Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Обоснование тактики превентивной коррекции сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии

На правах рукописи

РГБ ОД

Остапущенко Ольга Степановна / 4 О КТ 1939

ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ПРЕВЕНТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ )СЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (В ВЫБОРКЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВО ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ).

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

I

Москва - 1999

Работа выполнена на кафедре внутренних болезн медицинского факультета Российского университета друж( народов. к;-

г.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор А.Я.Ивлева

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Поздняков Ю.М. Доктор медицинских наук, профессор Михайлов А.А.

Ведущая организация:

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Министерства здравоохранения России

Защита диссертации состоится 24 июня 1999 г. в 13 часов заседании диссертационного совета К 053.22.07 в Российа университете дружбы народов (117292, ул. Вавилова, клиническая больница № 64).

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиот Российского университета дружбы народов (117198, Москва, Миклухо-Маклая, 6).

Автореферат разослан 24 мая 1999 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент В.К.Альпидовс^

Р1/С.

СЪО -1.0

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы В настоящее время артериальная гипертония кггся самым распространенным хроническим заболеванием в шизированных регионах мира. Борьба с этим заболеванием - одна из ведущих элем современной медицины (Р.Г.Огапов, 1994,1996, Ш.В.Каппе1,1993)

При сравнительной оценке результатов эпидемиологических исследований, олненйых по программе МОНИКА, распространенность артериальной ;ртонии среди взрослого населения России оказалась одной из самых высоких в с (Г. С,Жуковский с соявт.)

Мировой опыт борьбы с артериальной ртертонней пууем разработки и шзации национальных программ свидетельствует о возможности значительно )ить смертность от ее осложнений - ИБС и инсульта. Так осуществление 20-гей программы в США привело к снижению смертности от этих заболеваний на

> и 40% соответственно. Отечественный опыт также доказывает высокую ективность профилактических программ. В ходе выполнения Всесоюзной теративной программы профилактики артериальной гипертензии была показана ложность за 5 лет вдвое снизить заболеваемость и смертность от мозговых альтов, примерно на 20% снизить частоту новых случаев ИБС и, наконец, ка

> - общую смертность, что означало сохранение 65 жизней на каждые 10 ООО )век, вовлеченных в программ)'. (Оганов Р.Г.)

В настоящее время в странах Восточной Европы, в отличие от Западной опы и США, смертность от атеросклеротических заболеваний увеличивается.

К сожалению, динамика основных показателей смертности и (леваемосга сердечно-сосудастымн заболеваниями во Владимирской области, и в России, имеет устойчивую негативную тенденцию.

Прогноз гипертонической болезни во многом определяется наличием гтствующих факторов риска ИБС, так как риск сердечно-сосудистых шеваний существенно увеличивается при их наличии. Оценка общего сердечно-'дксгого риска у лиц с артериальной гипертонией имеет высокое значение для нпровання и разработки стратегии в борьбе с осложнениями гипертонии.

В настоящее время Минздрав РФ завершает работу над Федеральной гвой комплексной программой «Профилактика и лечение артериальной фтонии в Российской Федерации», основной целью которой является цествление многолетних крупномасштабных лечебно-профилактических э приятии, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых »леваний. Одним из механизмов реализации программы является создание и шзация целевых региональных программ профилактики и лечения риальной гипертонии.

Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками ГНИЦПМ МП РФ, показали, что в городах с разными географическими и экологическими шиямн, разного размера распространенность артериальной гипертонии и других торов риска ИБС существенно отличается. Поэтому в каждом конкретном гоне необходимо иметь собственные данные, отражающие профиль и частоту страции основных факторов риска ИБС для разработки на их основе

дифференцированных научно-обоснованных мероприятий для немедикаменгоз! профилактики я медикаментозной превентивной фармакотерапии.

Профилактические мероприятия- должны сочетать индивидуальный популяционньгй подход. Поцугощионная или массовая стратегия ориенпфована изменение образа жизни населения, индивидуальная - направлена медикаментозную и немедикаментозную коррекцию выявленных факторов ри ИБС. Однако наибольших результатов в снижении смертности и заболеваемс ИБС можно достичь при сочетаний индивидуальной и попуЛадной профилактики с осуществлением мероприятий, направленных на работу с групп высокого риска.

Реализация стратегии высокого риска - задача медикйв, ро Для успеш проведения мероприятий профилактики и выделения групп высокого р! необходимо иметь данные о распространенности и значении Отдельных факт{ риска в каждой конкретном регионе.

Цель исследований: На основе ретроспективного анализа изучить часто! характер факторов риска атеросклероза у больных артериальной гипертонией материалам Владимирской области) с : целью оценки суммарною : р возникновения сердечно-сосудистых осложнений й для планирования превентга стратегии с расчетов потребности медикаментозных средств. Задачи исследовании:

1. Изучить частому регистрации основных факторов риска атеросклеро-больных артериальной гипертонией различного пола и возраста.

2. На основе ретроспективного анализа определить частоту и характер сердс сосудистых заболеваний (ИБС, инфаркта миЬкарда, нарушений мозге кровообращения) у пациентов с артериальной гипертонией, нарушен липидаого профиля й другими факторами риска атеросклероза.

3. Исследовать роль артериальной гипертонии Ь зависимости от степей тяжести в возникновении сердечно-сосудистых осложнений атсросклерс оценить значение гипертрофии миокарда левого желудочка у бол артериальной гипертонией как независимого фактора риска серд сосудистых заболеваний.

4. Установить Частоту и характер нарушений лшшДного обмена у бол аргериачьйой гипертонией и их роль в возникновении клинич проявлений атеросклероза.

5. Оценить распространенность пептидных метаболических факторов (избыточной массы тела, нарушений углеводного обмена) у бOJ артериальйой гипертонией и их роль в возникновении сердсчно-сосуд: заболеваний.

6. Оценить распространенность курения.

7. Определить роль неблагоприятных наследственных факторов в возникно клинических проявлений атеросклероза.

8. Провести анализ гипотензивной терапии, оценить ее адекватность.

9. Рассчитать ориентировочную потребность лйпидснижаюгцих средсг комбинированной превентивной фармакотерапии у больных артери

гипертонией с нарушениями липидного обмена с учетом суммарного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. умная ношена- Вперрыс во Владимирской области в группе больйых ериальнрй гипертонией фщь проведено изучений частоты распространенности торов риска атеросклероз^ и йх значимости в возникновении Серде4но-,'Дистых заболеваний, таких как Анемическая болезнь сердцу, острый цнфйркт 1карда. острое нарушение мозговой крйвообрашейщ.

На основатщ комплексного изучения, показано, что распространедабсть репной и вь^ражСнной гиперхолестеринсмйр (Хс болыце £.2 ммоль/л и. Хс ыце 6,5 ммоль/л соответственно) достигала значительны^ величин во йсех застных группах и составляла более 72% и более 3^% соответственно шисимо от пола.

Распространенность гипертриглицервдемии. избыточной массы тс,та, утаений толерантности к глюкозе также была высокой, причем, наблюдались ественные отличия в группах мужчин и женщцн. У женщин наблюдалась гателыю большая распространенность всех ¿тих трех факторов риска.

Имелось значительное отличие, в распространен!гойт! курения среди ;чин и женщин. Среда мужчин куряп!их бкло более 55%, а среди жещпйн -яичные случаи. Максимальным распространение курения среди мужчин было в )асте до 49 л<?т.

Количество лиц с отягощенной наследственностью с возрастом пиналось как среди мужчин, так и сред!! женщин.

На основании изучения распространенности отдельных факторов риска о выявлено, что уже при достижении 40-летнего возраста у мужчин и 50-¡сго возраста у женщин частота регистрации большинства факторов риска' игала максимальных значений, и суммарный риск сердечно-сосудистых )жнсний в ближайшие 10 лет для основной массы пациентов превышал 20 -

Была установлена причинно-следственная связь комплекса метаболических .тлений с развитием атеросклероза и отягощенной наследственности с [ространением этих факторов риска и возникновением сердечно-сосудистых 'лсваний.

Было показано, что абсолютное количество случаев сердечно-сосудистых жнений наиболее велико в группе больных с мягкой и умеренной артериальной :ртензией, однако удельный вес сердечно-сосудистых осложнений максимален в те больных с тяжелой и злокачественной артериальной гипертеизией.

Была подтверждена роль гипертрофии миокарда левого желудочка как висимого фактора риска ИБС у больных артериальной гипертонией, явления коронарного атеросклероза более тесно связаны со степенью ргрофни миокарда, чем с уровнем систолического или диастолического риального давления.

Впервые был проведен анализ гипотензивной терапии, проводимой на /латорном этапе, и предложены рекомендации по определению объема

фармакодцнамически обоснованной гипотензивной терапии с учетом наличия больных основных факторов риска атеросклерозу. ,

Впервые была сделана попытка "расчета бриситировЬчной по-фебнос гиполщидсмичйских средств для превентивной ^едикамей^озндй коррекд нарушений дкцкдного обмена у больных артериальной гипертонией с учет суммарной риска возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Пра№цчеркая. эца«{1имость. Результаты даннбй рабрты могут быть оснЬвой х разработай региональной программ^ йо превентивной тераций больных артериальной гйпертощец с Целью ейижения сердечнс)-соседи стЬзх осложнений.

Докпайц необходимость выделения групп высокого рйска разкпг сердечио-сосудйегых заболеваний у больных артериальной пфертоцией с цех осуществления мер индивидуальной йревентивйой терапии у пациентов с вы£от абсолютным риском, рекомендаций по коррекции образа жизни.

Получены данные для разработки научно-обоснованных мето медикаментозной коррекции факторов , риска ауеробрероза (цртериаль гипертонии и нарушений липидаого бб^енй)

Результат^ данного исследования распро странеIшости Основных факте риска атеросклероз у больных аргериальнрц гйцерторией мопт быть основой фармакодинймически ббоенбзанного выбора и определений ориентировок потребности основных групп гилотензивньк средств.

Определена орйсши^товоЧная потребность лигшдснижающих средстЬ превентивной медикаментозной кфрекции нарушений липидного обмена в выб пациентов с артериальной гийертойиен во Владимирской области.

ВиеДпен^е. Результаты работы внедрены в лечебную прак кардиологического цейтрэ ббластной клинической больницы г. Владими] городского кардиологического центра.

Апробация работы проведена - » декабря 1999 г. на засел кас[)едрьс вн>тренних болезней Российского университета дружбы народов.

Основные полбженвд диссертации доложены на научио-пракгич конференции «Здоровье населения и среда его обитания» (г. Владимир, 195 представлены на стендовой экспозиции I Всероссийской конференци проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения Мясникова (Москва, 1999).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Сп>укту|.а п- обьем диссертации. Диссертация изложена ш странвдах машинописного текста* из которых основной текст - на 107 стра! Работа, состоит из введений, обзора литературы, глав описания материя методов исследования, глав' результатов собственного исследования, обсу» полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссе иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиография включас источников литературы, из них 90 на русском и 98 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ р МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В исследование было включено методом случайной выборки 512 больных пергоничсской болезнью I-Щ стадии без возрастных ограничений. Все они блюдались кардиологом в кардиоцентре Владимирской областной клинической льницы.

Верификация диагноза и исключение симптоматического характера тсриальнрй пшергензии проводилась на основании двухэтапйой схемы следования, разработанной ВКНЦ АМН СССР.

Все пациенты - щители Владимирской области, Из них 345 человек 7.38%) - лица трудоспособного возраста. 115 пациентов (22,5%) имели стойкую рату трудоспособности (инвалидность), 397 (77,5%) - работали или являлись :нсионерами. 177 человек (34,6%) - сельские йапели, 335 человек (65,4%) -атели городов и поселков городского типа.

В возрастной категории до 50 лет более многочисленной была мужская (удаа, после 50 лет - женская.

Таблица 1. Демографическая характеристика больных

Место Трудоспособный возраст Пенсионный возраст

жительства работающие инвалиды пенсионеры инвалиды

Город-335 204 - 60,9% 26-7,76% 68 - 20,3% 37-11,4%

Село -177 87 - 49% 28- 15,82% 38-21,47% 24 - 13,56%

Итого; 512 291-56,84% 54- 10,55% 106-20,7% 61-11,91%

Таблица 2, Клиническая характеристика больных

Женщины-

Выявление факторов риска проводилось по методике, разработанной в 4ИЩТМ МЗ РФ, которая включала: опрос по стандартной анкете для выявления лиц, предрасположенных к сахарному диабету

опрос с целью выявления привычки к курению

• опрос для выяснения медицинского анамнеза ближайпцк родственна целью выявления отягощенной наследственности по ишемичесщй бо. сердца .

• антропометрию (рост с точностью до 0,5 см, масса тела - до 0,5 i последующим вычислением индекса массы тела (в кг/м2) Index Qu( (индекса Кегле - Щ) - вес / рост2

• измерение артериального давления

• исследование лицидного спектра крови

• биохимическое исследование уровня глюкозы в крови

• регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях

• при наличии показаний проводилось ЭКГ-моииторирование, ВЭМ, ЭХ( сердца.

Факторами риска ИБС в соответствии с рекомендациями ВОЗ счета избыточная масса тела при индексе массы тела больше или равном 29.

Регулярно курившими считались лица, Выкуривавшие хотя бц сигарету в сутки на момент исследования.

Критерием артериальной гипертонии считали среднее знач систолического АД выше 140 мм. рт.ст. и/или дйастоличеекого выше 90 мм. pi до приема гипотензивных препаратов.

Критерием шперхолестеривешш (ГХс) являлась концентрация o6i холестерина в плазме крови вьппе 5,2 ммоль/л, пщертриглицервдемии (П концентрация триглнцерйдов в плазме крОви вьппе 2,3 ммоль/л. Диа гиперлипидемии основывался на двукратном определении уровня лит сыворотки крови.

К нарушениям углеводного обмена относили наличие нарушен толерантности к глюкозе (НТГ). НТГ определяли в случае, если уровень глюкоз капиллярной крови натощак составлял от 5,55 до 6,7 ммоль/л, а спустя 2 часа га нагрузки 75 мл глюкозы - от 7,8 до 11,1 ммоль/л (в соответсгвш рекомендациями European NIDD Policy Group).

Отягощенной наследственностью считали наличие в семье случаев оси инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, острого нарушения мозгоЗ кровообращения, внезапной смерти у ближайших родственников в возрасте д< лет у мужчин и до 65 лет у женщин.

Для уточнения характера поражения органов-мишеней всем боль: проведено комплексное обследование. Исследование проводнлось в группе боль в возрасте 17 - 83-х лег. Мужчин было 259 человек в возрасте от 17 до 83-х (средний возраст - 50 лет), женщин было 253 человека в возрасте от 25 до 82-х (средний возраст - 53 года).

Клинические проявления атеросклероза у мужчин не регастрировалпс 30 лет, у женщин - до 40 jierr. Частота регистрации сердечно-сосудис осложнений артериальной" гипертонии с возрастом увеличивалась. После 60 большинство пациентов (59,79%) имели ИБС или ОНМК в анамнезе трудоспособном возрасте клинические проявления атеросклероза ч регистрировались у мужчин, после 60 лет - у женщин.

йшшическая болезнь сердца выявлена у 192-х человек. Диагноз ИБС эдтверждали при стандартном клиническое обследовании (ЭКГ, ЭКГ-оннторированин,! ВЭМ).

Острый инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у 85 человек. Диагноз яфаркта миокарда ретроспективно подтверждали при наличии изменений на ЭКГ 2), ЭХО-КГ (зоны гипо- иди акинезии) или при наличии медицинской зкументацин, достоверно подтверждающей, по меньшей мере, 2 компонента из кдующей диагностической триады: клиника, ЭКГ-изменения, биохимические аркеры. '

Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе выявлено у 31 }льного. Диагноз нарушения мозгового кровообращения подтверждали при злйчии медицинской документации или сохраняющейся на Момент исследования урологической симптоматики. Все больные были осмотрены невропатологом |рач - Гузенко А.И,), Больные, нуждающиеся в постоянном лечении и наблюдении гбропзтолога, исключались из исследования.

В исследование не включали больных, злоупотребляющих алкоголем, с рождениями печеночной и почетной недостаточности, ймеющих признаки грдечной недостаточности Ш-ГУ по ЫУНА. Больных, страдающих сахарным шбетом 1-И типа исключали из исследования, поскольку атеросклероз у больных 1харным диабетом характеризуется ранним развитием и распространением, что, э мнению рада авторов,' позволяет говорить о сахарном диабете как о ггественной модели атеросклероза; (Соколов Е,Н.) Больных сахарным диабетом включали из исследования и потому, чго наблюдаясь у эндокринолога, они все олучакхг рекомендации по приему ингибиторов АПФ в гипотензивной йли гфропротективной дозе при отсутствии Противопоказаний.

Обследование больных проводилось амбулаторно или стационарно в ардиоцеатре Владимирской областной клинической больницы.

Артериальное давление измеряли непрямым методом Коротком после 10 инутного отдыха в положении лежа, затем сидя и стоя. За средние принимали тения 2-х последовательных измерений проводимых с 3-х минутным нтервалом Поскольку АД является вариабельной величиной, при определении гадии артериальной гипертензий учитывали значения измерений, проводимых в гчение нескольких недель.

В работе использовалась последняя редакция (1996) классификации ртериальной гипертонйи рекомендованная Комитетом Экспертов ВОЗ совместно с 1еждународнъш обществом по гипертонии, предусматривающая выделение. 3-х гадай заболевания (I - III) и трех степенен его тяжести (или форм): мягкой 14080/90-105 мм рт.сг., умеренной 180-210/105-120 мм рт.ст., тяжелой >2Ю/>120 мм г.ст.

Биохимический анализ крови проводили всем больным. Кровь для сследования брали утром натощак из локтевой вены через 12 часов после оследнего приема пищи.

Исследование проводилось в Областной централизованной биохимической ■"борагории (зав. лабораторией Шуваева Л.Н.), контроль качества осуществлялся с

использованием унифицированных методик, утвержденных МЗ России, качество липцдных исследований контролировали, используя стандартные контрольные образцы лиофилизироварной сыворотки цо Программе контроля качества лабораторной службы, разработанной в Центральной лаборатории ГНИЦПМ МЗ РФ (Москва).

Концентрацию уровня общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови определяли на авто^налцзаторах Spectrum, Abbott ферментативным методом с помощью наборов фирмы Abbott и Human.

Для бнохиметссхскх xapatcrepticrfuc лцпидиогс спектра крови в качестве границ йормы были использованы уровни, рекомендованные ЕОД: нормой считали уровень ОХС ниже 5,2 ммолЬ/л, ТГ - ниже 2,3 ммоль/л. Уровень ОХС в пределах от 5,2 до 6,5 ммоль/л относили к легкой гиперхолестеринемйи, от 6,5 до 7,8 ммоль/л - умеренной ГХС, выше 7,8 ммоль/л - выраженной ГХС.

Поскольку исследование носило скриннинговый характер, определялся только уровень содержания в крови общего холестерина.

Для исклюиения вторичных гиперлипидсмйй, выявления пораженш органов-мишеней проводилось биохимическое исследование крови. Определял* активность аспарагиновой (ACT), аланиновой (АЛТ) трансаминаз, щелочной фосфатазы (ЩФ), креатинфосфокцназы (КФК), содержание креатшдана, мочевины глюкозы, мочевой кислоты, фибриногена, электролитов.

Биохимические анализы проводились на многоканальном ртоанализатор« Spectrum с использованием реактивов Abbott.

Тест толерантности к глюкозе проводился всем больным < предрасположенностью к сахарному диабету, выявленной на основании спсциальнс проведенного опроса.

ЭКГ (12 отведений) снималась в покое при включении в исследование Нагрузочные тесты осуществлялись путем велоэргбметрии при наличии показанш у больных, не имеющих противопоказаний. ЭКГ-мошггорирОвание проводилось н, аппарете Shiller CS-100 в течение 22-24 часов при наличии показаний.

Ультразвуковое исследование сердца проводилось на аппарате ACCUSOI 128-ХР по стандартной методике в В- и М- режимах. Определяли следующи показатели: конечный систолический и конечный диастолический размеры (см) толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка систолу и диастолу (см), Рассчитывали объем левого желудочка в конце систолы i диастолы (мл) по формуле L.Tcicholtz, массу миокарда левого желудочка п формуле RDevereaux, индекс массы миокарда левого желудочка по формул ЙММЛЖ = ММЛЖ/ S поверхности тела (г/см2).

Гипертрофию миокарда левого желудочка констатировали цри наличии 2-или 3-х ее признаков - толщине межя?елудочковой перегородке и/или толщин задней стенке миокарда левого желудочка 11 мм и более, увеличении индекс массы миокарда левого желудочка более 116 г/м2'у мужчин и более 104 г/м2 женщин.

Суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течени ближайших 10 лет определялся по методике, предложенной ГНИЦПМ МЗ Ъ'

эссвн на основе материалов международных рекомендаций в зависимости от ¡личин й сочетания нескольких наиболее значимых факторов риска ИБС; пол», нраста. уровня Хс. уровня АД, курения и наличия ИБС во время исследования, с пользованием . программного комплекса «Превентивная кардиология», Гфаботанкого на основании этих рекомендаций в кардиолоп{ческом центре властной клинической больницы г. Владимира. В соответствии с методикой НИЦПМ МЗ РФ учитывалось наличие отягощенного семейного анамнеза и збыточной массы тела. Для упрощений диагностики степени пшерходестеркнемш; соответствии с Европейскими рекомендациями 1994 года значения ОХс выбраны округление.« до 0,5 ммоль/л.

Данные, полученные в результате исследования, подвергались фиационной статистической обработке и корреляционному анализу на IBM-)вместнмом персональном компьютере с использованием статистических рограмм (Statistica 5.0). Репрезентативность группы исследования обеспечена ее аданием методом случайной выборки. Все значения в работе представлены в виде к дней М ± стандартная ошибка среднего SEM (Standart Error Means)

При сравнении двух независимых несвязанных выборок использовался t -эитерий Стьюдента, Дле исследования взаимосвязей между признаками пользовался корреляционный анализ, где г - коэффициент корреляции, р -тачение достигнутого уровня значимости коэффициента корреляция, проверенного помощью t-крктеркя Стьюдеита. Для выявления взаимосвязей между дчественнымн признаками использовался анализ с использованием X2 - критерия тгрсона, где р - достигнуть!!! уровень значимости. В таблицах использованы 5оэначеняя * - р < 0,05. ** - р < 0.01, *** - р < 0,001.

Автор с благодарностью отмечает помощь в вьщолненин исследований рача Отделения ультразвуковой диагностики Львовой Ольг» Константиновны, рача Лаборатории нарушений ритма Крн^ковой Екатерины Влзднмировны, рачей-лаборантов Централизованной биохимической лаборатории Семеновой ¡иди« Леонидовны и Ширшовой Ольги Ивановны.

Автор с благодарностью отмечает помощь в статистической обработке езультатов исследования заведующего орг.-метод.-кабинета областного ардиоцентра Львова Александра Валентиновича и инженера-программиста [ручшиша Сергея Викторовича.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Для выявления факторов ряска и клинических проявлений атеросклероза сем больным было проведено полное клиническое обследование. Наше сследование показало - нарушения липидного обмена - наиболее аспространенный фактор риска атеросклероза у больных артериальной шертонией.

Распространенность гииерхолестсринсмии (Хс > 5.2 ммоль/ л) в данной руппе больных с артериальной гипертонией была высокой и у мужчин (80.69%), и женщин (78,66%).

Выявленные закономерности сохраняются и при анализе умеренной \ выраженной гшерхолестеринемии: Хс >■ 6.5 ммоль/л наблюдался у 49.4% мужчш и 47,43% женщин. Частота регистрации пщертриглицеридемии (Тг > 2,3 ммоль/л также была равной у женщин (24,9%) и у мужчин (24.7%).

Средние значения повышенного содержания холестерина в сывороте крови больных артериальной гипертонией у мужчин (7,03 ± 0,09 ммоль/л) был! ниже, чем у женщин (7,07 ± 0,09 ммоль/л), повышенного содержали) триглидеридов - у женщин (3.23 ± 0.08 ммоль/л) ниже, чем у Мужчин (3,54 ± 0,1! ммоль/л).

Таблица 5. Распространенность липидных факторов риска атеросклероза у • артериальной гипертонией в зависимости от пола и возраста.

При анализе распространенности липидных факторов риска в различи, возрастных- группах, наибольшая частоты регистрации гиперхолестеринемии гипертриглицеридемии при наиболее высоких значениях содержания холестерш и триглидеридов в сыворотке крови выявлены среди больных артериальж гипертонией у млжчин 40 - 49 лет и женщин 50-59 лет.

Таблица 4. Распространенность нелипибных факторов риска перосклероза V больных артериачыюй гипертонией в зависимости от пола и траста.

Возраст Факторы риска • Всего 1 Мужчины 1 Женщины

< 40 лет 79 человек 46 мужчин 33 женщин ы 40 - 49 лет 139человек 76 мужчин бЗжетцин ы Ожирение ИК > 29 29 - 36.71°о 13-28,26% 16-48,48%

33,37 ±0,65 31.96 ±0,72 34,5 ±0.74

НТГ 5-6,3° о 4 - 8,69% 1 ■ 3,03%.

Курские 35 -44,3% .И • 73ЛЧ"» 1 ■ 3.03%

Наследствен. Ожирение ИК > 29 30 - 37,97° о 62 - 44.60% 22 - 47,83% 8 - 24,24% 29-46,03%

33,65 ±0,41 33,02 ±0.48 34,37 ±0,65

НТГ 27-19,424» ** , 15-19,74% 12 -19.05% »*

Курение 55 39.57% 50 - 65,79% 5 - 7.94%

Наследствен. 34-24,46° о * 19-25% * 15 -23.81% .

50 - 59 лет 160 человек 79 .мужчин 8 ¡женщина Ожирение ИК £ 29 78 - 48,75% 48,10% 40-49,38%

32,86 + 0,34 3X151-0,44 33,54 ±0,49

НТГ 30-18,75% * 6 - 7,59% * 24-29.63%

Куренке 42 - 26.25% 40 - 50,63% 2-2,45%

Наследствен. 39 -24,38% 20 -25.32% 19 - 23.46%

> 60 лет 134 человека 58 мужчин 7бженщин Ожирение ИК ^ 29 58 - 43.28% 19-32.76% 39 - 51.32%

33.25 +0,38 32.50 + 0,49 33,68 + 0.51

НТГ 13 - 9,7% • 3-5,17% 10-13.16% **

Курение 21 - 15,67% 4 21 -36,21% 0

Наследствен. ¡3 - 9.7% 6-10.34% * 7-9.21% *

Всего: 512 человек 259 мужчин 253женщин Ожирение ИК>29 222 - 44.34° о 103 -39.77° Ь 124-49.01%

33.24 ±0,21 32.47 + 0.26 33,88 ±0,3

НТГ 75 - 14,65% 28-10,81% 47- 18,58°«

Курение 153-29.88% 145 -55.98% 8-3,16%

Наследствен. 116-22,66% 67-25,87% 49 -19,37%

Распространенность нелипидных факторов риска атеросклероза у больных тери&тьной гипертонией в -зависимости от пола и возраста имела существенные личин. Наследственность, отягощенная по ИБС. чаще регистрировались у мужчин 5,87%), чем у женщин (19,35%). Куренке среди женщин встречалось в инячных случаях, среди мужчин курили более половины всех пациентов. Частота гисграНии этих факторов риска с возрастом уменьшалась.

Избыточная масса тела чаще регистрировалась у женщин (49,01%). чем у жчин (39.77%). Среднее значение индекса массы тела у женщин с этим фактором [ска было выше, чем у мужчин (32,47 ± 0.26 и 33.88 ± 0,3 соответственно), фушения углеводного обмена также чаще встречались у женщин (18,58%), чем у •жчин (10,81%).

Наибольшая распространенность нелипидных факторов рис атеросклероза у больных артериальной гипертонией отмечена у мужчин до 4-0 - : лет, у женщин - после 40 - 50 лет.

Таким образом, на основании изучения распространенности отдельш факторов риска атеросклероза у больных артериальной гипертонией, бы выделены группы высокого риска развития ИБС и других сосудистых осложнен» мужчины 40 - 49 лет и женщины 50 - 59 лет. В этих группах распространенное большинства факторов риска достигала максимальных значений, и сум.марш риск сердечно-сосудистых осложнений превышал 20% - 40%.

Таблица 5. Значение медикамептозно-корригируемых факторов рис ИБС V больных артериальной гипертонией в группах сравнения.

Всего (512) Мужчины (259) 1 Жепшииы (253)

| ИБС и -192 »-110 - ( п. 82

ГХс ( -5,2 ммоль'л) | 167-86.98% | 93-84.55% I 74 - 90.24% *»*

М±чеш 7.4! ±0,11 *** 7.36 ±1.43 *** 7.46 ± 1,43 ***

ГХср 6,5 ммоль'л) 120-63.02% 69-63.73°« « | 51 - 67.07° о Л:**

М ± бет 7.98 + 0.12 7.89 ±0.15 ( 8.11 ±0.18 *

Тг (> 2.3 ммоль'л) 72 - 378,5% *** 40-36.36° о 9*» | 32-39.02° о

М±5еш 3.52 ± 0,1 * 3,59 + 0.15 3.42 ±0.12 «

САД (мм р1.ст.) 165 ± 1.3 164 ± 1.91 165 ± 1.66

ДАД (мм П1.ст.) 95 ± 0.79 95 ± 1.14 | 94 ± 1.1

ОИМ | п-«3 п -51 1 п-34

ГХс (~> 5.2 ммоль'л) 77-90,59% *** 43 - 84,31% 34- 100% ***

М ± яега 7,55±0.15 7.52 ±0.21 *** 1 7.59 + 0,23 ***

| ГХс(> 6.5 ммоль. л) 57 - 67,06% *** 33 -64,71% ** 24 - 70.59% ***

М ± 8СШ 8.09 + 0.15 ** 7.99+0.21 * 8,22 ± 0,22 *

Тг ('-'- 2.3 ммоль'л) 38-44.71% *** 20-39.22° о ¥4 1 18- 52.94"» ***

М ± ает 3.46 ±0,11 3,48 ±0,16 3.44 ±0.15 *

САД (мм рт.ст.) 166 ±1.84 164 ±2.52 168 ±2.57 ***

ДАД (мирт,ст.) 96 ± 1.3 *** 96 ±1.68 *** 1 95 ± 1.89

" ОН.\Ц< .1 о 31 я-13 и -18

ГХс (> 5.2 ммоль. л) 26-83,87% 10-76.92°» 16-88.88°« *

7.3 ±0.29 * 6,56 ±0.36 7.76 ±0.38 **

| ГХс (; 6,5 ммоль'л) 16-52.61% 4 - 30,77% 12 - 66.66% *

| М ± нет 8,12 ±0.34 7.63 ±0.55 8,28 ±0.4 *

[ Тг (> 2.3 ммоль'л) 6-19.35% 3-15.38% 4 - 22,22%

М ± 5еш 3.45 ±0.2 3,7 ±0,14 3.33 ± 0.28

' САД( мм рт.ст.) 175 ±2.87 *** Ш ± 4.71 172 а 3.3

[_ Д.АД (амрт. ст.) 100 ± 1.98 103 ±3.61 98 ± 2.36 ***

¡. ■ ЬезССЗ ' ' ' п-301 « - 143 п- 158

| ГХс (> 5,2 ммоль. л) 225-74.75° 0 112-78,32% 113-71.;2%

М±8ап 6,81 ±0,07 6,8 ±0.1 6.82 ±0.11

! ГХс (> 6.5 ммоль, л) 120-39,87° 0 59 - 43.36% 61-38.6%

М±5ийт 7,56 ±0.09 7.51+0.11 7.6 ± 0.13

[ !Тг(>2.3ммольл) 53- 17,614» 24 - 16.78°» 29-18.35°»

[ М±«ет 3.22 ±0.09 3.45 ±0.16 3.03 ±0.09

С .АД (мм рт.ст.) 156 ±0.92 154 ± 1.34 158=1.27

1 ДАД (ммрт.ст.) 90 ± 0.46 90 ±0.67 89 х 0.64

Дтя определения роли факторов риска атеросклероза в возникновении рдечно-сосудистых осложнений все пациенты были разделены га 3 группы в висимости от наличия клинических проявлений атеросклероза (ИБС. инфаркта юкарда. нарушения мозгового кровообращения). Проводился анализ спространенности медикаментозно-корригируемых факторов риска (АД. рушений липядного обмена) в сравнении с группой больных без клинических »явлений атеросклероза.

При ИБС, независимо от того перенес пациент инфаркт миокарда или нет, атистически значимые отличия наблюдались по всем корригируемым исазателям, как по уровню артериального давления, так и по показателям тидного обмена (Хс. Тг) и у Мужчин, и у жешцйн.

При нарушении мозгового кровообращения, независимо от пола йациента. гстоверпыми были отличия в уровне артериального давления. Отличия в >хазатедях лштадного обмена достоверны только для женщин.

Нами было проанализировано количество клинических проявлений еросклероза (ИБС и других) в зависимости от тяжести артериальной гипертонии, лл проведен корреляционный анализ зависимости возникновения сердечному диетых осложнений от уровня скстсл!г-;еского. диасто.ткческогс артериального юления и гипертрофии миокарда левого желудочка.

Рисунок 1. Клинические проявления атеросклероза .V лиц с разной чепеиью тяжести артериальной гипертонии.

Мягкая (п-408) Умеренная (п-88) Тяжелая (п-16)

-1 2.9

33.33%

ж

13.739

51.14'

15.91°/,**

X

23.86°/

**

3

31.25 Ко

50.0%

О

10 20 30 40 50 60 70 80

□онмк пойма ибс

*

О

Абсолютное число сердечно-сосудистых осложнений было выше у больных мягкой артериальной гипертонией: ИБС выявлена у 136 человек. В то же время )еди больных умеренной и тяжелой гипертонией, ИБС выявлена лишь у 56 ;ловек. При изучении относительных показателей (%) отмечалась более высокая юпространенность осложнений среди бальных с умеренной и тяжелой зтериальной гипертонией. Частота регистрации ИБС у больных тяжелой гпергонией была равна 68.75%, у больных умеренной артериальной гипертонией -. 14%. у больных мягкой артериальной гипертонией - 33.33%.

Был проанализирован уровень сердечно-сосудистых осложнений у больнь с разной степенью нарушений липидного обмена. Было показано, что часто' возникновения клинических проявлений атеросклероза повышается при ухудшен! показателей липидного обмена. '

При повышении зровня холестерина выше 6,5 ммоль/л число случаев ИБ' в том числе инфаркта миокарда увеличивалось вдвое, а при повышении выше 7 ммоль/л - число случаев ИБС увеличивалось втрое, а инфаркта миокарда -четыре раза.

Рисунок 2. Распространенность сербечно-сосуоисшых заболеваний больных артериальной гипертонией в зависимости от еыраженносп птерхолеоиеринелиш.

80 60 40 20 О

62%***

29% 4 2%* * 35%***

24°/ > 12% 17% *

-Г6% 6% 7% -1

Норма Легкая ГХс Умеренная ГХс Выраженная ГХс

□ ИБС ПОИМ ПОНМК

Таблица 6. Результаты ., корреляционного инишза меж медикаментозно-корригируемыми факторами риска атеросклероза (АД, ГХс)

0,05).

ИБС ОИМ ОНМК

САД 11=0.21 11=0.15 11=0.22

ДАД 11=0.22 11=0.18 11=0.22

ГХс Я=0.25 11=0.21 11=0.05

ИММЛЖ - ИБС (п-38) Я = 0,46 (р < 0.01)

При проведении корреляционного анализа определялась более тесная св. степени гипертрофии миокарда левого желудочка (г=0.46), чем у рог систолического (г=0.21) или диастолического (г=0,22) давления и сердеч сосудистыми осложнениями артериальной гипертонии,

Таким образом, увеличение степени повышения артериального давла приводит к повышению частоты регистрации осложнений как коронарного, та церебрального атеросклероза. Роль нарушений липидного обмена более выражи проявлениях коронарного атеросклероза.

Проводился анализ распространенности нелипвдных факторов риска в шах больных с разным клиническим статусом.

В нашем исследораниц нарушение толерантности к глюкозе и избыточная ;а тела наиболее часто регистрировались у женщин, страдающих ишемической пныо сердца. В группе больных, перенесших инфаркт ушокарда. тространеиность этих факторов риска у женщин достигала максимальных 1ений (ожирение - в 70,59%. НТГ - в 44.12%). Для Мужчин наиболее зктерными факторами риска были курение и отягощенный семейный анамнез, большая частота регистрации отягощенной наследственности по ишемической .пни ссрдаа отмечалась у мужчин, перенесших инфаркт миокарда (54,9%).

Нами был проведен анализ роли нелийидных метаболических нарушен^ з шкнозении сердечно-сосудистых осложнений гипертонии. Показано, что при ичии избыточной массы тела или нарушении углеводного обмена частота дечно-сосудистых осложнений значительно увеличивается.

Для выявления статистически значимых связей между признаками был веден анализ с использованием Х-квадрат критерия Пирсона, который позволил вить для женщин, страдающих артериальной гипертонией, достоверные связи <ду избыточной массой тела, а такйсс нарушенной толерантностью к глюкозе и никновением ИБС. & том числе инфаркта миокарда. -

Распространенность метаболических факторов риска (ГХс, ГТг. ожирения, ушений углеводного обмена) значительно выше у лиц с отягощенным семейным мнезом. Статистически значимые связи между признаками (отягощенной ледственностью и возникновением сердечно-сосудистых осложнений) |людались независимо от пола пациента. Отличия в частоте возникновения ИБС. ■ом числе инфаркта миокарда, в сравниваемых группах были статистически товеряы.

Таким образом, была установлена причинно-следственная связь гощенной наследственности с распространенностью метаболических факторов :ка и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний.

Рисунок 3. Распространенность метаболических факторов риска в исимоши от наличия отягощенного семейного анамнеза.

□ Отягощен О Не отягощен

Рисунок 4. Распространенность клинических проявлении атеросклероз больных артериальной гипертонией в зависимости от наличия атягащёит семейного анамнеза.

О Отягощен СШе отягощен

Распространенность клинических проявлений атеросклероза (И инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) у больных артериалы гипертонией увеличивалась при наличие любого из факторов риска атеросклер< что делало необходимым оцепить суммарный риск развития сердечно-сосудис осложнений.

Степень суммарного риска развития осложнений атеросклероза в тече 10 лет оценивалась по методике, предложенной ГНИЦПМ МЗ РФ, разработан на основании меяаународных рекомендаций.

Таблица 7. Суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнет больных артериальной гипертонией. Прогнозирование числа оатжнений.

Степень риска 1 Итоге

Менее 5% 5 - 10% 10-20% 20-40% Более 40%

Количество больных артериальной гипертонией 512 челов

62 136 114 101 99

Прогнозируемое число сердечно-сосудистых осложнений 81-1: челов* 16-22

3 | 7-14 11-23 | 20-40 | 40

В соответствии с этими рекомендациями высокий уровень суммар! риска (более 40%) был ойределен у 99 человек, средний (20 - 40%) - у пациента, умеренный (10 - 20%) у 114 человек, низкий (5 - 10%) у 136 чело минимальный (менее 5%) у 62 человек.

На основании полученных данных был произведен расчет прогнозирования числа сердечно-сосудистых осложнений гипертонии в да^ группе больных. Предположительно у 16 - 23% пациентов гипергонич

гзнью в течение ближайших 10 лет могут возникнуть клинические проявления :мической болезни сердца.

Таким образец, мы можем предполагать рысокую частоту развитая 1счноч»судистьк осложнений атеросклероза у больных артериальной ¡¡ргрнией вследствие большой распространенности факторов риска юсклероза и многочисленности груйпы пациентов с высоким абсолютным сом развития осложнений.

Провоз ухудшается вследствие неадекватной медикаментозной коррекции »вного фактора риска атеросклероза - артериальной гипертокцр.

Рисунок Д. Удельный бес больных, получающих гипотензивную терапию в пах с разной степенью суммарного риска развития еврдечНо-сОсудистых жнеНнй артериальной гипертонии.

100% 80% 60% 40% 20% 0%

1п я4 ¿¿04 - |б5:1 зШ

!

62,23

53,47

36,03 35,96

29,17

Менее 5% 5-10% 10-20% 20-40% Более 40%

□ Лечатся □ Не лечатся

Результаты нашего обследования показали, что регулярную гипотензивную тию получают 44,9% всех больных. Велик удельный вес больных, не чающих регулярной гипотензивной терапии даже среди больных с высокой шью риска ИБС (37 - 47%)

Рисунок 6. Структура фармакотерапии гипертонической болёзни.

Симпатолигики В-блоКаторы Антагонисты Са Ингибиторы АПФ Диуретики Прочие

С32% Т 1,2%

[йл-

13,5%

' 5,6"»,

Т

-1 2%

323

9Д%

13%

25,

16,8%

34,6%

28,9%

о

10

20

30

40

49,2%

50

60

□ Выбор пациента □ Рекомендации врача

Проводимая терапия не учитывает метаболических нарурени^ Почти 5 пациентов отдают предпочтение более дешевым препаратам (адельфг клофелину).

Как видно из представленных данных (-иНерхолесге^и^емия была сам распространенным фактором рйскц у больных артериальной гйлертош ПовышешШй уровень холестерина в СЫнорогюе крови выявляй у 408 челе (79,69%).

Нами была предпринята попытка прогнозирования объема необхода холестеринснйжроще^ терании в данной группе 0олы;ых.

Расчет проводился по метрдике, предложенной ГНИЦПМ МЗ разработанной на основании международных рекомендаций. Учитывался урм холестерина в сыворотке крови, степень суммарного риска развития ИБ< ближайшие 10 лет и возраст больных.

Таблица 8. Определение ориентированного количества роль, артериальной гипертонией) нуждающихся в медикаментозной коррек гиперхолестерицемии. _- ., _ _

Степень Менее 5% 5 -10% 10-20% 20 - 40% Bojjee 4

риска

Количество 62 136 114 101 99

человек

> 65 лет 21 25 . 1 15 12

<65 лет 41 111 107 86 87

>5,2

Хс >6,5 84

>8,0 12 54

Итого: 150 чел

Таким образом, общее количество больных с нарушениями липца обмена, которым показано проведение медйкаментозйой коррекции этого фак риска составило 150 Человек (36,8% больных с гиперхолестеринемией или 25 всех больных с артериальной гипертонией в данной выборке). Однако абсолютного большинства пациентов крайне необходимой явДя немедикаментозная коррекция гиперлипидемии - соблюдение диеты, повьпп физической активности.

вывода

Нарушения липидного обмену - наиболее распространенный фактор рцскц атеросклероза у больных с артериальной пшсргоннейг. Гиперхолестеринемйц (Хс > 5,2 ммоль/л) регистрировалась у 80,69% -мужчин и 78,66% женюйн. Среди Других факторов риска выявляются отличия в зависимости от пола пациента. Для женщин характерно более высокое распространение нолипидных метцболйчесыц факторов риска, для мужчин - дурения. Ни основании распространенности отдельных факторов риска у

больных артериальной Гипертонией бьищ выделены группы высокого риска; мужчины 40-49 Лет и ^енщины 50-59 лет, в которых суммарный рис« р^вития сердечно-сосудистых осложнений гипертоюш достигал 20-40% Для 60% мужчин и 55% женщин.

Увеличение степени повышения артериального давления достоверно приводит к повышению частоты регистрации осложнений как коронарного (ИЁС выявлена у 33,33% больных мягкой гипертонией, у 51,14% бальных с умеренной гипертонией и у 68,75% больных с тяжелой артериальной гйпертонирй), так и церебрального атеросклероза (повышение частоты ОНМК от 2,94% до 15,91% и до 31,25%). Роль нарушений лшщдного обмена более выражена в проявлениях коронарного атеросклероза, ;что подтверждается достоверным повышением частоты регистрации ИБС от 24% при нормальном содержании холестерина В сыворотке крови до 62% при выраженной гиперходеетеринемш.

У больных с неблагоприятной наследственностью отмечается достоверно более высокая распространенность метаболических факторов риска: ГХс (94%), ГТг (42%), нарушенной толерантности к глюкозе (28%), избыточной массы тела (52%) по сравненйю с больными без отягощенного семейного анамнеза (ГХс -80%, ГТг - 24%, НТГ - 11%%, ИМТ - 42%), что приводит к увеличению случаев возникновения сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии у этих больных. ИБС регистрировалась у 42,24% больных, инфаркт миокарда у 30,17%, нарушение мозгового кровообращения у 10,34% больных с отягощенным семейным анамнезом, по сравнению с сопоставимой группой без отягощенной наследственности, в которой ИБС встречалась у 31,18%, инфаркт миокарда у 12,06%, нарушение мозгового кровообращения у 4,12%. При анализе гипотензивной терапии выявлено, что регулярно принимают препараты менее 45% пациентов и не более 50% из них выполняют назначения врача относительно выбора лекарственных средств для лечения гипертонии. Определение показаний для назначения гиполипцдемических средств с учетом суммарного риска развития осложнений свидетельствует, что в данной выборке больных артериальной гипертонией во Владимирской области дополнительное применение липвденижающих средств требуется для 29,3% больных артериальной гипертонией.

Риск сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии увеличивается при наличии любого фактора риска, что делает необходимым

сочетание адекватной гипотензивной н обоснованной гиполшщ^емичеа терапии ч широкой пропагандой здо{»вого образа жизни и цндивидуалы работой г]о коррекции питания и реярща физических нагрузок среди пацирн' с йысокщ! аберлкущым ррском развития сердечно-сосудистых осложнений.

ПРАКТЙЧЕСЩЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение факторов риска атсросрероза и оценка суммарного абсолюта риска развитад осложнений аргерйальной Гипертонир является обязательны! необходимым условием для планирования индивидуальной медакдментоз! коррекции нарушений лИциДного обмена н повышенного АД.

2. Наличие отягощенного семейного анамнеза делает необходимым обследова! пациента для выявления метаболических факторов риска атеросклероза и коррекции.

3. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии должна сочетаться Широкой пропагандой й индивидуальными рекЬмендацшрий по оздоровлен образа >киЗни.

4. Необходим» цошщенне информированности пациентов о ёозможноС-адекватной гипотензивной терапии для осознанного выполнения и рекомендаций врача.

5. Прогнозирование ориентировочной потребности средств медакцментрзт коррекции факторов риска и гфофилактики сердечно-сосудистых ослбжнег атеросклероза (артериальногсГ давления и гиперлшшдемии) доля базироваться на Данных о распространенности и выраженности этих основа факторов риска, существенно увеличивающих суммарный риск разви" ссрдечно-сосудистых осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TEtvíE ДИССЕРТАЦИЙ

Артериальная гицертонйя как фактор риска циклической бблсзни сердца, -материалы I конгресса Ассоциации кардиолргов стран СНГ. - Москва, - 1997 г. - стр, 130, (соавт. Львов A.B., Шгрюхин А;В.).

Прогностическая значимость гйпертрофш! миокард^ в развитии сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертонией. - материалы Y Российского Национального конгрессе «Человек й Лекарство». - Москва. -1998 г. - стр. 160. (соавт. Крюкова É.B., Льйова O.K.).

Распространенность метаболических факторов риска ИБС у больных артериальной гипертензйей с Отягощенной Наследственностью. - материалы Y Российского Национальной конгрёсса «Человек ft лекарство». - Москва -1998 г. - стр. 337. (соавт. Щуваева Л.Н., кйрйгойа О.Й.). Факторы риска - дурные привычки. - Рудуга-щгфор.м. № lb. - июнь 1998 г. К вопросу о роли артериального ^авленвд й гиПерхсСтеСте^ицсм ira в возникновении коронарных и церебральных проявлений ате^юСклероза. -материалы YÍ Российского Национальной конгресса «Человек ц лекарство». -Москва. - 1999 г. - стр. 321 - (соавт. Крюкова E.Ö., Семенова Л.Л.). . К вопросу о роди семьи в выяйлений й контрдле артер^л^ноЬ) давления у подростков. - материалы YI Российского Национального конгресса «Человек и лекарство», - Москва. - 1999 г. - стр. 321,- (соавт. КручиЬш C.B., Потапова Э.А., Пронина ТТ.).

. Statins (Lescoi) and АСЕ inîiibitors (Enáp) irï treating hypertensive patiçnts. -материалы международного Конгресса «Реабилитация в медицине и иммунореабиЛитация». - Испания. - май 1999. - (принято в печать в International Journal orí ImmunorChabilitalion) - (соавт, Наичикеева M.Л., Новосельский П.А., Крюкова É.B.. Гладкая A.A., Буланой М.Н.). . Проблемы медикаментозной коррекции попышеннбго артериального давления. - материалы научно-практической конференции «Реабилитация больЁщх с сердечно-сосудистыми заболеваниями». - Москва. - 1999 г. - стр. - [соавт. Крюкова Е.В., Львов А.Й.).

К вопросу о метаболических эффектах гйполйпиде^ической терайии. -материалы научно-практической конференция «Реабилитация болыЬгх с сердечно-сосудистыми заболеваниями». - Москва. - 1999 г. - стр. 1.90 - (соавт. Наичикеева М.Л., Крюкова Е.6). 0. Факторы риска атеросклероза у боЛьных артериальной гипертоийей в популяции Владимирской области, - материалы 1 Всероссийской конференции по проблемы атеросклероза, поебященйой 100-леппо со дня рождения А.Л. Мясникова. - Москва. - 1999 г. - ctp. 1 - (соавТ. Львов A.Ö.), И. Применение автоматизировайньв^ систем для пЛанцрованйя превентивной коррекции гиперлНпидсмии. - материалы 1 Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения А.Л. Мясникова. - Москва. - 1999 г. - стр. (представлена стендовая экспозиция ). -(соавт. Львов A.B.).

Остапущснко Ольга Степановна (Россия)

Обоснование тактики пр^вентй^он коррекции сердечно-сосудистых осложнений при ^ртерцальной гирертонии Гр выборке пациентов с гийертойической болезнью

во ВладимирсКрй области').

У 512 больных артериальной гипертонией I-III стадии на основой ретроспективного анализа бьщи изучены Характер и Частота рё1цсграции факторе риска атеросклероза в ра^личнкх группах в зависимости от Пола й возраста, Е Владимирской области обследование проводилось впервые.

Показано, что наиболее' часто у: больных ; артериальной гипергонис регистрируются нарушения лшщгщого обмена, Достигая максималъчс распространенности у мужчин р возрасте 4-0-49 лет и зкенщин 50-59 ле Суммарный риск развитие сердечнососудистых асложрейщ а+еросклсроза в этс возрастных группах для большинства пацнентой превышает 20-40%..

Была установлена причйнно-слсдствениая св)/зь к0мллексд мСтаболичеек! нарушений с развитием атс^клЬроза и отщ'окцйшЬй йаслеДствеййостк , распространением этих факторов рйска и воЗнцкнЬвенйем сердечко-сосуднсть заболеваний.

Выявлено отлиЧие в частоте регистрации факторов риск характеризующих образ жщшт, между .мужчинами и женщинами: курение наибол характерно для мужчин, особенно молодых, а юбыточная масса тела - для жен щи

Установлено что увеличение степени повышения артериального давлеш приводит к повышению частоты регистрации осложнений как коронарного, так церебрального атеросклероза. Роль нарушений лшщццок) обмена бол существенна для проявлений коронарного атеросклероза.

Был проведен анализ гипотензивной терапии. Выявлено несоответств; выбора пациента рекомендациям лечащих врачей.

Впервые была сделана попытка расчета ориентировочной потребное гиполипидемических препаратов для превентивной медикаментозной коррекщ нарушений лихшдного обмена в группе больных с артериальной гипертонией учетом суммарного риска.

Подтверждена необходимость сочетания как немедикаментозных, так медикаментозных методов превентивной коррекции факторов риска атеросклеро для уменьшения степени суммарного риска.

O.S.Ostapushchenko (Russia) Grounds for preventive correction of cardiovascular complications in arterial hypertension (selected hypertensive patients of" Vladimir

regiôn)

512 patients with arterial hypertension of the I to III stages were retrospectively amined as to the nature and frequency of atherosclerosis rise factors in various age d sex groups. In Vladimir region such trial was performed for the first time.

It was proved that in hypertensive patients the most frequent is the lipid stabolism disturbance with peak prevalence in men in the age of 40 to 49 years and in )mcn of 50 to 59 years. The total value of cardiovascular complications in licrosclerosis in these groups exceeds 20 to 40% for the majority of patients.

The cause and effect connection was determined between metabolic sturbatices with atherosclerosis development and complicated heredity with these rise ctors spread and occurence of cardiovascular diseases.

The distinguishing featiires between men and womeii were revealed concerning ;c factors records characteristic of the way of life, that is:smoking is more typical for en,especially young, while body mass excess is more typical for women. •

It has been found out that the increase of the degree of arterial blood pressure se leads to more frequent complications of both corortary ahd cefebral atherosclerosis, lie role of the lipid metabolism disturbances is more vital for the coronary herosclcrosis manifestations.

The analysis of hypotensive therapy has been carried Cut. We revealed the screpanCy between patients' choice and recommendations of doctors.

For the first time the attempt was made to calculate the approximate needs of ipolipidemic medicines for the preventive drug correction Of lipid metabolism isturbauces in the group of hypertensive patients taking into consideration the îotàî— sc.

The neccessity was confirmed for combining both drug and non-drug methods F preventive correction of the atherosclerosis rise factors for the sake of decreasing the )tal rise rate