Обоснование системного подхода при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей

Пушкин, Сергей Юрьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Обоснование системного подхода при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей

ДИССЕРТАЦИЯ

Обоснование системного подхода при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Пушкин, Сергей Юрьевич Самара 2011 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование системного подхода при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей

На правах рукописи

ПУШКИН Сергей Юрьевич

ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШНОЙ СТЕНКЕ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ

14.01.17 - Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

1 5 СЕН 2011

Самара 2011

4853083

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Белоконев Владимир Иванович

Лещенко Игорь Георгиевич Тимошин Андрей Дмитриевич Блувштейн Григорий Аврамович

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение "Институт хирургии им. A.B. Вишневского" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «14» ркХЩЛ 2011 года часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздравсоцраз-вития РФ (443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздравсоцраз-вития РФ (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан "_"_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор f]

Е.А. Корымасов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Вентральные грыжи являются частыми осложнениями хирургических операций (Лещенко И.Г. с соавт., 2007; СессагеШ й. е! а1., 2008) и возникают у 8-26% больных, перенесших лапаротомию (ЕгиевВ.Н. с соавт., 2010; Тгсуапошзк! Р. е! а!., 2007). За последние 15 лет в герниологии изменились взгляды на патогенез грыж, их диагностику (Белоконев В.И. с соавт., 2010; Мелентьева О.Н., 2010; Калантаров Т.К. с соавт., 2011), методы лечения и последующую реабилитацию (Меджидов Р.Т. с соавт., 2009; Алиши-хов Ш.А. с соавт., 2011; Жуковский В.А., 2011). В настоящее время доказано, что грыжа - это не местный процесс, а общее заболевание, при котором страдают все системы организма больного (Белоконев В.И. с соавт., 2005; Добровольский С.Р. с соавт., 2007; Белянский Л.С., Тодуров И.М., 2010). Это подтверждается и тем, что изменения в брюшной стенке у 8-40% больных сочетаются с патологией в органах брюшной полости (Заводчиков Д.А., 2008; Рахимов Б.М. с соавт., 2009; Нарезкин Д.В. с соавт., 2011).

В лечении больных с грыжами выбор способа операции, которая не должна повышать внутрибрюшное давление (ВБД), является ключевым вопросом лечения (Тимошин А.Д. с соавт., 2009; Гинзбург Л.Б., 2009; Ра^уапеп Н. е1 а1., 2005). Таким требованиям отвечают ненатяжные способы закрытия дефектов в брюшной стенке (Оскретков В.И. с соавт., 2011).

Хотя симультанные операции на брюшной стенке и на органах брюшной полости увеличивают сложность вмешательства, сроки лечения при этом сокращаются, снижается риск развития возможных после грыжесечения осложнений в виде сопутствующих заболеваний из-за дополнительного наркоза и эмоциональных переживаний, связанных с необходимостью повторного вмешательства (Столяров Е.А. с соавт., 2000; Адамян А.А. с соавт., 2010; Ко-рымасов Е.А., Пономарев О.А., 2010). У больных с грыжами наиболее часто выявляется патология в желчном пузыре, у женщин - в органах малого таза и брюшной полости, например, спаечная болезнь, хроническая и подострая кишечная непроходимость и др. (Курбонов К.М. с соавт., 2009; Павелец К.В. с соавт., 2009; Гогия Б.Ш. с соавт., 2010).

Подходы к выполнению симультанных вмешательств у больных с грыжами имеют свои особенности, так как расположение органов, в которых имеется патология, может не совпадать с локализацией грыжи. Особые проблемы могут быть обусловлены наличием ожирения, спаечной болезни, спаечной кишечной непроходимости и свищей, расположенных на разных уровнях желудочно-кишечного тракта (Блувиггейн Г.А. с соавт., 2006; Жуков Б Л. с соавт., 2009; Макаров И.В. с соавт., 2009; Nguyen S.Q. et al., 2008.). Все это требует совершенствования техники операции на этапе грыжесечения, на внутрибрюшном этапе и на этапе закрытия брюшной полости.

Многообразие хирургических ситуаций, возникающих при лечении больных, требует их систематизации, разделения на группы по одному или нескольким доминирующим признакам (Котельников Г.П., Шпигель A.C., 2000; Кошев В.И. с соавт., 2002; Галкин P.A., Лещенко И.Г., 2008). Одновременно при выборе объема и последовательности выполнения операции следует учитывать в целом совокупность взаимообусловленных признаков в рамках изучаемого явления, что входит в понятие "система", "системный подход".

Выполнение ненатяжных способов пластик предусматривает применение имплантатов. Они могут быть расположены в позициях "on lay", "in lay", "sub lay". Однако размещение имплантата между тканевыми элементами еще не означает, что выполняется ненатяжная пластика (Алекберзаде A.B. с соавт., 2011; Хубутия М.Ш. с соавт., 2011). Так, при вшивании имплантата в края грыжевых ворот после вправления содержимого грыжевого мешка внутрибрюшное давление неизбежно будет повышаться, способствуя развитию рецидива грыжи из-за несостоятельности швов по линии фиксации эндопротеза. Большие проблемы возникают при закрытии дефектов у больных с гигантскими вентральными грыжами, когда необоснованный выбор способа пластики может привести к натяжению тканей брюшной стенки и развитию абдоминального компартмент-синдрома (Фелештинский Я.П. с соавт., 2007; Тодуров И.М., Белянский JI.C., 2010; Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., 2010).

Сложной проблемой остается профилактика и лечение послеоперационных местных и общих осложнений, частота которых достигает 35%

(Лубянский В.Г., Оношкин В.В., 2008; Пономарева Ю.В., 2009; Жебровский В.В. с соавт., 2010). Разработка эффективных методов контроля за течением раневого процесса у больных после грыжесечения с использованием цитологических, иммунологических и инструментальных методов имеет не менее важное практическое значение (Иванова В.Д., Кол-санов A.B., 2002; Ермолов A.C., 2010; L. Ansaloni et al., 2007.).

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость системного подхода к лечению больных с вентральными грыжами с учетом выполнения симультанных операций на органах брюшной полости, влияния сопутствующей патологии, применения новых способов закрытия дефектов в брюшной стенке и контроля за течением раневого процесса в послеоперационном периоде. Решению данной проблемы и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования

Разработка научно обоснованной системы лечения больных с вентральной грыжей, направленной на снижение частоты и тяжести осложнений после симультанных и реконструктивно-восстановительных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке.

Задачи исследования

1. Обосновать необходимость системного подхода к выполнению симультанных операций у пациентов с вентральной грыжей в зависимости от локализации патологии в органах брюшной полости и наличия сопутствующих заболеваний.

2. Усовершенствовать классификацию симультанных вмешательств, обосновать показания к ним и технику выполнения операций.

3. Разработать новый способ ненатяжной пластики брюшной стенки у больных с гигантскими вентральными грыжами.

4. Определить факторы риска развития осложнений у больных с вентральной грыжей, связанных с сопутствующей патологией, и их влияние на результаты лечения.

5. Изучить причины послеоперационных осложнений при пластике брюшной стенки натяжными и ненатяжными способами.

6. Оценить возможность иммунологического контроля за течением раневого процесса у больных после выполнения симультанных вмешательств.

7. Изучить результаты внедрения разработанного системного подхода к выполнению симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке с позиций доказательной медицины.

Научная новизна

Разработан системный подход к выполнению симультанных операций у пациентов с вентральной грыжей в зависимости от локализации патологии, требующей хирургической коррекции, и наличия сопутствующих заболеваний.

Предложена классификация симультанных вмешательств, обоснованы показания и противопоказания к их выполнению.

Впервые разработан "Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах по Белоконеву В.И." (Патент РФ №2137432, 1999 г.).

Выявлены факторы риска, влияющие на частоту развития осложнений после операций у больных с вентральной грыжей.

Уточнен патогенез послеоперационных осложнений.

Впервые предложены иммунологические критерии оценки течения раневого процесса у больных после реконструктивно-восстановительных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке ("Способ оценки течения раневого процесса". Патент РФ № 2184972,1998 г.).

Усовершенствована техника выполнения герниопластики у больных с вентральной грыжей (рационализаторское предложение №101, принятое СамГМУ 01.12.2010 г., "Способ герниопластики при грыжах живота с воротами между гребнем подвздошной кости и боковыми мышцами"; рационализаторское предложение №102, принятое СамГМУ 01.12.2010 г., "Способ герниопластики при передне-боковых грыжах подреберной области"), а также хирургические способы лечения послеоперационных осложнений (рационализаторское предложение №350, принятое СамГМУ 03.04.2003 г., "Способ лечения инфаркта подкожной клетчатки после пластики послеоперационной грыжи"; рационализаторское предложение №103, принятое СамГМУ 01.12.2010 г., "Способ релапаротомии после комбинированной герниопластики").

Практическая значимость

Разработанный системный подход, включающий последовательные этапы выявления сопутствующей хирургической и терапевтической патологии, усовершенствованную хирургическую технику, позволяет существенно снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и повысить качество жизни пациентов.

Внедренные в практическое здравоохранение различные варианты комбинированного способа герниопластики улучшают непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с вентральной грыжей.

Выявленные факторы риска развития осложнений у больных с соче-танной патологией органов брюшной полости и брюшной стенки обосновывают сроки выполнения симультанных оперативных вмешательств.

Разработанный алгоритм динамического наблюдения за течением раневого процесса после операций, включающий цитологический, иммунологический, морфологический и инструментальный контроль, рациональная антибиотикопрофилактика и проводимая по показаниям ан-тибиотикотерапия позволяют снизить частоту и тяжесть местных и общих воспалительных послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные тактические подходы, изложенные в диссертации, внедрены в практику хирургических отделений ГУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина", ММУ "Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова" г.о. Самара, МУЗ "Городская больница №2 им. В.В. Ба-ныкина" г.о. Тольятти, МУЗ "Клиническая больница №5" г.о. Тольятти, ГУЗ "Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии" Департамента здравоохранения г. Москвы. Полученные в результате работы данные используются в программе обучения на кафедрах хирургических болезней №2, хирургии ИПО ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвигия РФ, на кафедре хирургии медицинского института ГОУ ВПО "Пензенский государственный университет" Минздравсоцразвигия РФ.

Апробация результатов исследования

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов "Актуальные вопросы

абдоминальной хирургии" (Пятигорск, 1997), IV Международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" (Москва, 2001), Всероссийской конференции заведующих кафедрами хирургии системы последипломного образования (Челябинск, 2005), Межрегиональной конференции "Современное состояние и перспективы герниологии" (Калининград, 2008), VI Международной конференции "Актуальные вопросы герниологии" (Москва, 2008), заседаниях Самарского областного научно-практического общества хирургов (2009; 2011), на секции "Хирургическая гастроэнтерология" 16 Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 65 работ, из них - 23 в центральной печати, в том числе 15 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 Патента РФ на изобретение, 4 удостоверения на рационализаторские предложения. Изданы монография "Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж" (2005) и учебное пособие "Послеоперационная вентральная грыжа" (2007), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для студентов медицинских вузов и системы последипломного профессионального образования врачей.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 388 страницах (из них текста 324 страницы) и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель включает 608 источников (400 отечественных и 208 иностранных). Диссертация содержит 70 таблиц и 101 рисунок.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лечение больных с вентральными грыжами требует системного подхода, под которым понимают проведение лечебного процесса в совокупности взаимообусловленных признаков в рамках изучаемого явления. Сочетание сопутствующих терапевтических и хирургических заболеваний существенно влияет на результаты операций и исход лечения больного в целом.

2. С учетом патогенеза грыж для закрытия грыжевых ворот наиболее эффективными являются комбинированные ненатяжные способы пластики, включающие использование местных тканей с последующим их укреплением синтетическим эндопротезом. Такое расположение исключает контакт синтетического материала с органами брюшной полости, способствующий развитию в ней спаечного процесса, и создает благоприятные условия для фиксации материала в тканях.

3. У больных с вентральной грыжей сочетание хирургической патологии в брюшной стенке и в органах брюшной полости влияет на выбор доступа при грыжесечении, на технику выполнения внутрибрюшно-го этапа и на пластику грыжевого дефекта. Овладение современными герниологическими приемами позволяет расширить технические возможности выполнения операций у больных с грыжами, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных и методы исследования

Работа носит характер ретроспективного клинико-статисгического исследования и основана на результатах лечения больных с грыжами в ММУ "Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова" г.о. Самара и ГУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина".

За период с 1998 по 2009 год в указанных учреждениях на лечении находилось 736 больных с вентральными грыжами. Распределение пациентов по группам проводилось согласно классификации SWR, разработанной J.P. Chevrel и A.M. Rath и утвержденной на XXI Международном конгрессе герниологов в 1999 году, в которой выделены три доминирующих признака: S - локализация грыжи; W - ширина грыжевых ворот; R - наличие рецидива и кратность его возникновения.

На первом этапе из общего числа оперированных больных с грыжами (645) было выделено 344 (53,3%) пациента, которым были выполнены симультанные вмешательства, из них у 264 (76,7%) - заболевания, требующие хирургической коррекции, выявлены до операции, у 80 (23,3%) - во время проведения оперативного пособия.

Под симультанными понимали операции, выполняемые у больных с послеоперационной вентральной грыжей (ПВГ) или первичной и патологией органов брюшной полости, при сочетании с грыжами других локализаций (паховой, бедренной, боковой и т.д.), либо с патологией в брюшной стенке (липома) и с патологией вен нижних конечностей. При сочетании грыжи со свищами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) симультанные операции носили реконструктивно-восстановительный характер. В зависимости от использованного способа устранения дефекта в брюшной стенке больные были распределены в основную группу, где применялись ненатяжные способы гер-ниопластики, и в контрольную группу, в которой были использованы натяжные способы. На следующем этапе для изучения особенностей выполнения оперативных вмешательств и оценки их результатов из них были выделены подгруппы пациентов, отличающиеся по локализации грыж (срединные, боковые, множественные) и по числу рецидивов (табл. 1).

Таблица 1

Группы больных, сформированные по основным направлениям

проделанного исследования

Раздел исследования Число больных

Основная группа Контрольная группа

Абс. % Абс. %

1. Изучение особенностей симультанных вмешательств у больных с грыжами срединной локализации 350 88,8 209 83,3

2. Изучение особенностей симультанных вмешательств у больных с боковыми грыжами 17 4,3 32 12,7

3. Изучение особенностей симультанных вмешательств у больных с множественными грыжами 27 6,9 10 4

Итого 394 100 251 100

4. Изучение особенностей лечения больных с рецидивными грыжами 23 5,8 34 13,6

Обследование больных проводили по единой схеме, которая включала оценку общего состояния, выявление сопутствующих заболеваний и степень их компенсации. Окончательный диагноз заболевания основывался на жалобах больного, анамнезе, данных физикального, лабораторного и инструмен-

тального обследования. Контроль за состоянием больных после операции базируется на соблюдении таких же принципов. Ультразвуковые исследования (УЗИ) выполняли на ультразвуковых сканерах "Combison 530", "Aloka SSD 256", "Toshiba SDL", "Accuson 128-XP", "Voluson Expert"; томографию -на мультиспиральном компьютерном томографе "Siemens", 1,5-тесловом магнитно-резонансном томографе "Toshiba"; рештенологические исследования - на аппаратах "Diagnost 56" фирмы "Philips", на многофункциональных цифровых рентгеновских установках "Swissray ddR Modulare"; эндоскопические исследования - с помощью гастроинтестинальных фиброскопов "OESOLYMPUS GIF" (модель 1Т30) и "OES-OLYMPUS TJF" (модель 30) и фиб-роколоноскопов "OES-OLYMPUS CF" (модель 30 L/I/M). Иммунологические исследования периферической крови и раневого отделяемого осуществляли на проточно-лазерном цитометре "FACStrak" фирмы "BECTON-DICKINSON" с помощью набора моноклональных антител "Simultest" данной фирмы (клеточное звено иммунитета). Анализ гуморального звена проводили по уровню иммуноглобулинов А, М, G методом Манчини с монокло-нальными антителами отечественных фирм. Для патогиотологического исследования материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, проводили через спирты и заливали в парафиновые блоки. Срезы толщиной 7 мкм изготавливали на роторном микротоме, окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон. Микропрепараты изучали светооптиче-ски с помощью микроскопа "Nicon Alphaphot-2" и телеметрически с помощью цифровой видеокамеры "КСС-31 ОРД", а также на конфокальном микроскопе в проходящем свете с увеличением в 600 раз.

Симультанные операции у больных с грыжами В зависимости от клинической ситуации показания к выполнению симультанных вмешательств у больных с грыжами были различными. В этой связи пациенты были разделены на группы согласно усовершенствованной нами классификации, опубликованной в 2009 году (Аспирантский вестник Поволжья,- 2009,- №7-8,- С. 97-100.), в которой доминирующими признаками были локализация источника патологии и характер операции.

Классификация симультанных операций у больных с грыжами (авторы: В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин)

I. По локализации вмешательств

A. На передней брюшной стенке и органах брюшной полости.

Б. На органах брюшной полости и органах забрюшинного пространства

B. При патологии вне брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

II. По характеру вмешательств

A. Вынужденные:

- обусловленные техническими причинами и интраоперационными находками;

- связанные с осложнениями грыжи (ущемление петель кишечника, флегмона грыжевого мешка и т.д.).

Б. Запланированные:

- диагностированные на дооперационном этапе (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, гинекологическая патология и т.д.).

B. Профилактические (аппендэктомия, спаечная болезнь брюшной полости, резекция большого сальника и т.д.).

Техника выполнения. У пациентов с грыжей и сочетанной патологией исходно планировали герниолапаротомию, которая по объему вмешательства существенно отличалась от вмешательства по поводу грыжи. Операции выполняли под спинальной анестезией, с применением спинальной и периду-ральной анестезии, под эндотрахеальным наркозом в сочетании с периду-ральной анестезией и изолированным эндотрахеальным наркозом.

Техника операций у больных с сочетанной патологией включала три этапа: грыжесечение или герниолапаротомия, вмешательство на органах брюшной полости, закрытие дефекта в брюшной стенке. Планирование операционного доступа у больных с грыжами требовало особого внимания, так как при избыточном иссечении тканей возникала проблема при закрытии раны, поэтому ориентировались на локализацию грыжи, ее размеры, на наличие кожно-подкожного фартука и на патологию в органах брюшной полости. У больных с передне-боковыми и боковыми грыжами

использовали локальные доступы в проекции грыжевых выпячиваний. Подходы к выбору доступа у больных с ожирением и передне-боковыми грыжами больших и гигантских размеров отличались тем, что их планировали с учетом возможного перемещения кожно-подкожного фартука.

Выделение грыжевого мешка является ответственным и сложным этапом грыжесечения, с одной стороны, из-за возможности повреждения его содержимого, а с другой стороны, из-за необходимости сохранения тканей, которые могут быть использованы для закрытия дефекта в брюшной стенке.

Внутрибрюшной этап операции начинали с восстановления анатомических взаимоотношений между органами, мобилизации тонкой кишки от связки Трейтца до илеоцекального угла. В своей практике мы придерживались тактики, которая предусматривала устранение всех имеющихся на момент выполнения операции патологических состояний. Отказ от выполнения симультанных вмешательств при грыжесечении может потребовать повторной операции через зону пластики уже в ближайшем послеоперационном периоде.

Третий этап операции - закрытие дефекта (ов) в брюшной стенке. В контрольной группе больных применены натяжные способы пластики (местными тканями "край в край", по Мейо, Сапежко, Напалкову, а также способами, когда в данных вариантах операций использован синтетический эндопротез). В основной группе пациентов применялись разработанные и внедренные в практику оригинальные комбинированные ненатяжные варианты пластики: "Способ герниопластики при срединных грыжах живота" и "Способ герниопластики при больших и гигантских грыжах по Белоконеву В.И." (Патент РФ № 2137432 / Белоконев В.И., Пушкин С.Ю.). Заключительные этапы первого и второго вариантов комбинированного способа пластики представлены на рис. 1.

Принципы закрытия дефектов при передне-боковых и боковых грыжах живота были основаны на двух вышеописанных способах, но с учетом того, что в этих анатомических областях возможности фиксации протеза к тканям ограничены, методика закрытия таких дефектов имела некоторые особенности (рис. 2).

Рис. 1. Заключительный вид первого (а) и второго (б) вариантов комбинированной пластики. Эндопротез подшит к латеральным лоскутам апоневроза прямых мышц живота

Рис. 2. Вариант комбинированной герниопластики у больных с боковыми грыжами с локализацией грыжевых ворот между мышцами и спигелевой линией

Более сложной была ситуация, когда при передне-боковых грыжах грыжевые ворота располагались между реберной дугой и мышцами (рис. 3 а), мышцами и гребнем подвздошной кости (рационализаторское предложение № 102 от 01.12.2010 г. "Способ герниопластики при передне-боковых грыжах подреберной области" / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Житлов А.Г.).

Принцип устранения передне-боковой и боковой грыжи (рис. 3 б), когда грыжевые ворота расположены между мыщцами и гребнем подвздошной кости, был основан на том, что грыжевое кольцо было образовано грубой рубцовой соединительной тканью (рационализаторское предложение № 101 от 01.12.2010 г. "Способ герниопластики при грыжах живота с воротами между гребнем подвздошной кости и боковыми мышцами" / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Житлов А.Г.).

Рис. 3. Завершенный вид операции при передне-боковой и боковой грыже: а - эндопротез подшит к наружному лоскуту мышц и апоневрозу в частичном положении "sub lay"; б - эндопротез подшит к надкостнице гребня подвздошной кости и к окружающим мышцам б частичном положении "sub lay"

При боковых грыжах живота грыжевые ворота образованы за счет передне-боковых мышц живота и мышц спины. Для закрытия дефекта принципиально важным считали сохранение грыжевых ворот, представленных грубой рубцовой тканью, где соединены все тканевые элементы, участвующие в образовании дефекта в брюшной стенке. В завершении пластики синтетический эндопротез помещали под наружные порции мышц и подшивали его по двум периметрам в частичном положении "sub lay" (рис. 4).

Независимо от варианта комбинированного способа пластики дефекта операцию завершали установкой в ране двух дренажей. Для исключения свободного пространства между кожными лоскутами и эндо-протезом их фиксировали между собой сквозными съемными матрацными швами или внутренними швами из рассасывающегося материла. Края кожи сшивали между собой швами по Блеру-Донати.

Релапаротомии у больных после грыжесечения с использованием синтетических эндопротезов выполняли с учетом частичного сохранения пластики (рационализаторское предложение № 103 от 01.12.2010 г.

Рис. 4. Вариант комбинированной герниопластики при боковых грыжах с размещением эндопротеза под наружной порцией мышц и подшиванием его по двум периметрам в частичном положении "sub lay"

"Способ релапаротомии после комбинированной герниопластики" / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Житлов А.Г.). Техника повторных вмешательств при рецидивах грыжи после комбинированных способов операций с применением синтетических протезов зависела от их вариантов. Удаления ранее установленного эндопротеза не проводили, а либо использовали его для повторного укрепления тканей, либо дополняли вставками из аналогичного материала. Принципиально важным считали сшивание вставок между собой полипропиленовыми нитями.

У больных с грыжами и сочетанной патологией после операции проводили инфузионную, антибактериальную терапию, профилактику ТЭЛА, лечение сопутствующей патологии.

Контроль за общим состоянием больного и заживлением раны осуществляли с помощью лабораторных данных, УЗИ, цитологического, бактериологического, иммунологического методов исследования ("Способ оценки течения раневого процесса". Патент РФ № 2184972 / Белоконев В.И., Суздальцева Т.В., Пушкин С.Ю., Макарова Т.В.).

Оценку лечения больных с грыжами и сопутствующими заболеваниями проводили путем сравнения результатов у пациентов основной и контрольной групп. В основной группе был использован системный подход, предусматривающий дооперационное обследование, направленное на выявление у больных терапевтических и хирургических заболеваний, оптимизацию выполняемых оперативных вмешательств на органах брюшной полости и брюшной стенке с учетом влияния сопутствующей патологии, использование новых способов закрытия грыжевых дефектов, исключающих повышение внутрибрюшного давления, ведение больных с применением высокоинформативных методов контроля за общим состоянием оперированных и заживлением раны.

