Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Обоснование применения дозированной физической нагрузки как составной вспомогательной терапии острого лимфобластного лейкоза у детей

Актуальность проблемы.

Одной из наиболее драматических областей медицины является онкология. В развитых странах каждый пятый человек умирает от рака [2].

У детей в некоторых возрастных группах - это частая причина смерти. Острые лейкозы (OJI) у детей занимают ведущее место в структуре онкологических заболеваний детского возраста и составляют 35% всех злокачественных заболеваний. Структура наиболее частых онкологических заболеваний у детей представлена на диаграмме [190] (см. диаграмму №1).

Как видно из диаграммы, в детском возрасте наиболее часто встречаемыми являются опухоли кроветворной ткани, среди которых ведущее место занимают лейкозы (лейкемии). Частота OJI у детей до 15 лет составляет 4,1 ±0,4 случаев на 100000 детского населения с соотношением мальчики/девочки - 1/3 и пиком заболеваемости в возрасте от 2 до 5 лет. Эти цифры красноречиво говорит об актуальности проблемы лечения лейкозов у детей.

Совершенствование диагностики и применение современных методов лечения существенно увеличили частоту и продолжительность ремиссий при острых лейкозах. Основополагающие отечественные работы показывали возможность длительных ремиссий у детей (7-10 лет), и выздоровления части больных с OJIJI [55; 61 и т.д.]. Современные возможности химиотерапии позволяют достичь большого числа излечения при потенциально фатальном заболевании, каким является лейкемия [41].

Относительная частота встречаемости онкологических заболеваний у детей

5%^4%Л3% 5%

35%

11%

16%

В лейкозы ■ опухоли ЦНС лимфомы □ опухоли симпатической нервной системы опухоли мягких тканей Ш опуоли почек ■опухоли костей □ эмбриональные опухоли ретикулоэндральные опухоли ■ другие опухоли

Под химиотерапией злокачественных опухолей понимают использование в лечебных целях лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. Наиболее полно все аспекты лечения отражает термин "лекарственная терапия опухолей", подразумевающий применение различных классов противоопухолевых средств [93].

Сущность современной химиотерапии базируется на следующих принципах:

1. Программность химиотерапии. Под программностью следует понимать строгое соблюдение всех компонентов выбранной для лечения терапевтической схемы (программы).

2. Недопустимость изменение доз химиопрепаратов, предусмотренных программой лечения.

3. Строгое применение только тех препаратов, которые предусмотрены протоколом лечения.

4. Необходимость точного соблюдения времени контроля патологического процесса и введения химиопрепаратов.

В результате огромной и кропотливой работы выкристаллизовывались современные эффективные химиотерапевтические программы, которые позволяют добиться успеха в лечении большинства детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом.

Но, за кажущейся простотой химиотерапевтических схем, скрывается множество трудностей, и в первую очередь касающихся развития специфических осложнений. Требуется детальное понимание патофизиологических механизмов и состояний, возникающих в ходе лечения.

Цель исследования:

Разработать и обосновать принципы ранней реабилитации детей, находящихся в процессе полихимиотерапии по поводу острого лимфоб-ластного лейкоза.

Задачи исследования:

1. Определить методы оценки функционального состояния детей, находящихся в процессе полихимиотерапии по поводу острого лимфобластного лейкоза.

2. Исследовать физическое и функциональное состояния детей с острым лимфобластным лейкозом в период становления ремиссии.

3. Изучить реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем детей с острым лимфобластным лейкозом в период становления ремиссии в ответ на дозированную физическую нагрузку.

4. Разработать рекомендации по использованию физической нагрузки в процессе реабилитационных мероприятий у детей с острым лимфобластным лейкозом в период становления ремиссии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые для оценки возможности использования физических нагрузок в процессе реабилитации детей в период становления ремиссии острого лимфобластного лейкоза проведена оценка реакции сердечнососудистой и дыхательной систем на физические нагрузки различной интенсивности. Впервые разаботы рекомендации по использованию физических упражнения при данном заболевании. Проведен анализ динамики изменений показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ответ на малонагрузочные комплексы физических упражнений. Впервые доказана целесообразной и возможность использования физических нагрузок для повышения резервов адаптационных возможностей детей с острым лимфобластным лейкозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Практическая значимость исследования заключается в том, что доказана возможность применения средств лечебной физкультуры у детей с острым лимфобластным лейкозом в период становления ремиссии, а также необходимость использования при этом дифференцированного подхода к каждому из детей. Определены рекомендации по использованию физических нагрузок у данной категории больных детей, показаны доступные методы контроля за состоянием организма больного ребенка при использования физических упражнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.У детей больных острым лимфобластным лейкозом в период становления ремиссии, необходимо и возможно применение средств лечебной физкультуры с целью улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

2. В целях снижения риска развития осложнений в течении заболевания и со стороны сердечно-сосудистой системы должны использоваться только аэробные нагрузки низкой интенсивности до 25% МПК в форме индивидуальных занятий общеразвивающими физическими упражнениями для мелких и средних групп мышц.

Г JI ABA 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ВЫВОДЫ.

1. Данные изменения показателей сердечно-сосудистой системы больного ребенка с острым лимфобластным лейкозом в период становления ремисссии в ответ на тесты с физической нагрузкой последовательно изменяющейся интенсивности (тесты с задержкой дыхания, ор-тостатическая проба, тест Мартинэ, стандартная нагрузка на тредмиле) позволяют оценить состояние и динамику изменений адаптационно-приспосо-бительных возможностей его организма в процессе использования физических нагрузок.

2. У детей больных острым лимфобластным лейкозом в период становления ремиссии, наблюдается снижение антропометрических показателей (мышечной силы) и показателей, характеризующих приспо-сабливаемость сердечно-сосудистой системы как в покое, так и при нагрузках (гипотонический тип реакции сердечно - сосудистой системы в ответ на дозированную физическую нагрузку в подгруппах - 6-8 лет имеют 46%, 9-11 лет - 41%, 12-14 лет - 37%.) .

3. Снижение показателя физической работоспособности (PWC150) у детей острым лимфобластным лейкозом в период индукции составляет, в среднем по возрастным подгруппам, в период 6-8-ми лет - 33%, 911 лет - 29%, 12-14 лет - 25%). Данные изменения свидетельствуют о снижении адаптационно-компенсаторных возможностей сердечнососудистой и дыхательной систем у детей больных острым лимфобластным лейкозом в период индукции.

4. Лечебная гимнастика для больных детей острым лимфобластным лейкозом в период становления ремисссии в целях достижения максимального терапевтического эффекта при минимальном риске развития осложнений должна включать физические упражнения аэробного характера, низкой интенсивности (до 25% от достигнутой мощности в процессе проведения теста PWC150) в форме дыхательной гимнастики и общеразвивающих упражнений.

5. Применение малонагрузочного курса лечебной гимнастики позволило получить положительную динамику изменений реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем при проведении серии функциональных тестов с постепенно увеличивающейся физической нагрузкой (от тестов с задержкой дыхания до теста с использованием нагрузки на тредмиле). Наличие положительной динамики показателей сердечнососудистой и дыхательной систем позволяет говорить об имеющемся резерве адаптации и нормализующем действии стандартных общеукрепляющих комплексов лечебной гимнастики у детей больных острым лимфобластным лейкозом в ,период становления ремиссии, а следовательно о принципиальной целесообразности и возможности применения средств лечебной физкультуры для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.