Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза

Кубылинский, Александр Александрович

Диссертации по медицине → Кожные и венерические болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кубылинский, Александр Александрович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.10

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза

На правах рукописи

КУБЫЛИНСКИЙ АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

14.01.10—кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

6 ЛЕК 2012

Москва-2012

005056739

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени II.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Короткий Николай Гаврилович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Ломоносов Константин Михайлович

профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

доктор медицинских наук,

профессор Полеско Ирина Васильевна

профессор кафедры кожных болезней и косметологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «17» декабря 2012 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.10 на базе ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «15» ноября 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.В. Хамаганова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Псориаз определяется как распространенный, генетически зависимый (Liu Y. et al. 2007), Thl-ассоциированный (Nickoloff B.J. et al. 2000) аутоиммунный дерматоз, клинически проявляющийся шелушащимися эпидермо-дермальными папулами (Griffiths С.Е. et al. 2007), сопровождающийся частым поражением суставов и возможным вовлечением в патологический процесс других органов и систем (Смирнова JI.M. и др. 2009). По данным ряда авторов (Шарапова Г .Я. и др. 1989; Короткий Н.Г. и др. 2001; Национальный Фонд Псориаза США. 2009), псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи (Langley R.G. et al. 2005) популяционная частота которого, составляет от 1,5 до 5% (Ferrandiz С. et al. 2001; Перламутров Ю.Н. и Соловьев A.M. 2004; Raychaudhuri S.P. et al. 2001). Отсутствие хорошо изученной концепции патогенеза (Довжанский С.И. и Пинсон И.Я. 2006), невозможность определения ведущего триггерного и/или этиологического фактора определяет недостаточно точное патогенетическое обоснование проводимого комплекса лечебных мероприятий у больных псориазом (Behnam S.M. et al. 2008). В настоящее время в арсенале дерматологов насчитывается множество различных медикаментозных средств и как следствие методик лечения псориаза (Кочергин Н.Г. и др. 2005; Владимиров В. В. 2006; Баранова О.В. 2009). Но, не смотря на это, по-прежнему отмечается тенденция к омоложению пациентов, страдающих данным дерматозом, увеличение числа тяжелых форм псориатического процесса, развитием тахифилаксии и инвалидизирующих форм (Sampogna F. et all 2006). По данным отчета американской академии дерматологии 71% пациентов вне зависимости от тяжести псориатического процесса имеет те или иные психологические проблемы, связанные с наличием у них псориаза. Эти данные позволяют расценивать псориаз не только как медицинскую, но и серьезную медико-социальную проблему.

Исследования, проводимые в последние годы, значительно пополнили арсенал противопсориатической терапии широким спектром иммунотропных препаратов (Короткий Н.Г. 2003; Курдина М.И. 2005; Griffiths СЕ. et al. 2010), что привело к расширению терапевтических возможностей специалистов соответствующего профиля. Однако, наличие широкого спектра нежелательных явлений, необходимость назначения дорогостоящих, повторных курсов терапии, направленных на купирование частых рецидивов, во многом снижают доступность этих методик и достаточно остро ставят вопрос о необходимости совершенствования существующих и разработки новых эффективных методов лечения данного дерматоза (Перламутров Ю. Н. и др. 2003).

В последнее десятилетие отмечается активное внедрение, лазерной терапии в различные отрасли медицины, что объясняется высокой универсальностью, низким перечнем противопоказаний, минимальным уровнем нежелательных явлений, и, наконец, высокой экономической эффективностью этого метода терапии. Лазеры с длинной волны в 630 нм для местного, сегментарного или общего воздействия, демонстрируя достижение значительных положительных результатов, с успехом применяются для лечения различных дерматозов, включая и псориаз (Волошин Р.Н. 1985; Бурова Е.П. и др. 1988; Маркович Р.С. и др. 1994; Романова А.Я. 2001; Femandez-Guarino М. 2009). Учитывая, что наиболее выраженные, иммуноэндокринные изменения наблюдаются при использовании импульсного режима лазерного излучения, нами была рассмотрена возможность применения отечественной лазерной медицинской установки на парах золота «Ауран» имеющей фиксированную длину волны 628 нм, импульсный режим работы и мощность излучения в импульсе 1Вт, которая была разработана в лаборатории полупроводниковых лазеров с электронной накачкой ФИАН им. П.Н. Лебедева.

Цель исследования

Обосновать применение и оценить эффективность высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота для проведения надвенного лазерного облучения в терапии больных псориазом.

Задачи исследования

1. Разработать методику применения высокоинтенсивной импульсной лазерной установки на парах золота для проведения надвенного лазерного облучения крови;

2. Исследовать влияние надвенного высокоинтенсивного импульсного лазерного облучения на состояние микроциркуляторного русла у больных псориазом;

3. Определить концентрацию N0 у больных псориазом до и после применения надвенного лазерного облучения крови с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота;

4. Оценить влияние НЛОК с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота на функционально-метаболическую активность нейтрофильных гранулоцитов;

5. Провести анализ клинической эффективности применения надвенного лазерного облучения крови с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота в лечении больных псориазом.

Научная новизна

Изучены особенности клинического течения псориаза у лиц различных возрастных групп на современном этапе.

Впервые было показано, что течение различных по тяжести клинических разновидностей псориаза сопровождается выраженными нарушениями микроциркуляции кожи в очагах поражения в виде выраженного снижения эффективности базального кровотока. Псориатический процесс сопровождается значительным повышением уровня эндогенного N0, являющегося маркером активности воспаления, повышением функциональной активности нейтрофилов, усиливающих воспаление и экссудацию.

Впервые показано, что применение надвенного высокоинтенсивного импульсного лазерного облучения способствует нормализации

микроциркуляции с восстановлением показателей антиперикисной защиты.

Практическая значимость

Впервые разработана и внедрена методика надвенного лазерного облучения крови с применением высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота. Предложенный метод лечения, отличается высокой клинической эффективностью, и позволяет добиться как значительного клинического улучшения, так и стойкой ремиссии заболевания у больных псориазом в 84,2% случаев. Данная методика может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Современное течение псориаза сопровождается выраженной субъективной симптоматикой (зуд, жжение, чувство стягивания кожи), отсутствием сезонности, постоянным наличием псориатических элементов на коже, склонностью к вторичной экссудации и торпидностью патологического процесса к стандартным методам терапии.

2. У больных псориазом выявлены стойкие изменения эффективности базального кровотока, проявляющиеся повышением значений показателя микроциркуляции, понижением временной изменчивости микроциркуляции и снижением коэффициента вариации.

3. В период обострения псориатического процесса отмечается значительное повышение уровня эндогенного оксида азота и функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов.

4. Показана высокая клиническая эффективность надвенной лазерной терапии с использованием высокоинтенсивной, импульсной медицинской лазерной установки на парах золота в терапии больных псориазом с различными формами со среднетяжелой и тяжелой степенями выраженности клинических проявлений при хорошей переносимости методики и отсутствии каких-либо нежелательных явлений.

5. Клинический эффект надвенного лазерного облучение крови с использованием высокоинтенсивной, медицинской лазерной установки на

парах золота обусловлен нормализацией эффективности базального кровотока, снижением содержания эндогенного оксида азота и стабилизацией функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов.

6. Применение надвенного лазерного облучение крови с использованием высокоинтенсивной, медицинской лазерной установки на парах золота позволяет получить выраженный положительный эффект в 84,2 % случаев.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в практику работы кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего, профессионального образования «Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 4 дерматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения города Москвы, филиала "Черемушкинский" Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии департамента здравоохранения города Москвы, а также в программу обучения студентов, клинических ординаторов, интернов и слушателей ФПК ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: совместных научно-практических конференциях коллектива сотрудников кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и сотрудников 4 дерматологического ГБУ здравоохранения города Москвы ГКБ №52 Департамента здравоохранения города Москвы (2009, 2010 гг.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской дерматологии, венерологии и косметологии» (г. Москва 2012 г.), совместной научно-практической конференции коллектива

сотрудников кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и сотрудников отделений дерматологии ФГБУ "РДКБ" и филиала "Черемушкинский" МНПЦДиК (г. Москва 2012 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ.

Объем и структура работы

Работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследований, глав клиническая характеристика пациентов включенных в исследование, результаты собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций.

Указатель литературы включает 392 работы, в том числе 255 отечественных и 137 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 54 рисунками и содержит 50 таблиц.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась на кафедре дерматовенерологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и на базе 4 дерматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения, города Москвы Городской клинической больницы №52.

В исследование включались пациенты больные различными формами псориаза в возрасте старше 18 лет. После проведенного отбора под нашим наблюдением находилось 76 больных псориазом в возрасте от 18 до 75 лет.

До начала исследования и в процессе проводимой терапии всем пациентам проводились комплексные общелабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др.

Специальные методы исследования - проводили у 38 пациентов в два этапа. Первый - до начала лечения и второй через 21 день наблюдений после проведения 10 сеансов надвенной лазерной терапии с применением

высокоинтенсивной, импульсной медицинской лазерной установки на парах золота. В качестве контрольных значений использовались результаты измерений ЛДФ, исследования уровня эндогенного оксида азота (N0) и активности нейтрофильных гранулоцитов полученные у 12 соматически здоровых студентов-добровольцев. Для определения значений показателей состояния микроциркуляторного русла кожи, использовался лазерный анализатор капиллярного кровотока JIAKK-01 производства (НПГТ JLA3MA, Россия), оснащенный двумя источниками зондирующего лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм и 0,82 мкм. Определялись средние величины перфузии тканей кровью, характеризующие уровень базального кровотока, такие как, показатель микроциркуляции (М), среднеквадратичное отклонение (о). Используя полученные результаты, рассчитывался коэффициент вариации (Kv) по формуле Kv = о/М • 100%.

Количественный анализ содержания (NO) в сыворотке крови оценивали по уровню его стабильных метаболитов — ионов NO2+NO3, определяемых спектрофотометрическим методом с использованием спектрофотометра DU-50 (BecKman, США) при длине волны 520 нм.

Оценка спонтанной и индуцированной продукции активных форм кислорода лейкоцитами крови проводилась с использованием прибора «1251 Luminometer» (LKB, Turku, Finland).

Для анализа тяжести течения псориатического процесса и клинической эффективности проводимой терапии, в работе использовались общепринятые дерматологические индексы Body Surface Area (BSA) и Psoriasis Area and Severity Index (PASI).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики с использованием статистического пакета программы для статистической обработки малых выборок Microsoft Office Excel 2007 (12.0.6654.5003) SP3 MSO (12.0.6607.1000). Вычислялись средние арифметические значения для ряда данных (М), ошибки средних величин (ш). Достоверность полученных данных оценивали с применением критерия

Стьюдента 0). Различия значений считали достоверными при уровне вероятности более 95% (р<0,05).

Надвенное лазерное облучение крови проводилось с применением лазерной медицинской установки на парах золота «Ауран» с длинной волны 628 нм, частотой повторения импульсов 10-12 кГц и средней мощностью излучения на конце световода 1 Вт. Мощность излучения подбиралась индивидуально в процессе первого сеанса в зависимости от восприимчивости пациента (ощущение комфортного тепла в месте контакта лазерного пера с кожной поверхностью). Длительность 1 процедуры составляла 10 минут.

Традиционное лечение проводилось согласно стандартам медицинской помощи больным с псориазом, включавшим назначение антигистаминных препаратов 1-2 поколения, седативных средств, растворов глюконата кальция и тиосульфата натрия, проведение детоксицирующей терапии. По показаниям, назначались негормональные противовоспалительные средства, системные кортикостероидные препараты, метотрексат. В качестве наружной терапии: крем Унны, 2% салициловый вазелин, 2-5% салициловая мазь, на высыпания в области кожи лица и кистей топические стероиды. Собственные исследования и их обсуждение

В исследовании приняло участие 46 (60,5%) мужчин, и 30 (39,5%) женщин. Большинство пациентов, находилось в трудоспособном возрасте (Рис. 1).

40 30 20 10 0

39,5%

60,5%

Мужчины

Женщины

| Мужчины ■ Женщины

■ Трудоспособный возраст ■ Прочее

Рисунок 1. Распределение больных по полу и трудоспособному возрасту

У 84,2% (64) пациентов 38 (82,6%) мужчин и 26 (86,7%) женщин была выявлена сопутствующая патология. Наиболее распространенной сопутствующей патологией были обструктивные заболевания легких (14,4%) и гипертоническая болезнь (12,2%), а также хронический гастрит (11,2%), хронический тонзиллит в стадии ремиссии и ожирение (1 степень) по 10,0% и риносинусит вне стадии обострения (8,8%). Первые проявления псориаза у обследованных пациентов наблюдались в возрасте от 14 до 47 лет с манифестацией псориатического процесса в возрасте от 17 до 30 лет.

В 25,0% случаев фактором, приводящим к возникновению псориаза, являлись различные стрессовые состояния. Острые заболевания верхних дыхательных путей, гриппоподобные состояния, приводили к возникновению псориаза в 18,4% случаев. В 26,3% случаев отмечалось отсутствие провоцирующего фактора. Осенне-зимняя форма псориаза определялась у 3 больных (4,0%), наличие обострений в весенне-летний период отмечали 2 пациента (2,6%), а отсутствие какой-либо сезонности наблюдалось у 71 пациента (93,4%). 1 тип псориаза - регистрировался у 31 пациента, 2 тип - у 29 и недифференцированный у 16 пациентов. Длительность наличия псориатического процесса составила от 18 месяцев до 46 лет (Табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от давности заболевания

Длительность заболевания Мужчины Женщины Итого:

п % п % п %

< 1 год 0 0 0 0 0 0

от 1 года до 3 лет 3 6,5 2 6,6 5 6,6

от 3 до 5 лет 17 37,0 8 26,7 25 32,9

от 5 до 10 лет 14 30,4 11 36,7 25 32,9

> 10 лет 12 26,1 9 30,0 21 27,6

Итого: 46 100 30 100 76 100

На момент первичного осмотра среднее значение индекса BSA, составило 30,2±4,2% при его минимальном значении в 11%. Преобладали пациенты с распространенными псориатическими поражениями - 72,4% (55 больных) среди

которых мужчин было 34 (73,9%), а женщин 21 (70%). У 15 (19,7%) пациентов патологический процесс проявлялся в виде крупных инфильтрированных бляшек. В 6 (7,9%) случаях высыпания носили ограниченный характер. Основное количество пациентов 65 (85,5%) составили группу со средней степенью тяжести кожного процесса (среднее значение PASI по группе -18,1 ±1,2). В группу пациентов с тяжёлым течением патологического процесса (среднее значение PASI в этой группе - 38,7±5,9) вошло 11 (14,5%) человек.

Среди клинических форм у отобранных нами пациентов преобладал вульгарный псориаз - 44 пациента (57,9%), экссудативный псориаз отмечался у 19 пациентов (25%), артропатический - у 9 (11,8%) и псориатическая эритродермия была определена у 4 (5,3%) пациентов.

У 52,6%, обострения псориатического процесса наблюдались 2 и более раз в год. У 25,0% пациентов отмечалось непрерывно-рецидивирующее течение (в этой группе длительность рецидивов колебалась от нескольких недель до 2-3 лет и в среднем составила 5,8 месяца). Отклонения со стороны лабораторных показателей были выявлены у 93,4% (71) пациентов, где наиболее часто, определялось повышение уровня С-реактивного белка, ускорение СОЭ и изменения со стороны печеночных проб, а также анемия и лимфопения.

В основную группу, пациентам которой проводилось надвенное лазерное облучение крови, было включено 38 больных, среди них было 24 (63,2%) мужчины и 14 (36,8%) женщин. Вторая группа (группа сравнения) так же включала 38 больных псориазом, среди которых было 22 (57,9%) пациента мужского пола и 16 (42,1%) женского пола. Основной сегмент этой группы со средним значением PASI - 17,5±3,1 составили 23 (60,5%) пациента с вульгарной разновидностью псориаза. У 15 (65,2%) из них псориатический процесс находился в прогрессирующей стадии. У 5 пациентов (21,7%) отмечалась стационарная и еще у 3 (13,0%) пациентов стационарно-регрессирующая стадия псориаза. У 17 (73,9%) больных этой группы проявления псориаза носили ограниченный характер (BSA от 11 до 27%), у 6 (26,1%) больных патологический процесс носил более распространённый

характер (BSA от 32 до 52%).

У 21 (55,3%) пациента с вульгарным псориазом (среднее PASI -16,6±2,3), показатели BSA, в среднем по группе, составили: 22,4±5,2 (min - 11, шах - 49). У 9 (23,7%) больных основной группы диагностирована экссудативная форма псориаза. У 2 (22,2%) пациентов патологический процесс находился в стационарно-регрессирующией стадии. У 7 (77,8%) пациентов наблюдалась прогрессирующая стадия, среднее значение индекса PASI у этих пациентов составило - 26,3±4,8. В группе сравнения у 10 (26,3%) пациентов с экссудативным псориазом значение BSA в среднем составило - 29,2±12,0 (min - 11, max - 68), PASI - 22,8±5,6. У 4 пациентов основной группы диагностирован артропатический псориаз (средним значением BSA - 39,5±23,7 (min - 25, max - 56), PASI - 24,7±6,3). В группу сравнения с артропатическим псориазом было включено 5 пациентов (BSA — 27,6±9,0 (min - 16, max - 33), PASI - 22,1±4,5). В основной группе и группе сравнения наблюдалось по 2 пациента с псориатической эритродермией, с показателями BSA и PASI в среднем 81% и 53,8 балла соответственно.

По завершении НЛОК значение показателей уровня базального кровотока как в видимо здоровой коже больных псориазом, так и в местах патологических очагов, приблизились к нормальным (Таб. 2).

Таблица 2

Результаты определения эффективности базального кровотока у больных псориазом после проведенного лечения

X пф.ед. Контроль (п-12) Больные псо эиазом (п-38)

Видимо здоровая кожа Бляшка

0,63 мкм M 2,13±0,05 2,13±0,04 2,19±0,11

а 0,19±0,04 0,21±0,01 0,21±0,01

Kv 9,01± 1,62 9,67±0,47 9,50±0,71

0,82 мкм M 2,67±0,17 2,68±0,06 2,67±0,08

о 0,37±0,06 0,37±0,01 0,38±0,01

Kv 14,22±2,21 13,73±0,61 14,53±0,76

По отношению к результатам, полученным в начале исследования, в видимо здоровой коже пациентов больных псориазом отмечалась тенденция к нормализации показателей ЛДФ как поверхностных, так и более глубоко расположенных сосудистых структур микроциркуляторного русла за счет снижения значений усредненного уровня перфузии (М) и увеличения коэффициента вариации (К,,) (Рис. 2).

До лечения После лечения

■ Контроль «Вульгарный и Экссудативный ■ Артропатический ■ Эритродермия

Рисунок 2. Динамика Ку для участков видимо здоровой кожи у больных псориазом до и после лечения (спектр исследования Х= 0,82 мкм)

При проведении измерений на поверхности, ранее существовавших псориатических очагов, отмечалось значительное снижение показателя усредненного уровня перфузии, сопровождавшееся сходным по интенсивности ростом среднеквадратичного отклонения (а) и увеличением К„ наиболее выраженным в диапазоне измерений 0,82 мкм (Рис. 3).

До лечения После лечения

■ Контроль ■ Вульгарный « Экссудативный ■ Артропатический • Эритродермия

Рисунок 3. Динамика Ку на месте бляшечных элементов у больных псориазом до и после лечения (спектр исследования Х= 0,63 мкм)

После 10 сеансов НЛОК у 23 пациентов с вульгарным псориазом показатели ЛДФ и в поверхностных и в глубоких сосудах кожи стабилизировались и достоверно не отличались от значений, полученных в контрольной группе, за исключением незначительного увеличения К„. Проведенное лечение у этих больных привело к улучшению эффективности базального кровотока в поверхностной микроциркуляторной сети как для пораженной, так и для видимо здоровой кожи. В группе больных с экссудативным псориазом (п-9) после завершения сеансов НЛОК, измеряемые показатели, полученные, в видимо здоровой коже, не отличались от контрольных значений. В пораженной коже отмечалась нормализация показателей базального кровотока в диапазоне измерения 0,82 мкм. У 4 пациентов с артропатическим псориазом после завершения сеансов НЛОК в поверхностных сосудах как видимо здоровой, так и пораженной кожи, наблюдались изменения, характеризующие увеличение эффективности базального кровотока по сравнению с нормальными показателями. В более глубоко расположенных сосудистых структурах в очагах поражения эффективность базального кровотока более чем в 3 раза превышала контрольные значения. У 1 пациента с псориатической эритродермией после проведенного лечения, результаты ЛДФ параметров, полученных для поверхностных структур, незначительно превышали контрольные значения, а для диапазона измерений 0,82 мкм на фоне повышенного усредненного уровня перфузии, значения а и К„ были снижены по сравнению с нормальными показателями. В пораженной коже наблюдалось выраженное снижение показателей М и увеличение о, а значение Ку повысилось, но не достигло контрольных значений. Динамика показателей для диапазона 0,82 мкм характеризовалась нормализацией значения М и значительным увеличением показателей оиК, с существенным превышением контрольных значений. У второго больного из этой группы показатели ЛДФ для видимо здоровой кожи в диапазоне измерений 0,63 мкм после проведенных 10 сеансов НЛОК снизились показатели М, увеличились значения а и Ку и практически не отличались

контрольных показателей. На участках пораженной кожи изменения со стороны поверхностных сосудистых структур характеризовались недостаточным снижением усредненного уровня перфузии, в результате превысившим контрольные значения более чем в 1,5 раза. Значения о не отличались от контроля, а значения К, при относительном увеличении, не достигли нормальных показателей, оставаясь ниже в 1,6 раза. В более глубоко расположенных сосудистых структурах, отмечалась нормализация временной изменчивости микроциркуляции с сохранением повышенных значений М, и увеличением КЛ также не достигшего уровня нормальных показателей.

Таким образом, проведенные исследования показали, что клинический эффект надвенного лазерного облучения крови у больных псориазом обусловлен его влиянием на эффективность базального кровотока в независимости от имеющегося клинического варианта псориатического процесса.

В результате восстановления нормального функционирования микрососудистой сети значительно снизились воспалительные явления в пораженной коже, что привело к динамическим изменениям уровня эндогенного N0 (Рис. 4).

До лечения После лечения

а Контроль я Вульгарный ■ Экссудативный ■ Артропатический в Эритродермия

Рисунок 4. Содержание эндогенного оксида азота у пациентов основной группы до и после проведения НЛОК

Наиболее выраженное содержание эндогенного N0 до начала применения надвенной лазерной терапии наблюдалось у больных псориатической эритродермией. У больных экссудативной разновидностью

псориаза, этот показатель в 2,7 раза превышал контрольные значения. У пациентов страдающих артропатическим и вульгарным псориазом содержание N0 превышало контрольные значения в 2,2 и 1,9 раза соответственно. В ходе проведенной работы отмечено, что среди пациентов с одной и той же разновидностью псориаза уровень эндогенного N0 был тем выше, чем активнее было течение псориатического процесса. Отмечалась прямая зависимость уровня эндогенного N0 и показателя РА81. При схожих значениях тяжести псориатического процесса у пациентов с экссудативным, артропатическим и вульгарным псориазом наибольшее содержание эндогенного N0 определяется у больных с экссудативной формой, средние у пациентов с артропатическим псориазом и самые низкие у пациентов с вульгарным псориазом. Восстановленный сосудистый тонус и нормализация уровня эндогенного N0 привели к устранению гипоксических явлений в тканях и заметному снижению уровня продуктов пероксидации, что отразилось в целом у пациентов основной группы в снижении в 1,9 раза амплитуды вспышки хемилюминесценции, и наиболее выраженные изменения были достигнуты у пациентов с псориатической эритродермией (Рис. 5).

ИИМИИИ1Й81 ттшш:

35$ 4,1 ......

ттшттттшж ШШШШШШШЁШ&АШ 2,1 2.5 2 /

До лечения После лечения

■ Контроль "Вульгарный » Экссудативный * Артропатический ■ Эритродермия

Рисунок 5. Амплитуда вспышки ХЛ у больных псориазом в основной группе до и после проведенного лечения

Учитывая выраженные различия в клинической картине у пациентов с разными вариантами проявления псориатической болезни, сравнение эффективности проводимой терапии осуществлялось в зависимости от клинической формы псориаза.

Наиболее ранние позитивные изменения уже к 5-8 дню применения НЛОК отмечались в основной группе у больных с вульгарным псориазом, а в группе сравнения в течение первых 12 дней отмечалась сдержанная положительная динамика со стороны патологического процесса, причем у 4 пациентов продолжали возникать свежие высыпания. Субъективные симптомы на 5 день отсутствовала в основной группе у 75%, а к 8 дню у 100%, тогда как у пациентов группы сравнения субъективная симптоматика в виде зуда и жжения была полностью купирована только к 22 дню проводимого лечения (Рис. 6).

Л BSA - основная ш .....PA5I - основная " Зуд - основная

— BSA - сравнения — PASI - сравнения — «в — Зуд - сравнения

Рисунок 6. Динамика основных показателей в процессе проводимой терапии у пациентов с вульгарным псориазом

У больных экссудативным псориазом, получавших HJIOK положительные изменения в клинической картине наблюдались на 3-5 день проводимой терапии. Зуд полностью отсутствовал у всех пациентов этой группы к 12 дню наблюдений. В результате проведенного лечения индекс BSA снизился на 76,2%, а индекс PASI на 77,6%. В группе сравнения, сходные позитивные сдвиги в клинической картине, а также снижении площади поражения кожных покровов характеризовались менее выраженным динамизмом, в результате чего у больных этой группы индекс BSA снизился на 72,4%, а индекс PASI на 71,1% (Рис. 7).

ю 8

о'1

день 29

день 1 день 3 день 5

.......№........BSA - основная

— •в— BSA-сравнения

день 8 день 10 день 12 1111 * PASI - основная — «S— PASI - сравнения

день 17 день 22 '""■'«fe"""1" Зуд - основная -»«#"» Зуд-сравнения

Рисунок 7. Динамика основных показателей в процессе проводимой терапии у пациентов с экссудативным псориазом

У пациентов с артропатическим псориазом динамика псориатического процесса была схожей в обеих группах наблюдения. Однако у пациентов, получавших НЛОК, острота воспалительных явлений уменьшалась более интенсивно в более сжатые сроки. Жалобы на зуд, у пациентов основной группы отсутствовали к 12 дню наблюдений, тогда как в группе сравнения только к 22 дню (Рис. 8).

день 3 день 5 ■"""ffi"""" BSA - основная *•>«•«•■ BSA - сравнения

день 8 день 10 день 12 "' »' 11 PASI - основная — PAS) - сравнения

день 1

день 17 день 22

............... Зуд - основная

*•»«#«■» Зуд-сравнения

9,9 2,3

день 29

Рисунок 8. Динамика основных показателей в процессе проводимой терапии у пациентов с артропатическим псориазом

Применение надвенного лазерного облучения у больных с псориатической эритродермией вызвало выраженную положительную динамику в течение псориатического процесса и к последнему контрольному

осмотру клинические проявления псориатической эритродермии были полностью купированы (Рис. 9).

день 1 день 3 день S день 8 день 10 день 12 день 17 день 22 день 29 -"g—- BSA - основная Ш PAS! - основная А 1111 Зуд - основная

— BSA - сравнения — PASI - сравнения — **— Зуд-сравнения

Рисунок 9. Динамика основных показателей в процессе проводимой терапии у пациентов с псориатической эритродермией

В группе сравнения, проведение стандартных методов лечения, включая системную кортикостероидную терапию, не имело столь выраженного клинического эффекта. Площадь поражения кожных покровов сократилась незначительно. Лишь системное назначение высоких доз кортикостероидов (60 мг/сутки) в пересчёте на преднизолон вызвало эффект, примерно аналогичный применению надвенного лазерного облучения крови. Интенсивность зуда у пациентов группы сравнения менялась на протяжении всего периода наблюдения, но жалобы на зуд меньшей интенсивности они предъявляли и на заключительном визите, тогда как в основной группе эти явления отсутствовали уже к 8 дню проводимого лечения.

После проведенного лечения в целом у пациентов основной группы индексы BSA и PASI снизились с 32% и 22,3 баллов до 5% и 2,8 баллов, а улучшение этих показателей по отношению к началу исследования в среднем составило для BSA - 84,3% и PASI - 87,4%. В группе сравнения, получавшую в качестве лечения стандартную терапию, индексы BSA и PASI снизились с 27,8±5,7% и 19,9±2,4 баллов до 9,7±3,6% и 6,1±1,9 баллов, а улучшение этих показателей по отношению к началу исследования в среднем составило для

BSA - 65,1% и PASI - 69,4% (Рис. 10).

Таким образом, применение ШТОК с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота купирует имеющиеся воспалительные изменения у пациентов, страдающих псориазом вне зависимости от клинического варианта течения псориатического процесса.

Ш BSA-основная Ш PA5I - основная — «*— BSA - сравнения — -«5— PASI - сравнения

день 3

день 5

день 8

день 10 день 12

день 17

день 22

0,0 день 1

день 29

Рисунок 10. Динамика показателей BSA и PASI в процессе проводимой терапии у пациентов основной группы и группы сравнения

Воздействие НЛОК сопровождается выраженной положительной динамикой, приводящей к снижению эритемы, инфильтрации и шелушения, что приводит к быстрому уменьшению площади пораженной кожи. Возникновение ответа на проведение надвенной лазерной терапии наступает в более ранние сроки, а эффективность воздействия выше, чем в группе пациентов получавших стандартные методики лечения (Рис. 11). Так у 4 (10,5%) пациентов основной и 4 (10,5%) группы сравнения после проведенного лечения наступило клиническое излечение, заключающееся в полном отсутствии проявлений патологического процесса. Значительное улучшение было констатировано у 28 (73,7%) пациентов основной и 13 (34,2%) пациентов группы сравнения. Улучшение всех клинических признаков и симптомов по сравнению с исходным состоянием было характерно для 6 (15,8%) пациентов основной группы и 13 (34,2%) пациентов группы сравнения. У 8 пациентов (21%) группы сравнения результаты терапии были определены нами как

неудовлетворительные, тогда как в основной группе у всех пациентов отмечалась выраженная положительная динамика. Таким образом, в основной группе результаты лечения, характеризующиеся как клиническое излечение, значительное улучшение и улучшение отмечалось у 38, то есть у 100% пациентов, а в группе сравнения у 30, что составило 79% пациентов.

ЯШ

Я И

— 4 ИИ

иИ ШВ ......JL.

Основная группа Группа сравнения

■ Клиническое излечение * Значительное улучшение * Улучшение

■ Удовлетворительное улучшение я Незначительное улучшение • Без изменений ~ Ухудшение

Рисунок 11. Результаты проведенного лечения в основной группе и группе сравнения

Оценка состояния кожных покровов через 1 месяц после окончания лечения показала, что индексы PASI и BSA у пациентов основной группы оставались без видимой динамики. При этом у 3 пациентов с вульгарным псориазом из группы сравнения, на момент осмотра имелись жалобы на возникновение зуда средней интенсивности (от 4 до 6 баллов), и наличие свежих псориатических высыпаний. В течение последующих 12 месяцев ни один пациент из основной группы не нуждался в дополнительном лечении. Тогда как 13 человек из группы сравнения (6 - вульгарный псориаз, 4 -экссудативный, 2 - артропатический псориаз и 1 ранее страдавший псориатической эритродермией) находились на стационарном лечении в 52ГКБ, а 3 пациента с экссудативной разновидностью псориаза дважды проходили стационарное лечение. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что HJIOK с использованием медицинской лазерной установки на

парах золота, значительно отдаляет сроки возникновения рецидивов, и позволяет сохранить длительность клинической ремиссии от 1 года до 2 лет у 15,8% пациентов, от 2 до 3 лет - у 50,0%, и более 3 лет у 34,2%, что, в среднем, значительно превышает сроки ремиссии при других видах терапии.

Обобщение результатов проведенного комплекса современных высокочувствительных информативных лабораторных методов обследования, позволяющих объективно оценить тяжесть и направленность воспалительного процесса при псориазе, а также эффективность применения различных видов терапии показывает, что до и после применения НЛОК с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на прах золота полученные результаты, демонстрирует прямую зависимость между эффективностью проведенного лечения, нормализацией, активизацией базального кровотока, нормализацией содержания эндогенного N0 и показателей ХЛМ. Таким образом, при использовании выбранной нами методики лечения за счет высокой пиковой мощности высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установкой на парах золота осуществляется более эффективное воздействие сопровождающееся подавлением образования внеклеточных форм кислорода, что проявляется восстановлением показателей базального кровотока, выраженным антиоксидантным действием, с нормализацией показателей амплитуды вспышки ХЛМ и содержания эндогенного N0. Полученные результаты подтверждают важность роли исследованных нами показателей в развитии псориатического процесса, регуляции морфофункционального состояния микрососудистой системы кожи и возможно других звеньев патогенеза псориаза, а применение высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установкой на парах золота приводит к разрешению клинических проявлений, значительному снижению как тяжести псориатического процесса, так и его распространенности.

Надвенное лазерное облучение крови с применением высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установкой на парах золота на фоне

отсутствия нежелательных явлений, характеризуется высокой клинической эффективностью, причем, выраженность терапевтического воздействия не определяется особенностями клинического течения данного заболевания. Положительные результаты проведенного лечения прослеживалась при различных разновидностях псориаза и по силе терапевтического воздействия и динамике регресса псориатического процесса лазерная терапия в нашей модификации превосходит рутинные методики лечения псориаза, включающие применение системных кортикостероидных препаратов, а с учетом просты применения может использоваться как в стационарных условиях, так и в амбулаторной практике.

Выводы

1. Разработана методика применения медицинской лазерной установки на парах золота в терапии больных с различными клиническими формами псориаза, заключающаяся в проведении через 1 день надвенного лазерного облучении крови с плотностью энергии за один сеанс от 85,2 до 187,8 Дж, на курс 10 сеансов со средней суммарной плотностью энергии 116,3±9,35 Дж.

2. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии у больных псориазом в очагах поражения выявлены стойкие нарушения со стороны микроциркуляторного русла, затрагивающие как поверхностную сосудистую сеть, так и более глубокие ее компоненты. Применение НЛОК с использованием лазерной медицинской установки на парах золота способствует значительному улучшению характеристик показателей эффективности базального кровотока;

3. В процессе применения НЛОК с использованием лазерной медицинской установки на парах золота у больных псориазом наблюдается нормализация содержания эндогенного оксида азота, что свидетельствует об оптимизации уровня продуктов пероксидации и устранении выраженного воспалительного компонента.

4. Применение НЛОК способствует нормализации функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов;

5. Показано, что впервые примененный в России метод надвенного лазерного облучения крови с использованием высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечением больных псориазом, приводящим к клинической ремиссии и значительному улучшению в течении псориатического процесса у 84,2% пациентов.

Практические рекомендации:

Надвенное лазерное облучение крови с применением медицинской лазерной установки на парах золота является альтернативным методом лечения различных форм псориаза, который можно применять у больных псориазом, как в прогрессирующую, так и стационарную стадию патологического процесса.

Учитывая отсутствие нежелательных явлений в процессе проводимого лечения больным различными формами псориаза при отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение надвенного лазерного облучения крови с применением медицинской лазерной установки на парах золота, с определением рабочих параметров в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кубылинский A.A. Опыт лечения псориаза с применением фотодинамической терапии / A.A. Кубылинский, Н.Г. Короткий // Материалы 1 Международной конференции "Лазерная и фотодинамическая терапия" Обнинск, - 1999.-С. 30-31.

2. Кубылинский A.A. Н.Г. Лазер на парах золота в терапии псориаза / Короткий В.Ю. Уджуху, A.A. Кубылинский // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины». Москва. - 2000. -С. 18-20.

3. Кубылинский A.A. Комплексная иммуномоделирующая терапия больных псориазом / Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, A.A. Кубылинский // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №1 -С.14-6.

4. Кубылинский A.A. Эффективность лазера на парах золота в терапии псориаза / A.A. Кубылинский // Материалы юбилейной научно-практической конференции. Казань. - 2003. -С. 47-48.

5. Кубылинский A.A. Влияние надвенного лазерного облучения на течение псориатического процесса / A.A. Кубылинский // Материалы первого российского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург. - 2003. -С. 228229.

6. Кубылинский A.A. Лечение псориаза, новые возможности / В.Ю. Уджуху, A.A. Кубылинский // Лечащий врач. 2007. - №5 -С. 12-15.

7. Кубылинский A.A. Рекомбинантные человеческие моноклональные антитела в терапии псориаза / Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, A.A. Кубылинский // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. - 2006. - №7 - С. 37-38.

8. Кубылинский A.A. Эффективность экстракорпоральной фармакотерапии больных псориазом / В.Ю. Уджуху, A.A. Кубылинский, М.А. Ширшакова // Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и внутренних болезней». Ижевск. - 2006. -С. 189-192.

9. Кубылинский A.A. Применение надвенного лазерного облучения крови в лечении больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза с использованием лазерной установки на парах золота / A.A. Кубылинский, В.Ю. Уджуху, Н.Г. Короткий // Материалы 3 Всероссийского конгресса Дерматовенерологов. Казань. - 2009. -С. 44.

10. Кубылинский A.A. Роль фактора ингибирования миграции фагоцитов в иммунопатогенезе псориаза / М.А. Ширшакова, A.A. Кубылинский, В.Ю.Уджуху // Материалы 3 Всероссийского конгресса Дерматовенерологов. Казань.-2009.-С. 61.

11. Кубылинский A.A. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия псориаза / М.А. Ширшакова, В.Ю.Уджуху, A.A. Кубылинский // Материалы третьей российской научно-практической конференции с международным участием "Санкт-Петербургские дерматологические чтения". Санкт-Петербург. -2009. -С. 81.

12. Кубылинский A.A. Клиническая эффективность надвенного лазерного облучения крови у больных псориазом / A.A. Кубылинский, Т.В. Аль-Сабунчи, В.Ю. Уджуху // Материалы российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». Курск. - 2010. -С. 82-84.

13. Кубылинский A.A. Состояние свободнорадикальных процессов у больных псориазом под воздействием лазерной установки на парах золота /A.A. Кубылинский, Т.В. Аль Сабунчи // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. Ижевск. - 2011 - № 2 -С. 41-42.

14. Кубылинский A.A. Влияние надвенного лазерного облучения с применением лазерной установки на парах золота в терапии псориаза на уровень сывороточного оксида азота / A.A. Кубылинский, Т.В. Аль Сабунчи,

B.Ю. Уджуху и др. // Материалы X межрегиональной научно-практической конференции дерматологов и косметологов «Амурская весна 2011» и XII краевой конференции дерматовенерологов. Хабаровск. - 2011. -С. 69-72.

15. Кубылинский A.A. Действие высокоинтенсивного лазерного облучения на уровень сывороточного оксида азота и клинические проявления псориаза / A.A. Кубылинский, Т.В. Аль Сабунчи, В.Ю. Уджуху и др. // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской дерматологии, венерологии и косметологии». Москва. - 2012. -

C. 90-92.

16. Кубылинский A.A. Эффективность применения медицинской лазерной установки «Ауран» в терапии больных псориазом / A.A. Кубылинский, Т.В. Аль Сабунчи, В.Ю. Уджуху // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской дерматологии, венерологии и косметологии». Москва. - 2012. -С. 93-94.

17. Кубылинский A.A. Импульсный лазер на парах золота в терапии псориаза / A.A. Кубылинский, В.Ю. Уджуху Н.Г. Короткий // Вестник последипломного медицинского образования. - 2012. - №3-4 -С. 21-25.

Подписано в печать 14.11.2012 г. Формат 60x90/16. Заказ 1611. Тираж 100 экз. Усл.-печ. л. 1,3. Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов. Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, Ленинский пр. 42, тел. (495)774-26-96

Оглавление диссертации Кубылинский, Александр Александрович :: 2012 :: Москва

Раздел диссертации Стр.

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология и патогенез псориаза - краткие сведения.

• 1.2. Современные тенденции лечебных мероприятий при псориазе.

1.3. Механизмы действия лазерного излучения.

1.4. Применение лазерного излучения в дерматологии и терапии псориаза.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Критерии отбора пациентов в исследование.

2.2. Методы лабораторно-инструментальных исследований.

2.3. Применяемые в исследовании оценочные шкалы.

2.4. Методы терапии, применяемые в исследовании.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Клиническая характеристика пациентов включенных в исследование.

Глава 4. Результаты собственных наблюдений.

4.1. Результаты определение эффективности базального кровотока.

4.2. Результаты определения уровня эндогенного оксида азота в сыворотке крови больных псориазом.

4.3. Результаты оценки продукции активных форм кислорода фагоцитирующими клетками крови.

4.4. Результаты проводимой терапии у пациентов основной группы и группы сравнения.

4.5. Отдаленные результаты наблюдений.

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Кубылинский, Александр Александрович, автореферат

Псориаз определяется как распространенный, генетически зависимый (Liu Y. et al. 2007), Thl-ассоциированный (Nickoloff B.J. et al. 2000) аутоиммунный дерматоз, клинически проявляющийся шелушащимися эпидермо-дермальными папулами (Griffiths С.Е. et al. 2007), сопровождающийся частым поражением суставов и возможным вовлечением в патологический процесс других органов и систем (Смирнова JI.M. и др. 2009). По данным ряда авторов (Шарапова Г.Я. и др. 1989; Короткий Н.Г. и др. 2001; Национальный Фонд Псориаза США. 2009), псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи (Langley R.G. et al. 2005) популяционная частота которого, составляет от 1,5 до 5% (Ferrandiz С. et al. 2001; Перламутров Ю.Н. и Соловьев A.M. 2004; Raychaudhuri S.P. et al. 2001). Отсутствие хорошо изученной концепции патогенеза (Довжанский С.И. и Пинсон И.Я. 2006), невозможность определения ведущего триггерного и/или этиологического фактора определяет недостаточно точное патогенетическое обоснование проводимого комплекса лечебных мероприятий у больных псориазом (Behnam S.M. et al. 2008). В настоящее время в арсенале дерматологов насчитывается множество различных медикаментозных средств и как следствие методик лечения псориаза (Кочергин Н.Г. и др. 2005; Владимиров В. В. 2006; Баранова О.В. 2009). Но, не смотря на это, по-прежнему отмечается тенденция к омоложению пациентов, страдающих данным дерматозом, увеличение числа тяжелых форм псориатического процесса, развитием тахифилаксии и инвалидизирующих форм (Sampogna F. et all 2006). В Британском дерматологическом журнале в публикации от февраля 2006 года отмечалось, что псориаз способен многократно ухудшать качество жизни больных, приводя к значительному психофизиологическому дискомфорту, социальной изоляции и дезадаптации больного. По данным отчета американской академии дерматологии 71% пациентов вне зависимости от тяжести псориатического процесса имеет те или иные психологические проблемы, связанные с наличием у них псориаза. Эти данные позволяют расценивать псориаз не только как медицинскую, но и серьезную медико-социальную проблему.

Исследования, проводимые в последние годы, значительно пополнили арсенал противопсориатической терапии широким спектром иммунотропных препаратов (Короткий Н.Г. 2003; Кур дина М.И. 2005; Griffiths СЕ. et al. 2010), что привело к расширению терапевтических возможностей специалистов соответствующего профиля. Однако, наличие широкого спектра нежелательных явлений, необходимость назначения дорогостоящих, повторных курсов терапии, направленных на купирование частых рецидивов, во многом снижают доступность этих методик и достаточно остро ставят вопрос о необходимости совершенствования существующих и разработки новых эффективных методов лечения данного дерматоза (Перламутров Ю. Н. и др. 2003).

В последнее десятилетие отмечается активное внедрение, лазерной терапии в различные отрасли медицины, что объясняется высокой универсальностью, низким перечнем противопоказаний, минимальным уровнем нежелательных явлений, и, наконец, высокой экономической эффективностью этого метода терапии. Лазеры с длинной волны в 630 нм для местного, сегментарного или общего воздействия, демонстрируя достижение значительных положительных результатов, с успехом применяются для лечения различных дерматозов, включая и псориаз (Волошин Р.Н. 1985; Бурова Е.П. и др. 1988; Маркович Р.С. и др. 1994; Романова А .Я. 2001; Fernandez-Guarino М. 2009). В связи с этим дальнейшие исследования в этом направлении, включающие применение современных медицинских лазерных установок не потеряли своей актуальности.

Цель настоящего исследования обосновать применение и оценить эффективность высокоинтенсивной импульсной медицинской лазерной установки на парах золота для проведения надвенного лазерного облучения в терапии больных псориазом.

В соответствие с целью были поставлены следующие задачи:

Научная новизна работы ^ Изучены особенности клинического течения псориаза у лиц различных возрастных групп на современном этапе. Впервые было показано, что течение различных по тяжести клинических разновидностей псориаза сопровождается выраженными нарушениями микроциркуляции кожи в очагах поражения в виде выраженного снижения эффективности базального кровотока. Псориатический процесс сопровождается значительным повышением уровня эндогенного N0, являющегося маркером активности воспаления, повышением функциональной активности нейтрофилов, усиливающих воспаление и экссудацию. Впервые показано, что применение надвенного высокоинтенсивного импульсного лазерного облучения способствует нормализации микроциркуляции с восстановлением показателей антиперикисной защиты.

Практическая значимость

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в практику работы кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего, профессионального образования «Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 4 дерматологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Городской клинической больницы №52 Департамента здравоохранения города Москвы, филиала "Черемушкинский" Московского научно-практического центре дерматовенерологии и косметологии департамента здравоохранения города Москвы, а также в программу обучения студентов и клинических ординаторов ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников отделений дерматологии ФГБУ "РДКБ" и филиала "Черемушкинский" МНПЦДиК.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав: материалы и методы исследований, клиническая характеристика пациентов включенных в исследование, главы результаты собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Основные положения, выносимые на защиту

5. Клинический эффект надвенного лазерного облучение крови с использованием высокоинтенсивной, медицинской лазерной установки на парах золота обусловлен нормализацией эффективности базального кровотока, снижением содержания эндогенного оксида азота и стабилизацией функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза"

ВЫВОДЫ

3. В процессе применения надвенного лазерного облучения крови с использованием лазерной медицинской установки на парах золота у наблюдаемых нами больных псориазом отмечалась нормализация уровня эндогенного N0, что свидетельствовало об оптимизации уровня продуктов пероксидации и устранении выраженного воспалительного компонента.

4. Применение НЛОК способствовало нормализации функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов;

Практические рекомендации:

Учитывая отсутствие нежелательных явлений в процессе проводимого лечения больным различными формами псориаза при отсутствии противопоказаний может быть рекомендовано проведение надвенного лазерного облучения крови с применением медицинской лазерной установки на парах золота, с определением рабочих параметров в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Кубылинский, Александр Александрович

1. Адамян Л.В., Бургова E.H., Сонова М.М., и др. Окислительный стресс и генитальный эндометриоз (обзор литературы) // Проблемы репродукции, 4, 2008 стр. 6-9.

2. Адаскевич В.П., Дуброва В.П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) // Российский журнал кожных и венерических: болезней; — 2003. № 1. — С. 51-56.

3. Азарова В. Н., Хамаганова И. В., Поляков А. В. Генетика псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. № 6. С. 29-33.

4. Александров М.Т., Егоркина Н.С., Черкасов A.C. Проблемы реализации основных принципов лазерной медицины в клинической практике // Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований. Калуга-Обнинск, 1997.-С. 13-18.

5. Александров М.Т., Масычев В.И. Фотонно-нелинейная конверсия лазерного излучения в биологических тканях // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.-Видное, 1997. - С. 233.

6. Альбанова В.Н. Патоморфология сосудов микроциркуляторного русла кожи в различных стадиях псориаза // Вестн. дерматол. и венерол. 1991. №1. -С.46-49.

7. Ананченко В.Г., Омельяновская О.В., Сергеев В.А. и др. Состояниеиммунитета после лазерного облучения крови у больных хроническим бронхитом // 4-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: тез. докл. -М., 1994. -С. 372.

8. Андреева И.И. Динамика реактивности бронхов и уровня биогенных аминов в структурах периферической крови у больных хроническим бронхитом и предастмой при лазеропунктуре: Дис.канд. мед. наук: 14.00.43. -Барнаул, 1992.- 153 с.

9. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью //Вестн. офтальмол. 1994. - №3.-С.17-18.

10. Архипенкова A.A., Бутов Ю.С, Верещагина В.М. и др. Клиническое значение изменения уровня фибронектина крови при псориазе / // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004. - №3. - С. 23-27.

11. Атчабаров Б.А., Бойко З.Ф. К механизму лечебного действия монохроматического красного света низкой интенсивности. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. № 6. С. 53-54.

12. Бадокин В.В. Псориатический артрит: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 2003. - 27с.

13. Бадокин В.В. Сердечно сосудистая патология у больных псориатическим артритом // Качество жизни. Медицина. 2008. - № 5. - С. 24 - 29.

14. Байбеков И.М., Байбекова М.И. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр., - М., 1999.-С. 422-423.

15. Бакулев A.JI. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико — лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности. // Вестник дерматологии; и. венерологии. 2010. № 1. - С. 112117.

16. Басинская Н.М., Туфанов К.А. Клинико-иммунологические и биохимические показатели у больных псориазом до и после лечения низкоинтенсивным лазером. // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань. -1996. 4.1- 81-82.

17. Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. М., «Медпресс-информ», 2005. С. 48-51.

18. Бердникова Э.Р. Современные клинико-анамнестические, иммунологические особенности вульгарного псориаза 2 типа: дис. . канд. мед. наук/ Екатеринбург, 2005. - с 24-26.

19. Бердышев Г.Д., Карипова М.О. Системная природа биологического действия лазерного излучения. // Системность морфологических процессов в норме и патологии: сб. науч. тр. Пермь, 1990. - С. 58-63.

20. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М- С.-Пб., 1998.-480 с.

21. Борисова A.M., Хорошилова Н.В., Булганова Г.И. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему. // Тер. арх. 1992. № 5. С. 111-115.

22. Брилль Г.Е. Новые данные о первичных акцепторах и молекулярных механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр., - М., 1999. - С. 429-430.

23. Брилль Г.Е., Панина Н.П. Влияние излучения гелий-неонового лазера на электрокинетические свойства клеточных ядер. // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях: тез. докл. Всерос. симпоз. -Обнинск, 1993.-С. 10-12.

24. Брискин Б.С., Алиев И.М., Полонский А.К. и др. О механизмах и преимуществах чрескожного лазерного облучения крови. // Лазер и здоровье -99: материалы Междунар. Конгр. М., 1999. - С. 265-266.

25. Бурова Е.П., Пирязев А.П., Атанаев Т.Б. Низкоинтенсивные лазеры в комплексной терапии псориаза. Применение лазеров в хирургии и медицине: Тезисы Международного симпозиума. М. 1988 4.2 191-193.

26. Вавилов A.M., Самсонов В.А., Димант Л.Е. и др. Иммуноморфологические исследования Т-лимфоцитов в коже больных псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №4. - С. 4-5.

27. Ванин А.Ф. Оксид азота регулятор клеточного метаболизма // Соросовский образовательный журнал, 2001, №11, с. 7-12.

28. Бахтин В.И., Генюк В.Я., Бахтина A.B. и др. Оценка детоксицирующего эффекта лазерного облучения каротидных синусов у гнойно-септическихбольных. // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. -М.-Видное, 1997.-С. 19.

29. Бахтин В.И., Генюк В.Я., Сорокин Г.Н. и др. Лазерная терапия и система гемостаза. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. - М., 1999. -С. 21-22.

30. Беляева Ю.В., Мостовников В.А., Хохлов И.В. Влияние лазерного излучения на синтез ДНК и деление клеток человека. // Изв. АН БССР: серия физ.-мат. наук. 1981. № 3. С. 73-75.

31. Владимиров В. В. Современные методы терапии псориаза. // Consilium Medicum. 2002. Том 4. № 5. С. 61-69.

32. Волин М.С., Девидсон К.А., Камински П.М., и др. Механизм передачи сигнала оксидант оксид азота в сосудистой ткани (Обзор) // Биохимия. 1998. -Т.63, Вып.7. - С.958-965.

33. Волошин Л.В., Малахов В.А., Завгородняя А.Н. Эндотелиальная дисфункция при цереброваскулярной патологи. — Харьков, 2006. — С. 92.

34. Волошин Р.Н. Лазеро- и магнитотерапия больных псориазом (по результатам изучения показателей иммунных комплексов, калликреин-кининовой системы и глюкокортикоидов. Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1985.- 13с.

35. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров. // Лазеры в клинической медицине. -М.: Медицина, 1981. С. 35-85.

36. Гельфонд М.Л. Эффективность бронхологического лечения хронического бронхита с применением гелий-неонового лазера и инфракрасного света. // Хронический бронхит: сб. науч. тр. -Н. Новгород, 1991. С. 76-85.

37. Гетлинг З.М., Альбанова В.И., Мордовцев В.Н. Новые данные по вопросу об изменениях сосудов при псориазе // Вестн. дерматол. и венерол. 1988. -№.6. -С.6-8.

38. Гладких С.П., Алексеев Ю.В., Эпштейн Н.А. и др. Триггерные молекулярные механизмы формирования биологических эффектов при низкоэнергетической лазерной терапии различных патологических состояний.

39. Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. -М.-Казань, 1997. С. 288-290.

40. Гнилорыбов А. М. Нейропептиды и нейрогенные механизмы артрита // Укр. ревматол. журн., 2004, 16 (2): 8-15.

41. Голиков П.П., Николаева Н.Ю., Гавриленко И.А. и др. Оксид азота и перекисное окисление липидов как факторы эндогенной интоксикации при неотложных состояниях // Журнал патологии и физиологии и экспериментальной терапии. — 2000. №2. С.6-9.

42. Голиков П.П., Николаева Н.Ю., Клычникова Е.В. и др. Генерация оксида азота лейкоцитами и тромбоцитами периферической крови при ранениях груди и живота // Вестник РАМН. 2003. №4. -С.23-28.

43. Головин Г.В., Дуткевич И.Г., Саркисян А.П. Влияние лазерного излучения на морфологический состав периферической крови и костного мозга в эксперименте и клинике. // Вестник хирургии. 1978. Т. 121. № 8. С. 121-126.

44. Горбатенкова Е.А., Парамонов Н.В., Лукьященко И.В. Фотореактивация ферментов основной механизм терапевтического действия гелий-неонового лазера. // Применение лазеров в хирургии и медицине: материалы междунар. симп. - М, 1988. Т. 1. - С. 438-440.

45. Горрен А.К., Майер Ф.Б. Универсальная и комплексная энзимология синтазы оксида азота// Биохимия. —1998. —63. —С. 870—880.

46. Гринштейн Ю.И., Осетров И.В. Действие света гелий-неонового лазера на обновление липидов в мембранах лимфоцитов. // Физическая медицина. 1994. Т. 4. № 1-2.-С. 63-64.

47. Гундорова Р. А., Чеснокова Н. Б., Кваша О. И., и др. Биорегуляторные функции оксида азота и новые перспективы в лечении травм глаза // Офтальмологический журнал (Украина). 2007. №5. - С.14-17.

48. Дадашев А.И., Дуванский В.А. Лазеротерапия в комплексном лечении глубоких ожогов. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.-Казань, 1997. - С. 4142.

49. Данилов Н.К., Малов А.Н. О роли когерентности лазерного излучения при взаимодействии с биологическими объектами. // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. Новосибирск, 1992. - С. 98100.

50. Данилов С. И., Пирятинская В. А. Топические глюкокортикостероиды нового поколения в наружной терапии дерматозов. // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 6. № 6. С. 257-260.

51. Данилов С.И., Пономарева Ж.В.и др. Динамика содержания гематологических параметров в эволюции псориатической папулы // Вестник Российской военно-медицинской Академии. 2009.-1.- .25.-С. 621.

52. Данилова И.Н. Лазерное излучение. // Курортология и физиотерапия. -М.: Медицина, 1985. Т. 1. С. 532-535.

53. Дмитриенко Н.П., Снов C.B., Смердова Л.Н. и др. Влияние акцепторов оксида азота на критериальнозначащие биохимические показатели у крыс с нитратной нагрузкой // Соврем, проблемы токсикол.- 1998.-№1.-С.24-28.

54. Довжанский С.И, Пинсон И .Я. Генетические и иммунные факторы в патогенезе псориаза. // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2006. - № 1. - С. 14-19.

55. Довжанский С.И., Шерстнёва В.Н., Ивановская К.Н. Особенности псориаза в настоящее время // Вестн. дерматол. и венерол. 1983. -№11,- С.36-38.

56. Досычев Е.А., Елецкая Л.В., Мошкатова И.А. и др. Значение патологии микроциркуляторного русла и кейлонной регуляции пролиферации клеток эпидермиса в патогенезе псориаза // Вестн. дерматол. и венерол. 1983. -№.8. -С.13-16.

57. Дядькин В.Ю., Шамов Б.А. Опыт применения тимодепрессина для лечения больных с тяжелыми формами псориаза. // Дерматология. 2003. - №1. -С.36.

58. Елисеенко В.И. Механизмы взаимодействия низкоэнергетического лазерного излучения ИК-спектра с биологическими тканями. // Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований. -Калуга-Обнинск, 1997.-С. 71.

59. Емельянов А.В. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения. // Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13. -№21. -С. 1386-1392.

60. Емельянова Л.А., Кустова Н.И., Лисиенко В.М. Оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения различных видов в лечении больных пневмонией. // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. -М.-Видное, 1997.-С. 170.

61. Еремеев Б.В. Селективное действие низкоинтенсивного лазерного РІК излучения на эритроциты. // Лазеры и медицина: Сб. тез. докл. Международной конференции -Ташкент-М., 1989. С. 70-71.

62. Ефимова Е.Г. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в лечении хронического обструктивного бронхита (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис.д-ра мед.наук. Обнинск, 2003. - 44 с.

63. Замотаев И.П., Мамонтова Л.И., Заволовская Л.И. и др. Влияние лазеропунктуры на легочное сосудистое сопротивление у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. // Клин, медицина. 1991. №5.-С. 68-71.

64. Золотарева Т.А., Олешко А.Я., Олешко Т.П. Экспериментальное исследование антиоксидантного действия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2001. № 3. С. 3-5.

65. Зубкова С.М., Михайлик Л.В., Трушин В.В. и др. Оптимизация частотных характеристик инфракрасных лазерных воздействий. // Физическая медицина. 1994. Т. 4. № 1-2.-С. 84.

66. Иванов О.Л., Кошелева И. В., Заборова В. А. Оксид азота в современной дерматологии // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2004. — № 5. — С. 40—44.

67. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. -123 с.

68. Инюшин В. М. Эффективность воздействия лазерного света на биоткани. — Краснодар, 1974. — 117с.

69. Инюшин В.М. О некоторых причинах биологической эффективности монохроматического света лазера красной части спектра. // О биологическом действии монохроматического красного света. Алма-Ата, 1977. С. 5-15.

70. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. -Алма-Ата, 1975. 119-120 с.

71. Казанцева И.А. Апоптоз и его роль в патологии кожи. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2000. - №4. -С. 17-22.

72. Казимирко В.К., Клодченко H.H. О субклеточных механизмах воздействия лазерного излучения. // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях: тез. докл. Всерос. симпоз. -Обнинск, 1993.-С. 32-34.

73. Казначеев В.П., Гаряев П.П., Васильев A.A. и др. Солитонно-голографический геном с коллективно симмтричным генетическим кодом. Новосибирск: ИКЭМ, 1990 23 с.

74. Каплан М.А., Степанов В.А., Воронина О.Ю. Физико-химические основы действия лазерного излучения в ближней ИК области на биоткани. // Лазеры и медицина: сб. тез. докл. Междунар. конф. -Ташкент-М., 1989. С. 85-86.

75. Капустина Г.М. Внутривенное лазерное облучение крови. / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. - С. 35-56.

76. Кару Т.Й. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. - М., 1999. - С. 447-448.

77. Карякина Л.А. Инфракрасные лазерные лучи в терапии тяжелых форм псориаза. Автореферат дисс.к.м.н. Санкт-Петербург, 1996, с. 3-15.

78. Катунина O.P. Иммуноморфологическая характеристика клеток воспалительного инфильтрата при псориазе. // Вестник дерматологии и венерологии. -2005. №2. - С. 25-29.

79. Кацарава В., Пагава К., Татишвили Т. И др. Эндобронхиальная лазерная терапия при хроническом бронхите. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.Казань, 1997. С. 197.

80. Кашин A.B. Эффективность местной лазерной терапии при НЗЛ // 3-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. докл. -СПб., 1992. -С. 754.

81. Кашуба В.А., Гончарук И.А., Канашкин Д.Н. Полупроводниковые лазеры новые возможности применения в медицине. // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. - Новосибирск, 1992. - С. 68-69.

82. Кашутин С.Л., Преловская И.Б. Регуляция пролиферативной активности кератиноцитов // Тез. докл. VI Сибирского физиологического съезда.- Барнаул.-2008,- Т. 1.-236с.

83. Киселева P.E., Кузьмичева Л.В., Альба Н.В. и др. Формирование неспецифического адаптационного синдрома в клетках крови при облучении лазером. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. -М., 1999. - С. 449-450.

84. Клебанов Г.И., Тесюлкин Ю.О., Бабенкова И.В. Свободно-радикальные механизмы действия лазеротерапии. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.Казань, 1997.-С. 308-309.

85. Коган А.Х., Грачев C.B., Елисеева C.B. Модулирующая роль С02 в действии активных форм кислорода. М: ГЭОТАР-Медиа 2006;224.

86. Козлов В.И. Актуальные проблемы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в медицине. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф., М.Казань, 1997.-С. 310-312.

87. Козлов В.И. Лазерная терапия: итоги и перспективы. // Лазер и здоровье -99: материалы Междунар. Конгр. М., 1999. - С. 317-319.

88. Козлов В.И., Буйлин В.А., Евстигнеев А.Р. Дозирование лазерного излучения. // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. -М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997.-С. 18-23.

89. Козулин Е.А., Терешин К.Я., Ананьев К.Г. Микроциркуляторные и пролиферативные процессы, генетические характеристики и сорбционно-корригирующая терапия больных псориазом // М-лы регион, науч.- практ. конф. Владивосток, 2001. - С.20-24.

90. Колесова O.E., Алексеева Л.М., Васильев И.Т. и др. Действие лазера на окислительно-восстановительные системы крови. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: материалы Всесоюз. симп. Обнинск, 1991. Ч. 1. С. 57-58.

91. Кончугова Т.В., Миненков A.A., Першин С.Б. Экспериментальное обоснование иммуномодулирующего действия инфракрасного лазерного излучения. // Реабилитация в условиях курорта, Ялта, М.,1993, с.58.

92. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков A.A. и др. Иммунная супрессия при локальных воздействиях низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1992. № 3. С. 57-59.

93. Короткий Н. Г., Полякова А. А. Современная терапия тяжелых форм псориаза. // Consilium medicum. 2005. Т. 7. № 1. Приложение. С. 25-26.

94. Короткий Н.Г. Первый опыт применения анти-ФНО-альфа (ремикейд) при лечении тяжело протекающего псориаза. // Вестн. дерматол 2003; 4: 35— 36.

95. Короткий Н.Г., Песляк М.Ю. Псориаз как следствие включения бета-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью

96. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю. и др. Влияние ремикейда на состояние иммунного статуса у больных псориазом. // Конференция, посвященная памяти профессора Машкилейсона A.J1. Тезисы научных работ. Москва, 2004. С-44-46.

97. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю. и др. Рекомбинантные человеческие моноклональные антитела в терапии псориаза. // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2006, №7, с. 37-38.

98. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю. и др. Эфализумаб в лечении псориаза средней и тяжелой степени тяжести. // VI научно-практическая конференция «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика».- М.- 2006.- С. 173.

99. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Абдуллаева А.Э., и др. Комплексная иммуномодулирующая терапия при псориазе. // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №2. - С. 15-18.

100. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Гамаюнов Б.Н. и др. Дайвобет новые возможности негормональной наружной терапии больных псориазом. // Вестник последипломного образования. 2008. №2, с. 19-20.

101. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Дворникова Т.В. и др. Современные подходы к лечению псориатической эритродермии. // Рос журн. кож-вен бол 2001; 1: 7-11.

102. Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Тихомиров A.A. и др. Дайвобет- новый высокоэффективный препарат для наружного лечения больных среднетяжелым и тяжелым вульгарным псориазом. // Клиническая дерматология и венерология, 2007. №4, с. 1-5.

103. Корочкин И.М., Иоселиани Д.Г., Беркинбаев С.Ф. и др. Лечение острого инфаркта миокарда внутривенным облучением крови гелий-неоновым лазером. // Сов. медицина. 1988. № 4. С. 34-38.

104. Корочкин И.М., Капустина Г.М., Наминов В.Л. и др. О патогенетических аспектах применения низкоэнергетического гелий-неонового лазера. // Сов.медицина. 1988. № 3. С. 18-22.

105. Корсун В.Ф., Станевич А.В. О вирусной этиологии псориаза. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - №4. - С. 9-12.

106. Корсунская И.М., Зеленцова С.Е., Василевская Е.А. и др. Препараты кальципотриола в терапии псориаза. // Вестн. дерматол. 2007. - № 3. - С.45-46.

107. Корсунская И.М., Резникова М.М. Стратегия терапии псориатической болезни // Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 3. - С. 176-179.

108. Корсунская И.М., Резникова М.М., Тогоева JI.T. и др. Новое в патогенетической терапии псориаза. Боктор.Ру №3 2005 г. стр. 20-24.

109. Корхмазова С.А. Роль генетических факторов в этиопатогенезе псориаза. дис.канд.мед.наук : Краснодар, 2007. - 142с.

110. Костянова Е.Н. Измерение показателей окислительного стресса у больных псориазом. // Материалы конференции, посвященной памяти A.JI. Машкиллейсона. М., 2004. - С. 73-74.

111. Кочергин Н.Г., Смирнова JI.M., Айрапетян Н.Р. и др. Инфликсимаб в терапии псориаза. // Вестн. дерматол. -2005. № 5. - С.37-39.

112. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М. Медицина. 256 с. ISBN: 5-225-04221-Х.

113. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология: Руководство для врачей и биологов. — М.: Медицина, 2002. — 631 с.

114. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В. и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. -Минск: Наука и техника, 1986.-231 с.

115. Кубанова, А. А. и др. Опыт применения циклоспорина А сандиммуна в терапии псориаза. // Вестн. дерматологии и венерологии . 1994. № 3. с. 18-19.

116. Кузьмичев В.Е., Каплан М.А., Чернова Г.В. Биологические эффекты низкоэнергетического лазерного излучения и нелинейное возбуждение биомолекул. // Физическая медицина. 1996. Т.5. № 1-2. С. 65-69.

117. Кулик И.В. Эффективность эндобронхиальной лазеротерапии в комплексном лечении больных хроническим бронхитом, протекающим на фоне истончения слизистой оболочки бронхов: Дис. канд. мед. наук: 14.00.43. -Киев, 1992.

118. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Филимонкова H.H. и др. Опыт организации взаимодействия и преемственности по оказанию специализированной помощи больным псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 2. - С. 23 -28.

119. Кунгуров Н.В., Матусевич С.Л., Гольцов C.B. и др. Сравнительная характеристика иммунологических показателей у больных распространенным псориазом при наличии у них клинических признаков иммунодефицитного состояния. Рос журн кож и вен бол 2002;2:33-36.

120. Курдина М.И. Антицитокиновая терапия новое направление в лечении псориаза. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №1. - С. 3-8.

121. Левин М.М., Левин М.Я., Чернышов И.С. Метод нефелографии в диагностике нарушений микроциркуляции у больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. 1996.-N 2.-С.40-4.

122. Лещенко В.М., Соболева Т.М. Состояние микроциркуляторного русла кожи ногтевого валика пальцев кистей и конъюнктивы глазного яблока у больных псориазом с поражением ногтей в процессе лазеротерапии. // Вестник дерматол. 1991 №4 21-25.

123. Лещенко И.В. Значение бронхорасширяющей терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких. // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. -№ 10.-С. 738-741.

124. Литвин Г.Д., Елисеенко В.И., Буйлин В.А. и др. Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на арсениде галлия (длина волны 0,89 мкм, напряженность 25-60 мТл) «Узор-2К» в медицине. -М., 1991. 76 с.

125. Лутай А.В., Каплан М.А., Ефимова Е.Г. и др. Лазеротерапия неспецифических болезней органов дыхания. -Иваново: ИГМА, 1997. -208 с.

126. Лыкова С.Г., Немчанинова О.Б. Дерматология. Интегральный подход к вопросам патогенеза псориаза. // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2001. - №1. - С. 7-9.

127. Лыкова С.Г., Петренко С. Псориаз на фоне метаболического синдрома // Успехи мед миклогии. М., 2004. Т. 4. С. 110-111.

128. Лян Н.В., Коваленко Е.С. Возможности импульсного НИЛИ для воздействия на биологически активные точки. // Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях: тез. докл. Всерос. симпоз. -Обнинск, 1993.-С. 173-174.

129. Ляпон А.О. Клинико-иммунологические параллели при различных формах псориаза: Автореф.дис.канд.-мед.наук / А.О. Ляпон. М., 1982.

130. Малахов В.А., Белоус A.M., Пасюра И.М и др. Клеточно-мембранные аспекты лечения и профилактики хронических церебральных ишемий и нейродегенеративных процессов. —Харьков: Ранок, 1999. — 172 с.

131. Малахов В.А., Монастырский В.О., Джанелидзе Т.Т. Оксид азота и иммунонейроэндокринная система // Международный неврологический журнал 2008 3(19).

132. Малкоч А. В., Майданник В. Г., Курбанова Э. Г. Физиологическая роль оксида азота в организме (Часть 1) // Нефролгия и диализ. -2000.-Том. 2,№1-2.

133. Малов А.Н. Фрактальность биоткани и лазерная биостимуляция в рамках солитонно-голографической парадигмы. // Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. Новосибирск, 1992. - С. 95-98.

134. Мамонтова Л.И. ИК-лазер у больных с бронхиальной обструкцией. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. -М.-Казань, 1997. С. 217.

135. Манжос А.П., Чейда A.A., Ефимова Е.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких // Физическая медицина 2005. №2. стр. 28-30.

136. Манухина Е.Б., Смирин Б.В., Малышев И.Ю. ит др. Депонирование оксида азота в сердечно-сосудистой системе // Известия РАН. Серия Биологическая,- 2002,- № 5.- С. 585-596.

137. Маринина Т.Н. Маринин B.C. Лечение псориаза. Харьков, 2007. - 104 с.

138. Маркович Р.С, Маясс М.И. Лазеротерапия больных хроническими дерматозами. // Тез. докл. конф. по применению лазеров в медицине. М., 1994.-С. 151-152.

139. Маркушева Л.И., Самсонов В.А., Саруханова А.Г. и др. Оценкапродукции различных цитокинов у больных псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №4. - С. 4-6.

140. Марьясис Е.Д., Милитенко С.А., Беляева A.A. и др Венозное кровообращение и процессы микроциркуляции у больных псориазом и экземой // Вестн. дерматол. и венерол. 1987. №.7. - С.47-50.

141. Машков O.A., Шарапова Г.Я., Воронцова Е.М. Энтеросорбция в комплексной терапии больных псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - №12. - С. 27-31.

142. Меныцикова Е.Б., Панкин В.З., Зенков Н.К. и др. Окислительный стресс // Прооксиданты и антиоксиданты. М: Слово 2006;556.

143. Меркулова Е.Т., Седова Т.Н. Низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение в лечении неспецифических бронхолегочных заболеваний. // Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований. Калуга-Обнинск, 1997.-С. 96-97.

144. Милус И.Е., Корчак И.В., Руденко Ж. Г. Эффективность лазерного облучения крови в комплексном лечении больных псориазом // Тезисы докладовУП Украинского съезда дерматовенерологов- К., 1999 .- С.40.

145. Мищенко В.П., Подзоров С.С., Силенко Ю.И. и др. Влияние гелий-неонового лазера на свертывание крови и перекисное окисление липидов. // Применение лазеров в хирургии и медицине: тез. докл. Международного симпоз. -М.-Самарканд, 1988. С. 534-536.

146. Мордовцев В.Н., Алиева П.М., Сергеев A.C. Заболевания кожи снаследственным предрасположением // Махачкала: Изд-во типографии ДНЦ РАН, 2002. 260 с.

147. Мордовцев В.Н., Мазовецкий А.Г., Рахматов А.Б., и др. Состояние микроциркуляции у больных псориазом и их коррекция // Вестн. дерматол. и венерол. 1983. -№.12. -С.10-12.

148. Мордовцев В.Н., Прохоров А.Ю., Старков И.В. и др. Современные концепции по патогенезу псориаза// Вестник дерматологии 1987;7:28-33.

149. Мордовцев В.Н., Старков И.В. и др. Псориаз: электронно-микроскопические, вирусологические, молекулярно-биологические исследования. Вестник дерматологии 1987;7:74.

150. Мусаева О.М. Влияние лазеротерапии в биосинхронизированном режим на течение первичного хронического гастродуоденита. // Восстановительная медицина и реабилитация: Материалы II Международного конгресса М., 2005.-С. 72-74.

151. Никитин А.Ф., Легостев Б.И., Сергиевская И.В. К вопросу о патогенезе псориаза. // Вестн. дерматол. 1990.- № 5. - С.38-40.

152. Никифоров А.П. Активность ферментов сыворотки крови у мужчин иженщин при некоторых патологических состояниях. // Клин. лаб. дигностика. -1995.-№1.-С. 14-15.

153. Новиков А.И., Коннов A.B.,. Охлопков В.А. и др. Эффективность глутоксима в комплексной терапии больных каплевидной формой псориаза. // Кожные и венерические болезни. 2003г. №1 -с. 38.

154. Новиков А.И., Кононов A.B., Охлопков В.А. и др. Иммунохимические исследования при псориазе. Вестн дерматол и венерол 2003;3:26-28.

155. Новицкая H.H., Якубович А.И. Качество жизни и псориаз: психологические аспекты // Сибирский медицинский журнал. -2008.-№2.-С. 913.

156. Новоселов B.C., Новоселов A.B. Псориаз: патогенетические и клинико-терапевтические аспекты проблемы // Consilium medicum. 2007.-N 1.-С. 14-18.

157. Овсянников В.А., Петров И.Б., Гельфонд M.J1. и др. Расчеты биотепловых процессов для лазерных воздействий ближнего ИК-диапазона. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. - М., 1999. - С. 468.

158. Олисова О.Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом // Русский медицинский журнал. 2004.-N 4.-С.182-185.

159. Олисова О.Ю., Пинсон И.Я., Лукашева H.H. Фототерапия с использованием эксимерного лазера (308 нм) в дерматологии. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006.-N 1.-е. 14-19.

160. Орлов Е.В., Мещерякова И.А. Состояние гемостаза и реологических свойств крови при псориазе в пожилом и старческом возрасте //1 Всерос конгр дерматовенерологов. СПб , 2003. - Т.1. —С.87.

161. Остроносова Н.С. Эффективность лазеротерапии при реабилитации больных бронхиальной астмой. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. - М., 1999. - С. 371-372.

162. Павленко В.В., Мартино A.A. Внутривенное облучение крови HeNe лазером в клинике. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. -М.-Казань, 1997. С. 401.

163. Павлова О.В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза. //

164. Вестн. дерматологии и венерологии. 2005. -№ 6. -с. 36-39.

165. Павлова О.В., Скрипкин Ю.К. Новые аспекты патогенеза псориаза: психонейроиммунные взаимодействия. // Вестн. дерматол. 2007. - № 3. - С.9-11.

166. Пагава К.И. Механизмы действия низкоинтенсивного лазерного излучения на целостный организм. // Применение лазеров в хирургии и медицине: тез. Международного симпоз. -М.-Самарканд, 1988. С. 540-541.

167. Пагава K.M. Морфофункциональные сдвиги при воздействии на организм монохроматическим когерентным красным светом. -Тбилиси: Мецнкереба, 1988.- 103 с.

168. Панасюк H.H. Поражение почек при псориазе: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1990. - С. 16. 24.

169. Парахонский А.П. Роль оксида азота в патогенезе кожных заболеваний. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. №10, 2010, стр. 61-62.

170. Перламутров Ю. Н., Айвазова Т. В., Кушлинский H. Е. Особенности ангиогенеза у больных экссудативной формой псориаза // Клиническая дерматология и венерология : научно-практический журнал . — 2008 . — N 3 . — С. 8-11.

171. Перламутров Ю.Н. Соловьев A.M. Псориаз и современные методы его лечения. // Лечащий врач.- 2004. №5. - с.38-43.

172. Петренко Ю.М. Окись азота и судьба человека// Наука и жизнь. 2001г. №7. стр-40-43.

173. Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Некоторые теоретические и практические вопросы клинического применения иммуномодулятора ликопида. // Иммунология. 1998. -№ 4, -с.60-63.

174. Пинсон И.Я. и др. К вопросу о патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. — № 2. С. 24 - 27.

175. Плужников М.С., Рябова М.А., Плоткина О.В. Применение полупроводниковых лазеров в медицине // Материалы научно-практической конференции. Ст-Петербург 2006;38-39.

176. Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Ковалев И.Е. Регуляторная метасистема. Иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза. — М.: Медицина, 2002. — 168 с.

177. Полонский А.К. О некоторых проблемах лазерной терапии. // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.-Видное, 1997. - С. 151.

178. Попова В.И. Изменения периферической крови при воздействии низкоэнергетического лазерного излучения. // Гигиена труда и профзаболеваний. 1985. № 11. С. 44-45.

179. Посудин Ю.И. Лазерная фотобиология. Киев: Виша школа. 1989. -247 с.

180. Потоцкий И.И., Гребенников В.А. Гистохимические изменения кожи в различных стадиях псориаза // Вестн. дематол. и венерол. 1971. №.1. -С.3-7.

181. Приезжев A.B., Тучин В.В., Шубочкин Л.П. Лазерная диагностика в биологии и медицине. М.: Наука, 1989. - 240 с.

182. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.12.2007 г. №780.

183. Приходченко A.A., Девятьяров Л.А., Караськов A.M. Лазерная стимуляция Т- и В-лимфоцитарных систем человека. // Применение лазеров в клинике и эксперименте: тез. докл. Всесоюз. конф. -М., 1987. С. 147-148.

184. Раева Т.В., Ишутина Н.П., Матусевич С.Л. и др. Психологические аспекты качества жизни больных псориазом. // Рос. журн. кож. и вен. бол. -2006. № 4. - С.32-35.

185. Раевский К.С. Оксид азота новый физиологический мессенджер: возможная роль при патологии центральной нервной системы // Бюл. эксп. биол. и мед. - 1997. - № 5. - с. 484-490.

186. Рахматов А. Б. Значение коррекции микроциркуляции у больных псориазом : научное издание // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. 2008. - N 2 . - С. 94-96.

187. Реутов В.П. Цикл оксида азота в организме млекопитающих и принцип цикличности //Биохимия. 2002. Том.67, вып.З. -С.353-376.

188. Реутов В.П., Сорокина Е.Г., Косицын Н.С. и др. Проблема оксида азота в биологии и медицине и принцип цикличности (ретроспективный анализ идей, принципов и концепций) 2003. 96 с. ISBN 5-354-00316-4.

189. Ризова Е. Патофизиология псориаза, роль Ил 12/23 и новые подходы к лечению. Тезисы научных работ X Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2008. -с. 84.

190. Романова А.Я. Применение НИЛИ в комплексном лечении хронически протекающих дерматозов. // Актуальные проблемы лазерной медицины: Сб. научн. тр. СПб. 2001. -с. 22-29.

191. Садыкова Г.А., Михайлевич И.Е., Василевский Э.А. Лимфолазеротерапия хронического обструктивного бронхита на этапе медицинской реабилитации. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. -М., 1999. - С. 380.

192. Салей А.П., Рецкий М.И. Роль оксида азота в формировании мотивационного поведения и обучения // Вестник ВГУ. Серия: химия, биология, фармация. — 2003. — № 1. — С. 75-80.

193. Самсонов В.А. Псориаз заболевания кожи: диагностика, лечение, профилактика // Медицина для всех № 2, 2001 с. 9-12.

194. Селезнев A.B. Популяционно эпидемиологический анализраспространенности, генетической детерминации и особенностей клинических проявлений псориатической болезни среди жителей Курской области: автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. 22 с.

195. Скопиченко В.Н. Эффективность внутрисосудистой низкоэнергетической лазеротерапии в комплексном лечении больных брохообструктивными заболеваниями легких: Дис. канд. мед. наук: 14.00.43. Киев, 1990.

196. Скорняков С.Н., Некрич Г.Л., Бугаев Е.Ю. и др. Информационный потенциал структурных реакций сыворотки крови на лазерное излучение. // 4-й Национ. конгр. по болезням органов дыхания: тез. докл. -М., 1994. С. 85.

197. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Экспериментальное и клиническое применение лазерного излучения в коррекции репаративного морфогенеза. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. -М., 1999. - С. 481-482.

198. Смирнова Л. М., Кочергин Н. Г. Циклоспорин А при рефрактерном псориазе. // Клиническая дерматология и венерология. 2003. № 2. -с. 45-51.

199. Сомова Л.М., Плехова Н.Г. Оксид азота как медиатор воспаления // Вестник ДВО РАН. — 2006. — № 6. — С. 7-80.

200. Степанов В.А., Каплан М.А., Воронина О.Ю. Действие низкоинтенсивного излучения на процессы в тканях в условиях лазерной терапии. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: материалы Всесоюзного симпоз. -Обнинск, 1991. Ч. 1.-С. 104-107.

201. Степанов В.А., Каплан М.А., Воронина О.Ю. Современные методы контроля лазерного облучения крови. -Новосибирск, 1990.-С. 20-21.

202. Суколина О.Г., Баткаев Э.А. Роль оксида азота в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. №1.С.21-24.

203. Трофимов В.А., Власов А.П. Исследование модификации супероксиддисмутазы при действии низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера. // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. -М.-Видное, 1997. С. 311.

204. Трофимова И.Б., Барденштейн Л.М., Воронина Я.Ю. и др. Некоторые аспекты патогенеза псориаза и особенности комплексного лечения больных. // Вестн. дерматол. 2006. № 1. - с.32-35.

205. Туманов В.П., Глущенко Е.В., Серов Г.Г. и др. Влияние лазерного излучения на пролиферативную активность клеток в культуре. // Бюл. экспер. Биол. 1994. №3.-С. 313-315.

206. Угрюмова Е.В., Копытова Т.В., Пересторонина B.C. Влияние хронически перемежающейся терапии метотрексатом на течение псориаза. // Материалы второго Форума Национального альянса дерматологов и косметологов. Ростове-на-Дону апрель 2008. -с. 67-68.

207. Федоров С.М., Самсонов В.А., Селисский Г.Д. и др. Роль цитокинов в

208. Федоров СМ. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты. // Рус. мед. журн. 2001. - №9 (11). - с. 447-450.

209. Федорова Т.А., Стрельцова Т.А., Сергеев В.А. и др. Патогенетическое обоснование, тактика и эффективность квантовой терапии при неспецифических заболеваниях легких. // 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. докл. -М., 1994. С. 397.

210. Филимонов P.M. Мусаева О.М. Лазеротерапия в гастроэнтерологии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной фк 2003. - № 5. - с. 52-54.

211. Фортинская Е.С. и др. Сопряженность количества и степени эстерификации холестерина кожи с состоянием липидно-транспортной системы. // Неинвазивные методы диагностики: Материалы III симпозиума. -М., 1995. с.21.

212. Хадарцев A.A. Комплексные немедикаментозные способы лечения заболеваний органов дыхания в пульмонологическом стационаре: Дис. докт. мед. наук: 14.00.43. -М., 1990.

213. Хайрутдинов В.Р., Имянитов E.H., Самцов A.B. и др. Зависимость эффекта лечения УФ-облучением у больных псориазом от Arg/Pro 108 полиморфизма гена р53. // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - №2.

214. Хайрутдинов В.Р., Самцов A.B., Мошкалов A.B. и др. Современные представления об иммунных механизмах псориаза (обзор литературы). // Вестн. дерматол. 2007. - № 1. -с. 38.

215. Цыганок С.С. Цереброкардиальные нарушения и их коррекция у больных псориазом. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - №2. - с. 27-30.

216. Чейда A.A., Каплан М.А., Ефимова Е.Г. и др. Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на модели биологических систем. -Иваново-Обнинск-Москва, 2002. 102 с.

217. Чудновский В.М., Леонова Г.Н., Скопинов С.А.и др. Биологические модели и физические механизмы лазерной терапии. 2002 Владивосток: Дальнаука, 157 с.

218. Шабалин В.Н., Иваненко Т.В., Скокова Т.В. и др. Влияние лазерного излучения на иммунокомпетентные клетки. // Лазеры и медицина: сб. тез. докл. Междунар. Конф. -Ташкент-М., 1989. с. 143-144.

219. Шабалин В.Н., Карпенко О.М., Жамилов И.С. и др. Энергетическая насыщаемость сыворотки крови низкоинтенсивным излучением ИК-лазера. // Лазер и здоровье 99: материалы Междунар. Конгр. - М., 1999. - с. 496-497.

220. Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н. Псориаз (иммуномеханизмы патогенеза и методы лечения). М.: Медицина, 1989. - 224 с.

221. Шегай М.М., Кешилева З.Б., Акышбаева Г.А. Роль некоторых цитокинов в развитии псориаза. // Вести дерматол. и венерол. 1998. - №5. - с. 7-13.

222. Шилов В.Н., Сергиенко В.И. Новые подходы к изучению патогенеза и лечению псориаза // Вестник дерматологии и венерологии, N 3-1998, стр. 49-52.

223. Шилов В.Н., Сергиенко В.И. Физикохимические механизмы развития икоррекции раневого процесса. Динамика донорно-акцепторного состояния раны (Сообщение 1) // Эфферентная терапия 1997;3:16-21.

224. Шульман А.Я., Терман O.A., Кухарева E.H. Возможности медикогенетического консультирования при псориазе (обзор литературы). // Вестн. дерматол. 2007. - № 4. - с.21-22.

225. Яговдик Н.З., Петровская Т.Н. Изменение пролиферативной активности в псориатическом очаге // Пролиферат. Заболев, кожи. М.1988. С.61-63.

226. Abbot N.C., Ferrell W.R., Lockhart J.C., Lowe J.G. Laser Doppler perfusion imaging of skin blood flow using red and near-infrared sources // J. Invest. Dermatol. -1996.- Vol.l07-N.6 -p.882-886.

227. Ablon G. Combination 830-nm and 633-nm light-emitting diode phototherapy shows promise in the treatment of recalcitrant psoriasis: preliminary findings. Photomed Laser Surg. 2010 Feb;28(l): 141-6.

228. Absten G.T. Physics of light and lasers // Obstet Gynecol. Clin. North. Am. 1991. V. 18. №3. P. 407-427.

229. Alving K., Baraldi E., Barnes P. J. et al. NO in clinical practice (NO monitoring in children) // Aerocrine. — 2003. — Vol. 1, №80. -— P. 14.

230. Antony C., Dechant C., Lorenz H., et al. Successful treatment of severe psoriatic arthritis with infliximab. //Arthritis Rheum., 1999;42 (Suppl.):S371.

231. Asawanonda P., Anderson R. R., Chang Y. et al. 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis: a dose-response study. // Arch. Dermatol. 2000, 136 (5): 619 -624.

232. Asumalahti K. Molecular Genetics of Psoriasis. — Helsinki, 2003.

233. Baum J. Möglichkeiten und Grenzen der Akupunktur in der Schmerzambulanz. // Akupunktur. 1986. Bd. 14. № 2. S. 95-104.

234. Behnam S.M, Behnam S.E, Koo J.Y. Psoriasis Triggers at Psoriasis. // "Smoking and psoriasis". American Academy of Dermatology. 2008. p. 17.

235. Bhatnagar M., Barna A., Khare A.K. Serum proteins, trase metals and phosphatases in psoriasis. // Indian J. Dermatol. Venerol. 1994. - Vol.60(1). - P. 1821.

236. Bhushan M., Moore T., Hernck A.L. Nailfold videocapillaroscopy in psoriasis // British J. Dermatol. 2000. - Vol. 142. - №6. - P. 1171 -1176.

237. Bollinger A., Vanar A., Hoffman U., et al. Is high-frequency flux moyion due to respiration or to vasomotion activity. // Progress. Appl. Microcirculation. Basel: Karger. 1993,- Vol.20 - p.52.

238. Bos J.D., De Ric M.A. The pathogenesis of psoriasis: immunological fact and speculations (Review) // Immunology Today. -1999. Vol.20. p.40-46.

239. Bourgeois H. Les affests biologiques des laser. // Bull. Mem. Soc. Med. 1985. V. 188. № 1. p. 1-3.

240. Bredt D.S. Nitric Oxide in the Nervous System // N.Y.: Academic Press, 1995. — P. 1-21.

241. Bruce A.J., Rogers R.S. Oral psoriasis. // Dermatol. Clin. 2003. - Vol.21. - p. 647-656.

242. Bruch-Gerharz D., Schnorr O., Suschek C. Arginase 1 overexpression in psoriasis: limitation of inducible nitric oxide synthase activity as a molecular mechanism for keratinocyte hyperproliferation. // Am. J. Pathol., -2003.-162 (1).-p.203-211.

243. Brunetaud I.M., Maunoury V., Mordon S. Generalites sur les lasers. // J. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. 1986. V. 15. № 4. -p. 424-426.

244. Bulun S.E., Yang S.| Fang Z. et al. Estrogen production and metabolism in endometriosis // Ann N Y Acad Sei 2002;955:75-88.

245. Calls-Grierson M. M., Ormerod A. D. Nitric oxide function in the skin // Nitric Oxide. — 2004. — Vol. 10. — P. 179—193.

246. Castillo G.P., Lizasoani U.J., Cereso L.E. et al. Psoriasis con afectation hepatica. // Rev. esp. enferm. digest.- 1995. Vol.87(2). - p. 911-912.

247. Chasin A. Die Anwendung von Lasern in Biologie und Medizin. // Heilberufe.1976. Bd. 28. S. 75-76.

248. Clark S., Cambell F., Moore T. et al. Laser Doppler imaging a new technique for quantifying microcirculatoiy flow in patients with primary Raynand's phenomenon and systemic sclerosis // Microvasc. Res. 1999. - N.3 - Vol.57 -p.284-29.

249. Conte H., Ezzedine K., Jouary,T. et al. Eventration caused by methotrexate in a psoriatic patient. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2010. 24: 76-77.

250. Datar P., Srivastava S., Coutinho E. et al. Substance P: structure, function, and therapeutics // Current Topics in Medicinal Chemistry 2004. 4 (1): 75-103.

251. De Angelis R., Bugatti L., Del Medico P. et al. Videocapilaroscopic findings in the microcirculation of the psoriatic plaque // Dermatology. 2002. - Vol.204. - №3. -P.236-239.

252. Dong M., Shi Y., Cheng Q. et al. Increased nitric oxide in peritoneal fluid from women with idiopathic infertility and endometriosis // J Rep Med 2001;46:887-891.

253. Fankhauser P. Die physikalischen und biologischen Wirkungen der Laserstrahlung. // Klin. Mbl. Augenheilk. 1977. Bd. 170. № 2. S. 219-227.

254. Farber E.M., Nickoloff B.J., Recht B. Stress, symmetry, and psoriasis: possible role of neuropeptides // J. Acad. Dermatol. 1986. Vol. 14 - p.305-311.

255. Feldman S. R., Mellen B. G., Housman T. S. et al. Efficacy of the 308-nm excimer laser for treatment of psoriasis: results of a multicenter study. // J. Am. Acad. Dermatol. 2002, Jun; 46(6): -p. 900 - 906.

256. Feldman S.R. Remissions of psoriasis with excimer laser treatment. // J Drugs Dermatol. 2002 Jul; 1(1): p. 4-13.

257. Fenyo M. Theoretical and experimental basis of biostimulation by laser irradiation. // Optics and laser technology. 1984. V. 16. № 4. -p. 209-215.

258. Fenyo M., Mester E., Barthory G. Hypothetical physical model for laser biostimulation. // Optics and laser technology. 1982. V. 14. № 2. p. 31-32.

259. Femandez-Guarino M., Jagn P. Laser in psoriasis. // G Ital Dermatol Venereol. 2009. 144(5): -p. 573-81.

260. Fredriksson T., Pettersson U. Severe psoriasis oral therapy with a new retinoid. //Dermatologica. 1978;157(4): -p. 44-238.

261. Fuga G.C., Marmo W., Acierno F et al. Cutaneous microcirculation in psoriasis. A videocapillaroscopic morphofunctional study. // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1994;186:138.

262. Furchgott R. F. Peptides and Endothelium in Vasodilatation // The Vascular Smooth Muscle. 1988 Raven Press. New York. pp. 401-414.

263. Galletti G. Low power laser: non-invasive highly effective therapeutic means. //Problems of laser medicine: IV Int. Congr. M.-Vidnoje. 1997. S. 164-165.

264. Gallucci F., Russo R., Buono R. et al. Indications and results of videocapillaroscopy in clinical practice // Adv Med Sei. 2008;53(2): 149-57.

265. Gelfand J.M., Gladman D.D., Mease P.J. et al. Epidemiology of psoriatic arthritis in the population of the United States. // J Am Acad Dermatol. 2005. 53: -p. 573.

266. Gelfand J.M., Feldman S.R., Stern R.S.et al. Determinants of quality of life in patients with psoriasis: a study from the US population. // J Am Acad Dermatol. -2004. -Vol.51(5). -p.704-708.

267. Geppetti P.A., Holzer P. Neurogenic inflammation. Boca Raton: CRC Press, 1996.

268. Gerber W., Arheilger В., Ha T. et al. Ultraviolet В 308-nm excimer laser treatment of psoriasis: a new phototherapeutic approach. // Br. J. Dermatol. 2003, 149: -p. 1250-1258.

269. Gerritsen M. J. P. et al. The effect of tacalcitol l,24(OH) 2D3. on cutaneousinflammation, epidermal proliferation and keratinization in psoriasis: a placebo-controlled, double-blind study. // Br. J. Dermatol. 1994; 13: -p. 57.

270. Giltaire S., Herphelin F., Frankart A. et al. The CYP26 inhibitor R115866 potentiates the effects of all-trans retinoic acid on cultured human epidermal keratinocytes". // Br J Dermatol. 2008.160 (3): -p. 13-505.

271. Goldman L. Biomedical aspects of the laser. // New York: Springer-Verlag, 1967. V. l.-p. 332.

272. Greco M., Guida G., Perlino E. et al. Increase in RNA and protein synthesis by mitochondria irradiated with helium-neon laser. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1989. V. 163. № 3. -p. 1428-1434.

273. Griffiths C.E, Strober B.E, van de Kerkhof P. et al. Comparison of ustekinumab and etanercept for moderate-to-severe psoriasis. // N. Engl. J. Med. 2010.362 (2): -p. 281-18.

274. Griffiths C.E., Barker J.N. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. // Lancet. 2007. Vol. 370, № 9583. -p. 71-263.

275. Guistizieri M. L., Albanesi C., Scarponi C. Nitric oxide donors suppress chemokine production by keratinocytes in vitro and in vivo // Amer.J. Pathol. — 2002. — v. 161, N 4. — p. 1409—1418.

276. Hankin C.S, Bhatia N.D, Goldenberg G. et al. A Comparison of the Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Treatments for Moderate to Severe Psoriasis. // Drug Benefit Trends. 2010;2: -p. 17-27.

277. Harrison S., Geppetti P. "Substance P" // The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. June 2001. 33 (6): 555-76.

278. Heenen M. Psoriasis: pathogenesis and treatment // Rev. Med. Brux. 2003.-Vol.24, Suppl.3. - P. 139-147.

279. Heidenreich R, Rocken M, Ghoreschi K. Angiogenesis drives psoriasis pathogenesis. // Int J Exp Pathol. 2009 Jun;90(3):232-48.

280. Herbert M.K., Holzer P., Herbert M.K., et al. Neurogenic inflammation. II. Pathophysiology and clinical implications // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther; 2002. 37(7):386-94.

281. Herrick A.L., Moore T.L., King T.A. et al. Dual wavelength (532 and 633 nm laser Doppler imaging of plaque psoriasis // Br J Dermatol. 2005 - Vol.152, №6. -P.l 182-1186.

282. Heydendael V.M., Spuls P.L, Opmeer B.C. et al Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis // N Engl J Med 2003, 349:658-665.

283. Juki Z., Rucevi I., Barisi-Drusko V. et al. Historical development of local therapy of psoriasis vulgaris. // Acta Dermatovenerol Croat. 2004.12(3): -p. 51-91.

284. Kertesz I., Fenyo M., Mester E. et al. Hypothetical physical model for laser biostimulation. // Optics and laser technology. 1982. V. 14. № 1. -p. 21-32.

285. Kollner K., Wimmershoff M., Landthaler M. et al. Comparison of the 308-nm excimer laser and a 308 nm excimer lamp with 311 nm narrowband ultraviolet B in treatment of psoriasis. // Br. J. Dermatol. 2005. 152 (4): -p. 750-754.

286. Kozlov V.I., Tumanov V.P., Baibekov I.M. at al. Structural and functional aspects of laser irradiation and magnetic field influence on biological objects. // Biomedical Optics. SPIE. 1993. V. 2180. -p. 49-59.

287. Kragballe K. et al. Long-term efficacy and tolerability of topical calcipotriol in psoriasis. // Acta Derm. Venerol. (Stockh). 1991; 71: -p. 475.

288. Kragballe K. Rationale for combination of daivonex with steroid. Abstracts of LEO Skin Symposium. 2003. -p. 12-13.

289. Krueger G., Ellis C.N. Psoriasis-recent advances in understanding its pathogenesis and treatment. // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. 53 (1 Suppl 1): S94-100.

290. Kubasava T., Kovacs L., Somosy K. et al. Biological effect of He-Ne laser: investigations on functional and micromorphological alterations of cell membranes "in vitro". // Lasers Surg. Med. 1984. V. 4. -p. 381-388.

291. Kubota J. The effects of the Gallium aluminum arsenide diode laser of flap survival. // Klein J. Med. 1988. V. 35. № 2. -p. 140.

292. Langley R.G., Krueger G.G., Griffiths C.E. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. // Ann Rheum. Dis. 2005: Vol. 64 (Suppl. 2): -p. 8-23;discussion -p. 24-25.

293. Lebwohl B., Mark Koo., John Y. M. et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 3. // Journal of the American Academy of Dermatology. 2009. 60 (4): -p. 643-659.

294. Leviav A., Wolf R., Vilan A. Treatment of psoriasis with light and heat energy (LHE): a preliminary study. // Dermatol Online J. 2004 Oct 15;10(2):4.

295. Liu Y., Krueger J.G., Bowcock A.M. Psoriasis: genetic associations and immune system changes. // Genes. Immun. 2007. Vol. 8, № 1, -p. 1-12.

296. Lowenstein C. I., Oinerman I. L., S. H. Snyder. Nitric oxide, a physiological messenger // Am. Intern. Med. — 2004. — Vol. 120. — P. 227—237.

297. Lowes M.A., Bowcock A.M., Krueger J.G. Pathogenesis and therapy of psoriasis // 2007. Nature. Vol. 445, № 22. P. 866—72.

298. Lubart R. et al. Effects of visible and near-infrared lasers on cell cultures. // J. Photochem. Photobiol. 1992. V. 12. № 3. -p. 305-310.

299. Marmon S., Cammer M., Raine C. et al. Transcellular migration of neutrophils is a quantitatively significant pathway across dermal microvascular endothelial cells // Exp Dermatol. 2009 Jan;18(l):88-90.

300. McDonald D.M., Bowden J.J., Baluk P. et al. Neurogenic in-flammation:a model for studying efferent actions of sensory nerves // Adv Exp Med Biol, 1996. 410:453-462.

301. McGonagle D. M., Conaghan P.G., Emery P. Psoriatic arthritis. // Arthritis Rheum. 1999. - Vol.42, - p. 1080-1086.

302. Meggs W.J. Neurogenic switching: a hypothesis for a mechanism for shifting the site of inflammation in allergy and chemical sensitivity // Environ Health Persp.1995. 103:54-56.

303. Menter A., Smith C., Barker J. Psoriasis. // Oxford. Health Press.: 2004. -p.

304. Mesa R.A. Ruxolitinib, a selective JAK1 and JAK2 inhibitor for the treatment of myeloproliferative neoplasms and psoriasis. //1 Drugs. 2010. 13 (6): -p. 394-403.

305. Mester E. Der biostimulative Effect von Laser Strahlungen. // Zschr. Exper. Chir. 1982. Bd. 15. S. 67-74.

306. Mester E., Mester A. et al. The biochemical effects of laser application. // Laser Surg, and Med. 1985. V. 5. № 1. -p. 31-39.

307. Mester E., Naguluskay S., Doklen A. Laser stimulation of wound healing II Immunological tests. //Acta chirurgical Acad. Sci. Hung. 1976. V.17. №1. -p. 49-55.

308. Mezawa S., Luata K., Nuito K., Kamoguwa H. The possible analgetic effect of the soft-laser irradiation on heat nociception in the eat tongue. // Arch. Oral. Biol. 1988. V. 33. №9. -p. 693-694.

309. Micali G., Lacarrubba F., Musumeci M.L. et al.Cutaneous vascular patterns in psoriasis. // Int J Dermatol. 2010 Mar;49(3):249-56.

310. Monali J., Bhosle Amit Kulkarni, Steven R. et al. Quality of life in patients with psoriasis. // Health and Quality of live outcomes. 2006 4: -p. 35.

311. National Psoriasis Foundation (http://www.psoriasis.org)

312. Nguyen T., Gattu S., Pugashetti R., et al. Practice of phototherapy in the treatment of moderate-to-severe psoriasis. // Curr Probl Dermatol. 2009;38: -p. 59-78.

313. Nickoloff B.J., Schroder J.M., Von den Driesch P., et al. Is psoriasis a T-cell disease. // Exp Dermatol. 2000 Oct; Vol. 9, 5, -p. 359.75.

314. Nickoloff B.J., Karabin G.D., Barker J.N. et al. Cellular localization of interleukin-8 and its inducer tumor necrosis factor in psoriasis // Am. J. Pathol. -1991. Vol.138. - P. 129-140.

315. No authors. Guideline on clinical investigation of medicinal products indicated for the treatment of psoriasis. // (EMEA) European Medicines Agency Evaluation of Medicines for Human Use London 18 November 2004.

316. Ohshiro T., Calderhead K.G. Low Level Laser Therapy: a practical introduction.-Chichester-New York, 1988. 137 p.

317. Oram Y., Karincaoglu Y., Koyuncu E. et al. Pulsed dye laser in the treatmentof nail psoriasis. // Dermatol Surg. 2010 Mar; 36(3): -p. 81-377.

318. Ortonne J.P., Lebwohl M., Em Griffiths C. Alefacept-induced decreases in circulating blood lymphocyte counts correlate with clinical response in patients with chronic plaque psoriasis. // Eur J Dermatol 2003.13 (2): -p. 117.

319. Palma J., Juri H., Lillo J. Effects of helium-neon laser on the plasma fibrinogen level on rats injected with Leucotriene B4. // Laser Surg. Med. 1989. № 1. -p. 5.

320. Palmer M. J., Rees K. U., Ashtin O. S. et al. 1-arginine is the physiological precursor for the formation of nitric oxide // Biochem. biophys. 2007. - Vol. 153. -P. 1251-1256.

321. Pandya N.M., Dhalla N.S., Santani D.D. Angiogenesis a new target for future therapy // Vascul Pharmacol. - 2006. - Vol.44, №5. - P.265-274.

322. Papp K.A., Guenther L., Boyden B., et al. Early onset of action and efficacy of a combination of calcipotriene and betamethasone dipropionate in the treatment of psoriasis. // J. Am. Acad. Dermatol. 2003.- Vol. 48, N 1. -p.48-54.

323. Passarella S., Quagliariello E., Catalano I.M. Laser in biochemistry and medicine. // Ital. J. Biochem. 1980. V. 29. -p. 463-464.

324. Paul C. What's new in dermatological therapy. // Ann Dermatol Venereol. 2007. 134 Suppl 1:8 S. 64-7.5.

325. Pearce D.J., Singh S. Balkrishnan R. et al. The negative impact of psoriasis on the workplace. // J Dermatolog Treat. 2006. 17: -p. 24-28.

326. Pincelli C., Fantini F., Magnoni C. et al. Psoriasis and the nervous system //Acta. Dermatol, venerol. 1994. Vol. 186. - P. 60 -61.

327. Pinquet Z. Preliminary observations on Laser treatment of chronic bronchitis and bronchial asthma. // Proc. of an Conf. Lasers. -London, 1983. -p. 755-758.

328. Prinz J.C. The role of T cells in psoriasis//J Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2003. Vol. 17, № 3, P. 257—70.

329. Rabelink, A J (1998), "Nobel prize in Medicine and Physiology 1998 for the discovery of the role of nitric oxide as a signalling molecule", Nederlands tijdschrift voor geneeskunde 142 (52): 2828-30, 1998 Dec 26.

330. Racz E., de Leeuw J., Baerveldt E.M., et al. Cellular and molecular effects ofpulsed dye laser and local narrow-band UVB therapy in psoriasis. // Lasers Surg Med. 2010 Mar; 42(3): -p. 10-20.

331. Rajaratham S., Bolton P., Dyson M. Macrophage responsiveness to laser therapy with varying frequencies. // Laser Therapy. 1994. V. 6. -p. 33.

332. Raulin Ch., Grema H. Hautarzt. Psoriasis vulgaris. // An indication for lasers. 2003. 54(3):242-7.

333. Raychaudhuri S.P., Farber E.M. The prevalence of psoriasis in the world. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001 , 15: -p. 16-17.

334. Ruiz-Esparza J. Clinical response of psoriasis to low-energy irradiance with the Nd:YAG laser at 1320 nm report of an observation in three cases. // Dermatol Surg. 1999. 25(5):403-7.

335. Salli L., Raimondi F., Pappalardo A. La capillarosc opia periunqueale nell'artnte psonatica// Clm. Ter. 1999. - Vol.150, №6. - P.409-412.

336. Sampogna F. Chren M.M., Melchi C.F. et al. Gender, quality of life and psychological distress in patients hospitalized with psoriasis. // British journal of dermatology. 2006. Vol. 154 Issue 2. -p. 325-331.

337. Sapolsky R.M. Glucocorticoids, Stress and their Adverse Neurological Effects: Relevance to Aging // Experimental Gerontology. — 1999. — 34. — P. 721-732.

338. Scarp R., Manguso F., D'Arienzo A.et all. Microscopic inflammatory changes in colon of patients with both active psoriasis and psoriatic arthritis without bowel symptoms. // J. Reumatol. 2000. - Vol.27(5). - p. 1241-1246.

339. Schon M.P., Boehncke W.H. Psoriasis // N. Engl. J. Med. 2005: Vol. 352. P. 1899—1912.

340. Slominski A., Wortsman J. Neuroendocrinology of the skin. Endocrine Rev 2000;21:5:457—487.

341. Smith C. H., Anstey A.V., Barker J.N. et al. // British Association of Dermatologists guidelines for use of biological interventions in psoriasis. 2005. BJD, Vol. 153, No. 3. -p. 486.

342. Sokoll K.B., Helliwell P.S. Comparison of disability and quality of the life in rheumatoid and psoriatic arthritis. // J Rheumatol. 2001; 28:1842-46.

343. Stern R.S., Nijsten T., Feldman S.R. et al. Psoriasis is common, carries a substantial burden even when not extensive, and is associated with widespread treatment dissatisfaction. // J Investig Dermatol Symp Proc. 2004. 9:136-9.

344. Tekin N.S., liter N., Sancak B. et al. Nitric oxide levels in patients with psoriasis treated with methotrexate. // Mediators Inflamm. 2006(3): 160-43.

345. Tereshin K.Ia., Tsigankov V.I, Ananev K.G. Changing parameters of microcirculation, coagulogram and morphometry of the nucleolar organizers zone in the epidermis of patients with psoriasis // Klin Lab Diagn. 2005 Feb;(2):23-4, 33.

346. Tomomi G., Masataka M. Nitric oxide and endoplasmic reticulum stress // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. — 2006. — 26. — P. 1439.

347. Tournas J.A., Lowe N.J., Yamauchi P.S. Laser and novel light source treatments for psoriasis. // Lasers Surg Med. 2004;35(3): 165-73.

348. Trehan M., Taylor C. R. Medium-dose 308 nm excimer laser for the treatment of psoriasis. // J. Am. Acad. Dermatol. 2002. 47 (5): 701 - 708.

349. Treloar V. Integrative dermatology for psoriasis: facts and controversies. // Clinics in Dermatology. 2010. 28 (1): -p. 93-99.

350. Tronnier H., Hautkr Z. Antipsoriatic effect of monochromatic laser-irradiation (author's transl). 1982 Jan 1;57(1): -p. 17-23.

351. Veale D.J., Ritchlin C., FitzGerald O.Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis. //Ann. Rheum. Dis. 2005. - Vol.64(2). - p. 26-29.

352. Vila L., Cullare C., Sola J. et al. Cyclooxygenase activity is increased in platelets from psoriatic patients // J Invest Dermatol. 1991; 7(5)-P. 922-6.

353. Walz W. Cerebral Ischemia. Molecular and cellular pathophysiology // Humana Press. — Totowa, New Jersey. — 1999. — 290 p.

354. Yamamoto T., Fukumoto G., Saito M. Dynamic characteristics of the light reflected from the tissue. // Laser-Tokyo-81. 1981. Vol. 2. № 8. -p. 2-11.

355. Zamora R., Vodovotz V., Billiar T.R. Inducible nitric oxide synthase and inflammatory diseases // Molec. Med. — 2000. — Vol. 6, № 5. — P. 347-373.

356. Zanolli M. Phototherapy arsenal in the treatment of psoriasis. // Dermatol Clin. 2004. 22(4): -p. 397-406.

357. Zheng N., Wang Y., Wu H. et al. Acupuncture effects on inducible nitric oxide synthase mRNA, iNOS product and heat shock protein in peritoneal macrophages of the mouse // World J. Acup-Mox.- 1998.- 8(4)-P.35-8.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза

Оглавление диссертации Кубылинский, Александр Александрович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Кубылинский, Александр Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование применения высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения в терапии псориаза"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Кубылинский, Александр Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций