Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оментобурсостомия в хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ховалыг, Вячеслав Товарищтаевич :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных панкреонекрозом.
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2.1. Клиническое обследование.
2.2.2. Лабораторная диагностика.
2.2.3. Рентгенографическое исследование.
2.2.4. Ультразвуковое исследование.
2.2.5. Эндоскопические методы.
2.2.6. Лапароскопическая диагностика.
2.2.7. Компьютерная томография.
2.2.8. Бактериологическая диагностика.
2.2.8.1. Метод газовой хроматографии и масс-спектрометрии.
2.2.9. Морфологические исследования.
ГЛАВА III. РОЛЬ АЭРОБНОЙ И АНАЭРОБНОЙ
НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В ИНФИЦИРОВАНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
3.1. Исследование аэробной микрофлоры при инфицированном панкреонекрозе.
3.2. Микробиологическая характеристика и диагностика анаэробной неклостридиальной инфекции.
3.2.1. Исследование анаэробной неклостридиальной микрофлоры.
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАНКРЕОНЕКРОЗА.
4.1. Диагностика панкреонекроза.
4.2. Прогноз течения инфицированного панкреонекроза.
4.3. Показания к хирургическому лечению больных панкреонекрозом.
4.4. Хирургическое лечение больных инфицированным панкреонекрозом.
4.4.1. Методики хирургических вмешательств.
4.4.2. Результаты хирургического лечения инфицированного панкреонекроза.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ховалыг, Вячеслав Товарищтаевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Один из самых сложных и проблемных вопросов неотложной хирургии органов брюшной полости - лечение больных острым деструктивным панкреатитом, что обусловлено значительным ростом заболеваемости, дискуссионными вопросами хирургической тактики и лечения, самой высокой летальностью (12-87%) среди всех ургентных хирургических заболеваний [36, 37, 42, 60-62, 81, 99, 100, 112, 130, 136, 140, 188, 190].
У 40-70% больных панкреонекрозом (ПН) происходит инфицирование очагов некротической деструкции [30, 42, 97-100]. Именно эта категория больных представляет наиболее проблемную в диагностическом, лечебном и экономическом аспектах группу больных [98, 99, 152, 136, 138, 140, 189, 194].
Наиболее частыми причинами высокой летальности при ПН являются поздняя диагностика различных осложнений, а также выбор неадекватного лечения [40, 42, 60, 65, 77]. В свою очередь, одной из причин этого является отсутствие единой классификации осложнений панкреонекроза, как в фазе токсемии, так и в фазе гнойно-некротических осложнений. Также нет единого подхода к трактовке распространенности ПН, которая позволила бы объективно оценить тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.
Наличие гнойных осложнений ПН бесспорно является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Однако в выборе методов дренирующих оперативных вмешательств в забрюшинном пространстве и вариантов тактики хирургического лечения при инфицированном ПН единого мнения у хирургов нет.
Учитывая вышеизложенное определены цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с инфицированным панкреонекрозом (ИПН) и его осложнениями разработав оптимальную тактику и методики хирургического лечения.
Задачи исследования.
1. Изучить роль анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) в развитии септических осложнений панкреонекроза и особенности течения раневого процесса с помощью газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.
2. Определить показания и оптимальные сроки оперативного лечения у больных с инфицированным панкреонекрозом.
3. Найти наиболее адекватные оперативные доступы, обеспечивающие максимальную экспозицию и позволяющие выполнить мобилизацию поджелудочной железы и дренирование очагов деструкции в забрюшинной клетчатке.
4. Определить показания и сроки выполнения программных санационных релапаротомий при хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза. Уточнить наиболее оптимальные методы дренирования их выполнения.
5. Провести сравнительный анализ результатов традиционного хирургического лечения панкреонекроза и метода «открытого живота».
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Изучена значимость различных клинических, лабораторных и специальных методов исследований для прогнозирования течения панкреатита и развития постнекротических гнойных осложнений.
Определена роль анаэробной неклостридиальной инфекции в развитии инфицированного панкреонекроза. Доказано, что динамическое исследование уровня ЛЖК и токсических метаболитов в тканях позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий и определяет прогноз заболевания.
Обоснована целесообразность ранних хирургических вмешательств при обширном некрозе поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
Определено место традиционных методов хирургического лечения и метода «открытого живота» в проблеме лечения постнекротических гнойных осложнений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.
Предложены технические аспекты формирования оментобурсосом и ведения больных методом «открытого живота».
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Определены характерные особенности клинического течения ИПН в зависимости от его клинико-морфологической формы и факторы, влияющие на прогноз заболевания, что имеет важное значение для улучшения качества диагностики и выбора тактики хирургического лечения ИПН.
Методом газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии определена роль АНИ и аэробно-анаэробных ассоциаций в инфицировании очагов некроза при деструктивном панкреатите, что позволило обосновать тактику "открытого живота" при хирургическом лечении деструктивного панкреатита. Разработанный нами хроматографический показатель панкреонекроза показал свою прогностическую значимость в течение раневого процесса при ИПН. Прогностически благоприятными были значения XIШН более 2,0 у.е., а неблагоприятный прогноз течения раневого процесса выявлен при значениях ХППН ниже 1,5 у.е.
Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости широкого обнажения забрюшинного пространства при его инфицировании АНИ для адекватной санации и использование открытых методов дренирующих операций. Применение мини-доступов и закрытое дренирование очагов парапанкреатической деструкции нецелесообразно, т.к. это противоречит современным воззрениям о лечении АНИ мягких тканей.
На основании оценки эффективности различных методов оперативных вмешательств разработана оптимальная тактика хирургического лечения больных ИПН, включающая проведение этапных ревизий и санаций забрюшинного пространства в сочетании с методом «открытого живота».
Внедрение в практику.
Результаты диссертационной работы внедрены в работу клиники общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, хирургических отделений городской клинической больницы № 4 г. Москвы, Республиканской больницы № 1 г. Кызыл.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на: IX научно-практической конференции «Неотложная помощь в клинических условиях». - Мытищи (2001 г.); на научно-практической конференции, посвящ. 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. - С. Петербург (2001 г.); на Международном конгрессе хирургов. -Петрозаводск (2002 г., 2004 г.); на межрегиональной конференции. -Ярославль - Москва (2003 г.); на объединенной конференции сотрудников кафедры общей хирургии педиатрического факультета и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы № 4 г. Москвы (2003 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 2 статьи в центральных медицинских журналах.
Внедрение в практику.
Разработанная хирургическая тактика лечения больных ИПН, включающая проведение этапных ревизий и санаций забрюшинного пространства в сочетании с методом «открытого живота» внедрена в практику городской клинической больницы № 4 г. Москвы и Республиканской больницы № 1 г. Кызыл.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оментобурсостомия в хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза"
ВЫВОДЫ.
1. Анаэробная неклостридиальная микрофлора и анаэробно-аэробные ассоциации играют ведущую роль в развитии гнойно-септических осложнений при ИПН.
2. Динамика уровня летучих жирных кислот и токсических метаболитов достоверно коррелирует с характером течения раневого процесса. Разработанный нами хроматографический показатель панкреонекроза (XIШН) может служить объективным критерием течения и прогноза панкреонекроза. При XI ШН более 2,0 у.е. течение раневого процесса имеет благоприятный характер, при значениях ниже 1,5 у.е. — неблагоприятный.
3. "Открытые" методы дренирующих операций в хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита показаны при распространенном (тотально-субтотальном) ИПН и его осложнениях: обширном панкреатогенном абсцессе и флегмоне забрюшинной клетчатки.
4. Двухподреберный (бисубкостальный) доступ является оптимальным для выполнения дренирующих операций при хирургическом лечении ИПН с последующими этапными ревизиями и санациями ПЖ и забрюшинной клетчатки в программируемом режиме с использованием методики "открытого живота".
5. Наиболее эффективным методом дренирования при тотально-субтотальном ИПН является создание широкой оментобурсостомы (ретроперитонеостомы), в ряде случаев с помощью синтетических сеток, и её рыхлого тампонирования. Отрицательным моментом широкой оментобурсостомы является высокий уровень формирования послеоперационный вентральных грыж в отдаленном периоде.
6. "Открытый" метод дренирующих операций позволяет визуально контролировать и активно влиять на гнойно-некротический процесс при ИПН, предупреждать или своевременно распознавать развивающиеся осложнения. Послеоперационную летальность при использовании этого метода хирургических вмешательств удалось снизить по сравнению с традиционными более, чем в 2 раза (с 60,0% до 27,1%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При клинико-лабораторных и инструментальных признаках ИПН при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 72 часов показано оперативное лечение.
2. При распространенных формах ИПН, особенно в сочетании с флегмоной забрюшинной клетчатки показано применение метода «открытого живота» и программных санационных вмешательств. Для их адекватной реализации этапных программируемых вмешательств целесообразно:
• использование двухподреберного доступа.
• формирование широкой динамической оментобурсостомии.
• применение большого количества марлевых тампонов с мазью « Левосин»/« Левомеколь»
3. Обязательным этапом первой операции является абдоминизация ПЖ, мобилизация обоих изгибов ободочной кишки и 12-перстной кишки. Фиксирование полипропиленовой сетки по верхнему и нижнему краю сформированной оментобурсостомы способствует быстрому отграничению полости сальниковой сумки от брюшной полости и позволяет избежать эвентрации петель кишечника.
4. Целесообразно выполнение этапных санационных вмешательств под эпидуральной анестезией, оказывающей благоприятное воздействие на течение послеоперационного периода. После нормализации волемического дисбаланса пролонгированная эпидуральная анестезия является оптимальным методом послеоперацинного обезболивания.
