Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию

Сарапулова, Наталья Юрьевна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сарапулова, Наталья Юрьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию

На правах рукописи

САРАПУЛОВА НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.04 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 3 мдр 2077

Москва, 2011

4839917

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.

Защита состоится « 2011 г. в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Адрес: Москва, 117997, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: Москва, 117997, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «__»_2011 г.

Куликов Александр Геннадьевич; Ардатская Мария Дмитриевна.

Герасименко Марина Юрьевна; Максимов Валерий Алексеевич.

Ученый секретарь диссертационного совета

Д.М.Н.

Полунина В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Высокая распространенность желчнокаменной болезни среди населения, все более частая ее встречаемость у лиц среднего и молодого возраста, вовлечение в патологический процесс различных органов и систем определяют одну из проблем современной медицины (Л.БЛазебник и соавт., 2004; A.A. Ильченко, 2004). Несмотря на определенные успехи консервативной терапии желчнокаменной болезни (С.А. Алексеенко и соавт., 2006),. направленной, в основном, на ликвидацию образовавшихся в желчном пузыре конкрементов, оперативный способ лечения холелитиаза является основным. Зачастую после холецистэктомии пациенты получают симптоматическое лечение без учета тех причин, которые способствовали возникновению конкрементов в желчном пузыре и появлению различных нарушений других органов и систем, что в дальнейшем может привести к развитию так называемого постхолецистэктомического синдрома (Я. С. Циммерман, 2006).

Известно, что методы физической терапии оказывают положительное влияние на клинические проявления многих заболеваний, на трофику и метаболизм тканей, содействуют нормализации гормональных и иммунных нарушений, усиливают адаптационные возможности организма (B.C. Улащик, 2005, В.М. Боголюбов, 2008). Для ранней реабилитации пациентов, перенесших холсцистзктомию, многими исследователями предложены лечебные комплексы, предусматривающие локальное применение ультразвука, низкочастотной магнитотерапии, импульсных токов, микроволн как изолированно, так и в сочетании с углекислыми, хлоридными натриевыми или радоновыми ваннами, а также грязевыми аппликациями, процедурами электрогрязелечения, озонотерапией и т.п. (А.Г. Куликов 2000; J1.C. Минеева и соавт., 2007; А.Ф. Алынрафи, К.В. Гордон, 2009; С.И. Кимарская, A.C. Поштарь, 2009). Однако многие лечебные учреждения не располагают методиками бальнео- и пелоидотерапии, в связи с чем реальным остается лишь локальное применение преформированных физических факторов. Поэтому с целью оптимального влияния на весь спектр сохраняющихся б ранние сроки

после холецистэктомии нарушений функций различных органов и систем весьма актуальной представляется разработка реабилитационных комплексов, включающих общее воздействие на организм пациентов.

Современная физиотерапия располагает рядом эффективных преформированных физических факторов, оказывающих системное воздействие на организм больных. Одним из них является общая магнитотерапия. В ранее выполненных исследованиях показано, что этот метод обладает обезболивающим, противоотечным действием, улучшает микроциркуляцию и гемодинамику, оказывает нормализующее действие на эндокринную систему и иммунологический статус, способствует улучшению функционального состояние центральной и вегетативной нервной системы (Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, 2004; М.С. Спиридонова и соавт., 2008).

В то же время не решен вопрос о возможности применения и эффективности общей магнитотерапии в реабилитации пациентов после холецистэктомии, выборе оптимальных параметров воздействия и дифференцированных показаний к назначению в зависимости от клинико-функциональных особенностей больных, сопутствующих заболеваний. Не изучена возможность комбинирования процедур общей магнитотерапии с современными лекарственными средствами с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

Цель исследования

Научное обоснование применения общей магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинических и лабораторно-инструментальных нарушений у больных в ранние сроки после холецистэктомии.

2. Изучить влияние общей магнитотерапии, а также ее комбинации с препаратом Энтеросан, на динамику ранних послеоперационных синдромов (болевого, астено-невротического, диспептического), кровообращение печени и ее внешнесекреторную функцию в ранние сроки после холецистэктомии.

3. Изучить возможность коррекции дисбиоза кишечника у пациентов после холсцистэктомии путем применения обшей магнитотерапии, а также ее комбинации с препаратом Энтеросан.

4. На основании сравнительного анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения оценить эффективность предложенных лечебных комплексов.

Научная новизна

В настоящей работе на достаточном числе наблюдений с использованием современных методов исследования дано научное обоснование целесообразности применения общей магнитотерапии, в том числе в комбинации с препаратом Энтеросан, в комплексном раннем восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию.

Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности влияния общей магнитотерапии и ее комбинации с препаратом Энтеросан на динамику ранних послеоперационных синдромов, кровообращение в печени, процессы холереза и холесекреции, а также на моторную функцию кишечника, качественный состав и метаболическую активность его микрофлоры у больных в ранние сроки после холецистэктомии.

Доказано преимущество комбинации общей магнитотерапии и препарата Энтеросан по сравнению с изолированным применением данного физического фактора по степени выраженности и стойкости полученного лечебного эффекта, что позволяет считать применение данного лечебного комплекса наиболее предпочтительным для реабилитации больных в ранние сроки после операций на желчном пузыре и профилактики постхолецистэктомичсского синдрома.

Дано научное обоснование дифференцированному назначению общей магнитотерапии в изолированном виде и в комбинации с препаратом Энтеросан больным после операций на желчном пузыре и желчных путях с учетом специфики клинических проявлений заболевания и выявленных особенностей механизма действия лечебных факторов.

Практическая значимость

Для внедрения в широкую практическую медицину разработана методика комплексного раннего восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию, с применением общей магнитотерапии и препарата Энтеросан, определены оптимальные параметры воздействия, дифференцированные подходы к выбору состава лечебного комплекса в зависимости от клинико-функциональных особенностей больных, наличия сопутствующих заболеваний. Применение разработанной методики с целью ранней послеоперационной реабилитации возможно в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена, стационарах, санаториях.

Положения, выносимые на защиту

1. У большинства больных в ранние сроки после холецистэктомии выявляются болевой, астено-невротический и диспептический синдромы, наблюдаются нарушения печеночной гемодинамики, процессов холереза и холесекреции, возникают умеренные или значительные расстройства микробиоценоза кишечника.

2. Реабилитация пациентов путем назначения общей магнитотерапии в большинстве случаев способствует исчезновению или значительному уменьшению послеоперационных клинических проявлений.

3. Применение общей магнитотерапии усиливает кровообращение в печени, улучшает нарушенные показатели биохимического состава печеночной желчи, а ее комбинация с препаратом Энтеросан позволяет осуществлять коррекцию состава кишечной микрофлоры и ее метаболической активности.

4. Применение общей магнитотерапии с целью ранней комплексной реабилитации показано пациентам после операций на желчном пузыре и желчных путях по поводу холелитиаза, особенно лицам с длительным течением калькулезного холецистита и пациентам старших возрастных групп, в связи с наибольшей выраженностью нарушений различных органов и систем.

Внедрение в практику

Разработанные методы комплексного раннего восстановительного лечения больных после холецистэктомии и операций на желчевыводящих путях

внедрены в практическую работу физиотерапевтического отделения лечебно-профилактического учреждения «Санаторий «Дорохово», отделения восстановительного лечения поликлиники №3 ЦКБ РАН. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, на кафедре гастроэнтерологии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на Республиканской научно-практической конференции «Современные методы физиотерапии» (Минск, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы и перспективы санаторно-курортного лечения» (Московская область, Рузский район, ЛПУ «Санаторий «Дорохово», 2008), 6-м Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с ограниченными возможностями здоровья» (Москва, 2009), 8-й Московской ассамблее «Здоровье Столицы» (Москва, 2009), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), 7-м Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с ограниченными возможностями здоровья» (Москва, 2010).

Работа прошла апробацию 07 июня 2010 г. на совместной научной конференции кафедры физиотерапии ГОУ ДПО РМАПО, кафедры мануальной терапии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, кафедры семейной медицины с курсом традиционных методов лечения и физиотерапии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и отделов восстановительной гастроэнтерологии, гинекологии, эндокринологии ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК - 3.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 202 источника (165 отечественных и 37 иностранных). Текст иллюстрирован 11 таблицами и 7 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В исследование было включено 102 пациента (84 женщины, 18 мужчин) в возрасте от 21 до 75 лет (средний возраст 51,1±2,1 года) (рис.1). Большая часть пациентов (91,1%) поступала на реабилитацию в срок до 3-х недель после холецистэктомии, в том числе 45 больных (44,1%) поступили через 5-10 дней. Только 9 пациентов (8,8%) поступили в срок свыше трех недель с момента проведения операции.

45 -

40 -

I '

I 30 а

§ 25 -о

е 20 -

о о

115 ~ | 105 -0 -

20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61 год и

старше

возраст пациентов Рис.1. Распределение пациентов по возрасту

Лапароскопическая холецистэктомия была проведена 82 больным (80,4%), холецистэктомия из мини-доступа - 17 пациентам (16,6%), классическим способом были прооперированы 3 пациента (2,9%). Наряду с удалением конкрементов из желчного пузыря в 6 случаях (5,8%) были произведены

холедохолитотомия, папиллосфинктсротомия, наложение

холедоходуоденоанастомоза, грыжесечение.

С учетом поставленных задач методом простой рандомизации все пациенты были разделены на три группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным показателям:

I группа (основная) - 37 больных, которым на фоне базисной терапии назначали процедуры общей магнитотерапии. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых 4-5 раз в неделю.

II группа (основная) - 35 больных, которым на фоне базисной терапии наряду с процедурами общей магнитотерапии назначали препарат Энтеросан.

III группа (контрольная) - 30 пациентов, которым назначали только базисную терапию.

Методы лечения

Комплексное раннее восстановительное лечение оперированных больных проводили в условиях специализированного гастроэнтерологического ЛПУ «Санаторий «Дорохово». Базисная терапия включала лечебное питание (стол 5), внутренний прием питьевой минеральной воды «Дороховская» по 50-150 мл 3 раза в день за 40-60 мин до еды, процедуры лечебной гимнастики; при необходимости - лекарственные препараты симптоматического характера.

