Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Обоснование эффективности стационара дневного пребывания многопрофильной больницы как формы организации неврологической помощи
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование эффективности стационара дневного пребывания многопрофильной больницы как формы организации неврологической помощи
На правах рукописи
005002075
Назипова Альфия Якуповна
Обоснование эффективности стационара дневного пребывания многопрофильной больницы как формы организации неврологической помощи
14.01.11 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 4 НОЯ 2011
КАЗАНЬ-2011
005002075
Работа выполнена на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Магсум Фассахович Исмагилов;
Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент
Алексей Владимирович Шулаев;
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Татьяна Всеволодовна Матвеева, доктор медицинских наук, профессор Людмила Ивановна Герасимова.
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита состоится «У^/ » ШжХИд2011 г. в у/4 час. на заседании диссертационного Совета Д.208.033.02 при ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012 г. Казань, ул. Муштари, 11).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012 г. Казань, ул. Муштари, 11).
Автореферат разослан: «» 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент Е. К. Ларюкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Здоровье населения является индикатором социально-экономического развития и благосостояния государства. Ведущие отечественные исследователи признают состояние здоровья населения России критическим, требующим осуществления неотложных мер как со стороны государства, так и системы здравоохранения. Несмотря на рост рождаемости, по-прежнему наблюдаются отрицательный естественный прирост, высокие показатели заболеваемости и инвалидизации населения (И.Г. Низамов, 2008; А.И. Потапов, 2009; О.П. Щепин, P.A. Медик, 2011).
Высокую медико-социальную значимость имеет распространенность болезней нервной системы, значительный уровень инвалидизации и смертности населения от этих заболеваний (Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин, 2001; М.Ф. Исмагилов, 2003; Г.А. Иваничев, 2008; Э.З. Якупов, Т.В. Матвеева, А.Р. Хакимова, 2010; Ф.А. Хаби-ров, 2010).
Реформирование здравоохранения, изменение механизмов его финансирования требует поиска новых рациональных ресурсосберегающих форм и методов медицинского обслуживания населения. Одним из наиболее эффективных и менее затратных видов ста-ционарозамещающих технологий являются стационары дневного пребывания (К.Ш. Зыятдинов, Л.И. Рыбкин, 2000; В.Т. Карташев, В.В. Романовский, 2003; О.П. Щепин, Е.Г.Какарина, 2006; A.A. Ка-линская, А.Ф. Стукалев, Т.Т. Аликова, 2008; С.Р. Волков, 2010).
Организация стационаров дневного пребывания в больничных учреждениях позволяет более широко и эффективно использовать их ресурсные возможности, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения. В стационаре дневного пребывания получает лечение контингент больных, не требующих крутосуточного наблюдения (Г.П. Сквирская, 2000; В.И. Стародубов, A.A. Калининская, H.A. Кравченко, 2001; В.И. Ярохно, 2005; О.Н. Ефанкина, 2010).
Стационары дневного пребывания как форма оказания медицинской помощи нашли широкое применение в лечение больных различного профиля (Э.В. Батурина, Э.Н. Скрыль, В.Н. Дюсембеков, Е.В. Маринина, 1991; С.О. Андросова, Н.Г. Мирошниченко, О.Н. Лаврова,
1995; Г.И. Корнилова, Н.В. Мельничук, С.Н. Иванов, 2006; И.Ф. Хи-самутдинов, 2006; К.В. Шендеров, 2011).
Между тем, не достаточно исследований, в которых проводится сравнительная оценка эффективности лечения неврологических больных в условиях стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара многопрофильной больницы.
Цель исследования: на основании комплексного клйнико-органи-зационного исследования обосновать эффективность стационаров дневного пребывания многопрофильной больницы как формы оказания медицинской помощи неврологическим больным в условиях крупного города.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность неврологической патологии среди взрослого населения г. Казани.
2. Оценить клиническую эффективность лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
3. Выявить уровень удовлетворенности пациентов неврологического стационара дневного пребывания многопрофильной больницы качеством оказания медицинской помощи.
4. Обосновать клинико-экономическую эффективность лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
Научная новизна.
Впервые сопоставлены результаты лечения больных с различными неврологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара и стационара дневного пребывания. :
Изучена удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях неврологического стационара дневного пребывания многопрофильной больницы.
Определены основные нозологические формы, подлежащие лечению в неврологическом стационаре дневного пребывания многопрофильной больницы.
Оценена медицинская и экономическая эффективность деятельности стационара дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
Практическая значимость.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в работе обоснована роль стационаров дневного пребывания 'в системе организации оказания неврологической помощи населению.
Обоснована возможность лечения в условиях неврологического стационара дневного пребывания больных с неврологическими заболеваниями, занимающих лидирующее положение в структуре госпитальной заболеваемости.
Карты изучения медицинской эффективности лечения больных в условиях стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара неврологического профиля мо1ут быть рекомендованы для объективизации результатов оказанной медицинской помощи.
Сопоставимая эффективность лечения в стационаре дневного пребывания и круглосуточном стационаре создает преемственность их работы с возможностью совершенствования медицинского обеспечения населения и повышения доступности медицинской помощи.
Доказана медицинская и экономическая эффективность деятельности стационара дневного пребывания многопрофильной больницы в условиях реформирования системы оказания медицинской помощи населению.
Внедрение результатов исследования в практику. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Методические основы оценки эффективности лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания», утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани. Материалы исследований внедрены в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры медицинской экспертизы ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры неврологии,
нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011); на межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии, кафедры реабилиталогии и спортивной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 работ в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками. Библиографический список включает 250 наименований, из них 154 отечественных и 96 иностранных источников.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Клиническая эффективность лечения больных с рассеянным склерозом, синдромом вегетативной дисфункции, цереброваску-лярной болезнью, клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в стационаре дневного пребывания не отличается от таковой в условиях круглосуточного стационара.
2. Уровень удовлетворенности пациентов неврологического стационара дневного пребывания качеством медицинской помощи соответствует круглосуточному стационару.
3. Организация медицинской помощи неврологическим больным в условиях стационара дневного пребывания - одно из перспективных экономически обоснованных направлений реформирования городского здравоохранения.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования Материалы исследования. Объектом исследования явились пациенты стационара дневного пребывания (СДП) и круглосуточного стационара (КС) неврологического профиля МУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани. Исследованием охвачен период 20042009 гг., проводилось динамическое текущее наблюдение пациентов.
Для изучения результатов оказания медицинской помощи в условиях СДП отобрано 408 больных с цереброваскулярной болезнью (ЦВБ), синдромом вегетативной дисфункции (СВД), рассеянным склерозом (РС) и клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (ДЦПП) (основная группа больных). В контрольную группу вошли пациенты (292 чел.) круглосуточного стационара (КС) с аналогичными заболеваниями (табл. 1). Больные основной и контрольной групп были рандомизированы по полу, возрасту, характеру течения и клиническим проявлениям заболеваний.
Таблица 1
Контингент пациентов основной и контрольной групп
Нозологические формы заболевания Число пациентов СДП Число пациентов КС Всего пациентов
Абс. % Абс. % Абс. %
Церебро-васку-лярная болезнь 136 33,33±2,33 84 28,76±2,64 220 31,43±1,75
Клинические проявления дегенеративно- дистрофических поражений позвоночника 94 23,04±2,08 76 26,04±2,56 170 24,28±1,62
Рассеянный склероз 76 18,63±1,92 60 20,54±2,36 136 19,42±1,49
Синдром вегетативной дисфункции 102 25,0±2,14 72 24,65±2,52 174 24,85±1,63
Итого 408 100,0 292 100,0 700 100,0
Средний возраст пациентов основной группы составил 51,8±1,23 лет, контрольной 52,92± 1,85 лет (р>0,05). В основной и контрольной группах доля мужчин составила 4б,07±2,46% и 49,31±2,92%, женщин - 53,93±2,46% и 50,69±2,92% соответственно (р>0,05).
РС в 30,88±3,96% наблюдений имел ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее с обострениями наблюдалось у 2б,48±3,78%, вторично-прогрессирующее без обострений - у 42,64±4,15% пациентов. В основной и контрольной группах более половины больных (74,26% и 59,52% соответственно) имели I степень ХИМ. У пациентов с СВД перманентное течение заболевания наблюдалось в 56,89±3,75% наблюдений, перманентно-параксизмальное в 28,16±3,41% и параксизмальное - в 14,94±2,7%. Перманентное течение оказалось преобладающим у больных с СВД как в основной, так и в контрольной группах. Среди больных ДЦПП дорсалгия наблюдалась в 24,12±3,28% наблюдений, цервикалгия - в 15,29±2,76%, люм-балгия - в 18,82±2,99%.
Методы исследования. В работе применялись следующие методы исследования: клинико-неврологический, статистический, аналитический, экономический и социологический. В целях изучения распространенности неврологической патологии изучены официальные статистические данные Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани за 2004-2009 гг. Анализировалась заболеваемость, смертность, уровень инвалидности от болезней нервной системы, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и т.д. При клинико-статистическом анализе деятельности СДП использовались данные по форме 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения». В целях изучения клинической эффективности лечения больных в условиях СДП и КС для каждой из нозологических форм разработана карта «Карта изучения эффективности лечения неврологических больных в СДП и КС».
В карту заносились жалобы пациента, данные анамнеза, длительность заболевания, перенесенные заболевания, а также результаты комплексного изучения клинико-неврологического статуса больного, с применением лабораторно-инструментальных методов исследования и данных консультаций врачей смежных специальностей,
учитывались особенности клинических проявлений анализируемых нозологий.
Неврологический статус оценивался по шкале повреждений функциональных систем FS (Functional Systems) по J. Kurtzke (1983) с вычислением суммы баллов неврологического дефицита. Определялось значение степени инвалидизации, для характеристики которой использовалась балльная шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale), основанная на оценке способности больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
Для получения качественных и количественных характеристик болевого синдрома при ДДПП применяли визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ) [А.Н.Белова, В.Н.Григорьева, 2002]. Исследовался субъективный уровень спонтанной боли, боли при активности, в покое и ночью. Пациенты отмечали интенсивность боли при поступлении на лечение и в день выписки из КС и СДП.
Объем проведенных лабораторных, инструментальных диагностических и терапевтических технологий определялся в зависимости от нозологической формы заболевания, тяжести патологии и соответствовал разработанным стандартам медицинской помощи.
При анализе эффективности лечения неврологических больных в условиях СДП и КС определялся коэффициент эффективности (Кмэ), отражающий уровень медицинского результата.
Для изучения уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях СДП и КС разработана анкета «Анкета изучения удовлетворенности пациентов стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара качеством медицинской помощи». Всего опрошено 840 пациентов СДП и 590 пациентов КС. Больные по 10-ти балльной шкале оценили уровень квалификации врачей и средних медицинских работников, соблюдение медицинским персоналом этики и деонтологии, санитарно-гигиенические условия, уровень оснащенности и материально-техническую базу, качество диагностики и лечения, качество лекарственного обеспечения, режим и внутренний распорядок работы отделений. Проведен сравнительный анализ оценки пациентами качества медицинской помощи в данных структурных подразделениях многопрофильной клинической больницы. Рассчитывался коэффициент социальной эффективности
медицинской помощи (Ксэ) в условиях СДП и КС, который позволил количественно оценить удовлетворенность пациентов качеством медицинского обслуживания.
При анализе экономической эффективности деятельности СДП оценивался экономический эффект от внедрения стационарозаме-щающих технологий, рассчитан коэффициент экономической эффективности (Кээ). На основании полученных данных рассчитаны интегральные коэффициенты эффективности деятельности СДП и КС.
В работе применялись методы параметрической статистики. Необходимое число наблюдений при оценке эффективности лечения больных и проведении социологического опроса пациентов определялось по формуле бесповторного отбора [A.M. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974].
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Распространенность неврологических заболеваний среди населения г. Казани
Уровень заболеваемости болезнями нервной системы населения г. Казани за период исследования увеличился с 19,7 в 2004 г. до 26,3 в 2009 г. Характерен рост значений показателей распространенности болезней нервной системы среди населения г. Казани с 52,3 на 1000 населения в 2004 г. до 78,2 в 2009 г. Число неврологических больных, госпитализированных в круглосуточные стационары г. Казани, за анализируемый период уменьшилось с 16678 чел. в 2004г. до 15329 чел. в 2009 г. (рис.1).
20000
16678 16182
16363
15329
15974 16010
16000
12000
8000
4000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
годы
Рис. 1. Число госпитализированных больных с болезнями нервной системы в круглосуточные стационары г. Казани за 2004-2009 гг. (абс.)
Число больных, пролеченных в стационарах дневного пребывания при поликлиниках колебалось с 2910 чел. в 2004 г. до 3223 чел. в 2009 г., при больницах с 3015 чел. в 2008 г. до 2950 чел. в 2009 г. В структуре госпитальной заболеваемости лидируют ЦВБ, доля которых за анализируемый период колебалась от 45,1% в 2007 г. до 57,17% в 2009 г. Доля больных с ДДПП колебалась от 21,1 % до 27,5%. На третьем месте - синдром вегетативной дисфункции (СВД) - от 4,3% до 7,1%.
Анализ показателей распространенности среди населения болезней нервной системы показал высокую медико-социальную значимость данной патологии. Среди госпитализированных больных в КС такие клинические формы как ЦВБ, СВД, клинические проявления ДДПП и РС занимают лидирующее положение. В связи с этим, для сравнительного анализа эффективности лечения в СДП и КС были взяты больные, страдающие данными заболеваниями.
Сравнительная оценка эффективности лечения неврологических больных в условиях стационара дневного пребывания и круглосуточного отделения
Проведенное исследование показало отсутствие достоверных различий в эффективности лечения больных РС двух групп. На фоне проведенного лечения частота встречаемости жалоб и неврологических симптомов у пациентов с РС достоверно снизилась как в основной, так и в контрольной группах, что особенно касалось жалоб на онемение в конечностях (13,16±3,87% - в основной группе, 20,0±5,16% - в контрольной), на слабость в конечностях (в основной группе снижение этих жалоб отмечено на 42,11±5,66%, контрольной - на 40±6,32%). Снижение частоты симптома «шаткость при ходьбе» имело место в основной группе на 28,95±5,20%, в контрольной на26,67±5,71%. Симптом «горячей ванны» в результате лечения в СДП снизился в 36,84±5,53% случаев, в КС - в 33,33±6,08%. Как в основной, так и в контрольной группе, наблюдалось снижение общей утомляемости пациентов.
Анализ изменения степени инвалидизации по шкале ЕБЗБ до и после лечения в СДП и КС, в зависимости от типа течения РС, не выявил существенных различий. Так, у пациентов с ремитирующим РС основной группы значение по шкале ЕОББ составило 2,3±0,2 балла, при исходном - 2,5±0,2 балла, в контрольной - 2,5±0,2 и 2,6±0,3 балла соответственно. У больных со вторично-прогрессирующим РС с обос-
трениями в основной группе - 3,6±0,4 балла до лечения и 3,4±0,4 балла после лечения; 3,4±0,3 балла и 3,3±0,6 балла в группе сравнения соответственно. Не было выявлено значимого изменения степени ин-валидизации как в основной, так и контрольной группах у больных со вторично-прогрессирующим РС, протекающим без обострений -3,5±0,5 балла и 3,4±0,7 балла в СДП; 3,1±0,3 балла и 3,2±0,3 балла в КС соответственно.
Анализ эффективности проводимого лечения больных с ДЦПП показал, что интенсивность боли по шкале ВАШЕ при активности у больных СДП снизилась с 50,32±4,18 (мм.) до 29,52 ±2,15 (мм.) (р<0,01). В контрольной группе также наблюдалось снижение интенсивности боли с 72,17±5,65 (мм.) до 33,76±4,27 (мм.) (р<0,01). Интенсивность боли в покое у пациентов СДП в процессе лечения снизилась с 41,17±3,06 (мм.) до 22,43±3,13 (мм.) (р<0,01), в контрольной группе с 54,29±5,64 (мм.) до 31,75±3,45 (мм.) соответственно ¿<0,01). Наблюдалось снижение интенсивности спонтанной боли в основной группе с 51,24±3,01(мм.) до 15,21±2,98 (мм.) (р<0,01), в контрольной группе с 65,87±3,16 (мм.) до 27,25±2,47 (мм.) (р<0,01). Средние значения ночной боли у пациентов основной группы составили 20,45±2,55 (мм.) и 11,82±2,22 (мм.) (р<0,05), контрольной группы - 35,18±3,02 (мм.) и 18,16±2,37 (мм.) соответственно (р<0,02).
Встречаемость среди пациентов такого симптома как ограничение объема движения статистически достоверно снизилась в основной группе с 60,0±5,05% до 15,0±3,68% и в контрольной с 90,0±3,44% до 12,0±3,72% (р<0,05). Симптом «болезненность при пальпации паравертебральных точек» наблюдался в основной группе до лечения в 87,23±3,44% наблюдений, после проведенного лечения в СДП - в 31,91±4,81%. В контрольной группе - 89,47±3,52 и 31,57±5,33% соответственно (р<0,05). Симптомы «болезненность при перкуссии остистых отростков и межостистых промежутков» и «болезненность при перкуссии паравертебральных точек» встречались до лечения в СДП 93,4±2,56% и 87,23±3,44% и КС - 97,4±1,82% и 89,47±3,52% соответственно (р<0,05). После курса терапии данные показатели составили 38,29±5,14% и 31,91±4,81% в основной группе, в контрольной 35,4±5,48% и 31,57±5,33% (р<0,05) соответственно. Как в условиях СДП, так и КС,
удалось снизить среди пациентов частоту боли при осевой нагрузке позвоночника.
В результате проводимого лечения больных с СВД снижение частоты встречаемости тахикардии среди пациентов основной группы составило 45,1±4,92%, контрольной группы - 41,67±5,81%. Частота такого симптома как «наличие обмороков» снизилась в основной и контрольной группах соответственно на 9,8±3,5% и 8,34±3,25%. Кау-залгические боли удалось снизить в основной группе и контрольной группах на 13,73±3,41% и 19,44±4,67% соответственно. Частота дыхательных расстройств среди пациентов СДП после проведенного лечения снизилась на 50,98±4,95%, в контрольной группе снижение составило 50,0±5,89%. Онемение конечностей в основной группе после проведенного лечения снизилась на 37,26±4,78%. Среди пациентов КС удалось снизить частоту встречаемости данного симптома на 27,78±5,27%.
У 8б,7б±2,91% пациентов с ЦВБ основной группы и у 90,47±3,2% контрольной имелись жалобы на головные боли. Общая утомляемость наблюдалась у 79,41±3,46% больных основной группы. 70,58±3,91% предъявляли жалобы на головокружение, из них у 19,04±3,37% больных головокружения возникали ежедневно. Шаткость при ходьбе имела место у 29,41±3,91% больных ЦВБ основной группы и 33,33±5,14% контрольной. Нарушение сна и памяти отмечалось у 60,29±4,2% и 70,58±3,9% пациентов соответственно. Легкие когнитивные нарушения выявлялись у 9,53±2,51 % пациентов, умеренные - у 11,05±2,67%. У 89,7±2,61% обследованных была зафиксирована очаговая симптоматика, в виде легких нарушений со стороны пирамидных и сенсорных функции, соответственно 60,29±4,2% и 13,23±2,91% обследованных. В условиях КС и СДП статистически достоверно снизилась среди больных ЦВБ частота следующих жалоб и неврологических симптомов: «наличие головных болей» (на 58,82±4,22% в КС и 57,14±5,39 % в СДП соответственно), «неустойчивое настроение» (на 26,47±3,78% и 23,81±4,64% соответственно), «головокружение» (на 52,94±4,28% и 54,77±5,43% соответственно), «общая утомляемость» (26,47±3,78% и 45,24±5,43% соответственно).
Исследование не выявило статистически достоверных различий в эффективности лечения больных основной (СДП) и контрольной (КС)
групп. В основной группе доля пациентов, выписанных с улучшением, составила 92,66*1,29%, в контрольной - 91,45±1,63% ¿>0,05), с ухудшением - 2,69±0,8% и 3,08±1,01% (р>0,05) соответственно. Доля пациентов, выписанных «без перемен», в основной группе -4,65±1,04%, в контрольной - 5,47±1,33% (р>0,05). Коэффициент медицинской эффективности лечения (Кмэ) больных в неврологическом СДП и КС составили 0,92 и 0,91 соответственно.
Изучение удовлетворенности медицинской помощью пациентов показал, что средний балл по оцениваемым параметрам СДП колебался от 7,12±0,82 баллов до 8,54±0,57 баллов (табл. 2).
При этом наиболее низкий балл регистрировался касательно лекарственного обеспечения, а самую высокую оценку получили санитарно-гигиенические условия, предоставляемые как в СДП, так и в КС. Коэффициенты социальной эффективности (Ксэ) СДП и КС составили соответственно 0,81 и 0,8. При этом не выявлено статистически значимых различий в уровне удовлетворенности больных качеством медицинской помощи в СДП и КС.
Таблица 2
Оценка пациентами СДП и КС качества оказания медицинской помощи (в баллах)
Оцениваемый параметр СДП КС
Уровень квалификации врачебного и среднего медицинского персонала 8,15±0,54 7,2±1,22
Отношение врачей и среднего медицинского персонала к пациентам 7,69±0,96 7,4±0,65
Уровень оснащенности и материально-техническая база 7,25±1,12 8,0±0,62
Санитарно-гигиенические условия 8,54±0,57 8,7±0,41
Качество лекарственного обеспечения 7,12±0,82 7,8±1,03
Режим и внутренний распорядок 8,22±0,41 8,5±0,32
Средний балл 8,01±0,92 8,02±0,68
Проведен клиннко-экономнческий анализ использования коечного фонда неврологического СДП и экономии денежных средств за счет внедрения стационарозамещающих технологий в многопрофильном стационаре. За период исследования характерно увеличение количество коек СДП. Средняя длительность лечения больных в СДП снизилась с 10,2 в 2004 г. до 9,4 в 2009 г. План по количеству койко-дней СДП выполнялся ежегодно, наибольший показатель наблюдался в 2006 г. - 102,5%. Средняя занятость койки в году также имела стабильно высокие значения (в 2004 г. - 342,7, в 2009 г. - 337,2). В 2009 г. количество койко-дней составляло 15144, стоимостью 5,22 млн. руб. Экономический эффект за период исследования колебался от 0,78 млн. руб. до 5,65 млн. руб. в год.
Таким образом, медицинская и социальная эффективность СДП не отличается от КС, при этом внедрение стационарозамещающих технологий является одним из путей повышения экономической эффективности деятельности многопрофильного стационара.
ВЫВОДЫ
1. Наблюдается рост показателей распространенности болезней нервной системы среди населения г. Казани: с 52,3 на 1000 населения в 2004 г. до 78,2 в 2009 г. В структуре госпитальной заболеваемости за анализируемый период лидируют цереброваскулярные заболевания (51,7%), клинические проявления дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника - 27,5%, синдром вегетативной дисфункции -5,2%, рассеянный склероз — 1,2%.
2. Изучение эффективности лечения больных с синдромом вегето-сосудистой дисфункции, цереброваскулярной болезнью, рассеянным склерозом,клиничесьсимипроявлениямидегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в условиях СДП не выявило достоверных различий в сравнении с КС. Доля больных, выписанных с улучшением течения заболевания, в основной группе составила 92,66±1,29%, в контрольной группе - 91,45±1,63% ¿>0,05). В 4,65±1,04% и 5,47±1,33% (р>0,05) наблюдений в основной и контрольной группах в результате проведенного лечения не наблюдалось положительных изменений. Доля пациентов, выписанных из СДП и КС с ухудшением, составила 2,69±0,8% и 3,08±1,01% соответственно (р>0,05).
3. Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи показало, что средний балл, выставленный респондентами СДП, составил 8,1±0,92 балла, КС - 8,02±0,68 балла. Не выявлено статистически достоверных различий между оценкой пациентами качества медицинской помощи в условиях неврологического СДП и КС.
4. Изучение экономической эффективности использования СДП при лечении больных неврологического профиля в сравнении с таковой в КС показало, что экономия денежных средств в 2004 г. и 2009 г. составила соответственно 0,78 млн. руб. и 5,65 млн. руб.
5. Комплексная оценка эффективности работы СДП многопрофильной больницы в динамике выявила рост значений показателей медицинской, социальной и экономической эффективности за 2004-2009 гг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения развивать СДП как эффективную форму организации оказания медицинской помощи больным неврологического профиля в условиях крупного города.
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения проводить мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью в условиях СДП с целью выявления проблем в ее организации и планировании.
3. Заведующим неврологическими отделениями, практикующим врачам амбулаторно-поликлинической и стационарной сети более широко использовать СДП при лечении больных рассеянным склерозом, синдромом вегето-сосудистой дисфункции, цереброваскулярной болезнью, клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника.
4. Руководителям медицинских учебных заведений, заведующим кафедрами включить в программу обучения студентов старших курсов и тематику циклов усовершенствования и повышения квалификации медицинского персонала разделы по вопросам организации работы и оказания медицинской помощи неврологическим больным в СДП многопрофильной больницы.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Исмагилов М.Ф. Организация неврологических стационаров дневного пребывания в больницах Республики Татарстан и г. Казани / М.Ф. Исмагилов, Л.В. Забусова, А .Я. Назипова // Неврологический вестник (журнал им. В.М. Бехтерева). - 2005. - № 3-4. - С.92-93.
2. Результаты лечения больных с мозговым инсультом в условиях неврологического отделения и стационара с инсультным блоком / Ф.А. Хабиров, Р.З. Абашев, М.Ф. Исмагилов, Н.В. Токарева И Ф Хисамутдинов, Л.В. Забусова, А.Я. Назипова, О.В. Василевская, В.И. Приймак, A.A. Яркаев // Неврологический вестник (журнал им.'В М
Бехтерева). - 2006.-№ 1-2. - С.20-22.
3. Назипова А.Я. Дневные стационары - стационарозамещающая форма организации медицинской помощи населению / А.Я. Назипова, М.Ф. Исмагилов, Г.М. Сафин // Неврологический вестник (журнал им. В.М. Бехтерева). - 2006. - T.XXXVIII, вып. 3-4. - С.105-106.
4. Назипова А.Я. Применение препарата ПК-Мерц в терапии хронической фазы эпидемического энцефалита /А.Я. Назипова, Н А Попова, Т.В. Матвеева, И.Ф. Хафизова, Г.М. Сафин // Сборник научных трудов «Современные аспекты нейродиагностики». - Казань 2007 -С. 150-153
5. Назипова А.Я. Специализированная помощь при хронических ишемиях головного мозга в условиях дневного стационара / А.Я. Назипова // Городское здравоохранение. - 2008. - №1. - С.46-48.
6. Исмагилов М.Ф. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи больным в условиях реформирования системы здравоохранения / М.Ф. Исмагилов, А.Я. Назипова // Неврологический вестник (журнал им. В.М.Бехтерева). - 2009. - T.XLI, вып. 4. - С.61-67.
7. Назипова А.Я. Синдром ригидного человека и рассеянный склероз / А.Я. Назипова, H.A. Попова, Т.В. Матвеева, И.Ф. Хафизова
" Хакимова 11 Материалы IV Сибирской международной научно-практической конференции «Рассеянный склероз: трудности диагностики и курации». - Новосибирск, 2009. - С. 127-134.
8. Назипова А.Я. Методические основы оценки эффективности лечения неврологических больных в стационаре дневного пребы-
вания / А.Я. Назипова, М.Ф. Исмагилов, A.B. Шулаев. - Казань, 2010.-20 с.
9. Назипова А.Я. Клинико-организационное обоснование эффективности стационаров дневного пребывания как формы организации неврологической помощи /А.Я. Назипова, М.Ф. Исмагилов, A.B. Шулаев // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №2. -С.59-62.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СДП Стационар дневного пребывания
КС Круглосуточный стационар
РС Рассеянный склероз
СВД Синдром вегетативной дисфункции
ЛЛПП Клинические проявления дегенеративно-
дистрофических поражений позвоночника
Подписано в печать 3.11.2011. Формат 60x84 '/is. Объем 1 п.л. Заказ Е-653. Тираж 100.
Отпечатано в типографии Филиала ОАО «ТАТМЕДИА» «ПИК «Идел-Пресс». 420066, г. Казань, ул. Декабристов, 2. E-mail: idelpress@mail.ru www.idel-press.ru
Оглавление диссертации Назипова, Альфия Якуповна :: 2011 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Клинико-организационные проблемы организации стационарозамещающих форм медицинской помощи неврологическим больным в условиях реформирования системы здравоохранения (обзор литературы).
1.1. Медико-социальная значимость распространенности неврологических заболеваний среди населения.
1.2. Опыт организации стационаров дневного пребывания для неврологических больных в России и зарубежом.
1.3. Эффективность работы стационаров дневного пребывания в лечении больных неврологического профиля.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методика оценки эффективности оказания медицинской помощи неврологическим больным в условиях стационара дневного пребывания
2.2.2. Методика изучения деятельности стационаров дневного пребывания неврологического профиля муниципальных лечебно-профилактических учреждениях г.Казани.
2.2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Распространенность неврологических заболеваний среди населения г.Казани
3.2. Клиническая эффективность лечения неврологических больных в условиях стационара дневного пребывания.
3.2.1. Эффективность лечения больных рассеянным склерозом в стационаре дневного пребывания.
3.2.2. Эффективность лечения больных синдромами дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в стационаре дневного пребывания.
3.2.3. Эффективность лечения больных с синдромами вегетативной дисфункции в условиях стационара дневного пребывания.
3.2.4. Эффективность лечения больных цереброваскулярной болезнью в условиях стационара дневного пребывания.
3.3. Деятельность стационаров дневного пребывания неврологического профиля.
3.3.1. Изучение удовлетворенности пациентов стационара дневного пребывания качеством оказания медицинской помощи.
3.3.2. Клинико-экономическая эффективность работы неврологического стационара дневного пребывания.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Назипова, Альфия Якуповна, автореферат
Актуальность проблемы.
Здоровье населения является индикатором социально-экономического развития и благосостояния государства. Ведущие отечественные исследователи признают состояние здоровья населения России критическим, требующим осуществления неотложных мер как со стороны государства, так и системы здравоохранения. Несмотря на рост рождаемости, по-прежнему наблюдаются отрицательный естественный прирост, высокие показатели заболеваемости и инвалидизации населения (И.Г.Низамов, 2008; А.И.Потапов, 2009; О.П.Щепин, Е. П. Какорина, В. О. Флек, 2011).
Высокую медико-социальную значимость имеет распространенность болезней нервной системы, значительный уровень инвалидизации и смертности населения от этих заболеваний (Н.В.Верещагин, Ю.Я. Варакин, 2001; М.Ф.Исмагилов, 2003; Иваничев Г.А., 2008; Э.З.Якупов, Т.В.Матвеева, А.Р.Хакимова, И.Ф.Хафизова, 2010 Ф.А.Хабиров, 2010).
Реформирование здравоохранения, изменение механизмов его финансирования требует поиска новых рациональных ресурсосберегающих форм и методов медицинского обслуживания населения. Одним из наиболее эффективных и менее затратных видов стационарозамещающих технологий являются стационары дневного пребывания (К.Ш.Зыятдинов, Л.И.Рыбкин, 2000; В.Т.Карташев, В.В. Романовский, 2003; О.П.Щепин, Е. П. Какорина, В. О. Флек, 2006; А.А.Калинская, А.Ф.Стукалев, Т.Т.Аликова, 2008; С.Р.Волков, 2010).
Организация стационаров дневного пребывания в больничных учреждениях позволяет более широко и эффективно использовать их ресурсные возможности, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения. В стационаре дневного пребывания получает лечение контингент больных, не требующих круглосуточного наблюдения
Г.П.Сквирская, 2000; В.И.Стародубов, 2001; В.И.Ярохно, 2005; О.Н.Ефанкина, 2010).
Стационары дневного пребывания как форма оказания медицинской помощи нашли широкое применение в лечении больных различного профиля (Э.В.Батурина, Э.Н.Скрыль, В.Н.Дюсембеков, Е.В.Маринина, 1991 С.О.Андросова, Н.Г.Мирошниченко, О.Н.Лаврова, Т.А.Панина, 1995 Г.И.Корнилова, Н.В.Мельничук, С.Н.Иванов, 2006; И.Ф.Хисамутдинов, 2006 К.В.Шендеров, 2011).
Между тем, не достаточно исследований, в которых проводится сравнительная оценка эффективности лечения неврологических больных в условиях стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара многопрофильной больницы.
Цель исследования:
На основании комплексного клинико-организационного исследования обосновать эффективность стационаров дневного пребывания многопрофильной больницы как формы оказания медицинской помощи неврологическим больным в условиях крупного города.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность неврологической патологии среди взрослого населения г.Казани.
2. Оценить клиническую эффективность лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
3. Выявить уровень удовлетворенности пациентов неврологического стационара дневного пребывания многопрофильной больницы качеством оказания медицинской помощи.
4. Обосновать клинико-экономическую эффективность лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
Научная новизна.
Впервые сопоставлены результаты лечения больных с различными неврологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара и стационара дневного пребывания.
Изучена удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях неврологического стационара дневного пребывания многопрофильной больницы.
Определены нозологические формы, являющиеся прерогативой дневного стационара.
Оценена медицинская и экономическая эффективность деятельности стационара дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
Практическая значимость исследования.
Состоит в том, что в работе обоснована роль стационаров дневного пребывания в системе организации оказания неврологической помощи населению.
Обозначены основные нозологические формы пациентов, требующих направления в СДП. Ими являются пациенты с такими диагнозами как: цереброваскулярная болезнь головного мозга, рассеянный склероз, вегетативная дисфункция, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника.
Карты изучения медицинской эффективности лечения больных в условиях стационара неврологического профиля могут быть рекомендованы для объективизации результатов полученной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.
Сопоставимая эффективность лечения в дневном и основном стационарах создает преемственность их работы с возможностью лучшего обеспечения медицинской помощью населения и повышением ее доступности.
Доказана медицинская и экономическая эффективность деятельности стационара дневного пребывания в условиях реформирования системы оказания медицинской помощи населению.
Показана необходимость и целесообразность расширения сети стационаров дневного пребывания с преемственностью оказания медицинской помощи на уровне поликлиника-стационар дневного пребывания и круглосуточный стационар-стационар дневного пребывания.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Клиническая эффективность лечения больных с рассеянным склерозом, синдромом вегетативной дисфункции, цереброваскулярной болезнью, клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в стационаре дневного пребывания не отличается от таковой в условиях круглосуточного стационара.
2. Уровень удовлетворенности пациентов неврологического стационара дневного пребывания качеством медицинской помощи соответствует круглосуточному стационару.
3. Организация медицинской помощи неврологическим больным в условиях стационара дневного пребывания - одно из перспективных экономически обоснованных направлений реформирования городского здравоохранения.
Личный вклад автора.
Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора. Автором поставлены цель и задачи исследования, подготовлена первичная документация, разработаны методологические подходы, осуществлены сбор первичных данных, обработка, анализ и обобщение полученных результатов, оформлена рукопись.
Внедрение результатов исследования в практику.
По результатам исследования разработаны «Методические основы оценки эффективности лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания», утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г.Казани, и внедрены в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры медицинской экспертизы ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития России, кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы.
Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Казань, 30.11.2010); на межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии, кафедры реабилитологии и спортивной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (Казань, 02.06.2011).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 5 публикаций в рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ, 1 методическое пособие, 3 тезиса докладов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование эффективности стационара дневного пребывания многопрофильной больницы как формы организации неврологической помощи"
выводы
1. Наблюдается рост показателей распространенности болезней нервной системы среди населения г.Казани: с 52,3 на 1000 населения в 2004 г. до 78,2 в 2009 г. В структуре госпитальной заболеваемости за анализируемый период лидируют цереброваскулярные заболевания (51,7%), клинические проявления дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника -27,5%), синдром вегетативной дисфункции - 5,2%.
2. Изучение эффективности лечения больных с синдромом вегето-сосудистой дисфункции, цереброваскулярной болезнью, рассеянным склерозом, клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в условиях СДП не выявило достоверных различий в сравнении с КС. Доля больных в основной группе, выписанных со стабилизацией течения заболевания составила 79,21±2,01%, в контрольной группе данный показатель составил 77,09±2,42% (р>0,05). В 14,62±1,75% и 17,12±2,2% (р>0,05) случаев в основной и контрольной группе в результате проведенного лечения наблюдалось улучшение течения заболевания.
3. Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи выявила, что средний балл, выставленный респондентами СДП, составил 8,1 ±0,92 балла, КС - 8,02±0,68 балла. Не выявлено статистически достоверных различий между оценкой пациентами качества медицинской помощи в условиях неврологического СДП и КС.
4. Изучение экономической эффективности использования СДП при лечении больных неврологического профиля в сравнении с таковой в КС показало, что экономия денежных средств в 2004 г. и 2009 г. составила соответственно 0,78 млн. руб. и 5,65 млн. руб.
5. Комплексная оценка эффективности работы СДП многопрофильной больницы в динамике выявила увеличение показателей медицинской, социальной и экономической эффективности за 2004-2009 гг.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения развивать СДП как эффективную форму организации оказания медицинской помощи больным неврологического профиля в условиях мегаполиса.
2. Необходим мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью в условиях СДП с целью выявления проблем в ее организации и планировании.
3. Заведующим неврологическими отделениями, практикующим врачам амбулаторно-поликлинической и стационарной сети более широко использовать СДП при лечении больных рассеянным склерозом, синдромом вегето-сосудистой дисфункции, цереброваскулярной болезнью, клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника.
4. Руководителям медицинских учебных заведений, заведующим кафедрами включить в программу обучения студентов старших курсов и тематику циклов усовершенствования и повышения квалификации медицинского персонала разделы по вопросам организации работы и оказания медицинской помощи неврологическим больным в СДП многопрофильной больницы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Назипова, Альфия Якуповна
1. Абашин, H.H. Удовлетворенность пациента как показатели качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) / H.H. Абашин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998.- №5.-С.31-33.
2. Азаров, A.B. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений / A.B. Азаров // Экономика здравоохранения. 1999 - №2-3. - С. 29-31.
3. Акопян, A.C. Реформирование здравоохранения и реорганизация стационарной медицинской помощи в России: автореф. дис. . докт. мед. наук / A.C. Акопян М., 1998. - 58 с.
4. Алексеев, H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / H.A. Алексеев // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №5. - С.8-11.
5. Алексеев, H.A. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы / H.A. Алексеев, A.M. Якушев, Н.В. Жукова, Т.И. Маслакова // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №5. -С.16-18.
6. Алексеев, H.A. Экономический анализ работы стационарных подразделений / Н.А.Алексеев, Н.П.Батина, А.М.Якушева // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №6. - С.30-32.
7. Альменов, С.Т. Использование стационарозамещающих технологий в организации медицинской помощи сельскому населению: автореф. дис. . докт. мед. наук / С.Т.Альменов. Алмата, 2009 - 27 е., библ. 9.
8. Андреева, О.В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О.В.Андреева, Л.Е.Исакова. // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.79-82, библ. 14.
9. Андросова, С.О. Десятилетний опыт работы дневного нефрологического стационара / С.О.Андросова, Н.Г.Мирошниченко, О.Н.Лаврова, Т.А. Панина // Урология и нефрология. 1995. - №3. - С.41-43.
10. Астрелина, С.А. Этиологические факторы и факторы риска мозговых инсультов в г.Волгограде / С.А.Астрелина, A.C. Петрухин, М.Ю. Мартынов // Неврологический вестник им. Бехтерева. 2003. - T.XXXV, №3-4. - С.58-61.
11. Атаева, А.Т. Деятельность дневных стационаров для женщин с патологией беременности в Туркменской ССР / А.Т.Атаева, А.А.Калининская, В.С.Васюкова // Советское здравоохранение. 1991. - №2. - С.57-59.
12. Атаева, AT. Объем и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных / А.Т.Атаева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №3. - С.43-46.
13. Багирова, Г.Г. Опыт работы стационара отделения поликлиники / Г.Г. Багирова и др. // Терапевтический архив. 1991. - №1. - С.95-99.
14. Байда, В.Д. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях / В.Д.Байда и др. // Советская медицина - 1989. - №6. - С. 40-42.
15. Балунов, O.A. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт / О.А.Балунов, Ю.В.Коцюбинская // Неврологический журнал 2001. - №6. - С.28-30.
16. Бальзамова, Л.А. Эффективность деятельности дневных стационаров в поликлинике / Л.А.Бальзамова, А.А.Калининская, А.Г.Нилова, О.П.Королев // Главный врач. 2005. - № 7. - С. 44-48.96
17. Барт, Б.Я. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению / Барт Б.Я и др. // Терапевтический архив - 1997. - №1. - С.9-11.
18. Батурина, Э.В. Эффективность реабилитационной деятельности дневного стационара психоневрологического стационара / Э.В.Батурина, Э.Н.Скрыль, В.Н.Дюсембеков, Е.В.Маринина // Здравоохранение Казахстана. 1991. - №12. - С.12-13.
19. Бегишев, О.Б. Некоторые итоги и перспективы деятельности дневных стационаров / О.Б. Бегишев, А.А.Крылов, В.К.Романовская // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - №10. - С. 11-12.
20. Белова, А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А.Н.Белова, В.Н.Григорьева. -М., 1997. 124 с.
21. Белова, А.Н. Шкалы тесты и опросники в медицинской реабилитации: рук. Для врачей и научных работников / Под редакцией А.Н.Беловой, О.И.Щепетовой. М., Антидор, 2002. - 439 с.
22. Бова, A.A. Нейроциркуляторная дистония или соматоформная вегетативная дисфункция? www.mednovosti.by/journal.aspx?article. Проверено 15.02.2011. Доступ свободный.
23. Богачева, JLA. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: автореф. дис. докт. мед. наук / Л.А.Богачева. М., 1998. - 23 с.
24. Богданов, Э.И. Опыт оказания помощи больным с экстрапирамидными заболеваниями в Казани / Э.И. Богданов, Г.Р.Латыпова, Л.В. Забусова // Неврологический вестник. 2007. - T.XXXIX, вып. 4. - С.91-93.
25. Болтенко, H.H. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике / H.H. Болтенко, А.Г. Лабзовская // Здравоохранение Российской Федерации 1999. - №2. - С.50.
26. Бринар, В.В. Лабораторные методы в диагностике рассеянного склероза / В.В.Бринар, Ч.М.Позер // Журнал неврологии и психиатрии. Рассеянный склероз. Спец. выпуск. 2002.- С.7-14.
27. Буракова, Т.С. Должное качество при сокращении расходов (опыт работы дневного стационара НОКДЦ) / Т.С.Буракова // Новые технологии. -2009. Шр:/ \vww.noav. ги /р.228.
28. Буторов, И.В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара / И.В .Буторов и др. // Клиническая медицина 2006. - том 84 -№1. - С.53-56.
29. Быков, Ю.Н. Церебральный инсульт: психосоматические и соматопсихические аспекты / Ю.Н.Быков и др. // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева. 2006. - Т.ХХХУШ вып. 1-2. - С.73-78.
30. Вайгант, А.Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий / А.Р.Вайгант // Материалы научно-практической конференции "Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения". Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 2002. - М.- № 5. - С. 127-130.
31. Вайгант, А.Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муниципального здравоохранения / А.Р.Вайгант // Вестник обязательного медицинского страхования. 2003. - N 1. - С. 24-26.
32. Варакин, Ю.Я. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования / Ю.Я.Варакин и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 1990. - №11. - С.7-10.
33. Васильева Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П.Васильева, А.С.Чумаков, В.В.Трофимов, Д.Л.Мушников // Проблемы управления здравоохранением.-2004. №2 (15). - С. 17-19.
34. Верещагин, H.B. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, приложение «Инсульт». -2001.-Вып. 1. -С.34-40.
35. Волков С.Р. Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности дневных стационаров на дому и методика их расчета (лекция 8) / С.Р.Волков // Главная медицинская сестра. 2010. - №8. - С.30-39.
36. Вялков, А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (Материалы социологического исследования). Под ред. Акад. РАМН О.П. Щепина / А.И.Вялков, В.О.Щепин. М., 2001. - 224с.
37. Галиуллин, Д. А. Медико-социальная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга и пути совершенствования ее управления в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А.Галиуллин. Казань, 2002 - 23 е., 11 назв.
38. Галкин, P.A. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи / Р.А.Галкин, Н.М.Скуратова, Л.С.Федосеева // Экономика здравоохранения. 2000. - №9-10. - С.16-18.
39. Гракович, A.A. Определение потребности населения в оказаниимедицинской помощи в условиях стационара / А.А.Гракович, С.И.Антипова,99
40. И.В.Малахова // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -2004. №4. - С.30-35.
41. Гудцова, А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.П. Гудцова. М., 2002. - 24 с.
42. Гусарова, Г.И. Опыт развития стационарозамещающих форм оказания медицинской технологии в Самарской области / Г.И.Гусарова, С.И.Кузнецов, В.В.Павлов // Здравоохранение. 2004.- № 6. - С. 61-64.
43. Гусев, А.О. Научное обоснование повышения эффективности работы стационара в условиях рыночной экономики: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.О.Гусев. СПб., 1998. - 18 с.
44. Даненков, A.C. О повышении эффективности работы дневного стациионара / A.C.Даненков, H.A. Даненкова // Здравоохранение. 2004. - № 5. - С. 30-35.
45. Джеймс, А. Преобразование здравоохранения в США в контексте процесса реформирования / А.Джеймс, Д.Райс // Проблемы соц. гиг. и мед. -1996.-№3-4.-С.47-52.
46. Евтушенко, В.И. Опыт организации лечения больных в дневном стационаре поликлиники / В.И. Евтушенко и др. // Военно-медицинский журнал, 1991.-№1.-С.26-28.
47. Ермаков, Б.А. Экономические механизмы повышения эффективностииспользования коечного фонда в условиях дефицитного финансового100обеспечения муниципального здравоохранения / Б.А.Ермаков,
48. B.А.Поздняков // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.37-39.
49. Ефанкина О.Н. Организация лечебно-профилактической помощи больным на базе дневного стационара / О.Н.Ефанкина // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - №1.1. C.43-44.
50. Жалковский, Б.В. Основные показания для направления больных в дневной стационар / Б.В. Жалковский, JI.M. Лейбман // Терапевтический архив. 1990. - №1. - С.12-14.
51. Железняк, Е.С. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / Е.С.Железняк, Л.А.Алексеева, Е. Г. Пенюгина, Н.Т. Петрова // Проблемы соц. гигиена и история медицины 1996. - №3. - С. 20.
52. Журавлева, МО. Опыт работы дневного стационара поликлиники / Журавлева М.О. и др. // Терапевтический архив.- 2005.- № 1.- С. 25-29.
53. Зыятдинов, К.Ш. Дневные стационары (стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению) / К.Ш.Зыятдинов, Л.И.Рыбкин. -М.: Медпресс, 2000 96 с.
54. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А.Иваничев: «ОАО ПИК Идел-Пресс», 2008. 488 с.
55. Исанова, В.А. Место кинезиотерапии в системе реабилитации при неврологическом двигательном дефиците / В.А.Исанова // Казанский медицинский журнал. 1997. - Т.78., №3. - С.173-178.
56. Исмагилов, М.Ф. Заболеваемость мозговым инсультом и смертность от него в Республике Татарстан / М.Ф.Исмагилов // Неврологический вестник им. Бехтерева 2003. - T.XXXV, №3-4. - С.5-8, библ. С.8, 4 назв.
57. Исмагилов, М.Ф. Нарушение мозгового кровообращения. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан / М.Ф.Исмагилов // Неврологический вестник им. Бехтерева 2003. - T.XXXV, №1-2. - С.58-61.
58. Кадыров, Ф. Н. Проблемы развития медицинских учреждений / Ф. Н. Кадыров //Медицинское обслуживание. 1996. - №13. - С. 45-48.
59. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений / Ф.Н.Кадыров. — М., 1999. 198с.
60. Калинина, О.В. Влияние различных методов физиотерапии на течение синдрома вегетативной дисфункции / О.В.Калинина, Е.Г.Ефимова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - № 1. - С.19-21.
61. Калининская A.A. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы / А.А.Калининская, О.В.Шапекина, С.И.Шляфер, Н.Д.Дементьева // Здравоохранение Российской Федерации. 2000 - №5. - С. 20-23.
62. Калининская A.A. Экономический эффект от организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Немидовской ЦРБ Тверской области) / А.А.Калининская, С.Н.Шляффер, Р.И. Девишев // Экономика здравоохранения. 2000. - №4/44. - С. 10-11.
63. Калинская, A.A. Стационарзамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности / А.А.Калинская, А.Ф.Стукалев, Т.Т.Аликова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008.- №6. - С.5-8.
64. Карташев, В.Т. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в России и зарубежом / В.Т.Карташев, И.А.Зубков, О.З.Фидаров, И.А.Сушенин // Военно-медицинский журнал 2003. - Том 324. - №4. - С.4-9.
65. Карташов, В.Т. К вопросу о внедрении стационарзамещающих технологий: организационно-правовые проблемы / В.Т.Карташов, В.В. Романовский // Медицинское право. 2003. - № 4. - С. 28-31.
66. Карташов, В.Т. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное / В.Т.Карташов, В.А.Жуков // Экономика здравоохранения. 2000.-№ 12.- С.25-29.
67. Карташов, В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарозамещающих технологий / В.Т.Карташов / Здравоохранение. 2002. - №5.- С.41-46.
68. Качемаева, О.В. Эпидемиологическая характеристика инсульта в г.Уфе по данным регистра / О.В.Качемаева, Н.А.Борисова // Неврологический вестник. 2007. - T.XXXIX, вып. 1 - С.45-48.
69. Кищенко, Л.П. Экономические аспекты перестройки здравоохранения / Л.П.Кищенко, Т.М.Костерина, Ю.В.Шиленко // Вестник АМН. 1996.-№4.-С.3-9.
70. Клемешева, Ю.Н. Реабилитация больных инсультом в России / Ю.Н.Клемешева, О.Н.Воскресенская // Неврологический журнал 2008. -Т.13 -№4.-С.39-44.
71. Коваленко, А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития / А.Н.Коваленко // Экономика здравоохранения. 2001. - №4/5. - С.44-46.
72. Ковальчук, В.В. Результаты исследования воздействия нейропсихологической реабилитации на восстановление речи у пациентов, перенесших инсульт / В.В.Ковальчук, А.А.Скромец // Журн. неврологии и психиатрии. Прил.: Инсульт. 2006. - Вып.18. - С.58-63.
73. Ковальчук, В.В. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов после инсульта / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №6. - С.35-39, библ. 12, с.38-39.
74. Колетова, М.В. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц / М.В.Колетова, Ф.И.Бадаев, А.Б.Блохин, Т.В.Чернова // Экономика здравоохранения. 2002. - №8. - С. 14-17.
75. Коллегия Минздрава России от 7 сент. 1999 г. «О развитии стационарозамещающих форм организации оказания медицинской помощи населению».
76. Конституция Российской Федерации, 1991. глава 2., ст. 41.
77. Корецкий, B.JI. Оптимизация коечного фонда большого города /
78. B.Л.Корецкий, В.Г. Бедный, Н.Г.Проданчук, И.В.Корецкий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002. - № 6.1. C. 29-32.
79. Корнилова, Г.И. Тактика лечения сколиоза позвоночника у взрослых в условиях дневного стационара / Г.И.Корнилова, Н.В.Мельничук, С.Н.Иванов // Материалы VII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб. -2002. - С.193-194.
80. Корнилова, Г.И. Эффективность и перспективы работы дневного стационара для взрослых в условиях крупного травматолого-ортопедического учреждения / Г.И.Корнилова, С.Н.Иванов // Травматология и ортопедия России. 2006. - №2. - С. 165.
81. Красильников, А.В. Эффективность работы дневного стационара специализированного лечебного учреждения / А.В.Красильников // Экономика здравоохранения. 2004. -№ 11/12.-С. 41-47.
82. Кузнецов, В. Ф. Вертеброневрология: клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В. Ф. Кузнецов. Минск: Книжный Дом, 2004. -640 с.
83. Кучеренко, В.З. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса / В.З.Кучеренко, Е.П.Яковлев, Ю.Н.Кудрявцев, А.С.Трофимов // Проблемы управления здравоохранением.- 2003. №1-С.13-17.
84. Ладный, А.Я. Становление и развитие дневных стационаров как неотъемлемого структурного подразделения лечебно-профилактических учреждений / А.Я. Ладный и др. // Советское здравоохранение 1990. - №2. - С.12-18.
85. Ластовецкий, А.Г. Качество и экономическая результативность лечебной деятельности / А.Г.Ластовецкий // Главврач. 2002. - №11. - С. 2426.
86. Лечение хронического бронхита в условиях дневного стационара ингибиторами протеаз / Иванюта О.М. // Казанский медицинский журнал. -1997. Т.78., №3. - С. 173-178.
87. Линаева, Н.Г. Инициатива по болям в пояснице Всемирной организации здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней / под ред. G.E.Ehrlich, N.G.Khaltaev / Н.Г.Линаева // Неврологический журнал. 2001. - Т.6. - №3. - С.53-57.
88. Линденбратен, А. Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / А.Л. Линденбратен // Здравоохранение. 2003. - №10.- С. 35-38.
89. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. М.,1999. - 66с.
90. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Методические материалы / РАМН НИИ им. Семашко; сост.: А.Л.Линденбратен и др. 2-е изд., испр. - М.:Б. и, 1999.-66 с.
91. Лисицын, Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья / Ю.П.Лисицын // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №2. - С. 10-12.
92. Магаев, К.А. Опыт развития стационарозамещающих технологий с целью оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи / К.А.Магаев, Т.А. Тимофеева // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. -2004.-№ 7.-С. 68-71.
93. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М.Максимова, О.Н.Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С.3-7.
94. Матвеева, Т.В. К эпидемиологии рассеянного склероза на территории Республики Татарстан / Т.В.Матвеева, М.Ф.Исмагилов, О.С.Кондратьева, И.З.Саитгалеев // Неврологический вестник. 2002. - № 3. -С.12-15.
95. Медведев, Д.А. Прямая речь / Д.А.Медведев // Российская газета (федеральный выпуск). Gazeta.ru, №4925 от 11 сент. 2009 г.
96. Медик, В. А. Удовлетворение потребности населения в стационарной помощи в Новгородской области / В.А. Медик // Современное здравоохранение. 1991. - №2. - С.24-26.
97. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (утв. Минздравом России от 17.11.2000 №2000/166).
98. Минаков, В.Ф. Новые формы медицинской помощи населению / В.М.Минаков, А.А.Калининская, М.Н.Краснова // Советское здравоохранение. 1988. - №11. - С.35-38.
99. Миняев, В.А. О работе дневных стационаров в поликлиниках / В.А.Миняев и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1989. - №9. - С.32-35.
100. Морозов, О.И. Организационно-экономические аспекты работы дневных стационаров / О.И.Морозов, Е.А.Кордюкова // Проблемы социальной гигиены здравоохр. и истор. медицины. 2004. - №1. - С.35-36.
101. Оганов, Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г.Оганов, Ю.М.Комаров, Г.Я.Масленникова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. - № 2. - С.3-8.
102. Павлов, В. П. Организация работы дневного стационара неврологического профиля / В.П. Павлов , И.В. Плешко, А.И.Зайцева, C.B. Баканова // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. -№ 5. - С. 22-24.
103. Переплетчиков, JI. Другого пути нет: о развитии стационарозамещающих технологий в лечебно-профилактических учреждениях) / JI.Переплетчиков // Мед. газета. 1999. - 10 сент. - С.З.
104. Пивень, Д.В. Проблемы и перспективы использования стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи / Д.В.Пивень, П.Е.Дудин, А.Ю.Белов, И.М.Шеинская // Менеджер здравоохранения. 2005. - N 4. - С. 39-42.
105. Полунин, H.B. Факторы, определяющие экономическую эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений / Н.В.Полунин // Рос. мед. журнал. 2004. - №4. - С.43-46.
106. Полякова, К. А. Роль дневного стационара в реализации использования коечного фонда / К.А. Полякова и др. // Советское здравоохранение 1988. - №2. - С. 11-12.
107. Поскочинова, Е.Г. Особенности лечения панических расстройств в условиях дневного стационара / Е.Г.Поскочинова // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - №4. - С. 110-111.
108. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811 г. Москва "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" / Российская газета. 2009. - 28 окт.
109. Потапов, А.И. Только здоровая Россия может стать сильной / А.И.Потапов // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №2. - С.3-7.
110. Пугачева, Т.Н. Удовлетворенность медицинской помощью как критерий ее качества / Т.Н.Пугачева, Е.Е.Макарова, И.А.Ильичева // Медицинская сестра. 2000. - №4. - С. 13-14.
111. Пьянов, Ю.В. Дневные стационары путь интенсификации лечебного процесса / Ю.В.Пьянов, Н.Ф.Щеглова A.M. // Здравоохранение Казанстана. - 1989. - №7. - С.8-9.
112. Пьянов, Ю.В. Экономическая эффективность дневных стационаров / Ю.В.Пьянов, Н.Ф.Ильичева, А.М.Щеглова // Экономическая эффективность дневных стационаров // Здравоохранение Казахстана 1989. -№6.-С. 1-3.
113. Решетников, Е.В. Особенности организации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи за рубежом / Е.В.Решетников, М.В. Рагозин // Военно-медицинский журнал. 1995. - №1 -С.3-7.
114. Розова, И.Н. Деятельность дневного стационара городской поликлиники / И.Н.Розова и др. // Советское здравоохранение. 1989. -№2. - С.54-57.
115. Рыбкин, Л.И. Организационные и методологические вопросы работы дневных стационаров / Л.И.Рыбкин / В кн.: Актуальные вопросы организации стационарного обслуживания населения Республики Татарстан». Казань, 1996. - С.42-45.
116. Сафиулов, А.Н. Опыт работы дневного стационара Отделенческой больницы в условиях структурной реформы на железнодорожном транспорте / А.Н.Сафиулов, М.Н.Карякина // Здравоохранение. 2004. - N 2. - С. 24-27.
117. Сквирская, Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П. Сквирская // Здравоохранение 2000. - №1. - С.5-20.
118. Солодухина, Д.П. О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских городов) / Д.П. Солодухина // Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - 62-64.
119. Старо дубов, В.И. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах / В.И.Стародубов, А.А.Калининская. Н.А.Кравченко // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №2. - С.23-26.
120. Старо дубов, В.И. Стационаро-замещающие формы организации медицинской помощи / В.И.Стародубов, А.А.Калининская, С.И.Шляфер. — М.: ЦНИИОИЗ, 2001.-216 с.
121. Стародубов, В.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / Стародубов В.И. и др. // Здравоохранение. 2001. - № 1. - С. 31-35.
122. Старченко, A.A. Удовлетворенность пациента критерий качества медицинской помощи / А.А.Старченко, М.П.Карпочева, И.Н.Курило, М.Ю.Фуркалюк // Здравоохранение. - 2005. - № 1. - С.49-55.
123. Стрелкова, Н.И. Вегетососудистая дистония и методы физической терапии / Н.И.Стрелкова // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 2. - С.42-45.
124. Тарасов, Ю.И. Мнение пациентов об использовании стационарзамещающих технологий / Ю.И.Тарасов, М.С.Голод // Проблемы социальной гигиены здравоохр. и истор. медицины. 2005. - №4. - С.32-34.
125. Тарасов, Ю.И. О целесообразности развития стационарзамещающих технологий в деятельности диагностических центров / Ю.И.Тарасов // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2005. - №4. - С.41-43.
126. Татаринцев, А.Н. Психосоматические нарушения у больных нейроциркуляторной дистонией и их коррекция в дневном стационаре / А.Н.Татаринцев, А.А.Головин, Г.А.Липатова, С.П.Лагуточкина // Клиническая медицина. 1992. - №1. - С.59-61.
127. Токтоматов, Н.К. Оценка деятельности дневных стационаров Кыргызстана / Н.К.Токтоматов, М.М.Каратаев // Экономика здравоохранения. 2003. - №10. - С. 17-22.
128. Трошин, В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы: руководство / В. Д. Трошин, А. В. Густов, А. А. Смирнов. Нижний Новгород: НГМА, 2006. - 538с.
129. Федорова, Ю. Дневные стационары. Необходимость или веление времени / Ю.Федорова // Медицинская газета. 2000. - №93. http://www.ambulance.ru/archiv/dnsmgbook. html.. Проверено 15.02.2011. -Доступ свободный.
130. Хабиров, Ф.А. Сенсорные расстройства при рассеянном склерозе и возможности их коррекции тиоктовой кислотой / Ф.А.Хабиров и др. // Неврологический вестник. 2010. - T.XLII, вып.1. - С.37-40.
131. Хисамутдинов, И.Ф. Медико-экономическая эффективность деятельности неврологических отделений стационаров г.Казани / И.Ф.Хисамутдинов // Неврологический вестник. 2006. - T.XXXVIII вып. 12. - С.94-95.
132. Черниенко, Е. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной практике) / Е.Черниенко, Г.Лаврищева, В.Сажин // Врач. 2006. - №1. - С.12-14.
133. Шевченко, Ю.Л. Об итогах реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 / Ю.Л.Шевченко // Здравоохранение РФ. 2000. - №2. - С.3-9.
134. Шендеров К.В. Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера: автореф. дис. . канд. мед. наук: / К.В.Шендеров. М., 2011. - 24 с.
135. Шипова, В.М. Медико-экономическая оценка стационарзамещающих технологий / В.М.Шипова, В.Я.Горбунков // Главный врач.-2003.-№3.- С. 5-12.
136. Шумаков, С. Дневной стационар в городской многопрофильной поликлинике / С.Шумаков // Врач. 2002. - № 1. - С. 41-42.
137. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей / О.П.Щепин, Р.А.Медик. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.
138. Щепин, О. П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / О. П. Щепин, Е. П. Какорина, В. О. Флек // ред. В. И. Стародубов. М., МЦФЭР, 2006. - 408 с.
139. Якупов, Э.З. Рассеянный склероз с поздним дебютом / Э.З.Якупов, Т.В.Матвеева, А.Р.Хакимова, И.Ф.Хафизова // Неврологический вестник. 2010. - T.XLII, вып.1. - С.66-70.
140. Ярохно, В.И. Оценка эффективности стационарного и стационарзамещающего уровней лечения в одном учреждении / В.И. Ярохно // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005 -№3. С. 32-35.
141. Abramovith, Y.N. Complications of surgery for discogenic disease of the spine / Y.N. Abramovith // J.Neurosurg. Clin.USA. 1993. - № 4. - P. 167 -176.
142. Alam, M. et al. Methylprednisolon in multiple sclerosis. A comparision of oral with intravenous therapy / J. Neurol. Neurosurg. Psych. -1993.- Vol.56, -p.1219-1220.
143. Annerbo, S. The relation between homocysteine levels and development of Alzheimer's disease in mild cognitive impairment patients / S.Annerbo, L. O.Wahlund, J.Lokk // Dement Geriatr Cogn Disord. 2005. -№20(4).-P. 209-214.
144. Ariogul, S. Vitamin B12, folate, homocysteine and dementia: are they really related? / Ariogul S. et al. // Arch Gerontol Geriatr. 2005. -Mar-Apr № 40(2). - P. 139 - 146.
145. Backonja, M.M. Neuropathic pain symptoms relative to overall pain rating / M.M. Backonja, B.J. Stacey//Pain. 2004. - №6 - P.491-497.
146. Baldereschi, M., Di Carlo A.,.Rocca W.A et al. Parkinson's disease and parkinsonism in a longitudinal study: two-fold higher incidence in men / // Neurology. 2000. - Vol.55. - P. 1358-1363.
147. Becker, H. et al. Nutrition related knowledge and practices of hypertensive adults attending hypertensive clinics at Day Hospitals in the Cape Metropole. / // Curationis. 2004 May. - Vol. 27 (2). - pp. 63-69.
148. Bendelow, G. Pain perceptions, emotions and gender / Bendelow G. // Sociology of Health & Illness. 1993. - Vol. 15. - P.273-294.
149. Bentzen, J. et al. Prevalence of multiple sclerosis in Denmark 19502005 / J. Bentzen et al. // Mult. Scier. 2010 May. - Vol. 16 (5). - pp. 520-525.
150. Berger Th. Antimyelin antibodies as a predictor of clinically definite multiple sclerosis after a first demyelinating event / Th. Berger, P.Paul Rubner, F. Schautzer // N Engl J Med. 2003. -V.349(2). - P. 139-145.
151. Berlit, P. Nervenwurzellasionen / P. Berlit // Basiswissen Neurologie-5. Auflage-Essen. 2007. - P. 65-72.
152. Biondi M. Tension-type headache: psychosomatic clinical assessment and treatment / M.Biondi, G.Portuesi // Psychother. Psychosom. 1994. - №61(1-2). - P.41-64.
153. Blanchard E.B. The role of psychopathology in chronic headache: cause or effect? / E.B. Blanchard et al. // Headache. 1989. - May. 29(5). -P.295-301.
154. Bogousslavsky J. Stroke and neurology: a plea from the WFN / J.Bogousslavsky, J.Aarli, J.Kimura // Lancer Neurol. 2003. - Vol.2. - P.212-213.
155. Boxer A. L. et al. Executive dysfunction in hyperhomocysteinemia responds to homocysteine -lowering treatment / // Neurology. 2005. - Apr № 64(8).-P. 1431 - 1434.
156. Bresalier R.S. et al. Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial / R.S. Bresalier [et al.] // New Engl J Med.- 2005.-P. 1092-1102.
157. Bronnels, M. Health care reform in the Netherlands, swelen and the United Kingdom / M.Bronnels // Helth Aff. Millford. 1994. - Vol.13, №5. - P.105-107.
158. Buttermann, G.R. Treatment of lumbar disc herniation: epidural steroid injection compared with discectomy. A prospective, randomized study/ G.R. Buttermann // J Bone Joint Surg Am. 2004.- №86 - P.670-679.
159. Canuto, A. et al. Longitudinal assessment of psychotherapeutic day hospital treatment for elderly patients with depression /. // International Journal Of Geriatric Psychiatry.-2008 Sep.- Vol. 23 (9).- pp. 949-956.
160. Ching, S. M. Territorial Arterial Spin Labeling in the Assessment of Collateral Circulation; Comparison With Digital Subtraction Angiography / S. M. Ching et al. // Stroke. 2008. - № 39. - P. 32-48.
161. Clark, M.S. Changes in family functioning for stroke rehabilitation patients and their families / M.S.Clark, D.S.Smith // Intern. J. Rehabil. Res.1999. Vol. 22.-P. 171-179.
162. Couratier, P. Rev Involvement of the peripheral nervous system in multiple sclerosis / P. Couratier et al. //Neurol (Paris). 2004. - № 12. - 11591163.
163. Cranieri, E. The epidemiologic study of etiological factors in multiple sclerosis. Guidelines for future analytical research. Introduction / E.Cranieri // Neurology. 1997.-№33.-P.7-11.
164. Demchuk, A.M. et al. Accuracy and criteria for localizing arterial occlusion with transcranial Doppler / A.M. Demchuk [et al.] // J. neuroimag.2000. Vol. 10.-P. 1-12.
165. Donath, C., Bleich S., Grâssel E. Day hospitals-predictors for utilisation and quality expectations from the perspective of family caregivers of dementia patients / // Psychiatrische Praxis. 2009 May. - Vol. 36 (4). - pp. 175181.
166. Dosai, A. et al. Use of intravenous iron infusion in a gastroenterology day hospital: Indications, dosage and adverse effects / A. Dosai et al. // Gastroenterologia Y Hepatologia.-2010 Aug-Sep.-Vol. 33 (7).- pp. 479-483.
167. Drachman, D.A. A 69 year old man with chronic dizziness. JAMA 1998; Vol.290, № 24. p.211-218.
168. Faris, A.A. et al. Radio logic visualisation of neck vessels in healthy men / A.A. Faris et al. // Neurology (Minneap.).-1963.-Vol.l3.-P.386.
169. Fernandez-de-Las-Penas, C. The role of myofascial trigger points in musculoskeletal pain syndromes of the head and neck / C. Fernandez-de-Las-Penas, D. Simons, M.L. Cuadrado, J. Pareja // Curr. Pain Headache Rep. 2007 Oct. - Vol. 11 (5). - P. 365-372.
170. Fromont, A. et al. Geographic variations of multiple sclerosis in France / Brain: A Journal Of Neurology. 2010 Jul. - Vol. 133 (Pt 7). - pp. 18891899.
171. Gallagher, R.M. Managing pain and comorbid depression: a public health challenge / R.M.Gallagher, S. Verma // Int Rev Psychiatry. 2000. - №12. -p.103-114.
172. Gaudet, J.P. A study of birth order and multiple sclerosis in multiplex families / Gaudet J.P., Hashimoto L., Sadovnick A.D., Ebers G.C. // Neuroepidemiology. 1995. - №14. -P.188-192.
173. Guilemany, J.M. et al. Clinical and epidemiological study of vertigo at an outpatient clinic / // Acta Otolaryngol. 2004. - Vol. 124, №1. P.4952.
174. Gysev, E. Epidemiology of cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortaliti, risk factorss) / E.Gysev. Thessaloniki Conference. -Viena, 1994,-P.48.
175. Hassan, A. et al. Homocysteine is a risk factor for cerebral small vessel disease, acting via endothelial dysfunction / Brain. 2004. - Jan № 127(Pt 1).-P. 212-219.
176. Henriksson, F. The economic cost of multiple sclerosis in Sweden in 1994 / F.Henriksson, B.Jonsson // Pharmacoeconomics. 1998. - №13. -P.597-606.
177. Hershkovitz, A. et al. /Is routine screening for urinary tract infection in rehabilitation day-hospital elderly patients necessary? / Arch Gerontol Geriatr. -2002 Feb. Vol. 34 (1). - pp. 29-36.
178. Hofman, A. et al. Epidemiology of neurological diseases in elderly people: what did we learn from the Rotterdam Study? / // Lancet Neurology. -2006 Jun. Vol. 5 (6). - pp. 545-550.
179. Holt, R.J. et al. Prevalence of Parkinson's disease-induced psychosis in a large U.S. managed care population / R.J. Holt et al. // The Journal ofneuropsychiatry and clinical neurosciences. 2010 Winter. - Vol. 22 (1). - pp. 105110.
180. Howell, J.N. Stretch Reflex and Hoffmann Reflex Responses to Osteopathic Manipulative Treatment in Subjects With Achilles Tendinitis / J.N. Howell, K.S. Cabell, A.G. Chila, D.C. Eland // JAOA. September 2006. - Vol. 106, №9. - P. 537-545.
181. Huynh-Ba, G. The association of the composite IL-1 genotype with periodontitis progression and/or treatment outcomes: a systematic review/ G. Huynh-Ba, NP. Lang, MS. Tonetti // J Clin. Periodontal. 2007. -№ 34.- P.305-317.
182. Hopital de jour: definitions et concepts. GH. Iraqi. http://www.sante.gov.ma/smsm/HOPITAL/deficoncept.htm.
183. Iannotti, J.P.et al. Prognosis and management of peripheral nerve lesions affecting the shoulder girdle. American Shoulder and Elbow Surgeons, Fourteenth Open Meeting / J.P.Iannotti et al. -1998.- p.44.
184. Inzelberg, R. Onset age of Parkinson disease / R.Inzelberg, E.Schechtman, D.Paleacu // Am. J. Med. Genet. 2002. - Vol. 111.- P.459-460.
185. Jensen, D. The human nervous system. N. Y.: Appleton-Century-Crofts- 1980.-349 p.
186. Johannes, S. Therapie neurologischer Krankheiten / Johannes S. et al. Fischer, 1988.-376 s.
187. Karppinen, J. The treatment of disc herniation-induced sciatica with infliximab: results of a randomized, controlled, 3-month follow-up study / Karppinen J. et al. // J Spine. 2005. - № 30. - P.2724-2728.
188. Kim, J. et al. Plasma homocysteine is associated with the risk of mild cognitive impairment in an elderly Korean population III J Nutr. 2007. - Sep N 137(9).-P. 2093 -2097.
189. Kothekar, M. A. Homocysteine in cardiovascular disease: a culprit or an innocent bystander? / M. A. Kothekar // Indian J Med Sei. 2007. - Jun N 61(6). -P. 361 -371.
190. Lariviere, N. et al. Who benefits the most from psychiatric day hospitals? A comparison of three clinical groups // Journal Of Psychiatric Practice. 2010 Mar. - Vol. 16 (2). - pp. 93-102.
191. Laroque, P. Social protection and the over 75 s: What are the problems / P.Laroque // Int. Soc. Security Rev. - 1978. - Vol. 31, №3. - P.267-284.
192. Lautenschlager, N.T. Subjective memory complaints with and without objective memory impairment: relationship with risk factors for dementia / N.Lautenschlager T. et al. // Am J Geriatr Psychiatry. 2005. - Aug№13(8). - P. 731 -734.
193. Logroscino, G., Kang J.H, Grodstein F., Prospective study of type 2 diabetes and cognitive decline in women aged 70-81 years / Brit. Med. J. 2004. -Vol. 328. - P. 548-552.
194. Machado, L.A. The McKenzie method for low back pain: a systematic review of the literature with a meta-analysis approach / L.A. Machado, M.S. de Souza, P.H. Ferrei-ra, M.L. Ferreira / Spine. 2006. - Vol. 31 (9). - P. 254-262.
195. Marcucci, R. Hyperhomocysteinemia: cause or effect of disease? / R. Marcucci, A.M.Gori, R.Abbate // Blood. -2005. Apr N 105(8). - P. 3382 - 3383.
196. Masson, M. Jusuffisance circulatiore vertebrobasilare / M. Masson, J.Combier // Presse med.-1962.-Vol.70.-P. 1990.
197. Meier, DS et al. Seasonal prevalence of MS disease activity / DS Meier et al. // Neurology. 2010 Aug 31. - Vol. 75 (9). - pp. 799-806.
198. Millefiorini, E. The prevalence of multiple sclerosis in central Italy / E. Millefiorini et al. // Mult Scler. 2010 Dec. - Vol. 16 (12). - pp. 1432-1436.
199. Narushima, K., Robinsin R.G. The effect of early versus lateantidepressant treatment on physical impairment associated with poststroke119depression: is there a time-related therapeutic window? Ill J Nerv Ment Dis. 2003. Vol.191, №10. - P.645-652.
200. Noth, J. Trends in the pathophysiology and pharmacotherapy of spasticity / J. Noth // J.Neurol.-1991. Vol.238. - p.131-139.
201. Nwaorgu, O.G. Cervical vertigo and cervical spondylosis a need for adequate evaluation / O.G.Nwaorgu, P.A.Onakaoya, M.A.Usmart //Neurol Sci.2004. Vol.25, №3. -Suppl. 24-25.
202. Palmer, K.T. Back pain in Britain: comparison of two prevalence s an interval of 10 years / K.T.Palmer// BMJ. 2000. -Vol.320. - P. 1577-1578.
203. Pollak, L. et al. Prevalence of central nervous system diseases a large retrospective cohort study of adolescents / L. Pollak et al. // Neuropediatrics 2009 Dec.- Vol. 40 (6). - pp. 275-279.
204. Powers, W.S. Undestending the biology of human cerebral vascular disoders. Proseedings of the 1988 scintific meeting of the American Society for neurological investigation / W.S.Powers, D.E.Hanley. 1990. - P. 29-34.
205. Pradilla Ardila, G. Study of neurological diseases prevalence in Aratoca, a rural area of eastern Colombia / Ardila G. Pradilla, BE. Vesga Angarita, FE. León-Sarmiento // Rev Med Chil. 2002 Feb. - Vol. 130 (2). - pp. 191-199.
206. Reilly, S.et al.Standards of care in day hospitals and day centres: a comparison of services for older people with dementia / S.Reilly et al. // Int J Geriatr Psychiatry.-2006.-May. Vol. 21 (5).-pp. 460-468.
207. Rodriguez, M., Siva A., Ward J. et al.Inpairment, disability, and handicap in multiple sclerosis: a population-based study in Olmsted County / Neurology. Minnesota - 1994. - Vol.44. - P.28-33.
208. Russell, L.B. The role of cost-effectiveness analysis in health and medicine for the Penel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine / L.B.Russell, M.R.Gold, J.E.Siegel et al. // JAMA. 1996. - Vol.276, №14. -P.l 172-1177
209. Saal, J.A. Natural history and nonoperative treatment of lumbar disc herniation / J.A.Saal // Spine. 1996. - Vol.21. - N12. - P.2-9.
210. Saha, S.P. Epidemiological study of neurological disorders in a rural population of Eastern India III J Indian Med Assoc. 2003 May. - Vol. 101 (5). -pp. 299-300.
211. Salas, I. et al. The C677T polymorphisms of the Methylenetetrahydrofolate Reductase gene is associated with idiopathic ischemic stroke in the young Mexican Mestiro population / // Cerebrovascular Disease. -2010. Vol. 25, №5. - P.454 -459.
212. Schapiro, R.T. Symptom management in MS / R.T.Schapiro // Ann. Neurol,. 1994. - Vol.36. - p.5123-5129.
213. Schmitter, M. The prevalence of myofascial pain and its association with occlusal factors in a threshold country non-patient population / M. Schmitter et al. // Clin. Oral. Investig. 2007. - Vol. 11 (3). - P. 277-281.
214. Schondorf, R. The Rule of the Sympathetic Skin Response in the Assessment of Autonomic Function / R.Schondorf // Clinical Autonomic Disorders, Boston: Little, Brown and Company. 1993.- p. 231-242.
215. Schonherr, U. Quality management according to DIN EN ISO 9001 at a university eye hospital / U.Schonherr, A.Handel, G.Naumann // Ophthalmologe-2001. Vol.98, № 2. - P. 194—198.
216. Shi, C. The coagulation factor V Leiden, MTHFRC677T variant and eNOS 4ab polymorphism in young Chinese population with ischemic stroke / C. Shi et al. // Clin Chim Acta. 2008. - Vol. 396, № 1-2. - P. 7-9.
217. Simons, D.G. Myofascial Trigger Points and Myofascial Pain Syndrome: A Critical Review of Recent Literature / D.G. Simons, J. Dommerholt // J. Manual & Manipulative Therapy. 2006. - Vol. 14, № 4. - P. 124-171.
218. Sturm, J.W. et al. Determináis of handicap after stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) / // Stroke. 2004. - Vol. 35, №3. -P.715-720.
219. Takashima, S. Two cases of cardioembolic stroke with stepwise progression / S. Takashima et al. // Rinsho Shinkeigaku. 2008. - Vol. 48, № 9. -P.656 661.
220. Tao, H. M. Meta-analysis of the ACE gene polymorphism in cerebral infarction / H. M.Tao, B.Shao, G. Z.Chen // Can J Neurol Sci. 2009. - Vol. 36, № l.-P. 20 -25.
221. Taylor, B.V. et al MS prevalence in New Zealand, an ethnically and latitudinally diverse country /. // Mult. Scler. 2010 Dec. - Vol. 16 (12). - pp. 1422-1431.
222. Tettambel, M.A. An Osteopathic Approach to Treating Women With Chronic Pelvic Pain / M.A. Tettambel // JAOA. September 2005. Vol. 105, № suppl. 4. - P. 20-22.
223. Texow, M., Jmparato A., Helpern M. The role of vascular dynamics in the development of atherosclerosis / M.Texow, A.Jmparato, M.Helpern // JAMA. 1965.-Vol. 194. - P. 168.
224. Vanden Bussche, P. et al. Geriatric day hospital: opportunity or threat? A qualitative exploratory study of the referral behaviour of Belgian general practitioners / // BMC Health Services Research. 2010 Jul 12. - Vol. 10. - pp. 202.
225. Walter, E.U. et al. Management of side-effects of beta- interferon therapy in MS / // Int. MSJ. 1995. Vol.5, №2. - p. 65-75.
226. Wang, BX. Therapeutic effects of electroacupuncture and diclofenac on herniation of lumbar intervertebral disc / BX. Wang, JL. La // Chin J Clin Rehabil 2004. -№ 3. -P413-415.
227. Weinstein, J.N. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial / J.N. Weinstein, T.D. et al. // J JAMA. 2006. - № 2. -P. 2441-2450.
228. Wheeler, A.H. Myofascial pain disorders: theory to therapy / A.H.
229. Wheeler // Drugs. 2004. Vol. 64 (1). - P. 45-62.122
230. Whetten-Goldstein, К. A comprehensive assessment of the cost of multiple sclerosis in the United States / Whetten-Goldstein K. et al. // Multiple sclerosis. 1998. - №4. - C.419-425.
231. Winter, Y. et al. Trends in resource utilization for Parkinson's disease in Germany / Y. Winter et al. //Journal Of The Neurological Sciences. 2010 Jul. 15.-Vol. 294. pp. 18-22.
232. Witham, T. Lumbar disc herniation—to operate or not to operate? / T. Witham, Z. Gokaslan // Nature Clinical Practice Neurology. 2007. - № 3. - P. 316-317.246. www.sante.gov.ma. Проверено 15.02.2011. Доступ свободный.
233. Yap, E.C. Myofascial pain: an overview / E.C. Yap // Ann. Acad. Med. Singapore. 2007 Jan. - Vol. 36 (1). - P. 43-48.
234. Yong Hing, K. Pathophysiology and rational management for treatment in lumbar spondylosis and instability / K. Yong Hing // Chir. Organi. Mov. 1994. -Vol. 79, № 1. - p. 30.
235. Yuen, E.C. The electrophysiologic features of sciatic neuropathy in 100 patients / E.C.Yuen, Y.T.So, R.K. Olney // Muscle-Nerve. -1995. Vol.18, № 4. p. 414-420.
236. Zalewski, P. Analysis of vascular vertigodue to cervical spondylosis and vertebrobasilar insufficiency based on sex and age in clinical materials / P.Zalewski, W.Konopka // Otolaryngol pol. 2004. - Vol.5, № 1. - p.97-100.