5. Оптимальный интервал между санационными программными релапаротомиями - 4-6 суток, в зависимости от распространенности гнойно-деструктивного процесса и общего состояния больного. Раннее очищение гнойно-некротического очага и появления активных грануляций позволяет поэтапно ушить брюшную полость с контрапертурными дренажами для проточно-промывного дренирования остаточной полости, что позволяет снизить уровень формирования послеоперационных вентральных грыж.
6. При формировании послеоперационных вентральных грыж через 6-10 месяцев показана ненатяжная пластика с помощью полипропиленовой сетки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ховалыг, Вячеслав Товарищтаевич
1. Акжигитов Г.И. Острый панкреатит. М., Медицина. - 1974 - 168 с.
2. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического . лечения панкреонекроза. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.8-9.
3. Анисимов А.Ю., Бондарев Ю.В., Мрасов Н.М. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 10-11.
4. Атанов Ю.П. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение): Дис. . .д-ра мед. наук.- М. 1986.
5. Баулин H.A., Ивачев A.C. Вынужденные и программированные релапаротомии при панкреонекрозе. // Сб. тез. науч. докл. на конф. посвященной памяти Н.Н.Бурденко, Пенза.- 1998. С. 75-76.
6. Баулин H.A., Ивачев A.C., Беренштейн М.М. Хирургические аспекты острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000. С.13.
7. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангошвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит.- Киев: Здоровья, 1986. 128 с.
8. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н. и др. Клинико-морфологические варианты и хирургическая тактика при панкреонекрозе в стадии гнойной деструкции. // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т. 1. - С. 123.
9. Благитко Е.М., Бромбин А.И., Толстых Г.Н. Лапароскопия панкреонекроза. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов.-Волгоград, 2000. С. 17-18.
10. И. Борисова O.K. Павлова М.В. Облигатные анаэробные неспорообразующие микроорганизмы в этиологии острых гнойных заболеваний мягких тканей.// Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — С. 259-260.
11. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Суплотова A.A. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики илечения.// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 20.
12. Брехов Е.И., Калинников В.В., Северцев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т.1.- С.125-126.
13. Брюсов П.Г., Лысенко М.В., Заикин А.И., Урсов C.B. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите.// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 22.
14. Буянов В.М., Жадкевич М.М. Панкреатэктомия при остром панкреатите (Обзор литературы) // Вестн. хирургии.- 1979. Т. 101.- №3.- С. 108-1
15. Ватазин A.B. Фомин A.M., Емельянова Л.Н. Комплексное лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. - С. 128.
16. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Выбор метода лечения панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1. - С. 129.
17. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. Новосибирск, 1995. - 255 с.
18. Власов В.В., Гойда М.С., Мартынюк В.Г., Погурало П.А. К методике наложения управляемой панкреатостомы. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.27.
19. Владимиров В.Г., Сергиенко В.И. Острый панкреатит. (Экспериментально-клинические исследования). М.: Медицина, 1986.239 с.
20. Гагушин В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе: Дисс. докт. мед. наук.- Горький, 1988. -292 с.
21. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и др. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? // Тез. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.31
22. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Лечение гнойно-септических осложнений у больных панкреонекрозом. // Материалы конгресса «Третий Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова». -Москва, 2001.-С. 108.
23. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. // Хирургия, 2003. № 3. - С. 5559.
24. Гостищев В.К., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях. // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Т.1. - Приложение. - С. 134-135.
25. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000. С.30-31.
26. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. и др. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе.// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.- С. 33-34.
27. Глабай В.П., Данилов М.В., Темирсултанов Р.Я. и др. Хирургическое лечение гнойного панкреатита.// Материалы международной конференции хирургов, посвященной 80-летию профессора В.В.Виноградова. 13-14 апреля 2000г. М., 2000. - С.87-89.
28. Гришин H.A., Гузеева Е.Б. Фистулоскопия в лечении гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.31-32.
29. Гуща А.Л., Кумахов В.Т., Рогачев В.И., Тарасенко C.B. Особенности течения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.// Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. — С. 14-15.
30. Давыдовский И.В. Болезни поджелудочной железы. // В кн.: Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. — М., 1958. — 334 с.
31. Дадвани С.А., Шулутко А.М., Ветшев П.С. и др. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С.36.
32. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. — С.67-71.
33. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Макарова В.И. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 28.
34. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. // Руководство для врачей. — М., Медицина. 2003. - 424 с.
35. Ерамишанцев А.К., Молитвословов А.Б., Копылов А.Б. Анализ вариантов завершения операций у больных с распространенными забрюшинными парапанкреатическими флегмонами. // Анналы хирургической гепатологии. Приложение. — 1996. Т. 1. - С. 137.
36. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. и др. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита. // Московский международный конгресс хирургов: Тез.докл. М., 1995. - С.160-162.
37. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. и др. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.45-46.
38. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. и др. Острый панкреатит. Методические рекомендации. М., 2003. - 30 с.
39. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы. // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1. - № 1. - С. 2-7.
40. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы // Тез. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.48-49.
41. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. // Анналы хирургии. 2002. -№ 1. - С.35-42.
42. Земсков B.C., Процюк A.B., Колесников Е.Б. Лапаростомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита.// Вестник хирургии.-1988. № 4. - С.29-32.
43. Земсков B.C., Процюк A.B. Открытые методы лечения острого разлитого перитонита. // Клиническая хирургия. — 1991.-№11.- С.42-46.
44. Карсанов A.M., Хутиев Ц.С., Аладжиков Ш.Н. и др. К вопросу классификации острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.55.
45. Ковалев А.И., Мельник О.Б. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.70.
46. Козлов В.А., Стародубов В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита.// Свердловск, изд-во Урал, университета. 1988. - С. 157.
47. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза по нашей методике // Анналы хирургической гепатологии, 1996. Приложение. Т.1. - С. 143.
48. Колесов А. П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. // Л.: Медицина. — 1989. — 160 с.
49. Колкер И.И., Борисова O.K. Микробиологические аспекты проблемы неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — С. 204-206.
50. Колмаков С.А., Капорский В.И., Гельфанд С.А. и др. Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. // Материалы Всеросс. конференции хирургов, посвященная памяти В.Ф.Войно-Ясенецкого.-23-25 апреля 2003. Красноярск, 2003. - С.59-60.
51. Корабельников А.И., Салехов С.А. К вопросу хирургической тактики при деструктивном панкреатите. // Материалы российско-германского симпозиума. Москва, 2000. - С.71-72.
52. Короткое Н.И., Бойцов Н.И., Коськин В.П. и др. Непосредственные исходы лечения панкреонекроза при активной хирургической тактике. // Материалы 9-го Всеросс. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 68-69
53. Кочеровец В. И. Неклостридиальная анаэробная инфекция-ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии. Дисс. д. м. н. 1990.
54. Кубышкин В.А., Клыкин А.Б., Шматов В.А. Гнойно-септические осложнения острого панкреатита. // Вестн.хирургии. 1987. №9. -С.131-135.
55. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29-32.
56. Кубышкин В.А., Совцов С.Л. Новая классификация острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 66.
57. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. 2-й Всесоюз. конф. — М., 1986. — С. 201-202 .
58. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Резекция поджелудочной железы в лечении панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. Приложение. - С.149-150.
59. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Инфицированный панкреонекроз, выбор объем операции. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.71.
60. Краснорогов В.Б., Филин В.И., Веселов B.C. и др. Тактика хирурга при геморрагическом панкреатите. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез.докл. Всес.конф. Киев, 1988. - С.38-39.
61. Краснорогов В.Б., Толстой А.Б., Веселов B.C. и др. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.57-58.
62. Кифус Ф.В., Пахомова Г.В., Лебедев А.Г. Повторные операции при забрюшинных нагноениях панкреатогенного характера. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.52.
63. Левашов Ю.Н., Оганесян Л.В. Газохроматографический парофазный анализ в диагностике анаэробной неклостридиальной инфекции // Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии: Тез. докл. Всесоюз. симпозиума. — Тернополь, 1989. — С.85-86.
64. Лещенко И.Г. Бунин П.И. Новокшенов В. С. Серпокрылова Н. К. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции. // Хирургия . — 1996 г .— № 1. — С. 73 -74.
65. Лобаков А.И., Фомин A.M., Савов A.M. и др. Основы хирургической тактики при панкреонекрозе в фазе гнойных осложнений. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.75.
66. Лупольцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. // Киев, 1988. -133 с.
67. Маждраков Г.М. Болезни поджелудочной железы. // София, 1962.- 277 с.
68. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Русанов В.П. Интраоперационная профилактика осложнений при панкреатодуоденальной резекции. // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Медицина, 2000. № 1.- С. 28-31.
69. Маякова Т.Н. Физико-химические методы в экспресс-диагностике возбудителей хирургической инфекции. // Автореф. дисс. . канд. хим. наук. Иркутск, 1994. - 34 с.
70. Маят B.C., Буромская Г.А., Атанов Ю.П., Лаптев В.В. Диагностика деструктивных форм острого панкреатита.// Хирургия. 1978. - №10. -С. 23-29.
71. Митенев В.Е. Клинико-диагностические особенности анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. - № 4 - С. 38-39.
72. Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Использование газо-жидкостной хроматографии в анаэробной бактериологии (обзор литературы).// Лаб. Дело . — 1988. — № 3. — С. 3-9.
73. Нестеренко Ю.А., Лаптев B.B. Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита.// Панкреонекроз: ( Диагностика, лечение): Респ.сб.науч.трудов.- М., 1987. С.3-8.
74. Нестеренко Ю.А., Шаповалянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М. - 1994. - 264 с.
75. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов C.B. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита.- М. 1997.-169 с.
76. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. и др. Лечение панкреонекроза.// Российский медицинский журнал. — 2002. № 1. - С.З-10.
77. Новокшенов В. С. Диагностика и химиотерапия местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции. Дисс. . к. м. н. 1992.
78. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. О патогенезе острого панкреатита.// Хирургия. 1973. - № 9. - С.23-29.
79. Пермяков Н.К., Титова Г.П. Структурные основы, патогенез и вопросы классификации острого панкреатита. // Тез. 5-го Всероссийского съезда хирургов.- Свердловск, 1978. С.73-76.
80. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №1. - С.53-55.
81. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В. Хирургическое лечение осложнений некротизирующего панкреатита. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000. С.97-98.
82. Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите.// Вестник хирургии.- 1996. № 1 .С. 41-43.
83. Пугаев A.B., Волков Т.В., Григорина-Рябова Т.В. и др. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы. Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000. С.98.
84. Пиковский Д.Л., Макаров H.A., Градусов В.П., Мухин A.C. Практика хирургии панкреонекроза. // Первый Московский Международный конгресс хирургов. Москва, 1995. - С. 163-165.
85. Решетников Е.А., Башилов В.П., Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого панкреатита.// Тез. 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.101.
86. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. // М.: Медицина, 1983. 228 с.
87. Савельев B.C., Масленников М.Ф., Кубышкин В.А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза. // Хирургия. 1985. - № 7. - С. 11-17.
88. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивногопанкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. -С.58-61.
89. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Комплексное лечение панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. -№2.- Т. 5.-С. 61-66.
90. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. //Анналы хирургии. 2001. - № 3. - С.58-62.
91. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Малашенко П.А. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита.// Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.109-110.
92. Селезов Е.А., Здзитовецский Д.Э., Петрова И.А. и др. К вопросу о комплексном лечении инфицированного.панкреонекроза. // Материалы Всеросс. конференции хирургов, посвященная памяти В.Ф.Войно-Ясенецкого.-23-25 апреля 2003. Красноярск, 2003. - С.128-130.
93. ЮЗ.Тараненко Л.Д., Медведенко А.Ф. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. // Клин, хирургия. 1985. - № 11.- С.8-11.
94. Тоскин К.Д., Беломар И.Д., Старосек В.Н. и др. Оментопанкреатопексия один из важных компонентов «закрытого» метода хирургического лечения острого панкреатита. // Клин.хирургия. -1980.- №11.-С. 4-6.
95. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Беломар И.Д. Хирургическая тактика при гнойно-висцеральных осложнениях панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. Докл. Всесоюзн. конф.- Киев, 1988. С. 59-60.
96. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журнал 1997. № 3. - С. 10-13.
97. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Хирургическое лечение инфицированных форм панкреонекроза. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 119.
98. Филин В.И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите.// Хирургия. 1982. - № 6. - С.92-95.
99. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология.// С.-Пб.,-1994.- 416 с.
100. Цацаниди К.Н., Пугаев A.B., Кадощук Ю.Т., Гудкова В.В. Профилактика и лечение осложнений острого панкреатита // Вестн. хирургии.- 1987. -№ 10. С. 37-42.
101. Цацаниди К.Н., Пугаев Н.В., Федорко H.A. и др. Белково-энергетическое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом. // Хирургия. 1988.-№6.-С. 116-121.
102. Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Шепилова Ж.И. Современные подходы к диагностике панкреонекроза. // Российский медицинский журнал, 2002. № 1. - С. 15-21.
103. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. // М, Медицина, 1970. 300 с.
104. Шалимов С.А. Результаты хирургического лечения больных острым панкреатитом. // Вестн. хирургии 1981. - № 8.- С. 21-23.
105. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. // Киев, 1990. 272 с.
106. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете. // Инфекции в хирургии. — Том 1. 2003. - № 1 -с. 14-21.
107. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов В.Я. и др. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. -№5. - С. 21-26.
108. Шугаев А.И. Классификация острого панкреатита и варианты морфологических изменений в поджелудочной железе при его развитии. // Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С.133-134.
109. Шуркалин Б.К., Крылов Л.Б., Кригер А.Г. Лимфо- и гемосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. // Клин, хирургия. -1982.- № 11.-С. 42-43.
110. Шуркалин Б.К. Лечение анаэробного неклостридиального перитонита: Методические рекомендации. М., 1987.
111. Acosta J.N., Pelligrini С.А., Skinner D.B. Etiology and pathogenesis of acute biliary pancreatitis // Surgery. 1980. - № 88. - P.l 18-122.
112. Baltazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: Value of CT in establishing prognosis // Radiology. 1990. — Vol. 174.-№2.-P. 331-336.
113. Baron Т.Н., Morgan D.E. The diagnsis and management of fluid collections associated whis pancreatitis // Am. J. Med. 1997. - Vol. 102. - № 6. - P. 555-63.
114. Bartlett J. G. Virulence factors of anaerobic bacteria. // Johns. Hopk. Med. J. — 1982. —Vol. 151. -№ p. 1-9.
115. Beger H.G., Bittner R., Block S. Bacterial contaminations of pancreatic necrosis: A prospective clinical stady // Gastroenterology. 1986. — Vol. 91. -P. 433-438.
116. Beger H.G., Buchler M., et al. Necrsectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: resalts of a prospective clinical trial // World J. Surg.- 1988.-Vol.12. № 2.-P. 255-262.
117. Beger H.G. Surgery management ofnecrotising pancreatitis // Surg. Clin. N. Amer.- 1989.-Vol. 69.- № 3. p. 529-549.
118. Beger H.G. Operative management ofnecrotising pancreatitis: Necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of lesser sac // Hepato-Gastroenterol. 1991. - Vol. 38. - № 2. - P. 129-133.
119. Beger H.J., Rau B.A. Necrosectomy and Postoperative Locale Lavage in Necrotizing Pancreatitis //Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66. - P. 209-215.
120. Beger H.G., Rau B., Mayer J., U.Pralle. Natural course of acute pancreatitis // World J.Surg.- 1997.-Vol. 21.- №3.-P. 130-5.
121. Block S., Maier W., Bittner R. et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: Imaging procedures versus clinical staging // Gut. -1986. Vol. 27. - № 9. - P. 1035-1042.
122. Bradley E.L., Fulenwiser J.T. Open treatment of pancreatic abscess // Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol. 159. - № 6. - P. 509-513.
123. Bradley E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage // Ann. Surg. 1987. - Vol. 206. - № 4. - P. 542-550.
124. Bradley E.L. A fefteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - № 17. - P. 215-222.
125. Bradley E.L., Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol. 1991. - № 9. - P. 67-73.
126. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Arch. surg. 1993. - № 128. - P. 586-590.
127. Brondz J., Olsen J.H. Microbial chemotaxonomy. Chemotaxography, electrophoresis and relevant profiling techniqnes. // J. Chrom., Biomed. Appl. — 1986. — Vol. 379. — P. 367-411.
128. Buchler M., Uhl W., Beger H,G. Acute pancreatitis: when and how to op-erate//Dig. Dis. 1992.-Vol. 10. - P.354-362.
129. Buchler M., Malfertheiner P., Uhl W. at al. Gabexate mesilate in acute pancreatitis // Hepatogastroenterol. 1993. - Vol. 104. - S. 1165-1170.
130. Buchler M., Gloor B., Muller C. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg. 2000. -Vol.232. - № 5. - P.619-626.
131. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection. // Br. J. Surg. 1991. - Vol.78. - № 2. - P.133-137.
132. Drucer D.B., Tavakkol A. Chromatographic analysis of volative end-products of gram-positive Bacteria. // Chem. Methods in Bacterial Systematic : Ed. By M. Goodfellow, D. E. Minuikin. — Acad. Press. 1985. - P. 301305.
133. Carlier J. P., Sellier N. Identification gas-massspectrom of short chain hydroxy acids producted by Fusobacterium species and Clostridium innocum.// J. Chromatogr. Biomed. Appl. 1987. - Vol. 420. - № 1. - P. 121-128.
134. Carcia-Sabrido J.L., Tallado J.M., Christon N.V. Treatment of severe intraabdominal sepsis and/or necrotic foci by an "open abdomen" aproach. Zipper and zipper mesh techniques//Arch. surg. - 1988. - Vol. 123. - № 2. - P. 152156.
135. Eykyn S. J. //Jbid. 1978. - Vol. 4. - Suppl. - P. 75 - 81.
136. Egginc W.F., Shatteker M.E., Obertop H. et al. The role of early surgery in the treatment of acute Hemorragic pancreatitis // Neth. J. Surg. 1984. -Vol.36. - № 6. - P.6-9.
137. Harris J.A., Jury R.P.,Catto J., Glover J.L. Closed Drainage versus Open Packingof Infected Pancreatic necrosis // J. Am. Surg. — 1995. Vol. 61. — P. 617-618.
138. Harley J.E., Vargish T. Early diagnosis and outcome of pancreatic abscess in pancreatitis // Amer. Surg. 1987. - Vol. 53. - № 1. - P. 29-33.
139. Hedderich G.S., Wexler M.J., McLeam A.P.H. et al. The septic abdomen:Open management with Marlex mesh with a zipper // Surgery.-1986. Vol. 99. - № 4. - P. 399-408.
140. Hollender L.F., Meyer C., Marrie A. et al. Role of surgery in the treatment of acute pancreatitis // World J. Surg. 1981.- Vol. 5. - № 3. - P. 361-368.
141. Holden J.L., Beme T.V., RossoffL. Pancreatic abscess following acute pancreatitis//Arch. Surg. 1976. - Vol. 111.- № 8. - P. 858-861.
142. Howard J.M. Delayed debridment and external drainageof massive pancreatic or peripancreatic necrosis // Surg. Gynec. Obstet. 1989. - Vol. 168. - № 1. -P. 25-29.
143. Heij H.A., Veen H.F., Eggink W.F. et al. Timming of surgery for acute biliary pancreatitis // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 371-374.
144. Hiatt J.R., Fink A.S., King W., Pitt H.A. Percutaneous aspiration of peripancreatic fluid collections: a safe method to detect infection // Surgery.-1987. Vol.101. - № 5. - P. 523-530.
145. Hwang T.L., Chiu C.T., Chen H.M. et al. Surgical results for severe acute pancreatitis comparison of the different surgical procedures. // Hepatogastroenterology.- 1995.-Vol.42. - №6.-P. 1026-1029.
146. Feig B.W., Pomerantz R.A., Vogelzand R. et al. Treatment of peripancreatic fluid collecrions in patients with complicated acute pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175. - № 5. - P. 429-436.
147. Fiedler.F., Jaueming.G., Richer.A., Bender.HJ. Octreotide treatment in patients with nercrotising pancreatitis and pulmonary failure // Intensive Care Med. 1996. - Vol.22. - № 9. - P. 909-915.
148. Finegold S. Anaerobic bacteria in human disease // New York. — Acad. Press. — 1977. P. 26-32.
149. Frey C.F., Lindenauer S.M. and Miller T.A. Pancreatic abscess. // Surg., Gynec. and Obst. 1979. - Vol.149. - P. 722-726.
150. Fugger R., Schultz F., Rogy M et al. Open approach in pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions // World J. Surg. — 1991. Vol. 15. -№4. -P. 516-521.
151. Imrie C.W. Prognosis of Acute Pancreatitis // Ann. Ital. Chir. 1995. Vol.66. - №2.- P. 187-189
152. Lankisch P., Pfichtofer D., Lehnick D. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis. // Pancreas. 2000. — Vol. 20. - № 3. — P. 319-322.
153. Larvin M., McMachon M.J. Appache-11 score for assesment and monitoring of acute pancreatitis // The lancet, July 22, 1989. P. 201-204.
154. Leach S.D., Gorelick F.S., Modlin I.M. New perspectives on acute pancreatitis // Scand. J. GastroenteroL.- 1992. 27, Suppl. 192. - P. 29-38.
155. Leger, L., Chiche, B. and Louvel, A. // Pancreatic necrosis and acute pancreatitis//World Journal of Surgery. 1983. -Vol.5. -P. 315-317.
156. Leppaniemi A. Necrosectomy for severe acute pancreatitis. // Yearbook of intensive care and emerengy medicine. Springer. - 2003. - P. 838-846.
157. Loser C., Folsch U.R. A concept of treatment in acute pancreatitis-results of controlled trials, and future development // Gastroenterology. 1993. - Vol. 40.-P. 569-573.
158. Jonseil C., Boutelier P. Observations during treatment of acute necrotiz-ing pancreatitis with surgical ablation // Surg. Gynec. Obstet. 1979. - Vol. 148. -№ 3. — P.385-386.
159. Jonson C.H., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. Springer. - 1999. - 253 p.
160. Madry S., Fromm D. Infeted retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - № 3. - P.277-282.
161. Mayrand D., Grenier D. Interactoinen zwischen Bacterien in Mischinfectionen. // C.Kraseman (Hrsg). Neues von "acten" Erregern und neue Erreger. — W. de Grunter Berlin (West) ; New York. 1983. - S. 29-40.
162. Malangoni M.A., Richardson J.D. at al. Factors contributing to fatal outcome after treatment of pancreatic abscesses // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - № 3.-P. 605-613.
163. Mahon Th., Malone D., Griffin J. et al. Failure of ultrasound to detect extrapancreatic abscesses in severe acute pancreatitis // Europ. J. Radiol.-1989. Vol. 9. - № 4. - P. 248-249.
164. Mainwaring R., Kern J., at al. Differentiating pancreatic pseudocost and pancreatic necrosis using CT // Ann. Surg. 1989.- Vol. 209. - № 5. - P. 562568.
165. Margulies A.G., Akin H.E. Marsupialization of the pancreas for infected pancreatitis // Am. Surg. 1997. - Vol. 63. - № 3. - P. 261-265.
166. Marks J.N. Intensive medical treatment of severe acute pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol.5. - № 6. - P.348-350.
167. Morris N. M., Brannan M. A. F. Gas chromatographic determination of the fatty acid composition of endotoxin form different Bacteria. // J. Chromatogr. Biomed. Appl. 1986. - Vol. 374. - P. 27-35.
168. Mercadier M. Surgical treatment of acute pancreatitis: Tactics, techniques, and resalts // World J. Surg. 1981.- Vol.5. - № 3. - P.393-400.
169. Methofer K., Muller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - № 2. — P. 162-168.
170. Nordback J., Paajanen H., Sand J. Prospective evaluation of a treatment in patients with severe acute necrotizing pancreatitis // Eur. J. Surg. — 1997. Vol.163.-№5.- P. 357-364.
171. Kivilaakso E., Lempinen M., Makelainen A. et al. Pancreanic resection versus peritoneal lavation for acute fulminant pancreatitis // Ann. Surg. 1984. -Vol. 199.-№4.- P. 426-431.
172. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S. et al. Retroperitoneal and peritoneal drainage and lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis: Resalts in 263 patients. // Acta Chir. Scand. 1990. - Vol.156. - № 11. - P. 197-203.
173. Puolakkainen P., Kemppainen E., Leppaniemi A. et al. Current principles of treatment in acute pancreatitis. // Ann. Chirurgiae et Gynaecologiae. — 1998. — Vol. 87.-P. 200-203.
174. Rau B., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.G. Surgical treatment of infected necrosis//World J. Surg.-1997.-Vol. 21. № 2. - P.155-161.
175. Rau B., Pralle U., Mojer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P.179-184.
176. Rau B., Steinbach G., Baumgant K. et al. The clinical value of procalcitonin in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 159-164.
177. Ranson J.H.C. Conservative surgical treatment of acute pacreatitis // World J. Surg.-1981.-Vol. 5.- №3.- P.351-359.
178. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment // Clin. GastroenteroL. 1984. - Vol. 13. - № 9. - P. 843-863.
179. Ranson J.H.C. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. surg. 1990. - Vol.211. - № 4. - P. 382-393.
180. Reber H.A. Patogénesis of infection in pancreatitis inflammatory disease. // Pancretoloqy. 2000. - Vol. 60. - № 1. - P. 207-209.
181. Remberton J.H., Nagjmey D.M., Beccer J.M. et al. Controlled open lesser sac for pancreatic abscess. // Ann. surg. 1986. - Vol. 203. - № 6. - P. 600-604.
182. Rotman N., Mathieu D., Anglade M-C., Fagniez P-L Failure of percutebeous drainage of pancreatic abscesses complicating severe acute pancreatitis // Surg. Gynec. Obstet. 1992. - Vol. 174. - № 2. - P. 141-144.
183. Sainio V., Puolakkainen P., Hedstrom J. at al. Serum trypsinogen-2 in the prediction of outcome in acute necrotizing pancreatitis // Scand-J-GastroenteroL. 1996. - Vol. 31. - № 8. - P. 818-824.
184. Sarr M.G., Nagomey D.M., Mucha P.Jr. et al. Acute necrotising pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridment and delayed primary wound closure over drains. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. -P. 576-581.
185. Smadja C., Bismuth H. Pancreatic debridement in acute necrotizing pancreatitis: An obsolete procedure? // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - № 5. - P. 408-410.
186. Sons H.U. Resalts of surgical treatment for acute pancreatitis // Int. Surg. -1989.-Vol. 74. №4.- P. 211-218.
187. Steinberg W.M., Goldstein S.S., Davis N.D. et al. Diagnostic assays in acute pancreatitis: a study of sensitivity and speciflty // Ann. Intern Med. 1985. —1. Vol.102. P. 576-580. ^
188. Stone H.H., Strom P.R., Millions R.J. Pancreatic abscess management by subtotal resection and packing // World J. Surg. 1984. - Vol. 8. - № 3. - P. 340-345.
189. Shan H.N., Collins M.D. Genus Bacteroides : A chemotaxonomical perspective. // J. Appl. Bacteriol. 1983. - Vol. 55. - P. 403 - 416.
190. Tellado J., Christou N. Intra-abdominal infections. Madrid, " Harcourt 2000.-P. 219-246.
191. Tran D.D., Cuesta M.A. Evaluation of severely in patient with acute pancreatitis // Am. J. GastroenteroL. 1992. - Vol. 87. - P. 604-608.
192. Vauthey J.N., Lerut J. An "open-closed" technique the treatment of necrotizing pancreatitis //Am. J. Surg. 1993. - Vol.165. - P. 277-281.
193. United Kingdom guidelines for the management of pancreatitis // Gut. — 1998. 42 (suppl. 2).- P. 1-13.
194. Van Sonenberg E., Wittich R., Casola G., et al. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: Exp. in 101 cases // Radiology. 1989. - Vol.170. - P. 757-761.
195. Van Vyve E.L., Reynaert M.S., Lengele B.G. et al. Retroperitoneal laparostomy: a surgical traetment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis // Surgery. 1992. -Vol. 111. - № 4. - P. 369-375.
196. Villason A., Villason O., Terrazas F., Rana R. Retroperitoneal Drainage in the Management of the Septic Phase of Severe Acute Pancreatitis. // Wld. J. Surg.- 1991.-Vol. l.-P. 103-108.
197. Warshaw A.L. Role of surgery in the management of acute pancreatitis // World J. Surg. 1985. - Vol. 5. - № 3. - P. 366-367.