Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Обоснование профилактической программы заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование профилактической программы заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями
004617206
Лобода Екатерина Сергеевна
ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДЕФОРМИРУЮЩИМИ ДОРСОПАТИЯМИ
14.01.14 - «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- 3 ЛЕИ 2010
Санкт-Петербург 2010
004617206
Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Научный руководитель: - доктор медицинских наук, профессор
Кудрявцева Татьяна Васильева
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Яременко Андрей Ильич, Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
доктор медицинских наук, профессор Фищев Сергей Борисович, Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия
Ведущее учреждение: ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицин-
ская академия последипломного образования»
Защита состоится « 2010 г. в / Ч час, на заседании Дис-
сертационного совета Д.208.090.04 при ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, главное здание, зал заседаний Ученого Совета).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Автореферат разослан «
Н О ¿/Я йгт г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук,
профессор Дискаленко В.В.
Введение
Актуальность темы исследования
Заболевания пародонта остаются важнейшей медицинской и социальной проблемой в связи с широкой распространенностью во всем мире. Так, у взрослых воспалительные заболевания пародонта встречаются в 64-98% случаев (Орехова J1.IO. с соавт., 2005), у детей в 30-80% случаев (Янушевич О.О., 2009). Несмотря на разработки новых и совершенствование уже существующих методов профилактики и лечения заболеваний пародонта, отмечается снижение возрастного порога начала заболеваний, что подтверждает актуальность представленного исследования (Цепов JI.M., 2006).
Огромное значение в развитии патологии пародонта играет соотношение внешних и внутренних факторов, действие которых на ткани пародонта неодинаково в своем проявлении и зависит от индивидуальных особенностей организма и условий, в которых он находится. Полость рта следует рассматривать как экологическую систему, в которой различные биологические факторы, совместно воздействуя, вызывают неодинаковые патологические процессы (Модина Т.Н., Мамаева Е.В., 2006).
Выделены так называемые факторы риска или пародонтопатогенные факторы, которые приводят к снижению барьерных свойств пародонта. К ним относятся: чрезмерная механическая нагрузка на пародонт, нарушение строения тканей полости рта, скопление патогенной микрофлоры, а так же * факторы, приводящие к нарушению биологического равновесия. Кроме того, на возникновение патологических процессов в тканях пародонта негативное влияние оказывают различные варианты соматической патологии, окружающая среда, особенности питания и климата, вредные привычки, хронический стресс (Грудянов А.И., 2009; Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю., Горбачева И.А., 2002).
В последнее время пристальное внимание в возникновении заболеваний пародонта стало уделяться роли патологии косгно-мышечной системы (класс по международной классификации болезней - ХШ), в частности, деформирующим дорсопа-тиям (подкласс М40-М43 - кифоз, лордоз, сколиоз, остеохондроз), поскольку пародонт образован комплексом тканей, единство которых обусловлено общностью их онтогенетического развития. Изменения, происходящие в кости альвеолярного отростка в период его формирования и на протяжении всего периода существования, не могут не оказывать влияния на остальные составляющие пародонта (Повороз-нюк В.В., Мазур И.П., 2005).
Неблагоприятные генетические, гормональные, алиментарные, механические факторы в период развития и становления костной ткани способствуют формированию низкого пика костной массы, что может приводить к возникновению зубочелюстных деформаций, различных вариантов нарушений прикуса, являющихся одной из местных причин развития патологии пародонта (Поворознюк В.В., Мазур И.П., 2005).
Одним из ведущих факторов в патогенезе заболеваний пародонта является нарушение кровоснабжения его тканей и обмена веществ с резкой задержкой процессов синтеза белка, что приводит к нарушению трофики тканей пародонта, снижению активности окислительно-восстановительных процессов и, как следствие, дистрофическим изменениям в костях альвеолярных отростков челюстей (Кречина Е. К., Рахимова Э. Н., 2005).
Многолетние наблюдения за состоянием здоровья студентов СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Кудрявцева Т.В., Сивас Н.В. и др., 2000-2007), показали значительное увеличение количества заболеваний костно-мышечной системы в возрастной группе 17-22 лет к общему количеству заболеваний на 1000 человек с 12% до 30%.
Существующие на сегодняшний день методы профилактики и лечения заболеваний пародонта зачастую не учитывают наличия патологии костно-мышечной системы и нарушений кровоснабжения тканей пародонта, связанных с ней.
Разработка комплексной программы профилактики заболеваний пародонта с учетом индивидуальных особенностей организма, общесоматической патологии и профессиональной направленности неминуемо повысит уровень стоматологического здоровья и качества жизни.
Цель исследования:
Повышение эффективности комплексной системы профилактики заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопа-тиями.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное стоматологическое обследование студентов 1-П курсов СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с деформирующими дорсопа-тиями;
2. Изучить субъективную оценку состояния стоматологического здоровья у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями на основании результатов анкетирования;
3. Оценить состояние микроциркуляции в тканях пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями;
4. Исследовать состояние микрофлоры полости рта и провести оценку эффективности назначения лечебно-профилактических мероприятий с учетом микробной активности;
5. Разработать комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта студентов СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с деформирующими дорсопатиями с учетом их профессиональной ориентации;
Основные положения, выносимые на защиту
1. У лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями в 95% случаев были выявлены воспалительные заболевания пародонта различной сте-
пени тяжести при низком уровне знаний и навыков по гигиене полости рта (в 92% случаев).
2. Ранняя диагностика изменения состояния соматического здоровья совместно с исследованием микроциркуляции тканей пародонта и микрофлоры полости рта позволяет выявить группу риска и развитие начальных форм заболеваний пародонта.
3. Включение комплекса физических упражнений при нарушениях опорно-двигателыюго аппарата как лечебно-профилактического метода повышает эффективность пародонтологической терапии у пациентов с деформирующими дорсопатиями.
Научная новизна исследования
1. Впервые определен стоматологический статус лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
2. Впервые разработан комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
3. Впервые проведена профилактика заболеваний пародонта в комплексе общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий с учетом профессиональной ориентации студентов.
Практическая значимость
1. Результаты исследования доказывают необходимость раннего и систематического контроля за состоянием пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
2. Данные микробиологического исследования противовоспалительного и антимикробного влияния лечебно-профилактической зубной пасты Рагос1оп1ах-Р показывают возможность адекватного выбора средства индивидуальной гигиены полости рта у больных с ЗП и деформирующими дорсопатиями.
3. Доказана эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
4. Показано положительное влияние лечебной физкультуры на состояние тканей полости рта в составе лечебно-профилактических мероприятий у лиц молодого возраста с заболеваниями пародонта и деформирующими дорсопатиями.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы исследования используются в учебном процессе стоматологического факультета и у слушателей факультета последипломного образования на кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс консультативно-диагностического отделения стоматологии поликлиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и ЗАО ГПЦ «ПАКС».
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на заседаниях проблемной комиссии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (2008,2010);
- на международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» в Санкт-Петербурге (2009);
- на III международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» в Белгороде (2009);
- на IV - V конференциях Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» в Санкт-Петербурге (2010);
- на XXVI Московском международном стоматологическом форуме, ХХШ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» в Москве (2010).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Личный вклад автора
Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Обследовано более 100 пациентов, проведено комплексное лечение выявленных заболеваний пародонта, проведен анализ результатов исследования, статистическая обработка данных, сформированы выводы и практические рекомендации.
Личный вклад автора составляет более 90%.
Объем и структура работы
Содержание диссертации представлено на 168 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника, из них 58 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 29 таблицами.
Автор искренне благодарен своему научному руководителю д.м.н., проф. Кудрявцевой Т.В. за предоставленную тему, научное руководство и неоценимую помощь в реализации клинической части исследования. Большую признательность за консультации по теме диссертационного исследования выражаю заведующей кафедрой терапевтической стоматологии д.м.н., проф. Ореховой Л.Ю.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования
В ходе выполненной диссертационной работы обследовано 100 студентов СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в возрасте от 18 до 25 лет с деформирующими дорсопатиями различных степеней тяжести.
В I группу вошли студенты I курса (40 человек) лечебного факультета, имеющие в анамнезе деформирующие дорсопатии, и определенные врачом лечебной физкультуры в специальную группу по физкультуре или группу ЛФК.
II группу составили 40 студентов I курса стоматологического факультета, так же страдающие деформирующими дорсопатиями и определенные врачом лечебной физкультуры в аналогичные группы по физкультуре.
Контрольную группу (III) составили 20 студентов I курса лечебного и стоматологического факультетов, имеющие деформирующие дорсопатии, но определенные врачом лечебной физкультуры в основную группу по подготовке.
С целью проведения диагностики деформирующих дорсопатий была привлечена группа специалистов, состоящая из терапевта, хирурга, врача-невролога, ортопеда и врача лечебной физкультуры. Осмотр пациентов начинали с изучения общего состояния, цвета кожных покровов, пальпации региональных лимфатических узлов. Для объективной оценки состояния здоровья студентов проводились: замеры антропометрических показателей (вес, рост, окружности талии и груди, осанка); изучение формы стопы; функциональные тесты (ЧСС в покое, АД, спирометрия, гипоксическая проба Штанге, активная гибкость позвоночника, проба Мартине); динамометрия кистевая; степ-тест и комплексный анализ полученных результатов.
Для оценки стоматологического статуса проводили тщательное обследование органов полости рта. При осмотре отмечали глубину преддверия полости рта, состояние уздечек верхней, нижней губ, языка и наличие тяжей слизистой оболочки полости рта. При оценке зубного ряда учитывался вид окклюзии. Определялось наличие над- и поддесневые зубных отложений, кариозные полости, некариозные поражения твердых тканей зубов, наличие и качество реставраций и зубных протезов, отмечалось состояние слизистой оболочки десны, щек и языка, при зондировании десневой бороз-ды/пародонтальных карманов определялась степень кровоточивости, их глубина (по ВОЗ), наличие отделяемого, измерялся уровень рецессии, оценивалась степень подвижности зубов при деструктивных процессах в тканях па-родонта. Определяли гигиенические индексы: индекс Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной, индекс OHI-s; пародонтальные индексы: индекс РМА, индекс кровоточивости Miihleman. Из дополнительных методов обследования проводились рентгенография зубочелюстной системы - ортопантомография; допплерография сосудов полости рта; микробиологическое исследование содержимого десневой борозды/пародонтальных карманов; анализ диагностических моделей челюстей и анкетирование. В ходе исследования была разработана специальная анкета для оценки гигиенических знаний и навыков в обследуемой группе, а так же субъективной оценки состояния полости рта на момент исследования. Анкету выдавали каждому студенту непосредственно перед стоматологическим обследованием.
Так же изучалась медицинская документация студентов, принимающих участие в данном исследовании, с целью определения их статуса и выявления наличия различных вариантов деформирующей дорсопатии.
В комплекс лечебно-профилактических мероприятий во всех группах обследуемых входила хирургическая и терапевтическая санация полости рта; проведение профессиональной гигиены полости рта. Хирургическая санация полости рта включала удаление зубов, не подлежащих консервативному лечению, а также, по показаниям, проводилась коррекция глубины преддверия полости рта, прикрепления уздечек верней и нижней губ и тяжей с помощью лазера. В первых двух группах в качестве индивидуального средства гигиены рекомендовалось использование лечебно-профилактической зубной пасты «Раго(1оп1ах - Р», в контрольной группе пациенты продолжали использовать те средства, которыми постоянно пользовались до исследования. Кроме того, в этих группах раз в неделю проводились занятия лечебной физкультурой по программе упражнений для лиц, имеющих патологию опорно-двигательного аппарата, в контрольной группе студенты посещали обычные занятия физкультурой.
Все участники исследования обучались правильной индивидуальной гигиене полости рта с последующим контролем ее уровня.
Обследование пациентов происходило до лечения, через две недели после начала лечения (контрольный осмотр) и через 1 месяц после окончания лечения.
Функциональная диагностика
Для исследования функционального состояния сосудов пародонта применяли метод ультразвуковой допплерографии. В работе использовали прибор «Минимакс-Допплер-К» фирмы «СП Минимакс».
Исследование микроциркуляторного русла пародонта и оценку результатов проводили по методике Ореховой Л.Ю. Кучумовой Е.Д. и др.
Рентгенологическое обследование
Для более полного представления о состоянии тканей пародонта проводили рентгенологическое обследование (ортопантомограмма). Обследование проводилось на ортопантомографе ОпИорНоэ 3 (Ятспя).
Лабораторное исследование
Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры полости рта в исследуемых группах, а так же для оценки противовоспалительного и антимикробного влияния лечебно-профилактической зубной пасты РагоскмНах-Р на состояние пародонта и твердых тканей зубов проводилось микробиологическое исследование содержимого десневой бороз-ды/пародонтольных карманов до и после лечения.
Исследование проводилось в Центре клинической микробиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.*
* - хочу выразить благодарность д.м.н., проф. Теца В.В. за помощь в организации исследования в Центре клинической микробиологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Результаты исследований
Всего под наблюдением находилось 100 студентов СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, средний возраст которых составил 19 лет. По тендерному признаку студенты разделились следующим образом: 8 человек (8%) - представители мужского и 92 человека (92%) -женского пола, из них представителей мужского пола - 5 человек (12,5%) в I группе, 2 человека (5%) - во II группе и 2 человека (10%) в контрольной группе (III).
По данным антропометрического исследования до начала лечебно-профилактических мероприятий в первых двух группах преобладала оценка состояния здоровья средняя и ниже средней. В I группе у 6 студентов (15%) была выше средней и у 6 студентов (15%) - средняя, у 28 (70%) человек оценка была ниже средней. Во II группе у 12 (30%) участников оценка состояния здоровья была выше средней, у 10 (25%) студентов - средняя, и у 18 (45%) человек - ниже средней. В контрольной группе оценка состояния здоровья выше средней и средняя определялась для 18 студентов поровну (по 45%), у 2 (10%) человек оценка была ниже средней.
По результатам опроса, 92 (92 %) участника исследования (I гр.- 34 (85%), II гр,- 39 (97,5%), III гр,- 19 (95%) соответственно) чистили зубы не менее 2 раз в день. 8 (8%) студентов (I гр.- 6 (15%), II гр.- 1 (2%), III гр,- 1 (5%) соответственно) зная, что необходимо проводить индивидуальную гигиену полости рта утром и вечером, выполняли ее лишь один раз в день, преимущественно утром, ссылаясь на физическую усталость и недостаток времени.
Гигиеническую чистку языка выполняли всего лишь 15 (15%) опрошенных. Большинство обследованных - 68% - интердентальные средства гигиены полости рта использовали лишь иногда (по необходимости, для устранения дискомфорта после приема пищи, содержащей волокна или мелкие частицы) и только 22% использовали интердентальные средства индивидуальной гигиены полости рта регулярно и ежедневно. Ирригатор полости рта не использовал ни один из обследованных.
Профессиональную гигиену полости рта ранее проводили 84 (84%) обследованных, 27 (27%) из них проводили ее регулярно, т.е. не реже 1 раза в полгода, 32 (32%) - не реже 1 раза в год и 44 (44%) - реже 1 раза в год.
При анализе ответов на вопросы о применяемых средствах индивидуальной гигиены полости рта выяснилось, что только 18% опрошенных при выборе зубной пасты ориентировались на рекомендации врачей-стоматологов, и в большинстве случаев их выбор выпадал на отбеливающие зубные пасты (45%).
Состояние гигиены полости рта в 3-х обследованных группах до начала лечебно-профилактических мероприятий отражено в таблице 1.
Таблица 1
Значения индексной оценки гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у обследованных в разных группах до лечения
Диагноз Значения индексов
ИГФВ (баллы) OHI-s (баллы) РМА (%) ИК (баллы)
1 группа (40 человек) 1,87 ±0,1 1,023±0,1 8,25+1,08 0,66±0,11
2 группа(40 человек) 1,7±0,1 0,89±0,12 5,94+0,96 0,6+0,12
3 группа(20 человек) 1,6±0,08 0,73+0,11 5,87+1,23 0,626±0,16
Осмотр полости рта у 89% обследованных выявил воспалительные заболевания пародонта различных степеней тяжести (I гр.- 95%, II гр,- 95%, III гр.-85% соответственно). У 56 % обследованных по данным рентгенологического обследования были выявлены начальные признаки деструкции костной ткани: отсутствие компактной пластинки на вершинах и боковых отделах межзубных перегородок (до 1/3 высоты) (I гр.- 55%, II гр.- 55%, III гр.- 60% соответственно). Признаки деструкции костной ткани в области межзубных перегородок до Уз длинны корня, а также расширение периодонтальной щели в пришеечной области - у 4% студентов (I гр.- 5%, II гр.- 5%, III гр.-0% соответственно), признаки же деструкции костной ткани в области межзубных перегородок более 1/3 длинны корней зубов и костные карманы в обследованной группе студентов диагностированы не были.
На основании анализа жалоб, развернутого клинического осмотра, рентгенологического обследования 28 (28%) пациентам был поставлен диагноз «хронический генерализованный катаральный гингивит», 7% - «хронический локализованный гингивит», 35 (35%) - «хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести». Нуждаемость в профессиональной гигиене полости рта составила 36%, а в коррекции индивидуальной гигиены полости рта - 88%, в хирургической санации (коррекции прикрепления уздечек верхней и нижней губ, а так же тяжей слизистой) нуждается 60% обследованных, в терапевтической санации - 67%, нуждаемость в ортодонтическом лечении - у 47%.
В результате проведенных лабораторных исследований определен спектр аэробных и анаэробных микроорганизмов, формирующих резидентную микрофлору в десневой борозде/кармане у обследованных групп людей.
Из десневой борозды/кармана практически каждого волонтера до начала исследования было выделено больше двух разных микроорганизмов. При этом 3 разных микроба были выделены у 35,7% человек, 4 у 42,9%, 514,3% и 6 разных бактерий обнаружены у 7,1% обследованных. Таким образом, большая часть обследованных (70%) имела в десневой борозде 4-6 бактерий разных родов.
Проведение запланированных лечебно-профилактических мероприятий, включающих занятия лечебной физкультурой по программе упражнений для лиц, имеющих патологию опорно-двигательного аппарата, санация полости рта, проведение ее профессиональной гигиены и коррекция индивидуальной гигиены
с применением лечебно-профилактических зубных паст «Рагос1отах - Р» в первых двух группах привело к существенным положительным изменениям. Оценка состояние здоровья обследуемых по данным антропометрического исследования после проведения лечебно-профилактических мероприятий в I группе у 10 (25%) студентов была выше средней и у 18 (45%) - средняя, а у 12 (30%) - ниже средней. Во II группе у 13 (32,5%) оценка была выше средней, у 20 (50%) - средняя, и у 7 (17,5%) - ниже средней. В контрольной группе оценка состояния здоровья не изменилась, т.е. для 18 студентов сохранилась оценка выше средней и средняя поровну (по 45%), для 10% оценка была ниже средней.
Динамика оценки состояния здоровья по степени адаптации к физическим нагрузкам во всех обследованных группах до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий представлена на рисунке 4.
70%
60% 4"'
I группа I группа II группа II группа III группа III группа
до после до после до после лечения лечения лечения лечения лечения лечения
Рисунок 4. Оценка состояния здоровья студентов в I, II, III группах до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий
Использование пациентами назначенных лечебно-профилактических зубных паст «Parodontax - F» привело к достоверному снижению значения гигиенических и пародонтальных индексов по сравнению с результатами до лечения (таблица 2). По результатам расчета всех гигиенических, пародонтальных индексов и индекса кровоточивости (рисунки 5, 6, 7, 8) наиболее значительное улучшение гигиены полости рта произошли в I и во II группах, в которых применялась лечебно-профилактическая зубная паста «Parodontax - F». Наименьший эффект был отмечен в 3 группе, в которой пациенты использовали ту же зубную пасту, что и до лечения (противокариесную или отбеливающую).
Таблица 2
Значения гигиенических и пародонтальных индексов в группе обследованных до лечения, через 2 недели и через месяц после лечения
Группы Сроки наблюдения ИГФВ (баллы) ОНГв (баллы) РМА (%) ИК (баллы)
1 группа (40 человек) до лечения 1,87±0,1 1,023+0,1 8,25+1,08 0,66±0,11
Через 2 недели 1,04+0,02 *# 0,04±0,02 *# 0,617±0,43 *# 0,082±0,02 *#
через 1 месяц 1,15+0,04 *# 0,16±0,04 *# 0,911 ±0,22 *# 0,135+0,03 *#
2 группа (40человек) до лечения 1,7+0,1 0,89±0,12 5,94±0,96 0,6+0,12
через 2 недели 1,168+0,03 *# 0,088±0,02 *# 0,738±0,17 *# 0,065+0,01 *#
через 1 месяц 1,114±0,04 *# 0,113±0,04 *# 1,460+0,06 *# 0,104+0,001 *#
3 группа (20 человек) до лечения 1,6±0,08 0,73±0,11 5,87+] ,23 0,626+0,16
через 2 недели 1,05+0,03 * 0,06±0,03 * 2,209+0,11 * 0,366±0,08
через 1 месяц 1,083±0,04 * 0,1 ±0,06 =1= 2,775±0,3 * 0,399±0,07 *
Примечание:
* - р<0,05 достоверность различий внутри группы
# - р<0,05 достоверность различий между группами
3,00
2,50 2,00 1,87 1,70 1,60
1,50 1,04 1,15 Л,16 1>и 1,05 1,08
1,00 | ¡И
0,50 0,00 ,11 Я ■
I группа II группа III группа
до лечения »через 2 недели "через! месяц
Рисунок 5. Изменение ИГФВ в группах через 2 недели и 1 месяц
2,00 1,80 1,60 1,40 1.20 1.00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00
1,02
0,04
0,16
0,89
0,08
0,11
0,73
(0,06
0,1
I группа il группа ill группа
f до лечения « через 2 недели ■ через 1 месяц
Рисунок 6. Изменение ОШ-8 в различных группах через 2 недели и
через 1 месяц
9,00% i ¡,25%
8,00% 7,00% 5,94% 5,87%
6,00% 5,00% ll.il 1 2,77%
4.00% 3,00% 2,00% 0,91% j М6% 2,20%
1,00% 0,00% 0 - Il
1 группа il группа III группа
« до лечения ш через 2 недели ■ через 1 месяц
Рисунок 7. Изменение индекса РМА в различных группах через 2 недели
и через 1 месяц
Через 2 недели после окончания лечения редукция значений индексов РМА и ИК была наиболее выражена в I группе (рисунки 26, 27), и наименее - в 3 группе.
I группа II группа III группа
«до лечения Ш через 2 недели ■ через 1 месяц
Рисунок 8. Изменение индекса кровоточивости в различных группах через 2 недели и через 1 месяц
По данным УЗДГ после проведенного лечения произошло статистически достоверное увеличение значений, как средней линейной скорости кровотока, так и средней объемной скорости кровотока во всех группах. Однако в 111 группе эти показатели достоверно были ниже, чем в первых двух группах. На верхней челюсти линейная скорость в среднем составила 0, 326 мм/с, на нижней челюсти - 0,361 мм/с. Средняя объемная скорость кровотока на верхней челюсти составила 0,0147 мм3/с, на нижней челюсти - 0,0124 мм3/с. Также во всех группах увеличилась частота выявления нормального типа реакции сосудов пародонта на холодо-вую пробу.
Установлено, что до использования паст «Parodontax-F» показатель общего микробного числа (ОМЧ) был высоким и составлял для I группы 6х105 КОЕ/мл для аэробных бактерий и 1,3x105 для анаэробных бактерий. Во II группе 5,8 х105 КОЕ/мл для аэробных бактерий и 1,8х105 для анаэробных бактерий. В III группе показатель общего микробного числа до начала лечения был 5,7х105 для аэробных бактерий и 1,4х 105 для анаэробных бактерий (таблица 3).
Таблица 3.
Общее микробное число в группах через 1 месяц после лечения
ОМЧ (КОЕ/мл) Группа! Группа 2 Группа 3
до после до после ДО после
Аэробные бактерии 6,0х105 2,1х105 5,8х105 1,8х105 5,7х105 3,8х105
Анаэробные бактерии 1,3х105 1,4х104 1,6х105 2,1х104 1,4х105 5,2х104
После ежедневного применения пасты в течение одного месяца показатель ОМЧ снизился в I группе на 65% и 89 % соответственно, во II группе на 69% и 87% соответственно. В III группе этот показатель снизился на 38 % для аэробных бактерий и 63% для анаэробных бактерий, что объясняется положительным эффектом обучения правильной гигиене полости рта в III группе, не включающего применение специальной лечебно-профилактической пасты, как в случае с первыми двумя группами.
В результате изучения микрофлоры при применении пасты «РагоёоШах-Р» установлено, что на протяжении всего срока наблюдения происходило качественное изменение микрофлоры десневой борозды (рисунки 7, 8, 9).
120% г 100% !• 80% I-
60%
Рисунок 7. Спектр микроорганизмов на разных этапах лечения в I группе
120% г.....
100% ■■
80% 60%
Рисунок 8. Спектр микроорганизмов на разных этапах лечения в II группе
Рисунок 9. Спектр микроорганизмов на разных этапах лечения в III группе
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о существенных преимуществах комплекса лечебно-профилактических мероприятий заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, страдающих деформирующими дорсопатиями, включающего занятия лечебной физкультурой по программе упражнений для лиц, имеющих патологию опорно-двигательного аппарата и использование зубных паст типа «Parodontax-F», оказывающих антимикробное и противовоспалительное действия.
Выводы
1. По результатам комплексного обследования лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями установлено, что заболеваемость кариесом составила 100%, КПУ - 5,5, заболевания пародонта - 95%, некариозные поражения - 12%.
2. При общей хорошей субъективной оценке состояния стоматологического здоровья детализированный опрос выявил в 34% случаев жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, в 21% - повышенную чувствительность зубов, в 45% - на наличие болевых ощущений и дефектов в области твердых тканей зубов.
3. По данным ультразвуковой допплерографии тканей пародонта были выявлены низкие скоростные показатели кровотока, преобладание атипичной сосудистой реакции, что связано с нарушениями в микроциркулятор-ном звене сосудистого русла.
4. В группе пациентов с деформирующими дорсопатиями не обнаружено особенностей пародонто-патогенной микрофлоры. Комплексное применение лечебно-профилактических зубных паст в сочетании с лечебной физкультурой привело к улучшению клинического состояния тканей пародонта и уменьшению микробной активности по сравнению с контрольной группой.
5. Применение разработанного лечебно-профилактического комплекса повышает эффективность диагностики и лечения у пациентов с заболеваниями пародонта и деформирующими дорсопатиями.
Практические рекомендации
1. В комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями рекомендовать включение одновременного диспансерного наблюдения у врача-невролога, врача-пародонтолога и врача лечебной физкультуры.
2. Для выбора группы по занятиям лечебной физкультурой использовать функциональные тесты, позволяющие объективно оценить адаптационные возможности организма.
3. В комплекс стоматологических мероприятий включить два раза в год осмотр врача-стоматолога с обследованием микроциркуляторного русла, микробиологическое исследование содержимого зубодесневой борозды/кармана, а также проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст типа «Parodontax-F».
4. Студентам-стоматологам рекомендовать специальный разработанный комплекс лечебной физкультуры для лиц с деформирующими дорсопатиями, учитывающий профессиональную направленность.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Лобода Е.С. Влияние патологии опорно-двигательной системы на развитие заболеваний пародонта у лиц молодого возраста / Лобода Е.С. // Ученые записки. - 2008. - Том XV, № 2. - С. 109-110.
2. Орехова Л.Ю. Здоровье молодежи - приоритетный национальный проект / Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Никифорова И.Н., Лобода Е.С. // Паро-донтология. - 2009. - № 1 (50). - С.13-16.
3. Лобода Е.С. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями / Лобода Е.С. // Пародонтология, № 2, 2010 г. -С.21-24.
4. Лобода Е.С. Состояние полости рта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями / Лобода Е.С. //Материалы III международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств». - Белгород. - 2009. - С.203-205.
5. Лобода Е.С. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями / Лобода Е.С. // Материалы международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии». - СПб. - 2009. - С.46-47.
6. Лобода Е.С. Исследование состояния пародонта у лиц молодого возраста с патологией опорно-двигательного аппарата / Лобода Е.С. // Республиканский межвузовский научно-практический сборник «Актуальные проблемы современной медицины». - В. Новгород. - 2008. - Т. 10, ч.1.- С.268-269.
Подписано в печать 15.11.2010г. Формат 60x84/16 П.л. 1,5 Уч.-изд. Л. 1,5. Тир. 100 экз. Отпечатано в ООО «Оникс» Санкт-Петербург, бульвар Новаторов, д. 13 Зак. № П-11 от 15.11.2010г.
Оглавление диссертации Лобода, Екатерина Сергеевна :: 2010 :: Санкт-Петербург
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Введение в проблему
1.2. Роль деформирующих дорсопатий в возникновении ЗП
1.3. Изменения микроциркуляции при заболеваниях пародонта и де- 25 формирующих дорсопатиях
1.4. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта
Введение диссертации по теме "Стоматология", Лобода, Екатерина Сергеевна, автореферат
Актуальность
Заболевания пародонта остаются важнейшей медицинской и социальной' проблемой в связи с широкой распространенностью во всем мире. Так, у взрослых воспалительные заболевания пародонта встречаются в 64-98% случаев [132; 134], а у детей в 30-80% случаев [183]. Несмотря на разработки новых и совершенствование уже существующих методов профилактики и лечения заболеваний пародонта, отмечается снижение возрастного порога начала заболеваний, что подтверждает актуальность представленного исследования [179].
Огромное значение в развитии патологии пародонта играет вопрос соотношения внешних и внутренних факторов, действие которых на ткани пародонта неодинаково в своем проявлении и зависит от индивидуальных особенностей организма и условий, в которые он помещен. Полость рта следует рассматривать как экологическую систему, в которой различные биологические факторы, совместно воздействуя, вызывают неодинаковые патологические процессы [113].
Выделены так называемые факторы риска или пародонтопатогенные факторы, которые приводят к снижению барьерных свойств, пародонта. К ним относятся: чрезмерная механическая нагрузка на пародонт, нарушение строения тканей полости рта, скопление патогенной микрофлоры, а. так же факторы, приводящие к нарушению биологического равновесия. Кроме того, на возникновение патологических процессов в тканях пародонта негативное влияние оказывают различные варианты соматической патологии, окружающая среда, особенности питания и климата, вредные привычки, хронический стресс [53; 77; 80; 216; 217; 221; 243].
В последнее время пристальное внимание стало уделяться роли патологии костно-мышечной системы [112], в частности, деформирующим дорсопа-тиям (подкласс М40-М43 — кифоз, лордоз, сколиоз, остеохондроз), в возникновении заболеваний пародонта, поскольку пародонт образован комплексом тканей, единство которых обусловлено общностью их онтогенетического развития. Изменения, происходящие в кости альвеолярного отростка в пери4 од ее формирования и на протяжении всей жизни, не могут не оказывать влияния на остальные составляющие пародонта [147].
Неблагоприятные генетические, гормональные, алиментарные, механические причины в период развития и становления« костной ткани способствуют формированию низкого пика костной массы, что может приводить к возникновению зубочелюстных деформаций, различных вариантов нарушений окклюзионных взаимоотношений, являющихся одной из местных причин развития патологии пародонта [147].
Одним из ведущих факторов в патогенезе заболеваний пародонта является нарушение кровоснабжения тканей пародонта и обмена веществ с резкой задержкой процессов синтеза белка, что приводит к нарушению трофики тканей пародонта, снижению активности окислительно-восстановительных процессов и, как следствие, дистрофическим изменениям в костях альвеолярных отростков челюстей [88].
Многолетние наблюдения за состоянием здоровья студентов СПбРМУ им. акад. И.П. Павлова, по данным Кудрявцевой Т.В., Сивас Н.В. и др. (20002007), обнаруживают значительное увеличение количества заболеваний ко-стно-мышечной системы в возрастной группе 17-22 лет к общему количеству заболеваний на 1000 человек с 12% до 30%.
Существующие на сегодняшний день методы профилактики, и лечения^ заболеваний пародонта зачастую не учитывают наличия патологии костно-мышечной системы и нарушений кровоснабжения тканей пародонта, связанных с ней.
Разработка комплексной программы профилактики заболеваний пародонта с учетом индивидуальных особенностей организма, общесоматической патологии и профессиональной направленности неминуемо повысит уровень стоматологического здоровья и качества жизни.
Цель работы:
Повышение эффективности комплексной системы профилактики заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
Задачи исследования:
1. Провести комплексное стоматологическое обследование студентов 1-1Г курсов СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с деформирующими дорсопа-тиями;
2. Изучить субъективную оценку состояния стоматологического здоровья у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями на основании результатов анкетирования;
3. Оценить состояние микроциркуляции в тканях пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями;
4. Исследовать состояние микрофлоры полости рта и провести оценку эффективности назначения лечебно-профилактических мероприятий с учетом микробной активности;
5. Разработать комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта студентов СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с деформирующими дорсопатиями с учетом их профессиональной ориентации;
Научная новизна исследования
1. Впервые определен стоматологический статус лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
2. Впервые разработан комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
3. Впервые проведена профилактика заболеваний пародонта в комплексе общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий с учетом профессиональной ориентации студентов.
Практическая значимость
1. Результаты исследования доказывают необходимость раннего и систематического контроля за состоянием пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями.
2. Данные микробиологического исследования противовоспалительного и антимикробного влияния лечебно-профилактической зубной пасты, Рагос1оп1ах-Р показывают возможность адекватного выбора средства индивидуальной гигиены полости рта. у больных с ЗП и деформирующими: дорсопатиями.
3. Доказана, эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий заболеваний пародонта у лиц молодого-возраста.с деформируют щими дорсопатиями.
4. Показано положительное влияние лечебной физкультуры на состояние тканей:;полости; рта в составе лечебно-профилактических, мероприятий; у лиц: молодого возраста с заболеваниями пародонта и деформирующими? дорсопатиями:.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У лиц. молодого возраста с деформирующими дорсопатиями в 95% случаев были выявлены воспалительные заболевания пародонта различной степени тяжести при низком уровне знаний и, навыков, по гигиене полости рта (в 92% случаев).
2. Ранняя диагностика изменения состояния соматического здоровья совместно с исследованием микроциркуляции тканей пародонта и микрофлоры: полости рта позволяет выявить ►группу риска и развитие начальных форм заболеваний пародонта.
3. Включение комплекса физических упражнений при нарушениях опорно-двигательного аппарата как лечебно-профилактического метода повышает эффективность, пародонтальной терапии у пациентов с деформирующими дорсопатиями.
Внедрение результатов в практику
Материалы исследования используются;в учебном процессе стоматологического^ факультета и у слушателей факультета последипломного образования на кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс консультативно-диагностического отделения стоматологии поликлиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и ЗАО ГПЦ «ПАКС».
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
- на заседаниях проблемной комиссии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (2008,2010); '
- на международной научно-практической конференции «Фундаментальные и-прикладные проблемы стоматологии» в Санкт-Петербурге (2009);
- на III международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» в Белгороде (2009);
- на IV - V конференциях Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Февральские встречи» в Санкт-Петербурге (2010);
- на XXVI Московском международном стоматологическом форуме, XXIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» в Москве (2010).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Личный вклад автора
Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Обследовано более 100 пациентов, проведено комплексное лечение выявленных заболеваний - пародонта, проведен анализ результатов исследования, статистическая обработка данных, сформированы выводы и практические рекомендации.
Личный вклад автора составляет более 90%.
Объем и структура работы
Содержание диссертации представлено на 164 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника, из них 58 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 29 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование профилактической программы заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями"
ВЫВОДЫ:
1. По результатам комплексного обследования лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями установлено, что заболеваемость кариесом составила 100%, КПУ - 5,5, заболевания пародонта - 95%, некариозные поражения - 12%.
2. При общей хорошей субъективной оценке состояния стоматологического здоровья детализированный опрос выявил в 34% случаев жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, в 21% — повышенную чувствительность зубов, в 45% - на наличие болевых ощущений и дефектов в области твердых тканей зубов.
3. По данным ультразвуковой допплерографии тканей пародонта были выявлены низкие скоростные показатели кровотока, преобладание атипичной сосудистой реакции, что связано с нарушениями в микроциркулятор-ном звене сосудистого русла.
4. В группе пациентов с деформирующими дорсопатиями не обнаружено особенностей пародонтопатогенной микрофлоры. Комплексное применение лечебно-профилактических зубных паст в сочетании с лечебной физкультурой приводит к улучшению клинического состояния тканей пародонта и уменьшению микробной активности по сравнению с контрольной группой.
5. Применение разработанного лечебно-профилактического комплекса повышает эффективность диагностики и лечения у пациентов с заболеваниями пародонта и деформирующими дорсопатиями.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями рекомендовать включение одновременного диспансерного наблюдения у врача-невролога, врача-пародонтолога и врача лечебной физкультуры.
2. Для выбора группы по занятиям лечебной физкультурой использовать функциональные тесты, позволяющие объективно оценить адаптационные возможности организма.
3. В комплекс стоматологических мероприятий включить два раза в год осмотр врача-стоматолога с обследованием микроциркуляторного русла, микробиологическое исследование содержимого зубодесневой борозды/кармана, а также проведение профессиональной гигиены полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст типа «Рагос1оп1ах-Р».
4. Студентам-стоматологам рекомендовать специально разработанный комплекс лечебной физкультуры для лиц с деформирующими дорсопатиями, учитывающий профессиональную направленность.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Лобода, Екатерина Сергеевна
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов H.H., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 496 с.
2. Акатьева Г.Г. Эпидемиологическое обследование заболеваний зубов и па-родонта у населения Башкирской АССР: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990:-22 с.
3. Акулович A.B., Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Докучаева В.А. Ультразвуковая допплерография как метод контроля на этапах лечения заболеваний пародонта7/ Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. СПб, 2001. - С. 46-49.
4. Алексеева,Н.В., Малышкина Н. С. , Ипполитова Е.Г., Пичугина У.В. Состояние функции внутренних органов у больных сколиозом III-IV степени // Бюл. СО РАМН. 1996. - № 4. - С. 58-63.
5. Андреева В.А. Дифференциальный подход к выбору средств и методов» индивидуальной гигиены полости рта у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук Минск, 2003. - 20 с.
6. Антонов^И.П. Классификация-заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1985. - Т.85, № 4. - С. 481-487.
7. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний паро-донта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2000. - 17 с.
8. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний паро-донта: Дис. . канд. мед. Наук. — СПб, 2001. 125 с:
9. Артюшенко Н.К., Шалак О.В. Определение реактивности сосудов. Резервные возможности организма по данным допплерографии // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. -СПб, 2002.-С. 97-101.
10. Ю.Артюшкевич А. С. , Трофимова Е.К., Латышева С. В. Клиническая перио99донтология. Минск, 2002. - С. 160-186.
11. Базизян F.B., Морозова Н.В. Изучение пародонтопатий в ходе комплексных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний // Стоматология. 1972, Т.61, № 6. - С. 57-63.
12. Балаболкин М.И., Креминская В;М., Клебанова Е.М. Возможности адек-- • ватного лечения сахарного- диабета типа I на современном1 этапе // Consilium medicum. 2001'. - № 11. - С. 531-534.
13. Барер Е.М'., Овчинникова И.А., Завьялова В.А., Маслий В.Г. Выключите страх, или размышления о будущем профилактики^ стоматологии // Кли-нич. стоматология. 2002. - №3. - С. 18-20.
14. Безрукова И.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этио-патогенеза быстропрогрессирующего пародонтита (обзор литературы) // Пародонтология. 2000. - № 3. - С. 3-8.
15. Безрукова» И.В., Александровская И:Ю. Применение средств природного происхождения при заболеваниях пародонта' // Пародонтология. 2003. -№3.-С. 42-46.
16. Бирюкова Е.К. Сколиоз и челюстно-лицевые деформации // Сколиоз: Материалы симпозиума / Под ред. А.И. Казьмина. М., 1974*. - С. 73-75.
17. Блохин В.П. Клинико-морфологические.критерии прогнозирования тече100ния и результатов лечения генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1985. -23 с.
18. Богачева JI. А., Снеткова Е. П., Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Опыт работы специализированного отделения боли // Неврол. журн. 1996. - № 2. - С. 4-8.
19. Богачева JI. А. Современное состояние проблемы боли в спине по материалам 8 Всемирного Конгресса по болям // Неврол. журн. 1997. - № 3. -С. 59-63.
20. Борисенко JL Г., Агиевцева С. В. Профилактика болезней периодонта среди взрослого населения с использованием*индивидуальных средств гигиены.// Здравоохранение. 1996. - № 10. - с.56-57.
21. Борисов Л.Б., Фрейдлин И. С. (ред.). Микробиология и иммунология в стоматологии: Учебное пособие. Л., 1987. - 81 с.
22. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. -М.: Мед. информ. агентство, 2001. 736 с.
23. Боровский Е.В., Иванов Е. С. , Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. -М.: Медицина, 1998. — 736 с.
24. Бородина Н.Б., Куторгин Т.Д. Влияние общесоматической патологии на течение гингивита // Стоматология нового тысячелетия: Сб. тез. М., 2002. - С. 127.
25. Бычкова1 В.Б. Пищевой статус детей с патологией опорно-двигательной системы при де- и субкомпенсированной форме кариеса зубов // Пародон-тология. -2006. -№ 2. С. 173-175.
26. Васильева Е.В., Пухлова Е.И., Голубева К.Г. Соматическая патология при сколиозе у детей // Адаптация различных систем организма при сколиоти-ческой деформации позвоночника. Методы лечения: Материалы между-нар. симпоз.-М., 2003.-С. 11-13.
27. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: Медпресс-информ. 2001.-386 с.
28. Веселовский В.П., Билалова А.Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. Казань: Татары кн. изд-во, 1991. - 125 с.
29. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. 1991. - С. 30-145.
30. Вишняков Н.И., Докиш Ю.М!, Синицин В.М. и др., Организация реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических центрах СПб: Метод, рекомендации. СПб, 2003. - 99 с.
31. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс; 1999. - С. 217-283.
32. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация универсальный механизм приспособления. - М.: Медицина, 1987. - 176 с.
33. Вольф А.Г. Микробная флора полости рта: пути-заселения, распространения, распределения по биотопам полости рта в норме и патологии // Сто-матол. обозрение. 2004. - № 1. - С. 7-10.
34. Галиулина М.В. Электролитные компоненты смешанной слюны человека в условиях физиологии и патологии полости рта: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 1988. 17 с.
35. Гарбер О.Г. Самоочищение полости рта и его нарушение при основных стоматологических заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 1988.-24 с.
36. Гиткина JI. С., Климович A.M., Скобля Е. С. Первичная инвалидность призаболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нерв102ная система: Сб. трудов. Минск, 1982. - Вып.5. - С. 99-105.
37. Горбачева И.А., Шестакова Л.А., Шабак-Спасский П. С. и др. Внутренние болезни, ассоциированные со стоматологической патологией: Метод, пособие для врачей и студентов медицинских вузов. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007. - 40 с.
38. Горбачева И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями па-родонта: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб, 2004. 42 с.
39. Горбачева И.А., Шестакова Л.А. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта*// Пародонтология. — 2008. -№ 3. С. 3-5.
40. Гофунг Е.М., Лукомский И.Г. Клиника болезней зубов и полости рта: Руководство для врачей и студентов. Киев; Харьков: Госмедиздат УССР, 1936.- 1078 с.
41. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологические и медико-психологические исследования: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2001. -50 с.
42. Григорьян А. С. , Рахметова С. Ю., Зырянова Н.В. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика. — М., 2007. — 55 с.
43. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология. 1995. - № 3. - С. 21-24.
44. Грудянов А.И. Пародонтология: Избранные лекции. М., 1997. - 32 с.
45. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения // Стоматология. 2000. -№<5.-С. 24-27.
46. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева H.A. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М.: МИА, 2004. — 80 с.
47. Грудянов А.И., Овчинникова В'.В. Профилактика воспалительных заболе103ваний пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2007. - 80 с.
48. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М., 2009. - 331 с.
49. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н., Политун A.M. Пародонтология детского возраста. Киев: Здоров'я, 1981. - 296 с.
50. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин H.A. и др. Заболевания пародонта: Атлас. 2-е изд. - М.: Медицина, 1999. - 328 с.
51. Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B. Заболевания пародонта. Киев, 2000. -364 с.
52. Дмитриева JI.A. Современные аспекты клинической пародонтологии. — М., 2001.- 125 с.
53. Дмитриева JI.A., Крайнова А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2004. -№ 1 (30).-С. 8-15.
54. Дмитриева JI.A. Пародонтит. М.: МЕДпрессинформ, 2007. - 500 с.
55. Егорова Н. С. Силовые упражнения на тренажерах специального типа в физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2005. - № 2. - С. 51-57.
56. Епифанов В.А., Ролик И. С. , Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника. М.: Медицина, 2000. - 343 с.
57. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника. М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 272 с.
58. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника// Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2005. - № 2. — С. 26-34.
59. Еременко A.B. Комплексное лечение пародонтита легкой'и средней степени тяжести лекарственными композициями на основе пористой гидро-ксиапатитной керамики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2007.-28 с.
60. Ерина С. В. Роль гигиены полости рта в лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 19 с.
61. Иванов В. С. Заболевания пародонта. 3-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 1998.-295 с.
62. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1989. - 273 с.
63. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Подростковая медицина: Руководство. СПб, 1999. - С. 638-658.
64. Ипатова Е.В. Клинико-физиологические показатели состояния тканей пародонта при применении препаратов природного происхождения в комплексном лечении пародонтита: Дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 2003.- 164 с.
65. Казарезова М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. М.: Медпрактика-М, 2001. - 288 с.
66. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М.: Медицина, 1981. -272 с.
67. Каламкаров Х.А., Ганцев Г.А., Ершов В.Н. Связь между зубочелюстными^ деформациями и пародонтопатиями у детей // Стоматология. 1972. -Т.51, № 5. - С. 47-50.
68. Калинин В.И., Шторм A.A., Липовка Ю.П. и др. Организационные основы оказания пародонтологической помощи городскому населению // Метод, рекоменд. МЗ СССР. Л.: Тип. ЛМИ, 1989. - 17 с.
69. Камилов Х.П. Основы премедикации и обезболивания для врача стоматолога поликлиники. — М., 2002. 22 с.
70. Кетлинский С. А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции воспаления и иммунитета // Иммунология. 1995. - № 3. — С.3-44.
71. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Николаева Л.А., Шторм A.A. Оценка состояния внутренних органов с больным пародонтом // Стоматология. — 1991.-№5.-С. 32-34.
72. Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю., Горбачева И.А. и др. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма // Пародонтология. 1996.-№2.-С. 41-42.
73. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Орехова Л.Ю. и др. Оценка эффективности иммунокорректирующего лечения препаратом «Имудон» больных с генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов // Пародонтология. 2000. - № 2. - С. 28-30.
74. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Шабак-Спасский П. С. Особенности« го-меостаза и комплексная его коррекция- у больных, генерализованным пародонтитом // Пародонтология. 2001. - №1-2. - С. 19-20.
75. Китаева В.Н., Кирчук В.Ф., Булкина Н.В. Нарушение внутрисосудистого компонента микроциркуляции у больных агрессивными формами паро-донтита // Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы 8-й Всерос. конф. Саратов, 2006. - С. 156 - 158.
76. Ковалевский A.M. Комплексное лечение пародонтита. СПб.: Нордмед, 1999.-136ч:.
77. Коробов М. В., Помников В.Г. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. СПб.: Гиппократ, 2003. - 800 с.
78. Косова Е.В. Состояние тканей полости рта у курящих пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: Дис. .канд. мед. наук. — СПб, 2009.- 164 с.
79. Крекшина В.Е. Пародонтоз. Л.: Медицина, 1983. - 160 с.
80. Кречина Е.К. Изменение индекса микроциркуляции при заболеваниях па-родонта // ММСИ 75 лет: Сб. научных работ. - М., 1997. -246 с.
81. Кречина Е. К., Абакаров С. И., Рахимова Э. Н. Оценка гемодинамики тканевого кровотока в тканях пародонта по данным ультразвуковой доппле-рографии // Мат. Всерос. Науч.-практ. конф. «Стоматология сегодня и завтра» М. - 2005 - С. 100-102.
82. Кречина Е. К., Рахимова Э. Н. Критерии оценки нарушений гемодинамики106тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта // Регионарное кровообращение и микроциркуляция -2005. Т. 4, № 13. -С. 84-87. •.
83. Кудрявцева Т.В., Никифорова И.Н., Сивас I I.В. Динамика заболеваемости, молодёжи и антропологических характеристик у студентов; С116ГМУ им. акад. И.П. Павлова // Biomedical and-Biosociali Anthropology 2007. № 9.1. С. 26-31.
84. Кузнецова Е.Л., Царев В.Н., Давыдова М.М. и соавт. Микробная флора полости рта и ее роль в развитии патологических процессов // М.: «Медицина». 2000.-G.25-31
85. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний // М., МГМСУ, 2001. 189 с.
86. Кулаженко Т В. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий при <■ заболеваниях пародонта у подростков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987.-23ic:
87. Кучумова Е.Д;. Ткачснко Т.Б. Особенности микроциркуляции пародонта и пульпы; зуба* // Методы* исследования- микроциркуляции в; клинике: Материалы науч.-практ. конференции. СПб, 2001. - G. 11-12.
88. Лампусова В.Б. Клиническое значениеисследования иммунологических и^ иммунофункциональных показателей при заболеваниях пародонта: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. Л., 1986. - 19 с.
89. Девенец А.А., Перова Е.Е. О взаимосвязи сколиотической болезни.и зубо-челюстных аномалий и деформаций // Стоматология. Т. 85, № 4. — 2006;. - С;33-36.
90. Левенец А.А., Перова Е.Г. О возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата//Стоматология. 2007.—№ 2.-С. 73-76.
91. Левин О. С. Диагностика ш лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника// Consilium medicum. 2005: -№!.- С.547-555.
92. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической; патологии; на тя107жесть деструктивных изменений в пародонте // Проблемы нейростомато-логии и стоматологии. 1997. - № 2. - С. 26-28.
93. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта // Учебно-методическое пособие. М., 1994. - 108 с.
94. Логинова Н.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: I. Динамика функциональной гиперемии // Стоматология. 1998. - Т.77. № 1. — С. 25-27.
95. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. -М.: Мед. книга, 2003. 194 с.
96. Лукиных Л.М., Жулев E.H., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): Руководство: Учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей. Н. Новгород: НГМА,2005.-321 с.
97. Лучкевич В. С. Поляков И.В. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». СПб, 2005. - 92 с.
98. Лучшева Л.Ф., Муковкина Е.В. Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и общим состоянием здоровья // Здравоохр. Дальнего Востока.2006.-№ 1.-С. 80.
99. Ляшенко Ю.И. Вторичная недостаточность иммунитета и ее влияние на инфекционный процесс // Воен-мед. журн. 1987. — № 2. - С. 37-39.
100. Макаров А.Ю., Садыков Е.А., Хомин A.B. Картированная ЭЭГ у больных с эпилептическими припадками в отдаленном периоде ЧМТ // Нев-рол. журн.-2002.-№5.-С. 15-18.
101. Максименко П.Т., Маликов Н.Л., Мащенко И. С. Микробная и тканевая аутоаллергия при воспалительно-дистрофической форме пародонтоза // Современные проблемы заболеваний пародонта: Труды 6 Всесоюзного съезда стоматологов. — М., 1976. С.
102. Максимовский Ю.М:, Максимовская Л.Н. Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2002. 638 с.
103. Малов Ю. С. Здоровье и болезнь с позиции клинициста // Клинич. медицина. 1997. -№ 1.-С. 16-18.
104. Матов В.В. Медико-биологическое обоснование профилактики остеохондроза позвоночника у лиц старшего и пожилого возраста // Научный отчет ВНИИФК. Депонирован в НТИЦ. 2003. - 162 с.
105. Мащенко И. С. Особенности патогенеза, клиники и лечения пародонтоза у больных с аутоиммунизацией организма: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1980. - 37 с.
106. Международный классификатор болезней 10-го пересмотра. М.: Медицина, 2003.-924 с.
107. Модина Т.Н., Мамаева Е.В. Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз у подростков, занимающихся циклическими видами спорта // Ин-т стоматологии. 2006. - № 4 . - С. 56-57.
108. МоскаленкоЮ.А. Состояние органов полости рта у больных с хронической почечной недостаточностью при лечении их гемодиализом и трансплантации почки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1995. - 19 с.
109. Маянский Д:Н. Хроническое воспаление. М., 1991. - 272 с.
110. Назаров Е.А., Фокин И.А. Распространенность сколиоза-у лиц призывного возраста. // Материалы междунар. симпоз. М., 2003. — С. 78-79.
111. Нечай Е.Ю. Клинико-иммунологическое обоснование иммунокорреги-рующей и противовоспалительной терапии в комплексном лечении ВЗП. -Л., 1990.-19 с.
112. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2003. - С. 139-247.
113. Николаева E.H., Царев В.Н., Лагутин М.Б. Алгоритм диагностики гене109рализованного пародонтита на основе микробиологических и иммуноге-нетических показателей // Стоматология. — 2007. № 8. - С. 35-40.
114. Образцов Ю.Л. Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей. Архангельск, 1990. - 25'с.
115. Оранский И.Е. Восстановительная медицина, ее составляющие, роль в общей структуре клинических дисциплин // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века: Материалы междунар. конгресса. Пермь, 2000. - Т. 2. - С. 15-16.
116. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис . д-ра мед. наук. СПб, 1997. -34-с.
117. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Софронов Б.Н. Особенности местного1 иммунитета при' воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. -1997,-№2.-С. 7-12.
118. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Ткаченко Т.Б. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой допплерографии // Пародонтология. 2001. - № 3. - С. 21-24
119. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Кудрявцева Т.В. Методы исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба // Методы исследования микроциркуляции в клинике: Материалы науч.-практ. конф. СПб, 2001. -С. 38-41.
120. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Щигельская Н. С. и др. Опыт исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба при ортодонтическом лечении // Эндодонтия today. 2002. - Т. 2, № 3-4. - С. 12-14.
121. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Стоматологическая деятельность. М.: Мед. книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 192 с.
122. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Ермаева С. С. и др. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Ра-rodontax-F // Пародонтология. 2003, № 3. - С. 48-53.
123. Орехова Л.Ю., Лукавенко А.В., Лукавенко А.А. // Методы исследования«, регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Тез. докл. науч.-практ. конф. СПб, 2004. - С. 57-60
124. Орехова; Л.Ю., Кудрявцева, Т.В., Кучумова Е.Д. И' др. Стоматология профилактическая. М., 2005. — 272 с.133; Орехова Л.Ю., У литовский С. Б., Кудрявцева Т.В. и др. Профилактика стоматологических заболеванишу спортсменов. СПб, 2005. - 237 с.
125. Орехова Л.10. Улитовский; С. Б., Кудрявцева Т.В. и др. Стоматология профилактическая.-М. 2005. -271 с.
126. Опарин С. В- Вопросы, профилактики* // Стоматология XXI века. -Пермь, 2001.-С. 137.
127. Пахомов Т.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М.: Медицина, 1982.-238 с. /• ; '
128. Подчуфарова Е.В. Хронические боли1 в спине: патогенез, диагностика, лечение // Рус. мед. журн. 2003. - №: 11, - С. 295-301.
129. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В-В: и.др; Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой* локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов: // Боль. -2003'. -№ 1.- С. 38-43.
130. Подчуфарова Е.В. Дексалгин в лечении острых болевых синдромов по-яснично-крестцовой локализации // Боль. 2005. - № 2. — С. 41-44.
131. Покровский В.И., Гордиенко С; П., Литвинов В. И. и др. Иммунология инфекционного процесса. Руководство для врачей. М.: РАМН, 1994.308 с.
132. Полянская JI.H. Медицинская эффективность зубных щеток в обеспечении гигиены полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 2003. - 19 с.
133. Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.2: Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза. — Йошкар-Ола: Марийское кн. изд-во, 1983. 373 с.
134. Попелянский Я. Ю. О вертеброневрологическом и биологическом аспектах остеохондроза // Неврологический вестник. 1999. - Т.31, № 1.-4, С. 5-9.
135. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н.НЛхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001. - С. 293-316.
136. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. -М: Медресс-информ, 2003. 670 с.
137. Поворознюк В.В., Мазур И.П. Остеопороз и заболевания пародонта // Пардонтология. 2005. - № 3. - С. 14-19.
138. Путилина, М. В. Лечение головокружения при вегетативной дисфункции // Consilium medicum. 2008. - № 7. - С. 96-98 .
139. Разумова С. Н.,. Мороз А.Ф, Шатохина С. Н. Микробиоценоз полости рта у пациентов различных возрастных групп // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. — № 3. - С. 74-76.
140. Рахимова Э.И. Критерии оценки нарушений кровоснабжения тканей десны методом ультразвуковой доплерографии при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005.-25 с.
141. Русалов K.M., Курбанова Э.А., Расулов Н.М. Значение гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта // Материалы X и XI Всероссийской научно-практической конференции и труды VIII съезда СТаР. -М., 2003.-С. 236-238.
142. Савченко В.А. Методика физических упражнений для профилактики вертеброгенного остеохондроза. // Физкультура в профилактике лечении и112реабилитации. 2005. - № 2. - С. 43-50.
143. Саркисов Д. С. Некоторые теоретические и практические аспекты взаимоотношения структуры и функции//Клинич. медицина. 1974. — №7.-С. 3-11.
144. Сафаров Т. Патогенетические аспекты и особенности терапии заболеваний пародонта у больных с хронической патологией желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М!, 1986. - 33 с.
145. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2000. - 35 с.
146. Стюф Я.В. Оценка состояния пульпы зуба при профессиональной гигиене полости рта: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2007. - 141 с.
147. Тачалов-В.В. Особенности проведения гигиены полости рта в комплексном лечении заболеваний пародонта после хирургического вмешательства с использованием богатой тромбоцитами плазмы аутокрови: Дис. . кандидата мед. наук. СПб, 2009. - 143 с.
148. Темкин И. Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система: учеб. пособие для фак. физ. воспитания пед. ин-тов. — М.: Высш. шк., 1974.- 192 с.
149. Тец В.В. Справочник по клинической микробиологии. СПб.: Строй-леспечать, 1994. - 224 с.
150. Тец В.В. Биомембраны микробных сообществ // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. 1997. - № 4. - С. 27-30.
151. Тец В.В. Бактериальные биоплёнки. Антимикробная терапия // Consilium medicum. 2007. - Экстравыпуск. - С. 13-15.
152. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Незнанова Н. Ю., Фищев С. Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 320с.
153. Трезубов В.Н., Афиногенов Г.Е., Домород A.A. и др. Результаты сравнительного исследования микрофлоры содержимого зубной борозды и113интактных зубов // Пародонтология. 2003. - № 3. - С. 32-35.
154. Улитовский С. Б. Зубные пасты. СПб.: Человек, 2001. - 272 с.
155. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с.
156. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. 1998. -№ 3-4. - С. 22-26.
157. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) // Атмосфера. Нервные болезни. 2002. - № 2. - С. 2-8.
158. Федин А. И., Румянцева С. А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. М:: Интермедика, 2002.-256 с.
159. Федоров Ю.А., Пигаревский-В.Е, Блохин В1П. Диагностика заболеваний пародонта и прогнозирование результатов лечения: Метод, рекомендации.-Л., 1985.-32 с.
160. Федоров.Ю.А., Бычкова В.Б. Особенности состояния.зубов у дошкольников при сопутствующей патологии костно-мышечной системы // Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. - № 1. - С. 32-35.
161. Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Вовк H.H. и др. Консервативное лечение сколиоза. -К.: МФ "УН1Т1-АТЛАНТ", 1994. 188 с.
162. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. -469 с.о
163. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. -München.: Wien.: Baltimore, 1999. С. 348-397.
164. Цепов Л.М., Камонин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики. Смоленск, 1991. - 43 с.
165. Цепов Л.М. Генерализованный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия. Смоленск, 1994. - 149 с.
166. Цепов Л.М., Николаева E.H., Николаева Л.Н. и др. ПЦР диагностика пародонтита // Человек и лекарство: Тез. докл. - М., 2003. - С. 399.
167. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. М.: МЕД-пресс-информ., 2006. - 192 с.
168. Челноков В. А. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений // Теориям и практика физической культуры. — 2005. -№ 1.-С. 11-16.
169. Чурилов Л. П., Дубова М. А., Каспина А. И. и др. Механизмы развития стоматологических заболеваний. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006. - 533 с.
170. Янушевич О.О., Акуленко Л.В., Богомазов Е.А., Захарова О.М. Медицинская и* клиническая генетика для стоматологов М.: ГЭОТАР-Медиа. -2009.-400 с. •
171. Ярокшина З.А. Характеристика микрофлоры зубной бляшки при различном состоянии неспецифической резистентности организма: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1985.-21 с.
172. Akesson L., Hakansson J., Rohlin. M. Comparison of panoramic and intraoral radiography and pocket probing for the measurement of the marginal bone level // J. Clin. Periodontal. 1992. - Vol. 19, № 5. - P. 326-332.
173. Amar S., Han X. The impact of periodontal infection on systemic diseases // Med. Sei. Monit. 2003. - Vol. 9, № 12. - P. 291-299.
174. Axelsson P., Lindhe J. Effect of Controlled Oral Hygiene Procedures on Caries and Periodontal disease in Adults //J. Clin. Periodont. 1978. - Vol. 5, № 2. - P. 133-151.
175. Axelsson P., Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and'periodontal disease in adults. Results after 6 years // J.4 Clin. Periodont. -1981. Vol. 8, № 3. - P. 239-248.
176. Axelsson P., Lindhe J. The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease // J. Clin. Periodont. 1981. - Vol. 8, № 4. -P. 281-294.
177. Baob D.A., Opsvid E.J. Subgingival microflora in bleeding and non-bleeding pockets // J. Clin. Periodontal. 1986. - Vol.158, № 8. - P.795-798.
178. Bartold P.M., Marshall R.I., Georgion T. et al. Заболевания пародонта и здоровье // Пародонтология. 2003. — № 3. - Р.3-9.
179. Bartoszewicz М, Rygiel A, Krzemiñski М, Przondo-Mordarska A. Penetration of a selected antibiotic and antiseptic into a biofilm formed on orthopedic steel implants. // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2007. - Vol. 9, № 3. -P. 310-318.
180. Bartova J. Kratka-Opytekna Z, Prochazkova J. et al. Thl and Th2 cytokine profile in. patients with early onset periodontitis and their healthy siblings // Mediators Inflamm. 2000. - Vol. 9, № 2. - P. 115-120.
181. Beltra'n J., Martín-Mola E., Figueroa M. et al. Comparison of dexketoprofen trometamol and ketoprofen in the treatment of osteoarthritis of the knee // J. Clin. Pharmacol. 1998. - Vol. 38, Suppl. 12. - P. 74-80.
182. Bogduk N., MC Guirk B. (eds.) Causes and sources of chronic low back pain // Medical Management of Acute and Chronic Low Back Pain. An Evidence-based Approach Pain Research and Clinical Management. Amsterdam, 2002.-Vol. 13.-P. 115-126
183. Brandshow D.J., Marsh P.D., Allison C., Schilling. Effect of oxygen, inocu116lum composition and flow rate on development of mixed culture oral biofilm // Microbiology. 1996. - Vol. 142, № 3. - P. 623-629.
184. Chen C., Rich S. K. Biofilm basics // Dimens Dental Hyg. 2003. - Vol.1, № 1. -P.22-25.
185. Cohen E.S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. -New York: Lippincot Williams & Wilkins Ltd., 1994. 350 p.
186. Costerton J:W., Stewart P:S., GreenbergE. P. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. // Science. 1999. - Vol. 284, № 5418*. -P. 1318-1322.
187. Costerton W., Veeh R., Shirtliff M. et al. The application of biofilm science to the study and control of chronic bacterial infections. // Clin. Invest. 2003. -Vol.112, № 10.-P. 1466-1477.
188. Darveau R.P., Tanner A., Page R.C. The microbial challenge in periodontitis. // Periodontol. 2000. - Vol. 14, № 1. - P. 12-32.
189. Dajani A.S., Binso A.L, Chung R.Y. Prevention of bacterial endocarditis: Recommendations by the American Heart Association // JAMA. 1990. - Vol. 264, №22.-P. 2919-2922.
190. DeStefano F., R.F. Anda, H.S. Kahn, D.F. Williamson, and C.M. Russell: Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. // BMJ. 1993. - Vol. 306, N 6879. - P. 688-691.
191. Donlan R.M., Costerton J.W. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms // Clin. Microbiol. Rev. 2002. - Vol. 15, № 2. -P. 167-193.
192. Drangsholt M.T. A new casual model of dental diseases associated with endocarditis. // Ann. Periodontol. 1998. - Vol. 3, № 1. - P. 184-196.
193. Foster J.S., Kolenbrander P.E. Development of a multispecies oral bacterial community in a saliva-conditioned flow cell // Appl. Environ. Microbiol. -2004. Vol. 70, № 7. - P. 4340-4348.
194. Gatchel R.J., Gardea M.A. Psychosocial issues: their importance in predicting disability, response to treatment, and search for compensation // Neurol.117clin.- 1999.-Vol. 17,№ l.-P. 149-166.
195. Giles L.G.F. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain. // Ed. by Giles L.G.F. Oxford, ButterworthHeinemann, 1997. - P. 219-231.
196. Herzberg M.G., Meyer M.W. Effects of oral flora on platelets: possible consequences in cardiovascular disease // J Periodontal. 1996. - Vol. 67, Suppl. 10.-P. 1138-1142.
197. Haynes W.G., Stanford C. Periodontal disease and atherosclerosis: from dental to arterial plaque. // Arterioscler. Thrombi Vase. Biol. 2003. - Vol. 23, №8.-P. 1309-1311.
198. Haldeman S. Low back pain. Current physiologic concepts // Neurol. Clin. -1999.-Vol. 17,№ l.-P. 1-15.
199. Horton J.E., Sumnich R.W. Relationships of educational levels to periodontal disease and oral higiene with variables of age and geographic regions // J. Periodontal. 1967 - Vol. 38, № 4. - P. 335-339.
200. Keller L., Surette M.G. Communication in bacteria: an ecological and evolutionary perspective // Nat. Rev. Microbiol. 2006. - Vol. 4, № 4. - P. 249-258.
201. Kolenbrander P.E., Anderssen R.N., Blehert D.S. et al. Communication among oral bacteria // Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2002. - Vol. 66, № 3. -P. 486-505.
202. Lasa I. Towards the identification of the common features of bacterial biofilm development // Int. Microbiol. 2006. - Vol. 9, № 1. - P. 18-21.
203. Li X., Kolltveit K.M., Tronstad L., Olsen L. Systemic diseases caused by oral infection // Clin. Microbiol. Rev. 2000. - Vol.13, № 4. - P. 547-558.
204. Limeback H. Implications of oral infections on systemic diseases in the institutionalized elderly with a special focus on pneumonia // Ann. Periodontal. -1998. Vol. 3, № 1. - P. 262-275.
205. Marsh P.D.* Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease // Adv. Dent. Res. 1994. - Vol. 8, № 2. - P. 263-271.
206. Marsh P.D. Are dental disease examples of ecological catastrophes? // Miliscrobiology. 2003. - Vol. 149, № 2. - P. 279-294.
207. McGaw T. Periodontal disease and pretern delivery of low-birth weight infants. // J Can Dent Assoc 2002. - Vol. 68, № 3. - P.165-169.
208. Meurman J.H. Dental infection and general health // Quintesseence Int. -1997. Vol. 38, № 4. - P. 261-267.
209. Moore W.E., Moore L.V. The bacteria of periodontal diseases // Periodon-tology. 2000. — Vol: 5, № 1. - P. 66-77.
210. Nisengard K., Bascones A. Bacterial invasion in periodontal disease. // J!. Periodontal. 1987. - Vol.58, № 5. - P.331-340.
211. Nyvad B., Kilian M. Microbiology of the early colonization of human enamel and root surfaces in vivo // Scand. J. Dent. Res. 1987. - Vol. 95, № 5. -P. 369-380.
212. Percival R.S., Marsh P.D., Devine D.A. et al. Effect of temperature on growth, hemagglutination, and protease activity of Porphyromonas gingivalis // infect. Immun. 1999. - Vol. 67, № 4. - P. 1917-1921
213. Pinducciu G., Micheletti L., Piras V. et al. Periodontal disease oral microbial flora and salivary antibacterial factors in diabetes mellitus type 1 patients // Eur. J. Epidemiol.- 1996.-Vol. 12; № 6.-P.631-636.
214. Ratcitchak K.H., Wolf H.F. Parodontologie. New-York, 1984. - 321 p.
215. Rayant G.A. Relationship between dental knowledge and1 tooth cleaning behaviour // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1979. - Vol. 7, № 4. P. 191-194.
216. Reisner A., Haagensen J.A., Schembri M.A. et al. Development and maturation of Escherichia coli K-12 biofilms // Mol. Microbiol. 2003. - Vol. 48, № 4. -P.933-946.
217. Sakamoto M., Huang Y., Ohnishi M. et al. Changes in oral microbial profiles after periodontal treatment as determined by molecular analysis of 16S rRNA genes // J. Med. Microbil. 2004. - Vol. 53, № 6. - P. 563-571.
218. Sakamoto M., Siqueira J.F. Jr., Rogas I.N. et al. Diversity of spirochetes in endodontic infections // J. Clin. Microbiol. 2009-Vol. 47, № 5.1191. P. 1352-1357.
219. Saxén L. Mechanisms of morphogenetic tissue interactions: the message of transfilter experiments, in Differentiation and Neoplasia // Developmental Biology Protocols. 1980 -Vol. 18, № l.-P. 92-108.
220. Scannapieco F.A., Mylotte J.M. Relationships between periodontal- disease and bacterial pneumonia. // J. Periodontal. 1996. - Vol. 67, Suppl. 10. -P. 1114-1122.
221. Scheie A.A. Mechanisms of dental plaque formation // Adv. Dent. Res. -1994. Vol. 8, № 2. - P. 246-253:
222. Siqueira J.F. Jr., Rö^as I.N. The microbiota of acute apical abscesses. // J Dent Res.-2009.-Vol. 88, № 1.-P.61-65.
223. Socransky S.S. Haffajee A.D., Cugini'M.A. et al. Microbial complex in subgingival plaque // J. Clin. Periodontal. 1998. - Vol. 25, № 2. - P. 134-144.
224. Socransky S.S., Haffajee A.D. Periodontal microbial ecology // Periodontal. 2000, 2005. - Vol. 38. - P. 135-187.
225. Socransky, S.S., A.D. Haffajee. Dental biofilms: difficult therapeutic targets // Periodontal. 2000. 2002. - Vol. 28. - P. 12-55.
226. Stamm J.W. Epidemiology of gingivitis // J. Clin. Periodontol. 1986. -Vol. 13,N5.-P. 36-366.
227. Tetz V.V. Colony-like communities of bacteria // Microbios. 1994. -Vol.80, № 322.-P.63-65.
228. Xiaojing L.I., Kolltveit K.M., Tronstad L., Olsen L. Systemic diseases caused by oral infection. // Clin Microbiol Rev. 2000. - Vol. 13. - P. 547-558.