Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Онкологическая помощь среди групп населения, находящихся на различных уровнях медицинского обслуживания

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКШ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

На правах рукописи УЖ 6X6-006.04-084

СВДОРЕНКО -Александр Михайлович

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПМОЩЬ СРЕДИ ГРУШ НАШШШ.ШШДЯЩЙХСЯ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОШЯХ ЩЩШСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Специальность - 14.00.14 - онкология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-1991

Работа выполнена во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР

доктор медицинских наук,профессор В.П.Летягин доктор медицинских наук В,В.Старинский

Ведущее учреждение - Киевский научно-исследовательский институт онкологии МЗ УССР

на заседании специализированного совета К.001.17.01 Всесоюзного онкологического научного центра .АМН СССР (115178,Москва, Каширское шоссе,£4).

• С диссертацией мояно ознакомиться в библиотеке Всесоюзногс онкологического научного центра АМН СССР.

Автореферат разослан "_" 1991 г.

Научный руководитель: доктор медицинских наук В.Н.Сагайдак

Официальные оппоненты:

Защита состоится

199$, г. в 14.00 часов

1 - 3 -

Актуальность темы. В настоящее время в сложившейся системе гтечественного здравоохранения можно выделить три основных уровня героичного медицинского обслуживания населения:

- медико-санитарные части крупных промышленных объединений I предприятий;

; - город ские лечебно-профилактические учреждения (территориальные поликлиники и больницы, женские консультации и родильные юна);

. - лечебно-профилактические учреждения сельского районного )дравоохранёния (рулонные и участковые больницы, врачебные ембу-тториифельдшерско-акушерские пункты).

.Каждый из уровней медицинского обслуживания имеет свои зсобенности, которые определяются характеристиками обслунивае-юго контингента населения, материальной базой учреждений здра-зоохранения, доступностью специализированной--медицинской помощи, и тр. (Б.П.Крыштопа, 1975; Ю.Ю.Килинскас, Л.В.Бергас,ГЭ7б; В.И,Ми-аура с соавт., 1982; К.А.Павлов, В.П.Назаренко, 1983).

Шесте с тем, в публикациях, посвященных вопросам диагностики злокачественных новообразований, отражаются.лишь обобщенные аспекты онкологической помощи населению. В.результате оста-зтся недостаточно изученным влияние различных уровней медицинского обслуживания населения на диагностику и лечение злокачест-зенных опухолей.

Вышеизложенное явилось основанием для сравнительного изуче-гия состояния онкологической помощи среди групп населения, на-содящихся на медицинском обслуживании в медико-санитарных частях <рупных промышленных предприятий и объединений, городских и сельских районных лечебно-профилактических учреждениях на материалах Запорожской области.

Гт-

- 4 - •

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Всесошзного онкологического научного центра АМН СССР. '

Цель и задачи исследования. На основе комплексного изучения состояния диагностики и лечения злокачественных новообразований среди груш населения, находящихся на различных уровнях медицинского обслуживания, выяснить в какой мере различные уровни медицинского обслуживания влияют на оказание онкологической помощи населению, научно обосновать рекомендации по улучшению раннегс выявления злокачественных опухолей в условиях различных уровней медицинского обслунивания.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следуюл? задачи:

1. Изучить структуру медицинского обслуживания населения Запорожской области. '

2. Изучить структуру заболеваемости злокачествегшыми опухолями среди групп населения, находящихся на различных уровнях медицинского обслуживания Запорожской области.

4 3. Изучить состояние, диагностики злокачественных опухолей среди групп населения, находящихся на различных уровнях медицин ского обслунивания Запорожской области.

4. Довести анализ диагностики злокачественных опухолей среди работающих контингентов населения, находящихся на различных уровнях медицинского обслуживания.

5. Провести анализ состояния диагностики основных форм злокачественных одухолей: рака легкого, желудка, молочной желез и шейки матки, среди групп населения, находящихся на различных уровнях медицинского обслуживания.

Научная новизна работы. Впоргьто прогедэно сравгатзльноз изучение состояния ддагноотаа и лече:я:я злокачественных опухолей среди групп населения, пчходзазпсся на различных уротаях 1'гед:ш1;нс::ого ойслуглваипя; впорхк'э присд-ио кзучежо влягпг/я уровней педЕгцгшского обелугтавнкя на огазаня* онкологической пойо г^: населен).

Проанализирована з^естжгэсть г.пгогтетгят:':! по активному г::-.:язлек!пз больных раком легкого, лолуд^а, :долочной пелезы п гайки гаткз.

Есактзлеская ^щудюь .работы. На оснсйглип псозадсниого •:сследования изучены различия в диагностике и лощении глсхачест-сокшк ог^холей сред:: групп касезекяя, находятся на разлпчипх упозшпс меди?«спого обелу:::пва,ля, определен! бгкх'ори, ззжгзстю на оказание' опкояогст?зс::с.'£ еоч:г:: которое сбслуягпг-

ется з иедяко-сК'Гггярнгз: •:асс.тс гругптп про;-уллснн'гс предприятий, з лочг8бно-пр.с|5:л2хт;пзск;тх у-фггдз;гля:: городского :г сзяьсхсгс районного здразэохрекгн:.'-. Гзлуезняь*.» ««.-»¿таглпг ::есло.70Басг.? гус бкть•знедренк в практику здрадоояракгк;::-: с цель? д-а,;ь:-гз;1пзго созерЕекстгогзияя онкологической гоноди' городскому я сельскому казелетегэ, рационального аетальзевая'д ласерззлкшх ресурсов здравоохранения. Данная работа ко-ст быть использована организаторами противораковой борьбы и руководителями органов здравоохранения различите рангов при пгаакроЕоюи и осуществлении противораковых мероприятий, а тике при подготовив врачей, включал врачей-онкологов , для работы в учреждениях различных уровней медицинского обслуживания.

Внедрение а практику. Основные положения диссертации внедрена в практику работы областного отдела здравоохранения Запорожского облисполкома, курса онкологии Запорсг.скего государственно-

го медицинского института, .сафздры онкологии Запорожского тает тута усовершенствования врачей.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на Республиканском совещании "Современные методы диагностики и лечения злокачественных новообразований органов грудной полост. (Запорожье, 1989); на заседаниях областного научного общества онкологов Украины (Запорокье, 1937, 1968, 1989, 1990); на УШ съезде онкологов УССР (Донецк, 1990).

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы.

П'ьем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 139 страницах кашиоппсиого текста, зключагйцих введение, 5 глав, заключение, выводы, "список литературы, котср содержит 165 источшдюв, в том числе 115 отечественных и РО за рубелнах авторов. Работа содержит 45 таблиц.

На защиту выносятся результаты анализа состояния онколог ческой помощи среди групп населения, находящихся на первичном медицинской обслуживании в медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий, в городских поликлиниках и сельских районных лечебно-профилактических учрезденкях,•а также результаты изучения влияния уровня медицинского обслуживания на состояние диагностики и лечения злокачественных опухолей. Будут представлены данные сравнительного анализа диагностики к лечен: активно выявленных и обратившиеся самостоятельно больных раком легкого, молочной железы и шйки иатпи. Представлены рекомендации по улучшения раннего выявления злокачественных опухолей в условиях различных уровней :,:едицинского обслуживания.

СОдеРНАШЕ РАБОТЫ

В настоящее исследование включен^ 5831 больной с впервые ¡ гизки установленным диагнозом злокачественного новообразова-й1Я в Запорожской области в ISS7 году. Материалом для -исследо-занхя послужили первичные медицинские документы: извещения о зольном с впервые в апзда установлении.! диагнозом рака (ф.ШЭО/у), пбулаторные карты и истории болезни. Исследование проводилось :этодом сплошного наблюдения.

При выполнении работы были применены исторический, статис-иртеский, социологический к экспертный методы исследования.

Статистический метод щгаекялся для сбора, разработки и анализа матеря&та с цеяш • определения ойпетжгтжости диагроститси злокачественных опухолей в керяко-санигаракх частях г. Запоротая, г; городе:-:;::: лечебных учреждениях г.г. Залорсгсьо, Бердянск,',Ts.v-i-тоголь и учреждениях сельского раКошюго здравоохрен зкия Запороя-с:.ой области. Сбор сведэннй о заболеьзгс осуществлялся способом вгкояярозкк дкашх из первичной учетной и оперативной мздкцде-ской докулонгецпя онкологических учреждений и учреадеияй общей лечебной сети. На каждого забодевпэго золотилась специально разработгнные перфокарты, которые содержали п&спортнш данные больного, сведения о диагнозе, лечении, исходе заболег.акнп, уровне медицинского обслуживания и т.п.

При разработке материала проводилась экспертиза случаев рака И-1У стадий висцеральных локализаций, не имевших «арфолога-ческого подтверждения диагноза и не подвергшкшхся радикальному лечешги. Ряд таких больных посла экспертизы и дообследования был снят с учета в онкологических.учреждениях как случаи гипердиагностики рака.

.. е ~

В рабогь еспользоьолся сох^одоппоекнл когод. Было опрос но 250 с'ольшх БлокачестЕснни.гл опухолями с цель» проверяй до товс-рностк обсгоягельсиз усг&човлешш диагноза.

РЕЗУЛЬТАТЫ 1ШЕД0ВДШШ И КХ ОБЩЕНИЕ

Взрослое касеяенке Згаорокской обяаста в 1287 году соста гадо 1620 тнс.чвлогек (73,4$ всего населения). ¡fe числа взрс тлто население ебсгуггзашсь в' мед^аго-сакг.трагшх частях кругл-градпгга^;!^ 18 5 £íl, б гопс^с:*;::: и сельских paíioic zz4?$\ist учрег.;д«г.:гз: - 28,5Й и 43,0> к^оагс^пл coo5fESíC5E¿íaic

Ib £331 6олъ:йх: с г-пьрвыг е ьзйкя згсмиовгенжа дкагюгс зяосгяжотвсякоЛ оцухсли 2 8<шйрс.~ской об^ас-ги в 1287 году &с 2 ыод:л:о-сг.«с.'1ар:ги.: часдаг 458 (0,ü¿), а городе*.:::: голкхлпкжгас - 2801 (48.050 к в районных лечебных учрзядеиця: 25S2 (44,0^) больше:.

Больные злокачественными опухолями в возрасте 50 лет к сгарсге среди вияаяенкш: б медкко-сшигардаг частях составили 60,7+2,3%, е городских и раЕошшх лечебных учреждениях --84,7+0,7^ к 8i,5¿0,7¿ соо^ветсtkíss 0,001,). В издеко санитарных частя-: обслу&азаеъся белее молодой контингент нас ления. Это закономерно, ®ак как лида, достилаю пенсионного pacía к преараажБгие работазъ на пройзгэдсмэ, переходят, ка празило, на медицинское обслршвйкле с территориальные лечеб учреждения.

Все больные, выявленные в медико-санитарных частях, явл лись рабочими или служащими. Среди больных, выявленных в гор ских поликлиниках, работающих было 35,4% и среди выявленных районных больницах - 38,8%.

Морфологическое подтверждение диагноза среди больных раком, выявленных в медшсо-санитарных частях, имело место в 85,3+3,, в городских поликлиниках - в 71,9+1,7$ и в сельских лечебных учреждениях - в 68,4+1,?$ Ср^ 0,01 - 0,001).

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями населения Запорояской области первое место занимает рак лёгкого, второе место - рак кода,, третье - рак яелудка» четвертое - рак молочной железы,, затем следуют опухоли, ободочной и прямой кишск, далее - опухоли женской половой сферы,, кроветворной а лимфатической тканей. Некоторые,различия в. структуре, заболеваемости среди больных, выявленных в учреждениях- сравниваемых уровней медицинского обслуживания, определяются различия!.®, в возрастном составе обслуетйаемых контингентов населения./

Из числа Есех зарегистрированных больных злокачественны!® опухолями в медяко-сснитаркьж частях было выявлено активно 15,4+1,7%, что более чег; з два рала превышает активное выявлено больных раком при -профилактических осмотра?: в учрепдениях юродского и сельского здравоохранения, которое составило 7,1+0.^ (р^ 0,001). -:■*

В структуре активно выявленных больных раком в целом по области первое место занимает рак легкого (33,5^), второе место-рая молочной железы (17,45»), третье - злокачественные опухоли кони (13,9%) и четвертое - ран шейки матки (13,4%). Структура активно выявленных больных злокачественны?,т опухолями среди, ' выявленных на сравниваемых уровнях медицинского обслуаивания принципиальных различий не" имеет.

Распределение больных злокачественным опухолями по стадиям в зависимости от уровня медицинского обслуживания представлено в таблице I. Из этой таблицы видно,что имеются существенные

,Таблица I

Распределение по стадиям больных злокачественны.«! опухолями в грушах населения, находящихся на различных уровнях медицинского обслунивания

Уровни Из них в и я в. л е н ы со с т а д и я м и__

T^XS &х~" ^-П : ' ■■ «Д 'J-1 без стГш

абс.чисИРмД |абс.чис 1абс.чис Ш- и,% 1абс.чие IM- и,%

Медико-санитарные

части 468 176 37,6+2,2 150 32,1+2,2 109 23,3+2,0 33 7,0+1,2

Городские лечебные■ „ 1,

учреждения 2801 969 34,6+0,9 848 30,3+0,9 880 31,4+0,9 104 3,7+0,3 g

Районные лечебные

учреждения 2562 724 28,3+0,9 787 30,7+0,9 958 37,4+1,0 93 ^,6+0,3

I

Всего

5831 1869 32,1+0,6 1785 30,6-0,6 +947 33,4+0,6 230 3,9+0,3

- II -

различия в частоте ранних стадий среди выявленных больных в медико-санитарных частях и городских поликлиниках по сравнении с учреждениями сельского здравоохранения (p¿ 0,001). Среди больных, зарегистрированных, в медико-санитарных частях, реже выявляются больные с 1У стадией процесса (p¿ 0,001) да сравнении с выявленными больными в городских поликлиниках и районных больницах. Существенно отличается частота далеко зашедшего paita среди больных, выявленных в городских поликлиниках и районных лечебных учреждениях (р<0,05).

Проведенный анализ состояния диагностики злокачественных опухолей показывает, что медицинское обслуживание организованных контингентов'населения в медико-санитарных частях крупных .промышленных предприятий является более эффективным. Так, большая частота случаев поздней диагностики раса в городеких поликлиниках и сельских лечебных учреждениях свидетельствует о низкой эффективности проводник профилактических осмотров, меньшей доступности инструментально-лабораторных методов исследования. Надо полагать, что в основе здесь леяат недостаточная материальная обеспеченность и недостаточная кадровая укомплек тованность городских и сельских лечебных учреждений, а также трудности обслуживания неорганизованных контингентов населения.

. Частота радикального лечения больных злокачественными опухолями основных локализаций, выявленных в учреждениях сравниваемых уровней медицинского обслуживания населения, представлена •в таблице 2. Как видно из этой таблицы, радикальная операбель-ность среда больных раком яеяудка, ободочной и прямой нишек, легкого, злокачественных опухолей костей и мягких тканей, моче-выделительной системы, выявленных в медико-санитарных частях,

- 12 - • ■ . Таблица 2

Частота радикального лечения больных злокачественными опухолями, выявленных на различных уровнях медицинского обслуживания (в % к числу больных „с впервые в жизни установленным

диагнозом)

Всего В том числе_

Локализация опухоли по медШ£0^а_ Г0р0дские районные и л нитарные. . поликлини- больницы __части ки_

Все злокачественные 44,3

опухали 48,8 64,3 50,2

в том числе опухоли: *

губы 9£,5 100,0' 91,9 ; 95 >0

полости рта,глотки 80,4 91,7 75,5 82,6

желудка 21,0 33,3 25,1 14,8

ободочной кишки 44,8 • 75,0 , 51,5 28,?

прямой КИШКИ : 39,5 65,4 41,6 32,0

гортани 71,6 80,0 73,8 68,1

легкого 11,0 28,4 8,9 10,3

костей.мягких тканей : 56,1 100,0 44,1 . 48,5

кояси 93,7 95,8 92,5 95,1

молочной аелезы 70,1 73,3 67,3 65,7

шейки матки 84,7 100,0 82,9 84,7

тела матки 66,5 88,2 81,7 92,7

придатков матки 43,2 50,0 41,1 44,3

мочевыделцтельной . 37,0 52,0 39,0 32,7

системы

значительно выше по сравнению с городскими и сельскими район-

ными лечебными учреждениями.

Из числа больних, выявленных в медико-санитарных частях, радикальному лечению было подвергнуто 64,3+2,2$, в городских поликлиниках и учреждениях сельского здравоохранения -- 50,2+1,0% и 44,3+1,0^ соответственно (р< 0,001). Здесь

-.13 -

четко определяется зависимость частоты радикального лечения больных злокачественными, опухолями от уровня лечебно-профилактического учреждения, где больной бил выявлен.

По нашему мнению, различия в частоте радикального лечения больных раком, выявленных на сравниваемых уровнях медицинского обслуживания, обусловлены,в первую очередь, различиями в возрастном составе обслуживаемых групп населения, а также определенную роль здесь играет состояние диагностики рака и доступность первичной и специализированной помощи.

Статистически значимых различий в частоте радикального лечения среди больных раком губы, кожи, молочной железы и некоторых, других локализаций, выявленных на сравниваемых уровнях медицинского обслуживания, не обнаружено. ■ В таблице 3 представлена летальность на I году с момента установления диагноза среди больных злокачественными опухолями, выявленных 8 лечебных учреждениях различных уровней медицинского обслуживания.

Летальность на I году с момента установления диагноза среди больных злокачественны:® опухолями, выявленных в медико-санитарных частях, составила 29,5+2,1%, в городских лечебных учреждениях - 40,1+0,9$ и. среди больных, выявленных в учреждениях районного здравоохранения, летальность на I году составила 47,9+1,0$ (р< 0,001).

Таким образом, как и частота I и П стадий, частота случае поздней диагностики, морфологической верификации диагноза рака, частота радикального лечения, так и летальность на I году с момента установления диагноза коррелирует с уровнем медицин-

Таблица 3

Летальность на I году с момента установления диагноза среди больных злокачественными опухолями, выявленных на разлив ных уровнях медицинского обслуживания (в %)

Всего В том числе Локализация" опухоли по ыедико_са. городские районные и х нитарные лечебные лечебные части учрезде- учрекденй. __ния_-

Все злокачественные -опухоли 42,7 29,5 40,1 47,9

в том числе опухоли:

губы 0,7 - - 1,3

полости рта и глотки 44,9 16,7 45,6 49,3

пищевода 84,1 100,0 91,7 ез,4

желудка 73,8 56,3 72,5 77,9

ободочной кишки 48,8 25,0 45,5 58,3

прямой юшки 42,6 23,1 38,7 50,а

гортани 38,4 30,0 35,7 42,6

легкого 77,0 75,7 74,8 79,2

костей и мягких тканей 24,4 - 32,4 27,3

коки 1,8 1,4 ' 2,0 1,7

Иголочной железы 13,8 11,7 14,1 14,1

шейки матки 17,8 - 15,9 21,0

тела матки 13,6 11,8 13,0 14,6

придатков матки 50,3. 33,3 50,5 54,3

мочевыводительной системы 32,7 12,0 27,7 40,9

кроветворной и лимфатической тканей 35,1 19,1 37,2 36,8

ского обслуживания населения. Шесте с тем, отсутствуют- различия в летальности на I году среди больных раком губы,легкого, кожи молочной железы и тела матки, выявленных на сравниваемых уровнях медицинского обслуживания.

Принимая во внимание различия возрастного состава населения, обслуживаемого в медико-санитарных частях, городских и сельских районных лечебных учреждениях, нами проведен анализ состояния диагностики и лечения злокачественных опухолей только среди работающего населения^организованные контингента^) сравниваемых уроиней медицинского обслуживания,

"Из 5631 больньк злокачественными опухолями работающих было 2492 (42,7fo). В той числе на'промышленных предприятиях, имевщих медико-санитарные части, работали 468 (18,6$) больных, на других предприятиях и учреждениях, обслуживаемых городскими лечебными учреждениями, - 1029 (41,3%) больных и 995 ( 39,9/5) больных обслуживались в учреждениях сельского районного здравоохранения.

Удельный вес -больных з возрасте 50 лет и старше в этих трех группа» существенно не отличался и составил среди выявленных в медико-санитарных частях 60,7?£, в городских поликлиниках - 60,5/о и среди выявленных в сельских районных лечебных учреждениях -- 62,4%.

Активное выявление рака среди организованных контингентов■ населения в медико-санитарных частях составило 15,4%, что существенно превышает частоту активного выявления среди работающих больных, выявленных а городских поликлиниках и районных больницах, - 9.6% и 8,5 соответственно.

iftfl больных с 1-П стадиями процесса, частота радиального лечения, частота морфологической зерификации диагноза среди "работающих больных злокачественными опухолями, выявленных в сельских районных лечебных учреждениях, существенно ниже, а частота выявления больных с 1У стадией и летальность на I году с момента установления диагноза существенно выше,чем среди работающих боль—

ных, выявленных в мёдико- гитарных частях и городских поликлиниках. Так, среди выявленных больных, относящихся к организован ным контингентам, доля больных с 1-11 стадиями составила в медико-санитарных частях 37,6+2,3%, в городских поликлиниках -- 37,0+1,Ъ/о, в сельских районных лечебных учреждениях - 29,0+1, Больше с 1У.стадией заболевания среди всех выявленных больных раком в медико-санитарных частях составили 23,3+2,0%, в городских поликлиниках и районных больницах - 26,6+1,455 и 34,6+1,5% соответственно (рс 0,001). Это свидетельствует об имеющихся разлипмх качества оказания медицинской помощи городскому и сельскому населении, так как различия в возрастном составе среди организованных контингентов нивелированы.

■ Из числа работающих больных злокачественными опухолями, выявленных в медико-санитарных частях, радикальному лечение било подвергнуто 64,3+2,2%, среди выявленных в городских поликлиниках - 61,1+1,5%, что значительно превышает частоту радикального лечения среди больных, выявленных в сельских районных лечебных учреждениях - 52,5+1,6$ (р< 0,001). Различия частоты радикального лечения могут быть обусловлены различиями состояния диагностики рака среди организованных контингентов городского и сельского населения, а также различной доступностью первичной и специализированной онкологической помощи.

Летальность на I году с момента установления диагноза среди работающих больных злокачественными опухолями, выявленных в медико-санитарных частях, составила 29,5+2,1$, в городских поликлиниках - 32,4+1,5$ и среди работающих больных, выявленных в районных лечебных учреждениях -44,1+1,6$ (р< 0,001).

Таким образом, распределение по стадиям процесса,частота радикального лечения и летальность на I году с момента установ-

ления диагноза зависят от уровня медицинского обслуживания организованного населения несмотря на отсутствие существенных различий в возрастном составе выявленных больных.

Анализ диагностики рака легкого, желудка,лмолочной железы . и шейки матки, выявленных на различных уровнях медицинского ' ' обслуживания, показал определенные особенности для различных форм злокачестрпнны:: опухолей. о

• Распределение по стадиям 625 больных раком желудка, выявле! ных на различных уровнях медицинского обслуживания, не показала существенных различий.

Активно выявлено.было всего 4 больных раком желудка или ,0,6% из числа всех зарегистрированных первичных больных раком желудка. По своему характеру активно выявленные больные рйком келудка относятся к категории случайных находок.

Среди больных раком келудка, выявленных в мед;аса-сэлитарных частях, морфологическое подтверждение диагноза имело место в 70,8+6,6%, что существенно превышает аналогичный показатель в городских и районных лечебных учреждениях, составившие 49,1+3,0% И 43,5+2,9$ соответственно <р^ 0,01-0,001).

Распределение по возрастным группам больных раком-делудка показало, что в медико-санитарных частях выявляются более молодые больные по сравнении с выявленными в лечебных учреждениях городского и сельского здравоохранения.

Из числа больныч раком келудка, выявленных в медико-санитарных частях, радикально оперировано 33,3+6,8$, в городских поликлиника* - 25,1+2,6% и среди больных, выявленных в районных лечебных учреждениях,радикально оперировано- 14,8+2,1$ больных (рс 0,01).

- 18 -

Летальность на I году с момента установления диагноза среди больных раком желудка, выявленных в медико-санитарных частях, составила 56,3+7,2^, что достоверно ниже, чем среда выявленных в горс.,ских и сельских лечебных учреждениях - 72,5+2,6% и 77,9+2,4% соответственно (р-£ 0,05-0,01).

Среди работающих больных раком желудка сравниваемых уровней медицинского обслуживания частота радикального лечения и летальность на I году с момента установления диагноза существенно не отличаются. Вместе с тем, частота радгхальноР операбелы-псти и летальность на I году.коррелируют с возрастом больных раком келудка, что объясняет более высокую радикальную операбельность и более низкую летальность на I году среди всех больных раком желудка выявленных в медико-санитарных частях по сравнению с выявленными: р городских поликлиниках и районных больницах.

Рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в Запоронской области. I5 1987 году было выявлено 1030 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака легкого.. Морфологическое подтверждение диагноза среди больных, выявленных в медико-санитарных частях, было получено в 71,6+5,2%, в городских поликли- ' 1 никах - в 37,0+2,3%, в 'районных больницах - в 37,9+2,2% (р^ 0,00]

Среди больных раком легкого, выявленных в медико-санитарных 0 частях, лица старые 50 лет составили 78,6+4,8%, в городских поликлиниках - 93,4+1,2% и в районных лечебных учреждениях - 88,5+1,4% (рс 0,05-0,01).

В медико-санитарных чрстях из числа всех зарегистрированных больных раком легкого 29,7+5,3% выявлено.при профилактической

флюорограф:®, в городских поликлиниках - 14,6+1,7%, я районных больницах - 12,7+1,^ (рс0,01). =

Больные с 1-П стадиями процес а среди больных раком легкого, зарегистрированных в медико-санитарных частях,-доставили 18,9+4,6%, в городских поликлигапсах - 7,7+1,3% и в районных больницах - 8,3+1,2% (р*0,05). Уд^лькЛ вес случаев 1У стадии рака легкого существенно не отличается среди выявленных; в медико-санитарных частях - 47,3^5,8%, в городских поликлиниках -- 53,1+2,4$ и в районных лечебных учреждениях - 57,4+2,2?».

Среда больных раком легкого, выявленных в медико-санитарных частях, раднкально оперировано 28,4+5,2%, в городских поликлиниках - 8,9+1,3% и среди выявленных в учреждениях сельского районного здравоохранения радикально оперировано 10,3+1,4% больных (р^ 0,001). При этом установлено, что радикальная опера-бельность больных радбм легкого, выявленных в медико-санитарных частях, во всех возрастных группах выше,чем среди больных, выявленных в городских и районных Лечебно-профилактических учреждениях. Это можно рассматривать как влияние состояния диагностики на частоту радикального лечения больных раком легкого.

Летальность на I году с момента установления диагноза среди больных раком легкого, выявленных в медико-санитарных частях, составила 75,7+5,0%, в городских поликлиниках - 74,8+2,0% й среди выявленных в районных больницах - 79,2+1¡8%* Существенные различия при этом отсутствуют.

Сопоставление летальности на I году среди больных раком легкого, подвергнутых радикальному лечению и больных, которые радикально не оперировались, представлено в таблице 4,

Таблица 4

Летальность на I году с момента установления диагноза среди больных раком легкого, подвергнутых и не подвергавшихся радикальному лечению,выявленных на различных уровнях медицинского обслуживания.

Уровни .-1-

медицинского " ! Из них умерли _ !Из них умерли

обслуживания на I год/ 1 на I голу

Радикально оперированные больные

!Больные,не получившие 1радикальное лечение

эслуживания ¡^„ых

! I

году

абсол. ) !

число

-! больных ! 1

году

абсол. 1 число 1

Медико-санитарные части 21 ■ П ; 52,4 53 45 84,9

Городские поликлиники 40 9 18,4 412 329 79.9

Районные больницы 52 И 21,2 452 388 85,8

Всего ИЗ ЗТ ; 27,4 917 762 83,1

Изучение медицинской документации показало, что среди радикально оперированнг;< больных раком легкого, выявленных в медико-санитарных частях, в блшайшие сроки после операции умерло 14,3%, в городских поликлиниках и районных лечебных учреждениях - 5,0$ и 5,8% соответственно. Учитывая, что все больные раком легкого оперировались в одном онкологическом диспансере, можно думать, что высокая послеоперационная летальность среди больных,выявленных в медико-санитарных частях, связана с более широкими показаниями к оперативному лечению среди больных раком легкого молодого возраста.

Среди работающего контингента больных раком легкого отсутствуют принципиальные различия в распределении по стадиям, частоте радикгльного лечения и летальности на I году по сравне-

- 21 -

ию с аналогичными показателей! ср'еДи всех выявленных больных аком легкого на трех сравниваемых уровнях медицинского обслу- 0 ивания.

Из числа больных раком легкого, выявленных активно, у 3,5% диагностированы 1-П стадии и у 19,1% - 1У стадия заболе-ания. Из числа самостоятельно обратившихся больных за медицин-кой помошош больше с 1-П стадия!,га составили 4,6%, с 1У стадий - 60,9%. Поэтому закономерно, что среди активно выявленных0 ольных раком легкого радикально оперировано 33,6+3,8%, э"о начительно превышает частоту радикальной операбельное«! среди об-атившхся самостоятельно - 7,1+0,9% (р< 0,001).

Летальность на I году с момента установления диагноза реди активно выявленных больных раком легкого составила 2,8+4,0%,среди обратившихся самостоятельно га медицинской эдощьо - 82,9+1,3% (р* 0,001),.

В 1987 году в Запорожской области была выявлена 521 больная аком молочной иелезы. Среди больных, выявленных'в медико-са-итарных частях, ненщины в возрасте 50 лет и старше составили 3,3+6,4%, среди выявленных в городмсйХ й районных лечебных чревдениях - 75,3+2,7 и 69,2+3,3% соответственно (р< 0,001);

Из числа больных раком молочной железы, зарегистрированных 1 медико-санитарных частях, активно выявлено 31,7+6,0%, в город-ких поликлиниках - 14,5+2,2% и в районных лечебных учреядениях-

1,1±2,2 (р-а 0,001).

Распределение по стадиям больных раком молочной иелезы, ьййленных на трех сравниваемых уровнях медицинского обслуживаем, не обнаружило существенных различий в частоте 1-П-Ш стадий, 'ольйо больные с 1У стадией процесса значительно реже выявляются | медико-санитарных частях - 5,0+2,8%, по сравнении с выявленным*!

- -

в городских-и сельских лечебных учреждениях - 12,9+2,1% и 12,2+2,455 соответствегго (р«= С,05). Отсутствуют такне различия в частоте радикального лечения больных, выявленных в лечебных учреждениях сравниваемых уровней медицинского обслуживания. Так, радикально оперировано из числа выявленных в ыедико-сани-татаых частях 73,3+5,7%, в городских и районных лечебных учреждениях - 67,3±2,9$ и 65,7+3,4% больных соответственно. Не обнаружено различий в летальности на I году с момента установления . диагноза среди больных раком молочной железы, выявленных, в медико-санитарных частях - 11,7+4,2^',, в городских поликлиниках , 14,1+2.2$ и в сельских районных больницах - 14,1+2,2$.

■Л ** . * '

Анализ диагностики рада молочной железы только среда работающих лщ, выявленных в. лечебных учреждениях сравниваемых уровней медицинского обслуживания, тагаке не показал существенных различий частоты ранних стадий, .случаев'поздней диагностики, частоты радикального лечения и летальности на I году.

Изучение эффективности актизного выявления при раке молочной железы показало, что используемые методы активной диагностики эт^й формы злокачественного новообразования недостаточно эффективны, так как 91,955 больных, выявленных активно и обратившихся самостоятельно, имели одинаковую стадию.

Таким образом, отсутствие принципиальных различий в диаг-1' ностике и лечении больных раком молочной железы, выявленных на различных уровнях медицинского обслуживания, свидетельствует о пределах возможностей физикального обследования молочных желез, которое пока остается оснс ш методом диагностики на. всех уровнях медицинской помощи.

- 23 -

Рак шейки матки остается одной из распространенна злокачественных опухолей среди венского населения Запорожской эбласти, занимая у женщин четвертое место по' частоте после зака молочной г.елезн, кояи и яелудка.

В исследование включены 225 впервые заболевших раком шейки матки в 1987 году. Среди больных рат'ом цейки матки, выявленных з медино-садатарных.частях, жекцг-иы в возрасте 50 лет и стзрш^ составили 23,1+12,2%, среди выявленных в городских и районных лечебных учреждениях - 72,7+4,7 и 71,8+4,0% соответственно (р 0,001).

Морфологическое подтверждение диагноза среда больных раком шейки матки, выявленных в медико-санитарных частях, . бьгао получено в 100%, среди выявленных в городских лечебных учреждениях - в 98,9% и в районных больницах' - 99,2%;.

Из числа больных раком пейки матки, зарегистрированных в медико-санитарных частях, активно выявлено при профилактических осмотрах 53,8+14,4%, в городских и сельских районных лечебных учреждениях - 25,0+4,6% и 25,8+3,9% соответственно (р-4 0,05).

Распределение по стадиям больных раком оэйки Матки, выявленных на различных уровнях медицинского обслуживания представлено в таблица 5.

Все больные разгон шейки матки, выявленные в медико-санитарных частях, были подвергнуты радикальному лечению» Из чио-ла выявленных в городских и сельских районных лечебных учреждениях радикальному лечению было подвергнуто соответственно 82,9+4,0% и 84,7+3,2% (р*0,001).

Случаев смерти на I году после установления диагноза среди больных раком шейки матки, выявленных в медико-санитарных частях, не было. Среди выявленных в городских лечебных

Таблица 5

Распределение по стадиям вольных раком шейки матки, выявлен них.на различных уровнях медицинского обслуживания.

Уровни меди- | Всего ! цинского {больных1

Из них имели стадию

обслуживания ^ I

1-П

!

Ш

1У,

{абс.ч ! % !абс.ч.! % !абс.ч! %

Медико-санитарные части 13.

Городские лечебные .учреждения 88

Районные лечеб-1 ные уч-^екдедая 124

12 92,3 I 7,7

53 60,2 ' 25 28,4 : 10 11,4

60 . 48,4 44 35,5 20 16,1

Всего

225

125 . 55,6 70 31,1

30.

13, с

учрезденинх летальность на I году составила 15,5$ и в учрезде-ниях сельского районного здравоохранения -21,0$.

При анализе диагностики рака шейки матки только среди организованных коктингентов больных наблюдались ,те ке различия частоты ранних и 1У стадий, частоты радикального лечения к летальности на I году, которые наблюдались среди всех выявлен--ных больных этой формы рака.

Среди активно выявленных больных раком шойкк матки у 82,0% установлены 1-П стадии и у 1,6 больных - 1У стадия, а.из числа обратившихся самостоятельно - у 45,7% и 17,7% соответственно. Таким образом, 63,7% больных раком шейки матки выявленных- активно д обратившихся самостоятельно»имели общув-стад1да. заболевания, т.е. в 36,3% активно выявленные больше, была выявлены в более ранних стадиях.

Среди сг.гпвио кяюхсгсгак Солшх раком roí&n íucso редввал;>ко пролечено 95,7+2,ó'среди обрсяквпзася самостоятельно -80,5¿3,I% Ср< О,COI). Ib числа актиг:?') Еиязленж'Х болнплх ргксгг г-аип: укорли на I году с момента узскге^деняя s-tsar-|;оза 2,3+2,3%, т;з числа сбрлттагкегт сгл-осгг-ттеп-о - 23,,?¿3,2% (р-л 0,001).

Тавгм .обрезом. суг;йству::™ая: система медицинской hciíos?: в частях, систем?. о:.:стсд::;:>: гго^длаггпткгкг ' осстгг-з рзботег.сп^ гсгггшг/Оитоз населения, позволяя? ейгэктпъ-к? 5 г.'пшсстгт-сг-гль г.оготорго §эрт.и злс-гглгвсгЕсш!:": сгг,::о;:-з::.

ВЫВОД!'

1. 7poRti!b сшсологпческсй помоцн населенна, обслуг-пиемсму медкко-сгшггарт:;« частям, превосходят по основным показателя!! (частота выявления 1-П стадий, частота радикального лечения, летальность на I году с иомеята установления диагноза) уровень оказания онкологической помоци населен:®, обслуживаемому городскими и сельская районными лечебнкми учреждениями.

2. Среди больных злскзкестЕэкнкя: опухолями, выявленных в исдпсо-сатстаргая: частях, I и П стадам составили 37,6%,среди зяквлегажх з городских поликлиниках - 34,6 и в районные лечеб--итлх учреждениях - 28,3%. Летальность на I году с момента уста-коплегага диагнозе, ees.,.с::;*: среда болыпк злокачественными опухолями, тпязленш::; в ме^.ию-емттаркых частях - 29,5%,среди зизвзшшх з городскх: и раЯошшх лечебных у*грегдг.шях - 40,1% и 47,0% соответственно.

3. Активно выявлено из числа Солппх злокачественная! опухолями, выявленных в медико-санитарных частях - 15,4%, из

числа выявленных в городских и районных лечебных учреждениях -

4. Радикальному лечению было подвергнуто:среди больных злокачественны;.® опухолями, выявленных в медико-санитарных частях 64,350, среди выявленных в городских поликлиниках - 50,2$ и среди больних, выявленных з районных больницах - 44,3$.

5. Не выявлено различий в диагностике и лечении злокачественных опухолей среди работаэщих конглнгентов городского населения, обслуживаемых медино-санитарьлми частями и обс-г-няваемых городскими поликлиниками. Показатели диагностики и лечения рака среди, работающих континентов сельского населения существенно

О

кике, чем таковые среди работающих контиигентоа городского населения.

6. Среди больных раком калудка, выявленный в медико-санитарных частях, радикально оперировано' 33,3$, среди выявленных в городских шлиЕлпниках - 25,1$ .к среди выявленных б сельсгапс роРэнных иечебнше учреждениях радикально оперировано 14,0$. Наблодаемко различия обусловлены различиями в возрастном состава обслуживаемых контикгентов населения.

7. Среди больных раком легкого, выявленные в кедп;-;о-сгин-тарных частях, активно выявлено 29,7$, в городских поликлиника; активно выявлено - 14,6$ и в учреждения;: сельского здравоохранения - 12,7$; 1-Л стадии рака легкого, среди выявленных в ые-дшсо-салктарннх частях, составили 18,9$, среди выявленных в городских поликлиниках - 7,7$ и в районных-больницах - 8,3$. Радикально оперировано rt числа больных раком легкого,выявленных в медико-санитарных частях - 28,4$,среди выявленных в городских и районных лечебных учреждениях - 8,9$ и 105» соответственно.

- 27 -

8. Диагностика рака молочной железы и радикальная опера-бельность не зависят от уровня медицинского обслуг21ва„ня населения. Так »среда больные раком молочной яелезы, задавленных в медико-санитарных частях детальность на I году с поават установления диагноза составила 11,7%, среди зыйвясшик в городских поликлиниках - 14,1% и в сельских лечебник учреждениях - 14,1%; частота вызлекия I и Л стадий patea «олочной яелезы соответственно составила 51,7%, 52,1% и 42,9%. радикальная операбельноегь--73,3%, 67,3% и.55,7% соответственно.

Последнее обусловлено тем, что на всех уровнях тледедкнгко-го обслуетсаняя населения кспользуотся практически одинаковые аетода диагностики.

9. Драгностива paita шейхи нагни находится в прямо?! зависимости от уровня медицинской помощи и наиболее эффективна среди континентов населения, обслуживаемых иедако-санитарными частями.. Taie, среди больных раном пейки матки, выявленных в медико-санитарных частях, ке наблюдалось ни одного случв . смерти на

I году с момента установления диагноза. В противоположность этому, летаямгость на I году среди больных, выявленных в город-cían: и сельских лечебных учреждениях, составила 15,5% и 21,0% соответственно. Среда болышх, втзленних в иедико-сиол-арных частях, I-II стадии ггя:а кейет матки составили 92,3%,среди выявленных з городских и районных лечебных учродденклх - 60,2% и 48,4% соотгетствешо.

10. Среди scex больных злокачественней опухолями, выявленных з Seneportesoñ области, основная масса (92%) была выявлена

в городских и сельских райошпзс лечебных учреждениях. На долю медепсо-санитарнкх частей приходится только 8% вновь виявленных в области большое злокгаественккми опухолями. Дате в такой

- 23 -

прошявевдо развитой области деятельность медпко-санптарнпх частей не мояет существенно повлиять на общее состояние онколо-

»'шоской ломощ наседая:© облао-х;:.

" Р Е Д Л О Н Е Н И Я

1. С ш:~1ло улул^слле длег лооиллг влохг&честввкнж одухолзП "в городских :: с .; о..;.:: лелоСлал улр:лп;елллх необ:сод:;.;э укрепить катерлалыол ¿азу послзднлл до уровня мефжо-сскпт&рцых частей крушил: ярохтггюшшх продпрл :тлл:

г) оснастить укагакныз лечебзиз учуеа&гаия современной рентгенологической и егдоскошгаасжоЗ ашшразуро;!;

"б) укошшектовать должности гразвЗ: онкологов, гинекологов, рентгенологов, эндоскопистов, цитологов, алулеро:: смотровых каб.метов; • *'• 1

в) внедрить з практик' лзадбних учрездэний аьтоггатлеГфэ-ванныс спс-гс-.¡и ггеоетлаллллоеллл осмотров населения, обослечпв их аппаратуре;: к пхслсы.

2. Обеспечить о:за? а-.олл.лн профослютр&лн, орггжео--. вать полноценные забор и исследование цитологического 'ыагериа-ла, оснастив смотровые кабинеты и цитологические лаборатории

в необходимом колпчестао соответствующими пнетрууентарзег.:. -

3. Внедрить «агиографическое исследование. зекирн в'гоз-" расте 40 лет и старпе в соответствия с солрележ".:;: требования-

МП. '

.4. Ограничить проведение ьгассовшс префилалтичеешх блзоро-графических исследосажй с цзлко ш^вления ре.:-л. лэгкого только' среди муфтам в возрасте старлз 40 лет, а, таиг& сред:: групп пэ-вшонного риска.

- 29 -

5. С цельи укрепления материальной базы лечебных учреждений привлекать финансовые возможности предприятий", колхозов =

и учреждений, служанке и рабочие которых в них обслугсизаются.

6. В программы обучения по онкологии медицинских институтов включать результаты анализа состояния диагностики злокачественных опухолей на различных уровнях медицинского обслуы-вакяя.- '

о

НАУЧНЫЕ РАЕСТЫ Ш Ш ДИССЕРТАЦИИ:

1. Состояние диагностики pazca легкого в условиях МСЧ промышленных предприятий и районных больниц //Тез.докл.Респ. совещ.-Запорожье,Киев. - 1989,-С.17-19.

2. Оцешса эффективности противораковых мероприятий на различных уровнях медицинского обслуживания // Тез.докл. УШ съезда онкологов УССР. - Донецк.-I990-C.31-33.

3. К вопросу об активном выявлении больных злокачественными новообразованиями //Там se. - С.33-34.г

4. Анализ диагностики злокачественных опухолей при различных уровнях медицинского обслуживания // Вестник ВОНЦ АМН СССР.-I99I.-M.-С.50-53.

участок множительной техники вонц амн ссср подп.к ПЕЧАТИ Ü4S31 л - ЗАК.-233 ТИРА« ÍO ó

о

(