Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Обоснование использования кардиоинтервалографии, электроэнцефалографии и биофизических показателей кожи для усовершенствования диагностики, лечения и прогноза хронических заболеваний билиарной системы у детей

РГ6 од 1 1 1293

АКАДЕМ1Я МЕДИЧНИХ НАУК УКРА1НИ 1НСТИТУТ ПЕД1АТРП, АКУШЕРСТВА I ИНЕКОЛОГИ

На правах рукопису МАР16НК0 ГригорШ Петрович

;ГРУНТУВАННЯ ВЖОРИСТАННЯ КАРДЮ1НТЕРВАЛОГРАФП

ЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФП ТА Б10Ф13ИЧШХ П0КАЗНИК1В ШК1РИ ДЛЯ [ОСКОНАЛЕННЯ Д1АГНОСТИКИ, Л1КУВАННЯ I ПРОГНОЗУВАННЯ ХРОН1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ Б1Л1АРН01 СИСТЕМИ У Д1ТЕЙ

14.01.10. - пеД1атр!я

Автореферат дисергацП на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

-\ 1 996 р.

ДисертаШя е рукописом

Робота виконана у В1нницькому медичному ун1верситет1 ím. МЛ.Пирогова, iHCTiiTyTi пед1атрП, акушерства i ПнекологП АМН Укратни Hayковi кер1вники:

доктор медичних наук БУЛАТ Леошд Мойсейович доктор медичних наук БАБКО Соф1я 0лександр1вна Оф1Щйн1 опоненти:

доктор медичних наук, професор АНДРУЩУК АлЮа 0панас1вна доктор медичних наук, професор В0Л0СЯНК0 Романа Петр1вна Пров1даа усганова - Одеський медичний уШверситет 1м. МЛ.Пирогова

Захист дисертацн в1дбудеться " (0 " ¡h 1996 року

о----год. на заПданШ спеЩал1зовано1 Ради (Д. 50.14.01 )по захис-

ту дисертаШй на здоОуття наукового ступеня доктора наук за специальностями "Пед1атр1я", "Акушерство 1 пнеколопя" при 1нститут1 пед1атрП, акушерства I ПнекологП АМН Укратни (адреса: 254050, м.Кигв-50, вул.Манугльського 8).

3 дисертаЩею можна ознайомитися у 01блЮтеЩ 1нституту пед!атрП, акушерства 1 ПнекологП АМН УкраТни (адреса: 254050, м.Ки1в-50, вул.Манугльського 8).

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ АктуальнЮть теми. За останне десятир1ччя в!дбулося значне збалыиення захворювань гепатобШарно! системы у Д1тей (О.М.Лук'янова, 1993). В!дм!чаеться рют захворювань оргаШв травления на контрольованих територ1ях (Я.И.Звиняцковский и соавт., 1991). В структур! соматичних захворювань переважае патолог1Я гепатобШарно! та гастродуоденально! системи, частШе функцхо-аальн1 форми (Н.Г.Зернов и соавт., 1983; Н.Г.Зернов и соавт., 1986; Н.Г.Зернов и соавт., 1989; В,Н.Бугаев и соавт., 1991).

ПровЦще млсце у захворюванност1 д:тей належать хворобам шлун-ку 1 12—- пало! кишки (49 - 52%), на другому м!сц! жовчовщцль-но! системи (39 - 42%), на третьому - захворювання кишечника (7 -3%) (Р.Г.Артамонов и соавт., 1981; И.А.Камаев, 1988; Н.Г.Зернов и соавт.,1989; Е.М.Лук'янова, 1993).

Значне розповсюдження Ще1 патолог!!, чимала к1лыисть усклад-нень, що в окремих випадках призводить до ¡нвалшзацП, ставить перед пед1атричною практикою проблему подалыюго вдосконалення д!агностики, профиактики 1 л!кування. В цьому плаШ перспективным с пошук ефективних мегод!в ранньо! хнструментально! Д1агностики, що дозволить проводите превентивну терашю, направлену на поперед-ження хрошзацп патологичного процесу, б1льш усп!шно! реабшта-ЦП Д1тей, котор! перехвор1ли.

Нин!, поряд з досягненнями тонковолокнисто! оптики, широким використанням ультразвукових досл1джень (УЗД), усп!шно впровад-жуються в пед1атричну практику так! ¡нформативн! метода д!агностики, як вивчення електродермальних реакцШ ¡шири та кардЮШтерва-лограф1я (К1Г).

Сучасш вимоги до функцЮнальних метод1В Д1агностики хвороб

— О —

орган!в травления е не тальки в зниженш променевого навантаження i iHBa3HBHocTi, але вони повинн1 Оути також придать для скршингу велико! KiJibKOCTi хворих i високоШформативними. До таких методик В1Дносять досшдаення енергетичних npoueciB на noBepxHi ишри в д^янках проект I opraHiB черевно! порожнини. Для цього проводиться реестрац1я иШро-гальваШчних реакцШ (ШГР), термографхчШ та ультразвуков! досл1дження (А.А.Алдерсонс, 1985; Н.В.Гончар, 1987, М.И.Батыров, 1988).

Використання иШро-гальваШчних реактй (ШГР) одночасно з термограф1ею значно Шдвищуе ефектившсть диагностики, виключае можлив1сть пародоксальних реактй з боку шкхри i тому е досить перспективними методами (А.А.Алдерсонс, 1985; Н.В.Гончар, 1987, Н.Н.Царюк, 1992;). KpiM того, ШГР в1дноситься до захисно - присто-совних реактй opraHi3My, в!дображае стан енергетичних npoueciB i реактивн!сть вегетагивних функтй. К1Г використовуеться для д1 агностики зрушень вегетативно! нервово! системи i II дисфункцп.

Все це, а також imi проблеми л1кування та реабШтацП хворих з патолоПею гепатобШарно! i гастродуоденально! систем св!дчать про важлив1сть вивчення питань, що пов'язаш з вдосконаленням ранньо! fliагностики i л^куванням opraHiB травления у д1тей.

Мета дрсл1дження. Шдвищення ефективност! д!агностики захворю-вань бШарно! системи у д1тей шляхом комплексного використання бЮелектроенцефалографП, uiKipo - гальвашчних реактй та кардЮ-^тервалографН.

QcHOBHi завдання роботи: 1. Вивчити клшко - napaKniHi4Hi особливост! проявiв захворювань бШарно! системи у д1тей.

2. Розробити д1агностичт критери функцЮнальних порушень

бШарно! системи за показниками ЕЕГ, ШГР 1 К1Г.

3. Виявити ревень кореляцп м!ж характером дисфункцп вегетативно! нервово! системи (за даними К1Г) 1 електродермальних реак-Щй иШри (ШГР).

4. Вивчити ШформативШсть показник1в ЕЕГ, ШГР 1 К1Г, розроби-ти на Щй основ1 алгоритм для вериф1кацн р1зних клшчних вар1ан-т!в захворювань жовчовщПльних шлях1 в функцюнально! 1 орган!чно! природа.

5. Провести пор1вняльну ощнку ¡нформативност1 д1агностики функцюнальних змхн СШарно! системи за допомогою ШГР в сп1вставлены! з даними ендоскопП 1 ультразвукових досл!джень.

Наукова новизна робота: Показана наявЫсть причинного зв'язку м!ж кл!н!чними особливостями дисфункцп вегетативно! нервово! системи за показникам К1Г 1 змШами бюф1зичних параметр1в шк!ри.

Встановлено значения дисфункцп вегетативно! нервово! системи для виникнення зрушень в електродермальних реакщях шк!ри при функШональних 1 оргаШчних захворюваннях бШарно! системи у д1тей.

Вперше розроблено алгоритм вериф!кацн д!агнозу р1зних клИПч-них вар1ант!в диск!нез!й жовчовид!льних шлях!в 1 орган!чних захворювань бШарно! систем на основ1 вивчення особливостей ЕЕГ, ШГР та К1Г.

Практичне значения роботи. Обгрунтована доц!льн!сть удоскона-лення методу д!агностики р1зних клШчних вархашчв дискшезш жовчовщЦльних шлях1в I органачних захворювань бШарно! систем у д1тей на основ! досл1дження показник1в ЕЕГ, К1Г, ШГР.

За допомогою алгоритму 1 Д1агностичних таблиць стае можливим

верифЗДвати р1зн! вар1анги захворювань гепатобШарног системи з високим ступенем точност1 та контролювати ефектившсть л1кування вдх захворювань.

Впровадаення в практику. Розроблен! метода прогнозування, про-ф1лактики та л1кування ряду функц1ональних 1 запальних захворювань гепатобШарно! системи у д1тей були впроваджен! в практику робота пед!атричних дитячих установ м1ст В1нниШ, Житомира, Киева, 1нсти-туту пед!атрП акушерства I инекологП АМН Украгни.

Основн! положения, що витдкають ¡з результат проведених досл1джень в!дображен1 в трьох методичних рекомендац!ях: "Диагностическая и лечебная тактика при затяжном субфебрилитете у детей" (1978), "Диагностика, профилактика и лечение фебрильных судорог у детей" (1980),"Тепловизионная диагностика з педиатрической практике" (1987). Теоретичн! положения 1 практичШ рекомендацП включен! до циклу лекцШ для курсашчв на кафедрах пед!атри 1 неврологи факультет1в вдосконалення л!кар!в ¡нститут!в м1ст В1нниц1, Киева.

ПОЛОЖЕНИЯ, ЯК1 ВИНОСЯТЬСЯ НА ЗАХИСТ.

1. На п!дстав1 клШко - паракл1н!чного 1 хнетрументального досл1дження Д1тей з диск:нез1ями жовчовщцльних шлях!в 1 хрсдичним холецистохоланИтом доведена можлив1сть в поеднанш з використан-ням кардКПнтервалографП, електроенцефалограф!I I досл!дженнями шк!ро - гальваШчних реакц1й для д1агностики, ефективност! тера-пП 1 прогнозу цих захворювань.

2. За показниками К1Г, ЕЕГ 1 ШГР розроблеш д1агностичн1 критерП р!зних вар1ант1в функцюнальних зрушень 1 орган!чних захворювань оргашв травления.

3. Включения в комплекс базисног терапП хворих хрошчним

холецистохоланптом кисневих коктейл1в, в1ташну В15 1 шкотинам!-ду Шдвищуе ефективШсть л!кування.

ДЕКЛАРАЦ1Я КОНКРЕТНОГО ОСОБИСТОГО ВНЕСКУ ДИСЕРТАНТА В Р03Р0БКУ - НАУКОВИХ РЕЗУЛЬТАТ1В.

При виконаин1 роботи автором проведено анал1з клШко -паракл!н1чних та 1нструментальних досл^джень, щодо значения функцюнальних порушень бШарно! системи, стану вегетативно! та центрально! нервово! системи в генез1 формування патологи гепато - бШарно! системи. Проведена статистична обробка, кореляЩйний анал1з та розроблено алгоритм вериф1кацп д1агнозу р^зних клшчних вар!ант1в дисктез!й жовчних шлях!в.

АПР0БАЦ1Я РОБОТИ. Основн! положения дисертац!I пов!домлялись на ГУ науково-практичн!й конференцн по використанню НДР в практи-ц! (В!нниця, 1980), У науково-практичШй конференцП по використанню НДР в практиц! (В!нниця, 1981), IX об'еднаШй науков!й конфе-ренц!! винах!дник1в I рац1онал!затор!в (В!нниця, 1982), VII об'еднан!й медично-техн!чн!й конференцн (В!нниця, 1989), об'една-ному зас!данн! кафедр пед1атрн В!нницького медачного ¡нституту 1м.М.1.Пирогова 1 на розширеному за^данш наукового пед1атричного товариства м.В1нниц! (ВШниця, 1994), науково - практична конференцн приев'яченШ "В1нницькому обласному госп1талю-п1вв1ку" (В1нниця, 1996).

ПубЛ1кац1I. По тем! дисертацП опубл1ковано 8 наукових роб1т. Структура 1 обсяг дисертац1!. Дисертащя викладена на 161 стор1н-Щ машинописного тексту 1 складаеться 1з зступу, огляду л!терату-ри, шести роздШв власних доелгджень, обговорення, висновк!в ! практичних рекомендаЩй, показника л1тератури. Список л!тератури

м!стить 214 джерел в1тчизняних 1 заруб1жних автор1в.

ЗМ1СТ ПРАД1

Матер!али та метода досл1дження. Дослужено 219 д!тей 7-14, що перебували рок!в в II дитячШ л!карШ м.В1ннщ1 та 60 здорових д!тей цього в!ку. Проведений анал13 клШчно! картини 1 характеру переб1гу захворювань гепатобШарно! системи. Д!агноз ставили на основ! комплексного клШчного I лабораторно-!нструментального досл!дження. У 178 Д1тей, як1 були на л!куванн!, д1агностовано хротчний холецистохолашчт, в тому числ1 у 65 д!тей виявлено середньоважкий переб1г захворювання, а у 113 легка форма хвороби. У 41 хворого диск!нез!я жовчного м!хура по гШертоШчному (19 д1тей) або г1потоШчному (22 дитини) типу без запальних зм1Н в жовчних ходах.

В програму досл!дження посднано! патологи гастродуоденально! ! бШарно! систем входила гастродуоденоскошя, ультразвукове досл1дження оргаШв черевно! порожнини, визначення кислотоутво-рюючо! функци шлунку проводили фракц!йним методом з використанням ф1310Л0Пчних стимулятор1в секрец!I ! внутрШлунково! рН - метр!!.

Функшональний стан печ!нки вивчали за показниками бижово-синтезуючо! 1 п!гментоутворюючо1 функцП (протетнограма, осадков! проби, б1л!руб1н), актавност1 органоспециф!чних фермент!в - транс-ам!наз, лугово! фосфатази, лШдного обм!ну - вм1сту загальних л!Шд!в, лШопротеадв, холестерину, жовчних кислот кров! ! жовч!.

Отнку стану тонусу жовчного м1хура ! його сф!нктерного апарату зд1йснювали за результатами фракц!йного дуоденального зондування, УЗД або орально! холецистограф1!.

Для отнки функтонального стану центрально! нервово! системи

використовували методику електроенцефалограф!! (ЕЕГ).

При анал!з1 ЕЕГ бралася до уваги регуляршсть 1 симетричшсть хвиль р1зного Д1апазону, 1хнШ в!дсотковий склад индекс) по В1Д-ношеню до певно! д!лянки ЕЕГ (в проведених досл1дженнях виб!рки тривалЮть 15 сек). Для оЩнки реактивних змШ бЮелектрично! активност1 головного мозку на функцЮнальн! навантаження викорис-товувалась проба на закривання очей.

Характер дисфункцп вегетативно! нервово! системи вивчали шляхом анал1зу кард!о!нтервалограм (Р.М.Баевский, 1989). Програма розрахушив включала показники: Мо - мода (значения кард1о1нтерва-лу, як1 найб!льш часто зустр!чаються) характеризуе гуморальний канал регуляцП I р1вень функцюнування систем; АМо - амплитуда моди (число !нтервал!в в!дпов!дних Мо 1 виражених у высотках до загального числа кардюцикл!в) в!дображае р!вень активност1 холх-нерг!чного ланцюга вегетативно! нервово! системи; 1Н - Пздекс напруги, найповШше тформуе про стушнь напруги компенсаторних механ1зм1в, р1вень функцюнування центрального контура регуляцП ритму серця.

Для оЩнки функцюнального стану вегетативно! нервово! системи в робот! використовувалась методика вивчення ишро - гальваШчних реакцШ (ШГР). Вивчення 111ГР здШснювали з долонних поверхонь рук (зона психогенного потовшилення) I нижньот третини передшПччя (зона терм1чного потовид!лення). Досл!дження ШГР проводили при збереженн! однакових м!крокл!матичних ! психолоПчних умов. Крива запису ШГР у здорових д1тей мае вигляд хвилепод!бно! криво!, на як1й виразно виражеш хвшП певно! частота ! ашптуди в залежност! в1д в!ку. Частотно - амшптудн! характеристики ШГР !з зон психо-

генного i терм!чного потовид!лення мають деяку р1зницю.

Матер!али досл!джень обробляли i3 застосуванням параметричних i непараметричних критерпв медично! статистики, в тому числ1 методом пошагово! perpecii i корреляц!йного анал!зу з обчисленням парного i множинних коеф!ц!ент1в кореляц!!, критерПв Стиюдента (t, Р ). flocTOBipHiCTb Biдносних величин визначали методом кутово-го коеф!ц!ента 2>iuiepa (Е.В.Гублер, 1978). Визначали також Шформа-тивн!сть uiKlpo - гальван1чних реакЩй при захворюваннях renaToöi-л!арноГ системи з наступним визначенням д!агностичних коефЩ1ент1в i складанням алгоритму вериф!кац!! д1агнозу.

При розробШ кл1н!чних данних i побудов! бально! оЩнки прог-ностичних таблиць використовувався метод посл1довного статистично-го анализу А.Вальда, адаптованого до медичних досл!джень Е.В.Губ-лером (1978) i I.М.Воронцовим, Е.В.Гублером (1984).

Результата досл!дження та !х обговорення. В робот! представле-Hi дан! juiiHiKO - !нструментального обстеження 178 д!тей з хроШч-ним холецистохоланг!том ! 41 дитини з диск!нез!ею жовчовид!льних шляхiв, з них у (19) по Ппертон^чному i (22) г!потон!чному типу, без запальних 3MiH в жовчовид!льних шляхах. Розпод1л д1тей за тривал!стю захворювань складав: до 1 року - 18,26%, 1-3 роки -32,42%, 4-5 poKiB - 16,89%, б!льше 5 poKiB - 32,42%. При вивчен! анамнестичних даних встановлено, що в формуванШ хроШчно! патоло-ril бШарно! системи у 64,3% хворих мали Micue несприятлив! фак-тори i провокуюч! момента. У 114 (52,0%) д!тей в!дм!чався nopiBHfl-но високий !нфекц!йний 1ндекс.

В I груШз легкою формою переб!гом захворювання було 113 (63,48%) д1тей. Давн!сть патолог1чного процесу була 1-3 роки.

Больовий синдром був домнуючим 1 зустр1чався в 86,7%- Диспептнч-ний симптомокомплекс мав пор1вняно мале розповсюдження. Найб1льш часто зустр^чалась анорекс1я (63,7%), г1ркота в рот! зранку (40,7%). При наявност1 скарг на непост1йШ ниюч1 бол1, емо^йну нест!йк1сть 1 драт!влив1сть - об'ективн! ознаки НтоксикацП (бл1-д1сть, сиШ кола п!д очима та ПиП ) практично були вхдсутнК Шд-вшцення температури т1ла спостер1галось в 7,96% вшадШв. У Д1тей I групп обкладання язика в!дм1чалось в 86,7% випад^в, болюч1сть в черевн!й порожншП при пальпацП 89,38%, м1хурев1 симптоми -87,6%, зб1льшення розм1р1в печНки 81,41%.

В друПй труп! було 65 Д1тей з середньоважким переб1гом захво-рювання. Хрон1чний холецистохоланПт супроводжувався, реактивним панкреатитом, вогншцами нфекцп в верхШх дихальних шляхах. Три-вал1сть переб!гу захворювання складала 4-7 рок1в. В1дм1чались вираженш симптоми НтоксикацП. Найб1льш розповсюджеш були за-гальна слабкЮть I Шдвщена втома (95,38%), порушення емоцШю! сфери (75,38%), головний 61 ль (64,6%). В 27,7% випадках зустр1чав-ся субфебрилитет. ЗазначеШ ознаки НтоксикацП зустр!чались в!ро-г1дно (Р<0,05) частШе, ч1м у д!тей I групи. Зб1льшення розм1р1в печ1нки В1ДМ1Чалось у ВС1Х спостереженнях.

Досл1дження ЕЕГ у 113 д1тей I групи з легким переб1гом холе-цистохолашмту виявило пом!рно виражет в!дхилення. До л1кування в 13 (11,5%) спостереженях мало м!сце нормальн! в1ков1 характеристики ЕЕГ. У дооШджуваних д1тей давШсть захворювання не перевищувала 1-2 роки, був сприятливий с1мейний анамнез 1 була вгдсутня поедна-на патолоПя оргаШв травления. В ¡нших 100 (88,49%) дооШдженнях на ЕЕГ мали м1сце т! чи 1 нш 1 В1дхнлення. Венчалось зменшення

висоткового ¡ндексу альфа - ритму в лобних I потиличних в1дведен-нях (Р<0,05), зб1льшення тета - Iндексу в потиличних выведениях (Р<0,05), що розц!нено як наростання активност! центрального контуру управляя нервовог системи.

На в!дмШу в1д I групи у вс1х 65 д!тей II групи в1дхилення ЕЕГ мали б^льш виражений характер. В1дм1чалось суттеве зниження в1д-соткового Iндексу альфа - ритму (Р<0,05) в лобних 1 потиличних введениях, зб1лыиення вираженност! пов1льних коливань дельта - I тета - ритму у вказаних В1даеденнях, що розШнено як г1порефлекс1я внасл!док посилення впливу парасимпатичного В1ДЩлу вегетативно! нервовог системи.

У 88,49% хворих I групи ! у вс!х спостереженнях II групи не ЕЕГ виявлен1 патолоИчШ ознаки (гостр! ! Шкопод1бн! розряда Пперсинхронизованих коливань р1зно! частота, генерализован! тета-! дельта- хвил!). При середньоважкому переб1гу захворювання ц! змхни 0!льш част! (Р<0,05), н!ж при легкому.

Зм!ни на ЕЕГ надають можлив1Сть уявити, що зб1льшення в!дсот-кового !ндексу дельта - 1 тета - ритму, наявност! паракснзмально! активност!, в1рог¡дно обумовлено розвитком ппоксичного стану н результат! порушення процес!в оксиредукцП - одного !з важливю ланок патогенезу штоксикац!Иного синдрому при холецистохолашЧт!.

П!д впливом проведенного л1кування у вс!х спостереженнях д!те! з холецистохоланИтом наступала сприятлива динам!ка показниШ ЕЕГ. Це проявлялось в зб!лыиенш в!дсоткового складу основногс альфа - ритму, зменшенШ к!лькост! повиьних хвиль. У д!тей 1 групи нормал!зувався спектр розпод!лу частот в 86 (76,1%), I] групи - у 56 (86,15%) д!тей.

Порушення центрально'1 нервово! системи за даними ЕЕГ у хворих з НпертоШчною ! ПпотоШчною формами диск!нез!й жовчовщпльно! системи мають сво! особливост1. Так, у 16 (84,2%) спостереженнях з нпертоШчною формою диск1незП в1дм1чаеться з01льшення в!дсот-кового Шдексу бета - ритму в лобних 1 потиличних выведениях (Р<0,05), зменшення вм1сту основного альфа - ритму (Р<0,05). В1ро-Пдно шдвищений дельта- 1 тета - Шдекс у дгтей з гШотоШчною формою дискШезн (Р<0,05). Т1льки в 5 (12,2%) д1тей з г1пертон1ч-ною формами диск!незн ЕЕГ в1дпов1дае в1ков1й норм!.

Шсля проведеного л1кування при гтертоШчШй форм! диск^незП патолопчш знаки на ЕЕГ не визначалися в 14 (73,6%) д1тей, а у д!тей з ПпотоШчною - в 12 (54,54%). СШвставлення даних ЕЕГ з основною симптоматикою показало, що м1ж вираженШстю неврозопод1б-ного стану 1 зб1льшенням в1дсоткового !ндексу бета - ритму Ютуе прямий зв'язок. Посилення больового синдрому супроводжуеться генерал! защею бета - ритму ! зникненням ¡нших вид!в хвиль на ЕЕГ. За ¡снуючою уявою зб!льшення в1дсоткового !ндексу бета - хвиль, поява пароксизмально! активное^ вказус на посилення процес1в збудження в центральн1й нервов^ систем!.

У вс1х хворих одночасно досл!джувались К1Г ! 111ГР, як показни-ки, що об'ективно в!дображають функц!ональний стан вегетативно! нервово! системи ! клшчш прояви захворювання, а також стан захисно - пристосовних механ13м1в оргаШзму. Кр!м того, досл^джен-ня К1Г, ШГР в умовах патологи розкривае стан компенсаторних ! адаптивних процес!в в ефекторних реакЩях вегетативно! нервово! системи ! використовуеться для функц!онально! д!агностики.

ОцПжу вегетативного гомеостазу за даними К1Г проводили в

поеднашл з кл!ноортостатичною пробою (КОП).

У I груш д1тей з хроШчним холецистсхоланптом I дисфункШсю вегетативно! нервово! системи спостер!галась симпатикотоШя у 82 (72,5%) спостереженнях, що виявлялось на основ! анализу К1Г зб!льшенням 1Н ! АМо та зниженням Дх ! Мо. Це. розШнювалось як посилення функцП симпатичного в!дд1лу вегетативно! нервово! системи та зниження рол! парасимлатичного, що в!дпов!дае наростанню активност1 центрального контуру управляя 1 ослаблению автономного. У д1тей з симпатикотоШею спостер!гались особливост! кшшчних прояв!в - сух!сть шк!ри, б!лий дермограф!зм, в!дчуття сердцебиття у споко!, зниження маси т!ла, атоШчШ запори, швидке В1ДВ0л!кання уваги, нездатшсть зосерджуватися. Особливостями пс!хоемоц1йного статусу д!тей з симпатикотоШею-е каявШсть емоШйно! лабхльност!, конфл!ктн!сть, п!двищення ¡нтересу до свого здоров'я I соматичн! скарги, або навпаки, приховуванпя реально !снуючих розладхв. На електрокард!ограм1 хворих з переважанням тонусу симпатично! ланки вегетативно! нервово! системи зареестрована тах1кард!я у 83 (73,4%) д^тей, змешення часу атр!овентр!кулярного проведения (РО -менше 0,12.сек) - 51 (45,1%), Шдвшцення амшПтуди зубця Р в другому Б1дведенн! (до 4 мм) - 42 (37,1%), зниження процесу реполяри-зацН у 30 (26,6%) д!тей.

У б!льшост1 д!тей II (75,3%) групи з середньоважким прот!кан-ням холецистохоланг!ту ! дисфугшиею вегетативно! нервово! системи спостер!галась парасимпатикотон!я, що мала сво! клШчн! особли-востЬ На кард!о!нтервалограм! це проявлялось зниженням тдекса напруги (1Н), амшПтуди моди (АМо), та зб1льшенням величини моди (Мо), над!йност! системи регуляцп синусового кард!оритму (Дх), це

розцшено як зниження активносН симпатичного В1ДЩлу i Шдвшцення активност1 парасимпатичного в1,щилу вегетативно! нервово! системи.

У Д1тей з Г1пертон1Чними i г1потон1чшши формами диск1незП до л!кування математичний анал1з серцевого ритму дозволив виявити в!дпов1дно Пперадренергичний i пперхол1нерг1чний характер пору-шень. При г!перадренерг1чн1й форм1 порушень спостер1галось змен-шення показник!В Mo, Дх i зб1льшення АМо, IH. Для цих д1тей.харак-терне напруження компенсаторно - пристосувних мехаШзьйв при про-веденШ кл1но - ортостатично! проби (КОП). НаявШсть гШерхолШер-ri4HOl форми порушень у 18 (81,8%) д1тей з гШотоШчною формою диск1незп жовчовщпльних шлях1в проявлялося синусового аритм1ею з наклоннгстю до брадикардП i в1дпов1дно зб1льшенням показншив Мо, Дх i зменшення АМо, IH. Для цих д1тей було характерним напруження компенсаторно - пристосувних MexaHi3MiB при проведенн1 ф1зичних навантажень, що виявлялось посиленням коркового впливу i зниженням активност! автономного контуру управляя серцевим ритмом.

При досЛ1Джен1 ШГР у 113 (51,5%) хворих холецистохолашчтом I групи з легким nepeöiroM захворювання виявлено зниження частотно -ампл!тудних характеристик, flKi вказують на надсегментарний piBeHb порушень вегетативно! нервово! системи. При реестрацП з предшПч-чя в 62 (54,86%) В1дм1чалась I ступшь порушення ШГР, а в 34 (31,85%) - II стуШнь. В 15 (13,27%) була III CTyniHb порушень ИГР. 3 долонь порушення II ! III CTyneniB мали Micue в 44(38,93%) i 21(18,58%) спостереженнях Bi^noBiдно. Шсля л1кування в б1ль-rocTi випадк1в з предшиччя у 82 (72,56%) i з долонь у 69 (61,06%) юсл1джуваних показники нормал1зувались.

У 65 д!тей II групи з середньоважким прот1канням холеш!стохо-

л ант ¡ту, В1дм1чалась виражеш порушення 111ГР, як! супроводжувалися зменшенням частотно - амплитудних характеристик. Шд час запису з предшпччя ! долонь II стушнь порушення ШГР зустр1чалась з в1ро-ПдШстю частШе (Р<0,05), шж в I труп! дослхджуваних. Б1льш розповсюджена (67,7%) III стушнь порушення ШГР в II груп! (Р<0,05).

Шсля проведеного л1кування нормал!зац1я ШГР з предшиччя I долонь була в 28 ( 43,07%) 1 20 (31,3%) випадках в Шов! дно. В 1 нших спостереженнях характеристики ШГР не вШовлювалися.

Досл^ження д!тей з диск1нез1ею жовчовидшно! системи виявил порушення вегетативних функц!й, як1 проткали з збШшенням частота ! амплитуда ШГР. Так при г!пертон!чШй форм! дискШезП у 14 (73,68%) д!тей з предал¡ччя мало м!сце I стуШнь порушення ШГР, I стушнь - в 5 (26,3%) спостереженнях. У д!тей з г!потон!чною формою, при пор!внянн! з шпертошчною р!дше зустр!чаеться I ступ!нь порушення, частше II ступ!нь (Р<0,05). Шсля проведеного л!куван-ня у 63,1% д1тей з г!пертон!чною формою дискшезН при реестрацП з предал!ччя параметри ШГР повн!стю нормал!зувалися. При ппото-н!чн!й форм! диск!нез!1 в!дновлення в1дбулося лише в 50,0% спос-тережень (Р<0,05).

На основ! досл!джень корреляШйно! залежност! м1ж показниками К1Г I ступенями порушень шк!ро - гальван!чних реакц!й у д!тей з хрон!чним холецистохоланптом на початку л!кування визначаеться прямий ! сильний корреляц!йний зв'язок (г=0,536) лише при II та III ступенях порушенях ишро - гальвашчних реакцш. Проведена загально прийнятна терап!я недостатня 1 не призводить до повного кл!н!чного видужання. Теплов! навактаження в к!НШ л1кування пока-

зали, що у д^тей з хрон!чним холецистохолашчтом е часткове пору-шення ШГР з долонь 1 передал!ччя. За даними К1Г, у цих д1тей також була в!дсутня функцюнальна р!вновага центр1в вегетативно! нерво-во! системи. В той же час у д1тей з диск!нез!ею жовчовид!льних шлях!в проведена терашя призводить до функцюнально! в1дпов!днос-т! центр!в вегетативно! нервово! системи, в1дновлення адаптивних реакщй орган!зму. Теплов1 навантаження визивають, в основному, адекватн! иШро - гальвашчш реакц!! з передшПччя ! долонь. В к!нц! л!кування мала м!сце функцюнальна в!дпов!дн!сть центр1в вегетативно! нервово! системи, порушення адаптацГ! на теплове навантаження зберНаеться частково Т1льки при II ступеШ порушень ШГР у д!тей з ПпотоШчними формами дискШезН жовчовид!льних шлях!в.

У ВС1Х д1тей з хрон!чним холецистохолагн!том спостер!галась дасфункц1я вегетативно! нервово! системи, що проявлялось частше парасимпатикотоШею (83,7%). У цих д1тей (80,8%) спостерхгалось зменшення частотно - ампл!тудних характеристик ШГР (г1порефлекс1я). Це вказус на те, що при хроШчному холецистохо-ланг1т! мае м!сце порушення регуляц!! апарату травления.

Заслуговують уваги результата досл1дження К1Г ! ШГР у д1тей I групи, у яких порушення цих параметра хоч ! були несуттев1, але Шд впливом проведенного л!кування, в!дм!чена позитивна динамхка К1Г ! ШГР з повним в!дновленням показниШв в 60 - 70% випадках. Найб!льш виражеШ порушення К1Г ! ШГР В1дм1чались у хворих II групи з середньоважким холецистохоланг!том, у яких в!дновлення регуляц!I вегетативно! нервово! системи ! частотно - амшПтудних характеристик ШГР Шд впливом лНування, поряд з позитивною кл1-

шчною картиною, було пов!льним 1 недостатн^м.

Таким чином, на основ1 проведения математичного анализу 1 виявлення коррелятйних зв'язМв у д1тей I та II групп з пор!вняно легким 1 середньо - важким перебхгом патолог!чного процесу показники К1Г та ШГР буди р!знК

У д1тей з г1пертон1чними 1 г1потон!чними формами дискШезН математичний анал1з серцевого ритму дозволив виявити вЮТовЮТо Пперадренар^чяий 1 г1перхоленерг1чний характер порушень, напру-ження компенсаторно - пристосовних механ1зм1в.

У б!льшост1 Д1тей з середньоважким переб1гом холецистохоланг!-ту спостер!галась дисфункц1я вегетативно! нервово! системи, зни-ження активност! симпатичного в!дЩлу та п!двшцення активност! парасимпатичного в!дц!лу, б!льш виражене напруження компенсаторно - пристосовних мехаШзмхв.

Ступ!нь порушень К1Г дозволяе диференшювати функШональШ та оргаШчШ форми патолог!! б!л!арно! системи, клШчШ вар!анти холецистохоланг!ту, що враховуеться при прогнозуванШ переб!гу захворювання.

Досл1дження ЕЕГ, К1Г ! ШГР при холецистохолашЧт! дозволяе 0Ц1Нити не т1льки важк1сть лереб1гу захворювання, але ! ефектив-н!сть проведено! терапП.

Одержан! дан! використовувались для розробки скоригованого л!кувального комплексу, який доповнюе базисну терашю у д1тей з хрон!чним холецистохоланг!том, порушеннями вегетативного гомеостазу.

На даний час недостатньо глибоко вивчеШ патологхчн! механ!зми щодо функШональних розлад!в вегетативно! нервово! системи при

хроШчному холецистохоланг!т1 та диск!незп жовчовид1льних шлях1в. Эсобливо велик! можливост1 закладен! в правильна ¡нтерпретацП гоказниШв регуляцП ШГР, К1Г 1 ЕЕГ. Це дае можлив!СТЬ визначити г!поталам1чн1 синдроми з вегетативно - судинними або вегетативно -з1сцеральними порушеннями 1 асимпатикотон^чною реактивн!стю вегетативно! нервово! системи. Ш стани нерЮТо супроводжуються вира-кеною синусовою аритм!ею ¡з схильн!стю до брадНардН. Це вказуе 1а посилення впливу кори головного мозку на д!яльн!сть внутр!шн1х эргашв, як! проявляються вегетативно - в!сцеральними пароксизма-га, що в!дображеШ в порушеннях цшро - гальван!чних реакц!й II ! [II ступеня, а у д!тей з коротким терм!ном холецистохоланг!ту ! хиск!нез!1 жовчного М1хура виявляеться ИперсимпатикотоШчна форма юрушень вегетативно! нервово! системи ! порушення ишро - гальва-пчних реакц!й I ступеня.

Базова терап1я д!тей з хроШчним холещ1стохоланг!том включала иетичне харчування, жовчогялп засоби, пол!в!там1Ни. При необх1д-гост! антациди, ферменти, стимулююч!, десенсибШзуюч! та седатив-II препарата, антиоксиданти, Л1П0тр0Пн1 препарата, сл!пий дренаж, )!з!отерапевтичне л1кування I ЛФК.

Для п!двшцення ефективност! базисно! терапП хрон!чного холе-дастохолашчту запропоновано скорегований базисний комплекс приз-[аченням хворим кисневого коктелю, в!там1ну В.,5 та шкотинамхду -:асоб!в направлених на нормал!зац1ю кисневого гомеостазу, порушен-:я якого е одним з чиншшв вегетативних зрушень.

При вивчен1 ефективност! застосованого терапевтичного комплек-у проведен! досл!дження у 65 хворих з середньоважким перебегом олецистохоланНту. Д!ти були розд1лен1 на дв1 групи - основна !

контрольна. Основна (33 дитини) отримувала базисну тераШю з кис-невим коктейлем, в!там!ном В, 5 1 шкотинам^ом. Вказаш груга д:тей були ¡дентичними за статтю, в1ком та давшстю захворювання. Використовувався метод рондом1заЩI.

ОШнку ефективност! терапевтичних комплексов проводили сШв-ставляючи юПШко-лабораторн! показники з застосуванням математич-них метод!в вивчення ефективност! скоригованих л!кувальних комплексов. Проведена тераШя в обох трупах обумовила значне пол!пшен-ня самопочуття в кили стаШонарного л1кування. При оШнШ ефективност! л!кування враховували терм1ни настання дШсно шИШчногс пол1пшення I характеризувалось значним зменшенням симптом!в I синдром!в захворювання.

Анал!з динам!ки основних кл!н!чних симптсШв I термов зво-ротнього розвитку захворюваню орган!в травления показав, що у 842 хворих основно! групи, як1 одержували скоригований л!кувальниЕ комплекс ст!йке шшпшення самопочуття в1дбувалося в к!нш другого тижня. У 52% хворих контрольно! групи напртанш курсу л!куванн* ще в!дм!чались астеноневротичш симптоми, послабления больового ! диспептичного синдром!в. Виходячи з даних !нтегрального показнике патолог!! констатувати, що в к!нц! другого тижня спостер1гався б!льш швидкий зворотнШ розвиток кл!н!чних симтом!в у хворих основно! групи. Шсля курсу комплексно! терапи у 87,6% д!тей буж вхдсутн! прояви диспептичного I больового синдрому. Збер!гались астеноневротичн! симптоми у 6 хворих контрольно! групи, як! одержували т1льки традшЦйне базисне л!кування. Ефективн!сть терап!! г включениям кисневого коктейлю, витам!ну В15 ! н!котинам!ду пру хрон!чних холецистохоланптах була вища в основн!й н!ж в контроль-

Шй груш. КоефШ1СНТ ефективносп терап:!' (КЕТ) у хворих контрольно! групи вШовЮТо за об'ективними даними ШГР складав 1,33 I для параметр!в К1Г - 1,11 у хворих основно! групи - 1,88 1 1,64. Виходячи ¡з розрахунШв, та беручи до уваги динам ¡ку клШчних пров!дних синдром1В за показниками 1ПП при л!куванШ д1тей скори-гованим терапевтичним комплексом можна констатувати, що вказаний вар!ант л!кувальних заход!в з включениям кисневого коктейлю, вита-м1ну В15 I Шкотинам1ду в 1,45 раз1в ефективШший в пор!внянШ з базового тераШею. Проведен! досл!дження дозволяють рекомендувати метод в практику л1кувальних заклад1в на вс1х етапах реабШтацП (стаШонар, пол!клШка, санаторШ).

Для об'ективно! вериф!кацп д:агнозу пршщипове значения мае розробка алгоритму та математично! модел! прогнозування оШнки важкост! функШональних та оргаШчних захворювань бШарно! системи.

3 використанням методу посл^овного статистичного анал1зу Вальда, адаптованих до медичних досл!джень Е.В.Гублером (1984) з використакням особливостей показншив ЕЕГ, К1Г та ШГР, встановлена рангова ¡нформативШсть вивчених показниШв. Це, в свою чергу, дозволило прогнозувати важк1сть захворювання та !мов!рШсть виник-нення оргаШчно! патолог!I поеднаних захворювань гастродуоденаль-но! та б!л!арно! системи у д!тей з функцюнальними розладами орга-н!в травления.

Отже, е вс! п!дстави стверджувати, що одержан! кл!ШчШ спос-тереження та дан! електроенцефалограф! I, ¡нтервалокард!ограф!I ! шк1ро - гальвашчш реакцп у Д1тей з диск!нез!ями жовчовид!льно! системи ! хроШчнлм холецистохоланШтом вносять нову уяву про

мехашзм порушень при данш патологи. Результата досл1дженн. св!дчать також про можлив1сть використання на практик електроен-цефалограф11, кардюштервалограф! I I ишро - гальвашчних реакци в комплекс! з 1ншими методами для д1агностики диск1незП жовчови-д1льних шлях!в 1 IX запальних процес!В у д!тей.

висновки

1. При хроШчних холецистохоланПтах у д1тей в поеднанШ ; диск1нез1ею жовчовид!льних ишшв (ДЖ111) у 95% спостережень кри больового та даспептичних синдром1в виявляються клШчн! вар1ант! вегетоневрозу (астеноневротичний синдром, вегетативно - судянш дистоШя), об'ективним критер1ем якого е функцЮнальн! порушенш вегетативного гомеостазу.

2. СтуШнь порушень функцЮнування вегетативно! нервово! системи за параметрами кардюштервалографп та ишрно - гальвашчних реакШй в1дпов!дае характеру клШчних форм хроШчного холецисто-холанпту та дииинезШ жовчовщЦльних шлях!в. У д!тей з хрошчник холецистохоланг!том легкого ступеня (72,5%) переважае симпатикото-н!я та г!пертон1чна форма диск!нез!й жовчних шлях1В, а при захво-рюванн! середнього ступеня (83,7%) - в!дпов!дно парасимпатикотон!я та г1потон!чна форма диск!нез!й жовчних шляхов.

3. При хрошчному холещ1стохоланг1т1 та диск1нез1ях жовчних шлях!в в!да1чаеться зниження в!дсоткового 1ндексу альфа - ритму, зб!льшення вираженност! жшльних коливань дельта - ! тета -ритму, що е насл1дком загального вегетоневрозу. Зм1ни активност! симпатичного або парасимпатичного в!дд!лу вегетативно! нервово! системи за даними кардюштервалограф!I ! ишрно - гальван!чних реакШй обумовлен! наростанням активност! автономного контура

управляя I ослаблениям центрального.

4. Використання К1Г дозволило виявити у б!льшост! д!тей з дискШез1ею жовчовщЦльних чшШв зниження функцЮнальних можли-востей орган13му. Порушення адаптацп оргаШзму дитини призводило до напруги систему кровооб!гу 1 регуляторних механ1зм1в, а через деякий час це викликало перенапругу 1 декомпенсащю вегетативного гомеостазу. Хвор! д!ти, з гШотоШчною формою дишинез^ потребу-вали своечасного визначення цих стаШв ! проведения в!дпов!дних реабШтаШйних м!роприемств.

5. Показники б1оелектрично! активност! головного мозку, кар-д1о1нтервалографП та иШрно - гальваШчн! реакцП можна викорис-товувати як для прогнозу виникнення хроШчно! патолог! I бШарно! системи у д!тей, так ! ефективност! 1х л!кування.

6. За показникам електроенцефалограф! I, кард!о!нтервалограф! I

! щк!ро - гальван!чних реакШй розроблений алгоритм, що дозволяв

в комплекс! з даними клШко - параклШчних досл1джень Д1агносту-

вати функЩональн! ! орган!чн1 захворювання б!л!арно! системи у д!тей.

ПРАКТИЧН1 РЕКОМЕНДАЦП

Для впровадження в практику рекомендуеться:

1. Для удосконалення диференц!йноГ д!агностики у д!тей з дис-к1нез!ями жовчовщильних цшШв ! хрошчного холецистохоланг!ту ;л!д досл!джувати б^оелектричну активн!сть головного мозку, показ-шки кардюютервалограф! I ! цшро - гальваШчШ реакцп.

1. Включати в комплекс базисно! терапП хворих хроШчким солецистохоланптом киснев1 коктейл!, в!ташн В15 ! н1котинам!д.

3. Використання електроенцефалограф! I в поеднашл з каррд1о-:нтервалограф!ею ! чшрно - гальваШчними реакШями при захворю-заннях жовчовид!льно! системи дозеоляс в 98,5% випадках прогнозу-тти можливЮть трансформаЩI функц!ональних розлад!в бШарних 1лях!в в орган!чну патоло^ю.

ПЕРЕЛ1К Р0Б1Т, 0ПУБЛ1К0ВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦИ

1. Комплексна ощнка стану д1тей з хроШчними захворюванняш бШарно! системи з допомогою визначення функшонального стащ центрально! та вегетативно! ланок нервово! системи в динамШ1 л1кування. // Пед1атр1я, акушерство i ШнеколоШя - 1996. - N 2. -С. 11-14.

2. КлШчШ особливост1 захворювань opraHiB травления у д1тей, що постраждали в1д авар!! на ЧАЕС. // Bícthhk проблем медично! реабШтацп i ®i3iOTepaniI. - Кигв, В!нниця. - 1996, N 1, в. 1. -с. 51-56. (соавт. Л.М.Булат; В.Д.Шкуренко ).

3. 0СОбЛИВОСТ1 ДИСКШеТИЧНОГО СИНДРОМУ у ХВОрИХ 3 ХрОШЧНИМЕ захворюваннями бШарно! системи. // В кн.: "АктуальШ проблеми медицини". Матер!али та тези конференцП, присвячено! 50 - рхччк утворення В1нницького обласного госпiталю для ¡нвалШв bíühh. -В1ННИЦЯ, 1996. - С. 81-82.

4. ЮИШчна ефективШсть скоркгованого л1кувального комплексу при захворюваннях Oijiíарно! системи. // В кн.: "АктуальШ проблеми медицини". Матер!али та тези конференцП, присвячено! 50 - р!ччк утворення ВШницького обласного госшталю для !нвал!д!в В1йни. -В!нниця, 1996. - С. 79-81 (соавт. В.Д.Шкуренко ).

5. Дискретность потовыделительной функции при заболеваниях желчевыделительной системы. // Б кн.: Тезисы Y итоговой научной конференции по использованию НИР в практике.-Винница, 1981.-С. 32.

6. Патогенез затяжних субфебрильных состояний инфекционной и неинфекционной этиологии, методы диагностики и терапии. // В кн.: Тезисы YI 'итоговой научной конференции по использованию НИР е практике. - Винница, 1982. - С. 27 (соавт. Н.Б.Царюк, Л.М.Булат).

7. До питания реабШтацп д!тей з поеднаними захворюваннями оргашв травления. Реабшташя в пед!атр!!. Матер!али пленуму науково - медичного товариства дитячих л1кар!в. Ки!в - Терноп1ль, 1995. - С. 5-6. (соавт. С.О.Бабко, Г.А.Навроцька).

8. Вивчення ефективност! використання л1карських рослин i раШонального харчування у oció, як! постраждали В1Д аварП на ЧАЕС при р!зних захворюваннях в санаторних умовах. // Зб!рник наукових праць "Медичи! аспекта впливу малих доз рад1ацП на оргашзм д!тей". Житомир, 1996. С. 105 - 109. (сШвавт. Л.М.Булат, В.Й.Шатило, Ю.I.Гал!нський).

РЕЗЮМЕ

Мариенко Г.П. Обоснование использования кардиоинтервалографии электроэнцефалографии и биофизических показателей кожи для усовершенствования диагностики, лечения и прогноза хронических заболеваний билиарной системы у детей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10. - педиатрия. Инсмтитут педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 1996 г. У 178 детей с хроническим холецистохолангитом и 41 ребенка с скинезией желчных путей изучено состояние вегетативной нервной стемы (кардиоинтервалография) во взаимосвязи с биоэлектрической гивностью центральной нервной системы и кожно - гальваническими акциями.

Показано, что хронический холецистохолангит, дискинезия желче-зодящих путей по гипотоническому типу сопровождается нарушениями гетативного гомеостаза, увеличением медленных колебаний на ЭЭГ, эушениями со стороны кожно-гальванических реакций. Этим детям з проведении реабилитационных мероприятий рекомендовано включать геральную оксигинацию, витамин В., 5 и никотинамид.

ANNOTATION

Marienko G.P. Base on the use ol cardiolntervalography bio-sctrlcalactivity and biophysics of skin Indices lor completing ngnos, treatment, and dlagnostlcation of children's chronic seases of biliar system. The dissertation Is submitted for can-iate degree of medical sciences on speciality 14.01.10 - paedl-?lcs. Institute of Paediatrics, Obstetrics and Gynaecology of "alnlan Academy Medical Sciences, Kiev, 1995.

In 178 children with chronic cholesystocholangltis and 41 Lldren with dlsklnesla of gall channels. It is the study of ite of vegetative nervous system (cardiolntervalography) In inection with bloelectrical activity of the main nervous system 1 skln-galvanlc reactions.

It Is shown, that chronic cholesystocholongitls, dlsklnesla of Ll channels, through hypotonical type is accompanied by destruc-)n vegetative homeostaz, Increasing of slow oscillation In ECG, >truction of skin-galvanic reactions. These children, when

carrying rehabilitation actions, It Is recomended to Include ente ranlal oxigenation, vitamin B15 and nicotinamide

KJDOMOBi слова: хрон1чний холецистохолангчт, Д1склнез1я жовчни шлях1в, д1агностика, л1кування, електроенцефалографхя, кардЮШ тервалограф!я, uiKipo - гальваничн! реакцП.