Процедуры общей магнитотерапии проводили с помощью серийно выпускаемого аппарата «Установка магнитотерапевтическая бегущим магнитным полем импульсная трехфазная УМТИ-ЗФ со специализированной кушеткой для пациента "Колибри-эксперт" ("ММЦ "МАДИН", г. Нижний Новгород, per. удостоверение № ФС 022а2006/3550-06 от 26 июня 2006 г.). В основе метода лежит воздействие на весь организм пациента низкочастотным (100 Гц) магнитным полем с малой величиной магнитной индукции (от 0,35 мТл до 3,5 мТл в центре соленоида).

Перед процедурой общей магнитотерапии с пациента удаляли все металлосодержащие предметы. Затем его укладывали на кушетку аппарата, помещая внутри расположенных продольно оси тела колец - соленоидов. На блоке управления устанавливали параметры процедуры и включали аппарат. В

исследовании применяли III режим работы аппарата, предусматривающий движение магнитного поля вдоль тела пациента от головы к нижним конечностям и обратно. Экспозиция составляла 20-25 мин, на курс 10 процедур, 4-5 раз в неделю. В течение курса процедур величина магнитной индукции возрастала с 10% до 80-100% от максимального значения.

Принимая во внимание наличие у больных холелитиазом диспептического синдрома, нарушений холереза, деятельности кишечника и частое их сохранение в послеоперационном периоде, представлялось целесообразным изучение возможности коррекции указанных нарушений. С этой целью был применен препарат Энтеросан («Медминипром», Россия, per. № Р N 001112/02). Основанием для его включения в лечебную схему послужили данные о способности Энтеросана оказывать положительное влияние на внешнесекреторную функцию печени, кишечник и его микрофлору. Одна капсула (0,3 г) содержит ряд компонентов, в том числе сиаломуцины 8%, -гликозаминогликаны 20%, - желчные кислоты 16%. Энтеросан назначали за 1520 мин до еды по 2 капсулы 3 раза в день.

Методы исследования

Всем пациентам проводили клиническое обследование, включавшее анализ жалоб и клинических проявлений основного и сопутствующих заболеваний, данных анамнеза.

Пациентам осуществляли клиническое и биохимическое исследование крови с определением содержания белка и его фракций, билирубина, аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) аминотрансфераз, гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП), показателей тимоловой пробы, уровня холестерина и глюкозы с помощью стандартных наборов на биохимическом анализаторе «Chemetrics».

С целью изучения внешнесекреторной функции печени проводили дуоденальное зондирование с определением содержания в печеночной желчи холестерина, билирубина, холевой кислоты, вычисляли холато-холестериновый коэффициент и часовой дебит основных ингредиентов.

Печеночную гемодинамику изучали методом реогепатографии на аппарате «Нейрореокартограф - МБН Peo 4» (НМФ МБН, Россия). Определяли основные реографические показатели: реографический индекс (РИ, отн.ед.), межамплитудный показатель систолической волны (МКс, отн.ед.), межамплитудный коэффициент (МК,%), максимальную скорость периода быстрого кровенаполнения (V6, Ом/сек) и среднюю скорость периода медленного наполнения (Vm, Ом/сек).

Функциональную активность кишечной микрофлоры определяли путем исследования содержания в кале ее низкомолекулярных метаболитов (короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) С2-С6) методом газожидкостной хроматографии (Хроматограф ГХ 1000, Россия) и на базе кафедры гастроэнтерологии ФГУ «УМНЦ» УД Президента РФ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациентам проводили на аппарате RT 3200 (США).

Все исследования выполняли до и после окончания курса лечения.

Эффективность реабилитации оценивали с учетом характера и степени изменений клинических, лабораторных и функциональных показателей по следующим критериям: «значительное улучшение» - исчезновение или значительное уменьшение основных клинических проявлений, существенное улучшение показателей гемодинамики печени, биохимического состава желчи, восстановление микрофлоры кишечника и ее метаболической активности; «улучшение» - уменьшение основных клинических проявлений, улучшение показателей гемодинамики печени и биохимического состава желчи, снижение степени дисбиотических нарушений кишечника; «без динамики» -незначительный регресс основных клинических проявлений при отсутствии существенных изменений показателей гемодинамики печени, биохимического состава желчи и функционального состояния микрофлоры кишечника.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы «Статистика 6.0». Количественные данные представлены в виде среднего значения изучаемого показателя и стандартной ошибки среднего значения (М±т); качественные признаки представлены в виде

абсолютных значений с указанием частоты встречаемости в %. Сравнительный анализ частоты встречаемости исследуемых признаков проводили с помощью критерия х2- Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При поступлении пациенты предъявляли жалобы, которые были сгруппированы в виде болевого, астено-невротического и диспептического синдромов. Пациентов беспокоили боли различной интенсивности в области правого подреберья (98,0%), в эпигастрии (46,0%). У значительной части больных имелись жалобы на боли в области кишечника. Проявления астено-невротического синдрома наблюдались у 79,4% больных и характеризовались слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, нарушенным сном. Диснентический синдром, включающий жалобы на тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, отрыжку воздухом или пищей, изжогу, тошноту, горечь во рту, встречался у 54,9% больных. Нарушения деятельности кишечника были выявлены у 55 (53,9%) пациентов в виде метеоризма (52,9% случаев), запоров (44,1%), значительно реже - поносов (5,8%). Чередование запоров и поносов отмечено у 3,9% больных (рис.2).

Болевой Астено- Диспептический Нарушения

синдром невротический синдром деятельности синдром кишечника

Рис. 2. Частота ранних послеоперационных синдромов у больных после холецистэктомии 10

Подтверждением симптомов нарушений деятельности кишечника послужили данные пальпаторного обследования живота: мягкий, умеренно вздутый живот обнаруживался у 42,1%, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки - у 26,4% пациентов. Нарушения деятельности кишечника наблюдались во всех возрастных группах практически с равной частотой.

Более, чем у половины больных (56,8%) была выявлена избыточная масса тела, в том числе ожирение 1-П степени в 9,2% случаев. Степень выраженности ранних послеоперационных синдромов была наибольшей у лиц с длительным (более 5-7 лет) анамнезом заболевания, а также среди старших возрастных групп.

В результате анализа данных исследования крови у 38 (37,2%) пациентов было выявлено увеличение СОЭ более 25 мм/ч, а у 42 (41,1%) больных -умеренный лейкоцитоз, что можно объяснить недавно перенесенным оперативным вмешательством. Анализ биохимических показателей не позволил установить достоверных различий их средних значений у обследованных больных по сравнению со здоровыми лицами. В то же время отмечено повышение уровня общего холестерина до 6,72±0,82 ммоль/л у 29,4% больных, триглицеридов до 2,37±0,33 ммоль/л - у 27,5% больных. Активность АлАТ была выше нормальных значений в 25,5 % случаев, уровень АсАТ в 12,7% случаях. Содержание глюкозы крови было повышено до 6,67±0,76 ммоль/л у 15,7% пациентов. Показатели содержания общего белка и белковых фракций, билирубина у обследованных пациентов в большинстве случаев не отличались от соответствующих значений здоровых лиц.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости нарушения эхогенности, неоднородность акустической структуры поджелудочной железы были выявлены в 50,0% случаев, нечеткость ее контуров - в 6,8 % случаев. Сопоставление выявленных нарушений с анамнестическими данными показало, что изменения поджелудочной железы практически вдвое чаще встречались при давности калькулезного холецистита более 5 лет по сравнению с более коротким (1-2 года) предшествующим периодом заболевания (26,5% и 12,7 %, соответственно).

Анализ результатов реогепатографии выявил у большинства обследованных пациентов нарушения печеночной гемодинамики, проявлявшиеся в виде значительных изменений формы реографической кривой, уменьшения величины реографического индекса (77,4% случаев), снижения скорости быстрого кровенаполнения вследствие повышения тонуса внутрипеченочных сосудов. При этом у 62,1% больных наблюдались признаки венозного застоя в сосудах печени.

Изучение биохимических показателей печеночной желчи позволило установить, что концентрация билирубина в ней существенно не отличалась от нормальных значений, уровень холевой кислоты был несколько ниже показателей здоровых лиц (4,37±0,63 и 5,39±0,68 мг/л, соответственно), а содержание холестерина достоверно превышало нормальные показатели (1,278±0,146 и 0,801±0,065 мг/л, соответственно; р<0,05). Величина холато-холестеринового коэффициента была резко снижена, что свидетельствует о сохранении в раннем послеоперационном периоде литогенных свойств желчи.

Изучение спектра короткоцепочечных желчных кислот (ЮКК) и их общего количества в кале до начала лечения показало статистически значимое (р<0,05) снижение их абсолютной концентрации (6,94±1,80 мг/г при норме 10,51±2,51 мг/г). Анализ соотношения уксусной (С2), пропионовой (СЗ) и масляной (С4) кислот, вносящих основной вклад в общий пул КЖК, показал уменьшение средних значений относительного содержания С2, увеличение количества СЗ и С4 по сравнению с соответствующими показателями здоровых лиц. Уменьшение доли С2 указывает на снижение метаболической активности бифидо- и лактобактерий, являющихся представителями облигатной микрофлоры кишечника. В то же время возрастание доли пропионовой и масляной кислот свидетельствует об усилении функциональной активности строгих анаэробов, в частности, родов бактероидов, фузобактерий, эубактерий, клостри-дий, являющихся преимущественно представителями факультативной и тран-зиторной микрофлоры. Пропионовая кислота является одним из промежуточных субстратов окисления жирных кислот и служит субстратом для образования в печени пропионил-КоА и/или метилмалонил-КоА, обладающих регуля-

торными функциями в углеводном и липидном обмене (Ардатская М. Д., 2003). Изменение содержания пропионовой кислоты отображает нарушение липидного обмена, а именно обмена стеринов, к которым относятся холестерин и желчные кислоты, вторичный обмен которых происходит в толстой кишке путем 7-альфа-дегидроксилирования микроорганизмами. Результаты исследования количества и соотношения КЖК в кале у пациентов после холсцистэкто-мии указывают на изменение видового состава и метаболической активности микрофлоры кишечника. Количественную оценку изменений окислительно-восстановительного баланса кишечной среды проводили с помощью расчета анаэробного индекса (АИ). Его величина у обследованных больных составила -0,852±0,017 ед. (норма -0,576 ед.), что свидетельствует о резком изменении окислительно-восстановительного баланса и создании условий, угнетающих развитие и функцию облигатной микрофлоры.

