadratus and supinator muscle load on DRUJ stability // J Hand Surg Am. 2003. - Vol. 28. -N6.-P. 943-950.

67. Grabow R.J., Catalano L. 3rd. Carpal dislocations // Hand Clin. -2006. -Vol. 22.-N4.-P. 485-500.

68. Green D.P., Green's operative hand surgery. 5rd ed. - Churchill1.vingstone, New York. 2005. - Vol. 1. - P. 489-809.

69. Guerini H., Drape J.L., Le Viet D.J. Imaging of wrist injuries in athletes // Radiol. 2007. - Vol. 88. - N 1 (2). - P. 111-128.

70. Guidera P.M., Watson H.K., Dwyer T.A., Orlando G., Zeppieri J., Yasuda M. Lunotriquetral arthrodesis using cancellous bone graft // J Hand Surg Am. 2001. - Vol. 26. - N 3. - P. 422-427.

71. Gunther S.F. The carpometacarpal joints // Orthop Clin North Am. -1984.-Vol. 15.-N2.-P. 259-277.

72. Hagert C.G. The distal radioulnar joint // Hand Clin. 1987. - Vol. 3. -N 1.-P. 41-50.

73. Hartz C.R., Beekenbaugh R.D. Long-term results of resection of the distal ulna for post-traumatic conditions // J Trauma. 1979. - Vol. 19. — N4.-P. 219-226.

74. Hauck R.M., Skahen J. 3rd, Palmer A.K. Classification and treatment of ulnar styloid nonunion // J Hand Surg Am. 1996. - Vol. 21. - N 3. -P. 418-422.

75. Hermansdorfer J.D., Kleinman W.B. Management of chronic peripheral tears of the triangular fibrocartilage complex // J Hand Surg Am. -1991.-Vol. 16.-N2.-P. 340-346.

76. Hui F.C., Linscheid R.L. Ulnotriquetral augmentation tenodesis: a reconstructive procedure for dorsal subluxation of the distal radioulnar joint // J Hand Surg Am. 1982. - Vol. 7. -N 3. - P. 230-236.

77. Husby T., Haugstvedt J.R. Long-term results after arthroscopic resection of lesions of the triangular fibrocartilage complex // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001. - Vol. 35. - N 1. - P. 79-83.

78. Jacobson J.A., Oh E., Propeck T., Jebson P.J., Jamadar D.A., Hayes C.W. Sonography of the scapholunate ligament in four cadaveric wrists: correlation with MR arthrography and anatomy // AJR Am J Roentgenol.- 2002. Vol. 179. -N 2. - P. 523-527.

79. Johnson Jones K., Sanders W.E. Posttraumatic radioulnar instability: treatment by anatomic reconstruction of the volar and dorsal radioulnar ligaments. Orthop. Trans. 1995. - Vol. 19. - P. 832.

80. Jupiter J.B., Fernandez D.L., Toh C.L., Fellman T., Ring D. Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal end of the radius // J. Bone Joint Surg. Am. 1996. - Vol. 78. -N 12. - P. 1817-1828.

81. Kapandji I.A. Kapandji-Sauve procedure // J. Hand Surg. 1992. - Vol. 17.-N2.-P. 125-127.

82. Kashyap S. Traumatic dislocation of the distal radioulnar joint // Orthopedics. 1994. - Vol. 17. -N 7. -P. 634-636.

83. Kihara H., Short W.H., Werner F.W., Fortino M.D., Palmer A.K. The stabilizing mechanism of the distal radioulnar joint during pronation and supination // J Hand Surg Am. 1995. - Vol. 20. - N 6. - P. 930-936.

84. Kirschenbaum D., Coyle M.P., Leddy J.P. Chronic lunotriquetral instability: diagnosis and treatment // J Hand Surg Am. 1993. - Vol. 18.-N6.-P. 1107-1112.

85. Kleinman W.B., Greenberg J.A. Salvage of the failed Darrach procedure // J Hand Surg Am. 1995. - Vol. 20. - N 6. - P. 951-958.

86. Knirk J.L., Jupiter J.B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults // J Bone Joint Surg Am. 1986. - Vol. 68. - N 5. -P. 647-659.

87. Laude M.M. Functional value of the pisiform bone in the grasping mechanism // Bull Acad Natl Med. 1981. - Vol. 165. - N 4. - P. 479483.

88. Lawler E.A., Paksima N. Total wrist arthroplasty // Bull NYU Hosp Jt Dis. 2006. - Vol. 64. - N 3-4. - P. 98-105.

89. Lee J.C., Healy J.C. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand //Radiographics. -2005. -Vol. 25. -N 6. -P. 1577-1590.

90. Lindau T., Hagberg L., Adlercreutz C., Jonsson K., Aspenberg P. Distal radioulnar instability is an independent worsening factor in distal radial fractures // Clin Orthop Relat Res. 2000. - Vol. 376. - P. 229-235.

91. May M.M., Lawton J.N., Blazar P.E. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability // J Hand Surg Am. 2002. - Vol. 27. - N 6. -P. 965-971.

92. Mayfield J.K., Johnson R.P., Kilcoyne R.F. The ligaments of the human wrist and their functional significance // Anat Rec. 1976. - Vol. 186. -N3.-P. 417-428.

93. McKee M.D., Richards R.R. Dynamic radio-ulnar convergence after the Darrach procedure // J Bone Joint Surg Br. 1996. - Vol. 78. - N 3. - P. 413-418.

94. Mikic Z.D. Treatment of acute injuries of the triangular fibrocartilage complex associated with distal radioulnar joint instability // J Hand Surg Am. 1995. - Vol. 20. -N2. - P. 319-323.

95. Minami A., Ishikawa J.} Suenaga N., Kasashima T. Clinical results of treatment of triangular fibrocartilage complex tears by arthroscopic debridement // J Hand Surg Am. 1996. - Vol. 21. - N 3. - P. 406411.

96. Morisawa Y., Nakamura T., Tazaki K. Dorsoradial avulsion of the triangular fibrocartilage complex with an avulsion fracture of the sigmoid notch of the radius // J Hand Surg Eur. 2007. - Vol. 32. - N 6. - P. 705-708.

97. Nakamura K., Patterson R.M., Viegas S.F. The ligament and skeletal anatomy of the second through fifth carpometacarpal joints and adjacent structures // J Hand Surg Am., 2001. - Vol. 26. - N 6. - P. 1016-1029.

98. Nakamura T., Takayama S., Horiuclii Y., Yabe Y.J. Origins and insertions of the triangular fibrocartilage complex: a histological study // Hand Surg Br. 2001. - Vol. 26. - N 5. - P. 446-454.

99. Nanno M., Buford W.L.Jr., Patterson R.M., Andersen C.R., Viegas S.F. Three-dimensional analysis of the ligamentous attachments of the second through fifth carpometacarpal joints // Clin Anat. 2007. - Vol. - 20. -N5.-P. 530-544.

100. Nelson D.L., Pruitt D.L., Manske P.R., Gilula L.A. Lunotriquetral arthrodesis // Proc American Society of Surgery of the Hand, Phoenix. -1992.-P. 3-26.

101. Nicolaidis S.C., Hildreth D.H., Lichtman D.M. Acute injuries of the distal radioulnar joint // Hand Clin. 2000. - Vol. 16. - N 3. - P. 449459.

102. Nishikawa S., Toh S. Anatomical' study of the carpal attachment of the triangular fibrocartilage complex // J Bone Joint Surg Br. 2002. - Vol. 84.-N7.-P. 1062-1065.

103. Oneson S.R., Scales L.M., Timins M.E., Erickson S.J., Chamoy L. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions // Radiographics. 1996. - Vol. 16. - N 1. -P. 97-106.

104. Osterman A.L. Arthroscopic debridement of triangular fibrocartilage complex tears // Arthroscopy. 1990. - Vol. 6. -N 2. - P. 120-124.

105. Palmer A.K. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification // J Hand Surg Am. 1989. - Vol. 14. - N 4. - P. 594-606.

106. Palmer A.K., Werner F.W. The triangular fibrocartilage complex of the wrist-anatomy and function // J Hand Surg Am. 1981. - Vol. 6. -N 2. -P.153-162.

107. Palmer A.K. Fractures of the distal radius./ In: Green D.P. (Ed) Operative hand surgery. 3rd ed. - New York, 1993. - P.929-972.

108. Pechlaner S., Hussl H., Kerschbaumer F. Atlas of Hand Surgery. Stuttgard New York: Thieme; 2000. - P. 1-6, 364-446.

109. Pilny J. Arthroscopy in the diagnosis and therapy of wrist disorders // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004. - Vol. 71. - N 2. - P. 106 -109.

110. Pin P.G., Young V.L., Gilula L.A., Weeks P.M. Management of chronic lunotriquetral ligament tears // J Hand Surg Am. 1989. - Vol. 14. - N l.-P. 77-83.

111. Plancher K.D., Master Cases. Hand and Wrist Surgery. Thieme, New York.-2004.-P. 388-420.

112. Ray R.D., Johnson^ R.J., Jameson R.M. Rotation of the forearm; an experimental study of pronation and'supination // J Bone Joint Surg Am. -1951. Vol. 33. - N 4. - P. 993-996.

113. Reagan D.S., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Lunotriquetral sprains // J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9. -N4. - P. 502-514.

114. Richards R.S., Bennett J.D., Roth J.H., Milne K. Jr. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures // J Hand Surg Am. 1997. - Vol. 22. - N 5. - P. 772-776.

115. Ritter M.R, Chang D.S, Ruch D.S. The role of arthroscopy in the treatment of lunotriquetral ligament injuries // Hand Clin. 1999. - Vol. 15.-N3.-Pi 445-454:

116. Rominger M.B., Bernreuter W.K., Kenney P.J., Lee D.H. MR imaging of anatomy and tears of wrist ligaments // Radiographics. 1993. - Vol. 13. -N6.-P. 1233-1246.

117. Saffar P. The pathology of the long ulna: anatomy and treatment // J Hand Surg. Eur. Vol. 2007. - Vol. 32. -N 6. -P. 608-619.

118. Sagerman S.D., Short W. Arthroscopic repair of radial-sided triangular fibrocartilage complex tears // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12. - N 3. -P. 339-342.

119. Sasao S., Beppu M., Kihara H., Hirata K., Takagi M. An anatomical study of the ligaments of the ulnar compartment of the wrist // Hand Surg. 2003. - Vol. - 8. -N 2. - P. 219-226.

120. Sauve L.; Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical tiesluxations récidivantes isolees de l'extremite inférieure de cubitus // J de Chirurgue. 1936. - Vol. 47. - P. 589-594.

121. Scheker L.R., Babb B.A., Killion P.E. Distal ulnar prosthetic replacement // Orthop Clin North Am. 2001. - Vol. 32. -N 2. - P. 365376.

122. Scheker L.R., Babb B.A. Distal radioulnar joint prosthesis. / In: Slutsky D.J., Osterman A.L. (Eds) Fractures and Injuries of the Distal Radius and Carpus: The Cutting Edge. Elsevier Health Sciences. 2008. - 373 p.

123. Schuind F, An KN, Berglund L, Rey R, Cooney WP 3rd, Linscheid R.L., Chao E.Y. The distal radioulnar ligaments: a biomechanical study // J Hand Surg Am.-1991.-Vol. 16.-N6.-P. 1106-1114.

124. Sennwald G.R., Fischer M., Mondi P. Lunotriquetral arthrodesis. A controversial procedure // J Hand Surg Br., 1995. - Vol. 20. - N 6. -P. 755-760.

125. Shih J.T., Lee H.M., Tan C.M. Early isolated triangular fibrocartilage complex tears: management by arthroscopic repair // J Trauma. 2002. -Vol. 53. -N 5. -P. 922-927.

126. Shin A.Y., Bishop A.T. Treatment options for lunotriquetral dissociation //Tech Hand Up Extrem Surg. 1998. - Vol. 2. -N 1. -P. 2-17.

127. Speed J.S. The treatment of malunited Colles' fractures // J. Bone Joint Surger. 1945. - Vol. 27. -N 3. -P. 361-367.

128. Stanley D., Herbert T.J. The Swanson ulnar head prosthesis for posttraumatic disorders of the distal radio-ulnar joint // J Hand Surg Br. -1992.-Vol. 17.-N6.-P. 682-688.

129. Stanley J.K., Trail LA. Carpal instability // J Bone Joint Surg Br. 1994. -Vol. 76.-N5.-P. 691-700.

130. Stuart C. Gaseous and opaque arthrography in the study of the distal radio-ulnar joint // Radiol Med (Torino). -2006. Vol. 53. - N 8. - P. 748-756.

131. Swafford A., Malerich M., Schamblin M. Lunotriquetral ligament tear // Proceedings of the 7th Congress of the international Federation of Societies for Surgeiy of the Hand. Vancouver. - May 24-28. - 1998. -P. 111-114.

132. Swanson A.B. Implant arthroplasty for disabilities of the distal radioulnar joint. Use of a silicone rubber capping implant following resection of the ulnar head // Orthop Clin North Am. 1973. - Vol. 4. - N 2. - 373-382.

133. Taleisnik J. The ligaments of the wrist // J Hand Surg Am. 1976. -Vol. 1.-N2.-P. 110-118.

134. Timins M.E., Jahnke J.P., Krah S.F., Erickson S.J., Carrera G.F. MR imaging of the major carpal stabilizing ligaments: normal anatomy and clinical examples // Radiographics. 1995. - Vol. 15. - N 3. - P. 575587.

135. Totterman S.M., Miller R.J., McCance S.E., Meyers S.P. Lesions of the triangular fibrocartilage complex: MR findings with a three-dimensional gradient-recalled-echo sequence // Radiology. 1996. - Vol. 199. -N 1. -P. 227-232.

136. Trumble T.E., Gilbert M., Vedder N. Ulnar shortening combined with arthroscopic repairs in the delayed management of triangularfibrocartilage complex tears // J Hand Surg Am. 1997. - Vol; 22. - N 5.-P. 807-813. • ■ ■'■■■.' '' ' . '

137. Tsai T.M., Stilwell J.H. Repair of chronic subluxation of the distal radioulnar joint (ulnar dorsal) usingflexor carpi ulnaris tendons// J Hand Surg Br. 1984. - Vol. 9. - N 3. P. 289-294.

138. Weiss A.P., Sachar K., Glowacki K.A. Arthroscopic debridement alone for intercarpal ligament tears // J Hand Surg Am. 1997. - Vol. 22. N 2.-P. 344-349.

139. Whipple T.L., Ellis F.D. Posterior cruciate ligament injuries // Clin SportsMed.-1991.-Vol. 10.-КЗ;-?: 515-527.

140. Whipple T.L., Geissler W.B. Arthroscopic management of wrist triangular fibrocartilage complex injuries in the athlete // Orthopedics. -1993.-Vol.16.-N9.-P. 1061-1067.

141. Willis A.A., Berger R.A., Cooney W.P. Arthroplasty of the distal radioulnar joint using a new ulnar head endoprosthesis: preliminary report // J Hand Surg Am. 2007. - Vol. 32. - N 2. -P. 177-89.

142. Wolfe S.W., Neu C., Crisco J.J. In vivo-scaphoid, lunate, and capitate kinematics in flexion and in extension // J Hand Surg Am. 2000. -Vol. 25.-N 5.-P, 860-869.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава

Оглавление диссертации Егиазарян, Карен Альбертович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Егиазарян, Карен Альбертович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Егиазарян, Карен Альбертович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций