Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование)

Кузнецова, Галина Владимировна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование) - тема автореферата по медицине

Кузнецова, Галина Владимировна Екатеринбург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование)

004610459

На правах рукописи

КУЗНЕЦОВА Галина Владимировна

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЛИКВОРНЫХ СВИЩЕЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.01.17. - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 0К7 ад

Екатеринбург - 2010

004610459

Работа выполнена в Областном государственном учреждении здравоохранения Центре организации специализированной медицинской помощи «Челябинский государственный институт лазерной хирургии»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Исмагилова Светлана Тагировна

Лисиенко Валентина Михайловна Бордуновский Виктор Николаевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию "

Защита состоится «28» октября 2010 г. в «( (у» часов на заседании диссертационного совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.01, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу. 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте академии www.usma.ru

им

Автореферат разослан «| р [у ^ 2010 года.

Ученый секретарь совета

по защите докторских диссертаций ^ \

доктор медицинских наук, профессор \]\ Руднов В.А.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Устранение патологических свищевых ходов различной локализации представляет собой общехирургическую проблему. Среди свищевых ходов большое клиническое значение имеют стойкие ликворные свищи, которые могут привести к серьезнейшим патологическим состояниям, сопровождаются менингитами в 10-15% случаев, пневмоцефалией и развитием внутримозговых абсцессов (Охлопков В.А., 1996; Абдулкеримов Х.К., 2003; Капитанов Д. Н., 2003). Ликворея возникает при черепно-мозговых травмах, а также при некоторых заболеваниях врожденного, дистрофического, опухолевого и воспалительного происхождения.

В настоящее время разрабатывается много способов хирургического лечения ликворных свищей, в том числе назальной ликвореи, с использованием тампонады носа, эндоскопической пластики дефекта ауто- и аллотрансплантатами, герметизации искусственными материалами. Однако и такие высокотехнологичные операции в 7-15 % случаев оказываются недостаточно эффективными, рецидивы назальной ликвореи требуют дополнительного хирургического вмешательства (Капитанов Д. Н., 2007; Dodson Е.Е.,1994; Briggs R.J., 2004; Meco С., 2007).

Недостаточная эффективность имеющихся методов лечения свищевых ходов, в том числе назальных ликворных свищей, требует проведения дополнительных исследовательских работ в данной области. Для этого необходимо создание экспериментальный модели назального ликворного свища. Существующие в настоящее время модели ликворных свищей не предназначены для изучения хронической назальной ликвореи. Они либо носят острый характер, травматичны для биологического объекта, сложны и трудоемки в выполнении (Nishihira S., 1988; Rock J.P., 1996; Siedentop К.Н., 1999), либо предназначены для изучения ликвородинамики и состояний, связанных с хронической ликворопотерей и анатомически не соответствуют типичному месту расположении дефекта при этом заболевании (Ткач В.В., 1992).

Известно, что внедрение лазерных технологий в хирургию позволяет повысить эффективность оперативных вмешательств и снизить интраоперационную кровоточивость тканей (Плужников М.С., 2000). Хорошие коагулирующие свойства лазерного излучения, его бактерицидность, активация

пролиферации тканей после лазерного воздействия являются предпосылками для применения лазера при пластике ликворных свищей. Возможность доставки лазерного излучения посредством гибких световодов позволяет использовать его при эндоскопических вмешательствах. Однако в настоящее время данные об использовании лазеров при пластике ликворных свищей отсутствуют. Цель исследования

Разработка в эксперименте нового способа закрытия ликворных свищей с использованием лазерного излучения для улучшения результатов их лечения. Задачи исследования:

1. Разработать хроническую модель ликворного свища в эксперименте.

2. Подобрать параметры лазерного излучения для воздействия на стенки свищевого хода.

3. Изучить влияние облучения лазером в выбранных параметрах на процессы заживления ликворного свища.

4. На основании результатов экспериментальных исследований обосновать рекомендации о возможности использования лазерного излучения при ринохирургическом лечении назальной ликвореи.

Научная новизна работы

Впервые разработана методика моделирования хронического назального ликворного свища в эксперименте, характеризующаяся малой травматичностью для биологического объекта, простотой в выполнении, высокой воспроизводимостью. Состоятельность модели подтверждена лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Впервые изучено морфологическое строение ликворного свища на разных сроках его формирования в эксперименте.

Впервые разработан способ лазерного воздействия на стенки свищевого хода с целью сокращения сроков его закрытия, определены оптимальные параметры лазерного излучения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные экспериментальные данные имеют существенное значение для хирургии и могут служить основанием для разработки метода устранения назальной ликвореи с применением инфракрасного лазерного излучения, позволяющего улучшить непосредственные результаты эндоназальной пластики у больных со стойкой назальной ликвореей посттравматического и спонтанного характера.

Полученные данные могут служить основанием для разработки методов лазерной хирургии свищей другой локализации.

На основе результатов исследования разработан новый метод моделирования стойкой назальной ликвореи в эксперименте (Пат. 2395849 РФ, от 27.07.2010, Бюл. №21). Разработан для внедрения в клиническую практику новый метод устранения назальной ликвореи с применением инфракрасного лазерного излучения (патент РФ № 2346667 от 20.02.2009, Бюл. №5).

Результаты работы используются в научно-исследовательской работе ОГУЗ ЦОСМП «Челябинский государственный институт лазерной хирургии» для разработки новых технологий лазерной хирургии, внедрены в учебный процесс кафедры хирургии с курсом нейрохирургии и оториноларингологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Трансназальная перфорация ситовидной пластинки решетчатой кости крыс с последующей установкой полимерного катетера диаметром 0,6 мм на срок 30 суток обеспечивает формирование хронического ликворного свища, что подтверждается данными клинических наблюдений, рентгенографии, компьютерной томографии и КТ-цистернографии, морфологических и морфометрических исследований.

2. Обработка свищевого хода излучением лазера с длиной волны 970 нм, мощностью 0,7 Вт в течение 5 с. в непрерывном режиме

контактным способом способствует ускорению закрытия ликворного свища

3. Воздействие лазерного излучения ускоряет процессы заживления ликворного свища, что может быть использовано для разработки методов трансназальной эндоскопической пластики ликворных свищей у пациентов с данной патологией.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на Научной сессии, посвященной 10-летию Южно-Уральского научного центра РАМН «Медицинская академическая наука — здоровью населения Урала» (Челябинск, 2008 г), научно-практической конференции «Популяционное здоровье. Наш вклад в его укрепление» (Челябинск, 2009), III конференции Уральского федерального округа «Актуальные вопросы патологии верхних дыхательных путей и уха» (Челябинск, 2009), Научно-практической конференции «Лазерная медицина 21 века» (Москва, 2009), V съезде нейрохирургов России (Москва, 2009), IV Съезде физиологов Урала с международным участием (Екатеринбург, 2009), IX Всероссийской конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 публикации - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на изобретение.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материалы и методы исследований, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы. Указатель использованной литературы включает 81 отечественных и 151 зарубежных источников. Работа содержит 13 таблиц, 29 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эксперименты проводились на 152 беспородных половозрелых крысах, содержавшихся в условиях вивария. Распределение животных по сериям экспериментальных воздействий приведено в таблице 1. Все исследования осуществлялись в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», регламентированных в приложении к приказу МЗ СССР №755 от 12.09.77.

Таблица 1.

Отработка метода создания модели 11 животных (5 - изуч. анатомии; 6- устной, катетера) Создание модели ликворного свища (141 животных)

Изучение динамики формирования свища на разных сроках 43 животных Лечение созданного ликворного свиша через 30 суток формирования

Подбор параметров лазерного воздействия 8 животных Основная группа (облучение лазером) 45 животных Группа сравнения (контроль) 45 животных

Методы исследования: наблюдение (поведение, пищевой рефлекс, неврологические симптомы, характер истечения ликвора) Рентгенография черепа в 2-х проекциях, Компьютерная томография КТ-цистернография с омнипаком-180 Морфологические исследования (макро-, микроскопия, морфометрия)

Вмешательства проводились под общей анестезией путем внутримышечного введения препарата «Золетил» (20 мг/кг веса). После операции проводилась терапия цефазидимом в дозе 70мг/сут внутримышечно в течение 21 дня. Ежедневно оценивали общее состояние, поведение, наличие ликвореи и неврологическую симптоматику животных: наличие общемозговой симптоматики (заторможенность, сонливость, отказ от пищи); очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы); появление эпилептических приступов, вестибулярных нарушений.

Для подтверждения правильности установки катетера и состоятельности

модели на разных сроках использовали метод прижизненного введения через

катетер контрастного вещества — толуидинового синего; рентгенографию

черепа в 2-х проекциях (при введении проводника у 10 животных на установке

«Медикс-Р-Амико», 52кВ, время 0,02 е.), КТ и КТ-цистернографию с

омнипаком-180 на сроках 21 и 30 суток (компьютерный сканер-томограф СТ МАХ - 640 СЕ, шаг 2 мм).

Через 30 суток после установки катетера завершалось создание модели и производилось исследование процессов заживления ликворного свища после лазерного воздействия и без него. Подбор параметров лазерного воздействия производился на 8 животных со сформированным ликворным свищом. В качестве источника излучения использован лазерный скальпель «ИРЭ-Полюс» с длиной волны 970 нм, диаметр световода 0,4 мм. Выходную мощность контролировали измерителем мощности ОеШес ТРМ-300-СЕ (Канада). Животным контрольной группы лазерное воздействие не производилось. Вывод животных из эксперимента производился ингаляционной передозировкой хлороформа в сроки, представленные в таблице 2.

Таблица 2.

Количество животных и сроки выведения их из эксперимента_

Сроки Сразу после возд.

\ш>тедения Группы животных Отраб метод 1 сут 3 сут 7 сут 14 сут 21 сут 30 сут длит. Сроки

Моделирование ликворного свища 11 6 6 6 6 9* 7** 1,5 мес - 1 2 мес-1 2,5 мес -1

Лазерное 8 2 мес - 3 2,5 мес-1 4 мес - 1

воздействие (после 30 суток моделирования) 7 7 7 7 6 6

Контрольная группа (после 30 суток моделирования) 7 7 7 7 7 6 2 мес - 1 2,5 мес-2 3 мес - 1

Всего 152

.* 4 животных погибли от обширных абсцессов головного мозга в период от 14 до 21 суток, 5 были выведены на сроке 21 суток

** 2 животных погибли от обширных абсцессов головного мозга в период от 21 до 30 суток, 5 были выведены на сроке 30 суток

Для проведения морфологических и морфометрических исследований фрагменты черепа, ограниченные спереди верхними отделами носовых ходов, сзади передней черепной ямкой, сверху крышей черепа, снизу твердым небом, латерально височными костями фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина в течение 1 мес., декальцинировали Трилоном-Б (рН=7,4) при Т=37°С, выдерживали 1 сут. в 5% р-ре ЫаБО*, в течение 24 часов промывали в проточной воде, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации. Ткани

заливали в парафин, изготавливали серийные гистотопографические срезы толщиной 5-7 мкм через каждые 50 мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону, реактивом Шиффа.

Микроскопические исследования проводили на микроскопе «Leika DMRXA» (Германия). Морфометрические исследования проводились с помощью программы анализа изображений «ImageScope М» (Россия). Оценивалось общее количество клеточных элементов (эритроцитов, нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, фибробластов); соотношение клеточных элементов в стенке свищевого хода; площадь, занятая коллагеновыми волокнами; состояние микроциркуляторного русла.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ «Statistica 6.0», (StatSoft Inc, США) методами непараметрической статистики. Предварительный анализ формы распределения данных по гистограммам и с помощью критерия Шапиро-Уилкса показал, что распределение большинства признаков отличается от нормального. Количественные данные представлены в формате Me(UQ-LQ) - медиана, верхний и нижний квартили. Сравнение данных для пар несвязанных групп производились путем вычисления U-критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони (Гланц С., 1998; Реброва О.Ю., 2002).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Моделирование назальной ликвореи у животных. Предварительное топографическое изучение черепа крысы показало, что внешним ориентиром положения ситовидной пластинки решетчатой кости является горизонтальная линия, проведенная через центры глазных яблок животного. Расстояние между входом в нос и этой линией с учетом толщины мягких тканей носа и решетчатой кости отмечали на полимерном катетере диаметром 0,6 мм. В районе данной отметки катетер прошивали проленом 5/00. Катетер насаживали на проводник с заостренным концом (спинномозговую иглу). Далее проводник вводили в носовую полость по верхнему носовому ходу и перфорировали им решетчатую пластину до ощущения «провала». По проводнику продвигали катетер, проводник удаляли, катетер на уровне отметки подшивали к коже

ноздри нитью, которой он был ранее прошит. Сразу после установки катетера в его просвете появлялась жидкость — ликвор с примесью крови. Наличие ликвора определялось с помощью "На1о"-теста - на фильтровальной бумаге, приложенной к капилляру, вокруг центрального кровяного пятна образовывался характерный светло-желтый ободок.

Правильность установки катетера была подтверждена рентгенографией черепа в прямой и боковой проекциях (Рис 1.)

Рис. 1. Рентгенография черепа крысы в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Стрелками указаны перпендикулярная пластинка (1) и ситовидная пластинка решетчатой кости (2).

На рентгенограмме головы крысы в прямой проекции кончик проводника проецировался на альвеолярную дугу нижней челюсти. Острый конец проводника выходил в полость черепа на 0,5 мм (Рис. 1 а). В боковой проекции кончик проводника располагался за ситовидной пластинкой, проникая перед этим через всю решетчатую кость (Рис. 1 б).

Через 1,3,7,14 суток на одном случайно выбранном животном из группы соответствующего срока эксперимента перед выведением животного из опыта производился контроль правильности установки катетера и его проходимости путем введения окрашивающего вещества толуидинового синего, 0,5 мл 0,1% раствора. Через 2 часа осуществлялся вывод животного из эксперимента. Во всех случаях толуидиновый синий был обнаружен в полости черепа, что доказывало состоятельность катетера.

При компьютерной томографии мозга и придаточных пазух крысы во фронтальной проекции видны скопления воздуха на основании мозга

(пневмоцефалия) (Рис.2 а). На рисунке 2 б виден дефект в области решетчатой кости основания черепа.

дефект решетчатой кости (б) через 30 суток после операции.

При введении через катетер омнипака-180 были контрастированы желудочки и базальные цистерны мозга. Наличие контраста в них свидетельствовало о состоятельности свища (рис 3.)

Рис. 3. КТ-цистернография с омнипаком. Накопление контраста: а, б - в желудочках мозга; в - в базальных цистернах мозга крыс спустя 30 суток после операции.

Результаты моделирования ликворного свища

На этапе отработки методики 4 животных погибло при установке катетера. У них наблюдались похолодание и синюшность кожи конечностей, нарушение ритмичности дыхания, брадикардия, остановка сердечной деятельности, что явилось проявлением ринокардиального и тригеминокардиального рефлекса (Schaller BJ, 2005,2008; Seker А, 2009). Это вызвало необходимость при установке катетера дополнительно использовать местную анестезию носового хода в виде крема ЭМЛА 5% (лидокаин, прилокаин, пр-ва Astra, Швеция) и спрей 10% лидокаин (Фармстандарт, Россия).

Два животных погибли в первые-вторые сутки после операции в результате массивных кровоизлияний в область передней черепной ямки. У них наблюдалось нарастание общемозговой симптоматики, в виде вялости, отказа от пищи, судорожных припадков, остановки дыхания и сердечной деятельности. При вскрытии этих животных выявили, что эндоназальный катетер был установлен далеко в полость черепа, травмировал оболочки лобных долей мозга в области передней черепной ямки.

У 141 животного ранний послеоперационный период протекал без особенностей. В течение первых 4-5 суток наблюдались вялость, апатия, снижение аппетита. В дальнейшем наблюдалось улучшение самочувствия, нормализация аппетита, восстановление активности. У всех животных с установленным катетером за все время наблюдения регистрировалось истечение ликвора по катетеру, что подтверждалось тестом с фильтровальной бумагой.

У 6 животных через 2 недели после вмешательства клинически отмечалось появление общемозговой симптоматики в виде заторможенности, сонливости, отказа от пищи, а также очаговой симтоматики в виде атаксии, гемипарезов, развернутых эпиприпадков и вестибулярных нарушений, что завершилось гибелью животных в срок от 18 до 23 суток. При вскрытии этих животных были обнаружены абсцессы мозга большого размера в области передней черепной ямки.

При выведении животных в соответствующие схеме опыта сроки на вскрытии также были обнаружены абсцессы разных размеров в лобной доле мозга на стороне создания свищевого хода (группа формирования модели на сроках более 3 недель - 6 животных, группа лазерного воздействия - 14

животных, группа сравнения - 16 животных). Эти абсцессы формировались спустя 3 недели после создания модели, инкапсулировались под воздействием антибактериальной терапии и не проявлялись клинически. Частота встречаемости абсцессов после лазерного лечения и в контрольной группе не различались (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение животных с абсцессами среди всех животных, выведенных на разных сроках эксперимента (абсцесс/ все )

" Сроки Группы 1 сут 3 сут 7 сут 14 сут 21 сут 30 сут длит. Сроки

Моделирование ликворного свища 0/6 0/6 0/6 1/6 2/5 2/5 1/3

Лазерное воздействие (после 30 суток моделирования) 2/7 3/7 1/7 2/7 2/6 2/6 2/5

Контрольная группа (после 30 суток моделирования) 2/7 2/7 3/7 2/7 3/7 2/6 2/4

Всего 36/127

Количество животных с этими осложнениями в каждой группе было небольшим и недостаточным для статистически достоверной сравнительной оценки контрольной и опытной групп. Поскольку задачей нашего исследования было изучение неосложненных ликворных свищей после обработки их высокоинтенсивным лазерным излучением и без лазерного воздействия, животные с осложнениями в виде абсцессов были исключены из общих морфологических и морфометрических исследований.

Морфологические изменения в стенке формирующегося свищевого

хода при создании модели

После введения катетера в стенке свища преобладали морфологические

изменения, свидетельствующие об острой травме в виде кровоизлияний, разрушений костных структур. В дальнейшем нарастали процессы регенерации за пределами стенок катетера, и к 30 сутками стенки свища были представлены соединительно-ткаными структурами.

Морфометрический анализ клеточного состава в стенке формирующегося свища показал (рис. 4), что по мере увеличения срока после его создания с 1-х по 3-й сутки количество эритроцитов на 1 мм2 площади повышалось с 1178(942;1352) до 1941(1562; 2345), а затем в течение всего дальнейшего срока наблюдения статистически значимо снижалось с 1941(1562;2345) до 62(35;204), что свидетельствовало о прекращении кровотечения уже в ранние сроки.

Рис. 4. Динамика изменения количества клеточных элементов в стенке свищевого хода по периферии катетера, М/мм2 . Коллагеновые волокна -тыс мкм2/мм2.

Количество нейтрофилов статистически значимо нарастало к 7 суткам исследования с 949(798;! 115) до 1691 (1362; 1813), а затем снижалось до 1149(980; 1232) клеток на 1 мм2. Количество лимфоцитов через 3 суток после создания свища статистически значимо увеличивалось с 579(398;703) до 1607(1381;1839) и далее в течение всего срока наблюдения оставалось на этом уровне. Количество макрофагов значимо нарастало в течение 2 недель с 303(152;478) до 1637(1582;1851) клеток на 1 мм2, а начиная с третьей недели значимо снижалось и через 30 суток достигало значения 952(712;1259).

Особый интерес представляла динамика содержания фибробластов. В первые сутки количество их в 1 мм2 составляло 62(34; 123), но в дальнейшем эта величина нарастала до 4608(4283;4825) к 21 суткам, а к 30-м суткам снижалась в 2 раза по сравнению с предыдущим сроком, но значительно превышало исходное количество. Площадь, занимаемая коллагеновьтми волокнами, нарастала с 490(325 ;676) до 667(599;744)тыс мкм2/ мм2.

Исчезновение эритроцитов из стенки свищевого хода, снижение в инфильтрате количества клеточных элементов и нарастание количества фибробластов и коллагеновых волокон свидетельствовало о затухании воспаления и формировании хронического свищевого хода, стенки которого были представлены преимущественно элементами соединительной ткани. Эпителиальной выстилки свищевого хода не было выявлено. Таким образом, нами был сформирован хронический гранулирующий ликворный свищ.

Результаты лечения назальной ликвореи с применением лазерного излучения. На 8 животных со сформированным ликворным свищом был произведен подбор параметров лазерного облучения. Для обеспечения точного воздействия был использован прием «зачерненного световода» (Игнатьева E.H., 2007; Н Scherer, 2001). Воздействие мощностями 1,5 Вт и 0,7 Вт в течение 10 с привело к острой гибели животных. На вскрытии обнаружен обширный коагуляционный некроз, захватывающий все слои стенки свища или слизистой расположенной рядом этмоидальной ячейки. Воздействие мощностью 0,5 Вт в течение 5 с не обеспечивало достаточной коагуляции. Были выбраны параметры: мощность 0,7 Вт, время воздействия 5 с, что обеспечивало поверхностную коагуляцию области свищевого хода без повреждения нижележащих тканей и хорошую переносимость режимов животными.

На тридцатые сутки после моделирования производилось извлечение катетера и лазерное воздействие на стенки сформировавшегося свищевого хода. После извлечения катетера проводился Halo-тест, двойное пятно доказывало присутствие ликвора в отделяемом из носа. Назальная ликворея прекращалась через 1,6+0,8 суток после обработки лазером свищевого хода. Далее Halo-тест был отрицательным.

В контрольной группе производилось только извлечение катетера. Результаты На1о-теста были положительны в течение 4,9±1,1 суток после извлечения катетера. Далее ликворея самопроизвольно прекращалась (р<0,05 по критерию Манна-Уитни).

Морфологические изменения в стенке моделированного свищевого хода после применения лазерного излучения и без него. После извлечения катетера на гистотопографических срезах в области свища был выявлен канал диаметром от 400 до 800 мкм у разных животных, заполненный эритроцитами. Уже с 1 суток в опытной группе их количество было ниже, чем в группе контрольных животных. Эта тенденция сохранялась на всех сроках исследования (Рис. 5).

