Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Фукалов, Андрей Юрьевич :: 2006 :: Пермь
Введение
Глава I
Глава
Глава
Ой юр литературы.
Углеродные имилантагы при пластике дефектов губчатой кости в эксперименте.
Фш и ко-мехаиические свойства пысокопорнс-того ячеистого углерода. Изучение блока кость-нмплантат в эксперименте.
Матер на. I и методы исследовании.
Общая характеристика клинического материала,
Методы исследования бальных с переломами мыщелков большеберцовой кости и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Хирургическая тактика при переломах мыщелков большеберновой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Хирургическая тактика при оперативном лечении внутрисуставных переломов больше-берцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей типа В. Оперативное лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости типа С.
Хирургическое лечение больных с неправильно срастающимися и неправильно сросшимися переломами проке л мал иного отдела большеберцовой кости.
Трудности, ошибки и осложнения хирургическою лечении больных с переломами мыщелков больщейериовой кости и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Фукалов, Андрей Юрьевич, автореферат
Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к тяжелым повреждениям нижних конечностей и составляют от 6 до 12% всех внутрисуставных переломов и 8,9% от всех переломов голени (Новаченко Н.П., 1958). В 64% случаев переломы мыщелков голени сопровождаются нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, а в 28,3% -повреждением менисков и связок коленного сустава (Dupare J., 1987).
Последствия подобных повреждений трудны для реабилитации, часто при консервативном лечении они заканчиваются контрактурами, нестабильностью, быстрым развитием дегенеративно-дистрофических изменений в коленном суставе. По данным И.О.Панкова (2002,2005) выход на инвалидность после таких повреждений составляет до 34,8%.
Сложный, внутрисуставной характер переломов мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, многообразие повреждений сумочно-связочных структур нередко затрудняют выбор наиболее рациональной и аргументированной тактики, хотя большинство исследователей при внутрисуставных переломах предпочтение отдают оперативному вмешательству.
После восстановления конгруэнтности суставных поверхностей более чем у половины пострадавших образуются костные дефекты эпиметафизарной области. Тем не менее, проблема выбора материала для замещения дефекта далеко не решена.
Много остается нерешенных проблем в методике оперативного вмешательства. Это, в первую очередь, отсутствие четких показаний к операции в зависимости от типа перелома, его давности, сопутствующих повреждений сумочно-связочных структур коленного сустава. Недостаточно детализированы особенности реабилитации в послеоперационном периоде. Все перечисленные моменты побудили нас более детально изучить данную проблему, актуальность которой не вызывает сомнения.
Научная новизна работы
Проведенные экспериментальные исследования убедительно показали достоинства высокопористого ячеистого углерода как пластического материала. Отсутствие реакции со стороны окружающих тканей, прорастание имплантата костной тканью практически на всю глубину имплантата с образованием прочного блока кость-имплантат позволило использовать высокопористый ячеистый углерод для пластики эпиметафизарных дефектов у больных с импрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости (интеллектуальный продукт № 73200600036, зарегистрирован ФГУП «ВНТИЦ» 13 марта 2006 года).
Определены показания пластики углеродными имплантатами эпиметафизарных дефектов большеберцовой кости.
Детализирована хирургическая тактика оперативного лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей в зависимости от типа перелома, давности, сопутствующих повреждений сумочно- связочных структур коленного сустава, уточнено место артроскопического пособия при оперативном вмешательстве.
Указаны особенности реабилитационного лечения.
Изучены отдаленные результаты применяемых методов оперативного вмешательства. Отмечены достоинства и недостатки различных методик.
Анализ трудностей и осложнений показал, что при аргументированном выборе хирургической тактики, тщательном предоперационном планировании большинство ошибок можно избежать.
Практическая значимость работы
Уточненная хирургическая тактика при переломах мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей позволит практикующему врачу травматологу выбрать наиболее оптимальную методику оперативного вмешательства в зависимости от типа перелома, его давности, сопутствующих повреждений сумочно-связочных структур коленного сустава.
Внедренный в клиническую практику в качестве имплантата для заполнения импрессионных полостей пористый углерод воздушностью более 50% значительно сокращает время операции, её травматичность, а значит и риск возникновения послеоперационных осложнений.
Детализированная система реабилитации пострадавших после оперативного вмешательства рекомендована и внедрена в ряде учреждений практического здравоохранения Пермского края и с успехом используется.
Четкая принципиальная система диагностики, хирургической тактики и реабилитации больных с переломами мыщелков большеберцовой кости и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей позволила добиться восстановления трудоспособности у 97,6% больных.
Цель исследования.
Изучить особенности хирургической тактики при переломах мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Задачи исследования.
1. Провести анализ результатов лечения больных с переломами мыщелков большеберцовой кости и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, необходимость и варианты замещения возникающих дефектов эпиметафизарной зоны.
2. Уточнить возможные варианты выбора материала для замещения дефекта эпиметафизарной зоны.
3. Изучить в эксперименте особенности регенерации губчатой кости при имплантации углеродного материала с различной степенью воздушности.
4. Выявить клинические возможности применения углеродных имплантатов с высокой степенью воздушности.
5. Уточнить место и роль артроскопической техники при оперативном лечении внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
6. Детализировать методику реабилитации пострадавших с переломами мыщелков большеберцовой кости при имплантации высокопористого ячеистого углерода, изучить отдаленные результаты оперативного лечения, провести анализ ошибок и осложнений.
Положения, выносимые на защиту.
1. Переломы мыщелков большеберцовой кости в 78% случаев сопровождаются нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, а в 68,5% носят импрессионный характер. При восстановлении суставного плато большеберцовой кости образовавшийся дефект эпиметафизарной зоны, начиная с объема 0,5 куб. см., требует пластического замещения с целью стабилизации хрящевой и субхондральной зоны сустава.
2. Дефекты эпиметафиза заполняют костными и костно-хрящевыми трансплантатами или имплантатами. Операцией выбора может быть пластика высокопористым ячеистым углеродом воздушностью от 50 до 70%, при этом биомеханические параметры кости, благодаря биофиксации имплантата, позволяют получить надежные функциональные результаты.
3. Трудности и ошибки хирургического лечения переломов мыщелков большеберцовой кости возникают при отсутствии тщательного предоперационного планирования вмешательства, попытках репозиции отломков в ущерб ликвидации инконгруэнтности суставных поверхностей и ненадежной фиксации отломков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей"
Выводы.
1. Проведенные экспериментальные исследования по имплантации углеродного материала а губчатую кость показали значительные преимущества аысокопористого углерода воздушностью более 50% перед другими имплантатами. Отсутствие реакции со стороны окружающих тканей, образование прочного блока кость - нмплантат позволяет применять этот материал для пластики костных дефектов у больных с импрсесконными переломами мыщелков голени,
2. Выполнение оперативного вмешательства больным с переломами мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей в экстренном порядке нецелесообразно, поскольку предполагаемый остеосинтез требует тщательной подготовки: выбор наиболее оптимальной методики, подбор металлоконструкции, заготовки имплантата и т.д.
3. Планирование сроков, характера и объема оперативною пособия предполагает оценку типа перелома давность повреждения, площадь и глубину кмпрессни суставной поверхности, сопутствующие повреждения сумочко-связочных структур коленного суетава.
4. При переломах мыщелков большеберцовой кости гнпа В и С дефекты костной ткани высотой не более 2,5 см целесообразно замешать углеродным материалом. При больших дефектах возможно сочетание углеродного имплантата с костным аутотрансплантатом. При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах мыщелков на фоне дегенеративно- дистрофических изменений хряща рациональна пластика эпиметвфиэарных дефектов аутокостью.
5. Детализированная хирургическая тактика оперативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей позволяет достичь позитивных результатов в 97,6% случаев. Тактические и технические ошибки составляют 9,8%, которые легко устраняются, общехнрургические осложнения составляют 2,4%.
Практические рекомендации
Уточненная хирургическая тактика оперативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей может быть рекомендована трааматологам-ортопедам любого специализированного травматологического стационара.
Оперативное вмешательство при нмпресснонных переломах мыщелков голенк тина В предусматривает паралателлярнын доступ на стороне повреждения, пластику эпнметафнзарных дефектов углеродным нмгелаитатом, остеосинтез опорной мыщелковой пластиной. При переломах типа С целесообразен широкий срединный доступ, пластика нмпресснонных полостей углеродным материалом либо аутокостью, стабильность костных фрагментов обеспечивается более жесткой удлиненной мыщелковой пластиной. Операцией выбора при неправильно сросшихся переломах мыщелков голени может быть непроникающая в сустав подъемно-ротационная остеотомия с последующим остеосннтезом по Илизарову. Оперативное лечение с применением аргроскопнческой техники рационально при переломах типа В1 и В2,
Рана начатое реабилитационное лечение, с первых суток после операции, при отсутствии внешней иммобилизации позволяет избежать в дальнейшем развития грубых контрактур коленного сустава, быстрого развития дегенеративно-дистрофических поражений,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Фукалов, Андрей Юрьевич
1. Аботч Р. К. Изделия из коллагена с П1Лро кс н an аткто н Р К Абоянц, Л.П.
2. Истраноа. ЕВ. Истраноаа. С.Г. Курдюмоя// Клинический опыт и проблемы коллагенопластикн,- М-, 1999.
3. Лкы/енко ИЕ Клинический опыт применения биоимплантатов Тутопласт в травматологии и ортопедии/ ИЕ Алещенко, В. И. Бугаев. В. Г. Koutaipcu ы др.// 7 Съезд травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 2002. -Тезисы, часть 1. - С,383,
4. Анциферов В. И Электроосаждение металлов на пористые электроды с сетчато-ячеистой структурой/ В Н. Анциферон, В В. Камелии, В. И. А'тиггт. О.П. Кощеев,- ПГТУ.- Перми.- 1994,-120 с.
5. Высокопористые ячеистые керамические материалы/ В.Н Анциферов.'/ Стекло и керамика,- 1986,- №6,-С. 19-20.
6. Барсегънн Л.В Прецизионные сплавы для медицинских имгглантатоа/ Л.В. Бирсегъян, ЕЖ. Захара*, Е.А. Никаыдрова'77 Съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Тезисы, часть I. - С. 390.
7. Касченко Ю.В, Физико химические свойства нового бнокомпозн пленного материала для костной пластики «КоллапАн»/ ЮВ.Босченко// Докл. науч.-практ. колф. «Применение «КоллалАна» в травматологии и хирургии».- Москва. ЦИТО им Н.Н, Приорова, 1996.
8. Белочерт МИ. Применение остеопластического материала типа «Колланол» для заполнения дефектов костных полостей/ ММ. Беложров.
9. Белокрылое Н.М Способ устранения рекурвацин каленного сутава с вывихом н подвывихом голени кзади/ Н.М. Белокрылое// Патент РФ.№2199286 от 27 февраля 2003г.
10. Белокрылое Н.М. Нестабильность коленного сустава при гонартрозе/ А,С. Денисов, Н.М. Белокрылов. В.Л. Скрябин// Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. Тезисы докладов конференции. -М., 1996.-С.43.
11. Белокрылая Н.М. Хирургическая тактика лечения деформирующего гонартроза1' Белокры.ювH.MJ/Днсс. ,,, канд. мед. наук. Пермь - 1998.- 147с.
12. Беляков М-В. Углерод-углеродные имплантаты в хирургии заболеваний позвоночника/ М.В.Беляков, А.Е. Гарбуз. В Н. Гусева/ Тезисы докл, 13 науч-практ. конф. SICOT. Санкт-Петербург. - 2002. - С, 18-19.
13. Вагнер ЕЛ Углеродный материал нового поколения в эндонротечи роааннн костей и суставов ЕЛ. Вагнер,А.С Денисов, ВЛ. Скрябин- Пермь, 1993.
14. Воронкевич И.А. К методике доступа н остеосинтеза проксимального эпифиза большеберцовой кости зубчатыми пластинами// Материалы научной конференции «(Современные технологии в травматологии и ортопедии»,-Москва, i999.- С.62-63,
15. Горячев А Н, Однополюсное эидопротанрование при дефектах проксимального отдела плечевой кости после огнестрельных ранений/ А.И. Горячев. А.Т Ерофеев. М,Э- Гегер и др.// Материалы конгресса «Человек и его здоровье» Санкт-Петербург. 1998,- С.51.
16. Применение корундовой керамики для пластики костей н суставов Ю Н Гудушаури, Г-С Микадк. Н.В. Чокоята// Ортопедия, травматология н протезирование -1981 .-№5, С. 1-5.
17. Пантер B 3J Медицинские материалы и трансплантаты с памятью формы'/В.э Гюнтер. ГЦ Дамбаев. ИГ Сысолятин Томск. 1998, - С 189 -192.
18. Денисов А.С. Способ лечения деформирующего гонартроза при последствиях неправильно сросшегося перелома внутреннего мыщелка большеберцовой костн/ А.С Денисов. Н.М. Белокръчов.'/ Патент Российской Федерации на изобретение №2088167 от27,08.97.
19. Математическое моделирование нагруженное™ коленного сустава при гонартроэе/ А.С. Денисов, Ю.И. Ияишн, В Л/ Твсръс и др.// Российский жу рнал биомеханики.- г. Пермь, 1999-№2, -С.446-47.
20. О причинах нестабильности искусственных суставов/ А.С Денисов, Ю.И. Ияшын. Ю.В. Акулич// Российский журнал биомеханики, 1999. №2. -С.47.
21. Денисов А.С. Хирургическая тактика при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава/ А.С. Денисов. И М-Белокршов// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. Екатеринбург. - 1999,- С. 157-165,
22. Денисов А.С. Математическое моделирование нагружен иости коленного сустава и прогнозирование результата оперативного лечения/1 А.С. Денисов. ИМ. Белокрылое. В.М. Тверье.'/ «Новые технологии в медицине»,
23. Материалы научно-практической конференции с международным участием. -Курган, 2000. Тезнсы, часть 2, - С. 198.
24. Еникеев MP Наш опыт лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела голенн/ М.Р Еникеев// 7 Съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Тезнсы. часть 2. - С. 55.
25. Заеорыкин Д.И. Оперативное лечение переломов плато большеберцовой костиI ДМ Заеорыкин// Материалы Всероссийской научно-практической конференции.- Москва, 2003.~ C.117-118.
26. К методике имплантации углеродных материалов /А.К- Зароен// Журнал экспериментальной и клинической медицины- 1983.-Т.23.-№2.-С. 128-130.
27. Оперативное лечение переломов с применением углеродных конструкций / А.К jtfjрацян.СД. Тумян// Травматология, ортопедия -1988,-№7,-029-31.
28. Зароцян A-KJf Погружной остеосинтез углеродными конструкциями/ А.К- Зарацян: Дне. д-ра мед. наук,- Ереван, 1990.-28 с,
29. Пластика дефектов губчатой кости пористыми опорными нмплантатамн при переломах плато большеберцовой кости/ А, Б. Казанцев. В. Г Гаяубев. МГ Еникеев и др.!! Вестник травматологии н ортопедии им. Н.Н. Приорова 2005,- №1.- С. 19-24.
30. Механические свойства различных видов костных аллопластнчсскнх материалов.11 И.А. Каеымов, НС. Гаврюшвнка// Вестник травматологии и ортопедии нм. Приорова -1990,- №2,- С.9-10.
31. Керамические нмплантаты при хирургическом лечении асептического некроза головки бедренной кости /А А Корж// Травматология,ортопедия.-1989,- №10, С, 1-5.
32. Краснов А.ФУ Травматология (учебник для пред- м постднпломкой подготовки) И А Ф Краснов, ВФ Мирошниченко. Г.П Котельников.* Москва, 455 с.
33. Лскишвши М.В. Новые костные и б но композиционные пластические материалы, используемые в травматологии и ортопедии/ MB. Лекишвши. М. Г Васильев/'/ 7 Съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002, - Тезисы, часть IС. 439-440,
34. Миронов СП. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов СП Миронов. МП. Лисицын// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии,- М,-1991,-С,- 65-71+
35. Михаияенко В,В.// Внутрисуставные переломы коленного сустава. Клиника, диагностика и лечение/ В.В,Михаияенко: Дне, .д-ра мед. наук. -М.,1995.
36. Мюллер M.EJ Руководство по внутреннему остеосннтсзу// AIE. Мюллер, М, Аяъгоеер, Р. Шнайдер, X, ВиллинеггерН, 1996.- 211с.
37. Никитин В.В Остеопороз и внутрисуставные переломы/ В В. Никитин. Р.З. Нуряыгаяное, ИВ. Соколова и др.// 7 Съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Тезисы, часть 2, - С. 103.
38. Новаченко НИ, Переломы мыщелков большеберцовой кости/ HTL Новаченко. Руководство по ортопедии и травматологии.-Т. 1П.-М.: Медицина. 1958,- С. 683-696; 714-728.
39. Остеопластнческне материалы в современной пародонтологии н имплантологии'' А.В Островский'/ Новое в стоматологии,-1999.-J&6.-C. 3952.
40. Оперативное лечение внутрисуставных переломов коленного сустава/ В.П. Охотский. В.И Потапов// Травматология, ортопедия.- 1983.- №3.- С. 24-27.
41. Охотский В.ПЛечение компрессионных переломов проксимального метвэпнфнза большсберцо&ой кости' ВП Охотский. А Ю Ваза. О. П. Фичштов и др.// Материалы конгресса травматологов- ортопедов с международным участием.- Ярославль, 1999.- С.- 310-311.
42. Панков И.О. Наш опыт лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости/ И.О. Панков// 7 Съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Тезисы, часть 2. - С. 270.
43. Платки» Г.Л. Имплантация пористого ннкелнд титана в эксперименте/ ГЛ. Плоткин, A.R. Ллабут. Д.Г. Х'амчекко и Ар.// Материалы конгресса «Человек и его здоровье»,- Сан кт-Петербург. • 2000.- С. 126,
44. Романов AM. Биомеханическое обоснование клиники, диагностики и лечения тяжелых внутрисуставных переломов мышелкоа бедренной и большеберцовой костей'' А.М- Романов: Автореф, дис. . канд. мед, наук-Ижевск. 1985-32с.
45. Саркисов ПД / Направленная кристаллизация стекла основа получения многофункциональных стеклокристаллических материалов:/ ПД.Саркисое. -М., 1997.
46. Серов В.В / Соединительная ткань// В В Серое. А.Б. Шехтер,- М„ «Медицина», 1981.
47. Cu.woh P.P./ Неотложная ортопедия (конечностиV/ Р-Р- Симон, СДж. Кениескнехт.- М., «Медицина».- 1998.- С.336-348.
48. Замещение дефектов трубчатых костей деминерализованными аллотргшсцпантатами, консервированными различными способами/ НА Стахеев. В. П. Штин, В.А Плотникова// Ортопедия, травматология и протезирование.-1990,- №2,- СЛ 5-17.
49. Трачу к АП Основы диагностической артроскопии коленного сустава/ А П Трачух, В. М. Шаповалов, Р М Лонкм.- Сан кг Петербург, 2000.
50. Применение «КоллапАка» для пластики остеомнелнтическнх дефектов костей'1 ЗИ Уразгшьдеее, ОМ Бушуев. ГН, Берченко// Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова.* 1998.-№2.-С.31-35,
51. Закрытый чрезкостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами мыщелков бедра и голенн/ СМ. Швед, В.К. Носков// Вестник хирургии.- 1984.- №9.- С,- 90-93.
52. Сравнительная оценка результатов лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей различными способами'1 Н И. Шелухин// Вестник хирургии,- №5.- 1992.- С.- 202-206.
53. Шестакт Д.ЮМ Оперативное лечение закрытых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости метолом чреэкостного остеосйнтеза/ДЮ.Шее токов: Дне .канд. мед. наук. М„ 2003. - С.101-102,
54. ВЫСОКОПОрИСТКЙ ячеистый углерод и его применение'' А,Г Шурик. Ф И, Кислых. В Ю Чунаев и др.// Техника машиностроения.- 2001.- №5.- С. 76-77.
55. Применение углеродных материалов в медицине/ ГС Юмашев, И.Н. Лавров, В,И. Костиков// Травматология, ортопедия,- 1983,-№5.-С, 62-64,
56. О применении углеродных соединений при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы.'' Г. С Юмашев// Травматология, ортопедия 1984.- №8.- С. 73-75.
57. Замещение краевых дефектов кости углеродными имплантатамн/ Г. С Юмашев, И.Н, ЛавровгВ.И Костиков// Вестник хирургни.--КиЗ.-С. 93-96.
58. Энлопротезнрованне углеродным нмллантатом мыщелков большеберцовой кости.'1 Г.С. Юмашев, Х.А. Мусалатов, И,Н. Лавров// Травматология, ортопедия. 1986.- №7.- С. 26-28.
59. Adams D. Carbon fiber - reinforced carbon as an potential implant material ID Adams, DM Williams If L Biomed. maier. res. - 1978. - V. 12. - P. 35-42.
60. Potus surface Replacement of the Hip with Chamfer Cylinder design/1 H-C. Amsiutz, M Kaho, K. Hermens// Clin, orthopacd, 1987. - V. 222r September, P. -140-159.
61. Benson Ftemcntal carbon ач a biomalerial / J. Benson// J. Biomc, Mater, Res. 1971. - V. 5. - Ж 44, - P. 44-46.
62. Bchrew F- External fixation of the tibia. Basic consepts and prospective evaluation / F. Behreus, R Searls/f J. Bone Jt Surg, 1986. - Vol. 68 B. - №. 2. - P. 246-254.
63. Сhrislet P.S. Zirconia; The Second Gcnation of Ceramics for total Hip Replacement / PS, Christelll Bull. Hosp. Jt Dis. 1989, - V. 49, - J* 2, - P. 170177.
64. DupareJ, Resultats du traitiment opcratoire des fractures des plateaux tibioux /J- Dupare, R. Cavagnett un prcpos de {10 cas) / Int. Orthop. 1987. - Vol. 11. -№ 3, - P. 205-213.
65. Dwetius PJ Closed reduction of tibial platean fractures f PJ. Duwelius, R. Cavagftett Clin. Orthop. 1988, - Vol.230, May. ■ P, 116-126,
66. Exiernal fixation of fracturcs of the tibia: clinical experience of a new device / С Evans, M. Mclarcn, JR. Sheerer// Injury. -1988 Vol Л 9. -№2.-P. 73-76.
67. Foltin E. Bone loss and forms of tibial condylar fractures / E. Foltin //Arch. Orthop. Traum. Surg. 1987. - Vol. 106.-Й6.-Р. 341-348.
68. Hirsch G. Experimanial knee-joint fractures f G- Hirsch, L. Sullivan// Ada Orthop. Scand. -1987, Vol. 58, - P. 33-37.
69. Htndl U. Bitimnlcrisl / L.L Hatch!! Sianre. W - V. Ж, -»4. - P. 826-83.
70. Nicholas R. Ж Granular Tricalcium phnsfalc grafting of cavitary lesions in human bone/fl lC Nicholas, ТА- Lang?// Clin. Orthnp. 1994.- Vol. .Ш. - P. J 97.
71. Rp&b I t, La ptulhcse dc liandie avec implant femoralc поп rigide I J.E. Robb, С Four// Rev. Cbir.onhop. appat. molcui-. 1988. - V. 74.-M4-- P. 349356.
72. Poius Polimcrs for biological Fixation I M Spector, J. Heyligers, J.Я Robersanll Clin. Otthopaed.- 1988. V. 235, Out ■ P. 207-219.