Сравнение больных в группах проведено по критериям, в которых учтены рекомендации А.В. Юрасова (2002). Непосредственный результат считали хорошим, если у больных отсутствовали признаки сердечной и дыхательной недостаточности, имело место полное восстановление функции ЖКТ, а заживление раны было первичным натяжением; удовлетворительным - если при восстановлении функций сердечной и дыха-

тельной систем развились осложнения со стороны раны, требующие длительного лечения. К плохим отнесены результаты с летальным исходом заболевания. В основу критериев оценки лечения больных в отдаленные сроки были положены не только результат пластики грыжи, которая могла быть и адекватной, но и необходимость в выполнении повторных операций по поводу патологии, выявленной после грыжесечения.

Для отработки показаний к выполнению симультанных вмешательств у больных с грыжами результаты лечения также оценены с учетом тяжести операционной травмы и степени операционного риска (Сестринское дело: профессиональные дисциплины: учебное пособие для мед. вузов под ред. академика Г.П. Котельникова, 2007).

Методы статистической обработки результатов лечения больных

Оценку полученного цифрового материала проводили на ЭВМ с использованием свободного пакета R и электронных таблиц Open Office Cale на основе общепринятых методов вариационной статистики. Сравнительная характеристика больных в группах была проведена путем вычисления средних значений с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Достоверность различий между параметрическими показателями определяли с помощью расчета коэффициента Стьюдента и критерия Пирсона (%2), двустороннего точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при степени вероятности безошибочного значения 95% и выше. Полученные данные были оценены с позиций доказательной медицины (Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000; Базылев В.В., Белов Ю.В., 2008).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Больные с грыжами срединной локализации (MWR) составили самую многочисленную группу - 559 человек. Из них 350 (62,6%) пациентов вошли в основную, а 209 (37,4%) - в контрольную группы.

В основной группе из 350 больных мужчин было 72 (20,6%), женщин -278 (70,4%). У 32 (9,1%) пациентов вентральная грыжа срединной локализации была малых (W0 размеров, у 117 (33,4%) - средних (W2), у 78 (22,3%) - больших (W3), У 123 (35,1%) - огромных (W4) размеров. При обследовании у 42 (12%) пациентов, кроме грыжи, другой патологии не

было, у 29 (8,3%) - было сочетание грыжи с хирургическими заболеваниями в органах брюшной полости и малого таза, а также грыжами других локализаций, у 103 (29,4%) - сочетание грыжи с хирургическими заболеваниями, требующими коррекции, и с терапевтической патологией, у 176 (50,3%) пациентов грыжа сочеталась только с терапевтическими заболеваниями. То есть у 279 (79,71%) пациентов выявлено 685 (76,79%) терапевтических, у 132 (37,72%) - 207 хирургических заболеваний.

В контрольной группе из 209 пациентов мужчин было 43 (20,6%), женщин - 166 (79,4%). У 93 (44,5%) больных грыжа была малых размеров, у 81 (38,8%) - средних (\У2), у 22 (10,5%) - больших (\У3), у 13 (6,2%) - огромных (ЛУ4) размеров. При обследовании у 62 (29,7%) больных сопутствующей патологии не было, у 5 (2,4%) - обнаружено сочетание грыжи с хирургическими заболеваниями, у 46 (22,01%) - с хирургическими и терапевтическими, у 96 (45,9%) - только с терапевтическими заболеваниями. То есть у 142 (67,9%) пациентов выявлено 396 (86,1%) терапевтических, у 51 (24,4%) - 64 (13,9%) хирургических заболевания.

Сводные данные лечения больных с грыжами показали, что с увеличением размеров грыж возрастало число пациентов, которым выполнены симультанные вмешательства (рис. 5).

основная группа контрольная группа

Размеры грыжи

Рис. 5. Соотношение числа больных основной и контрольной групп с грыжами срединной локализации, которым выполнены симультанные вмешательства, в зависимости от размера грыжи

В основной группе при грыжах малых размеров 0^) в симультанных вмешательствах нуждались 7 (21,9%) пациентов, при размерах -33 (28,2%), при \У3 - 43 (55,1%), а при \У4 - 94 (76,4%) пациента. Сравнение обеих групп показало, что симультанные операции чаще выполнялись в основной группе (табл. 2).

Таблица 2

Соотношение видов выполненных операций у больных основной и контрольной групп с грыжами срединной локализации

Характер операции Основная группа (п=350) Контрольная группа (п=209)

Абс. % Абс. %

Изолированная герниопластика 173 49,4 151 72,2

Симультанные вмешательства 177 50,6 58 27,8

Характер симультанных вмешательств у больных основной и контрольной групп с грыжами срединной локализации представлен в табл. 3. Существенные отличия были как по общему числу операций, так и по числу вмешательств, выполненных одному больному.

В основной группе было выполнено 355 операций у 350 пациентов (1,01 операции на 1 больного), в контрольной группе 86 операций среди 209 человек (0,41 операции на 1 больного). Из общего числа оперативных пособий в основной группе вынужденный характер носили 75 (21,1%) вмешательств, запланированный - 132 (37,2%), профилактический - 148 (41,7%); в контрольной группе - 46 (53,5%), 10 (11,6%) и 30 (34,9%) соответственно. То есть в основной группе преобладали запланированные и профилактические операции, а в контрольной - вынужденные, что связано с преобладанием в группе контроля экстренных пособий. Увеличение числа симультанных вмешательств у пациентов основной группы связано с полным доклиническим обследованием больных и планированием им ненатяжных способов закрытия дефектов в брюшной стенке на завершающем этапе операции.

Таблица 3

Характер и количество симультанных операций у больных основной и контрольной групп с грыжами срединной локализации

Основная Контрольная

Характер операции группа (п=350) группа (п=209)

Абс. % Абс. %

Холецистэкгомия 20 5,7 1 0,5

Холедохолитотомия 1 0,3 0 -

Операция Гетца 1 0,3 0 -

Холецистосгомия 1 0,3 0 -

Устранение пузырпо-дуоденального свища 0 - 1 0,5

Вскрытие кист печени 0 - 1 0,5

Резекция желудка 1 0,3 0 -

Стволовая вагогомия 2 0,6 0 -

Фундопликация 1 0,3 0 -

Пилоропластика 2 0,6 0 -

Резекция пищевода с эзофагоэнтероанастомозом 1 0,3 0 -

Крурорафия 1 0,3 0 -

Формирование кишечной сгомы 0 - 6 2,9

Закрытие кишечных свищей 7 2 0 -

Резекция тонкой кишки 6 1,7 10 4,8

Резекция толстой кишки 5 1,4 2 0,96

Правосторонняя гемиколэкгомия 1 0,3 0 -

Разделение спаек, устранение кишечной непроходимости 42 12 25 12

Разделение спаек 43 12,3 8 3,8

Аппендэктомия 43 12,3 1 0,5

Резекция большого сальника 57 16,3 21 10,1

Иссечение лигатурных свищей, псевдокист ПБС 15 4,3 0 -

Иссечение кожно-подкожного фартука 59 16,9 3 1,4

Удаление новообразований кожи 4 1,1 0 -

Удаление опухоли брюшной полости 4 1,1 3 1,4

Грыжесечение (паховое) 10 2,9 2 0,96

Ампутация матки 7 2 1 0,5

Удаление кист яичника 3 0,9 0 -

Удаление придатков матки 6 1,7 1 0,5

Устранение свища мочевого пузыря 1 0,3 0 -

Эпицистостомия 2 0,6 0 -

Орхэкгомия 4 1Д 0 -

Операция Троянова-Тренделенбурга 5 1,4 0 -

Характер и число осложнений у больных с вентральной грыжей срединной локализации в основной и контрольной группах представлены в табл. 4. В основной группе у 61 (17,4%) больного было 76 осложнений: общих - 24 (31,6%), местных - 52 (68,4%) случая. Всего умерло 4 (1,1%) пациента В контрольной группе у 31 (14,8%) больного было 56 осложнений: общих - 33 (58,9%), местных - 23 (41,1%) случая. Умер 1 (0,5%) пациент.

Таблица 4

Осложнения у больных основной и контрольной групп с грыжей срединной локализации в зависимости от характера операций и сопутствующих заболеваний

Виды ос- Характер операций и наличие сопутствующих заболеваний Основная группа Контрольная группа

ложне Абс. % Абс. %

НИИ Без осложнений 289 82,6 178 85,2

Герниопластика 9 _ 0 _

и Симультанные операции 1 - 0 _

В в а Симультанные операции и сопутствующие заболевания 16 - 3 -

Сопутствующие заболевания 15 _ 7 •

Итого 42 12 10 4,8

Герниопластика 0 - 0

и Симультанные операции 0 - 0

Я 3 ю о Симультанные операции и сопутствующие заболевания 12 - $ -

Сопутствующие заболевания 2 _ 4

Итого 14 4 12 5,7

Герниопластика 0 - 1

о и 2 Симультанные операции 5 _ 0

я я 3 5 Ю <и О 2 Симультанные операции и сопутствующие заболевания 0 - 7 -

я Сопутствующие заболевания 0 - 1 _

Итого 5 1,4 9 4,3

Всего | 350 100 209 100

Сравнение групп больных, которым произведены натяжные и нена-

тяжные способы устранения дефектов в брюшной стенке, показало, что частота местных и общих осложнений у них была одинаковой. Однако после натяжных способов чаще возникали осложнения, требующие у пациентов с сопутствующими заболеваниями симультанных вмешательств. При этом преобладали общие (сердечно-легочные, со стороны ЖКТ) и наиболее тяжелые местные (нагноение раны, отторжение им-

плантата, эвентрация) осложнения. При использовании ненатяжных способов пластики у пациентов с сопутствующей патологией симультанные вмешательства не влияли на частоту осложнений.

Боковые грыжи живота (ЬЛУ!*) мы наблюдали у 49 больных, среди них 17 (34,7%) вошли в основную группу, а 32 (65,3%) - в контрольную. При обследовании больных основной группы установлено, что только у 1 (5,9%) пациента сопутствующих заболеваний не было, у 2 (11,8%) - выявлены сочетания грыжи с хирургической патологией, у 6 (35,3%) - с хирургической и терапевтической, у 8 (47,1%) - только с терапевтической патологией. У 9 (28,1%) больных контрольной группы сопутствующих заболеваний не было, у 2 (6,3%) - было сочетание грыжи с хирургическими заболеваниями, у 4 (12,5%) - с хирургическими и терапевтическими, у 17 (53,1%) - только с терапевтическими заболеваниями.

Симультанные вмешательства у больных основной и контрольной групп представлены в табл. 5. Обращает на себя внимание то, что диапазон операций у больных с боковыми грыжами несколько ограничен, так как не все вмешательства можно выполнить из бокового доступа.

Таблица 5

Характер симультанных операций у больных основной и контрольной групп с боковьми грыжами живота

Основная Контрольная

Характер операции группа (п = 17) группа (п = 32)

Абс. % Абс. %

Холецистэктомия 2 11,8 0 -

Разделение спаек 3 17,7 0 -

Разделение спаек, устранение непроходимости 1 5,9 3 9,4

Аппендектомия 2 11,8 1 зд

Иссечение кожно-подкожного фартука 3 17,7 0 -

Резекция дивертикула Меккеля 1 5,9 0 -

Иссечение кисты брюшной стенки 1 5,9 0 -

Резекция толстой кишки 1 5,9 1 3,1

Резекция яичника 1 5,9 0 -

Резекция большого сальника 3 17,7 0 -

Грыжесечение (паховые грыжи) 2 11,8 1 3,1

Иссечение лигатурных свищей 0 - 1 3,1

Диагностическое выскабливание 0 - 1 3,1

Из общего числа операций в основной группе вынужденный характер носили 4 вмешательства, запланированный - 8, профилактический -8; в контрольной группе - 4, 2 и 1 соответственно.

Местные осложнения возникли у 2 (11,8%) больных основной группы. Умерла 1 (5,9%) пациентка с огромной боковой (ЬШ4К0) грыжей и тяжелой сопутствующей хирургической и терапевтической патологией от полиорганной недостаточности. У 4 (12,5%) больных контрольной группы возникло 7 осложнений. После выполнения симультанных вмешательств только местные осложнения были у 2 (6,3%) больных, сочетание общих и местных - у 2 (6,3%) пациентов с сопутствующей терапевтической патологией.

У больных с боковыми грыжами живота комбинированный способ пластики обеспечивал закрепление эндопротеза за счет фиксации его тканями, а не нитями. Кроме того, он позволял исправить асимметрию живота, развившуюся в результате грыженосительства.

Больные с множественными грыжами составили группу в 37 человек: 27 (73%) из них вошли в основную группу, 10 (27%) - в контрольную. В данные группы мы отнесли пациентов с едиными дефектами в брюшной стенке, которые занимали срединные и боковые поверхности живота, а также с множественными дефектами, занимающими разные анатомические области и разделенными между собою тканевыми элементами (мышцами, апоневрозом). В основной группе у 2 (7,4%) пациентов был один дефект в брюшной стенке, у 19 (70,4%) - два, у 3 (11,1%) три, у 3 (11,1%) - четыре дефекта и более.

16%

11%

\Vri-Wi 11%

Wl+W2 42%

Рис. 6. Сочетание дефектов

в брюшной стенке у больных основной группы с множественными грыжами

Из 27 больных основной группы только 4 (14,8%) пациента не имели сопутствующей патологии, у 2 (7,4%) - было сочетание грыж с хирургическими заболеваниями, у 6 (22,2%) - с хирургическими и терапевтическими, у 15 (55,6%) - только с терапевтическими заболеваниями. Пациенты контрольной группы имели не более двух дефектов в брюшной стенке, причем у 5 из них ПВГ сочеталась с пупочной грыжей. У 8 больных были 20 терапевтических заболеваний, хирургической патологии до операции выявлено не было. Одной из проблем лечения больных с множественными грыжами был выбор доступа, который позволял бы выполнить при необходимости внутрибрюшной этап операции, а затем с меньшей травма-тичностью закрыть дефекты в брюшной стенке. Вариант закрытия множественных дефектов в брюшной стенке представлен на рис. 7.

Рис. 7. Вариант закрытия множественных дефектов в брюшной стенке с помощью прямых мышц живота, апоневроза и синтетического эндопротеза

В основной группе изолированная герниопластика комбинированным способом выполнена у 7 больных, а у оставшихся 20 проведено 33 симультанных вмешательства: холецистэктомия в 2 наблюдениях; резекция кишечника - в 2; разделение спаек - в 5, в том числе у 3 больных - с устранением хронической кишечной непроходимости; аппендэктомия - в 4; резекция большого сальника - в 6; иссечение кожно-подкожного фартука, лигатурных свищей, предбрюшинной липомы - в 5; паховые и другие грыжесечения - в 9 наблюдениях. Вынужденный характер носили 4 вмешательства, запланированный - 17, профилактический - 12. При этом оперативное пособие из единого доступа создавало наиболее благоприятные условия для выполнения всех его этапов. Операции в контрольной группе выполнялись только из отдельных доступов. У 5 пациентов выполнено 6

симультанных вмешательств: резекция большого сальника - у 1, другие грыжесечения - у 5. При этом дефекты в брюшной стенке закрывали натяжными способами пластики с помощью местных тканей.

При лечении больных с множественными грыжами были только местные осложнения. В основной группе они возникли у 3 пациентов (абсцесс послеоперационной раны, длительная экссудация го раны, инфаркт подкожной клетчатки), в контрольной группе - также у 3 пациентов (серома, инфильтрат послеоперационной раны, длительная экссудация из раны). Хотя больные с множественными грыжами в основной группе были сложнее, использование ненатяжной герниопластики позволяло эффективно закрывать дефекты в брюшной стенке и обеспечивало низкий процент послеоперационных осложнений по сравнению с натяжными способами.

Таким образом, всесторонняя оценка симультанных операций у больных с грыжами показала важное значение факторов, оказывающих влияние на технику выполнения операций и течение послеоперационного периода. Проведение симультанных вмешательств продиктовано: во-первых, необходимостью устранения хирургической патологии в органах брюшной полости; во-вторых, профилактикой ранних послеоперационных осложнений; в третьих, исключением повторных операций через зону пластики брюшной стенки в отдаленные сроки.

Из-за ограниченности доступа к органам брюшной полости симультанные вмешательства при грыжах малых и средних размеров можно выполнить только посредством герниолапаротомии. При больших и огромных грыжах внутрибрюшной этап операции возможен без расширения грыжевых ворот. При грыжесечении объем внутрибрюшных вмешательств зависит от характера и тяжести патологии. На завершающем этапе операции дефект в брюшной стенке должен быть закрыт способами, исключающими повышение внутрибрюшного давления.

Результаты симультанных операций у больных с грыжами

Результаты лечения больных в группах оценивали по характеру и числу послеоперационных осложнений. Среди них были местные осложнения (длительная экссудация из раны, кровотечение из раны, гема-

тома, инфильтраты, дерматит, краевой некроз кожи, расхождение швов раны, нагноение раны, инфаркт подкожной клетчатки, свищи между кожей и имплантатом, отторжение имплантата, псевдокисты ПБС, эвен-трация) и общие (острая задержка мочи, илеофеморальный тромбоз, тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, ТЭЛА, травма кишки, несостоятельность колоколоанастомоза, спаечная непроходимость, панкреатический свищ, сердечные и дыхательные нарушения, пневмония, плеврит, ОПН). В основной группе из 394 пациентов местные осложнения развились у 47 (11,9%), общие - у 14 (3,6%), сочетание общих и местных - у 5 (1,2%); в контрольной группе из 251 больного они были соответственно у 15 (6%), у 12 (4,8%) и у 11 (4,4%). В основной группе из 81 осложнения местных было 57 (70,4%), общих - 24 (29,6%); в контрольной - из 66 осложнений местных - 30 (45,5%) и общих - 36 (54,5%). Это свидетельствует о том, что после применения натяжных способов пластики преобладают более тяжелые осложнения.

Наиболее частым местным осложнением после операций было формирование жидкостных скоплений в подкожной клетчатке. В основной группе они выявлены у 14 (3,6%), в контрольной группе - у 7 (2,8%) пациентов. На базе проведенных нами морфологических исследований установлено отсутствие связи жидкостных образований с расположением эн-допротеза в положении "оп 1ау". Данные осложнения обусловлены острым или подострым воспалением на границе подкожной клетчатки и апоневроза, возникающем при значительной мобилизации кожно-подкожного лоскута на этапе грыжесечения, приводящего к нарушению кровоснабжения, и недостаточной его фиксации к апоневрозу. Отсутствие в стенках полости, содержащей жидкость, эпителиальной выстилки позволяет рассматривать ее как псевдокисту. Изменения в подкожной клетчатке у 8 (1,2%) пациентов морфологически были обусловлены ее инфарктом, который протекал по асептическому, а затем инфицированному варианту. Диагностика псевдокист и инфаркта подкожной клетчатки основывалась прежде всего на данных УЗИ и некоторых клинических симптомах (повышение температуры, изменения на коже - инфильтрация, "гусиная кожа", гиперемия).

При этом увеличивалось количество геморрагического отделяемого по дренажам из раны, которое затем становилось мутным. Цитологическое исследование отделяемого из раны указывало на инфицирование содержимого полости (большое количество лейкоцитов, микрофлора).

Нами изучены возможности использования иммунологических методов для контроля за течением раневого процесса.

В качестве объектов для иммунологического исследования одновременно были взяты кровь и раневое отделяемое у пациентов с неосложненным и осложненным течением послеоперационного периода. Сравнение иммунологических показателей крови и раневого отделяемого показало их идентичность. Для этого вначале были получены иммунологические показатели раневого содержимого у пациентов без осложнений в послеоперационном периоде. Иммуноглобулины: G - 18±0Д г/л, М - 4±0,08 г/л, А - 2,3±0,06 г/л; фе-ношпические разновидности лимфоцитов: СОЗ+-клегки - 72±6,5%, CD4+-клетки - 48+5,4%, СБ8+-клетки - 24±5,7%, С019+-клегки - 2±0,6%, CD 16/56+-клетки - 4+0,4%, CD3+HLA-DR+-iuictkh - 14+1,2%; иммунорегу-ляторный индекс (ИИ) - 2,5+0,3. Изменение этих показателей у больных с осложнениями свидетельствовало о неадекватности иммунного ответа (низкие показатели содержания иммуноглобулина М, количества С04+-клеток -28%, иммунорегуляторного индекса) и требовало коррекции иммунитета.

Лечение псевдокист было основано на активной хирургической тактике. При отсутствии эффекта от пункций проводили их иссечение в пределах здоровых тканей с последующим закрытием раны кожно-подкожным лоскутом. При инфаркте подкожной клетчатки полностью иссекали оболочки полости, содержащей инфицированный экссудат, до здоровых, хорошо кровоточащих участков, с последующим моделированием кожных лоскутов таким образом, чтобы в них была сохранена подкожная клетчатка, расположенная над поверхностной фасцией (рационализаторское предложение №350 от 03.04.2003 г. "Способ лечения инфаркта подкожной клетчатки после пластики послеоперационной грыжи" / Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Супильников A.A., Пономарев O.A.).

Рассмотрение причин осложнений показало, что после выполнения симультанных вмешательств они чаще развивались у больных с сопутствующими терапевтическими заболеваниями. Нами проведена сравнительная оценка тяжести больных в группах по критериям Манна-Уитни, Пирсона (х2) и Фишера. По размеру грыж у пациентов контрольной группы коэффициент составил 1,76, в основной группе - 2,83; по числу хирургических заболеваний - 0,28 и 0,62; по количеству симультанных вмешательств - 0,57 и 1,17 соответственно. Значения этих коэффициентов, несмотря на сопоставимость больных контрольной и основной групп по полу и возрасту, свидетельствуют о том, что пациенты основной группы по характеру патологии были значительно сложнее. Однако общее число осложнений в группах сопоставимо, а число общих осложнений у больных в контрольной группе значительно превышает аналогичный показатель у пациентов в основной группе. Это объясняется различием подходов на завершающем этапе операций. В основной группе использованы ненатяжные способы закрытия дефектов в брюшной стенке, тогда как в группе контроля - натяжные способы. Подтверждением изложенного является зависимость частоты местных и общих послеоперационных осложнений от размера грыж (табл. 6).

При анализе осложнений у больных основной группы установлено, что у больных с грыжами малых и средних размеров преобладали местные осложнения. С увеличением размера грыжи у пациентов местные осложнения увеличивались незначительно, однако возрастала частота общих осложнений и послеоперационной летальности. Причем осложнений у женщин было в два раза больше, чем у мужчин, соответственно 10 (13,8%) и 77 (27,7%), что объясняется, прежде всего, преобладанием среди женщин пациентов с избыточной массой тела.

Для прогнозирования исхода лечения больных существенное значение имело сравнение числа осложнений в группах пациентов, у которых были применены различные способы операций, анализ причин их развития, что позволило бы усовершенствовать технические и методологические приемы, направленные на профилактику осложнений. В основной группе с увеличением размера грыжи (от до "№4) увеличивалось чис-

ло больных с высоким послеоперационным риском и тяжестью операционной травмы, а в группе контроля - наоборот.

Таблица 6

Сравнительный анализ характера послеоперационных осложнений у больных основной и контрольной групп

Локализация и размер грыж Без осложнений Осложнения

местные общие общие и местные

Абс. 1 % Абс.| % Абс. 1 % Абс. 1 %

Основная группа

Срединные (п=350/100%) 26 - 5 - 0 - 1 -

w2 103 - 12 - 2 - 0

60 - 14 - 4 - 0 -

\У4 100 - 11 - 8 - 4 _

Итого 289 82,6 42 12 14 4 5 1,4

Боковые (п=17/100%) 15 88,2 2 11,8 0 0

Множественные (п=27/100%) 24 88,9 3 11,1 0 0

Всего (п =394/100%) 328 83,2 47 11,9 14 3,6 5 13

Контрольная группа

Срединные (п = 209/100%) wl 83 - 6 - 3 - 1 -

V?. 70 - 3 - 6 - 2 -

17 - 1 - 2 - 2 -

\У4 8 - 0 - 1 - 4 -

Итого 178 85,2 10 4,8 12 5,7 9 4,3

Боковые (п= 32/100%) 28 87,5 2 6,3 0 2 6,3

Множественные (п = 10/100%) 7 70 3 30 0 0

Всего (п = 251/100%) 213 84,8 15 6 12 4,8 11 4,4

При размерах грыж больных с IV степенью операционного риска (СтОР) не было. В то же время в основной группе пациентов с П1 СЮР было 31,2%, а в группе контроля - 21,6%. При этом общие результаты лечения больных с были следующие: в основной группе осложнения возникли у 18,8% пациентов, летальных исходов и рецидивов грыж не было; в контрольной группе соответственно эти показатели были 10,8%, 0% и 6,5%.

