Оперативное лечение больных с остеоартрозом и дефектом хряща коленного сустава

Кудашев, Дмитрий Сергеевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Оперативное лечение больных с остеоартрозом и дефектом хряща коленного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кудашев, Дмитрий Сергеевич Самара 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Оперативное лечение больных с остеоартрозом и дефектом хряща коленного сустава

На правах рукописи

00461Ы <

КУДАШЕВ Дмитрий Сергеевич

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ И ДЕФЕКТОМ ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА

14.01.15. - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2010

Самара, 2010

004616171

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Ларцев Юрий Васильевич

Измалков Сергей Николаевич Скороглядов Александр Васильевич

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно -исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится «/&» _2010 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан _2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОТ

Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Высокие функциональные требования, предъявляемые к коленному суставу, уникальность анатомического строения и биомеханики — все эти факторы обусловливают высокую частоту его поражения в течение всей жизни человека (Миронов С.П., 2008; Котельников Г.П., 2010; Uchio Y., 2006; Vad V.B., 2007; Gregard А., 2008). Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, у 23-37% больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава возникают дефекты суставных поверхностей бедра и болынеберцовой кости (Корнилов H.H., 2005; Ларцев Ю.В., 2006; Knutsen G., 2007; Bevilacqua С., 2008; Greco F., 2009). Особую категорию составляют пациенты с полнослойными дефектами хряща коленного сустава. В этом случае развивается наиболее тяжелая клиническая картина внутрисуставного повреждения с отрицательным прогнозом спонтанной репарации суставной поверхности (Куляба Т.А., 2006; Ashton I.K., 2007; Ricevuto А., 2008).

В настоящее время приоритет в лечении дефектов хряща коленного сустава занимают способы оперативной коррекции, основанные на анатомическом восстановлении суставной поверхности посредством использования аутогенных трансплантатов (Маланин Д.А., 2000; Оноприенко Г.А., 2002; Jager М., 2004). Наиболее широко применяемым из них является общепринятый способ мозаичной хондропластики, предусматривающий применение костно-хрящевых трансплантатов, взятых из малонагружаемых отделов коленного сустава. Несмотря на основное преимущество - органотипичность используемых трансплантатов, указанный способ имеет ряд существенных недостатков, обусловливающих потребность его дальнейшей разработки и усовершенствования. К ним следует отнести необходимость дополнительной травматизации тканей сустава, естественную ограниченность объема получаемого пластического материала, возможность развития хронического асептического воспаления в области забора трансплантатов, создающего неблагоприятные условия для их приживления в реципиентой зоне. Вследствие

деструктивно-дистрофического характера дефекта хряща существенным неблагоприятным фактором становится использование потенциально неполноценной хрящевой ткани в качестве донора (Антипов A.B., 2003; Ларцев Ю.В., 2010; Lochner J., 2005; Steadman J.R., 2006; Srouji S., 2007).

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава за счет разработки и внедрения нового способа хондропластики в клиническую практику.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ хондропластики дефектов хряща коленного сустава.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику инструментарий, позволяющий оптимизировать условия выполнения оперативного вмешательства.

3. Дать сравнительную оценку результатов лечения больных с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава с позиций доказательной медицины.

4. Оценить эффективность разработанного способа хондропластики при лечении больных с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава с помощью построения математической модели функционального состояния нижней конечности.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хондропластики суставных поверхностей коленного сустава (Патент РФ на изобретение № 2239377, от 10 ноября 2004 г.).

Впервые разработано и внедрено в клиническую практику устройство для внутрикостного введения костного трансплантата (Патент РФ на полезную модель №59396, от 27 декабря 2006 г.).

Построена математическая модель функционального состояния нижней конечности, с помощью которой проведена объективная оценка результатов

лечения и доказана эффективность предложенного нового способа хондропластики дефектов хряща коленного сустава.

Практическая значимость работы

Использование разработанного и внедренного способа хондропластики суставных поверхностей коленного сустава позволяет избежать дополнительной интраоперационной травматизации суставной поверхности, обеспечивает требуемый объем пластического материала с целью замещения области дефекта, создает условия для наиболее полного функционального восстановления пораженной нижней конечности. Это сокращает период послеоперационной реабилитации больных, позволяет добиться стойкой длительной клинической ремиссии и является основанием для рекомендации к его применению в клинической практике.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Разработанный новый способ лечения больных с дефектами хряща коленного сустава внедрен в повседневную практику работы ортопедического и травматологического отделений клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», травматологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара» ОАО «РЖД» и взрослого травматологического отделения №1 МУЗ «Клиническая больница №5» г.о. Тольятти.

Результаты проведенных исследований применяют в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Самара, 2006); VII конгрессе российского артроскопического общества (Москва, 2007); Всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008); научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения

профессора Н.П. Демичева «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии» (Астрахань, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 1 - в журнале, включенном ВАК в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Получены 1 Патент РФ на изобретение, 1 Патент РФ на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах (из них 132 страницы текста) и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 130 отечественных и 115 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 51 рисунком и 15 таблицами.

Положения, выносимые на защиту

1. Новый способ хондропластики суставных поверхностей коленного сустава, основанный на использовании костных губчатых аутотрансплантатов, повышает эффективность лечения больных с остеоартрозом и дефектом хряща.

2. Разработанное устройство для внутрикостного введения костного трансплантата позволяет оптимизировать условия выполнения оперативного вмешательства.

3. Системный многофакторный анализ и математическое моделирование позволяют объективно оценивать функциональное состояние нижней конечности в раннем и позднем послеоперационном периодах.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования нами изучены результаты оперативного лечения 81 больного с деструктивно-дистрофическими поражениями коленного сустава, сопровождающимися наличием дефекта хряща коленного сустава. Все пациенты проходили

стационарное лечение в ортопедическом отделении клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) в период с 2005 по 2009 годы включительно.

Из числа наблюдавшихся больных женщин было 58 (71,6%), мужчин - 23 (28,4%). Средний возраст пациентов составил 46,5 лет (от 24 до 69 лет). Общая характеристика больных представлена в табл. 1. Распределение больных по возрастным группам показало, что большинство из них относилось к лицам среднего, наиболее трудоспособного, возраста от 30 до 60 лет. Это еще раз подчеркнуло актуальность и социальную значимость рассматриваемой проблемы.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

\\Возраст 21-30 31 -40 41-50 51 -60 Старше 60 Итого

Мужчины 2 4 8 7 2 23

Женщины 0 8 20 29 1 58

Всего 2 (2,5%) 12 (14,8%) 28 (34,6%) 36 (44,4%) 3 (3,7%) 81 (100%)

В соответствии с классификацией Outerbridge (1961) все наблюдавшиеся дефекты хряща относили к III и IV степени, то есть определяли как полнослойные.

Все больные были разделены нами на 2 клинические группы, однородные по полу, возрасту и степени поражения хряща.

В первую клиническую группу вошли 33 (41%) пациента; оперативное вмешательство им проводили с помощью общепринятого способа мозаичной хондропластики - с использованием костно-хрящевых аутотрансплантатов, взятых из малонагружаемой поверхности этого же сустава.

Вторую клиническую группу составили 48 (59%) больных, у которых в качестве оперативного лечения использовали разработанный нами новый способ хондропластики.

Оценку результатов лечения пациентов проводили в раннем и позднем периодах после оперативного вмешательства - в сроки 3 и 12 месяцев соответственно. Для этого выполняли комплексное обследование больных с помощью следущих методов: определение WOMAC-индекса, определение альгофункционального индекса Лекена, клинико-рентгенологическая оценка с помощью «Карты оценки тяжести и эффективности лечения деструктивно-дистрофического поражения коленного сустава», функциональная электромиография, стабилометрия, подометрия. Обследование пациентов выполняли с помощью программно-аппаратного комплекса «МБН-БИОМЕХАНИКА» научно-медицинской фирмы МБН (Москва).

Для объективизации оценки эффективности различных способов хондропластики дефектов суставной поверхности коленного сустава у больных наблюдавшихся клинических групп на основании числовых значений клинико-рентгенологических и функциональных методов обследования были рассчитаны интегральные показатели Хв/, достоверно отражающие функциональное состояние нижней конечности. На основании полученных интегральных показателей была построена математическая модель функционального состояния пораженной нижней конечности с последующим проведением анализа динамики процессов ее восстановления в процессе лечения.

Для проведения объективной сравнительной оценки эффективности различных способов оперативного лечения полученные результаты были анализированы с помощью критериев, предусмотренных доказательной медициной (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

На кафедре и в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета разработан

новый способ хондропластики дефектов хряща коленного сустава (Патент РФ на изобретение № 2239377, от 10 ноября 2004 г.). В основе операции лежит техника ¡мозаичной хондропластики, однако в качестве пластического материала для замещения области дефекта предложено использовать костные губчатые аутотрансплантаты соответствующего размера, взятые внесуставно. Донорским ложем для забора трансплантатов может служить крыло подвздошной кости. Использование предложенного способа позволяет избежать всех известных отрицательных сторон мозаичной хондропластики по общепринятому способу, предусматривающему применение костно-хрящевых аутотрансплантатов. взятых из малонагружаемой поверхности этого же сустава.

Суть способа заключается в следующем. После выполнения артротомии и визуализации области поражения иссекали дно дефекта хряща по границе рубцовой ткани до видимых здоровых тканей. В подлежащей кости полой фрезой с внутренним диаметром 5 мм перпендикулярно контуру субхондральной кости дефекта формировали каналы глубиной 20 мм, при этом их располагали рядом таким образом, чтобы сохранялись стенки толщиной 2-3 мм (рис. 1).

Рис. 1. Вид сформированных каналов в области дефекта хряща

Из губчатой части костей скелета (например, крыла подвздошной кости) формировали донорские аутотрансплантаты диаметром 5,5 мм и длиной 20 мм (рис. 2).

Рис. 2. Вид костных губчатых аутотрансплантатов

Завершающим этапом операции выполняли поочередное введение аутотрансплантатов в сформированные каналы дефекта таким образом, чтобы дистальная часть трансплантатов находилась на уровне окружающего дефект нормального суставного хряща (рис. 3).

Рис. 3. Зона дефекта хряща после пластики костными губчатыми аутотрансплантатами

С целью формирования костных аутотрансплантатов точно заданной длины, обеспечения их сохранности на всех этапах операции, снижения риска повреждения реципиентной зоны при формировании в ней каналов, создания условий для плотной и стабильной фиксации трансплантатов в каналах реципиентной зоны, нами разработано и внедрено в клиническую практику устройство для внутрикостного введения костного трансплантата, которое просто в конструктивном плане и надежно в работе (Патент РФ на полезную модель № 59396 от 27 декабря 2006 г.).

Предложенное устройство состоит из полых фрез с ограничителями, проводников и толкателей. Наличие двух полых фрез с внутренними диаметрами 5 мм и 5,5 мм позволяет формировать костные аутотрансплантаты, диаметр которых на 0,5 мм превышает диаметр сформированных каналов в области дефекта, за счет чего достигается плотное введение трансплантатов (press-fit) с их стабильной фиксацией в реципиентной зоне. Ограничители, находящиеся на фрезах, обеспечивают формирование каналов и трансплантатов точно заданной длины, что, с одной стороны, позволяет избежать дополнительной травматизации костной ткани, и, с другой стороны, обеспечивает требуемую глубину посадки трансплантатов в каналах области дефекта (рис. 4).

Рис. 4. Устройство для внутрикостного введения костного трансплантата

Особенности ведения послеоперационного периода зависели от степени поражения хряща, сочетанной патологии сустава и общего соматического состояния больного. Все мероприятия, проводимые в этот период, мы основывали на следующих принципах - комплексность, системность и индивидуальный подход. Основным принципом реабилитации пациентов считали раннее начало функции коленного сустава, а именно сгибательно-разгибательных движений. Кратковременную иммобилизацию функциональным брейсом применяли, как правило, первые 5-7 суток после операции с целью предупреждения развития выраженных болевого синдрома, отека, гемартроза. Ходьбу с помощью вспомогательных средств опоры разрешали с 2-3 суток после операции. Постепенно возрастающую опорную нагрузку на конечность разрешали через 8 недель после выполнения хондропластики.

Физиотерапевтические процедуры назначали с 3-4 суток после операции. В арсенал физиотерапевтических процедур ближайшего и раннего послеоперационного периода входили курсы магнитного поля, локальная УВЧ-терапия, ГБО, массаж и электростимуляция мышц бедра и голени. Выбор методов физиотерапии был обусловлен их направленностью на повышение кровообращения и лимфооттока в пораженной зоне, уменьшение отека и мышечного спазма, создание седативного и обезболивающего действий, а также усиление периартикулярных пролиферативных процессов.

Лечение в отдаленном послеоперационном периоде больные проходили в условиях дневного стационара или реабилитационных центрах города. Всем пациентам в отдаленном послеоперационном периоде после полного купирования реактивного синовита выполняли интраартикулярное введение фотомодифицированного озона - синглетного кислорода.

Введение в сустав озона приводило к передаче дополнительной энергии и тем самым катализированию процессов синтеза и регулируемому перекисному окислению, что способствовало усилению обменных процессов и замедлению дистрофических процессов в тканях, активизировало процессы синтеза

коллагена, межклеточного вещества, пролиферации клеток тканей сустава (Ларцев Ю.В., 2007; Котельников Г.П., 2009).

Для проведения процедуры мы использовали аппарат для лазеротерапии «ОВК-ОЗ-4» и аппарат для озонотерапии - «МеёогопБ ВМ» (рис. 5).

Рис. 5. Аппараты «ОВК-ОЗ-4» (вверху) и «Medozons ВМ» (внизу)

Объем вводимого газа составлял 20 см3 при первом введении, и по 60-80 см3 в последующем. Всего выполняли 4-5 инъекций с интервалом в 2 дня.

Одним из факторов, позволяющих в значительной мере оптимизировать процессы остео- и хондрогенеза после проведения хондропластики костными трансплантатами, является повышенная гравитация кранио-каудального направления (Яшков A.B., 2003; Котельников Г.П., 2006). Сеансы гравитационной терапии проводили на базе центра гравитационной терапии клиник Самарского государственного медицинского университета, используя лечебную центрифугу - стенд (рис. 6). Курс лечения составлял 7-10 сеансов, продолжительностью 5-10 минут.

Рис. 6. Лечебная центрифуга - стенд для создания повышенной гравитации кранио-каудального направления

В комплекс лечебной физкультуры включали занятия плаванием, динамические упражнения с легкими отягощениями на тренажерах, занятия на велотренажере. Всем больным рекомендовали правильный подбор обуви с мягкой амортизирующей стелькой, а также использование ортопедических стелек с выкладкой продольного и поперечного сводов стопы.

Амбулаторная реабилитация предусматривала осмотр пациентов лечащим врачом через 3 и 12 месяцев после операции, затем 1 раз год.

С целью определения эффективности различных способов хондропластики нами был произведен анализ результатов лечения пациентов с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава. Результаты оценивали в раннем и позднем периодах после оперативного вмешательства - в сроки 3 и 12 месяцев соответственно.

Для объективизации оценки эффективности различных способов хондропластики дефектов суставной поверхности коленного сустава у пациентов наблюдавшихся клинических групп на основании числовых значений клинико-рентгенологических и функциональных методов

обследования были рассчитаны интегральные показатели Хв/, достоверно отражающие функциональное состояние нижней конечности. Интегральный показатель у всех пациентов до лечения составил: Хв/ = ~0,34±0,06. Значительное его отклонение от нормы свидетельствовало о выраженном нарушении функции конечности.

В первой клинической группе больных, у которых в качестве оперативного лечения использовали общепринятый способ мозаичной хондроп ластики, интегральный показатель в раннем послеоперационном периоде был равен: Хв/ = -0,28±0,06; в позднем послеоперационном периоде: Хв/ = -0,13±0,01 (рис. 7).

5 -0,05

I "0,1

| -0,15-

| -0,2

I -0,25

5 -0,3 -0,35-0,4

ИМН

НИ

.у :

: • ■ 1 ■-

-' 1

--г

О до лечения

□ ранний поспеоперационньй период

О поздний поспеоперационньй период

Рис. 7. Динамика отклонения интегрального показателя у больных первой клинической группы

Полученные результаты показали улучшение функционального состояния нижней конечности.

Во второй клинической группе пациентов, которым проводили оперативное вмешательство предложенным способом, с применением костных

губчатых аутотрансплантатов, интегральный показатель в раннем послеоперационном периоде был равен: Хв/ = -0.23±0,06; в позднем послеоперационном периоде: Хв/ = -0,04±0,01 (рис. 8).

О до лечения

□ ранний поспеоперационньй период

□ поздний поспеоперационньй период

Рис. 8. Динамика отклонения интегрального показателя у больных второй клинической группы

Полученные результаты свидетельствовали о значительном улучшении функционального состояния нижней конечности. Также необходимо отметить, что интегральный показатель у пациентов этой группы в позднем послеоперационном периоде, через 12 месяцев после проведенного лечения, практически приближался к норме.

На основании полученных интегральных показателей была построена математическая модель функционального состояния пораженной нижней конечности с последующим проведением анализа динамики процессов ее восстановления в процессе лечения (рис. 9).

-0,34

до лечения ранний поздний

послеоперационные поспеолерационньм

период период

клиническая группа

Ш вторая клиническая фуппа

Рис. 9. Динамика интегральных показателей математической модели функционального состояния пораженной конечности пациентов первой и второй клинических групп

Сравнительный анализ динамики увеличения интегральных показателей выявил ее существенное различие в зависимости от способа проведенного оперативного лечения. В раннем послеоперационном периоде - через 3 месяца после операции - отклонение интегрального показателя в первой клинической группе (Хв/ = -0,28±0,06) было больше, чем во второй клинической группе (Хв/ = -0,23±0,06), однако эта разница была незначительной. Это можно объяснить однотипным течением в это время процессов репарации интра- и параартикулярных тканей, поврежденных в результате хирургического вмешательства, в независимости от способа выполненной операции.

В позднем послеоперационном периоде - спустя 12 месяцев после лечения, - разница отклонения интегральных показателей была более

выраженной. У больных первой клинической группы отклонение интегрального показателя было равно Хв/ = -0,13±0,01, в то время как у пациентов второй клинической группы оно достигло Хв/ = -0,04±0,01, приблизившись к нормальному значению.

Достоверное уменьшение отклонения интегрального показателя у пациентов второй группы, свидетельствующее о более полном функциональном восстановлении нижней конечности, мы связываем с тем, что у больных этой группы удалось избежать отрицательных факторов, неизбежно возникающих при заборе костно-хрящевых аутотрансплантатов из малонагружаемой поверхности этого же сустава при использовании общепринятого способа хондропластики.

Для проведения объективной сравнительной оценки эффективности различных способов оперативного лечения мы также проанализировали полученные результаты с позиций доказательной медицины. Все расчеты были выполнены по схеме, предложенной Г.П. Котельниковым, A.C. Шпигелем (2000).

Полученные результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава в позднем послеоперационном периоде оценивали по трехбалльной системе, а именно: «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно». Критерии оценок результатов лечения основывали на данных, полученных при использовании клинических и функциональных методов обследования пациентов. Результат оценивали как «хороший» при:

- отсутствии жалоб на боли в суставе;

- восстановлении полного объема активных движений в суставе;

- отсутствии гипотрофии мышц бедра и голени;

- восстановлении силы мышц до 5 баллов;

- отсутствии хромоты на пораженную конечность;

- возможности выполнения умеренной физической нагрузки на конечность без появления симптомов заболевания (ходьба без болей и/или чувства

дискомфорта на расстояние 1 км и более);

- приближении данных функциональных методов обследования (динамической электромиографии, стабилометрии, подометрии) к норме.

Результат оценивали как «удовлетворительный» при:

- наличии жалоб на спонтанные периодические боли в суставе умеренной интенсивности;

- ограничении объема активных движений в суставе не более чем на 10-15°;

- наличии невыраженной гипотрофии мышц бедра и голени;

- восстановлении силы мышц до 4 баллов;

- появлении хромоты на пораженную конечность защитного характера при ходьбе на расстояние 1 км и более;

- появлении болей и/или чувства дискомфорта при ходьбе на расстояние 1 км и более;

- сохранении данных функциональных методов обследования (динамической электромиографни, стабилометрии, подометрии) ниже нормы.

Результат оценивали как «неудовлетворительный» при:

- сохранении жалоб на постоянные боли в суставе выраженной интенсивности;

- ограничении объема активных движений в суставе на 35-45° и более;

- сохранении или прогрессировании гипотрофии мышц бедра и голени;

- сохранении силы мышц ниже 4 баллов;

- сохранении постоянной хромоты на пораженную конечность смешанного характера (защитной и вследствие относительного укорочения конечности);

- усилении болей при любой физической нагрузке на сустав;

- отсутствии или отрицательной динамике данных функциональных методов обследования (динамической электромиографии, стабилометрии, подометрии).

Результаты лечения пациентов в позднем послеоперационном периоде представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты лечения больных первой и второй клинических групп в позднем послеоперационном периоде

Результат лечения Клинические группы

Первая (число пациентов) Вторая (число пациентов)

Хороший 8 (22,9%) 31 (64,6%)

Удовлетворительный 15 (45,5%) 11 (23,7%)

Неудовлетворительный 10(31,6%) 6(11,7%)

Всего 33 (100%) 48(100%)

Сумма «хороших» и «удовлетворительных» результатов рассматривалась нами как благоприятный результат лечения, «неудовлетворительные» результаты - как неблагоприятные. Количество благоприятных и неблагоприятных исходов в клинических группах пациентов показано в табл. 3.

Таблица 3

Частота благоприятных и неблагоприятных исходов лечения у пациентов первой и второй клинических групп

Частота ^\ИСХОДОВ Клинические группы"--..... Благоприятные (%) Неблагоприятные (%)

Первая 68,4 31,6

Вторая 88,3 11,7

Исходя из полученных числовых значений, были рассчитаны следующие показатели эффективности лечения, предусмотренные доказательной медициной (критерий достоверности во всех расчетах принимали как р=0,05):

1. Снижение абсолютного риска (САР) - абсолютная арифметическая разница в частоте неблагоприятных исходов между клиническими группами:

САР = (ЧНИЛ-ЧНИК) = 19,9%

2. Снижение относительного риска (СОР) - относительное снижение частоты неблагоприятных исходов во второй клинической группе по сравнению с первой клинической группой:

СОр = чнил-чник чник

3. Число больных, которых необходимо лечить каждым исследуемым способом для предотвращения неблагоприятного исхода у одного больного (ЧБНЛ):

ЧБНЛ =-1--= —!—= 6,6

ЧНИЛ-ЧНИК САР

4. Повышение абсолютной пользы (ПАП) - абсолютная арифметическая разница в частоте благоприятных исходов между второй и первой клиническими группами:

ПАП = ЧБИЛ-ЧБИК = 19,9%

5. Повышение относительной пользы (ПОП) - относительное увеличение частоты благоприятных исходов во второй клинической группе по сравнению с первой клинической группой:

П0П = ЧБИЛ-ЧБИК % ЧБИК

Таким образом, разработанный новый способ хондропластики позволил улучшить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава. Использование предложенного способа хондропластики обеспечило в позднем послеоперационном периоде достоверно более выраженное функциональное восстановление нижней конечности по сравнению с общепринятым способом мозаичной хондропластики и может быть рекомендовано для применения в клинической практике.

ВЫВОДЫ

интраоперационную травму сустава, получить требуемый объем пластического материала и избежать использования потенциально неполноценной хрящевой ткани в качестве донора.

2. Предложенное устройство для внутрикостного введения костного трансплантата обеспечивает формирование костного аутотрансплантата точно заданной длины, позволяет уменьшить механическое воздействие на трансплантат и создает условия для плотного контакта его с костным ложем области дефекта.

3. Применение нового способа хондропластики дефектов хряща коленного сустава позволяет увеличить количество хороших результатов лечения с 22,9% до 64,6% (повышение относительной пользы - 29,1%) и уменьшить число неудовлетворительных результатов с 31,6% до 11,7% (снижение относительного риска - 62,9%) по сравнению с общепринятым способом хондропластики.

4. После разработанного способа хондропластики отмечено более выраженное уменьшение интегрального показателя математической модели функционального состояния нижней конечности в позднем послеоперационном периоде (с -0,34±0,06 до -0,04±0,01) по сравнению с общепринятым способом хондропластики (с -0,34±0,06 до -0,13±0,01), что достоверно свидетельствует о более полном восстановлении функции конечности при применении нового способа хондропластики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе способа оперативного лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава, сопровождающимся формированием дефекта хряща, в дооперационном периоде необходимо проводить комплексное клинико-рентгенологическое и инструментальное обследование, включающее МРТ и видеоартроскопшо.

2. У пациентов с деструктивно-дистрофическими дефектами суставных поверхностей коленного сустава III и IV степени (по Outerbridge)

целесообразно применять новый способ хондропластики, позволяющий избежать всех недостатков, присущих общепринятому способу мозаичной хондропластики.

3. Для формирования костного аутотрансплантата точно заданной длины, обеспечения его сохранности на всех этапах операции, создания условий для плотного контакта трансплантата с костным ложем области дефекта следует использовать разработанное устройство для внутрикостного введения костного трансплантата.

4. Достижению положительного результата проведенного лечения способствует соблюдение в послеоперационном периоде режима двигательной активности, предусматривающего раннее начало движений в суставе и ограничение статической нагрузки на оперированную конечность в течение 8 недель со дня операции.

5. Рекомендуется построение математической модели функционального состояния пораженной нижней конечности для объективизации процессов ее восстановления в процессе лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ларцев, Ю.В. Оперативное лечение больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями гиалинового хряща в коленном суставе / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // «Травматология и ортопедия XXI века»: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. I. - С. 561-562.

2. Ларцев, Ю.В. Внутрисуставная оксигенотерапия в лечении больных с поражениями гиалинового хряща в коленном суставе / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // «Травматология и ортопедия XXI века»: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. I. - С. 562-563.

3. Кудашев, Д.С. Комплексный подход в реабилитации больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями гиалинового

хряща в коленном суставе / Д.С. Кудашев // Аспирантские чтения - 2007 (приложение к межвузовскому журналу «Аспирантский вестник Поволжья»). — Самара, 2007. - С. 64-68.

4. Котельников, Г.П. Оперативное лечение больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями гиалинового хряща в коленном суставе / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев, Э.М. Кесян // Материалы VII конгресса Российского артроскопического общества. -Москва, 2007. - С. 34-35.

5. Котельников, Г.П. Использование аллогенных носителей для культуры клеток хрящевой ткани при хондропластике / Г.П. Котельников, Л.Т. Волова, Ю.В. Ларцев, В.В. Российская, Д.С. Кудашев, Д.А. Долгушкин, М.А. Тер-Тарян // «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток»: материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Самара, 2008.-С. 191-193.

6. Кудашев, Д.С. Комплексный подход в лечении больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями хряща в коленном суставе / Д.С. Кудашев // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2008. - № 3-4. - С. 108-112.

7. Котельников, Г.П. Пути оптимизации хирургического лечения пациентов с деформирующим гонартрозом / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев, В.В. Кобзарев // «Остеосинтез и эндопротезирование»: материалы международной Пироговской научно-практической конференции. - Москва, 2008.-С. 102-103.

8. Ларцев, Ю.В. Пути оптимизации хирургического лечения пациентов с деформирующим гонартрозом / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. - Самара, 2008. - С. 366-367.

9. Ларцев, Ю.В. Новый комплекс лечения больных с дефектами гиалинового хряща в коленном суставе / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Материалы

межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. - Самара, 2008. - С. 367-369.

10. Кудашев, Д.С. Комплексное лечение больных с дефектами гиалинового хряща в коленном суставе / Д.С. Кудашев // Аспирантские чтения - 2009 (приложение к межвузовскому журналу «Аспирантский вестник Поволжья»), -Самара, 2009. - С. 37-40.

И. Котельников, Г.П. Новый способ лечения больных с дефектами гиалинового хряща в коленном суставе / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, А.Ю. Терсков, Д.С. Кудашев, Э.М. Кесян, Д.А. Распутин // «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии»: материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Н.П. Демичева. - Астрахань, 2009. - С. 48-49.

12. Котельников, Г.П. Новый способ лечения больных с дефектами гиалинового хряща в коленном суставе / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, А.Ю. Терсков, Д.С. Кудашев, Д.А. Распутин // Материалы Российского конгресса ASAMI. - Курган, 2009. - С. 79-80.

13. Котельников, Г.П. Первый опыт клинического применения культивированных in vitro аутохондроцитов для пластики дефектов гиалинового хряща коленного сустава / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. - Саратов, 2010. - T.I. - С. 434-435.

14. Ларцев, Ю.В. Новый способ лечения больных с дефектами гиалинового хряща коленного сустава / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. - Саратов, 2010. - T.I. - С. 451-452.

15. Ларцев, Ю.В. Внутрисуставная оксигенотерапия в лечении больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. -Саратов, 2010. -T.I. - С. 450-451.

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ

1. Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, A.M. Смирницкий; Патент РФ на изобретение № 2239377 от 10.11.2004 г. по заявке № 2002130178; Приоритет от 11.11.2002 г. (Россия). Опубликовано 10.11.2004 г. Бюллетень № 34.

2. Устройство для внутрикостного введения костного трансплантата / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев; Патент РФ на полезную модель № 59396 от 27.12.2006 г. по заявке № 2006120166; Приоритет от 8.06.2006 г. (Россия). Опубликовано 27.12.2006 г. Бюллетень № 36.

Подписано в печать 8.10.2010 г. Формат 60x80/16. Объем 1 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная.

Отпечатано в типографии ООО «ЦПР». 443013, г. Самара, Московское шоссе, 3. Тел. (846) 276-85-92,276-85-72.

Оглавление диссертации Кудашев, Дмитрий Сергеевич :: 2010 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-функциональные и морфологические особенности гиалинового хряща. Репаративная регенерация хряща при его поражениях

1.2. Способы оперативного лечения дефектов хряща коленного сустава, применяемые в клинической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдавшихся больных

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Рентгенография

2.2.2. Магнитно-резонансная томография

2.2.3. Видеоартроскопия

2.2.4. Электромиография

2.2.5. Стабилометрия

2.2.6. Подометрия

2.3. Системный многофакторный анализ и математическое моделирование функционального состояния нижней конечности у больных с дефектами хряща коленного сустава

Глава 3. НОВЫЙ СПОСОБ ХОНДРОПЛАСТИКИ

ДЕФЕКТОВ ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА

3.1. Техническое обеспечение оперативного вмешательства

3.2. Предоперационная подготовка больных

3.3. Техника оперативного вмешательства

3.4. Послеоперационное ведение больных

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ХРЯЩА

КОЛЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

СИСТЕМНОГО МНОГОФАКТОРНОГО АНАЛИЗА

И МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

4.1. Оценка результатов лечения больных с дефектами хряща коленного сустава с использованием общепринятого способа мозаичной хондропластики

4.2. Оценка результатов лечения больных с дефектами хряща коленного сустава с применением разработанного нами способа хондропластики

4.3. Сравнительный анализ результатов лечения с оценкой эффективности разработанного нами способа хондропластики с помощью системного многофакторного анализа и математического моделирования

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кудашев, Дмитрий Сергеевич, автореферат

Актуальность темы исследования

Высокие функциональные требования, предъявляемые к коленному суставу, уникальность анатомического строения и биомеханики — все эти факторы обусловливают высокую частоту его поражения в течение всей жизни человека (Миронов С.П., 2008; Котельников Г.П., 2010; Uchio Y., 2006; Vad V.B., 2007; Gregard A., 2008). Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, у 23-37% больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава возникают дефекты суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости (Корнилов H.H., 2005; Ларцев Ю.В., 2006; Knutsen G., 2007; Bevilacqua С., 2008; Greco F., 2009). Социально-экономическую значимость проблеме придает факт широкого распространения указанной патологии у пациентов среднего возраста, относящихся к наиболее трудоспособной группе населения (Тихилов P.M., 2006; Blanc K.L., 2004; Roos Е.М., 2007).

Одной из основных структур, реализующих функцию сустава как органа^ опоры и передвижения, является гиалиновый хрящ. Характер, объём и степень его поражения в результате деструктивно-дистрофических процессов определяют нарушение функций конечности, и, вследствие этого, — снижение качества жизни пациентов (Аветисян М.Б., 2005; Hempfing C.F., 2005; Bentley G., 2009).

Ведущим патогенетическим фактором« образования дефектов суставных поверхностей коленного сустава является деструкция хряща, развивающаяся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на него и способностью сопротивляться этой нагрузке. Именно поэтому первостепенной, но в то же время трудно выполнимой задачей в лечении данных больных становится полноценная регенерация суставного хряща, определяющая в дальнейшем восстановление функций коленного сустава и нижней конечности в целом (Леднев В.Ю., 2000; Денисов-Никольский Ю.И., 2005; Ahn J.I., 2004; Arinzeh T.L., 2005; Horwitz Е.М., 2007).

Особую категорию составляют пациенты с полнослойными дефектами хряща коленного сустава. В этом случае развивается наиболее тяжёлая клиническая картина внутрисуставного повреждения с отрицательным прогнозом спонтанной репарации (Куляба Т.А., 2006; Ashton I.K., 2007; Ricevuto А., 2008).

Проблема восстановления суставного хряща при его дефектах существует длительное время, при этом поиск оптимальных способов их замещения продолжается до сих пор (Санкин А.П., 2006; Татаренко-Козмина Т.Ю., 2007; Böttberg М., 2006; Pietsch М., 2007).

Несмотря на широкое применение консервативных методов лечения остеоартроза коленного сустава на всех этапах его развития, использование их при локальном поражении суставного хряща с целью стимуляции процессов его регенерации является, ограниченным из-за, отсутствия- убедительных результатов (Дубровин Г.М., 2004; Andrades J.A., 2005; Imhoff А.В:, 2006; Horwitz Е.М., 2009).

Расширение и углубление представлений об этиологии и механизмах развития дефектов хряща и процессах его восстановления привело к пересмотру точек приложения и качественной оценки большинства способов физиотерапевтического лечения и медикаментозной коррекции, применяемых сегодня. Показано, что положительные результаты физиотерапии при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава, сопровождающихся образованием анатомического дефекта суставного хряща, обусловлены её стимулирующим влиянием, главным образом, на параартикулярные структуры, компенсирующие функциональную недостаточность. интраартикулярных структур при их поражении. Медикаментозная терапия при сформировавшихся дефектах суставной поверхности коленного сустава носит, в основном; симптоматический характер и в качестве основного метода лечения также не применяется (Бутуханов В.В., 2004; Зазирный И.М., 2006; Стаценко O.A., 2006; Erggelet С., 2005).

Таким образом, приоритет в лечении дефектов хряща коленного сустава занимает оперативное лечение, целью которого является коррекция очага поражения. Среди хирургических вмешательств наибольшее распространение получили способы пластического замещения дефектов суставной поверхности, основанные на анатомическом восстановлении хряща посредством использования аутогенных трансплантатов (Маланин Д.А., 2000; Оноприенко Г.А., 2002; Jager М., 2004).

В настоящее время известно несколько способов пластики дефектов суставной поверхности коленного сустава с использованием аутотрансплантатов. Наиболее широко применяемым из них является общепринятый способ мозаичной хондропластики, предусматривающий применение костно-хрящевых трансплантатов, взятых из малонагружаемых отделов сустава. Несмотря на основное преимущество — органотипичность используемых трансплантатов, указанный способ имеет ряд существенных недостатков, обусловливающих потребность его дальнейшей разработки и усовершенствования. К ним следует отнести необходимость дополнительной' травматизации тканей сустава, естественную ограниченность объёма получаемого пластического материала, возможность развития хронического асептического воспаления в области забора трансплантатов, создающего неблагоприятные условия для их приживления в реципиентной зоне. Вследствие деструктивно-дистрофического характера дефекта хряща существенным» неблагоприятным фактором становится использование потенциально неполноценной хрящевой ткани в качестве донора (Антипов A.B., 2003; Ларцев Ю.В., 2010; Lochnert J., 2005; Steadman J.R., 2006; Srouji S., 2007).

Всё вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с деструктивно-дистрофическими дефектами хряща коленного сустава за счёт разработки и внедрения нового способа хондропластики в клиническую практику.

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Впервые разработан и внедрён в клиническую практику новый способ хондропластики суставных поверхностей коленного сустава (Патент РФ на изобретение № 2239377, от 10 ноября 2004г.).

Построена математическая модель функционального состояния нижней конечности, с помощью которой проведена объективная оценка результатов лечения и доказана эффективность предложенного нового способа хондропластики дефектов хряща коленного сустава.

Практическая значимость работы

Использование разработанного и внедрённого способа хондропластики суставных поверхностей коленного сустава позволяет избежать дополнительной интраоперационной травматизации суставной поверхности, обеспечивает требуемый объём пластического материала с целью замещения области дефекта, создаёт условия для наиболее полного функционального восстановления поражённой конечности. Это сокращает период послеоперационной реабилитации больных, позволяет добиться стойкой длительной ремиссии и является основанием для рекомендации к его применению в клинической практике.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Разработанный новый способ лечения больных с дефектами хряща коленного сустава внедрён в повседневную практику работы ортопедического и травматологического отделений клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», травматологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара» ОАО «РЖД» и взрослого травматологического отделения № 1 МУЗ «Клиническая больница № 5» г.о. Тольятти.

Результаты проведённых исследований применяют в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Самара,

2006); VII конгрессе российского артроскопического общества (Москва, 2007); Всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008); научно-практической конференции, посвящённой 80-летию со дня рождения профессора Н.П. Демичева «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии» (Астрахань, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 1 - в журнале, включённом ВАК в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук. Получены 1 Патент РФ на изобретение, 1 Патент РФ на полезную модель.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оперативное лечение больных с остеоартрозом и дефектом хряща коленного сустава"

выводы

1. Новый способ хондропластики дефектов хряща коленного сустава предусматривает использование костных губчатых аутотрансплантатов, забранных из крыла подвздошной кости, что позволяет снизить интраоперационную травму коленного сустава, получить требуемый объём пластического материала и избежать использования потенциально неполноценной хрящевой ткани в качестве донора.

2. Предложенное устройство для внутрикостного введения костного трансплантата обеспечивает формирование костного аутотрансплантата точно заданной длины, позволяет уменьшить механическое воздействие на трансплантат и создаёт условия для плотного контакта его с костным ложем области дефекта.

3. Применение нового способа хондропластики дефектов хряща коленного сустава позволяет увеличить количество хороших результатов лечения с 22,9% до 64,6% (повышение относительной пользы - 29,1%) и уменьшить число неудовлетворительных результатов с 31,6% до 11,7% (снижение относительного риска — 62,9%) по сравнению с общепринятым способом хондропластики.

4. После разработанного способа хондропластики отмечено более выраженное уменьшение интегрального показателя математической модели функционального состояния нижней конечности в позднем послеоперационном периоде (с -0,34±0,06 до -0,04±0,01) по сравнению с общепринятым способом хондропластики (с -0,34±0,06 до -0,13±0,01), что достоверно свидетельствует о более полном функциональном восстановлении конечности при применении нового способа хондропластики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. У пациентов с деструктивно-дистрофическими дефектами суставных поверхностей коленного сустава III и IV степени (по Outerbridge) целесообразно применять новый способ хондропластики, позволяющий избежать всех недостатков, присущих общепринятому способу мозаичной хондропластики.

4. Достижению положительного результата проведённого лечения способствует соблюдение в послеоперационном периоде режима двигательной активности, предусматривающего раннее начало движений в суставе и ограничение статической нагрузки на оперированную конечность в течение 8 недель со дня операции.

5. Рекомендуется построение математической модели функционального состояния поражённой нижней конечности для объективизации процессов его восстановления в процессе лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кудашев, Дмитрий Сергеевич

1. Аветисян, М.Б. Новый метод артроскопического лечения больных при дегенеративных заболеваниях суставов / М.Б. Аветисян, В.Н. Гречко // Травматология и ортопедия России . 2005. - № 4. - С. 16-17.

2. Авксентьева, М.В. Доказательная медицина в России / М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. - № 2. - С. 3-7.

3. Акимов, Г.А. Руководство по гистологии. В 2 т. / Г.А. Акимов, И.Г. Акмаев, Ю.И. Афанасьев. СПб.: СпецЛит, 2001. - 495 с. (Т. 1). - 735 с. (Т. 2).

4. Антипов, A.B. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава / A.B. Антипов. Курган, 2003. - 20 с.

5. Афанасьева, Ю.И. Гистология (гистология, цитология и эмбриология) / Ю.И. Афанасьева, H.A. Юрина. М.: Медицина, 1999. - 744 с.

6. Ахмеджанов, Ф.М. Сравнительный медико-экономический анализ подходов к диагностике и лечению внутренних повреждений коленного сустава / Ф.М. Ахмеджанов // Радиология-Практика. 2001. - № 4. - С. 40-47.

7. Бебчук, Н.В. Гистология: учебник для вузов / Н.В. Бебчук, P.P. Челамов, С.Л. Кузнецов, Э.Г. Улумбеков, Ю.А. Челышев. М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. -672 с.

8. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. — М.: Антидор, 2002. 440 с.

9. Булатов, A.A. Деминерализованные костные трансплантаты и индукционный остеогенез / A.A. Булатов // Травматология и ортопедия России. -2005.-№2.-С. 53-60.

10. Васильева, Г.И. Цитокины общая система гомеостатической регуляции клеточных функций / Г.И. Васильева, И.А. Иванова, С.Ю. Тюкавкина / Цитология. - 2001. - Т. 43. - № 12. - С.1101-1111.

11. Витензон, A.C. К фазовому анализу ходьбы и некоторых ритмических движений человека / A.C. Витензон // Российский журнал биомеханики. — 2005. -Т. 9.-№ 1.-С. 19-35.

12. Вялков, А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах / А.И. Вялков, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. - С. 3-8.

13. Данилов, Р.К. Общие принципы клеточной организации, развития и классификации тканей. Руководство по гистологии / Р.К. Данилов. СПб.: СпецЛит, 2001. - С. 284 - 327.

14. Дедух, Н.В. Скелетные ткани: руководство по гистологии / Н.В. Дедух, Е.Я. Панков. СПб.: СпецЛит, 2001. - С. 95-105.

15. Денисов-Никольский, Ю.И. Актуальные проблемы теоретической и клинической остеоартрологии / Ю.И. Денисов-Никольский, С.П. Миронов, Н.П. Омельченко, И.В. Матвейчук. Москва, 2005. - 334 с.

16. Десятниченко, К.С. О механизме патологического обызвествления суставного хряща при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в тканях синовиальной среды / К.С. Десятниченко, С.Н. Лунева, Е.Л. Матвеева // Гений ортопедии. 1999. - № 2. - С. 24-27.

17. Долганова, Т.И. Биомеханические критерии оценки результата лечения гонартрозов после артроскопии / Т.И. Долганова, Т.Ю. Карасева, Н.В. Сазонова, Е.А. Карасев // Гений ортопедии. 2008. - № 4. - С. 94-97.

18. Дьячкова, Г.В. Роль лучевых методов диагностики при исследовании мыщц нижних конечностей в процессе оперативного удлинения / Г.В. Дьячкова // Медицинская визуализация. — 2002. — № 4. — С. 97-102.

19. Ермак, Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза/ Е.М. Ермак // SonoAce International. -2003.-№ 11.-С. 87-91.

20. Ермак, Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости / Е.М. Ермак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2005. № 5. — С. 102-114.

21. Ерохин, А.Н. Функциональное состояние ортопедотравматологического больного: диагностика и коррекция в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий / А.Н. Ерохин // Гений ортопедии. 2008. - № 4. - С. 39-44.

22. Еськин, H.A. Сонографические признаки заболеваний и повреждений коленного сустава / H.A. Еськин, H.A. Лялин // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006. С. 515-516.

23. Ефименко, H.A. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии / H.A. Ефименко, A.A. Грицюк, А.П. Середа // Инфекции в хирургии. 2008. - Т. 6. - № 6. - С. 9-14.

24. Загородний, Н.В. Основы диагностической и лечебной артроскопии коленного сустава / Н.В. Загородний, Ф.Л. Лазо, В.А. Дирин, С.А. Калашников, В.В. Лялина, Б. Нисс. Москва, 2000. - 36 с.

25. Зазирный, И.М. Тактика хирургического лечения дефектов хряща коленного сустава / И.М. Зазирный, В.Г. Евсеенко // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006. — С. 526-527.

26. Зойкин, В.П. Дегенерация суставного хряща при разрывах мениска и передней крестообразной связки / В.П. Зойкин, С.А. Павловичев, В.А. Лисков // III конгресс российского артроскопического общества: сборник материалов конгресса. Москва, 2000. - С. 95.

27. Зубарев, A.B. Лучевая диагностика и телемедицина: вместе в XXI век / A.B. Зубарев, В.В. Китаев // Клинический вестник. 2000. - № 4. - С. 36-38.

28. Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система / A.B. Зубарев. М.: СТРОМ, 2002. - 136 с.

29. Иванников, C.B. Лазерная артроскопическая хирургия дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава / C.B. Иванников, O.K. Оганесян, H.A. Шестерня. Москва, 2002. - 135 с.

30. Измалков, С.Н. Диагностика деформирующего артроза крупных суставов: методические рекомендации для слушателей ИПО, поликлинических хирургов, травматологов, врачей общей практики / С.Н. Измалков, Ю.В. Ларцев. Самара: СамГМУ, 2003. - 16 с.

31. Каземирский, A.B. Особенности асептического некроза мыщелков бедренной и большеберцовой костей (обзор литературы) / A.B. Каземирский, Н.В. Корнилов, К.А. Новоселов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - № 1. - С. 76-80.

32. Коваленко, В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство / В.Н. Коваленко. К.: Морион, 2003. - 448 с.

33. Кожевников, Е.В. Артроскопическая криопластика суставного хряща при остеоартрозе коленного сустава / Е.В. Кожевников // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С. 213.

34. Корж, A.A. Артроз: классификация, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение / A.A. Корж, A.A. Филиппенко, Н.В. Дедух // Международный медицинский журнал. 2002. - Т.8. - № 1-2. - С. 127-133.

35. Корнилов, Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, A.C. Аврунин. СПб.: Морсар AB, 2001. - 215 с.

36. Котельников, Г.П. Доказательная медицина / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. Самара, 2000. — 116 с.

37. Котельников, Г.П. Новое в хирургии и восстановительном лечении повреждений и заболеваний суставов нижних конечностей / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, A.B. Яшков // VII съезд травматологов-ортопедов: сборник тезисов. Новосибирск, 2002. - С. 437-438.

38. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия / Г.П. Котельников, A.B. Яшков. М.: Медицина, 2003. - 244 с.

39. Котельников, Г.П. Восстановительные процессы в хрящевой ткани при переломах, экспериментальных артрозах, остеомиелите и воздействии гравитации / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, И.И. Лосев // Морфология. -2004.-Т. 126.-С. 75-76.

40. Котельников, Г.П. Новый способ инвазивной диагностики деструктивно-дистрофического поражения суставного хряща / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № З.-С. 49-51.

41. Котельников, Г.П. Сравнительная оценка структурных изменений тканей сустава при различных моделях экспериментального артроза / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, А.Н. Махова // Казанский медицинский журнал. — 2006.-Том LXXXVII.-№ 1.-С. 31-35.

42. Котельников, М.Г. Влияние гипергравитации на процессы репаративной регенерации при внутрисуставных повреждениях коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2000. - 21 с.

43. Краснов, А.Ф. Ортопедия. Учебник для пред- и постдипломной подготовки / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. Москва, 2001 — 512 с.

44. Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1996. - 322 с.

45. Ларцев, Ю.В. Способ хондропластики сустава при деструктивно-дистрофических поражениях / Ю.В. Ларцев, A.B. Родин // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 1. - С. 16-20.

46. Ларцев, Ю.В. Оптимизация оценки морфофункционального состояния сустава в системе медицинской реабилитации ветеранов войн / Ю.В. Ларцев, A.B. Родин, М.Г. Котельников // Старшее поколение. 2005. - № 1. - С. 44-45.

47. Ларцев, Ю.В. Комплексный подход к лечению больных деформирующим гонартрозом / Ю.В. Ларцев // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. -Самара, 2006. С. 557-558.

48. Ларцев, Ю.В. Новый способ лечения больных с дефектами гиалинового хряща коленного сустава / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. Саратов, 2010. - T.I. - С. 451-452.

49. Ларцев, Ю.В. Внутрисуставная оксигенотерапия в лечении больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава / Ю.В. Ларцев, Д.С. Кудашев // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. — Саратов, 2010. -T.I. С. 450-451.

50. Ляшенко, A.A. К вопросу о систематизации цитокинов / A.A. Ляшенко, В.Ю. Уваров // Успехи современной биологии. — 2001. Т. 121. — Вып. 6. - С. 589-603.

51. Меньшикова, Т.И. Ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических процессов тазобедренного и коленного суставов / Т.И. Меньшикова, И.М. Данилова // Дальневосточный медицинский журнал. 2002. -№ 1.-С. 23-25.

52. Меркулов, В.Н. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава у детей / В.Н. Меркулов, Е.А. Карам, О.Г. Соколов,

53. А.Г. Ельцин // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. — № 2. - С. 74-76.

54. Миронов, С.П. Остеоартроз: современное состояние проблемы / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.И. Орлецкий, Ю.А. Марков, И.П. Карпов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2001. — № 2. — С. 96-99.

55. Миронов, С.П. Стандартизированные исследования в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, Э.Р. Маттис, В.В. Троценко. М.: ОАО «Типография «Новости», 2008. - 88 с.

56. Миронов, С.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, Е. Кон, А.К. Орлецкий, И.Н. Карпов, А.П. Курпяков // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2008. — № З.-С. 81-85.

57. Михайленко, В.В. Остеохондральные переломы коленного сустава / В.В. Михайленко, С.К. Антипин // III конгресс российского артроскопического общества: сборник материалов конгресса. Москва, 2000. - С. 26-29.t

58. Михайлов, А.Н. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в \ оценке его биотрибологии / А.Н. Михайлов, А.И. Алешкевич // Теория и практика медицины: сборник научных трудов. Минск, 1999. - Вып. 1. - С. 116-118.

59. Монахов, B.B. Артроскопическое лечение болезни Кенига / В.В. Монахов, И.А. Кузнецов, З.К. Башуров // III конгресс российского артроскопического общества: сборник материалов конгресса. — Москва, 2000. — С. 91-92.

60. Назаров, Е.А. О внутрикостном кровообращении при гонартрозе / Е.А. Назаров // Коленный и плечевой сустав XXI век: сборник тезисов Всероссийского симпозиума. — Москва, 2000. - С. 140-141.

61. Николаева, С.С. Подвижность воды в суставном хряще при остеоартрозе и консервации / С.С. Николаева, З.Ч. Ким, В.А. Быков // IV конгресс Российского артроскопического общества: сборник тезисов конгресса — Москва, 2001.-С. 72.

62. Новик, A.A. Клеточная терапия / A.A. Новик, P.A. Иванов. М.: «ГЭОТАР», 2008. - 239 с.

63. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, М.И. Слуцкий, Г.Г. Павлов. М.: Медицина, 1988. - 320 с.

64. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии / А.Е. Платонов. Москва, 2000 - 52 с.

65. Повереннова, И.Е. Клинические аспекты электромиографии: учебно-методическое пособие / И.Е. Повереннова, Т.В. Романова. — Самара, 2002. — 33 с.

66. Прохоренко, В.М. Артроскопия в лечении деформирующего артроза коленного сустава / В.М. Прохоренко, С.М. Фоменко // сб.: «Инновации в охране здоровья людей», ЗДРАВЭКСПО. Сибирь, 2001. - С. 121-122.

67. Реуцкий, И.А. Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций и сухожилий: пособие для студентов и молодых врачей / И.А. Реуцкий, В.Н. Олефиренко, И.С. Светличный. Москва, 1999. - 223 с.

68. Розинов, В.М. Патология хряща коленного сустава у детей / В.М. Розинов, Е.Г. Плигина, И.А. Буркин, JI.B. Езельская // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. — С. 967.

69. Рыков, А.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение хондральных и остеохондральных переломов коленного сустава / А.Г. Рыков // III конгресс российского артроскопического общества: сборник материалов конгресса. -Москва, 2000. С. 17-25.

70. Свешников, A.A. Состояние кровообращения, костеобразования и плотность минеральных веществ в области коленного сустава у больных деформирующим артрозом / A.A. Свешников, В.Д. Макушин, A.A. Ларионов // Гений ортопедии. 2002. - № 2. - С. 129-134.

71. Семченко, В.В. Международная гистологическая номенклатура / В.В. Семченко, Р.П. Самусев, М.В. Моисеев, З.Л. Колосова. Омск, 1999. - 25 с.

72. Слуки, Б.А. Гистология в вопросах и ответах / Б.А. Слуки. Мозырь, Белый ветер, 2000. — 232 с.

73. Смирнов, A.B. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза / A.B. Смирнов // Русский медицинский журнал. -2001.-№7.-С. 31-35.

74. Сухих, Г.Т. Мезенхимальные стволовые клетки / Г.Т. Сухих, В.В. Малайцев, И.М. Богданова, И.В. Дубровина // Бюл. экспер. биол. 2002. - Т. 133. — № 2. — С. 124-131.

75. Тарасенко, Л.Л. МРТ-картина коленного сустава в отдаленном периоде после лечебной артроскопии при патологии суставного хряща / Л.Л. Тарасенко,

76. Т.С. Тарасенко, Ю.Т. Игнатьев, Д.А. Гарайс // Гений ортопедии. — 2008. — № 4. -С. 89-91.

77. Трачук, А.П. Артроскопическая диагностика и лечение больных с острым гемартрозом / А.П. Трачук, P.M. Тихилов, Г.П. Соленый, В.И. Черный // III конгресс российского артроскопического общества: сборник материалов конгресса. Москва, 2000. - С. 44-45.

78. Трачук, А.П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава /

79. A.П. Трачук, В.М. Шаповалов, P.M. Тихилов. Санкт-Петербург, 2000. — 85 с.

80. Третьяков, В.Б. Оперативная видеоартроскопия крупных суставов /

81. B.Б. Третьяков, A.A. Болдырев, Р.В. Поляков, А.П. Санкин // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С. 344-345.

82. Чернякова, Ю.М. Исследование групповой принадлежности синовиальной жидкости шаг на пути к трансфузионной хондропротекции суставов / Ю.М. Чернякова, JI.C. Пинчук // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2008. - № 2. - С. 53-56.

83. Шевцов, В.И. Рентгенологический атлас мягких тканей конечностей при ортопедических заболеваниях и травмах / В.И. Шевцов, Г.В. Дьячкова, A.B. Попков. М.: Медицина, 1999. - 96 с.

84. Шевцов, В.И. Особенности биомеханических параметров ходьбы у спортсменов различной специализации / В.И. Шевцов // Российский журнал биомеханики. 2007. - Т. 11. - № 2. - С. 41-49.

85. Шевцов, В.И. Новые возможности лучевой диагностики в травматологии и ортопедии / В.И. Шевцов, Г.В. Дьячкова // Гений ортопедии. — 2008.-№4.-С. 74-79.

86. Шевцов, В.И. Восстановительное лечение и реабилитация больных ортопедотравматологического профиля в РНЦ «ВТО»: результаты, возможности, перспективы / В.И. Шевцов, И.А. Меныцикова // Гений ортопедии. 2008. - № 4. - С. 81-83.

87. Шеин, А.П. Вызванная биоэлектрическая активность мышц нижних конечностей у больных гонартрозом / А.П. Шеин, Т.В. Сизова, Н.К. Чикорина, В.Д. Макушин, O.K. Чегуров // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 1. - С. 34-37.

88. Шостак, Н.А. Остеоартроз современные подходы к диагностике и лечению / Н.А. Шостак // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. — № 11. -С. 15-19.

89. Щепеткин, И.А. Полипептидные факторы роста / И.А. Щепеткин // Успехи современной биологии. — 1999. Т. 114. - Вып. 4. - С. 454-466.

90. Эйсмонт, O.JI. Артроскопическая остеохондральная аутотрансплантация в лечении изолированных повреждений хряща коленного сустава / O.JI. Эйсмонт // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. 2004. - № 11. - С. 23-28.

91. Aaron, R.K. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee / R.K. Aaron, A.H. Skolnick, S.E. Reinert, D.M. Ciombo // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. — № 5. — P. 936-943.

92. Ahn, J.I. Stem cell repair of physeal cartilage / J.I. Ahn, S. Terry Canale, S.D. Butler, K.A. Hasty // J. Orthop. Res. 2004. - № 22. - P. 1215-1221.

93. Andres, B.M. Treatment of osteoarthritic cartilage lesions with osteochondral autograft transplantation / B.M. Andres, S.C. Mears, D.S. Somel // Orthopedics. 2003. - Vol. 26 (11). - P. 1121-1126.

94. Arinzeh, T.L. A comparative study of biphasic calcium phosphate ceramics for human mesenchymal stem-cell-induced bone formation / T.L. Arinzeh, T. Tran, J. McAlary, G. Daculsi // Biomaterials. 2005. - № 26. - P. 3631-3638.

95. Ashton, I.K. Mesenchymal stem cell therapy in joint disease / I.K. Ashton // Novartis Found Symp. 2007; 249:86-96; discussion 96-102. - P. 170-174.

96. Bevilacqua, C. In vitro differentiation and in vivo mineralization of osteogenic cells derived from human embryonic stem cells / C. Bevilacqua, R.C. Bielby, A.R. Boccaccini, J.M. Polak, L.D. Buttery // Tissue Eng. 2008. - № 10. -P. 518-525.

97. Bobic, V. Die Verwendung von autologen Knochen-KnorpelTransplantation in der Behandlung von Gelenkknorpellasionen / V. Bobic // Orthopade. 2005. - № 28. - P. 19-25.

98. Bos, L.A. Ergebnisse und Komplikationen mit dem OATS-Instrumentarium / L.A. Bos, A. Ellermann, E. Silvia // Arthtroscopie. 2000. - № 13. - P. 99-102.

99. Boyan, B.D. Osteochondral progenitor cells in acute and chronic canine nonunions / B.D. Boyan, A.I. Caplan, J.D. Heckman // J. Orthop. Res. 2005. - Vol. 17. - № 2. - P. 246-255.

100. Brandt, K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthrosis / K.D. Brandt // Professional Communication. 2001. - 304 p.

101. Brittberg, M. Articular cartilage engineering with autologous chondrocyte transplantation. A review of recent developments / M. Brittberg, L. Peterson, E. Sjogren-Jansson, T. Tallheden, A. Lindahl // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. - № 85. -P. 109-115.

102. Brittberg, M. Articular cartilage repair in the knee joint with autologus chondrocytes and periosteal graft. Technical aspects / M. Brittberg // Operative Orthopädie und Traumatologie. 2008. - № 13. - P. 198-207.

103. Cain, E.L. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee / E.L. Cain, W.G. Clancy // Clin. Sports Med. 2007. - № 20. - P. 321-342.

104. Cancedda, R. Bone marrow stromal cells and their use in regenerating bone. / R. Cancedda, M. Mastrogiacomo, G. Bianchi, A. Derubeis, A. Muraglia, R. Quarto //Novartis Found Symp. -2006; 249:133-43; discussion 143-7. P. 170-174.

105. Chamberlain, J.R. Gene targeting in stem cells from individuals with osteogenesis imperfect // J.R. Chamberlain, U. Schwarze, P.R. Wang // Science. -2004. Vol. 303. - P. 1198-1201.

106. Chang, S.C. Cranial repair using BMP-2 gene engineered bone marrow stromal cells / S.C. Chang, H. Chuang, Y.R. Chen, L.C. Yang, J.K. Chen, S. Mardini, H.Y. Chung, Y. L. Lu, W.C. Ma, J. Lou // J. Surg. Res. 2004. - № 119. - P. 85-91.

107. Cherubino, P. Autologus chondrocyte implantation using a bilayer collagen membrane: a preliminary report / P. Cherubino, F.A. Grassi, P. Bulgheroni, M. Ronga // J. Orthop. Surg. 2006. - № 11. - P. 10-15.

108. Chost, P. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms / P. Chost, M. Smith // Biogerontology. 2002. - № 3. - P. 85-88.

109. Chubinskaya, S. Characterization of the cellular origin of a tissue-engineered human phalanx model by in situ hybridization / S. Chubinskaya, R. Jacquet, N. Isogai, S. Asamura, W.J. Landis//Tissue Eng. 2004. - № 10.-P. 1204-1213.

110. Cole, W.G. Advances in osteogenesis imperfecta / W.G. Cole // Clin Orthop. -2002.-Vol. 401.-P. 6-16.

111. Cowan, C.M. Adipose-derived adult stromal cells heal critical-size mouse calvarial defects / C.M. Cowan, Y.Y. Shi, O.O. Aalami, Y.F. Chou, C. Mari, R. Thomas, N. Quarto, C.H. Contag, B. Wu, M.T. Longaker // Nat. Biotechnol. 2004. -№22.-P. 560-567.

112. Diduch, D.R. Marrow stromal cells embedded in alginate for repair of osteochondral defects / D.R. Diduch // Arthroscopy. 2000. -Vol. 16. - № 6. - P. 571-577.

113. Docquier, P.L. Autologous bone marrow injection in the management of simple bone cysts in children / P.L. Docquier, C. Delloye // Acta Orthop Belg. — 2004.-№3.-P. 204-213.

114. Dragoo, J.L. Bone induction by BMP-2 transduced stem cells derived from human fat / J.L. Dragoo, J.Y. Choi, J.R. Lieberman, J. Huang, P.A. Zuk, J. Zhang, M.H. Hedrick, P. Benhaim // J. Orthop. Res. 2003. - № 4. - P. 622-629.

115. Erggelet, C. The operative treatment of full thickness cartilage defects in the knee joint with autologus chondrocyte transplantation / C. Erggelet, M.R. Steinwachs, A. Reichelt // Saudi Med J. 2005. - № 8. - P. 715-721.

116. Farnworth, L. Osteochondral defects of the knee / L. Farnworth // Orthopedics.-2000.-Vol. 23. -№2. P. 146-159.

117. Gigante, A. Membrane-seeded autologus chondrocytes: proliferation analysis / A. Gigante, C. Bevilacqua, A. Ricevute, M. Mattioli-Belmote, F. Greco // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2006. - № 23. - P. 124-127.

118. Greco, F. Autologus chondrocyte implantation: cells phenotype and proliferation analysis / F. Greco, C. Zara, M. Travasi, C. Chillemi // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2009. - № 9. - P. 254-258.

119. Guilak, F. Adipose-derived adult stem cells for cartilage tissue engineering / F. Guilak, H.A. Awad, B. Fermor, H.A. Leddy, J.M. Gimble // Biorheology. 2004. -№ 4. -P. 389-399.

120. Hangody, L. Autologus osteochondral mosaicplasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: Ten jears of experimental and clinical experience / L. Hangody, P. Fules // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. - № 85. - P. 2532.

121. Hanks, T. Comparison of cell viability on anorganic bone matrix with or without P-15 cell binding peptide / T. Hanks, B.L. Atkinson // Biomaterials. 2004. — № 19.-P. 4831-4836.

122. Harrison, P.E. The in vitro growth of human chondrocytes / P.E. Harrison, I.K. Ashton, W.E. Johnson, S.L. Turner, J.B. Richardson, B.A. Ashton // Cell Tissue Bank. 2005. - № 4. - P. 255-260.

123. Hart, J. Treatment of articular cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte grafting / J. Hart, J. Paddle-Ledinek // Proceedings of the International Cartilage Repair Society 2nd symposium. Boston: ICRS, 1998. - 218 p.

124. Hart, R. Mosaicplasty for the treatment of femoral head defect after incorrect resorbable screw insertion / R. Hart, M. Janecek, P. Visna, P. Bucek, J. Kosic // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related surgery. — 2003. № 19. — P. 137-141.

125. Hempfing, C.F. Ergebnisse der Lavage beim Knorpelschlagen / H. Hempfling, J.Jeroch, A.B. Imhoff. Steinkopf Verlag Darmstadt, 2005. - 256 p.

126. Henderson, I. Clinical results and correlation with MRI findings of autologous chondrocyte implantation (ACI) with a minimum 12 months prospective follow up / I.Henderson, B. D. Tuy // Connell J. Bone Joint Surg. 2003. - № 85. -P. 1060-1066.

127. Henderson, I.J. Prospective clinical study of autologus chondrocyte implantation and correlation with MRI at three and 12 months / I.J. Henderson, B. Tuy, D. Connel, B. Oakes, W.H. Hettwer // J. Bone Joint Surg. 2003. - № 85. - P. 1060-1066.

128. Hernigou, P. Decrease in the mesenchymal stem-cell pool in the proximal femur in corticosteroid-induced osteonecrosis / P. Hernigou, F. Beaujean, J.C. Lambotte // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. - № 81. - P. 349-355.

129. Horas, U. Autologous chondrocyte implantation and osteochondral cylinder transplantation in cartilage repair of the knee joint. A prospective, comparative trial /

130. U. Horas, A.F. Anderson, D. Pelinkovic, G. Herr, T. Aigner, R. Schnettler // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - № 2. - P. 185-192.

131. Horwitz, E.M. Clinical responses to bone marrow transplantation in children with severe osteogenesis imperfect / E.M. Horwitz, D.J. Prockop, P.L. Gordon // Blood. -2001. -Vol. 97. №5. - P. 1227-1231.

132. Horwitz, E.M. Transplantability and therapeutic effects of bone marrow-derived mesenchymal cells in children with osteogenesis imperfect / E.M. Horwitz, D. Prockop // Nat Med. 2009. - № 5. - P. 309-313.

133. ICRS Cartilage Injury Evaluation Package, 2000 // Materials of ICRS 1999, 2000 Standards Workshop at Schloss Munchenwieler, Switzerland.

134. Imhoff, A.B. Osteochondrale autologe Transplantation an Verschiedene Gelenken / A.B. Imhoff, G.M. Ottl, A. Burkart, S. Traub // Orthopäde. 2006. - № 28.-P. 33-44.

135. Jackson, D.W. Cartilage substitutes: overview of basic science and treatment options / D.W. Jackson, M.J. Scheer, T.M. Simon // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-№9.-№37-52.

136. Jager, M. In vivo and in vitro bone regeneration from cord blood derived mesenchymal stem cells / M. Jager, M. Sager, A. Knipper, O. Degistirici, J. Fischer, G. Kogler, P. Wernet, R. Krauspe // Orthopäde. 2004. - № 12. - P. 1361-1372.

137. Jeh, J.K. Effect of hypophysectomy on the proliferation and differentiation of rat bone marrow stromal cells / J.K. Jeh, J.F. Evans, M.M. Chen, J.F. Aloia // Amer. J. Physiol. 1999. - Vol. 276. -№ 1. - p. 34-42.

138. Kim, H.J. Influence of macroporous protein scaffolds on bone tissue engineering from bone marrow stem cells / H.J. Kim, U.J. Kim, G. Vunjak-Novakovic, B.H. Min, D.L. Kaplan // Biomaterials. 2005. - № 21. - P. 4442-4452.

139. Kose, N. Percutaneous autologous bone marrow grafting for simple bone cysts / N. Kose, E. Gokturk, A. Turgut, I. Gunal, S. Seber // Bull Hosp. Jt. Dis. -2002.-№2.-P. 105-110.

140. Kotobuki, N. Cultured autologous human cells for hard tissue regeneration: preparation and characterization of mesenchymal stem cells from bone marrow / N. Kotobuki, M. Hirose, Y. Takakura, H. Ohgushi // Artificial Organs. 2004. - № 28. -P. 33-39.

141. Lalan, S. Tissue engineering and its potential impact on surgery / S. Lalan, I. Pomerantseva, J.P. Vacanti // World J. Surg. 2001. - Vol. 25.- № 11. - P. 14581466.

142. Lane, J.M. Bone marrow and recombinant human bone morphogenetic protein-2 in osseous repair / J.M. Lane, A.W. Yasko, E. Tomin // Clin. Orthop. -1999. Vol. 361. - P. 216-227.

143. Lee, C.R. Effects of a cultured autologous chondrocyte-seeded type II collagen scaffold on the healing of a chondral defect in a canine model / C.R. Lee, A.J. Grodzinsky, H.P. Hsu, M. Spector // J. Orthop. Res. 2003. - №2. - P. 272-281.

144. Leonardi, R. Spatio-temporal expression of E-cadherin during human odontogenesis. An immunohistochemical study / R. Leonardi // Minerva Stomatol. -1999. Vol. 48. - № 7-8. - P. 325-331.

145. Liebau, C. Technik der autologen Knorpel-Knochen-Transplantation am Kniegelenk / C. Liebau, R. Kramer, H. Haak // Arthroscopic. 2002. - № 13. - P. 94-98.

146. Lindahl, A. Cartilage repair with chondrocytes: clinical and cellular aspects / A. Lindahl, M. Brittberg, L. Peterson // Novartis Found Symp. 2003; 249:175-86; discussion 186-9, 234-8, 239-41.

147. Lochnert, J. Autologe Chondrozyten-transplantation (ACT) im Kniegelenk / J. Lochnert, K. Ruhnau, A. Gossen, K. Bernsmann, M. Wiese // Arthroscopic. -2005. -№ 12.-P. 34-42.

148. Lucarelli, E. Bone reconstruction of large defects using bone marrow derived autologous stem cells / E. Lucarelli, D. Donati, A. Cenacchi, P.M. Fornasari // Transfus Apheresis Sci. 2004. - № 2. - P. 169-174.

149. Luyten, F.P. Mesenchymal stem cells in osteoarthritis / F.P. Luyten // Curr. Opin. Rheumatol. 2004. - № 5. - P. 599-603.

150. Marcacci, M. Arthroscopic autologus chondrocyte transplantation: technical note / M. Marcacci, S. Zaffagnini, E. Kon, A. Visani, F. Iacono, I. Loreti // Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 2001. - № 10. - P. 154-159.

151. Marie, P.J. Cellular and molecular alterations of osteoblasts in human disorders of bone formation / P.J. Marie // Histol. Histopathol. — 2006. — .Vol. 2. — № 2.-P. 525-538.

152. Murphy, J.M. Stem cell therapy in a caprine model of osteoarthritis / J.M. Murphy, D.J. Fink, E.B. Hunziker, F.P. Barry // Arthritis Rheum. 2003. - № 12. -P. 3464-3474.

153. Myron Spector, P. Articular cartilage repair for chondral defects: lessons from an animal model / P. Myron Spector // The orthopaedic journal of Harvard Medical School.-2002.-№ 3. P. 51-57.

154. Nischida, S. Number of osteoprogenitor cells in human bone marrow markedly decreases after skeletal maturation / S. Nischida, N. Endo, H.J. Yamagiwa //Bone Miner. Metab. -2005. -Vol. 14. -№ 3. -P. 171-177.

155. Nuki, G. Osteoarthritis: a problem of joint failure / G. Nuki // Z Reumatol. -2005.-№58.-P. 142-147.

156. Ochi, M. Articular cartilage repair using tissue engineering technique novel approach with minimally invasive procedure / M. Ochi, N. Adachi, H. Nobuto, S.Yanada, Y. Ito, M. Agung // Artificial Organs. - 2004. - № 1. - P. 28-32.

157. Ochi, M. Transplantation of cartilage-like tissue made by tissue engineering in the treatment of cartilage defects of the knee / M. Ochi, Y. Uchio, S. Kawasaki, J. Iwasa // J. Bone Joint Surg. Br. 2006. - № 4. - P. 571-578.

158. Ohgushi, H. Clinical application of marrow mesenchymal stem cells for hard tissue repair / H. Ohgushi, S. Kitamura, N. Kotobuki, M. Hirose, H. Machida, K. Muraki, Y. Takakura // Yonsei Med. J. 2004, Jun 30; 45 Suppl: 61-7.

159. Oreffo, R.O.C. Future potential for using osteogenic stem / R.O.C. Oreffo, J.T. Triffitt // Cells and biomaterials in orthopedics. 2007. - Vol. 25. - №. 2. - P. 59.

160. Otto, W.R. Tomorrow's skeleton staff: mesenchymal stem cell and the repair of bone and cartilage / W.R. Otto, J. Rao, L.I. Guo // Cell Prolif. 2004. - № 37. - P. 97-110.

161. Outerbridge, H.K. The use of the lateral patellar autologus graft for the repair of a large osteochondral defect in the knee / H.K. Outerbridge, A.R. Outerbridge, R.E. Outerbridge // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. - № 77. - P. 65-72.

162. Padua, R. Focal articular cartilage defects in the knee: surgical treatment / R. Padua, R. Bondi // J. Orthoped Traumatol. -2004. -№1.-P. 63-65.

163. Peters, T.A. Osteochondritis dissecans of the patellofemoral joint / T.A. Peters, I.D. McLean // J. Sports Med. 2000. - № 1. - P. 63-67.

164. Peterson, L. Two- to 9-year outcome after autologus chondrocytes transplantation of the knee / L. Peterson, T. Minas, M. Brittberg, A. Nilsson, E. Sjogren-Jansson, A. Lindahl // Clin. Orthop. 2001. - № 374. - P. 212-234.

165. Pfander, D. Presence and distribution of collagen II, collagen I, fibronectin, and tenascin in rabbit normal and osteoarthritis cartilage / D. Pfander, R. Rahmanzaden, E.E. Scheller // J. Rheumatol. 2004. - № 26. - P. 386-391.

166. Pietsch, M. Surgical treatment of knee joint osteoarthritis in the middle-aged patient / M. Pietsch, S. Hofmann / Wien Med Wochenschr. 2007. - № 157. - P. 715.

167. Ponticiello, M.S. Gelatin-based resorbable sponge as a carrier matrix for human mesenchymal stem cells in cartilage regeneration therapy / M.S. Ponticiello // J. Biomed Mater Res. 2000. - № 2. - P. 246-255.

168. Prockop, D.J. Targeting gene therapy for osteogenesis imperfecta / D.J. Prockop // The new England journal of medicine. 2004. - № 4. - P. 2302-2303.

169. Quarto, R. Repair of large bone defects with the use of autologous bone marrow stromal cells / R. Quarto, M. Mastrogiacomo, R. Cancedda, S.M. Kutepov, V. Mukhachev, A. Lavroukov, E. Kon, M. Marcacci // N. Engl. J. Med. 2007. - № 5.-P. 385-386.

170. Ricevuto, A. Stem cells for regenerative medicine: advances in engineering of tissue and organs / A. Ricevuto // J. Biomed Mater Res. 2008. - № 98. - P. 338351.

171. Roos, E.M. Effectiveness and practice variation of rehabilitation after joint replacement / E.M. Roos // Curr. Opin. Rheumatol. 2003. - № 15. - P. 160-162.

172. Roos, E.M. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) -development of a self-administered outcome measure / E.M. Roos, H.P. Roos, L.S. Lohmander, C. Ekdahl, B.D. Beynnon // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2007. - № 28.-P. 88-96.

173. Rougraff, B.T. Treatment of active unicameral bone cysts with percutaneous injection of demineralized bone matrix and autogenous bone marrow / B.T. Rougraff, T.J. Kling // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. - № 6. - № 921-929.

174. Shang, Q. Tissue-engineered bone repair of sheep cranial defects with autologous bone marrow stromal cells / Q. Shang, Z. Wang, W. Liu, Y. Shi, L. Cui, Y. Cao // J. Craniofac. Surg. 2008. - № 6. - P. 586-593; discussion 594-595.

175. Srouji, S. Bone marrow stem cells and biological scaffold for bone repair in aging and disease / S. Srouji, E. Livne // Mech Ageing Dev. 2007. - № 2. — P. 281287.

176. Steadman, J.R. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11 year follow-up // J.R. Steadman, K.K. Briggs, J.J. Rodrigo, M.S. Kocher, T.J. Gill, W.G. Rodkey // Arthroscopy. 2006. - № 19. - P. 477-484.

177. Steinmeyer, J. The effect of continuosly applied cyclic mechanical loading on the fibronectin metabolism of articular cartilage explans / J. Steinmeyer // Res Exp Med. 2000. - № 198. - P. 247-260.

178. Stewart, K. Further characterization of cells expressing STRO-1 in cultures of adult human bone marrow stromal cells / K. Stewart, S. Walsh, J. Screen // J. Bone Miner. Res. 2003. - Vol. 14. - № 5. - P. 1345-1356.

179. Sun, J.S. The role of muscle-derived stem cells in bone tissue engineering / J.S. Sun, S.Y. Wu, F.H. Lin // Biomaterials. 2005. - № 18. - P. 3953-3960.

180. Takahashi, Y. Osteogenic differentiation of mesenchymal stem cells in biodegradable sponges composed of gelatin and beta-tricalcium phosphate / Y. Takahashi, M. Yamamoto, Y. Tabata // Biomaterials. 2005. - № 17. - P. 35873596.

181. Temenoff, J.S. Review: tissue engineering for regeneration of articular cartilage / J.S. Temenoff, A.G. Mikos // Biomatetials. 2000. - № 21. - P. 431-440.

182. Triantafillopoulos, I.K. Articular changes in experimentally induced patellar trauma / I.K. Triantafillopoulos, P.J. Papagelopoulos, P.K. Politi, Nikiforidis P.A. // Knee Surg Trumatol Arthrosc. 2002. - № 10. - P. 144-153.

183. Vacanti, C.A. Replacement of an avulsed phalanx with tissue-engineered bone / C.A. Vacanti, L.J. Bonassar, M.P. Vacanti, J. Shufflebarger // N. Engl. J. Med. -2007.-№20.-P. 1511-1514.

184. Vad, V.B. Managemement of knee osteoarthritis: knee lavage combined with hylan versus alone / V.B. Vad, A.L. Bhat, T.P. Sculco, T.L. Wickiewicz // Arch Phys Med Rehabi. 2007. - № 5. - P. 634-637.

185. Verfaillie, C.M. Adult stem cells: assessing the case for pluripotency / C.M. Verfaillie // Trends in cell biology. 2002. - Vol. 12. - № 11. - P. 502-508.

186. Walch, C.A. Cytokine expression by cultured osteoblasts from patients with osteoporotic fractures / C.A. Walch, M.A. Brich, W.P. Fraser // Int. J. Exp. 2005. -Vol. 81. — № 2. - P. 159-165.