Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами

Мосеева, Марина Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами

ДИССЕРТАЦИЯ

Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Мосеева, Марина Владимировна Казань 2012 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами

МОСЕЕВА МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ГАСТРИТАМИ И ДУОДЕНИТАМИ

14.01.14 -стоматология

1 1 ц\? ш

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Казань -2012

005015299

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Хитров Венедикт Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Уразова Расима Зикиевна

доктор медицинских наук, профессор Леонова Людмила Евгеньевна

доктор медицинских наук, доцент Уруков Юрий Николаевич

Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится Ф- ¿ч^ марта 2012 г. в \у часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 «б».

Автореферат разослан « /Л бргЖрХилЛЬ012!

Ученый секретарь

диссертационного совета, /

доктор медицинских наук, профессор с—Л1- И.Д. Ситдикова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В своей профессиональной деятельности врачи-стоматологи постоянно сталкиваются с проблемой лечения пациентов с тем или иным видом соматической патологии, нередко участвующей в патогенезе патологии полости рта (Леонова Л.Е., 2002; Короткова А.П. и соавт., 2002; Цимбалистов A.B. и соавт., 2007; Десятниченко К.С., Леонтьев В.К., 2007; Янушевич О.О. и соавт, 2011; Максимовская Л.Н. и соавт., 2011 и др.).

Рост кариеса и воспалительных заболеваний пародонта в различных регионах нашей страны обусловлен с одной стороны омоложением данных заболеваний и ростом диагностических возможностей (Кузьмина Э.М., 2007; Кудрявцева Т.В., Малинин A.B., 2011), с другой стороны одним из сдерживающих моментов решения этой проблемы остается неблагоприятное общее состояние организма (Новожилова Т.П., 2000).

В частности, ротовая жидкость, взаимодействуя со слизистой оболочкой полости рта, эмалью зубов, реагирует изменением своего физико-химического состава на процессы, происходящие в полости рта и в организме в целом (Петрищев H.H., Орехова Л.Ю., 2002; Петрова Н.П., 2003; Леус П.А., 2008; Федоров Ю.А., 2008).

Большим количеством исследований доказано существование определенной взаимосвязи, а иногда и прямой зависимости между патологическими изменениями в полости рта и наличием хронической соматической патологии (Хитров В.Ю., 2001; Даминов Т.О. и соавт., 2001; Хайкин М.Б., Осадчук М.А., 2009).

Учитывая тесную анатомо-функциональную связь полости рта и ниже лежащих отделов желудочно-кишечного тракта, возникает необходимость выявления местных факторов риска развития основных стоматологических заболеваний и поисков современных и эффективных методов их профилактики с учетом факторов этиопатогенеза соматической патологии (Хитров В.Ю. и соавт., 2010).

Патология желудочно-кишечного тракта относятся к заболеваниям внутренних органов, при которых часто возникают воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта, включая поражения языка и тканей краевого пародонта, у пациентов с данной соматической патологией отмечена также высокая интенсивность кариеса зубов (Шамсутдинов Н.Ш. и соавт., 2001; Уразова Р.З. и соавт., 2001). Эти факты свидетельствуют о тесной рефлекторной и гуморальной связи слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечного тракта (Таболова E.H., 2004, Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006).

Бесспорным является факт, что отдельные методы профилактики стоматологических заболеваний обладают ограниченной эффективностью и только комплексное воздействие на основные факторы риска позволяют получить максимальный профилактический эффект (Хамадеева A.M., Архипов В.Д., 2001; Леус П.А., 2008).

Высокая распространенность стоматологической патологии у лиц с заболеваниями желудка и кишечника, отсутствие алгоритма по профилактике заболеваний полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта свидетельствует о необходимости комплексного подхода к их лечению и рациональной стоматологической профилактике.

страдающими язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами путем оценки патогенетических факторов.

Задачи исследования:

1. Установить уровень интенсивности кариеса и тяжесть воспалительных заболеваний пародонта у пациентов эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны с учетом характера течения основного заболевания

2. Изучить степень изменения состояния органов полости рта по клиническим, функциональным и биохимическим показателям на фоне медикаментозного лечения основного заболевания.

3. Оценить влияние инфицированности Helicobacter pylori на состояние ротовой полости и интрагастральной среды.

4. Определить влияние гормонального фона на состояние ротовой полоста и интрагастральной среды.

5. Изучить взаимосвязи физико-химических свойств слюны и функциональных показателей гастро-дуоденальной зоны.

6. Разработать алгоритм стоматологических профилактических мероприятий для пациентов язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в период стационарного лечения основного заболевания.

7. Изучить эффективность предлагаемых стоматологических профилактических мероприятий на функциональное состояние полости рта и интрагастральной среды у пациентов язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в катамнестическом наблюдении.

Научная новизна полученных результатов. Впервые в проспективном исследовании описан стоматологический статус больных с эрозивно-язвенной патологией гастро-дуоденальной зоны и показана взаимосвязь стоматологических изменений от характера течения патологического процесса основного соматического заболевания и от состояния гормонального фона.

При изучении интенсивности кариеса зубов и степени воспалительных изменений тканей пародонта, протекающих на фоне зрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной зоны, выявлено преимущественное влияние следующих факторов: изменения рН, вязкости и поверхностного натяжения слюны, показателей сиалообразования, изменения местного иммунитета.

Впервые выявлена взаимосвязь заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется параллельными изменениями в составе и состоянии слюны и желудочного сока, а именно - возрастание агрессивных свойств среды и снижение протективных потенциалов: процессов слизеобразования и активности лизоцима как в полости рта, так и в желудке.

Показано влияние стоматологических профилактических мероприятий (применение местных иммуномодуляторов, низкоинтенсивного лазерного облучения и контролируемой гигиены полости рта) на физико-иммунологическое состояние полости рта и опосредованное на показатели агрессивно-протективного баланса интрагастральной среды.

Обосновано и разработано методическое обеспечение организации гастрошколы с участием врача-стоматолога.

заболеваний значительная роль определяется обсемененностью Helicobacter pylori, а также изменением гормонального гомеостаза.

Для врачей-стоматологов разработаны рекомендации по использованию местного иммуномодулятора (имудон) в комплексе стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

Для врачей-стоматологов разработаны рекомендации по использованию низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

Разработана методика проведения контролируемой гигиены полости рта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в условиях стационара.

В результате целенаправленных местных стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами улучшается гигиеническое состояние полости рта, снижается степень воспаления тканей пародонта, нормализуются показатели местного иммунитета и сиалообмена полости рта и интрагастральной среды.

Использование модели организации гастрошколы с участием врача-стоматолога обеспечило высокий уровень медицинской активности и гигиенической грамотности пациентов с воспалительно-деструктивными поражениями желудка и кишечника. Предложенные методические подходы к терапевтическому обучению повысили эффективность реабилитации больных и уровень подверженности их лечению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень интенсивности кариеса и высокая степень тяжести хронических воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами сопряжены с характером течения соматического заболевания и находятся в зависимости от обсеменности Helicobacter pylori.

2. Функциональное состояние органов полости рта и гастро-дуоденалыюй зоны обусловлено особенностями гормонального статуса у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

3. Смешанная слюна как основной патогенетический фактор формирования кариеса и хроничесхсих воспалительных заболеваний тканей пародонта у пациентов с ЭЯП ГДЗ подвержена наибольшим изменениям.

4. Функциональные изменения полости рта, выявленные у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами, требуют индивидуального подхода к профилактике стоматологической патологии (кариес и воспалительные заболевания пародонта) с учетом течения основного заболевания.

Внедрение результатов работы

Методические рекомендации «Оксидантный стресс и организационные основы профилактики заболеваний полости рта» утверждены ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития» Российской Федерации в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов, гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики (Москва, 2011, 38с). Получено свидетельство о рационализаторском предложении «Способ коррекции протективного потенциала интрагастральной среды» (№04.11 от 23.11.2011), а также свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности на алгоритм «Стоматологические лечебно-профилактические мероприятия для пациентов с

эрозивно-язвенньши поражениями гастро-дуоденальной зоны» (K2O6.ll от 23.11.2011). Методические рекомендации «Профилактика основных стоматологических заболеваний у пациентов с патологией гастро-дуоденальной зоны» для системы послевузовского профессионального образования утверждены Стоматологической ассоциацией России (№2 от 11.01.2012).

Основные положения и выводы диссертации использованы в учебном процессе на кафедрах стоматологического факультета ГБОУ ВПО РГМУ Минздравсоцразвития России, ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России.

Предложенные методы стоматологического лечения больных с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в составе комплексной терапии используется в лечебно-профилактических учреждениях г. Ижевска: стоматологическая поликлиника ГБОУ ВПО ИГМА, МУЗ ГКБ №8, МУЗ МСЧ №8, МУЗ МСЧ №10, стоматологических клиниках «Лада-эстет», «Смайл», «Стоматологические технологии»; МУЗ стоматологическая поликлиника №1 г. Нижний Новгород; МУЗ «Стоматологическая поликлиника №7» г.Казани; ГУЗ «Республиканская больница №1» г. Саранск; стоматологическая клиника ООО «ТД Скорпион» г. Ростов на Дону, стоматологическая клиника «Евродент+» г. Ростов на Дону, стоматологическая клиника ООО «Мастердент-25» г. Москва.

Личный вклад автора. Личный вклад соискателя состоит в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку целей и задач, обоснования направлений, разработку программы исследования, выбор методов и объемов исследования, проведении скриниг-анкетирования. При непосредственном участии автора проведено углубленное клиническое стоматологическое обследование и организовано проведение комплекса лечебно - профилактических стоматологических мероприятий 424 пациентам с воспалительно-деструктивными поражениями гастро-дуоденальной зоны в период обострения и в период ремиссии основного соматического заболевания. Автором разработан алгоритм стоматологических профилактических мероприятий для лиц с эрозивными гастродуоденитами и язвенной болезнью. Анализ, интерпретация результатов, разработка методических рекомендаций и внедрение в практику проведены непосредственно автором.

Сведения об апробации результатов диссертации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: «Гастроэнтерологических неделях» (Москва, 2003, 2005, 2007, 2008, 2009, 2010); 10 юбилейном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2008»; 11 Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкг-Петербург-Гастро-2009»; съездах научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004, 2005, 2007, 2008, 2009); 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Сочи, 2004); конференции, посвященной 25-летию кафедры детских инфекций (Ижевск, 2005); научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2005); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности» (Ижевск, 2009); международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2009» (Одесса, 2009); «Стоматология большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний»: Всероссийский

конгресс «Стоматология 21 века» (Пермь, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); III Международной научно-практической конференции «Наука и современность - 2010» (Новосибирск, 2010); научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2010); международной научно-практической конференция «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития. 2010» (Одесса, 2010); Ш-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и шгиена полости рта» (Казань, 2010); форуме «Стоматология Татарстана 2011».

Сведения о публикациях. По теме диссертации опубликовано 44 печатных работы, из них 19 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, 1 монография.

Общий объем публикаций составляет 17,94 усл.печл., в том числе авторский вклад 14,53 усл.печ.л.

Структура диссертации, се объем. Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текса, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа проиллюстрирована 88 таблицами, 81 рисунком. Библиография содержит 463 источника, в том числе 356 отечественных и 107 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, выдвинуты задачи исследования, указаны научная новизна данного исследования и его научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения об апробации, научных публикациях и внедрении результатов работы в практическую медицину.

Глава 1 посвящена обзору литературы, в котором отражено современное состояние об изменениях стоматологического статуса лиц с патологией пищеварительной системы, современные научные представления о роли слюны в патогенезе этих изменений. Отдельное место занимает материал, посвященный соматической патологии - воспалительно-деструктивным поражениям верхнего этажа пищеварительной системы - язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитам и факторам этиопатогенеза этих заболеваний на сегодняшний день. Проведен анализ работ, посвященных влиянию Helicobacter ду/оп'-инфекции на развитие соматической патологии, а также его внегастральные проявления. Обзор литературы завершается методам профилактики основных стоматологических заболеваний в современной стоматологической науке.

В главе 2 «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» описаны методики исследования. В условиях стационара всем больным было проведено стоматологическое, общеклиническое и лабораторное обследование согласно МЭС. Стоматологическое обследование включало в себя определение интенсивности кариеса зубов, ТЭР, КОСРЭ-тесты, определение электропроводности эмали, растворимость эмали по кальцию и фосфору, определение индексов РМА, КПИ, рН зубного налета и цельной нестимулированной слюны, определение гигиенических индексов (API, PI, PHP), определение скорости секреции слюны, ее вязкости и поверхностного натяжения, а также содержание сиаловых кислот и активности лизоцима в слюне. В план общеклинического обследования пациентов дополнительно было включено помимо исследований, согласно МЭС, изучение гормонального

профиля крови (кортизол, инсулин, гастрин) и агрессивно-протективного баланса и местного иммунитета интрагастральной среды. Больные были разделены на 3 группы для проведения различных стоматологических профилактических мероприятий, а именно, перорального приема имудона, проведение курса лазеротерапии, а также контролируемой гигиены полости рта. Исследования выполнялись как в стадию обострения основного заболевания, так и в стадию его ремиссии.

Дизайн исследования представлен на рис. 1.

Общее количество пациентов 516 человек

Клинические, лабораторные, радиоиммунологические, микробиологические методы

.. -анализ, , ' V

состояния пул ос г .1 рта по

Яр Яоказателям

Оценка результатов лечения в период ремиссии

.. клиническими, лабораторными, м

Рис. 1 Дизайн исследования

Первую профилактическую группу (1ПГ) составили 93 человека, которым проводилась контролируемая гигиена полости рта, направленная на механическое удаление зубного налета и как реминерализующее средство.

Были рекомендованы для использования при ежедневной гигиене полости рта зубные пасты, содержащие абразивный компонент хремния диоксид, а также в качестве лечебного компонента комплекс MINERALIN, включающий в себя фермент бромелаин, кальция глицерофосфат и магния хлорид и ксилит.

Пациенты второй профилактической группы (2ПГ - 97 человех) в качестве профилактического средства получали имудон. Имудон назначался в дозировке 8 таблеток в сутки для сублингвального растворения в течение 8-10 дней.

Пациентам третьей профилактической группы (ЗПГ - 91 человек) проводили курс лазеротерапии. Облучение зубов лазером проводилось с помощью лазерного аппарата Оптодан на 2 канале с экспозицией 2 минуты на поле. Облучали 4 поля (квадранты) с помощью магнитных наконечников (насадок), курс 4-6 процедур. В зависимости от интенсивности прироста кариеса и величины КПУ проводили 1-4 курса в год.

Работа велась на основе информированного добровольного согласия больных с заполнением соответствующих форм (Informed Consent Form / ICF) в соответствии со статьей 21 Конституции Российской Федерации, статьей 43 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Отраслевым стандартом ОСТ 42511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ» (Приказ МЗ РФ от 29.12.1998 г), пункта 2 части 7 статьи 40 Федерального закона от 22.06.1998 г № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (с изменениями от 02.01.2000 г; 30.12.2001 г), приказом МЗ РФ от 24.03.2000 г. № 103 «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств», приказом МЗ РФ от 19.06.2003 г. № 266 «Об утверждении правил клинической практики», международными этическими требованиями ВОЗ (правила GCP - Good Clinical Practice) (Хадчинсон, Д, 2003) и Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации по проведению биомедицинских исследований на человеке (2000), руководства FDA «Guideline for the study and evaluation of gender differences in the clinical evaluation of drugs» (США, 1993), Доклада группы экспертов ООН, Департамента по улучшению положения женщин ВОЗ, Фонда народохнаселения ООН «Женщины и здоровье. Интеграция комплексного тендерного подхода в систему здравоохранения» (Тунис, 1998) (Ботипа, A.B. 2002; Малышева, Е.А., 2002).

Работа осуществлялась на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела. Лабораторные этапы стоматологического обследования проводились в учебно-биохимической лаборатории кафедры биохимии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России». Определение гормонального профиля выполнялось на базе радиоиммунологической лаборатории 1-й Республиканской клинической больницы МЗ УР. Эндоскопическое обследование пациентов проводилось в отделении эндоскопии на базе городской клинической больницы № 8 имени И.Б. Однопозова.

Статистическая обработка проводилась при консультировании доцента кафедры математического моделирования процессов и технологий ФГБУ ВПО ИжГТУ канд.физ.-мат.наук В.Г. Суфиянова.

Для решения поставленных задач в работе были использованы современные методы исследования: клинико-ииструментальные, клиншсо-лабораторные, клинико-статистические, социально-гигиенические (табл.1).

Таблица 1.

Этапы, объем и методы исследования_

Этапы Методы Материалы и объем

1.Обследование стоматологического статуса пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами 1. Донозологические, нозологические методы 2. Статистический метод (корреляционно-регрессионный анализ) в статистическом пакете вШЕу 2.9 424 пациента (7767 единиц исследования) с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами и 92 практически здоровых пациента от 18 до 59 лет

2. Изучить влияние Helicobacter pylori на состояние полости рта и интрагастрапьной среды 1. Биохимические методы 2. Микробиологические методы 134 пациента ЭЯП ГДЗ (2592 единицы исследования)

3. Исследовать влияние гормонального фона на состояние полости рта и интрагастральной среды 1 .Радиоиммунологический метод 2.Корреляционно-регрессионный анализ 98 пациентов ЭЯП ГДЗ (1618 единиц исследования)

4. Изучить взаимосвязи физико-химических свойств слюны и функциональных показателей ЖС 1 .Статистические методы 1593 единицы исследования

5. Проведение стоматологических профилактических мероприятий в катамнестическом наблюдении и оценка их эффективности 1.Клинические методы 2. Лабораторные методы 3.Социально-гигиенические методы 4. Статистические методы 281 пациент (8702 единиц исследования). Группу пациентов с контролируемой гигиеной полости рта составили 93 человека, группу пациентов с профилактическим назначением иммуномодуляторов составили 97 человек, группу с профилактическим курсом лазеротерапии составили 91 человек. Обследование пациентов в катамнестическом наблюдении, анкетирование, составление 251 линейной регрессионной модели

б.Составление алгоритма стоматологических профилактических мероприятий Обобщение материала и его внедрение в научно-практическую деятельность кафедр высших учебных, заведений, муниципальных и коммерческих медицинских учреждений 10 актов внедрения в деятельность МУЗ и коммерческих клиник.

Объектами исследования явились 424 пациента с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами, а также практически здоровые лица - 92 человека.

Из всех обследованных пациентов было выявлено 269 пациентов (63,44%) с локализацией патологического процесса в двенадцатиперстной кишке: мужчин было 205 (76,2%), женщин - 64 (23,79%); и 155 пациентов (36,55%) с локализацией патологического процесса в желудке: мужчин - 90 (58,06%), женщин - 65 (41,93%).

Изолированные эрозии встречались в 142 случаях, из них МЭ - 60 (42,25%), ЕЭ -82 (57,74%), ОЭ - 101 (71,12%), ХЭ - 41 (28,87%). Эрозии в сочетании с язвенной болезнью встречались в 282 случаях, из них в сочетании с ЯБДК - 253 (89,71%), с ЯБЖ-29 (10,28%).

При этом МЭ сочетались с ЯБДК в 129 случаях (50,98%), с ЯБЖ - 13 случаев (44,82%), ЕЭ в сочетании с ЯБДК - 124 случай (49,01%), ЕЭ+ЯБЖ- 16 (55,17%); ОЭ сочетались с ЯБДК - 202 случаев (79,84%), ОЭ+ ЯБЖ - 22 (75,86%), ХЭ сочетались с ЯБДК - 51 (20,15%), ХЭ+ЯБЖ - 7 (24,13%).

В соответствии с поставленными задачами программа исследования включала ряд последовательных этапов. На первом этапе исследования проведено обследование стоматологического статуса пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами. На втором этапе исследования изучено влияние инфекции Helicobacter pylori на состояние полости рта и интрагастральной среды у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны.

На третьем этапе исследования изучено влияние гормонального фона на состояние полости рта и интрагастральной среды. На четвертом этапе проведено изучение взаимосвязи физико-химических свойств слюны и функциональных показателей желудочного сока с использованием клшшко-статистического, вариационного метода, а также корреляционного и многофакторного дисперсионного анализа. На пятом этапе была проведена оценка эффективности стоматологических профилактических мероприятий в катамнестическом наблюдении с помощью клинико-лабораторных и социально-гигиенических методов. На шестом этапе был разработан алгоритм стоматологических профилактических мероприятий у лиц с изучаемой соматической патологией, проведено внедрение предложенных методик в практическое здравоохранение.

В третьей главе отражены изменения стоматологического статуса у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами в зависимости от инфицированности Helicobacter pylori, изменении гормонального фона, а также от локализации патологического процесса, давности его течения, обширности поражения. На развитие стоматологической патологии оказывают влияние так называемые общие факторы, в том числе и состояние организма, опосредованно - через слюну. Рассмотрим это утверждение на анализе показателей стоматологического статуса у пациентов с ЭЯП ГДЗ с учетом локализации, глубины, распространенности, длительности течения.

При комплексном изучении свойств слюны у пациентов с ЭЯП ГДЗ обнаружено, что в стадию обострения по сравнению с практически здоровыми лицами (рН слюны 7,30±0,039) наблюдается достоверное подкисление цельной слюны на 4,75-5,47% на фоне кислотной гиперфункции желудка, наиболее выраженное у больных с ОЭ (рН слюны 6,90±0,287, рН ЖС 1,46±0,118), ЭД (рН слюны 6,Ш0,030, рН ЖС 1,41±0,130), Э+ ЯБ (рН слюны 6,91 ±0,096, рН ЖС 1,44±0,133).

У пациентов с МЭ (рН слюны 6,88±0,035, ФСС 0,63±0,009 мл/мин), ИЭ (рН слюны б,96±0,043, ФСС 0,63±0,008 мл/мин) и ЭГ (рН слюны 6,94±0,044, ФСС 0,63±0,009

мл/мин) отмечено снижение рН слюны на фоне ее гиперсекреции на 8,75-13,21%. Для сравнения ФСС у практически здоровых лиц 0,56±0,031 мл/мин.

При исследовании вязкости слюны констатировано ее максимальное повышение при ЭГ до 4,66+0,306 отн.ед (на 59,07%), при ЕЭ - до 4,54±0,214 отн. ед. (на 54,84%) и при МЭ до 4,39±0,398 отн.ед. (на 49,79%) против 2,93±0,220 отн.ед. у лиц группы сравнения. Максимальное снижение ПНС отмечено у лиц с ЕЭ - до 17,64±1,368 мН/м (на 58,00%), с ИЭ - до 18,97+2,160 мН/м (на 54,81%), с ЭД- до 19,15±2,758 мН/м (на 54,00%) против 41,98±1,984 мН/м у лиц группы сравнения.

Нарушение реологических свойств слюны, в частности, повышении ее вязкости и поверхностного натяжения слюны, может приводить к быстрому накоплению зубного налета, чья ферментативная активность за счет микрофлоры ведет к деполимеризации и деминерализации эмали зубов.

При изучении минерализирующих свойств слюны обнаружено, что содержание кальция и фосфора в слюне достоверно снижено у всех пациентов ЭЯП ГДЗ по сравнению с лицами группы сравнения.

Максимальное снижение кальция отмечено у пациентов с Э+ЯБ на 54,47% до 0,74+0,015 моль/л, с ЭД на 53,12% до 0,76+0,014 моль/л, МЭ на 52,94% до 0,77+0,018 моль/л против показателя лиц группы сравнения 1,63±0,027 моль/л. Наибольшее снижение содержания фосфора отмечено при ХЭ на 18,72% до 2,99±0,088 моль/л, Э+ЯБ на 17,79% до 3,03+0,107 моль/л и при ЭГ на 16,57% до 3,07±0,057 моль/л против показателя лиц группы сравнения 3,68+0,044 моль/л.

Наибольшее снижение МПС констатировано у пациентов с Э+ЯБ на 29,32% до 1,68+0,042 б., при ЕЭ на 28,73% до 1,69+0,047 б., при ЭД на 28,31% до 1,70+0,042 б. от аналогичного показателя лиц группы сравнения (2,37+0,082 б.)

Одновременно с этими изменениями происходит изменение микрокристаллической картины слюны, так как известно о существовании прямой связи между типом кристаллизации слюны и ее минерализующим потенциалом.

Отмечено, что у практически здоровых лиц ЖКЛ первого порядка (Груздев М.П., 2000) составляли угол 98,97+2,92", у пациентов с локализацией эрозивно-язвенного дефекта в желудке - 93,66+2,64° (р<0,05), в двенадцатиперстной кишке - 89,49+1,87° (р<0,05).

При этом ЖКЛ второго порядка составляли угол 76,97+3,74° против 92,96+1,74" у лиц группы сравнения (р<0,05) при локализации патологического процесса в желудке. Таких отличий при локализации эрозивно-язвенных поражений в двенадцатиперстной кишке нами не выявлено.

Таким образом, наибольшие изменения реологических свойств слюны отмечены у пациентов с ЕЭ, а ее реминерализирующей способности отмечены у пациентов с Э+ЯБ.

В стадию обострения у пациентов с ЭЯП ГДЗ отмечено достоверное увеличение уровня ССК в слюне на 40% (0,07+0,003 мг/л против 0,05+0,004 мг/л практически здоровых) на фоне увеличения в желудочном соке уровня ССК на 35,72% (37,19+1,850 мг/л против 27,40+0,150 мг/л у практически здоровых) и ОССК на 143,09% (72,83+5,980 мг/л против 29,96+0,271 мг/л у практически здоровых).

В процессах сиалообразования слюны максимальные изменения отмечены в уровне ССК слюны у пациентов ЭЯП ГДЗ. У лиц с ОЭ этот показатель был выше на 44% аналогичного показателя лиц группы сравнения (0,05+0,004 мг/л). У пациентов с ЕЭ, Э+ЯБ и ЭД этот показатель был повышен на 42%.

Концентрация ССК ннтрагастральной среды повышена при ХЭ на 45,07% , при Э+ЯБ на 40,36%, при МЭ на 36,86% против 27,40±0,150 мг/л у лиц группы сравнения.

Содержание ОССК ЖС увеличивалось при ОЭ по сравненшо с группой сравнения на 158,61% , при ЭД на 155,46%, при ЕЭ на 145,26% против 29,96+0,271 мг/л у лиц группы сравнения.

Уровень БССК ЖС был максимально повышен при Э+ЯБ на 31,16%, при ЭГ на 13,12%, при ХЭ - на 12,89% против 284,8 мг/л у пациентов группы сравнения.

При изучении взаимосвязей физико-химических свойств слюны и функциональных показателей ЖС получен достоверно значимый коэффициент корреляции Спирмена между вязкостью слюны и уровнем БССК ЖС равный 0,441.

Таким образом, максимальные изменения сиалообразования интрагастральной среды и ротовой полости отмечены у пациентов Э+ЯБ.

В качестве показателя местного иммунитета полости рта и интрагастральной среды нами была выбрана активность лизоцима. При ее изучении в слюне отмечено максимальное снижение его у пациетов с Э+ЯБ - на 40,33% до 28;80+0,392% , у пациентов с ЭД - на 40,08% до 28,92±0,385% и при ХЭ на 39,96% до 28,98+0,707%, у лиц группы сравнения этот показатель равен 48,27+1,068% (рис.2)._____

...................

—Щ—" ..........Ш" "

ф.___

.....................

ЭГ ЭД ИЭ Э+ЯБ сэ

хэ мэ

гс

Рис.2. Активность лизоцима слюны и желудочного сока у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны (%)

Значительно снижалась и активность лизоцима желудочного сока. Так, максимальное его снижение отмечено у пациентов с ХЭ на 9,83% (16,50+0,698%), с ЕЭ на 7,48% (16,93+0,485%), ЭД на 7,43% (16,94+0,45%) против 18,30+0,103% у лиц группы сравнения (рис.2).

При изучении взаимосвязей физико-химических свойств слюны и фу нкциональных показателей ЖС получен достоверно значимый коэффициент корреляции Спирмена между уровнем кальция слюны и активностью лизоцима желудочного сока равный -0,446.

Таким образом, эрозии гастро-дуоденальной области сопряжены со снижением лизоцимной активности как в желудке, так и в слюне. Для ХЭ, ЭД и ЕЭ характерно более значительное снижение неспецифической антигенной защиты в желудочном содержимом, что является фактором патогенеза деструктивно - язвенных поражений в период обострения. А в полости рта максимальное снижение лизоцимной

активности отмечено при Э+ЯБ, ЭД и ХЭ. У пациентов с ЭД и ХЭ отмечено снижение обоих этих показателей. Вероятно, одной из причин формирования хронических эрозий является снижение показателей местного иммунитета, в частности - активности лизоцима и в слюне, и в желудочном соке.

Логично предположить, что эти изменения углеводсодержащих биополимеров слюны и факторов неспецифического иммунитета полости рта могут быть одним из звеньев патогенеза при кариесе зубов у обследуемых пациентов.

Получено, что при всех видах эрозивных поражений УИК трактуется как высокий 0,35±0,010, в то время как у лиц группы сравнения - как средний (0,28±0,011).

Индексы интенсивности кариеса зубов достоверно (р<0,05) выше у всех исследуемых групп пациентов, наибольшие значения отмечены у пациентов с ХЭ 12,10+0,517 против показателя у практически здоровых лиц 6,73±0,360.

Растворимость эмали по кальцию и фосфору превышает показатели лиц группы сравнения (4,91±0,094 мкг/мин). Максимальное изменение растворимости эмали по кальцию наблюдается у пациентов с ЕЭ на 20,08% (5,90±0,058 мкг/мин), Э+ЯБ на 20,54% (5,92±0,056 мкг/мин), ЭД 20,69% (5,93±0,059 мкг/мин).

Наибольшие изменения в растворимости эмали по фосфору зафиксированы при ИЭ на 6,75% (4,05±0,043 мкг/мин), а также при ЭД на 6,54% (4,04±0,036 мкг/мин), ЕЭ на 6,49% (4,03±0,035 мкг/мин). У лиц группы сравнения этот показатель равен 3,79±0,079 мкг/мин.

Коэффициент Са/Р максимально изменен по сравнению с лицами группы сравнения (1,63±0,060) при ЭГ на 11,65%, при ИЭ - на 11,41%, при ЕЭ - на 10,98%.

Полученные данные можно объяснить более кислой слюной у исследуемых групп пациентов с ЭД.

Обобщая полученные результаты, при ЭЯП ГДЗ резко возрастает подверженность зубов кариесу у лиц с ЭД и Э+ЯБ. На это указывает измененная растворимость эмали по кальцию, изменения Са/Р коэффициента. В исследовании выявлена зависимость разной силы между показателями КПУзубов и API (rs= 0,477), КПУзубов и PHP (rs= 0,457).

При изучении состояния тканей пародонта обнаружено, что индекс PMA у пациентов с ЭЯП ГДЗ превышает этот показатель у лиц группы сравнения (3,15±0,585%). Максимальное повышение индекса РМА отмечено у лиц с ХЭ (6,89±0,754 %) на 118,60%. Также высокие показатели индекса РМА зафиксированы у лиц с МЭ (6,82±0,556%) и Э+ЯБ (6,48+0,472 %), на 116,57% и 105,74%, соответственно.

Аналогичны изменения индекса КИИ: так, максимальное повышение индекса КПИ отмечено у пациентов с ХЭ на 57,81% (1,01+0,090 б.), с ИЭ на 39,68% (0,89+0,067 б.), с ЭД на 31,40% (0,84+0,041 б.). У лиц группы сравнения этот показатель равен 0,64+0,047 б.

Максимальное повышение индекса кровоточивости отмечено при ХЭ на 270% (0,111+0,008 б.), при МЭ на 256,66% (0,107+0,005 б.), при Э+ЯБ на 253,33% (0,106+0,005 б.). У лиц группы сравнения этот показатель равен 0,03+0,019 б.

То есть, наибольшее изменение пародонтальных индексов отмечено при ХЭ и МЭ и у пациентов с Э+ЯБ, что вероятно является результатом распространенного воспалительного процесса.

Рядом авторов отмечено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта у лиц с патологией пищеварительной системы, что может изменять биохимический состав ротовой жидкости и оказывать влияние на поражаемость зубов кариесом.

Выявлено, что у пациентов ЭЯП ГДЗ в стадию обострения достоверно хуже гигиеническое состояние полости рта по такому гигиеническому индексу как API, который предполагает определение зубного налета именно там, где гигиеническое состояние зависит от качественного гигиенического ухода, а поддержание его от процессов самоочищения в полости рта. Цифровые показатели этого индекса у пациентов с исследуемой соматической патологией равны 42,55+0,300 б, в то время как у здоровых лиц этот индекс ниже на 8,65% и составляет 39,16±0,738 б (р<0,01).

Но гигиеническое состояние полости рта по индексам Si!«ess-Loe (1963) (PI) и Podshadley, Halley (1968) (PHP) достоверно не отличается от аналогичных показателей практически здоровых лиц, что свидетельствует об активном участии исследуемой группы пациентов в гигиенических стоматологических мероприятиях.

Значение рН и буферные свойства зубной бляшки играют определяющую роль в характере ионообменных процессов эмали и вероятности развития кариеса зубов. Максимальное снижение рН зубного налета выявлено при ИЭ на 4,68%, при ЕЭ на 3,88% при ЭГ на 3,82% против 6,61±0,043 балла у лиц группы сравнения.

По результатам опроса и анкетирования уровень гигиенических навыков у пациентов с ЭЯП ГДЗ и практически здоровых лиц был одинаковый. Можно предположить, что плохое гигиеническое состояние у больных обусловлено особенностями диеты этой группы больных - стол ЩД1. Однако употребление больными грубой пищи не исключается, так как это способствует улучшению трофики слизистой оболочки, а также компенсирует высокое выделение слюны.

Известно, что плохая очшцаемость зубов и накопление мягкого налета обусловлено не только характером пищи, но и другими факторами. В частности, повышешпо образования зубного налета способствуют: снижение иммунитета, высокая вязкость слюны, уменьшение скорости слюноотделения, что имеет место у пациентов с ЭЯП ГДЗ.

При изучении взаимосвязей физико-химических свойств слюны и функциональных показателей интрагастралыюй среды получен значимый (на уровне а<0,05) коэффициент корреляции Спирмена между растворимостью эмали по кальцию и активностью лизоцима желудочного сока (rs= 0,458) и растворимостью эмали по фосфору и активностью лизоцима желудочного сока (rs= 0,376).

Значимый (на уровне а<0,05) коэффициент корреляции Спирмена между значениями рН зубного налета и уровнем ССК ЖС составил 0,379 и ОССК ЖС 0,400.

Получено уравнение регрессионной модели по индексу КПИ. Модель и все коэффициенты регрессии были значимы на уровне а<0,05.

КПИ=-1,107+0,025xA+0,127xB+l,991xC+0,036xD-0,199xE,

где: А - значение папиллярно-маргинально-альвеоляриого индекса, В — значение индекса эффективности гигиены полости рта, С - значение индекса кровоточивости, D - значение индекса API, Е - давность течения процесса. Наиболее выраженная связь показателя КПИ наблюдается с индексами РМА (а<10 ) и API (а<10 ). При снижении индекса РМА до показателей практически здоровых лиц вероятно благоприятное уменьшение индекса КПИ на 0,079 или на 9,6%. При снижении индекса API до показателей практически здоровых лиц вероятно благоприятное уменьшение индекса КПИ на 0,625 или на 76%. При остром течении эрозивного процесса индекс КПИ снижается. Полученная регрессионная модель позволяет установить критерии снижения индекса КПИ у лиц с ЭЯП ГДЗ.

Полученные результаты доказывают связь между показателями состояния полости рта и интрагастралыюй среды и течением основного соматического заболевания.

В последние десятилетия дискутируется новая инфекционная теория развития деструктивно - воспалительных процессов в слизистой оболочке гастро-дуоденальной зоны.

Больные с ЭД ХЭ и Э+ЯБ чаще являются Helicobacter ру/оп-позитивными, что позволяет выделить Helicobacter pylori как один из важных факторов патогенеза, оказывающий влияние на течение эрозий. Уровень инфицированности при ЭД и Э+ЯБ составляет 65%, при ХЭ - 62%.

Учитывая имеющиеся в литературе спорные вопросы о влиянии Helicobacter pylori на саногенегический потенциал желудка, мы предприняли попытку анализа стоматологического статуса, а также кислотопродуцирующей функции желудка, показателей сиалообмена и антимикробной активности интрагастральной среды и ротовой полости у Helicobacter pylori-позитивных и Helicobacter pylori-негативных больных.

Так, получено, что интенсивность кариеса зубов у пациентов с ЭЯП ГДЗ выше, но не зависит от инфицированности Helicobacter pylori , однако УИК у Helicobacter pylori- позитивных пациентов выше, чем у практически здоровых лиц на 60,71%, а у Helicobacterру/оп'-негативных- всего на 39,28%.

Сравнительное сопоставление показателей состояния эмали зубов, тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта в зависимости от инфицированности Helicobacter pylori сведено в -Табл. 2.

Таблица 2.

Характеристика состояния эмали зубов, тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта у пациентов с ЭЯП ГДЗ в зависимости от ._инфицированности Helicobacter pylori _

Группы пациен TOB Состояние эмали зубов Состояние тканей пародонта Гигиеническое состояние полости рта

Раствор имость эмали по кальцию мкг/мин Раствор имость эмали по фосфору мкг/мин Са/Р ЭПЭ, мкА ТЭР РМА, % КПИ, балл ы ИК, баллы API, % PI, % PHP, балл ы рн зубно го налет а

Helicob acter pylori позити вные 5,93 ± 0,079* п = 76 4,01 ± 0,043* л = 62 1,46 ± 0,017 * и = 53 20,165 ± 1,401 и =79 53,33 ± 1,043 л =78 6,18± 0,532 ** л = 93 0,83 i 0,056 ** л = 93 0,109 ± 0,006 ** л = 89 43,00 ± 0,470 * л = 96 0,65 ± 0,062 л =96 1,76 ± 0,072 л =96 6,45 ± 0,085 * л =92

Helicob acter pylori негатив ные 5,73 ± 0,092* и = 20 4,08 ± 0,080* и = 24 1,42± 0,031 * и = 22 16,042 ±2,109 л =24 50,87 ± 1,979 л = 23 4,38 ± 0,866 * л =25 0,80 ± 0,163 л = 25 0,07 ± 0,017* л= 17 43,58 ± 0,630 * л = 25 0,69 ± 0,090 л =25 1,74 ± 0,097 п =25 6,43 ± 0,117 * и =24

Группа сравнен ия 4,91 ± 0,094 л = 92 3,79 ± 0,079 л = 92 1,63 ± 0,060 л = 92 20,07 ± 1,26 л = 92 51,96 ± 1,040 л =92 3,15 ± 0,585 л = 92 0,64 ± 0,047 л = 92 0,03 ± 0,019 л = 92 39,16 ± 0,738 л = 92 0,86 ± 0,102 л =92 2,05 ± 0,130 л =92 6,61 ± 0,043 л =92

Примечание-, и - число наблюдений; * - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимости р<0,05; ** - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимости р<0,01. 16

Максимальное изменение растворимости эмали по кальцию наблюдается у Helicobacter ду/оп-иозитивных лиц (р<0,05) на 20,85% , у Helicobacter pylori-негативных - на 16,84%.

Коэффициент Са/Р у Helicobacter ду/оп-негативных на 12,88% ниже данного показателя лиц группы сравнения, а у Helicobacterpylori-шшттиых. - на 10%.

Получено, что индекс РМА у Helicobacter р>7оп'-позитивных лиц превышает показатели группы сравнения на 94,19% {р<0,01), КПИ на 30,62% (р<0,01), ИК - на 263,3% (/><0,01), в то время как пациенты с ЭЯП ГДЗ Helicobacter ру/оп'-негатнвные: РМА на 39,26% (р<0,05), ИК на 133,33% (р<0,01).

Несмотря на достоверное (р<0,05) снижение pH зубного налета на 2,42% и 2,73% у Helicobacter pylori-потттшх и Helicobacter pylori-штативных лиц по отношению к пациентам группы сравнения, не обнаружено различий по индексам PHP и API в зависимости от инфицированности Helicobacter pylori и практически здоровыми лицами. Отмечены более высокие цифровые показатели гигиенического состояния полости рта у пациентов ЭЯП ГДЗ по индексу API на 9,80%-11,28% в зависимости от обсемененности Helicobacter pylori.

Отмеченная разница в показателях по индексу API может свидетельствовать о нарушении процессов самоочищения у исследуемой группы пациентов, что при сдвиге кислотности зубного налета создает дополнительные условия для развития кариозного процесса и повышения степени воспаления десны.

Получено уравнение регрессионной модели для индекса кровоточивости. Модель и все коэффициенты регрессии были значимы на уровне а<0,05.

ИК=-0,0198+0,037хА+0,009-В+0,038*С

где: А - значение комплексного периодонгального индекса, В - pH зубного налета, С - инфицированность Helicobacter pylori.

Наиболее выражена связь индекса кровоточивости наблюдается с индексом КПИ и инфицированностью Helicobacter pylori (а<0,05), что подтверждает системное влияние Helicobacter pylori на организм, одним из органов-мишеней которого является полость рта. При эрадикации Helicobacter pylori и неизмененных других параметрах вероятно снижение ИК на 0,0388 или на 38%. При снижении индекса КПИ до показателя практически здоровых лиц и неизменных других параметрах вероятно снижение ИК на 0,072 или на 72%.

Таким образом, можно сделать вывод, что наибольшие изменения пародонтальных индексов отмечены у Helicobacter ду/оп-позитивных лиц, а также отметить тот факт, что гигиеническое состояние полости рта у пациентов с ЭЯП ГДЗ не зависит от инфицированнос ти Helicobacter pylori.

В зависимости от контаминации Helicobacter pylori также были обнаружены изменения физических и реминерализующих свойств слюны и сведены в табл. 3.

У Helicobacter ду/огг-позитивных лиц отмечено повышение вязкости на 51,74%, снижении ПНС на 71,03% и увеличении ФСС на 15,35% по сравнению с группой сравнения.

У Helicobacter ру/оп-негативных лиц также выявлены изменения изучаемых показателей, но в меньшей степени: повышение вязкости слюны на 34,7%, снижение ПНС на 47,85% на фоне увеличения ФСС на 8,21% (табл.3). .

Отмечено снижение кальция у Helicobacter /ту/огг'-негативных лиц на 53,12% по сравнению с практически здоровыми лицами и фосфора на 20,10%, у Helicobacter pylori-позитивных это снижение выражено в меньшей степени - кальция на 50,42% и фосфора на 15,62%.

Показатель МПС у Helicobacter pylori-поштвшлк ниже показателя лиц группы сравнения на 31,72%, а у Helicobacter /ту/ог/-негативных лишь на 14,93%, что, вероятно, объясняется различными реологическими характеристиками слюны.

Таблица 3.

Реологические и минерализующие свойства слюны у пациентов с ЭЯП ГДЗ в

Реологические свойства слюны Минерализующие свойства слюны

ФСС, мл/мин Вязкость, отн. ед. ПНС, мН/м Кальций слюны, моль/л Фосфор слюны, моль/л КОСРЭ МПС

Helicobacte г pylori позитивные 0,64±0,009* « = 53 4,44±2,353* п = 89 12,1б±1,543* и = 44 0,81±0,027* и = 57 3,10±0,068* п= 57 3,32±0,096 п — 66 1,62±0,050 * л = 64

Helicobacte г pylori негативные 0,60±0,023 и = 28 3,94±0,385* л = 27 21,89±2,998* и = 29 0,76±0,025* я = 21 2,94±0,199* 71 = 21 3,50±0,204 л = 26 2,01±0,100 * п = 27

Группа сравнения 0,5б±0,031 и = 92 2,93±0,22 и = 92 41,98±1,984 и = 92 1,63±0,027 л = 92 3,68±0,044 и = 92 3,29±0,084 и = 92 2,37±0,082 и = 92

Примечание: п - число наблюдений; * - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимостир<0,05; ** - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимости /><0,01.

Таким образом, инфицированность Helicobacter pylori оказывает существенное влияние на реологические свойства слюны, что отражается на ее очищающей функции. Минерализующие характеристики слюны также изменены в зависимости от контаминации Helicobacter pylori. Обобщая полученные данные, можно впервые отметить, что тяжесть изменений со стороны тканей пародонта у пациентов с ЭЯП ГДЗ зависит от локализации процесса (ЭД), течения заболевания (ХЭ), распространенности (МЭ), глубины поражения (Э+ЯБ) и обсемененности Helicobacter pylori. Наши данные о влиянии Helicobacter pylori подтверждают существующее на сегодняшний день мнение о причастности Helicobacter pylori к развитию патологии пародонта.

При изучении агрессивно-протективных свойств слюны и желудочного сока в зависимости от инфицированности Helicobacter pylori получены следующие данные (табл.4). Из представленной таблицы 4 видно, что у Helicobacter pylori-пошттых. лиц pH слюны на 4,84% ниже показателя pH ротовой жидкости лиц группы сравнения. У Helicobacter р>'/ог/-негативных пациентов этот показатель ниже на 5,24%.

Как свидетельствуют полученные данные, у пациентов с ЭЯП ГДЗ имеются изменения уровня СИК в смешанной слюне, которые в определенной степени зависят от обсемененности Helicobacter pylori. У Helicobacter ду/оп'-позитивных пациентов отмечено повышение ССК в слюне на 22% и БССК на 15,55% по отношению к показателям лиц группы сравнения, при этом у Helicobacter ру/оп'-негативных пациентов отмечено повышение содержания ССК по сравнению с группой сравнения на 46%, БССК - на 11,11%. Анализ кислотопродуцирующей функции желудка показал, что у Helicobacter pylori -позитивных больных кислотная продукция превышала показатели контрольной группы на 24,39% и показатели Helicobacter i8

р_у/о/7-пегативных больных на 20% (хабл.4), что свидетельствует о значительном повышении кислотопродуцирующей функции желудка в условиях персистенции Helicobacter pylori. Это дает основание утверждать, что одним из механизмов воздействия на агрессивно - протективный потенциал является способность Helicobacter pylori повышать кислотную продукцию желудочного сока.

Проведенные исследования показали, что катаболизм и синтез функционально незрелых компонентов желудочной слизи преобладал у Helicobacter pylori-позитивных пациентов: уровень ССК и ОССК превосходил показатели группы сравнения на 41,02% и 183,57% соответственно. Концентрация ССК и ОССК у Helicobacter ду/оп'-негативных пациентов была повышена на 37,62% и 84,41%. Процессы синтеза слизи преобладали у Helicobacter pylori-lieгативных больных: содержание БССК превосходило показатели контроля на 55,06%, а у Helicobacter £у/ог7-позитивных только на 40,90%.

Таким образом, персистенция Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка сопровождается снижением синтеза функционально активной желудочной слизи и повышением ее катаболизма и синтеза незрелых компонентов. Разрушение макроструктуры слизистого геля обусловлено способностью микроорганизма синтезировать протеазы и аммиак, который не только демонтирует макромолекулы, но и создает условия для дефектного синтеза компонентов слизистого геля.

Таблица 4.

Состояние агрсссивно-протективного баланса слюны ы интрагастральной среды

в зависимости от инфнцнропанностн Helicobacter pylori

Группы пациентов Агрессивно-протективный баланс слюны Агрессивно-протективный баланс интрагастральной среды

pH ССК, моль/л ОССК, моль/л БССК мг/л Лизоцим, % pH ССК, моль/л ОССК, моль/л БССК мг/л Лизоцим, %

Helicobacter pylori позитивные 6,94 ± 0,046** « = 89 0,06 ± 0,005 л = 42 0,22 ± 0,014 л = 43 0,10 ± 0,006* л = 46 28,92 ± 0,520** л = 94 1,55 ± 0,400** « = 60 38,64 ± 3,021* л = 49 84,96 ± 10,637** « = 49 401,29 ± 43,80* «=51 16,65 ± 1,901** л = 50

Helicobacter pylori негативные 6,92 ± 0,076** « = 24 0,07 ± 0,006* « = 25 0,22 ± 0,016 и = 20 0,10 ± 0,009* л = 28 29,71 ± 1,924** л = 29 1,64 ± 0,400** л = 24 37,71 ± 5,458 « = 22 55,25 ± 11,083 л = 22 441,62 ± 57,11* « = 30 16,85 ± 0,542** « = 35

Группа сравнения 7,30 ± 0,039 л = 92 0,05 ± 0,004 и = 92 0,23 ± 0,006 « = 92 0,09 ± 0,005 л = 92 48,27 ± 1,068 л = 92 2,05 ± 0,40 л = 92 27,40 ± 0,150 л = 92 29,96 ± 0,271 « = 92 284,80 ± 2,064 « = 92 18,30 ± 0,103 « = 92

Примечание: п — число наблюдений; * -достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимостир<0,05; ** - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимости/><0,01.

При анализе активности лизоцима слюны и желудочного сока получено, что у Helicobacter pylori-позтивиых пациентов с ЭЯП ГДЗ активность лизоцима снижена в слюне на 40,08% и в желудочном соке на 9,01%, в то время как у Helicobacter pylori-

негативных лиц - в слюне отмечено снижение на 38,45% и в желудочном соке на 7,92%.

Снижение иммунных характеристик в условиях контаминации Helicobacter pylori обусловлено тем, что 85,4% штаммов микроорганизма обладают способностью инактивировать лизоцим. Менее значительное снижение активности местного неспецифического иммунитета у Helicobacter ду/о/7-позитивных больных обусловлено инфильтрацией и разрушением клеток лейкоцитарного ряда в условиях наличия инфекционного агента, которые являются одним из источников образования лизоцима.

Инфицированность Helicobacter pylori в желудке снижает уровень неспецифической иммунной защиты в слюне.

Относительный риск изменения некоторых показателей состояния полости рта в зависимости от инфицированности Helicobacter pylori можно представить следующим образом:

рН слюны 3,71

пне 2,52

Растворимость эмали по кальцию 2,06

РМА 1,77

Уровень ССК слюны 1,77

Индекс кровоточивости 1,31

Активность лизоцима слюны 1,20

Вязкость слюны 1,17

рН зубного налета 1,108

С учетом многообразия патогенетических факторов воспалительно-деструктивных

процессов гастро-дуодепальпой зоны и концепцией Ганса Селье об общем адаптационном синдроме, в основе которой лежит идея нейроэндокринного пути реализации биологических реакций, было принято решение об изучении влияния гормонального гомеостаза как неинфекционного фактора для исследования патогенетических звеньев изменений соматического и стоматологического статусов при ЭЯП ГДЗ.

Был проведен анализ показателей гормонального статуса у пациентов с ЭЯП ГДЗ с учетом локализации, глубины, распространенности, длительности течения и обсемененности Helicobacter pylori. Максимальное повышение уровня кортизола крови отмечены у пациентов с Э+ЯБ - на 135,25%, при ЭГ - на 129,92%, при МЭ на 129,20% по сравнению с практически здоровыми лицами (326,55±6,496 нмоль/л).

Мы проводили анализ агрессивно-протективного баланса, подразделяя группы пациентов • в зависимости от уровня кортизола крови: с незначительной кортизолемией (уровень кортизола крови не превышал 600,0 нмоль/л) и с высоким уровнем кортизолемин (уровень кортизола превышал 600,0 нмоль/л) (табл.5).

Как свидетельствуют данные таблицы, при незначительной кортизолемин отмечено по сравнению со здоровыми лицами снижение рН слюны на 3,28% (р><0,01), повышение уровня ССК на 40%, повышение уровня БССК на 20% (р<0,01), снижение активности лизоцима на 38,34% (р<0,01).

Значительный уровень кортизолемин меняет показатели полости рта следующим образом: рН слюны снижен на 6,98% (р<0,01), уровень ССК повышен на 300%, уровень ОССК снижен на 7,82%, активность лизоцима снижена на 40,25%. Кортизолемия оказывает системное действие, характеризующееся снижением 20.

кислотности слюны и местного иммунитета и ускорением дезорганизации белковых структур. Как свидетельствуют данные таблицы, кислотная продукция желудка у больных с незначительной кортизолемией превосходила показатели группы сравнения на 12,39%, у больных с высоким уровнем кортизолемии - на 44,73%, что свидетельствует об усилении кислотопродуцирующей функции желудка.

Таблица 5.

Состояние агрессивио-протектишюго баланса слюны и интрагастралыюй среды __при различных уровнях кортизола_

Группы пациентов Агрессивно-протекгивный баланс слюны Агрессивно-протективный баланс интрагастральной среды

рН ССК, моль/л ОССК, моль/л БССК мг/л Лизоци м, % рн ССК, моль/л ОССК, моль/л' БССК мг/л Лизоци м, %

Больные с незначитель ной кортизолеми ей 7,06 ± 0,07* л = 37 0,07 ± 0,007 п= 18 0,23 ± 0,024 и =19 0,11 ± 0,012 и = 20 29,76 ± 1,039** и = 23 1,79 ± 0,365 ** л = 27 33,09 ± 3,625 л = 21 50,94 ± 7,924** п =19 421,87 ± 48,12* л = 21 17,70 ± 0,899* л= 15

Больные с высокой кортизолеми ей 6,79 ± 0,059** л = 49 0,20 ± 0,004 л = 39 0,21 ± 0,010 и = 27 0,09 ± 0,004 и = 25 28,84 ± 1,053** л= 18 1,13 ± 0,064* * л= 18 40,68 ± 5,472 л= 15 100,11 ± 27,414* * л =14 427,27 ± 45,98* л= 13 16,51 ± 1,04* л= 18

Группа сравнения 7,30 ± 0,039 л = 92 0,05 ± 0,004 п = 92 0,23 ± 0,006 и = 92 0,09 ± 0,005 п = 92 48,27 ± 1,068 и = 92 2,05 ± 0,40 л = 92 27,40 ± 0,150 л = 92 29,96 ± 0,271 л = 92 284,8 ± 2,064 л = 92 18,30 = 0,103 л = 92

Примечание: и - число наблюдений; * -достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимостир<0,05; ** - достоверные изменения по отношению к группе сравнения на уровне значимостир<0,01.

Состояние слизеобразующей функции желудка у больных с незначительной кортизолемией характеризовалось повышением уровня ССК на 20,78%, ОССК - на 70,03%, БССК - на 48,12% по сравнению с лицами группы сравнения. У больных со значительным повышением уровня кортизола содержание ССК повышалось на 48,46%, ОССК - на 234,17%, БССК - на 50,02%, что свидетельствует о преобладании процессов катаболизма и синтеза незрелых компонентов слизистого геля в условиях гиперкортизолемии. Это мы объясняем способностью глюкокортикоидов уменьшать секрецию слизи, снижать синтез нейтральных мукополисахаридов, сиало- и сульфамуцинов, усиливать активность сукцингидраз и щелочной фосфотазы и снижать содержание РНК в секреторных клетках.

Определенная зависимость от кортизола наблюдается и в состоянии неспецифического иммунитета слизистой, ибо при незначительной кортизолемии активность лизоцима в желудочном соке была снижена на 14,42%, при значительном повышении уровня кортизола - на 18,36%.

Относительный риск изменения некоторых показателей состояния полости рта в зависимости от уровня кортизола крови представлен следующим образом: рН слюны 5,20

Активность лизоцима слюны 1,80

Уровень ССК слюны 1,63

Значимый (на уровне а<0,05) коэффициент корреляции Спирмена между гиперкортизолемией и рН слюны составил 0,285 и между чувствительностью на сладкое 0,320.

Получена регрессионная модель прироста кариеса по индексу КПУполостей в зависимости от уровня кортизола крови. Модель и все коэффициенты регрессии были значимы на уровне а<0,05.

у=0,366+0,236хРНР+0,268*КПИ+0,00075хК-0,61хП

где: у - прирост интенсивности кариеса по индексу КПУполостей, А - значение индекса эффективности гигиены полости рта, В - значение комплексного периодонтального шщекса, К - значение уровня кортизола крови, П - половая принадлежность.

Наибольшая связь прироста кариеса зубов наблюдалась с уровнем кортизола крови и полом (а<10~3). При снижении уровня кортизола крови до показателей практически здоровых лиц вероятно благоприятное уменьшение индекса прироста КПУпол на 0,28 или на 25,92%. Увеличение уровня кортизола крови повышает прирост интенсивности кариеса по индексу КПУполостей, также отмечено увеличение этого показателя у женщин.

Полученные нами данные согласуются с результатами других исследователей, отметивших непосредственное влияние кортизолемии на усиление агрессивных факторов и снижение протективных потенциалов слизистой оболочки. Повышение уровня кортизола в крови больных с воспалительно-деструктивными поражениями слизистой оболочки гастро-дуоденальной области, вероятно, является «функциональным гиперкортицизмом», развивающейся в ответ на экзогенную и эндогенную стрессовую ситуацию, которой нередко становится болевой синдром.

Таким образом, гормональный статус у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны является неифекционным фактором, оказывающим системное влияние на состояние интрагастральной среды и полости рта, которое характеризуется изменением обмена сиаловых кислот, рН и местного иммунитета. Наибольшие изменения влечет за собой изменения уровня кортизола.

Обобщая данные, необходимо отметить, что изменения в полости рта могут быть обусловлены персистенцией Helicobacter pylori как инфекционного фактора и гормональной диссоциацией, как неинфекционным фактором.

Врачи-стоматологи сталкиваются уже с патогенетическими последствиями, реализующимися в полости рта. Поэтому целесообразным является воздействие на последствия, а не на этиологичекий фактор, а именно: повышение местного иммунитета-, улучшение гигиены полости рта и коррекция биохимических и физических характеристик слюны.

Четвертая глава посвящена изменениям стоматологических показателей и агрессивно-протективного потенциала интрагастральной среды под влиянием разработанных стоматологических профилактических мероприятий, определена их клиническая эффективность, описана работа «Школы здоровья».

Нами исследована эффективность контролируемой гигиены полости рта (1ПГ, 93 человека), перорального приема иммуномодуляторов (2ПГ, 97 человек) и лазеротерапии (ЗПГ, 91 человек) как средств профилактики кариеса и воспалительных заболеваний тканей пародонта у пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями зоны желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проведем сравнительный анализ эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

В стадию ремиссии заболевания наблюдается достоверный сдвиг рН слюны в сторону ацидоза. В 1НГ рН снизился на 10,07%, во 2 ПГ - на 11,81%, в ЗПГ - на 12,51%, в КГ - на 12,15%. Эффективность стоматологических мероприятий сравнима с показателями контрольной группы (табл.6).

Таблица 6.

Сравнительный анализ влияния профилактических мероприятий на

агрессивно-протективный потенциал слюны и интрагастральной среды

Показа тель Стадия заболевани я Показатели агрессивно-протективного потенциала слюны Показатели агрессивно-протективного потенциала интрагастральной среды

рН слюны Активн ость лизоцим а, % ССК моль/ л ОССК моль/л БССК моль/л рН слюны Активн ость лизоци ма, % ССК моль/ л ОССК моль/л БССК моль/ л

1 ПГ Стадия обострения 6,85 ± 0,063 л = 38 28,983 ± 0,609 л = 63 0,071 ± 0,005 л = 43 0,208 ± 0,007 л = 45 0,102 ± 0,007 « = 45 1,43 ± 0,187 « = 45 17,53 ± 0,985 и = 18 1,43 ± 0,187 и = 45 0,208 ± 0,007 « = 45 0,102 ± 0,007 л = 45

Стадия ремиссии 6,16 ± 0,062* « = 38 29,654 ± 0,605** « = 41 0,066 ± 0,005 « = 43 0,213 ± 0,007 л = 45 0,102 ± 0,004 « = 45 1,19 ± 0,031 « = 45 23,65 ± 1,025* «=18 1,19 ± 0,031 и = 45 0,213 ± 0,007 « = 45 0,102 ± 0,004 л = 45

2 ПГ Стадия обострения 6,94 ± 0,061 и = 50 29,07 ± 0,689 п = 56 0,070 ± 0,005 « = 33 0,221 ± 0,008 « = 42 0,099 ± 0,008 « = 27 1,60 ± 0,342 л = 20 17,104 ± 0,845 и = 26 0,070 ± 0,005 и = 33 0,221 ± 0,008 я = 42 0,099 ± 0,008 л = 27

Стадия ремиссии 6,12 ± 0,061* « = 50 30,55 ± 0,834** л = 36 0,069 0,004 л = 33 0,223 ± 0,007 « = 42 0,114 ± 0,005** * « = 27 1,20 ± 0,029 « = 20 19,30 ± 0,592* « = 26 0,069 ± 0,004 « = 33 0,223 ± 0,007 л = 42 0,114 ± 0,005* « = 27

ЗПГ Стадия обострения 6,95 ± 0,068 л = 43 28,69 ± 0,696 и = 82 0,068 ± 0,005 л = 39 0,240 ± 0,016 л = 39 0,097 ± 0,007 л = 39 1,47 ± 0,228 « = 28 16,68 ± 1,086 « = 20 0,068 ± 0,005 л = 39 0,240 ± 0,016 л = 39 0,097 ± 0,007 л = 39

Стадия ремиссии 6,08 ± 0,079* л = 43 30,14 ± 0,820** « = 31 0,056 ± 0,005* л = 39 0,241 ± 0,022 л = 39 0,093 ± 0,005 л = 39 1,26 ± 0,053* « = 28 20,00 ± 0,862* л = 22 0,056 ± 0,005* я = 39 0,241 ± 0,022 « = 39 0,093 ± 0,005 « = 39

КГ Стадия обострения 6,91 ± 0,035 «=143 29,83 ± 0,565 л = 73 0,070 ± 0,003 « = 70 0,220 ± 0,007 л = 87 0,100 ± 0,005 « = 78 1,59 ± 0,17 « = 77 17,66 ± 0,764 л = 41 0,070 ± 0,003 « = 70 0,220 ± 0,007 «=87 0,100 ± 0,005 « = 78

Стадия ремиссии 6,07 ± 0,039* «=143 28,15± 0,570* л = 31 0,059 ± 0,004* л = 70 0,219 ± 0,006 « = 87 0,096 ± 0,003 я = 78 1,20 ± 0,024* « = 77 21,363 ± 0,652* я = 41 0,059 ± 0,004* « = 70 0,219 ± 0,006 « = 87 0,096 ± 0,003 « = 78

Примечание: * - достоверные изменения по отношению к стадии обострения; ** -достоверные изменения по отношению к контрольной группе (КГ); п - число наблюдений.

Показатели сиалообмена слюны в профилактических группах претерпевают изменения в стадию ремиссии. Так, в КГ снизился уровень ССК в стадию ремиссии по отношению к стадии обострения в 1,18 раза, в ЗПГ снизился показатель ССКв 1,21 раза, во 2ПГ повысился уровень БССК в 1,26 раза, то есть, отмечена стабилизация уровня ССК слюны на фоне повышения уровня БССК, что свидетельствует о снижении воспалительных процессов в полости рта.

Достоверные изменения активности лизоцима слюны по отношению к контрольной группе наблюдались во всех профилактических группах (табл. 6).

Для анализа уровня рН слюны в стадию ремиссии и стадию обострения были составлены линейные регрессионные модели (рис. 3).

Представленные графики линейных уравнений зависимости подтверждают полученные результаты о достоверном снижении рН слюны во всех группах. Принятие гипотез об отличии коэффициента регрессии Ь0 от нуля и равенстве нулю коэффициентов регрессии Ь\ позволяет говорить о стабильном уменьшении рН слюны, т.е. вне зависимости от рН слюны в стадию обострения в стадию ремиссии этот показатель снижается.

ШГ 2ПГ

с-с.с во" о

"'--х---За», во :©С у'... с0. ¿" V------

ь.

ЗПГ

1-г

кг

. у

<Зо

Т^-чхас-о оо ©оо

<& о С ОФ

... . —-......»8с.

—------

«<: о скю о о - о

6: Ой

~Г

5.0

>.5 6.0 6.5 7.0 7.5 5,0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 рН слюны (обострение)

Рис. 3. Графики зависимости рН слюны при проведении стоматологических профилактических мероприятий (отн.ед)

Можно сделать вывод, что предлагаемые профилактические мероприятия не обладают корректирующим действием на кислотно-щелочной баланс слюны. Сдвиг рН слюны в кислую сторону в стадию ремиссии основного соматического заболевания у исследуемой группы пациентов служит дополнительным фактором риска развития кариеса, так как при рН ниже (кислее) 6,2 слюна из перенасыщенной

гидроксиалатитом становится недонасыщенной, следовательно, превращается из минерализующей в деминерализующую.

Представленные графики линейных уравнений зависимости подтверждают полученные результаты об одинаковой стабилизации активности лизоцима слюны в профилактических группах (рис.4).

1 ПГ

2ПГ

о о к« 2

й"

Ц С?

^ ^ • -

зпг

<с

40 ¡

20 25 30 35 40 20 25 30 35 Активность лизоцима слюны (обострение) Рис. 4. Графики зависимости активности лизоцима слюны при проведении стоматологических профилактических мероприятий (%).

Таким образом, предлагаемые профилактические мероприятия оказывают стабилизирующее дейсгвие на активность лизоцима слюны, которая в стадию ремиссии основного заболевания снижается. В то же самое время отмечено повышение активности лизоцима желудочного сока у всех исследуемых групп.

При подсчете по парному критерию Вшпсоксона обнаружено, что в ЗПГ и КГ рН желудочного сока достоверно (р<0,05 ир<0,01 соответственно) снизился.

По критерию Вилкоксона отмечены изменения на уровне значимости р<0,05 между уровнем рН желудочного сока в КГ и 3 ПГ, где в последней отмечено повышение рН ЖС на 0,141.

Можно сделать вывод, что предлагаемые профилактические мероприятия в 1 ПГ и 2 ПГ стабилизируют уровень кислотопродуцирующей функции желудка.

Показатели сиалообразования интрагастральной среды в профилактических группах претерпевают изменения. Так, в стадию ремиссии по отношению к стадии обострения во 2ПГ уровень ССК снизился в 1,34 раза, уровень ОССК во 2ПГ снизился в 2,91 раза. Уровень БССК повысился в ЗПГ в 1,47 раза.

По отношению к контрольной группе в стадию ремиссии отмечено достоверное снижение ССК во 2ПГ в 2,11 раза, снижение уровня ОССК во 2ПГ в 1,46 раза, а также снижение уровня БССК во 2ПГ 1,36 раза.

Во 2ПГ было отмечено снижение уровня ССК желудочного сока на 8,25, в КГ -повышение уровня ССК на 22,14, что является достоверным по критерию Вилкоксона на уровне значимости^«),05.

Можно сделать вывод, что профилактическое применение имудона во 2ПГ способствовало нормализации сиалообмена как в полости рта, так и в желудке.

При проведении сравнительного анализа влияния профилактических мероприятий на физико-химические свойства слюны отмечено снижение ФСС у пациентов 1ПГ на 15,62%, во 2ПГ на 11,47% и в КГ на 11,29% (табл. 7).

Таблица 7.

Сравнительный анализ влияния профилактических мероприятий на физико-

химические свойства слюны

Показатель Стадия заболевания Вязкость ПНС ФСС Кальций Фосфор

1 ПГ Стадия обострения 3,19± 0,549 л = 38 14,97 ± 1,614 л = 31 0,64 ± 0,013 и = 29 0,7424 ± 0,016 л = 33 3,1333 ± 0,10 л = 33

Стадия ремиссии 2,85 ± 0,424 л = 26 16,403 ± 1,300* л = 27 0,54 ± 0,029* л = 29 0,7488 ± 0,016 л = 32 3,134 ± 0,112 и = 27

2ПГ Стадия обострения 3,37 ± 0,470 л = 46 18,14 ± 1,945 л = 32 0,69 ±0,05 л = 38 0,7456 ± 0,017 л = 31 3,1017 ± 0,108 л = 30

Стадия ремиссии 2,90 ±0,349 л = 40 39,06 ± 12,879 л= 16 0,75 ± 0,145 л = 38 1,1488 ± 0,044*** 77 = 32 3,66 ± 0,064*** я = 41

ЗПГ Стадия обострения 2,49 ±0,549 и = 32 15,88 ± 1,631 л = 35 0,61 ± 0,014 и = 31 0,918 ± 0,061 л = 20 2,77 ± 0,118 л = 20

Стадия ремиссии 2,45 ± 0,378 л = 24 32,95 ± 10,621 л = 20 0,54 ± 0,041 л = 31 0,84 ± 0,045 и = 31 3,57 ± 0,093*** я = 34

КГ Стадия . обострения 2,69 ±0,305 и = 74 30,41 ± 6,214 л = 36 0,62 ± 0,09 л = 75 0,7725 ± 0,014 п= 102 3,1287 ± 0,053 л= 102

Стадия ремиссии 1,92 ±0,143 я = 27 29,38 ± 7,384 и = 29 0,55 ± 0,023* п = 75 0,7912 ± 0,025 л = 50 3,1058 ± 0,121 л = 24

По критерию Вилкоксона по отношению к КГ отмечено достоверное (р<0,01) повышение ПНС у лиц 1 ПГ на 3,019.

По парному критерию Вилкоксона не отмечено динамики по такому показателю как содержание кальция в слюне, хотя во 2ПГ в стадию ремиссии отмечено повышение содержания Са в слюне на 55,24%. 26,

Таким образом, реологические свойства слюны претерпели изменение по показателю ПНС в 11ТГ, повышение уровня фосфора слюны отмечено во 2Г1Г и ЗПГ по критерию Вилкоксона на уровне значимости /?<0,01.

Подводя итоги проделанной работе, можно сделать вывод, что предлагаемые профилактические мероприятия обладают выраженным корректирующим действием на показатели состояния антимикробной активности слюны и желудочного сока, а также на показатели сиалобразования. Этот механизм наиболее выражен в группе с профилактическим применением имудона.

При исследовании состояния твердых тканей зубов можно сделать вывод, что предлагаемые стоматологические мероприятия не носят выраженный терапевтический характер по сравнению с общетерапевтическим лечением у исследуемой группы пациентов на состояние твердых тканей зубов.

В ходе комплексной терапии больных ЭЯП ГДЗ, помимо положительной динамики основного заболевания, отмечены благоприятные сдвиги и со стороны показателей состояния тканей пародонта. По парному критерию Вилкоксона во всех группах наступило улучшение состояния тканей пародонта по всем исследуемым индексам в стадию ремиссии основного заболевания по отношению к стадии обострения на уровне значимости р<0,01.

По критерию Вилкоксона индекс кровоточивости снизился достоверно на уровне значимостир<0,01 в 1ПГ по отношению к КГ в стадии ремиссии.

Результаты статистического анализа показали стойкое и достоверное улучшение таких показателей, как кровоточивость десен, индексов РМА и КПИ во всех исследуемых группах в период ремиссии основного соматического заболевания.

Изменение некоторых показателей, характеризующих состояние тканей пародонта, носит выраженный характер в группе с контролируемой гигиеной полости рта.

Можно сделать вывод, что наиболее благоприятными лечебно-профилактическими мероприятиями на состояние тканей пародонта являются контролируемая гигиена полости рта и профилактическое применение имудона.

При исследовании гигиенического состояния полости рта получено, что одновременно с изменениями гигиенического состояния полости рта по парному критерию Вилкоксона во всех группах наступило выраженное снижение рН зубного налета в стадию ремиссии основного заболевания на уровне значимости р<0,01.

Таким образом, отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта в профилактических группах по всем исследуемым индексам, а в КГ по индексам API и PI, однако не наступает нормализации рН зубной бляшки, который в стадию ремиссии основного заболевания снижается на 17-22,81%.

Можно сделать вывод, что и общетерапевтическое лечение и предлагаемые профилактические стоматологические мероприятия обладают одинаковой эффективностью по отношению к гигиеническому состоянию полости рта.

При организации «Школы здоровья» руководствовались приказом РФ №295 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Российской Федерации» и № 344 МЗ УР «О создании координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска».

Отмечено возрастание коэффициента социальной эффективности в группах с профилактическими стоматологическими мероприятиями по сравнению с пациентами, получавшими только общетерапевтическое лечение основного соматического заболевания 91,53% против 83%. В группе с профилактическим

применением имудона этот показатель был максимальным, вероятно, за счет повышения комплаентности. Максимальный коэффициент медицинской эффективности был отмечен в группе с профилактическим применением имудона -41%, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 24% (рис. 5).

120 ■—-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

О ......................................................,.......................................................................................................г...................................................5

1ЛГ 2ПГ ЗПГ КГ

Рис. 5. Показатели медицинской и социальной эффективности в контрольной и профилактических группах (%).

Ориентировочный экономический эффект за счет снижения стоимости оказания медицинской помощи при применении стоматологических профилактических мероприятий вследствие уменьшения длительности лечения составил на одного пациента группы наблюдения составил 1269,8 руб.

В пятой главе предложена схема патогенеза основных стоматологических заболеваний и их профилактики в условиях гастро-дуоденальной патологии (рис. 6).

Резюмируя сказанное, можно сказать, что этиологические факторы основных стоматологических заболеваний и гастро-дуоденальной патологии у пациентов с деструктивно - воспалительными заболеваниями условно можно поделить на две категории: инфекционные и неинфекционные. Под инфекционными факторами мы подразумеваем пилорический хеликобактер, под - неинфекционными - гормональные нарушения.

Однако, не смотря на принципиально различное подразделение этиологии, пути их реализации в организме или пути патогенеза в целом схожи и сводятся к нарушению уникального природного механизма макроорганизма - динамического равновесия агрессивно •>- протективных факторов. В случае инфекционной этиологии эрозивно -язвенных поражений патогенез реализуется через повышение кислотопродуцирующей и снижение слизеобразовательной функции желудка, а также уменьшение иммунных характеристики.

Неинфекционные факторы, также реализуются через кислотную, слизеобразующую и иммунную составляющую динамического равновесия интрагастральной среды. Все эти изменения влияют на количественные и качественные характеристики слюны, влекущие за собой изменение реминерализирующей, очищающей и защитной функции слюны. Это, в свою очередь приводит к деминерализации твердых тканей зуба, нарушению гигиены полости рта, развитию воспалительных изменений в пародонте.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Минерализирующие и реологические свойства слюны Агрессивно-протективный баланс

Неинфекционный

фактор: горомональный дисбаланс

Рис 6. Схема патогенеза и направления механизмов коррекции основных стоматологических заболеваний у пациентов ЭЯП ГДЗ

Приводим разработанный и внедренный нами в клиническую практику алгоритм комплексных лечебно-профилактических стоматологических мероприятий у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны с учетом стадии основного заболевания (рис. 7).

В период обострения ЭЯП ГЗД отмечены изменения кислотно-щелочного потенциала слюны, её антимикробной активности и реологических свойств. Изменение этих характеристик слюны позволяет врачу-стоматологу проводить предлагаемые лечебно профилактические мероприятия. Пограничными критериями выбраны показатели практически здоровых лиц.

В период ремиссии ЭЯП ГДЗ в условия стоматологической клиники изменение пародонтальных индексов (РМА, индекса кровоточивости) являются основанием для обследования на обсемененность Helicobacter pylori и направлением на консультацию к врачу-гастроэнтероло1у.

Пациенты эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны в условиях стационара

Рис. 7. Алгоритм стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с ЭЯП ГДЗ в различные периоды основного заболевания

ВЫВОДЫ

КПИ отмечено у лиц с хроническими эрозиями (1,01±0,089 баллов), изолированными эрозиями (0,89±0,067 баллов) и эрозивном дуодените (0,84±0,041 баллов). Индекс кровоточивости имеет максимальные значения при хронических эрозиях (0,И±0,008 баллов), у Helicobacter pylori - позитивных лиц (0,109±0,0059 баллов) и при множественных эрозиях (0,107±0,0056 баллов). Наибольшие изменения пародонтальных индексов зафиксированы при хронических эрозиях и множественных эрозиях.

2. Сдвиг рН слюны на 12,15% (р<0,01) в кислую сторону с одновременным снижением скорости секреции слюны на 11,29% (р<0,01) на фоне снижения уровня свободных сиаловых кислот слюны в 1,18 раза (р<0,05) и активности лизоцима на 7,63% (р<0,05) происходит в результате общетерапевтического лечения. Эти изменения отмечены одновременно с повышением уровня свободных сиаловых кислот и белковосвязанных сиаловых кислот в желудочном соке и повышением активности лизоцима. Одновременно нормализуются показатели гигиены полости рта (API, PI) (р<0,01), пародонталыше индексы (РМА, КПИ, индекс кровоточивости) (р<0,01) и показатели термометрии тканей пародонта при выраженном снижении рН зубного налета до 19,40% (р<0,01).

3. Наибольшие изменения стоматологических показателей: высокий УИК, высокая степень тяжести пародонтальных индексов, изменение реологических характеристик слюны и состояния местного иммунитета отмечены у пациентов с эрозивными дуоденитами, хроническими эрозиями и эрозиями, сочетающимися с язвенной болезнью. При данной нозологической форме отмечена достоверно высокая (pD0,05) инфицированность Helicobacter pylori, что подтверждает системность проявлений геликобактерной инфекции и доказывает его причастность к развитию стоматологической патологии, вызывая следующие изменения: снижение рН (ОР=3,71) и активности лизоцима слюны (ОР=1,20) и желудочного сока, дестабилизация сиалообмена полости рта (ОР=1,77) и интрагастральной среды, нарушение реологических и минерализирующих свойств слюны, что ведет к повышению уровня интенсивности кариеса и степени тяжести воспаления тканей пародонта. На основе разработанной регрессионной модели наиболее выраженая связь индекса кровоточивости наблюдается с инфицированностью Helicobacter pylori (а<0,05).

4. У пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны отмечен гормональный дисбаланс, который характеризуется повышением кортизола у исследуемой группы пациентов на 53,21%, инсулина на 38,97%, гастрина на 58,90%. Данные изменения ведут к изменению баланса сиаловых кислот (ОР=1,63), снижению рН (ОР=5,20) и активности лизоцима слюны (ОР=1,80). Разработана регрессионная модель по прогнозированию прироста интенсивности кариеса полостей в зависимости от уровня кортизола крови. Достоверно высокая связь прироста кариеса зубов наблюдалась с уровнем кортизола крови и полом (а<103). Это определяет гормональный фактор как неинфекционный аспект патогенеза основных стоматологических заболеваний у исследуемой группы пациентов.

свободных сиаловых кислот желудочного сока на 35,72% и олигосвязанных сиаловых кислот в желудочном соке на 143,09%, а также снижение активности лизоцима слюны на 39,63% и желудочного сока на 5,35%. Обнаружены корреляционные коэффициенты между вязкостью слюны и содержанием беловосвязанных кислот желудочного сока (rs=0,441) и между уровнем кальция слюны и активностью лизоцима желудочного сока (rs=-0,446).

6. Разработанный алгоритм «Стоматологические лечебно-профилактические мероприятия для пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны в различные периоды основного заболевания», основанный на определении реологических и агрессивно-протективных свойств слюны, а также индекса воспаления десны и кровоточивости, определяет приоритетное проведение контролируемой гигиены полости рта, в результате применения которой повышается поверхностное натяжение слюны (р<0,01), нормализуется активность лизоцима слюны, снижается индекс кровоточивости (р<0,01). Предлагаемые профилактические стоматологические мероприятия: пероральное назначение иммуномодуляторов (имудона) и проведение курса лазеротерапии - благоприятно влияют на состояние полости рта и интрагастральной среды по сравнению с общетерапевтическим лечением: так, применение топического иммуномодулятора имудон способствует достоверному повышению уровня белковосвязанных кислот слюны (р<0,05) и снижению уровня свободных сиаловых кислот в желудочном соке (р<0,05), повышение активности лизоцима слюны происходит при повышении растворимости эмали по кальцию (р<0,01) и фосфору (р<0,01) и повышении содержания этих элементов в слюне (р<0,01). Использование низкоинтенсивного лазерного излучения способствует повышению уровня фосфора (р<0,01) и нормализации активности лизоцима в слюне.

7. Индивидуализированное назначение стоматологических профилактических мероприятий проводится врачом-стоматологом после назначения курса общетерапевтического лечения врачом-гастроэнтерологом. Включение предлагаемых стоматологических мероприятий в комплексное лечение основного заболевания определено за счет повышения коэффициента социальной эффективности у исследуемой группы пациентов до 91,53% против 83% у лиц с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами, получавшими только лечение, согласно МЭС. Проведение стоматологических профилактических мероприятий привело к нормализации показателей местного иммунитета полости рта (активности лизоцима слюны) и показателей сиалообмена, что позволило снизить степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта (по значениям пародонтальных индексов) и повысить резистентность твердых тканей зуба (по показателям растворимости эмали по кальцию и фосфору, содержанию кальция и фосфора в слюне).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение стоматологического статуса у лиц с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами (рН, вязкость и поверхностное натяжение слюны, активность лизоцима слюны) должно дополнять комплекс общеклинических исследований. Это позволит включить стоматологические профилактические мероприятия в стационарные схемы лечения данной категории пациентов как дополнительный лечебный фактор.

2. Пациентам с высокой степенью тяжести заболеваний пародонта, подтвержденной высокими значениями пародонтальных индексов (РМА и индекса

кровоточивости) рекомендуется исследование на наличие Helicobacter pylori с последующей консультацией врача-гастроэнтеролога по вопросам проведения эрадикационной терапии.

3. Предлагаемый алгоритм индивидуального назначения стоматологических методов профилактики для пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами следующий:

• Пациентам с эрозивно-язвеннымя поражениями гастро-дуоденальной зоны в условиях стационара рекомендуется проводить контролируемую гигиену полости рта с подбором индивидуальных средств гигиены, не содержащих триклозан.

• Пациентам с эрозивно-язвеиными поражениями гастро-дуоденальной зоны рекомендуется назначение топического иммуномодулятора имудон в дозировке 8 таблеток в сутки для сублингвалыгого растворения в течение 8-10 дней с целью нормализации слизеобразования в желудке, повышения неспецифической иммунной защиты слюны и желудочного сока.

• В качестве альтернативной методики рекомендуется применение курса лазеротерапии, не уступающее по эффективности медикаментозным методам, с помощью лазерного аппарата Оптодан на 2 канале с экспозицией 2 минуты на поле, курс 4-6 процедур в условиях стационара и в период рецидива основного соматического заболевания.

4. Доя составления индивидуальной программы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта с целью включения их в стационарную схему лечения пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами целесообразен двусторонний постоянный контакт врача-стоматолога со специалистом (гастроэнтерологом) с целью обмена информацией о состоянии здоровья пациента, так как некоторые показатели, характерные для клиники основного соматического заболевания, оказывают непосредственное влияние на состояние полости рта. Обучение пациентов контролируемой гигиене полости рта осуществляется в «Школе здоровья».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мосеева, М.В. Состояние языка у больных язвенной болезнью / М.В. Мосеева, В.В. Фролова, Я.М. Вахрушев // Негативные эффекты лечения. Сочетанные болезни органов пищеварения и отягощение их другой патологией; различные аспекты диагностики и лечения в гастроэнетерологии : тр. 31-й конф., 22-24 мая 2003 г.-С. 296-298.

2. Исследование местного иммунитета полости рта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.В. Мосеева [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - Т. ХШ, № 5: прил. № 21: Материалы девятой Российской гастроэнтерологической недели, 20-23 окт. 2003 г., Москва. - С. 166.

3. Мосеева, М.В. К характеристике патологических изменений в полости рта у больных с рефгаокс-эзофагитом / М.В. Мосеева, Е.В. Белова, Н.А. Хохлачева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - № 1.-С. 168-169.

4. Исследование систем пародонта у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.М. Вахрушев [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. - № 3. - С. 28-30.

5. Вахрушев, Я.М. Состояние местного иммунитета у больных с Helicobacter Pylori - ассоциированными эрозиями гастродуоденальной зоны / Я.М. Вахрушев, Е.В.

Белова, M.B. Мосеева // Клинико-патогенетические аспекты желудочно-кишечного дисбиоза при заболеваниях органов пищеварения : диагностика, лечение и профилактика : тез. выездного пленума НОРГ, 10-11 нояб. 2005, Тверь. -С. 13-14.

6. Мосеева, М.В. Изучение особенностей изменений неспецифической резистентности слизистой оболочки ротовой полости у больных с патологией органов пищеварения / М.В. Мосеева, H.A. Хохлачева, Е.В. Белова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2005. -№ 19. - С. 159-160.

7. Белова, Е.В. Особенности патогенеза эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны в различные возрастные периоды / Е.В. Белова, Л.И. Ефремова, М.В. Мосеева // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2005. - Т. 43. - С. 99-101.

8. Мосеева, М.В. К вопросу о патогенезе кариеса зубов у больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны / М.В. Мосеева, Е.В. Белова, A.B. Оксузян // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - 2007. - № 21.-С. 121-122.

9. К вопросу использования метода кристаллизации слюны в диагностике характера и локализации патологических процессов в желудочно-кишечном тракте / М.В. Мосеева [и др.] // VII съезд научного общества гастроэнтерологов России, посвященный 40-летию Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии - Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии : тез. - Москва, 2007. - С. 13.

10. Мосеева, М.В. К вопросу о влиянии кортизола на саногенетический потенциал интрагастральной среды и ротовой полости / М.В. Мосеева, Е.В. Белова // Тезисы VIII съезда НОРГ. - М., 2008. - С. 12-13.

11. Мосеева, М.В. Показатели обмена сиаловых кислот у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны / М.В. Мосеева, Н.Р. Юрлова, Е.В. Белова // Стоматология. Наука и практика : сб. материалов «Утробинские чтения». - Казань, 2008. - С. 62-63.

12. Мосеева, М.В. Сравнительная оценка эффективности различных способов гигиены полости рта у пациентов с гастродуоденальной патологией / М.В. Мосеева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктология. - 2008. - Т. XVIII, № 5: прил. № 32: Материалы четырнадцатой Российской гастроэнтерологической недели, 6-8 окт. 2008 г., Москва. - С. 195.

13. Мосеева, М.В. Некоторые аспекты организации профилактической помощи пациентам с патологией пищеварительной системы врачом-стоматологом в условиях стационара / М.В. Мосеева, О.П. Попова, Е.В. Белова // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. - СПб., 2008. - Вып. 13. - С. 160-162.

14. Мосеева, М.В. О стоматологической грамотности больных с патологией желудочно-кишечного тракта / М.В. Мосеева, В.Н. Савельев, О.П. Попова // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации : материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 145-лет. образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008). - Иркутск, 2008.-С. 198-202;

15. Мосеева, М.В. Организация школы здоровья для пациентов с патологией органов пищеварения / М.В. Мосеева, H.A. Хохлачева // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 3. - С. 43-46.

16. Мосеева, М.В. Некоторые патогенетические аспекты морфологической картины микрокрцстализации слюны у пациентов с эрозивпо-язвеинымн поражениями гастродуоденальной зоны / М.В. Мосеева, Е.Г. Бутолин // Морфологические ведомости. - 2008. - № 3-4. - С. 183-184.

17. Мосеева, М.В. К оценке состава слюны у пациентов с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter Pylori // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2008. - № 2-3. - С. 80.

18. Мосеева, М.В. Отдельные аспекты организации профилактической работы врача-стоматолога с пациентами гастроэнтерологического профиля // Практическая медицина. - 2009.-№ 1. - С. 73-75.

19. Мосеева, М.В. К вопросу повышения медицинской культуры пациентов с заболеваниями системы пищеварения / М.В. Мосеева, Н.А. Хохлачена, О.П. Попова // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы : сб. науч. работ организаторов здравоохранения Урала. - Екатеринбург, 2009. - С. 234-238.

20. Мосеева, М.В. Изменение белково-минерального компонента слюны как фактора патогенеза кариеса зубов у пациентов с эрознвно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны // М.В. Мосеева, Е.В. Белова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - T.XIX, № 5 : прил. № 34 : Материалы пятнадцатой Российской гастроэнтерологической недели, 12-14 окт. 2009 г., Москва. - С. 177.

21. Мосеева, М.В. Влияние лазерного света на растворимость эмали зубов у пациентов с патологией пищеварительной системы / М.В. Мосеева И Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2009. - Т. 47. — С. 128-129.

22. Мосеева, М.В. Саногенетически-патогенетические аспекты кариеса зубов при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки / М.В. Мосеева // Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании' 2009 : сб. науч. тр. по материалам междунар. науч.-пракг. конф., 21-28 дек. 2009 г.: Т. 25. - Одесса, 2009 - С. 30-35.

23. Мосеева, М.В. Организация профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с патологией гастродуоденальной зоны / М.В. Мосеева / Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 3. - С. 42-45.

24. Ефремова, Л.И. Сравнительная оценка эффективности диспансеризации больных язвенной болезнью, проживающих в условиях города и села / Л.И. Ефремова, Е.В. Белова, М.В. Мосеева II Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 4. - С. 33-36.

25. Мосеева, М.В. Helicobacter pylori в развитии кариеса зубов / М.В. Мосеева, Е.В. Белова, Я.М. Вахрушев / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №2. - С. 19-21.

26. Хитров, В.Ю. Состояние полости рта при эрозивно-язвенных поражениях гастро-дуоденальной зоны и его коррекция / В.Ю. Хитров, М.В. Мосеева, Е.В. Белова. - Ижевск: Удмуртия, 2010. - 126 с.

27. Опыт организации «школы здоровья» для пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта / М.В. Мосеева, Н.А. Хохлачева, О.П. Попова, Д.А. Королев // Медицинский альманах. - 2010. - №1 (10), март. - С.32-35.

28. Мосеева, М.В. Отдельные аспекты патогенеза кариеса зубов у пациентов с патологией желудка и кишечника// М.В. Мосеева, Е.В. Белова// Наука и

современность — 2010: сборник материалов Ш Международной научно-практической конференции, 5 июня 2010. -Новосибирск, 2010. - С. 182-186.

29. Мосеева М.В. Влияние кортизолемии как фактора патогенеза кариеса зубов на состояние слюны и желудочного сока у пациентов с эрозивными гастродуодеиитами // М.В. Мосеева, Е.В. Белова/ Институт стоматологии. -№3(48).-С. 76-80.

30. Оценка эффективности использования топических иммуномодуляторов в комплексе лечебно-профилактической помощи пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом /М.В. Мосеева, С.В. Блашкова, П.Ю. Садилова, КВ. Гасников, О.П. Попова И Медицинский альманах. - 2010. - №3 (12), сентябрь. - С.150-152.

31. Мосеева М.В. Значение инфекции Helicobacter pylori в развитии кариеса зубов/ М.В. Мосеева// Стоматология. Наука & практика: Сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 75-летию образования кафедры стоматологии. - Казань, 2009-2010. - С. 84-87.

32. Мосеева М.В. Автогенез нарушения секреции слюны у больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны/ М.В. Мосеева, Л.Г. Симонова, К.А. Егоров// Стоматология. Наука & практика: Сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 75-летию образования кафедры стоматологии. - Казань, 2009-2010. - С. 87- 88.

33. Мосеева М.В. Характер и динамика состояния тканей пародонта у больных эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны/М.В. Мосеева, В.Ю. Хитров// Стоматология. Наука & практика: Сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 75-летию образования кафедры стоматологии. - Казань, 2009-2010.-С. 88-93.

34. Мосеева М.В. «Школа здоровья» в организации профилактики стоматологических заболеваний у лиц с эрозивными поражениями желудка и кишечника» /М.В. Мосеева, Н.Р. Юрлова// Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы III -й Российской научно-практической конференции. - Казань, 19 ноября 2010. - С. 126-130.

35. Тарасова Ю.Г. Эпидемиологическая ситуация по распространенности воспалительных заболеваний тканей пародонта в Удмуртской республике / Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева// Врач-аспирант. - 2010. - № 6.3 (43). - С. 411416.

36. Мосеева М.В. Опыт использования топических иммуномодуляторов в комплексе лечебно-профилактической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями тканей пародонта/М.В. Мосеева, Ю.Г. Тарасова, С.Л. Блашкова// Клиническая стоматология. - 2011. - №1(57). -С.44-46.

37. Мосеева М.В. Кариес, эрозивный гастродуоденит и язвенная болезнь -вопросы патогенеза/ М.В. Мосеева, Е.В. Белова// Казанский медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 191-194.

38. Мосеева М.В. Влияние контролируемой гигиены полости рта на агрессивно-протективный потенциал иитрагастральной среды у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта/М.В. Мосеева, О.П. Попова, К.В. Гасников, П.Ю. Садилова/ / Медицинский альманах. - 2011. - №4(17). - С. 131-133.

39. Мосеева M.B. Влияние патологии желудочно-кишечного тракта на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики/М.В. Моссева, Ю.Г. Тарасова// Институт стоматологии. - 2011. -№1(50).-С. 88-90.

40. Мосеева M.B. Helicobacter pylori в свете патогенеза межорганных связей при гастроэнтерологических заболеваннях/М.В. Мосеева, В.Ю. Хитров, Е.В. Белова//Практическая медицина.-2011.-№1(48). —С. 79-82.

41. Мосеева М.В. Эффективность альтернативного способа профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта в Удмуртской Республике / М.В. Мосеева, Ю.Г. Тарасова// Врач-аспирапт. - 2011. - №3(46). - С. 92-95

42. Моссева М.В. Влияние иисулинемии на состояние слюны и желудочного сока у пациентов с эрозивными гастродуоденитами/ М.В. Мосеева, Е.В. Белова, В.Ю. Хитров// Институт стоматологии. - 2011. - №2(51). - С.66-67.

43. Возрастные особенности влияния неблагоприятных факторов на развитие воспалительных заболеваний пародонта у жителей Удмуртской Республики/ Ю.Г. Тарасова, P.P. Шакирова, М.В. Мосеева и дрЛ Медицинский альманах. -2011.-№5(18).-С.262-266.

44. Тарасова, Ю.Г. Анализ возможностей проведения рациональной гигиены полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в Удмуртской Республике/ Ю.Г. Тарасова, М.В. Мосеева// Пародонтология. -2011. -№3.- С. 38-41.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БССК - белковосвязанные сиаловые кислоты

ГС - группа сравнения

ГЭРБ гастроэзофагально- рефшоксная болезнь

ДПК двенадцатиперстная кишка

ЕЭ - единичные эрозии

ЖКЛ - жидкокристаллические линии

же - желудочный сок

иэ - изолированные эрозии

ик - индекс кровоточивости

кг - контрольная группа

КПИ - комплексный периодонтальный индекс

кмэ -коэффициент медицинской эффективности

ксэ - коэффициент социальной эффективности

МПС - минерализующий потенциал слюны

мэ - множественные эрозии

мэс - медико-экономический стандарт

ОССК - олигосвязанные сиаловые кислоты

ОЭ - острые эрозии

пг — профилактическая группа

пне - поверхностное натяжение слюны

ССК - свободные сиаловые кислоты

УЖ - уровень интенсивности кариеса

ФСС - фоновая секреция слюны

хэ - хронические эрозии

Э+ЯБ - эрозии, сопутствующие язвенной болезни

эг - эрозивный гастрит

ЭД - эрозивный дуоденит

ЭЯП ГДЗ - эрозивно-язвенные поражения гастро-дуоденальной зоны

ЯБ - язвенная болезнь

API - упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях по

Large

PI - Индекс &7педа-1ое (1963) (Р1)

PHP - индекс эффективности гигиены полости рта РойькаЛеу, На11еу

PMA - папиллярно-маргинально - альвеолярный индекс

Подписано в печать 31.01.2012 г. Форм. бум. 60x84 1/16. Печ. л. 2,5. Тираж 120. Заказ № 21.

Изготовлено в полиграфическом центре «Отечество» 420126, г.Казань, ул.Чистопольская, д.27а

Оглавление диссертации Мосеева, Марина Владимировна :: 2012 :: Казань

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Состояние органов полости рта при деструктивно-воспалительных заболеваниях гастро-дуоденальной зоны 1.2.Эрозивно-язвенные поражения гастро-дуоденальной области

Современное состояние проблемы и нерешенные вопросы 1.2.1. Внегастральные проявления Helicobacter pylori инфекции 1.3. Профилактика кариеса и заболеваний пародонта в современной стоматологии

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Обследование больного

2.2.1. Исследование функционального состояния слюнных желез, состава и свойств слюны

2.2.2. Оценка состояния твердых тканей зубов и показателей, характеризующих заболеваемость кариесом

2.2.3. Оценка состояния тканей пародонта

2.2.4. Оценка гигиены полости рта

2.2.5. Оценка состояния вкусовой чувствительности

2.3. Общеклиническое обследование

2.3.1. Исследование морфофункционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки

2.3.2. Изучение контаминации Helicobacter pylori

2.3.3. Исследование гормонального профиля крови

2.4.1. Мониториг качества стоматологической медицинской помощи

2.4.2. Исследование уровней тревожности и депрессии 2.5. Методы статистической обработки материала

Глава 3. Изменение полости рта у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны

3.1. Саногенетический потенциал полости рта и интрагастральной среды

3.1.1. Кислотопродуцирующая функция желудка и секреторная функция слюнных желез

3.1.2. Обмен сиаловых кислот

3.1.3. Состояние местного иммунитета

3.2. Гормональный статус и его влияние на показатели состояния полости рта

3.3. Исследование некоторых реологических характеристик слюны и состояние реминерализирующей функции

3.4. Состояние твердых тканей зубов у пациентов ЭЯП ГДЗ

3.5. Состояние пародонта у пациентов ЭЯП ГДЗ

3.6. Состояние гигиены полости рта

3.7. Состояние вкусовой чувствительности

Глава 4. Медицинская и социально-экономическая эффективность лечения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны при использовании стоматологических профилактических мероприятий

4.1. Сравнительная характеристика различных методов стоматологических профилактических мероприятий и общетерапевтического лечения на состояние полости рта и интрагастральной среды

4.1.1. Изменения кислотопродуцирующей функции желудка и секреторной функции слюнных желез

4.1.2. Изменения обмена сиаловых кислот

4.1.3. Изменения активности лизоцима

4.1.4. Изменения характеристик слюны

4.1.5. Изменения состояния твердых тканей зубов

4.1.6. Изменения состояния пародонта

4.1.7. Изменения состояния гигиены полости рта

4.1.8. Изменения состояния вкусовой чувствительности

4.2. Социально-экономическая эффективность лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны при использовании стоматологических лечебно-профилактических мероприятий

4.2.1. Анализ гигиенического поведения и медицинской активности пациентов

4.2.2. Оценка социальной эффективности проведения

Школы здоровья» для пациентов

4.2.3. Оценка социальной эффективности лечения пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны при использовании стоматологических профилактических мероприятий

4.2.4. Определение экономической эффективности лечения

Глава 5. Обсуждение полученных результатов 235 Выводы 282 Практические рекомендации 285 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 287 Список сокращений 339 Приложения

Введение диссертации по теме "Стоматология", Мосеева, Марина Владимировна, автореферат

Рост кариеса и воспалительных заболеваний пародонта в различных регионах нашей страны обусловлен с одной стороны омоложением данных заболеваний и ростом диагностических возможностей [133, 135], с другой стороны одним из сдерживающих моментов решения этой проблемы остается неблагоприятное общее состояние организма [192].

Патология желудочно-кишечного тракта относятся к заболеваниям внутренних органов, при которых часто возникают воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта, включая поражения языка и тканей краевого пародонта, у пациентов с данной соматической патологией отмечена также высокая интенсивность кариеса зубов [293, 335]. Эти факты свидетельствуют о тесной рефлекторной и гуморальной связи слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечного тракта [151, 280].

Цель исследования: разработка научно-методического подхода по повышению эффективности стоматологических профилактических мероприятий у пациентов с поражениями в полости рта (кариес и воспалительные заболевания пародонта), страдающими язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами путем оценки патогенетических факторов.

Задачи исследования:

3. Оценить влияние инфицированности Helicobacter pylori на состояние ротовой полости и интрагастральной среды.

4. Определить влияние гормонального фона на состояние ротовой полости и интрагастральной среды.

При изучении интенсивности кариеса зубов и степени воспалительных изменений тканей пародонта, протекающих на фоне эрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной зоны, выявлено преимущественное влияние следующих факторов: изменения рН, вязкости и поверхностного натяжения слюны, показателей сиалообразования, изменения местного иммунитета.

Обосновано и разработано методическое обеспечение организации гастрошколы с участием врача-стоматолога.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов. Разработаны научно-методические подходы в оценке взаимосвязи между заболеваниями полости рта и желудочно-кишечного тракта, где в патогенезе этих заболеваний значительная роль определяется обсемененностью Helicobacter pylori, а также изменением гормонального гомеостаза.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Функциональное состояние органов полости рта и гастро-дуоденальной зоны обусловлено особенностями гормонального статуса у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами.

3. Смешанная слюна как основной патогенетический фактор формирования кариеса и хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта у пациентов с ЭЯП ГДЗ подвержена наибольшим изменениям.

Внедрение результатов работы

Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России работа «Оксидативный стресс и организационные основы профилактики заболеваний полости рта» рекомендована в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей, а также студентов старших курсов медицинских специальностей, клинических ординаторов и аспирантов (Москва, 2011). Получено свидетельство о рационализаторском предложении «Способ коррекции протективного потенциала интрагастральной среды» (№04.11 от 23.11.2011), а также свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности на алгоритм «Стоматологические лечебно-профилактические мероприятия для пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны» (№06.11 от 23.11.2011).

Методические рекомендации «Профилактика основных стоматологических заболеваний у пациентов с патологией гастро-дуоденальной зоны» системы послевузовского профессионального образования для врачей-стоматологов, врачей-интернов и клинических ординаторов утверждены Стоматологической ассоциацией России (№2 от 11.01.2012).

Личный вклад автора. Личный вклад соискателя состоит в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку целей и задач, обоснования направлений, разработку программы исследования, выбор методов и объемов исследования, проведении скриниг-анкетирования. При непосредственном участии автора проведено углубленное клиническое стоматологическое обследование и организовано проведение комплекса лечебно-профилактических стоматологических мероприятий 424 пациентам с воспалительно-деструктивными поражениями гастро-дуоденальной зоны в период обострения и в период ремиссии основного соматического заболевания. Автором разработан алгоритм стоматологических профилактических мероприятий для лиц с эрозивными гастродуоденитами и язвенной болезнью. Анализ, интерпретация результатов, разработка методических рекомендаций и внедрение в практику проведены непосредственно автором.

Сведения об апробации результатов диссертации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: «Гастроэнтерологических неделях» (Москва, 2003, 2005, 2007, 2008, 2009, 2010); 10 юбилейном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2008»; 11 Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009»; съездах научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004, 2005, 2007, 2008, 2009); 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Сочи, 2004); конференции, посвященной 25-летию кафедры детских инфекций (Ижевск, 2005); научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2005); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности» (Ижевск, 2009); международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2009» (Одесса, 2009); «Стоматология большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний»: Всероссийский конгресс «Стоматология 21 века» (Пермь,

2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); III Международной научно-практической конференции «Наука и современность - 2010» (Новосибирск,

2010); научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ИГМА (Ижевск, 2010); международной научно-практической конференции «Научные исследования и их практическое применение. Современное состояние и пути развития. 2010» (Одесса, 2010); Ш-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2010); форуме «Стоматология Татарстана 2011».

Общий объем публикаций составляет 17,94 усл.печ.л., в том числе авторский вклад 14,53 усл.печ.л.

Структура диссертации, ее объем. Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текса, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа проиллюстрирована 88 таблицами, 81 рисунком. Библиография содержит 463 источника, в том числе 356 отечественных и 107 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами"

ВЫВОДЫ

1. На основе проведенного клинико-эпидемиологического анализа с учетом инфицированности Helicobacter pylori, локализации патологического процесса, давности его течения, обширности поражения у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами выявлены неблагоприятные показатели состояния стоматологического статуса: наибольший уровень интенсивности кариеса 0,45±0,044 отмечен у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны, ассоциированными с Helicobacter pylori. Максимальная степень тяжести хронического простого гингивита по индексу РМА зафиксирована у лиц с хроническими эрозиями (6,88±0,754%), множественными эрозиями (6,82±0,556%) и эрозиями, сочетающимися с язвенной болезнью (6,48±0,472%). Наибольшее значение КПИ отмечено у лиц с хроническими эрозиями (1,01 ±0,089 баллов), изолированными эрозиями (0,89±0,067 баллов) и эрозивном дуодените (0,84±0,041 баллов). Индекс кровоточивости имеет максимальные значения при хронических эрозиях (0,11±0,008 баллов), у Helicobacter pylori -позитивных лиц (0,109±0,0059 баллов) и при множественных эрозиях (0,107±0,0056 баллов). Наибольшие изменения пародонтальных индексов зафиксированы при хронических эрозиях и множественных эрозиях.

2. Сдвиг pH слюны на 12,15% (р<0,01) в кислую сторону с одновременным снижением скорости секреции слюны на 11,29%) (р<0,01) на фоне снижения уровня свободных сиаловых кислот слюны в 1,18 раза (р<0,05) и активности лизоцима на 7,63% (р<0,05) происходит в результате общетерапевтического лечения. Эти изменения отмечены одновременно с повышением уровня свободных сиаловых кислот и белковосвязанных сиаловых кислот в желудочном соке и повышением активности лизоцима. Одновременно нормализуются показатели гигиены полости рта (API, PI) (р<0,01), пародонтальные индексы (РМА, КПИ, индекс кровоточивости) (/?<0,01) и показатели термометрии тканей пародонта при выраженном снижении pH зубного налета до 19,40% (р<0,01).

3. Наибольшие изменения стоматологических показателей: высокий УИК, высокая степень тяжести пародонтальных индексов, изменение реологических характеристик слюны и состояния местного иммунитета отмечены у пациентов с эрозивными дуоденитами, хроническими эрозиями и эрозиями, сочетающимися с язвенной болезнью. При данной нозологической форме отмечена достоверно высокая (р<0,05) инфицированность Helicobacter pylori, что подтверждает системность проявлений геликобактерной инфекции и доказывает его причастность к развитию стоматологической патологии, вызывая следующие изменения: снижение рН (ОР=3,71) и активности лизоцима слюны (ОР=1,20) и желудочного сока, дестабилизация сиалообмена полости рта (ОР=1,77) и интрагастральной среды, нарушение реологических и минерализирующих свойств слюны, что ведет к повышению уровня интенсивности кариеса и степени тяжести воспаления тканей пародонта. На основе разработанной регрессионной модели наиболее выраженая связь индекса кровоточивости наблюдается с инфицированностью Helicobacter pylori (а<0,05).

4. У пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны отмечен гормональный дисбаланс, который характеризуется повышением кортизола у исследуемой группы пациентов на 53,21%, инсулина на 38,97%, гастрина на 58,90%. Данные изменения ведут к изменению баланса сиаловых кислот (ОР^бЗ), снижению рН (ОР=5,20) и активности лизоцима слюны (ОР=1,80). Разработана регрессионная модель по прогнозированию прироста интенсивности кариеса полостей в зависимости от уровня кортизола крови. Наибольшая связь прироста кариеса зубов л наблюдалась с уровнем кортизола крови и полом (а<10~). Это определяет гормональный фактор как неинфекционный аспект патогенеза основных стоматологических заболеваний у исследуемой группы пациентов.

5. Отмечено достоверное снижение рН слюны на 5,20% и желудочного сока на 25,36% на фоне повышения скорости секреции слюны на 12,50% у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны в стадию обострения основного заболевания по сравнению с практически здоровыми лицами группы сравнения. Параллельно с этими изменениями в слюне наблюдается достоверное увеличение уровня свободных сиаловых кислот на 40% на фоне увеличения уровня свободных сиаловых кислот желудочного сока на 35,72% и олигосвязанных сиаловых кислот в желудочном соке на 143,09%), а также снижение активности лизоцима слюны на 39,63%) и желудочного сока на 5,35%. Обнаружены корреляционные коэффициенты между вязкостью слюны и содержанием беловосвязанных кислот желудочного сока (г3=0,441) и между уровнем кальция слюны и активностью лизоцима желудочного сока (г3=-0,446).

6. Разработанный алгоритм «Стоматологические лечебно-профилактические мероприятия для пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны в различные периоды основного заболевания», основанный на определении реологических и агрессивно-протективных свойств слюны, а также индекса воспаления десны и кровоточивости, определяет приоритетное проведение контролируемой гигиены полости рта, в результате применения которой повышается поверхностное натяжение слюны (р<0,01), нормализуется активность лизоцима слюны, снижается индекс кровоточивости (р<0,01). Предлагаемые профилактические стоматологические мероприятия: пероральное назначение иммуномодуляторов (имудона) и проведение курса лазеротерапии -благоприятно влияют на состояние полости рта и интрагастральной среды по сравнению с общетерапевтическим лечением: так, применение топического иммуномодулятора имудон способствует достоверному повышению уровня белковосвязанных кислот слюны (/?<0,05) и снижению уровня свободных сиаловых кислот в желудочном соке (р<0,05), повышение активности лизоцима слюны происходит при повышении растворимости эмали по кальцию (р<0,01) и фосфору (р<0,01) и повышении содержания этих элементов в слюне (р<0,01). Использование низкоинтенсивного лазерного излучения способствует повышению уровня фосфора (£><0,01) и нормализации активности лизоцима в слюне.

7. Индивидуализированное назначение стоматологических профилактических мероприятий проводится врачом-стоматологом после назначения курса общетерапевтического лечения врачом-гастроэнтерологом. Включение предлагаемых стоматологических мероприятий в комплексное лечение основного заболевания определено за счет повышения коэффициента социальной эффективности у исследуемой группы пациентов до 91,53% против 83%) у лиц с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами, получавшими только лечение, согласно МЭС. Проведение стоматологических профилактических мероприятий привело к нормализации показателей местного иммунитета полости рта (активности лизоцима слюны) и показателей сиалообмена, что позволило снизить степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта (по значениям пародонтальных индексов) и повысить резистентность твердых тканей зуба (по показателям растворимости эмали по кальцию и фосфору, содержанию кальция и фосфора в слюне).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Пациентам с высокой степенью тяжести заболеваний пародонта, подтвержденной высокими значениями пародонтальных индексов (РМА и индекса кровоточивости) рекомендуется исследование на наличие Helicobacter pylori с последующей консультацией врача-гастроэнтеролога по вопросам проведения эрадикационной терапии.

• Пациентам с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны в условиях стационара рекомендуется проводить контролируемую гигиену полости рта с подбором индивидуальных средств гигиены, не содержащих триклозан.

• Пациентам с эрозивно-язвенными поражениями гастро-дуоденальной зоны рекомендуется назначение топического иммуномодулятора имудон в дозировке 8 таблеток в сутки для сублингвального растворения в течение 810 дней с целью нормализации слизеобразования в желудке, повышения неспецифической иммунной защиты слюны и желудочного сока.

4. Для составления индивидуальной программы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта с целью включения их в стационарную схему лечения пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами целесообразен двусторонний постоянный контакт врача-стоматолога со специалистом (гастроэнтерологом) с целью обмена информацией о состоянии здоровья пациента, так как некоторые показатели, характерные для клиники основного соматического заболевания, оказывают непосредственное влияние на состояние полости рта. Обучение пациентов контролируемой гигиене полости рта осуществляется в «Школе здоровья».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Мосеева, Марина Владимировна

1. Акмаев, И. Г. Взаимодействие основных регуляторных систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений / И. Г. Акмаев // Клиническая медицина. 1997. - № 11. -С. 8-14.

2. Альтернативные способы профилактики и лечения кариеса зубов с применением лазерного и магнитно-лазерного излучения / A.A. Прохончуков и др. // Стоматология. 2002. - Т. 81, № 5. - С. 29-35.

3. Алябьев, Ю.С. Экспериментальные исследования способов профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов с применением лазерного света : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.С. Алябьев. М., 2002. - 21с.

4. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости : учеб. пособие / под ред. Ф.Н. Гильмияровой М. : Изд-во «Известия», 2006. - 312 с.

5. Аникин, В.В. Клинико-морфологические особенности эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у различных возрастных групп /

6. B.В. Аникин, В.И. Шишко, A.C. Савин // Санкт-Петербург-Гастро -2003 : Материалы 5-го Славяно-Балтийского Форума. СПб., 2003.1. C. 7.

7. Арбузова, В.Г. Особенности патогенеза язвенной болезни желудка у женщин молодого и среднего возраста / В.Г. Арбузова, A.C. Логинов, О.В. Астафьева // Российский гастроэнтерологический журнал. -1999. № 4. - С. 92.

8. Арифуллина, К.Н. Эндоэкологическая реабилитация детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны / К.В. Арифуллина,

9. H.A. Рычкова, И.В. Султанова // Санкт-Петербург-Гастро-2003 : Материалы 5-го Славяно-Балтийского Форума. СПб., 2003. - С. 8.

10. Аруин, Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни / JI. И. Аруин // Материалы 7-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori, 27-28 мая 1998 г. Н. Новгород, 1998. -С. 6-11.

11. Аруин, Л.И. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв/ Л.И. Аруин // Клиническая медицина. 2000. - № 3. - С. 60-64.

12. Ахмерова, А.Ф. Особенности клинического течения и профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей с аллергозами : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ф. Ахмерова. Казань, 2001. - 20 с.

13. Бегельман, И. А. Материалы к проблеме кариеса: итоги экспериментальных исследований / И.А. Бегельман, М.Г. Бугаева, J1.A. Бланк // Стоматология. 1960. - № 6. - С. 3-13.

14. Белова, O.JI. Helicobacter pylori ускоряет процесс рубцевания язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / O.JI. Белова, И.М. Белова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 5. - С. 21.

15. Бельмер, C.B. Негастроинтестинальные проявления хеликобактерной инфекции / C.B. Бельмер, Т.В. Гасилина, Е.М. Лукьянова // Лечащий врач. 2002. - № 7-8. - С. 72-75

16. Березина, Н.В. Обоснование методов дифференцированной профилактики стоматологических заболеваний у детей школьного возраста с соматической патологией / Н.В. Березина, Т.И. Келина // Бюллетень стоматологии. Казань, 1995. - С. 18-19.

17. Беспалова, Л. И. Иммунологические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Л. И. Беспалова, И. Е. Фирсанов //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. - С. 19.

18. Биохимические показатели слюны и крови вегетарианцев, практикующих йогу / Л.К. Кухарская и др. // Российский стоматологический журнал. 2009. - № 6. - С. 33-35.

19. Биохимические показатели слюны лактовегетарианцев / Е.Г. Люлякина и др. // Стоматология. 2009. - № 3. - С. 41-44.

20. Биохимия гормонов и гормональной регуляции / С.А. Афиногенова и др.; под ред. Н.А. Юдаева. М., 1976. - 379 с.

21. Биркун, А.А. Сурфактант легких / А.А. Биркун, Е.Н. Нестеров, Г.В. Кобозев. -Киев : Медицина, 1981. 160 с.

22. Блашкова, C.JI. Применение полиоксидония в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / C.JI. Блашкова, Н.А. Макарова // Казанский медицинский журнал. 2010. - № 5. - С. 666669.

23. Бондарик, Е.А. Динамика изменений рН зубного налета после употребления некоторых продуктов питания // Стоматологический журнал. 2004. - № 1. - С. 30-32.

24. Борисенко, А.В. Роль микробных ассоциаций и Helicobacter Pylori в развитии генерализованного пародонтита / А.В. Борисенко, О.В. Линовицкая // Советская стоматология. 2000. - № 3. - С. 40-42.

25. Борисов, Ю.Ю. Влияние даларгина на реологические свойства желудочной слизи у больных язвенной болезнью / Ю.Ю. Борисов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 5. -С. 126.

26. Борисов, Ю.Ю. Реологические свойства желудочной слизи / Ю.Ю. Борисов // Терапевтический архив. 1990. - № 2. - С. 43-45.

27. Борисов, Ю.Ю. Способ определения прочности дисульфидных связей гликопротеинов желудочной слизи / Ю.Ю. Борисов // Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - № 6. - С. 29-31.

28. Борисова, Е.Н. Состояние полости рта у пожилых людей на фоне соматических заболеваний / Е.Н. Борисова, М.В. Чадеева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 6. - С. 15-19.

29. Борисова, E.H. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья / E.H. Борисова // Клиническая геронтология. 2001. - № 5-6. - С. 21-26.

30. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. 2-е изд., стереотип. - Н. Новгород, 2001. - 304 с.

31. Боровский, Е.В. Профилактическая направленность при лечении пациентов с кариесом зубов / Е.В. Боровский, К.А. Суворов // Стоматология. 2011. - № 3. - С. 23-25.

32. Бородина, Н.Б. Особенности течения хронического катарального гингивита и его коррекция у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и сахарным диабетом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Бородина. Новосибирск, 2000. - 19 с.

33. Ботина, A.B. Этические аспекты проведения медицинских исследований на женщинах репродуктивного возраста / A.B. Ботина, Т.Г. Медведева, Н.Г. Незнанов // Качественная клиническая практика. -2002.-№3.-С. 43-46.

34. Булгакова, А.И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Булгакова. М., 1999.

35. Булкина, Н.В. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта у больных с сочетанной патологией желудочно-кишечного тракта / Н.В. Булкина, М.А. Осадчук // Пародонтология. 2007. - № 2 (;№). - С. 24-29.

36. Бутов, М.А. Влияние фармакотерапии на состояние иммунитета у больных язвенной болезнью гастродуоденальной зоны / М.А. Бутов,

37. Е.Ю. Каримова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 144.

38. Бутов, М.А. Этиологические факторы и звенья патогенеза при язвенной болезни / М.И. Бутов // Российский гастроэнтерологический журнал. -1999.-№4.-С. 99.

39. Буханов, В.П. Факторы эрозиогенеза в желудке у больных хроническим панкреатитом / В.П. Буханов, E.JI. Попова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 4. - С. 100.

40. Васина, С.А. Опыт применения лечебно-профилактических зубных паст серии «Mexidol Dent» / С.А. Васина, A.B. Лапатина, Т.А. Смирнова // Dental Forum. 2005. - № 3. - С. 50-55.

41. Вейсгейм, Л.Д. Состояние вопроса о влиянии соматических заболеваний на клинику и лечение пародонтитов / Л.Д. Вейсгейм, Е.В. Люмкис // Новое в стоматологии. 2004. - № 6. - С. 75-76.

42. Влияние слюнных желез на желудочную секрецию / И.Ф. Львов и др. // Физиологический журнал. 1985. - Т. 31, № 1. - С. 48-52.

43. Воробьев, A.B. Кристаллогенез биологических жидкостей и субстратов в оценке состояния организма / A.B. Воробьев, А.К. Мартусевич, С.П. Перетягин. Н. Новгород : ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2008. - 384 с.

44. Воспалительные заболевания пародонта при Helicobacter pylori ассоциированной гастродуоденальной патологии. Клинико-морфологическое и иммуногистохимическое обследование / A.B. Лепилин и др. // Российский стоматологический журнал. 2008. - № 2.-С. 31-34.

45. Газизова, P.M. Генез эрозивных поражений желудка и эффективность медикаментозной терапии / Р.М, Газизова, С.Ф. Субханкулова, H.A. Климова // Санкт-Петербург-Гастро-2003 : материалы 5-го СлавяноБалтийского Форума. СПб., 2003. - С. 37.

46. Гайдаров, Г.М. Профилактическая работа как важнейшая составляющая в оказании первичной медико-санитарной помощинаселению / Г.М. Гайдаров, Н.Ю. Ильченко, Д.Ю. Музыка // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 21-23.

47. Гигиенические основы здорового образа жизни / Д.И. Кича и др.. М. : Из-во РУДН, 2003. - 93 с.

48. Гилязева, В.В. Иммунологические аспекты кариеса зубов. Обзор / В.В. Гилязева // Клиническая стоматология. 2010. - № 4. - С. 76-79.

49. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М. : Практика, 1998.-459 с.

50. Горбатова, Е.А. Влияние топографии отделов десны, преддверия полости рта и прикрепления уздечек губ на формирование патологических изменений в пародонте : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Горбатова. М., 2004. - 24 с.

51. Горбачева, И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. 2004. - № 3. - С. 6-11.

52. Горбачева, И.А. Патогенетическая коморбидность заболеваний внутренних органов и полости рта / И.А. Горбачева, Л.А. Шестакова // Пародонтология. 2008. - № 3 (48). - С. 3-5

53. Гриневич, В.Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной области / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский // Русский медицинский журнал. -1998. -№3.~ С. 149-153.

54. Гриценко, И.И. Оценка сочетания эрозивных поражений гастродуоденальной зоны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / И.И. Гриценко, И .Я. Будзак, И.В. Кушниренко // Санкт-Петербург-Гастро-2002 : материалы 4-го Рос. Науч. Форума. СПб., 2002.-С. 45.

55. Грудянов, А.И. Болезни пародонта : Патогенез, диагностика, лечение : рук. для врачей / А.И. Грудянов, H.A. Рабухина, O.A. Фролова. М., 2004.

56. Грудянов, А.И. Использование препарата «Имудон» при лечении типичных и атипичных форм воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова, Н.Б. Охапкина // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 189-190.

57. Грудянов, А.И. Клинико-лабораторное обоснование методов профилактики и лечения заболеваний пародонта : сб. науч. тр. ЦНИИС / А.И. Грудянов, С.А. Кирюхина, Т.В. Масленникова. М., 1987. - Т. 18.-С. 54-57.

58. Груздев, М.П. Значение кристаллографических свойств биосред в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний гепатопанкреатической зоны : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.П. Груздев. Челябинск, 2000 - 30 с.

59. Гунчев, В.В. Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие / В.В. Гунчев и др.. Ижевск, 2008. - 324 с.

60. Давыдов, Б.Н. Стоматологическая заболеваемость у подростков с различным уровнем здоровья / Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. -№3.-С. 30-32.

61. Дедова, J1.H. Диспансеризация больных с высокой интенсивностью кариеса зубов с использованием клинико-лабораторных методов диагностики / JI.H. Дедова, Е.А. Бондарик // Парод онтология. 2008. -№2 (47).-С. 31-37.

62. Денисов, А.Б. Критерии и нормативы слюноотделительной функции в норме и патологии / А.Б. Денисов // Достижения и перспективы стоматологии : междунар. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 22-25.

63. Денисов, А.Б. Слюнные железы. Слюна / А.Б. Денисов. 4-е изд. - М. : МГМСУ, 2000. - 246 с.

64. Денисов, А.В. Механизмы патологии желудочно-кишечного тракта : учеб.-метод, пособие / А.В. Денисов. М., 1997. - 336 с.

65. Десятниченко, К.С. О механизме взаимосвязи ротовой фазы пищеварения, состояния полости рта и желудочной секреций / К.С. Десятниченко, В.К. Леонтьев // Институт стоматологии. 2007. - № 3. -С. 102-103.

66. Диагностическое значение стоматологического статуса и электролитного состава ротовой жидкости при неспецифических хронических гастродуоденитах у детей / А.П. Короткова и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - № 1-2. - С. 40-43.

67. Динамика течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эрадикации Helicobacter pylori / О.В. Аронова и др. // Материалы 29-ой ежегодной Сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии России. М., 2002. - С. 113.

68. Динамика хронического хеликобактериозного гастрита у подростков / А.Р. Модестова и др. // Материалы 7-ой сессии Российской группы поизучению Helicobacter pylori, 27-28 мая 1998 г. Н. Новгород, 1998. -С. 45-46.

69. Долгая, О.В. Оценка слизистой секреции желудка у детей с хроническими эрозивными гастродуоденитами / О.В. Долгая, Е.Б. Ганзий // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 5. - С. 112.

70. Дорофейчук, В.Г. Значение лизоцима в обеспечении толерантности пищеварительного тракта к генетически чужеродным агентам / В.Г. Дорофейчук // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2003. -№ 1.-С. 89.

71. Дорофейчук, В.Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом / В.Г. Дорофейчук // Лабораторное дело-1968.-№ 1.-С. 28-30.

72. Дымова, И.А. Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Дымова. Н. Новгород, 2004. -26 с.

73. Егорова, А.Б. Изменение микробиоценоза полости рта под воздействием триклозана / А.Б. Егорова, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина // Стоматология. Наука и практика : сб. материалов «Утробинские чтения». Казань : Изд-во «Прайд», 2008. - С. 46-48.

74. Егорова, Е.Н. Содержание лизоцима и микрофлора слизистой оболочки преульцерозной зоны при язвенной болезни / Е.Н. Егорова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 2. - С. 89-90.

75. Ефремова, Л.И. Диспансеризация больных язвенной болезнью (клинико-патогенетическое обоснование) : моногр. / Л.И. Ефремова, Я.М. Вахрушев. Ижевск, 2006. - 151 с.

76. Железная, Ю.К. Влияние профессионального отбеливания зубов на состояние факторов местного иммунитета полости рта : автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. - 18 с.

77. Жижина, Н.А. К 55-летию применения лазерных систем в российской стоматологии/ Н.А. Жижина, А.А. Прохончуков, Ю.С. Алябьев// Клиническая стоматология. 2010. - № 4. - С. 30-34.

78. Журавлев, А.В. Диагностическое значение содержания лизоцима в жидкостях серозных полостей / А.В. Журавлев, О.И. Король, JI.A. Агафонова // Врачебное дело. 1986. - № 6. - С. 52-54.

79. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее/ С.Д. Арутюнов и др. // Пародонтология. -2009. -№ 1 (50).-С. 3-6.

80. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. : Е.В. Боровского, A.JI. Машкиллейсона. М., 2001. - 320 с.

81. Заболоцкая, Н.В. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемов терапевтической стоматологической помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Заболоцкая. М., 2004. - 29 с.

82. Зайко, Н.С. Особенности реакции вкусового рецепторного аппарата при глоссалгии / Н.С. Зайко // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1955. - т. 39. - №1. - С.7.

83. Защитные свойства слизи желудка при язвенной болезни / H. М. Кузин и др. // Клиническая медицина. 1988. - № 1. - С. 67-69.

84. Защитный барьер слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / Г.А. Рустамов и др. // Клиническая медицина. 1982. - № 4. - С. 3236.

85. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

86. Золотарева, Ю.Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта / Ю.Б. Золотарева, И.Е. Гусева // Стоматология. 2001. - № 4. - С. 21-23.

87. Зорян, Е.В. Конституциональные особенности современного человека в прогнозировании и профилактике кариеса зубов / Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. 2007. - № 1. - С. 20-22.

88. Зырянов, Б.Н. Клиническая эффективность новых подходов к первичной профилактике кариеса зубов у рабочих производства антибиотиков комбината ОАО «Синтез» г. Кургана / Б.Н. Зырянов, A.B. Лебедев // Маэстро стоматологии. 2006. - № 3. - С. 54-58.

89. Иванова, Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов : автореф. дис. . д-ра мед. наук /Г.Г. Иванова. Омск, 1997. - 48 с.

90. Ивашкин, В.Т. Инфекция Helicobacter Pylori : современное состояние проблемы / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 4, № 3. - С. 149-150.

91. Ивашкин, В.Т. Метаболическая организация функций желудка / В.Т. Ивашкин. Ленинград : Наука, 1981.-215 с.

92. Изучение взаимосвязи патологии пародонта с общим состоянием организма / А.И. Кирсанов и др. // Пародонтология. 1996. - № 2. -С. 41-42.

93. Иммунодефицит как причина рецидивирующего течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / И. А. Михайлов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. -№ 4. - С. 131-132.

94. Иммунологические аспекты Helicobacter pylori ассоциированной гастродуоденальной патологии у детей / И.П. Козлова и др. // Санкт-Петербург-Гастро-2001 : материалы 3-го Рос. Науч. Форума. - СПб., 2001.-С. 43.

95. Инфицированность ротовой полости Helicobacter Pylori до и после эрадикационной терапии / С.Д. Арутюнов и др. // Технологиигенодиагностики в практическом здравоохранении : сб. тр. науч.-практ. симпозиума, 20-21 июня 2002 г. М., 2002. - С. 271-272

96. Использование иммунокорректоров в лечении хронических эрозий желудка / И. В. Маев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 4. - С. 33 -38.

97. Использование показателей смешанной слюны в оценке состояния тканей пародонта /Т.П. Вавилова и др. // Российский стоматологический журнал. 2010. - №1. - С. 10-12.

98. Исследование Helicobacter pylori при деструктивной гастродуоденальной патологии в динамике заболевания / А.А. Бокарев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. - С. 106-107.

99. К вопросу о стоматологических аспектах гастроэнтерологии: взаимосвязь дисбиоза кишечника и хронического пародонтита? / Т.П. Иванюшко и др. // V Съезд научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005 г. М., 2005. - С. 446-447.

100. Казарина, JI.H. Состояние пародонтального и иммунного статуса у детей с эзофагогастродуоденальной патологией / JI.H. Казарина, А.Г. Пурсанова // Стоматология. 2010. - № 2. - С. 15-17.

101. Казей, Н.А. Диабетическая вегетопатия / Н.А. Казей // Диабет. Образ жизни. 1997. - № 4. - С. 12-14.

102. Камилов, Ф.Х. Клиническая биохимия в стоматологии / Ф.Х. Камилов, С.В. Чуцкин, Т.С. Чемикосова. М., 2001. - 84 с.

103. Канканян, А.П. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, профилактике и лечении / А.П. Канканян, В.К. Леонтьев. -Ереван : Тигран Мец, 1998. 360 с.

104. Кильдиярова, P.P. Хронический гастродуоденит у детей / Р.Р. Кильдиярова. Ижевск, 2000. - 152 с.

105. Кириллов, В.А. Антилизоцимная активность Helicobacter pylori / В.А. Кириллов, О.Б. Дронова // Физиология и патология пищеварения : материалы 18-ой Всерос. науч. конф. с междунар. участием, 4-6 сент., 2002 г. Геленджик, 2002. - С. 78-79.

106. Кириллова, Е.В. Клиническая эффективность некоторых зубных паст, принадлежащих к разным ценовым категориям / Е.В. Кириллова, Т.А. Козичева // Клиническая стоматология. 2006. - № 1. - С. 64-67.

107. Кирсанов, А.И. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта/ А.И. Кирсанов, И.А. Горбачева // Пародонтология. 1999. - № 1.-С.35-36.

108. Клинико-морфологические особенности хронических эрозий желудка / Ю.А. Кучерявый и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 5. - С. 31.

109. Клинико-эндоскопические особенности эрозивно-язвенной трансформации хронического гастродуоденита у детей / Ю.В. Белоусов и др. // Санкт-Петербург-Гастро-2001 : материалы 3-го Рос. Науч. Форума. СПб., 2001. - С. 15.

110. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых / Ю.А. Федоров и др. // Клиническая стоматология. 2008. - № 3. - С. 32-34.

111. Кнапвост, А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования / А. Кнапвост // Новое в стоматологии. 2004. - № 1. - С. 39-42.

112. Кобзарь, А.И. Прикладная математическая статистика / А.И. Кобзарь. -М. : Физматлит, 2006. 238 с.

113. Комаров, Г.А. Зависимость зоны лизиса М. Lysodenticus от ионной силы растворов при определении концентрации лизоцима (мурамидазы) турбодиметрическим методом / Г.А. Комаров, Ф.М. Григорьева // Здравоохранение Киргизии. 1984. - № 2. - С. 45 - 47.

114. Комаров, Ф.И. Отечественная гастроэнтерология прошлое, настоящее, будущее / Ф.И. Комаров, В.Т. Ивашкин // Клиническая медицина. - 1997. - № 11. - С. 4-7.

115. Комарова, Л.Г. Саливалогия / Л.Г. Комарова, О.П. Алексеева. Н. Новгород : Изд-во «НижГос Медицин Академии», 2006. - 180 с.

116. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта/ О.В. Еремин и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2009. Vol. 5, issue 3. - P. 393-398.

117. Копейкин, В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта/В.Н. Копейкин. М.: Триада-Х, 1998. - 175с.

118. Коротько, Г.Ф. Гормоны гипофизарно-гонадо-надпочечниковой и тиреоидной системы в слюне человека / Г.Ф. Коротько, Л.П. Готовцева // Сочи, 2004. С.69-70

119. Коротько, Г.Ф. Саливадиагностика : от И.П. Павлова в сегодня / Г.Ф. Коротько // VII съезд научного общества гастроэнтерологов России, посвященный 40-летию Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии. М., 2007. - С. 444-445.

120. Кривоногова, Л.Б. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты для профилактики и лечения кариеса у подростков : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Кривоногова. М., 2007. - 25 с.

121. Кудинова, Т.И. Лизоцим как фактор местной защиты в желудочно-кишечном тракте больных с хроническим заболеванием органов пищеварения / Т.И. Кудинова // Антибиотики. 1976. - № 5. - С. 441444.

122. Кудрявцева, T.B. О распространенности стоматологической патологии среди взрослого трудоспособного населения / Т.В. Кудрявцева, А.Н. Малинин // Пародонтология. 2011. - № 1 (58). - С. 16-18.

123. Кузнецов, Е.П. Патологическая анатомия в ультразвуковом изображении : учеб. пособие / Е.П. Кузнецов. Ижевск : Изд-во «КнигоГрад», 2008. - 98 с.

124. Кузьмина, Э.М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения по критериям Всемирной организации здравоохранения / Э.М. Кузьмина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. - № 6. - С. 13-16.

125. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина. М. : Поли МедиаПресс ; «Тонга-Принт», 2001. - 216 с.

126. Кузьмина, Э.М. Роль гигиены полости рта в комплексной программе профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у 9-летних детей / Э.М. Кузьмина, К.К. Борчалинская // Orbit express. 2005. - № 18. - С. 8-10

127. Кукушкина, Е.А. Влияние иммуномодулирующей терапии на показатели иммунитета и неспецифической резистентности больных пародонтитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Кукушкина -Чита, 2004,- 19 с.

128. Кулеш, Т.Д. Роль санитарно-просветительной работы в профилактике кариеса / Т.С. Кулеш // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. - С. 18-20.

129. Кунин, A.A. Сравнительные исследования твердых тканей зуба при использовании фторсодержащей зубной пасты и пасты R.O.C.S. с бромелаином для гигиенического ухода за полостью рта / A.A. Кунин,

130. П.С. Кравчук, И.А. Беленова // Клиническая стоматология. 2009. - № 1.-С. 40-42.

131. Кунин, В.А. Современные концепции работы с населением по повышению уровня индивидуального гигиены полости рта. Роль поддерживающих гигиены в профилактике стоматологических заболеваний / В.А. Кунин // Дентал Юг. 2008. - № 5. - С. 24-25.

132. Куторгин, Г.Д. Слюноотделение при заболеваниях пародонта : возможности коррекции / Г.Д. Куторгин, Н.Б. Бородина, Е.В. Сидоренко // Труды VI съезда стоматологической Ассоциации России. -М, 2000.-С. 217-218.

133. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы : пер. с англ. / В.М. Кэттайл, Р.А. Арки. СПб ; М. : «Невский диалект» ; «Изд-во БИНОМ», 2001.-336 с.

134. Левин, М.А. Местный иммунитет полости рта больных с генерализованным пародонтитом, сочетающимся с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / М.А. Левин, Д.М. Нейзберг // Туды VI съезда стоматологической Ассоциации России. М., 2000. - С. 221223.

135. Лемецкая, Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте / Т.И. Лемецкая // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - № 2. - С. 2628.

136. Леонова, Л.Е. Особенности лечения хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью/Л.Е. Леонова// Маэстро стоматологии. 2002. - № 3 (8). - С. 72-77.

137. Леонтьев, B.K. Индивидуальные методы профилактики стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев // Институт стоматологии. 2002. - № 4. - С. 36-39.

138. Леонтьев, В.К. Кариес зубов сложные и нерешенные проблемы / В.К. Леонтьев // Новое в стоматологии. - 2003. - Т. 114, № 6. - С. 6-7.

139. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. М., 2006. - 416 с.

140. Леонтьев, В.К. Свойства и состав слюны у взрослых в зависимости от уровня пораженности кариесом зубов и наличия дефектов зубных рядов / В.К. Леонтьев, К.С. Десятниченко, М.А. Божко // Институт стоматологии. 2007. - № 2. - С. 86-88.

141. Патология пародонта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (обзор литературы) / A.B. Лепилин и др. // Пародонтология. 2008. -№4 (49).-С. 23-25.

142. Леус, П.А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль и патогенное значение. М. : Издательский Дом «STBOOC», 2008. - 88 с.

143. Леус, П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов (аналитический обзор) / П.А. Леус // Стоматология. 1993. - Т. 72, № 1. - С. 66-72.

144. Лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта при декомпенсации циррозов печени / А. С. Логинов и др. // Советская медицина. 1989. - № 11. - С. 82 - 83.

145. Лисицын, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 32-37.

146. Лисицын, Ю.П. Медицинская активность важный аспект образа жизни / Ю.П. Лисицын // Основные пути улучшения лечебно-профилактической помощи населению. - 1983. - С. 17-27.

147. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. М. : Медицина, 2002. - 416 с.

148. Лобанов, Ю.Ф. Роль Helicobacter pylori при эрозивных состояниях гастродуоденальной зоны у детей / Ю.Ф. Лобанов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2002. - № 14. - С. 63-64.

149. Лукиных, Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М. Лукиных. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1999. - 168 с.

150. Лукиных, Л.М. Проблемы стоматологии профилактической / Л.М. Лукиных // Материалы XIV и ХУВсероссийских : науч.-практ. конф. и тр. X съезда СтАР. М., 2005. - С. 10-12.

151. Лукиных, Л.М. Эффективность использования препарата Имудон для профилактики и лечения кариеса зубов / Л.М. Лукиных // Стоматология. 2002. - № 2. - С. 59-61.

152. Луцкая, И.К. Основные аспекты физиологии зуба / И.К. Луцкая // Новое в стоматологии. 2010. - № 3 (167). - С. 8-13.

153. Лямблиоз кишечника у детей с эрозивно-язвенным поражением 12-перстной кишки / Ю.С. Апенченко и др. // Санкт-Петербург-Гастро-2001 : материалы 3-го Рос. Науч. Форума. СПб., 2001. - С. 10.

154. Маев, И. Эрозивное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки / И. Маев, Е. Лебедева // Медицинская газета. 2001. - № 24. - С. 8.

155. Макеева, Г.К. Оценка состояния микроциркуляции и гемостаза при хеликобактерной инфекции у больных неосложненной язвенной болезнью желудка / Г.К. Макеева, P.M. Фазлыева, Г.Р. Гизятова //

156. Материалы 8-ой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori, 1999. Уфа, 1999. - С. 25-26.

157. Маколкин, В. И. Алкоголь и желудок / В. И. Маколкин, В. М. Махов // Клиническая медицина. 1997. - № 4. - С. 14-18.

158. Максимова, О.П. Возвращение к врачебному подходу при лечении кариеса зубов / О.П. Максимова, Е.П. Рыбникова, С.А. Петлеев // Клиническая стоматология. 2004. - № 1. - С. 10-13.

159. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. М. : ПЕРСЕ, 2002. -192 .

160. Максимовский, Ю.М. Поражения твердых тканей зубов при гипер и гипофункциях щитовидной железы, их профилактика и лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.М. Максимовский. М., 1981.

161. Малета, Ю.С. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов. М. : Изд-во Московского ун-та, 1982. - 178 с.

162. Малов, Ю.С. Состояние бикарбонатно слизистого барьера у больных с гастродуоденальной патологией / Ю.С. Малов, А.Н. Куликов // Терапевтический архив. -1991.-№2.-С. 34-37.

163. Малышева, Е.А. Информированное согласие в клинических испытаниях лекарственных средств / Е.А.Малышева, О.И. Мохов // Качественная клиническая практика. 2002. - № 1. - С. 6-13.

164. Малышева, О.В. Сочетанные предраковые поражения слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта (клинико-эндоскопическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Малышева. М., 1994. - 24 с.

165. Машагатов, В.Ф. Измеритель кислотности содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ф. Машагатов, Н.К. Алексеева, H.H. Кулач. Рац. Предложение №49.78. - Ижевск, 1978.

166. Мельниченко, Э.М. Системное применение фторидов в профилактике кариеса зубов / Э.М. Мельниченко, Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко // Современная стоматология. 2000. - № 3. - С. 49-51.

167. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и дуоденитом / Б.Н. Давыдов и др. // Стоматология. 2009. - № 2. - С. 23-26.

168. Микроциркуляторные нарушения при хронических эрозиях желудка / И.В. Маев и др. // Клиническая медицина. 2003. - № 6. - С. 37 - 42.

169. Модина, Т.Н. Пародонтологический статус и методы оценки функционального состояния организма подростков / Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева. М., 2007. - 80 с.

170. Моееева, М.В. Клиника, диагностика и пути профилактики основных стоматологических заболеваний у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Моееева. Казань, 2000. - 23 с.

171. Москвина, Т.С. Эффективность лечения пародонтита у больных с нарушениями функций щитовидной железы / Т.С. Москвина // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 47-50.

172. Нейзберг, Д.М. Роль эктопических очагов Helicobacter pylori при хроническом генерализованном пародонтите / Д.М. Нейзберг, И.Ю. Стюф // Пародонтология. 2011. - № 2 (59). - С. 9-13.

173. Нейзберг, Д.М. Характеристика местного иммунитета полости рта больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / Д.М. Нейзберг, М.Я. Левин // Материалы VI международного конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2001. - С. 80-81.

174. Новые аспекты лечения эрозивных гастродуоденитов / А. Ю. Малков и др. // Санкт-Петербург-Гастро 2002 : Материалы 4-го Российского Научного Форума. - СПб., 2002. - С. 79.

175. О частоте синдрома вегетативной дистонии у детей с хроническим HP позитивным Гастродуоденитом / Г.Е. Заика и др. // Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 2002. -№5.-С. 86.

176. Общие сведения о секреции слюны / Д.Ю. Полторак и др. // Стоматология нового тысячелетия : сб. тез. М., 2001. - С. 187-188.

177. Овруцкий, Г.Д. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов / Г.Д. Овруцкий, М.П. Водолацкий, A.M. Водолацкая. -Ставрополь : Кн. Изд-во, 1990. 96 с.

178. Одонтогенные очаги как одна из причин заболевания органов желудочно-кишечного тракта / М.Е. Семендяева и др. // Сочетанные гастроэнтерологические заболевания : сб. науч. тр. 27-й конф. -Смоленск, 1999. С.183-186.

179. Окушко, В.Р. Кариесная болезнь / В.Р. Окушко // Новое в стоматологии. -2003. -№ 6.-С.10-15.

180. Окушко, В.Р. Легенда о кариесной инфекции (повторное приглашение к диалогу) / В.Р. Окушко // Новое в стоматологии. 2003. - № 1. - С. 41-42.

181. Определение свободных и связанных форм сиаловых кислот в биологических объектах / П.Н. Шараев и др. // Лабораторная и клиническая диагностика. 1993. - № 4. - С. 43-44.

182. Орехова Л.Ю. Роль врача-пародонтолога в диагностике общесоматической патологии/Л.Ю. Орехова, М.В. Осипова// Пародонтология. 2010. - №4(57). - С.20-25.

183. Орехова, Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе заболеваний пародонта : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Ю. Орехова. СПб., 1997. - 34 с.

184. Осипов, И.С. Поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пострадавших с полиорганной недостаточностью / И.С. Осипов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. - С. 61-62.

185. Основы применения твердофазных препаратов пенициллинов и лизоцима в антимикробной терапии язвенной болезни / Е. В. Стрелец и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 5. - С. 40.

186. Острые эрозии и язвы желудка у больных хронической обструктивной болезнью легких / В. Д. Александрович и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1. - С. 117.

187. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта / Т.О. Даминов и др. // Стоматология.2001.-№ 4.-С. 63-65.

188. Оценка эффективности препарата Имудон в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori / A.C. Сарсенбаева и др. // Последипломное медицинское образование и наука. 2006. - № 1. - С. 20-21.

189. Пародонтальный статус больных с хроническим гастродуоденитом паразитарной этиологии / Ю.В. Фазылова и др. // V Съезд научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005 г. М., 2005. -С. 740-741.

190. Пасечников, В. Д. Vac A/Cag А генотипы Helicobacter pylori не совпадает с развитием определенной гастродуоденальной патологии / В. Д. Пасечников, С. 3. Чуков // Санкт-Петербург-Гастро-2001 : материалы 3-го Рос. Науч. Форума. СПб., 2001. - С. 65.

191. Пахомов, Г.Н. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов / Г.Н. Пахомов, В.К. Леонтьев. М. : Медицина, 2004. - 112 с.

192. Пашаев, Ч.А. Новый подход к профилактике кариеса зубов / Ч.А. Пашаев, JI.K. Ибрагимова, Б.М. Гамзаев // Новое в стоматологии. -2007,-№7.-С. 24-25.

193. Перова, Н.Ю. Водородный показатель в полости рта при различных типах секреции желудка / Н.Ю. Перова, Н.Р. Дроздова // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск : «Экспертиза», 2003. - Т. XLI. - С. 248-249.

194. Петрищев, H.H. Клиническая патофизиология для стоматологов / H.H. Петрищев, Л.Ю. Орехова. М. : Изд-во «Медицинская книга», 2002. -112 с.

195. Петрова, Н.П. Исследование влияния ортодонтических аппаратов на ад аптационные свойства ротовой жидкости у детей и подростков : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Петрова. СПб., 2003. - 24 с.

196. Пилорический хеликобактер и полные эрозии антрального отдела желудка / М. А. Базарова и др. // Российский Журнал

197. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2004. - № 5. -С. 20.

198. Погромов, А.П. Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний / А.П. Погромов, A.B. Лашкевич // Клиническая медицина. 1996. - № 1. - С. 3 - 7.

199. Поражаемость молочных зубов кариесом и нуждаемость в профилактическом протезировании дошкольников с функциональным расстройством желудка / С.В. Дмитриенко и др. // Стоматология. -1993.-Т. 72, № 1.-С. 37-38.

200. Применение «имудона» в комплексной терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / Т.К. Супиев и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - № 3-4.-С. 45-48.

201. Применение многокомпонентных зубных паст в поддерживающей терапии болезней пародонта / Т. Вавилова и др. // Cathedra. 2007. -Т. 6, № 1.-С. 16-19.

202. Протезирование и индивидуальный подбор зуботехнического материала как основа профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта / О.И. Бускунова и др. // V Съезд научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005. М., 2005. - С. 13-14.

203. Протеолитическая активность желудочного сока и Helicobacter pylori / Т. Ю. Бандурина и др. // Гастробюллетень. 2000. - № 1 - 2. - С. 9.

204. Проявления гастроэзофагальной рефлюксной болезни в полости рта / Г. Барер и др. // Кафедра. 2004. - № 9. - С. 58-61

205. Психологические и клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у больных различных поведенческих типов / В.Г. Радченко и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 5. - С. 165.

206. Пузин, М.Н. Комплексная оценка неспецифических факторов риска при генерализованном пародонтите / М.Н. Пузин, Е.С. Кипарисова, C.JI. Боднева // Российский стоматологический журнал. 2003. - № 2. -С. 29-34.

207. Пурсанова, А.Е. Применение полиоксидония и Тантум-Верде в комплексном лечении гингивита у детей с хроническим гастродуоденитом: автореф. дис. . канд. мед. Наук / А.Е. Пурсанова. -Н.Новгород, 2008. 24 с.

208. Пыриг, J1.A. Влияние кортикостероидов на желудочную секрецию / JI.A. Пыриг // Физиология и патология пищеварения : материалы науч. респ. конф. Тернополь, 1964. - С. 488.

209. Пэтри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Пэтри, К. Сэбин. М. : Изд-ий дом ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

210. Рабинович, И.М. Изучение заболеваний слизистой оболочки рта и разработка мероприятий по их предупреждению у работников фосфорного производства / И.М. Рабинович, И.Д. Сулейманова, А.В. Алимский // Новое в стоматологии. 2001. - № 9. - С. 70-80.

211. Распространенность привычек питания и их взаимосвязь со стоматологическим статусом / Е.А. Бондарик и др. // Современная стоматология. 2000. - № 3. - С. 46-47.

212. Рединова, Т.Л. «Новый жемчуг кальций» и «Новый жемчуг фтор»: состав и свойства поверхностного слоя эмали после гигиенической чистки / Т.Л. Рединова // Новый жемчуг. Стоматологическая программа. 2006. - № 8. - С. 1-2.

213. Психологические тесты /Под ред. А.А. Карелина. Москва: Гуманитарный издательский центр «Владос», 1996. - Том 1. - 312с.

214. Рединова, Т.Л. Гигиена полости рта у больных с соматической патологией / Т.Л. Рединова, Н.В. Лобина, М.В. Нагаева // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2001. -Т. XXXIV.-С. 213-215.

215. Рединова, Т.Л. Гигиенический и минерализующий эффекты зубных паст отечественного и зарубежного произворства / Т.Л. Рединова, О.О. Страх // Стоматология. № 3. - 2006. - С. 53-56.

216. Рединова, Т.Л. Кариес зубов : моногр. / Т.Л. Рединова. Ижевск, 2009 -96 с.

217. Рединова, Т.Л. Профилактика стоматологических заболеваний у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : информ. письмо/ Т.Л. Рединова, Я.М. Вахрушев, М.В. Мосеева. Ижевск, 1999. - Юс.

218. Рединова, Т.Л. Способ нанесения вкусовых веществ для определения вкусовой чувствительности / Т.Л. Рединова // Устиновский медицинский институт. № 29.85 от 17.04.85.

219. Рединова, Т.Л. Углеводы, иммунитет и кариес зубов : метод, рекомендации / Т.Л. Рединова, И.Б. Чучалина Ижевск, 1997 - 7с.

220. Робакидзе, Н.С. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицированность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter Pylori / Н.С. Робакидзе, А.В. Цимбалистов // Институт стоматологии. 2000. - № 1. - С. 16-18.

221. Робакидзе, Н.С. Полость рта как естественный резервуар Helicobacter Pylori у больных с неблагоприятным течением язвенной болезни /Н.С. Робакидзе, A.B. Цимбалистов, А.Ю. Барановский // Пародонтология. -1998. -№ 1.-С. 57.

222. Роль Campylobacter pylori в клиническом течении хронического антрального гастрита и язвенной болезни / А. В. Калинин и др. // Клиническая медицина. 1989. - № 10. - С. 64 - 66.

223. Роль глюкокортикоидной терапии в развитии эрозивно-язвенных поражений у больных ювенильным хроническим артритом / А. В. Мелешкина и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 5. - С. 112.

224. Роль стресса в этиопатогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных молодого возраста / Л.Б. Лазебник и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 5. -С. 12-13.

225. Савина, Л.В. Структурно-функциональная характеристика щитовидной железы при эрозивно-язвенном поражении гастродуоденальной зоны / Л.В. Савина, И.В. Баянова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1. - С. 177.

226. Сарсенбаева, А.С. Генотипы Helicobacter pylori и клинико-иммунологические особенности ассоциированных с ними заболеваний : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С. Сарсенбаева. Челябинск, 2007. -50 с.

227. Сафарова, И.В. Изменение секреторной функции околоушных слюнных желез под влиянием гигиенических средств ротовой полости : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Сафарова. Краснодар, 2000. -19 с.

228. Сафонов, Е.И. Еще раз о жажде профилактики / Е.И. Сафонов // Новое в стоматологии. 2005. - № 1. - С. 38-44.

229. Сафонов, Е.И. Общая фторпрофилактика / Е.И. Сафонов // Новое в стоматологии. 2003. - № 6. - С. 5.

230. Сахарова, Э.Б. Обзор наиболее значимых клинических работ по изучению безопасности и влияния зубной пасты, содержащей комбинацию триклозан/сополимер, на микрофлору полости рта / Э.Б. Сахарова // Стоматологическое обозрение. 2006. - № 2. - С. 1-4.

231. Сивовол, С.И. Клинические аспекты пародонтологии/С.И. Сивовол. -М. : Триада-Х, 2001.- 167 с.

232. Сиппонен, Г. Гастрит атрофический гастрит - кишечная метаплазия -рак желудка: обратима ли последовательность / Г. Сиппонен, К. Сеппола // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - № 2. - С. 30-35.

233. Скрипкин, О.Н. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клиническими проявлениями ротовирусного гастрита / О.Н. Скрипкин, P.M.

234. Филимонов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 4. - С. 136-137.

235. Слизистая оболочка желудка и обсемененность ее хеликобактер пилори при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков /A.C. Логинов и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. -1997.-№2.-С. 27-31.

236. Смирнова, Л. Е. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при комбинированном течении язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны и артериальной гипертонии / Л. Е. Смирнова,

237. B. Ф. Виноградов // Санкт-Петербург-Гастро-2002 : материалы 4-го Рос. Науч. Форума. СПб., 2002. - С. 120.

238. Состояние защитного барьера у больных язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori / О. А. Павленко и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2004. - № 18.1. C. 49-59.

239. Состояние полости рта и пути повышения стоматологического здоровья детей с хроническими соматическими заболеваниями : (метод, рекомендации для стоматологов детских и педиатров) / сост. : В.В. Гунчев и др.. Ижевск, 2001. - 13 с.

240. Состояние полости рта у детей с гастродуоденитами / Л.П. Кисельникова и др. // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994. - С. 70-73.

241. Состояние тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter Pylori / С.Д. Арутюнов и др. // Российский стоматологический журнал. -2004.-№5.-С. 8-10.

242. Способ определения активности лизоцима в слюне и сыворотке / В.И. Стогний и др. // Лабораторное дело. 1989. - № 8. - С. 54.

243. Способы комплексного лечения стоматологических заболеваний с применением лазерных аппаратов с компьютерным иавтоматизированным управлением «Ланцет» и «Оптодан» / А.А. Прохончуков и др.//Стоматология сегодня. 2007. - № 8 (68). - С. 34-35.

244. Сравнительная оценка лечебно-профилактического действия некоторых зубных паст / Ю.А. Федоров и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - № 1-2. - С. 12-17.

245. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований : учеб. пособие / под ред. Л.Ф. Молчановой. Ижевск, 2004. - 96 с.

246. Степаненко, Р.С. Роль слюнных желез в гомеостазе организма /Р.С. Степаненко, В.В. Афанасьев, М.А. Полякова// Российский стоматологический журнал. 2010. - № 5. - С. 26-27.

247. Стоматологический статус у больных с обострением язвенной болезни / И.В. Купреева и др. // Сочетанные гастроэнтерологические заболевания : сб. науч. тр. 27-й конф. Смоленск : СГМИ, 1999. - С. 173-176.

248. Таболова, Е.Н. Оценка стоматологического статуса детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter pylori / Е.Н. Таболова // Образование, наука и практика в стоматологии : сб. тр. Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2004. С. 267-269.

249. Таболова, Е.Н. Состояние полости рта у детей с гастродуоденальными заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori / Е.Н. Таболова // Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых ученых. М., 2003. - С. 98-99.

250. Тарасова, Ю.Г. Состояние тканей пародонта и уровень оказания пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики/Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова, Г.Г. Комарова// Институт стоматологии. 2010. - № 1 (46). - С. 26-30.

251. Терапевтическая стоматология: учеб. /под ред. А.Н. Политун, Н.И. Смоляр. Львов : Изд-во медицинская литература «ГалДент», 1999. -409с.

252. Терехова, Т.Н. Изменение состава эмали и дентина зубов под влиянием системной профилактики кариеса фторированной солью / Т.Н. Терехова // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. - С. 25-26.

253. Ткачева, Г.А. Радиоиммунологические методы исследования / Г.А. Ткачева, М.И. Балаболкин, И.П. Ларичева. М. : Медицина, 1983. -191 с.

254. Ткаченко, Е. И. Терапевтические инфекции и подходы к их лечению при гастродуоденальных заболеваниях / Е. И. Ткаченко, И. С. Алимова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 2. - С. 118.

255. Трансэндоскопическое лечение рецидива гастродуоденальных язв комплексным соединением лизоцима с молекулярным иодоми полийодидами // С.Н. Базлов и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - № 1. - С. 37-41.

256. Трансэндоскопическое применение сальва-йод-лизоцим-димексид в лечении рецидива язвенной болезни // С.Н. Базлов и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 4. - С. 94.

257. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта после проведения профессиональной гигиены / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. -2006.-№5.-С. 94-97.

258. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта при заболеваниях десен / С.Б. Улитовский // Маэстро стоматологии. 2006. - № 3. - С. 27-33.

259. Улитовский, С.Б. Местные методы профилактики кариеса зубов -герметизация и фторирование / С.Б. Улитовский, A.M. Романов, A.A. Леонтьев // Дентал Юг. 2008. - № 5. - С. 22-23.

260. Улитовский, С.Б. Роль правильного отношения врача-стоматолога в формировании у пациента мотивированного использования средств оральной гигиены / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2003. -№ 1. - С. 47-50.

261. Уразова, Р.З. Состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированнойс Helicobacter Pylori / Р.З. Уразова, Н.Ш. Шамсутдинов, Т.Ю. Казанцева // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 20-22.

262. Уразова, Р.З. Состояние слизистой оболочки полости рта у детей при заболеваниях, ассоциированных с Helicobacter Pylori / Р.З. Уразова, Н.Ш. Шамсутдинов, Т.Ю. Казанцева // Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 38-40.

263. Уразова, Р.З. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения Helicobacter Pylori-ассоциированных заболеваний пародонта у детей / Р.З. Уразова, Т.Ю. Казанцева // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - № 3. - С. 45-48.

264. Уточнение механизмов формирования неблагоприятного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ассоциированной с геликобактериозом / А.Ю. Барановский и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1997. - № 2. - С. 16-17.

265. Фактор затяжного и рецидивирующего течения у больных с хроническими эрозиями желудка / В.Н. Преображенский и др. // Терапевтический архив. 1989. - № 2. - С. 38 - 39.

266. Федорченко , Ю.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и влияние на нее глюкозоснижающей терапии при сахарном диабете 2-ого типа/ Ю.Л. Федорченко, Н.В. Корнеева// Казанский медицинский журнал. 2010. - № 6. - С. 758-762.

267. Федорченко, Ю.Л. Хронические гастродуоденальные язвы у больных сахарным диабетом / Ю.Л. Федорченко // Проблемы эндокринологии. -2003.-№1.-С. 7-12.

268. Фокина, Н.Б. Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Фокина. Пермь, 1996. - 21 с.

269. Фомина, Л.А. Особенности кальциевого баланса и влияние его изменений на секреторную функцию желудка у больных язвеннойболезнью / J1.A. Фомина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1. - С. 186-187.

270. Фомина, Л.А. Секреторная и моторная функция желудка при рецидиве язвенной болезни и их коррекция антагонистами кальция / Л.А. Фомина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002.-№ 1.-С. 177.

271. Хадчинсон, Д. Двенадцать правил GCP. Памятка для исследователя : пер с англ. / Д. Хадчинсон. Ижевск, 2003. - 28 с.

272. Хайрутдинова, Ф.Ф. Зубные эликсиры, применяемые при лечении воспалительных заболеваний пародонта / Ф.Ф. Хайрутдинова // Стоматология. Наука и практика : сб. материалов «Утробинские чтения». Казань, 2008. - С. 93-94.

273. Халилов, Ш.А. Дуоденогастральный рефлюкс при холецистите / Ш.А. Халимов, С.П. Пардаев // Медицинский журнал Узбекистана. 1982. -№7.-С. 19-21.

274. Хамадеева, A.M. Кариес и фторсодержащие зубные пасты / A.M. Хамадеева // Дентал Юг. 2008. - № 5. - С. 16-18.

275. Хамадеева, A.M. Профилактика основных стоматологических заболеваний : учеб. пособие / A.M. Хамадеева, В.Д. Архипов. Самара : Самарское кн. изд., 2001. - 230 с.

276. Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии/ В.А. Хватова. Н.Новгород: Изд.НГМА, 1996. - 275с.

277. Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации: рекомендации для врачей по проведению биометрических исследований на людях // Клиническая медицина. 2000. - Т. 78, № 9. -С. 13-15.

278. Хитров, В.Ю. Состояние пародонта детей с нарушениями углеводного обмена и обоснование местных лечебных и профилактических мероприятий : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Хитров. Казань, 2000. - 34 с.

279. Хитров, В.Ю. Состояние полости рта при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны и его коррекция / В.Ю. Хитров, М.В. Моееева, Е.В. Белова. Ижевск : Удмуртия, 2010. - 126 с.

280. Хомяк, E.H. Клинико-физиологическая оценка состояния органов и тканей полости рта у больных, оперированных на желудке : автореф дис. . канд. мед. наук / E.H. Хомяк. Архангельск, 1993. - 22 с.

281. Хохрина, Т.Г. Профессиональная гигиена в полости рта -неотъемлимая часть профилактики стоматологических заболеваний / Т.Г. Хохрина // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. - С. 14-17.

282. Храмов, В.А. Определение уреазолитической и гликолитической активности ротовой жидкости человека / В.А. Храмов, Л.М. Гаврикова // Стоматология. 1996. - Т. 75, № 3. - С. 7-9.

283. Цепов, JI.M. Может ли врач-стоматолог-терапевт вылечить пародонтит / JI.M. Цепов, А.И. Николаев // Институт стоматологии. 2000. - Т. 4, №9. -С. 28-30.

284. Цепов, JI.M. Патология пародонта как проявление соматических заболеваний (обзор литературы) / JI.M. Цепов, А.И. Николаев // Пародонтология. 1998. - № 1. - С. 28-31.

285. Цепов, JI.M. Патология пародонта при системных заболеваниях/JI.M. Цепов, А.И. Николаев, E.JI. Цепова, A.JI. Цепов// Маэстро стоматологии. 2009. - №33. - С. 64-67.

286. Цигулева, О.А. Эрозивный гастродуоденит у детей, ассоциированный с Hp инфекцией / О.А. Цигулева, С.И. Игольникова, Н.Э. Кожевникова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2004. - № 18. -С. 96-97.

287. Цилинская, О. Роль Helicobacter pylori в патогенезе заболеваний желудка / О. Цилинская // Захаринские чтения : материалы науч.-практ. конф. поликлиники МИД России, посвящ. 170-летию со дня рождения Г.А. Захарина. М, 1999. - С. 39-48.

288. Циммерман, Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь / Я.С. Циммерман. Пермь : Пермская гос. мед. акад., 2000. - 265 с.

289. Чард, Т. Радиоиммунологические методы / Т. Чард. М. : Медицина, 1981.-264 с.

290. Частота встречаемости Helicobacter pylori у монголоидов и европеоидов Восточной Сибири / В. В. Цуканов и др. // Российский Гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 4. - С. 166.

291. Частота сочетания эрозивных гастродуоденитов с патологией желчного пузыря и поджелудочной железы / О. П. Коротич и др. // Санкт-Петербург-Гастро-2003 : материалы 5-го Славяно-Балтийского Форума. -СПб., 2003.-С. 81.

292. Черкасова, Е.М. Эрозивный гастродуоденит и пепсиногенопродукция / Е.М. Черкасова, Т.Ю. Бандурина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 5. - С. 252.

293. Чернин, В.В. Значение мукозной флоры, Helicobacter pylori и лизоцима слизистой оболочки гастродуоденальной зоны в ульцерогенезе /В.В. Чернин, С.Н. Базлов, Е.Н. Егорова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - № 4. - С. 167.

294. Чернин, В.В. Морфологические и патогенетические особенности рецидива язвенной болезни у больных инфарктом миокарда пожилого возраста / В.В. Чернин, В.А. Осадчий // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 5. - С. 182.

295. Чернин, В.В. Нарушение взаимодействия функциональных систем как основа патогенеза язвенной болезни / В.В. Чернин // Гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 4. - С. 70-71.

296. Чобанов, Р.Э. Особенности заселения разных суббиотопов полости рта Protozoa и Helicobacter pylori при воспалительных заболеванияхпародонта/Р.Э. Чобанов, P.M. Мамедов// Пародонтология. 2010. - № 3 (56).-С. 29-31.

297. Шамсутдинов, Н.Ш. Состояние органов полости рта у детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Helicobacter Pylori / Н.Ш. Шамсутдинов, А.П. Киясов, Р.З. Уразова // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - № 1. - С. 45-46.

298. Шараев, П.Н. Определение олигосвязанных сиаловых кислот в сыворотке крови / П.Н. Шараев // Лабораторное дело. 1990. - № 11.-С. 38-40.

299. Шептулин, А.А. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь / А.А. Шептулин // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 1. - С. 1518.

300. Шимчук, С.Ф. Течение язвенной болезни при сочетании с эрозиями гастродуоденальной зоны / С.Ф. Шимчук, В.В. Григорьев // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 194.

301. Ширяк, Т.Ю. Helicobacter pylori- статус полости рта детей с острым кандидозом и герпетическим стоматитом : автореферат дис. . канд. мед. наук / Т.Ю. Ширяк. Казань, 2004. - 16 с.

302. Шкатова, Е.Ю. Организация гастро-школы как путь повышения эффективности лечения больных с торпидным течением язвеннойболезни / Е.Ю. Шкатова, Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004. - № 2-3. - С. 170-171.

303. Щепин, В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения // В.О. Щепин, О.Е. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2004. -№2.-С. 3-14.

304. Щербаков, П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori / П.Л. Щербаков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 2. - С. 8-11.

305. Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при остром инфаркте миокарда / С. В. Колобов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. -С. 95

306. Эрозивные изменения гастродуоденальной слизистой оболочки -предъязвенное состояний? / В. Б. Гриневич и др. // Клиническая медицина.- 1991.-№ 11.-С. 57-59.

307. Эрозии желудка при злокачественных опухолях толстой кишки / Г. Д. Колесникова и др. // Клиническая медицина. 1981. -№ 2. - С. 44-47.

308. Эффективность комплексной терапии воспалительных процессов пародонта с использованием лазера и препарата «Имудон»/ И.А. Кечин и др.//Рос.стом.журнал. 2010. - №2. - С.24-27.

309. Эффективность применения средств гигиены полости рта, содержащих мексидол / Э.М. Кузьмина и др. // Стоматология. 2009. - № 5. - С. 31-34.

310. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с эрозиями / Е. И. Ткаченко и др. // Врачебное дело. 1991. - № 4. - С. 40 - 42.

311. Янушевич, О.О. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / О.О. Янушевич, В.М. Гринин, В.А. Почтаренко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 160 с.

312. Helicobacter Pylori-ассоциированная патология полости рта у детей (клинико-лабораторное исследование) / В.М. Елизарова и др. // Стоматология. 2006. - № 5. - С. 64-69.

313. Allais, G. Кариес биологические факторы часть 1,2 К.В. Сорокин, перевод / G. Allais // Новое в стоматологии. 2008. - № 3. - С. 46-55.

314. An Introduction to R Электронный ресурс. // R Development Core Team. Режим доступа: http://cran.r-proiect.org/doc/manuals/R-intro.html.

315. Anticariogenic Properties of the Extract of Cyperus rotundus / H.-H. Yu et al. // The American J. of Chinese Medicine. 2007. - Vol. 35, №. 3. - P. 497-505.

316. Ashkenazi, A. Death receptions signaling and modulation / A. Ashkenazi // Science. 1998. - Vol. 281. - P. 1305-1308.

317. Association between gastric myoelectrical activity and intraluminal nitric oxide / A. Shiotani et al. // Aliment Pharmacol Ther. 2002. - Vol. 16, suppl. 2.-P. 44-51.

318. Association of interleukin IB gene polymorphism and gastric cancers in high and low prevalence regions in China / Z.-R. Zeng et al. // Gut. 2003. -Vol 52.-P. 1684-1689.

319. Bartlett, D.W. The relationship between gastrooesophageal reflux desease and dental erosion / D.W. Bartlett, D.F. Evans, B. Smith // G. J. Oral Rehabil. 1996. - № 12. - P. 289-297.

320. Beales, I. L. Helicobacter pylori infection and tumor necrosis factor alpha increase gastrin release from human gastric antral fragments /1. L. Beales, Y. Calam // Eur. J. Gastroenterol. - 1997. - № 9 (8). - P. 773 - 777.

321. Blaser, M. J. Ecology of Helicobacter pylori in the human stomach / M. J. Blaser // J. of clinical Investigation. 1997. - Vol. 100 (4). - P. 759 - 762.

322. Blaser, M.J. Hypothesis: the changing relationships of Helicobacter pylori and humans: implications for health and disease / M.J. Blaser // J. Infect. Dis.- 1999.-Vol. 179 (6).-P. 1523-1530.

323. Brandtzaeg, P. Inflammatory bowel disease: clinics and pathology. Do inflammatory bowel disease and periodontal disease have similar immunopathogeneses? / P. Brandtzaeg // Acta, odontol. Scand. 2001. - № 59 (4).-P. 235-243.

324. Burnell, C. The microbiology of dental infections / C. Burnell // Dent. Clin. N. Amer. 1970 - Vol. 14. - P.681

325. Burt, B.A. Sugar consumption and caries risk : a systematic review / B.A. Burt, P. Satishchandra // О Dent Educ. 2003. - Vol. 65 (10). - P. 10171023.

326. Buxbaum, L. K. Bilegastritis occurring after cholecystectomy / Buxbaum Leo K. // Amer. J. Gastroenterol. 1982. - Vol. 77. - № 5. - P. 305 - 311.

327. Candelli, M Treatment of Helicobacter pylori infection: a review / M. Candelli, E.S. Nista, E. Carloni // Cun.Med. chem. 2005. - Vol. 12, № 4. -P. 375-384.

328. Cave, D.R. Как передается инфекция Helicobacter pylori? / D.R. Cave // Gustroenterojogy Hepatology. 1998. - № 2. - P. 4.

329. Chelimsky, G. Helicobacter pylori infection in children: update / G. Chelimsky, S.J. Czinn // Curr. Opin. Pediatr. 2000. - Vol. 12 (5). - P. 460462.

330. Correa, P. Helicobacter pylori as a pathogen and carcinogen / P. Correa // J. of physiology and pharmacology. 1997. - Vol. 48, suppl. 4. - P. 19-24.

331. Cover, I. L. Infection and endoscopy: patient to patien transmition : In. Axon ATR, col. Infection in endoscopy /1. L. Cover // Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. Philadelphia, 1993. - Vol. 3 (3). - P. 483-496.

332. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht - 2 - 2000 Consensus Repot / P. Malfertheiner et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - Vol. 16, №2. - P. 167 - 180.

333. Dattilo, M. Helicobacter pylori infection, chronic gastritis, and proton pump inhibitors / M. Dattili, N. Figura // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 27, suppl. l.-P. 163-169.

334. Derise, N.Z. Mineral composition of normal human enamel and the relation of composion to dental caries / N.Z. Derise, S.J. Ritchey, A.K. Furr // J.Dent.Res. 1974. - Vol. 53, № 4. - P. 847-852.

335. Effect of cisapride on parameters of oesophageal motility and on the prolonged intraoesophageal pH test in infants with gastro oesophageal reflux disease / S. Cucchiara et al. .// Gut. - 1990. - Vol. 31. - № 1. - P. 21 -25.

336. Enrlein, H. Bile reflux / H. Enrlein // Scand. J. Gastroenterol. 1981 -Vol.16, suppl. 67.-P. 23-27.

337. Ernst, P. Review article the role of inflammation in the pathogenesis of gastric cancer / P. Ernst // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13, suppl. l.-P. 13-18.

338. Evolution of helicobacter positiviti in infants born from positive mothers. Helicobacter Pylori: beginning the second decade / U. Blecker et al.. -Houston, 1994.

339. Fareed, R. Effect of Helicobacter pylori density on inflammatory activity in stomash / R. Fareed, Z. Abbas, M. A. Shah // J. Pac. Med. Assoc. 2000. -Vol. 50 (5).-P. 148-151.

340. Gold, B. D. Hp infection children / B. D. Gold // Curr. Probl. Pediatr. -2001. sep. 38 (8). - P. 247 - 266.

341. Grabtree, J. Gastric mucosal inflammatory responses to Helicobacter pylori / J. Grabtree // Aliment. Pharmacol. Ther. -1996. Vol. 10. - Suppl. - 1. - P. 29-37.

342. Graham, D. Y. Choosing the best antihelicobacter therapy. Effect of antimicrobial resistence / D. Y. Graham, W. A. de Boer, G. N. S. Tutgart // Amer. J. Gastroenterol. 1986. - Vol. 91. - P. 1072 - 1076.

343. Hazell, S. L. Campylobacter pylori gastritis. Distributatian of bacteria and associated inflammation in the gasroduodenal environment / S. L. Hazell, W. B. Hennessy, T. J. Borody // Am. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 82. -P. 297-310.

344. Hazell, S. L. Campylobacter pyloridis, urease, hydrogenion back diffusion and gastric ulcer / S. L. Hazell, A. Lee // Lancet. 1986. - № 2. - P. 15 - 17.

345. Heintze, U. Byorh Secretion rate and buffer effect of resting and simulated whole saliva as a function of age / U. Heintze, D. Birkhead // Swed. Dend. J. 1983.-№7.-P. 227-238.

346. Helicobacter pylori positive gastritis in pediatric patients with chronic inflammatory bowel disease / K. L. Kolho et al. // J. Pedeatr. Gastroenterol. Murt. - 1998. - Vol. 27 (3). - P. 292-295.

347. Helicobacter pylori antigen and its Ig G, IgA type specific immunocomplex in sera from patients with Helicobacter pylori infection / Y. Zhu et al. . // Cyin. Med. J. (Engl). - 2002. - Vol. 115. - P. 381 - 383.

348. Helicobacter pylori in dental plaque and saliva/ N. Kim et aMKorean J Intern Med. 2008. - V.15. -N3. - P. 187-194.

349. Helicobacter pylori infection reduces intraluminal nitric oxide in humans / A. Shiotani et al. // J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34. - P. 668-674.

350. Helicobacter pylori, neutrophils interleukins and gastric epithelial proliferation / N. Nakayima et al. // J. Clin. Gastroenterology. 1997. -Vol. 25, suppl. l.-P. 198-202.

351. Heretalibty in dental caries, certain oral microflora and salivary components / H.O. Goodman et al. // J. Amer. Hum. Genet. 1959. - Vol.11, № 3. - P. 263-273.

352. Hildebrand, P. Risk among gastroenterologists of acquiring Helicobacter pylori infection:Case-control study/ P. Hildebrand, B.M. Meyer-Wyss, C. Beglinger // B.M.Y. 2000. - Vol. 321. - P. 149.

353. Hill, K. K. A role for Helicobacter pylori in the gastrointestinal complaints for canting disorder patients? / K. K. Hill, D. B. Hill, L. L. Humphries // Int. J. Disord. 1999. - Jan. 25 (1). - P. - 109 - 112.

354. Hollander, F. The mucosal barrier in the stomach in peptic ulcer / F. Hollander. Philadelphia, 1951. - 230 p.

355. Hypoacidity combined with high gastric juice nitrite induced by Helicobacter pylori infection is associated with gastric cancer / A. Shiotani et al. // Aliment Pharmacol Ther. 2004. - Vol. 20 (Suppl. 1). - P. 48-53.

356. Increased gastric epithelial cell apoptosis associated with colonization with cag A + H. pylori strainer / S. F. Moss et al. // Cancer Res. 2001. - Vol. 161.-P. 1406-1411.

357. Increased gastric epithelial cell apoptosis associated with colonization with cag A+H pylori strainer / S. F. Moss et al. . // Cancer Res. -2001. Vol. 161.-P. 14061411.

358. Inoculation of Vac A - and Cag A - Helicobacter pylori delays gastriculcer healing in rat / H. Li et al. . // Scand. J. Gastroenterol.-1997.-Vol. 32.-P. 439-444.

359. Joshipura, K.J. The impact of edentulousness on food and nutrient intake. / K.J. Joshipura, W.C. Willett, C.W. Douglass // JADA. 1996. - Vol. 127, №4.-P. 456-467.

360. Kilmer,S. Grundlagen der Rehabilition der parodontal reduzierten Gebisses |S.Kilmer| Ost.Z.Stomat.- 1980. Vol.1. - N17. - P.9-15.

361. Kuipers, E.J. The prevalense of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease / E.J. Kuipers, J.C. Thijs, H.P.M. Festen // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. -Vol. 9, suppl 2. - P. 59-69.

362. Kurtz, W. Pathogenese peptischer lasionen des oberen gastrointestinaltraktes / W. Kurtz // Fortschr. Med. 1987. - Bd. 105. - № 35. s. 693/57 -695/61.

363. Lambert, J. R. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection / J. R. Lambert, P. Midolo // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. -Vol. 11.-Suppl. l.-P. 27-33.

364. Lamy, P. P. Gastric erosions in the elderly: Increased need cytoprotection / P. P. Lamy, M. E. Kitler // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. - № 12. - P. 102- 105.

365. Laurisch, E. Диагностика и терапия индивидуального риска возникновения кариеса / Е. Laurisch // Новое в стоматологии. 2003. -Т. 114, № 6 - С. 31-35.

366. Li, Н. Inoculation of Vac A and Cag A Helicobacter pylori delays gastric ulcer healing in rat / H. Li, L.H. Mellgard, H. Helander // Scand. J. Gastroenterol. 1998 - Vol. 33 - P. 370-378.

367. Lichtenberger, L. M. The hydrophobic Barrier properties of gastrointestinal mucus / L. M. Lichtenberger //Annu Rev Physiol.-1995.-Vol.335.-P. 193-195.

368. Lindhe,J. Ruolo dell acclusione nele etiopathogenese della malattia paradontale| J.Lindthe, S. Nyman|| Mondo Odontomatol. 1980. - Vol. 22. -N.3.-P. 23-59.

369. Local immune response in Helicobacter pylori-infected cats and identification of H. pylori in saliva, gastric fluid and faeces / J.G. Fox et al. // Immunology. 1996. - Vol. 88. - P. 400-406.

370. Loffeld, R.J.L.F. Состояние резцов у больных с рефлюксэзофагитом / R.J.L.F. Loffeld // Gastroenterology. Hepatology. Update. 1997. - № 1. -P. 6.

371. Malfertheiner, P. Rationale for eradication of Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer disease / P. Malfertheiner, J. E. Dominquez Munoz // Clin. Ther. - 1993. - Vol. 15. - P. 37 - 48.

372. Mandel, I.D. Oral infections: Impact on human health, well-heing, and health-care cost. Compend Cond Educ Dent 2002 23 (5) - p. 403-413

373. Mangan, D.F. Nutrition and oral infectious diseases : Connections and future research / D.F. Mangan // Compend Cont Educ Dent. 2002. - Vol. 23, № 5.-P. 416-422.

374. Markesich, D. S. Helicobacter pylori infection does not reduce the viscosity of human gastric mucus gel / D. S. Markesich, B. S. Anand, G. M. Lew // Gut. 1995. - Vol. 36. - P. 327 - 329.

375. Marshall, B. J. Urea hydrolysis in patients with Campylobacter pylori infection / B. J. Marshall, S. R. Langton // Lancet. 1986. - P. 965 - 966.

376. Masci, E. Duodenogastric reflux: Correlation among bile acid pattern mucus secretion and mucosal damage / E. Masci, P. A. Testoni, L. Fanticl // Scand. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 22. - № 3. - P. 308 - 312.

377. Mizuno, Y. Dental diseases and gastroenterology / Y. Mizuno, J. Nishida, Y. Ebihara // Bull. Tokyo. Dent. Coll. 1997. - Vol. 38, № 4. - P. 261-267.

378. Mobley H.L. The role of Helicobacter pylori urease in the pathogenesis of gastritis and peptic ulceration / H.L. Mobley // Alim. Pharmacol. Ther. -1996. -№ 10, (suppl.l). P. 57-64.

379. Moran ,A. P. The role lipopolysaccharide in Helicobacter pylori pathogenesis / A. P. Moran // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. -1996.-Vol. 10. Suppl. l.-P. 39-50.

380. Moss, S. F. Acid secretion and sensitivity to gastrin in patients with duodenal ulcer: effect of eradication of Helicobacter pylori / S. F. Moss, J. Calam // Gut. 1993. - Vol. 34. - P. 888 - 892.

381. Muller Lissner, S. A. 1st duodenogastrahler Reflux Pathogen? / S. A. Muller - Lissner // Z. Gastroenterol. - 1988. - Bd. 26. - № 10. - P. 637 -642.

382. Nguyen, A.M. Helicobacter pylori may in the oral cavity. A critical review of the literature/ A.M. Nguyen, D.Y. Graham, F.A. Zaatari// Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. - N6. - P.705-708

383. Nutrition as a mediator in the relation between oral and systemic disease: Associations between specific measures of adult oral bealtb and nutrilon outcomes / C.S. Ritchie et al.. Cri.t Кум. Oral. Biol. Med. - 2002. - Vol. 13, №3.-P. 291-300.

384. O'Connor, H. The burden of Helicobacter pylori infection in Europe / H. O'Connor, S. Sebastian // Aliment Pharmacol Ther. 2003. - Vol. 18, suppl. 3.-P. 38-44.

385. Oliver, R.C. Periodontal diseases in the United States population / R.C. Oliver, L.J. Brown, H. Loe // J. Periodontol. 1998 - Vol. 69, № 2. - P. 269-278.

386. Oral and Dental Complications in Dieting Disorders / S.W. Touyz et al. // International J. of Eating Disorders. 1993. - Vol. 14, № 3. P. 341-348.

387. Orland, F.J. A review of dental research using germ free animals \ F.J. Orland // Ann. N. Y. Acad Sci. 1959 - Vol.78 - P.285-288

388. Page,R.C. Milestones in periodontal research and the remaining criticalissues/R.C. Page// J. periodontal. Res.- 1999.- N34(7).- P.331-339.

389. Pai, R. Signal transduction cascades triggered by EGF receptor activation / R. Pai, A. Tarnawski // Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43. - Suppl. 1. - P. S14-S22.

390. Parks, E.T. Oral manifestations of systemic disease \ E.T. Parks,H. LandcasterWDermatol. Clin/- 2003,- C. 2003,- P.1999.- №343(T.)

391. Rees, W.D.W. A demonstration of bicarbonate production by the normal human stomach in vivo / W.D.W. Rees, D. Botham, L.A. Turnberg // Did Dis Sci. 1982.-№ 11.-P. 961-967.

392. Relationship between recurrence of gastric ulcer and microcirculation / M. Akitomo et al. // Cardiovascular Pharmacology. 1998. - № 31. - Suppl. l.-P. 507-508.

393. Relationships between the degree of Helicobacter pylori colonization and the degree and activity of gastritis, surface epithelial degeneration and mucus secretion / M. Stolte et al. // Z. Gastroenterol. 1995. - Vol. 33 (2). -P. 89-93.

394. Role of peptide antigen for induction of inhibitory antibodies to Streptococcus mutans in the human oral cavity / Y. Tsuha et al. // Clin Exp Immunol. 2004. - Vol. 137.-P. 393^01.

395. Rosch, W. Magenerosionen / W. Rosch, R. Ottenjann // Med. Klin. 1970. -Bd. 65.-№46.-P. 2018.

396. Schneider, H.G. Zungenpressdruch modifizierender und komplizierender Faktor im Krankheitabild der Periodontitis marginalis| H.G. Schneider, A. Szekelyhidi, E. Dumke|| Stomatol. DDR. - 1982. - Vol. 32. - N2. - Р/ 753763.

397. Schumpelick, V. Duodenogastraler Reflux eine aktuelle Bilanz / V. Schumpelick // Z. Chirurgie. - 1985. - Bd. 110. - № 5. - S. 257 - 270.

398. Schumpelick, V. Refluxkranheit des Magen / V. Schumpelick, F. Bergman, В. Werner. Stuttgart: 1979.

399. Sedelmayer, J. Критический обзор наиболее растпространенных методов обеспечения гигиены полости рта / J. Sedelmayer // Новое в стоматологии. 2003. - № 6. - С. 49-52.

400. Shapiro, S.S. An analysis of variance test for normality /S.S. Shapiro, M.B. Wilk//Biometrika. 1965. -Vol. 52, №3.-P. 591-611.

401. Shehy, O. The H. pyliri eradication drugs in Canada / O. Shehy, J. Letorier // Pharmacoepidemiol. And Drug Safety. 2000. - Vol. 19, № 1. - P. - 869 -870.

402. Shinin, H. Effect of H. pylori infection of gastric epithelial cells on cycle control / H. Shinin, B. Weinstein, S. Moss // Front. Biosci. 2001. - № 6. -P. 104-118.

403. Shiotani, A. Esophagitis, gastritis and duodenitis provoked by cure of Helicobacter pylori infection / A. Shiotani, S. Nishioka // Nippon Rinsho. -1990.-Vol. l.-P. 191-195.

404. Sidebotham, R. L. Hypothesis: Helicobacter pylori, urease, mucus and gastric ulcer / R. L. Sidebotham, J. H. Baron // Lancet. 1990. - Vol. 335. -P. 193 - 195.

405. Slomiany, B. L. Downregulation of endotelin 1 by interleukin - 4 during gastric ulcer healing / B. L. Slomiany, J. Piotrowski, A. Slomiany // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 1999. - Vol. 263 (2). - № 24. - P. 591 -595.

406. Slomiany, B. L. Role of interleukin 4 in down - regulation of endotelin - 1 during gastric ulcer healing: effect of sucralfate / B. L. Slomiany, J. Piotrowski, A. Slomiany // Physiol. Pharmacol. - 2000. - № 51 (1). - P. 69 -83.

407. Slomiany, B. L. Susceptibility of growth factor to degradation by Helicobacter pylori protease: effect of ebrotidine and sucralfate / B. L. Slomiany, J. Piotrowski, A. Slomiany // Biohcem. Mol. Bid. Int. 1996. -Vol. 40.-P. 209-215.

408. Stolte, M. Chronic erosions of the antral mucosa: a sequela of Helicobacter pylori induced gastritis / M. Stolte, S. Eidit // Z. Gastroenterol. - 1992. -Vol. 30.-P. 846-850.

409. Stosser, L. Remineralisationseigen-schaften des Speichels unter Einfluss von Kariespraventiva / L. Stosser, A.G. Kolesnik, B. Vaupel // Zahn-Mund-Kieferheilked. 1983. -Bd.71, № 1. - S. 11-18.

410. Swinson, B. Oral manifestations of systemic diseases| B. Swinson,H.Witherow, P.Norris, T. Lloyd|| Hosp. Med. 2004. - N65. -P.92-99.

411. Tee, W. Cytotoxin production by Helicobacter pylori from patients with upper gastrointestinal tract diseases / W. Tee, S.R. Lambert, B. Dwyer // J. Clin. Microbiol. 1995. - Vol. 33. - P. 1203-1205.

412. The endocrine background Scientific Foundations of Gastroenterology /1. M. Polak et al.. - Med. Books, 1978.

413. The prevalence of tooth wear in a cluster sample of adolescent schoolchildren and its relationship with potential explanatory factors / D.W. Bartlett et al. // Br DenU. 1998. - Vol. 184, № 3. -P. 125-129.

414. The relationship of the motor active-itry of the antrum, pylorus and duodenum to gastric emtyng of solid-liquid mixed meal / L.A. Houghton et all. // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94. - P. 1285-1291.

415. Thjodleifsson, B. Rabeprazole versus Omeprazole in preventing Relapse of Erosive or Ulcerative gastroesorhageal Reflux Disease / B. Thjodleifsson // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45. - №5. - P. 92 - 94.

416. Tonetti, M.S. Advances in periodontology|M.S. Tonetti|| Prim. Dent. Care.-2000.-N.7 (4).-P. 149-152.

417. Winship, D.H. Asid neutralization in the human duodenum / D.H. Winship // Y. Lab. Clin. Med. 1966.-Vol. 68.-P. 1028-1031.

418. Wolff, G. Alkoholwirkung am Magen / G. Wolff // Gastroenterologisches Journal. 1989. - № 2. - P. 45 - 49.

419. Zhuang, X.Q. Research of Helicobacter pylori infection in precancerous gastric lesions // X.Q. Zhuang, S.R. Lin // World Gastroenterol. 2000. -Vol. 6. - P. 428-429.

Оглавление диссертации Мосеева, Марина Владимировна :: 2012 :: Казань

Введение диссертации по теме "Стоматология", Мосеева, Марина Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Мосеева, Марина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций