Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование применения препаратов на основе гидроксилапатита при хирургических вмешательствах на челюстях

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И. П. ПАВЛОВА

^ фд На правах рукописи

•Р 1р0й

ГРИГОРЬЯНЦ Артур Павлович

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИЛАПАТИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЧЕЛЮСТЯХ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

у

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

1994

/ /у' •/ / /

■ и"-,' -Ч/ , /

г

Работа выполнена в Санкт-Петербургском медицинском институте имени академика И. П. Павлова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

М. М. Соловьев

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор В. В. Румянцева

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Г. А. Хацкевич;

доктор медицинских наук, профессор В. Н. Балин

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Медицинская

АкадемияУпбследипломного образования

Защита состоится * с/1 _1994 г. в'._часов

на заседании специализированного совета Д.074.37.02 при Санкт-Петербургском медицинском институте имени академика И. П. Павлова (197089, ул. Л. Толстого, 6/8, главное здание, зал заседаний Ученого совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан _» -1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор В. Н. ТРЕЗУБОВ-

Акту едьпсс'" ь л т. о бл е . Одной кз актуальных проблем стсултолс-гли является совергкисетошкле путей л методов оятклизагак условий для за.тивленил ксстннх дефектов, зэознхкаюздас после удзлезпзя зубов, а так-г.е вследствие хирургических гиейптелкп-з kr челлстях по невод/ зоегглг.телъннх заболеваний, ззозе образован:'.;:, зубоче.чгегких анс:.слнй (Спекторов В.Л. ,1370; Еояров Ю.С.Д97о; Ез:берман Я. f.!. ,1933; Бак/.сз Б.к., 1956). После тагах опервпзиш. здеа^ельсгв Еозкккае? атрод.я алы.золярного отростз-я, что со временем создаст больше,а порол дочти непроодоли1н;е трудности npi: протезировании из-за плохой фиксации съегдшх протезов. С целью профилакт::зси послеоиерзциошп.'х ос-лозглакий, а таззге созданзя усдошй для ускорения процессов рзгоге-рззг'Л предложено иного сластэтесххх з^тепналез оргаккчсской к не-ерганичееззой природа (Паззихоровсзпй Б.В. :: ссазт.,1933; Татзтзпзян В.Г.,1533; Плотников H.A.,1935; líiiHi-asoa Г.Г. и соавт.,1935-1937).

В последние год-i за рубе.т.сз.з и в .нашей стране появилось большое количество сообщений о знззпхнапззи в стоматологии препаратов фосра-тоз калзцкя (дрзпсальцззифосЗат, гядрокегдздгтдт) ( ?га-зо j.v/. et ai., К86; ?гаг.а j.v;., "äir.cMdcan H.D. ,IS37; v.'hitt&ker J. et al. ,1933). lía основании анализа данных нлпзззшо-эзхперзглентальзшх исследовала: азтори от::;: работ установили, что срс-фагы кальция, в частности гид-роисплаиатит, благоприятно злглст па рззпрптивзззДз сстеогеззсз.

Пель исследования - создание дрепаратоз на основе гидрозеелл-аяатитэ отечествеззясго прозсзводства для ептнмхгацкл условий репарз-тнвзюго сстеогенеза пел лечез-нзз; (Зольных со стоз.'-зтологичесзсззул заболевания.',-х. Для достзгзгения этой деля потребовалось ресить ряд задач.

1. Ка экспсрдмен талькоз'! модели туннельного дефекта .низшей че-лзести изучить влияние исходной субстазгдии гидрозееззлапатитз в виде перелна отечественного ярсизз'с детва на ренаратхшкй остеогенез,разработать ;.:етод::ку его применения в клзшике.

2. Изучить в эксперименте злиянззе козлгозецкз гидроксилапатнта со Есгенелнзг.: ззоллагезю;: зза зазкивлениз стандартизированного костного дефекта (луниу зуба).

3. Апробировать в з-лйндпе го:.:позпд;:>з гзгдрокеллаmтпта со ьапе-hch¡h;:í ;-сллвве;;сзд.

4. Провести г.о:'.ек путаЗ пов&ззпгя орхэктивззости препаратов гзд-рохсхляпатнта в кгде jxporta ч з виде козлюззщиа_г;1дроксилапзтита со дапепенни:.: ;;е ллагексм.

5. Ллрсбз-ровать в клизнссе злодифицировазнше препараты поровзко-осрасного Д1'лро::сз:л::патпта и ко.'.мозхщи! тзщроксилапатдта со вспенен-

ньм коллагеном.

6, Разработать показания к применен»:» различных препаратов на основе гидрокеялапатита при лечения больных со стокатологачесшлп заболеваниями.