Таким образом, результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что у пациентов после холецистэктомии, наряду с ранними послеоперационными синдромами выявляются нарушения печеночной гемодинамики, снижение объема печеночной желчи и изменение ее биохимического состава, свидетельствующее о сохранении литогенных свойств желчи. Дисбиоз кишечника, и, как следствие, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот приводят к поддержанию литогснности желчи.

Вышеизложенное показывает необходимость и патогенетическую обоснованность коррекции дисбиоза кишечника у больных после холецистэктомии с целью снижения литогенных свойств желчи.

Проводимый курс раннего восстановительного лечения подавляющее большинство пациентов переносило хорошо. Лишь в 3 случаях сразу после процедуры общей магнитотерапии отмечались легкая слабость и сонливость, проходящие в течение 1,5-2 часов. Указанные симптомы не имели выраженного характера и самостоятельно исчезали после 3-5 процедуры. Вследствие этого прерывания или отмены курса процедур не потребовалось.

После завершения лечения была отмечена положительная динамика ранних послеоперационных синдромов, однако ее характер и степень

выраженности в исследуемых группах существенным образом различались (табл. 1).

Отмечено существенное преимущество по достигнутым результатам в основных группах по сравнению с группой контроля. Так, под влиянием проводимого восстановительного лечения исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома среди пациентов I и II групп наблюдалось вдвое чаще (61,1% и 64,7%, соответственно), чем среди лиц, не получавших общую магнитотерапию (30,0%).

После проведенного лечения у пациентов уменьшилось количество жалоб на головную боль, раздраженность, плаксивость, снижение внимания, плохой сон, причем в группах, получавших процедуры общей магнитотерапии, данные изменения были более выражены. Исчезновение или значительное уменьшение проявлений астено-невротического синдрома наблюдалось в I и II группе практически с одинаковой частотой (50,0% и 57,7%, соответственно), тогда как в контрольной группе лишь в 19,2% случаев больные отметили полное исчезновение жалоб на общую слабость, усталость, расстройства сна к концу лечения, что достоверно ниже результатов основных групп. При этом доля пациентов, у которых отмечалось уменьшение выраженности астено-невротических нарушений при сохранении субъективных ощущений, иногда мешающих ежедневной активности, в группе контроля составила 61,5%, тогда как в основных группах она не превышала 40 % (39,2 и 34,7%, соответственно I и II группе). Достоверное улучшение самочувствия, активности, настроения по результатам теста САН у пациентов основных групп превалировало над показателями контрольной группы Таким образом,

Наиболее существенные различия, как среди больных основных групп, так и по сравнению их с группой контроля, были установлены при анализе показателей, характеризующих диспептический синдром. Наиболее выраженные положительные изменения, заключающиеся в полном исчезновении или значительном уменьшении его проявлений (61,1%) были характерны для больных, получавших комплексное лечение с применением общей магнитотерапии и Энтеросана. Аналогичные показатели среди

пациентов, получавших только общую магнитотерапию, были менее выражены (37,5%), однако и они статистически значимо превышали результаты контрольной группы, где полное купирование диспептических нарушений выявлено лишь у 14,2% пациентов.

Таблица 1.

Динамика ранних послеоперационных синдромов под влиянием

восстановительного лечения

Синдром Результат Группы больных

I II III (контроль)

Болевой Исчезновение/ зн. улучшение 61,1 64,7 30,0***

Улучшение 30,5 29,4 56,6

Без динамики 8,3 5,8** 13,3

Астено-невротический Исчезновение/ зн. улучшение 50,0 57,7 19,2***

Улучшение 39,2 34,7 61,5

Без динамики 10,7 7,6** 19,2

Диспептический Исчезновение/ зн. улучшение 37,5 61,1 14,2***

Улучшение 50,0 27,7** 64,2

Без динамики 12,5 11,2 21,6

Нарушения деятельности кишечника Исчезновение/ зн. улучшение 38,8 47,4** 23,5

Улучшение 33.5 47,4 35,2

Без динамики 27,7* 5,2 41,2***

Примечание: * - р<0,05 при сравнении результатов I и II групп; ** - р<0,05 при сравнении результатов II и III групп; ***- р<0,05 при сравнении результатов контрольной группы с результатами основных групп.

Следует также подчеркнуть, что частота отсутствия положительных изменений в коррекции диспептических расстройств в контрольной группе (21,6%) почти вдвое превышала аналогичные результаты среди пациентов основных групп.

Что касается влияния проводимой терапии на имеющиеся у пациентов в раннем послеоперационном периоде нарушения деятельности кишечника, то наиболее значимые положительные результаты установлены во II группе больных (94,8%, в том числе полное устранение нарушений в 47,4% случаев). У

тех пациентов, которые получали только процедуры общей магнитотерапии, положительный результат отмечен в 72,3% случаев. Наименьшая результативность была установлена среди пациентов, получавших только базисную терапию: полное устранение нарушений деятельности кишечника наблюдалось менее, чем у четверти пациентов (23,5%), а отсутствие какой-либо положительной динамики выявлено у 41,2% больных.

Следовательно, дополнительное включение в лечебный комплекс процедур общей магнитотерапии способствовало более выраженной положительной динамике болевого и астено-невротического синдромов, а назначение препарата Энтеросан позволяло усилить лечебную эффективность в отношении устранения диспептического синдрома и коррекции нарушений деятельности кишечника.

Восстановительное лечение с применением общей магнитотерапии улучшало печеночную гемодинамику, что проявлялось возрастанием сниженного показателя РИ у 79,1% пациентов в I группе и 77,2% пациентов во II группе (в среднем до 0,723±0,034 отн. ед. и 0,717±0,021 отн. ед., соответственно), практически достигавшего нормальных значений. В группе контроля статистически значимых изменений данного показателя выявлено не было.

Процедуры общей магнитотерапии способствовали снижению повышенного тонуса внутрипеченочных сосудов, создавая условия для улучшения печеночной гемодинамики. Изначально сниженный показатель Уб у больных I и II групп достоверно (р<0,05) возрастал с 0,442±0,037 до 0,772±0,028 Ом/с и с 0,458±0,052 до 0,73 8±0,076 Ом/с, соответственно, тогда как в группе контроля его изменения были минимальны (с 0,431±0,051 до 0,621 ±0,056 Ом/с, р>0,05).

Улучшение под влиянием лечения показателя МК, характеризующего печеночный венозный отток, происходило у подавляющего большинства пациентов основных групп, тогда как в группе контроля статистически значимых изменений выявить не удалось. Наиболее выраженные положительные изменения печеночной гемодинамики отмечали у пациентов с

небольшой (менее 3 лет) давностью заболевания и не имеющих избыточной массы тела. У них значения реографического индекса возрастали в среднем до 0,774±0,027 отн.ед., что достоверно выше, чем у больных с анамнезом заболевания более 5 лет и имеющих избыточную массу тела (0,658±0,034 отн.ед.).

Полученные результаты свидетельствуют о возможности устранения имеющихся у пациентов после холецистэктомии нарушений печеночной гемодинамики с помощью общей магнитотерапии, что имеет важное значение в профилактике постхолецистэктомических расстройств.

Назначение процедур общей магнитотерапии способствовало возрастанию объема печеночной желчи и часового дебита ее основных ингредиентов, что свидетельствовало об активизации деятельности гепатоцитов и снижении литогенных свойств желчи. Так, в I основной группе прирост дебита холевой кислоты незначительно опережал прирост дебита холестерина, вследствие чего увеличение холато-холестеринового коэффициента (с 3,38±0,43 до 5,11±0,57 отн. ед.) было менее выраженным, чем во II группе, где наблюдалось более значимое возрастание дебита холевой кислоты по сравнению с дебитом холестерина. В этой группе холато-холестериновый коэффициент достиг уровня 6,18±0,72 отн.ед., что практически соответствует значениям здоровых лиц. Результаты, полученные у больных контрольной группы, были менее выраженными и проявлялись лишь статистически значимым (р<0,05) увеличением часового дебита печеночной желчи. Таким образом, наиболее значимое усиление процессов холереза и снижение литогенных свойств желчи наблюдалось при комбинации процедур общей магнитотерапии с Энтеросаном.

Наряду с устранением ранних послеоперационных синдромов, улучшением печеночной гемодинамики и процессов желчеобразования проводимое восстановительное лечение оказало положительное влияние на имевшиеся у большинства пациентов нарушения микрофлоры кишечника. Анализ результатов выполненных исследований показал, что общее содержание в кале КЖК повышалось в I группе с 6,9510,78 до 8,03±0,83 мг/г, в контрольной группе с 6,89±0,72 до 7,23±0,57 мг/г. Вместе с тем, наиболее

значимые изменения (р<0,05) общего содержания КЖК происходили при комбинировании процедур ОМТ и Энтеросана (с 6,92+0,51 до 9,61±0,66 мг/г) (рис. 3).

При оценке изменений под влиянием лечения нарушенного долевого соотношения пропионовой, масляной и уксусной кислот выявлено, что во II группе достоверно повысилось относительное содержание уксусной кислоты (с 0,542±0,035 до 0,621±0,018) при одновременном снижении содержания пропионовой и масляной кислот до 0,201±0,014 и 0,178±0,014, соответственно. Однонаправленными, но менее выраженными, были изменения в I и контрольной группах. При этом соотношение пропионовой, масляной и уксусной кислот наиболее полно соответствовало нормальному во II группе.

В до лечения О после лечения

I группа

И группа

III группа

норма

Рис.3 Динамика общего уровня метаболитов микрофлоры кишечника (мг/г) в кале пациентов под влиянием лечения.

