Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ограничение сахара и введение сахарозаменителей в профилактике заболеваний полости рта (патогенетическое обоснование и практические методы)

РГО од

iL

П u.-yn ЪЦ

Ii Uli '"^ХИНИСТР.РСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

омсккп ордена трудового красного знамени государственный медицинский институт имени м. и. калинина

На правах рукописи БОКЛЯ Валентина Георгиевна

ОГРАНИЧЕНИЕ САХАРА И ВВЕДЕНИЕ С АХ АР ОЗА МЕНИТЕ Л Е И В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЛОСТИ РТА

(Патогенетическое обоснование н практические методы)

14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

о м с к

1 9 9.3

Работа выиилиенн и Омском государственном меднцш'скод! институте Министерства здравоохранения РФ.

Научи н и к он с у ль т а ц т :

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор ЛЕОНТЬЕВ В. К.

О ф и ц и ц л ь и ы е о и и о п е и т ы :

доктор медицинских наук, профессор РОНЬ Г. И.; доктор медицинских паук, 1грофессор СЕЛ\ПШОК В. М.; доктор медицинских наук, профессор БЕЛИКОВ П. П.

Всдуща я о р г а и н з а д и я — ЦНШ1С МЗ России.

Защита состошся « 1693 г.

асов на заседании специализированного совета Д. 084.30.02

Омского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского медицинского института.

М'^^р^_______шз г.

Автореферат разослан «

/

Ученый секретарь \ , ^ у

еяециалиг.зфоааииого сояета \ РчУ ' НЕДООЕКО В.

Актуальность исследования. Одной кз. наиболее актуальных, проблем современной стоматологии является разработка високо-оффоктишшх и доступных методов массовой профилактики основных стоматологических заболевший - кариеса зубов и болезней пародонта. Актуальность проблеш обосновывается: значительной распространённостью этих заболеваний, достигающей 98$, и отсутствием тенденции к её снижению на популяционном уровне С В.К.Деонтьев 1984; Е.Б.Боровский и соавт,, 1085; Б,Л.Иванов, 1983; Т. Ф. Виноградова, 1989; П.Л.леусДЭЗО).

Многочисленны.™ современны:® исследованиями в области экспершентальной и клинической стоматологии'доказано, что в основе развития наиболее распространённых заболевали!! - нгзт-риеса зубов и болезней пародонта, назвашшх "болезнями цивилизации", лежат изменения характера литания современного человека (кулинарная обработка пищи, рафинирование продуктов и резкое повышение их доли в рационе питания), снижение в силу этого резистентности организма, зубов и пародонта в частности ( В.К.Леонтьев, 1986; И.И.Брехман, 1988; П.ЛДеусДЭЬЭ; О.В.Воыфесенсккй, Е.К.Ткачевко, ISSI ). В связи с этим очевидны актуальность и своевременность исследований, посвяцои-ных разработка к совершенствован™ эффективных методов массовой- профилактики заболеваний полости рта,- бачируюддасся на оргашгаации рационального питания, обеспечивающего оптшаль-. ние условия для запада«, фор:.тирован:ш и фуккцяонироБащщ эубов, пародонта и слюнных желез.

Б значительно;": мэре развитию этого'вшшого направления профилактики способствуют успехи, достигнутые а ряде европейских стран, где в последние годи отмечена полошггельяая тон-

дещня сшосевия интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта среди детей и подростков ( Й.М.Жяконис и соавт., 1988). Этот результат достигнут благодаря внедрению профилактических программ, основанных на рациональном потреблении рафинированных углеводов, улучшения гигиеш полости рта и оптимальном использовании препаратов фтора.

Одшм кз рациональных подходов в стратегии, обеспечивающей снижение уровня болезней зубов и пародонта, является активное участив стоматологов во внедрении ызтегрированной программы, направленной на предупреждение группы неинфекционных заболевший (Г.Н.Пахомов, П.А.Леус, 1987), Инея такого подхода основана на общности факторов риска, способствующих развитию этих болезней. Одним из ведущих факторов риска, несомненно, является нерациональное штате, в том числе и употребление значительного количества рафинированных углеводов (Й.И.Брехмая ж соавт. 1981-1988 ). О важности характера питания в предупреждении основных стоматологических заболеваний свидетельствует материалы симпозиумов и конгрессов по питанию и использованию сахара в пищу, состоявшихся в Америке (1976), Германии (1986), Англии (1989).

Однако а современной отечественной литературе по вопросам профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта при полном понимании значимости характера питания в предупреждении основных стоматологических заболеваний ати вопросы освещены лишь в единичных работах Ш.М.Кяконис с соавт. ,1984;1988). Неразработанными остаются методе организации рационального питания, его практического использования и результативности среда различных контингентов населения. Отсутствуют сообщения о клкни-ко-добораторной характеристике органов и тканей полости рта в

условиях профилактики организацией рационального питания, про-' пятствуюцие внедрению важнейпего компоненте, комплексной программы первичной профилактика основных стоматологических заболеваний. 'между тем, совершенствование и внедрение этого направления в стонатологки мояот позволить повысить эффективность массовой профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Рель исследования: повысить эффективность профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта на популяционном уровне путём организации рационального питания с ограничением количества рафинированных углеводов, введения сахарозаменителей, самоконт-роллруемоа гигиены полости рта и нормализации скорости секреции слюнн.

для достижения оонобной цели не следования были поставле-нн следующие задачи:

1. разработать методические подходи к профилактике заболеваний полости рта на популяционном уровне и дать патогенетическое обоснование лепользуешх способов профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.

2. Разработать методику проведения профилактики кариеса аубов и заболеваний пародонта, основянм компонентой которой является организация рационального питания с ограничением сахара до 25-30 г в'сугки, и внедрить е'д в генсноЕ консультации и детских комбинатах.

3. Обосновать и усовершенствовать способ гигиенического ухода за полестьв рта.

4. разработать научное обоснование нового подхода к использованию сахароэаиенителэй э виде полоскания для нейтрали-' , зацшт ацидогепного потенциала Сахаров в полости рта.

5» Изучи» и наутпо обосновать возможность использования рада препаратов для коррекции скорости слюноотделения.

6, цровести клжнико-дабораторцое исследование используемых средств и методов дрофелакиаш основных стодатологичэских заболеваний у дошкольников и беременных жавдкк с целью выяснения уеханпвыа их действия к сравнительной оценки эффективности.

7. На основании анализа полученных результатов исследования обосновать теоретические я практические рекомендации и наметить нуги дз$бронцкровадкото использования предложенных к , усовершенствованных методов для позшения эффективности профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонга на допуляциолном уровне.

Научная новизна работы, впервые представлена клшнко-био-хишчаская характеристика органов и тканей полости рга детей, посещаквдх детские дошкольные учреждения, и беременных женщин в динамике профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга организацией рационального питания с ограничением количества сахара до 25-30 г в сутка. Показана перспективность а высокая эффективность данного способа профилактики, предусматривающего воздействие на максимальное число звеньев патогенеза основная стоматологических заболеваний, в том числе, и повышение уровня здоровья человека.

Впервые предложена методика саиитарно-прооветительной работа среди различных жонтштэнтов населения, позволяющая в короткий срок сформировать устойчивую положительную мотизащш к снижении количества сахара в рационе питания.

Впервые на основании динамического изучения ряда клинико-биохшшчэскгос показателей, згарахтерззуодкг состояние зубсв и пародонга, $гввдиональвуе активность слюнных желез, состав и

свойства ротовой аадзооти и мягкого зубного налЗга, устаповлв-но, что эффективность профилактического воздействия ограничения сахара в рационе питания зависит от возраста детей, срока беременности а походного стоматологического статуса, результаты исследования наматющ пути да*Фэрешофоваиного использования профилактических средств.

Впервые выявлено, что профилактический эффект ограничения сахара в рационе питания реализуется через 'юрсеидаацаю функциональной мобильности слиниых й&лез, состава л свойств ротозей хидкостн, осадка и мягкого эубзого налета. Еэдудая изменениями являются повышение рН- ротовой япккосгн, буферной ёмкости, содержания кальция, снижение активной концентрации ионов калия и натрия, количества осадка, уваличенш скорости секреции слюни, исчезновение кариесогенных свойств мягкого зубного на-лëтa^

Впервые на основании анализа средних кривых Стефана, полученных поело углеводной нагрузки раствораая белого и жёлтого сахара и мёда, а также после полоскания полости рта растворами сахарозаиенителей показана высокая ».ариесогенность исследуемых продуктов питания н преддевин достугшнй а высокоэффективный способ нейтрализации вдвдогэ иного потенциала углеводов.

Впервые на основании клишосо-экспершэнталъных исследований предложен и внедрён в практику научно обоснованный способ рациональной гигиена полости рта, возводящий проводить самоконтроль за качеством гигиенического ухода за полостью рта. • Введение самоконтролируэмой гигиены полости рта с Целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга во время беременности выявило высокий лечебно-профилактячеояий эффект данного способа профилактики.

