Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Автореферат диссертации по медицине на тему ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
На правах рукописи
ЧЕЛПАЧЕНКО Олег Борисович
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
14.00.22. - травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2009
003481751
Работа выполнена в ФГУ Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова Росмедтехнологий.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Ветрилэ Степан Тимофеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Черкашов Андрей Михайлович доктор медицинских наук, профессор Цыкунов Михаил Борисович
Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Защита диссертации состоится 27 ноября 2009 г. в 13.00 на заседании совета но защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.1 12.01 при ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова по адресу: 127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова.
Ученый секретарь совета по защите
2009 г.
докторских и кандидатских диссертаций
Михайлова JI.K.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Вопросы оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника требуют своего дальнейшего изучения. В настоящий момент нет единой принятой тактики лечения подобных больных. Это объясняется широкой вариабельностью этиологических факторов, способствующих формированию кифотических деформаций. Причем известно, что консервативное лечение не только не исправляет деформацию, но и не останавливает ее прогрессирование (Мушкин А.Ю., 2000).
Основная доля протяженных кифотических деформаций приходится на посттравматические кифозы, она составляет около 40% от общего числа протяженных кифозов (Ozturk С., Tezer М., Aydogan М., Sarier М., Hamzaoglu А., 2007). Реже приходится иметь дело с тяжелыми кифозами на фоне остеохондропатии апофизов тел позвонков, требующих оперативного лечения и составляющих, согласно нашим наблюдениям, 6,8% от общего числа больных с протяженными кифозами. Врожденные кифотические деформации формируются на фоне аномалии развития позвонков (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002) и выявляются у 12,62% больных с протяженными кифотическими деформациями. В связи с бурным развитием современных технологий обследования больных, появлением высокоточного диагностического оборудования с каждым годом растет число нейрохирургических ревизионных вмешательств на спинном мозге, что приводит к увеличению числа ятрогенных кифотических' деформаций, которые в нашем исследовании определялись у 17,48% больных. Ситуация усугубляется частым пренебрежением ортопедическим компонентом (стабилизацией позвоночника) при нейрохирургических вмешательствах на позвоночночном канале (Otsuka N.Y. Hey L., Hall J.E., 1998; Nagano A., Miyamoto К., Fushimi К., et al., 2007). Причем имеется 2 основных фактора развития и прогрессирования ятрогенных кифозов - это либо отсутствие фиксации позвоночника после выполнения ревизионных вмешательств на
3
позвоночном канале, либо неадекватная металлофиксация позвоночника (Raab P., Juergen К., Gloger Н., Soerensen N., 2008). Увеличение числа наследственных заболеваний нервной системы способствует увеличению количества нейрогенных кифотических и кифосколиотических деформаций позвоночника (10,68%). Диспластические кифосколиотические деформации составляют в среднем 11,65% в структуре протяженных кифозов (Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., с соавт., 2008).
Миелография, KT и магнитно-резонансная томография расширили возможности диагностики анатомических изменений позвоночника и спинного мозга при врожденных и приобретенных кифозах (Борисов А.К., 2001). При этом, как следствие компрессионно-ишемического фактора, развиваются изменения, которые можно выявить при помощи МРТ (признаки гематомиелии, арахноидита, рубцово-спаячного процесса и др.) и электронейромиографии (снижение величины вызванных потенциалов при сохранении скорости проведения импульса) (Chwajol М.; Houten J.K., 2006).
Анализ состояния вопроса об оперативном лечении протяженных кифозов грудного и поясничного отделов позвоночника демонстрирует актуальность исследования по следующим направлениям: повышение эффективности хирургической коррекции протяженных кифотических деформаций, создание условий для формирования прочного спондилодеза на протяжении корригированного отдела позвоночника, разработка дифференцированного подхода к оперативному лечению подобных больных, определение трудностей и причин неудовлетворительных результатов лечения с целью профилактики развития осложнений.
Множество научных исследований, которые часто противоречат друг другу, не дают четкого руководства для практического врача-ортопеда. Разные подходы к данной проблеме среди отечественных и зарубежных школ ортопедии и нейрохирургии вносят дополнительные сложности.
Учитывая значительный опыт оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника в клинике патологии позвоночника ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова, данное научное исследование призвано оценить полученные результаты.
Цель исследования
Повышение эффективности хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника различной этиологии на основании изучения изменений в позвоночнике и разработке методик оперативного лечения.
Задачи исследования:
1. Сопоставить величину кифотической деформации с ее клинико-неврологическими проявлениями.
2. Определить влияние кифотической деформации позвоночника на формирование поясничного лордоза.
3. Разработать систему комплексного обследования и хирургического лечения больных с кифотическими деформациями позвоночника различной этиологии.
4. Оценить изменения сагиттального баланса позвоночника и состояние межпозвонковых дисков после хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника.
5. Определить клинико-диагностические критерии выбора тактики оперативного лечения протяженных кифотических деформаций в зависимости от состояния позвоночно-двигательных сегментов и позвоночного канала в области деформации.
6. Изучить результаты оперативного лечения при различных кифотических деформациях; определить трудности и осложнения при лечении подобных больных.
Научная новизна работы.
Обоснованы показания к различным методам оперативного лечения кифозов грудного и поясничного отделов позвоночника с ' учетом этиологических кифотических деформаций факторов, в зависимости от выраженности клинических симптомов и данных комплексного обследования пациентов.
На уровне современных требований клинической вертебрологии освещены вопросы дифференцированного подхода к выбору тактики оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника по этиологическому признаку, предложены пути повышения эффективности хирургической коррекции и ее сохранения в отдаленном периоде.
Разработана методика предоперационной подготовки пациентов с применением гало-пельвик тракции для увеличения мобильности и предварительной коррекции деформации, а также с целью адаптации спиналыюго кровообращения и профилактики неврологических осложнений.
Предложенная методика интраоперационной гало-пельвик тракции позволила повысить эффективность оперативного лечения.
Разработан метод пластики задней стенки позвоночного канала при ревизионных вмешательствах декальцинированным костным аллотрансплантатом для предохранения спинного мозга от травматизации.
Создана балльная система комплексной оценки результатов оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Впервые разработан метод расчета относительной площади стеноза позвоночного канала, что позволило определить показания к ревизии и декомпрессии позвоночного канала с учетом клинических проявлений.
Практическая значимость исследования.
1. Разработаны система комплексного обследования и клинико-рентгенологические критерии диагностики, позволяющие определить тактику оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника различной этиологии.
2. Разработаны показания к выполнению различных корригирующих вертебротомий с целью повышения эффективности хирургической коррекции грудных и поясничных кифозов.
3. Расширены показания к гало-пельвик тракции с целью снижения риска послеоперационных неврологических осложнений, предварительной коррекции деформации и мониторинга неврологических функций.
4. Полученные результаты оперативного лечения кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника позволили рекомендовать внедрение в практическое здравоохранение методов оперативного лечения, позволяющих эффективно корригировать деформацию позвоночника, способствующих ранней активизации пациентов, а также повышающих качество жизни данной категории пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Выраженность неврологических расстройств определяется степенью стеноза позвоночного канала, тяжестью кифотической деформации и сроками ее формирования.
2. Показания к оперативному лечению кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника должны учитывать как этиологию, так и следующий ряд критериев: протяженность, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.
3. Протяженность металлофиксации позвоночника должна планироваться с учетом протяженности и ригидности кифоза, степени предполагаемой коррекции, планируемого объема декомпрессии позвоночного канала, а также наличия остеопороза или остеопении.
Апробация диссертационной работы и публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, сделан доклад на конференции травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям», Казань, 2008.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Материал изложен на 193 страницах, иллюстрирован 58 таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 28 отечественных и 154 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Анализ собственного клинического материала и методы исследования. Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 103 пациентов с кифотическими деформациями, оперированных в отделении патологии позвоночника ЦИТО с 1997 по 2008 гг. с использованием различных хирургических методов. Средний срок наблюдений составил 38 месяцев (от 3-х месяцев до 11 лет). Средний возраст пациентов составил 22,98±12,36 лет (от 1 до 61 года).
По этиологии выделены следующие группы пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника: посттравматические кифозы - 42 пациента (группа А), врожденные кифотические и кифосколиотичсские (с преобладанием кифотического компонента) деформации - 13 (группа Б), кифотические деформации на фоне
8
остеохондропатии апофизов тел позвонков - 7 (группа В), диспластические кифосколиозы - 12 (группа Г), нейрогенные кифозы и кифосколиозы - 11 (группа Д), ятрогенные кифотические деформации (постламинэктомические кифозы, кифотические деформации) - 18 больных (группа Е). Распределение больных по группам связано с особенностями оперативного лечения кифотических деформаций.
Для выбора тактики оперативного лечения проводился анализ клинико-рентгенологических данных по следующим критериям: протяженность деформации (стандартная спондилография), мобильность/ригидность (функциональные спондило(миело-)граммы, тракционный тест), наличие стеноза позвоночного канала и/или интраканальных образований (КТ,МРТ и KT в комбинации с миелографией), степень сагиттального и фронтального дисбаланса (антропометрия, рентгенография стоя), характер неврологических расстройств и предшествующих оперативных вмешательств, наличие остеопении или остеопороза (денситометрия). При врожденных и нейрогенных кифотических деформациях, а также при тяжелых ригидных кифозах иной этиологии с неврологическим дефицитом с целью выявления особенностей спинального кровообращения в зоне предполагаемого оперативного вмешательства выполнялась спинальная ангиография.
Степень неврологических нарушений оценивалась по H.Frankel (1969). Данная классификация основана на оценке движений нижних конечностей (по пятибалльной шкале) и позволяет объективно оценить неврологическую (в большей степени моторную) динамику. Нарушения функций тазовых органов (ФТО) изучались по аналогии с опросником JOA (Japanese Orthopaedic Association): 1 балл - отсутствие контроля за функциями тазовых органов; 2 балла - нарушение регуляции ФТО (по типу задержки/недержания); 3 балла - нормальная регуляция ФТО (в т.ч. нечастые преходящие нарушения).
Угол кифотической деформации и величина поясничного лордоза оценивались по Коббу. Для унификации расчетов сопоставление результатов
9
коррекции деформации производилось с учетом сагиттального индекса (SI), который в грудном отделе равен +5°, в грудопоясничном - 0°, в поясничном - минус 10°. С его помощью можно рассчитать необходимую коррекцию, в частности, степень сгибания стержня металлоконструкции. Разность значений угла кифоза, рассчитанного по рентгенограмме, и «сагиттального индекса» с учетом количества кифозированных ПДС дает реальную величину кифотической деформации. Для повышения объективности оценки степени стеноза позвоночного канала на вершине кифоза по данным рентгенографии (миелографии), КТ или МРТ определяли относительную площадь стеноза позвоночного канала (на основе методики К. Yucesoy и N.Crawford).
С целью изучения свойств кифотической деформации, ее влияния на изменение сагиттального профиля позвоночника, а также выявления корреляции между различными параметрами проводился статистический анализ.
При выполнении данной работы применялись следующие методы исследования: клинический, неврологический, методы лучевой диагностики (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, миелография, ангиография, денситометрия), математический и статистический.
Методы хирургического лечения различных кифотичсских деформаций. Оперативное лечение выполнялось с целью коррекции деформации, восстановления опорной функции позвоночника, устранения вертебромедуллярного конфликта и болевого синдрома, создания условий для восстановления утраченных функций спинного мозга и ранней активизации пациентов. Основные задачи оперативного лечения: максимально возможное исправление кифотической деформации, нормализация сагиттального профиля позвоночника, адекватная декомпрессия невральных структур, стабилизация позвоночника, создание условий для формирования прочного спондилодеза.
При выборе тактики оперативного лечения учитывались следующие критерии: этиология кифотической деформации, ее локализация, сроки существования деформации позвоночника, протяженность кифоза, ригидность/мобильность деформации, степень стеноза позвоночного канала на вершине деформации, наличие и выраженность вертебромедуллярного конфликта, выраженность неврологических расстройств, степень нарушения опорной функции позвоночника, выраженность сагиттального дисбаланса, прочностные характеристики костной ткани в области планируемого оперативного вмешательства. Ревизия и декомпрессия позвоночного канала проводилась больным не только при наличии грубой неврологической симптоматики (A-D по Frankel), но и пациентам без неврологической симптоматики со стенозом позвоночного канала, превышающим пороговые величины для данной локализации стеноза. В некоторых случаях декомпрессия дурального мешка являлась сопутствующим элементом корригирующей вертебротомии. Целью оперативного лечения пациентов с посттравматическими кифотическими деформациями являлось восстановление опорной функции кифозированного отдела позвоночника, создание условий для восстановления утраченных функций спинного мозга, устранение болевого синдрома, профилактика прогрессирования кифоза для предупреждения возможности развития вторичного вертебромедуллярного конфликта, а также ранняя активизация и последующая реабилитация больных.
В ходе оперативного вмешательства производилось ■ максимально возможное исправление кифотической деформации, ревизия и декомпрессия невральных структур (при осложненных травмах), стабилизация позвоночника.
Вариабельность тактики хирургического лечения данной категории больных объясняется широким диапазоном характера и степени повреждения позвоночника.
Пациентам с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника выполнялись различные виды оперативных вмешательств, представленные в таблице.
Таблица. Распределение пациентов по видам выполненных оперативных вмешательств.
Виды оперативных вмешательств Количество пациентов
Дорсальная коррекция и фиксация полисегментарной системой (ДКФПС) без ревизии позвоночного канала Дорсальная коррекция и фиксация полисегментарной системой (ДКФПС) с ревизией позвоночного канала - с выполнением задней корригирующей остеотомии 13 15 3
ДКФПС с межтеловым и задним спондилодезом с ревизией позвоночного канала - без ревизии позвоночного канала 9 7
Задняя корригирующая вертебротомия по N.Kawahara с ДКФПС 11
Ревизия и циркулярная декомпрессия дурального мешка с резекцией тела вершинного позвонка, ДКФПС с межтеловым и задним спондилодезом 5
Вентральная декомпрессия позвоночного канала с резекцией (удалением) тела вершинного позвонка, межтеловой спондилодез кейджем или аутотрансплантатом с последующей стабилизацией вентральной металлоконструкцией (Z-Plate, Hopf, Antares) 5
Двухэтапное оперативное вмешательство - сочетание ДКФПС и заднего спондилодеза с последующим вмешательством на телах и дисках с выполнением межтелового спондилодеза аутотрансплантатом или кейджем PyraMesh 4
Двухэтапное оперативное лечение: передний релиз межпозвонковых структур, гало-пельвик тракция с последующей ДКФПС с задним спондилодезом 22
Одноэтапная ДКФПС с предварительной гало-тракцией 3
Двухэтапное оперативное вмешательство - задняя клиновидная резекция тела вершинного позвонка с последующей гало-тракцией и ДКФПС и задним спондилодезом 2
Двухэтапное вмешательство - ламинэктомия с ревизией и декомпрессией невральных структур, гало-тракция с последующей ДКФПС 4
Представленные виды оперативных вмешательств мы подразделили по видам хирургических доступов: вентральные (п=5), дорсальные (п=38), дорсолатеральные (п=33) и комбинированные (п=27).
Анализ результатов исследования и оперативного лечения кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. В послеоперационном периоде нами проводился анализ эффективности хирургической коррекции кифотических деформаций. Измерение величины угла кифоза производилось по Коббу с учетом сагиттального индекса. В среднем, угол кифотической деформации уменьшился с 65,78±30,7° до 40±19,93°. При этом физиологический сагиттальный профиль позвоночника сформирован у 76 пациентов (73,79%), близкий к физиологическому - у 23 больных (22,33%), и в 4-х случаях (3,88%) сохранился сагиттальный дисбаланс.
При сопоставлении величины угла кифотической деформации и поясничного лордоза отмечена достоверная корреляция (г=0,62, р<0,05).
Выявлена также достоверная корреляция между относительной площадью стеноза позвоночного канала и величиной угла протяженной кифотической деформации (г=0.83, р<0,05), что соответствует высокой степени зависимости данных величин (по коэффициенту корреляции Спирмена).
При анализе неврологического статуса у 38 больных из 103 (36,89%) отмечалась исходная неврологическая симптоматика. После оперативного лечения у 23-х пациентов (60,52%) неврологический дефицит сохранился на прежнем уровне, у 15-ти больных (39,48%) произошел регресс неврологической симптоматики.
Исходные нарушения функций тазовых органов различной степени выраженности отмечены в 31 случае (30,1%), из них - в 15-ти случаях (48,39%) после оперативного лечения отмечено улучшение функций тазовых органов. Среди пациентов с положительной динамикой в регуляции ФТО: у 8 больных (25,81%) отмечено полное восстановление функций тазовых органов, в 7-ми случаях (22,58%) произошел неполный регресс нарушений в сфере тазовых функций. У 16-ти пациентов (51,61%) НФТО сохранились на прежнем уровне.
В связи с редкой частотой встречаемости кифотических деформаций в некоторых группах больных, а также с разнообразием этиологии протяженных кифозов, отобрать отдельную контрольную группу пациентов не представлялось возможным. Поэтому для большей объективности результатов исследования мы проводили сопоставление результатов обследования пациентов до и после оперативного лечения по разработанной нами схеме.
При анализе отечественной и зарубежной литературы, мы не нашли единой принятой системы оценки результатов оперативного лечения кифотических деформаций.
Для объективной оценки исходов лечения мы разработали бальную шкалу, которая состоит из отдельных составляющих широко применяемых оценочных систем (шкалы и опросники):
- шкалы оценки болевого синдрома и работоспособности по Denis;
- классификация неврологических расстройств по Frankel;
- оценка нарушений функций тазовых органов JOA (японская ортопедическая ассоциация);
- опросник SRS (Scoliosis Research Society);
- пятибалльная шкала оценки рентгенологических данных.
Результат оперативного лечения пациентов оценивался следующим образом: 21-28 баллов - «хороший» результат; 15-20 баллов -«удовлетворительный» результат; менее 15 баллов -«неудовлетворительный» результат.
При анализе результатов лечения пациентов с протяженными кифотическими деформациями отмечено увеличение суммы баллов по всем вышеперечисленным критериям от 16,38±3,75 баллов до 23,77±3,96 баллов.
Таким образом, у 79 пациентов (76,70%) с протяженными кифозами получен хороший результат лечения, у 23 (22,33%) - удовлетворительный, у 1 пациента (0,97%) - неудовлетворительный результат.
Отдельно проанализированы показатели болевой шкалы по Denis. Средний балл по данному параметру увеличился от 2,69±0,67 до 4,59±0,49 баллов.
Проводилось сопоставление показателей уровня болевого синдрома по Denis и величиной угла кифотической деформации с применением коэффициента корреляции Спирмена. Нами была выявлена статистически достоверная высокая степень взаимосвязи данных показателей (г=0.68, р<0,01).
Средняя степень корреляции выявлена между выраженностью неврологического дефицита по Frankel и величиной угла кифотической деформации (г=0.42, р<0,01).
При анализе показателей шкалы работоспособности и физической активности получено увеличение средних показателей от 2,28±1,0 до 3,17± 1,48 баллов по пятибалльной шкале.
Самооценка внешнего вида в баллах (от 1 до 5) возросла от 3,04±1,05 до 4,53±0,65 балла.
Динамика изменений в рентгенологической картине оценивалась по 5-ти бальной шкале до и после оперативного лечения. Средний балл до оперативного лечения составил 1,83±0,58 балла, после проведенного лечения - 4,62±0,6 балла. Динамика показателей в баллах до и после оперативного лечения продемонстрирована в диаграмме.
Диаграмма. Комплексная стандартизированная оценка исходов оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника (в баллах).
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
По вертикали: средний балл (от 1 до 5), функции тазовых органов от 1 до 3 баллов.
По горизонтали:
1 - Среднее количество баллов по шкале болевого синдрома по Denis;
2- Среднее количество баллов по шкале работоспособности по Denis;
3- Средний балл по шкале Frankel;
4- Средний балл по JOA (нарушения тазовых функций);
5- Средний балл самооценки внешнего вида;
6- Средний балл по рентгенологической шкале.
Наибольшая интенсивность болевого синдрома (менее 2,5 баллов) отмечена в группах пациентов с посттравматическими и ятрогенными кифотическими деформациями (группы А и Е). В то же время - для пациентов в группах В, Г и Д болевой синдром менее характерен при среднем возрасте пациентов в данных группах 17,1±4,83 лет. После проведенного оперативного лечения было отмечено значительное снижение интенсивности болевого синдрома во всех группах пациентов.
Наименьший исходный уровень физической активности (или работоспособности) выявлен у пациентов в группах А, Б и Е (ПТК, врожденные и ятрогенные), и составляет в среднем около 2-х баллов. Наиболее выраженное увеличение физической активности и
в после
работоспособности отмечено у пациентов в группах А, В и Е (ПТК, остеохондропатии и ятрогенные кифозы).
Наибольшая частота встречаемости исходного неврологического дефицита отмечена у пациентов с ПТК, врожденными, нейрогенными и ятрогенными кифозами, что диктует необходимость выполнения оперативных вмешательств, направленных на устранение вертебромедуллярного конфликта. Наиболее высокая частота регресса неврологической симптоматики после оперативного лечения отмечена у больных с ПТК и ПЛЭК. Выявлено, что чем меньше сроки существования неврологического дефицита, тем выше вероятность ее регресса после оперативного лечения (г=0.64, р<0,01).
Наличие значительного исходного косметического дефекта у пациентов с кифотическими и кифосколиотическими деформациями отмечено во всех группах больных. Наиболее выраженный косметический эффект после хирургической коррекции деформации отмечался у пациентов, у которых применялись различные виды хирургической мобилизации позвоночника, в том числе корригирующие вертебротомии.
Таким образом, нами была доказана эффективность комплексного подхода к оперативному лечению протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника, о чем свидетельствует увеличение всех стандартизированных показателей (по разработанной нами бальной системе оценки) после проведенного лечения во всех группах больных, в сравнении с их первоначальным уровнем.
Общая доля различных осложнений в нашем исследовании составила 9,70% (10 пациентов), в том числе в 4-х случаях (3,88%), повлиявших на ортопедический результат коррекции кифотической деформации (в частности, потеря коррекции и нарушение металлофиксации в отдаленном периоде), течение миелопатии (1 случай или 0,97%).
Дооперационные ошибки и осложнения составили 1,94% (2 случая) от общего числа больных (1 пациент с врожденным и 1 - с
17
постламинэктомическим кифозом). Интраоперационные ошибки и осложнения в нашем исследовании констатированы у 3-х больных (2,91%): все пациенты с врожденными кифотическими и кифосколиотическими деформациями. Послеоперационные осложнения имели место у 9-ти пациентов (7,77%). Количество осложнений коррелирует с данными отечественной и зарубежной литературы.
ВЫВОДЫ.
1. Ведущими факторами в возникновении неврологических расстройств у пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника являются: стеноз позвоночного канала на вершине кифоза, превышающий пороговые величины для данной локализации (г = 0,66, р<0,05); величина угла кифотической деформации (г = 0,82, р<0,05); сроки формирования кифотической деформации и стеноза позвоночного канала (чем меньше сроки, тем больше выраженность неврологических расстройств (г = -0,67, р<0,05)).
2. Увеличение величины угла кифотической деформации в грудном отделе позвоночника приводит к формированию компенсаторного поясничного гиперлордоза (г = 0,62, р<0,05). При локализации кифоза в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника, суммарный угол поясничного лордоза уменьшается, однако позвоночные двигательные сегменты, не включенные в кифотическую дугу, компенсаторно лордозируются.
3. При тяжелых ригидных кифотических деформациях позвоночника (застарелых посттравматических, ятрогенных, врожденных) показаны корригирующие вертебротомии в сочетании с декомпрессией дурального мешка для мобилизации деформации, достижения оптимальной степени коррекции кифоза, устранения вертебромедуллярного конфликта и сагиттального дисбаланса.
4. Для эффективной коррекции тяжелых диспластических и нейрогенных кифотических деформаций целесообразно выполнение двухэтапного оперативного лечения: многоуровневая дискэктомия на вершине деформации, предварительная коррекция деформации в системе для гало-пельвик тракции, с последующей дорсальной коррекцией и фиксацией полисегментарным инструментарием.
5. При ригидных кифозах Шойермана и нейрогенных кифотических деформациях с наличием костного или костно-фиброзного сращения между задними элементами позвоночника показано выполнение задних корригирующих остеотомий по типу 2{е\ке или ЗгшЛ-Р^егзеп, что существенно повышает степень коррекции кифотической деформации.
6. Для выбора адекватной тактики оперативного лечения грудных и поясничных кифозов необходима комплексная оценка следующих критериев: этиология, протяженность, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие и выраженность костного и костно-фиброзного сращения между элементами позвоночника, включенных в деформацию, а таюке наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.
7. Дифференцированный подход к оперативному лечению протяженных кифозов позволяет повысить эффективность хирургической коррекции деформации, снизить риск возникновения или прогрессирования неврологических расстройств, восстановить опорную функцию позвоночника, сформировать физиологический или ■ близкий к физиологическому сагиттальный профиль позвоночника и устранить косметический дефект. Гало-пельвик тракция позволяет дополнительно корригировать кифотическую деформацию на дооперационном этапе, а ее интраоперационное применение облегчает выполнение инструментальной коррекции и фиксации деформации позвоночника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При комплексном обследовании больных с кифотическими деформациями необходимо обращать внимание на жалобы, анамнез, ортопедоневрологический статус, рентгенографию с функциональными пробами, миелографию с КТ. При нейрогенных и врожденных кифозах следует выполнять МРТ и спинальную ангиографию с целью исключения аномалии развития или патологического процесса в невральных структурах.
2. Наиболее благоприятные сроки оперативного лечения врожденных кифотических деформаций - до 3-4 лет.
3. При наличии врожденной кифотической деформации не нужно ждать появления или прогрессирования неврологического дефицита. Таким пациентам показана хирургическая коррекция кифоза с устранением стеноза позвоночного канала, что является мерой профилактики прогрессирования неврологических расстройств.
4. Выбор тактики оперативного лечения протяженных кифотических деформаций позвоночника следует производить на основании клинико-рентгенологических критериев - этиология, протяженность кифотической деформации, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие и выраженность костного и костно-фиброзного сращения между элементами позвоночника, а также наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.
5. Основным ортопедическим критерием эффективности оперативного лечения протяженных кифозов является не уменьшение величины угла кифоза в градусах или процентах (от исходной величины), а формирование физиологического сагиттального профиля соответствующего отдела позвоночника.
6. Необходимо учитывать, что выполнение предварительной коррекции кифотической деформации в системе для гало-пельвик тракции
20
позволяет получить значительную коррекцию на дооперационном этапе и проводить мониторинг неврологических функций, а последующая металлофиксация в условиях интраоперационной гало-пельвик тракции минимизирует неврологический риск и технически упрощает выполнение инструментальной коррекции позвоночника.
7. Выполнение «спондилодеза на 360°» способствует стабильной фиксации позвоночника и является мерой профилактики развития послеоперационной нестабильности металлоконструкции.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Челпаченко О.Б. - Оперативное-лечение протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Материалы научной конференции «Хирургия позвоночника - Полный спектр», посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова, 1 - 2 ноября 2007г., Москва, с. 166 - 168.
2. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Ветрилэ М.С., Челпаченко О.Б. -Хирургическое лечение больных с нейрогенными деформациями позвоночника. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы костной патологии у детей и взрослых», 23-24 апреля 2008г., Москва, с. 59-60.
3. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Швец В.В., Ветрилэ М.С., Челпаченко О.Б. - Оперативное лечение тяжелых деформаций позвоночника. Вестник Российской Академии Медицинских Наук, Москва, «Медицина», 2008г., с. 34-39.
4. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Челпаченко О.Б. - Выбор тактики оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Материалы симпозиума травматологов-ортопедов с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям», 16-18 сентября 2008г., Казань, с. 155-156.
5. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Ветрилэ М.С., Челпаченко О.Б.. -Оперативное лечение тяжелых протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал «Хирургия позвоночника», Новосибирск, 2009г., с.
Подписано в печать 28.09.2009 г.
Формат 60/84 1x16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л. 1,5. Тираж 120 экз. Заказ № П-456
Типография «Телер» 125130, Москва, ул. Клары Цеткин д.ЗЗ кор.50 Тел.: (495) 937-8664
Оглавление диссертации Челпаченко, Олег Борисович :: 2009 :: Москва
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника (обзор литературы).
Глава 2. Анализ собственного клинического материала и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных с протяженными кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.,.
2.2. Методы исследования.
2.3. Стандартизированная оценка результатов оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Глава 3. Методы хирургического лечения различных кифотических деформаций.
3.1 Введение.
3.2 Проведенное оперативное лечение по группам.
3.3 Описание примененных нами методик оперативного лечения пациентов с различными кифотическими деформациями.
Глава 4. Анализ результатов исследования и оперативного лечения кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника.
4.1. Анализ результатов обследования и оперативного лечения больных с протяженными кифозами грудного и поясничного отделов позвоночника.
4.2. Анализ результатов оперативного лечения протяженных кифотических деформаций по группам.
Глава 5. Трудности, ошибки и осложнения при диагностике и лечении кифотических деформаций позвоночника.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Челпаченко, Олег Борисович, автореферат
Актуальность исследования. Вопросы оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника требуют своего дальнейшего изучения. В настоящий момент нет единой принятой тактики лечения подобных больных. Это объясняется широкой вариабельностью этиологических факторов, способствующих формированию кифотических деформаций. Причем известно, что консервативное лечение не только не исправляет деформацию, но и не останавливает ее прогрессирование (Мушкин А.Ю., 2000).
Основная доля протяженных кифотических деформаций приходится на посттравматические кифозы, она составляет около 40% от общего числа протяженных кифозов (Ozturk С., Tezer М., Aydogan М., Sarier М., Hamzaoglu А., 2007). Реже приходится иметь дело с тяжелыми кифозами на фоне остеохондропатии апофизов тел позвонков, требующих оперативного лечения и составляющих, согласно нашим наблюдениям, 6,8% от общего числа больных с протяженными кифозами. Врожденные кифотические деформации формируются на фоне аномалии развития позвонков (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002) и выявляются у 12,62% больных с протяженными кифотическими деформациями. В связи с бурным развитием современных технологий обследования больных, появлением высокоточного диагностического оборудования с каждым годом растет число нейрохирургических ревизионных вмешательств на спинном мозге, что приводит к увеличению числа ятрогенных кифотических деформаций, которые в нашем исследовании определялись у 17,48% больных. Ситуация усугубляется частым пренебрежением ортопедическим компонентом (стабилизацией позвоночника) при нейрохирургических вмешательствах на позвоночночном канале (Otsuka N.Y. Hey L., Hall J.E., 1998; Nagano A., Miyamoto K., Fushimi K., et al., 2007). Причем имеется 2 основных фактора развития и прогрессирования ятрогенных кифозов - это либо отсутствие фиксации позвоночника после выполнения ревизионных вмешательств на позвоночном канале, либо неадекватная металлофиксация позвоночника (Raab P., Juergen К., Gloger Н., Soerensen N., 2008). Увеличение числа наследственных заболеваний нервной системы способствует увеличению количества нейрогенных кифотических и кифосколиотических деформаций позвоночника (10,68%). Диспластические кифосколиотические деформации составляют в среднем 11,65% в структуре протяженных кифозов (Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., с соавт., 2008).
Миелография, КТ и магнитно-резонансная томография расширили возможности диагностики анатомических изменений позвоночника и спинного мозга при врожденных и приобретенных кифозах (Борисов А.К., 2001). При этом, как следствие компрессионно-ишемического фактора, развиваются изменения, которые можно выявить при помощи МРТ (признаки гематомиелии, арахноидита, рубцово-спаячного процесса и др.) и электронейромиографии (снижение величины вызванных потенциалов при сохранении скорости проведения импульса) (Chwajol М.; Houten J.K., 2006).
Анализ состояния вопроса об оперативном лечении протяженных кифозов грудного и поясничного отделов позвоночника демонстрирует актуальность исследования по следующим направлениям: повышение эффективности хирургической коррекции протяженных кифотических деформаций, создание условий для формирования прочного спондилодеза на протяжении корригированного отдела позвоночника, разработка дифференцированного подхода к оперативному лечению подобных больных, определение трудностей и причин неудовлетворительных результатов лечения с целью профилактики развития осложнений.
Множество научных исследований, которые часто противоречат друг другу, не дают четкого руководства для практического врача-ортопеда. Разные подходы к данной проблеме среди отечественных и зарубежных школ ортопедии и нейрохирургии вносят дополнительные сложности.
Учитывая значительный опыт оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника в клинике патологии позвоночника ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, данное научное исследование призвано оценить полученные результаты.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение эффективности хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника различной этиологии на основании изучения изменений в позвоночнике и разработке методик оперативного лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Сопоставить величину кифотической деформации с ее клинико-неврологическими проявлениями.
2. Определить влияние кифотической деформации позвоночника на формирование поясничного лордоза.
3. Разработать систему комплексного обследования и хирургического лечения больных с кифотическими деформациями позвоночника различной этиологии.
4. Оценить изменения сагиттального баланса позвоночника и состояние межпозвонковых дисков после хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника.
5. Определить клинико-диагностические критерии выбора тактики оперативного лечения протяженных кифотических деформаций в зависимости от состояния позвоночно-двигательных сегментов и позвоночного канала в области деформации.
6. Изучить результаты оперативного лечения при различных кифотических деформациях, определить трудности и осложнения при лечении подобных больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
Обоснованы показания к различным методам оперативного лечения кифозов грудного и поясничного отделов позвоночника с учетом этиологических кифотических деформаций факторов, в зависимости от выраженности клинических симптомов и данных комплексного обследования пациентов.
На уровне современных требований клинической вертебрологии освещены вопросы дифференцированного подхода к выбору тактики оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника по этиологическому признаку, предложены пути повышения эффективности хирургической коррекции и ее сохранения в отдаленном периоде.
Разработана методика предоперационной подготовки пациентов с применением гало-пельвик тракции для увеличения мобильности и предварительной коррекции деформации, а также с целью адаптации спинального кровообращения и профилактики неврологических осложнений.
Предложенная методика интраоперационной гало-пельвик тракции позволила повысить эффективность оперативного лечения.
Разработан метод пластики задней стенки позвоночного канала при ревизионных вмешательствах ( декальцинированным костным аллотрансплантатом для предохранения спинного мозга от травматизации.
Создана балльная система комплексной оценки результатов оперативного лечения пациентов с кифотическими-деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Впервые разработан метод расчета относительной площади стеноза позвоночного канала, что позволило определить показания к ревизии и декомпрессии позвоночного канала с учетом клинических проявлений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Разработаны система комплексного обследования и клинико-рентгенологические критерии диагностики^ позволяющие определить тактику оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника различной этиологии.
2. Разработаны показания к выполнению различных корригирующих вертебротомий с целью повышения эффективности хирургической коррекции грудных и поясничных кифозов.
3. Расширены показания к гало-пельвик тракции с целью снижения риска послеоперационных неврологических осложнений, предварительной коррекции деформации и мониторинга неврологических функций.
4. Полученные результаты оперативного лечения кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника позволили рекомендовать внедрение в практическое здравоохранение методов оперативного лечения, позволяющих эффективно корригировать деформацию позвоночника, способствующих ранней активизации пациентов, а также повышающих качество жизни данной категории пациентов.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Выраженность неврологических расстройств определяется степенью стеноза позвоночного канала, тяжестью кифотической деформации и сроками ее формирования.
2. Показания к оперативному лечению кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника должны учитывать как этиологию, так и следующий ряд критериев: протяженность, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.
3. Протяженность металлофиксации позвоночника должна планироваться с учетом протяженности и ригидности кифоза, степени предполагаемой коррекции, планируемого объема декомпрессии позвоночного канала, а также наличия остеопороза или остеопении.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, сделан 1 доклад на конференции травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям», Казань, 2008.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Материал изложен на 193 страницах, иллюстрирован 58 таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 28 отечественных и 154 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА"
выводы.
1. Ведущими факторами в возникновении неврологических расстройств у пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника являются: стеноз позвоночного канала на вершине кифоза, превышающий пороговые величины для данной локализации (г = 0,66, р<0,05); величина угла кифотической деформации (г = 0,82, р<0,05); сроки формирования кифотической деформации и стеноза позвоночного канала (чем меньше сроки, тем больше выраженность неврологических расстройств (г = -0,67, р<0,05)).
2. Увеличение величины угла кифотической деформации в грудном отделе позвоночника приводит к формированию компенсаторного поясничного гиперлордоза (г = 0,62, р<0,05). При локализации кифоза в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника, суммарный угол поясничного лордоза уменьшается, однако позвоночные двигательные сегменты, не включенные в кифотическую дугу, компенсаторно лордозируются.
3. При тяжелых ригидных кифотических деформациях позвоночника (застарелых посттравматических, ятрогенных, врожденных) показаны корригирующие вертебротомии в сочетании с декомпрессией дурального мешка для мобилизации деформации, достижения оптимальной степени коррекции кифоза, устранения вертебромедуллярного конфликта и сагиттального дисбаланса.
4. Для эффективной коррекции тяжелых диспластических и нейрогенных кифотических деформаций целесообразно выполнение двухэтапного оперативного лечения: многоуровневая дискэктомия на вершине деформации, предварительная коррекция деформации в системе для гало-пельвик тракции, с последующей дорсальной коррекцией и фиксацией полисегментарным ннструментарием.
5. При ригидных кифозах Шойермана и нейрогенных кифотических деформациях с наличием костного или костно-фиброзного сращения между задними элементами позвоночника показано выполнение задних корригирующих остеотомий по типу Zielke или Smith-Petersen, что существенно повышает степень коррекции кифотической деформации.
6. Для выбора адекватной тактики оперативного лечения грудных и поясничных кифозов необходима комплексная оценка следующих критериев: этиология, протяженность, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие и выраженность костного и костно-фиброзного сращения между элементами позвоночника, включенных в деформацию, а также наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.
7. Дифференцированный подход к оперативному лечению протяженных кифозов позволяет повысить эффективность хирургической коррекции деформации, снизить риск возникновения или прогрессирования неврологических расстройств, восстановить опорную функцию позвоночника, сформировать физиологический или близкий к физиологическому сагиттальный профиль позвоночника и устранить косметический дефект. Гало-пельвик тракция позволяет дополнительно корригировать кифотическую деформацию на дооперационном этапе, а ее интраоперационное применение облегчает выполнение инструментальной коррекции и фиксации деформации позвоночника.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При комплексном обследовании больных с кифотическими деформациями необходимо обращать внимание на жалобы, анамнез, ортопедоневрологический статус, рентгенографию с функциональными пробами, миелографию с КТ. При нейрогенных и врожденных кифозах следует выполнять МРТ и спинальную ангиографию с целью исключения аномалии развития или патологического процесса в невральных структурах.
2. Наиболее благоприятные сроки оперативного лечения врожденных кифотических деформаций - до 3-4 лет.
3. При наличии врожденной кифотической деформации не нужно ждать появления или прогрессирования неврологического дефицита. Таким пациентам показана хирургическая коррекция кифоза с устранением стеноза позвоночного канала, что является мерой профилактики прогрессирования неврологических расстройств.
4. Выбор тактики оперативного лечения протяженных кифотических •деформаций позвоночника следует производить на основании клинико-рентгенологических критериев - этиология, протяженность кифотической деформации, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие и выраженность костного и костно-фиброзного сращения между элементами позвоночника, а также наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.
5. Основным ортопедическим критерием эффективности оперативного лечения протяженных кифозов является не уменьшение величины угла кифоза в градусах или процентах (от исходной величины), а формирование физиологического сагиттального профиля соответствующего отдела позвоночника.
6. Необходимо учитывать, что выполнение предварительной коррекции кифотической деформации в системе для гало-пельвик тракции позволяет получить значительную коррекцию на дооперационном этапе и проводить мониторинг неврологических функций, а последующая металлофиксация в условиях интраоперационной гало-пельвик тракции минимизирует неврологический риск и технически упрощает выполнение инструментальной коррекции позвоночника.
7. Выполнение «спондилодеза на 360°» способствует стабильной фиксации позвоночника и является мерой профилактики развития послеоперационной нестабильности металлоконструкции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Челпаченко, Олег Борисович
1. Ahn U. М., Ahn N. U., Kebaish К., Buchowski J., Lemma M. A., Song E., Cohen D., Sieber A., Kostuik J. P. Radiographic Correction and Functional Outcomes After Spinal Osteotomy. // Spine, 2002,15; 27(12), pp.1303-1311.
2. Aizawa Т., Sato Т., Sasaki, H, Matsumoto F., Morozumi N., Kusakabe Т., Itoi E., Kokubun S. Results of surgical treatment for thoracic myelopathy: minimum 2-year follow-up study in 132 patients.// J. Neurosurg. Spine 2007, Nom. 7, pp. 13-20.
3. Albert T.J., VacarroA. Postlaminectomy kyphosis.//Spine, 1998, 23(24), pp. 2738-2745.
4. Arlet V., Schlenzka D. Scheuermann's kyphosis: surgical management. //Eur. Spine J., 2005, Nom. 14, pp. 817-827.
5. Asher M.A., Min Lai S., Burton D.C. Further development and validation of the Scoliosis Research Society (SRS) outcomes instrument.// Spine, 2000; 25: pp. 2381-6.
6. Basu P. S., Elsebae H. Congenital Spinal Deformity: A Comprehensive Assessment at Presentation.// Spine, 2002; Volume 27, Number 22, pp. 22552259.
7. Benli I.T., Kaya A., Uruc V., Akalin, Minimum 5-year follow-up surgical results of post-traumatic thoracic and lumbar kyphosis treated with anteriorinstrumentation: comparison of anterior plate and dual rod systems.// Spine 2007 32: 986-94.
8. Berven S.H., Deviren V., Smith J.A., Emami A., Hu S.S., Bradford D.S. Management of fixed sagittal plane deformity: results of the transpedicular wedge resection osteotomy.// Spine, 2001,26, pp. 2036-43.
9. Bess R.S., Lenke L.G., Bridwell K.H., Cheh G., Mandel S., Sides B. Comparison of thoracic pedicle screw to hook instrumentation for the treatment of adult spinal deformity.//Spine, 2007; 32(5), pp. 555-561.
10. Bezer M., Kucukdurmaz F., Guven O. Transpedicular decancellation osteotomy in the treatment of posttuberculous kyphosis. //J. Spinal Disord. Tech., 20, pp.209-215.
11. Boachie-Adjei O. Role and technique (limitations/results/complications) of pedicle subtractions/eggshell osteotomies/vertebral resections. // J. Bone Joint. Surg. Am., 2005 (in press).
12. Boachie-Adjei O., Bradford D.S. Vertebral column resection and arthrodesis for complex spinal deformities. J Spinal Disord 1991; 4(2): 193-202.
13. Boachie-Adjei O., Girardi F.P., Hall J. Posterior lumbar decancellation osteotomy. Revision spine surgery. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 1999. pp. 568575.
14. Bollini G., Docquier P.-L., Viehweger E., Franck K. L., Jouve J.L. Lumbar hemivertebra resection. // J. Bone Joint Surg., Vol. 88-A, Num. 5, 2006, pp. 1043-1052.
15. Bollini G., Jouve J.L. Hemi-vertebra excision and fusion. // European Spine Journal: EuroSpine, 2006, 8th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, October 25-28, 2006 Istanbul, Turkey, Abstracts.
16. Breig A. // Acta neurol. Scand. 1964. N 40. P. 196.
17. Bridwell K. Decisions and Expectations with Osteotomy Surgery for Fixed Sagittal Imbalance Syndromes: Smith-Petersen vs Pedicle Subtraction. // International Meeting on Advanced Spine Techniques (IMAST), Vancouver, ВС, Canada, July 8-10, 1999.
18. Bridwell K.H., Cho K.J., Lenke L. G., et al. Comparison of Smith-Petersen versus pedicle subtraction osteotomy for the correction of fixed sagittal imbalance // Spine. 2005. Vol. 30. N 18. P. 2030-2037.
19. Bridwell K.H., Lewis S.J., Rinella A., Lenke L.G., Baldus C., Blanke K. Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. Surgical technique.// J. Bone Joint Surg Am. 2004;86 Suppl 1:44-50.
20. Cabukoglu C., Guven O., Yildirim Y., Kara H., Ramadan S.S. Effect of sagittal plane deformity of the lumbar spine on epidural fibrosis formation after laminectomy: an experimental study in the rat.// Spine, 2004; 29(20), pp. 2242-7.
21. Chen I.H., Chien J.T., Yu T.C. Transpedicular wedge osteotomy for correction of thoracolumbar kyphosis in ankylosing spondylitis: experience with 78 patients. // Spine, 2001 ;26:E354-60.
22. Cheung K.M., Zhang J.G., Lu D.S., Luk K.D., Leong J.C. Ten-year follow-up study of lower thoracic hemivertebrae treated by convex fusion and concave distraction. //Spine, 2002; 27:748-53.
23. Chwajol M.; Houten J.K. Correlation of anomalous vascular and osseous anatomy in congenital kyphosis type I. Case report.//J. Neurosurg. Spine, 2006; 5(3):259-63.
24. Conon P., Dubousset J., Stagnara P. // Scoliosis and kyphosis. 1-st European congress on scoliosis and kyphosis. Dubrovnik, 1983, pp. 66-71.
25. Crawford A. H., Strub W.M., Lewis R., Gabriel K.R., Billmire D. A., Thomas Berger and Kerry Crone Neonatal Kyphectomy in the Patient With Myelomeningocele.// Spine, 2003 Volume 28, Number 3, pp. 260-266.
26. D. Ip Orthopedic Rehabilitation, Assessment, and Enablement.//Springer,2007, pp.577-578.
27. D. Ip Orthopedic traumatology a resident's guide: Second Edition.//Springer,2008, pp. 559.
28. Danisa O.A., Turner D., Richardson WJ. Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction "eggshell" osteotomy. J Neurosurg. 2000;92 (1 Suppl):50-6.
29. Donovan W. H., Brown D. J., Ditunno J. F. et al. // Spinal Cord, 1997. - Vol. 35, N5.-P. 275-281.
30. Eichholz К. M., Ryken Т. C. Complications of revision spinal surgery.// Neurosurg. Focus 15 (3):Article 1, 2003
31. Elsig J. P. J., Kaech D. L. Dynamic imaging of the spine with an open upright MRI: present results and future perspectives of fmri.// Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol., 2007, 17, pp. 119-124.
32. Frankel H. L., Hancock D. 0., Hyslop G. et al. // Paraplegia. 1969. - Vol. 7, N 3.-pp. 179-192.
33. Glassman S.D., Bridwell K., Dimar J.R., Horton W., Berven S., Schwab F. The impact of positive sagittal balance in adult* spinal deformity.// Spine, 2005; 30(18), pp. 2024-2029.
34. Goh S., Price R.I., Leedman P.J., Singer K.P. The relative influence of vertebral body and intervertebral disc shape on thoracic kyphosis.//Clin. Biomech, 1999, 14(7):439-48.
35. Govender S., Kumar K. P. S. Cortical allografts in spinal tuberculosis.// International Orthopaedics (SICOT), 2003, 27:244-248.
36. Harrison D.E., Cailliet R., Harrison D.D., et al. How do anterior/posterior translations of the thoracic cage affect the sagittal lumbar spine, pelvic tilt, and thoracic kyphosis?// Eur. Spine J. 2002; 11:287-93.
37. Hazel W.A., Jones R.A., Morrey B.F., Stauffer R.N. Vertebral fractures without neurological deficit. A long-term follow-up study. // J. Bone and Joint. Surg 1988;70-A: 1319-1321.
38. Hefti F. Pediatric orthopedics in practice.// Springer, 2007, pp.30, 40 ,50.
39. Hosman A.J., Langeloo D.D., Kleuver M., et al. Analysis of the sagittal plane after surgical management for Scheuermann's disease: a view on overcorrection and the use of an anterior release. //Spine, 2002;27:167-75.
40. Ikenaga M., Shikata J., Takemoto M., Tanaka C. Clinical outcomes and complications after pedicle subtraction osteotomy for correction of thoracolumbar kyphosis. //J. Neurosurg., 2007, Spine, 6, pp. 330-336.
41. Jackson R.P., Hales C. Congruent spino-pelvic alignment on standing lateral radiographs of adult volunteers. // Spine 2000, 25: 2808-2815,
42. Jain A. K., Aggarwal P. K., Arora A., Singh S. Behaviour of the kyphotic angle in spinal tuberculosis.// International Orthopaedics (SICOT), Springer-Verlag, 2004, 28:110-114.
43. Jonge Т., Dubousset J. F., Ille's T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis.//Spine, 2002,27:pp.754-761.
44. Jonge Т., Ille's Т., Bellyei A. Surgical correction of Scheuermann's kyphosis. //Int Orthop 2001;25:70-3.
45. Johnston C.E. I.I., Eierson E., Dagher G. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: Is anterior spinal fusion still necessary? //Spine, 2005, Volume 30, Number 13, pp. 1528-1534.
46. Jung, S.H., Bang M.S. A case of congenital kyphosis misdiagnosed as cerebral palsy.//Childs Nerv. Syst. 2007 23: 1205-8
47. Kado D. M., Prenovost K., Crandall C. Narrative Review: Hyperkyphosis in Older Persons.// 4 September, 2007, Vol. 147, Issue 5, pp. 330-338.
48. Kawahara N., Tomita K., Baba H., Kobayashi Т., Fujita Т., Murakami T. Closing-Opening Wedge Osteotomy to Correct Angular Kyphotic Deformity by a Single Posterior Approach.// Spine, 2001;26:391-402
49. Keene J.S., Fischer S.P., Vanderby R., Jr, Drummond D.S., Turski P. A. Significance of acute posttraumatic bony encroachment of the neural canal. // Spine 1989;14:799-802.
50. Kesling K.L., Lonstein J.E., Denis F., Perra J.H., Schwender J.D., Transfeldt E.E., Winter R.B. The crankshaft phenomenon after posterior spinal arthrodesis for congenital scoliosis: a review of 54 patients. Spine. 2003;28:267-271.
51. Kim H., Kim K., Moon S., et al. Anterior-posterior combined surgery for posttraumatic kyphosis due to thoracolumbar spine fracture.// Abstract from the SRS 2002 Annual Meeting, p. 13.
52. Kim K.T., Suk K.S., Cho Y.J., Hong G.P., Park В J. Clinical outcome results of pedicle subtraction osteotomy in ankylosing spondylitis with kyphotic deformity. // Spine. 2002;27:612-8.
53. Kim Y.J., Bridwell К. H., Lenke L. G., Cho K.J., Edwards II С. C., Rinella A. S. Pseudarthrosis in Adult Spinal Deformity Following Multisegmental Instrumentation and Arthrodesis.// J. Bone Joint Surg. Am. 2006; 88-A:721-728.
54. Kim Y.J., Bridwell K., Lenke L. G., Cho K. Pseudarthrosis in Long Adult Spinal Deformity Instrumentation and Fusions: Risk factor and Clinical Outcome Analysis of 228 cases.// Abstract from the SRS 2004 Annual Meeting.
55. Kim Y.J., Otsuka N.Y., Flynn J.M., Hall J.E., Emans J.B., Hresko M.T. Surgical treatment of congenital kyphosis.// Spine, 2001;26:2251-7.
56. Kuklo T.R., Polly D.W., Owens B.D., et al. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis, evaluation of intraobserver, interobserver and technical variability. //Spine. 2001;26:61-65.
57. Kuklo T.R., Polly D.W., Owens B.D., Zeidman S.M., Chang A.S., Klemme W.R. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and technique variability.// Spine. 2001;26:61-66.
58. Lazennec J.Y., Neves N., Rousseau M.A., Boyer P., Pascal-Mousselard H.,; Saillant G. Wedge osteotomy for treating post-traumatic kyphosis at thoracolumbar and lumbar levels.//J. Spinal. Disord. Tech, 2006; 19(7):487-94.
59. Lee S.W., Hong J.T., Son B.C., Sung J.H., Kim I.S., Park C.K. Analysis of accuracy of kyphotic angle measurement for vertebral osteoporotic compression fractures.//J. Clin. Neurosci, 2007, 14.
60. Lerman J.A., Sullivan E., Haynes R.J. The Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI) and functional assessment in patients with adolescent or juvenile idiopathic scoliosis and congenital scoliosis or kyphosis. // Spine. 2002;27:2052-8.
61. Lim M., Green D. W., Billinghurst J. E., Huang R. C., Rawlins B. A., Widmann R. F., Burke S. W., Boachie-Adjei O. Scheuermann Kyphosis: Safe and Effective Surgical Treatment Using Multisegmental Instrumentation.// Spine 2004;29:1789-1794
62. Lips J., de Haan P., de Jager S.W., et al. The role of transcranial motor evoked potentials in predicting neurologic and histologic outcome after experimental spinal cord ischaemia. //Anaesthesiology 2002;97:183-91.
63. Liu J., Ebraheim N.A., Sanford C.G. Jr., Patil V., Haman S.P., Ren L., Yang H. Preservation of the spinous process-ligament-muscle complex to prevent kyphotic deformity following laminoplasty. //Spine J., 1, pp. 159-164.
64. Lonner B.S., Newton P.,Betz R., et al. Operative Management of Scheuermann's Kyphosis in 78 Patients Radiographic Outcomes, Complications, and Technique.// Spine 2007;32:2644-2652
65. Lonstein J. E, Winter R. B. Long Multiple Stmts for Severe Kyphosis.//Clinical Orthopaedics and related research, Lippincott Williams & Wilkins, Inc., 2002, Num. 394, pp. 130-138.
66. Lonstein J.E. // Orthop. Clin. N. Am. 1999. Vol. 30. N 3. P. 387^105.
67. Lonstein J.E., Winter R.B., Мое J.E. et al. //Spine. 1980. N 5. P. 331-355.
68. Lowe T.G. Scheuermann's kyphosis.// Neurosurg Clin N Am 2007 18: 305-15
69. Lowe T.G., Line B.G. Evidence based medicine: analysis of Scheuermann kyphosis.// Spine 2007, 32: SI 15-9
70. Lundberg G., Gerdle B. Correlations between joint and spinal mobility, spinal sagittal configuration, segmental mobility, segmental pain, symptoms and disabilities in female homecare personnel.//Scand. J. Rehabil. Med., 2000; 32(3), pp. 124-133.
71. Mac-Thiong J.M., Labelle H., Berthonnaud E., et al. Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth. //Spine, 2004;29:1642-7.
72. Mayer H.M. Minimally Invasive Spine Surgery.// Munich, 2006 (Second Edition) pp. 164-197
73. Maynard F. M., Bracken M. В., Creasy G. et al. // Spinal Cord. 1997. - Vol. 35, N 5. - P. 266-274.
74. McLain R.F. Functional outcomes after surgery for spinal fractures: return to work and activity .//Spine, 2004; 29(4), pp. 470-477; discussion Z6.
75. McMaster M.J., Glasby M.A., Singh H., Cunningham S. Lung function in congenital kyphosis and kyphoscoliosis.// J. Spinal. Disord. Tech., 2007, 20, pp.203-8.
76. McMaster M.J., Singh H. Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. A study of one hundred and twelve patients. J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81:1367-83.
77. McMaster M.J., Singh H. Surgical management of congenital kyphosis and kyphoscoliosis.// Spine. 2001;26:2146-55.
78. Mohr R.A., Brodke D.S., et al. Segmental pedicle screw fixation or crosslinks: A'biomechanical analysis, in North American Spine Society 15th Annual Meeting. New'Orleans, LA: NASS, 2000, pp. 121-122
79. Мок J.M. , Hu S.S. Surgical strategies and choosing levels for spinal deformity: how high, how low, front and back. //Neurosurg. Clin. N. Am., 18, pp. 329-337.
80. Moquin R. R., Rosner M. K., Cooper P. В. Combined Anterior-Posterior Fusion With Laterally Placed Threaded Interbody Cages and Pedicle Screws for Scheuermann Kyphosis.// Neurosurg Focus, 2003, 14(1).
81. Mushkin A.Y., Winter R.B., Lonstein J.E.et al. // 36-th annual meeting Scoliosis Reseach Society. Cleveland, USA, 2001. p. 82.
82. Nagano A., Miyamoto K., Fushimi K., Hosoe H., Shimizu K. Failure of reconstruction surgery using anterior fibular strut grafting to correct postlaminectomy kyphosis. //J. Clin. Neurosci., 2007,14, pp. 376-9.
83. Nakamura H., Matsuda H., Konishi S., Yamano Y. Single-stage excision of hemivertebrae via the posterior approach alone for congenital spine deformity: follow-up period longer than ten years. //Spine, 2002;27:110-5.
84. Nomura H., Terada K., Kobara N., Miyazaki K., Yuasa M., Murata D., Miyahara H. Surgical treatment of congenital kyphosis associated with progressive spastic paralysis in an adult patient.// Neurol. Med. Chir. (Tokyo), 2006; 46(6):313-7.
85. Orchowski J., Polly D.W. Jr., Klemme W.R., et al. The effect of kyphosis on the mechanical strength of a long-segment posterior construct using a synthetic model.// Spine, 2000;25:1644-1648.
86. Otsuka N.Y. Hey L., Hall J.E. Postlaminectomy and postirradiation kyphosis in children and adolescents. // Clin. Orthop. Relat. Res., 1998; (354), pp. 189-94.
87. Picetti G.D. 3rd, Ertl J.P., Bueff H.U. Endoscopic instrumentation, correction, and fusion of idiopathic scoliosis. Spine J. 2001;1:190-7.
88. Potter B.K., Lenke L.G., Kuklo T.R. Prevention and management of iatrogenic flatback deformity. // J. Bone J. Surg Am. 2004;86-A(8), pp. 1793-808.
89. Prince R.L., Devine A., Dick I.M. The clinical utility of measured kyphosis as a predictor of the presence of vertebral deformities.// Osteoporos. Int. 2007 18: 621-7.
90. Qi Q., Chen Z.Q., Guo Z.Q., Li W.S. New type spinal osteotomy with cage inserting anteriorly and closing posteriorly to correct thoracolumbar kyphosis by a single posterior approach.//Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2006; 44(8):551-5.
91. Raab P. , Juergen K. , Gloger H. , Soerensen N. Wild Spinal deformity after multilevel osteoplastic laminotomy.//International Orthopaedics (SICOT), 2008, 32, pp. 355-359.
92. Raie R., Kask I. Surgical treatment of Scheuermann's kyphosis./// European Spine Journal: EuroSpine, 2006, 8th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, October 25-28, 2006 Istanbul, Turkey, Abstracts.
93. Riaz S., Lakdawalla R.H. Neurologic compression by thoracic disc in a case of Scheuermann kyphosis an infrequent combination. //J. Coll. Physicians. Surg. Рак., 15, pp. 573-575.
94. Rinella A., Lenke L., Whitaker C., Kim Y., Park S.S., Peelle M., Edwards C., Bridwell K. Perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis and kyphosis. Spine. 2005; 30(4):475-82.
95. Rosner M. K., Polly D. W., Kuklo T. R., Ondra S. L. Thoracic pedicle screw fixation for spinal deformity.// Neurosurg Focus, 2003, 14 (l):Article 7.
96. Ruf M., Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation: early correction in children aged 1 to 6 years. //Spine. 2003;28: 2132-8.
97. Ruf M., Harms J. Hemivertebra Resection in Very Young Children.// SRS, September 5, 2007, Edinburg, abstracts, pp.43-46.
98. Ruf M., Harms .Hemivertebra resection by a posterior approach: innovative operative technique and first results. //Spine. 2002;27:1116-23.
99. Schlenk R.P., Kowalski R.J., P.E. Edward, Benzel C. Biomechanics of Spinal Deformity.//Neurosurg Focus 14 (l):Article 2, 2003
100. Schwab F., Patel A. Pelvic Alignment and Fixation in the Adult Patient.// SRS, September 5, 2007, Edinburg, abstracts, pp. 48-49.
101. Sengupta D. K., Grevitt M. P., Mehdian S. H., Webb J. K. Surgical Correction of Sagittal Plane Deformity in Scheuermann's Kyphosis.// Abstract from the SRS 2001 Annual Meeting, paper # 79.
102. Shimode M., Kojima Т., Sowa K. Spinal Wedge Osteotomy by a Single Posterior Approach for Correction of Severe and Rigid Kyphosis or Kyphoscoliosis.// SPINE, 2002,Volume 27, Number 21, pp 2160-2267
103. Shono Y., Abumi K., Kaneda K. One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. //Spine; 2001;26:752-7.
104. Smith J. Т., Gollogly S., Dunn H. K. Simultaneous anterior-posterior approach through a costotransversectomy for the treatment of congenital kyphosis and acquired kyphoscoliotic deformities. // J Bone Joint Surg, 2005;87:2281-2289.
105. Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injured Patients. American Spinal Cord Injury Association, 2000:1-23.
106. Suk S.I., Kim W.J., Kim J.H., et al. Restoration of thoracic kyphosis in the hypokyphotic spine: a comparison between multiple-hook and segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis. // J. Spinal Disord. 1999;12:489-95.
107. Sun T.S., Li F., Liu Z., Liu S.Q., Zhang Z.C. Anatomic and clinical study of spinal osteotomies for traumatic fixed kyphotic deformity of thoracolumbar spine.// Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 45: pp.533-336.
108. Tribus C.B. Transient paraparesis. A complication of the surgical management of Scheuermann's kyphosis secondary to thoracic stenosis. //Spine 2001; 26:1086-9.
109. Turi M., Kalen V. The risk of spinal deformity after selective dorsal rhizotomy.// J Pediatr Orthop. 2000;20:104-7.
110. Umehara S., Zindrick M.R., Patwardhan A.G., et al. The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented Lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments.//Spine, 2000, vol. 25, num.13, pp. 1617-1624.
111. Uzumcugil A., Cil A., Yazici M., Acaroglu E., Alanay A., Aksoy C., Surat A. Convex growth arrest in the treatment of congenital spinal deformities, revisited. J Pediatr. Orthop. 2004;24:658-66.
112. Wall E.J., Bylski-Austrow D.I., Kolata R., Crawford A.H. Endoscopic mechanical spinal hemi epiphysiodesis modifies spine growth. Read at the Annual Meeting of the Scoliosis Research Society; 2003 Sep 12; Quebec City, Canada.
113. Wiesel S. W., Delahay J.N. Essentials of Orthopedic Surgery: Third Edition.//Springer, 2007, pp.247-250.
114. Wiggins G.C., Ondra S. L., Shaffrey C.I. Management of iatrogenic flat-back syndrome.// Neurosurg Focus Volume 15, September, 2003 (3):Article 8.
115. Wilson-Holden T.J., VanSickle D., Lenke L.G. The benefit of Neurogenic mixed evoked potentials for intraoperative spinal cord monitoring during correction of severe scoliosis. A case study.// Spine, 2002;27:E258-65.
116. Winter R.B. Letter to the editor.// Spine, 2002; 27:898.
117. Yang B.P., Ondra S.L., Chen L.A., Jung H.S., Koski T.R., Salehi S.A. Clinical and radiographic outcomes of thoracic and lumbar pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal imbalance.//J. Neurosurg. Spine, 2006; 5(1):9-17.
118. Yang S.H., Chen P.Q. Proximal kyphosis after short posterior fusion for thoracolumbar scoliosis. Clin Orthop. 2003;411:152-8.
119. Yucesoy K., Neil R. Crawford Increase in Spinal Canal Area After Inverse Laminoplasty: An Anatomical Study. //Spine 2000, Volume 25, Number 21: 2771-2776.
120. Zarzycki D., Rymarczyk A., Bakalarek В., Kalicinski M., Winiarski A. Surgical treatment of congenital vertebtal displacement type A in the saggital plane only// Spine.- 2002.- 27.- p.72-77.
121. Zeller R.D., Dubousset J. Progressive rotational dislocation in kyphoscoliotic deformities: presentation and treatment.// Spine, 2000,Vol. 25, Num. 9, pp 1092-1097.
122. Zhao H.; Weng X.; Qiu G.; Ye Q. The surgical treatment of congenital kyphosis.// Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 1999; 21 (2): 146-50.
123. Zhao J., Lian X. F., Hou T.S., Ma H., Chen Z. M. Anterior debridement and bone grafting of spinal tuberculosis with one-stage instrumentation anteriorly or posteriorly.//International Orthopaedics (SICOT), 2007, 31, pp.859-863.
124. Борисов A.K. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отдела позвоночника с применением траспедикулярной фиксации.// Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2001
125. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Руководство «Хирургия грудной стенки»//М., 2005, с. 106-113.
126. Воронович И.Р., Шалатонина О.И., Ильясевич И.А., Новожилова JI.A. Значение электромиографических исследований в диагностике, лечении и реабилитации больных с осложненной травмой позвоночника. // Ортопед, и травматол. 1991 - №5 - с. 4-10.
127. Грунтовский Г.Х., Колесниченко В.А. Диспластические деформации позвоночных сегментов при остеохондропатии позвоночника. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000, № 1, с. 25-37/
128. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология. М., 1954.
129. Зайдман A.M., Корель А.В., Сахаров А.В., Русова Т.В., Рыкова В.И. Морфогенез болезни Шейерманна May.// Хирургия позвоночника, 2005, с. 73 - 83.
130. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервной системы. М.: Мед. -1982, с.432.
131. Мезенцев А.А. Хирургическое лечение врожденных кифосколиотических деформаций позвоночника.// Журнал «Ортопедия, травматология и протезирование», 2007, №1, с. 21.
132. Минасов Б.Ш., Серов О.В., Матросов В.А., Кантюкова Г.А., Файрузова JT.M. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника. Уфа: «Здравоохранение Башкартостана», 1999, с. 108.
133. Михайловский М. В., Новиков В. В., Васюра А. С., Лебедева М. Н. Хирургическая коррекция кифозов на почве болезни Шойерманна. // Хирургия позвоночника : научно-практический журнал. 2005. - N 2 . - с. 50-55.
134. Михайловский М.В. Хирургия врожденных кифозов. Новосибирск, 1994, с.34.
135. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002: с. 356-360.
136. Мушкин А.Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей (туберкулезный спондилит, врожденные пороки позвонков): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб.,2000.
137. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Елякин Д.В. Сегментарная спинальная дисгенезия //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, №1 2003, с. 30-33.
138. Полищук Н. Е., Корж Н. А., Фищенко В. Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга.// Киев: "КНИГА плюс", 2001.
139. Ульрих Э. The Grouth of the Spine After Early Hemivertebrae Excision.// European Spine Journal: Euro Spine, 2006, 8th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, October 25-28, 2006 Istanbul, Turkey, Abstracts
140. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю., Лонштейи Д. Е., Винтер Р. Б. "Чистые" врожденные кифозы: анатомо-лучевая классификация и клинические особенности. // Хирургия позвоночника, 2004. N 1 . -С. 78-84.
141. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1994.
142. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб., 2001.
143. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. англ.). М.: Мед., 1972.-с.610-626. ^
144. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов, М, «Медицина», 1973, с.9-10.
145. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника. // Ортопед, травматол. 1977 -№12-с. 27-32.
146. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы, М., 1973
147. Яриков Д. Е., Шевелев И. Н., Басков А. В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Журнал Вопросы нейрохирургии, №1, 1999.