Под влиянием восстановительного лечения резко отрицательные значения величины анаэробного индекса сместились к области нормальных показателей во всех исследуемых группах, причем более выраженная положительная динамика также наблюдалась в случае комбинации общей магнитотерапии и Энтеросана (рис. 4). Данные изменения характерны для процесса восстановления численности облигатной микрофлоры.

Выявлено, что под влиянием восстановительного лечения наиболее часто выраженные положительные изменения метаболической активности и состава

микрофлоры кишечника происходили у пациентов II группы (71,4%). У пациентов I группы и группы контроля однонаправленная динамика указанных ПОКаЗатрпр" птмриаттям. '¡шиинчтит пр-ягр 0С14, „ ДО 0% ггч-п-иртгтпрццо). О

-ОД ;

-0.4 : -0,6 j -0,8 j -1

L ifpyi па

III

¡1 P>UU!

911

¡Ж III :ру та

Ш до лечения В после лечения □ норма

Рис. 4. Динамика анаэробного индекса (отн.ед.) под влиянием лечения.

Комплексная оценка эффективности проведенного лечения с учетом динамики основных клинических синдромов, показателей кровообращения печени и биохимического состава желчи, степени коррекции нарушений биоценоза кишечника свидетельствовала, что наиболее выраженные положительные результаты отмечены у больных II группы (86,6%), в меньшей степени у больных I группы (81,0%). Эффективность лечения пациентов контрольной группы составляла (59,9%), что существенно ниже по сравнению с основными группами (рис. 5).

I группа

II группа

III группа

745,9

35,1

ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ1

18,9

J .. - Ж4г154ДД| 1 ■! 1-Й- ndxdiüi

':цхпх]хпх 12

31,4

16,6

43,3

и,:;

л\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ч 4(1 Q \\\чч\\\\ч\чч\\\ч\\\\чч^

,N\\S\\4\\4\\\V4\4\\4\S* ' \\\Ч\\Ч\Ч\\\\Ч\\\\\\\Ч\| ,Ч\\Ч\\ЧЧ\Ч\\\ЧЧ\\ЧЧ\Ч\Ч .,.>., А\\\\ЧЧ\\\\Ч\\Ч\Ч\\\\\Ч]

0% 20% 40% 60% 80% 100%

П значительное улучшение □ улучшение 0 без динамики

Рис.5. Эффективность проведенного лечения в группах больных

Изучение отдаленных результатов лечения показало, что достигнутый положительный эффект сохранялся на протяжении 9-12 месяцев у 64,4% пациентов основных групп и 35,7% пациентов группы контроля (р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. У больных в ранние сроки после холецистэктомии наблюдаются болевой (98,0%), астено-невротический (79,4%) и диспептический (54,9%) синдромы, в половине случаев выявляются нарушения деятельности кишечника. Нарушения печеночной гемодинамики отмечаются у 87,0% больных; снижение объема печеночной желчи, повышение в ней концентрации холестерина и уменьшение (на 40,4%) содержания желчных кислот свидетельствуют о сохранении литогенных свойств желчи. У 67,6% больных в кале выявлено уменьшение абсолютного содержания и нарушение соотношения короткоцепочечных жирных кислот, что в сочетании с резко отрицательными значениями анаэробного индекса свидетельствует о наличии дисбиоза кишечника.

2. Применение общей магнитотерапии способствует исчезновению или уменьшению болевого синдрома у 87,0% и 91,4%, а астено-невротических нарушений - у 82,1% и 82,7% больных I и II групп, соответственно, что достоверно выше результатов в группе контроля. Комбинация общей магнитотерапии с Энтеросаном оказывает наиболее выраженное положительное влияние на диспептические расстройства и нарушения деятельности кишечника, превышающее результаты, достигнутые в I и III группах.

3. Общая магнитотерапия усиливает гемодинамику печени, что подтверждается улучшением нарушенных реографических показателей, стимулирует процессы холереза и холесекреции. Включение в реабилитационный комплекс препарата Энтеросан приводит к более выраженному возрастанию объема желчи, снижению уровня холестерина и увеличению дебита желчных кислот. Полученные результаты свидетельствуют о коррекции имеющейся в раннем послеоперационном периоде билиарной

недостаточности.

4. Комбинированное применение общей магнитотерапии и Энтеросана положительно влияет на биоценоз кишечника, что проявляется достоверным возрастанием суммарной концентрации короткоцепочечных жирных кислот, нормализацией их соотношения и улучшением анаэробного индекса. Полученные результаты превышают результаты I группы, и особенно группы контроля.

5. Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения по динамике клинико-лабораторных и функциональных показателей свидетельствовала о преимуществе общей магнитотерапии (78,3%), особенно в комбинации с препаратом Энтеросан (85,7%), по сравнению с базисной терапией. Достигнутые положительные результаты сохранялись на протяжении 9-12 месяцев у 64,4% пациентов основных групп и 35,7% больных группы контроля.

Практические рекомендации

1. В ранние сроки после операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях по поводу холелитиаза при болевом, астено - невротическом, диспептическом синдроме пациентам показало применение общей магнитотерапии.

2. В ранние сроки после холецистэктомии при выраженном метеоризме, запорах, явлениях билиарной недостаточности, дисбиозе кишечника пациентам рекомендовано назначение процедур общей магнитотерапии в комбинации с препаратом Энтеросан.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сарапулова Н.Ю. Роль общей магнитотерапии в комплексном лечении постхолецистэктомического синдрома и патологии опорно-двигательного аппарата // Материалы научного семинара «Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения».- М., 2008.- С.59 - 60.

2. Куликов А.Г., Сарапулова Н.Ю., Иванова И.З. Возможности общей

магнитотерапии в восстановительном лечении больных после холецистэктомии // Материалы республиканской научно-практической конференции «Современные методы физиотерапии»,- Минск, 2008.- С. 223-226.

3. Куликов А.Г., Сарапулова Н.Ю. Физические факторы в восстановительном лечении больных после операций на желчевыводящих путях // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008»,- М., 2008. - С. 153.

4. Сарапулова Н.Ю., Федорова Е.П. Эффективность общей магнитотерапии в комбинации с лекарственными препаратами в реабилитации больных после операций на органах брюшной полости и женской половой сферы // Материалы форума «Мир людей с ограниченными возможностями здоровья»,- М., 2009.- С. 32-33.

5. Куликов А.Г., Сарапулова Н.Ю. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов в ранние сроки после холецистэктомии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - № 4. - С. 40-43.

6. Сарапулова Н.Ю. Комплексное восстановительное лечение больных после холецистэктомии с применением общей магнитотерапии // Материалы юбилейной научной конференции 11 сентября 2009 г., ООО «Санаторий Кашин»,- г. Кашин, 2009. - С. 52-55.

7. Куликов А.Г., Сарапулова Н.Ю., Федорова Е.П. Общая магнитотерапия в реабилитации оперированных больных гастроэнтерологического и гинекологического профиля // Материалы VIII Московской ассамблеи «Здоровье столицы». - М., 2009. - С. 115-116.

8. Куликов А.Г., Ардатская М.Д., Сарапулова Н.Ю. Оценка эффективности раннего восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология,-2010,-№9,- С. 97-101.

9. Сарапулова Н.Ю., Куликов А.Г., Федорова Е.П. Общая магнитотерапия в реабилитации оперированных больных // Материалы

Российского форума «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» 22-24 июня 2010 г. -М., 2010.-С. 414-418.

10. Сарапулова НЛО., Куликов А.Г., Ардатская М.Д. Роль общей магнитотерапии в коррекции клинико-функциональных нарушений у пациентов после холецистэктомии // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2011. -№1.- С. 3-8.

Подписано в печать:

21.02.2011

Заказ №5012 Тираж-80 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 \vw\v. autoreferat.ru

Оглавление диссертации Сарапулова, Наталья Юрьевна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность желчнокаменной болезни. Современные представления о патогенезе. Методы лечения.

1.2. Основные клинические синдромы и нарушения функционального состояния органов пищеварения, других органов и систем у пациентов после холецистэктомии.

1.3. Восстановительное лечение больных после холецистэктомии.

1.4. Общая магнитотерапия. Механизмы лечебного действия и возможности применения в клинической практике.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Формирование клинических групп.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Оценка результатов лечения.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

3.1. Клиническая характеристика пациентов, перенесших холецистэктомию.

3.2. Клинические и биохимические показатели крови у больных после холецистэктомии.

3.3. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости у пациентов после холецистэктомии.

3.4. Кровообращение печени по данным реогепатографии.

3.5. Биохимический состав желчи в ранние сроки после холецистэктомии.

3.6. Состояние микробиоценоза кишечника в раннем периоде после холецистэктомии.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ

4.1. Динамика клинических показателей у больных после холецистэктомии под влиянием проводимого лечения.

4.2. Динамика биохимических показателей крови у больных под влиянием восстановительного лечения.

4.3. Изменение кровообращения печени под влиянием раннего восстановительного лечения.

4.4. Влияние раннего восстановительного лечения на показатели печеночной желчи.

4.5. Влияние раннего восстановительного лечения на состояние микробиоценоза кишечника.

4.6. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Сарапулова, Наталья Юрьевна, автореферат

Актуальность

Высокая распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) среди населения, все более частая ее встречаемость у лиц среднего и молодого возраста, вовлечение в патологический процесс различных органов и систем определяют одну из проблем современной медицины [52, 73, 74, 76].

Несмотря на определенные успехи консервативной терапии ЖКБ, направленной, в основном, на ликвидацию образовавшихся в желчном пузыре конкрементов, оперативный способ лечения холелитиаза является основным [5, 36].

Совершенствуются малоинвазивные виды операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях, однако оперированные больные в течение определенного периода времени остаются нетрудоспособными. В ранние сроки после холецистэктомии у пациентов выявляются болевой, астено-невротический, диспепсический синдромы, имеются существенные нарушения функций органов пищеварения, гепатобилиарной системы, микрофлоры кишечника, обусловленные как длительным течением основного заболевания, так и непосредственно перенесенным оперативным вмешательством [1, 3, 4, 18].

Зачастую после холецистэктомии пациенты получают симптоматическое лечение без учета тех причин, которые способствовали возникновению конкрементов в желчном пузыре и появлению различных нарушений других органов и систем, что в дальнейшем может привести к развитию так называемого постхолецистэктомического синдрома [46, 114, 155].

В связи с вышеизложенным актуальной становится проблема реабилитации пациентов в ранние сроки после холецистэктомии и/или операций на желчевыводящих путях с целью нормализации нарушенных функций как органов пищеварения, так и других органов и систем, а также профилактики возникновения постхолецистэктомических расстройств.

Известно положительное влияние методов физической терапии на клинические проявления многих заболеваний. Выявлено их нормализующее воздействие на трофику и метаболизм тканей, гормональные и иммунные нарушения, способность усиливать адаптационные возможности организма и стимулировать процессы самовосстановления [23, 24, 28, 62].

Многими исследователями для реабилитации пациентов, перенесших холецистэктомию, предложены лечебные комплексы, предусматривающие назначение как локальных процедур ультразвука, низкочастотной магнитотерапии, импульсных токов, микроволн, так и их сочетания с углекислыми, хлоридными натриевыми или радоновыми ваннами, а также грязевыми аппликациями или озонотерапией. [4, 26, 58, 70]. При этом остается открытым вопрос поиска эффективных лечебно-восстановительных комплексов, способных наиболее полно охватить спектр имеющихся у пациентов после холецистэктомии нарушений функций различных органов и систем, а также обладающих минимальным побочным действием.

Современные технологии восстановительной медицины позволяют применять в восстановительном лечении пациентов после холецистэктомии преформированные физические факторы не только локального, но и системного действия, в частности, общую магнитотерапию.

Ранее выполненными исследованиями показано, что общая магнитотерапия обладает обезболивающим, противоотечным действием, улучшает иммунологический статус, оказывает нормализующее действие на эндокринную систему, а также способствует восстановлению функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы [15, 109, 184].

Однако не решен вопрос о возможности применения и эффективности общей магнитотерапии в реабилитации пациентов после холецистэктомии, выбора оптимальных параметров воздействия, дифференцированных показаний в зависимости от клинических особенностей больных, наличия сопутствующих заболеваний. Не изучена возможность комбинирования процедур общей магнитотерапии с современными эффективными лекарственными средствами.

В настоящей работе были изучены особенности влияния общей магнитотерапии на клинико-функциональное состояние пациентов, перенесших холецистэктомию, как в изолированном виде, так и в комбинации с препаратом Энтеросан.

Цель исследования — научное обоснование применения общей магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию.

Задачи исследования:

3. Изучить возможность коррекции дисбиоза кишечника у пациентов после холецистэктомии путем применения общей магнитотерапии, а также ее комбинации с препаратом Энтеросан.

Научная новизна работы

В настоящей работе на достаточном числе наблюдений с использованием современных методов исследования впервые дано научное обоснование целесообразности применения общей магнитотерапии, а также ее комбинации с препаратом Энтеросан, в комплексном раннем восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию.

Доказано преимущество комбинации общей магнитотерапии с препаратом Энтеросан по сравнению с изолированным применением данного физического фактора в степени выраженности и стойкости полученного лечебного эффекта, что позволяет считать использование данной комбинации наиболее предпочтительным для профилактики постхолецистэктомического синдрома.

Дано научное обоснование дифференцированному назначению общей магнитотерапии и ее комбинации с препаратом Энтеросан больным после операций на желчном пузыре и желчных путях с учетом специфики клинических проявлений заболевания и выявленных особенностей механизма действия лечебных факторов.

Практическая значимость работы

Для внедрения в широкую практическую медицину разработаны методы комплексного раннего восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию, с применением общей магнитотерапии и ее комбинации с препаратом Энтеросан, определены оптимальные параметры воздействия, дифференцированные подходы к выбору состава лечебного комплекса в зависимости от клинико-функциональных особенностей больных, наличия сопутствующих заболеваний.

Использование разработанной методики с целью ранней послеоперационной реабилитации возможно как в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена, так и в стационарах.

Положения, выносимые на защиту:

1. У большинства больных в ранние сроки после холецистэктомии выявляется ряд клинических синдромов, наблюдаются нарушения печеночной гемодинамики, процессов холереза и холесекреции, возникают умеренные или значительные расстройства микробиоценоза кишечника.

3. Применение общей магнитотерапии позволяет усилить кровообращение в печени, улучшить нарушенные показатели биохимического состава печеночной желчи, а ее применение в комбинации с препаратом Энтеросан позволяет осуществлять коррекцию нарушений качественного и количественного состава кишечной микрофлоры и ее метаболической активности.

Внедрение в практику

Разработанные методы комплексной ранней реабилитации больных после холецистэктомии и операций на желчевыводящих путях внедрены в практическую работу физиотерапевтического отделения ЛПУ «Санаторий «Дорохове», отделения восстановительного лечения поликлиники №3 ЦКБ

РАН. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии ГОУ ДПО Российская академия последипломного образования, кафедре гастроэнтерологии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК, подана заявка на изобретение «Способ восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию» № 2009115409 от 23.04.2009 г.

Апробация работы

Работа прошла апробацию 07 июня 2010 г. на совместной научной конференции кафедры физиотерапии ГОУ ДПО РМАПО, кафедры мануальной терапии ФППОВ ГОУ ВПО МГМУ им. И.М.Сеченова, кафедры семейной медицины с курсом традиционных методов лечения и физиотерапии ФППОВ ГОУ ВПО МГМУ им. И.М. Сеченова и отделов восстановительной гастроэнтерологии, гинекологии, эндокринологии ФГУ РНЦ ВМ и К Минздравсоцразвития России.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение общей магнитотерапии показано пациентам в ранние сроки после операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях по поводу холелитиаза при болевом, астено - невротическом, диспептическом синдроме.

2. Пациентам после холецистэктомии с выраженным диспептическим синдромом, сопровождающимся билиарной недостаточностью, дисбиозом кишечника и нарушением его деятельности в виде метеоризма, запоров рекомендовано назначение процедур общей магнитотерапии в комбинации с препаратом Энтеросан.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сарапулова, Наталья Юрьевна

1. Абдурахманова, А.З. Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном лечениибольных после холецистэктомии: автореф. дисканд. мед. наук. — М.,2010.-24 с.

2. Абрамович, С.Г. Эффективность магнитотерапии у больных АГ пожилого возраста с различными темпами старения / A.B. Корякина, JI.H. Бродач // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2000.-№6.- С. 14-15.

3. Аксенова, Э.М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчнокаменной болезни / Э.М. Аксенова, Я.М. Вахрушев // Терапевтический архив. 1999. - № 2. - С. 48-52.

4. Ардатская, М.Д. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения (обзор) / М.Д. Ардатская, О.Н. Минушкин, A.B. Дубинин // Терапевтический Архив. -2001. -№ 2.-С. 67-72.

5. Ардатская, М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта: дисс. д-ра мед. наук. -М, 2003.-гл. 3.

6. Ардатская, М.Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания: патогенетическая нутриционная терапия / М.Д. Ардатская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2009.-№6.-С.84-96.

7. Ахтынский, В.И. Оценка эффективности магнитотерапии в комплексном лечении больных тромбофлебитом и его последствиями: автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.,1999. 23 с.

8. Баранская, Е. К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли / Е. К. Баранская // Фарматека -2005. -№ 14. -С. 58 -65.

9. Билиарная недостаточность/ В.А.Максимов и др..-М., издательское товарищество «Адамант», 2008.-232 с.

10. Бинги, В.Н. Физические проблемы действия слабых магнитных полей на биологические системы /В.Н. Бинги, А.В. Савин // Успехи физических наук. 2003.- Т. 173, №3.-С. 265-300.

11. Бурков, С. Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме / С. Г. Бурков // Consilium medicum.-2004.-№1, Прил.-С.24-28.

12. Бурмистров, A.JI. Компьютерная диагностика в общесистемной магнитотерапии / A.JI. Бурмистров // Материалы научно-практической конференции «Низкоэнергетическая магнитотерапия» М., 1997. - С. 9.

13. Бурмистров, A.JI. Магнитотерапия / A.JI. Бурмистров // Ремедиум Приволжья. 2005. - №6. - С. 24.

14. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину.-М., Медиа Сфера.-2001.-392 с.

15. Власова, Н.А. Нарушение метаболизма холестерина в патогенезе желчнокаменной болезни, особенности клинического теченияи новые пути профилактики литогенеза: дисс. д-ра мед. наук. — Уфа, 2007.- гл.5.

16. Влияние минеральной воды на гормональную секрецию у больных после холецистэктомии / В.Я. Шварц и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 1991.- №3.- С.30-33.

17. Воздействие препарата Энтеросан на внешнесекреторную функцию печени и состав желчи / В.А. Максимов и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2002.- №1. С.53-60.

18. Возрастные особенности системы пищеварения/Г. В. Римарчук и др.;//Детская гастроэнтерология/А.А.Баранов [и др.]; под ред. А. А. Баранова, Г. В. Климанской, Г. В. Римарчук М.: РАМН, Научный центр здоровья детей, 2002. -С. 5-87.

19. Войнова, J1.B. Особенности обмена липидов крови и желчи у больных желчнокаменной болезнью / Л.В. Войнова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.—■ 2004. — № 5. — С. 96.

20. Волкова, П.А. Статистическая обработка данных в учебно-исследовательких работах / П.А. Волкова, А.Б. Шипунов М., Экопресс, 2008.- 60 с.

21. Воротынцева, Н.С. Диагностика и лечение в условиях санатория дискинезий желчевыводящих путей у больных после холецистэктомии / Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, К.В. Митихина // Курортные ведомости.-2007.-№5 (44).-С.

22. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

23. Галимов, О.В. Раннее реабилитационное лечение больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни / О.В. Галимов, P.M. Хафизов, Г.Н. Ипполитов и др. // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Уфа, 1999. - С. 78-79.

24. Галимова, Е. С. Факторы санаторно-курортной реабилитации при заболевании органов брюшной полости / Е. С. Галимова, В. О. Ханов, Ш. 3. Загидуллин, Ф. X. Мазитов // Башкирский химический журнал.-2006.-Том 13. №2.- С.100-104.

25. Гепатопротекторное действие питьевой сульфатной минеральной воды и магнито-лазерного излучения / Ю.Н. Королев и др. // Материалы Международного конгресса «Здравница-2008». — М., 2008. С. 109-110.

26. Гильмутдинов, А. Р. Санаторное восстановительное лечение больных после операции на органах брюшной полости. / А. Р. Гильмутдинов // Материалы Международного конгресса «Здравница-2008». М., 2008., -С. 68-70.

27. Гладских, JI.B. Органотерапия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта препаратом «Энтеросан» / JI.B. Гладских, М.Ю. Штукарева // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2002. - № 1. -С. 53.

28. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ.-М., Практика.-1999.- 459 с.

29. Григорьева, И.Н. Желчнокаменная болезнь (патогенез, диагностика, клиника и лечение) / И.Н. Григорьева. Новосибирск, 2004. - 77 с.

30. Григорьева, И.Н. Липиды, липопротеиды и дополнительные факторы риска желчнокаменной болезни (эпидемиологическое исследование): автореф. дис. . .д-ра мед.наук. — Новосибирск, 2001.— 34с.

31. Губергриц, Н.Б. Постхолецистэктомический синдром. Часть 1. определение, классификация, патогенез, варианты болевого синдрома / Н.Б. Губергриц, A.B. Юрьева, П.Г. Фоменко // Сучасна гастроентеролопя.-2006.-№2(28).-С.70-80.

32. Данилова, C.B. Биоамины слизистой и иммунный статус больных хроническим гастритом на фоне магнитотерапии: автореф. дис.канд. мед. наук. Чебоксары, 2003. — 22 с.

33. Дедерер, Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. -М.: Медицина, 1983.- 176 с.

34. Дейнеко, Н. Ф. Постхолецистэктомический синдром. Диагностика и консервативная терапия / Н. Ф. Дейнеко // Междунар. мед. журн. -2001.-Т.7.- №1.- С. 28-31.

35. Доскин, В.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / В.А. Доскин, H.A. Лаврентьева, М.П. Мирошников и др. // Вопросы психологии.- 1973.- №6.- С. 141-145.

36. Дубинин, A.B. Трофические и регуляторные связи макроорганизма и микрофлоры / A.B. Дубинин, В.Н. Бабин, П.М. Раевский // Клин. мед. -1991.-№7.-С. 24-8.

37. Ефремушкин, Г.Г. Влияние комплексного санаторного лечения с применением ОМТ на гемодинамику больных с ГБ. / Г.Г. Ефремушкин, Н.В. Дуруда // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2003.-№3.-С. 9-12.

38. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я. Григорьев, И.Л. Солуянова, A.B. Яковенко // Леч. Врач.-2002.-№6.-С.26-32.

39. Запруднов, А. М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства / А. М. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005. -№ 5. -С. 37-42.

40. Зубовский, Д. К. Влияние общей магнитотерапии на вегетативный статус и физическую работоспособность спортсменов циклических видов спорта / Д. К. Зубовский и др. // БМЖ. 2006. - № 4(18). - С. 12-14.

41. Иванченкова, P.A. Постхолецистэктомический синдром / P.A. Иванченкова // В кн.: Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах. Под общей редакцией Ф.И.Комарова и А.Л.Гребенева. Т. 2. Болезни печени и билиарной системы.- М.: Медицина, 1995. С. 475-491.

42. Иванченкова, P.A. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение / P.A. Иванченкова, A.B. Свиридов, С.В. Грачев. -М.: МИА, 2005. 200 с.

43. Иванов, Л.Б. Лекции по клинической реографии /Л.Б. Иванов, В.А. Макаров. М.: МБН. - 2000.-319 с.

44. Изменения родового состава кишечной микрофлоры и степени обсемененности кишечника: бактериологическая характеристика, клиническое значение, вопросы терапии / П.Я. Григорьев и др. //Практикующий врач.- 1999.-№16(3).-С. 14-19.

45. Изучение состава короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях и сыворотке периферической крови у пациентов, страдающих желчекаменной болезнью, и значения КЖК для изучаемого заболевания / Н.И. Прихно и др. // Клиническая медицина.- 2001.-№ 4.-С. 37-40.

46. Ильченко, A.A. Желчнокаменная болезнь / A.A. Ильченко. М.: Анахарсис, 2004. - 200 с.

47. Ильченко, A.A. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. / Ильченко A.A. // Рук-во для врачей. М.: Анахарсис. - 2006. - 44 с.

48. Ильченко, A.A. Терапия постхолецистэктомического синдрома / A.A. Ильченко, Е.В. Быстровская // Фарматека: Гастроэнтерология, гепатология. 2009. - №2 (176). - С.44-47.

49. Исследование эффективности препарата галстена у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью/И. Н. Григорьева и др.//Клиническая медицина. -2001. -№11. -С. 52 -54.

50. Ишутин, И. С. Общая магнитотерапия в лечении синдрома хронической усталости / И.С. Ишутин, Т.К. Кротова // Материалы научно-практической конференции посвященной 60-летию Краевой клинической больницы.- Красноярск, 2002 .- С. 43.

51. Ишутин, И.С. Общая магнитотерапия в лечении тревожной депрессии / И.С. Ишутин, Т.К. Кротова, Ж.Е. Турчина // Материалы научно-практической конференции посвященной 60-летию Краевой клинической больницы.- Красноярск, 2002.- С. 44.

52. Кимарская, С.И. Природные лечебные факторы санатория "Кашин» и физиотерапия в лечении больных постхолецистэктомическим синдромом / С.И. Кимарская, A.C. Поштарь // Материалы юбилейной научной конференции.- Кашин, 2009.-С.38-45.

53. Клиническая эффективность гепатосана и энтеросана медикаментозных препаратов на натуральной основе / О.Н. Минушкин и др.// Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 1. - С. 100.

54. Кнышова, В.В. Состояние внутрипеченочной гемодинамики при формировании метаболического синдрома / В.В. Кнышова, М.В. Антонюк, Е.Е. Минеева // Здоровье. Медицинская экология. Наука.-2009.-№4-5(39-40).-С. 70-73.

55. Комарова, Э.Ю. Применение физических факторов при стрессогенных иммунопатиях в эксперименте и клинике: автореф. дисс.канд. мед. наук.- М., 1999.-22 с.

56. Кононова, Н. Ю. Клинико-экономическая эффективность ранней курортной реабилитации в санатории "Металлург" больных после холецистэктомии: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ижевск,?-25с.

57. Корниенко, Е. А. Боли в животе у детей. Дифференциальный диагноз и алгоритмы лечения / Е. А. Корниенко // РМЖ. 2005. -Т.13, № 18. - С. 197201.

58. Коровина, Н. А. Холепатии у детей и подростков: руководство для врача / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова. М: Медпрактика, 2006. - 67 с.

59. Кузин, М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин.- М.: Медицина, 2000,- С. 253.

60. Куликов, А.Г. Физические факторы в коррекции нарушений функционального состояния органов пищеварения у больных после холецистэктомии и с гастродуоденальной патологией: автореф. дисс.д-ра мед. наук- М.,2000.-37с.

61. Куликов, А.Г. Физические факторы в реабилитации больных после операций на желчных путях / А.Г. Куликов, В.И. Цицеров // Труды 5 международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины Асвомед». — 2002. С. 27-28.

62. Лазебник, Л.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) / Л.Б. Лазебник, М.И. Копанева, Т.Б. Ежова // Терапевтический архив. 2004.- № 2.- С.83-87.

63. Лапароскопическая холецистэктомия у детей / А.Ф. Дронов и др. // Детская хирургия. 1998. - № 2. - С. 20-25.

64. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У. Лейшнер. М. Геотар-Мед.- 2001,- 264 с.

65. Лесовская, М.И. Повышение лечебно-профилактического эффекта общей магнитотерапии с помощью оценки функционально-метаболическогорезерва фагоцитов крови / М.И. Лесовская, И.С. Ишутин // Успехи современного естествознания.- 2007.-№12.

66. Летучие жирные кислоты и их диагностическое и прогностическое значение в гастроэнтерологической клинике. / М.Д. Ардатская и и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2000.-№10(5).-С. 63-70.

67. Лечение больных постхолецистэктомическим синдромом в санатории "Кашин" / А.П. Тарновский и др. // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России.- М., 2006.-С. 369-70.

68. Логинов, A.C. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни / A.C. Логинов // Терапевтический архив. 2001 - т.73 - № 2 - С. 56.

69. Львова, М. А. Клинико-патогенетические особенности хронического гастрита, ассоциированного с заболеваниями желчевыводящей системы / М. А. Львова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007. — №5. —С. 146-150.

70. Львова, М.А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии / М.А. Львова // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России.- М.,2005.- С. 356-7.

71. Макаренко, Ю.И. Особенности течения желчнокаменной болезни в молодом возрасте / Ю.И. Макаренко, М.И. Корскова // Pacific Medical Journal.- 2004.- № 1.- С.42-44.

72. Максимов, В.А. Билиарная недостаточность при заболеваниях органов пищеварения / В.А. Максимов, А.Л. Чернышев, K.M. Тарасов и др. // Materia medica. 2003.- №2-3 (38-39) - С.

73. Максимов, В.А. Дуоденальное исследование / В.А. Максимов, A.JI. Чернышев, К.М. Тарасов // ЗАО «Медицинская газета». М.,1998. - 191 с.

74. Мансуров, Х.Х. Желчнокаменная болезнь/ Х.Х. Мансуров. — Душанбе, 1991.-222 с.

75. Мараховский, Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю.Х. Мараховский //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2003. -№ 1. -С.81 -92.

76. Метаболиты кишечной микрофлоры в диагностике дисбиоза кишечника / А.О. Тамм и др. // Антибиотики и медицинская биотехнология.- 1987. -№ 32 (З).-С. 191-5.

77. Мехтиев, С.Н. Дисбактериоз кишечника (вопросы и ответы): методичекие рекомендации / С. Н. Мехтиев, В. Б. Гриневич, С. М. Захаренко. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СРРФ, 2006. - 63 с.

78. Минушкин, О. Н. Билиарно-печеночная дисфункция (понятие, классификация, диагностика, лечебные подходы и место одестона в лечении): методические рекомендации / О. Н. Минушкин. М., 2006. -28 с.

79. Минушкин, О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы / О.Н. Минушкин // Consilium medicum.-2007.-№7(T.09).-C.

80. Минушкин, О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина, М.Д. Ардатская // Клиническая фармакология и терапия.- 2002.-№ 11 (1).- С. 1-4.

81. Мозалев, В.Г. Диагностика в медицинской реабилитации детей с заболеваниями билиарной системы / В.Г. Мозалев, В.Г. Сапожников, О.В. Семенова // Вестник новых медицинских технологий.- 2003.- т. 13, №3.-С. 114-115.

82. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин-микрофлора / В.Н. Бабин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998.-№6.-С. 76-82.

83. Немцов, Л. М. Дисмоторика желчного пузыря при билиарной патологии / Л. М. Немцов. Витебск: ВГМУ, 2004. -183 с.

84. Нечай, А.И. Постхолецистэктомический синдром / А.И. Нечай // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.-№ 1(т. 11).- С. 28-33.

85. Никитенко, Т.М. Показатели литогенности желчи, липидов сыворотки крови и воспаление слизистой желчного пузыря у женщин с холестериновой желчнокаменной болезнью / Т.М. Никитенко // Бюллетень СО РАМН. 2006.- №4(122).- С. 160-163.

86. Осадчук, М.А. Изменение литогенности желчи и метаболизма соединительной ткани при хроническом холецистите / М.А. Осадчук, A.B. Коньков, Т.Е. Липатова, Л.А. Конькова // Клиническая медицина. 2002.- № 12. - С. 42-45.

87. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии у больных Западно-Сибирского региона / Н.В. Мерзликин, И.Ю. Клиновицкий, A.B. Чиган и др. // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России.- М.,2005.-С. 360-2.

88. Оценка пробиотической эффективности препарата Энтеросан при хронической патологии ЖКТ по данным изучения маркеров метаболической активности кишечной микрофлоры / О.Н. Минушкин и др. // Кремлевская медицина,- 2000.-№1.-С. 60-3.

89. Петропавловская, Л.В. Восстановительное лечение больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды, радоновых ванн, иловой грязи:автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1983. - 23с.

90. Петухов, В. А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при ЖКБ: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / В. А. Петухов, П.Ю. Туркин // Русский медицинский журнал. — 2002. № 4. - С. 167-171.

91. Плетнева, Н.Г. Диагностические возможности копрограммы / Н.Г. Плетнева, В.И. Лещенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.-№6.-С.26-29.

92. Плотникова, Е. Ю. Желчнокаменная болезнь до и после холецистэктомии в структуре заболеваний органов пищеварения жителей города Кемерово / Е.Ю. Плотникова, H.A. Дидковская, В.Н. Золотухина // Медицина в Кузбассе,- 2007.-№4.-С. 17-21.

93. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение / П.Я. Григорьев, H.A. Агафонова, И.П. Солуянова и др. // Лечащий врач. 2004. -№ 4. - С. 29-34.

94. Профилактика и реабилитация лиц, страдающих желчнокаменной болезнью / Г.М. Халфиева и др. // Курортология и физиотерапия: Сб. трудов научно-практической конференции. Казань: Медицина, 1999. - С. 61-63.

95. Пучков, К.В. Адаптационный резерв организма и системная гемодинамика у пациентов группы высокого анестезиологического риска при лапароскопической холецистэктомии / К.В. Пучков, В.В. Иванов //

96. Pacific Medical Journal.- 2007.- № 1.- C. 47-50.

97. Рабсон, А. Основы медицинской иммунологии: пер. с англ. / А. Рабсон, А. Ройт, П. Делвз. -М.: Мир, 2006. -320 с.

98. Реогепатографические критерии патоморфологических изменений печени у больных желчнокаменной болезнью / А. В. Попов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2006. № 5. - Ст. 526.-С. 141.

99. Рузова, Т.К. Медицинская реабилитация больных после холецистэктомии / Т.К. Рузова // Российский медицинский журнал. 1996. -№ 5. - С. 42-45.

100. Рыбаков, Ю.Л. Биологические предпосылки и возможные механизмы действия переменных магнитных полей / Ю.Л. Рыбаков // Материалы российской научно-практической конференции «Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии». Саров, 1995.-С. 37-38.

101. Савельев, B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.А. Петухов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. - т. 127- №6. - С.604-611.

102. Сазонова, И.И. Нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот в патогенезе холестеринового камнеобразования: автореф. дисс.канд. мед. наук,- М., 2004.- 27 с.

103. Сас, Е.И. Клиническая эффективность различных фракций эссенциальных фосфолипидов в комплексной терапии неалкогольного стеатогепатита / Е.И. Сас // Тезисы докладов V съезда НОГР. М., 2005.- С. 290.

104. Семенова, Э.Э. Короткоцепочечные жирные кислоты толстокишечной микрофлоры у больных неспецифическим язвенным колитом, их значение в формировании клиники и диагностике: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.- 25 с.

105. Синдром диспепсии после холецистэктомии / H.A. Агафонова, Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев и др. // Материалы 5-го съезда научного обществагастроэнтерологов России.- М.,2005.-С. 325-6.

106. Смит, М. Т. Нарушение функции сфинктера Одди / М. Т. Смит // Секреты гастроэнтерологии: пер с англ. / МакНелли. М.: СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 1998. - Гл.34. - С. 357 -372.

107. Соболь, А.И. Лечение больных в ранние сроки после холецистэктомии на курорте Трускавец: автореф. дис. канд. мед. наук. -Львов, 1974.-22с.

108. Современные подходы к литолитической терапии и профилактике желчно-каменной болезни / С.А. Алексеенко и др. // Pacific Medical Journal.- 2006.-№1.-С. 14-17.

109. Соколова, Т.И. Эффективность магнитотерапии в лечении детей с аллергодерматозом: автореф. дис.канд. мед. наук. Екатеринбург, 1995. -23 с.

110. Солянин, В. В. Магнитотерапия в комплексном лечении больных псориазом с учетом влияния на перекисное окисление липидов биомембран: автореф. дис.канд.мед.наук,- Киев, 1990.- 22 с.

111. Состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных после холецистэктомии / В. Ягмур и др. // Материалы Десятой Российской гастроэнтерологической недели.- М.,2004.-5 (14): 101.

112. Спиридонова, М.С. Усиление свободно радикальной активности фагоцитов при магнитотерапии у пациентов с ишемической болезнью сердца / М.С. Спиридонова, М.И. Лесовская, О.Б. Цыганова // Современные наукоемкие технологии.- 2008.-№7.-С.4.

113. Стрижелецкий, В. В. Особенности лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной хроническим панкреатитом: методические рекомендации / В. В. Стрижелецкий, А. П. Михайлов, С. Н.

114. Мехтиев. СПб, 2004. - 36 с.

115. Тарасов, K.M. Клинико-лабораторная оценка билиарной недостаточности у больных, перенесших холецистэктомию: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.- 23 с.

116. Трошин, В.Д. Интегрально-региональная магнитотерапия и магнитопрофилактика / В.Д. Трошин // Материалы научно-практической конференции «Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития».- М; 1997.-С.7.

117. Трошин, В.Д. Магнитные поля в биологии и медицине / В.Д. Трошин, И.Г. Мясников, Т.Е. Белоусова // Материалы российской научно-практической конференции «Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии». — Саров, 1995.- С.34-36.

118. Улащик, B.C. Общая магнитотерапия и ее применение / B.C. Улащик, Е.И. Золотухина // Здравоохранение.- 2001.- №8.- С.44-46.

119. Урсова, Н. И. Нарушения микрофлоры и дисфункция билиарного тракта у детей: руководство для практикующих врачей под ред. Г. В. Римарчук / Н. И. Урсова.- М.: «Прототип».- 2005. -224 с.

120. Федорова, Е.П. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении после самопроизвольного выкидыша / Е.П. Федорова, А.Г. Куликов // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.-2009 г.-№2-С. 38-40.

121. Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М. Боголюбова. Книга I.-М., Бином.-2008,- 408 с.

122. Хавкин, А. И. Семиотика болезней печени. Болезни желчевыводящих путей / Гастроэнтерология детского возраста // А. И.

123. Хавкин, Л. А. Харитонова; под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина. М.: ИД Медпрактика, 2003. -С. 266 -329.

124. Хазанов, А.И. Постхолецистэктомический синдром. Диагностика и лечение внутренних болезней / А.И. Хазанов. М.: «Медицина», 1992. - Т. З.-С. 291-300.

125. Ханина, Ю.С. Особенности течения послеоперационного периода у больных с избыточной массой тела и ожирением после лапароскопической холецистэктомии / Ю.С. Ханина, С.Л. Лобанов // Эндоскопическая хирургия.- 2007. №3. - С. 56-59.

126. Ханина, Ю.С. Особенности патофизиологических реакций в послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью в зависимости от индекса массы тела: автореф. дисс.канд. мед. наук.- Чита, 2008.-20 с.

127. Характеристика пищеварения у больных желчнокаменной болезнью и перенесших холецистэктомию / Л.П. Аверьянова и др. // Материалы Восьмой Российской гастроэнтерологической недели. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002.-№ 5 (12).-С. 123.

128. Хендерсон, Дж. М. Патофизиология органов пищеварения: пер. с англ. / Дж. М. Хендерсон. -М.: ООО БИНОМ-Пресс, Харьков: ООО «МТК-Книга», 3-е изд.- 2005. -272 с.

129. Хирургические болезни детского возраста: в 2 т./ Ю.Ф.Исаков и др.; под ред. Ю. Ф. Исакова. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2004. -Т. 1. - 632 с.

130. Холестаз и пути его коррекции в педиатрической практике: применение урсофалька / Ю.Г. Мухина и др.//Фарматека. -2005. -№ 1. -С. 10-16.

131. Холодов, Ю.А. Мозг в электромагнитных полях / Ю.А. Холодов. -М., Наука. 1982.- 118 с.

132. Холодов, Ю.А. Способы использования магнитных полей в медицине и пути воздействия этих полей на организм /Ю.А. Холодов // Магнитология.- 1991. № 1. - С. 6-11.