Научная новизна. Проведено_ экспериментальное изучение и клиническая апробация исходной субстанции гидроксилаватпта в виде порошка отечественного производства.

Апробирован з клинике гранулированный прессованный пропара? гидроксплапатита, уточнены показания к ого применению.

Разработана новая композиция гидроксплапатита со вспененным коллагеном ("0СС0К0Л"), проведено со медико-биологпчоское изучение и апробация в клинике.

Разработаны новые композиции гпдрзкеидапатята л вспененного коллагена с повшюнно'1 антибактериальной активностью по отношению к микрофлоре полости рта, проведена ее клиническая апробация.

Уточнены показания к использовании различных препаратов на основе гидроксилапатита при лечении большх со стоматологическими заболеваниями.

Практическая ценность работы заключается в тем, но изученные автором препараты на основе гидроксилапатита оказывают благоприятное влияние на заживление костной рани, что позволяет улучекть результаты хирургического лечения ряда стоматологических заболеваний.

Наличие различных форм препаратов на основе гидроксилапатита позволяет использовать их дифференцированно с учетом нозологической формы заболевания, характера оперативного шезлгельства,- планируемого в дальнейшем лечении.

Внедрение результатов лечения в практику. Результаты диссертационного исследования вдедрэни в поликлиниках & 2о, й 29 Саикт-Пе-торбурга, в клинике челюстио-лнцевой хирургии СПбМЛ пм.скад. И.П. Павлова.

Основные пологзнця, цшосимыа на зациту

1. Гкдроксплопатит, производимый АО "Грант", активизирует ре-паратпзшй остеогенез.

2, Композиция гидроксилапатита со вспененным коллагене.;- обеспечивает удержание и равномерное распределение препарата по всему объему дефекта коотйой раны, оказывает благоприятное влияние на заявление костных дефектов, уменьшает атрофию г.сотяой жага,

Апробашш работы, Материалы и ошокше полегания диссертации доломаны на заседании секции хирургической стоьзгологик научного

общества стоматологов (кай 1992 г., Санкт-Петербург), на заседании практического общества стоматологов Тури,тенистапа (декабрь 1992 г.), на симпозиуме "Пептидные биорегулятора и цито:-',едицкна" (ВМедЛ., ноябрь 1992 г.), на международном конгрессе молодых учених (" First International Surgery Buys for Soiency Association ", Киев,

март 1993 г»).

Публикации. Но теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено 4 ракпсяалпзаторсклх продлегазнил.

Структура к объем диссертации. Работа колокола ¡¡л 123 страницах 2.шекнопксного текста к состоит из введения, обзора литератур;;, 4 глав собственник исследований, заключения, «уводов и практических рекомендаций. Указатель литература включает 130 работ отечественных и 61 - зарубекнкх автороз. Работа иллюстрирована S таблицам;: и 38 рисунками.

,','атерг.зл и мотсд:; по следования. Фактическим .материалом исследования явились результаты экспериментов па 170 белых красах и дап-лко клинических наблюдений за 493 большг.иг, оперированными по поводу различиях стоматологических заболеваний, 133 из жк составляли: контрольна'» хрупну.

Изучение влияния щдроксилапатпта кз репараттапий остеогепез п окопериментз. 20 крысам, составившим основную опитнуп группу .удаляли нияннй левый резец. После промывания лупси 2% раотвором переток Еодородз.оо заполняли на 2/3 протяженности пастой лз гидрокозл-апатитз на глицерине. Края десна над входом в лунку зуба соединяли квеп. 20 кркегм контрольно Я группы после удаления нигжего левого резца в лупку зуба влодкли пэ Еприца 0,05-0,1 мл стерильного глицерина. Крал десны над входе.! в лунку сближали ивами. Через 4,7,14,23 суток, 2 я 4 мес после удаления зуба по 3 крнсы из какдой группы выводили из опита. На аппарате "Рейс" с пря^км 7-кратным увеличение« делали рентгенограммы какдой половины н;зней челзэстл. После зтого препараты нижней челюзтк фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, декальциляреза^ш в Еузна, проводили по восходящи спиртам, заливали в парасин и готовили серийные срезы толеиной 5 мкм.

При анализе результатов исследования било установлено, что у крыс основной группы с 14 сут наблюдается более интенсивное образование естеичднсй ткани со стороны периоста и ондооста. Креме того бвлл зарегистрирован:; случая подале«кя новообразованной костной ткани г. сере.оине просвета лунки удслс-клого зуба з .чепосредстленном контакте с зоной скопления кристаллов гидроксилапатита, т.е. так назк-ягемый сстровкок.'з ос те*; гене а.

Ирг. яспользозпиж порошкообразного гедрохсг^златгга s гксперл-иоксс л прг. апрсбагу.;: его z к:lkhko у 24 большие б:;лс етаечеко значительное. кк^данне преяаргта пз tu.:a с крозьэ. Для устрансии! о го-го кодос:- -жв багг резрзботсян ebs нои-до ёор:/и: грак-улгроганннй прессованный гадронсалзпатпт к ко:.:поз;а;'.я гадрокенлааэтптз со еспо-нешаггг коллагеном - "ССССКСЛ".

Изучена? вдкккня кемпоздцна "ОССОКОЛ"^ка^сгарат-авнуп озтеоге-коз э o;:ccep;yetite« В оякге находилось 60 белах крыс-с?;<~ов лкиял Biuxap о массой тела IbO-150 г. Ьйнзотньг.'. I серии (20 крно) после удалем?л л^-его левого резца края деенн над; входе;.: в лунку сближали пелковгм шэк.т.о. создавала условия для гахкагеякй лунка "под крошина сгустке:.!''. Hueotíü:.: П cep:ia (20 крас) в лунку удаленного шяжего резца на 2/3 ее протяпзааостк бьодклл гемосгаукческуа кол-лагеновуа губку а такзе сбяшг крал десна над входе: в нее сэ-т-KC0JI2.1 кзок. äiEOTKKi Ci серна (20 крыс ) в лунку удал-.-нного зуба ьео-дхалн ксу.псзгладе гадроксадапатнта со г.спененннм коллагеном (0СС0Е0Л), содзрсзш» гадроксадапатнта а которых достигало 25Я'.

Результата иаблядвкгл за ;д:взтна;.;н зкяест доязяенгв более ец-рзнжной припухлости улгкюс тканей з области тз:ш нидней чзл^ста следа у крас П и Ш серий по сравнение с кр2сг.\а I серди (контрольной) . Существенного розлст:я в аозоденак зиаотна: ко выявлено.

Закладоние по результатам рентгенологического изу'ч'шия njx;ra-оатэр hiraef. чзлюсук I. П и Ш сср:й кркс. Рентгеяогрсл^з: препаратов нихаей чолдсти.внпслнонаае с пра:.а:.; 7-краткш У далхяенне::,'., позволяла но толк» ocysîcctbztb ;.:ор^о:.:етрлдо - сопсстнентъ внсста тела красой и левой половин,] чалдсти.но и оценить структурного ::з;.;здзния посла удаления зуба г видо периосталвноа реав.ц.:н, соквлзнкя певообразеван-но:.': костной ткап:; разной степени оптической плотности и структур;-: ь лунко удаленного зуба, а при развитии аоспаягеблыюго процесса - образование секгос'гроз. Пра анализе рентгеногрл:л.- препаратов ¡налней челгети у крас контрольной группа, вызеденквх на 1-1 ;: 23 сут,характера iz-r. tíiuo наличие периосталъной реакции по талнег/у ajan челюсти соответственно уровни ворехкей к сродной грета лунка удаленного рез-::;а. В облаете передней трота лунка ваявдддась участка фрагызатазиро-ванной костной ткана - результат повреждения стског. лучка ара удалены: зуба. Спустя 60 сут после удаления зуба признака аернс-оталькой рззкцик по кнгноглу краю челкой: отсутствовали ала: балавкрадзн:: .минимально, Структура тканей,заполнякшх лунку удаленного зуба, diría неоднородной. К 120 сут опыта граница лунка уделенного зуба не про-

слеживалась, просвет ее был заполнен равномерно новообразованной костной тканью,' судя по оптической плотности, хорошо обызвествлен-ной, трабекулы которой были ориентированы соответственно линиям ка-прягзния.вэзникающнм в челгсти. Наиболее характерна; признаком,выявляемым при сопоставлении да.ч&',х мор:Тометрпп правой и левой поло-еины нижней челюсти, бы^о уменыззние высоты тела челюсти на стороне удаленного зуба .расцениваемое нами,кат-: феномен атрофии челюсти.

У крыс опытной группы обдая закономерность динамки рентгенологической картины были va ~.э. Отлично заключалось в большей зыро--.еккости периостальнсй реакции на 14 и 23 сут по сравнению с крысами контрольной группы, а атрофия челксти а зпде уменьшения ее высота к 120 сут опыта - не столь ьыражка (табл.1).

Результаты гистологического исследования. У крыс контрольной группы (I группа) на 14 сут опыта полость лунки была заполнена отечной ретикулярной тканью. На стенках лунки обнару:::ззлись эндссталь-кые разрастания "остеоидной ткани з гиде тонких балок. По наружной поверхности компактной пластинки отмечалась выраженная периосталь-ная реакция. На 21 и 23 сутки сохранялась сирокая полость лунки зуба, выявлялись пристеночно расположенные эндостальные разрастания в виде остеоидных и костных балок с декомпактизацией компактной пластинки и отчетливо выраженная перпостальная реакция. На 90 сут полость лунки была на большем протяжении заполнена сетьэ костных балок,медду которыми встречались участки мхелоидного костного мозга. Аналогичная картина наблюдалась и на 120 сутки опыта - в просвете лунки зуба встречались участки, на заполненные костными балками. Компактный слой кости был утолщен.

У крыс Ш группы, у которых лунку зуба заполняли коллагеновой губкой с гидроксилапатитом,на 14 сут опыта полость лунки была заполнена фзброзно-ретикуляркой тканьзэ, окруженной слоем остеоидно-п>ст-ных балок,имекедх связь с гкдостом. Новообразованные костные балки тонкие, на поверхности их располагались цепочки остеобластов между балками, помимо полнокровных капилляроз ретикулярной ткани встречались элементы миелоидного костного мозга. На 21 сут отмечено уменьшение просвета лунки удаленного зуба за счет увеличения массы эндо-стальных разрастаний губчатой кости. Задний отдел лунки заполнен утолченными костными балками с миелоидным костнил мозгом, между ними - моднее периостальнсе костеообразование, сливавшееся с зндо-стлльным. На 23 сут описанная картина активного остеогеноза по зн-достзльному к пэрпссгальному типу сохранялась. При этом наблюдалось уплотненна структуры (комлактизащя) новообразованной костной ткани

Таблица I

ИЗМЕНЕНИЕ ВЫСОТЫ ТЕМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО 7 ОРИЕНТИРАМ У КРЫС I, П, Ш серий В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ НИЖНЕГО РЕЗЦА

Вертикальный ориентир

/ I 2 3 '4 ь" | "б У — /

14 сут 1 сер Котр. Б сер Губ. Л сер губ+ГА +4,86+1,56 +6,15+1.73 +5,2 +1,9 +5,16+1; 55 +8, 35+2, 6 +7,0 +2,2 +3, 53+1,47 +4, 55+1,61 +5, 3611,8 +3,8321,41 +3.45Ю, 98 + 2, 8610, 53 +4,3 +1.54 + 4,75+1.71 +3,23+1,2 +4. 3 ¿1, 36 +7. 5512, 3 +3, 134.0, 92 +2, 2310. 92 '5, 35 + 1. 3 + 1, 5 10,64

21 сут 1 сер Контр Б сер Губ И сер ГУб+ГА +3,2 +0,99 -0,4 +0,18 +1,06+0,74 +2, 53+1.05 +4, 33+1,3 +4, 94+0, 24 -0.1 +0,07 +3, 2310, 88 +3,23+0. 70 0+0, 003 +2, 56+0. 74 +4. 86+0.74 +0, 65+0, 42 +5, 06 1 +6,0 +0,85 +0, 65+0, 46 +5,00+2, 1 +5,0 +1,8 '0,6 1:0,42 +4.3 +2,05 +3, 56+1,85

28 сут 1 сер Контр В сер Губ ш сер ГУб+ГА +0, 93+0, 6 +1,53+0,4 +5, 66+1, 83 -0, 83+0, 4 +3,2 +М +8, 96+2, 13 -1.23+0, 35 +2,83+ 0,8 +6, 93+0, 85 -1.4 +0.34 +2, 5 + о,7У +7. 66+0. 93 -1,66+0, 59 +2, 75+ 0,72, + 10,0611, 8 -0, 46Ю, 30 +3, 26 + 0; 85 +0,76+1,2 -0, 16Ю, 36 <5, 93 + Г,3 +5.93+1.7

90 сут 1 сер Кошр П сер Губ Ш сер ГУб+ГА +3, 93+0,62 +1,13+0, 64 +4,03+1,3 +2.3 +1.36 +0. Об+О, 03 +6,36+1.05 -0, 36+0, 36 -2,4 +0, и +3, 03+0. 86 -2. 66+1.76 -3,00+1.2 +2. 66+0, 55 +0, Об+О. 4 -0.2 ±0,02 +2. 33+0, 0'1- + 1,0310.3 -0, 73+0. 28 +3,1 +0,8 -0, 66 Ш, 24 -1, 6610,78 +2,1310,66

120 сут 1 сер Кошр Б сер Губ И сер ГУб+ГА +0,1 +0,07 +1,0 +0,5 +4,9 +1,1 +0,8 +0,56 +0, 5 +0, 64 +6, 5 ±0, 78 -0, 95+0, 67 -2. 3 +0. 87 +5.5 +1,3 -2,9 +1.77 -4,2 +1,6 +2.2 10.74 -2,9 +0,85 -3, 6 +0. 7 +1,03+0,06 + 1,5 +0,2 -2, 95+0, 91 +2,1 10,88 +1.8 +0,92 -3, 3511.19 +0, ЗЗЮ, 74

I - контрольная группа; П - коллагенопая губка; 111 '- коллагонопая губка'о гидроксила-

патитсы

и слияние зон псркостзльного и ондсс?;-иного ксстеобразозання. На 20 сут опыта полость луккн заполнена новообразованными костными балками,граница между периостальными и сндостальными разрастаниями не прослеживалась. Ка 120 сутки челхоть з зоне среднего и заднего отдела лунки утолщэгд, просвет лунки су.т^н. 1'.с:аз утолщенными костными балками располагается миелсидкыи костный мозг. Вновь образованный компактный слой особенно утолщен по наружной и нижней поверхности челюсти.

Динамика заяпзлэяия лунки зуба у крыс П группы (заполнение лунки зуба коллагеновой губкой) -¡а ранних стадиях (до 14 сут) была сходкой с той,которая наблюдалась у крыс - группы,а затем сна в большей мере соответствовала динамике морфогенеза у :-сыс I (контрольной) группа.

Таким образом, в ходе гистологического исследования било установлено,что гидроксплаиатит со зепенен;;ым коллагене:.: усиливает ос-теогенез как со стороны периоста,так и со стороны эндоста.что сопровождается более быстрым заполнением просвета лунки новообразованной губчатой костной тканью и увеличением размеров чел:хти в поперечном сечении за счет периостального костеобразования.чем мэ-шо объяснять выявленное уменьиекие вертикальной атрофии челззети после удзления-зуба при использовании "0СС0К0.1А".

Клишгчаская апсобадия препаратов на основа гидроксилапатита была проведена у 361 больного после различных хирургических виепа-тельстз (табл.2).

Контрольную группу составили 133 больных.которыл проводились аналогичные оперативные вглеиательства без введения каких-либо пре-паратоз в дефект кости с расчетом на то, что он заполнится кровяном сгустком.

Оценку эффективности применения "0СС0К0.1А" н гранул, конусоз из прессованного гидроксилапатита проводили ка основании учета и анализа галоб больного, результата осмотра в послеоперационном периоде и данных рентгенологического исследования в динамике наблюдения от 2 мес до 2 лет^

При анализе ,?.алоб и данных осмотра,обследования больных в ранние сроки после оперативного вмешательства выявить существенных особенностей течения послеоперационного периода пря использовании гранулированного гидроксилапатита и без введения в костный дефект каких-либо препаратов (контрольная группа) не удалось, за исключением липь того,что у 2 больных после удаления зуба до поводу обсстре-

ю

Таблица 2

Распределение больных по характер)? оперативного шепЕтельсгяа и использованному препарату на основе гидроксилаиатита

.ХарЕК'.ер оперативного вмешательства Примененный препарат гидроксилапатита Всего

Г^сокенл-апптит в виде порошка Гндроксилапатпт и коллаген в виде губк!: "ОССОНОЛ" Гидрокеил-апатит гранулированный оперировано больных

Удаление зуба 8 63 66 137

Удаление ретенк-рованного зуба _ 45 24 6Э

Гранулемэктомпя и резекция гер-хушки корня зуба 12 ' 25 28. 65

Цистзктомия и резекция Еерхушки корня зуба ' 4 67 8 79

Альв„>олопластика - 9 - 2

СекЕестрзктомия - 2 - 2

Всего 24 211 126 361

ния хронического периодонтита гранулы гидроксилапатита видали из лунки, а у 2 больных их пришлось удалить в связи с развившимся аль-веолитом. После промывания лунок теплыми растворами антисептика (хлоргексадина) и под влиянием физиотерапии воспалительные явления быстро стихли, заживление лунок протекало гладко.

Рентгенологически через 2 мес после удалония зубов с использованием гранулированного гидроксилапатита- отмечалось существенное уменьшение дефекта костной ткани. Тень гранул в лунке прослеживалась. Восстановление костных структур сто от периферии к центру дефекта , а к 4 мес после оперативного вмешательства отмечалось полное замещение дефекта новообразованной костной тканья.

Анализ результатов обследования больных после оперативных вмешательств (резекция верхушек корня с граяулемэктоыией по поюду хронических форм периодонтитов, резекция верхушек корня с едстзктомиой по поводу кист) показал,что у всех оперированных больных (28) по поводу хронических форм периодонтитов и у 8 больных, оперированных по поводу Кист.осложнений'гнойно-Еоодалительногохаракгера не било.

При контрольном осмотре че_рез 2 мес больные жалоб не предъявляли. Бри осмотре полости рта отмечались линейные ,'едва зачетные послеоперационные рубцы. Резецированные зубы б:пи хорош укреплены в лун-

ках, подвижности их не отмечалос:-, перкуссия сц.:,- <;спболезнен::а. Прк рентгенологическом обслс^оваих;: чергз '4 мсо определился г.ссле-осерзыиояпкй дефект ясстной ткани, в шнгро ого ггявлгла сь тень гранул гидрокс^апатита. Через 3 после операции сбсл-'.-.охс-пше Сольные каких-либо .калоб не предъявляли. При осмсгре дслости рта нроолез:кЕзлпсъ едва закетлно псслеопзрзЕюникз руедн. Слизистая оболочка имела сбычнуп окраску. Рентгенологически через Л, о г/х; отмечалось уменьшение обхема костного дефекта,хотя тень гранул е^з прослеживалась.

Яри обобщении результатов клинического и рентгенологического обследования больных, ко торим в лунку удаленного зуба был введен гранулированный глдроксилалатит.у нас слоиилось мнение,чтз у них з меньшей мере наблюдается атрофия альвеолярного края,как з вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Это обстоятельство,наряду с тем,что при использовании гранулированного гидроксилапатита ,нагру-кеиного хлоргексидином.не возрастает частота инфекаиснно-зоспалх-тельнкх ослогяений (она оказалась да:ке нихз,чем у больных контрольной группы) обосновывает целесообразность применения гранулированного гидроксилапатита в кл инже. Однако эта форма гидроксилапатита имеет и ряд недостатков. Во-первьк,гранулы гидроксилапатита,как показали наши исследования,не подвергаются дезинтеграции спустя 6-7 мез.а у большинства болышх и через год после их введения,что !.зо.т.ет препятствовать проведении операции внутрикостной имплантации опорно-удернававдх конструкций при проведении зубного протезирования. Во-вторых, глдроксидапатит в виде этой формы оказывает атияние лиеь на один вкд репзратизных цроцэссоз - на остеогенез. И наконец,п-треть-цх,стоимость гранулированного гидроксилапатита достаточно высока, т.и, катая гранула. содержит 35 мг дорогостоящего препарата.

С целью оптимизации условий для репаративного остеогенеза на кафедре хирургической стот.атологли СПйЯ пм.акад.Павлова была разработана композиция гидроксилапатита со вспенеппт коллагеном (колла-гоново.1 губкой) - "ОССОКОЛ". Показание:.! для ого применения слуггиля оперативнее нмепательства ло йоводу хронлчзопзго п обострения хрени-чеекого периодонтита,затрудненного прорезывания нюних третьих моля-роз,одонтогенных околокорневых кист,поме которых в челюсти возникал костный дефект. "ОССОКОл" был применен у 211 больных в возрастет II до £5 лет (табл.2). Основную группу составили больные в возрасте от 13 до 45 лет,среди по горах бито 87 мумчгн и 121 -оятины. По нозологическим ¡"Ьормам больше распределились: иронически;! грену-лируюакй, грануломатознай песиодоптит - 05, обо.-.тсоякз хронического

периодонтита - 32, затрудненнее прорезывание ниглего третьего моляра - 36, одентогенная околокерневзя киста - 67, травматический остеомиелит - 2, деформация альвеолярного отростка - 3 больных. Эткм больным были проведены оперативные вмешательства: удаление зуба - 1СЗ (в там числе ретснированпые низшие третьи моляры - 33,верхние клыки - 3), дистэктомпя с резекцией верхушки корня зуба - 67, гранулемэнтомг.я с резекцией верхушки корня зуба - 25. альвеопластд-ка - 2, секвостректсмнл - 2 (табл.2).

Критерием оценки замекгизпозтп ''СССОКОЛА" служили данные анализа гзалоб больззых в послеопераздюз-знсм периоде, данные клинического, лабораторного и ректгеколог^ческого обследования больных в йлигай-пзем иослеопзргги'онном периоде и в отдаленные сроки через 2-4-6 мес, I год. Кроме амбулаторной карты на казгдого больного заполняли специально составленную карту динамического наблюдения,в которой регистрировали паспортные данззыь, диагноз,характер и дату оперативного шешательстза, а таз-зне "используемой препарат". Кроме того в карту вносили данные динамического наблюдения, полученныо в процессе повторных осмотров. При отс.м регистрировали следующие параметры; выраженность болевого синдрома, припухлость околочелзостзшх гягких тка-' ней в зоне оперативного вмезлательства, а такхзо наличие еззгдевого хода в зоне оперативного вмешательства, подвпзглость зуба (степень), клинико-лабораторныэ данные, данные повторного рентгенологического исследования.

Контрольную группу составили 133 больных. У 56 больных произведено удаление зуба по поводу различных форм хронического периодонтита и пародонтита. У 15 больных - удаление нинких третьих моляров по поводу их затрудненного прорезывания, у 30 - гранулемэктомия с резекцией верхушки корня зуба и у 37 больных - цистоктоглии.

При анализе результатов лечения 67 больных с одонтогешшии околокорневыми кистами челзостей.у которых остаточные костные полости заполняли "0СС0К0Л0М" было зарегистрировано залпвленнз раны первичным натяжением у 64 (55,5355) больных. Послеоперационный период протекал у них без осложнений. Боли, отечность мягких'тканей, гиперемия слизистой оболочки были вырагзелк умеренно, т.е. существенно не отличались по выраженности этих проявлений у бальных контрольной группы, у которых препарат не применялся, а заживление костного дефекта происходило под кровяным сгустком.

Каких-либо аллергический реакций при использовании "ОССОКОДА." для заполнения дефектов костной ткани мы не наблюдали.

У 3 (4,47$) больных основной группы с сдонтогенными кистами че-

ласти з посдбоперз'вюипом периоде прог.зотаэ игкж.ис о::;.;ц.ц:о:;;;ой раил,причиной которых,на наш взгляд, лились тслд;:чес:с:с поглешнос-ти при выполнении операции. Однако ото по отрапил-сь суссс;хс:1ло на конечном результате лечения. После промывания рао7?орсм хлоргскои-дина воспалительные явшизт Сыстро сти::л::, рс;:ы зажили. Спустя 3-3 мес после операции ронтгекологичсс:си отмечалось по соток ос;: с-':;« структуры кости в области допэк'/а.

Контрольную группу составили 37 больных, из ксторых у 35 (94,59^) рака зггнлк первкчнлм патлжепиом, у 2 (5,41^) - наблюдалось нагноение спераидснноп раин. Несмотря на промыванне растворами антисептиков и назначение аптпбакторн;:льпо:.: торагпп, у них сформировались езивд, потребовавшие повторного оперативного вмешательства. При этом у одного больного появилась подвижность резецирсвэн-ного зуба. Рентгенологически в проекции корня зуба отмечалось значительное расширение периодонтальнои шели.з связи с чем зуб был удален.У второго больного свищевой ход после спераши также функционировал спустя 6 мес. Наблюдались гнойные выделения из св.гдевого хода, подвижность зуба. При пальпации слизистой оболочки з области проекции корня зуба отмечался дефект альвеолярного отрос пса,подтвержденный рентгенологически. У 7 больных (18,92$) с гладким течением послеоперационного периода через 6-8 мес рентгенологически не отмечалось полного восстановления костной структуры.

У 25 больных,оперированных по поводу хронического гранулематоз-ного и гранулирующего периодонтита была произведена операция грану-лемэктомии с реэегщией верхушки корня и заполнением костного дефекта "ОССОКОЛШ". Послеоперационный период протекал у них гладко, раны зажили первичным натяжением. Рентгенологически через 4-6 мес отмечалось полное восстановление структуры костной ткани в зоне дефекта. Через 2 мес после операции у Еоех больных отсутствовали какие-либо жалобы. При осмотре полости рта отмечались гладкие послеоперационные рубцы, слизистая оболочка имела бледно-розовую окраску.При пальпации области оперативного вмешательства больные боли не отмечали. Подвижности резецированных зубоз не выявлялось, перкуссия била б-эзболезпе.пиз. Рентгенологически в области срезов пзркей гусс;, определялись послеоперационные дефекты костной ткани,обр£зовази:гг.,;л в результате удаления патологического очага и вследствие роз л:-.'"", верхушки корня. При контрольном осмотре через 6-8 мес Сольете гало б не предъявляли. Признаков воспаления слизистой обслечкп ?с::руг оперированных зубов не выявлено. На рентгенограммах у 23 (32ГЛсольных -в эти срои: отмечалось полное замешен не послеоперационного де-

фекта :-:c3oo6pnscKi:.::c • vcothoh тканью. У 2 большх (8%) отмечалось существенное у:.:эн:д.о':и(. де;л:та хоыиок тханх (болес,чек на 50$ от ксходнсй плед ад::) са счет с.'разова.чпл молодой крулко-петлястой костной ткзн;:.

У 63 Со.г:ел:х по с:, с удаления зубов по поводу обострены периодонтита х гародонтита полученд; следу:д-де результат;-.: у 3 (4,45$) развился адыгеллт, у I (I,сЯ) - сстесмиолит, s тс время как в контрольной группе зтп показа тел:: составила соответственно 3 (5,355) и I (I,??/.'■). При зтз::, у сольных, kotool:/ в лунку удаленного зуба взодпли кс1.:псз;:гд:-о ксллйгож! с гидронеплапатнтсм, скстрее прекращалось кровотечение и сокращались срез: олитолизагди раны. Kpovo того, у нас сделалось впечатление, чте использование "СССОКОХА." уменьшет как вертикальную, так и горизонтальну:-; атрофии альзеоляр-ного края челюсти поело удаления. зуба.

У 45 сольна оперативнее вдсдетольстбс заключалось в удалении еиенкх третьих молярев в связи с затруднен и:/ прорезыванием. У 2 (4,44Я бо^ьшх развился алвьеолит, у I (2,22Й) - остеомиелит, тогда Как в контрольно:! группе сти показатели составили соответственно 2 (13,2jî) и I (6,6/i). Рентгенологически через 6 ¡лес у них отмечалось заполнение лунки новообразованной ксстнсй тканью,за исключением 3 больнах с ослоглением дп-рекп'.снно-воспалнтель-чого характера.

Сопоставляя результата обследована больных основной к контрольной групп, могло заключить, что применение "ОССОКОЛА" способствует улу^Денхю условий для зелелкеигл послеоперационного костного дефекта челюсти, сокращает сроки ззмивленил ого новообразованной костной тканью.

Ь-ЗСДЬ!

1. Разработанная модель стандартного туннельного'дефекта нижней челюсти у крыс пригодна для изучения влияния различных факторов на сепаративный остеогенез.

2. В эксперименте установлено, что исходная субстанция гидро-ксилапаткта удаленного зуба активизирует ропарагивнпй остеогенез.

3. При использовании гпдрекенлапатита в виде порошка для заполнения свзеих- костных дефектов значительная часть препарата вымызает-с.я кровью, в связи с чем целесообразна разработка препарата гидро-ксилапатята, обеспечивакдзго его удержание и равномерное раслределе-ние в области дефекта.

4. Прессованных гидрокепдапатпт в виде гранул и конусов хороио удерживается в области костного детекта, что слунит основанием для использования его в гиде этой формы с целью оптимизации условий для

остеогензза л уменьшения атрофии альвеолярного кра; чел-хти после удаления зубез. Сдвага м?дленная дезинтеграции гранул зр.таз-злого прессованного гидрохенлапатлта ограничила-^ его применение у больных, котерхл планируется поело удаления зубов использование им-плантатоз.

5. Композиция глдрог.схлйпатятэ со вспснснныи коллзгепом з виде губки обеепочизлзт его удержание и равномерное распределение по всему обт.ему костного дефекта. Как показали ьконер:с.'<:д?аль:с-!3 данные, этот композиционный материал а к? ив:: г пру зт сепаративный остео-генез и прздупредает атрсф.т-о челюсти после удаления зуба. Наблюдения за больн;г:и, у которых послеоперационные дерзиты кос гнел ткани

в чздастдх заполнялись препаратом "СССОКОа" (помпе з:з;пл взлененно-го коллагена с 25% содержанием гидрзкеплапатпта \ дсха.;здл, "что препарат удобен для пзпелъооваппл в клиника, обладает ге:.:зз;атическнм д-зйотедэм, оказывает йлагоаркзтнсс влдлн.:) .л течо.чио раненого аро-цезса и, з частности, на сепаративный еот.йгеноз.

6. Разработанный новый лрзпарат на основе гидроксилапа гита (композиция зоноп-знкзго коллагена о 50,"' сэдзрлзанпем гпдронеллзпатп-та и антисептике:.: езрокого спектра дзйзтлл - хлсргоксидина) скима-ет частоту пнфехцпснно-восналителькых ослог-:е:п:й.

V. Нпл;п;:о различных форм препаратов па основе глдрокелтагпти-тл позволяет использовать хх дирфзрз-ллрозапло с учетом нозологпчез-::о2 Форм*' з^болез.-лгя, характера оперативного амзслтельстча, яхзкк-руемого в дальне/':::см лечении.

ПгАККЯЕСййЗ НКС\!йг-ДЩЛ

1. Порс:'йобрз'.!;1ый глдронехлаяатит, охгзывзх'.'кй бянгстркггков пл:лнне на рзп.;р.:!тивяый остеогенез, рекомендуется для введения и сформированное костное ложз до® пмллан'.ата.

2. ;1рзееованн:-Й гндрехеллапатит з виде конусов и гранул ц-лс-сообразпо прл.лнять после удал о шел зубов, цист акте; ;ия, грану.;-:-, тс мхи с цель:о уменьшения атрофл: алхлзодтрного края чзлпет:: ^ . случаях, ногд. по планируется кяугрллигля имплантант слср-.-зу злвдт дл конструкций для протезов.

о. Ксмдоэдиио гпдроксилвпатптз со гоп-ледн;;:: г>ллахс::: : :• освоено попользовать с целью оптждэздак условий для репер;. сстзсгзнзза и уйеньгзанд атрофии: челпетей при опора:"".. г.дххся гюнигл "гением де;".:т.; '-'затлей • .".: .:: удаление :.убо. , тс •::•_:, л л'.улемлгемня, ;.:■ :о ллллпл, удсл-'лз до б-с с:_. лсли.