Обоснование эффективных методов профилактики кариеса зубов у лиц преклонного возраста

Зинченко, Светлана Вячеславовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование эффективных методов профилактики кариеса зубов у лиц преклонного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зинченко, Светлана Вячеславовна Пермь 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование эффективных методов профилактики кариеса зубов у лиц преклонного возраста

На правах рукописи

Зинченко Светлана Вячеславовна

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА

14 00 21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

00344523Б

ПЕРМЬ, 2008

003445236

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - профессор Н С Стрелков)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Рединова Татьяна Львовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Леонова Людмила Евгеньевна

Бритова Алина Алексеевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится _2008 г в /^часов на заседании

диссертационного совета Д 208 06701 при ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е А Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", по адресу 614990, г Пермь, ул Куйбышева, 39

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им ак Е А Вагнера Росздрава" по адресу 614000, г Пермь, ул Коммунистическая, 26 и с авторефератом на сайте академии www psma ru

Автореферат разослан «

2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

Мудрова О А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Для экономически развитых стран характерно увеличение численности лиц пожилого возраста В частности, в нашей стране в последнее десятилетие удельный вес возрастной группы лиц 60 лет и старше превышает 25-30% (ЕБ Ольховская, 2003)

Проводимые исследования по изучению стоматологического статуса и оказанию специализированной помощи людям пожилого возраста демонстрируют значительную распространенность заболеваний среди этой части населения и высокую нуждаемость в стоматологической помощи (А В Алимский, 2001, ОП Уланова, 2006, ТВ. Чижикова, 2007, С А Галеса, В А Брюханова, 2007, Ю М Максимовский с соавт, 2008)

Установлено (Е Б Ольховская, 2003), что кариес зубов у людей пожилого возраста имеет характерные клинические проявления чаще локализуется в пришеечной области и распространяется не вглубь, а по поверхности, приводя нередко к образованию циркулярного дефекта

Причем, на долю корневого кариеса приходится 30-60%, а на долю кариеса коронковой части зуба лишь 25% (W List, 1998)

Мероприятия по профилактике кариеса зубов у лиц пожилого возраста, в основном, носят рекомендательный характер и касаются гигиены полости рта (ГН Пахомов, 1982, ЮА Федоров,1987, ЕВ Боровский с соавт, 1998, О Г Авраимова, 1999, СБ Улитовский, 2000, ЕП Зиньковская с соавт, 2007, ПА JXeyc, 2008, S М Levy, 1993, L R. Devore, 1994)

Однако, действенность этих мероприятий у данной категории населения на сегодняшний день не выявлена, как и не установлены наиболее эффективные методы профилактики кариеса зубов

Цель исследования: обосновать и определить наиболее эффективные методы профилактики кариеса зубов у лиц преклонного возраста

Задачи исследования:

1 Определить степень мотивации лиц старшего поколения на проведение стоматологического лечения и профилактику кариеса зубов

2 Изучить стоматологическую заболеваемость у населения преклонного возраста г Ижевска

3 Обосновать наиболее эффективные методы первичной профилактики кариеса зубов у пожилых людей

4 Выявить наиболее оптимальные пломбировочные материалы для оперативно-восстановительного лечения кариеса зубов, как меры вторичной профилактики, у пациентов преклонного возраста

5 Разработать рекомендации по профилактике и лечению кариеса зубов у лиц старшего поколения

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Лица старшего поколения имеют низкую стоматологическую грамотность и мотивацию на профилактику кариеса зубов при высокой заболеваемости

2 Оптимальными восстановительными материалами у пациентов преклонного возраста при лечении кариеса зубов, особенно в полостях II и V классов по Блеку, являются светоотверждаемые композиты последнего поколения.

3 У пожилых людей с целью профилактики кариеса в объем профилактических мероприятий следует включать средства, разжижающие слюну, флоссы и препараты для глубокого фторирования твердых тканей зубов

Научная новизна. Установлено, что уровень мотивации людей старшего поколения на проведение стоматологического лечения и профилактику кариеса зубов низкий

Выявлено, что из пломбировочных материалов, для восстановительного лечения кариеса у пациентов преклонного возраста, особенно при полостях II и V классов по Блеку, наиболее адаптированными к твердым тканям зубов являются светоотверждаемые материалы

Впервые обнаружено, что наиболее эффективный комплекс мероприятий, направленный на профилактику кариеса зубов у пожилых людей, является чистка зубов традиционными средствами (зубная паста и зубная щетка), использование флоссов, глубокое фторирование твердых тканей зубов «Глуфторэдом» и назначение слюноразжижающих фитопрепаратов, в частности, настоя травы «Девясила»

Практическая значимость. В результате проведенных исследований установлено, что включение в набор мероприятий по профилактике кариеса зубов у лиц преклонного возраста средств, разжижающих смешанную слюну, флоссов и глубокого фторирования твердых тканей, значительно улучшает гигиеническое состояние полости рта и снижает риск развития вторичного кариеса

Выбор светоотверждаемых микрогибридных композитов нового поколения увеличивает продолжительность срока «службы» пломб в кариозных полостях II и V классов по Блеку у пациентов пожилого возраста в 2 раза (до 12 месяцев вместо 6 месяцев при выборе других материалов)

Личный вклад автора в выполнение работы. Все экспериментальные, клинические и статистические исследования, а также обследование больных с кариесом зубов выполнены лично автором Наблюдение и лечение пациентов проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава»

Внедрение в практику результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу стоматологической клинической поликлиники ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава», Республиканской стоматологической поликлиники, ООО СП «Евромед», используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии и на факультете усовершенствования

врачей ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава» Опубликовано информационное письмо «Профилактика кариеса зубов у лиц преклонного возраста» (Ижевск, 2008)

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции, посвященной 60-летию победы в ВОВ и 100-летию со дня рождения профессора А И Перевозчиковой (Ижевск, 2005), заседании ассоциации стоматологов Удмуртской Республики (Ижевск, 2006), на межкафедральном заседании сотрудников стоматологического факультета ГОУ «ИГМА Росздрава» (Ижевск, 2008), заседании научно-координационного совета по стоматологии в ГОУ ВПО ««Пермская государственная медицинская академия им ак Е А Вагнера» Росздрава (Пермь,2008)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в рекомендованном ВАК издании

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения Библиографический указатель содержит 250 источников литературы, из которых 181 отечественных и 69 зарубежных Работа иллюстрирована 15 рисунками и 28 таблицами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты и методы исследования

Для решения поставленных в диссертации задач было проведено обследование 400 человек в возрасте от 51 до 70 лет и 15 человек в возрасте от 30 до 40 лет на базе стоматологической поликлиники №2 г Ижевска Все обследованные интервьюированы У 200 из них проведен весь объем лечебно-терапевтических мероприятий, вылечено 1968 зубов по поводу неосложненного кариеса

В зависимости от комплекса проводимых лечебно-профилактических мероприятий пациенты были разделены на 4 группы по 50 человек в каждой В первой группе проводилась традиционная санация зубов, профессиональная

гигиена (удаление зубных отложений, полирование корней и реставраций в кариозных полостях II и V классов по Блеку), и назначалась индивидуальная гигиена (рекомендовали зубные пасты и щетки, обучали стандартному методу чистки зубов), а с целью профилактики кариеса дентин корней и жевательные поверхности зубов обрабатывали фтористым лаком Во второй группе проводился тот же лечебно-профилактический комплекс, что и в первой группе, но с целью профилактики кариеса дополнительно к флюоризации зубов в домашних условиях рекомендовали по методике Б М Максимовского (1981) принимать внутрь настой «Девясила» В тех случаях, когда настой «Девясила» пациенты плохо переносили при назначении внутрь, то они применяли его в виде ротовых ванночек по методике МВ Мосеевой с соавт(1999) В третьей группе проводился весь лечебно-профилактический комплекс, как и во второй группе, но вместо флюоризации твердые ткани зубов дважды в год обрабатывали «Глуфторэдом» В четвертой группе проводили также весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, как в выше указанной группе, но вместо «Глуфторэда» зубы покрывали после снятия зубных отложений фтористым лаком, а с целью профилактики кариеса назначали внутрь настой «Девясила» и обучали пользоваться флоссами

Состояние зубов, пломб, уровень гигиены полости рта, а также вязкость смешанной слюны оценивали до лечения, непосредственно после санации полости рта, спустя 6 и 12 месяцев На этапах наблюдения, при необходимости, повторяли профессиональную гигиену полости рта, коррекцию гигиены, а в третьей группе с регулярностью один раз в 6 месяцев проводили глубокое фторирование твердых тканей зубов

Полученные при обследовании данные заносили в специально разработанную карту Для группы сравнения (15 человек) была разработана карта обследования с включением данных по вязкости слюны

В объем клинических исследований были включены интервьюирование, определение состояния твердых тканей зубов, пародонта, гигиенические индексы полости рта и оценка вязкости слюны

Интервьюирование проводили путем анкетно-опросного метода Об интенсивности кариеса зубов судили по индексам КПУзубов, КПУповерхностей Оценку состояния тканей пародонта проводили по индексу КПИ (П А Леус, 1988)

Уровень стоматологической помощи оценивали по индексу УСП (ПА Леус, 1988) Для оценки гигиены полости рта были использованы индексы Ю А Федорова и В В Володкиной (1976), упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях API (ЭХельвиг с соавт,1999) и упрощенный индекс гигиены полости рта (УИГР) Грин-Вермильона (1964) Для оценки вязкости слюны использовали метод Т Л Рединовой (1986)

Состояние пломб оценивали по критериям Г Рюге (1998) При этом определяли краевую адаптацию пломб, изменение цвета краев полости и наличие вторичного кариеса Диагноз «вторичный кариес» ставили при обнаружении кариозного процесса рядом с пломбой, при обнаружении изменения цвета твердых тканей зуба вокруг пломбы предполагали о рецидивирующем кариесе (Т Л Рединова, Е В Зайнуллина, 2007) Для проведения статистической обработки "описательные" критерии по Г Рюге переводили в цифровые Так, оценке "Alfa" был присвоен 1 балл, "Bravo" 2 балла, "Charlie" -3 и "Delta" - 4 балла

Полученные цифровые значения обрабатывали методами вариационной статистики, описанными в ряде публикаций (И А Ойвин, 1960, ГФ Лакин, 1973), с использованием критерия Стьюдента Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием персонального компьютера типа IBM с процессором Pentium V

Результаты исследования и их обсуждение Анализ литературных данных показал, что в Удмуртии, как и в других регионах России, наблюдается тенденция постарения населения Возрастной состав населения Удмуртской республики с 50 лет и старше за период 19902006г г возрос с 16,3% до 28,0% (Гос доклад УР с 1990г по 2006г)

Выявлена достаточно высокая интенсивность заболеваний пародонта, КПИ оказался равным 3,5±1,2(р<0,05) Уровень стоматологической помощи расценивается как «низкий» и составляет 36,2%

Гигиеническое состояние полости рта у лиц старшего поколения оценено как «неудовлетворительное», причем показатели среди мужчин и женщин не имеют существенного различия

Мотивация лиц пожилого и старческого возраста на проведение профилактических и лечебных мероприятий оказалась низкой В ходе исследования выявлено, что 80% опрошенных респондентов только 1 раз посетили стоматолога за 2 года, при этом в 54,4% случаев, как правило, обращались по необходимости, в случае острой боли При посещении стоматолога у 64,3% пациентов проводилось лишь пломбирование зубов, и только в 4% случаях весь комплекс терапевтической стоматологической помощи При этом снятие зубных отложений у 66,2% не проводилось вообще Установлено, что гигиенические мероприятия проведены с целью профилактики стоматологических заболеваний 56,3% опрошенным Правильные движения зубной щетки при чистке зубов проводят лишь 18% опрошенных Регулярно чистят зубы 50%, а из дополнительных средств гигиены когда-либо использовали зубочистки 39,8%, а флоссы -23%

Таким образом, установлено, что уровень профилактических мероприятий недостаточный, а зачастую они вообще не проводятся

Для оценки эффективности лечения кариеса зубов у лиц преклонного возраста, как метода вторичной профилактики, было проанализированы результаты лечения 200 человек (149 женщин и 51 мужчина) в возрасте от 51 до 70 лет, у которых наложено 1968 пломб по поводу неосложненного кариеса Для оперативно-восстановительного лечения кариеса зубов использовали пломбировочные материалы, которые выделяются для бюджетного приема Это были химические композиты - «Комподент» и «Компосайт», и световые композиты - группа «р1кек» и «Призмафил», из стеклоиономерных цементов использовали «Стион» Распределение кариозных полостей по классам представлено в табл 1

Таблица 1

Количество наложенных пломб в зависимости от класса кариозной полости

Класс кариозной полости Наложено пломб

Абс. %

I 107 5,4

II 344 17,5

III, IV 492 25,0

II ,V 751 38,2

V 274 13,9

Результаты оценки сохранности пломб спустя 12 месяцев выявили выпадение пломб из светоотверждаемого материала «Призмафил» в 13,1% случаев, из материалов химического отверждения («Комподент» и «Компосайт») - в 18,9%, из стеклоиномерного цемента «Стион» в 21,1% и лишь пломбы из светоотверждаемых микрогибридных композитов группы «РШек», сохранили свою целостность.

Причем, чаще всего выпадали пломбы из кариозных полостей II и V классов по Блеку. Частота выпадения пломб из кариозных полостей различных классов представлена на рис.1.

Рис.1. Процент выпавших пломб в зависимости от класса кариозной полости

Известно, что зубной налет чаще скапливается в межзубных промежутках и в пришеечной области (Р Е Petersen, 2003), инициируя развитие, как первичного, так и вторичного кариеса По нашим данным выпадение пломб происходило, как правило, за счет развития вторичного кариеса в полостях II и V классов Чаще развитие вторичного кариеса отмечалось около пломб из материалов химического отверждения (композитов и стеклоиономеров) По данным ряда авторов (В Н Царев, АЕ Романов, 1995,Л А. Дмитриева с соавт, 2002) на поверхности таких пломб наблюдается наибольшее скопление бактериального налета, чем на пломбах из композитов светового отверждения

Следующей задачей нашего исследования было определение наиболее эффективных первичных профилактических мероприятий при кариесе зубов у обследуемых пациентов преклонного возраста Для этого были сформированы 4 лечебно-профилактические группы Для обоснования включения в объем профилактических мероприятий слюноразжижающих средств проведено исследование вязкости смешанной слюны у лиц преклонного возраста и установлено, что вязкость слюны у данной категории пациентов в 1,8 раз выше, чем у людей в зрелом возрасте

Выбор настоя «Девясила» был обусловлен тем, что в ранее проведенных исследованиях уже доказана эффективность этого фитосредства при профилактике кариеса зубов у взрослых, как при назначении внутрь (Ю М Максимовский,1991), так и при применении в виде ротовых ванночек (MB Мосеева, 1999)

Результаты исследования показали, что при употреблении настоя «Девясила» вовнутрь или в виде ротовых ванночек, во всех группах уже спустя 6 месяцев существенно снижается вязкость смешанной слюны (рис 2) Профилактическая эффективность этого препарата в комплексе средств гигиены, используемых у пациентов второй группы, позволило снизить прирост кариеса в 1,2 раза Дополнительное включение в перечень профилактических мероприятий, наряду с традиционной гигиеной полости рта и применением настоя «Девясила», глубокого фторирования твердых тканей зубов (3 группа),

снизило прирост кариеса в 2,0 раза. В 4 группе, где в комплекс профилактических мероприятий включены: традиционные предметы гигиены, настой «Девясила», и гигиенические средства - флоссы, для очищения межзубных промежутков и пришеечной области зубов от налета, отмечено снижение прироста кариеса в 2,3 раза (рис.3).

Таким образом, проведенное исследование позволило оценить мотивацию лиц преклонного возраста к проведению профилактических мероприятий и санации полости рта, установить интенсивность стоматологических заболеваний у этой группы населения г.Ижевска, выявить наиболее эффективные восстановительные материалы при лечении кариеса зубов, а также обосновать и установить значимые в профилактике кариеса зубов средства и методы.

Рис.2. Изменение показателей вязкости слюны у обследованных разных профилактических групп

Примечание: 1 - первая группа, II - вторая группа, III - третья группа, IV - четвертая группа.

Рис.З.Показатели прироста кариеса по компоненту «К» в обследованных группах спустя 12 месяцев

Примечание: см. табл.2.

1. Мотивация лиц старшего поколения на проведение стоматологического лечения и профилактику кариеса зубов оказалась низкая. Установлено, что более 50% опрошенных обращаются к стоматологу только при болях и лишь 4% из интервьюированных посещают стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены полости рта.

I 2. Обнаружено, что в г.Ижевске у лиц преклонного возраста отмечается высокая пораженность зубов кариесом (КПУ=25,4 при «К»-8,5, «П»-9,2 и «У»-7,7), а в структуре заболеваний пародонта преобладает средней степени тяжести пародонтит (по индексу КПИ — 3,5). Гигиена полости рта «неудовлетворительная», (индекс Федорова-Володкиной-2,2-2,7), а судя по индексу АР1 (73,5-81,7%)- пассивная, при этом уровень стоматологической помощи низкий (УСП=36,2%).

3. Доказано, что у пожилых людей (средний возраст 61,7±0,4 года) по сравнению с лицами зрелого возраста (средний возраст 36,2±0,3) в 1,8

Выводы:

раз увеличена вязкость ротовой жидкости Включение слюноразжижающего средства, в частности настоя «Девясила», в набор профилактических мероприятий позволяет снизить прирост кариеса у них в 1,2 раза (в группе сравнения прирост по «К» составил 2,6±0,1, в основной второй группе - 3,0 ±0,1, (Р<0,05)

4 Проведенное динамическое исследование показало, что наиболее эффективный комплекс профилактических мероприятий, направленный на снижение прироста кариеса у лиц преклонного возраста, включает в себя, профессиональную гигиену, чистку зубов в домашних условиях с использованием традиционных средств и флоссов, применение слюноразжижающих препаратов и глубокого фторирования твердых тканей зубов Такой набор мероприятий позволяет снизить показатель прироста кариеса по компоненту «К» в 2,0 и 2,3 раза

5 Лучшими восстановительными пломбировочными материалами при лечении кариеса зубов у пациентов пожилого возраста являются светоотверждаемые композиты нового поколения, особенно при пломбировании кариозных полостей II и V классов по Блеку При использовании этих материалов сохранность пломб в течение 12 месяцев составляет 100%

Практические рекомендации

1 В преклонном возрасте в объем средств гигиены необходимо включать слюноразжижающие средства Можно рекомендовать принимать настой «Девясила» в течение 3-х месяцев один раз в год внутрь (3 раза в день по 0,25 стакана) или в виде ротовых ванночек (3-х кратно по 5 минут после еды), курсом по 2 неделе ежемесячно

2 Так как у лиц преклонного возраста локализация кариеса часто отмечается на контактных поверхностях и в области корня зуба, то для очищения этих участков от налета необходимо использовать флоссы

3 С целью профилактики кариеса на стоматологическом приеме у пожилых людей целесообразно проводить глубокое фторирование твердых тканей зубов, один раз в полгода

4 Наилучшими восстановительными материалами у пациентов старшего поколения, особенно при пломбировании кариозных полостей II и V классов по Блеку, следует считать светоотверждаемые материалы, в частности группы «Filtek»

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Зинченко, С. В. Эффективность профилактических мероприятий у лиц пожилого и преклонного возраста при кариесе зубов / С В Зинченко //Стоматология для всех - 2007 - №4 - С 22-25

2 Зинченко, С. В. Стоматологический статус лиц пожилого возраста / С В Зинченко // Труды Ижевской государственной медицинской академии, том 43 - Ижевск, 2005 - С 172

3 Зинченко, C.B. Состояние полости рта у лиц пожилого возраста/ С В Зинченко, А В Субботина// Стоматология 2005 материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием - Москва, 2005-С 115

4 Зинченко, С. В. Отношение к гигиене и стоматологическое состояние полости рта пациентов пожилого / СВ. Зинченко // Актуальные вопросы биологии и медицины материалы II межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов, 25-28 апреля 2005 года, Ижевск - Ижевск, 2005 - С 324

5 Зинченко, С. В Отношение лиц пожилого возраста к гигиенической чистке зубов / С В Зинченко // Труды Ижевской государственной медицинской академии, том 44 - Ижевск, 2006 - С 128-129

6 Зинченко, С. В. Мотивация лиц пожилого возраста к гигиене полости рта и частота обращения к врачу-стоматолоху / С В Зинченко //

Стоматология плюс Итоги и перспективы научных исследований и практических достижений материалы научно-практической конференции «Утробинские чтения» посвящается 85-летию Казанской медицинской академии - Казань, 2006 - С 213 7 Рединова, Т.Л. Пораженность кариесом и заболеваниями пародонта лиц пожилого и старческого возраста / ТЛ Рединова, С В Зинченко // Экономика и менеджмент в стоматологии - 2007 - №1(21) - С 76-78

Зинченко Светлана Вячеславовна

ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА

14 00 21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в авторской редакции с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 15 07 2008 Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Заказ № 1327

Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул Университетская, 1, корп 4

Оглавление диссертации Зинченко, Светлана Вячеславовна :: 2008 :: Пермь

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

ЗУБОВ У ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА.

1.1 .Доля лиц преклонного возраста в общей численности населения и их стоматологическая заболеваемость.

1.2.Методы и средства профилактики кариеса зубов у взрослого населения.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических групп.

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ.

ГЛАВА 4. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО

ВОЗРАСТА.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ЛИЦ

ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА.

ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБОВ У ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО

ВОЗРАСТА.

6.1 .Динамика изменения стоматологических показателей у обследованных пациентов профилактических групп.

6.2.Сравнительное сопоставление стоматологических показателей у обследованных пациентов в динамике наблюдения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Зинченко, Светлана Вячеславовна, автореферат

Актуальность исследования

Для экономически развитых стран характерно повсеместное увеличение численности лиц пожилого возраста. В частности, в нашей стране в последнее десятилетие удельный вес возрастной группы лиц «60 лет и старше» превышает 25—30% (Е.Б. Ольховская, 2003).

Проводимые исследования по изучению стоматологического статуса и оказанию специализированной помощи людям пожилого возраста демонстрируют значительную распространенность заболеваний среди этой части населения и высокую нуждаемость в стоматологической помощи (А.В. Алимский, 2001; О.П. Уланова, 2006; Т.В. Чижикова, 2007; С.А. Галёса, В.А. Брюханова, 2007; Ю.М. Максимовский с соавт., 2008).

Установлено (Е.Б. Ольховская, 2003), что кариес зубов у людей пожилого возраста имеет характерные клинические проявления, чаще локализуется в пришеечной области и распространяется не вглубь, а по поверхности, приводя нередко к образованию циркулярного дефекта.

Причем, на долю корневого кариеса приходится 30-60%, а на долю кариеса коронковой части зуба - лишь 25% (W. List, 1998).

Мероприятия по профилактике кариеса зубов у лиц пожилого возраста в основном, носят рекомендательный характер и касаются гигиены полости рта (Г.Н. Пахомов, 1982; Ю.А. Федоров, 1987; Е.В. Боровский с соавт., 1998; О.Г. Авраимова, 1999; С.Б. Улитовский, 2000; Е.П. Зиньковская с соавт., 2007; П.А. Леус, 2008; S.M. Levy, 1993; L.R. Devore, 1994).

Однако действенность этих мероприятий у данной категории населения на сегодняшний день не выявлена, как и не установлены наиболее эффективные методы профилактики кариеса зубов.

Цель исследования

Обосновать и определить наиболее эффективные методы профилактики кариеса зубов у лиц преклонного возраста.

Задачи исследования

1. Определить степень мотивации лиц старшего поколения на проведение стоматологического лечения и профилактику кариеса зубов.

2. Изучить стоматологическую заболеваемость у населения преклонного возраста г.Ижевска.

3. Обосновать наиболее эффективные методы первичной профилактики кариеса зубов у пожилых людей.

4. Выявить наиболее оптимальные пломбировочные материалы для оперативно-восстановительного лечения кариеса зубов, как меры вторичной профилактики, у пациентов преклонного возраста.

5. Разработать рекомендации по профилактике и лечению кариеса зубов у лиц старшего поколения.

Научная новизна

Установлено, что уровень мотивации лиц старшего поколения на проведение стоматологического лечения и профилактику кариеса зубов низкий.

Впервые обнаружено, что в наиболее эффективный комплекс мероприятий, направленный на профилактику кариеса зубов у пожилых людей, является: чистка зубов традиционными средствами (зубная паста и зубная щетка), использование флоссов, глубокое фторирование твердых тканей зубов «Глуфторэдом» и назначение слюноразжижающих фитопрепаратов, в частности, настоя травы «Девясила».

Практическая значимость работы

В результате проведенных исследований установлено, что включение в набор мероприятий по профилактике кариеса зубов у лиц преклонного возраста, средств, разжижающих смешанную слюну, флоссов и глубокого фторирования твердых тканей, значительно улучшает гигиеническое состояние полости рта и снижает развитие вторичного кариеса зубов.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу стоматологической клинической поликлиники ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава», Республиканской стоматологической поликлиники ООО СП «Евромед», используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии и на факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава». Опубликовано информационное письмо «Профилактика кариеса зубов у лиц преклонного возраста» (Ижевск, 2008).

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции, посвященной 60-летию победы в ВОВ и 100-летию со дня рождения профессора А.И. Перевозчиковой (Ижевск, 2005), на заседании ассоциации стоматологов Удмуртской Республики (Ижевск, 2006), на межкафедральном заседании сотрудников стоматологического факультета

ГОУ ВПО «ИГМА Росздрава» (Ижевск, 2008), заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (Пермь, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в рекомендованном ВАК издании.

Основные положения, выносимые на защиту

Лица старшего поколения имеют низкую стоматологическую грамотность и мотивацию на профилактику кариеса зубов при высокой заболеваемости.

Оптимальными восстановительными материалами у пациентов преклонного возраста при лечении кариеса зубов, особенно в полостях II и V классов по Блеку, являются светоотверждаемые композиты последнего поколения.

У пожилых людей с целью профилактики кариеса зубов в объем профилактических мероприятий следует включать: средства, разжижающие слюну, флоссы и препараты для глубокого фторирования твердых тканей зубов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование эффективных методов профилактики кариеса зубов у лиц преклонного возраста"

Выводы

2. Обнаружено, что в г.Ижевске у лиц преклонного возраста отмечается высокая пораженность зубов кариесом (КПУ = 25,4 при «К» - 8,5, «П» - 9,2 и «У» - 7,7), а в структуре заболеваний пародонта преобладает средней степени тяжести пародонтит (по индексу КПИ - 3,5). Гигиена полости рта «неудовлетворительная», (индекс Федорова-Володкиной - 2,2-2,7), а судя по индексу API (73,5 - 81,7%) - пассивная, при этом уровень стоматологической помощи низкий (УСП = 36,2%).

3. Доказано, что у пожилых людей (средний возраст 61,7±0,4 года) по сравнению с лицами зрелого возраста (средний возраст 36,2±0,3) в 1,8 раз увеличена вязкость ротовой жидкости. Включение слюноразжижающего средства, в частности настоя «Девясила», в набор профилактических мероприятий позволяет снизить прирост кариеса у них в 1,2 раза (в группе сравнения прирост по «К» составил 2,6±0,1, в основной второй группе - 3,0 ±0,1 (Р<0,05).

4. Проведенное динамическое исследование показало, что наиболее эффективный комплекс профилактических мероприятий, направленный на снижение прироста кариеса у лиц преклонного возраста, включает в себя: профессиональную гигиену, чистку зубов в домашних условиях с использованием традиционных средств и флоссов, применение слюноразжижающих препаратов и глубокого фторирования твердых тканей зубов. Такой набор мероприятий позволяет снизить показатель прироста кариеса по компоненту «К» в 2,0 и 2,3 раза.

5. Лучшими восстановительными пломбировочными материалами при лечении кариеса зубов у пациентов пожилого возраста являются светоотверждаемые композиты нового поколения, особенно при пломбировании кариозных полостей II и V классов по Блеку. При использовании этих материалов сохранность пломб в течение 12 месяцев составляет 100%.

Практические рекомендации

1. В преклонном возрасте в объем средств гигиены необходимо включать слюноразжижающие средства. Можно рекомендовать принимать настой «Девясила» в течение 3-х месяцев один раз в год внутрь (3 раза в день по 0,25 стакана) или в виде ротовых ванночек (3-х кратно по 5 минут после еды), курсом по 2 недели ежемесячно.

2. Так как у лиц преклонного возраста локализация кариеса часто отмечается на контактных поверхностях и в области корня зуба, то для очищения этих участков от налета необходимо использовать флоссы.

3. С целью профилактики кариеса на стоматологическом приеме у пожилых людей целесообразно проводить глубокое фторирование твердых тканей зубов, один раз в полгода.

4. Наилучшими восстановительными материалами у пациентов старшего поколения, особенно при пломбировании кариозных полостей II и V классов по Блеку, следует считать светоотверждаемые материалы, в частности группы «Filtek».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Зинченко, Светлана Вячеславовна

1. Авраимова, О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта / Труды V съезда Стоматологической ассоциации России. -М., 1999. С.39-41.

2. Аксамит, JI.A. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом прокрашивания. — М., 1973. С.4-5.

3. Алимский, А.В. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье / А.В. Алимский, B.C. Вусатый, В.Ф. Прикулс // Стоматология. 2004. - №3. -С.61-63.

4. Алимский, А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / А.В. Алимский, В.С.Вусатый, В.Ф. Прикулс // Стоматология. -2004. №1. — С.55-58.

5. Алимский, А.В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы / А.В. Алимский // Стоматология для всех. 1999. - №3. — С.28—31.

6. Алимский, А.В. Обеспечение ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов / А.В. Алимский // Стоматология для всех. 2001. - №1. - С.31-35.

7. Алимский, А.В. Оценка коллективной и индивидуальной фторпрофилактики кариеса зубов с экономической точки зрения / А.В. Алимский // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2007. -№2(22).-С. 14-18.

8. Алиханова, З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариэктомии / З.М. Алиханова // Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С.11-14.

9. Артамонов, В.А. Соотношение секреторной деятельности слюнных желез и фундальных желез желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.А. Артамонов // Стоматология. 1980. - №1. -С.27-29.

10. Артемьев, Е.Н. Значение взаимосвязи внутренних и стоматологических заболеваний / Е.Н. Артемьев // Советская медицина. -1968. -№10. С.16-20.

11. Афанасьев, В.В. Хронический сиалоаденит (этиология и патогенез) / В.В. Афанасьев // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1997 -№1. С. 16-21.

12. Банченко, Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М: Медицина, 1979. — 190с.

13. Барер, Г.М. Реакция тканей пародонта на пломбирование в эксперименте дефекта корня зуба различными материалами / Г.М. Барер,

14. A.И. Воложин, М.И. Бойков // Стоматология. 2007. - №1. - С. 14-17.

15. Бассалык, JI.C. Рецепторы стероидных гормонов в опухолях человека / JI.C. Бассалык. М.: Медицина, 1987. - С.23-29.

16. Безруков, В.М. Состояние и нуждаемость в оказании различных видов стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста /

17. B.М. Безруков, А.В. Алимский, Г.Н. Апресян, И.М. Рабинович // Итоговая коллегия Министерства здравоохранения РФ, Москва, 2004, РАГС.

18. Безрукова, И.В. Сравнительный анализ физико-механических свойств материалов, использующихся для пломбирования дефектов пришеечной области / И.В. Безрукова, И.Я.Поюровская, Г.Е. Аманатиди, И.В. Балынский // Стоматология. 2006. - №2. - С4-10.

19. Беляков, Ю.А. Кариес зубов при «сухом синдроме» (синдром Щегрена) / Ю.А. Беляков // Стоматология. 1983. - №2. - С.71-73.

20. Бисярина, В.П. Артериальные сосуды и возраст / В.П. Бисярина,

21. B.М. Яковлев, П.Я. Кукса. -М., 1986.-С.15-18.

22. Бичкене, А. Секреторная функция околоушных слюнных желез при заболеваниях органов пищеварения / А. Бичкене // Труды стоматологов Литовской ССР. VII. - Т.782. - Каунас, SviFSA, 1976. - С.75-77.

23. Богдашева, Н.И. Гигиенические знания и навыки по уходу за полостью рта у лиц пожилого и старческого возраста / Материалы Всероссийской научно-практической конференции. В.Новгород, 2006.1. C.41-43.

24. Бойко, Ю.П. Проблемы пожилых людей с позиции их социального статуса / Ю.П. Бойко (и др.) // Клиническая геронтология. 2007. - №3. -С.7.

25. Бокая, В.Г. Новый подход к использованию сахарозаменителей в стоматологии / В.Г.Бокая, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1992. - №4-6. -С.66-68.

26. Бокая, В.Г. Ограничение сахара и введение сахарозаменителей в профилактике заболеваний полости рта: патогенет. обоснование и практ. методы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — В.Г. Бокая. — Омск, 1993. С.43.

27. Борисенко, Л.Г. Обоснование новых методов лечебно-профилактической работы для населения пожилого возраста. / Борисенко, Л.Г. //

28. Материалы конгресса (Ш съезд) стоматологов Казахстана. Алма-Ата, 2003. -С.169-173.

29. Борисова, Е.Н. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста / Е.Н. Борисова, А.И. Иващук, О.Ю.Вишнякова // Стоматология. 1999. - №3. - С.58-60.

30. Борисова, Е.Н. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья / Е.Н. Борисова // Клин, геронтология. 2001. - №5-6. - С.21-26.

31. Боровский, Е.В. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза кариеса зубов / Е.В.Боровский // Стоматология. 1976. - №1. - С.96-98.

32. Боровский, Е.В. Механизм влияния зубных паст на состав и свойства эмали зубов / Е.В. Боровский, JI.H. Максимовская, А.Г. Колесник // Стоматология. 1987. - Т.66. - №2. - С.4-6.

33. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Е.В. Боровский, B.C. Иванов, Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская; под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). -М.: Медицина, 1998. С.736. - ил.

34. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев. -М.: Медицина, 1991. 304с. - ил.

35. Боровский, Е.В. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов: Методические рекомендации. -М., 1980. С.37.

36. Брискин, Б.С. Особенности фармакологической иммунокоррекции больных перитонитом пожилого и старческого возраста. / Тез. докл. конф. «Современная фармакотерапия внутренних болезней в пожилом и старческом возрасте». М., 1994. - С. 16-17.

37. Бритова, А.А. Лазерная рефлексотерапия в профилактике и лечении болезней пародонта: автореф. дис. . д-р. мед. наук. А.А. Бритва - Алма-Ата, 1992.

38. Буров, Н.Е. Основы анестезиологии и интенсивной терапии в гериатрии. -М.: Медицина, 2007.-С.29.

39. Буров, Н.Е. Влияние наркоза на функцию почек -М., 1970.-С.48.

40. Буров, Н.Е. Нарушении функции дыхания и кровообращения и пути их коррекции на этапах наркоза и операции у урологических больных с почечной недостаточностью: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Н.Е. Бурова — М., 1974.-С.23.

41. Вахрушев, Я.М. Роль функциональных параметров языка в гастродуоденальной патологии / Я.М. Вахрушев, T.JI. Рединова, Е.В. Сабельникова // Гастроэнтерология. 2003. - №2-3. - С. 145-147.

42. Виленчик, М. Биологические основы старения и долголетия. М., 1994. - С.16-17.

43. Вишняк, Г.Н. Роль функциональных нарушений эндокринной системы в патогенезе экспериментального пародонтоза / Г.Н. Вишняк // Стоматология. 1974. - №6. - С.24-26.

44. Вишняк, Г.Н. пародонтоз у девочек подростков при дисфункции половых желез / Г.Н. Вишняк // Стоматология. 1979. - №2. - С.57-59.

45. Га леса, С.А. Анализ распространения патологии зубов и тканей пародонта у различных возрастных групп населения Дальнего Востока России / С.А. Галеса, В.А. Брюханова // Стоматология для всех. 2007. - №4. - С.40-41.

46. Галикеева, A.M. Анализ дегеративно-дистрофических изменений в костной системе у лиц с патологией пародонта / A.M. Галикеева, Р.А.Хасанов, О.В. Серов, О.Г. Потапов // Российский стоматологический журнал. 2002. -№3. - С. 14-15.

47. Галиулина, М.В. Взаимосвязь структурных свойств смешанной слюны человека и процесса камнеобразования в полости рта / М.В. Галиулина, И.В. Ганзина, И.В. Анисимова // Деп. В ГЦНМБ, №24104. -1994.-С.5.

48. Галиулина, М.В. Влияние электролитов на структурные свойства смешанной слюны человека / М.В. Галиулина, И.В. Ганзина, И.В. Анисимова // Кариес зубов и его осложнения. Омск, 1995. - С.41-43.

49. Ганзина, И.В. Структурные свойства смешанной слюны человека в условиях физиологии и патологии полости рта / И.В. Ганзина // Автореф. дис. . канд. биол. наук. Омск, 2000. - 18с.

50. Гинали, В.Н. Изменения височно-челюстного сустава при потере зубов. Ташкент, 1966. - С.23-48.

51. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики — Ижевск, 1998г.

52. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики Ижевск, 1999г.

53. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики — Ижевск, 2000г.

54. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики — Ижевск, 2001г.

55. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики — Ижевск, 2002г.

56. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики — Ижевск, 2003г.

57. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики Ижевск, 2004г.

58. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики Ижевск, 2005г.

59. Гос. доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики — Ижевск, 2006г.

60. Грудянов, А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование / А.И. Грудянов // Стоматология. 1995. - Т.74. - №3. - С.21-24.

61. Губайдуллина, А.Ш. Структура заболеваемости полости рта в возрастном аспекте / А.Ш. Губайдуллина, С.В. Макаров // Вопросы стоматологии. Т.34/8. - Казань, 1971. - С.257-362.

62. Давыдовский, И.В. Геронтология. -М., 1966. С.162-170.

63. Данилевский, Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А.Мухин, В.Ю.Микелевич // Москва: Медицина, 1993. 320с.

64. Денисов, А.Б. Кристаллические агрегаты ротовой жидкости у больных с патологией ЖКТ / А.Б. Денисов, Г.М. Барер, И.В. Маев, Т.М. Стурова // Российский стоматологический журнал. 2003. - №2. - С.9-11.

65. Денисов, А.Б. Изменение слюнных желез при экспериментальном воздействии на семенники крыс. Сообщение 1. Биометрия больших слюнныхжелез / А.Б Денисов, В.В. Афанасьев, В.Д.Капельян // Российский стоматологический журнал. 2001. — №2. — С. 11—13.

66. Денисов, А.Б. Диагностическая информативность слюны. Перспективы исследований / А.Б. Денисов // Дентал-Ревю. Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисы докладов Всероссийского стоматологического форума. Москва, 2002. — С.253-256.

67. Дмитриева, JI.A. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта / JI.A. Дмитриева, А.Е. Романов, В.Н. Царев. -М.: Медпресс-информ, 2002. 96с.

68. Донцов, В.И. Старение: Механизмы и пути преодоления / В.И.Донцов, В.Н. Крутько, А.А. Подколзин // М.: Медицина, 1997.-С.36.

69. Брина, С.В. Роль гигиенических знаний и навыков у рабочих промышленного предприятия в профилактике гингивита /С.В. Ерина // Гигиена и санитария. 1990. - №9. - С.62-63.

70. Железный, П.А. Первичная профилактика стоматологических заболеваний: уч.-метод. пособие / П.А. Железный, В.В. Рева. Новосибирск, 1996.- 166с.

71. Заксон, M.JI. Практическая геронтостоматология и гериатрия / Г.Д. Овруцкий, М.И. Пясецкий, A.M. Солнцев. Киев, 1993. - С.27-29.

72. Зедгенидзе, Г.А. Рентгенодиагностика заболевания зубов и челюстей / Г.А. Зедгенидзе, Р.С. Шилова-Механик. М., 1962. - С.62-66.

73. Зиньковская, Е.П. Оценка на основании показаний рН-метрии эффективности очищения межзубного промежутка от зубного налета деревянной зубочисткой / Е.П. Зиньковская, А.Ж. Петрикас, В.А. Румянцев // Стоматология. 2007. - №3. - С.36-38.

74. Зырянов, Б.Н. Клиническая эффективность новых подходов к первичной профилактике кариеса зубов у рабочих производства антибиотиков комбината ОАО «Синтез» г.Кургана / Б.Н. Зырянов, А.В. Лебедев // Маэстро стоматологии. 2006. - №3. - С.54-56.

75. Зырянов, Б.Н. Влияние различных способов профилактики кариеса зубов на иммунитет полости рта у рабочих производства антибиотиков / Б.Н. Зырянов, Т.Ф. Соколов, А.В. Лебедев // Маэстро стоматологии. 2007. -№2. - С.77-80.

76. Иванов, B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов // М.: Медицина, 1989.-272с.

77. Кандейкина, Н.В. Сопутствующая патология при полной утрате зубов у лиц пожилого и старческого возраста / Н.В. Кандейкина // Клин, геронтология. 2001. -№5-6. - С.27-29.

78. Кандрукевич, О. Особенности клинических проявлений кариеса цемента / Кандрукевич.О // Стоматология. 2004. - №7. - С.23-26.

79. Кисельникова, Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии / Л.П. Кисельникова // Маэстро стоматологии. -2007.-№2.-С. 18-22.

80. Кирсанов, А.И. Оценка состояния внутренних органов у больных пародонтитом / А.И. Кирсанов, И.А. Горбачева, А.А. Николаева, А.А.Шторм // Стоматология. 1991. - №5. - С.32-34.

81. Клыпа, Т.В. Обеспечение операций на открытом сердце у больных старших возрастных групп / Т.В. Клыпа, И.А Козлов // М.: Медицина, 2007.-С.41.

82. Кнаппвост, А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования /А. Кнаппвост // Новое в стоматологии. 2004. - №1. - С.39-43.

83. Коссинская, Н.С. Состояние костносуставного аппарата в пожилом и престарелом возрасте / Н.С. Косинская, Ю.Н. Задворнова // Старость и закономерности. Л., 1963. - С.283-319.

84. Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под редакцией проф. Э.М. Кузьминой. М.: Информэлектро. -1999.-228с.-ил.

85. Кузьмина, Э.М. Исследование взаимосвязи кариеса зубов с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта / Э.М.Кузьмина // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1980. - 19с.

86. Кузьмина, Э.М. Влияние недостаточности половых гормонов на состояние тканей пародонта у женщин / Э.М.Кузьмина, A.M. Торчинов, Г.J1. Дронин // Климактерий. -2001.- №3. С.31.

87. Кунин, А.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых. Проблемы и их решение / А.А. Кунин // Маэстро стоматологии. — 2007. №2. -С.7-15.

88. Кушлинский, Н.Е. Рецепторы половых стероидных гормонов в цитозольной фракции рака и лейкоплакии слизистой оболочки полости рта / Н.Е.Кушлинский // Стоматология. 1993. - №4. - С. 18-22.

89. Лазебник, Л.Б. Возрастные изменения печени (клинические и морфологические аспекты) / Л.Б. Лазебник, Л.Ю. Ильченко // Клиническая геронтология. 2007. - №1. - С.З.

90. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1973. -342с.

91. Левченко, Д.М. Профессиональная гигиена полости рта в профилактике болезней пародонта / Д.М. Левченко, И.А. Платонов // Актуальные проблемы медицины. 1993. - Т2. - С. 126-127.

92. Леонова, Л.Е. Особенности патогенеза и лечения хронического генерализованного пародонтита у больных с гипертонической болезнью / Л.Е. Леонова// Дис. . д-ра. мед. наук. — Л.Е. Леонова- Пермь, 1997.

93. Леонтьев, В.К. Жевательная резинка: позиция стоматолога / В.К. Леонтьев // Стоматология. — 1996. №3. - С63-65.

94. Леонтьев, В.К. Вопросы профилактики и лечения кариеса зубов и проблема реминерализации / В.К.Леонтьев // Стоматология. 1977. — Т.56. — №2. - С.89-92.

95. Леонтьев, В.К. Об особенностях минерализующей функции слюны / В.К.Леонтьев // Стоматология. 1983. - Т.62. - №6. - С.5-8.

96. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов // М., 2006. - 416с.

97. Леонтьева, Е.Ю. Патогенетические механизмы и профилактика кариеса зубов у женщин с менопаузой, индуцированной хирургическим путем / Е.Ю. Леонтьева// Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2005. - 134с.

98. Леус, П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / П.А Леус // Форум стоматологии. 2008. - №1(25). - С.34-51.

99. Леус, П.А. Зубной налет / П.А. Леус, М.В. Хингоян // Стоматология. 1980. - Т.59. - №1. - С.52-54.

100. Леус, П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов / П.А. Леус // Стоматология. 1993. -№1. - С.66-72.

101. Леус, П.А. Утеря зубов у пожилого населения Беларуси / П.А. Леус, Л.Г. Борисенко, Л.А. Казеко, С.В. Агиевцева // Стоматология. -2003. №2. - С.36-37.

102. Лукиных, JI.M. Лечение и профилактика кариеса зубов Н. Новгород: Изд-во НГМИ, 1993. - 212с.

103. Лукиных, Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 168с.

104. Лукиных, Л.М. Кариес зубов. Н.Новгород, 2001. — 187с.

105. Луцкая, И.К. Обоснование применения селективной профилактики кариеса в различных возрастных периодах / И.К. Луцкая, Л.И. Косарева // Стоматология. 1998. - Т.67. - №5. - С.25-26.

106. Максимовский, Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер- и гипофункциях щитовидной железы, их профилактика и лечение: Автореф. дис. . д-р. мед. наук. -М., 1981. С.26.

107. Максимовский, Ю.М. Особенности параметров ротовой жидкости и состояния твердых тканей зуба у психически больных / Ю.М. Максимовский, Ф.И. Алексеев, С.А.Мартынова // Форум стоматологии. 2008. - №1(25). - С.22-27.

108. Малышев, В.Д. Проблема безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ИБС / В.Д. Малышев(и др.) // Анестезиология и реаниматология. -1997. №4. - С.4-6.

109. Марченко, А.И. Состояние местного иммунитета при кариесе и его осложнениях у соматически здоровых людей / А.И. Марченко, В.П. Чернышев, Н.А. Зелинская // Стоматология. 1985. - Т.64. - №4. - С.23-25.

110. Мелентьев, А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней / А.С. Мелентьев ( и др.). -М.Д995.-С.52.

111. Мельниченко, Э.М. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом / Э.М. Мельниченко, Л.В. Шугля // Стоматология. 1993. -Т.72. - №1. - С.34-37.

112. Мосеева, М.В. Клиника, диагностика и пути профилактики основных стоматологических заболеваний у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. -14с.

113. Нехата, Ж.Н. Изучение саливации у человека в норме и при патологии / Ж.Н. Нехат, С.Н. Ляпун // Клиническая медицина. 1972. - T.I. — №9.-С. 15-22.

114. Николаев, А.Н. Как повысить эффективность лечения кариеса зубов / А.Н. Николаев, Л.М. Цепов // Клиническая стоматология. 1998. — №2. - С.32-36.

115. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. СПб.:СПб. институт стоматологии, 2001. - 390с.

116. Николаенко, С.А. Исследование адгезии стеклоиономерных цементов к дентину / С.А. Николаенко // Стоматология. 2005. - №1. — С.4-6.

117. Новик, И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей /И.О. Новик.-М., 1971.- 164с.

118. Овруцкий, Г.Д. Кариес зубов / Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев // М.: Медицина, 1986. 144с.

119. Овруцкий, Г.Д. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов / Г.Д. Овруцкий, М.П. Володацкий,

120. A.M. володацкая // Ставрополь: Ставропольское книжное издательство, 1990. -96с.

121. Овруцкий, Г.Д. Практическая геронтостоматология и гериатрия / Г.Д. Овруцкий, A.M. Солнцев, И.М. Заксон. -Киев, 1993. 231с.

122. Овруцкий, Г.Д. Кариес зуба / Г.Д. Овруцкий. М., 1976. - 105с.

123. Ойвин, И.А. Статистическая обработка экспериментальных исследований / И.А.Ойвин // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1960. - №4. - С.76-85.

124. Ольховская, Е.Б. Некоторые аспекты современной геронтостоматологии / Ольховская Е.Б. // Стоматология для всех. — 2003. -№1. С.8-12.

125. Павловский, М.П. Интенсивная терапия больных пожилого и старческого возраста/М.П.Павловский (и др.). Киев: Здоровье, 1987.-С.67.

126. Пак, А.И. Стоматологический статус у людей пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.Д991.-С25.

127. Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г.Н. Пахомов. Москва: Медицина, 1982. - 240с.

128. Пахомов, Г.Н. Кариес зубов и его профилактика / Г.Н.Пахомов. -Рига: Зинатне, 1976. 126с.

129. Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. / Г.Н.Пахомов. Москва: Медицина, 1982. - 238с. - ил.

130. Пейсахович, И.М. Геронтостоматология / И.М. Пейсахович, M.J1. Заксон, Г.Д. Овруцкий, A.M. Солнцев, А.И. Бетельман // «Здоровье». Киев, 1973.-С.191.

131. Перова, Н.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения жевательных резинок у больных с различной секреторной активностью желудка / Н.Ю. Перова// Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2005. - 147с.

132. Пискунович, M.JI. Секреция слюнных желез в норме и патологии / M.JI. Пискунович, В.И. Яковлева // Здравоохранение Беларуссии. 1985. -№.1. — С.36-38.

133. Пожарицкая, М.Н. Возрастные изменения секреторной функции слюнных желез / М.Н. Пожарицкая // Стоматология. 1992. - №3-6. - Т.71. -С.53-55.

134. Пожарицкая, М.Н. Использование гирудотерапии для лечения хронического сиалоденита и сиалоденоза / М.Н. Пожарицкая, Д.В. Абальмасав, В.В. Афанасьев // Российский стоматологический журнал. -2001.-№6.-С. 15-17.

135. Попов, С.С. Влияние различных дефектов зубных рядов и протезирования на функцию слюнных желез и состав слюны / С.С.Попов, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1983. - Т.62. - №.1. - С.52-54.

136. Потехина, М.В. Особенности заболеваемости и объем медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1970. С.6.

137. Прохончуков, В.П. Патологическая физиология полости рта / В.П. Прохончуков, Н.А.Жижина // Руководство по терапевтической стоматологии. М., 1967. - С.20^41.

138. Радлинский, С. Поры в реставрации и направленная полимеризация в молярах / С. Радлинский, И. Тибенко // ДентАрт. 2001. -№3. - С.30-32.

139. Радлинский, С. Реставрация боковых зубов: стратегия и принципы / С. Радлинский // ДентАрт. 1999. - №4. - С.31—40.

140. Рединов, И.С. Повышение эффективности лечения больных с полной потерей зубов / И.С. Рединов // Достижения и перспективы стоматологии Международной научно-практической конференции. — М., 1999. -Т.1-2. С.482^183.

141. Рединова, T.JI. Углеводно-резистентный механизм действия кариес профилактических средств на состояние ротовой жидкости у детей / Т.JI.Рединова // Стоматология. 1991. — №5. - С.75-77.

142. Рединова, Т. Л. Клинические и электрометрические критерии вторичного и рецидивирующего кариеса зубов / T.JI. Рединова, Е.В. Зайнуллина // Клиническая стоматология. 2007. - №2. - С. 14-16.

143. Реймерс, A.M. Вязкость слюны и интенсивность кариеса зубов при различных заболеваниях внутренних органов / A.M. Реймерс // Диспансеризация, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний (школа-семинар). Ижевск, 1987. - С.34-35.

144. Ремизов, С.М. Профессиональная гигиена полости рта / С.М. Ремизов,

145. B.М. Круглова, Х.М. Шайдуллина // Наследие А.И. Евдокимова. М., 1993.1. C.55-57.

146. Ромачева, И.Ф. Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф. Ромачева, JI.A. Юдин, В.В. Афанасьев, А.Н.Морозов. Москва: Медицина, БВП, 1987. - 240с.

147. Румянцев, В.А. Влияние жевательных резинок на рН смешанной слюны / В.А. Румянцев // Стоматология. 2005. - №5. - С. 14-15.

148. Сабельникова, Е.В. Лингводиагностика и ее эффективность при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и ЖКТ / Е.В.Сабельникова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2004. — 14с.

149. Салова, А.В. Особенности шлифования и полирования эстетических реставраций твердых тканей зуба / А.В. Салова, А.Н. Николаев, В.П. Рехачев // Маэстро. 2002. - №4. - С.45-53.

150. Сафаров, Т. Оценка состояния органов полости рта у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ и особенности организации им стоматологической помощи / Т. Сафаров, А.В. Алимский. Москва, 1983. -16с.

151. Серебрякова, Л.Е. Методика оценки индивидуальной чувствительности человека к фториду / Л.Е. Серебрякова, А.Г. Колесник, М.Ю. Житков, И.А. Степанова // Стоматология. 2007. - №3. - С. 17-20.

152. Скляр, В.Е. Активность ферментов слизистой оболочки полости рта при экспериментальном поражении желудочно-кишечного тракта / В.Е. Скляр, В.П. Пахомова, Г.Н. Крюкова, В.Я. Скиба // Стоматология. -1981. -№12. С.49-50.

153. Слюна: ее значение для сохранения здоровья и роль при заболеваниях. / L.M. Sreenby, J.Bonoczy, B.J. Baum и др.- FDI World Dental Press Ltd. T.42. - № 4 (дополнение 2), август 1992.

154. Сметник, В.П. Остеопороз в постменопаузе и после овариектомнн / В.П. Сметник, А.А. Кангельдиева // Акушерство и гинекология. 1988. - №8. - С.5-9.

155. Сметник, В.П. Системные изменения у женщин в климактерии /

156. B.П. Сметник // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №9. - С.354-357.

157. Соловьева, A.M. Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки: учебно-методическое пособие (для стоматологических факультетов медицинских ВУЗов РФ) / A.M. Соловьева,

158. C.К. Матело, Т.В. Купец. ООО «Ригли», 2003. - 84с.

159. Страх, О.О. Сравнительная эффективность традиционных реминерализующих средств и зубных паст /О.О. Страх // Современная стоматология. 2006. - №3. — С.62-63.

160. Сунцов, В.Г. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей дошкольного и школьного возраста реминерализующими средствами / В.Г. Сунцов // Этиология и профилактика стоматологических заболеваний (труды ЦНИИС). Москва, 1987. - Т. 18. - С. 119-124.

161. Сулковская, С.П. Эффективность терапевтического лечения кариеса зубов и его осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.-С.14.

162. Удовицкая, Е.В. Эндокринологические аспекты в стоматологии / Е.В. Удовицкая. М: Медицина, 1982. - 191с.

163. Уланова, О.П. Некоторые проблемы и особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста / О.П. Уланова // Стоматологический вестник. — 2006. №3. — С. 19.

164. Улитовский, С.Б. Жевательная резинка вопрос остается открытым / С.Б.Улитовский // Новое в стоматологии. - 2000. - №3. - С21-23.

165. Улитовский, С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта / С.Б.У литовский // Пародонтология. 1999. - №5. -С. 19-24.

166. Улитовский, С.Б. Прикладная гигиена полости рта / С.Б.У литовский // Новое в стоматологии, спец. выпуск. 2000. - №6. -С.98-100.

167. Улитовский, С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта / С.Б.Улитовский // Пародонтология. — 2000. -№3(17).-С.21-24.

168. Улитовский, С.Б. Пути профилактики кариеса/ С.Б.Улитовский // Новое в стоматологии. 2002. — №2. - С.32-36.

169. Фалин, Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов / М., 1963.-С.165.

170. Федеральная программа «Старшее поколение» // «Советская Россия», 1997.

171. Федоров, Ю.А. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта / Ю.А. Федоров, В.В. Володкина. — Одесса, 1976. 15с.

172. Федоров, Ю.А. Средства для гигиенического ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров. Л. .-Медицина, 1984. - 96с.

173. Федоров, Ю.А. Гигиена полости рта / Ю.А. Федоров. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1987. - 63с.

174. Царев, В.Н. Видовой состав зубной бляшки на поверхности пломб из различных материалов / В.Н. Царев, А.Е. Романов // Стоматология. 1995. -№3. - С.29-31.

175. Чеботарев, Д.Ф. Руководство по геронтологии / Д.Ф. Чеботарев, И.Б. Мальновский, В.В. Фролькис. -М.: Медицина, 1978.-С.23.

176. Чепуркова, О.А. Клинико-лабораторная характеристика состояния органов и тканей полости рта у лиц, имеющих кариес корня зуба / Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2003. - С. 18.

177. Abelson, D.C., Mandel I. The effect of saliva on plaque pH in vivo. — J. Dent. Res., 1981.- 60( 9).-P. 1634-1638.

178. Addy, M., Perriam E., Sterry A. Effects of sugured and sugar-free chewing gum on the accumulation of plaque and debris on the teeth // J. Clin. Periodontol, 1982. 9:4:346-354.

179. Ainamo, J., Sjoblom M., Ainamo A., Tialnen L. Growth of plaque while chewing sucrose and sorbitol flavoured gum. // J. Clin. Periodontol, 1977. -4:3:151-160.

180. Aldus, N.O. Eine Lanze fur den Kaugummi. // ZWR Oral Hygiene. Toohtbraing, 1973. 82:12:633-634.

181. Anderson, G.B., McLean T.N., Caffesse R.G., Smith B.A. Effect of zirconium silicate chewing gum on plaque and gingivitis. — Quint. Int., 1990. — 21: 6: 479-489.

182. Baudin, С. Aliments comlets et dent saines / C.Baudin. Chir. dent. F., 1985. - Vol.55. - №292. - P.27-36.

183. Becker, A.R. Osteoporosis risk factors in female dental patient. A preliminary report / A.R. Becker, K.E. Handick, W.E. Roberts, L.P. Garetto // J. Indiana Den. Assoc. 1997. - Sum. - Vol.76(2). - P. 15-9.

184. Birkhed, D., Edwardsson S., Wikesjo U., Ahlden M.L. et al. Effect of 4 days consumption of chewing gum containing sorbitol or a mixture of sorbitol and xylitol on dental plaque and saliva. Caries Res., 1983/ - 17: 1: 76-88.

185. Burt, B.A. Processing of the workshop const effectiveness of caries prevention in dental public health / B.A. Burt // S. Publ. Health. Dent. 1989 . — Vol. 49. - № 5. - Spesial issue.

186. Calura, G., Nonato M., Passardi M.G., Parma-Benfenatis. Клинический контроль жевательной резинки, содержащей фтор. // Мед. рефер. журнал, 1986. № 3. - С. 12.

187. Castagnola, L., Garberoglio L. La gomma da masticare; un contributo all igiene orale. Odotoiatr. Prat., 1974. -9:2:111-116.

188. Christensen, L.V., Mohamed S.E. Bilateral masseteric activity in unilateral gum chewing; differential calculas. // J. Oral Rehabil., 1996.-C.30.

189. Chow, L.C., Takagi S., Shern K.L. et al. Effect on whole saliva of chewing gums containing calcium phosphates. // J. Dent. Res., 1994. 73: 1: 26-32.

190. Daves, C., Macpherson L.M. The distribution of saliva and sucrose around the mouth during the use of chewing gum and the implications for the site-specificity of caries and calculus deposition. // J. Dent. Res. 1993. 72(5): 852- 857

191. Daves, C., Wood, C.M. The contribution of oral minor mucous gland secretions to the volume of whole saliva in man // Arch. Oral. Biol. 1973. - №15. -P.337—342.

192. Delmas, P.D. Treatment of postmenopausal osteoporpsis / P. Dalmas // Lancet. 2002. - Vol.359. - P.2018-2026.

193. Devore, L.R. Antimicrobial mouthrinses: impact on dental hygien // J. Amer. Dental Assoc. 1994. - Vol. 125 (special suppl.). - P.235-285.

194. Dunn, J.R.The effect of composite surface sealant on microleakage of new dentin bonding system /J.R. Dunn, A.N.L. Tjan, P. Liu // J. Dent. Res.-1996.-Vol.-75.(Abstr.№2968).

195. Duskova, J., Broukal, Z. Microbialni osidleni sliznic ve vztahu к hygiene ustni olitiny llceskosl. stomatol. 1982. -Rec.82. - S.336-375.

196. Dominic, K. Parodontopatie. Warsawa, 1967. - C. 12-20.

197. Dzemilenva, Т., Zvetanova M. Cleansing effect of "Ideal" chewing gum on the dental plaque of the healthy gingiva and during discontinued oral hygiene care. Stomatologia(Sofia), 1983.-65: 4: 14-20.

198. Feine, J. S, Hutshins M. O., Lund J. P. An evaluation of the criteria used to diagnose mandibular dysfunction with the mandibular rinesiograph. // J. Clin. Prostet. Dent., 1988. 60: 3: 374-380.

199. Glass, B.J. Drug-induced xerostomia as a cause of glossodynia. Review. [12 refs] .// Ear, Nose, & Throat Journal. 1989. - Vol.68. - №10. -P.779-776.

200. Edgar, W.M., Geddes D.A. Chewing gum and dental health -a rewiew. // Br. Dent. J. 1990. - 168: 4: 173-177.

201. Edgar, W. Effect of different eating patterns on dental caries in the rat / W.H. Elgar // Caries Res. 1982. - Vol. - 16. - P.384-389.

202. Ekstrand, J. Stadies on the pharmacokinetics of the fluoride in man. -Stockhokm, 1977.-43.

203. Fontana, M Secondary caries and restoration replacement A an unresolved problem /М. Fontana, С .Gonzales-Cabezas // Comopend. Contin. Educ. Dent.- 2000.- Vol.21.- №1.- P.15-18, 21-24,26,30.

204. Haber-Milewska, Т., Rutszynska H. Effect of chewing gum on oral hygiene and state gingivae. // Czas. Stomatol. 1976. - 29: 10 :859-864.

205. Hattab, F.N., Green R.M., Pang K.M., Мок Y.C. Effect of fluoride-containing chewing gum on remineralization of carious lesions and on fluoride uptake in man. // Clin. Prev. Dent. 1989. - 11 : 6 : 6-11.

206. Hoerman, K.C., Gasior E.J., Zibell S.E. et al. Effect of gum chewing on plaque accumulation. // J. Clin. Dent. 1990. - 2:1:17-21.

207. Kaneda, T. Oral aging and loss of teeth. Review. [18 refs] // Nippon Ronen Igakkai Zasshi // Japanese Journal of Geriatrics. 1990. - Vol.27. - №2. -P.138-142.

208. Katz, R.V., Hazen S.P., Chilton N.W., Mumma R.D. II Caries Res. -1982. -№16. -P.265.

209. Katterbuch, K. Caries and oral hygiene, 1965. 19:2-16

210. Krejci, I. Амальгама и адгезивные пломбы. С точки зрения экономики и качества жизни / I.Krejci, М. Placek, D. Dietschi //Новое в стоматологии.-2002.-№5.-С.4-6.

211. Laroche, J. Gerontologie et stomatologie. // Rev. Stomat. Paris. -1997.

212. Lawrence, N.P., Hunt R.J., Beck J.D., Davies G.M. Caries Res. -1996. V.30(3). - P.169-179.

213. Lindsay, R. Effect of lover doses of conjugated estrogen with and without medroxyprogesterone acetate on bone in early postmenopausal women/ R. Lindsey // JAMA. 2002. - Vol.287. - P.2668-2676.

214. List, W. Анестезия у пожилых больных. В книге актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (курс лекций) / под. редакцией Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсе, 1998. - С.67-70.

215. Levy, S.M. A reviewe of fluoride intake from fluoride dentifrices // ASDC J. Dental Child. 1993. - Vol.60. - P. 115-118.

216. Lee, I.K., Schachtele C.F. Effect of gum chewing following food ingestion on the pH of interproximal Dental plaque. // Quint. Int. — 1992. — 23:7:455—459.

217. Limeback, H., Eggert F.M. Xylitol in chewing gum: a discussion developing CDA guidelines for the recognition of food product with dental the claims. // J. Cand. Dent. Ass. 1989. - 55:9:717-719.

218. Loesche, W.J., Grossman N.S., Earnest R., Corpron R. The effect of chewing xylitol gum on the plaque and saliva levels of streptococcus mutans. // J. Am. Dent. Ass. 1984. - 108:4:587-592.

219. Makinen, K.K., Bennett C.A., Hijoel et al. Xylitol chewing gum and caries rates: a 40-month cohort study. // J. Dent. Res. 1995. - 74:12:1904-1913.

220. Maiwald, H.J., Banoczy J., Tietze W. Effect of sugared and sugarfree chewing gum on plaque pH. // Zahn. Mund-Kieferlik. 1982. - 70:6:598-604.

221. Marxkors, R. Геронтостоматология. // Новое в стоматологии. — 2005. -№1. С.46.

222. Manning, R.H., Edgar W.M. Salivary stimulation by chewing gum and its role in the remineralization of caries-like lesions in human enamel in situ. // J. Clin. Dent. 1993. - № 3(3). - P.71-74.

223. Manning, R.H., Edgar W.M. pH changes in plaque after eating snacks and meals, and their modification by chewing sugared free gum. // Brit. Dent. J. -1993.- 174:241-244.

224. Manning, R.H., Edgar W.M. Влияние жевательной резинки, содержащей сорбитол или смесь сорбитол-ксилитол вместо сахара на реминерализацию кариозных поражений эмали человека in situ. // Новое в стоматологии.- 1993. № 4. - С.15.

225. Marthaller, Т.М. Age-adjusted limits of fluoride intake to minimize the prevalence of fluorosis. // J. Biol. Buccale. 1992. - 20:121-127.

226. Niedermeier, W. Physiology and pathophysiology of the minor salivary glands. // Deutsche Zeitschrifi; fur Mund-, Kiefer-, und Gesichts-Chirurgie. 1991. -Vol.15.-№l.-p.6-15.

227. Nobel, D. Общая врачебная практика. Том 1. - М., 2005.-С.356.

228. Nordblad, A., Suominen-Taipaie Н. Smart Habit xylitol Campaign. A new approach in oral health promotion. // Comm. Dent. Health. 1995. -12:4:230-234.

229. Orban, W. Oral histology and embryology. St. Louis, 1953.-C.54.

230. Petersen, P.E. The World Health Report 2003 // Comm. Dent. Oral Epid. 2003. - V.31, Suppl. 1. - P.3-24.

231. Ripa, L.W. Пломбирование с целью профилактики : показания, методика и клиническая эффективность / L .W. Ripa, M.S.Wolff // Квитэссенция.-1993 .-№5-6.-С4-14.

232. Risheim, Н., Arneberg P. Salivary stimulation by chewing gum and lozenges in rheumatic patients with xerostomia. // Scand. J. Dent. Res. — 1993. — 101(1): 40-43.

233. Rey, C.R., de-Barros E.R. Mechanical action of chewing gun on dental plaque removal. // Rev. Fac. Odontol. 1976—1978. - 24:57-71.

234. Robinson, W. Teets and Jaws. Cowdrys Problems of Ageing. 1952.-C.68.

235. Schneider, H.G., Knieknecht I. Die Reduzzierung der Zahnbelage durch Apfel und Kaugummi. Nahrung, 1986. - 30:9 :907-912.

236. Soderling, E., Makinen K.K., Chen C.Y. Effect of sorbitol, xylitol and sorbitol/xylitol chewing gum on dental plaque. // Caries Res. 1989. - 23:5:378-384.

237. Tanzer, J.M. Xylitol chewing gum and dental caries. // Int. Dent. J. -1995.-45:1:65-76.

238. Toors, F.A. Chewing gum and dental health. Literature review. // Rev. Beige. Med. Dent. -2002. 47:3:67-92.

239. Volker, J.F. The effect of gum chewing on the teeth and supporting structures. // J. Am. Dent. Ass. 1948. - 36:23-27.

240. Wang, C.W., Corprol R.E., Lamb W.J. et al. In situ remineralization of enamel lesions using continuous versus intermittent fluoride application. // Caries Res. 1993. - 27:6:455^160.

241. Warren, Y.Y., Levi S.M. Sistemic fluoride soiree, amounts and effects of ingestions. // Dent. Clin. Nort. Am. 1999. - 43:4:695-711.

242. Whitford, G.M. Intake and metabolism of fluoride // Adv. Dent. Res. -1994.-8:1:5-14.

243. Индекс Федорова-Володкиной ГИ = зн.3 2 1 7. Индекс Грина-Вермильона ИЗН= зн.1 2 31. ИЗК = зн6 1 1 6 6. 166 6 6 6

244. УИГР = ИЗН + ИЗК = 8. Апроксимальный индекс АР1= *100% =

245. Вязкость слюны 10. КПИ= 7 6 1 671. Вс = Вв*Ув = 76 1 671. Vc1. Дата обследования/ .а к / ч д / Ч Ж / ч \ / д / ч ч / X / ч ч ^ X / ч 'X' ч / X / ч N. / X / ч X / ч 'Д / ч ч / Д / ч а ч / д / ч 'Д / чг 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

246. К / \ а Д / \ а \ / Д / ч ч / X / ч ч / X / ч \ / X / ч \ / X / ч ч / X / ч ч / X / ч ч / а. н а \ / Я а2. КПУ3 =3. КПУ полостей = К= П= У=4. К прншеемн Г1ПрИШССЧН =5.Результаты пломбирования

247. Индекс Федорова-Володкиной1. ГИ = зн.3 2 112 37. Индекс Грина-Вермильона1. ИЗН= зн.6 1 1 67 61. ИЗК = зн61 166 6

248. УИГР = ИЗН + ИЗК = 8. Апроксимальный индекс АР1= *100% =

249. Вязкость слюны 10. КПИ= 7 6 1 671. Be = Bb*VB = 76 1671. Vc1. Дата обследованияа а а \ / я \ / X / \ \ X / \ X / \ ч / X / \ \ / X / \ X / \ S \ / .а п / \ \ / я в8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

250. В н к / \ Н s X' / \ X' / \ \ / X / ч \ / X / \ X / N X / \ \ / & а Ч 7 « / ч в а2. КПУ3 =3. КПУ полостей = 4 К =• lv прншесчн5. Результаты пломбирования1. К=