При размерах грыж \У2 в основной группе больных с Ш СЮР было 26,5%, с IV СтОР не было; в группе контроля больных с Ш СЮР - 37,1%, с IV СтОР - 8,6%. В груше больных с в основной группе осложнения развились у 12%, умерших не было, рецидивы грыж составили 2,6%; в контрольной группе эти показатели составили 13,6%, 0%, 19,7%. Существенное

ухудшение показателей в контрольной группе было связано с увеличением в ней числа пациентов с экстренной хирургической патологией, обусловленной ущемлением грыжи и тяжелыми сопутствующими терапевтическими заболеваниями. При этом частота рецидивов грыжи в контрольной группе (19,7%) при использовании натяжных способов пластики была на 17% больше, чем в основной группе (2,6%) после пластики ненатяжными способами.

При размерах грыж W3 в основной группе больных с III СтОР было 29,5%, с IV СтОР - 1,3%; в группе контроля с III СтОР - 31,8%, с IV СтОР - 9%. В группе больных с W3 в основной группе осложнения развились у 23,1%, летальных исходов не было, рецидивы возникли у 5,1%, в контрольной группе показатели были 22,7%, 0%, 9,1%.

При размерах грыж W4 в основной группе больных с III СтОР было 39%, с IV СтОР - 4,9%; в группе контроля с III СтОР - 30,8%, с IV СОР -7,7%. В основной группе с W4 осложнения развились у 18,7% больных, послеоперационная летальность составила 3,3%, рецидивы грыж возникли у 9,8%; в группе контроля эти показатели были следующими: 38,5%, 7,7%, 30,8% соответственно. Летальные исходы в основной группе были связаны с развитием ТЭЛА у 3 больных и острой сердечно-сосудистой недостаточностью у 1 пациента, а в группе контроля - с полиорганной недостаточностью у 1 больной. Среди больных в контрольной группе рецидивы грыж (30,8%) развились на 21% чаще, чем в основной группе (9,8%).

Среди больных с боковыми грыжами в основной группе было 53% пациентов с III СтОР, в группе контроля - 18,7%. В основной группе осложнения возникли у 11,8% больных, послеоперационная летальность составила 5,9%, рецидивы грыж развились у 11,8% пациентов; в группе контроля эти показатели были 12,5%, 0%, 12,5% соответственно.

Среди пациентов с множественными грыжами в основной группе было 40,7% больных с III СтОР, в группе контроля - 30% больных. В основной группе осложнения возникли у 11,1% больных, летальных исходов не было, рецидивы грыж развились у 7,4% пациентов; в группе контроля эти показатели были 30%, 0%, 20% соответственно.

В основном все выполненные у пациентов операции относились либо ко II, либо к III группе по тяжести операционной травмы.

При анализе частоты осложнений у больных с огромными грыжами были получены следующие результаты: частота благоприятных исходов в основной группе была 0,79; в контрольной - 0,62. Снижение относительного риска составило - 45%, снижение абсолютного риска - 17%. При анализе общих осложнений снижение относительного риска составило 30%, что соответствует клинически значимому эффекту.

В результате системного подхода к выполнению симультанных операций у больных с грыжами и сопутствующими заболеваниями частота опасных осложнений после вмешательств (нагноение раны, инфаркт подкожной клетчатки, отторжение имплантата, эвентрация, ТЭЛА, тромбозы глубоких вен н/к, сердечно-легочная недостаточность, острая кишечная непроходимость, острая почечная недостаточность, острая задержка мочи) с учетом причин их развития и комплексной профилактики была снижена с 47% (31 наблюдение из 66 в контрольной группе) до 30,9% (25 наблюдений из 81 в основной группе).

Результаты лечения больных с вентральными грыжами в основной и контрольной группах по критериям, изложенным ранее, приведены в табл. 7. Анализ таблицы показывает, что в основной группе хорошие результаты получены у 327 (83%) больных, удовлетворительные - у 62 (15,7%), неудовлетворительные - у 5 (1,3%) больных. В контрольной группе хорошие результаты получены у 213 (84,9%) человек, удовлетворительные - у 37 (14,7%), неудовлетворительные - у 1 (0,4%) человека. Неудовлетворительные результаты были обусловлены летальными исходами. Данные итоги свидетельствуют о том, что, хотя больные основной группы были сложнее и по тяжести патологии и по объему вмешательств, применение разработанного системного подхода к их лечению позволило получить результаты, сопоставимые с менее сложными пациентами контрольной группы.

Таблица 7

Непосредственные результаты лечения больных основной и контрольной групп

Локализация грыж Размер грыжи Основная группа (п=394) | Контрольная группа (п=251)

Результат лечения

хороший удовлетворительный плохой хороший удовлетворительный плохой

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Срединные ЧУ, 26 81,3 6 18,7 0 - 83 89,3 10 10,8 0 -

Щ 103 88 14 12 0 - 70 86,4 11 13,6 0 -

60 76,9 18 23 0 - 17 77,8 5 22,7 0 -

100 81,3 19 15,5 4 3,3 8 61,5 5 38,5 1 7,7

Итого 289 82,6 57 163 4 1Д 178 85,2 30 14,8 1 0,5

Боковые 14 82,4 2 11,8 1 5,9 28 87,5 4 12,5 0 -

Множественные 24 88,9 3 11,1 0 - 7 70 3 30 0 -

Всего 327 83 62 15,7 5 и 213 84,9 37 14,7 1 0,4

Отдаленные результаты лечения больных с грыжами и сопутствующей патологией в сроки от 3 месяцев до 13 легг нами изучены у 296 больных (табл. 8). Сравнение больных в группах показало, что внедрение системного подхода привело к снижению частоты рецидива грыжи в контрольной группе с 13,6% до 5,8% (снижение относительного риска составило 57%).

Таблица 8

Отдаленные результаты пластики ГТВГ комбинированными способами

Основная группа Контрольная группа Неустраненная хирургическая патология

Локализация грыж Размер Рецидивы Локализация грыж Размер грыжи Рецидивы

грыжи Абс. % Абс. % Абс. %

Срединные (п=350) 0 - Срединные (п-209) 6 - 2 -

Щ 3 - Щ 16 - 5 -

4 - 2 - 0 -

12 - 4 - 1 -

Итого 19 5,4 Итого 28 13,4 8 3,8

Боковые (п=17) 2 11,8 Боковые (п= 32) 4 12,5 1 3,1

Множественные (п=27) 2 7,4 Множественные (п=10) 2 20 0 -

Всего (п = 394) 23 53 Всего (п=251) 34 13,6 9 3,6

Кроме того, у пациентов контрольной группы была выявлена неуст-раненная при грыжесечении хирургическая патология (у 7 - желчнокаменная болезнь, у 1 - осложненная язва желудка, у 1 - патология в матке и придатках), что делает результат их лечения неопределенным.

Таким образом, применение системного подхода позволило увеличить число симультанных операций на органах брюшной полоста и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей, снизить частоту тяжелых послеоперационных осложнений, уменьшить число рецидивов грыж. В то же время новый подход в лечении больных выявил и ряд новых проблем, которые могут быть решены путем дальнейшего усовершенствования как техники оперативных вмешательств, так и используемых при этом материалов.

Выводы

1. Лечение больных с вентральными грыжами нуждается в системном подходе, так как по данным дооперационного обследования у 37,6%, а по интраоперационным данным у 52,8% пациентов выявляются сопутствующие хирургические заболевания, требующие выполнения симультанных вмешательств.

2. Показанием к выполнению симультанных вмешательств является наличие патологии, требующей хирургической коррекции. Симультанные операции у больных с грыжами могут носить вынужденный (20,3-50,5%), запланированный (17,2-38,5%) и профилактический (32,3-41,2%) характер.

3. Техника выполнения симультанных вмешательств зависит от размера грыжи. У больных с грыжами малых и средних размеров требуется выполнение герниолапаротомии.

4. Комбинированные ненатяжные способы герниопластики являются оптимальными вариантами закрытия дефектов в брюшной стенке на завершающем этапе выполнения симультанных вмешательств.

5. При грыжах срединной локализации доступ после грыжесечения обеспечивает возможность выполнения симультанных вмешательств во всех органах брюшной полости, при боковых - только в органах, прилегающих к грыжевым воротам.

6. Характер и объем внутрибрюшных вмешательств, их число при выполнении симультанных операций существенно не влияют на результаты лечения. Развитие общих ранних послеоперационных осложнений у больных после симультанных вмешательств обусловлено сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и легочными, ожирением, сахарным диабетом, варикозной болезнью, постгромбофлебитической болезнью). Раневые местные осложнения вызывают их обострение и повышают риск развития ТЭЛА.

7. Причинами развития осложнений после традиционных способов герниопластики является натяжение, а при ненатяжных способах - острое воспаление либо обострение хронического воспаления в тканях вокруг эндопротеза.

8. После протезирующей герниопластики появление жидкостных образований (сером) в подкожной клетчатке не связано с расположением синтетического протеза в позиции "on lay", а обусловлено нарушением ее кровоснабжения и недостаточной фиксацией кожно-подкожного фартука к апоневрозу и эндопротезу.

9. Иммунологические показатели в отделяемом из раны экссудате отражают характер и закономерности общей и местной реакции организма на оперативное вмешательство. На основе данных показателей возможна коррекция нарушений иммунной системы.

Ю.Разработанный системный подход при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке позволил снизить частоту послеоперационных осложнений с 38,5% до 21,5% (снижение относительного риска составляет 45%), риск развития рецидива грыжи - с 13,6% при натяжньве до 5,8% при комбинированных способах пластики (снижение относительного риска - 58%) и уменьшить частоту вынужденных повторных операций в отдаленные сроки.

Практические рекомендации

1. У больных с грыжами индивидуальная тактика лечения должна включать выявление до операции сопутствующих терапевтических и хирургических заболеваний.

2. Показания к операции у пациентов с грыжами и сопутствующими заболеваниями следует определять с учетом тяжести терапевтической и хирургической патологии, размеров грыжи, предполагаемых объема внутрибрюшного вмешательства и способа закрытия дефекта в брюшной стенке на завершающем этапе.

3. В процессе предоперационной подготовки пациентов, нуждающихся в симультанных вмешательствах, необходимо добиваться компенсации сопутствующих терапевтических заболеваний.

4. Оперативное пособие у больных с грыжами следует начинать с разметки доступа, обеспечивающего возможность выделения грыжевого мешка и выполнения полного объема внутрибрюшного этапа операции. При необходимости герниолапаротомию следует проводить в направлении органа, в котором имеется патология, требующая хирургического лечения.

5. После выполнения симультанных вмешательств у больных с грыжами и сопутствующей хирургической патологией для закрытия дефектов в брюшной стенке необходимо использовать ненатяжные комбинированные (первый или второй) способы пластики.

6. После симультанных вмешательств при дренировании брюшной полости и раны следует обращать внимание на профилактику возможных осложнений и их раннее выявление.

7. Для контроля за течением раневого процесса после выполнения симультанных вмешательств целесообразно определять иммунологические показатели в раневом отделяемом.

8. При выявлении жидкостных образований (псевдокисты) вследствие асептического и инфицированного инфаркта подкожной клетчатки после грыжесечений необходимо выполнять ревизию послеоперационной раны с удалением патологически измененной подкожной клетчатки, повторным дренированием и ушиванием раны с вакуумной аспирацией.

9. Следует проводить динамическое наблюдение больных с грыжами после симультанных вмешательств для раннего выявления рецидива грыжи и своевременного лечения развившегося осложнения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белоконев, В.И. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Л.Б. Павлшпин, Д.В. Белоусов // Самарский медицинский архив. - Самара, 1996.-№2.-С. 23-30.

2. Белоконев, В.И. Патогенетическое обоснование подходов к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, Л.В. Малышева, Е.М. Досковская // Тезисы докладов научно-практической конференции "Актуальные проблемы специализированной помощи". - Самара, 1997.- С. 67-68.

3. Белоконев, В.И. Подходы к хирургическому лечению послеоперационных вешральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А Федорина, Е.М. Досковская, ЛВ. Малышева // Самарский медицинский архив. - Самара, 1997.- № 5. - С. 29-32.

4. Белоконев, В.И. Сочетанные операции на органах брюшной полости при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, А.О. Азбукин, С.Н. Монмарев, М.М. Стрельников, М.Н. Козлов // Всероссийская научно-практическая конференция хирургов "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии". - Пятигорск, 1997. - С. 30-31.

5. Пушкин, С.Ю. Методы ультразвукового и цитологического контроля за процессами регенерации в ране при пластике грыж / С.Ю. Пушкин, Е.М. Досковская, Н.И. Шевыряева // Тезисы докладов научно-практической конференции "Актуальные проблемы специализированной помощи". - Самара, 1997. - С. 52-53.

6. Белоконев, В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вешральных грыж и обоснование выбора способа операции при них / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин // Тезисы докладов научно-практической конференции "Факультету постдипломной подготовки СамГМУ -15 лет". - Самара, 1998. - С. 61-62.

7. Белоконев, В.И. Лечение больных с большими, огромными и гигантскими грыжами живота / В.И. Белоконев, С.Ю, Пушкин, Т.А. Федорина // Сборник научных статей "Моделирование в медицинских и биологических исследованиях". - Самара, 1999. - С. 23-27.

8. Белоконев, В.И. Пластика больших и гигантских послеоперационных грыж комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин // Сборник научных работ факультетской хирургической клиники "Актуальные вопросы хирургии". - Челябинск, 1999. - С. 400-408.

9. Белоконев, В.И. Сравнительная оценка результатов комбинированного способа пластики грыж с использованием различных эксплантатов / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, Д.В. Белоусов // Материалы П международной научно-практической конференции "Прогрессивные технологии в медицине". -Пенза, 1999. - С. 52-53.

10. Белоконев, В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, С.В. Нагапетян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - Санкт-Петербург, 2000. - Т. 159. - №5. - С. 23-27.

11. Белоконев, В.И. Биомеханическая концепция патологических изменений в мышцах - общебиологическое явление / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины": XII научные чтения памяти акад. H.H. Бурденко. - Пенза, 2000. - С. 66-67.

12. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, CÍO. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия. - Журнал им. Н.И. Пирогова. - Москва, 2000. - № 8. - С. 24-26.

13. Белоконев, В.И. Пластика вентральных грыж различными вариантами комбинированного способа / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, C.B. Нагапетян // Тезисы XXXV научно-практической конференции врачей Ульяновской области "Материалы теоретической и практической медицины". - Ульяновск, 2000. - С. 453-455.

14. Белоконев, В.И. Результаты хирургического лечения послеоперационной грыжи живота / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин // Кшшчна xipypria. - Киев, 2000,- № 9. - С. 39-40.

15. Белоконев, В.И. Хирургические проблемы лечения больных с грыжами и пути их решения / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапетян // Сборник научных трудов "Актуальные вопросы клинической медицины". - Самара, 2000. - С.35-40.

16. Ковалева, З.В. Профилактика раневых осложнений у больных с грыжами / З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапетян, A.A. Супильников // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины": XII научные чтения памяти акад. H.H. Бурденко. - Пенза, 2000. - С. 104-105.

17. Пушкин, С.Ю. Послеоперационный цитологический и микробиологический контроль за течением регенерации ран у больных с грыжами / С.Ю. Пушкин,

A.A. Супильников // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины": ХП научные чтения памяти акад. H.H. Бурденко. - Пенза, 2000. - С. 178-179.

18. Белоконев, В Л. Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, Д.В. Белоусов, О.Н. Седова // Материалы конференции "Современные технологии в общей хирургии". 10 лет TYCO Healthcare в России. - Москва, 2001. - С. 81-82.

19. Белоконев, В.И. Использование полипропиленового имплантата при пластике послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом /

B.И. Белоконев, З.В. Ковалева, CÍO. Пушкин, C.B. Нагапетян, A.A. Супильников // Материалы IV международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". - Москва, 2001. - С. 288-289.

20. Белоконев, В.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж комбинированными способами пластики /В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, A.A. Супильников // Тезисы докладов межобластной конференции хирургов "Актуальные вопросы хирургии". - Бугуруслан, 2000. - Казань, 2001. - С.16-20.

21. Белоконев, В.И. Новые варианты комбинированного способа пластики при вентральных грыжах / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева,

C.B. Нагапетян, A.A. Супилышков // Материалы III научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIV конференции хирургов Республики Карелия "Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии". - Петрозаводск ; Санкт-Петербург, 2001. - Т. П. - С. 20-21.

22. Белоконев, В.И. Результаты выполнения пластик послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте /

B.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапетян, A.A. Супильников // Материалы конференции "Современные технологии в общей хирургии. 10 лет TYCO Healthcare в России". - Москва, 2001. - С.79-81.

23. Белоконев, В.И. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, A.A. Супильников // Хирургия.- Журнал им. Н.И. Пиро-гова. - Москва, 2002,- №6.- С. 38-40.

24. Белоконев, В.И. Обоснование выбора способа пластики и объема внутри-брюшных вмешательств при лечении послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых эндопротезов / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапетян, O.A. Пономарев, Р.И. Кочетков // Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - Москва, 2002. - С. 4-6.

25. Белоконев, В.И. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапетян, A.A. Супильников // Клйпчна xipyprk. - Киев, 2002. - №1. - С. 10-13.

26. Пушкин, С.Ю. Пластика послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом / С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, A.A. Супильников // Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - Москва, 2002. - С. 48-49.

27. Пушкин, С.Ю. Ранние и поздние осложнения при пластике грыж сетчатым протезом / С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, A.A. Супильников, О.Н. Мелентьева // Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - Москва, 2002. - С. 50-51.

28. Белоконев, В.И. Выбор способа операции у пациентов с вентральной грыжей / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, A.A. Супильников,

C.B. Нагапетян // Сборник работ научно-практической конференции "Ратнеров-ские чтения, 2003". - Самара, 2003. - С.11-12.

29. Белоконев, В.И. Патогенетическое обоснование комбинированного способа лечения послеоперационной грыжи брюшной стенки и результаты его применения / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, A.A. Супилышков, C.B. Нагапетян // КлЫчна хфурпя. - Киев, 2003. - № 11.- С.6-7.

30. Белоконев, В.И. Биомеханические аспекты рецидива послеоперационной грыжи после пластики комбинированным способом / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, Ю.А. Вострецов, О.Н. Мелентьева // Герниология. -Москва, 2004. - №3. - С. 7-8.

31. Белоконев, В.И. Послеоперационная вентральная грыжа в эксперименте / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, C.B. Нагапетян С.Ю. Пушкин, A.A. Супильников // Герниология. - Москва, 2004. - №2. - С. 25-32.

32. Белоконев, В.И. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации / В.И. Белоконев,

З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, Ю.А. Вострецов, О.Н. Мелентьева, A.A. Супильни-ков // Герниология. - Москва, 2004. - №2. - С. 6-12.

33. Белоконев, В.И. Техника вариантов комбинированного способа пластики при послеоперационной грыже / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, О.Н. Мелентьева, Ю.А. Вострецов, C.B. Нагапегян, A.A. Супильников // Вестник герниологии. - Москва, 2004. - С. 13-18.

34. Белоконев, В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, ТА. Федорина, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, C.B. Нагапегян, A.A. Супильников : монография. - Самара, 2005. - 208 с.

35. Пушкин, С.Ю. Пластика послеоперационной грыжи комбинированным способом / С.Ю. Пушкин, М.Н. Козлов, А.П. Решетов // Всероссийская конференция заведующих кафедрами хирургии системы последипломного образования: материалы. - Челябинск, 2005. - С. 66-69.

36. Пушкин, С.Ю. Применение иммунологических методов исследования для прогнозирования течения раневого процесса у больных с послеоперационной вентральной грыжей / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Герниология. - Москва, 2006.-№3(11).-С. 35.

37. Белоконев, В.И. Влияние способов профилактики повышения внутри-брюшного давления на результаты лечения больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью / В.И. Белоконев, Л.Б. Гинзбург, С.Ю. Пушкин // Самарский медицинский журнал. - Самара, 2008. - С. 16.

38. Белоконев, В.И. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, A.B. Вавилов, С.Ю. Пушкин, Ю.В. Пономарева, О.Н. Мелентьева // Хирургия.- Журнал им. Н.И. Пиро-гова. - Москва, 2008. - №8. - С. 42-47.

39. Пушкин, С.Ю. Методы течения раневого процесса у больных после грыжесечения с использованием синтетического имплантата / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Материалы научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, "Медицинская наука и образование Урала". - Тюмень, 2008. - №3 (53). - С. 103-105.

40. Пушкин, С.Ю. Методы обследования больных с грыжей и контроля за течением раневого процесса / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Герниология. -Москва, 2008. - №2 (18). - С. 29-31.

41. Пушкин, С.Ю. Обоснование выбора шовного материала у больных с вентральной грыжей / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, Д.А. Заводчиков // Альманах Института хирургии имени A.B. Вишневского. -Москва, 2008. - Т 3. - № 2(1). - С. 38-39.

42. Пушкин, С.Ю. Обследование больных с грыжей и методы контроля за течением раневого процесса / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Герниология. -Москва, 2008,- №3 (19).- С. 36-37.

43. Пушкин, С.Ю. Принципы лечения больных с вентральными грыжами комбинированным способом / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, А.П. Решетов, A.C. Бенян // Самарский медицинский журнал. - Самара, 2008. - С. 69-70.

44. Пушкин, С.Ю. Симультанные операции у больных с вентральной грыжей / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, A.B. Вавилов, Ю.В. Пономарева // Альманах Института хирурпии им. A.B. Вишневского. - Москва, 2008. - Т 3. - № 2(1). - С. 109-110.

45. Белоконев, В.И. Морфологические подтверждения биомеханической концепции патогенеза вентральных грыж / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, С.Ю. Пушкин, С.В. Нагапетян И Морфологические ведомости. - Самара, 2009. -№3-4. -С. 121-124.

46. Пушкин, С.Ю. Анализ лечения больных с изолированной боковой грыжей живота с применением комбинированных способов пластики / С.Ю. Пушкин // Сборник научных трудов "Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия". Выпуск 4. - Самара, 2009. - С. 198-203.

47. Пушкин, С.Ю. Анализ лечения больных со срединной вентральной грыжей с использованием синтетических имплантатов / С.Ю. Пушкин // П межрегиональная научно-практическая конференция "Тольятшнская осень" "Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара". - Тольятти, 2009. - С. 208-209.

48. Пушкин, С.Ю. Влияние сопутствующих заболеваний на результаты лечения больных с грыжей / С.Ю. Пушкин, О.Н. Мелентьева, В.И. Белоконев // Герниология. - Москва, 2009. - №1. - С. 33.

49. Пушкин, С.Ю. Особенности применения шовного материала у больных с вентральными грыжами / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, A.B. Вавилов, Ю.В. Пономарева // Сборник научных трудов "Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия". Выпуск 4. - Самара, 2009. - С. 192-197.

50. Пушкин, С.Ю. Симультанные вмешательства у больных с вентральной грыжей срединной локализации / С.Ю. Пушкин // Аспирантский вестиик Поволжья. - Самара, 2009.- №7-8. - С. 97-100.

51. Белоконев, В.И. Лечение больных с вентральными грыжами, проблемы и перспективы / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева, О.Н. Мелентьева, Ю.В. Пономарева, О.И. Кочетков, А.Н. Чаплыгин // Хирургия Таджикистана. -Душанбе, 2010. - №1. - С. 43-48.

52. Белоконев, В.И. Опыт симультанных вмешательств у больных с вентральными срединными грыжами / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин // Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - Москва, 2010. - С. 32-35.

53. Белоконев, В.И. Применение сквозного дренирования при лечении больных со свищами желудочно-кишечного тракта / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, А.П. Решетов, A.C. Бенян, О.В. Морозова, В.П. Первое // Сборник тезисов "14-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии", 21-23 апреля 2010 года. - Москва, 2010. - С. 30-32.

54. Пушкин, С.Ю. Лечение больных при сочетании вентральной грыжи со спаечной болезнью брюшной полости и свищами желудочно-кишечного тракта / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии.- Москва, 2010. - Т.20. - №5. - С. 16.

55. Пушкин, С.Ю. Особенности симультанных вмешательств у больных с вентральной грыжей срединной локализации / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Л.А. Кучеренко // Сборник трудов XVII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика H.H. Бурденко "Актуальные проблемы современного практического здравоохранения". - Пенза, 2010. - С. 286-287.

56. Пушкин, С.Ю. Оценка течения раневого процесса при грыжесечениях с использованием синтетических эндопротезов / С.Ю. Пушкин // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2010. - № 3-4. - С. 114-115.

57. Пушкин, С.Ю. Результаты лечения больных со срединной вешральной грыжей с применением синтетических эцдопротезов / С.Ю. Пушкин, В Л. Белоконев // Хирургия.- Журнал им. Н.И. Пирогова. - Москва, 2010. - №6. - С. 43^5.

58. Пушкин, С.Ю. Современные принципы лечения больных с боковыми и переднебоковыми грыжами живота / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, Ю.В. Пономарева, Л.Т. Волова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - Санкт-Петербург, 2010.-Т. 169.-№3.-С. 96-98.

59. Пушкин, С.Ю. Стратегия выбора шовного материала у больных с грыжами при использовании синтетических эндопротезов / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Хирург. - Москва, 2010. - № 9. - С. 17-20.

60. Пушкин, С.Ю. Тактика и способы лечения больных при сочетании вентральной грыжи со спаечной болезнью брюшной полости и свищами желудочно-кишечного тракта / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Хирург. - Москва, 2010. - № 2. - С. 14-19.

61. Пушкин, С.Ю. Техника операций при рецидивной грыже после комбинированного способа пластики / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев // Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии". - Москва, 2010. - С. 193-195.

62. Белоконев, В.И. Применение герниологических приемов у больных со сформированными кишечными свищами желудочно-кишечного тракта / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, А.Г. Житлов, З.В. Ковалева, К.Е. Клюев, O.E. Кузнецов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. -Москва, 2011. - Т. 6. - № 2. - С. 58-62.

63. Пушкин, С.Ю. Зависимость частоты осложнений у больных с грыжами от способа герниопластики с учетом тяжести операционной травмы и степени операционного риска / С.Ю. Пушкин, В.И. Белоконев, К.Е. Клюев, O.E. Кузнецов // Хирург. - Москва, 2011. - № 5. - С. 10-17.

64. Пушкин, С.Ю. Техника операций при рецидивной грыже после комбинированного способа пластики / С.Ю. Пушкин, К.Е. Клюев // Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2011. -№ 1-2. - С.167-168.

65. Пушкин, СЮ. Характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в подкожной клетчатке у пациентов после грыжесечения / С JO. Пушкин, В И. Белоконев, ГЛ. Шифрин, ТВ. Ларина, К.Е. Клюев, O.E. Кузнецов // Новости хирургии. - Витебск, 2011. - Т. 19. - № 2. - С. 16-20.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

1. Белоконев, В.И. Послеоперационная вентральная грыжа (рекомендованное учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов и системы последипломного профессионального образования врачей) / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, A.B. Вавилов, A.A. Супильников, C.B. Нагапетян, Ю.А. Вострецов, О.Н. Мелентьева, Ю.В. Пономарева. - Самара, 2007 - 278 с.

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПАТЕНТЫ РФ

1. Способ оценки течения раневого процесса: Патент на изобретение РФ № 2184972: G 01 N 33/563 / Белоконев В.И., Суздальцева Т.В., Пушкин С.Ю., Макарова Т.В.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава".- № 98110753; заяв. 08.06.1998.; опубл. 10.07.2002, Бюл. № 19 - 6 с.

2. Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах по Белоконеву В.И. Патент на изобретение РФ № 2137432: А 61 В 17/00, А 61 L 27/00 / Белоконев В.И., Пушкин С.Ю.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава".

№ 98103281; заяв. 11.02.1998; опубл. 20.09.1999, Бюл. № 26 - 8 е.: ил.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ лечения инфаркта подкожной клетчатки после пластики послеоперационной грыжи: удостоверение на рационализаторское предложение № 350 / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Супильников A.A., Пономарев O.A.; заяв. 20.03.2003; выдано ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" 03.04.2003.

2. Способ герниопластики при грыжах живота с воротами между гребнем подвздошной кости и боковыми мышцами: удостоверение на рационализаторское предложение № 101 / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Житлов А.Г.; заяв. 24.11.2010; выдано ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" 01.12.2010.

3. Способ герниопластики при передне-боковых грыжах подреберной области: удостоверение на рационализаторское предложение № 102 / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Житлов А.Г.; заяв. 24.11.2010; выдано ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" 01.12.2010.

4. Способ релапаротомии после комбинированной герниопластики: удостоверение на рационализаторское предложение № 103 / Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Житлов А.Г.; заяв. 24.11.2010; выдано ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" 01.12.2010.

Список сокращений

ВБД - внутрибрюшное давление

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ПБС - передняя брюшная стенка

ПВГ - послеоперационная вентральная грыжа

СтОР - степень операционного риска

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

Подписано в печать 11.08.2011 г. Формат 60x84/16. Объем 2 п. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ № Отпечатано в ООО «ПК "Типография"» 443009, Самара, ул. Физкультурная, 101Б.

Оглавление диссертации Пушкин, Сергей Юрьевич :: 2011 :: Самара

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Частота, патогенез и классификация вентральной грыжи.

1.2. Структура и частота сопутствующих заболеваний у больных с грыжами.

1.3. Современные подходы к лечению больных с вентральными грыжами.

1.4. Лечение больных с вентральными грыжами и сопутствующими заболеваниями, требующими хирургической коррекции.

1.5. Результаты и проблемы лечения больных с вентральными грыжами при использовании синтетических материалов.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Техника выполнения оперативных вмешательств у больных с грушами.

2.4. Ведение послеоперационного периода у больных с грыжами и сочетанной патологией.

2.5. Методы контроля за течением регенерации раны.

2.6. Статистическая обработка и критерии оценки результатов лечения больных с грыжами.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ . 103 3.1. Симультанные вмешательства у больных с вентральными грыжами срединной локализации.

3.1.1. Общая характеристика больных с грыжами срединной локализации.

3.1.2. Лечение больных с грыжами малых размеров.

3.1.3. Лечение больных с грыжами средних размеров.

3.1.4. Лечение больных с грыжами больших размеров.

3.1.5. Лечение больных с грыжами огромных размеров.

3.2. Симультанные вмешательства у больных с боковыми грыжами

3.2.1. Лечение больных основной группы с боковыми грыжами.

3.2.2. Лечение больных контрольной группы с боковыми грыжами

3.3. Симультанные вмешательства у больных с множественными грыжами.

3.3.1. Лечение больных основной группы с множественными грыжами живота.

3.3.2. Лечение больных контрольной группы с множественными грыжами живота.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

4.1. Общие послеоперационные осложнения, влияющие на исход лечения больных с грыжами и сопутствующей патологией.

4.2. Характер, причины и патогенез местных осложнений у больных с грыжами и сопутствующей патологией.

4.3. Оценка осложнений у больных с грыжами в зависимости от степени операционного риска и тяжести операционной травмы

Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ГРЫЖАМИ И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Пушкин, Сергей Юрьевич, автореферат

Актуальность исследования

Вентральные грыжи являются частыми осложнениями хирургических операций (Лещенко И.Г. с соавт., 2007; СессагеШ в. е1: а1., 2008) и возникают у 8-26% больных,, перенесших лапаротомию (Егиев В.Н., 2006; ТпуаполуБЙ Р. et а!., 2007). За последние 15, лет в герниологии изменились взгляды на патогенез грыж, их диагностику (Белоконев В.И. с соавт., 2005; Пономарева Ю.В., 2009; Мелентьева О.Н., 2010), методы лечения и последующую реабилитацию (Маховский В.З. с соавт., 2008; Меджидов Р.Т. с соавт., 2009; Шкода С.М. с соавт., 2009;). В настоящее время доказано, что грыжа - это не местный процесс,.а общее заболевание, при котором страдают: все системы организма больного (Белоконев В.И. с соавт., 2005; Белянский Л.С., Тодуров И.М;, 2007; Добровольский С.Р. с соавт., 2007). Это подтверждается и тем, что изменения в, брюшной стенке у 8-40% больных сочетаются с патологией в органах брюшной полости (Винник Ю.С. с соавт., 2008; Заводчиков Д.А., 2008; Рахимов Б.М. с соавт., 2009).

В лечении больных с грыжами выбор способа операции, которая не должна повышать . внутрибрюшное давление (ВБД), является ключевым: вопросом лечения (Тимошин А.Д. с соавт., 2009; Гинзбург Л.Б., 2009; Paajanen Н. е1 а1., 2005). Таким требованиям отвечают ненатяжные способы закрытия дефектов в брюшной стенке.

Хотя симультанные операции на брюшной стенке и на органах брюшной полости увеличивают сложность вмешательства, однако-при этом сокращаются сроки лечения, снижается риск развития возможных после грыжесечения осложнений в виде сопутствующих заболеваний из-за дополнительного наркоза и эмоциональных переживаний, связанных с необходимостью повторного вмешательства (Столяров Е.А: с соавт., 2000; Плотников Ю.В., Расстегаев А.В., 2009; Адамян А.А. с соавт., 2010). У больных с грыжами наиболее часто выявляется патология в желчном пузыре, у женщин - в органах малого таза и брюшной полости, например, спаечная болезнь, хроническая и подострая кишечная непроходимость и др. (Гогия Б.Ш., 2006; Курбонов K.M. с соавт., 2009; Павелец К.В. с соавт., 2009;). Подходы к выполнению симультанных вмешательств у больных с грыжами имеют свои особенности, так как расположение органов, в которых имеется патология, может не совпадать с локализацией грыжи. Особые проблемы могут быть обусловлены наличием спаечной, болезни, спаечной кишечной непроходимости и свищей, расположенных на разных уровнях желудочно-кишечного тракта (Жуков Б.Н. с соавт., 2009; Макаров И.В. с соавт., 2009; Nguyen S.Q. et al., 2008.). Все это требует детальной проработки техники операции на этапе грыжесечения, на внутрибрюшном этапе и на этапе закрытия брюшной полости.

Многообразие хирургических ситуаций, возникающих при лечении больных, требует их систематизации, разделения их на группы по одному или нескольким доминирующим признакам (Галкин P.A., Лещенко И.Г., 2008; Пономарева Ю.В., 2009; В.И.Кошев с соавт., 2002).

Выполнение ненатяжных способов пластик предусматривает применение имплантатов. Они могут быть расположены в позициях «on lay», «in lay», «sub lay». Однако размещение имплантата между тканевыми элементами еще не означает, что выполняется ненатяжная пластика. Так, при вшивании имплантата в края грыжевых ворот после вправления содержимого грыжевого мешка внутрибрюшное давление неизбежно будет повышаться, способствуя развитию рецидива грыжи из-за несостоятельности швов по линии фиксации эндопротеза. Большие проблемы возникают при закрытии дефектов у больных с гигантскими ПВГ, когда необоснованный выбор способа пластики может привести к натяжению тканей брюшной стенки и развитию абдоминального компартмент-синдрома (Фелештинский Я.П. с соавт., 2007; Белянский J1.C., Тодуров И.М., 2010; Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., 2010).

Сложной проблемой остается профилактика и лечение послеоперационных местных и общих осложнений, достигающих 35% (Дорох H.H., Новиков С.В.,

2006; Жебровский В.В. с соавт., 2007; Лубянский В.Г., Оношкин В.В., 2008; Мелентьева О.Н., Белоконев В.И. 2009).

Разработка эффективных методов контроля за течением раневого процесса у больных после грыжесечения с использованием цитологических, иммунологических и инструментальных методов имеет не менее важное практическое значение (Егиев В.Н. с соавт., 2006; Пономарева Ю.В., 2009; Ь. Ап8а1ош е1 а!., 2007).

Разработка симультанных и реконструктивно-восстановительных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральными грыжами требует комплексного подхода, состоящего из многих составляющих задач в рамках одной проблемы. Решению некоторых из них и посвящено данное диссертационное исследование.

Цель исследования

Разработка научно-обоснованной системы лечения больных с вентральной грыжей, направленной на снижение частоты и тяжести осложнений после симультанных и реконструктивно-восстановительных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке.

Задачи исследования

3. Разработать новый способ ненатяжной пластики брюшной стенки у больных с гигантскими вентральными грыжами.

4. Определить факторы риска развития осложнений у больных с вентральной грыжей, связанных с сопутствующей патологией и их влияние на результаты лечения.

Научная новизна

Впервые разработан* «Способ'герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах по Белоконеву В.И.» (Патент РФ № 2137432, 1999 г.).

Уточнен патогенез послеоперационных осложнений.

Впервые предложены иммунологические критерии оценки течения раневого процесса у больных после реконструктивно-восстановительных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке («Способ оценки течения раневого процесса», Патент РФ № 2184972, 1998 г.).

Усовершенствована техника выполнения герниопластики у больных с вентральной грыжей (рационализаторское предложение №101, принятое СамГМУ 01.12.2010 г. «Способ герниопластики при грыжах живота с воротами между гребнем подвздошной кости и боковыми мышцами»; рационализаторское предложение №102, принятое СамГМУ 01.12.2010 г. «Способ герниопластики при переднебоковых грыжах подреберной области»), а также хирургические способы лечения послеоперационных осложнений рационализаторское предложение №350, принятое СамГМУ 03.04.2003 г. «Способ лечения инфаркта подкожной клетчатки после пластики послеоперационной грыжи»; рационализаторское предложение №103, принятое СамГМУ 01.12.2010 г. «Способ релапаротомии после комбинированной герниопластики»).

Практическая значимость Разработанный системный подход, включающий последовательные этапы выявления сопутствующей хирургической и терапевтической патологии, усовершенствованную хирургическую технику, позволяет существенно снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и повысить качество жизни пациентов.

Выявленные факторы риска развития осложнений у больных с сочетанной патологией органов брюшной полости и брюшной стенки обосновывают сроки выполнения симультанных оперативных вмешательств.

Разработанный алгоритм динамического наблюдения за течением раневого процесса после операций, включающий цитологический, иммунологический, морфологический и инструментальный контроль, рациональная антибиотикопрофилактика и проводимая по показаниям антибиотикотерапия позволяет снизить частоту и тяжесть местных и общих воспалительных послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования в практику Основные тактические подходы, изложенные в диссертации, внедрены в практику хирургических отделений ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», ММУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г.о. Самара, МУЗ «Городская больница №2 им. В.В. Баныкина» г.о. Тольятти, МУЗ «Клиническая больница №5» г.о.

Тольятти, ГУЗ «Центрального научно-исследовательского института гастрэнтерологии» Департамента здравоохранения г. Москвы. Полученные в результате работы данные используются в программе обучения на кафедрах хирургических болезней №2, хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, на кафедре хирургии медицинского института ГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация результатов исследования Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Пятигорск, 1997), IV Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (Москва, 2001), Всероссийской конференции заведующих кафедрами хирургии системы последипломного образования (Челябинск, 2005), Межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008), VI Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2008), заседаниях Самарского областного научно-практического общества хирургов (2009; 2011), на секции «Хирургическая гастроэнтерология» 16 Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 65 работ, из них - 23 в центральной печати, в том числе 15 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 Патента РФ на изобретение, 4 удостоверения на рационализаторские предложения. Изданы монография «Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж» (2005) и учебное пособие «Послеоперационная вентральная грыжа» (2007), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для студентов медицинских вузов и системы последипломного профессионального образования врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 388 страницах (из них текста 324 страницы) и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель включает 608 источников (400 отечественных и 208 иностранных).; Диссертация содержит 70 таблиц и 101 рисунок.

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование системного подхода при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей"

ВЫВОДЫ

1. Лечение больных с вентральными грыжами требует системного подхода, так как по данным дооперационного обследования у 37,6%, а по интраоперационным данным — у 52,8% пациентов выявляются сопутствующие хирургические заболевания, требующие выполнения симультанных вмешательств.

2. Показанием к выполнению симультанных вмешательств является наличие патологии, требующей хирургической коррекции. Симультанные операции у больных с грыжами могут носить вынужденный (20;3-50,5%), запланированный (17,2-38,5%) и профилактический (32,3-41,2%) характер.

3. Техника выполнения симультанных вмешательств зависит от размера грыжи. У больных с грыжами малых и средних размеров требуется выполнение герниолаггаротомии:

6. Характер и объем внутрибрюшных вмешательств, их число при выполнении симультанных операций существенно не влияют на результаты лечения. Развитие общих ранних послеоперационных осложнений у больных после симультанных вмешательств обусловлено сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и легочными, ожирением, сахарным диабетом, варикозной болезнью, посттромбофлебитической болезнью). Раневые местные осложнения вызывают их обострение и повышают риск развития ТЭЛА.

7. Причинами развития осложнений после традиционных способов герниопластики является натяжение, а при ненатяжных способах — острое либо обострение хронического воспаления в тканях вокруг эндопротеза.

8. После протезирующей герниопластики появление жидкостных образований (сером) в подкожной клетчатке не связано с расположением синтетического протеза в позиции «оп lay», а обусловлено нарушением ее кровоснабжения и недостаточной фиксацией кожно-подкожного фартука к апоневрозу и эндопротезу.

9. Иммунологические показатели в отделяемом экссудате из раны отражают характер и закономерности общей и местной1 реакции организма на оперативное вмешательство, на основе которых возможна коррекция нарушений иммунной системы.

10. Разработанный системный подход при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенки позволил снизить частоту послеоперационных осложнений с 38,5% до 21,5% (снижение относительного риска составляет 45%), риск развития рецидива грыжи - с 13,6% при натяжных до 5,8% при комбинированных способах пластики (снижение относительного риска - 58%) и уменьшить частоту вынужденных повторных операций в отдаленные сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Показания к операции у пациентов с грыжами и сопутствующими заболеваниями следует выставлять с учетом тяжести терапевтической и хирургической патологии, размеров грыжи, предполагаемого объема внутри брюшного вмешательства и способа закрытия дефекта в брюшной стенке на завершающем этапе.

5. После выполнения симультанных вмешательств у больных с грыжами ^сопутствующей хирургической патологией для закрытия дефектов в брюшной стенке необходимо использовать ненатяжные комбинированные (первый или второй) способы пластики.

7. Для контроля за течением раневого процесса после выполнения симультанных вмешательств целесообразно использовать определение иммунологических показателей в раневом отделяемом.

8. При выявлении жидкостных образований (псевдокист) вследствие асептического и инфицированного инфаркта подкожной клетчатки после грыжесечений необходимо выполнять ревизию послеоперационной раны с удалением патологически измененной подкожной клетчатки, повторным дренированием и ушиванием раны с вакуумной аспирацией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Пушкин, Сергей Юрьевич

1. Аббасзаде, Т.Н. Профилактика раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж с использованием аргоноплазменной коагуляции и дренажной системы "UNOVAC" Текст. / Т.Н. Аббасзаде // Герниология. 2009. - № 3. - С. 5.

2. Абдоминопластика при операциях по поводу вентральных грыж Текст. / В.М. Тимербулатов [и др.] // Хирургия. 2006. - № 4. - С. 24-27.

3. Абдоминопластика у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / Е.А. Корымасов [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 24.

4. Агафонов, О.И. Анализ качества жизни больных после грыжесечения по поводу послеоперационных грыж с использованием различных эксплантатов Текст. / О.И. Агафонов // Герниология. 2008. - № 3. -С. 4-5.

5. Алиев, С.А. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки Текст. / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Герниология. 2006. - № 4. - С. 17-18.

6. Алишанов, С.А. Выбор метода абдоминопластики в зависимости от формы живота Текст. / С.А. Алишанов, К.Г. Абалмасов // Хирургия. 2009. -№ 8. - С. 52-55.

7. Аллопластика в лечении грыж передней брюшной стенки Текст. / Н.Д. Томнюк [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 37-38.

8. Аллопластика дефектов брюшной стенки в неотложной хирургии Текст. / М.А. Рубинов [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 40-41.

9. Аллопластика и абдоминопластика в хирургии послеоперационных вентральных грыж Текст. / В.А. Самарцев [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 32.

10. Аллопластика как метод выбора при операциях по поводу грыж передней брюшной стенки Текст. / И.Ю. Клиновицкий [и др.] // Герниология. -2008.-№ 1.-С. 19-20.

11. Альтернатива в клинической и лечебно-тактической систематизации вентральных грыж Текст. / С.А. Колесников [и др.] // Герниология. 2006. - № 4. - С. 39-42.

12. Аминев; A.M. Грыжи пупочные и белой линии Текст. / A.M. Аминев // Сов. хирургия. 1932. - Т. 1, № 3/5. с. 457-464.

13. Анализ результатов применения эндопротезов из полиэфира в эксперименте и клиническое их применение при герниовентропластике Текст. / A.B. Баулин [и др.] // Герниология. 2008. - № 2. - С. 32-38.

14. Андреев, В.Г. Вариант решения рецидивирующей эвентрации с использованием аллопластического материала Текст. / В.Г. Андреев, М.В. Сватковский, В.Н. Владыкин // Герниология. 2007. - № 4. - С. 41-42.

15. Анестезиологические и хирургические аспекты вентропластики после многократных релапаротомий при перитоните Текст. / Ю.В. Кучин [и др.] // Герниология. 2007. - № 2. - С. 13-15.

16. Анисимов, А.Ю. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж Текст. / А.Ю. Анисимов, Т.Н. Абасзаде // Герниология. 2008. - № 3. - С. 5-6.

17. Антропова, Н.В. Тактика лечения больных послеоперационными грыжами с учетом индекса риска Текст. / Н.В. Антропова, A.M. Шулутко // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 45-48.

18. Атензионная пластика при пупочных и послеоперационных грыжах Текст. / С.Г. Григорьев [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 9.

19. Аутлев, K.M. Профилактика дыхательной недостаточности при лечении больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки Текст. / K.M. Аутлев, В.В. Иванов, Е.В. Кручинин // Герниология. -2006.-№ 4.-С. 30-31.

20. Аутодермальная пластика брюшной стенки в современной герниологии Текст. / В.Н. Янов [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 52.

21. Бабаджанов, Б.Р. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицирования Текст. / Б.Р. Бабаджанов, Ф.Р. Якубов, М.Б. Бабаджанов // Герниология. 2005. - № 2. - С. 33-35.

22. Бабаев, A.A. Герниопластика с использованием сетчатых эндопротезов Текст. / A.A. Бабаев, H.A. Дядькин, Т.Е. Шарова // Герниология. -2006. -№3. С. 10.

23. Базылев, В.В. Статистическая обработка данных в систематических обзорах по хирургии Текст. / В.В. Базылев, Ю.В. Белов // Хирургия. 2008. - № 4. - С. 48-54.

24. Балльная оценка в выборе способа пластики брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / A.A. Печеров [и др.] // Хирургия. 2009. - № 3. - С. 23-25.

25. Баранов, Г.А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости Текст. / Г.А. Баранов, М.Ю. Карбовский // Хирургия. 2006. - № 7. - С. 56-60.

26. Баулин, H.A. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота Текст. / H.A. Баулин. Пенза, 2001. - 188с.

27. Белоконев, В.И. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж Текст. / В.И. Белоконев, A.A. Супильников // Актуальные вопросы герниологии : материалы конф. М., 2002. - С. 88.

28. Белоконев, В.И. Современные проблемы герниологии и пути их решения Текст. / В.И. Белоконев // Самарскому государственному медицинскому университету 80 лет : сб. науч. тр. Самара, 1999. - С. 41.

29. Белослудцев, Д.Н. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Н. Белослудцев. Н. Новгород, 2007. - 23 с.

30. Белоусов, Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Д.В. Белоусов. Самара, 1999. - 22 с.

31. Беляев, М.В. Пример симультанной операции с использованием композитной сетки Текст. / М.В. Беляев, C.B. Осипов, A.C. Волокитин // Герниология. 2009. - № 3. - С. 5-6.

32. Белянский, JT.C. К вопросу о лечении инфицированных грыжевых дефектов брюшной стенки Текст. / J1.C. Белянский, И.М. Тодуров // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 43-45.

33. Белянский, JT.C. Особенности хирургического лечения дефектов брюшной стенки у больных с массивными-повреждениями функциональных мышечных комплексов Текст. / JI.C. Белянский, И:М. Тодуров, Н'.В. Манойло // Герниология. 2007. - № 3. - С. 29-31.

34. Берри, Л. Клиника Мэйо. Менеджмент и сервис мирового уровня Текст. / Л. Берри, К. Селтман // 2010

35. Биомеханическая концепция патогенеза- послеоперационных грыж Текст. / В.И. Белоконев [и др.] // Вестн. хирургии. 2000. - № 5. - С. 23-27.

36. Биомеханические свойства ткани белой линии живота, компьютерное моделирование в герниологии Текст. / С.М. Лазарев [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 27-28.

37. Биргер, М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования Текст. / М.О. Биргер. М., 1992. -464 с.

38. Блинников, О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечногй непроходимости у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Блинников. М., 1988. - 21 с.

39. Блынский, А.И. Аутодермальная пластика больших, гигантских послеоперационных и рецидивных вентральных грыж Текст. / А.И. Блынский // Герниология. 2005. - № 4. - С. 14-18.

40. Блынский, А.И. Комбинированная пластика при больших срединных послеоперационных и рецидивных грыжах Текст. / А.И. Блынский, E.H. Любых, H.A. Лебедянцев // Герниология. 2008. - № 3. - С. 12.

41. Богдан, В.Г. Интраперитонеальная и подапоневротическая-пластика в лечении послеоперационных грыж живота Текст. / В.Г. Богдан // Герниология. 2009. - № 3. - С. 6-7.

42. Богдан, В.Г. Лечение пациентов^ с послеоперационными вентральными грыжами больших и гигантских размеров Текст. / В.Г. Богдан, Л.С. Белянский, И.М. Тодуров // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 47-49.

43. Богдан, В.Г. Эндопротезирование брюшной стенки при послеоперационных грыжах в пояснично-боковых областях живота Текст. / В.Г. Богдан, H.H. Дорох, Ю.М. Гаин // Герниология. 2008. - № 3. - С. 14.

44. Бондарев, В. А. Причины рецидивов после протезирующих герниопластик и возможности их предупреждения размеров Текст. /

45. B.А. Бондарев, В.А. Зурнаджьянц // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 47-49.

46. Борисов, А.Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки Текст. / А.Е. Борисов,

47. C.К. Малкова, В.В. Тоидзе // Вестн. хирургии. 2002. - № 6. - С. 76-78.

48. Бородин, И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж жіивота Текст. / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. Минск : Беларусь, 1986. - 176 с.

49. Ботезату, A.A. Мониторинг внутрибрюшного давления у больных с большими и гигантскими срединными грыжами, оперированных комбинированными способами Текст. / A.A. Ботезату, Р.И. Райляну // Герниология. 2009. - № 3. - С. 9.

50. Ботезату, A.A. Сочетание операции О. Ramirez с аутодермопластикой в лечении рецидивных срединных послеоперационных грыж больших и гигантских размеров Текст. / A.A. Ботезату // Герниология. -2006. -№ 4. С. 10-13.

51. Ботезату, A.A. Транспозиция прямых мышц живота и ау то дермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж Текст. / A.A. Ботезату, С.Г. Грудко // Хирургия. 2006. - № 8. - С. 54-58.

52. Бржозовский, А.Г. Частная хирургия Текст. / А.Г. Бржозовский. -М„ 1950.- 743 с.

53. Быков, Э.Г. Трансформация гистоархитектоники и метаболизма мышечных волокон прямой мышцы живота у лиц с грыжевым дефектом передней брюшной стенки Текст. / Э.Г. Быков, E.H. Любых, H.A. Лебедянцев // Герниология. 2008. - № 2. - С. 39-40.

54. Вариант лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж Текст. / Р.Т. Меджидов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. -С. 21.

55. Вафин, А.З. Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота Текст. / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, Г.С. Чемянов // Герниология. 2004. - № 4. - С. 22-24.

56. Взгляд на этиологию и патогенез грыжеобразования в XXI веке Текст. / A.B. Федосеев [и др.] // Герниология. 2009. - № 2. - С. 8-13.

57. Власов, В. В. Двуслойная динамическая ауторегулирующаяся аллопластика гигантских вентральных грыж Текст. / В.В. Власов, С.Р. Микитюк // Герниология. 2008. - № 3. - С. 16.

58. Влияние анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки на качество жизни больных после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства Текст. / Б.С. Суковатых [и др.] // Хирургия. 2009. - № 7. - С. 33-37.

59. Влияние раневого процесса на аллотрансплантат после протезирования передней брюшной стенки Текст. / A.B. Федосеев [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 40.

60. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж Текст. / J1.E. Славин [и др.] // Герниология. 2007. - № 2. - С. 42-44.

61. Возможности применения различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж Текст. / Г.М. Рутенберг [и др.] // Герниология. 2005. - № 4. - С. 3-8. '

62. Выбор метода пластики брюшной стенки у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами и ожирением Текст. / А.Д. Лелянов [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 26-27.

63. Выбор оптимального способа атензионной герниопластики в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж Текст. / A.B. Протасов [и др:] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 186-188.

64. Выбор способа пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / Г.И. Синенченко [и др.] // Вестн. хирургии. 2005. - № 6. - С. 29-32.

65. Выбор способа^ пластики при послеоперационных вентральных грыжах Текст. / У.О. Гафаров [и др.] // Хирург. 2008. - № 10. - С. 3-10.

66. Выбор способа пластики у больных-с грыжами? передней брюшной стенки Текст. / O.A. Пономарев [и др.] // Герниология. 2009; - № 1. - С. 28-29.

67. Галкин, P.A. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение Текст. / P.A. Галкин, И.Г. Лещенко. Самара : ООО "ИПК Содружество", 2008: - 372 с.

68. Герниопластика полипропиленовым протезом по Трабукко в лечении грыж передней брюшной стенки Текст. / A.A. Чистяков [и др.] // Хирург. 2008. .-№ 10. - С. 36-41.

69. Герниопластика с применением синтетических протезов Текст. / О.В: Галимов [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 14.

70. Гинзбург, Л.Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Гинзбург. -Самара, 2009. -21 с.

71. Гогия, Б.Ш. Пластика послеоперационных вентральных грыж с использованием эндопротеза PROCEED интраперитонеальным методом Текст. / Б.Ш. Гогия, A.A. Адамян, P.P. Аляутдинов // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. — М., 2010. С. 74-75.

72. Гогия, Б.Ш. Хиругическое лечение послеоперационных вентральных грыж Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.Ш. Гогия. М., 2006. - 48 с.

73. Грачев, Б.Д. Способы оперативного лечения пупочных грыж и их биомеханическая оценка Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Д. Грачев. -Самара, 1993. 14 с.

74. Греясов, В.И. Влияние местоположения аллотрансплантата на частоту местных послеоперационных осложнений Текст. / В.И. Греясов, С.П. Щепкин, В.М. Чугуевский // Герниология. 2008. - № 3. - С. 18.

75. Гривенко, С.Г. Возможные пути профилактики раневых осложнений при аллогерниопластике Текст. / С.Г. Гривенко, Д.Ф. Кругляцов // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. — М., 2010. С. 70-72.

76. Григорьева, Т.С. Совершенствование способа герниопластики у больных с паховыми грыжами в условиях хирургического стационара "одного дня" Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.С. Григорьева. Самара, 2009. -24 с.

77. Грыжа белой линии живота у больных с осложненной постбульбарной дуоденальной язвой Текст. / И.А. Козак [и др.] // Герниология. -2006.-№3.-С. 24-25.

78. Дарвин, В.В. Аллопластика в лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж Текст. / В.В. Дарвин, A.B. Шпичка, C.B. Онищенко //Герниология. 2008. - № 1. - С. 10-11.

79. Демидов, Д.Г. Отдаленные результаты и качество жизни больных после протезирующей «inlay» герниопластики послеоперационных вентральных грыж Текст. / Д.Г. Демидов, В.Г. Хорава // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 81-84.

80. Десятилетний опыт аллогерниопластики послеоперационных вентральных грыж Текст. / Я.П. Фелештинский [и др.] // Герниология. 2009. -№ 3. - С. 44-45.

81. Динамика внутрибрюшного давления при пластике послеоперационной грыжи у пациентов с ожирением Текст. / A.C. Ермолов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 4-5.

82. Динамика тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой сетки и аутофасции бедра Текст. / H.A. Никитин [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 27-28.

83. Дорох, H.H. Лечение грыж живота с использованием сетчатых имплантатов Текст. / H.H. Дорох, C.B. Новиков // Герниология. 2006. - № 3. -С. 14.

84. Дубова, Е.А. Тканевая реакция на имплантацию полипропиленовых эндопротезов, покрытых фибробластами Текст. / Е.А. Дубова, А.И. Щеголев // Герниология. 2008. - № 1. - С. 11-12.

85. Дунаев, П.Г. Опыт применения отечественных эксплантатов для герниопластики Текст. / П.Г. Дунаев // Герниология. 2008. - № 1. - С. 12-13.

86. Дядькин, H.A. Лечение послеоперационных вентральных грыж Текст. / H.A. Дядькин, A.A. Бабаев // Герниология. 2009. - № 1. - С. 4.

87. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж Текст. / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. М. : Медпрактика, 2003. - 228 с.

88. Егиев, В.Н. Ненатяжная герниопластика Текст. / В.Н. Егиев. М. : Медпрактика, 2002. - 147 с.

89. Егиев, В.Н. Современное состояние и перспективы герниологии Текст. / В.Н. Егиев // Герниология. 2006. - № 2. - С. 5-10.

90. Егиев, В.Н. Сравнительная оценка материалов для внутри брюшинных пластик вентральных грыж: экспериментальное исследование Текст. / В.Н. Егиев, В.К. Лядов, С.Ю. Богомазов // Хирургия.-2010.-№10.-С. 36-41. '

91. Ермолов, A.C. О понятиях и терминах в. современной герниологии: что,следует уточнить? Текст. / A.C. Ермолов, A.B. Упырев // Герниология. -2006.-№3,-С. 18-19.

92. Ермолов, A.C. О современной классификации послеоперационных грыж живота Текст. / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, В.А. Ильичев // Герниология. 2006. - № 3. - С. 16-17.

93. Ждановский, В.В. Герниопластика в поликлиническом амбулаторном центре: основные проблемы и пути их решения Текст. / В.В. Ждановский, В.В. Дарвин, Т.М. Панина // Герниология. 2007. - № 3. - С. 14-17.

94. Жебровский, В.В. Нарушение коллагенообразования как причина возникновения послеоперационной вентральной грыжи и ее рецидивирования Текст. / В.В. Жебровский, Э.Р. Кондратюк // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. -М., 2010. С. 118-121.

95. Жебровский, B.B. Особенности выполнения грыжесечения у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и повышенным операционным риском Текст. / В.В. Жебровский, О.Ю. Гербали // Герниология. 2009. - № 1. - С. 7-8.

96. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота Текст. / В.В. Жебровский. Симферополь : МИА, 2005. - 384 с.

97. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций Текст. /

98. B.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир. -Симферополь : Бизнес-Информ, 2002.-438с.

99. Жуков, Б.Н. Индивидуальный подход к лечению рецидивирующего венозного тромбоза нижних конечностей Текст. / Б.Н. Жуков, Ю.Л. Кецко, A.A. Иванцова // Актуальные проблемы современной хирургии : тез. Междунар. хирург, конгр. М., 2003. - С. 172.

100. Жуков, Б.Н. Низкоинтенсивное лазерное излучение в реабилитации больных с ущемленными вентральными грыжами Текст. / Б.Н. Жуков,

101. C.А. Быстров, Е.В. Шестаков // Герниология. 2009. - № 1. - С. 9-10.

102. Жуков, Б.Н. Оптимизация хирургического лечения больных с ущемленными вентральными грыжами Текст. / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров, Е.В. Шестаков // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия : сб. науч. тр. Вып. 4. - Самара, 2009. - С. 146-147.

103. Заболевания аорты и желчекаменная болезнь. Варианты одномоментных сочетанных операций Текст. / Ю.В. Белов [и др.] // Хирургия. -2010. -№ 1. -С. 11-15.

104. Заводчиков, Д.А. Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами Текст. : дис. . канд. мед. наук / Д.А. Заводчиков. Самара, 2009. - 248 с.

105. Загиров, У.З. 'Анатомо-функциональное обоснование нового способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж Текст. / У.З. Загиров, М.А. Салихов, У.М. Исаев // Хирургия. 2008. - № 7. - С. 41-42.

106. Закарян, С.Ч. Ненатяжная пластика Текст. / С.Ч. Закарян // Герниология. 2008. - № 1. - С. 16.

107. Закрытые и видеоассистированные операции при вентральных грыжах с учетом факторов риска послеоперационных осложнений Текст. / В.В. Жебровский [и др.] // Герниология. 2007. - № 2. - С. 8-12.

108. Замятин, В.В. О частоте тромбоэмболии легочной артерии в многопрофильной больнице Текст. / В.В. Замятин, С.Г. Крыгин // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 252.

109. Заривчацкий, М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи Текст. / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин. Пермь : ИПК «Звезда», 1996. - 142 с.

110. Заривчацкий, М.Ф. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж Текст. / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин // Вестн. хирургии. 2005. - № 6.-С. 33-37.

111. Захидова, С.Х. Аллопротезирование при лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж Текст. / С.Х. Захидова // Герниология. -2008.-№3,-С. 21.

112. Землянкин, A.A. Симультанные операции при вентральных грыжах Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Землянкин. Харьков, 1991. - 24 с.

113. Зимин, Ю.И; Серома после герниопластики. Семантическое разногласие: неизбежный процесс или инфекционное осложнение? Текст. / Ю.И. Зимин // Герниология. 2009. - № 2. - С. 27-30.

114. Ильин, В.А. Применение ненатяжных методов лечения грыж передней брюшной стенки в условиях стационара краткосрочногот пребывания Текст. / В.А. Ильин // Герниология. 2007. - № 3. - С. 18-20.

115. Ильченко, Ф.Н. Типы послеоперационных грыж брюшной стенки и выбор способов их хирургического лечения Текст. / Ф.Н. Ильченко // Герниология. 2006.- № 4. - С. 37-38.

116. Интраабдоминальная герниоп ластика композитной сеткой PROCEED Текст. / А.Ю. Иоффе [и др.] // Герниология. 2007. - № 4. - С. 9-11.

117. Использование клапанного дренажа после герниопластики Текст. / Ю.Р. Мирзабекян [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 30-31.

118. Использование протекторных швов для пластики рецидивных срединных грыж Текст. / А.И. Кечеруков [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. -С. 19.

119. Исследование качества жизни больных в хирургии Текст. / С.Р. Добровольский [и др.] // Хирургия. 2008. - № 12. - С. 73-76.

120. К вопросу о лечении сером под УЗ-контролем при аллопластике передней брюшной стенки Текст. / В.И. Галкин [и др.] // Герниология. 2008. -№3. - С. 17.

121. К выбору метода операции у больных с ущемленными грыжами живота при некрозе кишки Текст. / P.A. Галкин [и др.] // Герниология. 2008. -№3. - С. 17.

122. Калиш, Ю.И. Результаты протезирующей пластики при лечении послеоперационных грыж Текст. / Ю.И. Калиш, JI.3. Аметов, А.Р. Шаюсупов // Герниология. 2009. - № 3. - С. 17-18.

123. Касумьян, С.А. Технические и тактические аспекты герниопластики Текст. / С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, A.B. Сергеев // Герниология. 2009. -№ 1.-С. 11-12.

124. Керимов, Э.Я. Оперативное лечение вентральных грыж. Непосредственные результаты. Проблема рецидива Текст. / Э.Я. Керимов, Т.Г. Лунина, Э.Б. Усеинов // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф.-М., 2010.-С. 130-132.

125. Кириллов, C.B. Ультразвуковое исследование в диагностике ущемленных грыж живота Текст. / C.B. Кириллов, О.Н. Мелентьева // Герниология. 2006. - № 2. - С. 23-24.

126. Кирпичев, А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки Текст. / А.Г. Кирпичев, H.A. Сурков.-М., 2001.- 86с.

127. Классификация послеоперационных грыж Текст. / Т.А. Чартолани [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 49.

128. Классификация рецидивных грыж после герниопластики с использованием синтетических эндопротезов Текст. / В.И. Белоконев [и др.] // Актуальные вопросы герниологии: материалы VII конф. — М., 2010. — С. 35-37.

129. Клинге, У. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации Текст. / У. Клинге, И. Конце, М. Ануров // Актуальные вопросы герниологии : материалы конф. М., 2002. - С. 21.

130. Клиническая оценка биоинертности протезов для герниопластики послеоперационных вентральных грыж Текст. / В.М. Седов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 36-37.

131. Клинические аспекты биоинертгности протезов для герниопластики Текст. / В.М. Седов [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 33.

132. Ковалева, З.В. Выбор эксплантата для герниопластики Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / З.В. Ковалева. Самара, 1999. - 26 с.

133. Ковалева, З.В. Классификация послеоперационных вентральных грыж Текст. / З.В. Ковалева // Двенадцатые научные чтения памяти академика H.H. Бурденко : материалы конф. Пенза, 2000. - С. 103.

134. Кожемяцкий, В.М. Причины рецидива грыж после протезирующих пластик брюшной стенки по методике onlay и пути их устранения Текст. / В.М. Кожемяцкий // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. -М., 2010.-С. 136-137.

135. Кожемяцкий, В.M. Профилактика абдоминального компартмент синдрома у больных с вентральными грыжами Текст. / В.М. Кожемяцкий // Герниология. 2006. - № 3. - С. 23.

136. Кожемяцкий, В.М. Роль аб д ом и ноп ластики при вентральном грыжесечении у больных с ожирением Текст. / В.М. Кожемяцкий // Герниология. 2006. - № 3. - С. 23-24.

137. Колтонюк, В.М. Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеров Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Колтонюк. -М., 1990.-45 с.

138. Кононенко, A.A. Выбор метода пластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / A.A. Кононенко, С.Д. Раисов // Герниология. 2008. - № 3. - С. 22-23.

139. Концепция функциональной герниопластики в лечении грыж брюшной стенки Текст. / E.H. Любых [и др.]// Герниология -2008. № 2.-С.3-6.

140. Копытов, В.А. Осложнения после пластики вентральной грыжи пропиленовой сеткой Текст. / В.А. Копытов, Г.П. Кочетов, Е.П. Осипов // Герниология. 2009. - № 2. - С. 35-37.

141. Корымасов, Е.А. Абдоминопластика как необходимый компонент протезирующей герниопластики Текст. / Е.А. Корымасов, O.A. Пономарев // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. -M., 2010.-С. 140-142.

142. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика Текст. / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. Самара, 2000. - 116 с.

143. Кошев; В.И. Недостаточность механизмов функциональной мышечной защиты слабых мест брюшных стенок и грыжеобразование Текст. /

144. B.И. Кошев, Е.С. Петров // Герниология. 2006. - № 4. - С. 47-53.

145. Кравченко, A.B. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных грыж живота Текст. / A.B. Кравченко, И.В. Гуринова, Г.Т. Дорошенко // Клинич. хирургия. 1992. - № 2. - С. 66-67.

146. Красильников, Д.М. Герниопластика у пожилых пациентов с ущемленными обширными и гигантскими послеоперационными грыжами Текст. / Д.М. Красильников, И.М. Фатхутдинов // Герниология. 2009. - № 1.1. C. 13-14.

147. Краснов, А.Ф. Гериатрическая травматология. Травматология семейного врача Текст. / А.Ф. Краснов // Практическая гериатрия. Самара, 1995.- С. 454-484.

148. Крымов, А.П. Учение о грыжах Текст. / А.П. Крымов. Ленинград, 1929.-490 с.

149. КТ-диагностика грыж брюшной стенки Текст. / Н.С. Никитаев [и др.] // Новые технологии в хирургии : материалы Междунар. хирург, конгр. -Ростов н/Д, 2005. С. 427.

150. Культивирование мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани на хирургических сетках Текст. / В.Г. Богдан [и др.] // Герниология. -2009. № 3. - С. 7.

151. Курбонов, K.M. Классификация грыж передней брюшной стенки и методы их хирургической коррекции Текст. / K.M. Курбонов, П.К. Холматов, А. Раджабов // Герниология. 2006. - № 3. - С. 26-27.

152. Курбонов, K.M. Комплексная диагностика и хирургическое лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости Текст. / K.M. Курбонов, М.К. Гулов, И.Г. Нурназаров // Вестн. хирургии. 2006. - № 3. - С. 54-57.

153. Курбонов, K.M. Комплексная профилактика рецидивов грыж живота Текст. / K.M. Курбонов, А. Раджабов // Герниология. 2007. - № 2. - С. 19-21.

154. Лазеры в профилактике раневых осложнений после аллогерниопластики Текст. / Ю.И. Калиш [и др.] // Герниология. 2006. - № 3.- С. 22-23.

155. Лебезев, В.М. Герниопластика у больных с портальной гипертензией и асцитом Текст. / В.М. Лебезев, Р.В. Чуб // Герниология. 2006.- № 3. С. 28.

156. Лечение больной с гигантской грыжей, перенесшей эпизод тромбоэмболии легочной артерии Текст. / В.И. Белоконев [и др.] // Герниология. 2006. - № 2. - С. 25-28.

157. Лечение больших послеоперационных рецидивных срединных грыж комбинированными способами Текст. / A.A. Ботезату [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 54-56.

158. Лечение гигантских многократно рецидивирующих вентральных грыж Текст. / Н.Г. Шебушев [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 268-270.

159. Лечение послеоперационных вентральных грыж Текст. / А.Н. Лембас [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 19-20.

160. Лечение послеоперационных вентральных грыж Текст. / З.М. Деметрашвили [и др.] // Хирургия. 2008. - № 11. - С. 44-46.

161. Лечение послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления Текст. / С.Г. Измайлов [и др.] // Герниология. 2004. - № 4. - С. 36-40.

162. Лещенко, И.Г. Новая проблема гериатрической хирургии -сочетанные операции Текст. / И.Г. Лещенко, И.К. Александров, H.A. Кречко // Хирургия. 2007. - № 4. - С. 28-31.

163. Лещенко, И.Г. Послеоперационная эвентрация при повреждениях живота Текст. / И.Г. Лещенко, Ф.И. Панов // Клинич. хирургия. 1990. - № 4. -С. 4-5.

164. Лещенко, И.Г. Руководство по хирургическим болезням пожилых Текст. / И.Г. Лещенко, P.A. Галкин. Самара : ГУ "Перспектива", 2004. - 432 с.

165. Лубянский, В.Г. Результаты аллопластики при хирургическом лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / В.Г. Лубянский, В.В. Оношкин // Герниология. 2008. - № 1. - С. 22-23.

166. Лубянский, В.Г. Эффективность лечения конгломератных форм спаечной кишечной непроходимости с применением еюнотрансверзоанастомоза Текст. / В.Г. Лубянский, И.Б. Комлева // Хирургия. -2009.-№3.-С. 29-32.

167. Лунина, Т.Г. Состояние иммунологических показателей у больных с послеоперационными вентральными грыжами на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний Текст. / Т.Г. Лунина, А.Г. Лунин // Герниология. -2009.-№1.-С. 18-19.

168. Любых, E.H. О некоторых проблемных вопросах герниологии и о путях их решения Текст. / E.H. Любых, Г.В. Полубкова // Герниология. 2009. - № 2. - С. 14-17.

169. Лядов, B.K. "Сморщивание" интраперитонеально расположенных сетчатых полипропиленовых протезов в экспериментальных условиях Текст. / В.К. Лядов // Герниология. 2009. - № 3. - С. 24-25.

170. Лядов, В.К. Экспериментальные аспекты размещения синтетических и композитных материалов в интраперитонеальной позиции (обзор литературы) Текст. / В.К. Лядов, В.Н. Егиев // Герниология. 2007. -№ 4. - С. 43-47.

171. Макаренко, Т.П. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах Текст. / Т.П. Макаренко, В. Л. Маневич, A.B. Упырев // Вестн. хирургии. 1984. - № 6. - С. 21-25.

172. Макаров, A.B. Методы профилактики и лечения гнойных осложнений послеоперационного периода алловентропластики грыж брюшной стенки Текст. / A.B. Макаров, C.B. Грицунов, А.Н. Караблин // Герниология. -2006. № 3. - С. 28-29.

173. Малков, И.С. Результаты лечения больных с ущемленными грыжами Текст. / И.С. Малков, A.M. Зайнутдинов, Х.М. Халимов // Герниология. 2009. - № 3. - С. 26-27.

174. Мансурова, Г.Т. Сочетанные операции в хирургическом лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Т. Мансурова. М., 2004. - 13 с.

175. Маскин, С.С. Эвентрация, лапаростомия, грыжевая болезнь. Дефиниция понятий. Тактические аспекты Текст. / С.С. Маскин // Герниология. 2009. - № 3. - С. 27-28.