Впервые на основании изучения скорости слюноотделения под влиянием экстрактов растений: перец, ячмень, гвоздика, семена моркови, эвкалипт, аир, тнсячелиотних, ромашка, хмель, пшеница, . купажированных растительных экстрактов № х, 5а, ба и ряда антисептиков, градационно назначаемых врачами-стоматологами при воспалительных заболеваниях полости рта, даны научно обоснованные рекомендации по их дифференцированному назначению. Влервне по результатам сравнительного исследования влияния фитопрепаратов на скорость секреции слюны сконструированы две зубные пасты, стимулирующие слвноотделение, и показана перспективность их использования при ясеростоши различной степени тягестл.

Впервые представлена клшшсо-бисхамнческая характеристика органов и тканей полости рта детей дошкольного возраста и показана перспективность использования сахарозаменителей для полосканий полости рта о целью повышения эффективности профилактики основных стоматологических заболеваний ограничением потребления рафинированных углеводов, отмечены особенности меха-х низма профилактического воздействия ограничения сахара в сочетании о полосканием полости рта сласташаном у детей в зависимости от возраста, продолштельности профилактики и исходного стоматологического статуса.

практическое аяачениэ результатов исследования заключается , в нсучлом обосновании и внедрении в практику комплекса профилактических мероприятий, позволяющих повысить эффективность профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонга у дошкольников и беременных жэшда, на популяцнонном уровне.

Прадагоаенная методика проведения сан, .арно-просветительной работы, позволяет в короткий срок сформировать устойчивую по-лсжнтельпую мотивацию к ограничению сахара в рационе питания детой и беременны:. . надш и внедрить профилактику кариеса зубов

и заболеваний пародонта организацией рационального лягания о ограничением количества сахара до 25-30 г з сутки в детских организованных коллективах и ганской консультации.

Выявленная нами способность сахарозаменителей нейтрализовать пдадогояпый потенциал углеводов и результаты клинико-биохсмических исслэдовашй органов п тканей полости рта в условиях профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей ограничением сахара в рационе питания и введением сахароэачэпи-телей для полосканий полости рта, свздвтельствупцко о значительном повыаеник эффективности профилактики, позволили рекомендовать данный способ как для индивидуальной, так и для ),-ас-совой профилактики основных стоматологических заболеваний.

разработан и внедрён з практику способ рациональной гстие-нн полости рта, основными преимуществами которого являются простота и доступность усвоения и проведения, возможность самоконтроля за качеством гигеоны со сгорош» пациента и значительный яечебно-профклактаческвй эффект.

Для внедрения в практику рекомендован разработанный наш подход к активной регуляции скорости слюноотделения, основанный на использовании фитопрепаратов для полоскшшй полости рта и зубных паст, сишулирувдкх слюноотделение.

для практического использования предложен простой, доступ-.ный и высокоэффективный способ лечения ксероетомии, возникающей на фоне хронического неопецафического паротита, заключающийся в чистке зубов зубной пастой, сконструированной нами (авторское свидетельство 1554912).

На основания сценки секреторной активности слюшшх желез после полоскания полости рта растворами антисептических препаратов, традиционно назначаемых врачаш-отоиатологаш, дани

научно обоснованные практические рекомендации до дифференцированному подходу к назначению этих препаратов.

уррятрние в. црактару.. разработанные методики санитарно-просветительной работа по организации рационального питания с ограничением количества рафинированных углеводов, способ самоконтролируемой гигиены полости рта и использование сахарозаме-питолай для полосканий полости рта с целью профилактики карие- . са зубов и заболеваний пародонта применяются в детских комбинатах JS 378, й 285, женской консультации й 2, городской стоматологической поликлинике fê I,

Сконструированная нами зубная nacra, содержащая экстракт красного нгу^его перца, сдаудирукщий слюноотделение, применяется в челюстно-лвдевой клинике для устранения коеростомии при хроническом неспецифичвсксм паротите.

результаты исследований используются в преподавании на стоматологическом и медико-профилактическом факультетах, факультете усовершенствования врачей Омского медицинского института, в медицинском колледже й з, Хабаровской медицинском институте.

Составлены к внедрены методические рекомендации по методике формирования устойчивой положительной мотивации к ограничении сахара в рационе шатания, методике проведения санитарво-просветительной работы по организации рационального питания у . беременных женпган и детей в организованных детских коллективах, обосновании способа самоксйтроЛируемой гигиены полости рта: "Методика проведения санктарно-просзетигельной работы по ограничению погреб, ¿ния ратинированных углеводов с целью профилактике кариеса зубов к заболеваний лародонта"; "Обоснование рационального способа гпгионы полости рта"; "методика проведения профилактики кариеса зубов и заболеваний цародот а у бере-

мекных женщин путём ограничения потреблаяия ратинированных углеводов"; "методика проведения профилактики: кариеса зубов к заболеваний пародонга у детой путЗм ограничения потребления рафттровашшх углеводов*.

Осковнне палсазния диссертации, внносяшв на защиту.

1. организация рационального питания с ограничением коли-чес™за сахара в рационе питания до 25-28 г и введением натуральных углеводов является эффективным методом профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у дзтеЗ дошкольного возраста.

2. Введение сахарозашшгаалей для полосканий полости рта в профилактику ограниченном сахара в рациона питания детей позволяет значительно повысить эффективность профилактики.

'3- Проведение самококтролируемой гигиены полости рта и организация рационального питания во время беременности оказывают выраженное лечебно-профилактическое воздействие на органы и ткани полости рга.

4. нормализация секреторной активности слюнках желез может быть осуществлена назначением полосканием иолооти рта растворами и чистки зубов зубными пастами, содеркадаи фито-средства.

Апробация таботы. Основные положения работы представлены на УШ съезде врачей Омского Прииртышья "Ццравоохранашга Омской области в XI'—ХП пятилетках" (Омск, 1988), на областной научно-практической конференции врачей-стоматологов "Актуальные проблемы стоматологии (Чита,1990), втором съезде стоматологов Туркменистана (Ашхабад,1991), доложены на региональной научно-практической конференции "Актуальные проблему материнства и детства на Востоке страны" с участием японских учёных

(Хабаровск, 1991), мажкафедраяышх совещаниях стоматологических кафедр Омского и Хабаровского медицинских институтов, на научно-практических конференциях врачей-стоматологов, гинекологов и интернов г.Омска в Хабаровска, заседаниях Омского отделения Всероссийского научного стоматологического и педиатрического обществ. Диссертация апробирована на совместном заседании стоматологических кафедр Омского медицинского института (1993).

Публикации. Б ходе выполнения работы опубликованы 22 печатные работы. Получено I авторское свидетельство на изобретение, издано 4 методических указаний хин студентов и врачей-интернов стоматологов.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литература, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций к указателя литературы. Текст содержит 492 машинописных страниц. Диссертация иллюстрирована 75 таблицами и 54 рисунками. Указатель литература содерзит 563 источника, из них 350 отечественных и 213 зарубежных,

СОДЕРЖАНИЕ РЛБОТЫ

Материал и метода исследования

Для решения поставленных задач нами обследовано 463 ребёнка в возрасте от 2 до 5 лет, посещающих детские комбинаты, и 161 беременная кенщина в возрасте 18-30 лет. Результаты эпидемиологического обследования детей трёх детских комбинатов, расположенных территориально на нззнач; -ельном расстоянии друг от друга, позволили сформировать 3 титанические группы и провести динамическое наблцдение в течение двух лет с интерва-

ламп полгода, год и 2 года за состоянием зубов и пародонта: I к П опытныо группы и И - контрольная группа. Выбор опытных групп и объём профилактических мерогфиятий зависели ст исходного стоматологического статуса, В качестве контрольной группы были взяты дети детского комбината с меньшей интенсивностью кариеса зубов. В опытных группах в течение двух лет проводилась профилактика ограничением сахара в ршргаяе питания вдвое ст существующей нормы потребления сахара, равной 50-55 г. Количество сахара в рационе детей было доведено до 25-28 г и приближено к норме, рекомендуемой экспертами ВОЗ, равной 20 г в сутки, включая скрытый сахар. Дополнительно в одном из детских комбинатов с худшими эпидемиологии скши показателями в профилактшсу ограничением сахара Ехишчались сахарозамешкели (сластилш) дая полоскания полости рта, обладающие впервые установленной нами способностью нейтрализовать ацвдсгеишй потенциал углеводов. В группе беременных женщин в профилактику ограничением сахара в рационе питания до 25-30 г вводилась са-шконтролируемая гигиена полоста рта, по способу научно обоснованному к разработанному наш.

• С целью длффоренцированиого подхода к выбору профклакти-ческих средств в зависимости от возраста детей,' срока беременности, исходного стоматологического статуса, а такхе научного обоснования механизма профилактического воздействия и повышения эффективности в I опытной группа контролируемые параметры изучены у детей с приростом интенсивности кариеса зубов на фона профилактики и бея прироста; во второй группе - у кариес-резистентных и кариесподверженных детей; в 1У группе - у беременных женщин, имеющих и на имевдих очаговую дсглсшраллза-оди эмали.

С целью кллкгческой оценки Еф^ек'псзнос'хн проводимых про-

филактических мероприятий у датей дошкольного возраста и беременных женщин определялись индексы кп, кпп, КПУ, КПУп, а также прирост интенсивности кариозных зубов и полостей. Кроме того, исследовалась кариесогенность мягкого зубного налёта с помощью метиленового красного после предварительной экспозиции раствора глюкозы, определялся индекс гигиены полости рта до методу Грина, Ворыильона (1964). У всех обследуемых изучалась

распространённость и степень тяжести гингивита (лопай, среден

ний, тякёлыд). Для диагностики очаговой деминерализации эмали использовался 2% раствор метиленового синего.

Для патогенетического обоснования эффективности изучаемых методов профшививш проведено изучение ряда лабораторных показателей у 96 обследуемых лиц. Скорость секреции слюны определялась в кл/шш, количество осадка - объёмным методом в порции слюш, собранной за 10 минут. Измерение рН проводилось с помощью мономера ЬВ-74. Содержание кальция изучалось по методу Каракашова л Влчева (1968), активность ионов калия и'нат-ргл определялась прямим потенциометркческим методом на универсальном иошмере с использованием ионоселектдшшх электродов.

; Для определения фукщиональной активности слюнных аелез исследовалась слюна покоя и стимулированная слюна.

Определение авдщогенностц белого и хштаого сахара, мёда, еахарозаменмтедей и их способности нейтрализовать авддогеиный. потенциал углеводов, поступающих в полость рта, проводилось на основании анализа кривых Стефана, порученных пооле I .«инутной експоэшиш в полости рта 50$ растворов Сахаров, 5 г мёда, 50$ раствора оорб'-та и растворов сахарина и сластилина ^ расчёте I теСлотка на 15 мл воды. При анализе кривоЧ Стефана выявлялся ход вшщркчеоккх и расчётных показателе;!: начальное и минимальное значения pi!, длительность дгосроты и анакротк кривой,а

такке периода изменений рН. Из расчётных показателей определялась а'шщгуда кривой Стефана и интенсивность критического снижения рН по формуле, выведенной В.Л.Румянцевым (1989),

Для вияеиеиш механизма противокариозного эффекта, жёлтого сахара изучачась динамика ряда показателей после минутного полоскания полости рта 5С$ раствором жёлтого сахара. Определялась концентрация молочной кислоты, содержание неорганического фосфора по методу Болца и Льюка в модификация В.Д.Конвая, В.К, Леонтьева, В.Л.Брызгалиной (1976), кальция - по описанной выио методике. Растворимость поверхностного слоя эмали изучалась по методу В.К.Леонтьева, В<Л.Дистеля (1975),

С целыо научного обоснования л разработки рационального способа гигиены полости рта проведено клишко-эксперзотентальноо исследование, позволлзшзэ определить необходимое количество чистящих движений зубной щётки с учётом топографических особенностей образования мягкого зубного налёта.

Изучение влияния экстраютов ряда фитопрепаратов и антисептических средств, предпринятое с целыз дифференцированного подхода к коррекции скорости секреции слюны, проводилось путём её определения до и после полоскания полости рта изучаемы® средствами (экстракты тысячелистника, хмеля, ячменя, пшеницы, аира, перца, ромашки, эвкалипта, гвоздики, сеши моркови и купажирован-, ше экстракты, содержащие ромашку, крапиву, пяту порочную, лаванду, семена петрушки; растворы перекиси водорода, хлорамина, перманганата калия).

Для обоснования методики проведения санитарно-просветитбль-ной работы по формированию устойчивой положительной мотивации к ограничению потребления рафинированных углеводов проведено анкетирование и анкетное интервьюирование 1402 человек (врачей различных специальностей, студентов медицинского 1шститута и

колледжа, работников детских дошкольных учрездеккй, учителей гимназии и беременных г.ещда).

Результаты клинических, лабораторных, и экспериментальных исследований анализировавдеь статистическими методами, описанными в руководствах (А.И.Бирюкова,1964; Б.С.Бессмертный, 1267; П.Ф.Рокипкий, 1979; А.А,Боровков, 1984).

Результат;.? исследования.

Выбор методов профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта был осуществлён на основании научного анализа сравнительной эффективности современных методов профилактики, их усовершенствования, разработай нозых средств профилактики, позволивших повысить её результативность. При атом основное внимание обращалось щ воздействие на максимальное число звеньев патогенеза основных стоматологических заболеваний; нормализацию функциональной активности слюнных келеэ и состава и свойств ротовой жидкости - среда, непосредственно окружающей зубы; доступность и высокую результативность методов профилактики на пепуляционном уровне.

К числу таких методов профилактики относится организация рационального питания с ограничением количества рафинированных углеводов, которая и была.полояена в основу всех профилактических мероприятий. На основании изучения, информированности различных контингентов населения о роли рафинированных углеводов в возникновении различных заболеваний и мотивов их потребления, разработана методика проведения санитарно-лрос-ветительной работы, позволившая в короткий срок сформировать устойчивую положительную мотивацию к ограничению сахаре, в рационе питания, являющуюся залогом успешной профилактической работы. По-нашему мнению, санитарт-просветителъная ра- -бота по организации рационального питания с ограничением ко-

личества радированных углеводов и замене их натуральными продуктам с целью профилактики кариеса зубов и заболевания пародонта должна вестись по трём направлениям:

1) пропаганда медицинских знаний о неблагоприятном влил-шш рафинированных углеводов, в первую очеродъ сахара, на здоровье человека и положительных результата): ограничения их потребления;

2) агитация за соблюдение здорового образа жизни;

3) обучение контролю за количеством потребляемого сахара и технологии приготовления блвд, содержащих нерафинированные углеводы, позволяющей максимально сохранить весь комплекс природных биологически активнах веществ.

Сравнительное изучение аоддогениости утловодов: болъЯ и жёлтый сахар, мёд, выявило их высокий ацвдогешшй потенциал к угнетающее воздействие белого сахарч на скорость секроцЕг: слюни. Изучение динамики рН и скорости секреции сж.ш пооле полоскания растворам! сахарозаменжгелей показал*., что они сти.гу-лируют скорость секреции слюны и повышают рН ротовой жидкости« Большим стимулирующим и ощелачивавдш воздействием обладал раствор сахарина, меньшим - сорбит"'.. Анализ кривых Степана к скорости секреции слшн при полоскании полости рта растворами сахарозакенителей после предшествовавшей углеводной нагрузку позволили определить перспективное направление использования . сахароаомошггеяей в профилактике стоматологических заболеваний, устраняющее побочнье свойства, вызванные их применением внутрь. Результата исследования показали (таблица I), что по-■ лосканке полости рта растворами сахарозамоиитолеЛ после „ Гле-водной нагрузки нейтрализовало адн' эгешшй потенциал углеводов, способствовало нодаелачиванип слюны и усилению слюноотделения. Максимальным эффектом обладал сеторгн, шшималыпм - сорбит. Внедрению в комплекс профюшктаческих мероприятий у беремонша

Сравнительная характеристика динамики рН ротовой жидкости под влиянием водоокэывя полости рта- 50% раствором сахара и растворами сахарозаменителей после углонодной нагрузки

¡рамя! Изучаема средства- ! 1 ; - ■ ' •

миа){ Сахар, . { " Сшстилин-' . - Г- • Раздарил. : ' '".'"» •, Сорбит

_ , '."м; р ■;■ ; ^ '

Фон. 7,06*0,08 6*93±0,04 7*02*0,06 6;92*0,21

5 6,8С£о,16 . 6,9Э£0,05 7Д1±О,07 6,78±0,23

8 6,45±0ДЗ ... - 4 ' 6.92*0,10 <0,01 , 7,0^0,12 <0,01 6,79±0,24

10 6.46*3,14 6,95*0,13 <0,05 7,07^0,09 <0,001 6,85£о,29

15 6,5б±0,15 6,85±0Д1 7,00±0.07 <■0,05 б,93±С,23

20 6,7:Й0Д5 6ГЗС£.0Д0 6,58±0,'05 6,92*0,22

30 6,81±0ДВ 2,93^0,03 6,99*0.06 6,87±0,21

40 6,98±0Д4 6,9450,07 ' / 7,04±0,05 6,90£0,ГУ

50 7,01±0Д2 7,01±0,07 7„0б±0,06 6.93*0,21

60- ?,03±0Д2_: 7,01±0Д6 7,09±0,0б 6,94*0,19

ПРИМЕЧАНИЕ^ степень достоверности различий ? рассчитана по отношению к сахару ; в таблице указаны только достоверные различия

же гада самоконоролируемой гигиены полостя рта по способу, прод-лоно!шому нами, предшествовала клкшко-эксперименталъныо исследования, позволпшш установить количество чистящих дашш-нпй зубной щётки, -необходимое да полного удаления мягкого ' зубного налёта в различных фрагментах зубного рада. Поводом дал подобного эксперимента послушии результаты эпидемиологических исследований, свидетельствуищх о наличии высокого индекса гигиены полости рта и данные дмературы по изучения процессов самоочищения л топографических особенностей накопления налёта. Быстрое накопление палата и худзсо. сшлоочикотао маляров продпатагаю больпуи далтольностз чистки этих зубов» что нашло подтаерздение в пош исследованиях» которые покензата, что для полного удаления налёта с моляров требуотся пропзвсс- ' ти в среднем 30 парных дееглнеЗ зубной сётки, премоляров - 25, резцов и клыков - 20. Подсчёт количества двнгешй зубной нитки в каядом фрагменте зубного ряда позволил проводить самоконтроль за качеством гигсзнпчоспого ухода, освободив время врача и оставив а,ту обучаицую фуцкцию, Кроме того. Для упрощения методики чистки зубов и певкгбпия уровня усвоения ниш рекомендован один ввд чистящих далгеюШ зубной щетки па оральных и вестибулярных поверхностях зубов (вертикальные) с размахом от переходной складки одной чоласти до другой я выведением фронтальной группа зубов з пржой прикус, создгздзо оптимальные условия для тщательного удаления пал§та с эуйов и дёсен.