133. Циммерман, Я. С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина,- 2006. Т. 84, № 8. - С. 4-11.

134. Шендеров, Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание / Б.А. Шендеров.- М.,1998.- т.1,2.-С.

135. Шептулин, А. А. Римские критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди: спорные и нерешенные вопросы / А. А. Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. -№ 3. - С. 70 - 74.

136. Шульпекова, Ю. О. Лекарственные средства, воздействующие на моторику билиарного тракта / Ю. О. Шульпекова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2005. -№ 1. -С. 25 -30.

137. Шустова, С.Г. Особенности спектра желчных кислот при физиологических условиях, развитии холелитиаза и желчнокаменной болезни: автореф. дис. .канд. биол. наук,- М., 1995.-24 с.

138. Эпидемиология желчнокаменной болезни и холестаза в детском возрасте /А.Л.Наумова и др.//Вопросы детской диетологии.- 2004.-Т.2, №5.-С.83.

139. Эфендиева, М.Т. Применение жидких синбиотиков в восстановительном лечении больных после холецистэктомии / М.Т. Эфендиева, А.З. Абдурахманова // Материалы Международного конгресса «Здравница-2008». Москва, 2008. - С. 225-226.

140. Эффективность общесистемной магнитотерапии в лечении вегетативной дисфункции у детей / Е.В. Туш и др. // Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии. Н.Новгород, 2004. - Вып. 2.-С. 97-100.

141. Яковенко, Э. П. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта / Э. П. Яковенко //Практикующий врач. -2001. -№ 19. -С. 30 -32.

142. Яковенко, Э.П. Желчегонные препараты в клинической практике / Э.П. Яковенко // Consilium medicum.- №2, 2003. С. 21-27.

143. Яковенко, Э.П. Нарушения механизмов желчеобразования и методы их коррекции / Э.П. Яковенко // Consilium-medicum. Экстра выпуск. -2003.-C.3-6.

144. Beger, H.G. Progress in gastrointestinal tract surgery: the impact of gastrointestinal endoscopy / H.G. Beger, A. Schwarz, U. Bergmann // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, N 2. - P. 342-350.

145. Bittner, R. Gallbladder calculi-always an indication for surgery? / R. Bittner // Ulrich. Internist. 2004. - Vol. 45, N 1.- P. 8-15.

146. Bouchier, I.A.D. The formation of gallstones / I.A.D. Bouchier // Reio. J. Med. 1992. - Vol. 41.- № l.-P. 1-5.

147. Butyrate and trichostatin A effects on the proliferation/differentiation of humen intestinal epithelial cells: induction of cyclin D3 and p21 expression / S. Siavoshian at al. // Gut 2000; 46: 507-14.

148. Casafont, F. Bacterial overgrowth in the small intestine in chronic liver disease / F. Casafont, L. Martin, F. Pons-Romero // Proceeding of the Falk Symposium 100. Kluwer Academic Publishers.- 1998.- P. 332^0.

149. Ciejka, E. Influence of low magnetic field on lipid peroxidation / E. Ciejka, A. Goraca // Pol. Mercur Lekarski.- 2008.- Feb; 24(140): 106-8.

150. Ciesielczyk, B. Robotic surgery and NOTES—Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery in treatment of cholelithiasis—revolution or failed conception / B. Ciesielczyk, J. Cwalinski, P. Janusz // Pol. Merkur Lekarski.-2008.- Oct; 25(148):380-5.

151. Cohn, R.M. Biochemistry and Disease / R.M. Cohn, K.S. Roth // Williams and Wilkins. A Waverly Company.- Baltimore, 1996.

152. Comparison of long-term quality of life after laparoscopic and open cholecystectomy / O. Topcu, F. Karakayali, M.A. Kuzu, et al. // Surg, endosc. — 2003. —Vol. 17,N2.—P. 291-295.

153. Corrazziari, E. Functional disorders of the biliary tract and the pancreas / E.Corrazziari, E. A.Shaffer, W. J.Hogan // Gut. -1999. -Vol.45. -P.l 148-1154.

154. Effects of short-chain fatty acids on gastrointestinal motility / C. Cherbut, A.C. Aube, H.M. Blottiere et al. // Gastroenterology.- 1997.- 32 (Supp. 222).-P. 58-61.

155. Fuller, R. Modifications of the intestinal microflora using probiotics and prebiotics / R. Fuller, G.R. Gibson // Scand. J. Gastroenterol.- 1997.- 32: (suppl. 222).-P. 28-32.

156. Gall bladder dismotility: a risk factor for the gallstone formation in hypertriglyceridaemia and reversal on triglyceride lowering therapy by bezafibrate and fish oil / I.J. Jonkers, A.N. Smelt, M. Ledeboer et al. // Gut. -2003.-Vol. 52,N1.-P. 109-15.

157. Gibson, G.R. Human colonic bacteria: role in nutrition, physiolody and pathology / G.R. Gibson, G.T. Macbarlane // Boca Ratoh: CRC Press. 1995. -250 p.

158. Husebye, E. The role of normal microbial flora in control of small intestine motility / E. Husebye, R. Hellstrom, T. Midtvedt // Microbiol. Therapy.-1990.-V. 20.-P. 389-94.

159. Impaired human gallbladder lipid absorption in cholesterol gallstone disease and its effect on cholesterol solubility in bile / S.G. Corradini, W. Elisei, L. Giovannelli et al. // Gastroenterology. 2000.- Vol. 118.- № 5.-P. 912-920.

160. Inverse association between plasma cholesterol and gallstone diseases / M.X. Duque, S. Moran, J. Salmeron-Castro et al.// Arch. Med.Res. 1999.- N3,-P.190-197.

161. Is a post-cholecystectomy syndrome the result of inappropriate preoperative diagnosis? / M. Zaniewski, K. Ziaja, P. Nowakowski et al.// Wiad Lek.- 1999.-V. 52 (11-12).-P. 597-90.

162. Jacobson, J. I. A testable theoretical model for magnetotherapy potentially applicative to such diverse concerns as oncogenic, CNS trophic factor and viral disorders / J. I. Jacobson // Indian J Biochem Biophys.- 1990.- Feb;27(l).- P.58-62.

163. Jacyna, M. R. DM Cholesterosis: a physical cause of function disorder / M. R. Jacyna, I. A. Bouchier // Brit. J. Surg.-1987.- Vol. 295.- P. 619-620.

164. Janowitz, P. Stability of human gallbladder bile: effect of freezing / P. Janowitz, R. Mason, W. Kratzer // Can. J. Gastroenterol. 2001.- Vol. 15. - № 6.-P. 363-366.

165. Jejunal bacterial flora and deconugation of bile acids / K. Fukushima, K. Shindp, R. Yamazaki et al. // J. Germfree.- v. 5.- №1.

166. Kazanin, V.I. Cyclicity, reversibility and compensation of magnetobiological reactions in isolated cells and tissues / V.I. Kazanin // Med. Radiol (Mosk).- 1986.- Apr;31(4).-P. 62-6.

167. Kehlet, H. Effect of postoperative pain treatment on outcome-current status and future strategies / H. Kehlet // Langenbecks Arch. Surg. -2004,- Aug; 389(4).-P. 244-9.

168. Konikoff, F.M. Gallbladder and Biliary Tract Diseases, N.H. Afdhal, ed./ F.M. Konikoff, J.M. Donovan // New York : Marcel Dekker Inc. 2000. - P. 185-209.

169. Macfarlane, G.T. Human colonic microbiota: ecology, physiology and metabolic potential of intestinal bacteria / G.T. Macfarlane, S. Macfarlane // Scand. J. Gastroenterol. -1997.- 32 (Suppl. 222)- P. 3-9.

170. Mechanisms and (patho)physiological significance of biliary cholesterol secretion / F.P.J. Kuipers, R. Elferink, H.J. Verkade et al. // Subcellular Biochemistry, Cholesterol.- 1997. № 28. - P. 295-318.

171. Pain and dyspepsia after elective and acute cholecystectomy / H.V. Middelfart, J.U. Kristensen, C.N. Laursen et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1998. -Vol. 33 (l).-P. 10-14.

172. Rose, S. Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology / S. Rose // Fence Greek Publishing, LLC.- Madison, 1998. 475 p.

173. Salyers, A.A. Bacteroides of the human lower intestianal tract / A.A. Salyers // Ann. Rev. Microbiol. -1984.- V.38.-P. 293-313.

174. Sartor, R.B. Hepatic injury and biliary tract diseases associated with small intestinal bacterial overgrowth / R.B. Sartor, S.N. Lichtman // Proceeding of the Falk Symposium 100.- Kluwer Academic Publishers, 1998.-P. 241-50.

175. Schweizer, P. Pathogenesis and symptomatology of cholelithiasis in childhood. A prospective study / P. Schweizer, M. P. Lenz, H. J. Kirschner // Dig. Surg. -2000. -Vol. 17, N 5. -P. 459 467.

176. Sieron, A. Application of variable magnetic fields in medicine—15 years experience / A. Sieron, G. Cieslar // Wiad Lek. -2003.-V.56(9-10). -P.434-41.

177. Sosada, K. Gastroduodenoscopy: a routine examination of 2800 patients before laparoscopic cholecystectomy / K. Sosada, W. Zurawinski, J. Piecuch // Surg. Endosc. 2005. -Vol. 19, N 8.- P. 1103-1108.

178. Stephen, A.M. Propionate and its role in lipid metabolism / A.M. Stephen // Short Chain Fatty Acides. Congress Short Report Falk Symposium, comp. by Scheppach W.- Strasbourg, 1993.-P.27-28.

179. Tannock, G.W. Normal microflora / G.W. Tannock // London: Chapman & Hall.- 1995.

180. Zyss, T. Magnetotherapy / T. Zyss // NeuroEndocrinol. Lett. -2008.- Nov 23;29(Suppl.l).

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию

Автореферат диссертации по медицине на тему Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию

Оглавление диссертации Сарапулова, Наталья Юрьевна :: 2011 :: Москва

Заключение диссертационного исследования на тему "Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сарапулова, Наталья Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций