Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов

Крихели, Нателла Ильинична

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов

ДИССЕРТАЦИЯ

Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Крихели, Нателла Ильинична Москва 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов

На правах рукописи УДК 616.314 - 008.4 - 085.242

КРИХЕЛИ НАТЕЛЛА ИЛЬИНИЧНА

Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Москва - 2008

ООЗ

003169620

Работа выполнена в ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

Научный консультант-

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Рабинович Илья Михайлович

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

доктор медицинских наук, профессор Адмакин Олег Иванович

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И М Сеченова Росздрава»

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы

заседании диссертационного Совета Д208 041 07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул Делегатская д 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (12706, Москва, ул Вучетича, д. 10а)

народов»

Защита состоится

года в

Автореферат разослан

2008 года

Ученый секретарь диссертационного Совета

к м н, доцент

О.П.Дашкова

Актуальность темы

Распространенности, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997, JI П Кисельникова, 2006, Е В Боровский, 2006, О И Адмакин, 2006) Тогда как проблема диагностики, лечения и профилактики некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и до конца неразрешенных задач современной стоматологии

Исследования В И Кобелевой (1981) показывают, что на 1000 обследованных жителей Москвы в возрасте 16-60 лет 10% составили некариозные поражения зубов Тогда как по данным ВОЗ (1999), у 43,5% 12-их и 41,7% 15-их подростков были обнаружены некариозные заболевания

По мнению Р Morabito et al (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% - эрозивную, в 4,7% - бороздчатую, в 18,8% - смешанные формы Тогда как, по данным J1П Кисельниковой, Н В Ожгихиной с соавт (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60% случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25%, смешанная - в 15%

Исследования Paul J Riordan (2003) показали, что у 50% детей Западной Австралии был выявлен флюороз По данным А И Грудянова, А Г Колесника с соавт (2007), распространенность флюороза в Московской области (г Красногорск) составляет 97%

Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приемом антибиотиков тетрациклинового ряда (Р Гольдштейн, 2003)

Исследования Ю А Федорова с соавт (1996, 2005) показали, что распространенность некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения- эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты - 19,3%, патологическая стираемость зубов - 21,8%, гиперестезия дентина - 67,3% По данным О В Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%)

Таким образом, с каждым годом отмечается увеличение распространенности некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространенность которых в России, по данным О О Янушевича (2003), JIА Дмитриевой с соавт (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета

До недавнего времени традиционным методом лечения измененных в цвете зубов было ортопедическое лечение с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии - с другой Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твердых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов

По мнению И M Рабиновича с соавт (1998), очень актуально применение эстетических методов лечения в терапевтической стоматологии Существующие методики отбеливания основаны на использовании различных кислот (А К Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л А Дмитриева с соавт, 1996, Ф Ю Ильин, 2005, С Zhang et al, 2007, G Plotmo et al, 2008), однако их применение ведет к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (Е А Волков, 2006, А Р Silva et al, 2003, L Marcivic et al, 2007) Тогда как, по мнению N Unlu et al (2004), F Cobankara et al (2004), В Fu et al (2007) после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось

В ряде работ показана эффективность различных отбеливающих средств (Ю M Максимовский, 1998, Е Maia et al, 2003; MJ Sulieman et al, 2004, P J Nixon et al, 2007, L D Carrasco et al, 2007), их влияние на морфологию эмали (В Г Атрушкевич, 1996, А 3 Фиапшев с соавт, 2005, J A Rodriges et al, 2003; H Gotz et al, 2007), на мягкие ткани полости рта (H Г Карапетян, 2001, M. А Султанова,

2005, С A Minoz et al, 2002, L Z Collins et al, 2004; A R Yazici, 2007) Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы

В 1995 году TCroIl предложил использовать для удаления пигментированных пятен на эмали метод микроабразии Т Р Croll, M В Helpin (2000), R В Price et al (2003), К Allen et al (2004), P J Nixon et al (2007) продемонстрировали эффективность данного метода

Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований

Кроме того, не определены показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; нет дифференцирования методов лечения и подбора препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от вида дисколорита и резистентности эмали, осложнений, возникающих после этих методов лечения Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для отбеливания и микроабразии эмали зубов В литературе практически нет данных о динамике биохимического состава и активности ферментов ротовой жидкости пациентов с различными дисколоритами при проведении осветления, отбеливания и микроабразии эмали Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами является особенно актуальной для практического здравоохранения

Цель исследования - повышение эффективности стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений после отбеливания и микроабразии эмали измененных в цвете зубов

Задачи исследования

1 Изучить в динамике состояние твердых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета

2 Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта

3 Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов

4 Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности ее ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов

5 Изучить электронно-микроскопическим путем изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали

6 Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий

7 Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с измененными в цвете зубами

8 Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов

9 Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов

Ю.Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта

Научная новизна

• Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило сформулировать новые подходы к изучению дисколоритов

Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии зубов в зависимости от вида дисколорита

Усовершенствованы методы лечения нозологических форм дисколоритов и профилактики осложнений

• Впервые изучены показатели проницаемости эмали, ротовой жидкости до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с дисколоритами

• Впервые проведено исследование взаимосвязей между проницаемостью эмали, показателями ротовой жидкости у пациентов до и после отбеливания, микроабразии зубов и комплекса профилактических методов

• Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами, применение которого дало возможность оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне

Практическая ценность исследования Определены показания и противопоказания к отбеливанию зубов и микроабразии эмали. Предложенные критерии лечения дисколоритов и комплекс методов и средств профилактики позволили снизить число осложнений при проведении этих манипуляций Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания зубов и микроабразии эмали увеличило эстетическую эффективность лечения измененных в цвете зубов и, тем самым, улучшило качество стоматологической помощи пациентам с дисколоритами

Внедрение результатов исследования в практику Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при дисколоритах внедрен на базе КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, д4) Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Влияние препаратов для коррекции цвета и комплексной профилактики на показатели стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости у пациентов с различными дисколоритами.

2 Оценка изменений, происходящих в твердых тканях зуба, после отбеливания, микроабразии эмали и применения профилактических средств методом сканирующей электронной микроскопии

3 Основные принципы лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов

4 Определение взаимосвязей между показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости при дисколоритах

Личный вклад автора Автором лично разработана карта для проведения обследования пациентов, осуществлено клиническое наблюдение и лечение 479 человек с дисколоритами с использованием различных методов коррекции цвета; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с измененными в цвете зубами, получено 1278 биоптатов эмали и 614 проб ротовой жидкости, выполнены биохимические анализы по изучению биоптатов эмали и проб ротовой жидкости, проведено исследование ультраструктуры твердых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии; выполнена статистическая обработка полученных данных

Апробация работы

Материалы исследования доложены на конференции «Чувствительность твердых тканей зуба Профилактика и лечение» 15 октября 2002 года, на Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» 2003 года; на XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых (с 12 по 16 апреля 2004 года) в рамках дня науки МГМСУ, на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г М Барера 10 декабря 2004 года, на конференции «Образование, наука

и практика в стоматологии» (Дентал-Ревю) 10 февраля 2005 года, на XXVII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ 5 мая 2005 года, на научной конференции молодых ученых МГМСУ по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвященной памяти профессора М И Грошикова, 2 декабря 2005 года, на Ш Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология» 7-10 февраля 2006 года, на XXX Юбилейной итоговой научной конференции молодых ученых 24-28 марта 2008 года (26 марта 2008 года)

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ, пропедевтической стоматологии МГМСУ и госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, из них 20 научных статей - в изданиях, рекомендованных ВАК, монография, 5 публикаций в специализированных журналах, 19 работ в сборниках трудов и материалов научных конференций

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 499 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», 10 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций Работа иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками Библиографический указатель включает 176 отечественных и 543 иностранных источников (всего 719)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 479 человек в возрасте от 16 до 45 лет с различными видами дисколоритов

В группу 1 были включены 80 пациентов с КПУз=4,60, нормальной чувствительностью дентина, цветом зубов, составляющим, в среднем, 9,60 оттенка по шкале Vita Для улучшения цвета зубов пациентов 1 группы применяли методики профессионального отбеливания зубов Область десны изолировали жидким

коффердамом Пациентов 1 группы разделили на 4 подгруппы Профессиональное отбеливание зубов пациентов подгруппы 1а (п=30) проводили при помощи профессиональной системы «Apollo secret in-office whitening kit», содержащей 35% перекись водорода, которую активировали плазменным источником света «Apollo 95 Е» В подгруппе 16 (п=20) лечение осуществляли профессиональной системой «Rembrandt Xtra Comfort», содержащей 33% перекись карбамида Профессиональное отбеливание зубов лиц подгруппы 1в (п=15) проводили гелем «Illumine office», содержащим 15% перекись водорода, с использованием индивидуальных капп В подгруппе 1г (п=15) для улучшения цвета зубов применяли профессиональную систему отбеливания «ZOOM™ Chairside Whitening Procedure Tray», содержащую 25% перекись водорода, активируемую ксеноновой металлогалоидной лампой «Zoom»

После лечения всем пациентам подгрупп 1а и 16 проводили реминерализирующую терапию, включающую применение зубной пасты с кальцием («Новый жемчуг», «Sensodyne С», «Oral-B sensitive» или «R О С S») и 5% суспензии гидроксиапатита в течение 2 недель Пациентам подгрупп 1в и 1г назначали те же зубные пасты, а в клинике проводили 5 аппликаций геля с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут)

В группу 2 были включены 111 пациентов с КПУ(з)=4,28, нормальной чувствительностью дентина, цветом зубов, составляющим, в среднем, 6,62 оттенка по шкале Vita. В зависимости от методики лечения всех пациентов 2 группы разделили на 6 подгрупп Пациентам группы 2 (2а, 26, 2г, 2д, 2е) были изготовлены поливинилсилоксановые каппы с резервуарами Для домашнего отбеливания зубов пациенты применяли гель «Rembrandt», содержащий 16% перекись карбамида (подгруппа 2а, n=20), «Illumine home» с 15% перекисью карбамида (26, п=20), гель «White Smile», содержащий 10% перекись карбамида (2в, п=20), систему «Day White Excel 3Z», в состав которой входит 7,5% перекись водорода (2г, п=20), препарат «Nite White Excel 3Z», содержащий 10% перекись карбамида (2д, п=16), гель «Zoom Weekender Kit» с 6% перекисью водорода (2е, п=15) Пациенты применяли

отбеливающие системы от получаса до 2-4 часов в день (или ночью) в течение 3 дней, 2 недель или месяца

Группу 3 составили пациенты (101 человек) с КПУ(з)=16,80, повышенной чувствительностью дентина, цветом зубов, равным, в среднем, 10,20 оттенка по шкале Vita Все пациенты 3 группы, которых разделили на 7 подгрупп, применяли различные отбеливающие зубные пасты в течение месяца с целью осветления зубов Пациенты подгруппы За (п=21) в домашних условиях использовали отбеливающую зубную пасту «Sensodyne Weiss», лица подгруппы 361 (п=14) -«Rembrandt original flavour», 362 (n=12) - «Rembrandt mint», Зв (n=14) - «Rembrandt sensitive», 3r (n=16) - «Rembrandt baking soda», Зд (n=16) - Rembrandt «Восхитительная белизна», а пациенты подгруппы Зе (п=10) - «White Smile»

После определения эффективности различных отбеливающих систем и профилактических средств, изучения их влияния на твердые и мягкие ткани полости рта, мы предложили алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов в зависимости от вида дисколорита

В группу 4 были включены 23 пациента с «тетрациклиновыми» зубами с КПУ(з)=11,30, повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей, с цветом, равным, в среднем, 13,80 оттенка по шкале Vita Пациентов 4 группы разделили на 2 подгруппы. Отбеливание зубов лиц подгруппы 4а (п=15) проводили при помощи системы с 35% перекисью водорода, активируемой плазменным источником света, и геля с 15% перекисью карбамида Отбеливание зубов пациентов подгруппы 46 (п=8) осуществляли системой, содержащей 25% перекись водорода, активируемой ксеноновой металлогалоидной лампой, и геля с 6% перекисью водорода Пациенты подгруппы 4а применяли до (2 недели) и после лечения (1 месяц) зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита, а пациенты подгруппы 46 - зубную пасту с кальцием и гель с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (5 и 10 процедур соответственно)

Группу 5 составили 55 пациентов с депульпированными зубами, КПУ(з)=11,10, цветом, равным, в среднем, 9,97 оттенка по шкале Vita Пациентов 5 группы разделили на 2 подгруппы Отбеливание депульпированных зубов лиц

подгруппы 5а (п=25) проводили по комбинированной методике при помощи системы с 35% перекисью водорода, активируемой плазменным источником света, 56 (п=30) - 33% перекисью карбамида В качестве профилактических средств пациенты группы 5 применяли зубные пасты с кальцием Кроме того, лица подгруппы 5а в течение месяца использовали 5% суспензию гидроксиапатита, а пациентам подгруппы 56 проводили 10 аппликаций геля с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут)

В группу 6 были включены 60 пациентов с флюорозом зубов, КПУ(з)=3,70, нормальной чувствительностью дентина, которых разделили на 2 подгруппы В подгруппу 6а вошли 40 человек со штриховой и пятнистой формами флюороза (очень слабая и слабая формы флюороза по классификации ВОЗ, 1997), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 2,20+0,25, цветом 3,60+0,24 оттенка по шкале Vita Всем участникам исследования было проведено 2 процедуры микроабразии эмали В качестве профилактических средств пациенты применяли зубные пасты с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита в течение 2 недель В подгруппу 66 вошли 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формами флюороза (слабая и умеренная формы флюороза по классификации ВОЗ, 1997), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 3,80+0,15, цветом 15,30+0,19 оттенка по шкале Vita Им проводили сочетанное лечение при помощи метода микроабразии эмали и профессионального отбеливания зубов, после которого пациенты в течение месяца применяли зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита

Группу 7 составили 19 пациентов с системной и местной гипоплазией эмали (ограниченная пятнистость по классификации ВОЗ, 1997), КПУ(з)=8,30, нормальной чувствительностью зубов Пациентов 7 группы разделили на 2 подгруппы В подгруппу 7а вошли 9 пациентов с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 7,67+0,42, цветом, составляющим 2,89+0,16 оттенка по шкале Vita Для лечения гипоплазии в подгруппе 7а применяли метод микроабразии эмали, а для профилактики - зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита (2 недели) В подгруппу 76 вошли 10 пациентов с интенсивностью кариеса по индексу

КПУ(з), равной 9,00+0,58, цветом 5,40+0,16 по шкале Vita Пациентам подгруппы 76 проводили микроабразию эмали и профессиональное отбеливание зубов, а в качестве профилактических средств использовали сочетание зубной пасты с кальцием и 5% геля гидроксиапатита (или с фосфатом кальция) Аппликации геля осуществляли в течение 20 минут (10 процедур)

В группу 8 были включены 30 пациентов с КПУ3=5,37+1,62, повышенной чувствительностью зубов и наличием очагов деминерализации эмали (5,40+0,27) Пациентам данной группы в течение 2 недель проводили реминерализирующую терапию (комплексное применение зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита), затем использовали метод микроабразии (2 процедуры с интервалом в неделю), после чего проводили курс реминерализирующей терапии (применение зубной пасты с кальцием и 5% суспенизии гидроксиапатита) в течение 1 месяца

Всем пациентам осуществляли профессиональную гигиену полости рта, которая включала обучение индивидуальной гигиене полости рта, удаление мягких и твердых зубных отложений; использование нитей, комплекса профилактических средств (зубные пасты с кальцием «Новый жемчуг с кальцием», «Sensodyne С», «Oral-B sensitive» или «ROCS », препараты, содержащие гидроксиапатит) Все лица, принявшие участие в исследовании, были проинформированы о том, что из их рациона питания должны быть исключены все красящие продукты (кофе, чай, красное вино, кетчуп, соевый соус, горчица, свекла, черная смородина, черника) как минимум на две недели

В процессе исследования были использованы следующие методы

• определение интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ(з);

• определение индекса эффективности гигиены полости рта PHP (A G Poshadley, Р Haley, 1968),

• оценку состояния тканей пародонта при помощи индексов PMA (I Schour-М Massler, 1948 в модификации С Parma, 1960) и CPI (ВОЗ, 1997),

• выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами,

• исследование очагов деминерализации при помощи метода окрашивания 2% водным раствором метиленового синего (JIА Аксамит, 1978),

• определение эффективности лечения,

• оценка цвета эмали по стандартной модифицированной шкале Vita,

• проведение биопсии эмали по модифицированному методу В К Леонтьева и В А Дистеля (1973) и сбор проб ротовой жидкости,

• анализ проб биоптатов и слюны при помощи автоматического анализатора Ultra «Копе» и ион-селективного электрода «AWL»,

• исследование ультраструктуры твердых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии

В ходе исследования было произведено 1916 осмотров пациентов, взято 1278 проб биоптатов эмали и 614 проб ротовой жидкости, выполнено 8946 анализов по изучению макро- и микроэлементов в пробах эмали и 4298 анализов ротовой жидкости по определению содержания химических элементов, 3684 - органических веществ и 4298 - активности ферментов Изучено 150 сколов зубов

Статистическую обработку результатов проводили на компьютере IBM PC/AT с использованием пакетов прикладных программ Статистически достоверные различия между показателями стоматологического статуса, выхода в биоптаты макро- и микроэлементов, содержанием химических элементов, органических веществ и активностью ферментов в ротовой жидкости пациентов различных групп определяли с помощью t - критерия Стьюдента и критерия X2 с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А Афифи, С Эйзен, 1982) Для установления зависимости между отдельными параметрами применяли простой корреляционный и регрессионый анализ, а также коэффициент сопряженности признаков Пирсона Результаты исследования и их обсуждение Исходное гигиеническое состояние полости рта у участников исследования, входящих в группу 1, оценивали как удовлетворительное (величина индекса PHP -0,95) К концу исследования во всех подгруппах наблюдали достоверное (р<0,001) улучшение гигиены полости рта, и средние значения индекса составили соответственно 0,39+0,15, 0,44+0,04, 0,45±0,04 и 0,43+0,05

При обследовании тканей пародонта была выявлена лёгкая степень гингивита (РМА=6,34%). После проведения профессионального отбеливания зубов пациентов группы 1 отмечалась тенденция (р>0,5; р>0,2) повышения воспалительных явлений в тканях пародонта.

В конце исследования наблюдали достоверное (р<0,001) улучшение состояния тканей пародонта: в подгруппе 1а воспалительные явления снизились в 5,9 раза (с 6,79+0,21 до 1,15+0,05), 16 - в 3,5 раза (с 6,33±0,30 до 1,78+0,14), 1в - в 4,0 раза (с 6,83+0,43 до 1,67+0,18) и 1 г-в 4,6 раза (с 5,42+0,40 до 1,17+0,24).

Улучшение состояния тканей пародонта у участников исследования было подтверждено и динамикой индекса СР1 (Рис.1)

За период исследования во всех подгруппах наблюдалось достоверное (р<0,001) уменьшение количества секстантов с зубным камнем, вероятно, вследствие проведения профессиональной гигиены полости рта. Число секстантов с кровоточивостью снизилось на 7,5% (р>0,5), а интактных - увеличилось в 1,91 раза (р<0,001). В среднем, в 0,05 секстантах выявлялись пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, количество которых не менялось в ходе всего исследования.

после профсс. гиг.,

м И Р отбеливания и ' ' профилактики

1,8 тюъ ""слс ,фоф"'- ШИ гнгисиы и

отбеливания

1,74 ШМЛ' до отбеливания

■ ннтактные ■ с кровоточивостью

■ с зуоным камнем ■ с карманом

Рис.1. Показатели индекса СР1 у пациентов 1 группы после профессионального отбеливания зубов

Исходное среднее значение цвета зубов для лиц 1 группы составило 9,60, после профессионального отбеливания этот показатель достоверно (р<0,001) снизился, и эффективность профессионального отбеливания составила 69%. Данные, полученные через 1 год и 3 года, остались практически на прежнем уровне, что, вероятно, свидетельствует о стабильности результатов лечения (Рис.2).

9,5

■ до отбеливания

■ после отбеливания

■ через 3 года 1,4

Zoom

Рис.2. Показатели цвета у пациентов 1 группы после профессионального отбеливания зубов

Следует отметить, что если до отбеливания пациенты 1 группы не отмечали повышенной чувствительности зубов, то после его проведения у лиц подгрупп 1 а, 16 и 1г регистрировали гиперчувствительность зубов от температурных и/или механических раздражителей в 6,7%, 15% и 6,7% случаев соответственно. Однако после применения геля «Illumine office» гиперестезия от всех видов раздражителей появилась в 40% случаев. После использования комплекса профилактических средств у пациентов 1 группы гиперестезия дентина выявлена не была.

Чтобы наиболее полно судить об изменениях, происходящих в эмали, проводили биопсию её поверхностного слоя до, после отбеливания зубов и

проведения комплекса профилактических мероприятий. У пациентов 1 группы после применения концентрированных препаратов перекиси водорода или карбамида наблюдалось достоверное (р<0,001) увеличение выхода из эмали в биоптаты общего и ионизированного кальция, фосфата и калия, в среднем, в 1.4 раза, а в конце исследования - его уменьшение (р<0,001; р1<0,001). Полученные данные свидетельствуют о деминерализующем воздействии 15-35% перекиси водорода и 33% перекиси карбамида на эмаль зубов, что обуславливает необходимость использования после профессионального отбеливания профилактических средств, содержащих кальций, фосфат или гидроксиапатит (Рис.3).

■ до отбеливания

■ после отбеливания

• после

профилактики

' \ г Р Ре

Рис.3. Показатели выхода макро- и микроэлементов из эмали в биоптаты у пациентов 1 группы

Результаты клинических и лабораторных исследований были подтверждены данными сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). С помощью этого метода выявлены морфологические отличия эмали интактной, после профессионального отбеливания и комплекса профилактических мероприятий. Проведение отбеливания зубов 35% перекисью водорода способствовало появлению на поверхности эмали множества участков деструкции и трещин, исчезновению органических наслоений.

Результатом профессионального отбеливания с последующей профилактикой зубной пастой с кальцием явилось уменьшение размеров участков деструкции эмали, а воздействие зубной пасты в сочетании с препаратами гидроксиапатита привело к уплотнению структуры эмали, исчезновению очагов деструкции

После профессионального отбеливания в глубоком слое скола эмали эмалевые призмы теряли четкость своих границ, а использование зубной пасты с кальцием способствовало восстановлению структуры эмали Комплексное применение зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита оказало выраженное реминерализующее действие, о чем свидетельствовало утолщение эмалевых призм При этом, воздействие 35% перекиси водорода не вызывало изменений в дентине зуба

У пациентов, входивших в группу 2, было выявлено удовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса PHP - 1,01), а после проведения профилактических мероприятий и домашнего отбеливания зубов уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса PHP достоверно (р<0,001) снизился и, в среднем, составил 0,60)

Кроме того, в начале исследования были выявлены воспалительные явления в тканях пародонта значение индекса РМА (%) в подгруппе 2а составило 6,32+0,06, в подгруппе 26 - 7,82+0,12, в подгруппе 2в - 5,34+0,77, в подгруппе 2г - 7,24+0,85, в подгруппе 2д - 7,31+0,78, в подгруппе 2е - 6,60+0,24, что свидетельствовало о легкой степени тяжести гингивита После проведения профилактических мероприятий и домашнего отбеливания зубов отмечалась тенденция повышения показателя индекса РМА (в 1,10 раза, р>0,5), что, вероятно, связано с отрицательным воздействием препаратов для домашнего отбеливания зубов на ткани пародонта

Аналогичная динамика наблюдалась и при определении индекса CPI (Рис 4) При исходном осмотре участников 2 группы, в среднем, было выявлено 2,00 интактных секстанта, 2,17 - с зубным камнем, 1,75 - с кровоточивостью В 0,08

секстантах были диагностированы пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, количество которых не менялось в ходе всего исследования.

Проведение профилактических мероприятий и домашнего отбеливания зубов привело к достоверному (р<0,001) уменьшению количества секстантов с зубным камнем. Количество интактных секстантов возросло в 1,82 раза (р<0,001), а число секстантов с кровоточивостью увеличилось на 5,1% (р>0,2).

■■■■■■■■■НИ 1,84 яга i-i

■ ят is

i интактные с зубным камнем

■ с кровоточивостью

■ с карманом

после отбеливания

до

отбеливания

Рис.4. Показатели индекса СР1 у пациентов 2 группы после домашнего отбеливания зубов

В группе 2 после домашнего отбеливания зубов показатель цвета по шкале i Vita уменьшился в 2,50 раза (р<0,001), а эффективность отбеливания составила ! 63,3% (Рис.5). Через 1 и 3 года отмечалось достоверное (pl<0,05; р2<0,01) ; ухудшение цвета зубов.

У пациентов 2 группы после проведения домашнего отбеливания зубов ; регистрировали, в среднем, в 18% случаев гиперестезию дентина от различных раздражителей. Через 12 месяцев и 3 года было проведено повторное обследование пациентов. Случаев повышения чувствительности дентина не было зафиксировано ни в одной из подгрупп.

Цвет

9 8,1

Rembrandt Illumine White Smile

■ до отбеливании

■ после отбеливанни

■ через 3 года

Day White Nite White Zoom

Рис.5. Показатели цвета у пациентов 2 группы после домашнего отбеливания зубов

Проведение домашнего отбеливания зубов и использование кальцийсодержащих средств способствовало тенденции повышения выхода химических элементов из эмали в биоптаты (р>0,5; р>0,2; р>0,1), (Таб.1).

По данным сканирующей электронной микроскопии после использования отбеливающей системы, содержащей 10% перекись карбамида, поверхность эмали зуба характеризовалась относительно однородной структурой, с наличием небольших участков деструкции.

На микрофотографиях сколов эмали после домашнего отбеливания зубов отмечалось чёткое расположение эмалевых призм с характерной формой и структурой. В нескольких местах была видна несколько размытая структура межпризматического вещества. Тогда как на сколах дентина зуба, обработанного 10% перекисью карбамида, изменений обнаружено не было.

Таблица 1. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в бноптаты у пациентов

2 группы после домашнего отбеливания зубов (п=111)

Элементы К+ Са общий Са 2+ Р М8 Ре

(ммоль/л) (ммоль/л) (ммоль/л) (ммоль/л) (ммоль/л) (мкмоль/л)

До отбеливания 0,89+0,06 0,98+0,02 0,67+0,06 0,26+0,03 0,017+0,004 0,78+0,11

(подгруппа 2а)

После отбеливания 0,95+0,07 1,05+0,03 0,81+0,05 0,30+0,03 0,020+0,005 0,66+0,12

(подгруппа 2а) р>0,5 р>0,1 р>0,1 р>0,5 р>0,5 Р>0,5

До отбеливания 0,90+0,09 1,12+0,05 0,65+0,07 0,28+0,04 0,019+0,009 0,82+0,14

(подгруппа 26)

После отбеливания (подгруппа 26) 1,16+0,09 р<0,05 1,22+0,04 Р>0,1 0,88+0,09 р<0,05 0,33+0,04 р>0,2 0,026+0,008 Р>0,5 0,63±0,11 р>0,5

До отбеливания 0,88+0,03 0,99+0,02 0,65+0,02 0,28+0,01 0,022+0,010 0,80+0,15

(подгруппа 2в)

После отбеливания 0,90+0,03 1,04+0,06 0,70+0,03 0,30+0,01 0,035+0,010 0,55+0,11

(подгруппа 2в) р>0,5 р>0,5 р>0,2 р>0,2 р>0,5 р>0,2

До отбеливания 0,89+0,03 0,98+0,02 0,65+0,03 0,27+0,03 0,019+0,007 0,80+0,09

(подгруппа 2г)

После отбеливания 0,96+0,04 1,07+0,04 0,72+0,04 0,32+0,03 0,022+0,007 0,50+0,11

(подгруппа 2г) р>0,2 Р>0,1 р>0,2 р>0,2 р>0,5 р<0,05

До отбеливания 0,92+0,04 1,10+0,03 0,66+0,05 0,30+0,03 0,031+0,015 0,76+0,08

(подгруппа 2д)

После отбеливания (подгруппа 2д) 0,99+0,03 р>0,2 1,19+0,04 Р>0,1 0,79+0,04 р<0,05 0,35+0,02 р>0,2 0,051+0,016 р>0,5 0,53+0,09 р<0,05

До отбеливания 0,96+0,04 1,12+0,04 0,63+0,06 0,31+0,04 0,043+0,020 0,90+0,09

(подгруппа 2е)

После отбеливания 1,07+0,04 1,23+0,04 0,77+0,06 0,39+0,04 0,073+0,020 0,69+0,09

(подгруппа 2е) р>0,1 р>0,1 р>0,1 р>0,2 Р>0,2 р>0,1

р - сравнение с исходными данными

У пациентов группы 3 с низкой резистентностью эмали исходный показатель гигиенического индекса PHP был равен, в среднем, 2,00, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. Через месяц после профессиональной гигиены и самостоятельного применения отбеливающих зубных паст наблюдалось достоверное (р<0,001) снижение значения индекса (в 2,00 раза), и уровень гигиены оценивался как удовлетворительный.

Исходное состояние тканей пародонта по индексу РМА свидетельствовало о легкой степени гингивита (9,6%). Проведение профессиональной гигиены полости рта и применение отбеливающих зубных паст способствовало достоверному (р<0,001 ) уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта в 2,70 раза, что подтверждается при определении индекса СР1 (Рис.6). За период исследования произошло достоверное (р<0,001) увеличение числа интактных секстантов в 3,20 раза, уменьшение количества секстантов с кровоточивостью на 34% (р<0,001) и в 3,50 раза (р<0,001) - с зубным камнем. Количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4-5 мм в течение всего исследования оставалось неизменным (0,08).

■1 1'13 ЮМ после осветления

швш ■m...... г I со до осветления

■ интактные ■ с кровоточивостью

■ с зубным камнем ■ с карманом

Рис.6. Показатели индекса СР1 у пациентов 3 группы после осветления зубов

Применение отбеливающих зубных паст способствовало недостоверному (р>0,5) улучшению цвета зубов пациентов 3 группы на 1,40 оттенка по шкале Vita (Рис.7).

Цвет

10,0

10 9,0

8 I

6 I

4 К

2 1

до осветления после осветления

Sensodyne Weiss серия «Rembrandt» White Smile

Рис.7. Показатели цвета у пациентов 3 группы после осветления зубов

У 70% пациентов 3 группы до начала исследования отмечалась повышенная чувствительность к механическим, химическим и температурным раздражителям, которая после проведения осветления зубов составила 49%.

Изучение биоптатов продемонстрировало, что при использовании отбеливающих зубных паст происходит достоверное (р<0,001) уменьшение выхода из эмали калия, общего и ионизированного кальция, фосфатов и тенденция изменения концентрации магния и железа в биоптатах эмали (р>0,2; р>0,1), (Таб.2).

Электронная микроскопия зубов, обработанных отбеливающими зубными пастами «Sensodyne Weiss» и «White Smile», показала, что поверхность эмали имела «полированный вид», а её структура была однородная, плотная, что, вероятно, связано с удалением органических наслоений. После воздействия зубной пасты «Rembrandt baking soda», содержащей бикарбонат натрия, на поверхности эмали отмечались множественные царапины, a Rembrandt «Великолепная белизна» с 10% перекисью карбамида - небольшие участки деструкции.

Таблица 2. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов 3 группы после осветления зубов (и=101)______

Элементы К+ (ммоль/л) Са общий (ммоль/л) Са2+ (ммоль/л) Р (ммоль/л) М8 (ммоль/л) Ее (мкмоль/л)

До осветления (подгруппа За) 0,77+0,07 0,78+0,07 0,68+0,07 0,32+0,06 0,080+0,030 3,15+0,90

После осветления (подгруппа За) 0,48+0,06 р<0,001 0,43+0,04 р<0,001 0,40+0,07 р<0,01 0,17+0,04 р<0,001 0,024+0,013 р>0,1 2,33+0,41 р>0,5

До осветления (подгруппа 361) 0,87+0,03 0,89+0,02 0,74+0,02 0,36+0,02 0,110+0,020 2,93+0,21

После осветления (подгруппа 361) 0,54+0,02 р<0,001 0,67+0,02 р<0,001 0,54+0,02 р<0,001 0,21+0,01 р<0,001 0,040+0,020 р<0,02 2,43+0,13 р<0,05

До осветления (подгруппа 362) 0,80+0,03 0,79+0,03 0,61+0,02 0,28+0,02 0,100+0,050 2,93+0,16

После осветления (подгруппа 362) 0,59+0,02 р<0,001 0,55+0,03 р<0,001 0,48+0,02 р<0,001 0,17+0,01 р<0,001 0,037+0,020 Р>0,2 2,49+0,16 р>0,1

До осветления (подгруппа Зв) 0,75±0,03 0,81+0,02 0,66+0,03 0,32+0,01 0,070+0,030 2,90+0,16

После осветления (подгруппа Зв) 0,42+0,03 р<0,001 0,57+0,02 р<0,001 0,43+0,02 р<0,001 0,18+0,01 р<0,001 0,04+0,01 Р>0,5 2,54+0,11 Р>0,1

До осветления (подгруппа Зг) 0,82+0,05 0,76+0,02 0,59+0,02 0,30±0,01 0,090+0,060 2,81+0,16

После осветления (подгруппа Зг) 0,68+0,04 р<0,05 0,63+0,02 р<0,001 0,50+0,02 р<0,01 0,22+0,02 р<0,01 0,020+0,010 р>0,2 2,40+0,12 р<0,05

До осветления (подгруппа Зд) 0,85+0,02 0,72+0,01 0,62+0,01 0,33+0,01 0,060+0,020 3,00+0,15

После осветления (подгруппа Зд) 0,76+0,01 р<0,001 0,68+0,01 р<0,01 0,59+0,01 р<0,05 0,34+0,01 р>0,5 0,040+0,010 р>0,5 1,88+0,12 р<0,001

До осветления (подгруппа Зе) 0,75+0,04 0,83+0,03 0,71+0,03 0,32+0,03 0,080+0,010 3,20+0,13

После осветления (подгруппа Зе) 0,53+0,03 р<0,001 0,53+0,04 р<0,001 0,49+0,02 р<0,001 0,24+0,02 р<0,05 0,025+0,010 р<0,001 2,80+0,16 Р>0,1

р - сравнение с исходными данными

j Исходное гигиеническое состояние полости рта у участников исследования, входивших в группу 4 (с «тетрациклиновыми» зубами), оценивали как неудовлетворительное (величина индекса PHP - 1,80). К концу исследования в i подгруппах 4а и 46 наблюдали достоверное (р<0,001) улучшение уровня гигиены

J полости рта, и значения индекса PHP составили 0,47+0,04 и 0,43+0,02

jсоответственно.

При обследовании тканей пародонта была выявлена лёгкая степень гингивита (9,8%). После проведения профессиональной гигиены полости рта и использования профилактических средств (до лечения) наблюдали улучшение состояния тканей пародонта: воспалительные явления снизились в 1,60 раза (р<0,001). Применение отбеливающих препаратов привело к достоверному (р<0,001) увеличению показателя индекса РМА (%). После применения профилактических средств наблюдалось снижение величины индекса РМА в подгруппах 4а и 46 до 4,13+0,22 и ¡3,87+0,36 соответственно (р<0,001).

В конце исследования у лиц с «тетрациклиновыми» зубами по индексу CPI ¡число здоровых секстантов увеличилось в 2,50 раза (р<0,001), с кровоточивостью -снизилось на 60% (р<0,001), а с зубным камнем - уменьшилось в 7,00 раз (р<0,001) (Рис.8).

- 0,09 ■ интактные

4 HBZ ш ЯННИН077 í ■ с кровоточивостью

0,29 ■ с зубным камнем ■ с карманом

3 ■ щ í | О 09

- 0,29

2 ■ Щ 1,44 il 0,09

ч 0,29

1 1 ,91 |]J 0,09

1 — до лечения 3 — после лечения 2 4 — после профилактики - после профилактики

Рис.8. Показатели индекса CPI у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами

Исходное среднее значение цвета зубов для лиц подгруппы 4а составило 12,87+0,36 После проведения отбеливания произошло достоверное (р<0,001) улучшение цвета зубов до 9,27+0,30 Изменение цвета составило 3,60 оттенка по шкале Vita После отбеливания у пациентов подгруппы 46 произошло достоверное (р<0,001) улучшение цвета зубов с 14,63+0,36 до 7,63+0,27 на 7,00 оттенков по шкале Vita

Таким образом, применение смешанной методики отбеливания способствовало достоверному (р<0,001) улучшению цвета «тетрациклиновых» зубов, однако через 1 и 3 года после лечения отмечалось ухудшение их цвета (pl<0,01, р2<0,01)

У пациентов подгруппы 4а в 40% случаев наблюдалась повышенная чувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям После проведения профилактики она снизилась и отмечалась только у 13,3% пациентов После отбеливания зубов у лиц подгруппы 4а в 33,3% случаев регистрировали гиперчувствительность зубов, а после применения комплекса профилактических средств у пациентов данной подгруппы гиперестезия дентина выявлена не была

У пациентов подгруппы 46 в 50% случаев наблюдалась повышенная чувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям После проведения профилактических мероприятий она снизилась и отмечалась у 12,5% пациентов После отбеливания зубов у лиц подгруппы 46 гиперчувствительность зубов регистрировали в 37,5% случаев, тогда как после применения комплекса профилактических средств у пациентов подгруппы 46 гиперестезия дентина не отмечалась

Изучение биоптатов показало, что после осуществления комплекса профилактических мероприятий происходило уменьшение выхода из эмали кальция (р<0,05), фосфата (р>0,2), железа (р<0,001), (ТабЗ) Проведение отбеливания «тетрациклиновых» зубов способствовало повышению проницаемости эмали (pl <0,001), а после применения профилактических средств происходило снижение концентрации химических веществ в биоптатах эмали в 2,00 раза (р2<0,001)

Таблица 3. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов с

«тетрациклнновыми» зубами (п=23)

Элементы Исходные данные После профилактики После лечения После профилактики

4а п=15 К+ (ммоль/л) 0,71+0,09 0,70+0,09 р>0,5 1,44+0,11 р<0,001,р1 <0,001 0,76+0,09 р>0,5, р1>0,5, р2<0,001

Са общий (ммоль/л) 0,94+0,06 0,75+0,07 р<0,05 1,13+0,11 р>0,1,р1<0,01 0,70+0,05 р<0,01, р1>0,5, р2<0,001

Са2+ (ммоль/л) 0,69+0,08 0,55+0,03 Р>0,1 0,81+0,04 р>0,2, р1<0,001 0,58+0,03 р>0,2, р1>0,5, р2<0,001

Р (ммоль/л) 0,37+0,09 0,26+0,02 р>0,2 0,29+0,03, р>0,5, р1>0,5 0,20+0,02 р>0,1, р1<0,05; р2<0,02

Мц (ммоль/л) 0,022+0,010 0,011+0,004 Р>0,2 0,014+0,009 р>0,5, р1>0,5 0 р<0,05, р1<0,02, р2>0,1

Ре (мкмоль/л) 2,10+0,15 1,10+0,17 р<0,001 0,80+0,10 р<0,001, р1>0,2 0,20+0,09 р<0,001, р1 <0,001, р2<0,001

46 п=8 К+(ммоль/л) 0,77+0,08 0,67+0,08 Р>0,5 1,32+0,10 р<0,001,р1 <0,001 0,76+0,05 р>0,5, р1>0,5, р2<0,001

Са общий (ммоль/л) 0,92+0,06 0,79+0,05 Р>0,1 1,00+0,09 р>0,5, р1<0,05 0,66+0,06 р<0,01, р1>0,1, р2<0,01

Са2+ (ммоль/л) 0,65+0,07 0,50+0,02 р<0,05 0,76+0,05 р>0,2, р1 <0,001 0,54+0,02 р>0,2, р1>0,2, р2<0,001

Р (ммоль/л) 0,39+0,07 0,29+0,03 Р>0,2 0,33+0,04 р>0,5, р1>0,5 0,23+0,02 р<0,05, р1>0,1, р2<0,05

Mg (ммоль/л) 0,014+0,008 0,008+0,003 Р>0,5 0,012+0,009 р>0,5, р1>0,2 0 р>0,1, р1<0,02, р2>0,2

Ре (мкмоль/л) 2,00+0,11 0,60+0,11 р<0,001 0,40+0,10 р<0,001, р1>0,2 0,10+0,08 р<0,001, р1<0,001, р2<0,05

р - сравнение с исходными данными, р! - с данными после профилактики, р2 - с данными после лечения

Изучение ротовой жидкости представляет большой интерес, так как она является средой, в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта, и важнейшим фактором поддержания гомеостаза в ней Минеральные компоненты, поступающие в эмаль из слюны, повышают ее резистентность к кариесу Изменение же активности ферментов влияет на гомеостаз полости рта и реминерализирующий потенциал ротовой жидкости

Так, в ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами после применения комплекса профилактических средств достоверно (р<0,001) увеличилось содержание макро- и микроэлементов (в 1,20 раза), уменьшилось содержание мочевой кислоты на 11% (р<0,001), повысилась активность щелочной фосфатазы (р<0,05) и амилазы - в 1,10 раза (р>0,1), тогда как активность лактатдегидрогеназы (р<0,01) и аминотрансфераз (р<0,001) уменьшилась

Проведение смешанного отбеливания «тетрациклиновых» зубов привело к увеличению концентрации в ротовой жидкости общего и ионизированного кальция (pl<0,05), фосфата (pl>0,2), тенденции увеличения концентрации общего белка (pl>0,5), повышению содержания мочевой кислоты в 2,30 раза (pl<0,001), снижению концентрации глюкозы (pl<0,001); мочевины - в 1,20 раза (pl<0,001), повышению активности щелочной фосфатазы (ALP) на 15% (pl<0,01), лактатдегидрогеназы (LDH) - в 2,60 раза (pi<0,001), аланинаминотрансферазы (ALT) - в 2,20 раза (pl<0,001); аспартатаминотрансферазы (AST) - в 1,30 раза (pi<0,001), амилазы - на 26% (pi<0,001)

После использования профилактических средств в ротовой жидкости пациентов 4 группы наблюдалось повышение концентрации общего и ионизированного кальция на 11% (р2<0,001), фосфата - на 13% (р2<0,01), глюкозы (р2<0,02), мочевины - на 9,4% (р2<0,001), снижение содержания общего белка (р2>0,5) и мочевой кислоты - в 2,10 раза (р2<0,001), увеличение активности щелочной фосфатазы в 2,20 раза (р2<0,001), повышение активности амилазы (р2<0,05), уменьшение активности лактатдегидрогеназы - в 2,10 раза (р2<0,001), аминотрансфераз - в 1,40 раза (р2<0,001)

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной связи между ионизированным (г=0,94), общим кальцием (г=0,98), фосфатом (г=0,99), железом (г=0,99) в ротовой жидкости и биоптатах лиц с «тетрациклиновыми» зубами, которая после проведения отбеливания зубов и комплекса профилактических мероприятий осталась на прежнем уровне Та же динамика отмечалась между ионизированным (г=1,00), общим кальцием (г=1,00) и фосфатом

Кроме того, математический анализ выявил высокую взаимосвязь ионизированного (г=0,98), общего кальция (г=0,97), фосфата (г=0,97) со щелочной фосфатазой После отбеливания значения остались практически на прежнем уровне г=1,00, г=0,98, однако отмечалось некоторое уменьшение силы корреляции ионизированного кальция и щелочной фосфатазы (г=0,90) После проведения комплекса профилактических мероприятий коэффициенты корреляции между ионизированным и общим кальцием, фосфатом и щелочной фосфатазой (ALP) составили г=0,92

До лечения у пациентов 4 группы была обнаружена высокая степень корреляции между индексами PHP (r=0,94), РМА (г=0,94) и общим белком и средняя - между PHP (г=0,59), РМА (г=0,60) и аспартатаминотрансферазой (AST), которая в конце исследования осталась на прежнем уровне

Между PHP (г=0,82), РМА (г=0,89) и аланинаминотрансферазой (ALT) наблюдалась высокая сила корреляции, тогда как после отбеливания и комплексной профилактики она снизилась до среднего уровня (г=0,56 и г=0,57 соответственно)

У пациентов, входивших в группу 5, было выявлено неудовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса PHP - 1,98), а после проведения профилактических мероприятий и комбинированного отбеливания депульпированных зубов, уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса PHP достоверно (р<0,001) снизился до 0,57)

Осуществление комбинированного отбеливания зубов у пациентов подгрупп 5а и 56 способствовало тенденции (р>0,5) повышения показателя индекса РМА (%) После применения комплекса профилактических средств значение индекса РМА (%)

снизилось в подгруппе 5а с 7,03+0,21 до 2,30+0,11, а в подгруппе 56 - с 7,48+0,27 до 2,58+0,15 (р<0,001; р1 <0,001).

Аналогичная динамика наблюдалась и при определении индекса СР1: после отбеливания отмечалось недостоверное (р>0,5) повышение количества секстантов с кровоточивостью. Проведение комплексной профилактики способствовало увеличению числа интактных секстантов в 2,10 раза (р<0,001; р1<0,01); снижению количества секстантов с кровоточивостью на 10% (р>0,2; р1>0,1); уменьшению числа секстантов с зубным камнем в 3,80 раза (р<0,001; р1>0,5), (Рис.9).

1,22 EBII

1,44 SU

1,36

^ после профес. гиг.,

= отбеливания и 00

профилактики

Р после профес. 00 гигиены и отбеливания

£ до лечения

■ интактные ■ с кровоточивостью

■ с зубным камнем ■ с карманом

Рис.9. Показатели индекса CPI у пациентов с депульпированными зубами

Исходное среднее значение цвета зубов для лиц 5 группы составило 9,97 оттенка по шкале Vita. После проведения отбеливания гелем с 35% перекисью водорода произошло достоверное (р<0,001) улучшение цвета зубов с 9,00+0,20 до 1,92+0,14, а с 33% перекисью карбамида - с 10,93+0,18 до 3,93+0,15.

Через 1 и 3 года после лечения отмечалось ухудшение цвета депульпированных зубов (pl<0,001; р2<0,001). Однако цвет зубов, полученный после отбеливания, остался достоверно (р<0,001) более светлым по сравнению с исходным.

У лиц 5 группы после комбинированного отбеливания наблюдалось достоверное (р<0,001) увеличение выхода химических элементов из эмали в биоптаты (в среднем, в 1,70 раза)

После отбеливания зубов и применения средств профилактики в биоптатах регистрировали снижение концентрации химических веществ в 2,00 раза (pl<0,001), (Таб 4)

Проведение отбеливания способствовало увеличению в ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами концентрации общего (р<0,05) и ионизированного кальция (р<0,001), тенденции повышения содержания фосфата и магния (р>0,2), увеличению концентрации общего белка (р>0,1) и содержания мочевой кислоты в 1,60 раза (р<0,001), снижению концентрации глюкозы (р<0,001), мочевины - в 1,40 раза (р<0,001), повышению активности щелочной фосфатазы (ALP) в 1,40 раза (р<0,001), лактатдегидрогеназы (LDH) - в 1,20 раза (р>0,1), аланинаминотрансферазы (ALT) - на 18% (р<0,02), аспартатаминотрансферазы (AST) - на 24% (р<0,01), амилазы - на 20% (р>0,1)

После использования профилактических средств в ротовой жидкости пациентов 5 группы наблюдалось повышение концентрации общего и ионизированного кальция на 11% (pl<0,001), фосфата - на 12,6% (pl<0,001), глюкозы (pl<0,001), мочевины - на 33% (pl<0,001), снижение содержания общего белка в 1,60 раза (pl<0,001) и мочевой кислоты - на 35% (pl<0,001), увеличение активности щелочной фосфатазы в 1,50 раза (pl<0,001), амилазы - в 1,80 раза (pi<0,001) и уменьшение активности лактатдегидрогеназы в 1,76 раза (pi<0,001), аминотрансфераз - в 2,70 раза (pl<0,001)

Таблица 4. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов с

депульпированными зубами (п=55)

Элементы К+(ммоль/л) Са (ммоль/л) Са2+ (ммоль/л) Р (ммоль/л) (ммоль/л) Ее (мкмоль/л)

До отбеливания подгруппа 5а (п=25) 0,53+0,03 0,50+0,03 0,22+0,02 0,12+0,01 0,09+0,01 2,12+0,09

После отбеливания подгруппа 5а 0,78+0,02 р<0,001 0,68+0,03 р<0,001 0,36+0,02 р<0,001 0,22+0,01 р<0,001 0,17+0,02 р<0,001 1,36+0,10 р<0,001

После профилактики 5а 0,46+0,01 р<0,02 р1 <0,001 0,38+0,02 р<0,001 р1 <0,001 0,18+0,02 р>0,2 р1 <0,001 0,10±0,01 Р>0,2 р1 <0,001 0,06+0,01 р<0,05 р1<0,001 0,24+0,09 р<0,001 р1 <0,001

До отбеливания подгруппа 56 (п=30) 0,56+0,03 0,57+0,02 0,32+0,01 0,13+0,01 0,10+0,01 2,30+0,08

После отбеливания подгруппа 56 0,72+0,03 р<0,001 0,72+0,03 р<0,001 0,39+0,02 р<0,01 0,20+0,01 р<0,001 0Д9±0,01 р<0,001 1,83+0,08 р<0,001

После профилактики 56 0,43+0,02 р<0,001 р1 <0,001 0,37+0,01 р<0,001 р1 <0,001 0,26+0,01 р<0,001 р1 <0,001 0,10±0,01 р<0,05 р1 <0,001 0,05+0,01 р<0,001 р1<0,001 0,50+0,09 р<0,001 р1 <0,001

Математическим анализом удалось выявить высокую степень корреляции между ионизированным (г=0,99), общим кальцием (г=0,91), фосфатом (г=0,97), железом (г=0,95) в ротовой жидкости и биоптатах пациентов с депульпированными зубами, которая после проведения комбинированного отбеливания и комплекса профилактических мероприятий не изменилась

В слюне лиц 5 группы отмечалась высокая положительная взаимосвязь между ионизированным (г=0,98), общим кальцием (г=0,90) и фосфатом После отбеливания и использования комплекса профилактических средств она осталась на прежнем уровне

Кроме того, математический анализ выявил высокую связь ионизированного (г=0,98), общего кальция (г=0,96), фосфата (г=0,98) со щелочной фосфатазой на протяжении всего исследования

До лечения у пациентов 5 группы была обнаружена высокая степень корреляции между PHP (r=0,91), РМА (г=0,93) и общим белком, которая в конце исследования осталась на прежнем уровне

У лиц с депульпированными зубами был выявлен средний уровень корреляции между PHP (г=0,51), РМА (г=0,62) и аспартатаминотрансферазой (AST) После отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий коэффициент корреляции между PHP, РМА и AST остался на среднем уровне -г=0,61 Между PHP (г=0,81), РМА (г=0,91) и аланинаминотрансферазой наблюдалась высокая степень взаимосвязи После комбинированного отбеливания и комплексной профилактики она снизилась до среднего уровня (г=0,55)

У пациентов группы 6 исходная величина индекса PHP составила, в среднем, 0,80, что свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены полости рта После лечения зубов с флюорозом и комплексной профилактики отмечалось снижение показателя индекса PHP в 2,50 раза (р<0,001)

Проведение коррекции цвета зубов у пациентов 6 группы способствовало достоверному (р<0,01) повышению значения индекса РМА (%), а применение комплекса профилактических средств - его снижению в 2,00 раза (pi<0,001)

В конце исследования по индексу CPI отмечалось увеличение числа интактных секстантов в 2,00 раза (р<0,001), снижение количества секстантов с кровоточивостью на 24% (р<0,001), уменьшение числа секстантов с зубным камнем в 6,00 раз (р<0,001)

Проведение микроабразии эмали у лиц с флюорозом зубов способствовало достоверному (р<0,001) улучшению цвета зубов на 2,40 оттенка по шкале Vita, а микроабразии и профессионального отбеливания - на 13,50 оттенка (р<0,001) Через 1 и 3 года после лечения не отмечалось изменения цвета зубов с флюорозом (pl>0,5, р2>0,5)

После проведения лечения у пациентов подгруппы 6а в 30% случаев появилась гиперчувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям, а у пациентов подгруппы 66 - в 40% После применения комплекса профилактических средств у пациентов с флюорозом зубов гиперестезия дентина выявлена не была

После проведения лечения у лиц 6 группы отмечалось увеличение выхода химических веществ в биоптаты в 1,50 раза (р<0,001), тогда как применение комплекса профилактических средств привело к его снижению, в среднем, в 2,80 раза (pl <0,001), (Таб 5)

После коррекции цвета зубов в ротовой жидкости пациентов с флюорозом отмечалось достоверное (р<0,001) увеличение концентрации макро- и микроэлементов, общего белка (р<0,001) - в 1,50 раза, мочевой кислоты - в 1,20 раза (р<0,001), уменьшение концентрации глюкозы (р<0,001) и мочевины - на 11% (р<0,001), увеличение активности ферментов (р<0,001) В ротовой жидкости пациентов 6 группы после использования профилактических средств наблюдалось насыщение ротовой жидкости макро- и микроэлементами (pl<0,001), уменьшение содержания общего белка в 1,30 раза (pl<0,001), мочевой кислоты - 1,50 раза (pl<0,001), увеличение концентрации мочевины и глюкозы (pl<0,001), повышение активности щелочной фосфатазы в 1,80 раза (pl<0,001) и уменьшение активности аминотрансфераз в 1,60 раза (pl<0,001)

Таблица 5. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов

с флюорозом зубов (п=60)

Элементы К+ (ммоль/л) Са (ммоль/л) Са 2+ (ммоль/л) Р (ммоль/л) (ммоль/л) Ге (мкмоль/л)

До лечения подгруппа 6а (п=40) 0,93+0,04 0,95+0,05 0,73+0,01 0,20+0,03 0,020+0,009 1,90+0,09

После лечения подгруппа 6а 1,28+0,06 р<0,001 1,28+0,11 р<0,01 0,99+0,06 р<0,001 0,32+0,04 р<0,02 0,038+0,010 Р>0,2 1,12+0,15 р<0,001

После профилактики 6а 0,59+0,04 р<0,001 р1<0,001 0,59+0,04 р<0,001 р1<0,001 0,52+0,05 р<0,001 р1 <0,001 0,14+0,01 р<0,05 р1 <0,001 0,017+0,006 Р>0,5 р1<0,05 0,30+0,10 р<0,001 р1 <0,001

До лечения подгруппа 66 (п=20) 1,05+0,02 0,87+0,01 0,69+0,01 0,14+0,01 0,080+0,010 4,30+0,11

После лечения подгруппа 66 1,58+0,04 р<0,001 1,19±0,04 р<0,001 0,83+0,04 р<0,001 0,38+0,03 р<0,001 0,110+0,010 р<0,05 1,10+0,07 р<0,001

После профилактики 66 0,69+0,03 р<0,001 р1 <0,001 0,74+0,02 р<0,001 р1 <0,001 0,58+0,04 р<0,01 р1 <0,001 0,18+0,01 р<0,01 р1 <0,001 0,016±0,010 р<0,001 р1<0,001 0,20+0,09 р<0,001 р1<0,001

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной корреляции между следующими показателями в ротовой жидкости и биоптатах пациентов с флюорозом ионизированным (г=0,99), общим кальцием (г=0,97), фосфатом (г=0,96), железом (г=0,99), которая в конце исследования осталась на прежнем уровне

В слюне пациентов 6 группы отмечалась высокая положительная взаимосвязь между ионизированным (г=1,00), общим кальцием (г=1,00) и фосфатом После проведения лечения и комплекса профилактических мероприятий она осталась высокой

Кроме того, математический анализ выявил высокую степень корреляции между содержанием ионизированного (г=0,80), общего кальция (г=0,81), фосфата (г=0,82) и щелочной фосфатазой После лечения произошло ее уменьшение до среднего уровня между ионизированным кальцием и щелочной фосфатазой (г=0,75), общим кальцием и щелочной фосфатазой (г=0,73), однако взаимосвязь между фосфатом и щелочной фосфатазой осталась практически на прежнем уровне (г=0,81) Тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий, наоборот, произошло увеличение уровня корреляции

В начале лечения была обнаружена высокая степень корреляции между PHP (r=0,98), РМА (г=0,99) и общим белком, которая после лечения осталась на прежнем уровне, а после профилактики - уменьшилась до среднего значения (г=0,74)

У лиц 6 группы был выявлен средний уровень корреляции между PHP и аспартатаминотрансферазой, равный г=0,74, и высокий - между РМА и аспартатаминотрансферазой (г=0,87) После лечения и комплексной профилактики отмечался средний коэффициент корреляции между данными показателями (г=0,73) Тогда как, между PHP (г=0,87), РМА (г=0,96) и аланинаминотрансферазой наблюдалась высокая степень взаимосвязи на протяжении всего исследования

У пациентов, входивших в группу 7, было выявлено неудовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса PHP - 1,77), а после

проведения профилактических мероприятий уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса PHP достоверно (р<0,001) снизился до 0,53).

Проведение коррекции цвета зубов пациентов с гипоплазией эмали способствовало достоверному (р<0,02) увеличению значения индекса РМА (%) (с 6,76+0,13 до 7,26+0,13 - в подгруппе 7а, а с 6,86+0,22 до 7,73+0,25 - в подгруппе 76), а применение комплекса профилактических средств - его снижению в 2,60 раза (р<0,001 ; pl <0,001).

По индексу CPI у лиц 7 группы после лечения отмечалась тенденция повышения воспалительных явлений в тканях пародонта (р>0,5). В конце исследования у пациентов с гипоплазией эмали регистрировали увеличение числа интактных секстантов в 2,50 раза (р<0,001); снижение количества секстантов с кровоточивостью на 19% (р>0,5); достоверное (р<0,001) уменьшение числа секстантов с зубным камнем (Рис.10).

Рис.10. Показатели индекса CPI у пациентов с гипоплазией эмали

Проведение микроабразии зубов у лиц с гипоплазией эмали способствовало достоверному (р<0,001) улучшению цвета зубов на 1,49 оттенка по шкале Vita (с 2,89+0,10 до 1,40+0,16), а микроабразии и профессионального отбеливания зубов -на 4,30 оттенка (с 5,40+0,16 до 1,10+0,09). Через 1 год и 3 года показатели цвета

остались практически на прежнем уровне, что свидетельствует о стабильности полученного цвета зубов

Следует отметить, что до лечения пациенты 7 группы не отмечали повышенной чувствительности дентина После проведения микроабразии эмали у лиц подгруппы 7а в 22,2% случаев появилась гиперчувствительность зубов к механическим раздражителям У пациентов подгруппы 76 после применения средств для микроабразии и профессионального отбеливания зубов гиперестезия дентина наблюдалась в 30% случаев от температурных и механических раздражителей После проведения комплекса профилактических мероприятий, а также через 12 месяцев и 3 года случаев повышения чувствительности зубов зафиксировано не было ни в одной из подгрупп

По данным прижизненной кислотной биопсии, у пациентов с гипоплазией эмали после лечения наблюдалось достоверное (р<0,001) увеличение выхода химических элементов в биоптаты в 1,60 раза, тогда как после применения средств с гидроксиапатитом в биоптатах регистрировали снижение концентрации химических веществ, в среднем, в 2,00 раза (р1 <0,001), (Таб 6)

После коррекции цвета зубов в ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали отмечалось достоверное (р<0,001) увеличение концентрации макро- и микроэлементов, общего белка (р<0,01) - в 1,40 раза, мочевой кислоты - в 1,40 раза (р<0,02), уменьшение концентрации глюкозы (р<0,001) и мочевины - на 20% (р<0,05), увеличение активности ферментов (р<0,001) После использования профилактических средств в ротовой жидкости пациентов 7 группы наблюдалось повышение содержания общего кальция (р1>0,1), фосфата - в 1,20 раза (р1<0,02), уменьшение содержания общего белка в 1,50 раза (р1 <0,001), мочевой кислоты -1,40 раза (р1<0,001), увеличение концентрации глюкозы (р1<0,001), мочевины - на 16% (р1>0,2), повышение активности щелочной фосфатазы в 1,60 раза (р1<0,001), уменьшение активности аминотрансфераз в 1,60 раза (р1 <0,001) и лактатдегидрогеназы - в 2,20 раза (р1 <0,001)

Таблица 6. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов с

гипоплазией эмали (п=19)

Элементы К+ (ммоль/л) Са (ммоль/л) Са + (ммоль/л) Р (ммоль/л) Mg (ммоль/л) Ге (мкмоль/л)

До лечения подгруппа 7а (п=9) 0,77+0,02 0,78+0,02 0,52+0,02 0,15+0,01 0,027±0,002 1,80+0,10

После лечения подгруппа 7а 1,12+0,03 р<0,001 1,15+0,06 р<0,001 0,79+0,02 р<0,001 0,28+0,02 р<0,001 0,037+0,003 р<0,01 1,33+0,12 р<0,01

После профилактики 7а 0,71 ±0,02 р<0,05 р1 <0,001 0,63±0,03 р<0,001 р1<0,001 0,45+0,02 р<0,02 р1 <0,001 0,11 ±0,01 р<0,01 р1<0,001 0,020+0,002 р<0,02 р1<0,001 0,53+0,13 р<0,001 р1<0,001

До лечения подгруппа 76 (п=10) 0,73+0,02 0,80+0,04 0,54+0,02 0,12+0,01 0,030±0,002 1,87+0,09

После лечения подгруппа 76 1,13±0,03 р<0,001 1,19+0,05 р<0,001 0,75+0,02 р<0,001 0,23+0,01 р<0,001 0,040±0,001 р<0,001 1,07+0,06 р<0,001

После профилактики 76 0,66+0,02 р<0,02 р1<0,001 0,67+0,02 р<0,01 р1<0,001 0,42+0,02 р<0,001 р1<0,001 0,11±0,004 р>0,5 р1<0,001 0,023+0,001 р<0,01 р1 <0,001 0,20±0,10 р<0,001 р1 <0,001

Высокая степень положительной взаимосвязи между ионизированным (г=0,91), общим кальцием (г=0,95), фосфатом (г=0,94), железом (г=0,89) в ротовой жидкости и биоптатах пациентов с гипоплазией эмали отмечалась на протяжении всего исследования

В слюне пациентов 7 группы была выявлена высокая положительная степень корреляции между ионизированным (г=0,90), общим кальцием (г=1,00) и фосфатом, которая после проведения лечения и комплекса профилактических мероприятий осталась высокой

Кроме того, математический анализ выявил высокую степень связи между содержанием ионизированного (г=0,76), общего кальция (г=0,78), фосфата (г=0,80) и щелочной фосфатазой После лечения отмечалось ее уменьшение до среднего уровня, тогда как после проведения комплекса профилактических мероприятий, наоборот, произошло увеличение взаимосвязи между ионизированным (г=0,90), общим кальцием (г=0,90), фосфатом (г=0,93) и щелочной фосфатазой до высокого уровня

У пациентов 7 группы была обнаружена высокая степень корреляции между PHP (г=0,97), РМА (г=0,95) и общим белком, которая после лечения осталась на прежнем уровне В конце исследования коэффициент корреляции между PHP и общим белком снизился до r=0,81, а между РМА и общим белком - уменьшился до среднего значения (г=0,68)

У лиц с гипоплазией эмали был выявлен средний уровень корреляции между PHP и аспартатаминотрансферазой, равный г=0,70, и высокий - между РМА и аспартатаминотрансферазой (г=0,86) После лечения и комплексной профилактики произошло его уменьшение до среднего уровня

Между PHP (г=0,82), РМА (г=0,94) и аланинаминотрансферазой наблюдалась высокая степень корреляции После лечения и комплексной профилактики наметилась тенденция ее увеличения между PHP и аланинаминотрансферазой с г=-0,80 до r=0,90, а между РМА и аланинаминотрансферазой - осталась на прежнем уровне (г= 0,91, г= 0,90)

Исходная величина индекса PHP у лиц группы 8 (с очаговой деминерализацией эмали) составила 1,82+0,03, что свидетельствовало о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта

После проведения комплекса профилактических мероприятий, микроабразии эмали и применения комплекса профилактических средств значение индекса PHP снизилось до 0,42+0,03 (р<0,001), что свидетельствовало об улучшении состояния гигиены полости рта пациентов до хорошего уровня

Кроме того, после проведения комплекса профилактических мероприятий отмечалось достоверное (р<0,001) уменьшение значения индекса РМА (%) с 8,75+0,06 до 3,90+0,01 Применение метода микроабразии способствовало повышению воспалительных явлений в тканях пародонта в 1,30 раза (pl<0,001), тогда как использование профилактических средств привело к снижению показателя индекса РМА (%) в 2,50 раза (р2<0,001)

За период исследования наблюдалось достоверное (р<0,001) уменьшение количества секстантов с зубным камнем по индексу CPI, что являлось результатом проведения профессиональной гигиены полости рта Применение метода микроабразии способствовало увеличению количества секстантов с кровоточивостью в 1,40 раза (р 1 <0,001) В конце исследования число здоровых секстантов возросло приблизительно в 3,00 раза (р<0,001), а количество сектантов с кровоточивостью снизилось в 2,00 раза (р<0,001)

Исходное среднее значение количества очагов деминерализации у пациентов 8 группы составило 5,40+0,27 После использования профилактических средств оно осталось на том же уровне, а проведение микроабразии эмали привело к достоверному (р<0,001) уменьшению количества очагов до 1,60+0,12 Через 1 и 3 года число очагов деминерализации осталось на прежнем уровне, что свидетельствует о стабильности полученных результатов лечения

У пациентов 8 группы в 50% случаев регистрировали гиперестезию дентина от различных раздражителей После проведения профилактических мероприятий чувствительность зубов снизилась и отмечалась только у 20% пациентов После применения метода микроабразии эмали у лиц 8 группы в 40% случаев

регистрировали гиперчувствительность зубов После проведения комплекса профилактических мероприятий, через 12 месяцев и 3 года у пациентов 8 группы гиперестезия дентина выявлена не была

Изучение биоптатов показало, что при использовании комплекса профилактических средств отмечалось уменьшение выхода из эмали общего кальция (р<0,001) и калия (р<0,05), тенденция снижения выхода ионизированного кальция (р>0,5), фосфата (р>0,1) и магния (р>0,1) Проведение микроабразии зубов с кариесом в стадии пятна способствовало повышению проницаемости эмали (р1 <0,001), тогда как после применения профилактических средств происходило снижение концентрации химических элементов в биоптатах эмали (р2<0,001), (Таб 7)

В ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали после проведения комплекса профилактических мероприятий увеличилось содержание общего и ионизированного кальция (р<0,001), фосфата (р>0,1), магния (р<0,05), глюкозы (р>0,5), мочевины (р>0,5), уменьшилась концентрация мочевой кислоты в 1,30 раза (р<0,001), повысилась активность щелочной фосфатазы в 1,56 раза (р<0,001), амилазы - в 1,20 раза (р<0,001), снизилась активность лактатдегидрогеназы (р<0,02) и аминотрансфераз (р<0,001) в 1,40 раза

Проведение микроабразии эмали зубов у пациентов 8 группы привело к увеличению концентрации общего кальция в ротовой жидкости (р1<0,05), общего белка - в 1,20 раза (р1<0,02), мочевой кислоты - в 2,30 раза (р1 <0,001), снижению содержания мочевины в 1,40 раза (р1<0,001), повышению активности щелочной фосфатазы в 1,85 раза (р1 <0,001), лактатдегидрогеназы - в 1,80 раза (р1 <0,001) и аминотрансфераз в 2,00 раза (р1 <0,001)

После комплексной профилактики в слюне лиц 8 группы наблюдалось повышение концентрации химических веществ (р2<0,001), глюкозы (р2<0,02), мочевины (р2<0,001), снижение содержания мочевой кислоты в 2,00 раза (р2<0,001), общего белка - в 1,20 раза (р2<0,05); увеличение активности щелочной фосфатазы в 1,85 раза (р2<0,001), снижение активности лактатдегидрогеназы и аминотрансфераз в 2,10 раза (р2<0,001)

Таблица 7. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов с очаговой деминерализацией эмали (п=30)

Элементы К+ (ммоль/л) Са общий (ммоль/л) Са 2+ (ммоль/л) Р (ммоль/л) Mg (ммоль/л) Ее (мкмоль/л)

Исходные данные 0,88+0,07 0,99+0,08 0,63+0,06 0,28+0,03 0,022+0,010 2,05+0,11

После профилактики 0,73+0,02 р<0,05 0,55+0,06 р<0,001 0,58+0,02 р>0,5 0,23+0,01 Р>0,1 0,004+0,003 р>0,1 0,80+0,09 р<0,001

После микроабразии 1,36±0,10 р<0,001 р1<0,001 1,10±0,10 р>0,5 р1 <0,001 0,81 ±0,03 р<0,02 р1 <0,001 0,41+0,03 р<0,01 р1 <0,001 0,043+0,009 р>0,1 р1 <0,001 0,25+0,10 р<0,001 р1 <0,001

После профилактики 0,80+0,09 р>0,5 р1>0,5 р2<0,001 0,65+0,04 р<0,001 р1>0,2 р2<0,001 0,49+0,04 р<0,05 р1<0,05 р2 <0,001 0,26+0,02 р>0,5 р1>0,2 р2 <0,001 0 р<0,01 р1>0,2 р2 <0,001 0 р<0,001 р1 <0,001 р2<0,02

р - сравнение с исходными данными

р1 - сравнение с данными после профилактики

р2 - сравнение с данными после лечения

Математическим анализом удалось выявить высокую степень положительной связи между следующими показателями ротовой жидкости и биоптатов пациентов с очаговой деминерализацией эмали ионизированным (г=0,93), общим кальцием (г=0,88), фосфатом (г=0,95), железом (г=1,00) в течение всего исследования

В слюне лиц с очаговой деминерализацией эмали отмечалась высокая положительная корреляция между ионизированным (г=0,90), общим кальцием (г=1,00) и фосфатом, которая после проведения лечения и комплекса профилактических мероприятий осталась высокой

Кроме того, математический анализ выявил высокую взаимосвязь ионизированного (г=0,80), общего кальция (г=0,78), фосфата (г=0,79) со щелочной фосфатазой в начале исследования и после микроабразии эмали зубов Проведение комплекса профилактических мероприятий способствовало повышению коэффициента корреляции между ионизированным кальцием (г=0,93), общим кальцием (г=0,92), фосфатом (г=0,94) и щелочной фосфатазой

До лечения была обнаружена высокая степень корреляции между PHP (r=0,94), РМА (г=0,91) и общим белком, которая после микроабразии несколько повысилась между PHP и общим белком до г= -1,00, а между РМА и общим белком снизилась до г=0,80 В конце исследования коэффициент корреляции между PHP (г=0,80), РМА (г=0,71) и общим белком уменьшился

У лиц с очаговой деминерализацией эмали был выявлен средний уровень корреляции между PHP (г=0,71), РМА (г=0,82) и аспартатаминотрансферазой (AST) После микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий коэффициент корреляции между PHP, РМА и AST остался на среднем уровне -г=0,71

Между PHP (г=0,88), РМА (г=0,92) и аланинаминотрансферазой наблюдалась высокая степень корреляции, которая после микроабразии эмали и комплексной профилактики несколько повысилась (до г=0,91, г=0,95 соответственно)

При проведении микроабразии эмали зубов, наряду с ее эффективностью, заключающейся в удалении пятен на зубах, наблюдалось отрицательное влияние на структуру эмали Так, по данным сканирующей электронной микроскопии, на

поверхности эмали зуба отмечались эрозии На сколах эмали после воздействия состава для микроабразии в некоторых участках не регистрировали межпризматическое вещество В дентине зубов было обнаружено увеличение диаметра канальцев

Принципиально важным является то обстоятельство, что проведение микроабразии зубов в сочетании с профилактикой 5% суспензией гидроксиапатита или 5% гелем гидроксиапатита позволило в значительной мере снизить негативное влияние на эмаль соляной кислоты, карборунда и кремниевого геля - эрозии отмечались на отдельных ее участках На сколе эмали зубов после микроабразии и применения суспензии 5% гидроксиапатита или геля с 5% гидроксиапатитом мы обнаружили, что структура эмали восстановилась и отмечалась увеличенная толщина эмалевых призм Кроме того, средства с гидроксиапатитом способствовали уменьшению диаметра дентинных канальцев Поэтому использование препаратов для микроабразии зубов должно сочетаться с применением профилактических средств, содержащих в своем составе кальций и фосфаты или гидроксиапатит.

Таким образом, применение различных методов коррекции цвета позволяет улучшить цвет зубов пациентов с дисколоритами Однако наши исследования показали, что после отбеливания и микроабразии зубов отмечаются процессы деминерализации, что диктует необходимость применения комплекса профилактических средств для защиты эмали от воздействия сильнодействующих препаратов и позволяет использовать консервативные методы лечения зубов без вреда для здоровья полости рта

При проведении отбеливания и микроабразии эмали измененных в цвете зубов тактика врача-стоматолога должна основываться на индивидуальном подходе к каждому пациенту в зависимости от стоматологического статуса и вида дисколорита, что увеличит эффективность лечения Только грамотный, дифференцированный подход к консервативному лечению измененных в цвете зубов позволяет сделать его эффективным, безопасным и повысить качество оказания стоматологической помощи при дисколоритах

Выводы

1 Показатели интенсивности кариеса зубов у пациентов в возрасте от 16 до 45 лет с различными видами дисколоритов находились в пределах 2,20 - 16,80 У пациентов с «тетрациклиновыми» зубами показатель КПУ(з) составил 11,30, с депульпированными зубами - 11,10, с флюорозом - 3,70, с гипоплазией эмали -8,30, с очаговой деминерализацией эмали - 5,37 После проведения коррекции цвета зубов и комплекса профилактических мероприятий величина индекса гигиены PHP у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами достоверно (р<0,001) снизилась с 1,80 до 0,45, с депульпированными зубами - с 1,98 до 0,57, с флюорозом - с 0,80 до 0,32, с гипоплазией эмали - с 1,57 до 0,53, с очаговой деминерализацией эмали - с 1,82 до 0,42

2 После проведения профессионального отбеливания зубов показатель индекса РМА (%) повысился с 6,34 до 6,80 (р>0,2), после домашнего отбеливания - с 6,70 до 7,50 (р>0,2), после микроабразии эмали - с 6,71 до 7,70 (р<0,02), после осветления зубов - снизился с 9,60 до 3,60 (р<0,001) При этом, после профессионального отбеливания зубов число секстантов с кровоточивостью по индексу CPI увеличилось с 1,74 до 1,80 (р>0,5), после домашнего отбеливания - с 1,75 до 1,84 (р>0,2), после микроабразии эмали - с 1,56 до 1,67 (р>0,5), после осветления зубов - снизилось с 1,71 до 1,13 (р<0,001)

3 Проведение профессионального отбеливания зубов способствовало возникновению гиперестезии дентина от различных раздражителей в 16% случаев, домашнего отбеливания - в 18%, микроабразии эмали - в 31%, микроабразии эмали и профессионального отбеливания - в 35% Осветление зубов с использованием отбеливающих зубных паст привело к снижению гиперестезии дентина в 1,40 раза После профессионального отбеливания, микроабразии зубов установлено увеличение выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты (р<0,001), после домашнего отбеливания отмечалась тенденция повышения концентрации химических веществ в биоптатах эмали (р>0,5, р>0,1), использование отбеливающих зубных паст привело к снижению проницаемости эмали, в среднем, на 45 % (р<0,001)

4 После коррекции цвета зубов в ротовой жидкости пациентов с дисколоритами отмечалось увеличение концентрации макро- и микроэлементов (р<0,001), общего белка - в 1,40 раза (р<0,001), мочевой кислоты - в 1,40 раза (р<0,001), уменьшение концентрации глюкозы (р<0,001) и мочевины - в 1,30 раза (р<0,001), увеличение активности ферментов (р<0,001)

5 Использование отбеливающих препаратов, содержащих 10% перекись карбамида, 35% перекись водорода приводит к появлению очагов деструкции эмали (по данным электронной микроскопии) После проведения микроабразии эмали на ее поверхности отмечались множественные эрозии Осветление зубов отбеливающими пастами приводит к удалению поверхностных образований эмали без повреждения ее структуры

6 Установлены взаимосвязи между содержанием химических элементов в биоптатах эмали и ротовой жидкости (г=0,95), между показателями стоматологического статуса и активностью ферментов ротовой жидкости (г=0,71) пациентов с различными видами дисколоритов до, после отбеливания, микроабразии эмали и комплекса профилактических методов

7 Эффективность лечения флюороза консервативными методами коррекции цвета составила 77,5%, гипоплазии эмали — 65,6%, очаговой деминерализации эмали -70,4%, «тетрациклиновых» зубов — 38%, депульпированных зубов - 71,4% Эффективность комплекса профилактических мероприятий при проведении профессионального отбеливания зубов и микроабразии эмали составила 64% Сочетанное использование зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита, а также 5% геля гидроксиапатита (или с фосфатом кальция) после профессионального отбеливания и микроабразии зубов способствовало улучшению морфологической структуры эмали за счет процесса реминерализации

8 Эффект последействия сохранения цвета зубов после профессионального отбеливания и профилактических мероприятий (в условиях соблюдения рекомендаций врача-стоматолога) составил 3 года; домашнего отбеливания - 1-2

года, микроабразии эмали - 3 года и более, комбинированного применения методов отбеливания и микроабразии эмали - 3 года

Эффект коррекции цвета «тетрациклиновых» зубов составил 1-2 года, депульпированных зубов - 1-2 года, после лечения флюороза, гипоплазии эмали и очаговой деминерализации эмали - 3 года и более

9 Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило разработать показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов

10 Разработан и обоснован алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами и воспалительными заболеваниями пародонта, включающий профессиональную гигиену полости рта, обучение гигиене полости рта, применение широкого спектра отбеливающих препаратов и источников света для их активации, микроабразию эмали, сочетание отбеливания и микроабразии эмали и использование средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций, фосфаты и гидроксиапатит до/после или после лечения в зависимости от вида дисколорита

Практические рекомендации

1 Необходим дифференцированный подход к проблеме отбеливания лицам с высокой и средней степенью резистентности эмали к кариесу можно рекомендовать проведение профессионального и домашнего отбеливания, с низкой - осветление эмали с использованием отбеливающих зубных паст

2 Пациентам с недеструктивными формами флюороза, гипоплазией эмали легкой степени тяжести, очаговой деминерализацией эмали целесообразно применять метод микроабразии зубов или его сочетание с отбеливанием

3 Пациентам с высокой интенсивностью кариеса зубов, наличием трещин и очагов деминерализации эмали не рекомендуется проводить отбеливание зубов.

4 В целях безопасности и эффективности снижения степени воспаления пародонта лицам с дисколоритами следует изолировать область десны жидким или стандартным коффердамом при проведении профессионального отбеливания зубов

и микроабразии эмали, а при домашнем отбеливании - изготавливать индивидуальные каппы с «фестончатым краем»

5 При проведении профессионального отбеливания и микроабразии эмали зубов необходимо применять комплекс профилактических средств Пациентам с высокой резистентностью эмали достаточно после лечения использовать зубную пасту с кальцием, полоскание 5% суспензией гидроксиапатита, аппликации геля с гидроксиапатитом или фосфатом кальция, а лицам с «тетрациклиновыми» зубами, начальным кариесом зубов и средней резистентностью эмали - до и после лечения

6 Обязательным условием при проведении индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий является мотивация пациента к использованию средств гигиены полости рта

7 После отбеливания зубов и микроабразии эмали рекомендуется исключение из рациона красящих продуктов на 2 недели - 1 месяц, а в последующем - ограничить их применение

8 Для пролонгирования результатов, полученных после консервативных методов коррекции цвета, рекомендуется использование отбеливающих зубных паст в течение 1 месяца

На основании комплексного клинико-лабораторного исследования разработаны показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов:

- Показания для проведения процедуры осветления зубов: окрашенный зубной налет пищевыми красителями, вследствие применения полосканий с хлоргексидином и этакридин лактатом, препаратами железа, окрашенный зубной налет, содержащий грибки Ьшкеп с1еп1а113 и Вааего1с1е5 ше1ашпо§еп1си5, налет курильщика, окрашенный зубной налет, обусловленный производственными вредностями (медь, свинец), улучшение цвета зубов с трещинами, клиновидными дефектами, улучшение цвета зубов с гиперестезией твердых тканей, улучшение цвета зубов с низкой и очень низкой резистентностью эмали

- Показания для проведения процедуры отбеливания зубов цвет зубов по шкале Vita Аг и темнее, возрастные изменения цвета зубов, «тетрациклиновые» зубы, системная гипоплазия эмали легкой степени тяжести, местная гипоплазия эмали легкой степени тяжести, штриховая, пятнистая формы флюороза, измененные в цвете депульпированные зубы, измененный цвет зубов в результате травмы

- Общие противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов возрастные - до 12 лет, беременность и кормление грудью, аллергические реакции на перекись водорода или карбамида

- Местные абсолютные противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов временные зубы, крупная пульпарная камера зуба, эрозии эмали, низкая и очень низкая резистентность эмали

- Местные относительные противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости зубов, глубокие трещины на поверхности эмали, наличие обнаженных шеек зубов, клиновидных дефектов, в процессе ортодонтического лечения, несанированная полость рта

- Показания для проведения процедуры микроабразии эмали зубов штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая формы флюороза, системная гипоплазия эмали легкой степени тяжести, местная гипоплазия эмали легкой степени тяжести, очаговая деминерализация эмали

- Общие противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали возрастные - до 12 лет, беременность и кормление грудью

- Местные абсолютные противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали «тетрациклиновые» зубы, несовершенный амело- и дентиногенез, возрастное окрашивание, временные зубы, депульпированные зубы, эрозии эмали

- Местные относительные противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали гипоплазия средней степени тяжести, эрозивная и деструктивная формы флюороза, глубокие трещины на поверхности эмали, наличие

обнаженных шеек зубов, клиновидных дефектов, в процессе ортодонтического лечения, несанированная полость рта

Список работ по теме диссертации

1 Крихели H И Особенности применения домашних отбеливающих систем // Стоматологический Форум -2002 -№1 -С34-39

2 Крихели H И Влияние отбеливающей зубной пасты «Rembrandt original flavour» на мягкие ткани и гигиеническое состояние полости рта// Научные труды IV международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке 23-25 мая 2003 г - 2003 - С 349-350

3 Крихели H И Изменение минерального состава смешанной слюны при профессиональном отбеливании зубов.// Материалы Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» - 2003 - С 72-73

4 Крихели H И Влияние отбеливающей зубной пасты «Rembrandt original flavour» на проницаемость эмали зубов // Сборник научных трудов «Современные аспекты реабилитации в медицине» - Армения — Россия - 2003 - С 200

5 Крихели H И, Козичева Т А, Беня В H Влияние фторидсодержащих средств на ультраструктуру эмали зубов человека // Сборник трудов XXVI Итоговой научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ - M, 2004 - С 81-82

6 Крихели H И Изменение проницаемости эмали зубов под воздействием отбеливающей зубной пасты «White Smile» // Актуальные проблемы стоматологии Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г M Барера, 2004 - 2004 - С 83-85

7 Крихели H И Влияние зубной пасты «White Smile» на состояние тканей пародонта// Сборник трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 9-11 февраля 2005 г - Москва, 2005 -С 100-101

8 Крихели H И Изменение состава ротовой жидкости после отбеливания депульпированных зубов системой «Rembrandt» // Сб трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 9-11 февраля 2005 г - Москва, 2005 - С 90-91

9 Крихели H И, Васина С А, Петрина Е С Особенности отбеливания депульпированных зубов системой «Rembrandt» // Сборник трудов научной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» -2005 -С 81-82

10 Крихели H И Особенности лечения пациентов с флюорозом//Сборник трудов XXVII Итоговой научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ -2005 - С 87-88

11 Крихели H И, Смирнова Т А, Дабузов А А Изменение содержания фторида в ротовой жидкости после использования различных фторидсодержащих зубных паст // Dental Forum - 2005 - №1 - С 67-69

12 Крихели H И Влияние препарата, содержащего гидроксиапатит, на структуру эмали постоянных зубов человека // Dental Forum - 2005 - №2 - С 32-34

13. Крихели Н.И. Опыт применения микроабразии для лечения пациентов с флюорозом зубов.// Российский стоматологический журнал. - 2005. - №6. - С.21-23.

14 Крихели НИ Применение гидроксиапатита при лечении пациентов с гипоплазией с использованием метода микроабразии // Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005» 13-16 декабря 2005 г - М , 2005 -С 140-141

15 Крихели НИ Динамика активности ферментов смешанной слюны при профессиональном отбеливании зубов // Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005» 13-16 декабря 2005 г - М , 2005 - С 142-143

16. Кузьмина Э.М., Крихели Н.И. Профилактика осложнений при отбеливании зубов системой, содержащей 25% перекись водорода.// Российский стоматологический журнал. - 2005. - №6. - С.23-25.

17 Крихели Н И Влияние метода микроабразии эмали на мягкие ткани и гигиеническое состояние полости рта пациентов с гипоплазией эмали // Сб трудов университета по вопросам пародонтологии к Всероссийскому Форуму «Образование, наука и практика в стоматологии» 7-10 февраля 2006 года под тематикой«Пародонтология» -М,2006 -С.80-81

18 Крихели НИ Изучение активности ферментов смешанной слюны при микроабразии эмали зубов пациентов с флюорозом // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 7-10 февраля 2006 года под тематикой «Пародонтология» (Научно-практическая конференция молодых ученых по активным проблемам терапевтической стоматологии, посвященная памяти профессора М И Грошикова) -М, 2006 -С 215-216

19 Крихели Н И, Лысенкова И И Опыт применения домашней отбеливающей системы «Clever White day and Night» для улучшения цвета витальных зубов // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» 7-10 февраля 2006 года под тематикой «Пародонтология» (Научно-практическая конференция молодых ученых по активным проблемам терапевтической стоматологии, посвященная памяти профессора М И Грошикова) -М,2006 - С 216-217

20 Крихели НИ Стоматологический статус пациентов с флюорозом// Труды XXVIII Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ -2006 - С 172

21 Крихели Н И Влияние метода микроабразии на проницаемость зубов пациентов с гипоплазией эмали// Труды XXVIII Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ -2006 - С 173

22. Кузьмина Э.М., Крихели Н.И., Смирнова Т.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения отбеливающих зубных паст.// Журнал «Стоматология». - 2006. - №5. - С. 13-17.

23 Крихели Н И Динамика концентрации химических веществ в смешанной слюне пациентов после профессионального отбеливания зубов // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» XI Съезда Стоматологической ассоциации России и VIII Съезда стоматологов России 15 марта 2006 года - С 231-234

24. Крихели Н.И. Особенности лечения пациентов с очаговой деминерализацией эмали зубов.// Российский стоматологический журнал. - 2007. - Xsl. - С.17-18.

25. Крихели Н.И. Сравнительная оценка эффективности препаратов, применяемых для профессионального отбеливания зубов.// Клиническая стоматология. - 2006. - Х°4. - С.16-18.

26 Крихели Н И Изучение влияния 25% перекиси водорода, активируемой ксеноновой металлогалоидной лампой, на мягкие ткани полости рта// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии» 6-9 февраля 2007 года -2007 - С 135-136

27 Крихели Н И Профилактика воспалительных заболеваний пародонта при отбеливании «тетрациклиновых» зубов // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых 24-28 марта 2008 года - 2008 - С 154-155

28. Крихели Н.И. Опыт применения домашней отбеливающей системы, содержащей 10% перекись карбамида.// Клиническая стоматология. - 2007. -№2. — С. 30-31.

29. Крихели Н.И. Корреляционный анализ стоматологического статуса и некоторых показателей смешанной слюны пациентов с флюорозом.// Российский стоматологический журнал. - 2007. - Х»2. - С.21-22.

30. Крихели Н.И. Динамика активности ферментов ротовой жидкости у пациентов после отбеливания депульпированных зубов.// Пермский медицинский журнал. - 2006. - X» 5. - С.91-94.

31. Крихели Н.И. Методика лечения зубов пациентов с гипоплазией эмали.// Пермский медицинский журнал. - 2006. - X» 6. - С.103-107.

32. Крихели Н.И. Обзор литературы по отбеливанию зубов.// Стоматология для всех. - 2007. - Х»3. - С.26-36.

33. Крихели Н.И. Изменение гомеостаза полости рта пациентов после отбеливания «тетрациклиновых» зубов.// Клиническая стоматология. — 2007. -Х»3. - С.38-40.

34. Крихели Н.И. Особенности лечения пациентов с «тетрацнклиновымн» зубами.// Стоматология для всех. - 2007. - Х»4. - С.4-10.

35. Крихели Н.И. Стоматологический статус пациентов с гипоплазией эмали.// Пермский медицинский журнал. - 2007. - Х»4. - С. 115-118.

36. Крихели Н.И. Корреляционный анализ стоматологического статуса и некоторых показателей смешанной слюны пациентов с гипоплазией эмали.// Пермский медицинский журнал. - 2008. - Х»1,25. - С.104-106.

37. Крихели Н.И. Изменение проницаемости эмали зубов у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами.// Клиническая стоматология. - 2007. - Х°4. - С.86-88.

38. Крихели Н.И. Изменение органического состава ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали после микроабразии, профессионального отбеливания зубов и использования комплекса профилактических средств.// Российский стоматологический журнал. - 2008. - Ха2. - С.26-28.

39. Крихели Н.И. Изменение активности ферментов смешанной слюны у пациентов после отбеливания «тетрациклиновых» зубов.// Российский стоматологический журнал. - 2007. - №6. - С.22-24.

40. Крихели Н.И. Эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с депульпированными зубами.// Клиническая стоматология. - 2008. - №1. - 24-26.

41. Янушевич О.О., Крихели Н.И. Использование отбеливающего средства, содержащего 10% перекись карбамида, для улучшения цвета витальных зубов в домашних условиях.//Стоматология для всех. - 2008. - №2 - С.8-11.

42. Янушевич О.О., Крихели Н.И., Дмитриева Н.Г. Эффективность применения отбеливающей зубной пасты, содержащей 10% перекись карбамида, в осветлении зубов пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.// Стоматология для всех. - 2008. - №1. - С.10-13.

43. Янушевич О О , Крихели Н И , Дмитриева Н Г Опыт применения отбеливающей зубной пасты, содержащей 10% перекись карбамида, в комплексном лечении галитоза//Стоматолог.- 2008 -№6 - С 25-27

44. Янушевич О О , Крихели Н И Установление корреляционных связей между проницаемостью эмали и показателями ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами // Стоматолог. - 2008 - № 5 - С 26-28

45. Крихели Н.И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы. — М.: Практическая медицина, 2008. -205 с.

Типография компании «Мистраль» Заказ № 4352 Тираж - 100 экз

Оглавление диссертации Крихели, Нателла Ильинична :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Дисколориты.

1.2. Методы лечения дисколоритов.

1.2.1. История лечения дисколоритов.

1.2.2. Безопасность применения различных отбеливающих препаратов.

1.2.3. Эффективность различных методов лечения дисколоритов.

1.2.4. Лечение некоторых видов дисколоритов.

1.2.5. Длительность сохранения отбеливающего эффекта.

1.2.6. Осветление зубов.

1.2.7. Гиперестезия дентина и её профилактика после отбеливания зубов.

1.3. Проницаемость твёрдых тканей зуба.

1.4. Влияние отбеливающих препаратов на минеральный состав эмали и её структуру.

1.5. Влияние отбеливающих гелей на биохимический состав ротовой жидкости.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Объект, объём и условия исследования.

2.1.1. Структура проводимого клинического исследования.

2.2. Методы стоматологического обследования.

2.2.1. Определение интенсивности кариеса зубов.

2.2.2. Определение индекса эффективности гигиены полости рта РНР.

2.2.3. Оценка состояния тканей пародонта.'

2.2.4. Определение гиперестезии зубов.

2.2.5. Исследование очагов деминерализации.

2.2.6. Метод чистки зубов.75 (

2.2.7. Методы применения средств профилактики.

2.2.8. Определение цвета зубов.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.3.1. Метод проведения прижизненной кислотной биопсии in vivo.

2.3.2. Методы химического анализа биоптатов поверхностного слоя эмали и проб слюны.

2.3.3. Методы обработки зубов in vitro.

2.3.4. Метод проведения сканирующей электронной микроскопии эмали и дентина постоянных зубов человека.

2.4. Методы регистрации и статистической обработки данных.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. Изучение и анализ результатов отбеливания и осветления зубов.

3.1. Профессиональное отбеливание зубов (группа 1).

3.1.1. Описание стоматологического статуса.

3.1.2. Анализ изменения цвета зубов после профессионального отбеливания.98 •

3.1.3. Анализ изменения чувствительности зубов после профессионального отбеливания и применения комплекса профилактических средств.

3.1.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты до, после профессионального отбеливания зубов и применения комплекса профилактических средств у пациентов 1 группы.

3.2. Домашнее отбеливание зубов (группа 2).

3.2.1. Описание стоматологического статуса.

3.2.2. Анализ изменения цвета зубов после домашнего отбеливания.

3.2.3. Анализ изменения чувствительности зубов после домашнего отбеливания.

3.2.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты до и после домашнего отбеливания зубов у пациентов

2 группы.

3.3. Осветление зубов с использованием отбеливающих зубных паст (группа 3).

3.3.1. Описание стоматологического статуса.

3.3.2. Анализ изменения цвета зубов после применения отбеливающих зубных паст.

3.3.3. Анализ изменения чувствительности дентина после применения отбеливающих зубных паст.

3.3.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов в биоптаты до и после использования отбеливающих зубных паст у пациентов 3 группы.

Глава 4. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий, для пациентов с «тетрациклиновыми» зубами (группа 4).

4.1. Описание стоматологического статуса.

4.2. Анализ изменения цвета зубов у пациентов 4 группы.

4.3. Анализ изменения чувствительности дентина после отбеливания зубов у пациентов 4 группы.

4.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами.

4.5. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и комплекса профилактических мероприятий у пациентов 4 группы.

4.5.1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами.

4.5.2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами.

4.5.3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами.

4.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей биоптатов и ротовой жидкости пациентов с «тетрациклиновыми» зубами.

Глава 5. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с депульпированными зубами (группа 5).

5.1. Описание стоматологического статуса.

5.2. Анализ изменения цвета зубов у пациентов 5 группы.

5.3. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали депульпированных зубов в биоптаты до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов 5 группы.

5.4. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

5 группы.

5.4.1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами.

5.4.2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами.

5.4.3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами.

5.5. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей биоптатов и ротовой жидкости пациентов с депульпированными зубами.

Глава 6. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с флюорозом зубов (группа 6).

6.1. Описание стоматологического статуса.2716.2. Анализ изменения цвета зубов после лечения у пациентов 6 группы.

6.3. Анализ изменения чувствительности дентина у пациентов 6 группы.

6.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали с флюорозом в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с флюорозом зубов.

6.5. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

6 группы.

6.5.1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов.

6.5.2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов.

6.5.3 Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов.

6.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей биоптатов и ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов.

Глава 7. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с гипоплазией эмали зубов (группа 7).

7.1. Описание стоматологического статуса.

7.2. Анализ изменения цвета зубов после лечения у пациентов 7 группы.

7.3. Анализ изменения чувствительности зубов после лечения у пациентов

7 группы.

7.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали зубов в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с гипоплазией эмали.

7.5. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

7 группы.

7.4.1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали.

7.5.2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали.

7.5.3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали.

7.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей биоптатов и ротовой жидкости пациентов с гипоплазией эмали.

Глава 8. Разработка алгоритма лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с очаговой деминерализацией эмали (группа 8).

8.1. Описание стоматологического статуса.

8.2. Анализ изменения количества очагов деминерализации эмали после лечения зубов у пациентов 8 группы.

8.3. Анализ изменения чувствительности дентина после лечения очаговой деминерализации эмали у пациентов 8 группы.

8.4. Анализ экзитенции макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали зубов в биоптаты до, после лечения и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов с очаговой деминерализацией эмали.

8.5. Изучение показателей ротовой жидкости до, после отбеливания и проведения комплекса профилактических мероприятий у пациентов

8 группы.

8.5.1. Результаты определения концентрации неорганических веществ в ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали.

8.5.2. Результаты определения концентрации органических веществ в ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали.

8.5.3. Результаты определения активности ферментов ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали.

8.6. Корреляционный анализ стоматологического статуса, показателей биоптатов и ротовой жидкости пациентов с очаговой деминерализацией эмали зубов.

Глава 9. Результаты сканирующей электронной микроскопии эмали и дентина постоянных зубов человека до, после профессионального и домашнего отбеливания, микроабразии, осветления эмали и применения комплекса профилактических средств.

Глава 10. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Крихели, Нателла Ильинична, автореферат

В течение последних десятилетий, по-прежнему, основными направлениями исследований являются вопросы профилактики и лечения кариеса зубов (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006; О.И.Адмакин, 2006). Тогда как проблема профилактики, диагностики и лечения некариозных заболеваний, обуславливающих изименение цвета зубов (дисколориты), продолжает оставаться одной из актуальных и не до конца неразрешённых задач современной стоматологии.

Следует отметить атология твёрдых тканей некариозного происхождения возникает в период развития зубов и после их прорезывания.

По мнению P.Morabito et al. (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% - эрозивную, в 4,7% - бороздчатую, в 18,8% -смешанные формы.

Распространённость флюороза в Московской области составляет 13-88% (Э.М.Кузьмина, 1999). Исследования P.J.Riordan (2003) продемонстрировали эффективность профилактических мероприятий в Австралии, результатом которых явилось снижение распространённости флюороза в 2,8 раза.

Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приёмом антибиотиков тетрациклинового ряда. Часто тетрациклиновые зубы рассматривают как проявление системной гипоплазии твёрдых тканей зуба. По мнению Р.Гольдштейна (2003), молекула тетрациклина связывается с дентином путём образования хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания.

Исследования Ю.А.Фёдорова с соавт. (1995, 1996, 2005) показали, что распространённость некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась. Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения: эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты - 19,3%, патологическая стираемость зубов -21,8%, гиперестезия дентина - 67,3%.

Ю.М.Максимовский с соавт. (1980) в 6,9% случаев выявили эрозии эмали у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы. По мнению T.Jensdottir et al. (2003), В.Б.Горбуленко с соавт. (2003), О.В.Головатенко (2005), употребление в течение длительного времени газированных напитков приводит к развитию эрозий эмали и клиновидных дефектов.

По данным О.В.Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%). После домашнего «ночного» отбеливания гиперестезия зубов отмечается у 55-75% участников исследования.

Кроме того, повышение числа некариозных поражений напрямую связано с профессиональными вредностями. Так, исследования Т.В.Васильевой (2005) показали, что у рабочих кондитерской фабрики распространённость некариозных поражений была равна 69%.

Таким образом, отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов, среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания помощи пациентам с дисколоритами.

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным О.О.Янушевича (2003), Л.А.Дмитриевой с соавт. (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета.

До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было ортопедическое лечение с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии - с другой. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализующая терапия не улучшает цвет зубов.

По мнению И.М.Рабиновича с соавт. (1998), очень актуально применение эстетических методов лечения в терапевтической стоматологии. Существующие методики отбеливания основаны на применении различных кислот (А.К.Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л.А.Дмитриева с соавт. 1996; Ф.Ю.Ильин, 2005), однако их использование ведёт к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (A.P.Silva et al, 2003; Е.А.Волков, 2006). Тогда как, по мнению N.Unlu et al. (2004); F.Cobankara et al. (2004), после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось.

В ряде работ отмечена эффективность различных отбеливающих средств (P.Kihn et al., 1998, 1999; D.Bardwell et al., 2002; E.Maia et al., 2003; MJ.Sulieman et al., 2004), их влияние на морфологию эмали (В.Г.Атрушкевич, 1996; А.З.Фиапшев с соавт., 2005; Л.А.Дмитриева, 2006; J.A.Rodriges et al., 2003), на мягкие ткани полости рта (Н.Г.Карапетян, 2001; М.А.Султанова, 2007; J.W.Curtis et al., 1996; C.A.Minoz et al., 2002; L.Z.Collins et al., 2004). Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы.

Кроме того, не определены показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; осложнения, возникающие после этих методов лечения; нет дифференцирования методов лечения и подбора препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от резистентности эмали и вида дисколорита. Крайне недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали, биохимических показателей слюны пациентов с различными дисколоритами при проведении отбеливания, микроабразии и применения профилактических средств. Нуждаются в уточнении методы проведения профилактических мероприятий у пациентов после процедур отбеливания и микроабразии эмали зубов.

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами, является особенно актуальной для практического здравоохранения.

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений после отбеливания и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов.

В связи с чем, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить в динамике состояние твёрдых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета.

2. Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта.

3. Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов.

4. Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов.

5. Изучить электронно-микроскопическим путём изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали.

6. Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий.

7. Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с изменёнными в цвете зубами.

8. Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов.

9. Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.

Ю.Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта.

Научная новизна

Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило сформулировать новые подходы к изучению дисколоритов:

Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии зубов в зависимости от вида дисколорита.

Усовершенствованы методы лечения нозологических форм дисколоритов и профилактики осложнений.

Впервые изучены показатели проницаемости эмали, ротовой жидкости до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с дисколоритами.

Впервые проведено исследование взаимосвязей между проницаемостью эмали, показателями ротовой жидкости у пациентов до и после отбеливания, микроабразии зубов и комплекса профилактических методов.

Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами, применение которого дало возможность оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне.

Практическая ценность исследования

Определены показания и противопоказания к отбеливанию зубов и микроабразии эмали. Предложенные критерии лечения дисколоритов и комплекс методов и средств профилактики позволили снизить число осложнений при проведении этих манипуляций. Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания зубов и микроабразии эмали увеличило эстетическую эффективность лечения изменённых в цвете зубов и, тем самым, улучшило качество стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при дисколоритах внедрён на базе КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, д.4). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Оценка изменений, происходящих в твёрдых тканях зуба, после отбеливания, микроабразии эмали и применения профилактических средств методом сканирующей электронной микроскопии.

3. Основные принципы лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов.

4. Определение взаимосвязей между показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости при дисколоритах.

Личный вклад автора Автором лично: разработана карта для проведения обследования пациентов; осуществлено клиническое наблюдение и лечение 479 человек с дисколоритами с использованием различных методов коррекции цвета; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для лиц с изменёнными в цвете зубами; получено 1278 биоптатов эмали и 614 проб ротовой жидкости; выполнены биохимические анализы по изучению биоптатов эмали и проб ротовой жидкости; проведено исследование ультраструктуры твёрдых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии; выполнена статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы Материалы исследования доложены на конференции «Чувствительность твёрдых тканей зуба. Профилактика и лечение» 15 октября 2002 года; на

Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» 2003 года; на XXVI Итоговой научной конференции молодых учёных (с 12 по 16 апреля 2004 года) в рамках дня науки МГМСУ; на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.М.Баррера 10 декабря 2004 года; на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Дентал-Ревю) 10 февраля 2005 года; на XXVII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 5 мая 2005 года; на научной конференции молодых учёных МГМСУ по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвящённой памяти проф.М.И.Грошикова, 2 декабря 2005 года; на III Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Пародонтология» 7-10 февраля 2006 года; на XXX Юбилейной итоговой научной конференции молодых учёных 24-28 марта 2008 года (26 марта 2008 года).

Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, из них 20 научных статей - в изданиях, рекомендованных ВАК; монография; 5 публикаций в специализированных журналах; 19 работ в сборниках трудов и материалов научных конференций.

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 499 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», 10 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками. Библиографический указатель включает 176 отечественных и 543 иностранных источников (всего 719).

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов"

424 Выводы

1. Показатели интенсивности кариеса зубов у пациентов в возрасте от 16 до 45 лет с различными видами дисколоритов находились в пределах 2,20 - 16,80. У пациентов с «тетрациклиновыми» зубами показатель КПУ(з) составил 11,30; с депульпированными зубами - 11,10; с флюорозом - 3,70; с гипоплазией эмали — 8,30; с очаговой деминерализацией эмали - 5,37. После проведения коррекции цвета зубов и комплекса профилактических мероприятий величина индекса гигиены РНР у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами достоверно (р<0,001) снизилась с 1,80 до 0,45; с депульпированными зубами - с 1,98 до 0,57; с флюорозом - с 0,80 до 0,32; с гипоплазией эмали - с 1,57 до 0,53; с очаговой деминерализацией эмали - с 1,82 до 0,42.

2. После проведения профессионального отбеливания зубов показатель индекса РМА (%) повысился с 6,34 до 6,80 (р>0,2); после домашнего отбеливания - с 6,70 до 7,50 (р>0,2); после микроабразии эмали - с 6,71 до 7,70 (р<0,02); после осветления зубов - снизился с 9,60 до 3,60 (р<0,001). При этом, после профессионального отбеливания зубов число секстантов с кровоточивостью по индексу CPI увеличилось с 1,74 до 1,80 (р>0,5); после домашнего отбеливания - с 1,75 до 1,84 (р>0,2); после микроабразии эмали - с 1,56 до 1,67 (р>0,5); после осветления зубов - снизилось с 1,71 до 1,13 (р<0,001).

3. Проведение профессионального отбеливания зубов способствовало возникновению гиперестезии дентина от различных раздражителей в 16% случаев; домашнего отбеливания - в 18%, микроабразии эмали - в 31%; микроабразии эмали и профессионального отбеливания - в 35%. Осветление зубов с использованием отбеливающих зубных паст привело к снижению гиперестезии дентина в 1,40 раза. После профессионального отбеливания, микроабразии зубов установлено увеличение выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты (р<0,001); после домашнего отбеливания отмечалась тенденция повышения концентрации химических веществ в биоптатах эмали (р>0,5; р>0,1); использование отбеливающих зубных паст привело к снижению проницаемости эмали, в среднем, на 45 % (р<0,001).

4. После коррекции цвета зубов в ротовой жидкости пациентов с дисколоритами отмечалось увеличение концентрации макро- и микроэлементов (р<0,001); общего белка - в 1,40 раза (р<0,001); мочевой кислоты — в 1,40 раза (р<0,001); уменьшение концентрации глюкозы (р<0,001) и мочевины - в 1,30 раза (р<0,001); увеличение активности ферментов (р<0,001).

5. Использование отбеливающих препаратов, содержащих 10% перекись карбамида, 35% перекись водорода приводит к появлению очагов деструкции эмали (по данным электронной микроскопии). После проведения микроабразии эмали на её поверхности отмечались множественные эрозии. Осветление зубов отбеливающими пастами приводит к удалению поверхностных образований эмали без повреждения её структуры.

6. Установлены взаимосвязи между содержанием химических элементов в биоптатах эмали и ротовой жидкости (г=0,95), между показателями стоматологического статуса и активностью ферментов ротовой жидкости (г=0,71) пациентов с различными видами дисколоритов до, после отбеливания, микроабразии эмали и комплекса профилактических методов.

7. Эффективность лечения флюороза консервативными методами коррекции цвета составила 77,5%, гипоплазии эмали - 65,6%; очаговой деминерализации эмали - 70,4%, «тетрациклиновых» зубов — 38%, депульпированных зубов - 71,4%. Эффективность комплекса профилактических мероприятий при проведении профессионального отбеливания зубов и микроабразии эмали составила 64%. Сочетанное использование зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита, а также 5% геля гидроксиапатита (или с фосфатом кальция) после профессионального отбеливания и микроабразии зубов способствовало улучшению морфологической структуры эмали за счёт процесса реминерализации.

8. Эффект последействия сохранения цвета зубов после профессионального отбеливания и профилактических мероприятий (в условиях соблюдения рекомендаций врача-стоматолога) составил 3 года; домашнего отбеливания — 1-2 года; микроабразии эмали - 3 года и более; комбинированного применения методов отбеливания и микроабразии эмали - 3 года.

Эффект коррекции цвета «тетрациклиновых» зубов составил 1-2 года, депульпированных зубов - 1-2 года; после лечения флюороза, гипоплазии эмали и очаговой деминерализации эмали - 3 года и более.

9. Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило разработать показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.

10. Разработан и обоснован алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами и воспалительными заболеваниями пародонта, включающий: профессиональную гигиену полости рта, обучение гигиене полости рта, применение широкого спектра отбеливающих препаратов и источников света для их активации; микроабразию эмали; сочетание отбеливания и микроабразии эмали и использование средств для реминерализирующей терапии, содержащих кальций, фосфаты и гидроксиапатит до/после или после лечения в зависимости от вида дисколорита.

Практические рекомендации

1. Необходим дифференцированный подход к проблеме отбеливания: лицам с высокой и средней степенью резистентности эмали к кариесу можно рекомендовать проведение профессионального и домашнего отбеливания, с низкой - осветление эмали с использованием отбеливающих зубных паст.

2. Пациентам с недеструктивными формами флюороза, гипоплазией эмали лёгкой степени тяжести, очаговой деминерализацией эмали целесообразно применять метод микроабразии зубов или его сочетание с отбеливанием.

3. Пациентам с высокой интенсивностью кариеса зубов, наличием трещин и очагов деминерализации эмали не рекомендуется проводить отбеливание зубов.

4. В целях безопасности и эффективности снижения степени воспаления пародонта лицам с дисколоритами следует изолировать область десны жидким или стандартным коффердамом при проведении профессионального отбеливания зубов и микроабразии эмали, а при домашнем отбеливании -изготавливать индивидуальные каппы с «фестончатым краем».

5. При проведении профессионального отбеливания и микроабразии эмали зубов необходимо применять комплекс профилактических средств. Пациентам с высокой резистентностью эмали достаточно после лечения использовать зубную пасту с кальцием, полоскание 5% суспензией гидроксиапатита, аппликации геля с гидроксиапатитом или фосфатом кальция, а лицам с «тетрациклиновыми зубами», начальным кариесом зубов и средней резистентностью эмали - до и после лечения.

6. Обязательным условием при проведении индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий является мотивация пациента к использованию средств гигиены полости рта.

7. После отбеливания зубов и микроабразии эмали рекомендуется исключение из рациона красящих продуктов на 2 недели - 1 месяц, а в последующем -ограничить их применение.

8. Для пролонгирования результатов, полученных после консервативных методов коррекции цвета, рекомендуется использование отбеливающих зубных паст в течение 1 месяца.

На основании комплексного клинико-лабораторного исследования разработаны и обоснованы показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов (Стр.429-431).

Показания и противопоказания к консервативному лечению дисколоритов Показания и противопоказания к консервативному лечению дисколоритов

Показания для проведения процедуры осветления зубов:

1.окрашенный зубной налёт пищевыми красителями

2.окрашенный зубной налёт вследствие применения полосканий с хлоргексидином и этакридин лактатом

3.окрашенный зубной налёт препаратами железа

4.окрашенный зубной налёт, содержащий грибки Licken clentalis и

Bacteroides melaninogenicus

5. налёт курильщика б.окрашенный зубной налёт, обусловленный производственными вредностями (медь, свинец)

7.улучшение цвета зубов с трещинами, клиновидными дефектами

8. улучшение цвета зубов с гиперестезией твёрдых тканей

9.улучшение цвета зубов с низкой и очень низкой резистентностью эмали Показания для проведения процедуры отбеливания зубов:

1. Цвет зубов по шкале «Vita» А2 и темнее

2. Возрастные изменения цвета зубов

3. «Тетрациклиновые» зубы

4. Системная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести

5. Местная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести

6. Штриховая, пятнистая формы флюороза

7. Изменённые в цвете депульпированные зубы

8. Изменённый цвет зубов в результате травмы

Общие противопоказания для проведения процедуры отбеливания зубов:

1. Возраст пациентов до 16 - 18 лет

2. Беременность и кормление грудью (У беременных часто регистрируется гипертрофический гингивит и нет исследований, доказывающих безопасность отбеливания в данный период).

3. Наличие аллергической реакции на отбеливающий препарат

К местным абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры отбеливания зубов относятся:

1. Временные зубы

2. Крупная пульпарная камера зуба

3. Наличие эрозий эмали

4. Низкая и очень низкая резистентность эмали

К местным относительным противопоказаниям для проведения процедуры отбеливания зубов относятся:

1. Убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости зубов

2. Трещины на поверхности эмали

3. Наличие обнажённых шеек зубов, клиновидных дефектов

4. В процессе ортодонтического лечения

5. Несанированная полость рта (кариес зубов, воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения)

Показания для проведения процедуры микроабразии эмали зубов:

1. Штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая формы флюороза

2. Системная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести

3. Местная гипоплазия эмали лёгкой степени тяжести

4. Очаговая деминерализация эмали

Общие противопоказания для проведения процедуры микроабразии эмали:

1. возрастные-до 12лет

2. беременность и кормление грудью

Местные абсолютные противопоказания для проведения процедуры микроабразии зубов:

1. «тетрациклиновые» зубы

2. несовершенный амелогенез

3. несовершенный дентиногенез

4. возрастное окрашивание зубов

5. временные зубы

6. депульпированные зубы

7. наличие эрозий эмали

Местные относительные противопоказания для проведения процедуры микроабразии зубов:

1. гипоплазия эмали средней степени тяжести

2. эрозивная и деструктивная формы флюороза

3. глубокие трещины на поверхности эмали

4. наличие обнажённых шеек зубов, клиновидных дефектов

5. в процессе ортодонтического лечения

6. несанированная полость рта (кариес зубов, воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения)

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Крихели, Нателла Ильинична

1. Адмакин О.И., Мамедов А.А., Геппе Н.А. Степень влияния различных факторов на состояние полости рта детей и подростков с аллергической патологией.// Российский стоматологический журнал. 2006. - №5. - С.20-24.

2. Алексеева Н.К. Минеральные компоненты крови и слюны (Са, Р и К) у людей с множественным кариесом зубов».// Материалы 5-ой краевой конференции стоматологов. Краснодар, 1974. - С.77-79.

3. Аксамит JI.A. Выявлние ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязи с местными факторами рта: Автореф.дис.к.м.н. М., 1978. -24с.

4. Атрушкевич В.Г. Использование препарата на основе перекиси карбамида для отбеливания пигментированных зубов: Дис.к.м.н. М., 1996. - 166 с.

5. Атрушкевич В.Г. Использование препарата на основе перекиси карбамида для отбеливания пигментированных зубов: Дисс. .к.м.н, М., 1996. - 166 с.

6. Атрушкевич В.Г., Васюкова О.М. Влияние отбеливающего геля, содержащего перекись карбамида, на ультраструктуру эмали и дентина.// Стоматология. 1996.- №6. - С. 15-18.

7. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Карпова В.М., Базоркина И.М. Клиническое исследование эффективности зубной пасты «Colgate Total плюс Отбеливание» для профилактики гингивита и отбеливания зубов.// Пародонтология. 2004. - №23 (31). - С.78-81.

8. Ахметзянова Г.Р., Уразова Р.З., Смирнов В.М. Влияние кальция на состояние эмали у детей школьного возраста.// Материалы VII

9. Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. Москва, 2005. - С.32-33.

10. Ю.Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ.//М., 1982. 486с.

11. Бархатов Ю.В., Хатанова Н.А.,Сивцева А.В. Структура и химический состав минеральной фракции зубной эмали человека.// Стоматология, 1981. №1. -С.5-7.

12. Беня В.Н., Лаптева Л.И., Дабузов А.А. Изменение концентрации фторида в смешанной слюне после применения фторидсодержащих зубных гелей.// Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. Москва, 2005. - С.38-39.

13. Борисенко Л.Г. Эффективность различных клинико-лабораторных методов в оценке лечебно-профилактических при заболеваниях пародонта: Автореф. дис.к.м.н. Минск, 1992, - 22с.

14. Боровский Е.В., Леус П.А., Чиликин В.Н. Проницаемость твёрдых тканей зубов: Метод, рек. М, 1978. - 28с.

15. Боровский Е.В., Лебедева Г.К., Кочержинский В.В. Влияние фруктовых соков на развитие твёрдых тканей зуба.// Стоматология. 1980. - №6. - С.15-17.

16. Боровский Е.В., Прохончуков А.А., Чиликин В.Н. Проницаемость эмали депульпированных зубов.// Стоматология. 1983.- №4, т.62.- С. 9-11.

17. Боровский Е.В., Волков Е.А., Дубинчик В.Т. Изучение процессов деминерализации и реминерализации на естественных и искусственных кариозных поражениях эмали.// Стоматология. 1982. - №1. - С.51-55.

18. Боровский Е.В., Леонтьев В.К., Максимовская Л.Н., Сунцов В.Г. Нарушение процессов минерализации и принципы его регулирования.// Стоматология. -1984. №5. - С.17-21.

19. Боровский Е.В., Максимовская Л.Н., Лукиных Л.М. Процессы де- и реминерализации поверхностного слоя эмали интактных и депульпированных зубов.// Стоматология. 1989. - №3. - С.4-7.

20. Боровский Е.В. Профилактика заболеваний полости рта: Медицинская помощь. -М., 1995. №6. - С.41-43.

21. Боровский Е.В., Леонтьев В.К.Биология полости рта. Москва, 2001. - 302 с.

22. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология «Обезболивание, отбеливание, пломбирование, эндодонтия»: Москва, 2005. С.39-52.

23. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов.// Клиническая стоматология. 2006. - №4. - С.6-8.

24. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1998. - 246с.

25. Вавилова Т.П., Марокко И.Н., Ю.А.Петрович, Сумароков Д.Д., Малышкина Л.Т., Зубцов В.К., Трусова Н.Ф. Основы стоматологической биохимии. Учебное пособие. Москва, 2000. - 139с.

26. Вавилова В.В. Сравнение активности ферментов смешанной слюны при лечении различными ортодонтическими аппаратами.// Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. 2005. -С.26-27.

27. Вавилюк А. Восстановление эмали в процессе отбеливания зубов?// Институт стоматологии. 2005. - №3. - С. 104.

28. Васильева Т.В. Исследование смешанной слюны у работников Сормовской кондитерской фабрики.// Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. -Москва, 2005. С.54-55.

29. Васильева Т.В. Автореф.дис. .к.м.н. М., 1978. - 24с.

30. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов профилактики кариеса зубов и гингивитов у школьников.// Автореф.дис. .к.м.н. М., 1984.- 26с.

31. Вершинина О.И., Леонтьев В.К. Методы последовательного и совместного определения Са и Р в биоптатах из эмали зубов.// Стоматология. 1981. -№5. — С.22-23.

32. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В. Организация и профилактика кариеса зубов у детей в различные возрастные периоды. Учебное пособие. М., 1987. - С.15-25.

33. Волков Е.А., Фиапшев А.З., Воложин А.И. Применение нового реминерализующего препарата БВ для безопасного «офисного» отбеливания зубов.//Российский стоматологический журнал. 2005. - №6. - С.4-6.

34. Виноградова Т.Ф., Н.А.Казанцев, А.И.Китенко. Влияние 60-секундного кислотного травления на ультраструктуру эмали постоянных зубов у детей.// Новое в стоматологии. 1993. - №2. - С.7-13.

35. В03. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева, 1989. -60с.

36. В03. Стоматологическое обследование. Основные методы. 4-ое издание.// ВОЗ, Женева, 1997. 76с.

37. Галюкова А.В. Изучение ультраструктуры эмали в норме и при кариесе в стадии пятна: Дисс. .к.м.н. М., 1972. - 342 с.

38. Гарус Я.Н. Клиническая оценка резистентности эмали при эрозии твёрдых тканей зуба.// Актуальные вопросы клинической стоматологии: Сб.науч.трудов.- Ставрополь, 1997. С.33-36.

39. Гильмиярова Ф.Н. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости: М., 2006. 312с.

40. Головатенко О.В. Состав, свойства эмали зубов и слюны у лиц с некариозной патологией.// Институт стоматологии. 2005. - №3. - С.56 - 58.

41. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 1. — 2003. 493 с.

42. Гольдштейн Р. Современный аспекты эстетической стоматологии.// Orbit express.-2004. -№15.-С. 18-21.

43. Горбуленко В.Б., Шостаковская С.Ю., Яковлева В.Я. Изменение неорганического кальция и фосфора, рН среды слюны при гиперестезии твёрдых тканей зуба. 2003. - №2. - С.70-73.

44. Гофен Г.И. Естественная белизна зубов с помощью зубной пасты сегодня реальность.// Стоматология. - 1999. - №4.- С.8-9.

45. Гофен Г.И. Лазерная система отбеливания на основе диода лазера.// Стоматология. 1999. - №4. - С.24-25.

46. Гречишников В.И. Пути повышения резистентности твёрдых тканей зуба после удаления пульпы.// Стоматология. 1988. - №5. - С.27-29.

47. Гречишников В.И., Гаража И.Н. Механизмы снижения резистентности эмали и дентина при пульпите. // Экология и здоровье человека: Сб.науч.трудов. Ставрополь, 1998. - С.276-278.

48. Гречишников В.И. Характер и особенности валентных колебаний функциональных групп в органической структуре дентина в норме и при патологии. // Стоматология. 1999. - №5. - С. 10-13.

49. Григоренко В.К., Бачинский П.П., Гребенникова В.Ф. Влияние фтора на активность ферментов слизистой тонкой кишки при всасывании натрия, калия, моносахаров и аминокислот.// Укр.биохим.журнал. 1987. - Т.59. -№3. - С.23-28.

50. Гринволл Л. Методики отбеливания. М., 2003. - 304с.

51. Гринстейн Б., Гринстейн А. Наглядная биохимия. М., 2000. - 119с.

52. Грохольский А.П. Возрастные особенности химического состава зубов человека. Терапевтическая стоматология. Киев, 1977. - С. 111-114.

53. Грошиков М.И. Некариозные поражения твёрдых тканей зуба. М., 1985.-171с.

54. Дедеян С.А., Дедеян В.Р. Домашнее отбеливание с помощью плёнок «Диплен-Дента ПФ».// Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. Москва, 2005. - С.95-97.

55. Дмитриева JI.A., Атрушкевич В.Г. Методика использования препаратов на основе перекиси карбамида для отбеливания зубов.// Материалы II съезда Стоматологической ассоциации: Сб.науч.труд. Екатеринбург, 1994. - С. 90-93.

56. Дмитриева Л.А., Зюзина Т.В., Султанова М.А. Современные ситемы коррекции цвета зуба.// Материалы 3 научно-практической конференции «Новые технологии в медицине». Махачкала, 2006. - С.368-369.

57. Ершов Ю.А., Попков В.А., Берлянд А.С., Книжник А.З., Михайличенко Н.И. Общая химия. Биофизическая химия. Химия биогенных элементов. М., Высшая школа, 1993. - 560с.

58. Зуев В.Н., Новиков В.И., Панкратов А.С. Исследование иммуноадъювантных свойств гидрокиспатита ультравысокойдисперсности.// Стоматология. 1995. - т.74, №4. - С. 11-12.

59. Иоффе Е. Отбеливание зубов.// Новое в стоматологии.- 1998. №4.- С.29-33.

60. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышение резистентности твёрдых тканей зуба: Дисс.д.м.н. Омск, 1997. - 645с.

61. Ильин Ф.Ю. Методика отбеливания депульпированных зубов с помощью установки «Luma Cool».// Институт стоматологии. 2005. - №2. - С. 121.

62. Калмацуй В.В., Гнатюк П.Я. Отбеливание зубов при флюорозе.- Кишинёв, 1989.-№3.-С.38-39.

63. Калмацуй В.В. Методика отбеливания зубов, поражённых флюорозом.// Первый съезд стоматологов Молдавии: Сб. науч. трудов. -1988. С. 41-42.

64. Карапетян Н.Г. Сравнительная оценка безопасности методов витального отбеливания зубов.: Автореф. дисс.к.м.н.- Москва, 2001. 21с.

65. Карапетян Н.Г. Сравнительная оценка безопасности методов витального отбеливания зубов.: Дисс.к.м.н.- Москва, 2001. 136с.

66. Касибина А.Ф. Биохимические показатели смешанной слюны в зависимости от состояния зубов.// Вопросы стоматологии. Сборник трудов Волгоградского медицинского института. 1974. - т.27. - С.28-29

67. Кириллова Е.В. Зубные пасты «R.O.C.S.» современные средства ухода за полостью рта для детей и взрослых.// Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. - 2005. - С.73-74.

68. Кириллова Е.В. Профилактика множественного кариеса у детей с использованием зубных паст РОКС.// Сборник трудов XXVIII Итоговой научной конференции общества молодых учёных МГМСУ. 2006. - С.144-145.

69. Кисельникова Л.П., Кочеткова О.А., Юркова М.А., Дмитриева О.В., Пучнина Е.В. Наследственные нарушения твёрдых тканей зубов (клинические наблюдения).// Институт стоматологии. — 2005. №3. - С.72 -74.

70. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В., Батюков Н.М.// Материалы XIV и XV Всероссийских научно-практических конференций и Труды X съезда Стоматологической ассоциации России: Сб.науч.труд. Москва, 2005. - С. 307-310.

71. Кисельникова Л.П. Индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей школьного возраста.// Клиническая стоматология. 2006. - №4. - С.52 - 56.

72. Кобелева В.И. Распространённость некоторых некариозных поражений зубов у взрослого городского населения. Основные стоматологические заболевания. М., 1981. - С.70-72.

73. Ковтонюк П.А. Влияние факторов риска на формирование резистентности твёрдых тканей временных зубов к кариесу и эффективность профилактики.: Автореф.дис.к.м.н. Казань, 1990. - 23с.

74. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения: Дис. к.м.н. 1999. - 175с.

75. Колесник А.Г., Николишин А.К. Проницаемость эмали при различных проявлениях флюороза зубов.// Стоматология. 1987. - №5. - С.8-10.

76. Колесник А.Г. Мониторинг фторида в стоматологии. Монография. М., 1997.- 119с.

77. Колесник А.Г. Радиоизотопное исследование воздействия1 фтора на белковый и минеральный обмен в зубах и костях.: Автореф.дис.к.м.н. М., 1967. - 292с.

78. Кочнева Г.Н., Гречишников В.И., Порфириадис М.П. Влияние'воспаления пульпы на резистентность эмали и дентина зубов.// Актуальные вопросы медицины: Сб.науч.трудов.- Ставрополь, 1996. С.4-5.

79. Крамар С.В., Воложин А.И., Лебеденко И.Ю. Экспериментальное обоснование применения фторгилроксиапатита для повышения резистентности твёрдых тканей зубов после препарирования.// Dental Forum. 2005. -№3. -С.27 - 31.

80. Кузнецов Е.А. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов: Учебное пособие. М., 1995. - 69с.

81. Куликова B.C. Значение биохимических исследований слюны в проблеме кариеса зубов: Вопросы профилактики и лечения кариеса зубов. Рига, 1966.- С.14-17.

82. Куликова B.C., Яжемская B.JI Фтор питьевой воды, фосфатаза слюны и кариес зубов.// Экспериментальные и клинические стоматологические труды ЦНИИС: Сб.науч.трудов. М., 1971. - т.З. - С.67.

83. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России: Учебное пособие. М., 1999. - 227с.

84. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов: Учебное пособие. -М., 2003. 40с.

85. Лагутина Н.Я., Воробьёв B.C., Кулагин А.П. Влияние депульпирования на состояние твёрдых тканей зубов. // Стоматология. 1990. - №2. - С. 13-16.

86. Лебедева Г.К. Клинико-лабораторное исследование и лечение эрозий твёрдых тканей зубов: Автореф. дис. к.м.н. М., 1975. - 21с.

87. Лебедева Г.К., Попова Ю.Н, Солёнова А.А. Изменение окраски зубов. Тетрациклинновые зубы.// Кариес и его осложнения: Сб.науч.трудов. М., 1986. -С.41-42.

88. Лебеденко А.И. Препараты для борьбы с чувствительностью зубов.// Российский стоматологический журнал. — 2005. №6. - С.34-35.

89. Леонтьев В.К., Дистель В.А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни. Омск, 1973.-8с.

90. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск, 1976. - 93с.

91. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. д.м.н. -М., 1978. 45с.

92. Леонтьев В.К., Слимбаха Б.А. Реминерализующая терапия начального кариеса и прижизненная растворимость эмали зубов.// Стоматология. 1981. - №5. - С.23-26.

93. Леонтьев В.К., Шевырногов В.З., Чекмезова И.В. Влияние реминерализующей терапии на процессы минерализации и проницаемости эмали. // Стоматология. 1983. - №5. - С.7-10.

94. Леонтьев В.К. Может ли отбеливание сохранить зубы здоровыми?// Стоматология для всех. 2001. - №2. - С.7.

95. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, консервативной патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов.: Автореф. дис. д.м.н. М., 1977. - 29с.

96. Леус П.А., Лебедева Г.К. Структурно-динамические взаимосвязи зубного налёта с поверхностью эмали (электронно-микроскопическое исследование).// Стоматология. 1981. - №4. - С.4-5.

97. Лукиных Л.М. Состояние твёрдых тканей депульпированных зубов: Автореф. дис. к.м.н. М., 1990. - 25с.

98. Лукиных Л.М. Кариес зубов. Нижний Новгород, 1999. - 185с.

99. Луцкая И.К., Запашник Е.К., Андреева В.А., Клименко И.А. Динамика теста эмалевой резистентности под влиянием зубных паст.// Современная стоматология.- 1998. №2. - С.22-24.

100. Максимовский Ю.М., Скороход Т.В., Погодина Р.Н. Роль гиперфункции щитовидной железы в развитии эрозии твёрдых тканей зубов.// Стоматология. 1980. - №4. - С.17-18.

101. Максимовский Ю.М., Макеева И.М., Жохова Н.С. Да или нет отбеливанию зубов. // Стоматология для всех. 1998. - №4(5). - С. 18-20.

102. Максимовский Ю.М., Орестова Е.В., Денисов А.А., Харитонова О.П. Влияние различных типов акцентуаций в характере врачей стоматологов на их успешность в определении зубных оттенков.// Dental Forum. 2007. -№4(24). - С.55-60.

103. Максимовская Л.Н. Изменение минерального состава эмали при начальных стадиях кариеса и кариесоподобных поражениях зубов: Дис. к.м.н. М.,1982. - 172с.

104. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Клинико морфологическая оценка эффективности десенситайзера «D/Sense Crystal».// Институт стоматологии. - 2005. - №3. - С.76 - 77.

105. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.: Справочник. М., 1987.- 250с.

106. Мойсойцева Л.А. Содержание свободных аминокислот в смешанной слюне детей в норме и при кариесе зубов».// Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1970. - вып.5. - С.63-65.

107. Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса: Дис. д.м.н. -Омск, 1987. 542с.

108. Недосеко В.Б. Резистентность в проблеме кариеса.: Автореф. дисс. . к.м.н,- М., 1987.-42с.

109. Неумывакин И.П. Перекись водорода мифы и реальность. - М - С.-П., 2004. - 127с.

110. Николаев А .Я. Биологическая химия. М., 1989. - 495с.

111. Николишин А.К. Влияние глицерофосфата кальция и ремодента на проницаемость эмали зубов собак при флюорозе.// Стоматология. 1990. -№1. - С.11-13.

112. Николишин А.К. Флюороз зубов. Биология тканей зуба при фтористой интоксикациии. Полтава, 1995. - 71с.

113. Николишин А.К. Клиника, профилактика и лечение флюороза зубов.-Полтава, 1995. 74с.

114. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. М., 1986.- 115с.

115. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишенёв,1989. 80с.

116. Окушко В.Р., Луцкая И.К. Ритмические колебания уровня перспирации эмали зуба и пути их корреляции. М., 1989. - 403с.

117. Окушко В.Р., Гонтарь Е.А., Удод А.А. Изучение условий, повышающих точность определения кислотоустойчивости эмали зубов, связанных с её функциональным трансформизмом.// Стоматология: Сб.науч.трудов. Киев,1990.-С.З-5.

118. Патрикеев В.К. Ультраструктура твёрдых тканей зуба при клиновидном дефекте: Теория и практика стоматологии. М., 1958. - С.76-74.

119. Патрикеев В.К. Клинические и электронномикроскопические исследования твёрдых тканей зубов при некариозных поражениях.: Автореф.дис. к.м.н. -М., 1968. 19с.

120. Пахомов Г.Н. Принципы, обследование, лечение и профилактика начального кариеса зубов.: Автореф.дис. д.м.н. Рига, 1974. - 40с.

121. Петриченко О.В. Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов: Автореф.дис. к.м.н. Москва, 2004. - 23с.

122. Петрович Ю.А. Биохимия тканей и жидкостей полости рта.// Стоматология. 1967. - №5. - С.30-36.

123. Петрович Ю.А., Леонтьев В.К., Десятниченко К.С. Функционально-молекулярная модель строения эмали.// Стоматология. 1979. - №1. - С.70-75.

124. Пихур О.Л., Цимбалистов А.В. Химический состав питьевой воды и кристаллохимическое строение апатитов эмали зубов.// Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. -Москва, 2005. С.216-217.

125. Подорожная Р.П. Возрастные особенности биохимии смешанной слюны, обезвествлённых тканей и транспорта в слюнных железах в условиях физиологии и стоматологической патологии»: Автореф. дис. д.м.н. М., 1974. - 46с.

126. Поселянова И.В. Особенности влияния кариеспрофилактических мероприятий на состояние органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Дис. к.м.н. Омск, 1996. - 236с.

127. Простакова Т.Б., Кузьмина Э.М., Берликов В.И. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в комплексной профилактике заболеваний пародонтоза.// Новое в стоматологии. 1994, №2, спец. Выпуск. - С.23-25.

128. Рабинович И.М., Макеева И.М. Перспективы развития терапевтической стоматологии в XXI веке.// Стоматология для всех. Г.98. - С.6-8.

129. Равинская А.А. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний у рабочих химического производства: Автореф. дис. к.м.н. -Москва, 1998.-29с.

130. Рединова Т.Д. Влияние сахарозы на состав и свойства смешанной слюны у детей с различной подверженностью к кариесу.// Стоматология. 1989. -№1. - С.74-76.

131. Рединова Т.Л., Головатенко О.В. Краевая проницаемость пломб и их клиническое состояние при лечении клиновидных дефектов.// Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. -Москва, 2005. С.224.

132. Рыбаков А.И. Справочник по стоматологии. 1993. - С.438-445.

133. Садовский В.В. Проблемы отбеливания зубов.// Медицинский бизнес: Стоматолог- практик. 2004. - №8, том 120. - С.36.

134. Сапоговская Т.И., Бергер Л.И. Азотистый состав слюны при пародонтозе. Труды Украинского института Стоматологии. 1959. - С.37-43.

135. Сарап Л.Р., Фёдоров К.П. Эффективность применения кальций-фосфатного геля «R.O.C.S.» в профилактике кариеса у детей, больных гемофилией.// Клиническая стоматология. 2006. - №4. - С.58 - 60.

136. Сахарова Э.Б. Анализ рецептур средств для домашнего отбеливания зубов.// Институт стоматологии. 2005. - №2. - С.88 - 89.

137. Сайфулина Х.М. Некоторые биохимические показатели слюны и крови при различных формах кариеса зубов: Кариес зубов и его осложнений. -Казань, 1974. С.63-64.

138. Сегень И.Т., Гоменюк Т.Н., Гаврикова Л.М. Результаты отбеливания зубов эндопероксом в практике терапевтической стоматологии.// Вестник Волгоградской медицинской академии. 2000. № 6. - С.206-208.

139. Симановская Е.Ю., Назукина И.Г. Очаговая деминерализация эмали первых постоянных моляров у детей младшего школьного возраста.// Профилактика, лечение кариеса зубов и его осложнений. Казань, 1990. -С.57-61.

140. Слимбаха Б.А., Звиедрис А.В. Анализ распределения расворимости эмали по кальцию и фосфору и молярному соотношению кальций/фосфор: Организация стоматологической помощи и профилактика основных стоматологических заболеваний. М., 1983. - Т. 12. - С.93-98.

141. Смирнова Т.А. Влияние некоторых реминерализующих препаратов на минеральный состав эмали зубов человека: Дис. к.м.н. М., 1984. - 160с.

142. Смоляр Н.И., Ковалюк И.С. Активность фосфатаз слюны и крови при парадонтозе.// Стоматология. 1974. - №6. - С.25-26.

143. Смоляр Н.И. Состояние полости рта и стоматологическая профилактика у больных ревматизмом: Автореф.дис. д.м.н. Львов, 1975. - 34с.

144. Смоляр Н.И., Ковалюк И.С. Белковые фракции сыворотки крови при кариесе зубов: Терапевтическая стоматология. Киев, 1978. - вып. 8. - С.29-31.

145. Смоляр Н.И., Мясный З.П. Эффективность профилактики кариеса зубов в условиях дефицита фтора.// Стоматология. 1985. - №3. - С. 19-21.

146. Сойфер В.В. Применение остеопластического геля гиалуроновая кислота-гидроксиапатит при отсроченной имплантации в эксперименте.// Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. — 2005. С.167-168.

147. Соколова С.И. Биохимические сдвиги в ротовой жидкости при патологии пародонта у детей с гуморальными формами иммунодефицитного состояния.// Сборник трудов XXVIII Итоговой научной конференции общества молодых учёных МГМСУ. 2006. - С.288-289.

148. Субботина А.В. Состав и свойства эмали зубов при различном уровне потребления легкоусвояемых углеводов: Автореф. дис . к.м.н. Казань, 2000. - 132с.

149. Султанова М.А. Применение современных отбеливающих систем у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.// Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием: Сб.науч.труд. -Москва, 2005. С.257.

150. Султанова М.А. Влияние различных отбеливающих систем на микрофлору пародонтального кармана.// Сборник трудов XXVIII Итоговой научной конференции общества молодых учёных МГМСУ. 2006. - С.295-296.

151. Султанова М.А. Методические подходы коррекции цвета зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф.дис. к.м.н. Москва, 2007. - 21с.

152. Сунцов В.Г. О взаимосвязи изменений состава и некоторых свойств смешанной слюны с кариозным поражением зубов.// Научные труды Иркутского медицинского института: Матер.науч.конф. И., 1976. - вып. 129. - С.33-36.

153. Фёдоров Ю.А. Влияние фосфорно-кальциевых соединений на снижение кариеса зубов у белых крыс в различных экспериментальных условиях: Автореф. дис. к.м.н. Киев, 1963. - 20с.

154. Фёдоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твёрдых тканей зуба. -Л., 1970.- 136с.

155. Фёдоров Ю.А., Рубежова Н.А. Особенности диагностики и лечения некариозных поражений зубов, возникающих после их прорезывания.// Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. — Ижевск, 1995. Часть 1. - С.53-54.

156. Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии. 1996. - №3. - С.10-12.

157. Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии. 1997. - 139с.

158. Фёдоров Ю.А. Гиперестезия твёрдых тканей зубов: клиника и диагностика.// Орбит Экспресс. 2005. - №19. - С.6-11.

159. Фиапшев А.З., Волков Е.А., Воложин А.И. Влияние отбеливающего препарата «Opalescence Xtra Boost» и реминерализирующей терапии с использованием «Ремогеля» на твёрдые ткани и пульпу зубов в эксперименте.// Dental Forum. 2005. - №3, V.16. - С.44-49.

160. Цепов Л.М., Николаев А.И., Галанова Т.А. Ну-Cal эндодонтический препарат нового поколения на основе гидроксида кальция.// Today. Дентал -Экспо, Москва, 20 - 23 сентября 2005 года. - 2005. - С.ЗЗ.

161. Цитрин Д.Н. Новые данные о строении и физико-химических свойствах эмали зубов человека и животных.// Стоматология. 1950. - №1. - С. 14-23.

162. Янушевич О.О. Реконструктивные методы лечения заболеваний пародонта.// Стоматологический Форум. №1(2). - 2003. - С.20-27.

163. Abbot P.V. Aeshetic considerations in endodontics: internal bleaching.// Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1997. - V.9, № 7. - P.833-40.

164. Abbot P.V. Aesthetic consideration in endodontics: internal bleaching.// Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1997. V.9, №7. - P.833-40.

165. Abbou R. The elimenation of tetrasycline discoloration by intentional endodontics and internal bleaching.// J-Endod. 1982. - P. 101.

166. Abbou R.M. Long-term prognosis of intentional endodotics and internal bleaching of tetracycline-stained teeth.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. -V. 19, №10. - P.1034-1038, 1040-1044.

167. Adam-Rodwell G., Kang B.M., Badley D.M., Tonucci D., Christina L.M. Safety profile of Colgate platinum professional tooth whitening system.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1999. - № 17. -P.622-626.

168. Adreana S., Ciancio S.G., Mather M.I., Bessinger M. Clinical evaluation of the whitening effect of three mouth rinses.// Journal of dental research. 1999. - V.10, №13. - P.357.

169. Adreana S., Ciancio S.G., Mather M.I., Bessinger M. Clinical evaluation of bleaching gels on patients with sensitive teeth.// Journal of dental research. -2000.-P. 216.

170. Afonsky D. Saliva and its relation to oral health.// University of Alabama Press. 1961. - P.31-32.

171. Albers H.F. Home bleaching.// ADEPT report. 1991. - P.9-17.

172. Albers H.-K., Mattias H., Ralf В.// Сравнительные клинические исследования влияния средства по уходу за полостью рта и зубной пасты на состояние дёсен.// Квинтессенция. 1993. - №3. - С.4-10.

173. Adachi E.M., Youssef M.N., Saiki M., Adachi L.K. In vitro study of dental loss due to carbamide peroxide home bleaching compared to acid eching.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.279.

174. Aldecoa E.A., Mayordomo F.G. Восстановление естественного цвета зубов, окрашенных тетрациклином, методом внутреннего отбеливания. Описание 6-летнего наблюдения.// Квинтэссенция. 1999. №2. - С. 8-15.

175. Allen К., Agosta С., Estafan D. Using microabrasive material to remove fluorosis stains.// J-Am-Dent-Assoc. 2004. - V.135, №3. - P. 319-23.

176. Al-Shethri S., Matis B.A., Cochran M.A., Zekonis R., Stropes M. A clinical evaluation of two in-office bleaching products.// Oper-Dent. 2003. - V.28, №5. -P. 488-95.

177. Anderson C., Kugel G. Rebound evaluation of tetracycline stained subjects treated with a 6,5% hydrogen peroxide gel.// Journal of dental research. 2002. -V.81, special Issue A, №3. - P.429.

178. Arai H., Nakamura S., Yamashita K. Model studies on bleaching of tetracycline-stained teeth with titanium dioxide photo catalyst.// Journal of dental research. 2002, V. 81, special Issue A, №3. - P.495.

179. Araujo E-M; Baratieri,-L-N; Vieira,-L-C; Ritter,-A-V In situ effect of 10% carbamide peroxide on microhardness of human enamel: function of time.// J-Esthet-Restor-Dent. 2003. - V.15, №3. - P. 166-73; discussion 174.

180. Aren G. In vitro effects of bleaching agents on FM3A cell line.// Quintessence-Int. 2003. - V.34, №5. - P.361-365.

181. Arthur R.A., Giancristofaro M., Peirobon C.N., Tabchoury C.N., Cury J.A. Effect of conservants used in fluoridated rinses on fluoride reactivity whith dental enamel. // Journal of dental research. 2003. - V.82, №11. - P.155.

182. Attin Т., Kielbassa A.M., Schwanenberg M., Hellwing E. Effect of fluoride treatment on remineralization of bleached enamel.// J-Oral-Rehabil. 1997. — V.24, №4. — P. 282-286.

183. Attin Т., Manolakis A., Buchalla W., Hannig C. Influence of tea on intrinsic colour of previously bleached enamel.// J-Oral-Rehabil. 2003. - V.30, №5. - P. 488-494.

184. Attin Т., Manolakis A., Buchalla W., Hannig C. Influence of tea on intrinsic colour of previously bleached enamel.// J-Oral-Rehabil. 2003. - V.30, №5. -P.488-494.

185. Attin Т., Hannig C., Wiegand A., Attin R. Effect of bleaching on restorative materials and restorations—a systematic review.// Dent-Mater. 2004. - V.20, №9. -P.852-861.

186. Attin Т., Muller Т., Patyk A., Lennon A.M. Influence of different bleaching systems on fracture toughness and hardness of enamel.// Oper-Dent. 2004. -№2, V.29. - P.188-195.

187. Bailey S.J., Edward J., Swift J. Влияние средств для домашнего отбеливания зубов на композитные материалы. // Квинтэссенция. 1993. -№3. - С.35-41.

188. Bailey S.J. Effect of home bleaching products on composite resins. // Quintessence Int. 1992. - P.489-494.

189. Baratiery L.N., Ritter A.V. Nonvital tooth bleaching.// Quinessence Int. -1995. P.597-608.

190. Barnes D.M., Kihn P.W., Romberg E., George D., Medina E. Clinical evaluation of new 10% carbamide peroxide tooth whitening agent.// Compend-Contin- Educ-Dent. 1998. - V. 19, №10. - P. 968-972, 977-978.

191. Barghi N., Morgan J. Bleaching following porcelain veneers: clinical cases.// Am-J-Dent. 1997. - V.10, №50. - P. 254-256.

192. Barghi N. Making a clinical decision for vital tooth bleaching: at-home or in-office. // Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - №8. - P. 831-838.

193. Barghi N., McAlister E. Porcelain for veneers.// J-Esthet-Dent.- 1998. V.10, №4.-P. 191-197.

194. Barchordar R.A., Kempler D., Plesh O. Effect of nonvital tooth bleaching on microleakage of resin composite restorations.// Quintessence-Int. 1997. - V.28, №5. -P.341-344.

195. Bardwell D., Aboushala A. The effect of vital bleaching on bonded and nonbonded enamel in vitro.// Journal of dental research. 1999. - V.10, №13. -P.317.

196. Bardwell, C.Habib, G.Kugel, N.Menta, C.Leone. Microleakage of previosly restored Class II restoratives after exposure to 10% carbamide peroxide.// Journal of Dental Research. 2000. - P. 182.

197. Bardwell D., Papathanasion A., Georgi P. Clinical evalution of an in office tooth whitening system.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.254.

198. Bastos A., Braulio P.C., Veronez M.C. Adhesion of resin composite bleached enamel.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P. 71.

199. Berry T. The structure and composition of some calcium-deficient apatites. // J. Inorg. Nucl. Chem. 1967. - № 29. - P.317-327.

200. Belloo A., Jarvis R.H. A review of esthetic alternatives for the restoration of anterior teeth.// J-Prosthet-Dent. 1997. - V.78, №5. - P. 437-440.

201. Bentley C., Leonard R.H., Garland G., Eagle J.C., Phillips C.//Journal of dental research. 1998. - V.24-27, №6. - P.804.

202. Bentley C.P., B.J.Cook, Leonard R.H., Ludlow J.B. Evaluation of pulp size in nightguard vital bleaching subjects.// Journal of dental research. 1999. -V. 10-13, №3. - P. 145.

203. Ben-Amar A., Libermann R. Effect of mounthguard bleaching on enamel surface.// Am-J-dentdent. 1995. -P.29-32.

204. Benetti A.R., Valerav M.C., Mancini M.N., Miranda C.B., Balducci I. In vitro penetration of bleaching agents into the pulp chamber.// Int-Endod-J. 2004. -№2, V.37. -P.120-124.

205. Berglin E.H., Carlsson J. Effects of hydrogen sulfide on mutagenicity of hydrogen peroxide in Salmonella tiphimurium strain ТА 102. // Mutat res. -1996.- P.97.

206. Berga Caballero A., Fomer Navarro L., Amengual Lorenzo J. In vivo evaluation of the effects of 10% carbamide peroxide and 3,5% hydrogen peroxide on the enamel surface.// Med Oral - Patol - Oral - Cir - Bucal. - 2007. - V.12, №5. -P.404-407.

207. Bitter N.C. A scanning electron microscope study of the long-term effect of bleaching agents on enamel surface in vivo.// Gen-Dent. 1998. - V.46, №1. - P. 84-88.

208. Bistey Т., Nagy I.P., Simo A., Hegedus C. In vitro FT-IR study of the effects of hydrogen peroxide on superficial tooth enamel.// J Dent. - 2006. - V.18, №3.-P.143-145.

209. Bizhang M., Heiden A., Blunck U., Zimmer S., Seemann R., Roulet J.,F. Intracoronal bleaching of discolored non-vital teeth.// Oper-Dent. 2003. - V.28, №4. -P.334-40.

210. Bourgois Т., Lemaitre P.C., Ardonin J.-L., Daniel A. Hypersensitivity and tobacco smoking: a comparison between smokers and pastsmocers.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.526.

211. Bowles W.H. Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching prosedures.// J-Endod. 1987. - P.375-377.

212. Boksman L., Jordan R.E.: Conservative treatment.// Aust- Dent- J. 1983. -P.607-612.

213. Broome J.S. At- home use of 35% carbamide peroxide bleaching gel: a case report.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - V.19, №8. -P.824-829.

214. Brouhara V.M., Amaral C.M., Rodrigues S.A., Marchi G.M., Pimenta L.A.F. Effect of in office bleaching agents on shear strength on enamel.// Journal of dental research. - 2003 - V.82, №11. - P. 166.

215. Browning W.D., Chan D.C., Frazier K.B., Callan R.S., Blalock J.S. Safety and efficacy of a nightguard bleaching agent containing sodium fluoride and potassium nitrate.// Quintessence-Int. 2004. - V.35, №9. - P.693-698.

216. Browning W.D., Blalock J.S., Frazier K.B., Downey M.C., Myers M.L. Duration and timing of sensitivity related to bleaching.// J Esthet - Restor -Dent.- 2007. - V. 19, №5. - P.256-264.

217. Burgio P.A. Chroma meter can be a valuable adjunct in mesearing shade changes.// Journal of dental research. 2000. - P.457.

218. Bussadori S.K., do-Rego M.A., da-Silva P.E., Pinto M.M., Pinto A.C. Esthetic alternative for fluorosis blemishes with the usage of a dual bleaching system based on hydrogen peroxide at 35%.// J-Clin-Pediatr-Dent. 2004. - V.28, №2. - P. 143146.

219. Calasaus Maia J.A., Matta E.N.R., Chevitarese O. Influence of 10% CP gel on shear bond strength of orthodontic brackets.// Journal of dental research. -2003. V.82, special Issue C, №12. - P.209.

220. Calili Т., Caputo A., Mitro R. In vitro toothbrush abrasion and bond strenght of bleached enamel.// Pract. Periodont. Aesthet. Den. 1991. - P. 22-27.

221. Campos I., Fernandez Y., Fernandez C., Basting R.T., Ambrosano G. The effect of a bleaching agent with 10% CP on the roughness of high density composite resins.// Journal of dental research. 2003. - V.82, special Issue C, №12. -P.210.

222. Campos I., Briso A.L., Pimenta L.A., Ambrosano G. Effects of bleaching with carbamide peroxide gels on microhardness of restoration materials.// J-Esthet-Restor-Dent. 2003. - V.15, №3. -P.175-82; discussion 183.

223. Canay S., Cehreli M.C. The effect of current bleaching agents on the color of light-polymerized composites in vitro.// J-Prosthet-Dent. 2003. - V.89, №5. - P. 474-478.

224. Carrasco L.D., Pecora J.D., Froner I.C. In vitro assessment of dentinal permeability after the use of ultrasonic-activated irrigants in the pulp chamber before internal dental bleaching.// Dent-Traumatol. 2004. - V.20, №3. - 164-168.

225. Carrasco L.D., Guerisoli D.M., Rocha M.J., Pecora J.D., Froner I.C. Efficacy of intracoronal bleaching techniques with different light activation sources.// Int-Endod-J. 2007. - V.40, №3. - P.204-208.

226. Carrilio A., Trevino M.V.A., Hatwood V.B. Одновременное отбеливание витальных и мёртвых зубов с открытой полостью 10% перекисью карбамида.// Квинтэссенция. 1999. - №2. - 45-51.

227. Carrilio A., Arredondo-Trevino M.V., Haywood V.B. Simultaneus bleaching of vital teeth and an open-chamber nonvital tooth with 10% carbamide peroxide.// Quintessence-Int. 1998. -V.29, №10. - P. 643-648.

228. Carrilio A., Trevino M.W., Haywood V.B. Simultaneus bleaching of vital teeth and an open-chamber nonvital tooth with 10% carbamide peroxide.// Quintessence-Int. 1998. - V.29, №10. - P.643 - 648.

229. Carvalho C.A., Oliveita L.D., Bondioli I.R., Hilgert E. Effectiveness of cervical bases in the intracoronal bleaching.// Journal of dental research. 2002. -V.81, special Issue A, №3. - P.409.

230. Carlsson J. Salivary peroxidase: an important of our defense against oxigen toxicity.// J-Oral-Pathol. 1996. - P.412-416.

231. Caughman W.F., Frazier K.B., Haywood V.B. Carbamide peroxide whitening of nonvital single discolored teeth: case reports.// Quintessence -Int. 1999. - V. 30, №3. -P.155-161.

232. Caughman W.F., Fraizer K.B., Haywood V.B. Carbamide peroxide whitening of nonvital single discolored teeth: case reports.// Quintessence-Int. 1999. -V.30,№3.-P. 155-61.

233. Cavalli V., Arrais C.A., Giannini M., Ambrosano G.M. High-concentrated carbamide peroxide bleaching agents effects on enamel surface.// J-Oral-Rehabil.-2004. V.31, №2. - P.155-159.

234. Cavalli V., Giannini M., Carvalho R.M. Effect of carbamide peroxide bleaching agents on tensile strength of human enamel.// Dent-Mater. 2004. -V.20, №8. - P. 733-739.

235. Cehreli Z.C., Yazici R., Garcia-Godoy F. Effect of home-use bleaching gels on fluoride releasing restorative materials.// Oper-Dent. 2003. - V.28, №5. - P.605-609.

236. Certosimo F.J., Robertello F.S., Dishman M.V., Bogacki R.E., Wexed M. Effect of bleaching agents on mercury release from spherical dental amalgam.//. Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A. - P.424.

237. Chafaie A. Minimally invasive aesthetic treatment for discolored and fractured teeth in adolescents: a case report.// Pract-Proced-Aesthet-Dent. 2004. - V.16, №4. -P.319-24.

238. Chappie I.A. Hints and queries.// Dent Cosmos. 1877. - №19. - P.499.

239. Chan J., Shen W., Rittman В., Turner S. A SEM study on effect of mouthrinses on enamel.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. -P.295.

240. Chazel J.-C., Castany E., Valcarcel J., Pellissier B. A clinical evaluation of two tooth-whitening systems: Day White and Nite White Excel. Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.530.

241. Chen Q.Z., Wong C.T., Lu W.W., Cheung K.M., Leong J.C., Luk K.D. Strengthening mechanisms of bone bonding to crystalline hydroxyapatite in vivo.// Biomaterials. 2004. - V.25, №18. -P.4243 -4254.

242. Chi W.T, Davis R.D., Vandewalle K.S. Effect of a non-peroxide bleaching agent on enamel resin bond strength.// Journal of dental research. - 2000. -P.373.

243. Christensen G.J. Home-use bleaching survey.// J-Den-Res. 1991. - V.15, №10. -P.2.

244. Christensen G.J. Bleaching teeth: report of survey, 1997.// J-Esthet-Dent. -1998. V.10, №1. - P.16-20.

245. Christensen G.J. Bleaching teeth: practitioner trends.// J-Am-Dent-Assoc. -1997. -№4.-P.16S-18S.

246. Christensen G.J. Bleaching teeth: Practical considerations.// L Am Dent-Assoc.- 1997. - P. 165-185.

247. Christensen G.J. The state of the art in esthetic restorative dentistry.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - V.128, №9. - P. 1315-1317.

248. Chng H.K. Update on materials used in intracoronal bleaching.// Ann-R-Australas-Coll-Dent-Surg. 2002. - V.16, №10. - P.147-150.i

249. Chng H.K., Yap A.U., Wattanapayungkul P., Sim C.P. Effect of traditional and alternative intracoronal bleaching agents on microhardness of human dentine.// J-Oral-Rehabil. 2004. - V.31, №8. - P.811-816.

250. Chung S.M., Kim W.J., Rawals H.R. Effect of two bleaching agents on color of dental restorative materials.// Journal of dental research. 2000. - P.284.

251. Cimilli H., Pameijer C.H. Effect of carbamide peroxide bleaching agents on the physical properties and chemical composition on enamel.// Am-J-Dent. 2001. -V.14, №2. — P.63-66.

252. Claxson A., Grootweld M., Lynch E., Silwood C. Peroxide gel mediated bleaching of compounds. Responsible for extrinsic tooth discoloration.// Journal of dental research. - 1999. - V.10-13, №3. - P.436.

253. Croll T.P., Segura A. Tooth color improvement for children and teens: enamel microabrasion and dental bleaching.// ASDC-J-Dent-Child. 1996. - V.63, №1. -P. 17-22.

254. Croll T.P. Лечение эмали зубов с помощью микроабразии. 1995. - 102 с.

255. Croll Т.Р., Helpin M.L. Enamel microabrasion: a new approuch.// J-Esthet-Dent. 2000. - V.l2, №2. -P.64-71.

256. Cobankara F.K., Unlu N., Altinoz H.C., Fusun O. Effect of home bleaching agents on the roughness and surface morphology of human enamel and dentine.// Int-Dent-J.- 2004. V.54, №4. -P.211-218.

257. Collins J.F., Gongold J., Stanley H., Simring M. Снижение чувствительности дентина с помощью хлорида стронция и нитрата калия.// Gen. Dent. 1984. -Р.40-43.

258. Correa J.H., Valadao V.M., Santos G.B., Monte Alto R.V., Silva E.M. Influence of brushing on enamel surface morphology submitted to a bleaching gel.// Journal of dental research. 2003. - V.82, special Issue C, №12. - P.l 85.

259. Cassoni A., Rodrigues J.A. Argon laser: a light source alternative for photopolymerization and in-office tooth bleaching.// Gen Dent. - 2007. - V.55, №5. - P.416-419.

260. Covington J.S., Friend G.W. Carbamide peroxide tooth bleaching: deep enamel and dentin compositional changes.// J-Dent-Res. 1998. - P.70.

261. Cubbon T. Hard tissue and home tooth whiteners.// Compend-contin-educ-dent.- 1991. — P.32-35.

262. Cvitco E., Denehy G.E., Swift E.J. Bond streight of composite resin to ehamel bleached with carbamide peroxide.// J-Dent-Res. 1995. -P.l00-102.

263. Curtis J.W., Dickinson G.L., Downey M.C., Russel C.M., Haywood V.B., Myers M.L., Johnson M.H. Assessing the effects of 10 percent carbamide peroxide on oral soft tissues.// J-Am-Dent-Assoc. 1996. - У All, №8. - P. 12181223.

264. Czajka Jakubowska A., Stopa J. Effect of green tea extract on caries incidence in rats.// Journal of dental research. - 2003. - V.82, Special Issue C, №12. -P.534.

265. Dahl J.E., Becher R. Acute toxicity of carbamide peroxide and commercially available tooth bleaching agent in rats.// J-Dent-Res. 1995. - V.74, №2. - P.710-714.

266. Dahl J.E., Pallesen U. Tooth bleaching—a critical review of the biological aspects.// Crit-Rev-Oral-Biol-Med. 2003. - V.14, №4. - P.292-304.

267. Dahlstom S.W., Heithersay G.S., Bridges Т.Е. Hydroxyl radical activity in thermo-catalytically bleached root-filled teeth.// Endod-Dent -Traumatol. 1997. -V.13, №3. - P.l 19-125.

268. Deliperi S., Bardwell D.N., Papathanasiou A. Clinical evaluation of a combined in-office and take-home bleaching system.// J-Am-Dent-Assoc. 2004. - №5, V.135. - P.628-634.

269. Denethy G.E., Swift E.J. Single-tooth home bleaching.// Quintessence Int. -1992.-P. 595-598.

270. Diedrich P. The evaluation hour or where are our orthodontic limits? Case report.// J-Orofac-Orthop. 1999. - V.60, №1. - P.60-65.

271. Dishman M.V., Covey D.A., Baughan L.W. The effects of peroxide bleaching on composite to enamel bond strength.// Dent-Mater. 1994. - V.10, №1. - P.33-36.

272. Dong Z.L., Khor K.A., Quek C.H., White T.J., Cheang P. ТЕМ and STEM analysis on heat-treated and in vitro plasma-sprayed hydroxyapatite/Ti-6Al-4V composite coatings.// Biomaterials. 2003. - V.24, №1. - P.97-105.

273. Donly K.J., Segura A., Baharloo L. Effectiveness of 5,3% H202 whitening strips in teenagers with fluorosis or white/broun enamel discoloration.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.253.

274. Donly K.J., Segura A., Henson T,. Barker M.L., Gerlach R.W. Randomized controlled trial of professional at-home tooth whitening in teenagers.// Gen Dent. 2007. -V.55, №7. P.669-674.

275. Dont-Shin, Summit J. Whitening effect of bleaching agents on stained rat teeth by tetracyclline.// Journal of dental research. 1998. - V.24-27, №4. -P.659.

276. Dumfahrt H., Moshen I. A new approach in restorative treatment of external root resorption. A case report.// J-Periodontal. 1998. - V.69, №8. - P. 941-947.

277. Duschner H.A., Gotz H., Kozak K.M. Effect of peroxide tooth bleaching on enamel and dentin ultrastructure.// Journal of dental research. 2000. - P.432.

278. Dunn J.R. Dentist prescribed home bleaching: current status.// Compend -Contin - Educ - Dent. - 1998. - V. 19, №8. - P.760-740.

279. Far C., Ruse N.D. Effect of bleaching on dentin resin composite interfacial fracture toughness.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.35.

280. Far C., Ruse N.D. Effect of bleaching on fracture toughness of composite-dentin bonds.// J-Adhes-Dent. 2003. - V.5, №3. - P. 175-182.

281. Faraoni-Romano J.J., Turrsi C.P., Serra M.C.Concentration-depend effect of bleaching agents on microhardness and roughness of enamel and dentine.// Am-J-Dent. 2007. - V.20, № 1. - P.31 -34.

282. Fraizer K.B. Nightguard bleaching to ligthen a restored, nonvital discolored tooth.// Compend-Contin-Educ-Dent.- 1998.-V. 19, №9.-P.864.

283. Feinman R.A., Goldstein R.E. Bleaching teeth.// Quintess. 1997. - P. 12.

284. Ferrari M.F., Cagidiaco M.C., Grandini S.C., Bortell E., Polci G. Effect of concentration on teeth whitening in a highly stained population.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.429.

285. Ferrari M., Kugel G., Cagidiaco M.C., Barker M.L., Gerlach R.W. Clinical trial evaluating the peroxide concentration response of whitening strips over 28 days.// Am-J-Dent. 2004. - V.17, №4. - P.291-294.

286. Fisher D.E. Mrethod for bleaching teeth.// Compend-contin-educ-dent. -1993.- P.303.

287. Fiedler R.S., Reichi R.B. Combined professional and home care nightguard bleaching of tetracycline-stained teeth.// Gen-Dent. 2002. - V.48, №3. - P.257-261.

288. Fraizer K.B. Nightguard bleaching to lighten a restored, nonvital discolored tooth.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - V. 19, №8. - P.810-813.

289. Frazier K.B., Haywood V.B. Teaching nightguard bleaching and other tooth-whitening procedures in North American dental schools.// J-Dent-Educ. 2000. -V.64, №5. - P.357-364.

290. Freitas P.M., Turssi C.P., Нага A.T., Serra M.C. Effect of CP bleaching agents on dentin microhardness at different time intervals.// Journal of dental research. — 2003. V.82, Special Issue C, №12. - P.245.

291. Friedman S. Internal bleaching: long-therm outcomes and complications.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - P. 51S-55S.

292. Fu В., Hoth-Hannig W., Hannig M. Effects of dental bleaching on micro- and nano-morphological alterations of the enamel surface.// Am-J-Dent. 2007. -V.20, №1. — P.35-40.

293. Fugaro J.O., Nordahl I., Fugaro O.J., Matis B.A., Mjor I.A. Pulp reaction to vital bleaching.// Oper-Dent. 2004. - №4, V.29. -P.363-368.

294. Gallin D.M. A dual approach to bleaching.// N-Y-State-Dent-J. 1996. - V.62, №5. - P. 34-35.

295. Galvani G.M., Rodrigues J.A., Amaral C. «In vitro» effect of in office bleaching agents on dental enamel microhardness.// Journal of dental research. -2003. V.82, special Issue C, №11. - P.167.

296. Gambarini G., Testarelli L., De-Luca M., Dolci G. Efficacy and safety assessment of a new liquid tooth whitening gel containing 5.9% hydrogen peroxide.// Am-J-Dent.- 2004. V.17, №2. - P.75-79.

297. Garber D.A. Dentist-monitored bleaching: a discussion of combination and laser bleaching.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - №4. - P.26S-30S.

298. Garcia-Godoy F., Villalta P., Bartizek R.D., Barker M.L., Biesbrock A.R. Tooth whitening effects of an experimental power whitening toothbrush relative to an 8,7% hydrogen peroxide paint-on gel control.// Am-J-Dent. 2004. - №1. -P.25A-30A.

299. Gedalia I., Brayer L., Richter M., Stabrols А. Влияние фторсодержащих соединений и соединений со стронцием на дентин.// Periodontol. 1988. - Р. -269-272.

300. Geiger S., Matalon S., Blasbalg J. Tung M., Eichmiller F.C. The clinical effect of amorphous calcium phosphate (ACP) on root surface hypersensitivity.// Oper-Dent. 2003. - V.28, №5. - P.496-500.

301. Gerlach R.W., Barker M.L., Hyde J.D., Jones M.B., Cordero R.E. Effects of a tartar control whitening dentifrice on tooth shade in a population with lonf-standing natural stain.// J-Clin-Dent. 2001. - V.12, №2. - P.47-50.

302. Gerlach R.W., White D.J. Removal of extrinsic stain using a tartar control whitening dentifrice: a randomized clinical trial.// J-Clin-Dent. 2001. - V.12, №2. — P.42-46.

303. Gerlach R.W., Barker M.L. Impact of adverse events on color change during vital bleaching: Meta-analyses of clinical trials.// Journal of dental research. -2002. V. 81, special Issue A, №3. - P.308.

304. Gerlach R.W., Sagel P.A., Zhou X., Karpinia K., Harris P., Magnusson I. Vital bleaching with professional systems: clinical trial comparing strips to custom trays.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.308.

305. Gerlach R.W., Shahidi H., Zhou X. Clinical trial comparing whitening strips to a carbamide peroxide potassium nitrate tray system.// Journal of dental research.-2002. V. 81, special Issue A, №3. - P.253.

306. Gerlach R.W., Gibb R.D., Zhou X. Clinical response of maxillary and mandibular teeth following use of 6,5% hydrogen peroxide whitening strips.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.253.

307. Gerlach R.W., Campolongo K.L., Zhou X. Use of a chrome meter to compare the shade change for two professional tooth whitening systems.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.253.

308. Gerlach R.W., Barker M.L. Clinical response of three direct-to-consumer whitening products: strips, paint-on gel, and dentifrice.// Compend-Contin-Educ-Dent. -2003. V. 24, №6. -P.458, 461-464, 466 passim.

309. Gerlach R.W., Barker M.L. Professional vital bleaching using a thin and concentrated peroxide gel on whitening strips: an integrated clinical summary.// J-Contemp-Dent-Pract. 2004. - V.15, №1. - P.l-17.

310. Gerlach R.W., Sagel P.A. Vital bleaching with a thin peroxide gel: the safety and efficacy of a professional-strength hydrogen peroxide whitening strip.// J-Am-Dent-Assoc. 2004. - V.135, №1. -P.98-100.

311. Giniger M., Macdonald J., Ziemba S., Felix H. The clinical performance of professionally dispensed bleaching gel with added amorphous calcium phosphate.// JADA. 2005. - V.136, №3. - P.383-392.

312. Goldstein C.E., Goldstein R.E. Bleaching vital teeth: state and art.// Quintessence Int. 1989. - P.329-333.

313. Goldstein R.E. In-office bleaching: where we came from, where we are today.// J-Am-Dent-Assoc.- 1997. -№4.-P.11S-15S.

314. Golub J. Home bleaching may lure new patients.// Dentist magazine. 1989. -P.35-43.

315. Ghavamnasiri M., Abedini S., Tazangi A.M. Effect of different time periods of vital bleaching on flexural strength of the bovine enamel and dentin complex.// J -Contemp Dent - Pract. - 2007. - V.8, №3. - P.21-28.

316. Gokay O., Tuncbilek M., Ertan R. Penetration the pulp chamber by carbanide peroxide bleaching agents on teeth restored with a composite resin.// J-Oral-Rehabil. 2000. - V.27, №5. - P.428-431.

317. Gokay O., Tuncbilek M., Ertan R. Penetration the pulp chamber by bleaching agents in teeth restored with various restorative materials.// J-Endod. 2000. - V. 26, №2. — P.92-94.

318. Grootveld M., Claxson A., Silwood C., Lynch E. HNMR evaluation of the oxidizing actions of peroxide gels.// Journal of dental research. 1999. - V. 10-13, №3. - P.455.

319. Guan Y.H., Lath D.L., Lilley Т.Н., Brook A.H. Tooth color measurement by image analysis: system development.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.530.

320. Guo W., Zhang W., Li Y. Peroxide content and efficacy of two office-use bleaching gels.// Journal of dental research. 2000. - P.264.

321. Guimaraes J.G.A., Poskus L.T., Silva E.M., Eduardo C.P., Zezell D.M. A pilot study on pulpal temperature increase due to laser bleaching.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.281.

322. Gultz J.P., Lewandowski E., Kaim J. Removal of surface stains from enamel surfaces with at-home vital bleaching: a case report.// Gen-Dent. 1998. - V.46, №4. - P.404-406.

323. Gurgan S.,Bolay S., Alacam R. In vitro adherence of bacteria to bleached or unbleached enamel surfases.// J-Oral-Rehabil. 1997. - V.24, №8. - P.624-627.

324. Ha U.T.K., Richards L.C., Ngo H.C. Chemical composition of the enamel after exposure to bleaching agent.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. -P.642.

325. Harrington G.W., Natkin E. External resorption assotiated with bleaching of pulpless teeth.// J-Endod-Assoc. 1989. - P.344-348.

326. Harlan A.W. Proceedings of the American Dental Association-Twenty-Third Annual Session.// Dent Cosmos. 1884. - №26. -P.97-98.

327. Haywood V.B. История, безопасность и эффективность различных методик отбеливания зубов и особенности применения домашней витальной отбеливающей методики под руководством врача.// Квинтэссенция. 1999. -№2.-С. 15-37.

328. Haywood V., Parker Н. Витальное отбеливание зубов, покрытых керамическими винирами.// Клиническое наблюденение. 2001. - №3. - С.7-12.

329. Haywood V.B. Considerations and variations of dentist prescribed home applied vital tooth bleaching techniques.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1995. -№17. -P.616-621.

330. Haywood V.B. Bleaching of vital and nonvital teeth.// Curr Opin Dent. -1992.- P.142-149.

331. Haywood V.B. Nitghguard vital bleaching: Effects on enamel surface texture.// Quintessence. 1989. - P.801-806.

332. Haywood V.B. Tooth bleaching.// Quintessence. 1997. - P.78-83.

333. Haywood V.B. Nigthguard vital bleaching: current conceptions and research.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - P.19S-25S.

334. Haywood V.B. Bleaching tetracycline- stained teeth.// Esthet Dent -Update. -1996. -P.25-26.

335. Haywood V.B. Commonly asked questions about nightguard vital bleaching.// Dent-Assist. 1996. - V. 65, №2. - P.6-8, 10-2.

336. Haywood V.B., Haymann H.O. Nightguard vital bleaching: how safe is it.// Quintessence Int. 1996. - P.515-517.

337. Haywood V.B., Powe A. Using double poured alginate impretions to fabricate bleaching trays.// Oper-Dent. - 1998. - V.23, №3. - P.128-31.

338. Haywood V.B., Heymann H.O. Response of normal and tetracycline-stained teeth with pulp-side variation of nightguard vital bleaching.// J-Estet-Dent. -1994.- P. 109-114.

339. Haywood V.B. History, safety, and effectiveness of current bleaching technique.// American Dental Association. 1991. - P.82-92.

340. Haywood V.B. History, safety, effectiveness and applications of the nightguard vital bleaching technique.// Quintessence Int. 1992. - P.471-478.

341. Haywood V.B. Nightguard vital bleaching: construction of NGVB prosthetic.// Dent Today. 1997. - P.86-91.

342. Haywood V.B. Achieving, maintaniong, and recovering successeful tooth bleaching.// J-Esthet-dent. 1996. - P.86-91.

343. Haywood V.B., Rrobinson F.G. Vital tooth bleaching with nightguard vital bleaching.// Curr-Opin-Cosmet-Dent. 1997. - №4. - P.45-52.

344. Haywood V.B., Leonard R.H. Nightguard vital bleaching removes brown discoloration for 7 years: a case report.// Quintessence-Int. 1998. - V.29, №7. -P.450-451.

345. Haywood V.B. Bleaching vital and nonvital teeth.// Curr-Optin-Dent. 1992. -P. 142-149.

346. Haywood V.B. Historical development of whiteners: clinical safety and efficacy.// Dent-Update. 1997. - V. 24, №3. - P.98-104.

347. Haywood V.B., Robinson F.G. Vital tooth bleaching with Nightguard vital bleaching.// Dent-Today. 1997. - V. 16, №4. - P.94, 96, 98-99.

348. Haywood V.B. Nightguard vital bleaching: current concepts and research.// J-Am-dent-Assoc. 1997. -P.19S-25S.

349. Haywood V.S., Leonard R.H., Nelson C.F. Effectiveness , side effects and long -term status of nitghguard vital bleaching.// J-Am-Dent-Assoc. 1994. - P. 12191226.

350. Haywood V.B., Caughman W.F., Frazeir K.B. Tray delivery of pottassium nitrate-fluoride of reduse bleaching sensitivity.// Journal of dental research. -2000.-P.519.

351. Haywood V.B. Frequently asked questions about bleaching.// Compend-Contin-Educ-Dent. -2003. V. 24, №4. - P.324-338.

352. Hall D.A. Shold etching be performed as part of a vital bleaching technique.// Quintessence Int. 1991. - P.679-686.

353. Hall D.A. Should effect be performed as a part of vital bleaching technicque.// Quintessence Int. 1991. - P.679-690.

354. Hannig C., Zech R., Henze E., Dorr-Tolui R., Attin T. Determination of peroxides in saliva—kinetics of peroxide release into saliva during home-bleaching with Whitestrips and Vivastyle.// Arch-Oral-Biol. 2003. - V.48, №8. - P.559-566.

355. Hasturk H., Nunn M., Warbington M., Van-Dyke Т.Е. Efficacy of a fluoridated hydrogen peroxide-based mouthrinse for the treatment of gingivitis: a randomized clinical trial.// J-Periodontol. 2004. - V.75, №1. - P.57-65.

356. Hegedus C., Bistey Т., Flora-Nagy E., Keszthelyi G., Jenei A. An atomic force study on the effect of bleaching agents on enamel surface.// J-Dent. 1999. -V.27, №7. - P. 509-515.

357. Hein D.K., Ploeger B.J., Hartup J.K., Wagstaff R.S., Palmer T.M., Hansen L.D. In-office vital tooth bleaching what do lights add?// Compend-Contin-Educ-Dent. - 2003. - V.24, № 4. p.340-352.

358. Heithersay G.S. Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors.// Quintessence-Int. 1999. - V.30, №2. - P. 83-95.

359. Hein N., Wrbas K.T. Enamel microabrasion and in-office bleaching for fluorosis: a case repor.// Schweiz- Monatsschr -Zahnmed. 2007. - V.117, №9. -P.947-956.

360. Heyman H.O., Swift E.J., Bayne S.C., May K.N., Wilder A.D., Mann G.B., Peterson C.A. Clinical evaluation of two carbamide peroxide tooth whiteningagents.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - V. 19, №4. - P.359-362, 364366, 369.

361. Heymann H.O. Conservative concepts for achieving anterior esthetics.// J-Calif-Dent-Assoc. 1989. - V. 25, № 6. - P.437-443.

362. Higashi C., Rauski RD Gomes J.C. Loguercio A.D., Reis A. One-year follow-up of non-vital discolored teeth after bleaching with an association of techniques: a case report.// Gen Dent. 2007. - V.55, №7. - P.676-682.

363. Hintz J.K., Bradley T.G., Clarce D.M., Eliads T. A study of a color change or ortodontic debonded and control teeth after bleaching.// Journal of dental research.- 2000. P.600.

364. Hoic D., Dixit N., Prencipe M., Subramanyam R., Cameron R., Abdel-Malak R., Lagman L., Xu Т., Richter R. The technology behind Colgate Simply White Toothpaste.// J-Clin-Dent. 2004. - V.15, №2. - P.37-40.

365. Holmstrup G., Palm A.M. Bleaching of discolored root-filled teeth.// Endod Dent Traumatol. 1998. - P. 197-201.

366. Horn D .J., Hies M.L., Bulan B.J. Effect of smear layer removal on bleaching of human teeth in vitro.// J-Endod. 1998. - V.24, №12. - P.791-795.

367. Horn D.J., Bulan B.J., Hies M.L. Sphere spectrophotometer human evaluation of tooth shade.// J-Endod. 1998. - V.24, №12. - P.786-790.

368. Hoshino M., Toko Т., Hisamitsu H. Reliability of color difference values obtained from various color meters.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.342.

369. Hosoya N., Cox C.F., Arai Т., Nakamura J. The walking bleach procedure: an in vitro study to measure microleakage of five temporary sealing agents.// J-Endod. 2000. - V.26, №12. - P.716-718.

370. Hrvoje Juric. Профилактика или лечение?// Dental Forum. 2005. - №3. -C.32-36.

371. Hewlett E.R. Etiology and management of whitening-induced tooth hypersensitivity.// J Calif - Dent - Assoc. - 2007. - V.35, №7. - P.499-506.

372. Hunsaker K.J., Christensen G.C. Tooth bleaching chemicals influence on teeth and restorations.// J.-Dent.-Res. - 1990. - P.303.

373. Huo D., Xie, G., Hou C., Liu J., Huang C., He Z. Progress in the treatment of stained teeth.// Sheng-Wu-Yi-Xue-Gong-Cheng-Xue-Za-Zhi. 2004. - V.21, №3.-P.512-515.

374. Ibsen R., Quellet D. Rembrandt whitening system and Quik start versatile tooth bleaching system.// J. Esthet. Dent 1991. - P. 169-173.

375. Intini G., Ciancio S.G., Andreana S., Bush P.J. Morphological changes of enamel after whitening treatment.// Journal of dental research. 2000. - P.563.

376. Isaacs R.L., Bartizek R.D., Owens T.S., Walters P.A., Gerlach R.W. Maintenance of tooth color after prophylaxis: comparison of three dentifrices.// J-Clin-Dent. -2001. V.12, №2. -P.51-55.

377. Jiang Т., Ma X., Wang Y., Tong H., Shen X., Hu Y., Hu J. Investigation of the effects of 30% hydrogen peroxide on human tooth enamel by Raman scattering and laser-induced fluorescence.// J Biomed - Opt. - 2008. - V.13, №1. - P. 1419.

378. Javahery D.S., Janis J.N. The efficacy of reservoirs in bleaching trays.// Oper-Dent. 2000 - V. 25, №3. - P. 149-151.

379. Jemenez-Rubio A., Segura J.J. The effect of the bleaching agent sodium perborate on macrophage adhesion in vitro: implications in external cervical root resorption.// J-Endod. 1998. - V.24, №4. - P.229-232.

380. Jensdottir Т., Arnadottir I., Thorsdottir I., Bardow A., Holbrook W.P. Soft drink consumption and dental erosion.// Journal of dental research. 2003. -V.82, Special Issue C, №12. -P.559.

381. Jensdottir Т., Holbrook W.P., Bardow A. Simple method for evaluation of the erosive potential of soft drinks.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.559.

382. Jerome C.E. Acute care for unusual cased of dentinal hypersensitivety.// Quintessence Int. 1993. - P.715-716.

383. Joiner A. Tooth color: a review of a literature.// Journal of dentistry. 2004. — V.32, №1. -P.3-12.

384. Joiner A., Thakker G. In vitro evaluation of a novel 6% hydrogen peroxide tooth whitening product.// Journal of dentistry. 2004. - V.32, №1. - P. 19-25.

385. Joiner A., Thakker G., Cooper I. Evaluation of a 6% hydrogen peroxide tooth whitening gel on enamel and dentine microhardness in vitro.// Journal of dentistry. 2004. - V.32, №1. - P.27-34.

386. Joiner A.,.Collins L.Z, Cox T.F., Pickles M.J., Weadeer E., Liscombe C., Holt J.S. The measurement of enamel and dentine abrasion by tooth whitening products using an in situ model.// Internal Dental Journal. 2005. - №3, Supplement 1. -P.194-196.

387. Joiner A. Review of the effects of peroxide on enamel and dentine properties.// J Dent. - 2007. - V.35, №12. - P.889-896.

388. Jonasova L., Muller F.A., Helebrant A., Strnad J., Greil, P. Biomimetic apatite formation on chemically treated titanium.// Biomaterials. 2004. - V.25, №7-8. -P.l 187-1194.

389. Jones R., Denehy, Vargas M., Gobb D., Krenz T. Evaluation tooth color change at varying depths with bleaching.// Journal of dental research. 1999. -V.10-13, №3. -P.318.

390. Jones A.H., Diaz-Arnold A.M., Wargas M.A., Cobb D.S. Colorimetric assesment of laser and home bleaching techniques.// J-Esthet-Dent. 1999. - V. 11, №2. - P.87-94.

391. Josey A.L.; Meyers I.A., Romaniuk K., Symons A.L. The effect of vital technics on enamel surfase morphology and the bonding of composite resin to enamel.// J-Oral-Rehabil. 1996. - V.23, №4. - P.244-250.

392. Justino L.M., Tames D.R., Demarco F.F. In situ and in vitro effects of bleaching with carbamide peroxide on human enamel.// Oper-Dent. 2004. - №2, V.29. -P.219-225.

393. Kakar A., Rustogi K., Zhang Y.P., Petrone M.E., DeVizio W., Proskin H.M. A clinical investigation of the tooth whitening efficacy of a new hydrogen peroxide-containing dentifrice.// J-Clin-Dent. 2004. - V.15, № 2. - P.41-45.

394. Kao E.C., Peng P., Jonson W.M. Color changes of teeth and restorative materials exposed to anbleaching.// J-dent-res. 1991. - P.570.

395. Kaneko J., Inoue S., Kawakami S., Sano H. Bleaching effect of sodium percarbonate on discolored pulpless teeth in vitro.// J-Endod. 2000. - V.26, №1. -P.25-28.

396. Karpinia K., Magnusson I., Benz L., Barker M.L., Gerlach R.W. Comprassion of two direct-to-consumer bleaching systems having different peroxide delivery: clinical effectiveness.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.295.

397. Kashket S., Paolino V.J. Inhibition of salivary amylase by water/soluble extracts of tea.// Arch. Oral. Biol. 1988. - V.33, №11.- P.845-846.

398. Kawamoto K., Tsujimoto Y. Effects of the hydroxyl radical and hydrogen peroxide on tooth bleaching.// J-Endod. 2004. - V.30, №1. - P.45-50.

399. Keller M.G., Roe F.J. The safety-in-use of 10% carbamide peroxide for bleaching teeth under the supervision of a dentist.// Br-Dent-J. 1999. - V.187, №4. - P.190-194.

400. Kensese S.M., Smith L.L. Hydrogen peroxide mutagenicity of hydrogen peroxide towards Salmonella tiphimurium.// Compend-contin-educ-dent. 1989.-P.211-218.

401. Kihn P., Barnes P., Romberg E., Mohammad M. Clinical evaluation of 10% Vs. 15% carbamide peroxide whitening system.// Journal of dental research.1999. V.10-13, №3. - P.230.

402. Kihn P., George D., E. Romberg, E. Medina. Clinical evaluation a carbamide peroxide tooth whitening agent.// Journal of dental research. 1998. - V. 24-27, №6. - P.957.

403. Kihn P.W., Barnes D.M., Romberg E., Peterson K. A clinical evaluation of 10 percent carbamide peroxide tooth-whitening agents.// J-Am-Dent-Assoc. 2000. -V.131, №10.-P.1478-1484.

404. Kilimitizoglow D., Wolff M.S. The surface roughness of a microfil and hibrid composite after exposure of carbamide peroxide.// Journal of dental research.2000. P.277.

405. Kim S. Чувствительная зубная эмаль, уменьшение чувствительности нервов пульпы.// Endont. Dent. Clin.- 1990. V.34. - Р.491-501.

406. Kim J.H., Lee Y.K., Lim B.S., Rhee S.H., Yang H.C. Effect of tooth-whitening strips and films on changes in color and surface roughness of resin composites.// Clin-Oral-Investig. 2004. - V.8, №3. - P. 118-122.

407. Kleiber C.J., Putt M.S., Nelson B.J. In vitro tooth whitening by a sodium bicarbonate/peroxide dentifrice.// J-Clin-Dent. 1998. - V.9, №1. - P. 16-21.

408. Koulaouzidou E., Lambrianidis Т., Konstandinidis A., Kortsaris A.H. In vitro evaluation of the cytotoxicity of a bleaching agent.// Endod-Dent-Traumatol. — 1998. V.14, №1. -P.21-25.

409. Komarov G.N., Amaechi B.T., Higham S.M. Remineralising effect of fluoride on enamel erosion in vitro.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.543.

410. Kowitz G.M., Nathoo S.A., Chmielewsky M.B., Rustogi K.N. Comprative clinical evaluation of two professional toothwhitening products.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1999. - №17. - P.635-639.

411. Kowitz G.M., Nathoo S.A., Chmielewsky, Rustogi K.N. Clinical comprasion of Colgate platinum tooth-whitening system and Rembrandt gel plus.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1999. - №17. -P.646-653.

412. Kugel G., Perry R.D., Hoang E., Sherer W. Effective tooth bleaching in 5 days: using a combined in-office and at-home bleaching system.// Compend-Contin-Ed uc-Dent. 1997. - V.18, №4. -P.378, 380-383.

413. Kugel G., Aboushala A., Zhou X., Gerlach R.W. Use of whitening strips on tetracycline: results after four months.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.308.

414. Kugel G. Over-the-counter tooth-whitening systems.// Compend-Contin-Educ-Dent.- 2003. V. 24, № 4. - P.376-382.

415. Kwiatkowska A., Wierzbicka M. Clinical response of two brush-applied peroxide whitening systems.// J-Clin-Dent. 2003. - V.14, №3. - P.59-63.

416. Lado E.A. Bleaching of endodontically treated teeth.// Gen. Dent. 1998. - P. 500-501.

417. Lath D.L., Guan Y.H., Lilley Т.Н., Marlow I., Brook. Tooth whiteness measurement by imaging analysis colorimetry and subjective assessment.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.530.

418. Lath D.L., Wildgoose D.G. Colour effects on extracted teeth after a tooth whitening regime: assessment in an artificial oral cavity.// Eur J - Prosthodont Restor Dent. - 2007. - V. 15, №4. - P.171-176.

419. Lazzari E.P. Dental biochemistry.// Philadelphia, Lea and Febiger. 1976. - P. 390.

420. Lee J., Grimando N.G., Shen C. Effect of bleaching on reintorced light-cured glass ionomer.// Journal of dental research. 1999. - V. 10-13, №3. - P.318.

421. Lee G.P., Lee M.Y., Lum S.O., Poh R.S., Lim K.C. Extraradicular diffusion of hydrogen peroxide and changes associated with intracoronal bleaching of discolored teeth using different bleaching agents.// Int-Endod J. - 2004. - V.37, №7. -P.500-506.

422. Lee B.S., Huang S.H., Chiang Y.C., Chien Y.S., Мои C.Y., Lin C.P. Development of in vitro tooth staining model and usage of catalysts to elevate the effectiveness of tooth bleaching.// Dent-Mater. 2007. - №4. - P.17.

423. Ledoux W.R., Malloy R.B., Hurst R.V. Structural effects of bleaching on tetracycline -stained vital rat teeth.// J-Postet-Dent. 1995. - №3. - P.55-59.

424. Leinberberg W.H. Intracoronal lightening of discolored pulpless teeth: a modified walking bleach technique.// Quintessence -Int. 1997. - V.28, №12. -P.771-777.

425. Leonard R.H., Sharma A., Haywood V.B. Use of different concentrations of carbamide peroxide for bleaching teeth: an in vitro study.// Quintessence-Int. -1998. V.29, №8. -P.503-537.

426. Leonard R.H. Efficacy, longevity, side effects, patient perceptions of nightguard vital bleaching.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - V.19, №8. -P.766-770, 722, 744.

427. Leonard R.H., Haywood V.B., Phillips C. Risk factors for developing tooth sensitivity and gingival irritation associated with nightguard vital bleaching.// Quintessence-Int. 1997. - V. 28, №8. - P.527-34.

428. Leonard R.H., Haywood V.B., Eagle J.C., Garland R.H., Mattheus K.P., Tart N.P.// Journal of dental research. 1999. - V. 10-13, №3. - P.145.

429. Leonard R.H., Austine S.M., Haywood V.B. Change in pH of plaque and 10% carbamide peroxide solution during nigthguard vital bleaching treatment.// Quintessence Int. 1993. - №2. -P.819-823.

430. Leonard R.H., Garland R.H., Eagle J.C., Caplan P.S. Safety issues of 10% and 16% carbamide peroxide whitening soluations, RH. // Journal of dental research. -1999. V.10-13, №3. - P.145.

431. Leonard R.H., Eagle J.C., Garland G.E., Matthews K.P., Rudd A.L., Phillips C. Nigthguard vital bleaching and its effect on enamel surface morphology.// J-Esthet-Restor-Dent. 2001. - V.13, № 2. - P. 132-139.

432. Leonard R.H., Haywood V.B., Caplan D., Tart N. Nightguard vital bleaching of tetracycline stained teeth 7,5 years post treatment.// Journal of dental research. -2002. V.81, special Issue A, №3. - P.254.

433. Leonard R.H., Haywood V.B., Caplan D.J., Tart N.D. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 90 months post treatment.// J-Esthet-Restor-Dent, 2003. - V.15, №3. - P. 142-152; discussion 153.

434. Leonard R.H. Long-term treatment results with nightguard vital bleaching.// Compend-Contin-Educ-Dent. 2003. - V.24, № 4. - P.364-74.

435. Leonard R.H., Smith L.R., Garland G.E., Caplan D.J. Desensitizing agent efficacy during whitening in an at-risk population.// J-Esthet-Restor-Dent. 2004. -V. 16, №1. -P.49-55; discussion 56.

436. Li Y. Tooth bleaching using peroxide-containing agents: current status of safety issues.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - V.19, №8. - P.783-6, 788, 790, 796.

437. Li Y. Toxicological considerations of tooth bleaching using peroxide-contaning agents.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - №4. -P.31S-36S.

438. Li Y., Zhang W., Yang J. Cytotoxicity and mutagenicity of a non-peroxide based tooth whitening gel.// Journal of dental research. 1998. - P.874.

439. Li Y., Zhang W., Yang J. In vivo safety evaluation of a an H202 based tooth whitening gel.// Journal of dental research. - 1998. - P.874.

440. Li Y., Lee S.S, Cartwright S.L, Wilson A.C. Comparison of clinical efficacy and safety of three professional at-home tooth whitening systems.// Compend-Contin-Educ-Dent. 2003. - V.24, №5. - P.357-360, 362, 364 passim; quiz 378.

441. Li Y., Lee S.S, Cartwright S.L, Wilson A.C. Comparison of clinical efficacy and safety of three professional at-home tooth whitening systems.// Compend-Contin-Educ-Dent. 2003. - V.24, №5. - P.357-360, 362, 364 passim; quiz 378.

442. Li Y., Lee S.S., Cartwright S., Wilson A.C., DeVizio W., Petrone M., Volpe A.R., Zhang Y.P. Comparative tooth whitening efficacy of 18% carbamide peroxide liquid whitening gel using three different regimens.// J-Clin-Dent. -2004. V.15, №1. -P.11-16.

443. Li H., Khor K.A., Cheang P. Thermal sprayed hydroxyapatite splats: nanostructures, pore formation mechanisms and ТЕМ characterization.// Biomaterials. 2004. - V.25, №15. - P.3463-3471.

444. Lim K.C. Considerations in intracoronal bleaching.// Aust-Endod-J. 2004. -V.30, №2. — P.69-73.

445. Lim M.Y., Lum S.O., Poh R.S., Lee G.P., Lim K.C. An in vitro comparison of the bleaching efficacy of 35% carbamide peroxide with established intracoronal bleaching agents.// Int-Endod-J. 2004. - V.37, №7. - P. 483-488.

446. H.Limeback, A.P.Vieira, H.Lawrence. Improving esthetically objectionable human enamel fluorosis with a simple microabrasion technique.// Eur-J-Oral- Sci. 2006. - №6. - P. 123-126.

447. Litikowski L., H.Strasler. Clinical evaluation of 10% carbamide with pottassium nitrate.// Journal of dental research. 2000. - P.439.

448. Little E.M., Holt C. An equilibrium thermodynamic model of the sequestration of calcium phosphate by casein phosphopeptides.// Eur-Biophys-J. 2004. - V.33, №5. - P.43 5-447.

449. Loi T.C., Boid B.C., Mang T.S, Leibow. Hydrogen peroxide: a promoter in cancer development.// Journal of dental research. 1999. - V. 10-13, №3. - P.436.

450. Loguercio A.D., Correia L.D., Zago C., Tagliari D., Neumann E., Gomes O.M., Barbieri D.B., Reis A. Clinical effectiveness of two microabrasion materials for the removal of enamel fluorosis stains.// Oper Dent. 2007. - V.32, №6. -P.531-538.

451. Lopes G.C., Bonissoni L., Baratiery L.N., Viera L.C., Monteiro S. Effect of home bleaching agents on enamel surface hardness.// Journal of dental research. -2002. V. 81, special Issue A, №3. - P.280.

452. Lopes G.C., Bonissoni L., Baratiery L.N., Viera L.C., Monteiro S., De Andrada M.A. Effect of home bleaching agents on enamel morphology.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №11. - P.166.

453. Lu Y.P., Li M.S., Li S.T., Wang Z.G., Zhu R.F. Plasma-sprayed hydroxyapatite+titania composite bond coat for hydroxyapatite coating on titanium substrate.// Biomaterials. 2004. - V.25, №18. - P.4393-4403.

454. Luk K., Tam L., Hubert M. Effect of light energy on peroxide tooth bleaching.// J-Am-Dent-Assoc. 2004. - V.135, №2. - P. 194-201; quiz 228-229.

455. Lyons K. Nightguard vital bleaching: a review and clinical study.// N-Z-Dent-J. 1998. - V.94, №11.- P.100-103.

456. Lussi A., Jaeggi T. Erosion diagnosis and risk factors.// Clin Oral Investig.-2008 .-№3, 12 Suppl 1. — P.5-13.

457. Lynch E., Grootveld M., Swilwood C., Claxson. NMR analysis of human saliva treated with an oxidation gel.// Journal of dental research. 1999. - V.10-13, №3. - P.455.

458. Macey-Dare-LV, Williams B. Bleaching of a discolored non-vital tooth: use of a sodium perborate/water paste as the bleaching agent.// Int-J-Paediatr-Dent. -1997.-V. 7, №1. -P.35-38.

459. Madison S., Walton R. Cervical root resorption following bleaching of endodontically treated teeth.// J-Endod. 1990. - P.570-574.

460. Maggio В., Liebman J., Scalisi C., Stewart Т., Bowman J. Toothshade: An examination to understand and compare consumer perception vs. dental professional assessment.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P. 105.

461. Maggio В., Gallagher A., Bowman J., Barrett K, Borden L, Mason S, Felix H. Evaluation of a whitening gel designed to accelerate whitening.// Compend-Contin-Educ-Dent. 2003. - №7, V.24. - P.519-20, 523-6, 528 passim; quiz 536.

462. Maia E.A.V., Reses M.L.N., Andrada M.A.C., Baraitiery L.N., Monteiro J.R. Clinical study about effectiveness of two bleaching agents, a 10% carbamide peroxide and 7,5% hydrogen peroxide.// Journal of dental research. 2003 - V.82, №11. - P. 164.

463. Maia E.A.V., Andrada M.A.C., Baraitiery L.N., Monteiro J.R., Becker M.M. Influence of two bleaching agents on the enamel microhardness: an in situ study.// Journal of dental research. 2003 - V.82, №11. - P.244.

464. Mair L., Joiner A. The measurement of degradation and wear of three glass ionomers following peroxide bleaching.// Journal of dentistry. 2004. - V.32, №1. -P.41-45.

465. Magne P. Megabrasion: a conservative strategy for the anterior dentition.// Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1997. - №5. -P.389-396.

466. Matheson J.R., Cox T.F., Baylor N., Joiner A., Patil R., Karad V., Ketkar V., Bijlani N.S. Effect of toothpaste with natural calcium carbonate/perlite on extrinsic tooth stain.// Int-Dent-J. 2004. - V.54, 5 Suppl 1. - P. 321-325.

467. Matis B.A., Cochran M.A., Eckert G., Carlson T.J. Эффективность и безопасность геля для отбеливания витальных зубах.// Квинтэссенция. -1999. №2. - С.35-45.

468. Matis В.А., Giao U., Blackman D., Schults, Ecert G.J.// In vivo degradation of bleaching gel used in whitening teeth.// J-Am-Dent-Assoc. 1999. - V. 130, №2. -P.227-235.

469. Matis B.A., Cochran M.A., Ecret G., Carlson T.G. The efficacy and safety of a 10% carbamide peroxide bleaching gel.// Quintessence-Int. 1998. - V.29, №9. -P.555-563.

470. Matis B.A. Dentifrice whitening after professional bleaching.// J-Indiana-Dent-Assoc. 1998. - V. 77, №3. -P.27-32.

471. Matis B.A., Wattanapayunghul P., Cochran M., Eckert G.E. Clinical degradation rate of 10% CP whithin first hour.// Journal of dental research. -1999. V.10-13, №3. - P.231.

472. Matis B.A., Mousa H.N., Cochran M.A., Eckert G.J. Clinical evaluation of bleaching agents of different concentrations.// Quintessence-Int. 2000. - V.31, №5. -P.303-310.

473. Matis B.A. Tray whitening: what the evidence shows.// Compend-Contin-Educ-Dent.- 2003. №4A, V. 24. - P.354-362.

474. Matis B.A., Wang Y., Eckert G.J., Cochran M.A., Jiang T. Extended bleaching of tetracycline-stained teeth: a 5-year study.// Oper Dent. 2006. - V.31, №6. - P. 643-651.

475. Matis В A, Cochran MA, Franco M, Al-Ammar W, Eckert GJ, Stropes M. Eight in-office tooth whitening systems evaluated in vivo: a pilot study.// Oper -Dent. 2007. - V.32, №4. - P.322-327.

476. Matsuba H., Kim R., Toko Т., Juzuki Т., Hisamiostru. Modification self-activating bleaching agent to vital teeth.// Journal of dental research. 1998. -V.24-27, №3. - P.948.

477. Markovic L., Jourdan R.A., Lacota N., Gaengler P. Mictomorphology of enamel surface after vital tooth bleaching.// J-Endod. 2007. - V.33, №5. -P.607-610.

478. Markowittz K., Kim, S. Сверхчувствительные зубы экспериментальные исследования биологически активных веществ, уменьшающих чувствительность дентина.// Dent. Clin. N. Amer. 1990. - V.34 - P. 491-501.

479. Martin J.H., Bishop J.G. Cellular response of gingiva to prolonged application of dilute hydrogen peroxide.// J-Periodontal. 1986. - P.208-210.

480. Marin P.D.; Heithersay G.S., Bridges Т.Е. A quantitative comparison of traditional and non-peroxide bleaching agents.// Endod-Dent-Traumatol. 1998. -V.l4, №2. - P.64-67.

481. Maruyama T. Esthetic dentistry in the twenty first century. Healthy beauty.-Dent-Clin-North-Am. - 1998. - V.42, №4. - P.695-711.

482. Markovic M., Seick B.A., Takagi S. Diffusion of hydrogen peroxide through sound tooth enamel.// Journal of dental research. 1996. - P.305.

483. Mayers I.A., McQuenn M.J., Harbow D., Seymour G.J. The surface effect of dentifrices.// Aust-Dent-J. 2000. - V.45, №2. - P. 118-124.

484. Meckel A.H. The nature and importance of organic deposits on dental enamel.//Caries Res. 1968. - V.2, №2. - P.104-114.

485. McEvoy S.A. Chemical agents for removing extrinsic stains from vital teeth.// Quintessence Int. 1988. -P.607-612.

486. McEvoy S.A. chemical agents for removing extrinsic staines from vital teeth.// Quintessence. 1989. - P. 173-176.

487. McEvoy S.A. Combining chemical agents and techniques to remove intrinsic stains from vital teeth.// Gen-Dent. 1998. - V. 46, №2. - P.168-174.

488. McCukin D.S., Thurmond B.A., Osovitz S. In vitro enamel shear bond strenghs folloing vital bleaching.// Gen-Dent. 1991. - P.377.

489. Minkoff S., Axelrod S. Эффективность хлорида стронция при сверхчувствительности дентина.// J. Periodontol. 1987- V.58. - Р.470-474.

490. Minoz С.А., Dunn J.R., Kim J. Clinical evaluation of a combined in-office and at home-applied bleaching agent.// Journal of dental research. 1999. - V.l0-13, №3.- P. 144.

491. Minoz C.A., Ehrler Т., Deihl В., Ericson M., Druam M. Clinical evaluation of professional vs over-the-counter tooth whitening agents.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, Special Issue A, №3. - P.253.

492. Miyazaki M., Sato H., Sato Т., Moore B.K., Piatt J.A. Effect of a whitening agent application on enamel bond strength of self-etching primer systems.// Am-J-Dent.- 2004. V.17, №3. - P.151-155.

493. Mokhlis G.R., Matis B.A., Cochran M.A., Eckert G.J. A clinical evaluation of carbamide peroxide and hydrogen peroxide whitening agents during daytime use.// J-Am-Dent-Assoc. -2000. V. 131, №9. - P. 1269-1277.

494. Monghan P., Lee E., Lautenschalager E.P. At home vital bleaching effects on composite resin color.// J-Dent-Res. 1991. - P.570.

495. Montegomery R.E., Nathoo S.A. Photoinduced stain removal in bovine enamel.// Journal of dental research. 1999. - V.10-13, №3. - P.250.

496. Мог С., Steinberg D., Dogan H., Rotstein I. Bacterial adherence of bleached surfaces of composite resin in vitro.// Oral-Surg-Oral-Radiol-Endod. 1998. - V. 86, №5.-P. 582-586.

497. Morabito P., Defabianis P. System hypoplasia.// Minerva stomatol. 1988. -V.37, №12. -P.1037-1039.

498. Morley J. The role of cosmetic dentistry in restoring a youthful appearance.// J-Am-Dent-Assoc. 1999. - V.130, №8. - P. 1166-1172.

499. Murrey J.J. Appropriate use of fluorides for human healht.// WHO, Geneva. -1986. -P.34-38.

500. Murphy T.C., Willmot D.R.,.Rodd H.D. Management of postorthodontic demineralized white lesions with microabrasion: a quantitative assessment,// Am-J- Orthod Dentofacial - Orthop. - 2007. - V. 131, №1. - P.27-33.

501. Myers M.L., Dichrinson G.L., Curtis J.W. Evaluation color change following vital tooth bleaching.// J-Estet-Dent. 1995. - P.256-262.

502. Nathanson D. Vital tooth bleaching: sensitivity and pulpal considerations.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - №4 - P.41S-44S.

503. Nao H., Perdigao J., Swift E.J., Tran A. Effect of 35% carbamide peroxide on enamel composition.// Journal of dental research. 1999. - March 10-13. -P.318.

504. Nathoo S.A., Chmieleusky M.B., Kirkup R.E. Effects of Colgate platinum professional tooth-whitening system on microhardness of enamel, dentin and composite resins.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1999. - №17. - P. s.627- 630.

505. Nathoo S.A., Chmielewsky M.A., Rustogi K.N. Clinical evaluation of Colgate platinum professional tooth whitening system and Rembrandt lighten bleaching gel.// Compend-Contin-Educ-Dent.- 1999. №17. - P.s.640 - 645.

506. Nathoo S.A., Vaidyanathan J. Effect of litgh activated tooth whitening system upon microhardness of enamel and composite.// Journal of dental research. -2000.- P.961.

507. Nathoo S.A., Mascolo M.M., Warner J.W., A.C.Cippola. Clinical evaluation of a litht activaties tooth whitning system.// Journal of dental research. 2000. -P.439.

508. Nathoo S., Santana E., Zhang Y.P., Lin N., Collins M., Klimpel K., DeVizio W., Giniger M. Comparative seven-day clinical evaluation of two tooth whitening products.// Compend-Contin-Educ-Dent. 2001. - V. 22, №7. - P.599-604, 606; quiz 608.

509. Nathoo S.A. Genotoxic Assesment ob BriteSmile whitening procedure gel in the mouth micronucleus test.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, № 3. - P.211.

510. Nathoo S., Stewart В., Petrone M.E., Chaknis P., Zhang Y.P., DeVizio W., Volpe A.R. Comparative clinical investigation of the tooth whitening efficacy of two tooth whitening gels.// J-Clin-Dent. 2003. - V.14, №3. - P.64-69.

511. Nam C., Kugel G., Habib C. Changes in enamel surfaces after take home bleaching treatment in vitro.// Journal of dental research. 1999. - V.13, №10. -P.317.

512. Newman S.M., R.A. Hatch. R.A. Clinical pilot study of a new whitening system in predosed trays.// Journal of dental research. 2000. - P.439.

513. Nishiura R., Nomura S., Rolland S.L., Momo Y., Kohno A. Bleaching effect found in resin-based restoratives in vitro.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.259.

514. Nixon P.J., Robinson S., Gahan Mattew, Chan M.F. Conservative aesthetic techniques for discoloured teeth: 2. Microabrasion and composite.// Dent Update. -2007. — V.34, №3. P.160-162, 164, 166.

515. Nixon P.J., Gahan M., Robinson S., Chan M.F. Conservative aesthetic techniques for discoloured teeth: l.The use of bleaching.// Dent Update. 2007. -V.34, №2. - P.98-100, 103-104, 107.

516. Ng F., Manton D.J. Aesthetic management of severely fluorosed incisors in an adolescent female.//Aust Dent J. 2007. - V.52, №3. - P.243-248.

517. Nutting E.B., Рое G.S. A new combination for bleaching teeth.// J-Southtern-Calif-Dent-Assoc. 1963. - №31. -P.289.

518. Nynch R.J.M., Hodgson R.J., Carruthers M.E., Ten Cate J.M. Effect of application timing of calcium glicerophospate on lesion inhibition.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. - P.239.

519. Oltu U., Gurgan S. Effects of three concentrations of carbamide peroxide on the structure of enamel.// J-Oral-Rehabil. 2000. - V.27, №4. - P. 332-340.

520. Pan L.F., Deng M.J., Liu L.C., Li N., Liu N., Zhang G.D. Fluoride preconditioning attenuates sensitivity induced by tooth bleaching: a scanning electron microscopy study.// Hua Xi - Kou - Qiang - Yi - Xue - Za - Zhi. - 2007.- V.25, №3. P.230-232.

521. Paravina R.D., Johnston W.M., Powers J.M. New shade guide for evaluation of tooth whitening—colorimetric study.// J-Esthet-Restor-Dent. 2007. - V.19, №5. -P.276-283.

522. Paravina R.D. New shade guide for tooth whitening monitoring: visual assessment.// J Prosthet - Dent. - 2008. - V.99, №3. -P.178-184.

523. Parma C. Parodontopathein Leipzig, 1960 - p. 164.

524. Patyk A., Lambert C., Bosse A. Influence of bleaching on dentin.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.430.

525. Perrine G.A., Reichl R.B., Baisden M.K., Hondrum S.O. Comparison of 10% carbamide peroxide and sodium perborate for intracoronal bleaching.// Gen-Dent.- 2000. V. 48, №3 - P.24-70.

526. Perdigao J., Francci C., Swift E.J., Ambrose W.W., Lopes M. Ultra-morfological study of the interaction of dental adhesives with carbamide peroxide-bleached enamel.// Am-J-Dent. 1998. -V. 11, №6. -P.291-301.

527. Perdigao J., Baratieri L.N., Arcari G.M. Contemporary trends and techniques in tooth whitening: a review.// Pract-Proced-Aesthet-Dent. 2004. - №3, V.16. -P.l85-92, quiz 194.

528. Pickles M.J., Evans M., Philpotts C.J., Joiner A., Lynch R.J.M., Noel N., Laucello M. In vitro efficacy of a whitening toothpaste conteining calcium carbonate and perlite.// Internal Dental Journal. 2005. - №3, Supplement 1. -P.197-202.

529. Pfarrer A.M., White D.J., Featherstone J.D. Anticaries profile qualication of an improved whitening dentifrice.// J-Clin-Dent. 2001. - V.12, №2. - P.30-33.

530. Pillon F.L., Schmidt E.R., Roman I.G. Influence of a 3% potassium oxalate application in the dentinal sensitively after subgingival scaling and root planning.// Journal of dental research. 2003. - V.82, special Issue C, №12. - P.223.

531. Pinto C.F., Oliveira R., Cavalli V., Giannini M., Ambrosano G.M. Effect of i high concentrations bleaching agents on enamel microhardness and surface roughness.// Journal of dental research. 2003 - V.82, №11. - P. 155.

532. Plein Т., Lang R., Rosentritt M., Handel G. Comprassion between carbamide peroxide and H202 bleaching systems.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P. 104.

533. Ploeger B.J., Palmer T.M., Christensen R.P. Does heat or light enhance vital tooth bleaching?// Journal of dental research. 2002. - Volume 81, special Issue A, №3. - P. 398.

534. Plotino G., Buono L., Grande N.M., Pameijer C.H., Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures.// J Endod. - 2008. -V.34, №4. -P.394-407.

535. Podshadley A.G., Haley P. A method for evaluating oral hygiene perfomance.// Publ. Health. Rep. -1968. -№3. P.259-264.

536. Pohjola R.M., Browning W.D., Hackman S.T., Myers M.L., Downey M.C. Zero sensitivity tooth whitening.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.254.

537. Pontefract H., Courtney M., Smith S., Newcombe R.G., Addy M. Development of methods to enhance extrinsic tooth discoloration for comparison of toothpastes. 2. Two-product clinical study.// J-Clin-Periodontol. 2004. - V.31, №1. - P.7-11.

538. Pontefract H., Courtney M., Smith S., Newcombe R.G., Addy M. Development of methods to enhance extrinsic tooth discoloration for comparison of toothpastes. 1. Studies in vitro.// J-Clin-Periodontol. 2004. - V. 31, №1. - P.l-6.

539. Poore C.L., Maddux A.M., Cristanti M.M., Anastasia M.K., Bosma M.L. Comprasion of two tooth bleaching regimens using 10% CP.// Journal of dental research. 1999. - V.13, №10. - P.250.

540. Porost Y., Clelland N., Agarwal V., Seghi R. Carbamide oeroxide treatment time and concentration effects on enamel wear.// Journal of dental research. —2002. V.81, special Issue A, №3. - P.324.

541. Potochnik I., Kosec L., Gaspersic D. Effect of bleaching 10% carbamide- , peroxide bleaching gel on enamel microhardness, microstructure and mineral content.// J-Endod. 2000. - V.26, №4. - P.203-206.

542. Poyser N.J., Kelleher M.G., Briggs P.F. Managing discoloured non-vital teeth: the inside/outside bleaching technique.// Dent-Update. 2004. - V.31, №4. - P. 204-210,213-214.

543. Prevost A.B., Charland R. Enamel microabrasion.// J.-Dent.-Quc. 1991. -V.28, №9. — P.377-379.

544. Price R.B., Sedarous M., Hiltz G.S. The pH of tooth whitening products.// J-Dent-Assoc. 2000. - V. 66, №8. - P.421-426.

545. Price R.B., Loney R.W., Doyle M.G., Moulding M.B. An evaluation of a technique to remove stains from teeth using microabrasion.//J-Am-Dent-Assoc.2003. V.l34, № 8. -P.l066-1071.

546. Qian Lin. Study on the effect of physical and chemical properties of enamel after tooth bleaching.// Journal of dental research. 2003. - V.82, Special Issue C, №12. -P.343.

547. Quinones L., Delgado L., Torres J.P., Chavez J., Ikeda M.C., Sarvia M.A. Do we need to restore after bleaching? A microleakage evaluation.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.421.

548. Rada R.E. Prediction bleaching results with computer imaging.// Dent-Today. 1997. - V. 16, №4. - P.94, 96, 98-99.

549. Ranald K., Myrayama. A new look for your smile.// J-Am-Dent.- 1988. -P.456-466.

550. Rath I.B.S., Borba C.D., Maliska A.M., Almeida I.C., Bosco V.L. Microstructural changes of dental enamel induced by acid attack and after the treatment with 2% sodium fluoride.// Journal of dental research. 2003. - V.82, special Issue C, №12. - P.232.

551. Redmond A.F., Cherry D.V., Bowers D.E. Acute Illness and recovery in adult female rats following ingestion of a tooth whitener containing 6% hydrogen peroxide.// Am-J-Dent. 1997. - V. 10, №6. - P.268-271.

552. Redmond A.E., Leunda A., Wuu Y.P., Vanderheyden I., Pampfer, Marchand C. Tooth whitener ingestion and early embrio grown in rats.// Journal of dental research.- 1998.-P.874.

553. Renggli H.H. The effect of Parodontax mouthwash and its constituens on the microorganisms of subgingival plaque.// Clin. Dent. 1998. - suppl. A. - P.30-33.

554. Reyto R. Laser tooth whitening.// Dent-Clin-North-Am. 1998. - V.42, №4. -P.756-762.

555. Reihlen E. Групповая профилактика стоматологических заболеваний это не только чистка зубов.// Квинтэссенция №1. - 1999. - С.45-49.

556. Remond A.F. , Chery D.V., Bowers D.E. Acute illens and recovery in adult female rats following injestion of a tooth whitener containing 6% hydrogen peroxide.// J-Am-Dent-Assoc. 1999. - P.45.

557. Reynolds E.S. Remineralization of enamel subsurface lesions by casein phosphopeptide stabilized calcium phosphate solutions.// J-Dent.Res. - 1997. -V.76, №9. -P.1587 - 1595.

558. Reynolds E.C., Cai F., Shen P., Walker G.D. Retention in plaque and remineralization of enamel lesions by various forms of calcium in a mouthrinse or sugar-free chewing gum.// J-Dent-Res. 2003. - V.82, №3. - P.206-211.

559. Rice D.E., Dhabhar D.J., White D.J. Laboratory stain removal and abrasion characteristics of a dentifrice based upon a novel silica technology.// J-Clin-Dent.-2001.-V. 12, №2. P.34-37.

560. Rivera E.M., Vargas M., Rics-Williamson L. Conciderations for the aesthetic restoration of endodontically treated anterior teeth following intracoronar bleaching.// Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1997. - V.9, №1. - P. 117-128.

561. Riordan P.J. Dental fluorosis.// Journal of dental research. 2003. -V.82, №12. -P.24.

562. Robertello F.J. , Meares W.A., Gunsolley J.C., Baughan L.W. Effect of peroxide bleaches on fluoride release of dental materials.// Am-J-Dent. 1997. -V.10, №6. — P.264-267.

563. Roberts M.W., Shou-Hua Li. Oral findings in anorexia nervosa and bulimia nervosa. A study of 47 cases.// J.Amer.dent.ass. 1987. - V.115, №3. - P.407410.

564. Robinson F.G., Haywood V.B., Myers M. Effect of 10 percent carbamide peroxide on color of provisional restoration materials.// J-Am-Dent-Assoc. — 1997. V.128, №6. - P.727-731.

565. Rodd H.D., Davidson L.E. The aesthetic management of severe dental fluorosis in the young patient.// Dent-Update. 1997. - V.24, №10. - P.408411.

566. Rodrigues J.A., Basting R.T., Serra M.C. Effects of 10% carbamide peroxide bleaching materials on enamel microhardness.// Am-J-Dent. 2001. - V.14, №2. -P.67-71.

567. Rodrigues J.A., Erhardt M.C.G., Marchi G.M., Pimenta L.A.F., Amrosano G.M.B. In vitro effect of in office associated to at home bleaching on dental enamel microhardness.// Journal of dental research. 2003. - V.82, №12. - P.244.

568. Rotstein I., Dankner E., Goldman A., Heling I., Stabholz A., Zalkind M. Histochemical analysis of dental hard tissues following bleaching.// J-Endod. -1996. V.22, №1. — P.23-25.

569. Rostein I., Dogan H., Avron Y., Shemash H., Steinberg D. Mercury release from dental amalgam after treatment with 10% carbamide peroxide in vitro.// Oral-Surg-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 2000. - V.89, №2. - P.216-219.

570. Rose P.K. Effects of an anticariogenic casein phosphopeptode on calcium diffusion in streptococcal model dental plaques.// Arch Oral Biol. 2000. - V.45, №7. - P.569-575.

571. Rostein I., Dogan H., Avron Y., Shemash H., Мог С. Protective effect of Copalite surfase coating on mercury realise from dental amalgam following treatment with carbamide peroxide.// Endod-Dent-Traumatol. 2000. - V.16, №3.-P.107-110.

572. Rosenblum M.A., Nathoo S.A. Clinical evalution of a light activated tooth whitening system.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. -P.105.

573. Rosenthaler H., Randel H. Rotary reduction, enamel microabrasion, and dental bleaching for tooth color improvement.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998.-V.19, №1. - P.62-67.

574. Rosenstiel S.F., Gelgauff A.G, Johnston W.M. Randomized clinical trial of a home bleaching procedure,// Quintessence Int. 1996. - P.413-424.

575. Rowell L.V., Bales D.J. Tooth bleaching : its effect on oral tissues.// J Am -Dent-Ass. - 1991.- P.50-54.

576. Rustogi K.N. Development of a quantitative measurement to assess the whitening effects of two different oxygenating agents on teeth in vivo.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1999. -№ 17. - P.s.631-634.

577. Sadan A., Lemon R.R. Combining treatment modalities for tetracycline-discolored teeth.// Int-J-Periodontics-Restorative-dent.-1998. V.18, № 6. - P. 564-571.

578. Saito Y., Toko Т., Hisamitsu H. Effect of peroxide on color stability of newly fabricated or 1 year old restorative materials.// Journal of dental research. 2000.-P.284.

579. Sagel P.A., Barker M.L., Mayer C.R., Gerlach C.R. Clinical comprasion of whitening with 6% and 5,3% hydrogen peroxide whitening strips.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.253.

580. Shannon I.L., Kilgare W.I., Terry S.M. Relation of parotid flow rate, soddium potassium and chloride concentrations of caries experience.// S.Med. 1969. - V. 24, № 1. - P.3-5.

581. Schemehorn В., Gonzalez Cabezas C., Joiner A. A SEM evaluation of a 6% hydrogen peroxide tooth whitening gel on dental materials in vitro.// Journal of dentistry. - 2004. - V. 32, №1. - P.35- 39.

582. Schenk-Meuser K., Duschner H., Kozak K.M., Goetz H., Zolandz J.R., White D.J. dental restoration curing effects of bleaches on topography and microhardness.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3,-P.423.

583. Schearer A.C., Hayer K., Macfareane T. An in vitro comparison of bleaching methods for discolored non-vital teeth.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.500.

584. Scherer W., Cooper H. At-home bleaching system: effects on enamel.// J-Esthet-Dent. 1991.-P.546.

585. Schiller C., Epple M. Carbonated calcium phosphates are suitable pH-stabilising fillers for biodegradable polyesters.// Biomaterials. 2003. - V.24, №12.-P. 2037-43.

586. Schour I., Massler M. Prevalence of gingivitis in young adults.// J.Dental.Res. 1948. - V.27. - P.733-734.

587. Schroeder H.E., Baumbaurer H.U. Stages of calcium phosphate 1964,- 89p.

588. Schulte J.R., Morrissette D.B., Gassior E.J., Czajewsky M.V. The effects of bleaching application time on the dental pulp.// J-Am-Dent-Assoc. 1994. -V.125, №10. -P.1330-1335.

589. Schwartz J.S. Anterior fixed prosthetic restorations and the bleached dentition: laboratory techniques.// Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1998. - V.10, №8. -P.l049-1055; quitz 1056.

590. Sellers C., Matis B.A. Objective measurements of tooth color using the Chroma Meter colorimeter.// J-Dent.- Res. 1997. - P.250.

591. Settembrini L., Gultz J., Kaim J., Scherer W. Effect of two in-office bleaching systems on enamel morphology.// Journal of dental research. 1998. - №6. -P.948.

592. Settembrini L., Gultz J. Kaim J. A technique for bleaching nonvital teeth.// J-Am-Dent-Assoc. -1997. -P.1283-1284.

593. Sharif N., MacDonald E., Hughes J., Newcombe R.G., Addy M. The chemical stain removal properties of «whitening» toothpaste products: studies in vitro.// Br-Dent-J. 2000. - P.620-624.

594. Shillingburg H.T., Hobo S., Whitsett L.D. Fundamentals of fixed prosthodontics.// Quintessence. 1998. - P.305-312.

595. Shinohara M.S., Rodriques J.A., Pimenta A.F. In vitro microleakage of composite restorations after nonvital bleaching.// Quintessence Int. - 2001. -V.32, №5. - P.413-417.

596. Silva A.P., Oliveira R., Cavalli V., Soares C.J., Carvalho R.M., Giannini M. Evaluation of enamel cohesive strength after treatment with high concentrated bleaching agents.// Journal of dental research. 2003. - V.82, №11. - P.l 65.

597. Silva A.A.M., Lima F.L.T., Santos V.R., Sinisterra R.D., Cortes M.E. Evaluation of the antimicrobial and remineralization effect of green tea.// Journal of dental research. 2003. - V.82, special Issue C, №12. - P.175.

598. Silverstone L.M., Clarkson B.H. The effect of remineralisation on the progression of enamel caries.// J.Amer.Dent.Ass. 1978. - №57. - P. 183-191.

599. Silvermann G., Bergman E., Haana C.B. Assesing the efficacy of the dentifrises in the treatment of dentinal hypersensitivity.// Quinessence Int. J-Am-Dent-Assoc. 1996. - P. 191 -201.

600. Siqueira J.R., Aranha A.C.C., Dedran de Castro, Marehi G.M. Scanning electron microscopy investigation of selected desensitizing agents in the dentin disk model.// Journal of dental research. 2003. -V.82., №12. - P. 145.

601. Small B.W. Bleaching with 10% carbamide peroxide : An 18-mohth study. // J -Dent-Res. 1994. - P. 142-146.

602. Small B.W. The applications and integration of at home bleaching into private dental practice. Compend-Contine-Educ-Dent.// 1998. - V.19, №8. - P. 799-800, 802, 804, passim; quiz 808.

603. Smith L.R., Leonard R.H., Garland G.E., Caplan D.J. Densensitizing gel efficacy during whitening in at risk population.// Journal of dental research. -2002. V. 81, special Issue A, №3. - P.254.

604. Steinberg D., Мог С., Dogan H., Zacks В., Rotstein I. Effect of salivary biofilm on the adherence of oral bacteria to bleached and non-bleached restorative material.// Dent-Mater. 1999. - V. 15, №1. - P. 14-20.

605. Sterrett J., Price R.B., Bankey T. Effect of home bleaching on the tissues of the oral cavity.// J-Can-Dent-Assoc. 1995. - V.61, №5. -P.412-417, 420.

606. Skrtic D., Antonucci J.M., Eanes E.D., Eidelman N. Dental composites based on hybrid and surface-modified amorphous calcium phosphates.// Biomaterials.-2004.- V.25,№ 7-8.-P.l 141-1150.

607. Soparkar P., Rustogi K., Zhang Y.P., Petrone M.E., DeVizio W., Proskin H.M. Comparative tooth whitening and extrinsic tooth stain removal efficacy of twotooth whitening dentifrices: six-week clinical trial.// J-Clin-Dent. 2004. V.l5, №2. -P.46-51.

608. Souyias J., Hoelscher D.C. Effect of bleaching on posterior composite materials.// Journal of dental research. 2000. - P.278.

609. Souza M.A.L., Delia Bon A., Barbosa A.N. The effect of fluoride on the permeability of bleached teeth.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P. 175.

610. Spyrides G.M., Perdigao J., Pagani C., Araujo M.A., Spyrides S.M. Effect of whitening agents on dentine bonding.// J:Esthet-Dent. 2000. - V.12, №5. - P. 264-270.

611. Spyrides G.M., Spyrides S.M.M., Pagani C. The influence of three bleaching agents in dentine bonding.// Journal of dental research. 2000. - P.373.

612. Sulieman M., Addy M., Rees J.S. Development and evaluation of a method in vitro to study the effectiveness of tooth bleaching.// J-Dent. 2003. - V.31, №6. -P.415-422.

613. Sulieman M., Addy M., MacDonald E., Rees J.S. The effect of hydrogen peroxide concentration on the outcome of tooth whitening: an in vitro study.// J-Dent. 2004. - V.32, №4. - P.295-299.

614. Sulieman M., Addy M., Macdonald E., Rees J.S. A safety study in vitro for the effects of an in-office bleaching system on the integrity of enamel and dentine.// J-Dent. -2004. V.32, №7. -P.581-590.

615. Sun G. The role of lasers in cosmetic dentistry. // Dent-Clin-North-Am. -2000. V.44, №4. -P.831-850.

616. Sundfeld R.H., Rahal V., Croll T.P., de Aalexandre R.S., Briso A.L. Enamel microabrasion followed by dental bleaching for patients after orthodontic treatment-case reports.// J -Esthet Restor - Dent. - 2007. - V.l9, №2. - P.71-77.

617. Suradacka A. The effects of strontium dentifrice and saliva on in situ mineralization of artificial enamel lesions.// Journal of dental research. 2003. -V.82, Special Issue C, №12. - P.556.

618. Swift E.J., Bayne S.C., May K.N., Wilder A.P. Two year clinical trial of whitening agent.// Journal of dental research. - 1999. - P.231.

619. Swift E.J., May K.N., Wilder A.D., Heymann H.O., Bayne S.C. Two-year clinical evaluation of tooth whitening using an at-home bleaching system.// J-Esthet-Dent. 1999. - V. 11, № 1. - P.36-42.

620. Swift E.J., Perdigao J. Effect of bleaching on teeth and restorations.// Compend-Contin-Educ-Dent. 1998. - V.19, №8. -P.815-820; quiz 822.

621. Swift E.J. Restorative considerations with vital tooth bleaching.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - №4. - P.60S-64S.

622. Swift E., Heyman H., Wilder A., St-Georges, M.Numes. Placebo-controlled clinical of a 6% H202 tooth whitener.// Journal of dental research. 2002. - V. 81, special Issue A, №3. - P.253.

623. Tam L.E., Kuo V.Y., Noroozi A. Effect of prolonged direct and indirect peroxide bleaching on fracture toughness of human dentin.// J -Esthet-Restor-Dent. 2007. - V. 19, №2. - P. 100-119.

624. Tarbet W., Silverman G., Fratargercangelo P.A., Kanapka J.A. Лечение зубов с высокой чувствительностью.// Periodontol. 1982. - P. 105, 227-230.

625. Tarbet W., Silverman G., Stolman J.M., Fratarcangelo P.А. Клинические результаты нового способа лечения зубов с повышенной чувствительностью дентина.// Periodontol. 51 1980. - Р.535-540.

626. Tanaglia С.А., Yaman P., Razzoog M.E. Effect of vital tooth bleaching agents on enamel and composite.// J-Dent-Res. 1991. - P.570.

627. Taveres M., Goodson J.M., Stultz J., Newman M.B. A comparison of four systems of tooth whitening.// Journal of dental research. 2002, V. 81, special Issue A, №3.-P.308.

628. Terezhalmy G.T., Biesbrock A.R., Farrell S., Barker M.L., Bartizek R.D.

629. Tooth whitening through the removal of extrinsic stain with two sodiumhexametaphosphate-containing whitening dentifrices.// Am J - Dent. - 2007. -V.20, №5. P.309-314.

630. Teixeira E.C., Нага A.T., Serra M.C. Use of 37% carbamide peroxide in the walking bleach technique: a case report.// Quintessence-Int. 2004. - V.35, №2. -P.97-102.

631. Texiera N., Нага A.T., Turssi C.P., Serra M.C. Effect of post-bleaching times on the microleakage of composite resin restorations.// Journal of dental research. -2002. V. 81, special Issue A, №3. - P.76.

632. Terezhalmy G., Chaves E., Bsoul S., Baker R., He T. Clinical evaluation of the stain removal efficacy of a novel stannous fluoride and sodium hexametaphosphate dentifrice.// Am-J-Dent. 2007. - V.20, №1. - P.53-58.

633. Tezel H., Ertas O.S., Ozata F., Dalgar H., Korkut Z.O. Effect of bleaching agents on calcium loss from the enamel surface.// Quintessence Int. 2007. -V.34, №4. - P.339-347.

634. Thurmond J.W. Carbamide peroxide bleaching of discolored endodontically treated teeth.// J-Am-Dent-Assoc. 1995. - P.23-24.

635. Thitinanthapan W., Thitipankul, Vongsavan N. Effect of topical fluoride on the penetation of hydrogen peroxide.// Journal of dental research. 2000. - P.347.

636. Tipton D.A. Braxton S.D., Dabbous M.K. Effects of bleaching agent on human gingival fibroblasts.// J-Periodontal. 1995. - V.66, №1. - P.7-13.

637. Titley K.C., Torneck C.D. Adhesion of composite resin to bleached bovine enamel.// J-Endod. 1999. - P.123-128.

638. Toko Т., Saito Y., Yamashita T. Effective bleaching technique.// Journal of dental research. 2000. - P.284.

639. Toko Т., Hoshino M., Takashi Y., Hisaski H. Color changes of dentin with office /home bleach agent-image analysis.// Journal of dental research. — 2002. — V.81, special Issue A, №3. P.430.

640. Trope M. Cervical root resorption.// J-Am-Dent-Assoc. 1997. - №4. - P. 56S-59S.

641. Tudts M., Van-Meerbeec-B., Lambrechts P., Vanherle G.- Micro-abrasions of enamel: an alternative to the elimination of superfacial demineralisation and decalcification.// Rev-Belge-Med-Dent. 1996. - V. 51, №3. -P.54-71.

642. Turker S.B., Biskin T. Effect of bleaching agents on the surface properties of different esthetic restorative materials.// Journal of dental research. 2000. -P.438.

643. Turker S.B., Biskin T. Effect of three bleaching agents on the surface properties of three different esthetic restorative materials.// J-Prosthet-Dent. -2003. V.89, №5. - P.466-473.

644. Turkun M., Turkun L.S. Effect of nonvital bleaching with 10% carbamide peroxide on sealing ability of resin composite restorations.// Int-Endod-J.- 2004. -V.37, №1. — P.52-60.

645. Turssi C.P., Faraoni J.J., Rodrigues Jr. A.L., Serra M.C. An in situ investigation into the abrasion of eroded dental hard tissues by a whitening dentifrice.// Caries-Res. - 2004. - V.38, №5. - P.473-477.

646. Ulukapi H., Benderli Y., Ulukapi I. Effect of pre- and postoperative bleaching on marginal leakage of amalgam and composite restorations.// Quintessence-Int.-2003. V.34, №7. - P.505-508.

647. Unlu N., Cobankara F.K., Altinoz C., Ozer F. Effect of home bleaching agents on the microhardness of human enamel and dentin.// J-Oral-Rehabil. 2004. -V.31, №1. — P.57-61.

648. Uysal Т., Basciftci F.A., Usumez S., Sari Z., Buyukerkmen A. Can previously bleached teeth be bonded safely?// Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop. 2003. -V.123, №6. — P.628-632.

649. Vachon C.,Vanek P., Friedman S. Internal bleaching with 10% carbamide peroxide in vitro.// Pract-Periodontics-Aeshet-Dent. 1998. - V.10, №9. -P. 1145-8, 1150, 1152 passim.

650. Van-Der-Vyver-P.J., Lewis S.B., Marais J.T. The effect of bleaching agent on composite/enamel bonding.// J-Dent-Assoc-S-Afr. 1997. - V.52, №10. - P.601-603.

651. Viera S.R., Teixeira S.W. Laboratory evaluation of hydrogen peroxide diffusion with different coronal barriers.// Journal of dental research. 1991. - P. 284.

652. Waite R.M., Carnes D.L., Walcer W.A. Microleakage of TERM used with sodium perborate / water and sodium perborate /superoxol in the «walking bleach» tehnique.// J-Endod. 1998. - V.24, №10. - P.648-650.

653. Walsh L.J. Safety issues relating to the use of hydrogen peroxide.// Aust-Dent-J. 2000. - V.45, №4. - P. 257-269.

654. Wakiaga J., Kisumbi В., Chindia M.L. Discoloration of teeth an overviw of the diagnosis and management.// East-Afr-Med-J. 1995. - V. 72, №4. - P.213-216.

655. Wattanapayungkul P., Yap A.U.J. Effects of in office bleaching products on surface finish of tooth-colored restorations.// Journal of dental research. - 2002. -V.81, special Issue A, №3. -P.175.

656. Wattanapayungkul P., Yap A.U., Chooi K.W., Lee M.F., Selamat R.S., Zhou R.D. The effect of home bleaching agents on the surface roughness of tooth-colored restoratives with time.// Oper-Dent. 2004. - V.29, №4. - P.398-403.

657. Weiger R., Kuhn A., Lost C. Radicular penetration of hydrogen peroxide during intra-coronar bleaching with various forms of sodium perborate.// Int -Endod J. - 1994. - V. 27, №6. - P.313-317.

658. Weiger R., Kuhn A., Lost C. In vitro comparison of various types of sodium perborate used for intracoronal bleaching of discolored teeth.// J-Endod. 1994. — V.20, №7. - P.338-341.

659. West J.D. The aesthetic and endodontic dillemas of calcific metamorphosis.// Pract-Periodontics-Aesthet-Dent. 1997. - P.289-293; quiz 294.

660. White D.J., Cox E.R. In vitro studies of the anticalculus of an imptoved whitening dentifrice.// J-Clin-Dent. 2001. - V. 12, №2. - P.3 8-41.

661. White D.J., Dusher H., Goetz H., Zoladz J.R., Kozak K.M. Tooth whitening effect: Confocal microscopy/raman spectroscopy studies.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.395.

662. White D.J., , Kozak K.M., Zoladz J.R., Dusher H.J., Goetz H. Effect of Crest Whitestrips bleaching on surface microhardness and ultrastructure of tooth enamel and coronal dentin.// Am J - Dent. - 2004. - №1, V. 17. - P.5-11.

663. Wiezman S.A. Weitberg A.B. Effect of hydrogen peroxide on oral cancirogenesis in hamsters.// J Periodontal. - 1986. - P.685-688.

664. Wille Т., Combe E.C., Pesun I.J., Cilled W. Rheological characteristics of tooth bleaching materials.// Journal of dental research. 1999. - №3. - P.318.

665. Wille Т., Combe E.C., Pesun I.J., Giles D.W. Rheological characteristics of tooth bleaching materials.// J-Oral-Rehabil. 2000. - V.27, №12. - P.1060-1063.

666. Wille Т., Pesun I.J., Combe E.C., Lindquist G.C., Hodges J.S. A clinical pilot study of the time-dependent composition of tooth bleaching systems.// J-Oral-Rehabil. 2003. - V.30, №5. - P.510-514.

667. Wolft M.S., Joseph J. Determination of the effect of carbamide peroxide bleach on the surface rounghness of fixed prosthodontic cements.// Journal of dental research. 1998. - P. 1022.

668. Woolverton C.J., Haywood V.B., Heymann H.O. Toxicity of two carbamide peroxide products used in nightguard vital bleaching.// Am-J-Dent. 1993. - V.6, №6. -P.310-314.

669. Worthinak W.T. Guidelines for the Acceptance programm for Dental Shade Guides.// American dental Association. 1987. - P.s.1-2.

670. Yamaguchi R. A photo colorimetric study of vital bleaching with bleaching Shofu Hi-Lite.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. -P.308.

671. Yang Y., Kim K.H., Agrawal C.M., Ong J.L. Influence of post-deposition heating time and the presence of water vapor on sputter-coated calcium phosphate crystallinity.// J-Dent-Res. 2003. - V.82, №10. - P.833-837.

672. Yazici A.R., Khanbodaghi A., Kugel G. Effect of an in-office bleaching system (Zoom) on pulp chamber temperature in vitro.// J-Contemp-Dent-Pract. 2007. -V. 1, 8, №4. - P. 19-26.

673. Yu X., Ibsen R. Clinical evalution of a light enchanced chairside bleaching system.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.308.

674. Zhang W., Davis J., Guilar A.A., Kim J. Toxilogical evaluation of an H202-based tooth whitening gel. // Journal of dental research. 1999. - P.271.

675. Zhang W., Davis J., Klauning J. Peroxide content free radical penetration by Hi Lite 2. // Journal of dental research. 1999. - P.271.

676. Zhang W., Sinotang E.S., Li Y. Cytotoxicity of a whitener in L923, 3T3 and human gingival fibroblasts.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.211.

677. Zhang W., Wang X., Kinishita J., Zhao В., Toko Т., Kimura Y., Matsumoto K. Effect of KTP laser irridation, Diode laser, and LED on tooth bleaching: a comparative study.// Photomed Laser Surg. 2007. - V.25, №2. - P.91-95.

678. Zhou X., Barker M.L., Gibb R.D., B.W.Gerlach. Impact of behavioral clinical and demographic parameters on whitening response: evidence from 18 clinical trials.// Journal of dental research. 2002. - V.81, special Issue A, №3. - P.254.

679. Zhu Haiwei, Fan Danny, Lin Qian. Study on the effect of physical and chemical properties of enamel after tooth bleaching.// Journal of dental research. — 2003. V.82, special Issue C, №12. - P.24.

680. Zilva J.W., Pannell P.R. Клиническая химия в диагностике и лечении. М.: Медицина, 1988.-527с.

681. Zouain T.R.F., Dias К., Molinaro A., Mattos J., Zouain Ferreira. The genotoxic potentiality of the home bleaching: is it safety to use them? // Journal of dental research. - 2003. - V.82, special Issue C, №12. - P.185.

Оглавление диссертации Крихели, Нателла Ильинична :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Крихели, Нателла Ильинична, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Крихели, Нателла Ильинична

Похожие научные работы

Каталог диссертаций