Рис. 5. Количество эритроцитов в стенке свищевого хода после облучения лазером и в контрольной группе

* р=0,05 ** р=0,002

Содержание нейтрофилов в стенке свища увеличилось как в опытной, так и в контрольной группах. Однако на сроке 1 неделя после облучения лазером количество палочкоядерных лейкоцитов было достоверно ниже, чем в контрольной, а в последующем этот показатель снижался в обеих группах в равной степени (рис. 6).

Рис. 6. Количество нейтрофилов в стенке свищевого хода по его периферии после облучения лазером и в контрольной группе * р=0,009 ** р=0,002

3000 2500 2000

I 1500

1000 500 0

л?! г&Ь

О Опыт □ контроль

1сутки 3 сутки 7 сутки 14 21 30 сутки сутки сутки

4500

4000

3500

3000

^ 2500 2

2 2000 1500 1000 500 0

**г

—г-

□ опыт О контроль I

1сутки 3 сутки 7 сутки 14 21 30 сутки сутки сутки

Количество макрофагов во все сроки исследования в опытной группе был в 2-3 раза ниже, чем в контрольной (рис. 7); различие между опытной и контрольной группой было статистически значимым.

Рис. 7. Количество макрофагов стенке свищевого хода после облучения лазером и в контрольной группе *р=0,006 **р=0,002 ***р=0,004

Количество лимфоцитов на всех сроках исследования опытной группе было меньше, чем в контрольной, особенно значимо на Зи и 7-е сутки (рис 8).

Рис. 8. Количество лимфоцитовв стенке свищевого хода после облучения лазером и в контрольной группе *р=0,003 **р=0,03

Количество фибробластов на площади 1мм2 в стенке свищевого хода у

животных, подвергнутых лазерному воздействию, в течение 14 суток

нарастало, а затем снижалось (рис. 9). К 7-м суткам количество фибробластов в

опытной группе превышало значение в контрольной группе более чем в 2 раза.

В контрольной группе процесс нарастания этого показателя был более

6000 5000 4000

I 3000

2000 1000 0

Г&

1 сутки 3 сутки 7 сутки 14

сутки сутки сутш

Попыт Р Контроль

6000 5000 4000

I 3000

2000

1000 - -0

□ опыт (

□ Контроль !

1 сутки 3 сутки 7 сутки 14 21 30 сутки сутки сутки

растянут, наибольшее количество фибробластов наблюдалось на сроке 21 сутки (в опытной группе 3,3 раза меньше по сравнению с контролем).

Рис. 9. Количество фибробластовв стенке свищевого хода после облучения лазером и в контрольной группе

*р=0,003 **р=0,002

Площадь, занятая коллагеновыми волокнами в 1 мм2 гистологического среза стенки свищевого хода, в опытной группе на все сроки исследования превышала контрольные значения, на 7, 14, 21 сутки превышение статистически значимым превышение было только на сроке 21 сутки (рис 10).

Рис. 10. Содержание коллагеновых волокон в стенке свища в 1 мм2 гистологического среза * р=0,048 ** р=0,04 *** р=0,02

Площадь, занимаемая сосудами микроциркуляторного русла в препаратах опытной группы, статистически значимо превышала таковую в контрольной в течение 21 суток после лазерного воздействия, в дальнейшем превышение имело характер тенденции (рис 11).

9000

8000 -

7000 -

6000

N 5 5000 -

2 4000 -

3000 -

2000 -

1000 ■

□ опыт

□ контроль

1 сутки 3 сутки 7 сутки

сутки

21 сутки

30 сутки

1200 -1000 -800

| 600 -и

ь 400

□опыт □ контроль!

200 0 -

7 сутки 14 сутки 21 сутки 30 сутки

450 400 350 ~5 300 250

I 200

3 150 100 50 0

гй

□ опыт

□ контроль

7 сутки 14 сутки 21 сутки 30 сутки

Рис. 11. Показатели состояния микроциркулятор-ного русла в грануляционной ткани свищевого хода (мкм2) *р=0,004 **р=0,002

***р=0,03

Таким образом, результаты морфометрических исследований тканевых реакций в стенке свищевого хода свидетельствовали о меньшей степени кровоточивости, более раннем снижении количества нейтрофилов в ране, меньшей инфильтрации ее клеточными элементами, более интенсивном нарастании количества фибробластов и количества коллагеновых волокон в опытной группе уже с 7-х суток. К 21 суткам количество фибробластов снижается, а площадь коллагеновых волокон в опытной группе достоверно превышает таковую в контрольной. Снижение количества фибробластов в опытной группе при увеличении площади, занимаемой коллагеновыми волокнами, наблюдается на 21 сутки эксперимента, в то время как в контроле эти показатели имеют такое направление лишь через 1 месяц. Эти факты позволяют судить о более раннем формировании рубца после лазерного воздействия и значительном улучшении микроциркуляции в формирующейся грануляционной ткани по сравнению с контролем.

Созданная нами хроническая модель позволила:

1) изучить в динамике процесс формирования назального ликворного свища;

2) исследовать морфологическое строение стенок свищевого хода в процессе его создания;

3) разработать методику лазерного воздействия на область свищевого хода в целях его закрытия;

4) изучить динамику заживления ликворного свища после лазерного воздействия и без него.

Одним из осложнений формирования ликворного свища в нашем эксперименте было большое количество абсцессов головного мозга. Это объяснялось тем, что свищи в данной области являются наиболее коротким сообщением между полостью носа и полостью черепа, и в этом случае особенно велика вероятность инфицирования полости черепа (Добровольский Г.Ф., 1995). Это еще раз подчеркивает актуальность поиска новых методов лечения стойкой назальной ликвореи, которая в значительном проценте случаев сопровождается менингитами и абсцессами головного мозга (Fiad Т.М. 1991; Bernal-Sprekelsen М. 2005; Daudia А. 2007). Адекватное закрытие ликворных свищей способствует прекращению эпизодов рецидивирующего менингита (Bernal-Sprekelsen М. 2005).

Ни в одном случае после формирования хронического ликворного свища нами не была выявленная эпителиальная выстилка свищевого хода, то есть сформированный ликворный свищ является гранулирующим. Лечение гранулирующих свищей не требует тщательного иссечения свищевого хода, достаточно санации свищевого хода и прекращения тока жидкости по нему (Ванцян, Э. Н., 1990).

На основании проведенных исследований был осуществлен подбор параметров лазерного излучения, обеспечивающих дозированную коагуляцию области свищевого хода, способствующих санации очага хронического воспаления и заживлению тканей. Осложнений, связанных с лазерным воздействием, не отмечено. Это свидетельствовало о безопасности выбранной методики. В тоже время прекращение назальной ликвореи в опытной группе в первые-вторые сутки после обработки лазером свищевого хода свидетельствовало об эффективности методики.

Морфологические и морфометрические исследования заживления свищевого хода после воздействия лазерного излучения и без него показали, что под действием лазерного излучения улучшается васкуляризация области воздействия, сокращается экссудативная фаза воспаления и быстрее наступает пролиферативная фаза.

Таким образом, и клинические, и морфологические результаты эксперимента свидетельствует о возможности применения излучения диодного лазера для закрытия хронических ликворных свищей.

Выводы

1. Разработанный в эксперименте метод трансназальной перфорации ситовидной пластинки решетчатой кости у крыс с установкой полимерного катетера позволяет создать модель хронической назальной ликвореи у крыс. Затухание воспаления и преобладание фазы пролиферации в стенках дефекта к 30-м суткам эксперимента свидетельствует о сформированное™ хронического ликворного свища.

2. Оптимальными параметрами воздействия лазерного излучения на стенку ликворного свища у крыс являются: длина волны 970 нм, мощность 0,7 Вт в течение 5 секунд в непрерывном режиме.

3. Сокращение времени ликвореи с 4,9+1,1 суток в контрольной группе до 1,6+0,8 суток в опыте (р<0,05) и результаты морфологических и морфометрических исследований свидетельствуют о сокращении времени заживления ликворного свища после обработки его лазером в выбранных параметрах.

4. Применение излучения лазера с длиной волны 970 нм с целью стимуляции заживления ликворного свища является малотравматичным и эффективным и может быть использовано для разработки методов лечения назальной ликвореи у пациентов.

Практические рекомендации

1. Для изучения хронической назальной ликвореи может быть использована модель на животных (крысах), созданная путем трансназальной перфорации ситовидной пластинки решетчатой кости и установки на срок 30 суток инертного полимерного катетера диаметром 0,6 мм.

2. Правильность установки катетера в субарахноидальное пространство, может быть подтверждена методами лабораторной диагностики (Halo - тест, введение контрастного вещества) и инструментальной диагностики (рентгенография черепа в 2-х проекциях, компьютерная томография и КТ-цистернография головного мозга).

3. Для улучшения результатов эндоскопической эндоназальной пластики ликворных свищей целесообразно использовать обработку стенок ликворного свища излучением лазера с длиной волны 970 нм в непрерывном режиме.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кузнецова Г.В. Эндоназальный способ закрытия стойких ликворных свищей с использованием инфракрасного лазерного излучения / Г.В. Кузнецова // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - №4. - С. 86-87.

2. Кузнецова Г.В. Способ формирования ликворного свища в ситовидной пластинке при хирургическом моделировании назальной ликвореи у крыс / Г.В. Кузнецова, Ж.А. Голощапова, С.Т. Исмагилова, Т.Г. Кравченко, C.B. Чернов, В.Н. Фокин П Вестник уральской медицинской академической науки. - 2009. - № 2. - С. 284-285.

3. Пат. 2395849 РФ Способ хирургического моделирования ликворного свища / Г.В.Кузнецова, С.Т. Исмагилова, Ж.А. Голощапова, JI.B. Астахова // №2009106895/14, заявл. 26.02.2009; опубл. 27.07.2010, Бюл. №21, 5 с.

4. Пат. 2346667 РФ Способ хирургического лечения назальной ликвореи / Г.В. Кузнецова, С.Т. Исмагилова, М.С. Ангелович // №2006123969/14, заявл. 04.07.2006; опубл.20.02.2009, Бюл.№5, 5 с.

5. Кузнецова Г.В., Разработка способа лечения ликворного свища с использованием инфракрасного лазерного излучения после хирургического моделирования назальной ликвореи у крыс. / Г.В. Кузнецова, С.Т. Исмагилова, Ж.А. Голощапова, Т.Г Кравченко // «Поленовские чтения»: материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2010. - С.55-56.

6. Кузнецова Г.В. Хирургическое лечение стойкой назальной ликвореи эндоназальным доступом с применением инфракрасного лазерного излучения / Г.В. Кузнецова, С.Т. Исмагилова, А.И. Козель // «Лазерная медицина XXI века». - М. - 2009. - с. 129-130.

7. Налимова Т.А Применение хирургического и терапевтического лазера в оториноларингологии / Т.А.Налимова, Г.В. Кузнецова, И.Г. Горсков, И.В. Раевский, С.Т. Исмагилова // Сб. научных работ «Популяционное здоровье, наш вклад в его укрепление». - Челябинск. — 2009. - С.66-70.

8. Кузнецова Г.В., Применение высокоинтенсивного лазерного излучения при эндоназальном лечении стойкой назальной ликвореи / Г.В.Кузнецова, С.Т. Исмагилова // V съезд нейрохирургов России. Материалы съезда / Под. ред. Сафина Ш.М.. - Уфа: «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 277.

На правах рукописи

КУЗНЕЦОВА Галина Владимировна

14.01.17. - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава 30.06.2010 г.

Подписано в печать 06.09.2010. Формат 60x84 1/16. Отпечатано на «RISO». Уч.-изд. л. 1,00 Тираж 100 экз. Заказ 917

Отпечатано с файла заказчика в типографии ИП Ериклинцевой Е.В., св-во 002839968 ИМНС РФ по Калининскому р-ну г. Челябинска,

454076, Челябинск, ул. Рылеева, 10, т/ф. 268-17-13, E-mail: wp74@list.ru

Оглавление диссертации Кузнецова, Галина Владимировна :: 2010 :: Екатеринбург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Ликворные свищи и хирургические методы их лечения (обзор литературы)

1.1. Свищи в хирургической практике. Ликворные свищи, этиология и патогенез назальной ликвореи

1.2. Диагностика назальной ликвореи

1.3. Методы хирургического лечения ликворных свищей

1.4. Применение лазеров в эндоназальной и трансназальной хирургии

1.5. Применение лазерного излучения в хирургическом лечении свищей различной локализации

1.6. Моделирование ликворного свища у животных

1.7. Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Моделирование хронического ликворного свища

3.1. Анатомические особенности строения черепа крысы и решетчатой кости в плане формирования подхода к созданию свища.

3.2. Моделирование ликворного свища у животных

3.3. Контроль правильности установки катетера и состоятельности модели

3.4. Результаты моделирования ликворного свища

3.5. Морфологические изменения в стенке формирующегося свищевого хода при создании модели

Глава 4. Результаты лечения ликворного свища с применением лазерного излучения

4.1. Подбор параметров лазерного воздействия

4.2. Лазерное воздействие на область свищевого хода

4.3. Морфологические изменения в стенке моделированного свищевого хода при применении лазерного излучения и без него

4.4. Морфометрические исследования стенки ликворного свища после лазерного воздействия и в контрольной группе

Глава 5. Обсуждение результатов собственного исследования

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кузнецова, Галина Владимировна, автореферат

Устранение патологических свищевых ходов различной локализации представляет собой общехирургическую проблему. Среди свищевых ходов большое клиническое значение имеют стойкие ликворные свищи, которые могут привести к серьезнейшим патологическим состояниям, сопровождаются менингитами в 10-15% случаев, пневмоцефалией и развитием внутримозговых абсцессов [1,31, 56]. Ликворея возникает при черепно-мозговых травмах, а также при некоторых заболеваниях врожденного, дистрофического, опухолевого и воспалительного происхождения.

В настоящее время разрабатывается много способов хирургического лечения ликворных свищей, в том числе назальной ликвореи, с использованием тампонады носа, эндоскопической пластики дефекта ауто- и аллотрансплантатами, герметизации искусственными материалами. Однако и такие высокотехнологичные операции в 7-15% случаев оказываются недостаточно эффективными, рецидивы назальной ликвореи требуют дополнительного хирургического вмешательства [36, 101, 113, 164].

Недостаточная эффективность имеющихся методов лечения свищевых ходов, в том числе назальных ликворных свищей, требует разработки новых методик диагностики и лечения этого заболевания. Для проведения исследовательских работ в данной области необходимо создание экспериментальный модели этого заболевания на животных, однако имеющиеся в настоящее время модели ликворных свищей не предназначены для изучения хронической назальной ликвореи. Они либо носят острый характер, травматичны для биологического объекта, сложны и трудоемки в выполнении [174, 184, 205], либо предназначены для изучения ликвородинамики и состояний, связанных с хронической ликворопотерей и анатомически не соответствуют типичному месту расположении дефекта при этом заболевании [74].

Известно, что внедрение лазерных технологий в хирургию позволяет повысить эффективность оперативных вмешательств и снизить интраоперационную кровоточивость тканей [59]. Хорошие коагулирующие свойства лазерного излучения, его бактерицидность, активация пролиферации тканей после лазерного воздействия являются предпосылками для применения лазера при пластике ликворных свищей. Возможность доставки лазерного излучения посредством гибких световодов позволяет использовать его при эндоскопических вмешательствах. Однако в настоящее время данные об использовании лазеров при пластике . ликворных свищей отсутствуют.

Цель исследования

1. Разработать хроническую модель ликворного свища в эксперименте.

2. Подобрать параметры лазерного излучения для воздействия на стенки свищевого хода.

3. Изучить влияние облучения лазером в выбранных параметрах на процессы заживления ликворного свища.

Теоретическая и практическая значимость работы.

На основе результатов исследования разработан новый метод моделирования стойкой назальной ликвореи в эксперименте (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2009106895/14(009218) от 26.02.2009). Разработан и внедрен в клиническую практику новый метод устранения назальной ликвореи с применением инфракрасного лазерного излучения (патент РФ №

2346667 от 20.02.2009).

Внедрение результатов исследования

Практические рекомендации, разработанные по материалу диссертации используются в научно-исследовательской работе ОГУЗ ЦОСМП «Челябинский государственный институт лазерной хирургии», а также в работе отделения лазерной хирургии ОГУЗ ЦОСМП «Челябинский государственный институт лазерной хирургии».

Данные, изложенные в диссертации, используются при чтении лекций и проведении практических занятий клиническим ординаторам и врачам-слушателям циклов повышения квалификации на кафедре хирургии с курсом нейрохирургии и оториноларингологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» (курсы лекций по гнойной хирургии, нейрохирургии и оториноларингологии).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Трансназальная перфорация ситовидной пластинки решетчатой кости крыс с последующей установкой полимерного катетера диаметром 0,6 мм на срок 30 суток обеспечивает формирование стойкого ликворного свища, что подтверждается данными клинических наблюдений, рентгенографии, компьютерной томографии и КТ-цистернографии, морфологических и морфометрических исследований.

2. Обработка свищевого хода излучением лазера с длиной волны 970 нм, мощностью 0,7 Вт в течение 5 сек в непрерывном режиме контактным способом способствует ускорению закрытия ликворного свища.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены и обсуждены на Научной сессии, посвященной 10-летию Южно-Уральского научного центра РАМН «Медицинская академическая наука - здоровью населения Урала» (Челябинск, 2008 г), научно-практической конференции «Популяционное здоровье. Наш вклад в его укрепление (Челябинск, 2009), III конференции Уральского федерального округа «Актуальные вопросы патологии верхних дыхательных путей и уха» (Челябинск, 2009), Научно-практической конференции «Лазерная медицина 21 века» (Москва, 2009), V съезде нейрохирургов России (Москва, 2009), IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010).

Диссертация апробирована на расширенном совещании сотрудников ОГУЗ ЦОСМП «Челябинский государственный институт лазерной хирургии» 4 мая 2010 года, г. Челябинск

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 публикации - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на изобретения.

Разработан новый способ моделирования стойкого ликворного свища у экспериментальных животных «Способ хирургического моделирования ликворного свища». Авторы: Кузнецова Г.В., Исмагилова С.Т., Голощапова Ж.А., Астахова Л.В. ОГУЗ ЦОСМП

Челябинский государственный институт лазерной хирургии. Получен патент РФ № 2395849 от 27.07.2010 по заявке №2009106895/14(009218) от 26.02.2009.

Структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование применения инфракрасного лазерного излучения в хирургическом лечении ликворных свищей (экспериментальное исследование)"

Выводы

1. Разработанный в эксперименте метод трансназальной перфорации ситовидной пластинки решетчатой кости у крыс с установкой полимерного катетера позволяет создать модель хронической назальной ликвореи у крыс. Затухание воспаления и преобладание фазы пролиферации в стенках дефекта к 30-м суткам эксперимента свидетельствует о сформированности хронического ликворного свища.

3. Сокращение времени ликвореи с 4,9+1,1 суток в контрольной группе до 1,6±0,8 суток в опыте (р<0,05) и результаты морфологических и морфометрических исследований свидетельствуют о сокращении времени заживления ликворного свища после обработки его лазером в выбранных параметрах.

Практические рекомендации

2. Правильность установки катетера в субарахноидальное пространство, может быть подтверждена методами лабораторной диагностики (Halo — тест, введение контрастного вещества) и инструментальной диагностики (рентгенография черепа в 2-х проекциях, компьютерная томография и КТ-цистернография головного мозга).

3. Целесообразно использовать обработку стенок ликворного свища излучением лазера с длиной волны 970 нм' в непрерывном режиме для улучшения результатов эндоскопической эндоназальной пластики ликворных свищей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кузнецова, Галина Владимировна

1. Абдулкеримов, X. Т. Перспективные методы диагностики и лечения риноликвореи / X. Т. Абдулкеримов, Т. Н. Тарасевич, С. Н. Николаев // Российская ринология. 2003. -№ 2. - С. 78.

2. Абдулкеримов, X. Т. К вопросу о дифференциальной диагностике назальной ликвореи / X. Т. Абдулкеримов, Р. С. Давыдов, А. В. Пыхтеев // Российская ринология. 2006. -№2.-С. 18.

3. Агеева, С. А. Возможности эффективного лечения ЛОР-больных в дневном стационаре поликлиники с использованием методов лазерной хирургии / С. А. Агеева, // ЛАЗЕР-ИНФОРМ. Информационный бюллетень Лазерной ассоциации. 2003. - № 7.

4. Агеева, С. А. Современные лазерные скальпели как основа внедрения высокоэффективных и стационарозамещающих технологий в оториноларингологии / С. А. Агеева, В. П. Минаев // Национальный медицинский каталог. 2003. - № 1-2. - С. 62-68.

5. Алексеев, С. Профилактика и лечение послеоперационной назальной ликвореи / С. Алексеев, А. Шкарубо, Ю. К. Трунин // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М.,2006. - С. 142.

6. Алексеев, С. Н. Метод пластики основания черепа после транссфеноидальных операций с использованием баллон-катетера / С. Н. Алексеев, Ю. К. Трунин, А. Н. Шкарубо // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 79.

7. Андроненков, В.А. Ринохирургия назальной ликвореи: дис. .канд. мед. наук: 14.00.04, 14.00.28, защищена 25.10.99./ В. А. Андроненков ; Военно-мед. акад. СПб., 1999. - 107 с.

8. Арутюнов, Н. В. Изучение ликворотока на основе магнитно-резонансной томографии / Н. В. Арутюнов, А. В. Петряйкин, В. Н. Корниенко // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2000. - № 3. - С. 29-33.

9. Арутюнов, Н. В. Комбинированное контрастное вещество для КТ и МР цисторнографии / Н. В. Арутюнов, В. Н. Корниенко,

10. А. В. Петряйкин // Материалы III съезда нейрохирургов России. -СПб, 2002.-С. 651.

11. Астахова, Л. В. Морфологическая характеристика изменений аутодермотрансплантата после лазерного соединения его краев с прилежащей кожей: дис. . канд. мед. наук: 14.00.15 / Л.В. Астахова. Челябинск, 2000. - 130 с.

12. Благовещенская, Н. С. Ринологические и отоневрологические данные в диагностике носовой ликвореи и значение их для выбора вида оперативного вмешательства / Н. С. Благовещенская // Вест, оториноларингологии. 1995. -№ 2. - С. 14-19.

13. Ванцян, Э. Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике / Э. Н. Ванцян, И. Л. Брегадзе, Р. А. Стегайлов; под ред.Э.Н.Ванцяна. -2-е изд.,перераб.и доп. М.: Медицина, 1990. -224 с.

14. Газизуллин, Р. 3. Лапароскопическая аппендэктомия с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения: дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Р. 3. Газизуллин. Уфа, 2008. - 99 с.

15. Гейниц, А. В. Применение полупроводникового хирургического лазера "Аткус-15" в хирургии аноректальной области: протокол N 153 от 21.01.04 / А. В. Гейниц // Хирург : ежемесячный научно-практический журнал. — 2005. — N 11 . — С. 69-73.

16. Гиниатуллин, Р. У. Экспериментально-морфологические и клинические результаты лазерной деструкции аденогипофиза / Р. У. Гиниатуллин, А. И. Козель, А. А. Рязанцев // Арх. патологии. -2000. Т. 62, № 2. - С. 37-40.

17. Гиниатуллин, Р. У. Экспериментальные и клинические аспекты лазерной деструкции аденогипофиза / Р. У. Гиниатуллин,

18. A. И. Козель, А. А. Рязанцев // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. -2000. Т. 130, №7.-С. 712-714.

19. Головнева, Е. С. Механизм универсальной активизации неоангиогенеза после воздействия высокоинтенсивного лазерного изучения на ишемизированные ткани / Е. С. Головнева // Вест, новых мед. технологий. — 2003. Т. 10, № 1-2. - С. 15-17.

20. Гофман, В. Р. Диагностика и лечение назальной ликвореи /

21. B. Р. Гофман, В. Ю. Черебилло, А. С. Киселев, // Российская ринология. 2003. - № 2. - С. 78.

22. Гофман, В. Р. Диагностика и новые возможности хирургии травматической назальной ликвореи / В. Р. Гофман, В. Ю. Черебилло, В. А. Андроненков // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 634.

23. Григорьев, А. Ю. Результаты хирургического лечения соматотропных аденом гипофиза Электронный ресурс. /

24. A. Ю. Григорьев, В. Н. Азизян, О. В. Иващенко, Н. Н. Молитвословова // Эндокринная хирургия. №1 — 2008. — URL: http://www.innohealth.ru/publl .php?publid=ex2008-01 а02

25. Гуляева, О. А. Послеоперационные осложнения и назальная ликворея у больных с опухолями основания черепа / О. А. Гуляева,

26. B. А. Черекаев, А. И. Белов, // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 92.

27. Давыдов, P.C. Оптимизация диагностики и тактико-технологических приемов при хирургическом лечении назальной ликвореи: дисс. канд. мед. наук: 14.00.04 / P.C. Давыдов. -Екатеринбург, 2009. 148с.

28. Добровольский, Г. Ф. Морфологические основы функционирования системы ликворообращения в норме и при патологии / Г. Ф. Добровольский // Врач. 1995. - № 1. - С. 4-8.

29. Доказательная нейротравматология под ред. А. А.Потапова, JI. Б. Лихтермана М.: Антидор, 2003. - 517с.

30. Дядечко, А. О. Методы нейровизуализации в диагностике назальной ликвореи / А. О. Дядечко // Украшський нейрох!рурпчний журнал. 2006. - № 1. - С. 17.

31. Елисеенко, В. И. Морфологические обоснования реваскуляризации миокарда лазерным излучением /

32. B. И. Елисеенко, О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов // Бюлл. экспериментальной биологии и медицины. — 1984. Т. 98, № 12.1. C. 737-739.

33. Елисеенко, В. И. Морфологические особенности заживления лазерных ран / В. И. Елисеенко // Применение лазеров в медицине. -Киев: Наукова Думка, 1985. С. 38-39.

34. Игнатьева, E.H. Особенности ответных реакций биологических тканей на воздействие непрерывного и импульсного высокоинтенсивного лазерного излучения: дис. канд. биол. наук: 03.00.13 / E.H. Игнатьева. Челябинск, 2007. - 153 с.

35. Капитанов, Д. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи /Д. Н. Капитанов, A.C. Лопатин, A.A. Потапов // Вестн. оториноларингологии. 2003. № 4. - С. 20-24.

36. Капитанов, Д. Н. Обзор литературы по эндоскопической диагностике и лечению назальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2001.-№4.-С. 125-133.

37. Капитанов, Д. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 6. - С. 51-54.

38. Капитанов, Д. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин // Российская ринология. -1999. -№3.- С. 30-39.

39. Капитанов, Д. Н. Эндоскопическая эндоназальная диагностика и лечение базальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин, А. А. Потапов // Вопр. нейрохирургии. 2002. - № 1. - С. 26-30.

40. Капитанов, Д. Н. Эндоскопическое эндоназальное хирургическое лечение назальной ликвореи / Д. Н. Капитанов, А. А. Потапов, А. С. Лопатин // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 613.

41. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. М.: Антидор, 2002. - Т. 3. - 631 с.

42. Козель, А. И. Метод лазерной интерстициальной термотерапии в лечении внутримозговых опухолей / А. И. Козель, С. Т. Исмагилова, В. ТО. Шахматов // Известия Челябинского научного центра (спец. вып.). 2004. - Т. 25. - С. 50-53.

43. Козель, А. И. Сравнительная характеристика высокоинтенсивного лазерного излучения и высокочастотной электроэнергии в лапароскопической хирургии / А. И. Козель, С. А. Совцов, А. Н. Пряхин // Лазерная медицина. 2006. - Т. 10, вып. 1.-С. 39-43.

44. Кошелев, В. И., Микробиологическое обоснование и критерии эффективности использования С02 и YAG лазеров в хирургическом лечении холецистита / В. И. Кошелев // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. - 1993. - № 5. - С. 10-12.

45. Краснопольский В. И., Буянова С. Н. Генитальные свищи. М: Медпресс. -2001.- 192 с.

46. Крочек, И. В. Клиническая оценка результатов лазерной остеоперфорации при лечении острого и различных форм хронического остеомиелита. / И. В. Крочек, В. А. Привалов, А. В. Лаппа // Перм.ский мед. журн. 2004. - Т. 21, № 2. - С. 44-51.

47. Крочек, И. В. Клинико-морфологическая оценка результатов лазерной остеоперфорации при лечении хронического остеомиелита / И. В. Крочек, В. А. Привалов, А. В. Лапа // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 163, № 6. - С. 68-72.

48. Лалаян, Т. В. Нейропластика повреждений периферических нервов с помощью аллотрансплантата: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.16. / Т.В. Лалаян. Челябинск, 2000. - 24 с.

49. Лисиенко В.М. Лазерные технологии в лечении некоторых хирургических заболеваний / В.М. Лисиенко, Е.П. Шурыгина // Уральский кардиологический журнал. 1999. - №5. - С. 35.

50. Лопатин, А. А. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи / А. С. Лопатин, Д. Н. Капитанов // Мед. газ. -2002. № 90. - С. 8-9.

51. Медико-биологическая статистика: учебное и справочное пособие / С. Гланц, пер. с англ. Ю.А. Данилова под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. М.: Практика. - 1999. - 459с.

52. Микроскопическая техника / под. ред. Д. С. Саркисова, Ю. И. Перова. М.: Медицина, 1996. - 544 с.

53. Минаев, В. П. Современные скальпели на основе полупроводниковых и волоконных лазеров качественно новыйинструмент для хирургии и силовой терапии / В. П. Минаев // Новые лазерные технологии. 2004. - Т. 11, № 4. - С. 8-13.

54. Мосийчук, Н. М. Некоторые проблемы нетравматической назальной ликвореи / Н. М. Мосийчук, Л. А. Дзяк, Н. Н. Сальков // Вопр. нейрохирургии. 2003. - № 1. - С. 35-38.

55. Неворотин, А. И. Введение в лазерную хирургию / А.И. Неворотин СПб: Спец. лит., 2000. - 175 с.

56. Ноздрачев, А. Д. Анатомия крысы (Лабораторные животные) / А. Д. Ноздрачев, Е. Л. Поляков: под ред. А. Д. Ноздрачева. СПб.: Лань, 2001.-464 с.

57. Обоснование применения лазерных технологий в хирургии (экспериментальные исследования с внедрением их в клиническую практику) / под.ред. А. И. Козеля, Р. У. Гиниатуллина, Е. С. Головневой, Ж. А. Голощаповой. Челябинск, 2009. - 260 с.

58. Охлопков, В. А. Длительная посттравматическая базальная ликворея (клиника, диагностика, лечение, катамнез): автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.28 / В. А. Охлопков. М., 1996. - 154 с.

59. Плетнев, С. Д. Лазеры в клинической медицине / С. Д. Плетнев. -М.: Медицина, 1996. - 428 с.

60. Плужников, М. С. Лазерная медицина в оториноларингологии / М. С. Плужников, А. И. Лопотко, М. А. Рябова Минск: ПП-АНАЛМ, БДП, 2000. - 224 с.

61. Плужников, М. С. Хронические стенозы гортани // М. С. Плужников, М. А. Рябова, С. А. Карпищенко СПб.: Эскулап, 2004. - 206 с.

62. Потапов, А. А. Посттравматическая базальная ликворея / А. А. Потапов, В. А. Охлопков, А. Д. Кравчук // Мед. газ. 2002. -№81.-С. 8-9.

63. Потапов, А. А. Спонтанная краниальная ликворея / А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук // Мед. газ. 2005. -№ 67. - С. 9.

64. Прикладная лазерная медицина: учеб. и справ, пособие / под ред. X. П. Берлиена, Г. И. Мюллера; пер. с нем. под ред. Н. И. Коротеева, О. С. Медведева. М.: Интерэксперт, 1997. - 345 с.

65. Применение диодных лазеров в хирургии аноректальной области. / В.В. Петушков, В.А. Дербенев, С.Е. Гончаров, И.Д. Залевский, В.П. Минаев. Медицинская технология. №ФС-2007/173. М. - СПб, 2007. - 20 с.

66. Пыхтеев, А. Профилактика и лечение назальной ликвореи в транссептально-транссфетоидальной хирургии аденом гипофиза / А. Пыхтеев, X. Абдулкеримов, С. Суслов // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 209.

67. Раны. Ранения // Большая медицинская энциклопедия. — М: Сов. энциклопедия,. 1983. Т. 21. - С. 518-534.

68. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О.Ю. Реброва. М:МедиаСфера. - 2002. - 312с.

69. Руководство по нейротравматологии. Черепно-мозговая травма / под ред. А. И. Арутюнова.- М.: Медицина, 1978. Ч. 1. - 583 с.

70. Сальков, Н. Способ хирургического лечения назальной ликвореи при базальных мозговых грыжах / Н. Сальков, Н. Зорин // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М.,2006. - С. 545.

71. Саркисов, Д. С. Воспроизведение болезней человека в эксперименте / Д. С. Саркисов, П. И. Ремезов. М.: Медицина, 1960. - 680 с.

72. Скобелкин, О. К. Лазеры в хирургии. М.: Медицина, 1989. — 256 с.

73. Стручков, В. И. Свищи / В. И. Стручков // Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1984. -Т. 23.-С. 26.

74. Ткач, В. В. Способ моделирования хронической ликвореи / В. В. Ткач, С. П. Белицкий, А. Г. Бутырский // Авт. Св-во СССР № 1725253, М.кл.в 09 В 23/28, опубл. 07.04.92.

75. Улитин, А. Ю. Гигантские аденомы гипофиза особенности клиники и лечения: автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.28 / А.Ю. Улитин. - СПб. - 2008. - 44 с.

76. Хелимский, А. М. Новый способ хирургического лечения повреждений передней черепной ямки, осложненных ликвореей / А. М. Хелимский, В. И. Илляшенко // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 70.

77. Хэм, А., Гистология / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983. -Т. 3.-296 с.

78. Чирешкин, Д. Г. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей / Д. Г. Чирешкин, А. М. Дунаевская, Г. Э. Тимен. М.: Медицина, 1990. - 192 с.

79. Чухриенко Д.П., Белый И.С. Наружные кишечные свищи, Киев: Здоровья. 1975. - 192 с.

80. ИГкарубо, А. Н. Герметизация и пластика основания черепа при транссфеноидальных и трансоральных операциях / А. Н. Шкарубо, Г. Ф. Добровольский, А. Г. Винокуров // Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. С. 647.

81. Abuabara, A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management / A. Abuabara // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2007.- Vol. 112, N.5. P. 397-400.

82. Al-Sebeih, K. Non-traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea: diagnosis and management / K. Al-Sebeih, K. Karagiozov, A. Elbeltagi // Ann Saudi Med. 2004. - Vol.24. - P. 453^158.

83. Anand, V. K. Surgical decisions in the management of cerebrospinal fluid rhinorrhea / V. K. Anand, R. K. Murali, M. J. Glasgold // Rhinology. 1995. - Vol. 33. - P. 212-218.

84. Anari, S. Delayed absence seizure a complication of intrathecal fluorescein injection. A case report and literature review / S. Anari, M. Waldron, S. Carrie // Auris. Nasus. Larynx. 2007. - Vol. 34. -P. 515-518.

85. Araujo Filho, B. C. Endoscopic repair of CSF rhinorrhea: experience of 44 cases / B. C. Araujo Filho, O. Butugan, F. G. M. Padua, R. L. Voegels // Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2005. - Vol. 71, № 4. -P. 472-476.

86. Arbelaez, A. Intrathecal administration of gadopentetate dimeglumine for MR cisternography of nasoethmoidal CSF fistula / A. Arbelaez, E. Medina, M. Rodriguez // Am. J. Roentgenol. 2007. -Vol. 188.-P. 560-564.

87. Aydin, K, Localization of cerebrospinal fluid leaks by gadolinium-enhanced magnetic resonance cisternography: a 5-year single-center experience / K. Aydin, E. Terzibasioglu, S. Sencer, et al // Neurosurgery.- 2008. Vol. 62. - P. 584-589.

88. Bachmann-Harildstad, G. Transpterygoid Trans-sphenoid Approach to the Lateral Extension of the Sphenoid Sinus to Repair a Spontaneous CSF Leak / G. Bachmann-Harildstad, R. Kloster, R. Bajic // Skull Base.- 2006. Vol. 16. - P. 207-212.

89. Bailey, P. L. Sinus arrest induced by trivial nasal stimulation during alfentanil-nitrous oxide anaesthesia / P. L. Bailey / Br J Anaesth. 1990. -Vol. 65, N.5. - P. 718-20.

90. Banks C.A. Endoscopic closure of CSF rhinorrhea: 193 cases over 21 years / C.A.Banks, J.N. Palmer, A.G. Chiu // Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. - Vol.140, N.6. - P.826-833.

91. Baring D.E., Residual tracheal pouch after repair of tracheaoesophageal fistula: endoscopic KTP laser treatment. / D.E. Baring, S. Ansari, W.A. Clement // J Pediatr Surg. 2010. - Vol.45. -P. 1040-1043.

92. Bernal-Sprekelsen, M. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis / M. Bernal-Sprekelsen, I. Alobid, J. Mullol // Rhinology. 2005. - Vol. 43. - P. 277-81.

93. Bleier, B. S. Cranial-base repair using endoscopic laser welding / B. S. Bleier, J. N. Palmer // Otolaryngol Clin North Am. 2009. -Vol. 42.-P. 901-906.

94. Bleier, B. S. In vivo laser tissue welding in the rabbit maxillary sinus / B. S. Bleier, J. N. Palmer, M. A. Gratton, N. A. Cohen // Am J Rhinol. 2008 - Vol. 22. - P. 625-628.

95. Bleier, B. S. Laser-assisted cerebrospinal fluid leak repair: an animal model to test feasibility / B. S. Bleier, J. N. Palmer, A. M. Sparano // Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. - Vol. 137. - P. 810-814.

96. Bleier, B. S. Laser-welded endoscopic endoluminal repair of iatrogenic esophageal perforation: an animal model / B. S. Bleier, M. A. Gratton, J. M. Leibowitz // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2008.-Vol. 139, N.5.-P. 713-717.

97. Bodzin, J.H. Laser ablation of complex perianal fistulas preserves continence and is a rectum-sparing alternative in Crohn's disease patients. / J.H. Bodzin // Am Surg. 1998. - Vol. 64. - P.627-631

98. Bolger, W. E. Endoscopic transpterygoid approach to the lateral sphenoid recess surgical approach and clinical experience / W. E. Bolger // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2005. - Vol. 133. -P. 20-26.

99. Briggs, R. J. Endoscopic transnasal intradural repair of anterior skull base cerebrospinal fluid fistulae / R. J. Briggs, P. J. Wormald // J. Clin. Neurosci. 2004. - Vol. 11. - P. 597-599.

100. Cassano M, Endoscopic treatment of cerebrospinal fluid leaks with the use of lower turbinate grafts: a retrospective review of 125 cases. / M. Cassano, A.Felippu // Rhinology. 2009. - Vol.47, N.4. - P.362-368.

101. Castelnuovo, P. Endoscopic endonasal management of petroclival cerebrospinal fluid leaks anatomical study and preliminary clinical experience / P. Castelnuovo, I. Dalian, M. Bignami // Minim. Invasive. Neurosurg. 2008. - Vol 51. - P. 336-339.

102. Castelnuovo, PEndoscopic surgical management of cerebrospinal fluid rhinorrea / P. Castelnuovo, D. Locatelli. Tuttlingen, Endo-Press, 2006. - 58 pp.

103. Constantinescu, M. A. Effect of laser soldering irradiation on covalent bonds of pure collagen / M. A. Constantinescu, A. Alfieri, G. Mihalache // Lasers Med Sci. 2007. - Vol. 22, N.l. - P. 10-14.

104. Cukurova, I. Endonasal endoscopic repair of ethmoid roof cerebrospinal fluid fistula by suturing the dura / I. Cukurova, E. A. Cetinkaya, I. B. Asian, D. Ozkul // Acta Neurochir. (Wien). 2008. - Vol. 150, N.9. - P. 897-900.

105. Dandy, W. E. Treatment of rhinorrhea and otorrhea / W. E. Dandy // Arch. Surg. 1944. - Vol. 49. - P. 75-85.

106. Dare, A.O. Neural-dural transition at the medial anterior cranial base an anatomical and histological study with clinical applications /

107. A. O. Dare, L. B. Lucy, W. Grand // J Neurosurg. 2003. - Vol. 99. -P. 362-365.

108. Daudia, A. Risk of meningitis with cerebrospinal fluid rhinorrhea / A. Daudia, D. Biswas, N. S. Jones // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007. -Vol. 116., N.12. - P. 902-905.

109. Demarco, R. C. Use of a hypodense sodium fluorescein solution for the endoscopic repair of rhinogenic cerebrospinal fluid fistulae / R. C. Demarco, E. Tamashiro, F. C. Valera, W. T. Anselmo-Lima // Am. J. Rhinol. 2007. - Vol. 21 .,N.2. - P. 184-186.

110. Dodson, E. E. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrea and skull base defects: a review of twenty-nine cases / E. E. Dodson, C. W. Gross, J. L. Swerdoff // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1994. - Vol. 111. - P. 600-605.

111. Dogra P.N., Laser welding of vesicovaginal fistula. / P.N. Dogra, G. Nabi // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001. - Vol.12. - P.69-70.

112. Eljamel, M. S. Localization of inactive cerebrospinal fluid fistulas / M. S. Eljamel, C. N. Pidgeon // J Neurosurg. 1995. - Vol. 83., N.5. -P. 795-798.

113. Elwanya, S. Carbon dioxide laser turbinectomy. An electron microscopic study / S. Elwanya, M. M Hesham // J. Laryngol. Otol. -1997.-Vol. 111.-P. 931-934.

114. Felisati, G. Italian multicentre study on intrathecal fluorescein for craniosinusal fistulae / G. Felisati, A. Bianchi, P. Lozza // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2008. - Vol. 28.,N.4. - P. 159-163.

115. Fiad, T. M. Meningitis as a late complication of surgically and medically treated pituitary adenoma / T. M. Fiad, T .J. McKenna // Clin.Endocrinol.(Oxf.). 1991. - Vol. 35. - P. 419^22.

116. Forer, B. Repair of pig dura in vivo using temperature controlled C02 laser soldering / B. Forer, T. Vasilyev, T. Brosh // Laryngoscope. -2006.-Vol. 116., N.6. — P. 1002-1006.

117. Foyt, D. Dural closure with laser tissue welding / D. Foyt, J. P. Johnson, A. J. Kirsch, J. N. Bruce, J. J. Wazen // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996.-Vol. 115.,N.6.-P. 513-518.

118. Freidberg, S. R. Closure of Cerebrospinal Fluid Leakage after Transsphenoidal Surgery. Technical Note / S. R. Freidberg, R. L. Hybels, R. K. Bohigian // Neurosurgery. - 1994. - Vol. 35. - P. 159-160.

119. Gil, Z. Novel laser tissue-soldering technique for dural reconstruction / Z. Gil, A. Shaham, T. Vasilyev // J Neurosurg. 2005. -Vol. 103.N.1. - P. 87-91.

120. Gjuric, M. Endonasal endoscopic closure of cerebrospinal fluid fistulas at the anterior cranial base / M. Gjuric, U. Goede, H. Keimer // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. - Vol. 105., N.8. - P. 620-623.

121. Goel, G. Intrathecal gadolinium-enhanced magnetic resonance cisternography in cerebrospinal fluid rhinorrhea: road ahead? / G. Goel, S. Ravishankar, P. N. Jayakumar // Neurotrauma. 2007. -Vol. 24., N.10.-P. 1570-1575.

122. Gulsoy, M. Closure of skin incisions by 980-nm diode laser welding / M. Gulsoy, Z. Dereli, H. O. Tabakoglu // Lasers Med Sci. 2006. -Vol. 21., N.l. - P. 5-10.

123. Hadley, M. N. Comparative transoral dural closure techniques. a canine model / M. N. Hadley, N. A. Martin, R. F. Spetzler, // Neurosurgery. - 1988. - Vol. 22., N.2. - P. 392-397.

124. Han, Z. L. Cerebrospinal fluid rhinorrhea following trans-sphenoidal pituitary macroadenoma surgery experience from 592 patients / Z. L. Han, D. S. He, Z. G. Mao // Clin. Neurol. Neurosurg. 2008. -Vol. 110., N.6. - P. 570-579.

125. Hanel, RA. Cerebrospinal fluid fistula as the presenting manifestation of pituitary adenoma: case report with a 4-year follow-up / R. A. Hanel, D. M. Prevedello, A. Correa // Arq. Neuropsiquiatr. 2001. -Vol. 59.-P. 263-265.

126. Hegazy, H. M. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhoea a meta-analysis / H. M. Hegazy, R. L. Carrau, C. H. Snyderman // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110. - P. 1166-1172.

127. Heissig, B. Recruitment of stem and progenitor cells from the bone marrow niche requires MMP-9 mediated release of kit-ligand / B. Heissig, K. Hattori, S. Dias // Cell. 2002. - Vol. 109. - P. 625-637.

128. Hirsch, O. Successful closure of cerebrospinal fluid rhinorrhea by endonasal surgery / O. Hirsch // AMA Arch Otolaryngol. 1952. -Vol. 56., N.l. - P. 1-12.

129. Holzmann, D. Obesity as a Risk Factorfor Primary Spontaneous Rhinoliquorrhea / D. Holzmann // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2003. - Vol. 129. - P. 324-326.

130. Honegger, J. B. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea in untreated macroprolactinoma—an indication for primary surgical therapy / J. B. Honegger, T. Psaras, M. Petrick // Zentralbl Neurochir. — 2006. -Vol. 67., N.3. P. 149-154.

131. Husain, M. Neuroendoscopic Transnasal Repair of Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea / M. Husain, D. Jha, D. K. Vatsal // Skull Base. 2003. -Vol. 13 .,N.2.-P. 73-78.

132. Hwang, K. Hypoglossal-facial nerve anastomosis in the rabbits using laser welding / K. Hwang, S. G. Kim, D. J. Kim // Ann. Plast. Surg. -2008.- Vol. 61., N.4.-P. 452-456.

133. Ismail, A. S. Transnasal Transsphenoidal Endoscopic Repair of CSF Leakage Using Multilayer Acellular Dermis / A. S. Ismail, P. D. Costantino, C. Sen // Skull Base. 2007. - Vol. 17, № 2. - P. 125132.

134. Janda, P Comparison of thermal tissue effects induced by contact application of fiber guided laser systems / P. Janda, R. Sroka, B. Mundweil // Lasers Surg Med. 2003. - Vol. 33, N.2. - P. 93-101.

135. Jayakumar, P. N. 3D steady-state MR cisternography in CSF rhinorrhoea / P. N. Jayakumar, J. M. Kovoor, S. G. Srikanth, // Acta Radiol. -2001. Vol. 42., N.6. - P. 582-584.

136. Ji, B. Introducing the operation method for curing anal fistula by laser/B.Ji //Proc. SPIE 1993. Vol. 1616. - p. 431-432.

137. Jones, N. S. Advances in the management of CSF leaks / N. S. Jones, D. G. Becker // British Medical Journal. 2001. - Vol. 20, № 322. - P. 122-123.

138. Keerl, R. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula / R. Keerl, R. K. Weber, W. Draf// Laryngorhinootologie. 2003. - Vol. 82, № 12. -P. 833-838.

139. Kennedy, D. W. Technical innovations and the evolution of endoscopic sinus surgery / D. W. Kennedy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2006. - Vol. 196. - P. 3-12.

140. Kiriyama, M. Endobronchial neodymium:yttrium-aluminum garnet laser for noninvasive closure of small proximal bronchopleural fistula after lung resection. / M. Kiriyama, Y. Fujii, Y. Yamakawa // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol.73. - p.945-948

141. Kirtane, M. V. Endoscopic CSF rhinorrhea closure: our experience in 267 cases / M. V. Kirtane, K. Gautham, S. R. Upadhyaya // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - Vol.132, N.2. - P. 208-212.

142. Kitano, M. Subdural patch graft technique for watertight closure of large dural defects in extended transsphenoidal surgery / M. Kitano, M. Taneda // Neurosurgery. 2004. - Vol. 54, № 3. - P. 653-660.

143. KTP laser: an important tool in refractory recurrent tracheoesophageal fistula in children. / Rakoczy G, Brown B, Barman D, Howell T // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. - Vol.74, N.3. - p.326-327

144. Lanza, D. C. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistulae and encephaloceles / D. C. Lanza, D. A. O'Brien, D. W. Kennedy // Laryngoscope. 1996. - Vol. 106. - P. 1119-1125.

145. Laser ablation of a biliary duct for treatment of a persistent biliary-cutaneous fístula. / C.A. Eicher, A.B. Adelson, J.A. Himmelberg, U.Chintalapudi // J Vase Interv Radiol. 2008. - Vol.19. - P.294-297.

146. Leppard, G. G. Microsurgical application of a pulsed ruby laser in experimental cell biology / G. G. Leppard, G. Wascer // Photochem. Photobiol. 1986.- Vol. 5. - P. 631-643.

147. Lindstrom, D. R. Management of cerebrospinal fluid rhinorrhea: the Medical College of Wisconsin experience / D. R. Lindstrom, R. J. Toohill, T. A. Loehrl, T. L. Smith // Laryngoscope. 2004. -Vol. 114., N.6. - P. 969-974.

148. Liu, H.S., The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. / H.S. Liu, Y.T. Chen, D. Wang // Surg Neurol. 2009. - Vol.72., N.4. - P.341-345.

149. Liu, J. Application of YAG laser technique in the treatment of anal fistula / J.Liu, X. Zhang // Proc. SPIE 1993. Vol. 1616. - p. 464-465.

150. Lopatin, A. S. Endonasal Endoscopic Repair of Spontaneous Cerebrospinal Fluid Leaks / A. S. Lopatin., D. N. Kapitanov, A. A. Potapov // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol. 129. -P. 859-863.

151. Mair, E. A. Endoscopic laser-assisted excision of juvenile nasopharyngeal angiofibromas / E. A. Mair, A. Battiata, J. D. Casler // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol. 129., N.4. - P. 454459.

152. Malik, T. H. Does Meningitis Stop CSF Rhinorrhea following Lateral Skull Base Surgery? / T. H. Malik, I. A. Bruce, G. Kelly // Skull Base. 2007. - Vol. 17., N.4. - P. 235-238.

153. Marton, E. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid fistulas and encephaloceles: surgical indications and complications / E. Marton, D. Billeci, E. Schiesari // Minim Invasive Neurosurg. 2005. -Vol. 48., N.3. - P. 175-181.

154. Matteini, P. Microscopic characterization of collagen modifications induced by low-temperature diode-laser welding of corneal tissue / P. Matteini, F. Rossi, L. Menabuoni // Lasers Surg Med. 2007. -Vol. 39., N.7. - P. 597-604.

155. McCulloch, P. F. An intact glutamatergic trigeminal pathway is essential for the cardiac response to simulated diving / P. F. McCulloch, I. A. Paterson, N. H. West // Am J Physiol. 1995. - Vol.269., N.3. -P. 669-677.

156. McCulloch, P. F. Electrical stimulation of the anterior ethmoidal nerve produces the diving response. / P. F. McCulloch, K. M. Faber, W. M. Panneton // Brain. Res.- 1999. Vol. 29, 830., N. 1. - P. 24-31.

157. McMains, K. C. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea / K. C. McMains, C. W. Gross, S. E. Kountakis // Laryngoscope. 2004. - Vol. 114., N.10. - P. 1833-1837.

158. Meco, C. Comprehensive algorithm for skull base dural lesion and cerebrospinal fluid fistula diagnosis / C. Meco, G. Oberascher // Laryngoscope. 2004. - Vol 114., N.6. - P. 991-999.

159. Meco, C. Efficacy of cerebrospinal fluid fistula repair: sensitive quality control using the beta-trace protein test / C. Meco, E. Arrer, G. Oberascher // Am. J. Rhinol. 2007. - Vol. 21., N.6. - P. 729-736.

160. Messerklinger, W. Background and evolution of endoscopic sinus surgery / W. Messerklinger // Ear Nose Throat J. 1994. - Vol. 73., N.7. P. 449—450.

161. Mihashi, S. Laser surgery in otolaryngology interaction of C02 laser and soft tissue / S. Mihashi, G. J. Jako, J. Incze // Ann. N Y Acad. Sci. -1976. Vol. 30., N.267. - P. 263-294.

162. Montgomery, W.W. Surgery of cerebrospinal fluid rhinorrhea and otorrhea / W. W. Montgomery // Arch. Otolaryngol. 1966. - Vol. 84. -P. 92-104.

163. Mostafa, B. E. Combined HRCT and MRI in the Detection of CSF Rhinorrhea / B. E. Mostafa, A. Khafagi // Skull Base. 2004. - Vol. 14, № 3.-P. 157-162.

164. Moy, J. Carbon dioxide laser ablation of perianal fistulas in patients with Crohn's disease: experience with 27 patients. / J. Moy, J. Bodzin // Am J Surg. 2006. - Vol.191. - p.424-427.

165. Muzumdar, D. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea as a presenting symptom of aqueductal stenosis-case report / D. Muzumdar, T. Nadkarni, A. Goel // Neurol Med Chir. 2003. - Vol. 43., N.12. -P. 626-629.

166. Newman, J. Applications of the diode laser in otolaryngology / J. Newman, V. Anand .// Ear Nose Throat J. 2002. - Vol. 81., N.12. -P. 850-851.

167. Nienartowicz. A. Mast cells in neoangiogenesis / A. Nienartowicz, M. E. Sobaniec-Lotowska, E. Jarocka-Cyrta // Med. Sci. Monit. 2006. -Vol. 12, №3.-P. 53-56.

168. Nishihira, S. The use of fibrin glue for the repair of experimental CSF rhinorrhea / S. Nishihira, T. V. McCaffrey // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98. - P. 625-627.

169. Nishioka, H. Risk factors of cerebrospinal fluid rhinorrhea following transsphenoidal surgery / H. Nishioka, J. Haraoka, Y. Ikeda // Acta. Neurochir (Wien). 2005. -Vol. 147., N. 11.-P. 1163-1166.

170. O'Connor, J. J. Excision of fistula in ano / J. J.O'Connor, A. Lewis // Int. J. of Colorectal Disease . 1987. - Vol.2, N.2. - P. 121

171. Ozisik, P. A. Comparative dural closure techniques: a safety study in rats / P. A. Ozisik, S. Inci, F. Soylemezoglu // Surg. Neurol. 2006. -Vol. 65., N.l. - P. 42-47.

172. Papon J-F, Refractory chronic rhinitis: long-term outcomes after LASER Nd: YAG treatment / J-F. Papon, M. Choutet, M. Rugina // Fr ORL 2006. - Vol. 90. - P.217-224.

173. Placantonakis, D. G. Safety of low-dose intrathecal fluorescein in endoscopic cranial base surgery / D. G. Placantonakis, A. Tabaee, V. K. Anand // Neurosurgery. 2007. - Vol. 61(3 Suppl). - P. 161-165.

174. Puca, A. Minimally occlusive laser vascular anastomosis (MOLVA): experimental study / A. Puca, G. Esposito, A. Albanese // Acta Neurochir (Wien).-2009.-Vol. 151.,N.4.-P. 363-368.

175. Quint, D. J. Spontaneous CSF fistula through a congenitally fenestrated sphenoid bone / D. J. Quint, R. Levy, J. Cornett, // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166., N.4. - P. 952-954.

176. Ramos, A. Transclival cerebrospinal fluid fístula in a patient with Marfan's syndrome / A. Ramos, J. García-Uría, L. Ley // Acta Neurochir (Wien). 2007. - Vol. 149., N.7. - P. 723-725.

177. Ray, B. S. Cerebrospinal fluid fistula clinical aspects, techniques of localization, and methods of closure / B. S. Ray, R. M. Bergland // J. Neurosurg. - 1969. - Vol. 30., N.4. - P. 399-405.

178. Rock J. P. Skull Base Cerebrospinal Fluid Leakage Control with a Fibrin-Based Composite Tissue Adhesive / J.P. Rock, D. H. Sierra, F. Castro-Moure //Skull base surgery. 1996. - Vol. 6., N.3. - P. 137140.

179. Rossi, F. Experimental and model analysis on the temperature dynamics during diode laser welding of the cornea / F. Rossi, R. Pini, L. Menabuoni // J Biomed Opt. 2007. - Vol. 12., N.l. - p. 014031

180. Rudert, H. Mikroskop und endoskopgesttitzte Chirurgie der entztindlichen Nasennebenh6hlenerkrankungen / H. Rudert // HNO. -1988. - Vol. 36, № 12. - P. 475^482.

181. Russo, C. Nasocardiac reflex evoking during rhinoseptoplasty / C. Russo, U. Corbanese, E. Delia Mora // Description of a clinical case Minerva Anestesiol. 1992. - Vol. 58., N.l-2. - P. 63-64.

182. Rybka, E. J. The anterior ethmoidal nerve is necessary for the initiation of the nasopharyngeal response in the rat / E. J. Rybka, P. F. McCulloch // Brain Res. 2006. - Vol. 1075., N.l. - P. 122-132.

183. Saafan, M. E. Topical intranasal fluorescein: the missing partner in algorithms of cerebrospinal fluid fistula detection / M. E. Saafan,

184. S. M. Ragab, O. A. Albirmawy I I Laryngoscope. 2006. - Vol. 116., N.7.-P. 1158-1161.

185. Salim A.S., KTP-Laser and fibrin glue for treatment of fistulae in ano. / A.S. Salim, T.M.Ahmed // Saudi Med J. 2001. - Vol.22, N.l 1. -p.1022-1024.

186. Sanus, G. Z. An Experimental Model of Traumatic Nasoethmoidal Cerebrospinal Fluid Fistula / G. Z. Sanus, F. Ozlen, H. Biceroglu // J. Craniofac. Surg. 2008. - Vol. 19., N.2. - P. 441^45.

187. Sato, K. Endoscopic sinus surgery for the anterior maxillary sinus, using a 135 degrees reflective C02 laser / K. Sato // J. Laryngol. Otol. -2008.-Vol. 122., N.9.-P. 918-920.

188. Schaller, B. Trigemino-cardiac reflex during transsphenoidal surgery for pituitary adenomas / B. Schaller // Clin. Neurol. Neurosurg. 2005. -Vol. 107.-P. 468-474.

189. Scherer, H. Endoscopically based endonasal and transnasal lasersurgery / H. Scherer, J. U. Hopf, M. Hopf // Diagn. Ther. Endosc. -2001.-Vol. 7.-P. 109-127.

190. Schlosser, R. J. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks a variant of benign intracranial hypertension / R. J. Schlosser, B. A. Woodworth,

191. E. M. Wilensky // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2006. - Vol. 115, N.7. P. 495-500.

192. Schmerber, S. Endonasal endoscopic closure of cerebrospinal fluid rhinorrhea / S. Schmerber, Ch. Righini, J. P. Lavielle // Skull Base. -2001.-Vol. 11, № l.-P. 47-58.

193. Schmittenbecher P.P., Treatment of congenital tracheoesophageal fistula by endoscopic laser coagulation: preliminary report of three cases. / P.P. Schmittenbecher, K. Mantel, U Hofmann // J Pediatr Surg. 1992. -Vol. 27.-P. 26-28.

194. Seker, A. Asystole due to trigemino-cardiac ■ reflex a rare complication of trans-sphenoidal surgery for pituitary adenoma / A. Seker, Z. O. Toktas, S. Peker // J Clin Neurosci. 2009. - Vol. 16. -P. 338-340.

195. Shelley, B.A. Use of the carbon dioxide laser for perianal and rectal surgery. / B.A.Shelley // Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2002. -Vol.32.-P. 621-637

196. Shetty, P. G. A Retrospective analysis of spontaneous sphenoid sinus fistula: MR and CT findings / P. G. Shetty, M. M. Shroff, G. M. Fatterpekar // Am. J. Neuroradiol. 2000. - Vol. 21. - P. 337-342.

197. Siedentop, K. H. Fibrin sealant for treatment of cerebrospinal fluid leaks / K. H. Siedentop, K. O'Grady, J. J. Park // Am J Otol. 1999. -Vol. 20, N.6.-P. 777-780.

198. Sieskiewicz, A. Selected applications of diode laser in laryngological surgery / A. Sieskiewicz, M. Rogowski, E. Olszewska // Otolaryngol. Pol. 2008. - Vol. 62, N.5. - P. 549-552.

199. Silva, L. R. Endoscopic endonasal approach for cerebrospinal fluid fistulae / L. R. Silva, R. P. Santos, S. T. Zymberg // Minim. Invasive Neurosurg. 2006. - Vol. 49, N.2. - P. 88-92.

200. Stamm, A. Transnasal micro-endoscopic surgery for CSF rhinorrhea / A. Stamm., S. Pignatari // E.R.S. & I.S.I.A.N. Meeting'98 / Eds. Stammberger, G. Wolf. Bologna: Monduzzi Editore. - 1998. - P. 329335.

201. Stammberger, H. Possibilities and limitations of endoscopic management of nasal and paranasal sinus malignancies / H. Stammberger, W. Anderhuber, C. Walch // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1999. - Vol. 53., N.3. - P. 199-205.

202. Stangherlin, P. Benign intracranial hypertension with recurrent spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhoea treated by laparoscopic gastric banding / P. Stangherlin, S. Ledeghen, V. Scordidis // Acta Chir. Belg. 2008. - Vol. 108., N.5. - P. 616-618.

203. Stone, J. A. Evaluation of CSF leaks: high-resolution CT compared with contrast-enhanced CT and radionuclide cisternography / J. A. Stone, M. Castillo, B. Neelon // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol 20., N.4. -P. 706-712.

204. Strong, MS. The use of C02 laser in otolaryngology a progress report / M. S. Strong, G. J. Jako, C. W. Vaughan // Trans. Sect. Otolaryngol. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1976. - Vol. 82., N.5.-P. 595-602.

205. Tabaee, A. Intrathecal fluorescein in endoscopic skull base surgery / A. Tabaee, D. G. Placantonakis, T. H. Schwartz // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - Vol 137., N.2. - P. 316-320.

206. Tabaee, A. The efficacy of computer assisted surgery in the endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea / A. Tabaee,

207. T. L. Kassenoff, A. Kaclcer // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. -Vol. 133., N.6.-P. 936-943.

208. Tabakoglu, H. O. Gülsoy M. In vivo comparison of near infrared lasers for skin welding / H. O. Tabakoglu, M. Gülsoy // Lasers Med Sci. -2010.-Vol. 25., N.3. p. 411-421

209. Tabakoglu, H. O. The Effect of Irradiance Level in 980-nm Diode Laser Skin Welding / H. O. Tabakoglu, N. Topaloglu, M. Gülsoy // Photomed Laser Surg. 2010. - Vol. 28., N.4. - P. 453-458.

210. Thrush, D. N. Cardiac arrest after oxymetazoline nasal spray / D. N. Thrush // J. Clin. Anesth. 1996. - Vol. 8, N.5. - P. 426^127.

211. Toffel, P. H. Secure endoscopic sinus surgery with partial middle turbinate modification: a 16-year long-term outcome report and literature review / P. H. Toffel // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2003.-Vol 11., N.l. P. 13-18.

212. Tosun, F. Analysis of different surgical approaches for the treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea / F. Tosun, E: Gonul, S. Yetiser, M. Gerek // Minim Invasive Neurosurg. 2005. - Vol. 48., N.6. -P. 355-360.

213. Trost, D. Surgical laser properties and their tissue interaction / D. Trost, A. Zacherl, F. M. Mansfield // in Neurologic Surgery of the Ear. Chicago, IL, Mosby-Yearbook Inc. - 1992. - P. 131-162.

214. Tuntiyatorn, L. Evaluation of MR Cisternography in Diagnosis of Cerebrospinal Fluid Fistula / L. Tuntiyatorn, J. Laothammatas // J. Med. Assoc. Thai. 2004. - Vol 87., N.12. - P. 1471-1476.

215. Warnecke, A. Diagnostic Relevance of f32-Transferrin for the Detection of Cerebrospinal Fluid Fistulas / A. Warnecke, T. Averbeck, U. Wurster // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. - Vol. 130. -P. 1178-1184.

216. Wax, MK. Contemporary management of cerebrospinal fluid rhinorrhea / M. K. Wax, H. H. Ramadan, O. Ortiz // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - Vol. 116., N.4. - P. 442-449.

217. Wigand, M. Е. Results of endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base / M. E. Wigand, W. G. Hosemann // J. Otolaryngol. 1991.-Vol. 20.,N.6.-P. 385-390.

218. Wolf, G. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fístulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases / G. Wolf, K. Greistorfer, H. Stammberger // Laryngorhinootologie. -1997. Vol. 76., N.10. - P. 588-594.

219. Wolf-de Jonge, I. C. Suture-free laser-assisted vessel repair using CO2 laser and liquid albumin solder / I. C. Wolf-de Jonge, M. Heger, J. van Marie // J. Biomed. Opt. 2008. - Vol.13., N.4. - p. 044032.

220. Woodworth, B. A. Endoscope repair of frontal sinus cerebrospinal fluid leaks / B. A. Woodworth, R. J. Schlosser, J. N. Palmer // J. Laryngol. Otol. 2005. - Vol. 119., N.9. - P. 709-713.

221. Woodworth, B. A. Spontaneous CSF leaks a paradigm for definitive repair and management of intracranial hypertension / B. A. Woodworth, A. Prince, A. G. Chiu // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. -Vol.138.-P. 715-720.

222. Yang, Y. Bacteriological comparison of low anal fistula operated by ordinary methods and laser methods / Y.Yang, Y. Xiong // Proc. SPIE. -1996.-Vol. 2887.-p. 103-105.

Оглавление диссертации Кузнецова, Галина Владимировна :: 2010 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кузнецова, Галина Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кузнецова, Галина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций