Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение свежих и застарелых внутрисуставных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти (клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение свежих и застарелых внутрисуставных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти (клиническое исследование)
/
/ На правах рукописи
2 2 ;:::■.■
ДАВЫДОВ Юрий Викторович
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ И ЗАСТАРЕЛЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (клиническое исследование)
14.00.22 - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт - Петербург - 2002
Работа выполнена в Государственном учреждении науки Российском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Научный руководитель: кандидат медицинских наук Ломая М.П.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Шведовченко И.В.
кандидат медицинских наук доцент Дадалов МЛ.
Ведущая организация: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова
Защита состоится " ^ " 2002 г. в " часов на заседании
диссертационного совета Д 208.075.01 в ГУН Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им Р.Р.Вредена (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д.8)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Автореферат разослан "<2-2" 2002 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
*—■ ~
доктор медицинских наук Кузнецов И. А.
^Ч с/Г. К/1. 1/г/,
Актуальность исследования
Высокая частота повреждений суставов пальцев кисти, утрата трудоспособности вследствие болевого синдрома свидетельствуют об актуальности проблемы оперативного лечения свежих и застарелых переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти (Азолов В.В. и др., 1990; Волкова А.М., 1998; Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., 1999;Тигаренко И.В., 1998; Шевцов В.И. и др., 2000).
Лечение внутрисуставных повреждений пальцев кисти до настоящего времени является приоритетным направлением современной травматологии (Корнилов Н.В., Войтович АВ., 2000; Ломая М.П., Кньпп В.В., Родо-манова Л.А, 2000). Трудности лечения данных повреждений обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и тонкостями физиологической функции кисти (Волкова А.М., 1991; Нельзина З.Ф., 1986).
За последнее время в вопросе лечения внутрисуставных повреждений пальцев кисти, благодаря развитию специальной травматологической лечебной сети и накопившемуся опыту, достигнуты заметные успехи (Волков М.В., Оганесян О.В., 1986; Коршунов В.Ф., 1985). Тем не менее, проблема полноценного восстановления функции суставов пальцев обоснованно продолжает привлекать внимание специалистов, так как число неудовлетворительных исходов слишком велико (Коршунов В.Ф., 2001).
Ошибки в диагностике и лечении повреждений кисти, встречающиеся в 28 - 75% случаев являются частыми причинами для повторных оперативных вмешательств и кроме того, неблагоприятно влияют на окончательные функциональные результаты (Белоусов А.Е., 1988; Войтович А.В. и др., 2001; Корнилов Н.В., Анисимов А.И., Мазуркевич Е.А., 1998).
Наиболее трудны для лечения переломы и переломо-вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. В настоящее время для лечения данной патологии широко применяются различные методы оперативного лечения: открытая репозиция, артродезирование, эндопротезирование,
артропласгика и наложение аппаратов внешней фиксации (Волков М.В., Оганесян О.В., 1986; Ломая М.П., Корнилов Н.В., 1998; Нетгов Г.Г., 1990). Однако, несмотря на совершенствование оперативной техники, и фиксирующих конструкций при лечении этих повреждений, количество неудовлетворительных результатов велико (Науменко Л.Ю., 2000).
При лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти -общепринятыми методами лечения являются вправление вывихов с применением ди-стракционных аппаратов различных конструкций в артродезирование поврежденных суставов (Оганесян О.В., 1984; Коршунов В.Ф. и др., 2001). Однако эти виды операций полностью не решают проблемы восстановления подвижности суставов (Обухов И.А., 1998; Сысенко Ю.М., Швед С.И., 1999).
Отсутствует единство взглядов в определении сроков начала движений в оперированных суставах, в методах и тактике реабилитационно-восстановительного лечения (Короткова Н. Л., 1992; Joshi, Laud, 1995).
Частота и тяжесть внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти (до 50% от всех переломов костей кисти) и их последствий, высокая степень инвалидизации свидетельствуют о том, что проблема лечения данной категории больных является не только медицинской, но и социальной (Корнилов Н.В., Войтович A.B., Эпштейн Г.Г., 2000; Ломая М.П., Корнилов Н.В., Иванов СЛ., 1998).
Цель исследования: разработать новые, более эффективные методы оперативного лечения и тактику послеоперационного ведения больных для улучшения функциональных исходов и снижения инвалидизации пациентов со свежими и застарелыми внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев киста.
Задачи исследования:
1. Выявить причины неудовлетворительных исходов консервативного и различных способов оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти.
2. Разработать более эффективные способы оперативного лечения переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти.
3. Сформировать научно обоснованную тактику послеоперационного ведения больных и определить оптимальные сроки начала движений в суставах пальцев.
4. Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных со свежими и застарелыми внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти.
Научная новизна исследования. Впервые проведено изучение причин неудовлетворительных исходов внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти в зависимости от применения различных консервативных и оперативных методов лечения. Установлено, что наиболее оптимальным способом лечения внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и застарелых вывихов фаланг пальцев кисти является открытая репозиция (вправление) с фиксацией отломков тонкими спицами.
Разработан новый более эффективный способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев киста. Получено положительное решение о выдаче патента.
Определены оптимальные сроки начала движений в суставах пальцев кисти у пациентов, в лечении которых применялись новые методы оперативного лечения. Показано, что начало движений в суставах пальцев кисти в ранние сроки после оперативных вмешательств приводит к уменьшению количества неудовлетворительных исходов и снижению инвалидизации пациентов.
Установлено, что ближайшие и отдаленные результаты пациентов, прооперированных по разработанным методикам, свидетельствуют о преимуществе их использования при лечении пациентов с повреждениями суставов пальцев кисти.
Научно-практическая значимость и реализация результатов работы. Разработанные в ходе диссертационного исследования способы one-
ративного лечения позволяют в более короткие сроки восстановить объем движений в суставах пальцев кисти пациентов.
Предложенные методы оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти и комплекс последующих реабилитационных мероприятий, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, используются в клинике РНИИТО им. Р.Р.Вредена.
Результаты работы использовались при подготовке методических рекомендаций "Оперативное лечение свежих и застарелых переломо-вывихов фаланг пальцев кисти".
В процессе работы новизна новых способов подтверждена авторским свидетельством № 2160073 от 29.07.1999 - "Способ лечения дефектов суставных поверхностей". Получено положительное решение о выдаче патента № 99116921/ 14 от 30.01.2002 "Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти".
Публикации и внедрение. Основные положения диссертации доложены: на Ш пленуме ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации (Уфа, 1998), I городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 1998), V областной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской конференции (Ленинск-Кузнецк, 1999), конференции молодых учёных (Москва, 2000), Ш городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 2000), VII областной научно-практической конференции "Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых" (Санкт-Петербург, 2001), 8 Congress of the International federation of societies for surgery of the hand (Istanbul, Turkey, 2001). По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе одна за рубежом.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице текста, набранного на компьютере. Состоит из введения, обзора литерату-
ры, общей характеристики материалов и методов исследования, четырех глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, который включает 237 источников, из них 118 отечественных и 119 иностранных. Текст проиллюстрирован 29 рисунками и 26 таблицами.
Положения, выносимые на защиту:
1. При внутрисуставных переломах и переломо-вывихах фаланг пальцев кисти предпочтительным методом лечения, ведущим к существенному улучшению результатов, является открытая репозиция с фиксацией отломков спицами Киршнера.
2. Применение тонких спиц (d = 0,8 mm) при лечении внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и застарелых вывихов фаланг пальцев кисти улучшает последующую функцию повреждённых суставов.
3. При лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти оптимальным методом лечения является разработанный в РНИИТО им. Р.Р. Вредена "Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти".
4. Применение в послеоперационном периоде полноценного комплексного реабилитационного лечения, раннее начало движений в повреждённом суставе существенно улучшает функциональные результаты при оперативном лечении внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти.
Материалы и методы исследования
Работа основана на анализе результатов лечения 224 больных, из них со свежими повреждениями суставов фаланг пальцев кисти - 150 пациентов и с застарелыми повреждениями - 74 пациента.
В основную группу больных вошли 67 пациентов со свежими и застарелыми внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и застарелыми вывихами фаланг пальцев кисти. При лечении 44 пациентов основной группы с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами использовали метод открытой репозиции с фиксацией тонкими спицами и 13 паци-
ентов с застарелыми вывихами метод открытого вправления с укорачивающей остеотомией. Контрольную группу составили 157 человек с аналогичными повреждениями, при лечении которых применяли традиционные методы лечения.
Оценку микроциркуляции в поврежденном пальцев проводили методами лазерной доплеро-флоуметрии, тепловидения, реовазографии. Морфологию суставного хряща изучали гистологическим методом. Для определения результатов лечения свежих и застарелых повреждений суставов пальцев кисти использовали метод электромиографии и методику оценки исходов лечения Ю.Ю. Коллонтай (1983) в нашей модификации. При изучении состояния кисти оценивали следующие показатели: степень восстановления активных движений пальцев, захватов, силы кисти, чувствительности, анатомической целостности, трудоспособности. В зависимости от степени восстановления анатомических или функциональных структур выставляли определённый балл: 3, 2 и 1. Исход лечения оценивали по интегральному показателю, отражающему величину суммарного балла, разделённого на число использованных признаков с учётом особенностей трудовой деятельности пациента. Хорошим исходом для пациентов считали 2,6 - 3 балла; удовлетворительным - 2,0 - 2,5; неудовлетворительным - менее 2,0.
Содержание работы
На первом этапе исследования изучали причины приводящие к неудовлетворительным исходам лечения внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти.
При ретроспективном анализе результатов лечения было установлено, что основными причинами, приведшими к неблагоприятным исходам лечения внутрисуставных повреждений кисти явились следующие: в 24,5 % случаев неправильный выбор тактики лечения, в 22,4 % - некачественная иммобилизация, в 15,1 % - отсутствие медицинской реабилитации в полном объеме, в 15 % недостаточность рентгенологического обследова-
ния, в 13 % - некачественная репозиция (вправление) и в 10 % случаев позднее обращение за медицинской помощью.
В процессе заживления поврежденной кисти наблюдались различные осложнения: инфекционные, трофические, сенсорные и вегетативные, стойкие контрактуры, выраженный болевой синдром и деформирующий артроз.
Таблица 1
Неблагоприятные последствия и осложнения при лечении
внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов пальцев кисти
Последствия и осложнения %
Инфекционные Трофические Сенсорные и вегетативные Стойкие контрактуры Выраженный болевой синдром Деформирующий артроз
0,8 ±0,02* 0,7 ± 0,02* 2,1 ± 0,02* 6,0 ± 0,01* 5,2 ±0,01* 4,1 ±0,02*
* - различие между видами осложнений достоверно (р < 0,05).
При изучении неблагоприятных последствий и осложнений (табл. 1), возникающих в процессе лечения пациентов с внутрисуставными повреждениями, было установлено, что чаще всего наблюдались стойкие контрактуры и выраженный болевой синдром.
Необходимым условием для успешного лечения внутрисуставных повреждений пальцев кисти является оптимальный выбор тактики лечения (Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1986).
Исследование эффективности различных оперативных и консервативных методов лечения внутрисуставных повреждений пальцев кисти позволило установить, что при использовании метода открытой репозиции с фиксацией спицами Киршнера уже через 3 месяца после проведенного оперативного лечения функция кисти оценивалась как "хорошая". При использовании других методов лечения внутрисуставных повреждений (метода закрытой репозиции с гипсовой иммобилизацией, закрытой репози-
ции (вправления) с фиксацией спицами, артропластики с применением биологических прокладок, артродезирования, наложения аппаратов внешней фиксации) функциональное состояние кисти восстанавливалось через 6 месяцев.
Таким образом, основными причинами, приводящими к осложнениям и повторным вмешательствам у пациентов с повреждениями суставов пальцев кисти, являются неправильный выбор тактики лечения и некачественная иммобилизация, в результате чего наиболее часто у пациентов отмечаются стойкие контрактуры и выраженный болевой синдром. Кроме того, установлено, что наиболее успешные результаты лечения внутрисуставных повреждений пальцев киста были получены при использовании метода открытой репозиции с фиксацией спицами Киршнера.
Полученные данные позволили предположить, что модернизация данного метода приведет к повышению эффективности лечения наиболее часто встречающегося вида травм пальцев кисти - внутрисуставных переломов и переломо-вывихов.
При открытой репозиции отломков и вправлении смещённых суставных поверхностей применяли фиксацию отломков тонкими спицами (с! = 0,8 шш). Данная операция была произведена 44 больным. Сроки наступления травмы - от 1,5 часов до 35 суток.
Техника операции: под местной или внутрикостной анестезией (при множественных повреждениях суставов выполнялась проводниковая анестезия) с добавлением нейро-лепто-аналгезии осуществлялся доступ в зависимости от локализации места перелома по тыльной, тыльно-боковой или боковой поверхностям сустава Производился дугообразный или волнообразный разрез кожи, затем продольный разрез капсулы, как правило, по средней линии. При необходимости также продольно рассекали сухожильный разгибательный аппарат таким образом, чтобы разрезы не совпадали. Выделяли костный фрагмент, не нарушая его кровоснабжение. После выполнения репозиции отломков производили их фиксацию тонкими спи-
цами (ё = 0,8 шш). Спицы проводили так, чтобы они не препятствовали свободным движениям в суставе. При свежих переломо-вывихах производилась фиксация сустава тонкой спицей на 2 недели, при застарелом характере повреждения срок иммобилизации сустава продлевался до 3-х недель. Во время операции выполняли тщательный гемостаз. Восстанавливали целостность разгибательного аппарата и капсулы сустава нитью 4/0 и 5/0 узловыми швами. В ближайшем послеоперационном периоде назначалась противовоспалительная терапия, обезболивающие препараты.
Полученные данные 43 пациентов основной группы сравнивались с результатами 92 пациентов, составивших контрольную группу, у которых при лечении внутрисуставных переломов и переломо-вывихов применяли открытую репозицию с фиксацией отломков спицами Киршнера.
Таблица 2
Динамика микроциркуляции в поврежденных суставах у пациентов основной (п = 6) и контрольной групп (п = 8)
Сроки наблюдения Показатель микроциркуляции (М), усл.ед. Индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), %
Контрольная Основная Контрольная Основная
До лечения 3,22 ± 0,03* 3,30 ± 0,03* 0,83 ± 0,02* 0,89 ± 0,02*
Через 7 дней после лечения 2,64 ±0,03* 3,32 ± 0,03* 0,71 ±0,02* 0,88 ± 0,02*
Через 3 месяца после лечения 4,27 ± 0,04* 5,01 ±0,03 1,19 ±0,03* 1,36 ±0,03
Через 6 месяцев после лечения 4,89 ±0,003 5,28 ± 0,03 1,31 ±0,02 1,43 ±0,03
*- различие с нормой (р<0,05).
При изучении состояния микроциркуляции в поврежденном пальце методом лазерной доплеровской флоуметрии (табл. 2), было установлено, что у пациентов основной группы к 3 месяцу после проведенного оперативного лечения показатель микроциркуляции и индекс эффективности
и
микроциркуляции были в пределах нормы, тогда как у пациентов контрольной группы данные показатели нормализовались через 6 месяцев.
При реовазографическом исследовании было установлено, что проводимые операции не вызывают выраженных дополнительных расстройств кровообращения в оперируемых пальцах.
Применение метода электромиографии позволило установить (рис. 1) что, если при поступлении у пациентов основной и контрольной групп средняя амплитуда колебаний мышц сгибателей и разгибателя поврежденного пальца была в среднем в 1,8 и 1,4 раза соответственно меньше нормы, то через 3 месяца у пациентов основной группы данные показатели были в пределах нормальных значений. У пациентов контрольной группы восстановление изучаемых показателей к норме отмечалось к 6 месяцу наблюдения.
ту ту
О 7 дней 3 мес 6 мес 0 7 дней 3 мес 6 мес
Ц - норма ¡3 - основная группа Ц - контрольная группа а б
*- различие с нормой достоверно (р<0,05).
Рис. 1. Динамика биоэлектрической активности мышц: а - сгибателей,
б - разгибателя пальцев у пациентов основной группы (п = 11)
и контрольной группы (п=13).
На тешюграмме травмированной кисти через 7 дней после проведенного оперативного лечения у пациентов как основной, так и контрольной групп отмечалось увеличение свечения поверхности кисти и выражен-
ная гипертермия в области пострадавшего пальца с разницей температур на пострадавшем и контрлатеральном пальцах на 1 -1,5 °С. Через 1 месяц наблюдения у пациентов основной группы теплограммы поврежденной и здоровой конечности не имели достоверных различий, тогда как у пациентов контрольной группы к этому сроку отмечалась тенденция к нормализации теплового состояния тканей.
При изучении функционального состояния кисти у пациентов было установлено (табл. 3), что у пациентов всех групп до оказания специализированной медицинской помощи отмечалось снижение объема активных движений, выполнения захватов и силы кисти, анатомической целостности и трудоспособности в 2,1 - 2,7 раза и снижение чувствительности в 1,2 раза меньше нормы.
Таблица 3
Динамика восстановления функции суставов пальцев кисти при внутрисуставных переломах и переломо-вывихах у пациентов основной (п = 43) и контрольной групп (п = 92)
Сроки на-блюде-ния № г Р У п п ы Показатели Интегральный показатель
Объем активных движений Выполнение захватов и сила Чувствительность Анатомическая целостность Трудоспособность
До лечения 1 1,1+0,01» 1,2±0,03* 2,5 ±0,04* 1,4±0,03* 1,1±0,04* 1,4±0,01*
2 1,0±0,04* 1,2+0,02* 2,5 ±0,01* 1,4±0,02* 1,1±0,03* 1,4±0,03*
Через 3 мес 1 2,6+0,02* 2,8±0,04* 2,8±0,02* 2,8±0,02* 2,7±0,03* 2,7±0,05*
2 2,4±0,04* 2,б±0,04* 2,8±0,03* 2,6±0,03* 2,7±0,03* 2,6±0,03*
Через 6 мес 1 2,8+0,02* 2,9±0,04 2,9±0,01 2,8±0,03* 2,9±0,04 2,9±0,04
2 2,б±0,02* 2,7±0,02* 2,8±0,04* 2,6±0,03* 2,8±0,03* 2,7±0,04*
* - различие с нормой достоверно (р<0,05). Через 3 месяца после проведенного лечения у пациентов основной группы объем активных движений, выполнение захватов и сила кисти,
анатомическая целостность были на 10 % больше, чем у пациентов контрольной группы. Через 6 месяцев у пациентов контрольной группы исследуемые показатели были на 10 - 15 % меньше нормы. В то же время у пациентов основной группы объем активных движений и анатомическая целостность были на 10 % меньше нормы, а выполнение захватов и сила кисти, чувствительность и трудоспособность были в пределах нормальных значений.
При изучении интегральных показателей было установлено, что при поступлении у пациентов всех групп функция пальцев кисти оценивалась как "неудовлетворительная". Через 3 месяца после проведенного лечения у пациентов основной и контрольной групп функция кисти в среднем оценивалась как "хорошая". К 6 месяцу наблюдения у пациентов контрольной группы показатель функции пальцев кисти оставался на том же уровне, тогда как у пациентов основной группы данный показатель был в пределах нормальных значений.
Таблица 4
Характеристика функциональных исходов лечения пациентов
с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами основной (п = 44) и контрольной групп (п = 92)
Функциональные исходы Всего
Группы Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Основная 35 74,5 9 19,1 3 6,4 47 100
Контрольная 56 61,3 27 28,9 9 9,8 92 100
При оценке результатов лечения пациентов было установлено (табл. 4), что у пациентов основной группы функциональные исходы, оцененные как "хорошие", были в 1,2 раза больше, "удовлетворительные" - в 1,5 раза меньше и "неудовлетворительные" - в 1,5 раза меньше, чем у пациентов контрольной группы.
Таким образом, применение тонких спиц (й = 0,8 шш) при лечении свежих и застарелых внутрисуставных переломов и переломо-вывихов способствует улучшению функциональных результатов лечения.
Вправление вывиха средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти по прошествии 3-х недель и более с момента травмы представляется сложной проблемой (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988).
Для более эффективного лечения данных повреждений в РНИИТО им. Р.Р. Вредена разработан и применяется в клинике новый способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти (рис. 2), который заключается в восстановлении анатомической конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фаланги, реабилитационном лечении. Перед вправлением суставных поверхностей производится укорачивающая остеотомия на уровне шейки проксимальной фаланги. Укорочение осуществляется на 5 -8 мм в зависимости от ригидности капсульно-связочного аппарата сустава. Фиксацию отломков фаланги осуществляют, минуя сустав.
а б
Рис. 2. Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти: а -фрагменты фаланги пальца кисти с застарелым вывихом; б - фиксация отломков после резекционной остеотомии и устранения вывиха, где 1 - поврежденный сустав; 2 - линии остеотомии проксимальной фаланги; 3, 4 -фрагменты проксимальной фаланги после остеотомии, 5- удаляемый фрагмент проксимальной фаланги после остеотомии длиной Ь1; 6- дистальная
фаланга, 7- спицы Киршнера, которыми производят остсосинтез фрагментов после удаления фрагмента 5; Ьо - величина анатомического укорочения вывихнутой фаланги.
Над поврежденным суставом делается фигурный (дугообразный или ¿-образный) разрез, без вскрытая сустава, скелетируется проксимальная фаланга. На уровне перехода шейки производится укорачивающая остеотомия проксимальной фаланги на величину анатомического укорочения средней фаланги. Производится остеосинтез отломков фаланги двумя перекрещенными спицами, нефиксирующими проксимальный межфаланго-вый сустав. После этого средняя фаланга легко вправляется и фиксируется трансартикулярно тонкой спицей. Восстанавливается капсула сустава и сухожилие разгибателя узловыми швами нитью 3/0,4/0. Выполняется тщательный гемостаз по ходу операции. Производится фиксация фаланги шиной.
Спицы убирали после полной консолидации фрагментов фаланги, определяемой по рентгенологическому исследованию, что происходило через 4-5 недель после операции. В послеоперационном периоде осложнений у пациентов не наблюдалось.
Применение нового способа лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти позволило предположить, что результаты лечения 13 пациентов основной группы и 15 пациентов контрольной группы будут иметь существенные различия.
Сделанное предположение подтвердилось в ходе дальнейшей работы.
Через 1 месяц после проведенного лечения у пациентов основной группы тепловое состояние поврежденной и здоровой кисти не имели достоверных различий. У пациентов контрольной группы, у которых при лечении застарелых вывихов применяли традиционные методы лечения, к этому времени отмечалась тенденция к нормализации теплового состояния тканей. Через 3 месяца наблюдения у пациентов основной группы отмечалось восстановление показателей, характеризующих состояние микроцир-
куляции и биоэлектрической активности мышц сгибателей и разгибателя поврежденной киста. У пациентов контрольной группы нормализация данных показателей отмечалась через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения.
Через 3 месяца после проведенного лечения у пациентов основной группы объем активных движений был на 26 %, выполнение захватов и сила кисти, анатомическая целостность и трудоспособность были в среднем на 8 % больше, чем у пациентов контрольной группы. К 6 месяцу наблюдения у пациентов основной группы объем активных движений был на 18 % больше, чем у больных контрольной группы.
При оценке интегральных показателей было установлено, что при поступлении у всех пациентов, имеющих застарелые вывихи фаланг пальцев кисти, функция пальцев кисти оценивалась как "неудовлетворительная". Через 3 месяца после проведенного лечения у пациентов основной группы функция пальцев кисти оценивалась как "хорошая", тогда как у пациентов контрольной группы как "удовлетворительная". К 6 месяцу наблюдения у пациентов обеих гругш функция пальцев кисти оценивалась как "хорошая". Следовательно, у пациентов основной группы функция поврежденных пальцев кисти восстанавливается в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой.
При исследовании отдаленных результатов лечения застарелых вывихов у пациентов основной и контрольной групп было установлено (таб. 5), что у пациентов основной группы функциональные исходы, оцененные как "хорошие" были в 1,7 раза больше, "удовлетворительные" в 2 раза меньше, и "неудовлетворительные" в 2,6 раза меньше чем у пациентов контрольной группы.
Таблица 5
Характеристика функциональных исходоалечения пациентов с застарелыми вывихами фаланг пальцев кисти основной (а = 13) и контрольной (п = 15) групп
Функциональные исходы Всего
Группы Хорошие Удовлетво-ри-тельные Неудовлетворительные
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Основная 9 69,2 3 23,1 1 7,7 13 100
Контрольная 6 39,9 6 39,9 3 20,2 15 100
Таким образом, применение нового способа лечения застарелых вывихов способствует скорейшему восстановлению функции поврежденного сустава пальца кисти.
Немаловажная роль в комплексе реконструктивно-восстановительно-го лечения принадлежала специально разработанной послеоперационной терапии для основной группы пациентов. У пациентов контрольной группы использовалось традиционное послеоперационное лечение.
Начиная с 3 суток после проведенного оперативного лечения пациентам основной группы назначали фотодинамическую терапию на поврежденный палец. С 7 - 10 суток пациенты начинали занятия лечебной физической культурой и самомассажем. После заживления раны использовался комплекс физиотерапевтических процедур (озокеритотерапия, электрофорез лидазы, элекгростимуляция мышц кисти).
Учитывая благоприятные результаты лечения пациентов основной группы, представленная методика послеоперационного ведения больных с внутрисуставными повреждениями фаланг пальцев кисти предупреждает образование спаек, растягивает рубцы, способствует восстановлению сустава за счет его собственных ресурсов, что проявляется увеличением количества успешных результаты и уменьшением количества неблагоприятных результатов лечения.
Таким образом, в результате проведенной работы были получены новые данные об эффективности различных методов оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов.
Показано, что применение тонких спиц при открытой репозиции для лечения свежих и застарелых внутрисуставных переломов, переломо-вывихов фаланг пальцев кисти способствует снижению травматического воздействия на суставные поверхности в ранние сроки после операции, восстановить их анатомическую целостность и способствовать максимально полному восстановлению функции поврежденного сустава.
Разработан и применяется в клинической практике новый способ лечения застарелых вывихов. Показано, что данный способ значительно сокращает сроки лечения и приводит к скорейшему восстановлению функции кисти за счет раннего начала движений и малой травматизации самого сустава.
Использование в раннем послеоперационном периоде лечения внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти фотодинамической терапии, комплекса физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физической культурой и самомассажем способствует улучшению функциональных исходов лечения.
ВЫВОДЫ
1. Причинами неудовлетворительных исходов консервативного и различных способов оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти являются позднее обращение пациентов за медицинской помощью, неверный выбор тактики оперативного лечения, некачественная иммобилизация, недостаточность рентгенологического обследования и отсутствие медицинской реабилитации в полном объеме.
2. При лечении внутрисуставных переломов и переломо-вывихов наиболее оптимальным способом, дающим наилучшие функциональные ре-
зультаты, является открытая репозиция с фиксацией отломков тонкими спицами (ё = 0,8 шш), проведенными вне сустава.
3. Применение разработанного нами способа лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти позволяет в 1,5 раза увеличить количество благоприятных результатов лечения у пациентов с застарелыми вывихами.
4. Полноценное комплексное реабилитационное лечение больных с внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти является одним из главных условий для достижения успешного результата лечения.
5. Оптимальными сроками для начала дозированных движений у пациентов с внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти являются 7-10 сутки после операции.
6. При лечении пациентов со свежими внутрисуставными переломами и переломо-вывихами фаланг пальцев кисти методом открытой репозиции с фиксацией тонкими спицами (с! = 0,8 шш) получены хорошие результаты в 74,5% случаев, удовлетворительные в 19,1% и неудовлетворительные в 6,4%.
7. При изучении отдалённых исходов лечения больных с застарелыми вывихами фаланг пальцев кисти получены хорошие результаты в 69,2% случаев, удовлетворительные в 23,1%, неудовлетворительные в 7,7% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение внутрисуставных переломов и переломо-вывихов фаланг пальцев кисти должно производиться оперативным путём в ближайшие сроки после травмы методом открытой репозиции с фиксацией тонкими спицами (<1 = 0,8 шш).
2. Оперативное лечение больных с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами фаланг пальцев кисти должно производиться в специализированных отделениях хирургии кисти и специализированных травматолого-ортопедических отделениях.
3. Давность застарелого вывиха фаланг пальцев кисти до 3-х месяцев не является противопоказанием для открытого вправления при сохранившемся суставном хряще.
4. Дозированные движения после операции на суставах пальцев кисти рекомендуется начинать через 7-10 дней, так как этот период является оптимальным для восстановления подвижности в суставе.
5. Предлагаемые методы лечения внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти могут использоваться в специализированных травматологических отделениях лечебных учреждений России.
6. Разработанная в процессе диссертационного исследования методика оценки функциональных результатов лечения внутрисуставных повреждений кисти может использоваться при оценке исходов лечения других видов повреждений кисти.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ломая М.П., Кныш В.В., Давыдов Ю.В. Артропластика при последствиях повреждений суставов пальцев кисти // Матер. Ш Пленума ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации. - Уфа, 1998г. С. 56-57.
2. Давыдов Ю.В. Оперативное лечение при тяжёлых повреждениях суставов пальцев кисти // Тез. докл. I гор. конф. молодых учёных травматологов-ортопедов. - СПб, 1998. - С. 19-20.
3. Ломая М.П., Кныш В.В., Давыдов Ю.В. Лечение застарелых повреждений суставов пальцев кисти // Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. - СПб, 1999. - С. 37-38.
4. Ломая М.П., Кныш В.В., Серых Л.Г., Давыдов Ю.В. Восстановление суставов пальцев кисти при их тяжёлых разрушениях // Тез. докл. V обл. науч.-практ. конф. - СПб, 1999. - С. 39-40.
5. Ломая М.П., Валетова C.B., Кныш В.В., Родоманова Л.А., Давыдов Ю.В. Сочетание традиционных и современных методик реконструктивно-пластических операций при лечении заболеваний и последствий повреж-
дений кисти и пальцев // Тез. докл. IV Пленума Рос. ассоциации ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецк, 1999. - С. 112-113.
6. Ломая М.П., Серых Л.Г., Давыдов Ю.В. Восстановление функции суставов пальцев кисти // Тез. докл. IV Пленума Рос. ассоциации ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецк, 1999. - С. 162-163.
7. A.c. № 2160073 от 29.07.1999 - "Способ лечения дефектов суставных поверхностей" / Ломая М.П., Корнилов Н.В., Давыдов Ю.В., Иванов С.Н.
8. Ломая М.П., Давыдов Ю.В., Валетова С.В. Оперативное лечение свежих и застарелых переломо-вывихов суставов пальцев кисти // Тез. докл. конф. молодых учёных. - М., 2000. - С. 44-45".
9. Иванов С.Н., Давыдов Ю.В. Проблемы и отдалённые результаты эндопротезирования суставов пальцев кисти // Тез. докл. Ш гор. конф. молодых учёных травматологов-ортопедов. - СПб, 2000. - С. 36-37.
10. Ломая М.П., Кныш В.В., Давыдов Ю.В. Ошибки и осложнения на этапах лечения повреждений пястных костей // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VI обл. науч,-практ. конф. - СПб, 2000. - С. 35-36.
11. Ломая М.П., Вакушкин A.B., Давыдов Ю.В. Принципы лечения свежих переломов пястных костей // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф.: 4.1. - СПб, 2001. - С. 48-49.
12. Давыдов Ю.В., Ломая М.П., Вакушкин A.B. Лечение застарелых вывихов фаланг пальцев кисти // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез.. докл. VII обл. науч.-практ. конф.: Ч.П.-СПб,2001.-С. 9-10.
13. Lomaya Mamia, Voytovich A.V., Serykh L.G., Davydov Y.V. Function restoration of finger joints of hand in the cases of their sever lesions // 8™ Congress of the International federation of societies for surgery of the hand. - Istanbul, Turkey, 2001. - P. 83.
Оглавление диссертации Давыдов, Юрий Викторович :: 2002 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ И ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ, ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ И ВЫВИХОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Обзор литературы).
1.1. Основные виды внутрисуставных повреждений пальцев кисти.
1.1.1. Переломы.
1.1.2. Вывихи и переломо-вывихи.
1.2. Характеристика современных методов реконструктивно-восстановительного лечения травм суставов пальцев кисти.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Давыдов, Юрий Викторович, автореферат
2.2. Общая характеристика больных.37
2.3. Методы обследования больных.51
2.4. Исследование функции пальцев кисти.52
2.4.1. Методика оценки исходов лечения повреждений суставов пальцев кисти.53
2.4 2. Реовазография.55
2.4.3. Лазерная доплеро-фловуметрия.56
2.4.4. Тепловидение.58
2.4.5. Электромиография.59
2.5. Статистическая обработка результатов исследования.60
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ КОНСЕРВАТИВНЫХ И ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.61
3.1. Заключение.72
Глава 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ КОНГРУЭНТНОСТИ ПОВЕРХНОСТЕЙ
4.1. Открытая репозиция отломков при внутрисуставных переломах фаланг пальцев кисти тонкими спицами.74
4.2. Исследования функции повреждённых пальцев кисти.81
4.3. Заключение.88
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ
ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
5.1. Способ вправления застарелых вывихов.91
5.2. Исследование функции поврежденных пальцев.98
5.3 Тактика послеоперационного ведения больных.105
5.3. Заключение.107
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.109
ВЫВОДЫ.121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.123
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.124
Список сокращений, принятых в диссертации
ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции
М - показатель микроциркуляции
МФ - межфаланговый сустав
ПМФс - проксимальный межфаланговый сустав
ДМФс - дистальный межфаланговый сустав
ПФс - пястнофал анговы й сустав
ЛФК - лечебная физическая культура
ЛДФ - лазерная доплеровская фловуметрия - реографический индекс а - время подъёма волны
Як - реографический коэффициент
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Повреждения кисти занимают одно из ведущих мест в общей структуре поражений опорно-двигательного аппарата и нередко приводят к инвалидизации, которая по наблюдениям отдельных авторов достигает 25 - 59% [3„34,36,53]. Высокая частота повреждений суставов пальцев кисти, утрата трудоспособности вследствие болевого синдрома свидетельствуют об актуальности проблемы оперативного лечения свежих и застарелых переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти [20,27,105].
Лечение внутрисуставных повреждений пальцев кисти до настоящего времени является сложной и актуальной проблемой современной травматологии [18,54,69]. Трудности лечения данных повреждений обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и тонкостями физиологической функции [28,83].
За последнее время в вопросе лечения внутрисуставных повреждений пальцев кисти, благодаря развитию специальной травматологической лечебной сети и накопившемуся опыту, достигнуты заметные успехи [26,58]. Тем не менее, проблема полноценного восстановления функции суставов пальцев обоснованно продолжает привлекать внимание специалистов, так как число неудовлетворительных исходов слишком велико [59].
Ошибки в диагностике и лечении повреждений кисти, встречающиеся в 28 - 75% случаев [4,22,28,36], являются частыми причинами для повторных оперативных вмешательств и кроме того, неблагоприятно влияют на окончательные функциональные результаты.
Наиболее трудны для лечения переломы и переломо-вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. В настоящее время для лечения данной патологии широко применяются различные методы оперативного лечения: открытая репозиция, артродезирование, эндопротезирование, артропластика и наложение аппаратов внешней фиксации [26,85,88,112]. Однако, несмотря на совершенствование оперативной техники, и фиксирующих конструкций при лечении этих повреждений, количество неудовлетворительных результатов велико [95].
При лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти общепринятыми методами лечения являются вправление вывихов с дистракционных аппаратов различных конструкций и артродезирование поврежденных суставов [26,61,88]. Однако эти виды операций полностью не решают проблемы восстановления подвижности суставов [87,105].
Отсутствует единство взглядов в определении сроков начала движений в оперированных суставах, в методах и тактике реабилитационно-восстановительного лечения [56,183].
Частота и тяжесть внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти (до 50% от всех переломов костей кисти) и их последствий, высокая степень инвалидизации свидетельствуют о том, что проблема лечения данной категории больных является не только медицинской, но и социальной.
Цель исследования.
Целью исследования является улучшение функциональных исходов и снижение инвалидизации пациентов со свежими и застарелыми переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти на основе разработки новых, более эффективных методов оперативного лечения и формировании тактики послеоперационного ведения больных.
Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:
1. Выявить причины неудовлетворительных исходов консервативного и различных способов оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти.
2. Разработать более эффективные способы оперативного лечения переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти.
3. Сформировать научно обоснованную тактику послеоперационного ведения больных и определить оптимальные сроки начала движений в суставах пальцев.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных со свежими и застарелыми внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти.
Научная новизна.
Впервые проведено изучение неудовлетворительных исходов внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти в зависимости от применения различных консервативных и оперативных методов лечения. Установлено что, наиболее оптимальным способом лечения внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и застарелых вывихов фаланг пальцев кисти является открытая репозиция (вправление) с фиксацией отломков тонкими спицами.
Разработан новый более эффективный способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти. Получено положительное решение о выдаче патента.
Определены оптимальные сроки начала движений в суставах пальцев кисти у пациентов, в лечении которых применялись новые методы оперативного лечения. Показано что, начало движений в суставах пальцев кисти в ранние сроки после оперативных вмешательств приводит к уменьшению количества неудовлетворительных исходов и снижению инвалидизации пациентов.
Установлено что, ближайшие и отдаленные результаты у основной группы больных прооперированных по представленным методикам позволяют говорить о преимуществе их использования при лечении пациентов с повреждениями суставов пальцев кисти.
Научно-практическая значимость работы заключается в том, что разработанные в ходе диссертационного исследования способы оперативного лечения позволят в более короткие сроки восстановить объем движений в суставах пальцев кисти пациентов.
Показано, что комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий снижает количество неудовлетворительных исходов, снижает срокм нетрудоспособности.
В процессе диссертационного исследования разработан и применён в клинической практике способ лечения застарелых вывихов.
Апробация работы проведена на 3-ем пленуме ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации (Уфа, 1998), 1-ой городской конференции молодых учбных травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 1998), 5-ой областной научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской конференции (Ленинск-Кузнецк, 1999), конференции молодых учёных (Москва, 2000), Ш-ей городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 2000), VII областной научно-практической конференции 'Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых" (Санкт-Петербург, 2001), 8 Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand (Istanbul, Turkey, 2001).
Реализация результатов исследования.
На основании клинического опыта разработаны показания к применению различных методов лечения свежих и застарелых повреждений суставов фаланг пальцев кисти.
Предложенные методы оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных переломов, переломо-вывихов и вывихов фаланг пальцев кисти и комплекс последующих реабилитационных мероприятий разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования данных, используется в клиниках РНИИТО им. Р.Р.Вредена.
Предлагаемые методы лечения внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти могут использоваться в специализированных травматологических отделениях лечебных учреждений России.
Результаты работы использовались при подготовке методических рекомендаций: "Оперативное лечение свежих и застарелых переломо-вывихов фаланг пальцев кисти".
В процессе работы новизна новых способов подтверждено авторским свидетельством № 2160073 - Способ лечения дефектов суставных поверхностей. Получено решение о выдаче патента по заявке № - Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе одна за рубежом. Подготовлены к публикации методические рекомендации "Оперативное лечение свежих и застарелых перело-мо-вывихов фаланг пальцев кисти".
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов исследования, трёх глав собственных результатов, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 26 рисунков и 23 таблицы. Список литературы состоит из 232 источников, из них 113 отечественных и 119 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение свежих и застарелых внутрисуставных переломов и вывихов фаланг пальцев кисти (клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Причинами неудовлетворительных исходов консервативного и различных способов оперативного лечения свежих и застарелых внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти является позднее обращение пациентов за медицинской помощью, неверный выбор тактики оперативного лечения, некачественная иммобилизация, недостаточность рентгенологического обследования и отсутствие медицинской реабилитации в полном объеме.
2. При лечении внутрисуставных переломов и переломо-вывихов наиболее оптимальным способом, дающим наилучшие функциональные результаты является открытая репозиция с фиксацией отломков тонкими спицами ((1 = 1шт), проведенными вне сустава.
3. Применение разработанного нами способа лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти позволяет увеличить количество благоприятных результатов лечения у пациентов с застарелыми вывихами.
4. Полноценное комплексное реабилитационное лечение больных с внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти является одним из главных условий для достижения успешного результата лечения.
5. Оптимальными сроками для начала дозированных движений у пациентов с внутрисуставными переломами, переломо-вывихами и вывихами фаланг пальцев кисти являются 7-10 сутки после операции.
6. При лечении пациентов с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами фаланг пальце» кисти методом открытой репозиции с фиксацией тонкими спицами ((1= 1 мм) получены хорошие результаты в 74,5% случаев, удовлетворительные в 9% удовлетворительные и неудовлетворительные в 6,4%.
7. При изучении отдаленных исходов лечения больных с застарелыми вывихами фаланг пальцев кисти получены хорошие результаты в 69,2% случаев, удовлетворительные в 23,1%, неудовлетворительные в 20,2% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение внутрисуставных переломов и переломо-вывихов фаланг пальцев кисти должно производится оперативным путем в ближайшие сроки после травмы методом открытой репозиции с фиксацией тонкими спицами (<1 = 1шт).
2. Оперативное лечение больных с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами фаланг пальцев кисти должно производится в специализированных отделениях хирургии кисти и специализированных травма-толого-ортопедических отделениях.
3. Давность застарелого вывиха фаланг пальцев кисти до 3-х месяцев не является противопоказанием для открытого вправления при сохранившемся суставном хряще.
4. Дозированные движения после операции на суставах пальцев кисти рекомендуется начинать через 7-10 дней, так как этот период является оптимальным для восстановления подвижности в суставе.
5. Предлагаемые методы лечения внутрисуставных повреждений фаланг пальцев кисти могут использоваться в специализированных травматологических отделениях лечебных учреждений России.
6. Разработанная в процессе диссертационного исследования методика оценки функциональных результатов лечения внутрисуставных повреждений кисти может использоваться при оценке исходов лечения других видов повреждений кисти.
124
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Давыдов, Юрий Викторович
1. Абдрахманов А.Ж. О возможностях унификации и повышения эффективности использования компрессионно-дистракционных аппаратов // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: Сб. тр.-М., 1983.-С. 33-36.
2. Абельцев В.П. Лечение некоторых постртравматических деформаций суставов пальцев кисти с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1976.-13 с.
3. Азолов В.В. Реконструкция пальцев кисти (Достижения, перспективы, проблемы) // Ортопедия, травматология и протезирование. -1980. -№4. -С. 6-9.
4. Азолов В. В., Карева И. К, Короткова Н. Л. Первичное эндопротезирование суставов пальцев кисти // Ортопед., травматол. 1983. -№9.-С. 31-34.
5. Азолов В.В., Карева И.К., Короткова Н.Л. Основные принципы и тактика оказания помощи больным с тяжелой травмой кисти // Ортопед, травматология и протезирование. -1990. № 12. - С. 6-9.
6. Андрусон М. В., Горкавчук В. И., Горидова Л. Д. Лечение застарелых переломов фаланг пальцев кисти дистракционно-компрессонными аппаратами // Ортопед., травматол. 1986. - № 5. - С. 14-17.
7. Афанасьев Л.М., Козлов A.B., Якушин O.A. Сравнительная оценка различных методов лечения трубчатых костей кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. № 2. - С. 13-15.
8. Бахтиозин Д.Ш. Лечение тяжелых повреждений кисти // Лечение повреждений и заболеваний кисти. Л., 1981. С. 16-18.
9. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. О комплексной оценке результатов экстренных микрохирургических операций при травмах конечностей // Вестник хирургии. 1984. - №3-С. 110-113.
10. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. -Л Медицина, 1988. 224 с.
11. Бецишор В. К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия: (Особенности течения и лечения). Кишинев: Штиинца, 1985.-207 с.
12. Бецишор В.К, Бытка Д.Ф. Классификация и особенности оперативного лечения послеожоговых деформаций пальцев и кисти у больных ревматоидным полиартритом // Ортопедия, травматология. 1974. -№4.-С. 19-23.
13. Богданов К.А., Зиновьев B.C. О лечении внутрисуставных переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Хирургия. 1970. - № 9. -С. 65-69.
14. Богданов Е.А., Столяров Ю.М. Сравнительная оценка оперативного и консервативного лечения повреждений связок пальцев кисти // Ортопедия, травматология. 1973. - №6. - С. 20-23.
15. Бойчев Б., Божков В., Матев И. И др. Хирургия кисти и пальцев. -София: медицина и физкультура, 1971. С. 121-139.
16. Боровиков A.M., Цыганов В.И. Реконструкция и протезирование кисти // Вестник хирургии. М., 1991. - С. 29-31.
17. Брянцева Л.Н., Г рецкая М.Ф., Юрьев П.В. Первичные операции при открытых повреждениях кисти // Повреждения и заболевания кисти. Л., 1976.-С. 8-21.
18. Брянцева Л.Н. Развитие хирургии кисти в ЛНИИТО им. Р.Р.Вредена: Актовая речь 1983. - 17 с.
19. Булюбаш И. Д., Новиков A.B., Донченко Е В. Особенности социально-психологического статуса больных с патологией кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. № 2. - 2001. - С.45-50.
20. Вайнштейн В. Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. Л.: Медицина, 1973.-223 с.
21. Ванцян Н.Э. Первичная хирургическая обработка сочетанных повреждений кисти и пальцев с использованием микротехники: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1979.-19 с.
22. Водянов H. М., Овчинникова 3. С. Артропластика и эндопротезирование при посттравматических повреждениях пальцев кисти // Эндопрогезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987. - С. 136139.
23. Войналович О.Д. Статистика повреждений кисти с временной утратой трудоспособности // Ортопед, травматология и протезирование. -1974.-№4.-С. 10-14.
24. Войтович A.B., Долгий C.B. Универсальная шина для лечения травм кисти // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф. СПб., 2001. - ч. 1. -С. 22-23.
25. Войтович A.B., Пеньков B.J1. Аболин А.Б. и др. Эндопротез суставов пальцев кисти // Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы. Тез. докл. Междунар. конгресса. СПб, 1996. - С. 76.
26. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов). М.: Медицина, 1986. - 256 с.
27. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издательство, 1991. - Т. 1. - 304 с.
28. Волкова A.M. К вопросу об организации специализированной помощи при повреждениях кисти // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. М., 1998. - С. 3-4.
29. Волощенко К.А., Неустроев В Н. Ошибки при лечении больных с открытыми повреждениями кисти // Открытые повреждения кисти. М., 1986. С.27-28.
30. Вреден P.P. Современное положение вопроса о мобилизации анкилозированных суставов путем артропластики. Нов. хир. арх., - 1929, № 74(11).-С. 172-179.
31. Гафаров Х.З. Шарнирный торсионно-дистракционный-компрес-сионный аппарат для лечения внутрисуставных переломов и некоторых деформаций конечности // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: Сб. тр. М., 1983. - С. 61-66.
32. Головаха Н.Д. Лечение застарелых повреждений пястных костей, фаланг и суставов пальцев кисти: Автореф. дисс . канд. мед. наук / Киев, 1986.- 16 с.
33. Гордниченко А.И., Усков О.Н. и др. Лечение около- и внутрисуставных переломов аппаратами внешней фиксации А.И. Городниченко // Ортопедия, травматология и протезирование 2001. - №2. -С.43-47
34. Гришин И.Г., Азолов В В., Водянов Н.М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. М : Медицина, 1985. -191 с.
35. Гришин И. Г., Ветрилэ С. Т., Шинкаренко И. Н. Комплексное лечение контрактур пальцев кисти с применением шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна и папаина // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1979. - Вып. 19. - С. 50-52.
36. Гришин И.Г., Голубев В.Г. и др. Применение микрохирургии в травматологии и ортопедии // Воен.- мед. журн. 1989. - № 4. - С. 37-40.
37. Гришин И.Г., Дегтярева С И. Щинкаренко И.Н. и др. Основные принципы лечения тяжелых повреждений кисти и пальцев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 4. - С. 1-6.
38. Гришин И.Г., Шинкаренко И.Н., Дегтярева СИ. Реконструктивно- восстановительное лечение повреждений и некоторых заболеваний пястно-фаланговых суставов // Акт. вопр. травм, и оропед. -1979.-вып. 19.-С. 46-50.
39. Грязнухин Э.Г. Пружинный дистракционный аппарат для разработки межфаланговых суставов // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: Сб. тр. М., 1983. - С. 6768.
40. Дегтярева С.И., Оганесян О.В., Шннкаренко И.Н. Хирургическое лечение деформаций кисти и пальцев с помощью аппаратов Волкова-Оганесяна // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 4. - С. 24-30.
41. Дейкало В. П. Клинико-сгатистические аспекты травм, последствий повреждений и заболеваний кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Москва, 1987. 14 с.
42. Диваков М.Г., Дейкало В.П., Зырянов С.К. Исходы лечения поврежденной кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. -№ 3. - С. 39-42.
43. Дмитриев Г.И., Петров С В. Аппарат для вправления застарелых вывихов пальцев кисти // Ортопедия, травматология. 1985. - № 12. - С. 50.
44. Дроботов ВН., Ардашев И.П., Плотников Г А. и др. Восстановительное лечение при тяжёлых травмах кисти // IV Пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов. Ленинск-Кузнецк, 1999. -С. 163-164.
45. Журавлев С М., Мурадов A.M., Соловей А.К. Статистическая характеристика открытых повреждений кисти / Открытые повреждения кисти.-М., 1986.-С. 50-52.
46. Золотов A.C. Двухэтапное лечение застарелых вывихов фаланг пальцев кисти // Гений ортопедии. 1999. - №1. - С. 61-62
47. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1978.-568 с.
48. Карева И.К. Первично-реконструктивные операции при тяжелых травмах кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Горький, 1987. 22 с
49. Ключевский В В. Хирургия повреждений. Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. - 646 с.
50. Козюков В.Г., Шихов А.А., Лисов С.О. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях // Травматология и ортопедия России. -1998. № 1. - С. 49-51.
51. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К , Андрусон М.В. и др. Открытые повреждения кисти. Киев: Здоров'я, 1983. - 160 с.
52. Корнилов Н.В., Анисимов А.И., Мазуркевич Е.А., с соавт. Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии методиками лазерной медицины // III пленум ассоциации ортопедов-травматологов России. СПб-Уфа. 1998. -С. 15-17.
53. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях. Санкт-Петербург, 1992. - 142 с.
54. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К Г. Травматология. Санкт-Петербург: Гиппократ, 1999. - 240 с.
55. Короткова Н.Л., Егорова Э.А. Роль физиолечения и реабилитации больных с последствиями внутрисуставных повреждений пальцев кисти // Новые подходы к использованию преформированных и природных факторов: Всерос. Конф. Махачкала, 1988. С. 106.
56. Короткова Н. Л. Хирургическая реабилитация больных с постгравматическими деформациями суставов пальцев кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1992. - 22 с.
57. Коршунов В. Ф. Лечение внутрисуставных переломо-вывихов пястных костей и фаланг пальцев кисти (метод дистракции) // Сборник материалов пленума Всероссийского научного общества травматологии и ортопедов. Л., 1975. - С. 27-28.
58. Коршунов В. Ф. Лечение повреждений и последствий повреждений кисти методом дистракции: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1983. 32 с.
59. Коршуне» В.Ф. Лечение вывихов и переломовывихов фаланг и пястных костей кисти / Метод, рекоменд. М., 1985. - 19 с.
60. Коршунов В. Ф., Фокин В. А. Шарнирно-дистракционный аппарат для разработки суставов пальцев кисти // Изобретательство в травматологии и ортопедии. М., 1983. - С. 96-97.
61. Коршунов В.Ф., Магдиев Д.А., Тазабаев Р.Х. Лечение двойных контрактур пальцев кисти // Травматология и ортопедия. 2001. - № 3. - С. 66-69.
62. Корюков А.А. Возможности современных методов реабилитации больных с дефектами кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. -1993. -№3. С. 25-32.
63. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин ВВ. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - 608 с.
64. Лавртцева Г.И., Михайлова Л.Н. О репаративной регенерации суставного хряща // Ревматология. 1985. - №4. - С. 47-50.
65. Ленденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и терапии): Учебник. М.: Медицина, 1993. - 530 с.
66. Ломая М П., Корнилов Н.В., Иванов С.Н. Эндопротезирование суставов пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - №3. -С. 89-94.
67. Ломая М.П. Применение съемного сухожильного фиксатора при восстановлении посвреждбнных сухожилий пальцев и кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук Ленинград, 1991. -194 с.
68. Львов С.Е. Оценка функции пальцев кисти после их повреждений и заболеваний // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 4. -С.56-60.
69. Мазуркевич Е.А. Лазерная технология оценки результатов лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф. СПб., 2001. - С. 60-61.
70. Мазуркевич Е.А. Фотодинамическая терапия последствий и осложнений поражений опорно-двигательной системы // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф. СПб., 2001. - ч. 2. - С. 62.
71. Матев И , Банков С. Реабилитация при повреждениях руки. -София, 1981.-256 с
72. Мач Э.С. Лшер-Доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. ./ Материалы первого Всероссийского симпозиума "Применение»'лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике".//Москва, 1996. -с.56-64.
73. Миронов A.A., Комиссарчик Я.Ю., Миронов В.А. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине: Методическое руководство. СПб.: Наука, 1994. - 400 с.
74. Митрофанов Н.В. Комплексная оценка результатов лечения пациентов с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1997. - 21 с.
75. Науменко Л.Ю. Переломы трубчатых костей кисти и рациональные методы их лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Харьков, 1986. 16 с
76. Науменко Л.Ю. и др. Биомеханическое обоснование применения постоянной дозированной дистракции при внутрисуставных переломах фаланг пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. -№ 3. - С. 25-27.
77. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Оперативное лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Тезисы докладов V областной научно-практической конференции травматологов-ортопедов. СПб, - 1999. -С.-45.
78. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. Москва: Медицина, 1980. - 183 с.
79. Нельзина З.Ф., Шихов A.A., Козюков В.Г. Лечение открытых внутрисуставных переломов пальцев кисти // Лечение больных с повреждениями суставов и их последствиями: Сб. науч. тр. Л., 1984. - С. 1922.
80. Нельзина З.Ф., Шихов A.A., Козюков В.Г. Лечение открытых повреждений кисти и пальцев // Открытые повреждений кисти. М . 1986. -С. 91-93.
81. Неттов Г. Г. Эндопротезирование при последствиях травматических повреждений кисти // Казанский мед. журн. 1990. - № 6. -С. 445-446.
82. Никитин В.В., Комаров С.П., Тимсрбулатов Ф.Д. Профилактика посттравматических контрактур после многокомпонентных повреждений кисти //111 пленум ассоциации ортопедов-травматологов. СПб Уфа. - 1998. -С. 297-299.
83. Обухов И.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти // Травматология и ортопедия. 1998. - № 1. - С. 20-24.
84. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. М.: Медицина, 1975. - 183 с.
85. Оганесян О.В. и др. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрескостной фиксации. М. Медицина, 1984. - 96 с.
86. Оноприенко Г Л., Буачидзе О.М., Зубиков В С. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг кисти // Травматология и ортопедия. -1998.-№ 1 -С 10-12.
87. Охнянская Л.Г., Комарова А.А. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. М. Медицина, 1970. - 200 с.
88. Павлова В Н., Копьёва Т.Н. и др. Хрящ. М., Медицина, 1988. -320 с.
89. Рашидов У.А. Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Санкт-Петербург, 2001. 20 с.
90. Родоманова Л.А. Восстановление первого пальца кисти с использованием микрохирургических методов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Санкт-Петербург, 1999. 23 с.
91. Розовская Т. П., Неггов Г. Г., Латыпова Н. А., Лернер П. И. Ошибки и осложнения при открытых переломах трубчатых костей кисти // Сов. мед. -1990. № 5. - С. 98-102.
92. Сабитов P.M., Рахматуллин Р.Н., Кудаяров Н.Ф. Анализ причин послеоперационных осложнений у больных с внутри- и околосуставными переломами // III пленум ассоциации ортопедов-травматологов России. СПб -Уфа.-1998.-С. 230-231.
93. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. Руководство для врачей. М., Медицина, 1987. - 445 с.
94. Селезнев С.А., Назаренко ПИ, Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции // Л.: Медицина, 1985. 208 с.
95. Сысенко Ю.М., Швед С И., Новичков С И. Устройство для лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти // Гений ортопедии. -1999.-№ 1.-е. 85-88.
96. Титаренко ИВ. Восстановление функции кисти при ее заболеваниях и повреждениях в условиях поликлиники: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / СПб., 1998 17 с.
97. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В.Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2001. - 488 с.
98. Тяжелков А.П. Эндопротезирование суставов пальцев кисти у детей // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 23-25.
99. Усольцева Е.Ю. Влияние труда, возраста и болезней на состояние кисти человека // Ортопедия, травматология. 1974. №4. - С. 1-5.
100. Усольцева A.B., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина. 1986. - 352 с.
101. Фоминых A.A., Горячев А Н., Василевич В В. и др. Опыт лечения внутрисуставных переломов фаланг пальцев кисти с помощью дистракционных аппаратов // IV Пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов. Ленинск-Кузнецк, 1999.-С. 168-169.
102. Хлебников Ф. И. Эндопротезирование и артропластика при последствиях повреждений и некоторых заболевании суставов пальцев кисти: Автореф. дисс канд. мед. наук. / М., 1985. 14 с.
103. Швед СИ., Сысенко Ю.М., Новиков С И. Устройство для разработки движений в суставах пальцев кисти // Гений ортопедии. 1997. -№ 4. - С.54-56.
104. Шевцов В.И., Потапов А.В. и др. Новое в лечении больных с посттравматическими культями пальцев кисти // Гений ортопедии. 2000. -№2. -С 116-117.
105. Шейтлин ДМ. Применение шарнирно-дистракционных аппаратов для восстановления межфаланговых суставов пальцев кисти. // IV Пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов. Ленинск-Кузнецк, 1999.-С. 169.
106. Шинкаренко И.Н., Хлебников Ф.И. Восстановление функции суставов пальцев кисти при посттравматических деформациях с использованием шарнрно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна / Метод, рекоменд. / МЗ СССР. М., 1985. - 18 с.
107. Ясногородский В.Г., Карачеева ТВ. Справочник по физиотерапии. М.: Медицина, 1992. - 521 с.
108. Adams B. D , Blair W. F. Schultz metacarpophalangeal arthroplasty: A longterm follow-up study // J. Hand Surgery.- 1990. V. 15-A, № 5 . - P . 641645.
109. Agee J.M. Unstable fracture dislocations of the proximal interphalan-geal joint of the fingers: A preliminary report of a new treatment technique // Journal of Hand Surgery. 1978. V. 3. - № 4. - P. 386-389.
110. Agee J.M. Unstable fracture dislocations of the proximal interphangeal joint: treatment with the force couple splint // Clin. Orthop. 1987. -V.214.-P. 101-112.
111. Alexander H., Langrana N., Massengil J.B., Weiss A.B. Development of new methods for phalangeal fracture fixation // Journal of Biomechanics. 1981. V. 14. - P. 377-387.
112. Allieu Y., Dimtglio A., Pech J. Les arthroplasties des metacarpofalangiennes avec implants de Swanson dans la main rheumatismale. Evaluation critique des resultants // Ann. Chir. -1974. V. 28, № 4. - P. 873-882.
113. Aston J. N.: Locked middle finger // J. Bone and Joint Surg. 1960 -V. 42 - P. 75-79.
114. A versa J. et al. The threedimensional analysis of the motion of the metacarpophalangeal joint of the hand // 22nd Annual Meeting of the Orthopaedic Research Socielty. New Orleans, 1979. - P. 173-190.
115. Barton N. J. Fractures of the shafts of the phalanges of the hand // The Hand.- 1979.-V. 11-A. -№2. -P. 119-133.
116. Barton N.J. Operative treatment of fractures of the hand / In: Birch R. and Brooks D. (Bds.) Rob and Smith's Operative Surgery // The Hand. London, Butterworths, 1984. P. 184-195.
117. Barton N. J. Fractures of the hand // Journal of Bone and Joint Surgery. 1984. - V. 66-B. - № 2. - P. 159-167.
118. Beckenbaugh R. D., Dobyns Y. H. Review and analysis of silicone-rebber metacarpophalangeal implants // J. Bone Surgery. 1976. - V. 58-A, № 6. -P. 483-487.
119. Becton J.L., Christian J.D. Jr., Goodwin H.N., Jackson J.G. A simplified technique for treating the complex dislocation of the index metacarpophalangeal joint // J. Bone Joint Surg. 1975. - V. 57. - № 5. - P. 698700.
120. Benke G., Stableforth P.G. Injuries of the proximal interphalangeal joints of the fingers // The Hand. -1979. V . 11, № 3. - 263-268.
121. Bemard-Strother S. Mansmann R.A. Beckstead C. Midsagittal intraarticular fracture of the third phalanx in a colt // Mod. Vet. Pract. 1984. - V. 65.-№6-P. 472-473.
122. BollingerA., Hoffman U., Franzeck U.K. Evaluation of flux motion in man by the laser Doppler technique // Blood Vessels. 1991. - № 28 Suppl. 1. -P.21-26.
123. Bowers W.H. Sprains and joint injuries in the hand // Hand Clinics. -1986. V. 2, №7.-P. 93-98.
124. Bowers, W.H., Wolf, J.W., Nehil, J.L., Bittinger, S. The proximal interphalangeal joint volar plate. I. An anatomical and biochemical study // J. hand Surgery. 1980. - V. 5, № 1. - P. 79-88.
125. Boyes J.H. The measuring of motions // J. Hand Surgeri. 1990. - V. 5, № 1. - P. 89-90.
126. Brand P.W. Clinical mechanics of the hand. St. Louis: C.V. Mosbi, 1985.-403 p.
127. Buchter L. Cyirurgiche Bechandiung der rerletzten und erkranuten hand // Leipzig, J.A. Barth. 1982. - 142 s.
128. Buscemi M.J. Jr.; Page B.J. Flexor digitorum profundus avulsions with associated distal phalanx fractures. A report of four cases and review of the literature // Am. J. Sports Med. 1987. - V. 15, № 4. - P. 366-370.
129. Calnan J. S., Reis N. D. The development and use of an artifical finger joint // Biochem. Engineering. 1968. - V. 3, № 6. - P. 314-319.
130. Campbell R.M.: Operative treatment of fractures and dislocations of the hand and wrist // Orthop. Clin. North. Am. -1990. V 21 - P. 217-243
131. Charendoff M.D. Locking of the metacarpophalangeal joint, a case report // J. Hand Surg. -1979. № 4. - P. 173-175.
132. Cliford R.H. Evaluation of three methods of finger tip injuries // Arch. Surg. 1956. - V. 65. - P. 464-466.
133. Cnamley J. Arthroplasty of the hip: a new operation // Lancet. 1961 -Nl.-P. 1129-1132.
134. Comtet J. J., Monatte J. P., Machenaud A. Utilisation des implant de Swanson an niveau des articulations inter-phalangiennes proximales dans les sequelles de traumatisme // Ann. Chir. 1975. - V. 29, N 5. - P. 471-474.
135. Condamine J. L., Benoit J. Y., Comtet J. J., Aubriot J. H. Proposition pour une arthroplasty digitals critique des premiuers resultants // Ann. Chir. Main.- 1988.-V. 7, № 4. P. 282-287.
136. Dabezies E.J., Schutte J.P. Fixation of metacarpal and phalangeal fractures with miniature plates and screws // Journal of Hand Surgery. 1986 - V. 11-A, №2. - P. 283-288.
137. David R.J., Damian G., Irland C.R at al. The préfabrication of a bone graft in a rat model // J. Hand Surg. 1998. - V. 23-A, № 3. - P 312-321.
138. Davis R.F., V/jiland A.J., Douling S.V. Swanson implant arthroplasty of the wrist in rheumatoid patients // Clin. Orthop. 1982. - № 166. - P 132-137
139. Derkesh R.S. Long-term follow-up of metacarpal phalangeal arthroplasty with silicone dacron prostesis // J. Hand Surg. 1986. - V. 1 l-A, N 4. -P. 553-558.
140. De Smet L., Fabri G. Treatment of fracturt-dislocations of the proximal interphalangeal joint the "pins end rubber" traction system // Acta ortopedica belgica. -1998. V.64, № 2. - P. 229-232
141. De Soras X , Guinard D., Castillo M L., Moutet F Dynamic osteosynthesis of complex phalangeal articular fractures with "pins & rubber traction system" // J. Hand Surg. 1996. - V. 21-B, № I - P. 25-26.
142. Devas M, Shah V. Link arthroplasty of the metacarpophalangeal joints. A preliminary report of a new method // J. Bone Jt. Surgery. 1975. - V. 57-B, № 7. - P.72-77.
143. Dircchl D R., Duff G.P., Dahners L.E., Edin M., Rahn B.A., Miclau T. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures, effects on fracture healing // J. Orthop. Trauma. -1998. V. 12, № 7 - P. 460-463
144. Dobyns J., Mc. Elfresh. Extension block splinting // Hand Clin. -1994-№10. -P. 229-237.
145. Donaldson W.R., Millender L.H. Chronic fracture-subluxation of the proximal interphalangeal joint // Journal of Hand Surgery. 1978. - V. 3, № 2. - P. 149-153.
146. Edvards G.S., O'Brien E.T., Heckman M.M. Retrograde cross-pinning of transverse metacarpal and phalangeal fractures // The Hand. 1982. - V. 14, №2.-P. 141-148.
147. Englert H. M EIne neue intraossare Fingergelenksendoprothese // Handchir. -1977. Bd. 9, № 6. - S. 207-211.
148. Fammy N. The stockfort serpentine spring system for the treatment of displaced comminuted intra articular phalangeal fracture // J. Hand Surg. 1990. -V. 15-B. - P. 303-311.
149. Fagrell B, Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. // J.lntern.Medicine. 1997. -Vol.241. - N5. - P.349-362.
150. Flatt, A.E. Recurrent locking of an index finger // J. Bone and Joint Surg.- 1958 V 40-A, №7.-1128-1130.
151. Flatt A.E. The prosthetic replacement of rheumatois finger joint // Rheumatism. 1960. - V. 16, №1. - P. 90-97.
152. Flatt A.E. A locking little finger // J. Bone and Joint Surg. 1961. - V. 43-A, №3. - P. 240-242.
153. Fyfe IS, Mason S. The mechanical stability of internal fixation of fractured phalanges // The Hand. -1979 V 11, № 1. - P 50-54
154. Gad P. The anatomy of the volar part of the capsules of the finger joints // J. of Bone and Joint Surg. -1967. V. 49-B, № 2. - P. 362-367.
155. Gaul J.S. Jr., Rosenberg S.N. Fracture-dislocation of the middle phalanx at the proximal interphalangeal joint: repair with a simple intradigital traction-fixation device see comments. // Am. J. Orthop. 1998. - V. 27, № 10. -P. 682-688.
156. Goldman A.B. Procedures in Skeletal Radiologi. Orlando: Grune and Stratton. - 1984. - 257 p.
157. Goodfellow J. W., Weaver J. P. A. Locking of the metacarpophalangeal joints // J. Bone and Joint Surg. -1961. V. 43-B, № 4 - P. 772-777.
158. Green P.D. et al. Fractures of the hand with associated injuries // J. Hand. Surg. 1983. - № 8. - P. 383.
159. Guly H. R., Azam M. A. Locked finger treated by manipulation. A report of three cases // J. Bone and Joint Surg. 1982. V 64-B, № 1. - P. 73-75.
160. Hagert C. G. Metacarpophalangeal joint implants // Scand. J. Plast. Rec. Surgery 1975. - V. 5, N 9. - P. 158-164.
161. Hamas R.S., Horrel E.D., Pierret G.P. Treatment of mallet fracture due to intra-articular fracture of the distal phalanx // Journal of Hand Surgery. -1978.-V. 3, № 4. P. 361-363.
162. Harvey F.J. Locking of the metacarpophalangeal joints // J. Bot»? s»nd Joint Surg.- 1974,- V. 56-B, № I . P. 156-159.
163. Hastings H., Ernst J. Dynamic external fixation for fractures of the proximal interphalangeal joint // Hand Clin. 1993. - № 6. - P. 659-674.
164. Heim U., Pfeiffer K M. Internal Fixation of Small Fractures // Spriger-verlag. 1988. - 393 p.
165. Hirase K., Shimizu A., Yokoi N. Nishida K., Kinoshita S Age-related alteration of tear dynamics in normal volunteers // Nippon Ganka Gakkai Zasshi -1994. Vol. 98. - N6. - P.575-578.
166. Hogh J., Jensen P.O. Compression-arthrodesis of finger joints using Kirschner wires and cerclage // The Hand. 1982. - V 14, № 2 - P. 149-152.
167. Hu W. Forum, reconstructions of the traumatic thumb. Reconstructions of the thumb by osteocutaneous flaps of the forearm // Annales de Chirurgie Plastique et Estetique. 1993 - V. 38, № 4. - P. 381-391.
168. Inoue G., Nakamura R., Miura, T. Intra-articular fracture of the metacarpal head of the locked index finger due to forced passive extension // Hand Surg. -1988. V. 13-B. - P. 320-322.
169. Iselin F , Pradet G , Gouet O. Desatrhodeses-arthroplasties interphalangiennes proximales // Ann. Chir. Main. 1988. - V. 7, № 2. - P. 115119.
170. James J.I.P. Fractures of the proximal and middle phalanges of the finger // Acta Orthopaedica Scandinavica. -1962. V. 32. - P. 401-412.
171. Jobe M.T. Fractures and dislocations of the hand and wrist. Pediatric Fractures. Baltimore, Williams & Wilkins. 1993. - P. 191-214
172. Joshi B.B., Laud N. S., Warrier S. S. External stabilization for fractures of the metacarpals // 6-th Congress of the International federation of societies for surgery of the hand / Abstr. book. Helsinki, 1995. - P. 380.
173. Jacson I T Surgery of the hand in rheumatoid arthritis // Clin. Rheum. Dis. 1975.-№ I.-P. 401-428.
174. Kapandi A. I., Considérations biomécaniques sur les prothèses de poignet //Ann. Chir Main. 1992. - V. 11, № 4, P 302-306.
175. Kay S., Watson J.S. Primary flexible implant arthroplasty of the metacarpophalangeal joints during digital replantation // J. Hand Surgery. 1986. -V. 11-B,№3 - P. 414-425
176. Kirschenbaum D., Schneider L. H. Arthoplasty of the metacarpophalangeal joints with use of silicone-rubber implants in patients who have rheumatoid arthritis // J. Bone Jt. Surgery. 1993. - V. 75-A, № 1- P. 3-12.
177. Langenskiold A. Habitual locking of a metacarpophalangeal joint by a collateral ligament, a rare cause of trigger finger // Acta Chir. Scandinavica. -1949.-V. 99.-P. 73-78.
178. Levack B. et al. Metacarpophalangeal joint replacement with a new prosthesis: Description and preliminary results of treatment with the Helae flap joint // J. Hand Surg. 1987. - V. 12-B, №3 - P. 337-381
179. Lewis R.C., Nordyke M., Duncan K. Expandable intramedullary device for treatment of fractures in the hand // Clinical Orthoptedics and Related Research. 1987. - V. 214. - P. 85-92.
180. Massengill J.B., Alexander H., Langrana N., Mylod A. A phalangeal fracture model Quantitative analysis of rigidity and failure // Journal of Hand Surgery. -1982. - V. 7, № 3. - P. 264-270.
181. Matev I B. Thumb reconstructions after amputation at the metacarpophalangeal joint by bone lendthening. A preliminary report of three cases // J. Bone Joint Surg. 1970. - V. 52A. - P. 957-965.
182. Mc Elfresh E., Robyns J., O'Brien E. Management of fracture dislocation of the proximal interphalangeal joint by extension block splinting. J. Bone Joint Surg. 1972. - V. 54-A - P. 1105-1 111.
183. Melone C P. Rigid fixation of Phalangeal and Metacarpal Fractures // Orthopedic Clinics of North America. 1986. - V 17, № 3. - P 421-435.
184. Milford L. Amputations. Campbell' s Operative Orthopedics. Ed. by A H. Crenshaw. C.V. Mosby Company, St. Louis. Washington, Toronto, 1987. -P. 291-923.
185. Minami Akio, Katoh Sadatoshi, Minami Michio. Luxation palmaire de la metacarpo-phalangienne. Rapport d'un cas et revue de la littérature // Revu de Chirurgie Ortopedique. 1989. - Vol. 75, № 1 - P.53-55.
186. Moutet F., Hasart P., Frere G. Value of immediate mobilization in proximal interphalangeal volar plate avulsions // Annales de Chirugie de la Main. -1984.-V. 3, № 4. P. 221-226.
187. Muck-Weymann M F., Albrecht H P., Hiller D. et al. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler flow motion // Vasa. 1994. - Vol.23. -N4. -P.299-304.
188. Nagle DJ. Ekenstam F.W., Lister G.D. Immediate silastic arthroplasty for non-salvageable intraarticular phalangeal fractures // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg -1989. V. 23, № 1. - P.47-50.
189. Niebauer J.J , Shaw J.L., Doren W W. The silicono-dacron finge prothesis: design evaluation and application // Annals of the Rheumatic Diseases. -1969.-V. 28.-P. 56-58.
190. Nigts H. Isoelastische Finger gelenks prothesen // Actuelee Probleme in oter Chirurgie. 1977. - Bd.6. - S. 49-53.
191. O'Rourke S.K., Gaur S., Barton N.J. Long-terme outcome of articular fractures of the phalanges: an eleven year follow up // J. Hand Surg. 1989. - V. 14-B, № 5. - P. 183-195.
192. Patel MR, Bassini L. Irreducible palmar metacarpophalangeal joint dislocation due to junctura tendinum interposition: a case report and review of the literature //J. Hand Surg. 2000. - V. 25, № 1. - P. 166-172.
193. Perkash R.S., Niebauer J.J., Lane C.S. Long-term follow-up metacarpal phalangeal artroplasty with silicon Dacron protheses // J. Hand Surg. -1986.-V. 11-A, №4 P. 553-558.
194. Phair I.C., Quinton D.N., Allen M.J. The conservative management of volar avulsion fractures of the P I P. joint. // J. Hand Surgery. 1989. - V. 14-B, -P. 168-170.
195. Pirotta T. Locked finger // Med. J. Australia. 1964 - V 2. - P. 924925.
196. Posner M. A., Langa, V., Green S. M.: The locked metacarpophalangeal joint: diagnosis and treatment // J. Hand Surg. 1986. - V. ll-A.-P. 249-253.
197. Scavenius M , Fauner S. et al. Quantitave Allen's test // J. Hand. -1981.-V. 13, №3 -P. 318-320.
198. Schenck R. The dynamic traction method // Hand Clin. 1994. № 10. -P. 187-198.
199. Seno N., Hashizume H , Inoue H., Imatani J , Morito Y. Fractures of the base of the middle phalanx of the finger. Classification, management and long-term results see comments. // J. Bone Joint Surg. 1997 - V. 79, № 5 - P 758763.
200. Serdge H., Kutz G. A., Kleinert H. E. Perichondria! resurfacing arthroplasty in the hand // J Hand Surgery -1984 -V 9-A, № 6 P 880-886
201. Simson R.R., Koenigsknecht S.J. Emergency orthopedic the extremities. Norwalk, Connecticut / Los Altos, California: Appleton & Lange, 1987.-624 p.
202. Smith J.H. Avulsion of a Profundus Tendon with Simultaneous Intraarticular Fracture of the Distal Phalanx. Case Report // J. Hand Surgery. -1981. -№6. -P. 600-601.
203. Stark HH, Gainor BJ, Ashworth CR et al. Operative treatment of intra-articular fractures of the dorsal aspect of the distal phalanx of digits // J Bone Joint Surg . 1987. - V. 69-A, № 6. - P. 892-896
204. Stern P.J., Lee A.F. Open dorsal dislocations of the proximal interphalangeal joint // J. Hand Surg. -1985. V. 10-A, № 3. - P 364-370.
205. Stem P., Roman R., Kiefhaber T. Pilon fractures of the proximal interphalangeal joint // J. Hand Surg. -1991 V 16-A - P 844-850
206. Stewart G. J., Williams E. A. Locking of the metacarpophalangeal joints in degenerative disease // Hand. -1981. V. 13. - P. 147-151.
207. Suzuki Y., Matsunaga Т., Sato S., Yokoi T. The pins and rubber traction system for treatment of comminuted intra articular fractures and fracture dislocations in the hold // J. Hand Surg. -1994. V. 19-B. - P. 98-107
208. Swanson A.V. A flexible implant for replacement of artritic or destroyed joints in the hand // Bulletin / N.Y., University Inter-Clinical Information. -1966. №6 . - P 16-19.
209. Szulkowska E., Zygocki K , Suiek K. Laser Doppler flowmertry a new promising technique for assessment of the microcirculation // Pol. Tyg. Lek. -Vol 51.-№10-13. -P. 179-181.
210. Takami H., Takahashi S., Ando M. Operative treatment of mallet finger due to intra-articular fracture of the distal phalanx // Arch. Orthop Trauma Surg. 2000. - V. 120, № 1. - P. 9-13.
211. Takeuchi Т., Takazawa H., Yamaguchi S., Hoziimi Y. Four cases of locked metacarpophalangeal joint of the index finger // Seikei Geka. 1972. - V 23. - P. 1190-1191.
212. Tanabu S., Fukushuna M. Locked finger; a report of eight cases // Seikei Geka. 1992. - V. 43. - P. 625-630.
213. Tanaka K , Uchinishi К The locked index finger; mechanism and treatment // Seikei Geka. 1976. - V 27. - P. 355-360
214. Taylor Г К. F Locked index finger // Australian and New Zealand J. Surg.-1963.-V. 33.-P. 103-107.
215. Tsai T.M., Aziz W. Toe-to-thumb transfer: a new technique // Plast. Reconstr. Surg. 1991. - V. 88. - P. 149-153.
216. Walsh W. Arthroplasty post-traumatique de 1'interphalangienne proximate par implant // Ann. Kinesither. 1990. - T. 17, № 5. - P 220-222.
217. Watari K., Tsuge K. Case of intra-articular locking of the finger // Seikei Geka 1969,- V. 20. - P. 1312-1317
218. Wehbe M.D. et al. Mallet fractures // J. Bone Joint Curg. 1984. Vol. 65-A, № 5. - P. 1457.
219. Wehbe M.D., Schneider L.H. Mallet fractures // J. Bone Joint Curg. -1984. Vol. 66-A, № 5. P. 658-669.
220. Walsh W. Arthroplastie post-traumatique de I'interphalangienne proximale par implant // Ann. Kinesither. -1990,- T. 17, № 5 . P. 220-222.
221. Yagi M., Yamanaka К., et al. Successful manual reduction of locked metacarpophalangeal joints m fmgers // J. Bone Joint Curg. 2000. - V. 82-A, № 3.-P. 366-371.
222. Yancey H. A., Howard L. D. Locking of the metacarpophalangeal joint // Bone and Joint Surg. 1962. - V. 44-A, № 3 - P 380-382
223. Zimmerman N.B. Silicon interpositional artroplasty of the distal interphalangeal joint // J. Hand Surg. 1989. - V 14-A, №5 - P. 882-887.
224. Коршунов В.Ф. Лечение вывихов и переломовывихов фаланг и пястных костей кисти / Метод, рекоменд. М., 1985. - 19 с.
225. Коршунов В. Ф, Фокин В. А. Шарнирно-дистракционный аппарат для разработки суставов пальцев кисти // Изобретательство в травматологии и ортопедии. М., 1983. - С. 96-97.
226. Коршунов В.Ф., Магдиев Д А., Тазабаев Р.Х. Лечение двойных контрактур пальцев кисти // Травматология и ортопедия. 2001. - № 3. - С. 66-69.
227. Корюков А. А Возможности современных методов реабилитации больных с дефектами кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. -1993. -№3. С. 25-32.
228. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В В. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. - 608 с.
229. Лаврищева Г.И., Михайлова Л.Н. О репаративной регенерации суставного хряща // Ревматология. 1985. - №4 - С. 47-50.
230. Ленденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и терапии): Учебник. М.: Медицина, 1993 - 530 с
231. Ломая М.П., Корнилов Н.В., Иванов С.Н. Эндопротезирование суставов пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - №3. -С. 89-94.
232. Ломая М.П. Применение съемного сухожильного фиксатора при восстановлении посвреждбнных сухожилий пальцев и кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук Ленинград, 1991. - 194 с.
233. Львов С.Е. Оценка функции пальцев кисти после их повреждений и заболеваний // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 4. -С.56-60.
234. Мазуркевич Е.А. Лазерная технология оценки результатов лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых: Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф. СПб., 2001. - С. 60-61.
235. Мазуркевич Е.А. Фотодинамическая терапия последствий и осложнений поражений опорно-двигательной системы // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. Тез. докл. VII обл. науч.-практ. конф. СПб., 2001. - ч. 2. - С. 62.
236. Магев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки. -София, 1981.-256 с.
237. Мач Э.С. Лазер-Доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники ./ Материалы первого Всероссийского симпозиума "Применение»'лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике" //Москва, 1996. -с.56-64.
238. Миронов А.А., Комиссарчик Я.Ю., Миронов В А. Методы электронной микроскопии в биологии и медицине: Методическое руководство. СПб. : Наука, 1994. - 400 с.
239. Митрофанов Н.В. Комплексная оценка результатов лечения пациентов с тяжелыми посттравматическими деформациями кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1997. - 21 с.
240. Науменко Л.Ю. Переломы трубчатых костей кисти и рациональные методы их лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Харьков, 1986. 16 с.
241. Науменко Л.Ю. и др. Биомеханическое обоснование применения постоянной дозированной дистракции при внутрисуставных переломах фаланг пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 3. - С. 25-27.
242. Неверов В.А., Дадалов М.И., Рашидов У.А. Оперативное лечение закрытых переломов трубчатых костей кисти // Тезисы докладов V областной научно-практической конференции травматологов-ортопедов. СПб, - 1999. -С.-45.
243. Нельзина З.Ф. Неотложная хирур1ия открытых повреждений кисти и пальцев. Москва: Медицина, 1980. -183 с.
244. Нельзина З.Ф., Шихов А.А., Козюков В.Г. Лечение открытых внутрисуставных переломов пальцев кисти // Лечение больных сповреждениями суставов и их последствиями: Сб. науч. тр. Л., 1984. - С. 1922.
245. Нельзина З.Ф., Шихов A.A., Козюков В.Г. Лечение открытых повреждений кисти и пальцев // Открытые повреждений кисти. М , 1986. -С. 91-93.
246. Неттов Г. Г. Эндопротезирование при последствиях травматических повреждений кисти // Казанский мед. жури. 1990. - № 6. -С. 445-446.
247. Никитин В В., Комаров С П., Тимербулатов Ф.Д. Профилактика посттравматических контрактур после многокомпонентных повреждений кисти // III пленум ассоциации ортопедов-травматологов. СПб Уфа. - 1998. -С. 297-299.
248. Обухов И.А. Лечение переломов трубчатых костей кисти // Травматология и ортопедия. -1998. № 1. - С. 20-24.
249. Оганесян О. В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. М.: Медицина, 1975. - 183 с.
250. Оганесян О.В. и др. Восстановление формы и функции кисти и пальцев с помощью аппаратов наружной чрескостной фиксации. М.: Медицина, 1984. - 96 с.
251. Оноприенко Г Л., Буачидзе О.М., Зубиков B.C. Накостный остеосинтез при ложных суставах, несросшихся и неправильно сросшихся переломах пястных костей и фаланг кисти // Травматология и ортопедия. -1998.-№ 1.-С.10-12.
252. Охнянская Л.Г., Комарова A.A. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. М. Медицина, 1970. - 200 с.
253. Павлова В Н., Копьбва Т.Н. и др. Хрящ. М., Медицина, 1988. -320 с.
254. Рашидов У.А. Остеосинтез при закрытых переломах трубчатых костей кисти: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Санкт-Петербург, 2001. 20 с.
255. Родоманова Л.А. Восстановление первого пальца кисти с использованием микрохирургических методов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Санкт-Петербург, 1999. 23 с.
256. Розовская Т. П., Неттов Г. Г., Латыпова Н. А., Лернер П. И. Ошибки и осложнения при открытых переломах трубчатых костей кисти // Сов. мед. 1990. - № 5. - С. 98-102.
257. Сабитов P.M., Рахматуллнн Р.Н., Кудаяров Н.Ф. Анализ причин послеоперационных осложнений у больных с внутри- и околосуставными переломами // III пленум ассоциации ортопедов-травматологов России. СПб -Уфа.- 1998.-С. 230-231.
258. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. Руководство для врачей. М., Медицина, 1987. - 445 с.
259. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции //Л.: Медицина, 1985. 208 с.
260. Сысенко Ю.М., Швед С И., Новичков С И. Устройство для лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти // Гений ортопедии. -1999. -№ 1.-е. 85-88.
261. Титаренко ИВ. Восстановление функции кисти при ее заболеваниях и повреждениях в условиях поликлиники: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / СПб., 1998 17 с.
262. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В.Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2001. - 488 с.
263. Тяжелков А.П. Эндопротезирование суставов пальцев кисти у детей // Травматология и ортопедия России. -1998. № 1. - С. 23-25.
264. Шейтлин Д.М. Применение шарнирно-дистракционных аппаратов для восстановления межфаланговых суставов пальцев кисти. // IV Пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов. Ленинск-Кузнецк, 1999.-С. 169.
265. Шинкаренко И.Н., Хлебников Ф.И. Восстановление функции суставов пальцев кисти при посттравматических деформациях с использованием шарнрно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна / Метод, рекоменд. / МЗ СССР. М„ 1985. - 18 с.
266. Ясногородский ВТ, Карачеева ТВ. Справочник по физиотерапии. М.: Медицина, 1992. - 521 с.
267. Adams В. D., Blair W. F. Schultz metacarpophalangeal arthroplasty: A longterm follow-up study // J. Hand Surgery 1990. - V 15-A, № 5. - P . 641645.
268. Agee J.M. Unstable fracture dislocations of the proximal interphalan-geal joint of the fingers: A preliminary report of a new treatment technique // Journal of Hand Surgery 1978. V 3 - № 4 - P 386-389.
269. Agee J.M. Unstable fracture dislocations of the proximal interphangeal joint: treatment with the force couple splint // Clin. Orthop. 1987. -V. 214.-P. 101-112.
270. Alexander H., Langrana N., Massengil J.В., Weiss A.B. Development of new methods for phalangeal fracture fixation // Journal of Biomechanics 1981. V. 14.-P. 377-387.
271. Allieu Y., Dimtglio A., Pech J. Les arthroplasties des metacarpofalangiennes avec implants de Swanson dans la main rheumatismale. Evaluation critique des resultants // Ann. Chir. 1974. - V. 28, № 4. - P 873-882.
272. Aston J. N.: Locked middle finger // J. Bone and Joint Surg. 1960 -V. 42 - P. 75-79.
273. A versa J. et al. The threedimensional analysis of the motion of the metacarpophalangeal joint of the hand // 22nd Annual Meeting of the Orthopaedic Research Socielty. New Orleans, 1979. - P. 173-190.
274. Barton N. J. Fractures of the shafts of the phalanges of the hand // The Hand. -1979. V. 11-A. - № 2. - P. 119-133.
275. Barton N.J. Operative treatment of fractures of the hand / In: Birch R. and Brooks D. (Bds.) Rob and Smith's Operative Surgery // The Hand. London, Butterworths, 1984. P. 184-195.
276. Barton N. J. Fractures of the hand // Journal of Bone and Joint Surgery. 1984. - V. 66-B. - № 2. - P. 159-167
277. Beckenbaugh R. D., Dobyns Y. H. Review and analysis of silicone-rebber metacarpophalangeal implants // J. Bone Surgery. 1976. - V. 58-A, № 6. -P. 483-487.
278. Becton J.L., Christian J.D. Jr., Goodwin H.N., Jackson J.G. A simplified technique for treating the complex dislocation of the index metacarpophalangeal joint // J. Bone Joint Surg. 1975. - V. 57. - № 5. - P. 698700.
279. Benke G., Stableforth P G. Injuries of the proximal interphalangeal joints of the fingers // The Hand. 1979 - V 11, № 3 - 263-268
280. Bernard-Strother S. Mansmann R A. Beckstead C Midsagittal intraarticular fracture of the third phalanx in a colt // Mod. Vet. Pract. 1984. - V. 65.-№6-P. 472-473.
281. BollingerA., Hoflman U., Franzeck U.K. Evaluation of flux motion in man by the laser Doppler technique // Blood Vessels. 1991 - № 28 Suppl. 1. -P.21-26.
282. Bowers W.H. Sprains and joint injuries in the hand // Hand Clinics. -1986.-V. 2, № 7. P. 93-98.
283. Bowers, W.H., Wolf, J.W, Nehil, J.L., Bittinger, S. The proximal interphalangeal joint volar plate. I. An anatomical and biochemical study // J. hand Surgery. -1980. V. 5, № 1. - P. 79-88.
284. Boyes J.H. The measuring of motions // J. Hand Surgeri. 1990. - V. 5, № 1. - P. 89-90.
285. Brand P.W. Clinical mechanics of the hand. St. Louis: C.V. Mosbi,1985.-403 p.
286. Buchter L. Cyirurgiche Bechandiung der rerletzten und erkranuten hand // Leipzig, J.A. Barth. 1982. - 142 s.
287. Buscemi M.J. Jr.; Page B.J. Flexor digitorum profundus avulsions with associated distal phalanx fractures. A report of four cases and review of the literature // Am. J. Sports Med. 1987. - V. 15, № 4. - P. 366-370
288. Calnan J. S., Reis N. D. The development and use of an artifical finger joint // Biochem. Engineering. -1968. V. 3, № 6. - P. 314-319
289. Campbell R.M.: Operative treatment of fractures and dislocations of the hand and wrist // Orthop. Clin. North. Am. -1990. V. 21. - P. 217-243
290. Charendoff M.D. Locking of the metacarpophalangeal joint: a case report // J. Hand Surg. -1979. № 4. - P. 173-175.
291. Cliford R.H. Evaluation of three methods of finger tip injuries // Arch. Surg. 1956. - V. 65 - P. 464-466.
292. Cnarnley J. Arthroplasty of the hip: a new operation // Lancet. 1961 - N 1. - P. 1129-1132.
293. Comtet J. J., Monatte J. P., Machenaud A. Utilisation des implant de Swanson an niveau des articulations inter-phalangiennes proximales dans les sequelles de traumatisme // Ann. Chir 1975 - V 29, N 5 - P 471-474.
294. Condamine J. L., Benoit J. Y., Comtet J. J., Aubriot J. H. Proposition pour une arthroplastic digitals critique des premiuers resultants // Ann. Chir. Main.- 1988.-V 7, № 4 P. 282-287
295. Dabezies E.J., Schutte J. P. Fixation of metacarpal and phalangeal fractures with miniature plates and screws // Journal of Hand Surgery. 1986 - V. 11-A, №2.-P. 283-288.
296. David R.J., Damian G., Irland C R at al. The préfabrication of a bone graft in a rat model // J. Hand Surg. 1998. - V. 23-A, № 3 - P. 312-321
297. Davis R.F., Weiland A.J., Douling S.V. Swanson implant arthroplasty of the wrist in rheumatoid patients // Clin. Orthop. 1982 - № 166 - P 132-137
298. Derkesh R.S. Long-term follow-up of metacarpal phalangealarthroplasty with silicone dacron prostesis // J. Hand Surg. -1986. V. 11-A, N 4. -P. 553-558.
299. De Smet L., Fabri G. Treatment of fracturt-dislocations of the proximal interphalangeal joint the "pins end rubber" traction system // Acta ortopedica belgica. -1998. V.64, № 2. - P 229-232
300. De Soras X., Guinard D., Castillo M L., Moutet F Dynamic osteosynthesis of complex phalangeal articular fractures with "pins & rubber traction system" // J. Hand Surg. 1996. - V 21-B, № 1 - P 25-26.
301. Devas M., Shah V. Link arthroplasty of the metacarpophalangeal joints. A preliminary report of a new method // J. Bone Jt. Surgery. 1975. - V. 57-B, № 7. - P.72-77.
302. Dirschl D R., Duff G.P., Dahners L.E., Edin M., Rahn B.A., Miclau T. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effects on fracture healing // J. Orthop. Trauma. -1998. V 12, № 7. - P 460-463
303. Dobyns J., Mc. Elfresh. Extension block splinting // Hand Clin. -1994 -№ 10. -P. 229-237.
304. Donaldson W.R., Millender L.H. Chronic fracture-subluxation of the proximal interphalangeal joint // Journal of Hand Surgery. 1978. - V. 3, № 2. - P. 149-153.
305. Edvards G.S., O'Brien I \ Heckman M M. Retrograde cross-pinning of transverse metacarpal and phalangeal fractures // The Hand. 1982. - V. 14, №2. - P. 141-148.
306. Englert H. M. EIne neue intraossare Fingergelenksendoprothese // Handchir. 1977. - Bd. 9, № 6. - S. 207-211.
307. Fammy N. The stockfort serpentine spring system for the treatment of displaced comminuted intra articular phalangeal fracture // J. Hand Surg. 1990. -V. 15-B. - P. 303-311.
308. Fagrell B, Intaglietta M. Microcirculation, its significance in clinical and molecular medicine. //J. Intern. Medicine. -1997. -Vol.241. N5. - P.349-362.
309. Flatt, A.E. Recurrent locking of an index finger // J. Bone and Joint Surg.- 1958 V. 40-A, №7.- 1128-1130.
310. Flatt A.E. The prosthetic replacement of rheumatois finger joint // Rheumatism. 1960. - V. 16, №1. - P 90-97.
311. Flatt A.E. A locking little finger // J. Bone and Joint Surg. -1961. V. 43-A, №3.-P. 240-242.
312. Fyfe IS, Mason S. The mechanical stability of internal fixation of fractured phalanges // The Hand. -1979 V. 11, № 1 - P. 50-54.
313. Gad P. The anatomy of the volar part of the capsules of the finger joints // J. of Bone and Joint Surg. 1967 - V. 49-B, № 2. - P. 362-367
314. Gaul J.S. Jr., Rosenberg S.N. Fracture-dislocation of the middle phalanx at the proximal interphalangeal joint: repair with a simple intradigital traction-fixation device see comments. // Am. J. Orthop. 1998. - V. 27, № 10 -P. 682-688.
315. Goldman A.B. Procedures in Skeletal Radiologi. Orlando: Grune and Stratton. - 1984. - 257 p.
316. Goodfellow J. W., Weaver J. P. A. Locking of the metacarpophalangeal joints // J. Bone and Joint Surg. 1961 - V. 43-B, № 4 - P. 772-777
317. Green P.D. et al. Fractures of the hand with associated injuries // J. Hand. Surg. 1983. - № 8. - P. 383.
318. Guly H. R., Azam M. A. Locked finger treated by manipulation. A report of three cases // J. Bone and Joint Surg. 1982. V 64-B, № 1. - P. 73-75.
319. Hagert C. G. Metacarpophalangeal joint implants // Scand. J. Plast. Rec. Surgery 1975. - V. 5, N 9. - P. 158-164.
320. Hamas R.S., Horrel E.D., Pierret G.P. Treatment of mallet fracture due to intra-articular fracture of the distal phalanx // Journal of Hand Surgery. -1978.-V. 3, № 4. P. 361-363.
321. Harvey F.J. Locking of the metacarpophalangeal joints // J. Bone and Joint Surg.- 1974 V. 56-B, № 1. - P. 156-159.
322. Hastings H., Ernst J. Dynamic external fixation for fractures of the proximal interphalangeal joint // Hand Clin. 1993. - № 6. - P. 659-674.
323. Heim U., Pfeiffer K M. Internal Fixation of Small Fractures // Spriger-verlag. 1988. - 393 p.
324. Hirase K., Shimizu A., Yokoi N. Nishida K., Kinoshita S. Age-related alteration of tear dynamics in normal volunteers // Nippon Ganka Gakkai Zasshi -1994. Vol. 98. - N6. - P.575-578.
325. Hogh J., Jensen P.O. Compression-arthrodesis of finger joints using Kirschner wires and cerclage // The Hand. 1982. - V 14, № 2. - P. 149-152.
326. Hu W. Forum: reconstructions of the traumatic thumb. Reconstructions of the thumb by osteocutaneous flaps of the forearm // Annales de Chirurgie Plastique et Estetique. -1993. V. 38, № 4. - P. 381-391.
327. Inoue G., Nakamura R., Miura, T. Intra-articular fracture of the metacarpal head of the locked index finger due to forced passive extension // Hand Surg. 1988. - V. 13-B. - P. 320-322.
328. Iselin F., Pradet G., Gouet O. Desatrhodeses-arthroplasties interphalangiennes proximales // Ann. Chir. Main. 1988. - V 7, № 2. - P. 115119.
329. James J.I P. Fractures of the proximal and middle phalanges of the finger // Acta Orthopaedica Scandinavica. -1962. V. 32. - P. 401-412.
330. Jobe M.T. Fractures and dislocations of the hand and wrist. Pediatric Fractures. Baltimore, Williams & Wilkins. 1993. - P. 191-214
331. Joshi B.B., Laud N. S., Warrier S. S. External stabilization for fractures of the metacarpals // 6-th Congress of the International federation of societies for surgery of the hand / Abstr. book. Helsinki, 1995. - P. 380.
332. Jacson I T. Surgery of the hand in rheumatoid arthritis // Clin. Rheum. Dis.- 1975 -№1-P. 401-428.
333. Kapandi Al, Considérations biomécaniques sur les prothèses de poignet //Ann. Chir Main. -1992. V. 11, № 4, P. 302-306.
334. Kay S., Watson J.S. Primary flexible implant arthroplasty of themetacarpophalangeal joints during digital replantation // J. Hand Surgery. 1986. -V. 11-B,№3 -P. 414-425.
335. Kirschenbaum D, Schneider L. H. Arthoplasty of the metacarpophalangeal joints with use of silicone-rubber implants in patients who have rheumatoid arthritis //J. Bone Jt. Surgery. 1993. - V 75-A, № 1- P. 3-12
336. Langenskiotd A. Habitual locking of a metacarpophalangeal joint by a collateral ligament, a rare cause of trigger finger // Acta Chir. Scandinavica. -1949. V. 99. - P. 73-78.
337. Levack B. et al. Metacarpophalangeal joint replacement with a new prosthesis: Description and preliminary results of treatment with the Helae flap joint//J. Hand Surg. 1987. - V. 12-B, №3 - P. 337-381.
338. Lewis R.C., Nordyke M„ Duncan K Expandable intramedullary device for treatment of fractures in the hand // Clinical Orthoptedics and Related Research. -1987. V. 214. - P. 85-92.
339. Massengill J.B., Alexander H., Langrana N., Mylod A. A phalangeal fracture model Quantitative analysis of rigidity and failure // Journal of Hand Surgery. - 1982. - V. 7, № 3. - P. 264-270.
340. Matev I B. Thumb reconstructions after amputation at the metacarpophalangeal joint by bone lendthening. A preliminary report of three cases // J. Bone Joint Surg. 1970. - V. 52A. - P. 957-965.
341. Mc Elfresh E., Robyns J., O'Brien E. Management of fracture dislocation of the proximal interphalangeal joint by extension block splinting. J. Bone Joint Surg. 1972. - V. 54-A - P. 1105-1 111.
342. Melone C P. Rigid fixation of Phalangeal and Metacarpal Fractures // Orthopedic Clinics of North America. 1986 - V 17. № 3 - P. 421-435
343. Milford L. Amputations. Campbell's Operative Orthopedics. Ed. by A.H. Crenshaw. C.V. Mosby Company, St. Louis. Washington, Toronto, 1987. -P. 291-923.
344. Minami Akio, Katoh Sadatoshi, Minami Michio. Luxation palmaire de la metacarpo-phalangienne. Rapport d'un cas et revue de la littérature // Revu de Chirurgie Ortopedique. 1989 - Vol 75, № 1 - P 53-55.
345. Moutet F , Hasart P., Frere G. Value of immediate mobilization in proximal interphalangeal volar plate avulsions // Annales de Chirugie de la Main. -1984.-V. 3, № 4. P. 221-226
346. Muck-Weymann M.E., Albrecht H P , Hiller D et al. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler (low motion // Vasa. 1994. - Vol.23. -N4. -P.299-304.
347. Muller J.T. Lesions of the volar fibrocartilago in finger joints. A 2-Year Material // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1974 - V 45, № 3 - 673-682
348. Muller M.E., Allgoewer M., Willenegger H., Shneider R. // Manual of internal fixation Berlin: Springer-Verlag. - 1990. - 750 p.
349. Nagle D.J. Ekenstam F.W., Lister G.D. Immediate silastic arthroplasty for non-salvageable intraarticular phalangeal fractures // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1989. - V 23, № 1 - P 47-50
350. Niebauer J.J., Shaw J.L., Dören W W The silicono-dacron finge prothesis: design evaluation and application // Annals of the Rheumatic Diseases. -1969.-V. 28.-P. 56-58.
351. Nigts H. Isoelastische Finger gelenks prothesen // Actuelee Probleme in oter Chirurgie 1977 - Bd.6. - S 49-53
352. O'Rourke S.K., Gaur S., Barton N.J. Long-terme outcome of articular fractures of the phalanges: an eleven year follow up // J. Hand Surg. 1989. - V 14-B, № 5. - P. 183-195
353. Patel MR, Bassini L. Irreducible palmar metacarpophalangeal joint dislocation due to junctura tendinum interposition: a case report and review of the literature // J. Hand Surg. 2000. - V. 25, № 1 - P 166-172.
354. Perkash RS., Niebauer J.J., Lane C.S. Long-term follow-up metacarpal phalangeal artroplasty with silicon Dacron protheses // J. Hand Surg. -1986. V. 11-A, №4 - P. 553-558.
355. Phair I.C., Quinton D.N., Allen M.J. The conservative management of volar avulsion fractures of the P I P. joint. // J. Hand Surgery. 1989. - V. 14-B, -P. 168-170.
356. Pirotta T. Locked finger // Med. J Australia. 1964 - V 2 - P 924925
357. Posner M. A., Langa, V, Green S M.: The locked metacarpophalangeal joint: diagnosis and treatment // J. Hand Surg. 1986. - V. 11-A. - P. 249-253
358. Scavenius M., Fauner S. et al. Quantitave Allen's test // J. Hand. -1981.-V. 13, №3. -P. 318-320.
359. Schenck R. The dynamic traction method // Hand Clin. 1994. № 10. -P. 187-198.
360. Seno N., Hashizume H., lnoue H., Imatani J., Morito Y. Fractures of the base of the middle phalanx of the finger. Classification, management and long-term results see comments. // J Bone Joint Surg. 1997 - V 79, № 5 - P. 758763.
361. Serdge H., Kutz G. A., Kleinert H. E. Perichondria! resurfacing arthroplasty in the hand // J Hand Surgery 1984. -V 9-A, № 6,- P. 880-886
362. Simson R.R., Koenigsknecht S.J. Emergency orthopedic the extremities. Norwalk, Connecticut / Los Altos, California: Appleton & Lange, 1987.-624 p.
363. Smith J.H. Avulsion of a Proftindus Tendon with Simultaneous Intraarticular Fracture of the Distal Phalanx. Case Report // J. Hand Surgery. -1981.-№6 -P. 600-601
364. Stark HH, Gainor BJ, Ashworth CR et al. Operative treatment of intra-articular fractures of the dorsal aspect of the distal phalanx of digits // J Bone Joint Surg. 1987. - V. 69-A, № 6 - P. 892-8%.
365. Stern P.J., Lee A.F. Open dorsal dislocations of the proximal interphalangeal joint // J Hand Surg. 1985 - V 10-A, № 3 - P 364-370
366. Stem P., Roman R., Kiefhaber T. Pilon fractures of the proximal interphalangeal joint//J Hand Surg. -1991 V 16-A. - P 844-850
367. Stewart G. J., Williams E. A. Locking of the metacarpophalangeal joints in degenerative disease // Hand. -1981. V. 13. - P. 147-151.
368. Suzuki Y., Matsunaga T., Sato S., Yokoi T. The pins and rubber traction system for treatment of comminuted intra articular fractures and fracture dislocations in the hand // J. Hand Surg. 1994. - V. 19-B. - P 98-107.
369. Swanson A.V. A flexible implant for replacement of artritic or destroyed joints in the hand // Bulletin / N.Y., University Inter-Clinical Information. 1966 - №6 - P. 16-19
370. Szulkowska E., Zygocki K., Suiek K. Laser Doppler flowmertry a new promising technique for assessment of the microcirculation // Pol. Tyg. Lek. -Vol 51. -№ 10-13. -P 179-181
371. Takami H., Takahashi S., Ando M. Operative treatment of mallet finger due to intra-articular fracture of the distal phalanx // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2000. - V. 120, № I . - P. 9-13
372. Takeuchi T , Takazawa H„ Yamaguchi S , Hoziimi Y Four cases of locked metacarpophalangeal joint of the index finger // Seikei Geka. 1972. - V 23.-P. 1190-1191.
373. Tanabu S., Fukushuna M. Locked finger; a report of eight cases // Seikei Geka. 1992. - V 43 - P. 625-630.
374. Tanaka K , Uchinishi K. The locked index finger; mechanism and treatment // Seikei Geka. 1976 - V 27 - P. 355-360
375. Taylor T. K. F. Locked index finger // Australian and New Zealand J. Surg.- 1963.-V. 33.-P. 103-107.
376. Tsai T.M., Aziz W. Toe-to-thumb transfer: a new technique // Plast. Reconstr. Surg. -1991 V 88. - P 149-153
377. Walsh W. Arthroplastie post-traumatique de l'interphalangienne proximale par implant // Ann. Kinesither. -1990. T. 17, № 5. - P. 220-222.
378. Watari K , Tsuge K Case of intra-articular locking of the finger // Seikei Geka -1969.- V. 20. P 1312-1317
379. Wehbe M.D. et al. Mallet fractures // J Bone Joint Curg. 1984 Vol. 65-A, № 5. - P. 1457.
380. Wehbe M.D., Schneider L.H. Mallet fractures // J. Bone Joint Curg. -1984. Vol. 66-A, № 5. P. 658-669
381. Walsh W. Arthroplastie post-traumatique de 1'interphalangienne proximale par implant // Ann. Kinesither. -1990 T. 17, № 5. - P. 220-222.
382. Yagi M., Yamanaka K , et al. Successful manual reduction of locked metacarpophalangeal joints in fingers // J. Bone Joint Curg. 2000. - V. 82-A, № 3.-P. 366-371
383. Yancey H. A, Howard L. D. Locking of the metacarpophalangeal joint // Bone and Joint Surg 1962 - V 44-A, № 3 - P 380-382
384. Zimmerman N.B. Silicon interpositional artroplasty of the distal interphalangeal joint // J. Hand Surg. 1989 - V. 14-A, №5 - P. 882-887