Учитывая угнетавдео воздействие рафлшрованных углеводов на скорость секреции слиш а ванную роль иошдания секреторной активности слюнных желез в патогенезе стоматологических заболеваний, проведено сравнительное изучение скорости секретил елкяш после полоскания полости рта растворами экстрактов рас-

теши, сохраняющих нативныо свойства исходного сырья (таблица 2). Исслодовшко 13 растительных экстрактов позволило дать научно обоснованные практические рекомендации по дифференцированному назначсюш полосканий полости рта растворами экстрактов растений для стимуляции секреторной активности слюшшх келез в зависимости от степени тяжссти ксоростошш. Высоким стимулирунь щим слюноотделение эффектом обладали экстракты перца, ячменя, гвоздики, семян моркови, эвкалипта, купажа В 6а и аира. На основании этих исследований сконструированы две зубше пасты, стимулирующие слюноотделение, прошедпие клиническую проверку, свидетельствующую об их высокой эффективности при ксоростомии средней тягости ш (¿юна хронического неспецифичеекого паротита (авторскоо свидетельство И 1554912) и нри ксеростомии лёгкой отопени. В первую зубнуо пасту введён экстракт красного жгучего перца, во вторую - экстракт ячменя.

Принимая во внимание литературные данные по угнетении скорости секреции слшы под влиянием различных локарстЕешшх препаратов, проведено исследование динамики слюноотделения под влиянием полосканий полости рта растворами антисептических препаратов (перекись водорода, хлорамин, перыанганат калия), традиционно назначаемых врачами-стоиатологами при лечении вос-пал1гтел1шх заболеваний полости рта. Результаты исследования, свздете-льствуодио об зтиетешш слюноотделения под влиянием изучае;.щх препаратов, позволили дать научно обоснованные реко-мендащш по их использованию.

Проведение профилактики кариеса зубов и заболеваний паро-донта в детских ор^шиэоваишх коллективах ограничением сахара в районе питания до г и введенном натуральных углево-

дов" показало, гшсскую й'.;'';.скгтгость профилактических мероприятий V. позволило снизить интенсивность и распространённость ка-

Сравнительная характеристика оттлуляцяп слюноотделения под влиянием полоокапий полоота рта растворами схстрактов растений

Исследуемый экстракт Гсйвдтаюстий рффект ЫяЛт)

{ 11 г т ( р

КраопнЯ жгучий перец I, БОЙ®, 44 <0,01

Ячмень 0,88*0,29 <0,05

Гроздигл . 0,85*0,21 <0,05

Семена моркови 0,71*0,17 <0,05

Зввалипт 0,70*0,13 <0,03

Купая № 6а 0,69*0,17 <0,05

Аир 0,60*0,15 « <0,05

Тысячелистник 0,57*0,19 >0,05

Ромашка 0,-19*0,16 >0,05

Хмель 0,48*0,17 >0,05

Купая й 1а 0,30*0,14 >0,05

Купая № 5а 0,30*0,07 >0,05

Пшеница ~ 0,27*0,07 о >0,05

-Контроль 0,25*0,05

ПРИМЕЧАНИЕ: степень дос1! опершем различий Р рассчитана по отюпеиив к яоятролвС подоскапво полости рта еодоЛ)

pueca зубов и заболеваний лародонта у-детей дошкольного возраста ( таблица"3). Редукция кариеса в профилактических группах достигала во второй год шблвдешш &2-77%. Наиболее эффективной профилактика оказалась у детей 3-4 лет за счёт воздействия на "созревающие эубн", менее эффективной у 2 и 5-летних детей. Эффоютюпость профилактики через 2 года наблюдения значительно возросла.

Углубленное биохимическое исследование состава и свойств ротовой жидкости, налёта и функциональной активности слюнных аелез позволило установить, что механизм профилактического эффекта ограничешт'сахара в рацшлю питания и введекия натуральных углеводов реализуется путем воздействия, в первую очередь на состав и свойства роговой кадкостн и мягкого зубного налёта, а затем на нормализацию функциональной активности слюнных налез (таблица 4), Иачаяьшн звеном в механизме профилактического воздействия является повнкение рН ротовой сидкости -главного естественного регулятора гомеостаза в полости рта, из-за снижения количества сахара в рациона питания.■Позке подключаются другие мехашзш щкфипктика - уменьшение количества осадка а мягкого зубного налета, устранение- ого кариесогек-нссти. Результатом совместного влияния всех звеньев профегак-тического воздействия явилось повкшешю скорости секрета сло-1 ш, pil, буферной емкости роговой жидкости, содерзания в ней кальция, спияенне количества осадка и активной кощентрэцш: ионов натрия и катя, свидетельствующих о повышении мшюралн-зумдас и очищающих свойств слшы и нормализации гомеостаза в нолсстц рта. Установлено, что эффективность профилактики зависит от компенсаторных возмозшостей слюнных re.no?, У детей о высокими компенсаторней-. способностямл в условиях вро^одктто ох^анпчештм сахара m кротяхешт даух лег но насаждалось

Эффективность профилактика кариеса зубов ограничением сахара в рационе питания в дотсках организованных коллзктиаах

В » . . 1 год » 2 гол

0 3 р а с ¡Прирост ¡кариозных ¡зубов ¡Родукцля »кариеса по щш ¡Прирост ''.кариозных | помотай ¡Редукция ка-Шрироот ¡Редукция ¡риеса по ¡каолозных «кариеса по ¡приросту по-|зубов »приросту ¡лостеа (%) ! |зубов 1%) ¡Прирост ¡кариознш: ¡полостой ! ¡Редукция • каоиеса по прасосту полостей . ! *./»/

! и ¿/я; Р ! Ц ! М ± т : Р ! и I М £ т.', Р ! № п 1 и Р ! Ш

2 0,53*0,11 35,2*7,2 0,63*0,11 Опытная группа 48,5*7,5 0,23*0,11 77,0*6,3 0,23*0,11 56,0*7,5

?0,05 <0,001 - <0,05 - - <0,01

3 0,46*0,06 <0,001 62,6*5,1 0,54*0,06 <0,05 59,4*5,2 0,38*0,09 62,0*5,1 -¿0,001 0,44*0,09 <0,01 62,0^5,1

4 0,4740,06 <0,001 67,2*4,7 0,62*0,05 <0,С01 63,4*4,7- 0,25*0,03 52,3*4,9 с 0,01 0,34^0,06 <0,001 69,6*4,6

■•5 0,75±0,П <0,001 43,6*4,4 1,02*0,11 <0,01 48,7*4,4 Контрольная 0,32=43,03 74,2*3,9 <0,001 груша • ■ 0,40*0,II <0,001 73,4*3,Э

2 0,91*0;50 - 1,32^0,29 - 1,00*0,23 Г,00*0,23 —

3 1,26*0,22 - 1,05*0;25 - 1,23-0,22 1,51-0,33 -

4 1,37*0,19 - 1,96*0,25 - 0,73-0,09 1,12*0,13 -

5 1,46*0,15 - 1,59*0,33 - 1,24=0,13 1,52*0,13 -

ШЕЕЧАЕИЕ: X) степень доотоварносга различий Р рассчитана по ошсЕенкз к контроле ;

2) прирост кариеса рассгаатая до отассеназ) к исходном покаеаталал

Динамика показателей ротовой падкости у детей в условиях ограничений сахара в рационе питания

Изучав- I Сроки паблшония

мае по- | Фон I " Через год I Через 2 года

казагели _

и Р

Скорость секреции олшы

А 0,199*0,009 0,315*0,01?<0,001 0,378*0,022 ¿0,001

. Б 0,237*0,012 0,400*0,020 <0,001 0,425*0,030 <0,001 Колетест- ,

во осадка 0,352*0,021 0,257^0,019 < 0,01 0,244*0,015 <0,001

РБ 6,50*0,07 7,06*0,08 <0,001 7,20*0,04 <0,001

Буферная , . .

еывооть 4,23*0,10 5,02*0,07 < 0,001 5,12*0,08 <0,001

Концентрация каль-дня

А 0,0447*0,0011 0,0513*0,0040,001 0,0522*0,00110,001 Б 0,0477*0,0011 0,0526*0,005<0,05 0,0551*0,0013<0,001

Концентрация катргя

А 0,233^0,012 0,190*0,010 <0,01 0,165*0,011 <0,001

Б • 0,287*0,016 0,223*0,011 <0,001 0,169*0,011 <0,001

Копцеитра- • . . пзк калия

Л 0,795*0,021 0,721^0,024 <0,05 0,537*0,021 <0,001

Б ' 0,812*0,022 0,750*0,027 >0,05 0,560*0,023 <0,001

ШЯЕЧАНКБ;

роста интенсивности гсариеса зубов. У двтеИ, пмевзих прирост интенсивности мркоса, иорггатазацил фушсцпспалыюй. аютгонсстп слвншес яелез отмечалась лишь через 2 года профилактики. Ограничите сахара в диете и вводенио натурашплс углеводов гёст-ко'1 кспспстенцил оказало выроненное лечебно-профшгактическоо воздействие на пародонт, в результата чего более чем в 2 раза снизились распространённость гингивита и его интенсивность.

Одши из достоинств проводимого нами способа профилактики организацией питания с ограниченном количества сахара и поденном натурашшх углеводов явилось пошпгеяие уровня здоровья детой, о чём свидетельствует сшсенле количества дней, пропу-цетшх детьми по болезни в течение года на 46-60$. Полученные данные подчёркивают основное преимущество изучаемого способа профилактики - комплексное воздействие на различии» звенья патогенеза кариеса зубов и заболеваний пародонта, в тем число и на повышение резистентности организма.

Медцу а ем, выявленная низкая профилактическая оффептиз-ность ограничения сахара з радиоле питания у детой 2 и 5 лет сЕпдетольствовата о необходимости включения в комплекс профилактических мероприятий дополнительных средств или методов про-фклактики, какими на нам взгляд, явились полоскания полости рта раствором сласгипка. 1Ьгоотсская проверка &ффеетгазности использования сахарозшенйтолеЯ э влдо полосканий полости рта после обеда в сочетании с ограничением сахара и зэодонисм натуральных углеводов полностью подтвердила правильность сделал-ного вийора (таблица 5). Введение полосканий полости рта раствором сластилша привело к редукции кариеса по приросту кариозных зубов в первый год профилактики па 66-69$, приросту кариозных полостей на 7-1-92^, во второй год профилактики соответстзон-но на 67-7«';1 к 48-&13. Наряду с этот, значительно снизились

Що^ютооп профкякггйз кариеса зубов ограниченней сахара в рационе питания п иояойяаншаяг сяаотмяем с дотекай организованном коллектива

Я" 1 - ' ^е'ро'з""Х' г'од~" ~~_! ' Через 2 гола

о 3 р а й ¡Прггоот ; •кагаозннх |ау5ов. ^Редукция »кариеса по Шрзрост 1кариозшх ¡полостей ) !Редукция ¡кзодеса по {приросту 1полостей {%) 'Прирост {кашознкх зубов {редукция {каркаса по 11ГвсЪ ! Примет ! кариозных ! полостей ! • ?адукцзя | кшяеса по ' попросту ! лолостей(^)

Оянгезя группа -

1 2 0,15*0,03 83,5-5Д 0,19*0,03 <0,001 85,6*5,8 о,27*о,ш <;0,01 77,5*6,9 0,35*0,08 <0,01 76,7*6,3

3 0,25*0,12 0,001 . 79,7*9,0 0,35*0,12 . <0,05 73,7*9,8 0,25*0,12 <0,01 78,1*3,2 0,32*0,12 <0,01 73,4*9,8

4 0,15*0,10 0,001 89,2*6,1 0,15*0,10 <0,001 92,3*5,2 0,35*0,20 . <0,05 56,7*9,2 0,38*0,20 <0,01 82,8*7,4 ' ' м

5 0,52*0.12 0,001 65,4*10,3 0,52*0.12 <0,001 73,9*9,6 0,3340,12 <0,б01 66,7*10,3 0,42*0.12 <0,001 48,4*10,9

Контрастная группа

2 0,91*0,50 1,32*0,29 — I,00=0,23 1,00*0,23 _

3 1,26*0,22 - 1,05*0*25 _ 1,33±0,22 ■ - 1,51*0,33 -

4 1,3740,19 1,95^0,25 - 0,78-0,09 - 1.12=0,13 -

5 I,46-0,15 - 1,99*0,33 - 1,24*0,13 - 1,52*0,13 -

ПРИМЕЧАНИЕ: I) степень достоверности различий Р рассчитана по отношении к контролю 2) прирост каркаса рассчитан по отьсшнев к исходным показателям

распространённость и иитеисишюсть гингивита, что ш связываем с угнетением иод шаганием сластшпша метаболизма тпфофлори полости рта и уменьаешом в силу ¡этого скорости налотообразо-вашш.

ПрСЕОдишгоа нами сравнительное пзучешэ эффективности не-следуемих способов врофшвхупка показало, что введение в профи-яаккгку стоматологических заболеваний отграничением сахара о попользованном иатурадышх. углеводов раствора сластиша для полоскания полости рта усилило нарлзсстатдаеасоа воздойогам названного способа зтрофчлакгики. Особо оледуот отметить, что шсо-ий кариесстатический оффекг наблпцался и у детой 2 и 55 лет, в то вреш как в условиях ьрофюшшпж охраютегаш сахара он быд мшшалыш. Сргшноииз прироста ш и о не ив но ста карпооких зубов и полостей и редуквди кариеса в двух детских ксмбигатах, где проводились прсг^таагакчетю мероприятия отряппшвш сахара з рационе витания с зазлзкой ого геатураяквул углеводами кока-зало, что доаояякгедыгео введений сластил, на з ладо полосканий подосгя рта привело к достоверному сшжошгд прироста I"I-тепсивности каркаса и повшеипа редукция по приросту кариозннх зубов у детой 2,4 и 5 лот через гс': от начала ирофшзктзясл ка ' 17-4®.

Сравнительное нссяедоваьцэ распространённости гшшшкха яр» проведении лаучаемах способов профмактнкн кодтвердкжо цолосо-- образность дедальзовошт полосканий полости рта раствором слас-шш. При явно каметииг-'м'с.ч тгудощш! к ышпокш распространённости гкипшста при- введении сязсташт в тсчонкч первого года, во второй год профилактики отмочено статистически дсе?'-~ верное енпзеииа изучаемого пскгз?-^лл: по -1рп.~П! ar.ro с тахоп:"; без крякопеикя слаогклш'д па ]о~ЛоЯ. Уахгтз:* &>ягл пн^гямпкь го лочсбночгрофклпкппссхаго г^-окта, сата;« К'глт кла^д-го-

ниям,. связан с угнетением под влиянием слаотшшна метаболизма микрофлора полости рта к сшаениеы скорости налётообразования, что наглядно демонстрировалось при сравнительном изучении показателя индекса гигиена полости рта. Дополнительное введеше в профилактику ограничением сахара в рационе питания полосканий слаотилщом правело к статистически достоверному сшшешт показателя индекса гигиены згшс через год, так и через 2 года профилактики по сравнению с индексом гигкшш в условиях ограничения сахара.

Сравнительное изучение контролируемых биохимических показателей роговой нвдкости, осадка и мягкого зубного налёта показало, что при однонаправленности динамики исследуемых параметров происходила ах более быстрая нормализация {таблица 6). Введение з профилактику ограничением сахара в рациона питания слаетилЕна сопровождалось достоверно <5ольшш повншенаеу рН, буферной ёмкости, скорости секреции слюни, содержания кальция, снеевнеш активной концентрации ионов каии и натрия. Установлено, что «данные аелезн детей, резистентных к кариесу, быстрее реагировали на ешкешге дозн сахара и введение сластилкна увеличением количества и качества продуцируемого ими секрета.

Как известно, дораааемость ¡зубов и пародонта значительно возрастает во время ¿временности, Одной из причин втого, по-нашему шеш®, является увеличение количества ратинированных углеводов в рационе питания беременной жешцшш. Выявленные нами особенности метаболизма легкоусвояомых углеводов в полости рта беременных вемщш подтвердили данную гипотезу. Сравнптелышй анализ дшгамшш рН ротовой жидкости после местной углеводной нагрузки показал более значительное паденкэ рН в точение часа в полости рта беременных яекщш ( Р< 0,01; < 0,001). Особий интерес представляла разница в фоновых значениях рН перед начатой

Динамика показателей ротовой жидкости у детей при проведения профилактики ограничением сахара в рационе питания я полосканиями слэстилином

Изучаемые показатели

Фон 1 через полгода

Сроки наблюдения

М Р

через год

! через два года

Скорость секреции (мл/мин)

А

Осадок (ил/10 кан) рН

Буферная емкость Кальций (г/л)

А

Б

Натрий (г/л)

Калий (г/л)

А

Б

А Б

0,229-0,011^ 0,311±0,019 <0,001

0,260^0,012 0,359±0,019 «¡0,001

©¿330*0,021 0,235±0,013 <0,001

6,17*0,05 7,21±0,07 <0,001

4,14*0,09 4,85±0,14 <0,001

0,0466^0,0013 0,05о2£0,0015<0,0С1 0,442*0,0015 0,0543±0,0016<0,001

0,216^0,012 0,139^0,009 ¿0,001 0,270-0,016 0,164-0,014 <0,001

0,341*0,022 <0,001 0,402^0,021 <0,001 0,234*0,012 <0,001 7,14*0,06 <0,001 5,01±0,Х2 <0,001

0,0574±0,0013<0,001 0,0567±0,0013<0,001

0,141*6,008 <0,001 0,175-0,012 <0,001

0,446±0,022<0,001 0,517±0,023<0,001 О,210*0,013<0,001 7,43*0,08 <0,001 5,52*0,13 <0,001

0,563*0,0013<:0,001 О,583±0,0013<0,001

0,116*0,006 <0,001 0,123-0,008 <0,001

м -л

0,656*0,019 0,530*0,009 <0,001 0,528*0,011 <0,001 0,514*0,018 <0,001 0,673*0,022 0,54320,020 <0,001 0,573*0,015 <0,001 0,507*0,018 <0,001

ПРИМЕЧАНИЕ? А - порция олвпы до отсмулящш ; Б - порция слшы посла стимуляции;

отецеаь достоверности различий Р расочитана по отношению к фоновым показателям

исследования. Исходный уровень рН у беременных кенщин равнялся 6,25^.0,07 и оказался значительно шше, чем у небеременных ( Р< 0,001). Если у непеременных яенщш рН при углеводной нагрузке ав снижался щеке критического уровня, то у беременных он дердалоя ниже его в течение 30 минут.

В связи с этим ведущим методом профилактики стоматологи- " носких заболеваний во время беременности явилось ограничение сахара в рационе питания до 25-30 г в сутки с введением натуральных углеводов и проведение самоконтролируемоД гигиены полости рта по способу, предложенному нгда. Клиническая проверке подтвердила внеокув эффективность проводимых способов профилактики ( таблица 7), вырашшщтея в редукция кариеса зубов в течение полугода на 70-81?! и значительном лечебно-профшшс- . ткческом воздействии на пародонт (таблица 8), о чём свидельст-вовало снижение в 2-3 раза распространённости гингивита и его интенсивности. Установлено, что проведение профилактики с первых юдоль беременности обеспечивает высокий профилактический &ф£ект на протяжении всего периода беременности. В основе профилактического воздействия лека:; механизмы сшшзния ацидоген-ного потенциала утлеводов, повышения функциональной активности слюнных голоз, ■ улучшения гигиенгчоского состояния полоста рта, усиления ионообменных процессов в эмали зубов за счёт повышения содорхошя кальция и снижения концентрации ионов натрия и калия, повышены скорости секреции слюны, рН и буферной емкости ротовой шдаосгЕ я уменьшения количества осадка в слюне, мягкого зубного налёта и его кариесогенных свойств (таблица 9).

0грг4шчо1ие сахара и згшена его натуральными продуктами питания в сочетании с с-аыоконтролируемой гигиеной полости рта во вторуг половину бореиенности, а также при наличии очаговой доминоралязш'ии смали зубов, КПУ, равного 12,40+2,28, и гикги-

Клиническая характеристика результатов профилактики ограничением сахара в рациона питания в сочетании о самоконгроляруемой гигиеной полости рта у беременных яендшн в парвуз и вторуа половину беременности и контрольной группы

Группы беременных хеквдн

1 Исходный-отоматологическкЛ статус ( Эффективность профилактики через полгода,

I ^ ' —^ ¡кличке ка- -'Прирост ка-¡Прирост кари-|'Прирост кариоз-

! ыи ! ЙШП !риозных пя- ,рцозных зу- озных полос-- {ккх пятеп(£)

<тен (в %) 1В0В ¡той 1

!

I половина беременноотя ?! 9,77*0,61 <0,05 ,Т1,24*0,92 <0,05 33,33*5,05 <0,05 0,40*0,04 <0,001 0,62*0,04 <0,001 0,00*0,00 <0,05

Е, полоэтн 3 бзромзнноота. 20,03*0.64 Н,62±1,01 51,56*6,25 0,72*0,08 1,00*0,08 0,00*0,00

<0,05 <0,05 ;СС,05 <0,05 <0,001 <0,05

; - ■ ¿0,05 ^ <0,01 <0.001

Контрольная группа ... •' 9,90*1,73 12.50*2,16 30,00*14,49 2,20*0,43 3,40*0,54 30,00*14,49

ш

ЩШН^ЯИЕ: степень доятоварЕооти разлачвЕ Р]; рассчитана по отношнви к козтроя» ;

Рд - мзаду группами в I а П псьовииу береизнвеота ; в таблице указана только доатоварныа раздачия

Динамлка распространенности и степени тяжести гингивита у женщин в | первую и вторую половину беременностичцри профилактике ограничением

; сахара в сочетания о самоконтроляруемой гигиеной полости рта

Группы ! Исходный уровень | Эффективность профилактика

боре- 'Васпроотра-! Степень тяжести гингивита ¡Расаростра-! Степень тяхести гингивита .

меяных ¡неннооть }---у -г—-——шенность «-...........

женига »гингивита | легкий { ; мжелый гингивита ! легКйй : тяжелый

I_.___-___,__- * "__,_____•_____ * _^_.__,_-

м

I половина беременности 89,65^3,26 44,83^5,33 40,23^5,26 4,59-2,24 26,4414,73 26,44^4,73 0,00*0,00 о,оо*о,оо

И <0,001 <0,001 <0,001 <0,05

й половина беременности 96,65^3,35 37,50*6,05 37,50*6,05 17,19*4,72 46,88^6,24 46,88*6,24 0,00*0,00 0,00*0,00

; р1 С 0,001 <0,05 <0,001 <0,01

! Р2 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05

ПРИМЕЧАНИЕ: степень достоверности различий Р|' рассчитана по сравнении с исходным уровнем ; Р2 - между грушами

Таблица 9

Динамика основнкх показателей ротовой жидкости и функциональной активности слюнных желез у бе-ременннх яегада при проведении профилактики ограничением сахара в рационе питания и рациональной гигиены полости рта

Изучаемуе показатели : Сроки исследования

: . Фон ¡Через полгода Р

• М + Ш

Скорость секреции

слюны

А 0,302+0,020 0,368+0,014 ¿0,05

Б 0,475±Р,023 0,569+0,023 ¿0,01

Количество осадка 0,35+0,02 0,28+0,02 <0,05

РК 6,25±0,07 6,64+.0,05 «¿0,001

Буферная ёмкость 3,79+0,09 « 4,17+0,07 <0,001

Содержите кальция 4

А 0,0528+0,0019 0,0618+0,0018 <0,01

Б 0,0572+0.0019 0,0671+0,0017 <0,001

Концентрация натрия

А 0,145+0,010 0,125+0,006 >0,05

Б 0,142+0,010 0,134+0,006 >0,05

Концентрация калия

А 0,638+0,017 0,552+0.023 ¿0,01

Б 0,61610,016 0,54^.0,018 <0,01

I

ПРИМЕЧАНИЕ: А - порция слеш до стимуляции

Б - порция слюто после стимуляции Степень достоверности различий Р рассчитала по отношению к фоновым данным

вига средней к тяжёлой степени оказывает меньшее профилактическое воздействие, основными причинами которого, согласно налвсл-исследованиям, являются значительны!-! до&ицит кальция в слюне, сниконие рН ниже крнкгчэского уровня и невозможность тщательной гигиены полости рта при гингивите средней и тяжёлой степонп из-за резко зырааешюй болезненности и кровоточивости дёсен. Получе1шые данные позволили наметить пути дифференцированного подхода к назначению профилактических средств с учётом срока беременности и исходного стоматологического статуса.

Разработка новых подходов к организации рационального питания и гипюшнеского ухода за полостью рта, осуществляемых оадгами пациентами без использования каких-либо специальных профилактических препаратов,- без посещения лечебно-профгшак-тпческих учреждений и ежедневного участия врачей-стоматологов в их выполнении открывает значительные перспективы для проведения профилактических мероприятий на пепуляционном уровне с охватом большого.количества населения. Роль стоматолога сводится к формировании у населения устойчивой положительной мотивации к участию' в проведении профилактических мероприятий и обучению методам рационального питания, гигиенического ухода за полостью рта и контроля за-ними. В определённых условиях (беременность, закладка, формирование и "созревание" эмали, нарушение функции слюнных желез, появление очаговой деминерализации эмали) в комплекс указанных профилактических мероприятий дифференцированно должны дополнительно вводиться средства. дая коррекции указанных нарушений!.

Таким образом, результаты изучения клинико-биохкмическлх показателей полости рта позволили констатировать, что организация рационального питания с ограничением сахара и введением

натуральных угловодоп, прерывающая сломившуюся кариесогашую ситуацию в полости рта, является перспективным и высокоофрек-тигашм направлением профилактики кариеса дубов и заболеваний пародонта ш у детей и беременных так п антенаталь-

ной профилактики заболеваний на попудяцлонном уровне.

Выделение ведана механизмов и осооешюстей профилакткчес-когс воздействия ограничения сахара в рационе питания на состав и свойства ротовой жидкости, фушсциональную активность сдишшх »елез и характер метаболических процессов, протекающих' в полости рта, позволи-то дифференцированно подойти к использованию средств и методов профилактики в зависимости от возраста детей, срока беременности и исходного стоматологического статуса. Избирательность воздействия предложенных к усовершенствованных нами средств и методов профилактики па отдельные звенья патогенеза кариеса зубов и заболеваний пародента открывает новые возможности для их использования и может способствовать ловниеилз эффективности 1фсфотактических мероприятий.

Профилактика основных стоматологических заболевагаш организацией рационального ттшш с ограничением сахара п введением натуральных утл оводов является ожил из ведущих направлений современной стоматологии, требующим дальнейшей разработки, усовершенствования и быстройдозго внедрения в практическое здравоохранение!

3 и 3 О Д Ы

1. Ограничение сахара и введений в рацион питания натуральных углеводов язляотся эффективным методом профилактики стоматологических заболеваний на популяциоиши уровне, прерывающим основные патогенетические звенья вэятипговсшш чаркиса зубов п заболеваний "пародонта.

2. Необходимым условием высокой эффективности ¡¡рофилше-

тического воздействия является формирование устойчивой положительной мотивации к ограничению количества рафинированных углеводов. Разработан новый научно обоснованный и реализованный на практике подход к формированию устойчивой положительной мотивации к ограничению сахара в рационе питания, базирующийся на всестороннем нормировании различных контпнгентов населения о неблагоприятнда влиянии сахара на уровень здоровья человека, положительных результатах его ограничения, обучении методам рационального питания. ■

3. Клиническая проверка предложенного подхода к совершенствованию профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта ограничением сахара в рационе питания детей дошкольного возраста до 25-28 г и введением натуральных углеводов показала его значительную эффективность, доходящую до 62-77$ редукции кариеса, снижения в 1,5 - 2,7 раза распространённости гингивита, его интенсивности и количества дней, пропущенных детьми по болезни, на 46-60$. Эффективность профилактического воздействие выше у детей 3-4 лет в период активного созревания эмали, ншйз у детей 5 лет при наличии "зрелой" эмали и йчяетних детей. .- •

.4. Основными механизмами лечебно-профилактического аффекта явились повышение скорости секреции слезны, рН и буферной 'эмкооти ротовой жидкости, увеличение в ней содержания кальция, снижение количества осадка, концентрации ионов натрия и калия, уменьшение количества мягкого зубного налёта, устранение его кариесогешости и повышение функциональной активности слюнных желез, реагирующих на кислый пищевой раздраэттель адекватным количеством продуцируемого секрета, повышение уровня здоровья детей.

5. Одним из путей повышения г^ш-тявности ограг^ения са-

хара в радиоле питания и замени его натуральными углеводами, особенно у детей 2 и 5 лет, является зклг-чоиие з комплекс проводимых профилактических мероприятий полосканий полости рта растворами сахарозаиенителей, обладаниях установленной нами способностью нейтрализовать адвдогеишй потенциал легкоусвояемых углеводов, поступающих в полость рта, и повышать функциональную активность слюнных келез. Дополнительное введение в профилактику ограничением сахара подоске н-Ш полости рта раствором сластшглна привело к нормализации р!1 ротовой жидкости с 6,17 до 7,43, увеличении скорости секреции слюны на 94,751. Установлено быстрое появление и нарастание Профилактического эффекта именно у детей 2 и 5 лет, где каризсстатическое воздействие сахара бшо слабее. Максимальный кариесстатичоскдй эффект отмочен у детей 4 лет, у которых через два года профилактики редукция кариеса составила 92$. -

6. Ведущими механизмами возросшего профилактического воздействия ограничения сахара в рационе питания при дополнительном введении полосканий полости рта слаотипином,явились быстрое повышение рН и функциональной актию^роти слюнных желез и увеличение в силу этого минерализующего потенциала ротовой жидкости , а такко сшсхенпе количества осадка, мягкого зубного налёта и устранение его карие югйнности. Выявленная избиратедь-ность воздействия сахарозаменитодеЯ на отдельные звенья патогенеза кариеса зубов и заболевший пародоита и быстрота появления профилактического эффекта наметили пути к их дифференцированному назначению. Клиническая проверка предложенного подхода выявила значительное повышение профилактической эффектпвнос-ти, заключающееся в увеличении редукции кариеса на 12-48?! п сшгазнии на 13-33/!- распространённости гингивита и его интенсив-кости.

7. Нами ггредаояен и научно обоснован способ рациональной гигиены полопги рта, основными достоинствами которого являются высокий лечебно-профилактический эффект, возможность самсконт-.роля за качеством гигиенического ухода, лёгкость усвоения и простора проведения.

0. Вклвч&юго самококтролируемой гш:иш полости рта в комплекс профилактических мероприятий наряду с организацией рационального питания во время беременности позволило прервать, имеющую место в полости рта беременных женщин, кариесогеннул ситуацию, достичь редукции кариеса до 70-83$ и снижения в 3,4 раза распространённости гингивита и его интенсивности. Эффективность метода зависит от срока беременности, исходного стоматологического статуса д функциональной активности слюнных келез, что является основой дифференцированного подхода к выбору и назначению различных средств и методов профилактики и их совершенствованию.

9. Ограничение сахара в рационе питания с заменой его натуральными углеводами и проведение саыоконтроляругмой гигиены полости рта о первой половины беременности, при КПУ, равном 7,52+0,72, отсутствии очаговой деминерализации омали и выраженных воспалительных изменений в пародонте обеспечивает высокий профилактический эффект на протяжении всего периода беременности, основными механизмам! которого являются нормализация функционально!! мстивнссти слюнных нелез, состава и свойств ротовой жидкости: повышение рН, буерной ёмкости, скорости секреции слюны, содержания кальция, уменьоение количества осадка, мягкого зубного налёта и концентрации иоков кшгия и натрия.

10. Проведение'указанных профилактических мероприятий со второй половши 6временноетп, а также у лиц с наличием очаговой деминерализации-оыали, КПУ, равного 12,40+2,28, и

гингивита средней и тякёлой степени оказывается монеа эффективным, Основные механизмы более низкой результативности профилактики соэпадают со значительным дефицитом в слюне кальция, снижением рН ннке критического уровня п незозыояноотью тщательной чистки зубов из-за резко выраяешой болезненности и кровоточивости дёсен.

II. Разработанный нат подход к активной регулкцин слюноотделения, заключающийся в назначении полосканий полости рта экстрактами растений дая уиеличенж секрощш слюны, позволил дпфференцировашо подойти к коррекции нарушений секреторной активности слюнных пелез ъ зависимости от степени тяжести ксе-ростомик и научно обосновать одно из перспективных направлений профилактики стоматологических заболеваний. Введение экстрактов ячменя и красного ягучэто перца в состав зубных паст, предложенных нами, дало возможность сочетать гигиенический уход за полостью рта со стимулирующим воздействием на функцию слюнных желез, спосолствузшшм повышению эффективности профк-лактических мероприятий. В оснозу подхода полояенн моделирование в полости рта условий, целесообразно сформированных природой в процессе »воляции человека - стимуляция ^слюноотделения за счёт рефлекторного воздействия на слюнные 'желези ряда биологически активных веществ, содержащихся в растениях, и отсутствие побочных свойств.

прлкшеше ржшэдщш

I. Считаем целесообразным рекомендовать в практическое здравоохранение усовершенствованный наш метод организации рационального литания с ограничением сахара до 25-30 г и заменой его натуральш№ углеводами, обоспочипавдлй высокую мадк-. цгагокуг ? ]№сктазност* и ротащиЛ осношшо проблемы ¡сак глгте-

катальной, так и иостиатальюй профилактики различных заболеваний, з том число и стоматологических.

2. Предлагаем довести до допустимых норм, рекомендуемых экспертами ВОЗ (20 г, включав скрытый сахар, содержащийся в продуктах питания), количества сахара в рационе детей в организованны}: детских коллективах, в сеязи с выявленными наш снижением распространенное™ н интенсивности кариеса зубов и заболеваний народонта нрн ограничении сахара до 25-28 г. Переход к меньшой дозе сахара рекомендуем осуществлять постепенно, снижая количество сахара в рационе питания на одну чайную локку в течение 7-10 дней, для устранения явлений сахаролкзма. .

2. С целью ускорония профилактического воздействия и поЕышиния его эффективности в первый год проведения профилактики ограничением сахара в рационе питания рекомендуем включать сахарсзаменители в виде патосканий полости рта, позволяющие повысить редукцию кариеса на 12-48$ и снизить на 13-33$ распространённость гингивита и его интенсивность.

4. Предлагаем внедрить в стоматологическую практику разработанную нами методику проведения санитарно-просветительной работы, позволяй^ с^орглфовать в короткий срок устойчивую полонителькув мотивацию к огратеченш сахара в рационе пита' шея с целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародои-

та, основанную на широком ш^юрмированки различных континген-тов населения о неблагоприятном воздействии сахара на здоровье человека и подояятелькых результатах ограничения его количества до 25-30 г»

5. Выявленные особенности и закономерности профилакттео-кого воздействта ограничения сахара в рационе питания дошкольников и беременных кетдиг. в зависимости от возраста детой, орога беремошюстк, исходного стоматологического статуса, и

фушсцпональной активности слюшшх ггелез рекомендуем исноль-зовать с целью дифференцированного подхода в назначению профилактических средств, повышающих результативность воздействия. Особое вникание при проведении проашактшш организаций рационального питания следует обращать на использование её с первых дней беременности и жизни ребёнка, а такг.:о з период прорезывания и "созревания" зубов и пародокта,

6. Рекомендуем внедрить в широкую сто, ' Атологичэскую практику научно обоснованный п разработанный способ чистки зубов, основанный на возможности самоконтроля со сторона поциепта за качеством гигиены, освоболдавпдай время врача и даюцяй высокий лечебно-профилактичссклй эффези-.

7. Выявленные высокая ацидогевность мёда и нерафинированного сахара и способность с&тарозаменитаяей, используемых в виде-полосканий, нейтрализовать ацддогеннкй потенциал легко-зтсвояемых углеводов, позволяет рекомендовать полоскание полости рта раствором сахарозаменителой после употребления сладостей в качестве удобного и доступного средства как индивидуальной, так и массовой профилактика 1риеса зубоа и заболеваний пародонта.

8. Для внедрения в практику рекомендуем разработанный нами подход к активной регу.лщш скорости слюноотделения, основанный на использовании полосканий полости рта экстрактами растений, стимулирующих секреторную активность слюнных галез: ячмень, гвоздика, эвкалипт, семена моркови, аир, и чистке зубов зубншк пастам, содержащими окстрактк ячменя и красного пгучёго перца.

9. Предлагаем для практического использования простой,' доступный и высокоэффективный способ лечения ксеростопии, возникавшей на фона хронического неспешфпеского таротита,

лишённый побочных свойств и сочетающий лечебный аффект с гигиеническим уходом за полостью рта, заключавдпйся в чистке зубов сконструированной нами зубной пастой, содержащей экстракт красного жгучего перца, усиливающий слюноотделение.

10. Выявленное нами угнетение слюноотделения под влиянием . антисептических препаратов: перекись водорода, перманганат калия, хлорамин, традиционно назначаемых для полосканий полости рта при стоматологических заболеваниях, Даёт основание рекомендовать использование перекиси водорода, сочетающей антисептические и очищающие свойства с меньшим угнетением слюноотделения, только в период острых воспалительных тлений, препятствующих проведе-ншо гигиенического ухода за полостью рта. В качество противовоспалительного и антисептического средства предлагаем полоскания настоями и отварами трав, стимулирующих слюноотделение. Полоскание полости рта раствором перманганата калия I : 5000 в связи с выраженным и длительным угнетением слюноотделения рекомендуем назначать только при проведении стоматологических манипуляций для облегчения работы врача.

П. При проведении саннтарно-йросветительной работы у населения по ограничению потребления рафинированных углеводоз предлагаем! использовать полученные наш данные, свидетельствующие о высокой результативности указанного способа профилактики, для создания устойчивой положительной мотивации к участию л профилактических мероприятиях.

12. Рекомовдуем внедрить в учебный процесс школьникам, студента!,1 и слушателям факультетов усовершенствования врачей современные данные о роли ограничения потребления рафияпрован-1псс углеводов в предупредцетач пелв^екцисшшх заболеваний, в ток'число м стоматологических.

41

СПИСОК РАБОТ, ОИУМИКОВАШЫХ ПО ШЖ ДИССЕРТАЦИИ

1. Обоснование рационального способа гигиены полости рта // Здравоохранение Омской области в Х1-ХП пятилетках: Тезисы докладов к УН! съезду врачей Омского Прииртшья. - Омск,

1588, - Том I, ~ С.161-163 ( в соавт.с И.В.ЛяисимовоА, O.A. Яковлевой, А.А.Уфимцевнм).

2. Способ ранней диагномики кариеса // Стоматология,

1589, .'G 5.- С.22-23 (в соавт. с И.В.АнисишвоН, В.К.Леонтьевым, В.Г.Сунцовцы).

3. A.C.1554912 СССР МКИ3 A6IK6/02. Способ лечения ксеро-стомич при хроническом паротите / В.К.Леонтьев, И.В.Анисшлова, П.И.Пвасенко, И.З.Герчиксв, И.И.Ласовский, Б Л.Вилке,

ß 4129729/28-14; 17.07.86;опубл. 07.04.S0. Era.JS 13.

4. Рациональная гигиена полости рта у лиц с аномалиями прикуса и положения зубов // Актуальные вопросы ортодонтичес-кого лечения, - Иркутск,1990.-С.12-14.

5. Мотивация населения к участию в профилактике кариеса зубов путём ограничения потребления сахара // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической служба страны: Труда ЦНИИС. -чЛ.,1991.— С. 131-135.

6. Диагностика и прогноз ирование кариеса зубов у детей и беременных женщин // Новые метода диагностики и результаты их "внедрения в.стоматологическую практику: Груды 1ШИИС,-М.,1991.-

-С. 15-18 (е соавт'. о В.В.Хуснутдиновым, и.в.Ашишовой).

7. Влияние сахарозаменителе? на pH ротовой кндкости // • Второй съезд стоматологов Туркменистана 21-22 октября 1991г.: Тезисы.-Ашхабад,1991.-С.84-85 (в соавт. с И.В.Анисимовой).

- 8, Рафинированные углевода и уровень здоровья дотей// Актуалыше проблемы охраны материнства и детства но Востоке

страны: Тозисы докладов региональной научно-практической конференции. -Хабаровск, 8-10 октября 1901 г. - Новосибирск, 1991. - Ч.2.- С.13-1'4 ( в соавт. с И.В.Анисишвой).

9. Организация сшштарно-просно'гителыюй работы по ограничению потребления рафшированных углеводов беременными женщинами // Актуальнее проблемы охраны материно гва и детства на Востоке страны: Тезисы докладов региональной научдо-прак-тической конференции. ■ -Хабаровск, 8-10 октября 1991 г.- Новосибирск, 1391. -4.1. - С.90-91. •

10. Об аццдегецноети белого и жёлтого сахара // Кариес зубов и его осложнения; Сборник научных трудов.-Омск,1991.-С.22-24 (в соавт. с В.К.Леонтьевым).

11. Влияние на уровень секреции слюны гкетрактов лекарственных растений // Кариес зубов и его осложнения: Сборник научикх трудов. - Омск, 1991.-О.28-29 ( в соавт. с И.В. Ани-симоьой, В.К.Леонтьевым}.

12. Профилактика кариеса зубов путём местного применения сахарозаменителей //' Актуальные вопросы стоматологии: Межвузовский сборник науч[шх трудов. -Чита, 1991.-С.5-7.

13. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса и гингивита //Современные методу форлирования протезного ложа в стоматологии. - Новосибирск,1991.- С.54-56 (в соавт. с К.В.Алнсшовоц).

14. НовыИ подход к использовании сахарозамештелей в профилактике кариеса зубов // Стоматология, 1992, № 3-6, -С.66-68 ( в соавт. с В.К.Леонтьевым).

15. Гигиетгческее состояние полости рта и распространённость гингивита у довкольников Омской облести // Комплексные гигиенические пссле-оватш здоровья сельского населения Сибири,- Новосибирск-, 1992. - С.99-100 (ч соавт. с И.В.Лни-

силовой) •

16,. Эпидемиология кариеса зубов у дошкольников Омской области // Комплексные гигиенические исследования здоровья сельского населения Сибири.- Новосибирск, 1932.- С.107-108 (в соавт. с И.В.Анисимовой).

17. Методика проведения санитарно-цросветительной работы по ограничению потребления рафинированных углеводов о целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта // Методические рекомендации для студентов и интернов-стоматологов. -Омск,1992.- 13 С. (в соавт. с Б.Д.Вагнером).

18. Обоснование рационального способа гигиены полости рта // Методические рекомендации для студентов и врачей-интернов.- Омск,1992.- 6 с.( в соавт. с И.В.Анненковой, В.Д.Вагнером). '

•19. Методика проведения профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у беременных яенщин путём ограничения . потребления рафинированных углеводов // Методические рекомендации для студентов и иптернов-стоматологов,- Омск, 1592,- • 10 С. (в соавт. с В.Д.Вагнером), ■ '

20. Методика проведения профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей путём ограничения потребления рафинированных углеводов- // Методические рекомендации

дня студентов и интернов-стоматологов. - Олек, 1992. - 7 С. (в соавт. с И.В.Анисимовой, В.Д.Вагнером).

21. Принципы организации гигиенического воспитания населения // Стоматология, 1933, 2. - С.65-66 (в соавт. с К.Б.Анисимовой ).

22. Влияние препаратов, используемых для антисептической обработки полсоти рта, на скорость секреции слипы / Деп. во ВНИШИ & Д-23 15Б 26.02.93,(3 соавт. с К.В.Лнисш.ювой, Е.Л. ХаустовоД, О.Л.Ккошювой). '