176. Математическое прогнозирование образования послеоперационных грыж брюшной стенки Текст. / Б.С. Суковатых [и др.] // Герниология. 2009. -№ 1. - С. 41-42.

177. Мелентьева, О.Н. Послеоперационная вентральная грыжа: ультразвуковая диагностика и хирургическая тактика Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Мелентьева. Самара, 2010. - С. 21.

178. Мелентьева, О.Н. Послеоперационные осложнения у больных с ПВГ и симультанными операциям Текст. / О.Н. Мелентьева, В.И. Белоконев // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия : сб. науч. тр. Вып. 4. - Самара, 2009. - С. 183-186.

179. Мелоян, А.К. Способ дренирования остаточной полости при аллогернипластике послеоперационных вентральных грыж методом on lay Текст. / A.K. Мелоян, В.Б. Богданович // Герниология. 2008. - № 3. - С. 28-29.

180. Мехманов, A.M. Хирургическое лечение гигантской послеоперационной вентральной грыжи Текст. / A.M. Мехманов, З.К. Гафуров, К.З. Салахиддинов // Хирургия. 2006. - № 10. - С. 55-56.

181. Мизуров, H.A. Применение синтетического полимера "реперен" в лечении грыж Текст. / H.A. Мизуров, В.Н. Григорьев, В.Ф. Осипов // Нижегород. ведомости медицины. Н. Новгород, 2007. - № 4. - С. 39-40.

182. Милица, К.Н. Патогенетическое обоснование и возможность диагностики грыжевой болезни Текст. / К.Н. Милица // Актуальные вопросы герниологии: материалы VII конф. М., 2010. - С. 148-149.

183. Милица, К.Н. Профилактика развития послеоперационных грыж Текст. / К.Н. Милица // Герниология. 2009. - № 3. - С. 28-29.

184. Мирзабекян, Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи Текст. / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. 2008. - № 1. - С. 66-71.

185. Морфологическая характеристика тканевой реакции в зоне имплантации сетчатых эдопротезов PROLEN и VIPRO Текст. / Е.А. Дубова [и др.] // Герниология. 2005. - № 4. - С. 30-34.

186. Морфологические и технические аспекты рутинного использования сетчатых эндопротезов из различных материалов в клинике Текст. /

187. B.В. Паршиков и др. // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф.-М., 2010.-С. 162-164.

188. Морфологические особенности течения раневого процесса при имплантации полипропиленового эндопротеза в инфицированную рану Текст. / Б.С. Суковатых [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 229-230.

189. Мошкова, Т.А. Протезирование передней брюшной стенки при лечении гигантских вентральных грыж Текст. / Т.А. Мошкова // Вестн. хирургии. 2007. - № 5. - С. 99-102.

190. Мясников, А.Д. Анатомо-топографический принцип классификаций постулат современной герниологии Текст. / А.Д. Мясников, С.А. Колесников,

191. C.Г. Горелик // Герниология. 2006. - № 4. - С. 26-29.

192. Нагапетян, C.B. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции (экспериментально-клиническое исследование) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Нагапетян. Самара, 2002. - 15с.

193. Накашидзе, Д.Х. Сочетанные абдоминальные операции при вентральных грыжах Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Х. Накашидзе. М., 1991. - 17 с.

194. Наш опыт применения новейших синтетических имплантатов в хирургическом лечении паховых и вентральных грыж Текст. / А.Б. Нуриев [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 29-30.

195. Некоторые аспекты протезирующей герниопластики при послеоперационных грыжах Текст. / С.М. Кузнецов [и др.] // Герниология. -2009.-№ 1.-С. 14-15.

196. Некоторые аспекты хирургических абдоминальных вмешательств на фоне ожирения Текст. / О.В. Галимов [и др.] // Хирургия. 2008. - № 12. - С. 44-46.

197. Некрасов, А.Ю. Лапароскопическая герниопластика наружных грыж живота Текст. / А.Ю. Некрасов, С.А. Касумьян, A.B. Сергеев // Герниология. 2008. - № 3. - С. 30.

198. Нелюбин, П.С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными, грыжами Текст. / П.С. Нелюбин, Е.А. Галота, А.Д. Тимошин // Хирургия. 2007. - № 7. - С. 69-74.

199. Ненатяжная герниопластика при больших послеоперационных вентральных грыжах осложненных ущемлением и острой спаечной кишечной непроходимостью Текст. / В.П. Сажин [и др.] // Герниология. 2006. - № 2. - С. 34-36.

200. Ненатяжная пластика передней брюшной стенки при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах Текст. / В.П. Сажин [и др.] // Хирургия. 2009. - № 7. - С. 4-6.

201. Неспецифическая, дисплазия соединительной ткани как фактор развития послеоперационных вентральных грыж Текст. / В.М: Седов [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 33-34.

202. Никитин, H.A. Течение раневых процессов в передней брюшной стенке при имплантации полипропиленовой сетки и аутофасции. бедра Текст. / H.A. Никитин, М.Н. Садыкова, К.В. Шумихин// Герниология -2006. -№ 3.- С.31.

203. Никольский, В.И. Еще раз о классификации послеоперационных грыж Текст. / ,В.И. Никольский, A.B. Баулин, Г.А. Зюлькин // Герниология. -2008. -№3.- С. 32-33.

204. Никольский, В.И. Способ апоневротической пластики при пупочных послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах малых и средних размеров Текст. / В.И. Никольский, A.B. Баулин, Г.А. Зюлькин // Герниология. 2008. - № 3. - С. 31-32.

205. Новиков, K.B. Становление и перспективы амбулаторной герниологии Текст. / К.В. Новиков, В.В. Воробьев // Герниология. 2007. -№ 3.- С. 11-13.

206. Нуриев, А.Б. Опыт применения новейших синтетических имплантатов в хирургическом лечении паховых и вентральных грыж Текст. / А.Б. Нуриев // Герниология. 2008. - № 2. - С. 7-10.

207. Овчинников, Е.А. Опыт лечения послеоперационных боковых вентральных грыж Текст. / Е.А. Овчинников, В.В. Шестаков, E.H. Федин // Герниология. 2006. - № 3. - С. 31-32.

208. Одномоментные сочетанные операции в неотложной хирургии и гинекологии Текст. / В.З. Маховский [и-др.] // Хирургия. 2008. - № 9. - С. 4145.

209. Оноприев, В.И. Герниопластика при лечении сложных и рецидивных паховых грыж Текст. / В.И. Оноприев, С.Р. Генрих, Н.Ф. Помазанова // Хирургия. 2006. - № 4. - С. 28-32.

210. Оперативное лечение осложненных форм послеоперационных грыж живота Текст. / В.В. Жебровский [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 116-118.

211. Опыт лечения больных с ущемленными грыжами живота при некрозе кишки Текст. / И.В. Макаров [и др.] // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия : сб. науч. тр. Вып. 4. - Самара, 2009. - С. 174-175.

212. Опыт применения изолирующей интраабдоминальной аллогерниопластики Текст. / В.Г. Носов [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. -С. 30-31.

213. Опыт профилактики образования послеоперационных вентральных грыж после экстренных хирургических вмешательств на органах брюшной полости Текст. / A.C. Урбан [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 43.

214. Орехов, Г.И. Способ постановки первого троакара при лапароскопической холецистэктомии как профилактика послеоперационныхпараумбиликальных грыж Текст. / Г.И. Орехов, O.A. Орехова // Герниология. -2008. -№ 2. С. 41-43.

215. Оскретков, В.И. Троакарные грыжи передней брюшной стенки после видеолапароскопических операций Текст. / В.И. Оскретков, О.М. Литвинова// Герниология. 2005. - № 4. - С. 19-21.

216. Осложнения различных способов эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж Текст. / А.К. Алексеев [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 8.

217. Основные грыжесечения Текст. / В.И. Ороховский [и др.]. -Ганновер ; Донецк ; Коттбус : МУНЦЭХ, 2000. 236 с.

218. Особенности классификаций грыж в современной хирургии (обзор литературы) Текст. / A.B. Протасов [и др.] // Эндоскоп, хирургия. 2007. - № 4.- С. 49-52.

219. Особенности клинического течения и лечения больных с переднебоковыми и боковыми грыжами живота Текст. / В.И. Белоконев [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. -М., 2010. -С. 30-32.

220. Особенности предоперационной подготовки при гигантских послеоперационных грыжах живота Текст. / В.Г. Богдан [и др.] // Герниология.- 2008. № 3. - С. 13-14.

221. Особенности профилактики и лечения осложнений грыж передней брюшной стенки у больных с сопутствующими заболеваниями Текст. / K.M. Курбонов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 16.

222. Особенности регионарной лимфодинамики передней брюшной стенки у пациентов до и после корригирующих операций Текст. / H.A. Сурков [и др.] // Хирург. 2008. - № 11. - С. 21-31.

223. Особенности течения раневого процесса протезированной брюшной стенки: клиническое исследование Текст. / A.C. Ермолов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 5-6.

224. Особенности хирургического лечения ущемленных больших вентральных грыж у пациентов пожилого и старческого возраста Текст. / Г.Д. Петренко [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 32-33.

225. Отдаленные результаты протезирующей герниопластики у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами Текст. /

226. B.А. Ступин и др. // Герниология. 2009. - № 1. - С. 40-41.

227. Оценка способов аллопластики при срединных послеоперационных вентральных грыжах больших и огромных размеров Текст. / Я.П. Фелештинский [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 243-244.

228. Оценка способов размещения полипропиленовых сеток при аллопластике вентральных грыж Текст. / Т.А. Мошкова [и др.] // Вестн. хирургии. 2007. - № 2. - С. 78-81.

229. Оценка эффективности атензионной герниопластики с использованием имплантов "Линтекс" при рецидивных вентральных грыжах Текст. / К.Г. Норкин [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 29.

230. Ошибки, опасности и осложнения в герниологии Текст. /

231. C.А. Колесников и др. // Герниология. 2006. - № 4. - С. 43-46.

232. Павелец, К.В. Пути улучшения хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста Текст. / К.В. Павелец, М.Ю. Лобанов, О.Г. Вавилова // Герниология. 2009. - № 3. - С. 31.

233. Патогенез и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при больших вентральных грыжах Текст. / В.Г. Лубянский [и др.] // Хирургия. 2008. - № 1. - С. 30-32.

234. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж Текст. / В.И. Белоконев [и др.]. Самара : ГП "Перспектива", 2005. - 208 с.

235. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения Текст. / В.И. Белоконев [и др.] // Самар. мед. архив. Самара, 1996. - Вып. 2. - С. 23-30.

236. Пепенин, A.B. Результаты использования "облегченных" сеток при герниопластике послеоперационных вентральных грыж Текст. / A.B. Пепенин // Герниология. 2008. - № 3. - С. 35.

237. Пепенин, A.B. Роль и место сетки Proceed при пластике вентральных грыж Текст. / A.B. Пепенин // Герниология. 2009. - № 3. - С. 3334.

238. Первый опыт применения нового синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении вентральных грыж Текст. / Р.В. Романов [и др.] // Современные проблемы хирургии : сб. материалов науч.-практ. конф. -СПб., 2007.-С. 412-413.

239. Печеров, A.A. Дооперационная KT- и МРТ-диагностика в выборе способа пластики вентральных грыж Текст. / A.A. Печеров, Ю.В. Кучин // Хирург. 2008. - № 10. - С. 33-35.

240. Печеров, A.A. Комбинированная пластика в лечении послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки Текст. / A.A. Печеров, Ю.В. Кучин // Хирург. 2008. - № 10. - С. 42-46.

241. Плановые сочетанные операции у больных пожилого и старческого возраста Текст. / И.К. Андрианов [и др.] // Самарские лекции : сб. материалов V Междунар. семинара по вопр. пожилых. Самара, 2001. - С. 46-47.

242. Пластика послеоперационных вентральных грыж "легкими" сетками с применением фибринового клея в экстренной хирургии Текст. /

243. A.И. Чернооков и др. // Герниология. 2009. - № 1. - С. 50-51.

244. Плечев, В.В. Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев. Уфа, 2000. - 152 с.

245. Плешков, В.Г. Отдаленные результаты герниопластик по поводу послеоперационных вентральных грыж с использованием различных трансплантатов Текст. / В.Г. Плешков, О.И. Агафонов // Герниология. 2009. -№ 3. - С. 36-37.

246. Плотников, Ю.В. Прогнозирование как выбор способа герниопластики Текст. / Ю.В. Плотников, A.B. Расстегаев // Герниология. -2009. -№ 1.-С. 27-28.

247. Подерган, A.B.1 Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой Текст. / A.B. Подергин; B.JI. Хальзов // Герниология. 2007. - № 2. - С. 22-24.

248. Подолужный, В.И. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота Текст. /

249. B.И. Подолужный, A.B. Кармадонов, A.A. Перминов // Герниология. 2007. - № 2. - С. 25-26.

250. Полипропилен в лечении послеоперационных вентральных грыж Текст. / A.B. Аболмасов [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 6:

251. Полипропиленовые сетчатые эндопротезы метод выбора при хирургическом лечении грыж Текст. / A.M. Шулутко [и др.] // Герниология. -2008.-№ 1.-С. 43.

252. Пономарева, Ю.В. Клинико-морфологическое обоснование выбора способа операции у больных с послеоперационными переднебоковыми и боковыми грыжами живота Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Пономарева. Самара, 2009. - С. 22.

253. Портнов, А.Н. Опыт применения углеродного имплантата для пластики грыжевых дефектов Текст. / А.Н. Портнов, К.А. Портнов // Вестн. хирургии. 2006. - № 3. - С. 52-53.

254. Послеоперационная оценка изменений брюшной стенки методом спиральной компьютерной томографии Текст. / A.B. Упырев [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 45-46.

255. Преимущества аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах Текст. / В.В. Рыбачков [и др.] // Герниология. 2008. - № 1. - С. 31-32.

256. Применение имплантатов при пластике грыж передней брюшной стенки Текст. / Ю.Б. Бусырев [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 10.

257. Применение конфокальной лазерной микроскопии для контроля сеточных эксплантатов в герниологии Текст. / В.П. Захаров [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. — С. 124126.

258. Применение полипропиленовой сетки для интраперитонеальной пластики при ущемленных грыжах Текст. / A.A. Самсонов [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 42.

259. Принципы восстановительной хирургии обширных дефектов брюшной стенки Текст. / J1.C. Белянский [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 41-43.

260. Природа формирования жидкостных скоплений в протезированной брюшной стенке Текст. / A.B. Упырев [и др.]// Герниология.- 2009.- № 3 С.43.

261. Причины рецидивов после ненатяжной пластики брюшной стенки Текст. / В.В. Паршиков [и др.] // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии : материалы II Междунар. конф. М., 2010. - С. 172-173.

262. Проблемные ситуации в ургентной хирургии Текст. / И.М. Варшавский [и др.]. Самара : ООО "Книга", 2001. - 216 с.

263. Прогностическое значение исследования чувствительности кашлевых рецепторов у больных с грыжами передней брюшной стенки Текст. / В.М. Провоторов [и др.] // Герниология. 2009. - № 2. - С. 20-22.

264. Протасов, A.B. Оперативное лечение больших вентральных грыж с одновременной абдоминопластикой Текст. / A.B. Протасов, A.A. Кутин, Д.Ю. Богданов // Герниология. 2006. - № 3. - С. 34-35.

265. Протезирующая герниопластика с реконструкцией белой линии живота Текст. / А.В1 Баулин [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С.28-30.

266. Протезирующие технологии в хирургии послеоперационных грыж Текст. / А.Д. Тимошин [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 44-45.

267. Профилактика интраабдоминальной гипертензии при лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж осложненных кишечной непроходимостью Текст. / Г.В. Пахомова [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. -С. 34-35.

268. Профилактика инфекционных осложнений аллопластики ущемленных послеоперационных вентральных грыж Текст. / Ж.А. Ахтамов [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 6-7.

269. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж Текст. : метод, рекомендации для врачей / С.Р. Добровольский [и др.]. М., 2007. - 24 с.

270. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза Текст. / Б.С. Суковатых [и др.] // Хирургия. -2007. № 9. - С. 46-50.

271. Пугаев, A.B. Результаты хирургического лечения осложненных послеоперационных вентральных грыж Текст. / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, Д.М. Джабалов // Герниология. 2009. - № 1. - С. 31-32.

272. Ратнер, Г.Л. Тканевая реакция на имплантацию некоторых синтетических материалов Текст. / Г.Л. Ратнер, К.Н. Сидельман // Эксперимент, хирургия и анестезиология. 1963. - № 3. - С. 57-58.

273. Реакция тканей на имплантацию полипропиленового эндопротеза в зависимости от его расположения Текст. / А.Н. Чугунов [и др.] // Герниология. -2008.-№3.-С. 47.

274. Результаты аллопластики при рецидивных вентральных грыжах Текст. / Б.М. Рахимов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 33-34.

275. Результаты лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей Текст. / Ю.Р. Мирзабекян [и др.] // Хирургия. 2008. - № 5. - С. 52-54.

276. Результаты применения сетчатых аллотрансплантатов в экстренной хирургии Текст. / И.Е. Хатьков [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 45-46.

277. Результаты протезирующей герниопластики в зависимости от расположения синтетического эндопротеза у больных с послеоперационными вентральными грыжами Текст. / В.И. Оскретков [и др.] // Хирург. 2009. - № 7. -С. 13-16.

278. Результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с применением аутопластических методов и сетчатых эксплантатов Текст. / М.Ю. Аверьянов [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 7.

279. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж при пластике брюшной стенки синтетическим эксплантатом Текст. / М.В. Ромашкин-Тиманов [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 3738.

280. Результаты хирургического лечения ущемленных вентральных грыж Текст. / П.Я. Сандаков [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 42-43.

281. Рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия метод оценки состояния брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи живота Текст. / A.C. Ермолов [и др.] // Герниология. - 2006. - № 3. - С. 17-18.

282. Рехачев, В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота Текст. / В.П. Рехачев. Архангельск : Изд. центр АГМА, 1999. - 197 с.

283. Речковский, Л.Р. Выбор способа пластики полипропиленовой сеткой послеоперационных вентральных грыж Текст. / Л.Р. Речковский, А.Н. Чугунов, Д.А. Славин // Герниология. 2005. - № 4. - С. 27-29.

284. Роль КТ-исследований в диагностике грыж брюшной стенки Текст. / Н.С. Никитаев [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 30-31.

285. Ромашкин-Тиманов, M.B. Аллопластика синтетическим эксплантатом залог успешного лечения послеоперационных вентральных грыж Текст. / М.В. Ромашкин-Тиманов, Г.И. Синенченко, A.B. Иванов // Герниология. - 2008. - № 2. - С. 25-28.

286. Ромашкин-Тиманов, М.В. Биомеханическая прочность фасциально-апоневротического комплекса передней брюшной стенки Текст. / М.В. Ромашкин-Тиманов, В.А. Жуковский // Герниология. 2008. - № 3. - С. 38.

287. Рухлядева, М.П. Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз Текст. : дис. . канд. мед. наук / М.П. Рухлядева. Куйбышев, 1952. - 388 с.

288. Рыбачков, В.В. Критерии выбора герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах Текст. / В.В. Рыбачков, E.H. Кабанов, Н.С. Абакшин // Герниология. 2009. - № 1". - С. 34-35.

289. Самарцев, В.А. Математическая модель напряженно-деформированного состояния кожи при больших вентральных грыжах Текст. / В.А. Самарцев, А.Е. Федоров, Н.Г. Семков // Герниология. 2008. - № 3. - С. 39.

290. Самарцев, В.А. Способ фиксации сетчатого эндопротеза при операциях по' поводу больших вентральных грыж Текст. / В.А. Самарцев, А.Е. Федоров, Н.Г. Семков // Герниология. 2008. - № 3. - С. 40.

291. Самойленко, В.В.Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Текст. / В.В. Самойленко // Сердце. -2008.- Т.7.- №2.- С.98-106.

292. Самойлов, A.B. Осложнения протезирующей вентропластики Текст. / A.B. Самойлов // Герниология. 2007. - № 2. - С. 39-41.

293. Самойлов, A.B. Протезирующая вентропластика в onlay технике Текст. / A.B. Самойлов, А.Н. Овчарников// Герниология.- 2006. -№ 2. -С. 11-13.

294. Сеидов, В.Ф. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж Текст. / В.Ф. Сеидов // Хирургия. 2004. - № 11.-С. 26-29.

295. Серома как осложнение хирургии грыж живота Текст. / И.В. Федоров [и др.] // Герниология. 2007. - № 2. - С. 27-29.

296. Серома после операции осложнение или неизбежность? Текст. / A.A. Баулин [и др.] // Герниология. - 2008. - № 3. - С. 7.

297. Сестринское дело: профессиональные дисциплины Текст. : учеб. пособие для мед. вузов / под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 698 с.

298. Сивец, Н.Ф. Полипропиленовые сетки при послеоперационных вентральных и паховых грыжах Текст. / Н.Ф. Сивец, П.Г. Дурович, C.B. Шафалович // Герниология. 2009. - № 1. - С. 37.

299. Симультанные (одномоментные) оперативные вмешательства в пластической хирургии Текст. / A.A. Адамян [и др.] // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2004. - № 2. - С. 10-18.

300. Симультанные операции в герниологии Текст. / Н.В. Баулина [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 10.

301. Симультанные операции при грыжах передней брюшной стенки Текст. / K.M. Курбонов [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 16-17.

302. Синенченко, Г.И. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема Текст. /

303. Г.И. Синенченко, M.B. Ромашкин-Тиманов, A.A. Курыгин // Вестн. хирургии. -2006. -№ 1. С. 15-17.

304. Системные изменения мышечно-сухожильного комплекса у больных с дефектами передней брюшной стенки и оптимизация хирургической тактики их лечения Текст. / Э.Г. Быков [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. -С. 11-12.

305. Славин, JI.E. Отдаленные результаты протезирования брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах Текст. / J1.E. Славин, А.З. Замалеев, И.И. Жабраилов // Герниология. 2009. - № 1. - С. 37-38.

306. Смирницкий, В.В. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах Текст. / В.В. Смирницкий, Р.Д. Ковалев // Клинич. хирургия. 1991. - № 2. - С. 66.

307. Соболев, В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений Текст. / В.Е. Соболев // Вестн. хирургии. 2004. - № 2. - С. 110-112.

308. Современное состояние проблемы лечения послеоперационных вентральных грыж Текст. / А.Н. Чугунов [и др.] // Герниология. 2005. - № 4. -С. 35-41.

309. Современные возможности комбинированной, микрососудистой и аллопластической техники в лечении обширных дефектов брюшной стенки Текст. / JI.C. Белянский [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 12.

310. Современные технологии в лечении грыж живота Текст. / С.Г. Григорьев [и др.]. Самара : Самар. дом печати, 2007. - 128 с.

311. Совцов, С.А. Наш опыт лапароскопической коррекции вентральных грыж с применением высокоинтенсивного лазерного излучения Текст. / С.А. Совцов, А.Н. Пряхин, О.Б. Миляева // Герниология. 2008. - № 3. - С. 4041.

312. Сочетанные операции при холелитиазе Текст. / С.А. Дадвани [и др.] // Хирургия. 1999. - № 8. - С. 37-39.

313. Способ комбинированной пластики при послеоперационных вентральных грыжах Текст. / O.A. Буслаев [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. -С. 9-10.

314. Способ комбинированной пластики при послеоперационных вентральных грыжах Текст. / C.B. Шалашов [и др.] // Герниология. 2009. -№2.-С. 40-43.

315. Способ лечения эвентрации в гнойную рану Текст. / И.Б. Десятникова [и др.] // Науч.-мед. вестн. Центр. Черноземья. — Воронеж, 2007. -№29. С. 104-105.

316. Способ профилактики ранних послеоперационных осложнений при пластике передней брюшной стенки полимерной сеткой Текст. / A.M. Мишустин [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 29-30.

317. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперационных перитонеальных спаек Текст. / А.Г. Хасанов [и др.],// Хирургия. 2008. - № 3. - С. 43-45.

318. Способы диссекции тканей при ненатяжной герниопластике Текст. / И.С. Куракина [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 18.

319. Сравнительная оценка степени фиксации фибробластов на синтетических эндопротезах, используемых для пластики дефектов передней брюшной стенки Текст. / В.Н. Егиев [и др.] // Герниология. 2006. - № 2. -С. 37-41.

320. Сравнительная оценка тканевой реакции на имплантацию "облегченных" полипропиленовых сеток, покрытых фибробластами Текст. / А.И. Хрипун [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 48-50.

321. Сравнительная характеристика способов пластики передней брюшной стенки сетчатым полипропиленовым имплантатом при послеоперационных, рецидивных и больших вентральных грыжах Текст. / А.Н. Плехановой др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 36.

322. Сравнительная характеристика тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой сетки и аутофасции бедра Текст. / H.A. Никитин [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VIT конф. — М., 2010. С. 158-160.

323. Сравнительная характеристика традиционной и «ненатяжной» герниопластики при лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки Текст. / А.Н. Бухарин [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VIT конф. М., 2010. - С. 56-58.

324. Сравнительные, результаты хирургической коррекции послеоперационных вентральных грыж Текст. / A.A. Чистяков [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 51.

325. Сравнительный анализ использования протезов из политетрафторэтилена и полипропилена в лечении пациентов с грыжами передней брюшной стенки Текст. / C.B. Иванов [и др.] // Герниология. 2009. -№ 1.-С. 10-11.

326. Стебунов, С.С. Симультанные операции в герниологии Текст. / С.С. Стебунов, A.B. Болынов // Герниология. 2008. - № 3. - С. 41-42.

327. Столяров, Е.А. Модифицированный шов при оперативном лечении срединных вентральных грыж Текст. / Е.А.Столяров, Б.Д. Грачев // Хирургия. -1996.-№ 6.-С. 49-52.

328. Столяров, Е.А. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж Текст. / Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев // Вестн. хирургии. 1995. - № 5. -С. 86-87.

329. Столяров, Е.А. Оперативная хирургия наружных брюшных грыж Текст. / Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев, В.Н. Рогачев. М., 2000. - 124 с.

330. Супильников, A.A. Пластика послеоперационной вентральной грыжи в свете непосредственных и отдаленных результатов лечения Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Супильников. Самара, 2003. - 21 с.

331. Сурков, H.A. Морфологические особенности тканевой реакции в зоне имплантации композиционного сетчатого эндопротеза ВИПРО Текст. / H.A. Сурков, С.А. Заринская, В.А. Виссарионов // Анналы пласт, и эстет, хирургии. 2004. - № 3. - С. 46-53.

332. Тактика лечения послеоперационных вентральных грыж в зависимости от степени операционно-анестезиологического риска Текст. / А.И. Черепанин [и др.] //Хирургия. 2008. - № 5. - С. 46-51.

333. Тарасов, C.JI. Комбинированная герниопластика у больных с послеоперационными грыжами и высоким операционным риском Текст. // СЛ. Тарасов, В.В. Ларин // Герниология. 2009. - № 1. - С. 41-42.

334. Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки Текст. / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. 2004. - № 1. - С. 5-10.

335. Тимошин, А.Д. Отдаленные результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу грыж передней брюшной- стенки Текст. / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 236-237.

336. Тимошин, А.Д. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж Текст. / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, Е.А. Голота // Герниология. 2007. - № 2. - С. 33-36.

337. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки Текст. /

338. A.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков. М. : Триада-Х, 2003. - 144 с.

339. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки Текст. / К.Д. Тоскин,

340. B.В. Жебровский. М. : Медицина, 1990. - 272 с.

341. Треушников, В.М. Основные принципы создания биосовместимых имплантатов Текст. / В.М. Треушников // Нижегород. ведомости медицины. -2007. № 6. - С. 46-55.

342. Тутов, A.C. Особенности раннего и отдаленного послеоперационного периода при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж Текст. / A.C. Тутов, С.С. Кузнецов, А.Е. Букреева // Герниология. 2007. - № 2. - С. 30-32.

343. Тутченко, Н.И. Осложнения аллопластики грыж живота и их профилактика Текст. / Н.И. Тутченко, С.Н. Пиотрович // Герниология. 2007. -№ 2. - С. 37-38.

344. Ультразвуковая диагностика ущемленных грыж живота Текст. / С.Х. Захидова [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 22.

345. Усов, С.А. Хирургическая' профилактика инфекционных осложнений аллопластики послеоперационных грыж Текст. / С.А. Усов, В.Г. Носов // Герниология. 2004. - № 3. - С. 49.

346. Факторы, влияющие на формирование рецидивов послеоперационных вентральных грыж* Текст. / JI.E. Славин [и др.] // Актуальные вопросы герниологии : материалы VII конф. М., 2010. - С. 218220.

347. Федоров, В.Д. Возможности применения сетчатых имплантатов и ненатяжных методов в современной герниологии Текст. / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Новые технологии в хирургии : материалы Междунар. хирург, конгр. Ростов н/Д, 2005. - С. 441-442.

348. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж Текст. / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 11-14.

349. Федоров, И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция Текст. / И.В. Федоров, А.Н. Чугунов // Герниология. 2004. - № 2. - С. 45-52.

350. Фелештинский, Я.П. Выбор способа аллопластики при гигантских послеоперационных вентральных грыжах с учетом мониторинга внутрибрюшного давления Текст. / Я.П. Фелештинский, В.И. Мамчин,

351. B.А. Дубенец // Герниология. 2007. - № 4. - С. 12-14.

352. Функциональная биомеханика брюшных стенок и грыжеобразование Текст. / В.И. Кошев [и др.] // Клинич. анатомия и эксперимент, хирургия : прил. к журн. ВНОАГЭ "Рос. морфол. ведомости". -Вып. 2. Оренбург, 2002. - С. 51-62.

353. Функциональная магниторезонансная томография в оценке результатов лапароскопической внутрибрюшной пластики передней брюшной стенки Текст. / В.К. Лядов [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 26.

354. Хеффернен, Дж. Предоперационное обследование Текст. / Дж. Хеффернен, Р. Витцбург, Дж. Сметана // Общая врачебная практика по Джону Нобелю. М.: Практика. - 2005. - С.151-168.

355. Хирургическое лечение грыж живота и их осложнений Текст. /

356. C.Г. Григорьев и др.. Самара : Самар. дом печати, 2007. - 300 с.

357. Хирургическое лечение ущемленных грыж у больных с повышенными факторами риска Текст. / С.М. Шкода [и др.] // Герниология. -2009.-№ 1.-С. 53-54.

358. Хитарьян, А.Г. Протезирование передней брюшной стенки у больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами Текст. / А.Г. Хитарьян, Р.В. Карукес // Герниология. 2008. - № 3. -С. 44-45.

359. Ходос, Г.В. К вопросу о возможности применения сетчатых аллотрансплантатов в экстренной хирургии Текст. / Г.В. Ходос, Е.Г. Захарова, C.B. Костырев // Герниология. 2008. - № 3. - С. 46.

360. Хрипун, А.И. Характеристика политетрафторэтиленовых пленок в условиях перитонита Текст. / А.И. Хрипун, Г.Б. Махова, А.И. Щеголев // Герниология. 2004. - № 2. - С. 21-24.

361. Цешковский, М.В. Алгоритм выбора протезирующей герниопластики у больных с послеоперационными грыжами Текст. / М.В. Цешковский // Герниология. 2008. - № 3. - С. 42.

362. Цигельник, A.M. Модификация герниопластики (эндопротезирования) брюшной стенки при гигантских инцизионных грыжах Текст. / A.M. Цигельник, Е.В. Лишов // Герниология. 2008. - № 1. - С. 41.

363. Частота развития послеоперационных грыж у больных, перенесших операции на органах мочевыделительной системы из люмботомического доступа Текст. / А.К. Алексеев [и др.] // Герниология. 2006. - № 3. - С. 8-9.

364. Черепанин, А.И. Послеоперационные вентральные грыжи: актуальная проблема для хирурга и анестезиолога Текст. / А.И. Черепанин, Ю.А. Доброшицкая // Герниология. 2009. - № 1. - С. 49-50.

365. Чибисов, А. Л. Роль местных морфологических факторов в патогенезе послеоперационных вентральных грыж Текст. / А.Л. Чибисов // Герниология. 2008. - № 3. - С. 44.

366. Шебушев, Н.Г. Пластика дефектов брюшной стенки полипропиленовой сеткой Текст. / Н.Г. Шебушев, М.Ю. Бредихин, С.П. Евтушенко // Герниология. 2004. - № 3. - С. 55.

367. Шиловцев, С.П. Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз Текст. / С.П. Шиловцев // Хирургия. 1946. - Кн. 4. - С. 258-263.

368. Шиловцев, С.П. Хирургическое лечение послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз Текст. / С.П. Шиловцев //Хирургия. 1957. - № 2. - С. 10-16.

369. Экспериментальное изучение динамики тканевой реакции в зоне имплантации полипропиленовых сетчатых эндопротезов, покрытых фибробластами Текст. / Е.А. Дубова [и др.] // Герниология. 2007. - № 4. -С. 35-40.

370. Эндопротез из реперена для бесшовной пластики брюшной стенки Текст. / В:В. Паршиков [и др.] // Герниология. 2009. - № 3. - С. 32.

371. Эстетический компонент в герниологии Текст. / Е.А. Баулин [и др.] // Герниология. 2008. - № 3. - С. 9.

372. Эффективность ультразвукового исследования в диагностике ретенционных осложнений у пациентов с послеоперационными грыжами Текст. / В.А. Ступин [и др.] // Герниология. 2009. - № 1. - С. 40.

373. Юрасов, A.B. Влияние дерматолипэктомии в сочетании с герниопластикой на динамику массы тела у больных с ожирением Текст. / A.B. Юрасов, А.К. Алексеев, A.C. Олейничук // Герниология. 2009. - № 1. - С. 54-55.

374. Юрасов, A.B. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук /

375. A.B. Юрасов. М., 2002. - 36 с.

376. Яговкин, В.Ф. Использование полнослойной аутокожи для укрепления апоневроза при больших послеоперационных грыжах Текст. /

377. B.Ф. Яговкин, Ф.И. Бочковский, М.Ф. Заривчацкий // Вопросы восстановительной хирургии : материалы юбил. конф. Пермь, 1991. - С. 46-49.

378. Ягудин, М.К. Альтернативные подходы к герниопластике послеоперационных вентральных грыж Текст. / М.К. Ягудин // Казан, мед. журн. Казань, 2003. - № 2. - С. 121-123.

379. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук /

380. B.Н. Янов.-М., 1978.- 38 с.

381. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах Текст. / В.Н. Янов // Вестн. хирургии. 1974. -№7.-С. 68-71.

382. A novel approach to extraction of incarcerated omentum and mesh insertion in laparoscopic ventral hernia repair Text. / K.A. Perry [et al.] // Surg Endosc. 2008. - № 22 (3). - P. 798-801.

383. A simplified laparoscopic ventral hernia repair: the scroll technique Text. / A.A. Saber [et al.] // Surg Endosc. 2008. - №<22 (11). - P. 2527-2531.

384. Abdominal incisional hernia repair using the Composix Kugel Patch: two case reports Text. / K. Furukawa [et al.] // J. Nippon Med Sch. 2005. - № 72 (3). - P. 182-186.

385. Abdominal wall reconstruction following severe loss of domain: the R Adams Cowley Shock Trauma Center algorithm Text. / E.D. Rodriguez [et al.] // Plast Reconstr Surg. 2007. - № 120 (3). - P. 669-680.

386. Abdominal1 wall repair using human acellular dermis Text. / C.F. Bellows [et al.] // Am J. Surg. 2007. - № 194 (2). - P. 192-198.

387. Abeezar, S.I. Controversies of laparoscopic repair of incisional hernia Text. / S.I. Abeezar // JMAS. 2006. - № 2 (1). - P. 7-11.

388. Advanced age: is it an indication or contraindication for laparoscopic ventral hernia repair? Text. / A.A. Saber [et al.] // JSLS. -2008.- № 12 (1). P.46-50.

389. Adverse Effects Associated with the Use of Porcine Cross-Linked Collagen Implants in an Experimental Model of Incisional Hernia Repair Text. / A.H. Petter-Puchner [et al.] // J. Surg Res. 2007. - № 141 (2). - P. 26-29.

390. Amid, P.K. Classification of biomaterialis and their related complications in abdominal wall hernia surgery Text. / P.K. Amid // Hernia. 1997. -№ 1. - P. 5-8.

391. Are mesh anchoring sutures necessary in ventral hernioplasty? Multicenter study Text. / P. Witkowski [et al.] // Hernia.-2007. -№ 131.- P. 362-365.

392. Ballester, P. Laparoscopic suture repair of selected incisional hernias: a simple technique Text. / P. Ballester, B.J. Ammori // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007. - № 17 (3). - P. 326-328.

393. Barlehner, E. Laparoscopic repair of ventral abdominal wall hernias Text. / E. Barlehner, R. Schwetling // Zentralbl Chir.-1996.-№ 121 (4). P. 307-311.

394. Bartsich, S.A. Deepithelialization of a complex ventral hernia for completely extraperitoneal Rives-Stoppa herniorrhaphy Text. / S.A. Bartsich, M.H. Schwartz // Hernia. 2005. - № 9 (3). - P. 280-283.

395. Belghiti, J. Abdominal wall hernias in the setting of cirrhosis Text. / J. Belghiti; F. Durand// Semin Liver Dis. 1997. - № 17 (3). - P. 219-226.

396. Birch, D.W. Characterizing laparoscopic incisional hernia repair Text. / D.W. Birch// Can J. Surg. 2007. - № 50 (3). - P. 195-201.

397. Buch, K.E. Management of hernias in pregnancy Text. / K.E. Buch, P. Tabrizian, C.M. Divino // J. Am Coll Surg. 2008. - № 207 (4). - P. 539-542.

398. Bursting strength evaluation in an experimental model of incisional hernia Text. / P.A. Lucha [et al.] // Am Surg. 2007. - № 73 (7). - P. 722-724.

399. Cannula site insertion technique prevents incisional hernia in laparoscopic fundoplication Text. / H.Y. Mahmoud Uslu [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007. - № 17 (4). - P. 267-270.

400. Carbonell, A.M. Interparietal hernias after open retromuscular hernia repair Text. / A.M. Carbonell // Hernia. 2008. - № 12 (6). - P. 663-666.

401. Carbonell, A.M. Poor outcomes in cirrhosis-associated hernia repair: a nationwide cohort study of 32,033 patients Text. / A.M* Carbonell, L.G. Wolfe, E.J. Demaria // Hernia. 2005. - № 9 (4). - P. 353-357.

402. Carlson, M.A. Ventral burnia and other complications of 1,000 midline incisions Text. / M.A. Carlson, K.A. Ludwig, R.E. Condon // South Med J. 1995. -№ 88 (4). - P. 450-453.

403. Caron, J.P. Laparoscopic mesh incisional hernioplasty in five horses Text. / J.P. Caron, S.J. Mehler // Vet Surg. 2009. - № 38 (3). - P. 318-325.

404. Cassar, K. Surgical treatment of incisional hernia Text. / K. Cassar, A. Munro // Br J. Surg. 2002. - № 89 (5). - P. 534-545.

405. Chevrel, J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall Text. / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Hernia. 2000.' - № 4. - P. 7-14.

406. Combined fascia and mesh closure of large incisional hernias Text. / H. Baradaran [et al.] // Arch Iran Med. 2008. - № 11 (3). - P. 282-285.

407. Comparative evaluation of adhesion formation, strength of ingrowth, and textile properties of prosthetic meshes after long-term intra-abdominal implantation in a rabbit Text. / Y.W. Novitsky [et al.] // J. Surg Res. 2007.- № 140 (1). - P. 6-11.

408. Comparing quality-of-life outcomes in symptomatic patients undergoing laparoscopic or open ventral hernia repair Text. / W.W. Hope [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008. - № 18 (4). - P. 567-571.

409. Comparing the behavior of different polypropylene meshes (heavy and lightweight) in an experimental model of ventral hernia repair Text. / J.M. Bellon [et al.] // J. Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009. - № 89 (2). - P. 448-455.

410. Comparison of early outcomes for laparoscopic ventral hernia repair between nonobese and morbidly obese patient populations Text. /S.S. Ching [et al.] // Surg-Endosc. 2008. - № 22 (10). - P. 2244-2250.

411. Comparison of LVHR and OHR: Results of a prospective randomized study Text. / M.C. Misra [et al.] // Surg Endosc. 2006. - № 20. - P. 1839-1845.

412. Comparison of prosthetic materials in incisional hernia repair Text. / U. Demir [et al.] // Surg Today. 2005. - № 35 (3). - P. 223-227.

413. Complications of laparoscopic incisional ventral hernia repair Text. / C.E. Bower [et al.] // Surgical Endoscopy. 2004. - № 18. - P. 672-675.

414. Complications of open prosthctic surgery for large incisional hernias Text. / A. Tonante [et al.] // Chir Ital. 2004. - № 56 (5). p. 629-637.

415. Conze, J. Incisional hernia Text. / J. Conze, U. Klinge, V. Schumpelick // Chirurg. 2005. - № 76 (9). - P. 897-909.

416. Costalat, G. Method for the correction of ventral hernia using a parietal prosthesis held by a metal stapler. Apropos of seventy cases Text. / G. Costalat, P. Noel, J. Vernhet//Ann Chir. 1991. - № 45 (io). - P. 882-888.

417. Coulier, B. Multidetector computed tomography features of linea arcuata (arcuate-line of Douglas) and linea arcuata hernias Text. / B. Coulier // Surg Radiol Anat. 2007. - № 29 (5). - P. 397-403.

418. Dai, L.H. Full laparoscopic incisional hernia repair using a 2-port route technique Text. / L.H. Dai // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007. - № 17 (3). -P. 335-338.

419. Day hospital for incisional hernia repair: selection criteria Text. / M. Donati [et al.] // Acta Chir Belg. 2008. - № 108 (2). - P. 198-202.

420. Dehli, T. Results of surgical treatment of ventral hernia Text. / T. Dehli, O. Irtun // Tidsskr Nor Laegeforen. 2004. - № 124 (21). - P. 2763-2764.

421. Development and pathophysiology of abdominal wall defects Text. / U. Klinge [et al.] // Chirurg. 1997. - № 68 (4). - P. 293-303.

422. Drainage in soft tissue surgery. What is "evidence based"? Text. / C. Willy [et al.] // Chirurg. 2003. - № 74 (2). - P. 108-114.

423. Dynamic and functional abdominal wall stabilization, reconstruction of extensive abdominal wall defects Text. / C. Harpf [et al.] // Chirurg. 1997. - № 68 (5). - P. 488-492.

424. Effects of seprafilm on peritoneal fibrinolytic system Text. / O.R. Tarhan [et al.] // ANZ J. Surg. 2005. - № 75 (8). - P. 690-692.450: Eisner, L. Incisional hernias Text. / L. Eisner, F. Harder // Chirurg. -1997. № 68 (4). - P. 304-309:

425. Evaluation of adhesion formation and host tissue response to intraabdominal polytetrafluoroethylene mesh and composite prosthetic mesh Text. / B.D. Matthews [et al.] // J. Surg Res. 2005. - № 123 (2): - P. 227-234.

426. Evaluation, of new Prosthetic Meshes for ventral hernia repair Text. / J.W.A. Buerger [et al:]'// Surg Endosc. 2006. - № 20 (12). - P. 1320-1325.

427. Eventration of the abdominal1 wall Text. / J.L. Boulliot [et al.] // Rev Prat. 2003. - № 53 (15). - P. 1677-1682:

428. Experience with Porcine Acellular Dermal Collagen Implant in One-stage Tension-free Reconstruction of Acute and Chronic Abdominal Wall Defects Text. / F.M. Shaikh [et al.] // World J. Surg. 2007. - № 17 (5). - P. 761-765.

429. Factors influencing wound dehiscence after midline laparotomy Text. / J.T. Makela [et al.] // Am J. Surg. 1995. - № 170. - P. 387-390.

430. Fade or fate. Seroma in laparoscopic inguinal hernia repair Text. / A. Cihan [et al.] // Surg Endosc. 2006. - № 20 (2). - P. 325-328.

431. Falagas, M.E. Mesh-related infections after hernia repair surgery Text. / M.E. Falagas, S.K. Kasiakou // Clin Microbiol Infect. 2005. - № 11 (1). - P. 3-8.

432. Farthmann, E.H. Tension-free suture of incisional hernia Text. / E.H. Farthmann, H.J. Mappes // Chirurg. 1997. - № 68 (4). - P. 310-316.

433. General anesthesia for surgery influences melatonin and Cortisol levels Text. / E. Ram [et al.] // World J. Surg. 2005. - № 29 (7). - P. 826-829.

434. Ghosh, A.K. Preoperative evaluation for non-cardiac surgery Text. / A.K. Ghosh // J. Assoc Physicians India. 2005. - № 53. - P. 306-311.

435. Hadad, I. Repair of massive ventral hernias with the separation of parts technique: reversal of the 'lost domain' Text. /1. Hadad, W. Small, G.A. Dumanian // Am Surg. 2009. - № 75 (4). - P. 301-306.

436. Heavy-weight versus low-weight polypropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia Text. / S. Schmidbauer [et al.] // Eur J. Med Res. -2005. № 10 (6). - P. 247-253.

437. Hernias of the abdominal wall in patients over the age of 70 years Text. / J.J. Arenal [et al.] // Eur J. Surg. 2002. - № 168 (8/9). - P. 460-463.

438. Hollinsky, C. Preliminary results with the reinforced tension line: a new technique for patients with ventral1 abdominal wall hernias Text. / C. Hollinsky, S. Sandberg, R. Kocijan // Am J. Surg. 2007. - № 194 (2). - P. 234-239.

439. How to choose a mesh for the treatment of incisional hernias? Text. / J.L. Bouillot [et al.] // Ann Chir. 2004. - № 129 (3). - P. 132-137.

440. Howell, S.J. Perioperative myocardial injury: individual and population implications Text. / S.J. Howell, J.W. Sear // Br. J. Anaesth. 2004,- № 93 (1).-P. 3-8.

441. Immediate and long-term results after laparoscopic primary ventral hernia repair Text. // A. Antinori [et al.] // Ann Ital Chir. 2008. - № 79 (6). - P. 435-439.

442. Immune response to small intestinal submucosa (surgisis) implant in humans: preliminary observations Text. / L. Ansaloni [et al.] // J. Invest Surg. -2007. № 20 (4). - P. 237-241.

443. Incidencc and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation Text. / B.T. Carlsen [et al.] // Plast Reconstr Surg. -2007. № 119 (4). - P. 1247-1255.

444. Incidence, predisposing factors, and results of surgical treatment of incisional hernia after orthotopic liver transplantation Text. / E. Piazzese [et al.] // Transplant Proc. 2004. - № 36 (10). - P. 3097-3098.

445. Incisional hernia' following liver transplantation: incidence and predisposing factors Text. / J. Kahn [et al.] // Clin Transplant. 2007. - № 21 (3). -P. 423-426.

446. Incisional hernia in a 12-mm nonbladed trocar site following laparoscopic nephrectomy Text. / E.J. Kouba [et al.] // Scientific World J. 2006. -№ 6. - P. 2399-2402.

447. Incisional hernias after laparoscopic interventions Text. / F. Krug [et al.] // Chirurg. 1995. - № 66 (4). - P. 419-423.

448. Incisional hernias after laparoscopy Text. / D. Rabinerson [et al.] // Obstet Gynecol Surv. 1997. - № 52 (11). - P. 701-703.

449. Initial experience in the laparoscopic repair of incisional/ventral hernias in an outpatient-short stay surgery unit Text. / O. Abdel-Lah [et al.] // Cir Esp. -2005. -№77 (3).-P. 153-158.

450. Initial experience with transvaginal incisional hernia repair Text. / G.R. Jacobsen [et al.] // Hernia. 2009. - № 10 (4). - P. 457-459.

451. Initial experiences with laparoscopic incisional hernial repair Text. / C.G. Carlsen [et al.] // Ugeskr Laeger. 2009. - № 171 (14). - P. 1182-1185.

452. Interposition of polyglactin mesh does not prevent adhesion formation between viscera and polypropylene mesh Text. / T.S. de Vries Reilingh [et al.] // J. Surg Res. 2007. - № 140 (1). - P. 27-30.

453. Jin, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair Text. / J. Jin, M.J. Rosen // Surg Clin North Am. 2008. - № 88 (5). - P. 1083-1100.

454. Johns, E.M. Gs20p single-centre experience with mesh repair of abdominal hernia in CAPD patients Text. / E.M. Johns, G. Poole // ANZ J. Surg. -2007. -№77(1). -P. 30.

455. Kaleya, R.N. Evaluation of implant/host tissue interactions following intraperitoneal implantation of porcine dermal collagen prosthesis in the rat Text. / R.N. Kaleya // Hernia. 2005. - № 9 (3). - P. 269-276.

456. Kelmer, G. Repair of abdominal wall hernias in horses using primary closure and subcutaneous implantation of mesh Text. / G. Kelmer, J. Schumacher // Vet Ree. 2008. - № 163 (23). - P. 677-679.

457. Konstantakos, A.K. Jr. Repair of McBurney incisional hernias after open appendectomy Text. / A.K. Konstantakos, R.M. Zollinger // Curr Surg. 2000. -№57(1).-P. 79-80.

458. Korenkov, M. Incisional hernia repair in Germany at the crossroads: a comparison of two hospital surveys in 1995 and 2001 Text. / M. Korenkov, S. Sauerland, A. Paul // Zentralbl Chir. 2002. - № 127 (8). - P. 700-705.

459. Laparoscopic approach to incisional hernia Carbajo procedure Text. / D. Korolija-Marinic [et al.] // Lijec Vjesn. - 2004. - № 126 (9/10). - P. 243-245.

460. Laparoscopic cholecystectomy accompanied by simultaneous umbilical hernia repair: A retrospective study Text. / E. Kamer [et al.] // J. Postgrad Med. -2007.-№53 (3).-P. 176-180.

461. Laparoscopic ePTFE mesh repair of incisional and ventral hernias Text. / S. Gananadha [et al.] // ANZ J. Surg. 2008. - № 78 (10). - P. 907-913.

462. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair without sutures: a single-center experience with 200 cases Text. / P. Baccari [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009. - № 19 (2). - P. 175-179.

463. Laparoscopic incisional hernia mesh repair with the "double-crown" technique: a case-control study Text. / G. Ceccarelli [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008. - № 18 (3). - P. 377-382.

464. Laparoscopic incisional hernia repair an alternative to the conventional procedure? Text. / M.K. Angele [et al.] // Zentralbl Chir. - 2005. - № 130 (3). - P. 255-259.

465. Laparoscopic incisional hernia repair after solid-organ transplantation Text. / P.T. Kennealey [ct al.] // Arch Surg. 2009. - № 144 (3). - P. 228-233.

466. Laparoscopic incisional hernia repair as a day surgery procedure: audit of 127 consecutive cases in a university hospital Text. / A. Moreno-Egea [et al.] // Surg Laparosc Endosc Pcrcutan Tech. 2008. - № 18 (3). - P. 267-271.

467. Laparoscopic incisional hernia repair as first therapeutic choice Text. / A. Verbo [et al] // Minerva Chir. 2005. - № 60 (4). - P. 257-266.

468. Laparoscopic incisional hernia repair: our experience with 105 consecutive cases Text. / F. Ferranti[et al.] // Chir Ital. 2008. - № 60 (2). - P. 249255.

469. Laparoscopic intraperitoneal mesh fixation with fibrin sealant (Tisseel) vs. titanium tacks: a randomised controlled experimental study in pigs Text. / J.R. Eriksen [et al.] // Hernia. 2008. - № 12 (5). - P. 483-491.

470. Laparoscopic intraperitoneal repair of incisional* and ventral- hernias Text. / F. Muysoms [et al.] // Acta Chir Belg. 2004. - № 104 (6). - P. 705-708.

471. Laparoscopic management as the initial treatment of acute small bowel obstruction Text. / H.J. Lujan [et al.] // JSLS. 2006. - № 10 (4). - P. 466-472.

472. Laparoscopic management of drain-site incisional hernias following laparotomies a simple suture technique Text. / C. Palanivelu [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2007. - № 17 (3). - P. 331-334.

473. Laparoscopic management of incisional hernias > or = 15 cm in diameter Text. / G.C. Ferrari [et al.] // Hernia. 2008. - № 12 (6). - P. 571-576.

474. Laparoscopic repair of incarcerated ventral abdominal wall hernias Text. / R.H. Shah [et al.] // Hernia. 2008. - № 12 (5). - P. 457-463.

475. Laparoscopic repair of incisional and ventral hernia Text. / A. Antinori [et al.] // Chir Ital. 2008. - № 60 (3). - P. 409-417.

476. Laparoscopic repair of incisional hernia with mesh in aged patients Text. / W. Tian [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2007. - № 45 (21). - P. 14521454.

477. Laparoscopic repair of umbilical hernias initial experience Text. / G. Germanov [et al.] // Khirurgiia (Sofiia). - 2006. - № 3. - P. 5-8.

478. Laparoscopic spigelian hernia repair: the scroll technique Text. / A.A. Saber [et al.] // Am Surg. 2008. - № 74 (2). - P. 108-112.

479. Laparoscopic surgery for treatment of incisional lumbar hernia Text. / M. Tobias-Machado [et al.] // Int Braz J. Urol. 2005. - № 31 (4). - P. 309-314.

480. Laparoscopic training on Thicl human cadavers: A model to teach advanced laparoscopic procedures Text. / U. Giger [et al.] // Surg Endosc. 2007. -№ 18.-№20.-P. 65-67.

481. Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of spigelian hernia Text. / C. Palanivelu [et al.] // JSLS. 2006. - № 10 (2). - P. 193-198.

482. Laparoscopic treatment of subxiphoid incisional hernias in cardiac transplant patients Text. / D. Eisenberg [et al.] // JSLS. 2008. - № 12 (3). - P. 262266.

483. Laparoscopic ventral hernia repair under spinal anesthesia: a feasibility study Text. / G. Tzovaras [et al.] // Am J. Surg. 2008. - № 196 (2). - P. 191-194.

484. Laparoscopic ventral hernia repair with the Goretex Dualmesh: long-term results and review of the literature Text. / P. Topart [et al.] // Hernia. 2005. -№ 9 (4). - P. 348-352.

485. Laparoscopic ventral hernia repair. Our experience of 61 consecutive series: prospective study Text. / A. Hussain [et al.] // Int J. Surg. 2008. -№6(1).-P. 15-19.

486. Laparoscopic ventral hernia repair: postoperative antibiotics decrease incidence of seroma-related cellulitis Text. / C. Edwards [et al.] // Am Surg. 2005. -№71 (11).-P. 931-935.

487. Laparoscopic ventral hernia repair: pros and cons compared with open hernia repair Text. / E.P. Misiakos [et al.] // JSLS. 2008. - № 12 (2). - P. 117-125.

488. Laparoscopic versus open incisional hernia repair: A single institution analysis of hospital utilization for 884 consecutive cases Text. / D. Earle [et al.] // Surgical Endoscopy. 2006. - № 20. - P. 71-75.

489. Laparoscopic versus open repair of incisional/ventral hernia: a metaanalysis Text. / M.S. Sajid [et al.] // Am J. Surg. 2009. - № 197 (1). - P. 64-72.

490. Laparoscopic versus open ventral hernia repair: a randomized controlled trial Text. / C.M. Pring [et al.] // ANZ J. Surg. 2008. - № 78 (10). - P. 903-906.

491. Laparoscopic versus open-component separation: a comparative analysis in a porcine model Text. / M.J. Rosen [et al.] // Am J. Surg. 2007. - № 194 (3). - P. 385-389.

492. Large incisional hernia in the elderly: which kind of treatment? Text. / M. Bezzi [et al.] // Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005. - № 76 (1). - P. 21-23.

493. Le, H. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias Text. / H. Le, Bender J.S. // Am J. Surg. 2005. - № 189 (3). - P. 373-375.

494. LeBlanc, K.A. Management of chronic postoperative pain following incisional hernia repair with Composix mesh: a report of two cases Text. / K.A. LeBlanc, J.M. Whitaker // Hernia. 2002. - № 6 (4). - P. 194-197.

495. LeBlanc, K.A. Enterotomy and mortality rates of laparoscopic incisional and ventral hernia repair: a review of the literature Text. / K.A. LeBlanc, M.J. Elieson, J.M. Corder 3rd // JSLS. 2007. - № 11 (4). - P. 408-414.

496. LeBlanc, K.A. Update of laparoscopic incisional hernia repair Text. / K.A. LeBlanc // Ciruijano General. 2005. - № 27 (4). - P. 304-311.

497. Long-term outcomes in laparoscopic vs open ventral hernia repair Text. / J. Bingener [et al.] // Arch Surg. 2007. - № 142 (6). - P. 562-567.

498. Loriau, J. Laparoscopy: incisional hernias Text. / J. Loriau, D. Manaouil, P. Verhaeghe // Ann Chir. 2002. - № 127 (4). - P. 252-256.

499. LVHR is safe and cost effective Text. // G. Bedi [et al.] // Surg Endosc. 2006.-№ 20.- P. 92-95.

500. Management in patients with liver cirrhosis and an umbilical hernia Text. / H.A.Marsman [et al.] // Surgery. 2007. - № 142 (3). - P. 372-375.

501. Management of infections of polytetrafluoroethylene-based mesh Text. / B.L. Paton [et al.] // Surg Infect (Larchmt). 2007. - № 8 (3). - P. 337-341.

502. Management of ventral hernias during laparoscopic gastric bypass, Text. / T: Datta [et al.] // Surg Obes Relat Dis. 2008; - № 6 (4). - P. 754-757.

503. Meshes within- the• abdominal, wall Text. / V. Schumpelick [et al.] // Chirurg. - 2000. - № 71 (4). - P. 485.

504. Mesothelial ccll sheets cultured on fibrin gel prevent adhesion formation in an intestinal hernia model Text. / R. Takazawa [et al.] // Tissue Eng. 2005. -№ 11 (3/4).-P. 618-625.

505. Mislowsky, A. A scarless technique of umbilical hernia repair in the adult population Text. / A. Mislowsky, A. Hemphill, D.V. Nasrallah // Hernia. -2008. № 12 (6). - P. 627-630.

506. Modified Funada's Gastropexy Needle for Mesh Fixation in the Subcutaneous Layer Using Thread During Laparoscopic Incisional Hernia Repair Text. / M. Kobayashi [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007. - № 17 (4). - P. 296-299.

507. Morbidity associated with laparoscopic repair of suprapubic hernias Text. / B. Varnell [et al.] // Am J. Surg. 2008. - № 196 (6). - P. 983-987.

508. Multicentric observational cohort study evaluating a composite mesh with incorporated oxidized regenerated cellulose in laparoscopic ventral hernia repair Text. / F. Berrevoet [et al.] // Hernia. 2009. - № 13 (1). - P. 23-27.

509. Nabi, G. Incisional hernia after suprapubic trocar cystostomy Text. /

510. G. Nabi, M. Aron, N.P. Gupta // Urol Int. 2003. - № 70 (3). - P. 249-250.

511. Neff, M. Laparoscopic-assisted primary repair of a complicated ventral incisional hernia Text. / M. Neff, B. Cantor, W.P. Geis // JSLS. 2005. - № 9 (2). -P. 241-244.

512. One hundred consecutive laparoscopic ventral hernia repairs Text. / M.B. Ujiki [et al.] // Am J. Surg. 2004. - № 188 (5). - P. 593-597.

513. Open and laparoscopic approach in incisional hernia repair with ePTFE prosthesis Text. / G.N. Zografos [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007. - № 17(3).-P. 277-281.

514. Open repair of ventral-incisional hernias Text. / D.H. Shell 4th [et al.] // Surg Clin North Am. 2008. - № 88 (1). - P. 61 -83.

515. Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone Text. / L. Heartsill [et al.] // Hernia. 2005. - № 9 (2). - P. 162-166.

516. Open surgical procedures for incisional hernias Text. / D. den Hartog [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2008. - № 3. - P. 57-61.

517. Outcomes analysis of laparoscopic ventral hernia repair in transplant patients Text. / K. Harold [et al.] // Surg Endosc. 2009. - № 12 (6). - P. 43-46.

518. Outcomes of the fascial component separation technique with synthetic mesh reinforcement for repair of complex ventral incisional hernias in the morbidly obese Text. / M. Moore [et al.] // Am J. Surg. 2008. - № 195 (5). - P. 575-579.

519. Paajanen, H. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and MRI study Text. / H. Paajanen,

520. H. Hermunen // Langenbecks Arch Surg. 2004. - № 389 (5). - P. 366-370.

521. Paajanen, H. Operative treatment of massive ventral hernia using polypropylene mesh: a challenge for surgeon and anesthesiologist Text. / H. Paajanen, H. Laine // Hernia. 2005. - № 9 (1). - P. 62-67.

522. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair Text. / J.R. Erikscn [et al.] // Hernia. 2009. - № 13 (1). - P. 13-21.

523. Partially absorbable meshes for hernia repair offer advantages over nonabsorbable meshes Text. / J.M. Bellön [et al.] // Am J. Surg. 2007. - № 194 (1). - P. 68-74.

524. Paul, A. Current practice of incisional hernia reconstruction in Germany Text. / A. Paul, R. Lefering, L. Kohler // Zentralbl Chir. 1997. - № 122 (10). -P. 859-861.

525. Peritoneal effects of prosthetic meshes used to repair abdominal wall defects: monitoring adhesions by sequential laparoscopy Text. / J.M. Bellon [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007. - № 17 (2). - P. 160-166.

526. Pooled data analysis of laparoscopic versus open ventral hernia repair; 14 yrs of patients data accrual Text. / R.A. Piece [et al.] // Surg Endosc. 2007. -№21.-P. 378-386.

527. Post-laparoscopic incisional hernia. Apropos of a case Text. / G. Le Bouedec [et al.] // J. Chir (Paris). 1995. - № 132 (5). - P. 259-263.

528. Postoperative pain after laparoscopic ventral hernia repair: a prospective comparison of sutures versus tacks Text. / S.Q. Nguyen [et al.] // JSLS. 2008. -№ 12(2).-P. 113-116.

529. Prabhakar, H. Intraoperative bronchospasm under spinal analgesia a case report Text. / H. Prabhakar, G.P. Rath // Middle East J. Anesthesiol. - 2007. -№ 19 (1). - P. 225-229.

530. Production of VEGF and b-FGF in drainage fluid from patients undergoing incisional hernia repair Text. / G. Di Vita [et al.] // Chir Ital. 2005. -№ 57 (4). - P. 471-477.

531. Proske, J.M. Laparoscopic treatment of ventral hernias Text. / J.M. Proske, C. Vons // J. Chir (Paris). 2005. - № 142 (2). - P. 123.

532. Prosthetic infection after hernioplasty. Five years experience Text. / J. Bueno Lledo [et al.] // Cir Esp. 2009. - № 85 (3). - P. 158-164.

533. Prosthetic mesh used for inguinal and ventral hernia repair: normal appearance and complications in ultrasound and CT Text. / J.A. Parra [et al.] // Br J. Radiol. 2004. - № 915 (77). - P. 261-265.

534. Puccio, F. Comparison of three different mesh materials in tension-free inguinal hernia repair: prolene versus Vypro versus surgisis Text. / F. Puccio, M. Solazzo, P. Marciano // Int Surg. 2005. - № 90 (3). - P. 21-23.

535. Raftopoulos, I! Outcome of laparoscopic ventral hernia repair in morbidly obese patients with a body mass index exceeding 35 kg/m(2) Text. 7 I. Raftopoulos, A.P. Courcoulas // Surg Endosc. 2007. - № 14 (6). - P. 120-123. ^

536. Ramirez, O.M. "Components separation" method for closureofiabdominal wall1 defects: an anatomic and clinical study Text. / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dcllon // Plastic and Reconstruction Surgery. 1990. - № 86 (3). - P. 5,19526. fI

537. A. Espinosa-de-Los-Monteros et al. // Am J. Surg. 2006. - № 191 (2). - P. 173177. (.Isolution for the large infraumbilical hernia in the obese patient Text. / R.R. Reid,5

538. G.A. Dumanian // Plast Reconstr Surg. 2005. - № 116 (4). - P. 1006-1012. x j

539. Repair of large complex recurrent incisional hernias with retromuscular mesh and panniculectomy Text. / M.F. Berry [et al.] // Am J. Surg. 2007. - № ,194 (2). - P. 199-204. f

540. Repair of ventral hernias in morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass should not be deferred Text. / G.M. Eid [et al.] // Surg Endosc. 2004. - № 18 (2). - P. 207-210.

541. Repair of ventral incisional hernia: the design of a randomized trial to compare open and laparoscopic surgical techniques Text. / K.M. Itani [et al.] // Am J. Surg. 2004. - № 188 (6). - P. 22-29.

542. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany Text. / V. Schumpclick [et al.] // Chirurg. 2002. - № 73 (9). - P. 888-894.

543. Retrorectus polyester mesh repair for midline ventral hernias Text. / A.A. Wheeler [et al.] // Hernia. 2009. - № 15 (8). - P. 353-355.

544. Robbins, A.W. The mesh-plug hernioplasty Text. / A.W. Robbins, I.M. Rutkow // Surgical clinics of North America. 1993. - № 73. - P. 501-512.

545. Role of biomarkers in incisional hernias Text. / J.R. Salameh [et al.] // Am Surg. 2007. - № 73 (6). - P. 561-567.

546. Role of fibrin glue in the prevention of peritoneal adhesions in ventral hernia repair Text. / J.A. Martin-Cartes [et al.] // Surg Today. 2008. - № 38 (2). -P. 135-140.

547. Rosen, M.J. Polyester-based'mesh for ventral hernia repair: is it safe? Text. / M.J. Rosen // Am J. Surg. 2009. - № 197 (3). - P. 353-359.

548. Rosenberg, J. Feasibility and outcome after laparoscopic ventral hernia repair using Proceed mesh Text. / J. Rosenberg, J. Burcharth // Hernia. 2008. -№ 12 (5). - P. 453-456.

549. Salameh, J.R. Lumbar incisional hernias: diagnostic and management dilemma Text. / J.R. Salameh, E.J. Salloum // JSLS. 2004. - № 8 (4). - P. 391-394.

550. Sanchez, L.J. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: results and critical review Text. / L.J. Sanchez, L. Bencini, R. Moretti // Hernia. -2004. № 8 (2). - P. 138-143.

551. Segmental liver incarceration through a recurrent incisional lumbar hernia Text. / N.S. Salemis [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007. - № 6 (4). - P. 442-444.

552. Serra Maudet, V. Correction of substance losses in the abdominal wall by an aponeurotic graft Text. / V. Serra Maudet, J.P. Arnaud, C. Georgeas // J. Chir (Paris). 1993. - № 130 (11). - P. 492-494.

553. Short-term outcomes with small intestinal submucosa for ventral abdominal hernia Text. / W.S. Helton [et al.] // Arch Surg. 2005. - № 140 (6). -P. 549-560.

554. Single-stage closure of enterocutaneous fistula and stomas in the presence of large abdominal wall defects using the components separation technique Text. / J. Wind [et al.] // Am J. Surg. 2009. - № 197 (1). - P. 24-29.

555. Small bowel obstruction by mesh migration after umbilical hernia repair Text. / A. Di Muria [et al.] // Ann Ital Chir. 2007. - № 78 (1). - P. 59-60.

556. Smoking is a risk factor for incisional hernia Text. / L.T. Sorensen [et al.] // Arch Surg. 2005. - № 140 (2). - P. 119-123.

557. S0rensen, L.T. Strategies of smoking cessation intervention before hernia surgery-effect on perioperative smoking behavior Text. / L.T. Sorensen, U. Hemmingsen, T. Jorgensen // Hernia. 2007. - № 11 (4). - P. 327-333.

558. Stoppa, R. The treatment of complicated groin and incisional hernias Text. / R. Stoppa // World J. Surg. 1989. - № 13. - P. 545-554.

559. Sugerman, H.J. Effects of increased intra-abdominal pressure in severe obesity Text. / H.J. Sugerman // Surg Clin North Am. 2001. - № 81 (5). - P. 10631075.

560. The intraabdominal^ located mesh in the laparotomy management of major hernias Text. / K. Vyslouzil [et al.] //Rozhl Chir.-2005.-№ 84 (6).- P.310-313.

561. The laparoscopic ventral and incisional hernia repair Text. / J. Jerabek [et al.] // Bratisl Lek Listy. 2005. - № 106 (3). - P. 147-148.

562. The meshes of polypropylene in emergency surgery for strangulated hernias and incisional hernias Text. / R. D'Ambrosio [et al.] // Ann Ital Chir. 2004. -№75 (5).-P. 569-573.

563. Thevissen, P. Laparoscopic fascia closure with the Garter-'Thomason instruments Text. / P. Thevissen, A. Pier // Chirurg. 1996. - № 67 (7). - P. 757-759.

564. Thonan, D.S. Current status of LVHR Text. / D.S. Thonan, E.H. Philips // Surgical Endoscopy. 2002. - № 16. - P. 939-942.

565. Treatment of incisional hernias Text. / A. Dia [et al.] // Dakar Med. -2004. -№49(1). -P. 17-19.

566. Treatment of large incisional abdominal wall hernias, using a modified preperitoneal prosthetic mesh repair Text. / G. Ohana [et al.] // Hernia. 2006. - № 1 (1).-P. 1-4.

567. Treatment of large postoperative hernias using intraperitoneal meshes Text. / P. Trojanowski [et al.] // Pol Merkur Lekarski. 2007. - № 131 (22). - P. 376378.

568. Treatment of non-midline ventral hernia: experience in an abdominal wall unit and literature review Text. / A. Moreno-Egea [et al.] // Cir Esp. 2007. -№81 (6).-P. 330-334.

569. Tsereteli, Z. Chronic posterior seroma with neoperitoneum following laparoscopic ventral hernia repair: treatment algorithm Text. / Z. Tsereteli, B. Ramshaw, A. Ramaswamy // Hernia. 2008. - № 12 (4). - P. 363-366.

570. Umbilical herniorrhapy in cirrhosis: improved outcomes with elective repair Text. / S.H. Gray [et al.] // J. Gastrointest Surg. 2008. - № 12 (4). - P. 675681.

571. Use of human acellular dermal matrix for hernia repair: friend or foe? Text. / R. Candage [et al.] // Surgery. 2008. - № 144 (4). - P. 703-709.

572. Use of human and porcine dermal-derived bioprostheses in complex abdominal wall reconstructions: a literature review and case report Text. / D.R. Baillie [et al.] // Ostomy Wound Manage. 2007. - № 53 (5). - P. 30-37.

573. Usher, F.C. Hernia repair with knitted polypropylene mesh Text. / F.C. Usher // Surg Ginecol Obstet. 1963. - № 117. - P. 239-240.

574. Usher, F.C. New technique for repairing incisional hernias with Marlex mesh Text. / F.C. Usher // Am J. Surg. 1979. - № 138 (5). - P. 740-741.

575. Utilization of human cadaveric acellular dermis for abdominal hernia reconstruction Text. / A. Espinosa-de-los-Monteros [et al.] // Ann Plast Surg. 2007. - № 58 (3). - P. 264-267.

576. Van't Riet, M. Prevention of adhesion to prosthetic mesh: comparison of different barriers using an incisional hernia model Text. / M. Van't Riet, P.J. Dc Vos Van Steenwijk, F. Bonthuis // Ann Surg. 2003. - № 237 (1). - P. 123-128.

577. Venclauskas, L. Umbilical hernia: factors indicative of recurrence Text. / L. Venclauskas, J. Silanskäite, M. Kiudelis // Medicina (Kaunas). 2008. - № 44 (11). - P. 855-859.

578. Ventralex mesh in umbilical/epigastric hernia repairs: clinical outcomes and complications Text. / D.F. Martin [et al.] // Hernia. 2008. - № 12 (4). - P. 379383.

579. Waiting for elective general surgery: impact on health related quality of life and psychosocial consequences Text. / J.P. Oudhoff [et al.] // BMC Public Health. 2007. - № 7 (1). - P. 164.

580. Wassenaar, E.B. Removal of transabdominal sutures for chronic pain after laparoscopic ventral and incisional hernia repair Text. / E.B. Wassenaar, J.T. Raymakers, S. Rakic // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007. - № 17 (6). -P. 514-516.

581. Wound infections due to Mycobacterium fortuitum after polypropylene mesh inguinal hernia repair Text. / A. Celdrän [et al.] // J. Hosp Infect. 2007. -№ 66 (4). - P. 374-377.

582. Youssef ,Y.F. Mesh repair of non-complicated umbilical hernia in ascitic patients with liver cirrhosis Text. / Y.F. Youssef, M. El Ghannam // J. Egypt Soc Parasitol. 2007. - № 37 (3). - P. 1189-1197.

Оглавление диссертации Пушкин, Сергей Юрьевич :: 2011 :: Самара

Введение диссертации по теме "Хирургия", Пушкин, Сергей Юрьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Пушкин, Сергей Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций