Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование клинической эффективности применения Er:YAG-лазера при лечении глубокого кариеса
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование клинической эффективности применения Er:YAG-лазера при лечении глубокого кариеса
На правах рукописи.
Расулов Габибуллах Магомедрасулович
УДК: 616.314-002-08-085.849.19
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ Er:YAG ЛАЗЕРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА
14.00.21. - «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Москва-2004
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ)
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Дмитриева Лидия Александровна,
доктор медицинских наук, профессор Ефанов Олег Иванович
Официальные оппоненты: заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Иванов Владимир Сергеевич,
доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна
Ведущее учреждение:
Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрэм»
Защита состоится $ » У 7 20_Г. В f V : часов на заседании
диссертационного совета К. 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (127473, Москва, ул.Делегатская, 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, Москва, ул.Вучетича, д.10А).
Автореферат разосл!
» /С?
2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета: кандидат медицинских наук
О.П.Дашкова
^0054 з
\ьт
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
По мнению многих исследователей, техническое исполнение методов препарирования при лечении глубокого кариеса не всегда обеспечивает стабильный положительный результат, вызывая ряд клинических осложнений.
Температурное действие традиционных методик иссечения твердых тканей зубов нередко приводит к необратимым воспалительным процессам в тканях пульпы.
Смазанный слой, образованный в результате применения ротационно-механического метода препарирования, снижает ретенционные свойства поверхности и депонирует остатки кариесогенной микрофлоры. Необходимость протравливания этого слоя усложняет методику обработки полости и нередко вызывает постоперационную чувствительность и химический стресс дентина.
Дентинные сколы и микротрещины служат дополнительными очагами инфекции, провоцирующими нарушение обменных процессов в дентине и пульпе, а также возникновение рецидивного кариеса.
Негативное влияние указанных факторов резко возрастает на фоне прогноза лечения глубокого кариеса, для которого характерны тонкий слой придонного дентина и нестабильное состояние пульпы. Последнее позволяет многим авторам ассоциировать динамику данной клинической ситуации с превентивным лечением пульпита, однако на практике, во избежание неблагоприятных отдаленных клинических результатов, врачи нередко a priori прибегают к девитализации зуба.
В поисках способов преодоления перечисленных проблем современная кариесология рассматривает применение аль ных и
клинически оправданных, - методик хирургического иссечения твердых тканей зубов.
Одним из перспективных направлений в таких изысканиях является применение стоматологических лазерных систем. Следует отметить, что долгое время область применения таких установок была ограничена операциями на мягких тканях. Высокая интенсивность рабочего луча затрудняла использование лазера при препарировании твердых тканей зубов, приводя к их оплавлению и карбонизации (Altshuler G.B., 1994). Вместе с тем, уже на опыте применения аргоновых лазеров in vivo, был установлен их рекальцинирующий эффект, оказываемый на эмаль (Anderson A., 2002).
Энергетические и спектральные характеристики излучения, оптимальные для обработки твердых тканей зубов, были достигнуты при разработке современных лазерных систем на основе эрбиевых, хромовых, неодимовых и др. кристаллов. Так, длина волны света, генерируемого Er:YAG лазером (иттрий-алюминиевый гранат с эрбием), составляет всего 2094 нм, что сопоставима с резонансной длиной волны, при которой происходит возбуждение и мгновенное испарение (вапоризация) гидроксильных групп гидроксиапатитов.
В отличие от прежде использовавшихся лазерных систем, эрбиевый лазер селективно воздействует на воду, находящуюся как в связанном состоянии в составе гидроксиапатитной матрицы твердых тканей зуба, так и в свободном -особенно в составе размягченного дентина, пораженного кариесом.
Удаление остатков препарируемой ткани происходит с помощью описанных микровзрывов. При этом оплавления эмали и дентина не происходит, а тепловое воздействие на ткани, прилегащие к рабочей зоне, ограничено глубиной 0,4 мк.
Изучая ответную реакцию тканей зубов на вапоризационное препарирование, L.R. Eversole (1997) и D.AJavayardena (2001) наблюдали
достоверное улучшение состояния пульпы, активизацию ее компенсаторных функций и устойчивый репаративный дентиногенез.
HJelinkova (1997) и A.Martines-Insua (2000) выявили существенные различия в состоянии эмали и дентина, препарированных с применением классической и иррадиационной методик, отмечая отсутствие смазанного слоя, стерильность и высокие ретенционные свойства поверхностей, обработанных Er:YAG лазером.
Благодаря перечисленным свойствам, данный метод успешно применяется при препарировании повреждений эмали и дентина кариозного происхождения, в особенности - затрагивающих пришеечные области эмали и дентина и характеризующиеся выраженной гиперестезией. Имеются сообщения об использовании таких установок для препарирования полостей при начальном и среднем кариесе.
Практика использования EnYAG лазера при препарировании глубоких кариозных полостей изучена недостаточно и заслуживает отдельного внимания.
В этой связи представляются важными результаты исследования состояния пульпы зубов самцов крыс, подвергшейся прямому закрытию с применением NdiYAG лазера и изолирующей прокладки 3М™ ESPE Vitrebond™, проведенного F.D.Santucci (1999). Автор выявил высокий процент случаев выживаемости пульпы на всем протяжении наблюдений (250 суток).
Несмотря на то, что указанная работа носит экспериментальный характер, она позволяет рассматривать возможность достижения благоприятных результатов лечения глубокого кариеса с применением лазерных систем с новой точки зрения, которая заключается в исследовании эффективности иррадиационого одонтопрепарирования на фоне использования терапевтических и функциональных свойств стеклоиономерных цементов (СИЦ).
Одним из технологических аспектов, принятых нами к рассмотрению при разработке методики альтернативного одонтопрепарирования, является устранение микропорозности поверхности краев эмали, прилегающей к полости, обработанной с применением Бг:УЛО лазера.
В целях улучшения эстетических свойств реставрации, микросошлифовывание этих участков может быть произведено с применением техники воздушно-абразивного препарирования (ВАЛ). Преимущество ВАЛ состоит в том, что ударно-кинетический принцип иссечения эмали не предполагает ее существенного нагрева, в отличие от микроабразивных шлифующих систем, где тепло выделяется за счет трения.
Учитывая сложность патологических процессов при глубоком кариесе, распространяющихся в т.ч. и на пульпу, качественный анализ поставленной проблемы возможен лишь на основании комплексной динамической оценки результатов как клинических, так и морфологических наблюдений.
Поэтому целью исследования является обоснование клинической эффективности применения ЕпУАО-лазера для препарирования твердых тканей зубов при глубоком кариесе.
Для достижения данной цели поставлены задачи, которые указаны ниже.
1. Оценить динамику состояния пульпы после применения традиционного и альтернативного методов препарирования глубоких кариозных полостей, экстраполируя данные эксперимента (морфологические исследования) на результаты клинических наблюдений (электровозбудимость пульпы (ЭВП)).
2. Изучить ретенционные характеристики поверхностей, обработанных с использованием ротационной и лазерной стоматологических установок, путем визуального сравнения их микроструктуры в эксперименте, а также клинической сравнительной оценки Ryge-критериев.
3. Разработать на основании данных исследований комплексную методику лечения глубокого кариеса в клинических условиях, предусматривающую использование Er:YAG лазера с наложением изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента, а также техники воздушно-абразивного препарирования.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование состояния пульпы зубов, подвергнутых препарированию с применением Er:YAG лазера, в процессе лечения глубокого кариеса с использованием функциональной прокладки.
Всесторонне изучены морфологические и клинические аспекты ретенционных свойств поверхности, сформированной с использованием лазера, путем их динамической оценки, дифференцированной для каждого из классов полостей.
Впервые обоснована и предложена методика лечения глубокого кариеса, сочетающая преимущества использования EnYAG лазера, стеклоиономерного цемента и воздушно-абразивной техники препарирования.
Практическая значимость работы.
В результате проведенной работы значительно повышена успешность лечения пациентов с глубоким кариесом. Применение обоснованной в процессе исследований альтернативной методики лечения заболевания показало больший процент благоприятных результатов, характеризующихся стабильным состоянием пульпы, долговечностью реставраций и полным отсутствием случаев вторичного кариеса по сравнению с фоновым исследованием.
В связи с этим, использование предложенной методики дало возможность отказаться от девитализации зуба во многих случаях, когда применение классической схемы лечения было рискованным.
Существенно упрощена методика обработки глубоких кариозных полостей при повышении ее эффективности. Отсутствие смазанного слоя и стерильность сформированной поверхности позволяет в ряде случаев отказаться от процедур, связанных с ее протравливанием, что значительно сокращает время, затрачиваемое стоматологом на обработку одного зуба.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований включены в учебный процесс врачей на кафедре терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 2004).
Апробация работы.
Диссертация апробирована на заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ и физиотерапевтической стоматологии 31.05.2004.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Одонтопрепарирование глубоких кариозных полостей с применением лазерной системы Fidelis-320A Er: YAG не приводит к воспалительным процессам в тканях пульпы и необратимым нарушениям их структуры.
2. Ретенционные характеристики поверхности полости, сформированной с помощью Er:YAG лазера, обеспечивают хорошее адгезионное сцепление с материалом, отсутствие вторичного кариеса и долговечность реставрации на протяжении длительного времени.
3. По совокупности оценок клинических наблюдений и экспериментальных исследований можно сделать вывод, что применение Ег:УЛО лазера можно рассматривать как метод выбора при препарировании глубоких кариозных полостей.
4. Сочетанное использование альтернативного препарирования и изолирующей прокладки УйгеЬоп«! на основе стеклоиономерного цемента повышает успешность лечения глубокого кариеса.
Диссертация содержит 144 страницы машинописного текста, таблиц -19 стр., рисунков и графиков - 13 стр., наименований источников зарубежных авторов -13 стр., наименований источников отечественных авторов -10 стр.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследований
Для решения поставленных задач работа выполнялась в двух направлениях: экспериментальном и клиническом.
Материалом экспериментальных исследований послужили 27 моляров верхней челюсти экспериментальных животных с предварительно смоделированными признаками глубокого кариеса.
Материалом клинического исследования послужило наблюдение и лечение 91 пациента в возрасте от 24 до 68 лет, в том числе - 48 (52,7%) женщин и 43 (47,3%) мужчины, с диагнозом глубокий кариес, в условиях клиники кафедры терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ, стоматологических клиник "Президент", ООО «Росдент» и частной стоматологической практики О.И.Тарасенко.
Распределение глубоких кариозных полостей по группам происходило в соответствии с использованными при их лечении методиками препарирования и дальнейшей обработки, - как для экспериментальных, так и для клинических наблюдений:
- контрольная группа (КГ), обработанная традиционным способом, с использованием после препарирования лечебной прокладки с гидроокисью кальция и последующим наложением изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента (СИЦ);
1-я группа сравнения (1Г), обработанная БпУАО-лазером, с использованием лечебной прокладки и наложением изолирующей прокладки из СИЦ;
- 2-я группа сравнения (2Г), обработанная лазером, с наложением изолирующей прокладки из СИЦ.
При этом распределение полостей по экспериментальным группам носило однородный характер (по 9 образцов в каждой группе). Материал, подвергнутый изучению в клинических условиях, на момент начала наблюдений насчитывал: 32 полости в КГ, 29 - в 1Г и 30 - во 2Г (Табл.1).
Таблица 1. Распределение материала по группам экспериментальных и клинических исследований.
Традиционное препарирование первоначально производили алмазным среднезернистым бором со скоростью вращения 100.000 об/мин, применяя водяное охлаждение.
Обработку дна глубокой кариозной полости в контрольных группах производили шаровидным твердосплавным бором при скорости 30.000 об/мин. В последнем случае применяли прерывистый режим использования бормашины с орошением физиологическим раствором.
При альтернативном одонтопрепарировании первоначально использовали классическую методику иссечения эмали и дентина алмазным среднезернистым бором при скорости вращения 100.000 об/мин.
По мере удаления нависающих краев, формирования пунктов ретенции и обеспечения доступа ко дну кариозной полости мы обрабатывали его с помощью лазерной установки FIDELIS™-320A Er:YAG (Словения), используемой в режиме VSP (Variable Square Pulse), с частотой следования импульсов 20 Гц, длительностью импульса 100 мкс, мощностью 150 mJ/пульс и диаметром контактного края 600 мкм.
В большинстве случаев мы выявляли, что микропорозность обработанных Er:YAG лазером участков, обеспечивая значительное улучшение ретенционных характеристик последних, одновременно приводило к ухудшению эстетических свойств планируемых реставраций, визуально наблюдаемому в виде меловидного ободка на поверхности эмали по краям полости.
Во избежание такого эффекта, при окончательной обработке краев кариозных полостей мы использовали воздушно-абразивную систему типа Hand Blaster, позволяющую в дальнейшем оптимизировать оптические характеристики поверхности эмали в зоне гетерогенного слоя путем микросошлифовывания границ каверн, образованных в процессе иррадиационной аблации.
Для протравливания субстрата зубов контрольной группы применяли препарат ЗМ™ ESPE™ Gel Etchant™ в течение 30с. для эмали и 15с. для дентина.
В качестве лечебной прокладки использовали гидроокиськальций-содержащий препарат "Dycall", при наложении изолирующей прокладки применяли гибридный стеклоиономерный цемент ЗМ™ ESPE™ Vitrebond™ Light Cure Glass Ionomer Liner/Base.
Реставрацию полостей всех классов выполняли в соответствии с сэндвич-техникой, используя гибридный композитный материал ЗМ™ Filtek™ Z250 Universal Restorative.
В некоторых случаях, в реставрациях, выполненных на зубах фронтальной группы (клинические исследования), для создания более гладкой поверхности и обеспечения эмалеподобных опалесцентных свойств, мы дополнительно накладывали микрофильный композит ЗМ™ Filtek™ А110 Anterior Restorative.
Учитывая, неадекватность механических характеристик микрофилов прочности гибридных композитов, а также их малый объем в реставрации, мы предполагали идентичные начальные физические характеристики у всех реставраций в пределах каждого класса.
В процессе клинических наблюдений в каждой из групп нами была проведена динамическая оценка состояния реставраций, выполненных в полостях I - V классов по J.V.Black, в соответствии с критериями Ryge.
Учитывая, что модифицированные критерии Ryge включают в себя также и оценку постоперационной чувствительности, одновременно с изучением краевой адаптации материала к ретенционным поверхностям, сформированным в соответствии с той или иной методикой препарирования, мы проводили дополнительное исследование статуса витальной пульпы, руководствуясь методикой определения ее электровозбудимости (Ефанов О.И., Волков А.Г., 1998).
С другой стороны, анализ результатов лабораторного исследования образцов, подвергнутых препарированию, адекватному примененному в группах клинических исследований, дал возможность качественной экстраполяции динамики морфологических процессов, наблюдаемых в тканях зубов, на оцениваемую клиническую ситуацию.
Результаты собственных исследований. Морфологические изменения в тканях пульпы.
Во всех группах образцов, исследованных в эксперименте, мы наблюдали воспалительные явления периферийных отделов коронковой пульпы, прилегающих к зоне препарирования, однако в зубах КГ (контрольной группы) они носили более обширный характер, затрагивая как центральные отделы пульпы, так и слой одонтобластов, приводя к вакуолизации последнего.
В одном случае мы наблюдали массивный воспалительный очаг в коронковой пульпе, расположенный напротив глубокой кариозной полости, обработанной с применением классической методики.
Напротив, в пульпе зубов групп сравнения зона воспаления имела ограниченное распространение, лишь частично захватывая участок слоя одонтобластов, расположенный напротив сформированной полости.
Во всех образцах мы выявляли разнообразные клеточные элементы в зоне воспаления пульпы в виде макрофагов и фибробластов, однако в группах сравнения их плотность была значительно ниже, чем в контрольной группе.
Клеточный состав пульпы изменялся, главным образом, за счет клеток воспалительного инфильтрата, расположенных, в основном, в периферических слоях пульпы.
При этом клетки инфильтрата в образцах КГ располагались довольно плотно, маскируя слой одонтобластов. Воспалительный инфильтрат составляли сегментоядерные лейкоциты и макрофаги с резко базофильной цитоплазмой.
В пульпе зубов, препарированных с применением Ег:УЛО лазера, мы наблюдали менее выраженные изменения ее клеточного состава. В центральных слоях пульпы этих зубов клетки воспалительного инфильтрата практически отсутствовали, однако имело место увеличение клеток фибробластического ряда.
Дальнейшее развитие воспалительного процесса в зубах КГ происходило в основном на фоне вакуализации слоя одонтобластов.
В то же время, в образцах зубов, препарированных с использованием альтернативной технологии, мы не встретили ни одного подобного случая. Зона воспаления, локализованная в районе сформированной полости, лишь частично затрагивала одонтобластический слой, приводя к визуально наблюдаемому «размыванию» его границ.
Количество нервных волокон в пульпе образцов, подвергавшихся препарированию с использованием обычной стоматологической установки, значительно уменьшено. Выявляемые нервные волокна фрагментированы.
Нервные элементы пульпы образцов, обработанных лазером, также несколько уменьшены в количественном отношении по сравнению с нормой. В отдельных нервных волокнах обнаруживаются явления фрагментации, но в целом сохранность их структуры значительно выше, чем в пульпе зубов контрольной группы.
Среди прочих явлений, выявленных нами в результате морфологического изучения пульпы, следует отметить гиперемию крупных магистральных кровеносных стволов и более мелких сосудов, проявления которой относительно однородно наблюдались нами в экспериментальных образцах всех групп.
Динамика изменения показателей электровозбудимости пульпы (ЭВП) зубов, препарированных с применением традиционной и альтернативных методик.
В процессе клинического обследования пациентов, зубы которых подвергались препарированию и лечению с использованием традиционной и альтернативных методик, мы получили результаты, свидетельствующие о благоприятном прогнозе состояния пульпы зубов групп сравнения.
Положительная динамика стабилизации состояния пульпы этих зубов, иллюстрированной графиком изменения ее электровозбудимости (ЭВП) (Рис. 1), служит дополнительным подтверждением клинической эффективности лечения глубокого кариеса с применением Er.YAG лазера.
¡11111 1. „Яг ЩЯ щ щ шШ ---» «А*..*!,. 1 .»X .4.
13,87±1,83 13,6111,85 1 11,64±1,33 , 9,1211,18 7,55±0,91
жЖЙж 14,05±1,90 13,89±1,86 | 10,9811,28 8,8111,15 6 8010,96
13,95± 1,85 13,8211,84 10,36± 1,25 8,1711,13 6,2010,63
ЯШМРР! и,о! I р>0,05 р<0 05 1 р<0,05 р>0,05
5 * ® ? о 2Г Группы
i 5 L
? n 5 "
я Сроки ф
[■6,00 L4,00 2,00 0,00
8,00 '(мкА)
-16,00 •14,00 12,00 10,00
о
с;
Рис.1. Динамика состояния пульпы после их препарирования в соответствии с традиционной и альтернативными методиками (показатели ЭВП). КГ -контрольная группа, 1Г - 1-я группа сравнения, 2Г - 2-я группа сравнения.
Изучение структуры ретенционной поверхности, сформированной в результате препарирования глубоких кариозных полостей с применением классической и альтернативной методики.
Качественные характеристики поверхности, сформированной с помощью Er:YAG лазера - одно из основных преимуществ примененного нами альтернативного метода одонтопрепарирования. Нами было проведено сравнительное изучение глубоких кариозных полостей, подвергшихся
обработке с использованием обычной стоматологической установки и лазерной системы Fidelis™ 320 A EnYAG.
В отличие от контрольной группы, где были выявлены неровные края, микротрещины и дентинные сколы, полости, сформированные с применением лазера, имели ровную поверхность без дефектов и остатков кариозных тканей. Следует также отметить полное отсутствие дентинных сколов и микротрещин в последнем случае.
Оценка качества реставраций, выполненных по глубоким кариозным полостям различных классов, препарированных с применением традиционной и альтернативных методик.
Сравнительный анализ состояния реставраций, выполненных по глубоким полостям кариозного происхождения различной локализации (по J.V.Black), показал наилучшее качество краевой адаптации материала в полостях III и IV классов, наихудшее - в полостях V класса (Рис. 2).
10000 90,00 80,00 70,00 60,00 5? 50,00 40.00 30,00 2000 10,00 ООО
Рис. 2. Распределение качественных показателей состояния реставраций (критерии Л^е) в соответствии с классами (по ¿У.В1аск) препарированных полостей.
Класс по Блэку
Проведенная нами дифференциальная оценка качества реставраций предполагала анализ краевой адаптации пломбировочного материала не только в зависимости от локализации глубоких кариозных полостей, но и от методики одонтопрепарирования, примененной при их обработке и лечении.
Результаты такого анализа, изображенные на рис.3, демонстрируют не только распределение качества краевого прилегания материала по классам (по Блэку), но и тенденцию к улучшению состояния реставраций в группах сравнения.
Класс по Блэку V
Рис.3. Дифференциальная оценка состояния краевой адаптации пломб в различных группах по результатам клинических наблюдений. Высота маркеров данных
соответствует количеству реставраций, получивших оценку "Alpha". КГ -контрольная группа, 1Г- 1-я группа сравнения, 2Г- 2-я группа сравнения.
Проводя динамическое исследование маргинальной адаптации пломб к поверхностям, сформированным с применением различных методик препарирования, мы также выявили наибольшую устойчивость к модифицированию критериев Ryge в группах зубов, полости которых были обработаны с использованием Er: YAG лазера (Рис.4).
100,00
2
95,00 |
о а.
90,00 с 85,00 80,00 75,00
В КГ В1Г В2Г
Рис. 4. Сравнительная динамическая оценка изменения качества реставраций после их препарирования в соответствии с традиционной и альтернативными методиками. КГ - контрольная группа, 1Г -1 -я группа сравнения, 2Г - 2-я группа сравнения.
В ходе клинических и экспериментальных исследований результатов альтернативного препарирования нами была доказана целесообразность использования стоматологической лазерной установки Fidelis 320 A Er:YAG.
В результате мы получили возможность препарирования дна глубоких кариозных полостей, не приводящего к температурному стрессу пульпы.
Экспериментальным путем нами установлено, что пульпа зубов, обработанных с применением Er:YAG лазера, сохраняла стабильное состояние, обеспечивая наиболее прогнозируемые процессы репаративного дентиногенеза, по сравнению с аналогичными результатами фоновых исследований.
Тем не менее, следует отметить, что в материале контрольных групп в отдельных случаях мы выявляли явления петрификации, что согласуется с мнением авторов, связывающих данный процесс с ответной реакцией пульпы на травму и наложение гидроокиськальций-содержащей лечебной прокладки.
Установленной бактериостатический и реминерализующий эффект, оказываемый лазерным излучением на ткани, составляющие поверхность глубоких кариозных полостей, позволил нам в ряде случаев отказаться от применения традиционной прокладки, обычно используемой при лечении глубокого кариеса с соблюдением классической техники препарирования.
При этом мы накладывали на дно полости изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента. Путем динамических наблюдений за состоянием пульпы, дентина и качеством реставраций установлено, что сочетанное использование альтернативной методики одонтопрепарирования и СИЦ обеспечивает наиболее благоприятный прогноз лечения глубокого кариеса.
Так, по данным замеров ЭВП, показатели, наблюдаемые нами в процессе обследования пациентов 2-й группы сравнения (препарирование с применением лазера и СИЦ, без наложения лечебной прокладки), были соизмеримы с данными, выявленными в ходе клинического изучения состояния пульпы зубов, в полости которых мы накладывали лечебную прокладку.
Таким образом, подтверждены результаты экспериментальных исследований некоторых авторов о возможности прямого наложения изолирующей прокладки из СИЦ на дно глубокой кариозной полости, обработанной с помощью лазера (Santucci F.D., 1999).
В данном случае клиническая эффективность примененной нами методики альтернативного препарирования усиливается за счет длительного, фторирующего действия материала (Биденко Н.В., 1999).
В процессе клинических наблюдений мы выявили, что применение такой методики практитески не влечет за собой осложнений, связанных с ухудшением состояния гетерогенного слоя.
Важным следствием использования Er:YAG лазера при подготовке ретенционной поверхности явилось то, что в соответствующих группах нами не было выявлено ни одного признака вторичного кариеса, что объясняется, с одной стороны, стерильностью обработанной поверхности, с другой -формированием микропорозных участков, возникающих вследствие аблационных процессов и влекущих качественное улучшение ретенционных свойств краев полости и, как следствие - краевой адаптации реставрационного материала. Применение функциональной прокладки из СИЦ, благодаря химической адгезии, фторовыделению и малой усадочной деформации материала, еще более снижает риск возникновения рецидивного кариеса.
В процессе лечения пациентов с глубокими кариозными полостями, последние были дифференцированы по типам их локализации, предполагающим различный подход в т.ч. в формировании пунктов ретенции (ретенционных бороздок, декомпрессионных областей и т.д.) при препарировании. Этим была обоснована необходимость применения на начальном этапе обработки классической стоматологической установки, обеспечивающей необходимый тактильный контакт с поверхностью зуба.
Однако на заключительном этапе препарирования, особенно - при обработке тонкого слоя придонного дентина, характерного для глубоких
кариозных полостей, - наиболее эффективным является использование EnYAG установки.
При этом мы использовали установку в режиме VSP (Variable Square Pulse), позволяющем проводить эффективное вапоризационное удаление в первую очередь размягченного дентина, без паразитных затрат мощности излучения на нагрев окружающих тканей.
Путем экспериментальных и клинических наблюдений нами установлено, что в этом случае риск температурного стресса пульпы существенно ниже, чем при обработке дна полости шаровидным бором.
Кроме того, исходя из селективного характера действия рабочего луча установки на различные ткани, в зависимости от степени их гидронасыщенности, мы констатировали наименьший риск случайного повреждения интактной эмали, в т.ч. соседних зубов, что особенно актуально при препарировании контактных поверхностей зубов и полостей III и IV классов.
Выводы.
1. При исследовании характера микроструктурных изменений в тканях пульпы, происходящих в результате препарирования глубоких кариозных полостей традиционным и альтернативными методами, а также путем морфологического изучения пульпы нами установлено, что применение БпУЛО - лазера при препарировании глубоких кариозных полостей не приводит к существенным функциональным нарушениям в тканях пульпы. На всех этапах эксперимента после препарирования с использованием лазерной установки мы выявили устойчивую тенденцию к репаративному дентинообразованию и фомированию плотного слоя одонтобластов. В отличие от фонового исследования, в группах
сравнения не выявлено случаев гибели пульпы или необратимых изменений в ее тканях.
2. Установлено, что состояние пульпы зубов, подвергшихся препарированию с применением ErYAG-установки Fidelis™ 320A, оставалось относительно стабильным на протяжении всего периода клинических наблюдений. Проведенные нами экспериментальные и клинические сравнительные исследования показали более благоприятные результаты лечения глубокого кариеса в тех группах, где препарирование полостей проводили с использованием Er:YAG-установки.
3. При изучении микроструктуры дна и стенок полостей, препарированных с применением лазера обнаружено значительно лучшее состояние ретенционной поверхности, лишенной сколов, микротрещин и остатков размягченного дентина.
4. Оценено качество реставраций после препарирования глубоких кариозных полостей в зависимости от их локализации с использованием рассмотренных методов. Достоверно установлены более высокие показатели краевой адаптации и сохранности пломб к поверхности тканей зубов, подвергнутых препарированию с применением лазерной стоматологической установки Fidelis.
5. Установлено, что высокая стерильность и отсутствие «смазанного слоя» на поверхности, сформированной с помощью эрбиевого лазера, позволяют в ряде случаев отказаться от использования лечебной прокладки. Наблюдая в течение 12 месяцев пациентов, проходивших лечение по поводу глубокого кариеса без наложения прокладки, содержащей гидроокись кальция, мы установили благоприятные клинические результаты, не уступающие таковым в остальных группах.
Практические рекомендации
Разработаны методические рекомендации по повышению эффективности клинического использования стоматологического EriYAG-лазера. В процессе настоящих исследований применена комплексная методика лечения глубокого кариеса, доказана целесообразность последовательного применения традиционного, лазерного и воздушно-абразивного методов препарирования.
1. Проводят классическое иссечение эмали и дентина с применением ротационной стоматологической установки, алмазным среднезернистым бором, при скорости вращения 100.000 об/мин, с водяным охлаждением.
2. Одонтопрепарирование с помощью традиционного метода проводят дифференцированно для каждого класса полости, формируя соответствующие пункты ретенции. При этом дно полости не обрабатывают.
3. Заключительную обработку дна и стенок полости проводят с применением Er:YAG лазера в режиме VSP, с частотой следования импульсов 20 Гц, длительностью импульса 100 мкс, мощностью 150 mJ/пульс и диаметром контактного края 600 мкм.
4. По окончании препарирования с использованием лазера обрабатывают поверхностный слой эмали по краям полости, применяя для этого воздушно-абразивную установку (Sand-blaster).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Звонникова Л.В., Толмачева Л.А., Ульянов Ю.А., Расулов Г.Р. Эффективность применения альтернативных методов препарирования твердых тканей зуба. // Сборник трудов всероссийской научно-практической конференции. Образование, наука и практика в стоматологии. Москва, 2004, с. 129-132.
2. Ульянов Ю.А., Расулов Г.Р., Звонникова Л.В. Морфологические изменения тканей зубов при использовании различных методов одонтопрепарирования. // Сборник трудов всероссийской научно-практической конференции. Образование, наука и практика в стоматологии. Москва, 2004, с. 273-277.
3. Расулов Г.Р., Звонникова Л.В., Васюкова ОМ. Морфологические изменения пульпы при препарировании твердых тканей зуба Er.YAG - лазером (экспериментальное исследование). // Медицинский алфавит №2 - 2004, с.8-10.
4. Ефанов О.И., Расулов Г.Р., Звонникова Л.В., Васюкова ОМ. Клинические и морфологические аспекты методов лечения глубокого кариеса с использованием EriYAG-лазера (Обзор). // Dental Forum, 1-2004, с. 56-62.
Заказ №508. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палиы-2а, тел. 250-92-06 www.postator.rn
№19684
РНБ Русский фонд
2005-4 16877
Оглавление диссертации Расулов, Габибуллах Магомедрасулович :: 2004 :: Москва
1. Введение.4
2. Обзор литературы.8
2.1. Морфологическое состояние тканей зубов, пораженных глубоким кариесом.9
2.2.Современные аспекты лечения глубокого кариеса.26
2.3. Осложнения при применении традиционных методов лечения глубокого кариеса.36
2.4. Альтернативные методики одонтопрепарирования.39
2.5. Использование лазеров в стоматологии.42
3. Материал и методы исследования.57
3.1. Материал.57
3.1.1. Материал лабораторных исследований.57
3.1.2. Материал клинических наблюдений.58
3.1.3. Унификация исходных данных лабораторных и клинических исследований.59
3.1.4. Распределение материала по группам в зависимости от методики препарирования.61
3.1.5. Распределение материала по группам в зависимости от класса полости.64
3.2. Методы.66
3.2.1. Методы лабораторных исследований.66
3.2.2. Методы клинических исследований.69
3.2.3. Методы статистического анализа.75
4. Собственные исследования.78
4.1. Морфологические исследования (эксперимент).78
4.2. Клинические наблюдения.111
5. Обсуждение и заключение.150
5.1. Дифференциальная оценка качества краевой адаптации реставраций в зависимости от класса полости.150
5.2. Кумулятивная оценка качества краевой адаптации реставраций в зависимости от методики одонтопрепарирования и лечения.154
5.3. Морфологическая оценка состояния ретенционной поверхности.161
5.4. Сравнительная клинико-морфологическая оценка состояния пульпы зубов, препарированных с применением традиционной и альтернативных методик.163
5.5. Обоснование методики применения Er:YAG лазера при препарировании глубоких кариозных полостей.170
6. Выводы.173
Введение диссертации по теме "Стоматология", Расулов, Габибуллах Магомедрасулович, автореферат
По мнению многих исследователей, техническое исполнение применяемых в настоящее время методов лечения глубокого кариеса не всегда обеспечивает стабильный положительный результат, а перспективность ротационного способа препарирования твердых тканей зуба ограничена рядом клинических и морфологических факторов.
Неизбежность температурного воздействия на ткани зуба нередко приводит к воспалительным процессам в пульпе. Формирование смазанного слоя снижает прочность адгезионного сцепления ретенционной поверхности с пломбировочным материалом, а дентинные сколы и микротрещины, возникающие при обработке кариозных полостей, служат дополнительными очагами инфекции, провоцирующими необратимые нарушения обменных процессов в дентине и пульпе.
В качестве решения этих проблем современная кариесология рассматривает поиск альтернативных, - эффективных и клинически оправданных, - методик хирургического иссечения твердых тканей зубов.
Одним из перспективных направлений в таких изысканиях является применение EnYAG-лазерных систем. Опыт клинического использования стоматологических установок на их основе выявил почти полное отсутствие температурного воздействия на пульпу, высокие ретенционные свойства обработанной поверхности, а также относительную безболезненность.
Благодаря перечисленным свойствам, данный метод успешно применяется при препарировании повреждений эмали и дентина кариозного происхождения. Имеются сообщения об использовании таких установок при препарировании полостей при начальном и среднем кариесе.
Практика использования Er:YAG лазера при препарировании глубоких кариозных полостей изучена недостаточно и заслуживает отдельного внимания.
Учитывая сложность патологических процессов при глубоком кариесе, распространяющихся в т.ч. и на пульпу, наиболее качественный анализ данной проблемы возможен лишь на основании комплексной динамической оценки результатов как клинических наблюдений, так и экспериментальных морфологических исследований.
Поэтому нам представляется актуальным проведение исследования, целью которого является обоснование клинической эффективности применения EnYAG-лазера при препарировании твердых тканей зубов при глубоком кариесе.
Данная цель достигается путем реализации задач, указанных ниже.
1. Исследовать характер морфологических изменений в тканях пульпы в результате препарирования глубоких кариозных полостей при традиционном и альтернативными методами в эксперименте.
2. Выявить динамику состояния пульпы зубов, подвергшихся препарированию в соответствии в различными методиками, путем оценки параметров ее электровозбудимости на протяжении периода клинических наблюдений.
3. Оценить качество поверхности дентина, обработанного с использованием ротационной и лазерной стоматологических установок, на основе ее сравнительного микроскопического изучения.
4. Определить качество реставраций, путем проведения дифференцированного анализа их состояния в зависимости от локализации кариозных полостей, препарированных с использованием традиционного и альтернативных методов.
5. Выявить возможности лечения глубокого кариеса без наложения лечебной прокладки в случае препарирования полостей с использованием Er:YAG лазера.
6. Обосновать целесообразность использования эрбиевого лазера при обработке дна глубоких кариозных полостей.
7. Разработать комплексную методику лечения глубокого кариеса, предполагающую последовательное применение традиционного, лазерного и воздушно-абразивного методов препарирования с последующей обработкой реставрационного материала лазером.
Научная новизна работы заключается в комплексном исследовании состояния пульпы зубов, подвергнутых препарированию с применением Er:YAG лазера, в процессе лечения глубокого кариеса с использованием функциональной прокладки, и всестороннем изучении морфологических и клинических аспектов ретенционных свойств поверхности, сформированной с использованием лазера, путем их динамической оценки, дифференцированной для каждого из классов полостей.
Практическая значимость исследования состоит в значительном повышении успешности лечения пациентов с глубоким кариесом. Применение обоснованной в процессе исследований альтернативной методики лечения заболевания позволит показать больший процент благоприятных результатов, характеризующихся стабильным состоянием пульпы, долговечностью реставраций и полным отсутствием случаев вторичного кариеса по сравнению с фоновым исследованием.
В связи с этим, использование предложенной методики позволяет отказаться от девитализации зуба во многих случаях, когда применение классической схемы лечения рисковано.
Данная методика характеризуется эффективностью, отсутствием смазанного слоя и стерильностью сформированной поверхности, что позволяет в ряде случаев отказаться от процедур, связанных с ее протравливанием, и значительно сокращает время, затрачиваемое стоматологом на обработку одного зуба.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Одонтопрепарирование глубоких кариозных полостей с применением лазерной системы Fidelis-320A Er:YAG не приводит к воспалительным процессам в тканях пульпы и необратимым нарушениям их структуры.
2. Ретенционные характеристики поверхности полости, сформированной с помощью Er:YAG лазера, обеспечивают хорошее адгезионное сцепление с материалом, отсутствие вторичного кариеса и долговечность реставрации на протяжении длительного времени.
3. По совокупности оценок клинических наблюдений и экспериментальных исследований можно сделать вывод, что применение Er:YAG лазера можно рассматривать как метод выбора при препарировании глубоких кариозных полостей.
4. Сочетанное использование альтернативного препарирования и изолирующей прокладки Vitrebond на основе стеклоиономерного цемента повышает успешность лечения глубокого кариеса.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований включены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 2004).
Апробация работы.
Диссертация апробирована на заседании кафедры ФПКС МГМСУ 27.04.2004.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.
ГЛАВА 2
ОБЗОР ЛИТЕРAWPBI
Использование лазеров на основе технологии Er:YAG в качестве широко признанного научного стандарта будет становиться все более распространенным.
Раздел "лазерные технологии" включен в список 10 самых перспективных тем на ближайшие 2 года.»
Пресс-релиз IDS-2003.
Кельн, 25-29 марта 2003 года.
Исследования, посвященные разработке методик препарирования глубоких кариозных полостей с применением Er:YAG - лазера, лежат в широком диапазоне естественно-научных изысканий.
Прежде всего, поиск альтернативных методик обработки тканей зубов продиктован объективными, клинико-морфологическими факторами, в ряде случаев ограничивающими уровень терапевтического действия и снижающими успешность лечения кариеса при использовании традиционных методов.
С другой стороны, непрерывные изыскания в области физических принципов, промышленных технологий, разработка новых видов лазерного оборудования и привлекательность использования монохромного когерентного излучения при его воздействии на живую ткань привели к формированию нового направления в медицине - стоматологии с использованием лазерных систем. Вследствие этого многие работы были посвящены изучению клинических, морфологических и методических аспектов применения различных типов лазерного оборудования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование клинической эффективности применения Er:YAG-лазера при лечении глубокого кариеса"
ВЫВОДЫ
1. Исследован характер микроструктурных изменений в тканях пульпы, происходящих в результате препарирования глубоких кариозных полостей традиционным и альтернативными методами. Путем морфологического изучения пульпы нами установлено, что применение Er:YAG - лазера при препарировании глубоких кариозных полостей не приводит к существенным функциональным нарушениям в тканях пульпы. На всех этапах эксперимента после препарирования с использованием лазерной установки мы наблюдали устойчивую тенденцию к репаративному дентинообразованию и фомированию плотного слоя одонтобластов. В отличие от фонового исследования, в группах сравнения нами не выявлено случаев гибели пульпы или необратимых изменений в ее тканях.
2. Выявлено, что состояние пульпы зубов, подвергшихся препарированию с применением EnYAG-установки Fidelis™ 320А, оставалось относительно стабильным на протяжении всего периода клинических наблюдений. Проведенные нами экспериментальные и клинические сравнительные исследования показали более благоприятные результаты лечения глубокого кариеса в тех группах, где препарирование полостей проводили с использованием Er:YAG-ycTaHOBKH,
3. Изучена микроструктура дна и стенок полостей, препарированных с применением традиционным и альтернативными методами. В последнем случае мы наблюдали значительно лучшее состояние ретенционной поверхности, лишенной сколов, микротрещин и остатков размягченного дентина.
4. Оценено качество реставраций после препарирования глубоких кариозных полостей в зависимости от их локализации с использованием рассмотренных методов. Достоверно установлены более высокие показатели краевой адаптации и сохранности пломб к поверхности тканей зубов, подвергнутых препарированию с применением лазерной стоматологической установки Fidelis.
5. Установлено, что высокая стерильность и отсутствие «смазанного слоя» на поверхности, сформированной с помощью эрбиевого лазера, позволяют в ряде случаев отказаться от использования лечебной прокладки. Наблюдая в течение 12 месяцев пациентов, проходивших лечение по поводу глубокого кариеса без наложения прокладки, содержащей гидроокись кальция, мы установили благоприятные клинические результаты, не уступающие таковым в остальных группах.
6. Обоснована целесообразность применения импульсного излучения эрбиевого лазера при обработке дна глубоких кариозных полостей, покрытого тонким слоем дентина. При этом мы рекомендуем использовать установку в режиме VSP (Variable Square Pulse). Путем экспериментальных и клинических наблюдений нами установлено, что в этом случае риск температурного стресса пульпы существенно ниже, чем при обработке дна полости шаровидным бором.
7. Разработаны методические рекомендации по повышению эффективности клинического использования стоматологического EnYAG-лазера. В процессе настоящих исследований применена комплексная методика хирургического иссечения твердых тканей зубов, предполагающая последовательное применение традиционного, лазерного и воздушно-абразивного методов препарирования.
Таким образом, хирургическое иссечение твердых тканей зубов с применением лазерной стоматологической установки Fidelis™ 320А является эффективным и клинически оправданным методом выбора при препарировании глубоких полостей кариозного происхождения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Расулов, Габибуллах Магомедрасулович
1. Алямовский В.В. Динамика изменений температуры в полости зубов при фотополимеризации. // Институт стоматологии. - 2000. - № 9. - 18-19.
2. Аносов В. Лазерное препарирование твердых тканей зубов. // Краснодар. - 2002. - http://www.100mat.ru/profession/anosl.htm.
3. Арефьева О.В. Репаративные особенности пасты на основе фитоэкдистероидов при лечении глубокого кариеса зубов. / Автореф. дисс. к.м.н. - М. - 2002.
4. Балин В. И., Гук А. С, Иорданишвили А. К., Кропотов П., Кузовкова Т., А., Серебряков В. А., Фролов В., Мадай Д. Ю. Эрбиевый лазер с длиной волны 2.69 МКМ в одонтопрепарировании.// Новое в стоматологии. - 1995. -№4.-с.31-32
5. Балин В.Н., Гук А.С, Епифанов А. Симптомы и синдромы в стоматологической практике.-Санкт-Петербург, 2001.-200 с.
6. Беликов А.В., Приходько К.В., Скрипник А.В., Судьенков Ю.В., Чернавин И.И. Лазер-абразивный метод обработки твердых биотканей. Исследование эффективности разрушения эмали зуба. / 1997. http://ysa.ifmo.ru/ysa/PUBLICATIONS/BOOK003/paper015 .pdf
7. Белова Н.А. Кариес зубов у детей с гипоплазией эмали и дентина // Профилактика, лечение, исходы и осложнения кариеса зубов: сборник науч. трудов. Пермь: издательство ПГМИ, 1987, с. 25-29.
8. Белова Т.А. Односеансное лечение пульпитов и их профилактика с применением препаратов гидрата окиси кальция: Автореф. ... канд. мед. наук.-Л., 1970.-21 с.
9. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии. // Книга плюс. - 1999.- 120с. -176-
10. Волховская СМ. Оценка качества пломб из композитов с помощью электрометрии. // Маэстро стоматологии. - 2000. - № 1. - 27.
11. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. - Саратов, 1983. - 267с.
12. Большаков Г.В., Бедюрова Б.К. Изучение температурной чувствительности зубов на этапах ортопедического лечения. // Институт стоматологии. -2002. - № 1 (14). Одонтопрепарирование. - Саратов, 1983. - 267с.
13. Борисенко А.В. Кариес зубов. - Книга плюс. - 2000. - 344с.
14. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. (2-е изд.) / СПб.: Питер, 2003. - 688с: ил., +CD.
15. Боровский Е.В., Максимовская Л.Н. Содержание кальция, фосфора и фтора в поверхностном слое эмали при кариесе и сходных с ним поражениях зубов // Стоматология, 1982, №3, с. 32-34.
16. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М., 2001. - 143 с.
17. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология. - 1997. - № 1. - 5-8.
18. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., 1997. - 344с.
19. Боровский Е.В., Леус П.А., Кузмина Е.М. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов: Метод, рекомендации. - М. - 1980. - 36 с.
20. Бородина Е.С. Компьютерная система управления стоматологической практикой "Dental 4 Windows": возможность сосредоточиться на главном.// Институт стоматологии, 2003. - № 1 (18). - 92-93.
21. Букреева Н.М., Шулькина Н.М., Финадеева Е.В., Деканова Е. Диспансеризация детей с пороками формирования тканей зубов // Стоматология, 1984, №6, с. 26-28.
22. Бурда Г.К. Лечение глубокого кариеса в зависимости от состояния дентина дна кариозной полости: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М„ 1988. -23 с.
23. Буянкина Р.Г., Оценка качества пломбировки кариозных полостей и совершенствование диагностики рецидива кариеса зубов. - 177 -Автореф.дисс.к.м.н., Омск. - 1987.
24. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека // Спец. литература. Санкт-Петербург, 1996, с. 188-200.
25. Васильев ВТ. Влияние препарирования зуба на ткани пародонта и сроки ортопедического лечения. // Автореф. дисс. д.м.н. // М. ММСИ, 1987, 36
26. Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения пульпы и периодонта постоянных зубов. - Дисс. к.м.н.-2001.
27. Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Баулин М.В. Адгезионная техника в эндодонтии. // Клиническая стоматология. - 1997. - № 4.
28. Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Гилялетдинов Д.Ф., Прохончуков А.А., Цветков Ю.В. Применение низкоинтентенсивного лазерного света для отверждения пломбировочного материала в корневых каналах зубов. // Материалы IV съезда СтАР. - 2000. - 167-168.
29. Винниченко Ю.А., Славина Е.Г. Адгезивная техника в эндодонтии: цитотоксические свойства однокомпонентных адгезионных систем. // Клиническая стоматология. - 1998. - № 2. - 4-7.
30. Гаврилов Е.И. О биологии и патологии пульпы зуба./Киев: Госмедиздат УССР, 1961.- 171с.
32. Гарвалинскии Г. Стоматологические лазеры: современный подход в лечении заболеваний пародонта. // Стоматология для всех. - 1998. - № 4. -С. 14-17.
33. Гарвалинскии Г. Стоматологические лазеры: современный подход к лечению заболеваний пародонта. // Стоматология. - 1998. - № 4. - 17.
34. Гемонов В.В. Развитие, строение тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта в норме. / Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. Проф. Л.А.Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. 145 -- 178-178.
35. Гилялетдинов Д.Ф., Винниченко Ю.А. Лазерный стоматологический полимеризатор. // Стоматология для всех. - 2001. - № 1. - 28-31.
36. Гринева ТВ. "Дентис" - стеклоиономерный цемент производства ЗАО "Стомадент". // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2001. -№ 1. - http://www.detstom.ra/free/l/artl9.slitml.
37. Гройссман ЖКлинико-лабораторное исследование отечественных композитных материалов химического отверждения "Призма" исветоотверждаемого отверджения "Призмафил". / Автореф. дисс. к.м.н. -М.,-2001.
38. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба // М„ Медицина, 1985, с. 38-50.
39. Грютцнер А. Новые адгезивные системы. // ДентАрт.- 1996.- № 1.-С.9-13.
40. Гук А.С. Клинико-экспериментальное обоснование применения импульсных лазеров в стоматологии Автореф на соиск дис докт мед наук -СПб-1997.-39
41. Гук А.С. Применение эрбиевых лазеров в терапевтической стоматологии. / Учебное пособие. - СПб. -2001.-36
42. Гук А.С, Клинико-экспериметальное обоснование применения импульсных лазеров в стоматологии./ Дисс. к.м.н. - 1999.
43. Гурт Н.А. Изучение апатитов и белков эмали зуба в пре- и потнатальном онтогенезе человека. / Дисс. к.м.н. - М., - 1986. - 230
44. Дергунова В.И., Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной профилактике кариеса./ Автореф. Дисс. К.м.н. - 1997.
45. Дмитриева Л. А., Толмачева Л. А., Паровишник ^.^.Морфологические аспекты применения системы «Карисолв». / Метод, рекоменд. - МГМСУ.-2003.
46. Дубова М.А., Шпак Т.А. Возможности эстетической реставрации материалами Kerrhave. // Клиническая стоматология. - 2002. - № 3. - 55--179-57.
47. Ершова Н.И. Применение диметилсульфоксида при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М„ 1984. - 10 с.
48. Ефаное О.И., Волков А.Г Электроодонтодиагностика. Методические рекомендации. М. 1998. - 27 с.
49. Загороднова В.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения иммобилизованных ферментов при лечении глубокого кариеса и пульпита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Тверь, 1993. - 20 с.
50. Звонникова Л.В. Применение ионообменных смол для лечения глубокого кариеса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1987. - 14 с.
51. Золотова Л.Ю., Влияние глубокого фторирования на динамику реминерализации дентина у пациентов с различным уровнем резистентности к кариесу ./Институт стоматологии. - 2003. - №3. - с.56-57.
52. Иванова Г.Г, Леонтьев В.К., Педдер В.В, Дистелъ Р.А. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической клинике. // Институт стоматологии. - 2003. - № 1. - 63-64.
53. Иванова Г.Г. Диагностическа и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: Дис.-к. мед. наук. - Омск, 1984.-209 с.
54. Иванова ГГ., Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Дис.-д-ра мед. наук. - Омск, 1997.-645с.
55. Иванчикова Л.А. Ультраструктура пульпы зуба в нореме и при кариесе. / Дисс. к.м.н. - 1978.
56. Иорданишвили А.К. Глубокий кариес, особенности клинического течения, диагностики и лечения. // Клиническая имплантология и стоматология. / Электронная версия журнала. - 2000. // - 180-http://www.stom.ru/implant/article8.shtml
57. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология.- Санкт- Петербург:Нормед-издат,2001.-312 с , 60 рис.;31 табл.
58. Иоффе Е. Краткое руководство по восстановлению зубов // Вестник стоматологии.- 1997—№3 (специальный выпуск).- 99-122.
59. Казанцев Н.Л., Виноградова Т.Ф., Киктенко А.И. Влияние 60-секундного кислотного травления на ультраструктуру эмали постоянных зубов у детей // Новое в стоматологии - 1993 - №2 -С 7-13
60. Казанцев Н.Л., Виноградова Т.Ф., Шевченко М.В., Колосова З.А. Опыт клинического применения композитного материала "Ariston рНс" в детской стоматологической практике. // Новое в стоматологии - 2002. - № 4. -С. 19-22.
61. Калинина Н.А. Новый стоматологической лечебно-изолирующий подкладочный материал - изодент (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. -17 с.
62. Калинина НА., Штейнгарт М.З. Лечение глубокого кариеса опорного зуба в мостовидных протезах с применением нового подкладочного материала // Реабилитация жевательного аппарата. - СПб., 1998. - 66-68.
63. Каралъник Д.М., Балашов А.Н. Методика сравнительной оценки пломбировочных материалов применяемых в стоматологической практике/Методические рекомендации - М 1978. - 12
64. Киселышкова Л.П., Леонтьев В.К. Клиника и лечение фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью // Институт стоматологии, 2000, №1, с. 42-43.
65. Киселышкова Л.П., Ожгихина Л.В. Профилактика и лечение кариеса постоянных зубов у детей с гипоплазией эмали.//Клиническая стоматология. - 2001. - №2(11). - с.44-47.
66. Кнаппвост А. Молочные зубы и их лечение. // Институт стоматологии. - 2001.-№3(12). - 181 -
67. Койвуниенеми М., Современные взгляды на кариес и его профилактика // Международные медицинские обзоры, 1993, №5, с. 387-390.
68. Колесник А.Г., Новейшие исследования в области изучения кариеса. // Стоматология для Вас. - 1997. - №1. - с.14-17.
69. Кондратов А.И., О целесообразности фторирования питьевой воды // Доктор Лендинг, 1996, №3, с. 66-67.
70. Корреляция резистентности зубов с окклюзионным кариесом с гистологической картиной поражения. / Материалы Конгресса Европейской организации по исследованию кариеса зубов (ORCA). - 1997.
71. Коршунов И.Е. Разработка прогностических критериев при лечении глубокого кариеса и различных форм пульпита. // Автореф. Дисс. К.м.н. -1997.
72. Кротова Н.В., Киселъникова Л.П., Курганова И.М. Клиническое применение стоматологического EnYAG-лазера для лечения патологии твердых тканей зубов. // Институт стоматологии. - 2002. - № 4. - 33-34.
73. Круглик Ю.Н. Термографическая оценка динамики нагрева твердых тканей зубов во время препарирования. // Дисс. к.м.н. - Минск, - 1980. - 88
74. Кузьмина Э.М. Кариес. / Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. Проф. Л.А.Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. 417 -460.
75. Кузьмина Э.М. Применение Стеклоиономерного цемента для профилактики и лечения кариеса зубов. // Стоматология для всех. - 1999. -№ 1 . - С . 7-8.
76. Лазарева Е.В., Макеева И.М. Воздушно-абразивное препарирование твердых тканей зубов по материалам стоматологической клиники - 182-"Дентекс".//Материалы научного форума "Стоматология-2003". - 2003.
77. Лазерная стоматология - новая реальность. / Дент-Информ / 2002. - http://www.rusdent.com/articles/dm5-02/lasers/lasr.html
78. Лазеры в стоматологии: от божественных истоков до новейших разработок. // Стоматология сегодня. - 2002. - № 8(21)., - 4.
79. Лазеры в хирургии. / под ред. О.К.Скобелкина. / М., Медицина, - 1989. -
80. Леонтьев В.К. Об этиологии кариеса зубов// Стоматология. - 1994. - №3. - с. 12-24.
81. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Буянкнна Р.Г. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса. // Стматология. - 1987. - Т. 67 - № з. - 4-5.
82. Леонтьев В.К, Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., Способ диагностики кариеса под пломбой. А.с №1355235, опубл. ЗОЛ 1.87 Б.И. №44.
83. Леонтьев В.К, Иванова Г.Г., Жорова Т.Н., Электрометрическая диагностика поражений твердых тканей зубов. // Стоматология, 1990. - №5. -с. 19-24.
84. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в экспериментальной и клинической стоматологии. - Омск. - 1976. - 49-93.
85. Леус П.А., Васина А., Гудкова Н.Л. и др. Стоматологический уровень здоровья. / Методические рекомендации. - М. - 1990. - 38
86. Леус П.А., Галченко В.М., Сравнительная морфологическая характеристика кариесподобных поражений эмали // Стоматология, 1983, №2, с. 10-12.
87. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Минск: Высшая школа,2001.-288 с.
88. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. / М., - "Партнер". - 1998. - 88
89. Лукомский ИГ. Кариес зуба.- М., Медгиз, 1948.- 235 с.
90. Макеева ИМ. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными - 183 -материалами.-М: ОАО "Стоматология", 1997.- 72 с.
91. Макеева И.М. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения. // Стоматология. -2002. - № 5. -С. 41-44.
92. Макеева ИМ., Аманатиди Г.Е., Шелеметъева Т.Н., Лазарева ЕВ., Панина Т.Н. Особенности препарирования и пломбирования пришеечных дефектов зубов. - Стоматология для всех, - 2002. - № 3. - 14-17.
93. Максилювская Л.Н. Чувствительность дентина и клиническая оценка уникального десенсмтайзера дентина двойного действия. // Институт стоматологии. - 2002. - № 3 (16).
94. Максимовский Ю.М., Фурлянд Д. Г. Принципы формирования полости для реставрации зуба и методы препарирования Обзор литературы // Новое в стоматологии - 2001 - №2
95. Медведев Ю.Э. Телескопические очки для стоматологов. // Стоматология для всех. - 1999. - № 1. - 50.
96. Медведев Ю.Э. Телескопические очки для стоматологов. // Стоматология, 1999.-№1(6).-С. 50.
97. Меджидов М.Н. Применение костной муки, гепарина и альгипора при лечении глубокого кариеса и пульпита Экспериментально-морфологическое и клиническое исследование). / Дисс. к.м.н. - М. - 1986.
98. Модринская Ю.В., Сухорукова Ю.Г. Стеклоиономерные цементы в стоматологической практике // Современная стоматология.- 1998.- N 1.- 8-12.
99. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. / СПб. - "Поли Медиа Пресс": 2001.-120 с.
100. Мусин М.Н. Состав и клинические свойства современных пломбировочных композиционных материалов. / "Дантист". - 2001. - № 8-9. -http://www.dantist.stom.ni/010809/article4.shtml.
101. Николаев А.И., Цепов Л.М. Как повысить эффективность лечения кариеса -184-зубов. // Клиническая стоматология. - 1998. - № 2. - 32-36.
102. Николаев А.И., Цепов Л.М. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов.- Смоленск: Изд. СГМА, 1995.-216 с.
103. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 390 с.
104. Николаев А.И., Цепов Л.М., Бычков В.А. Стеклоиономерные цементы // Институт стоматологии. - 1999. - № 3. - 48-53.
105. Николаев A.M., Цепов Л.М., Бычков В.А., Рутковская Л.В. Стеклоиономерные цементы компании ЗМ ESPE. Как сделать правильный выбор? // Институт стоматологии. - 2002. - № 4. - 74-76.
106. Николаев А.И., Цепов Л.М., Салова А.В.Адгезивные системы при пломбировании композитами: новые приоритеты. // Институт стоматологии. - 2003. - № 3. - 92-94.
107. Николаенко А., Франкенбергер Р. Исследование адгезии к дентину при препарировании различными борами. // Институт стоматологии. - 2003. - № 1(18).
108. Окушко В.Р., Баранов В.В., Мелехин А.В. Роль пульпы в формировании и поддержании механических и физико-химических свойств эмали. / Киев. -Терапевтическая стоматология. - 1985 -№ 15. - 124-128.
109. Павлова Г.А., Сравнительная оценка методов лечения глубокого кариеса. // Дисс. К.м.н. - 1989. - 185 -
110. Педдер В.В., Леонтьев В.К., Иванова Г.Г.,Сунцов ВТ., Дистель Р.А., Иванов А.И. Собственное напряженное состояние зуба, возможности и перспективы его использования в стоматологии. // Институт стоматологии. -2002.-№3(16).-С. 65-67.
111. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия.- Тверь: Тверская медико-инновационная компания "ВВВ", ЛТД, 1994.- 285 с.
112. Петрикас О.А. Клинико-экспериментальное обследование применения адгезивных методик при протезировании больных. : Автореф.дис.д-ра.мед.наук.- Смоленск,2001.-39 с.
113. Прикладная лазерная медицина: учебно-справочное пособие. / Под ред. Х.П.Берлиена, Г.И.Мюллера - Берлин: Центр лазерных и медицинских технологий. / М.: Интерэкспорт, 1997.
114. Прохончуков А.А. 30-летний опыт применения лазеров в стоматологии. // Стоматология. - 1995. - № 4. - 68-73.
115. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. М., 1986.
116. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. Стоматология, 1995. - № 6. - 23-31.
117. Рабинович И.М., Балынский И.В., Милохова Е.П., Семенова Л.Л., Назыров Ю.С. Применение лазерного аппарата "Оптодан" для лечения осложнений пульпитов и периодонтитов. // Клиническая стоматология. - 1998. - № 2. -С. 16-18.
118. Радлинский Реставрация зубов материалами "Дентсплай": адгезивная техника//ДентАрт.-1996.- № 2.-С. 26-31.
119. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкии Г Д. Определение устойчивости зубов к кариесу: Методические рекомендации. - Казань. - 1982.
120. Рединова Т.Л., Поздеев А.Р. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Методические рекомендации. - Ижевск. - 1994. - 24 с.
121. Рисованный СИ. С02-лазер SHARPLAN 15F и его использование в стоматологии. // Стоматология для всех. - 1999. - № 2/3. - 10. - 186-
122. Рисованный СИ., Рисованная О.Н. С 0 2 - лазеры в стоматологии. / Краснодар. - 1999. - 12
123. Рисованный СИ., Рисованная О.Н. СОг - лазеры в стоматологии: объять необъятное. // Стоматология для всех. - 2000. - № 1.
124. Ронь Г.И., Мандра Ю.В., К вопросу о выборе бондинговых систем при лечении кариеса // Настольная книга стоматолога, работающего материалами фирмы «Heraeus Kulser», Москва, 2000, с. 8-11.
125. Рубежова Н.В., Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью // Дисс. канд. мед. наук. - -Петербург, 2000,175 с.
126. Рюге Г. Клинические критерии. // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - 40-46.
127. Ряховский А.Н. Реакция пульпы опорных зубов на применение вантовых мостовидных протезов (Результаты реодентографического исследования). // Институт стоматологии. - 2001. - № 2 (11). - 41-43.
128. Садиков Р.А. Морфологическое предпосылки лечения твердых тканей зубов при основных стоматологических заболеваниях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 18 с.
129. Садовский В.В. Возможности использования очищающих пескоструйных устройств. // Стомалогия для всех. - 1998. - № 3. - 40-42.
130. Сайфуллина Х.М., Дифференцированные показания к лечению кариеса зубов у детей и подростков // Стоматология, 1982, №6, с. 22-24.
131. Салова А.В. Сравнительное изучение лекарственных композиций при лечении глубокого кариеса зубов с применением метода реодентографии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1997. -16 с.
132. Самопротравливающая адгезивная система OptiBond Solo Plus компании "Kerr". / По материалам компании "Kerr". // Институт стоматологии. - 2002. -№4(17).-С.66-69.
133. Скобелкин O.K., Козлов В.И., Гейниц А.В. и др. Применение лазерных - 187-хирургических аппаратов "Ланцет" в медицинской практике: пособие для врачей. /М., 1996. -94
134. Стецепко Е.Г., Фотоплетизмография сосудистой системы пульпы при кариесе зубов в условиях воздействия электроодонтометрии и гелий-неодимогого лазера. // Дисс. к.м.н. - 2000.
135. Стрелюхина Т.Ф. Стоматологические пломбировочные материалы. - Л.: Медицина, 1969.-С. 155-164.
136. Сунцов ВТ., Ландинова Е.В., Возможные пути профилактики вторичного и рецидивного капиеса у подростков с декомпенсированной формой кариеса.//Клиническая стоматология. - 2003. - №3. - с.54-55.
137. Тарасенко И.В. Опыт использования Er:YAG лазера в одонтопрепарировании и гингивэктомии. / Стоматология. / Сборник тезисов. - 2001. - 255-256.
138. Температурная зависимость электрического сопротивления интактных и кариозных зубов. / Материалы Конгресса Европейской организации по исследованию кариеса зубов (ORCA). - 1997.
139. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / Под ред. Проф. Л.А.Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. 896 с.
140. Тимофеева В.Н. Состояние пломб из композитных материалов у лиц с различной подверженностью к кариесу.// Институт стоматологии. - 2003. -№2(19) .-С. 52-54.
141. Томанкевич М. Современные композитные материалы в стоматологической практике. Львов:ГалДент,2001.-132 с.
142. Уголева С, Шевченко М., Сидоров А., Виноградова Т. Отдаленные результаты реставрации зубов композитными материалами фирмы "Vivadent". // Новое в стоматологии. - 1995. - № 5. - 3-5.
143. Хайруллин З., Формирование гипоплазии эмали и ее влияние на устойчивость зубов к кариесу // Дисс. канд. мед. наук, Казань, 1988, 97 с.
144. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Г..Терапевтическая стоматология. / Под ред -188-проф. А.М.Политун, проф. Н.И.Смоляр. / пер. с нем. - Львов: ГалДент, 1999.-409
145. Хохрина Т.Г. Просто, быстро, надежно - клинический опыт комбинированного использования материалов компании ЗМ ESPE. // Институт стоматологии. - 2001. - № 2 (11). - 48-49.
146. Цимбалистов А.В., Жидких Е.Д., Шторина Г'.Ь'.Светоотверждаемые композиционные материалы. -Санкт-Петербург, 2001.-96 с.
147. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М.,2001.-103с.
148. Шевченко Д.П., Зависимость реакции пульпы зуба от объема препарирования и остаточной толщины твердых тканей (экспериментальное исследование). // Институт стоматологии. - 2003. - № 3.
149. Шевченко Д.П., Левенец А.А., Самотесов П.А., Морфологические изменения пульпы зубов при препарировании различными видами боров (Экспериментальное исследование). // Институт стоматологии. - 2002. -№2. - с.62-65.
150. Штейнгарт М.З., Трезубое В.Н., Макаров К.А. Зубное протезирование. Руководство по стоматологическому материаловедению.- Москва, 1996.-162 с.
151. Шу X. Стеклоиономерные цементы (Тенденции развития) // Новости стоматологии.- 1996.-N 1.- 26-32.
152. Щепанъская И., Пыцепь Я., Вохна-Собанъская М., Применение сложных материалов в детской стоматологии // Стоматология современного мира, 1994, №1, с. 25-28
153. Юниченко СВ. Применение сорбентов при лечении глубокого кариеса (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Полтава, 1992. - 20 с.
154. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверняк Г.П. / - 189-Диагностика стоматологических заболеваний. - Минск, 1986.
155. Яковлева Н.Н. Особенности течения кариеса в зубах с гипоплазией эмали у детей // Морфофункциональные и клинические аспекты проблем стоматологии: Материалы научно-практической конференции. Донецк. -1993.-с. 78.
156. Anderson A. et «/.The effects of argon lazer irradiation on enamel decalcification: an in vivo study. / AJO-DO 2002; 122: 251-9.
157. Anne H. Coulter. Первые исследования стоматологов с использованием эрбиевого YAG-лазера для твердой ткани // Journal of Clinical Laser Medicine &Surgery Vol 13 №2 1990 pp 109-110.
158. Banerjee A., Kidd E.A., Watson T.F. In vitro evaluation of five alternative methods of carious dentine excavation // Caries Res. - 2000. - Vol. 34, N2.-P.144-150.
159. Berry, Ebb A. Air Abrasion in Clinical Dental Practice // University of Houston, - 1997. http://www.medidenta.com/equip/micadent/techniques.htm
160. Bida, Dan. Lasers and Air Abrasion Piggyback Technique. // EAB Seminars: -190-Alvin, Texas, - 1997. http://www.drbida.com/
161. Bida, Dan. The Dental Water Air Abrasion, the Aquajet™ , Is A Quantum Leap In Pain-Free Dentistry // EAB Seminars: Alvin, Texas, - 2002. http://www.drbida.com/
162. Black G.V. The clinical procedures in Making Restorations in the Teeth.- Chicago: Medico Dental Publ. Co, 1936.- Vol. П.- P. 137-158.
163. Black R.B. Application and revaluation of air abrasive technic. // J. Am Dent Assoc. 1955; 50(4): pp. 408-414.
164. Borggreven J.M., van DijkJ. W., Driessens F.C. Effect of laser irradiation on the permeability of bovine dental enamel. / Arch Oral Biol 1980, 25: 831-832.
165. Boulnois J.L. Materiaux et lasers de haute puissance. In: Le laser principes et techniques d'application. Maillet A.H., editor. Paris: Technique et documentation-Lavoisier, 1990; pp. 112-121.
166. Brannstrom M. Dentine and pulp in restorative dentistry. - London: Wolf, 1981.- 126 p.
167. Brannstrom M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparation, caries, and dentin crack syndrom. // J Endod - 1986; 12(10): 453-7.
168. Brown W.E., Chow L.C. Chemical properties of bone mineral. Ann Res Mater Sci, 1976; 6: 213-226.
169. Burger F. Handbuch fur die klinische Anwendung des ССЬ Dentallasers SC20 - Alzey, Germany, 1993, - 81 P.
170. Burger F. Vortag aut dem Kongres // Evropean Biomedical Optics Week. - Wiem, 1996, P. 48-50.
171. Callister W.D. Material science and engineering. 2nd ed. Brisbane, Australia: John Wiley and Son Inc, 1990; pp. 178-183.
172. Christensen G. Cavity preparation: cutting or air abrasion? // J.Am.Dent.Assoc. 1996; 127(11): pp.1651-1654.
173. Corcia J. Т., Moody W.E. Thermal analysis of human dental enamel. // J Dent Res 1974, 53: 571-580. - 191 -
174. Сох С J., Pearson G.J., Palmer G. Preliminary in vitro investigation of the effects of pulsed Nd:YAG laser radiation on enamel and dentin. // Biomaterials, 1994; 15: 1145-1151.
175. Daculsi G., LeGeros R.Z., Jean A., Kerebel B. Possible physico-chemical processes in human dentin caries // Dent Res 1987; 66: 1356-1359.
176. Dederich D.N., Zakariasen K.L., Tulip J. An in vitro qualitative analysis of changes in root canal wall dentin due to pulsed Neodymium Yttrium Aluminium-Garnet laser irradiation. // Laser Life Sci, 1988; 2: 39-51.
177. Dederich D.N., Zakariasen K.L., Tulip J. Scanning electron microscopic analysis of canal wall dentin following Neodymium Yttrium-Aluminum-Garnet laser irradiation. // J Endodont, 1984; 10: 428-431.
178. Dr.Thorsten John. Микростоматология - новое измерение в реставрационной стоматологии. // Институт стоматологии, 2003. - № 1 (18). - 90.
179. Eversole L.R. Ossous repair subsequent to surgey with an erbium hydrokinetic lazer system. / International Laser Congress; 1996 Sept 25-28, Athens, Greese.
180. Eversole L.R. Pulpal response to cavity preparation by an erbium, chromium: YSGG lazer-powered hydrokinetic system. / J Am Dent Assoc 1997; 128: 1099-1106.
181. Eversole L.R.Preliminary investigations on the utility of an erbium, chromium YSGG lazer. // J Can Dent Assoc 1995; 23: 12, 41-7.
182. Fan D., LeGeros R.Z., LeGeros J.P. Consequence of heat-treatment on properties of dentin (abstract). // Dent Res, 1995; 74(Spec Iss): 525.
183. Ferreira J.M., Palamara J., Phakey P.P., Rachinger W.A., Orams H.J. Effects of continuous-wave ССЬ laser on the ultrastructure of human dental enamel. // Arch Oral Biol, 1989; 34: 551-562.
184. Figueras Angel S.Air Abrasion Today. / Innovations in Air Abrasion. - 1999. - Volume 1, Issue 5.
185. Fowler B.O., Kuroda S. Changes in heated and in laser-irradiated human tooth - 192 -enamel and their probable effects on solubility. // Calif Tissue Int., 1986; 38: 197-208.
186. Fowler B.O., Moreno E.C., Brown W.E. Infrared spectra of hydroxyapatite, octacalcium phosphate and pyrolyzed octa-calcium phosphate. // Arch Oral Biol, 1966; 11:477-492.
187. Frankenberger R., KramerN., SindelJ. Haftfestigkeit und Zuverlassigkeit der Verbindung Dentin-KoinpositimdDentin-Kompomer. Dtsch. Zahnarztl. Z. 1996;51:556-560.
188. Frentzen M., Koort H.J., Kermani O., Dardenne M.U. Bearbeitung von Zahnhartgeweben mit einem Excimer-Laser. Eine In-vitro-Studie // Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1989. - Vol. 44, N 6. - P.431-435.
189. Gelskey S.C., White J.M., Gelskey D.E., Kremers W. Vapor emissions resulting fromNd:YAG laser interaction with tooth structure // Dent. Mater. - 1998. - Vol. 14, N6 . -P.453-457.
190. Goldman L., Hornby P., Meyer R., Goldman B. Impact of the laser on dental caries. //Nature, 1964; 203: 417.
191. Goodis HE., White J.M., Marshall G.W., Yee K., Fuller K, Gee L., et al. Effects of Nd: and Ho: yttrium aluminium-garnet lasers on human dentin fluid flow and dental pulp-chamber temperature in vitro. // Arch Oral Biol, 1997; 42: 845-854.
192. Goodis HE., White J.M., Marshall S.J., Marshall G.W. Jr. Scanning electron microscopic examination of intracanal wall dentin. / Hand vs. laser treatment. / Scanning Microsc, 1993; 7: 979-987.
193. Graham J.Mount, W.R. Hume Preservation and restoration of tooth structure./ Mosby International Ltd. - 1998. - 272 P.
194. Haase S.L. An innovative approach to Class II preparation and restoration // Signature. -1998. - Vol. 5, N 1. - P.16-19.
195. Hamilton J.C., Dennison J.B., Stoffers K. W., Welch K.B. A clinical evaluation of air-abrasion treatment of questionable carious lesions. A 12-month report // J. -193-Am. Dent. Assoc. - 2001. - Vol. 132, N 6. - P.762-769.
196. Hashiguchi K., Hashimoto K. Effect of Nd: YAG laser irradiation on human dental enamel. // Okajimas Folia Ant Jpn, 1990; 67: 271-281.
197. Hess J. Scanning electron microscopic study of lazer-induced morphologic changes of a coated enamel surface. / Lazers Surg Med 1990; 10: 458-62.
198. Hibst R., Keller U. Experimental studies of the application of the Er: YAG laser on dental hard substances. 1. Measurement of the ablation rate // Las Surg Med 1989.-9.-PP. 338-344.
199. Hibst R., Keller U. Experimental studies of the application of the Er:YAG laser on dental hard substances. 2. Light microscopic and SEM investigations // Las Surg Med 1989. - 9. - PP. 345 - 351.
200. Hogervorst W. ff.The air abrasion technique versus the conventional acid-etching technique: a quantification of surface enamel loss and a comparison of shear bond strnght. // AJO-DO 2000; 117: 20-6.
201. Holcomb D. W., Young R.A. Thermal decomposition of human tooth enamel. // Calif Tissue Int, 1980; 31: 189-201.
202. Introduction to Air Abrasive Instrument Comparison. Detailed Characterization of Air Abrasive Instruments. // Clinical Reseach Associates. http://www.cranews.com/ -Dec. 1997
203. James A.Hoke, Jeff Burkes, Edward D.Gomes, Myron L.Wolbarsht. Воздействие эрбиевого: YAG-лазера (2,94 мкм) на зубные ткани. // Journal of Laser Applications. / Fall 1990. - pp. 61-65.
204. Javayardena D.A. Реакция пульпы на воздействие лазера на иттрий- алюминиевом гранате с эрбием (Er:YAG лазера) // Эндодонтия. - 2001 -№2(91)
205. Jelinkova et al. Comparison of preparation speed of EnYAG laser and conventional drilling machine. // Proceedings of SPIE: Lasers in dentistry III, Febr. 08-14, 1997, San Jose, CA, v.2973, pp. 2-10.
206. Kantola S., Laine E., Tama T. Laser-induced effects on tooth structure. VI. X- - 194-ray diffraction study of dental enamel exposed to a C02 laser. // Acta Odont Scand, 1973;31:369-379.
207. Keller U. et al. Ultrastructural changes of enamel and dentin folloving Er:YAG lazer radiation on teeth. / Proc SPIE 1990; 1200: 408-15.
208. Kijkowska R., LeGeros R.Z., LeGeros J.P. Thermal decomposition profiles of synthetic calcium phosphates (abstract). // J Dent Res, 1988; 67(Spec Iss): 1656.
209. Kimura Y., Wilder Smith P., Arrastia-Jitosho AMA, Liaw L.H., Matsumoto K, Berns M. W. Effects of nanosecond pulsed Nd: YAG laser irradiation on dentm resistance to artificial caries like lesions. //Lasers SurgMed, 1997; 20: 15-21.
210. Kinney J.H., Haupt D.L., Balooch M., White J.M., Bell W.L., Marshall S.J., et al. The threshold effects of Nd and Ho YAG laser induced surface modification on demineralization of dentin surface. // Dent Res, 1996; 75: 1388-1395.
211. Kuroda S., Fowler B.O. Compositional, structural, and phase changes in vitro laser-irradiated human tooth enamel. // Calif Tissue Int, 1984; 36: 361-369.
212. Kuroda S., Nakahara H. Morphological changes in laser-irradiated extracted teeth (abstract) // Dent Res, 1981; 60(Spec Iss A): 719.
213. LeGeros R.Z. Apatites in biological systems. / Prog Cryst Growth Charact, 1981; 4: 1-45.
214. LeGeros R.Z. Biodegradation and bioresorption of calcium phosphates. / Clin Mater, 1993; 14:65-88.
215. LeGeros R.Z. Calcium phosphates in oral biology and medicine In Monographs in oral sciences. Vol 15. Myers H., editor. Basel,1991: Karger, pp. 1-201.
216. LeGeros R.Z. The unit-cell dimensions of human enamel apatite effect of chloride incorporation. // Arch Oral Biol, 1974; 20: 63-71. - 195 -
217. LeGeros R.Z. Variations in the crystalline components of human dental calculus. I Crystallographic and spectroscopic methods of analyses. // J Dent Res, 1974; 53: 45-50.
218. LeGeros R.Z., Contiguglia S.R., Aldrey A.C. Pathological calcifications associated with uremia: two types of calcium phosphate deposits. // Calif Tissue Res, 1973; 13:173-185.
219. LeGeros R.Z., Kijkowska R., Zheng R., Fan D., LeGeros J.P. Effect of heat treatment on properties of human enamel and dentin (abstract). // Dent Res, 1992;72(SpecIss):320.
220. LeGeros R.Z., LeGeros J.P., Trautz O.R., Klein E. Spectral properties of carbonate in carbonate-containing apatites. // Dev Appl Spectros, 1970; 7(B):3-12.
221. LeGeros R.Z., Legros R., Bonel G. Types of H 2 0 in human enamel and in precipitated apatites. // Calif Tissue Res,1978; 26:111-116.
222. LeGeros R.Z., Orly I., LeGeros J.P., Gomez C, Kazimiroff J., Tarpley Т., et al. Scanning electron microscopy and electron probe microanalyses of the crystalline components of human and animal dental calculi. // Scanning Microsc, 1988;2:345-356.
223. LeGeros R.Z., Tung M.S. Chemical stability of carbonate and fluoride- containing apatites.// Caries Res, 1983; 17:419-429.
224. Lenz P., Glide K, Walz R. Studies on enamel sealing with the C02 laser. / Dtsch Zahnarztl Z, 1982; 37:469-478.
225. Lin P. Der bakterizide effectes lasers // JDR. - 1996. - Vol. 34. - P. 44-49.
226. Lin S. Topographical characteristics and shear bond strength of tooth surfaces cut with a laser-powered hydrokinetic system. // J Am Dent Assoc. - 1997. - # 128.-P. 1099-1106.
227. Liu H.C., Lin СР., Lan W.H. Sealing depth of Nd:YAG laser on human dentinal tubules. // JEndodont, 1997; 23:691-693.
228. Lobene R.R., Bhussry B.R., Fine S. Interaction of carbon dioxide laser radiation - 196-with enamel and dentin. //J Dent Res, 1968;47:311-317.
229. Martines-Insua ^.Differences in bonding to aid-etched or EnYAG - lazer-treated enamel and dentin surfaces. // J Prosthet Dent 2000; 84: 280-8.
230. Matsumoto K., Nakamura Y., Mazeki K., Kimura Y. Клиническое применение стоматологического EnYAG-лазера для подготовки полостей V класса. // Journal of Clinical Laser Medicine &Surgery. - Vol. 14. - №3. - 1996. - pp. 123-127.
231. Miserendino L.J., Levy G.C., Rizoiu I.M. Effects of Nd:YAG laser on the permeability of root canal wall dentin. // Endodont, 1995; 21:83-87.
232. Monfred Wittschier I Landshut KombinierterLasereinsatz in der Kanestherapie / Er YAG-Laser im Zahnhartgewebe C02-laser fur Weichgewebsrnmanagment -Ein klinisher Erfahrungs-bericn // Laser Journal -2001 -№1 pp 16-25
233. Morioka T. Effect of beam absorptive mediators on acid resistance of surface enamel by Nd:YAG lazer irradiation. // J Dent Health 1984; 34: 40-4.
234. Nelson D.G., Wefel J.S., Jongebloed W.L., Featherstone J.D. Morphology, histology and crystallography of human dental enamel treated with pulsed low-energy infrared laser radiation. // Caries Res, 1987; 21:411-426.
235. Newesely H. High temperature behavior of hydroxy- and fluorapatite. Crystallochemical implications of laser effect on dental enamel.; // J Oral Rehabil, 1977;4:97-104.
236. Nikaido J.T., Kunzelmann K., Chen H., Ogata M., NaradaN., Yamaguchi S., CoxCF., Hickel R., Tagami J. Evaluation of thermal cycling and mechanical loading on bond strength of a self-etching primer system to dentin. Dent Mater. 2002; 18(3): 269-275.
237. Oho T.A possible mechanism of acquired acid resistance of human dental enamel by lazer irradiation. // Caries Res 1990; 24: 86-92.
238. Olsen M.E. et ah Comparison of shear bond strenght and surface structure between conventional and etching and air-abrasion of human enamel. // AJO-DO 1997; 112:502-6. - 197 -
239. Palamara J., Phakey P.P., Orams H.J., Rachinger W.A. The effect on the ultrastructure of dental enamel of excimer-dye, argon-ion and CO2 lasers. // Scanning Microsc, 1992; 6:1061-1071.
240. Perinka L. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов. // Новое в стоматологии. - 2002. - № 6. - 25-28.
241. Phantumvanit P., LeGeros R.Z. Characteristics of bone char related to efficacy of fluoride removal from highly-fluoridated water. Fluoride, 1997; 30:207-218.
242. Pope B.M. Dental lazers. Do they make cents? // Dental Economics 1999; 89: 360-3.
243. Rizoin I.M. Effect of an erbium, chromium, yttrium, scandium, gallium, garnet lazer on mucocutanous soft tissue. // Oral Surg. Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 386-95.
244. Rohanizadeh R., Jean A., Daculsi G. Effects of Q-switched Nd:YAG laser on calcified tissues. // Lasers Med Sci, 1999; 14:222-228.
245. Rohanizadeh R., LeGeros R.Z., Fan D., Jean A., Daculsi G. Ultrastructural Properties of Laser-irradiated and Heat-treated Dentin. / J Dent Res 1999, 78(12): 1829-1835.
246. Sano H., Shono Т., Sonoda H., Takatsu Т., Ciucchi В., CarvalhoR., Pashley D.H. Relationship between surface area for adhesion and tensile bond strength -evaluation of micro-tensile bond test. Dent Mater. 1994; 10: 236-240.
247. Santucci F.D., Dycal в сравнении с лазером на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом и Vitrebond для прямого закрывания пульпы в постоянных зубах // Журнал клинической лазерной медицины и хирургии Выпуск 17, номер 2, 1999. - 198-
248. Sato К. Relation between acid dissolution and histological alteration of heated tooth enamel. // Caries Res, 1983; 17:490-495.
249. Serdar Usumes, Metin Orhan, Aslihan Usumes. Laser etching of enamel for direct bonding with an Er,Cr:YSGG hidrokinetic laser system./ American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - 2002. - Vol. 122. - N 6.
250. Shariati S., Pogrel M.A., Marshall G. W. Jr, Wliite J.M. Structural changes in dentin induced by high energy, continuous wave carbon dioxide laser. // Lasers Surg Med, 1993; 13:543-547.
251. Simonsen R.J.. Preventive resin restorations 1 // Quintessence International- 1978.- 8.-P. 77-84.
252. Smith D.C. Стоматологические цементы // Квинтэссенция.- 1996.- N 5/6.- C.25-45.
253. Sognnaes R.F. Lazer effect on resistance of human dental enamel to demineralization in vitro. / J South Calif Assoc. - 1965; 33: 328-9.
254. Sorel et al. Comparison of bond strength between simple foil mesh and lazer- structured base retention brackets. / AJO-DO 2002; 122: 260-6.
255. Stabholz A., Khayat A., Weeks D.A., Neev J., Torabinejad M. Scanning electron microscopic study of the apical dentin surfaces lased with Nd:YAG laser following apicoectomy and retrofill. // Int Endo J, 1992; 25:288-291.
256. Stephan W. Eakle. Влияние приклеивания золотых вкладок на устойчивость зубов к разрушению. // Квинтэссенция. - 1993. - №2.
257. Stern R.H. et al. Lazer beam effect on dental hard tissues. // J. Dent. Res. - 1964. -43:873
258. Stern R.H., Sognnaes R.F. Laser inhibition of dental caries suggested by first tests in vivo. //J Am Dent Assoc, 1972; 85:1087-1090.
259. Stern R.H., Sognnaes R.F., Goodman F. Laser effect on in vitro enamel permeability and solubility. // J Am Dent Assoc, 1966; 73:837-843.
260. Surmont P., Martens L., Dftauwers R. Схема принятия решений при лечении кариеса коренных зубов // Квинтэссенция.- 1991.- № 5-6- 345-354.
261. Swift E.J., Perdigao J., Heymann H. O. Bonding to enamel and dentin: A brief history and state of the art, 1995. Quintessence Int. 1995; 26: 95-110.
262. Visuri S.R. Shear strngths of composite bonded to Er:YAG lazer prepared dentin. // JDR. - 1996; 75: 599-605
263. Westerman G.H., Hicks M.J., Flaitz СМ., Blankenau R.J., Powell G.L. Argon laser irradiation effects on sound root surfaces: in vitro scanning electron microscopic observations // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1998. -Vol. 16,N2.-P.lll-115.
264. White J.M., Fagan M.C., Goodis HE. Intrapulpal temperature during pulsed Nd:YAG laser treatment of dentin in vitro. // J Periodontol, 1994; 65:255-259.
265. Wigdor H, Abt E., Ashrafi S., Walsh J.T. Jr. The effect of lasers on dental hard tissues. // J Am Dent Assoc, 1993; 124:65-70.
266. Yamamoto H. YAG lazer effect for aid resistance on tooth enamel. // JDR. - 1974; 53: 1903.
267. Yamamoto H, Ooya K. Potential of yttrium-aluminium-garnet laser in caries prevention. // J Oral Pathol, 1974; 3:7-15.
268. Yamamoto H, Sato K. Prevention of dental caries by acousto-optically Q- switched Nd:YAG laser irradiation. // Dent Res, 1980; 59:2171-2177.
269. Zach L., Cohen G. Pulp response to externally applied heat // Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1965; 19: pp.515-530.
270. Zhang C, Kimura Y, Matsumoto K. The effects of pulsed Nd:YAG laser irradiation with fluoride on root surface // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1996. -Vol. 14,N6.-P.399-403