Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Обоснование диетотерапии с использованием новых кисломолочных продуктов у детей, больных хроническими гепатитами "В"

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИ?Я ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

КИСЕЛЕВА Татьяна Владимировна

УДК 616.36—002—05332.615,874

ОБОСНОВАНИЕ ДИЕТОТЕРАПИИ 1 С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НбВЫХ кисломолочных ПРОДУКТОВ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ «В».

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1Й&6 г',

ргз оа

Работа выполнена в научно-исследовательском институте педиатрии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Б. А. Кадыров.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И. Н. Низаметдинов, доктор медицинских наук, профессор К. М. Мирзаев.

Ведущая организация — Ташкентский педиатрический медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » 1996 г.

в часов на заседании специализированного совета

при Научно-исследовательском институте педиатрии Л13 РУз по адресу: 700179, Ташкент, 2 Чимбай, проезд Талант, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии МЗ РУз.

Автореферат разослан « » 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

М. X. Алимова.

- з -

. Актуалыгаоть темы.. Хронические вирусные гепатиты В (ХВГ В) у детай продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем педиатрии.

Согласно современным представлениям, течение и исход патолсгичео-• кого процесса, в печени во. многом зависят от функционального состояния гепатоцитов, характера изменений иммунного гомеоотаэа| повреждения мембранных структур клетки, нарушения обменных процесоов ,. (Чистова Л. В. ,1901,Даминов Г.А.,1986, Чередниченко Т.В. ,1987» Арипов V А.Н.', 199Q,0.Yokosuka, et al,19B5,K.Michitaka ed а1,1988).Современ-.ные подходы в лечении ХВГ В направлены на восстановление указанных нарушений.

Однако медикаментозная коррекция этих иаменений на. Еоегда .. обеспечивает достаточный терапевтический .эффект (Нисевич Н.И.й соавт. ,1986, Чередниченко Т.В.', 1987, Кадыров В. А. ,1994, Мусабаев . Э.Й., 1996, Mackirmon M.,et al,1986). Б овязи о этим в побледнев

о

■ время наряду с медикаментозной терапией вое большее внимание уде- ■. ляется разработке немедикаментозных методов лечения, обеопечиваю-щих устранение основных патогенетических механизмов Оолевни (Махмудов O.e., 1995). Установлено, что одним иэ ведущих компонентов 'патогенетической терапии ХВГ В является диетотерапия (Ладодо К.С. и ооавт.,19B2). В клинической практика о этих позиций перспективным представляется использование продуктов лечебного питание<

В настоящее время большое внимание уделяетоя совершэнотвова-, нии лечебных диет с целые Достижения максимального соответствия их состава особенностям патологичеоких нарушений. В связи о этим еада-чи диетологии расширились и изменились: стали использоваться продукты, корригирующие нарушенные процессы метаболизма, .опособагвутщь

. восстановлению иммунного статуса организма,и,тем самым,оказывающие патогенетически подояительный аффект (Ладодо К.С.и соавт. 1982-1991; .Варанов A.A. ,1984,- Gilliland S.E, Walker D.K.,1890.)._ - ■

Установлена большая роль дисбактериоаа кишечника.в развитии и . .прогрессировали» хронического вирусного гепатита у детей (Абдуыад-. жидова И.У. ,1989)7 '■ ■'. ■

. При патологических сдвигах в микроэкодогш кишечника, которые .. сопровсидгится нарушением- иммунного статуса организма, процессов пищеварения,' становится очевидным необходимость, направленного влияния на.состояние-»шфофлЬры кишечника!.'Наиболее естественным и.фй-еийлогичным методом, терапии, расстройств.питания ' и восстановления ~ . биоценоза' кишечвнка является даетическое..воздействие (Абросимова H.A.. и сонат. ,"1SS9, Куваева И.Б'., 1991-1993,'Balmer. S.E. ,Bt-'al,i939) i ■

С 'этой .точки зрения в .последнее ' время .воарсо интерес к' применения юшлййодояенх продуктов, особенно.с цель© коррекции .нвруеен--' ного равновеоия кишечной аутофлоры (Барашнева С.М. .1950, AlmL., .1984).- ' . . • "

Кисломолочные продукты рассматривается как регуляторы пкцева-'.-. ригельних,обменные; процессов. и. состава' кишечной .микрофлоры . (Бло-

_.¿авагУЦия фгзг^,1980.,. Куваева И.Б.,Ладодо К. С., 1991); Исходя- Из

извзаеннпго,. разработка вопросов лечебного питания с включением ■ новых кисломолочных продуктов при хронических вирусных гепатитах у . детей, имеет- болыгое- теоретическое, и практическое значение. ' . Цель косдедования. . Ра9ра0отка патогенетически обоснованной . .диетотерацта о включением- новых мгаломоаочных продуктов для детей,.. больных хроническими вирусными гепатитами В. : . Основные задачи.

• 1. Определить динамику клинических признаков хронических гепа-

титов ¡3 при применении в диетотерапии детей • навык киоломолочных продуктов. ' ■

2. Провести сравнительное изучение изменений биохимических показателей на фоне диетотерапии о использованием различных киалсмо-лочных продуктов у детей, Сольных ХВГ В. •

3. Изучить показатели иммунологической реактивности при включении новых кисломолочных продуктов ОРОМ-1 и ОРОМ-2 в диетотерапию

детей, больных ХВГ В.

4. Изучить характер изменения микрофлоры кишечника у детей, больных хроническими гепатитами В при включении в диетотерапию кио-ломолочных продуктов ОРОМ-1 и ОРОМ-2. --------

а ■ -

5. Разработать практические рекомендации по применению ОРОМ-1

и ОРОМ-2 в комплексном лечении детей, больных хроническими вируо-ными гепатитами В. • ' Научная новизна. ' - ' • у

Установлено, что использование' новых киоломолочных продуктов

! ' ■ ' >

ОРОМ-1 и ОРОМ-2 в диетотерапии детей, больных хроническими гепати-

i >;" '

тами, оказывает благоприятное £^действие на клиническое течение болезни, состояние иммунологического отатуоа, микрофлору толстого кишечника.' ' ."" '

Впервые на основании клинико-биохимических, иммуно-микробио'-логических данных научно обоснована эффективность включения новых ' кисломолочных продуктов в диетотерапию детей, Сольных хроническими гепатитами.

Практическая ценность. Включение новых кисломолочных продук-

г -

тов ОРОМ-1 и GP0M-2 в диетотерапию детей, больных хроническими вирусными гепатита,in, окайывает положительное влияние на состояние биоценоза кишечника, динамику клинических симптомов болезни, имму-

- с -

нологический статуо Сольного, повышает эффективность патогенетической терапии. .

Внедрение в практику. Результаты работы реализованы й.виде инструкций по применению новых кисломолочных продуктов ОРОМ-Г и 0Р0М-2. Производится выпуск 0Р0М-1 и 0Р0М-2 на молочных кухнях г; Ташкента и областей республики.

Выводы и практические рекомендации используются в работе кли-ншш ГОШ педиатрии МЗ РУэ, инфекционных больницах N 1,2 г.Ташкента, попользуются в учебном процессе на кафедре педиатрии Таш ИУБ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межинститутских конференциях молодых ученых (Ташкент,1991,1992 гг.),научно-Практи-чеоких конференциях ГОШ педиатрии МЗ РУэ (Ташкент,1992,1993 гг.), научно-практической конференции "Актуальные вопросы питания и проблемы алиментарно-зависимых заболеваний в республиках Средней Айии и Казахстана"(Карши,1990), научной конференции о международным участием "Питание: здоровье' м болезнь"(Москва,1990 г.), 1 съезде детских врачей Туркменистана (Ашхабад,1991).

По теме диссертации опубликовано С статей.

Работа выполнена б соответствии о планом НИР института, является фрагментом комплексной темы:"Медико-биологическое обоснование к создаПию нозых детских диетических продуктов и рационов повышенной биологической ценности л их Применение в диетотерапии детей о заболеваниями органов пищеварения о учетом региональных особенностей".

Государственный номер 01300045072.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 119 стр. машинописного текста, состоит из введения,'обзора литературы, описания гжшпческой, биохимической I! иммунологической характерно-

тик больных и методов исследованн-ч, главы собственник исследований, заключения,списка литературы, содержащего 122 отечественных и 93 иностранных источника. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 10 рисунками, 6 выписками из историй болезни.

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач обследовано 120 детей, больных хроническим вирусным гепатитом. В соответствии о классификацией, предложенной Л.В.Чистовой с соавт. (1980 г.), больные разделены на группы: хронический персистируюшдт гепатит (56) и хронический активный (64) гепатит lull степени активности. Среди больных преобладали дети дошкольного возраста с'давностью заболевания от 1 до Б лет. ^ '

Больные поступали в стационар с клшшко-биохимическими явле--j

ниями обострения болезни. Средняя длительность лечения детей при общепринятой диете (стол N5) составила 35,2+1,7 дня, для детей,

I .

больных ХПГ В - 32,8-4 1,2 дня, для больных лАГ В - 42,3+1,8 дня.

Наряду с общепринятым комплексом клинических и лабораторных методов обследования, в сыворотке крови больных изучалось количественное содержание иммуноглобулинов Л,а,М классов, дав:-лась качественная оценка состояния микрофлоры толстого кишечника, е коп-рофшштратах и слюне определялась количественное содержание секреторных иммуноглобулинов: SIgA-2, SIjfA-1, IgG, Ig'M.

Исследование состава микрофлоры осуществлялось по методике Р. В.Зпштейн-Литвак. и Ф.Л.Вильшанской (1977), а определение анаэробов - но методике Maenel et al.(1963,1970) в модификации П.П.Лиаь-ко с соавт.(1975).

Содержание иммуноглобулинов в копрафильтрате и слюне научалось по методу Т.Я.Темкиной, Д.В.Стефани, И.В.Кунаевой (1073).

- е -

Иммуноглобулины сыворотки крови определялись методом проотйй радиальной йммунодиффузии в геле по методу.Manohini et ai.(l96C)i КОличеотво Т-лимфоцитов /Е-РОК/ в периферической крови - методом • M.Jondal et al,(1972), содержание В-лимфоцитов - J.F.Mendes et âlij (1973), уровень ТФЧ-Е-РОК и TIP-E-P0K -методом Yamatibul et àl.< • (1978) i Исследования выполнены в иммунно-Микробиологической лаборатории НИИ педиатрии МЗ РУз (руководитель - К.м.н. Б.А.Нурматов). .

Диагноз хронических вирусных гепатитов В ставился согласий приказа 408 МЗ СССР от 12 июля 1989 г.

Вирусная этиология гепатита подтверждена неоднократным выявлением HBsAg в динамике наблюдения радиоиммунным методом со . стандартными наборами. >

Наблюдение за обследованными детьми осуществлялось в отделении ГепатологшгНИИ педиатрии МЗ РУз (руководитель- д.М.н. Б.А.Кадыров). Комплекс биохимических и радиоиммунологических исследований выполнен' Ь лабораторном отделе НИИ педиатрии Ш РУэ (руководитель -д.м.н,., проф.А.И.Арипов).

Цифровой материал полученных результатов обработан методом вариационной статистики на микрокалькуляторе ."Электроника-МХ G1" по программам М.К.Кадырова о соавт. (1987) с вычислением^критериев достоверности Стыодента.

. ' РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Клиническая картина хронического вирусного гепатита у детей характеризовалась совокупностью различных клинико-биахимичеоких' синдромов; интоксикации, аотено-вегетатйвного, Солевого, диспеитИ-

ческого, геморрагического^холеотагического,цитолитического,мезен-химьльно-воспалительного,гепатопривного, в сочетании с нарушениями клеточных иммунных реакций, гепато-спленомегалией,внепеченочными знаками. Сопоставление частоты встречаемости, степени выраженности указанных синдромов в динамике наблюдения показало,что они имеют определенную закономерность и с достаточной достоверностью отражают характер и активность патологического процесса в печени, что соответствует литературным данным (Чистова Л.В.,1981, Махмудов О.С., 1982, Нисевич Н.И..Учайкин В.О.,1982,Чередниченко Т.В.,1987, Абду-_ маджидова Ш.У.,1989, Кадыров Б.А.,1994)

Изучено фактическое питание у детей, больных хроническими вирусными гепатитами. Установлено нарушение " фактического питания, выражающееся в снижении потребления основных пищевых ингредиентов и в расбалансировке рациона. Наиболее выраженное нарушение фактического питания отмечается при обострении процесса и аавиоит от степени его активности, что', прежде всего, связано со снижением объема пищи, отсутствием аппетита, наличием диопептических явлений, интоксикации.

Так, потребление белка у детей,'больных ХПГ В, было онижено по сравнению с рекомендуемыми нормами в 1,2-1,4 раза, приближаясь к физиологическим нормам при выписке, но оставаясь ниже рекомендуемых норм в 1,2 раза.

У детей, больных ХАТ В, потребление общего белка снижалось в 1,7 раза, при атом в большей степени снижалось потребление белков животного прЬисхождения - в 2,2-2,4 рааа. При выписке потребление белков животного происхождения было ниже рекомендуемых норм в 1,7 раза.

Потребление жиров у детей, больных ХПГ В, было снижено в 1,4

по сравнению о физиологическими Нормами, приближаясь к ним- при выписке, но оставаясь ниже рекомендуемых норм в 1,2 раза (Р<0,05); Наиболее выражен дефицит жиров'растительного происхождения - в 2,4 рааа по сравнению с физиологическими нормами и остается низким И при выписке - в 2,6 раза ниже рекомендуемых норм (P«0,0Q1).

У детей, больных ХАТ В, потребление жиров снижено в 1,8 раза

л ■

по сравнению с физиологическими нормами и остается ниже рекомендуемых норм в 1,3 раза (Р<0,05). Количество потребляемых растительных жиров у детей, больных ХАТ Е,снижено при поступлении в 2,8 раза по сравнению с физиологическими нормами к остается низким и при выписке в 2,7 раза ниже рекомендуемы* норы (Р<0,001).

Углеводный компонент пищи снижается менее, значительно, а к выписке приближается к физиологическим норма).! (Р>0,05).

Результаты изучения микрофлоры толстого кишечника свидетельствуют о наличии дисбакгериоза у 100% больных детей, как при -ХАТ В так и при ХПГ "В. -Но у детей, больных ХПГ В, чаще выявлялся дисбдаГе-риоз I и II степени: 1-у 26,8Х ;II-y BOZ, III -у.23,22 больных, У детей, больных ХАГ В, чаде выявлялся дисбактериоз II и III степени: у 56,257., II 1-у 31,257., 1-у 12,52 больных.

Средняя концентрация SIffA-2, SlgA.l.IgQ и lgM в копрофильтра-те у детей определялась значительно выше (Р< 0.001,Р<0,001,Р<0,р01, Р<0,05\,чем у здоровых-» причем у детей, больных ХАГ- В, эти изменения были более выражена (Р< 0,001, Р<0,001,Р<0,001,Р<0,001), что говорит об активации меотной иммунологической защиты кишечника.

■ Со стороны секреторных иммуноглобулинов олюны также отмечается значительный рост их содержания как при ХПГ В (Р<0,001),£аки при ХАГ В (Р<0,001).

Установлена активация гуморального иммунитета (Р< 0,001),более

выраженная у детей, Сольных ХАГ В. Отмечается дисбаланс клеточного иммунитета, проявляющийся'снижением Т-клеток (Р <0,001), возраота-нием В-лимфоцитов (Р<0,001), изменяется соотношение субпопуляций : теофиллинрезистентных и теофилинчувствительных клеток.

С целью коррекции выявленных нарушений, детям, больным хроническими гепатитами В, назначались новые кисломолочные продукты 0Р0М-1 и ОРОМ-2.

QP0M-1 и 0Р0Ы-2 разработаны в институте педиатрии МЗ_РУз совместно с Институтом Микробиологии АН РУз.

ОРОМ-1 приготавливается путем сквашивания натурального коровьего молока 5-ти компонентной закваской: Laot.Bulgarie (шт.176), Lact, acidofilis (шт.IBB), Str.thenraîilis (шт. 103), Str.themofl-11s (шт.66-1413), Str.dlacetilaotis (шт.13035-64).

OFOM-2 приготавливается путем сквашивания S-10% восотйнйвлен-ной смеси "Энпит белковый" 4-х компонентной закваской: Lact'ibulga-rie (шт.176), Str.thennofills (шт.108), Str. thermofills (Ш'т^О-1 1413), Str.diacetilactis (шт.13066-64). . , '

0Р0М-1 был назначен 32 детям, из них - 16 больные ХПГ и 16, больные ХАГ. ОРОМ-2 получали 31 больной, в том числе 1Б о диагнозом ХПГ и 16 о диагнозом ХАГ.

Контрольные группы составили дети, получавшие отол N5, ,из них 14, больных ХПГ В и 14,больных ХАГ В; и "Энши .белковый" в качестве налитка - 15 детей, больных ХПГ В и 14 детей, больных ХАГ В.

Новые кисломолочные - продукты включались в ооотав второго завтрака и назначались детяи 3-7 лет по 100-150 г', детям 7-1Ö лет по 150-200 г. '

Оценку корригирующей активнооти новых, кисломолочных продуктпь проводили с учетом клинической картины заболевания, функционален.-«

- тс -

проб печени, а также иммунологических - и микробиологических Данных.

Установлено, что использование новых кисломолочных продуктов в комплексном лечении детей, больных хроническими гепатитами, способствует более быотрому улучшению общего состояния больных.

Так, у детей, больных ХПГ"В", раньше улучшался аппетит, уменьшалась тошнота,метеоризм, отмечалась тенденций к нормализации стула, причем в группе, получавшей ОРОМ-2, эти изменения наступали раньше в среднем на 3,75*0,23 дня.

Со стороны биохимических показателей в группах, получаэпшх ' новые кисломолочные продукты, отмечалось их улучаенйе, ко недоото- . верное по сравнению о контрольными группами, за исключением Показателен белкового спектра крови. У детей, больных ХПГ"ВИ, ШоЛучазлцкЛ. ОРОМ-2 содержание альбумила достоверно повышалось (Р<0*С01) i;o сраз-нению с контрольной группой и по сравнению с группой, йодуч&асей.' ОРОМ-1 (Р<0,05).

Содержание сывороточных ю&г/ноглобуликов и показателей меточного иммунитета приближалось к норме,-; особенно в группе, получавшей ОРОМ-2. Достоверно вше <Р<0,005), чем у здоровых детей оставались показатели ¡е-" А (124,3±2,8 ыг%) и 1бМ (110,6+3,9 мг%).

Уровень секреторных иммуноглобулинов в копрофидьтрате у детей, больных ХПГ В, получавших новые кисломолочные продукты, достоверна снижался. (Р<0, 001) по- сравнению о контрольными группами. Проце'нт "выявляемости снижался незначительно: в 1,2 раза. Аналогичная картиаа наблюдалась.со■ стороны секреторных иммуноглобулинов слоны.

Со стороны микрофлоры кишечника у детей, больных ХПГ В, ртме-чена нормализация ее в 18,75™ при назначении ОРОМ-1 и в 207. случаев при назначении ОРОМ-2. В контрольных группах заметного улуч-

гения состояния микрофлоры толстого кишечника нами не'выявлено!

При изучении-динамики клинико-лабораторных дан;!ых ' у детей, Зольных хроническим активным'гепатитом В, выявлено,что ютнииеойие зимптомы, такие,как плохой аппетит, тошнота, метеоризм) неустойчй-эый стул, слабость, раздражительность, раньше уменьшались, в груп-. 1ах, получавших новые кисломолочные продукты, на 2,63±0,17 дня эаньше в группе, получавшей 0Р0М-2 .

У детей, больных хроническим активным гепатитом Б под влиянием модифицированного течения, наблюдалась положительная д!шамика био-<имических показателей. Показатели белкового спектра крови измеяя- ., ш;сь достоверно (Р< 0,001): увеличивалось содержание общего белка, зльбум-гнов, снижалось содержание у-глобулинов в крови, наиболее выражено в группе, получавшей ОРСМ-2 (Р<0,001).

Уровень сывороточных иммуноглобулинов снижался а группах, по-иучавших новые кисломолочные прсдукты (Р<0,03, Р<0,001), по орав-аению с контрольными группами, но недостоверно между группами, попутавшими 0Р0М-1 и ОРОМ-2. Изменения со сторЬны.показателей клеточного иммунитета-были более выражены в основных группах И вУр&жалйсь а увеличении содержания" Т-лимфоцитов и снижении В-лимфоцитов (Р<0,001) по сравнению с контрольными группами, но недостоверно изменялись по сравнению между собой (Р>0,05),табл.44 . .

Включение новых кисломолочных продуктов оказывало влияние на систему местного иммунитета: содержание секреторных иммуноглобулинов в копрофильтрате у детей, получавших. 0Р0М-1 в среднем снижалось в 1,2 раза (Р<0,05), при применении ОРОМ-2 - в 1,3 раза (Р< 0,05) /рис.// соответственно снижалось содержание секреторных иммуноглобулинов, в слюне- (Р<0,05;Р<0,01).

Применение новых кисломолочных продуктов у больных хропичес-

Иммунологические показатели крови у детей, больных ХАГ В после включения новых кисломолочных продуктов 0Р0М-1 и (ТОМ-Е.

Таблица 1.

1 | Показатели 1 1 | Норма | 0Р0М-1 ...... 1 0Р0М-2 |

| п=25 I 1 1 П=1С п=16 | 1

I Т-лимфоциты I 1 I 02,3+0,9 | 49(7+0,8 * 1 С>2,Е+0,9 * |

I 1708,8+74,4 | 1398,8+42,7* 1432.9+49,£ * I

I В-лимфоциты 1 10,4+СЬС | 22,"10.0 * 21,1+0,1 * I

I 465,6+24,2 | [379,5+12,3 * 502,1+16,8 * I

I лимфоциты 1 ШлЗНА 1 28,1+0,9 * 27,2+0.9 * |

I 606,7+40,3- |. 712,1+25,4 * 702,9+22,4 * |

| Т\В' ^ 1 3,9+9,2 | 2,2+0,1 * 2,5+0,2

| ТФР-Е-РОК I '44,0+1,1 | 38^3+0^8 * 39,7+0(2

| 1244,9+52,6 | 1018,6+34,'3 А 1128,7+32,3

I ТФЧ-Е-РОК I 18,3+0,6 | 'И^Э+О.р * 12,9+0,3

I ¡523,8+31,2 I 416,8+13,9 * 442,4+12.9*1

I ТФР\ТФЧ | 2,4910,12 | 3,2+0,12 ■* 3,1+0,1

1 1гА ш^х I 107,9+3,6 | 148,8+3,2 * 140,3+4,2

1 1&В Щ7. | 938,3+17,6 | 1512,6+20.8 * 1476,4+24,8. *|

| 1£М щ7. < I 90,7+2,8 I , 1 132,2+3,6 л 128.1+2.9 *|

Примечание: в числителе относительные показатели (7.),

знаменателе - абсолютные. Звездочками обозначено: * - достоверное различие о нормой: ** - достоверное- различие между группами.

Рис.1. Содержат« секреторных иммуноглобулинов в копрофшп)трате у дсгсйгиольньк ХАГ "В" после включения з догготерапшэ ОРОМ-1 и ОРОМ-2.

г.1г%

..14«.

120'

юа' : со--са;

.70' 40?

аь; ¿0.

'гэ'

гЬ

ПЬ"

/ У.

гЬ

б:

-Г* А-2. -8 Д-1

-ЕЙ Ж

гЬ

Щ ■ У.

п*п '

ДОлечегай - С то Л N5 ОРОМ-1" Зилот

| - '_ бслкадый

ОРОМ-2

После печении

Рис.Изменение степени дисбактериоза кишечншса у детей.болып.к ХПГ В после включения в диеготера-гаПаОрам-1 и Ором-2.

ХПГ В" ХАГ В

Ор 011-1

фроы-2"

1ч Норма

аз 1.

-Дксбактериоз 2 - Д КС бактериоз 3

ким активным гепатитом) оказало определенное положительное влияние на структуру пейзажа кишечной , микрофлоры, отмечалось снижение степени дисбактериоза толстого кишечника /Рис.2/.

Таким образом, включение новых кисломолочных продуктов а дне-/ тотералио детей, больных хроническими гепатитами, оказывает положительное йЛиянйе на клинические, биохимические, иммунологические показатели и микрофлору кишечника..

ВЫВОДЫ. : ■

1. Установлено нарушение фактического питания у детей,больных '

хроническими вирусными гепатитами В, выражающееся а снижений пот' -

ребления основных пищевых ингредиентов и в расбалансированнооти рациона. Снижение потребления основных пищевых ингредиентов наиболее выражено у детей, больных кАГ В, в период обострения болезни.

2. Выявленное нарушение фактического питания у детей, больных ХВГ В сопровождается значительными сдвигами в иммунной системе и дисбактериоэом кишечника.

3.Включение новых .кисломолочных продуктов в диетотерапию оказывает положительное влияние на клиническое, течение и динамику 1 биохимических показателей у детей, Сольных ХВГ'В".

4.Диетотерапия с-применением 0Р0М-1 и DF0M-2 у детей, больных ХЕГ"'В",оказывает положительное влияние на состояние бпоценсга кишечника выражающееся в нормалиаацин микрофлоры кишечника у.. 18) 752 (20,001) детей, больных ХПГ"В". При ХАГ'В" применение новых кисло-, молочных продуктов оказывало положительное влияние на структуру пейзажа кишечной микрофлоры, наблюдаюсь снижение степени дисбактериоза кишечника.

[5.Применение новых кисломолочных продуктов у детей, больных ХВГ'В", оказывает корригирующее воздействие на показатели местного, гуморального и клеточного 'иммунитета, выражающееся в уменьшении дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций.

6.Разработанная диетотерапия о включением новых кисломолочных продуктов повышает эффективность патогенетической терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При оценке клинического течения ХВГ'В" у детей,необходимо осуществлять учет, фактического питания, соотношения потребления сановных пищевых ингредиентов.

2. Диетотерапия с использованием кисломолочных продуктов опо--' ссботвует улучшению клинического течения болезни, ускорению восата новления биохимических,иммунологшеских сдвигов в организме больного .

■ 3. Покавашнйи к подберу отдельных видов кисломолочных продуктов является тяжесть течения болезни,выраженность клинических проявлений, степень нарушения показателей иммунного статуса и глубины микробиологических изменений.

При умеренно выраженных клинических проявлениях болезни, сдвигах в иммунной системе и нарушениях биоценоза кишечника, рекомендуется использование 0Р0М-1, при более выраженных- 0Р0М-2.

4. Новые кисломолочные продукты рекомендуется- включать ь виде дополнительного питания в составе второго завтрака и полдника.

- 10 -СПИСОК ПЛГЧНИл ТРУДС'П.

ппуичкрвлнных по tfmp: /.меш-тлини.

I. Глинние KtK\ncHo.4'»nioi4> продукта С1Т)11-1 на iniKi<Mf>nu(«i№;4 кподч •

1П1КЗ V Я'ТТ91">, С'Л'П HU4 ХГС'ННМ^СКРНП iVlOt 'Л' Ч'^Ч ч .-¡М>1 "l'i'iiirM) пиа. //Питлш'ю:.••дпроюь? и Оол-ррнь: Мат^р.ял/чн. K'.'iii, >•.• меодунэг'-лт»« учаг-тнем. -M. . IPPQ. -Г. 37. (соавг. -Еутл^в д.Г. .Л'нишну» Т. Л., К;</:ы|ч 1п Б. Л. , МурялтоБ Б. Д. .Лимитов lii.'i.)

Z. ])piu.!»Hi?Hii? «сР'ч-о кисломолочного щедук'а 1Ш1-) и лжтоиггмнш д»ти"|. Сюмтпл ег«б(-л'?латшм1) яелгЛо'ша'ктючи'/го шш а, //Тып-.'ы докл. I съ'?г>дл грачей Туркттьтшл. - /лчгЛзд. 1?Я1.-С. 1П. (cîwt. -CPWIW8* Т.П.. Pvr.-v-и ;;.Г. , Усмзнсж Л.У. .Л^пчнаор Ш.Ч.} ■3. Fonpc-.'K диетотерапии при осц'нх и хронических 'г-лОолеганиах ?;е-лудочни-глшс-ччого тракта и иоч^нн у детей./''Материалы ЕОидейпой иауч!10-нракт1по'.ч:ой конференции "Узбекскому НИИ »«днатрпп 20 лег".-Тйшоит,195*1.-0.163-157. (соям:.Путлеи Х.Г.. Пил«--.'!» Д.М.. Кны»-хяч*-дон 111.11 .Талшюна 10. М. ).

4. ЭМ|'?кт1Шно>"11,, диетотерапии о и-лшлы-'овачп«.! ОРСЯЛ-Е ш>и хроническом пктш.нсм гепатит? v дегей./ /Актуальны« np>.<Âaei.4 педп.-ттршг. Теэп-fjw доклядпц 1.!«дчнитпг,'тсксй научной kohw(> iin,iii Мллодыл ученых.-

П. Hinm-fK»)»» Ki"•ломоличного продукта ПП;м-1 v дет Ht о иаголипкА орган''!} ш'дс-и;,рс-мия.//Гшроси чедишш'люй п соии'ш.ной p*<iOiuum)UKii

и педиатрии-. С'. чип к. тру дон. - Тадк»кт. 1 04 -ly/t. .щю. Судов .

II.)'.).

• У J¡ (J с л Т.н. У!СмШ " тШЛРДЛГЦ <!ШИК'Ш naiATHÏJîAl'M '

)!0];¡wi ш ¡щсул/ММ! :,шл)шл1'л!i илш;; д/ш-.1ш-

1Ш WGM.P.

(:y¡>}'tn:ti.ii4 щ.уапн i*nii>rnv Аьло.и К'.<:;-'1.>1м,г;>п Iüu "••о tin ям 'IM'f.i'.ï ■ ¡ 'H 'im,.' , J'»l"|iii,,'iH 5«; 4Tii:ii oy|.y|!|fTHi Ht!l.<:HUT<t|* I4»|i» ГИТ ifi

• (M т<'Гм.оу|>»11Г'Лн !>kt»ii) ronüV'iT дпшшкы tí i т a ? ■ 11 i<t«no»>MTi<tj один.".".

Лг:Г1(:п)", f ) : i л. i ; ?, i цлдд.'ппп финн ]■.' n¡ iiniil" in j i; 'ц>. i ч ir 11 [ ; l' :<i üJjIU'hi tînnnn !."'0,.yiiiiij!Vi>i) |»лалпа»'и »пнятиишимт бу.тлыии ы:Л>гди»ди. Aoofiiiii oriyi;.-! я1||'|>1>А11сптл:1))И|1И канЫ.шчч куироц оурункл.им пктии l'ïin.irh'i'iit;!!!' хуру;/. дгшрьда juiiiiwuiiituitii ку'аагилдп.

Ac'iciiü oiiií'iTJit-iiHi'iiiiniir (iy:;'i(¡мин гю.чагшршчц' амнун OUCÏTC-MCIOII— ■ .у';;]":)1ш1|11,'|)) л:> i<«:í:k дяс0:.кго|4to:iîj г»влм1 öhjuvi коч-чд". Кузн-

• mirnii ,1'гь ¡niin^Jií'iii.n-icoi'1'OKiuuj цпш-.н м<1|(с»дич>1 (»смчрлща'а лисп ' подпои с.ут ы;«зоулоч'Лí«J•»( Opon-I, Oj°ow-ll б«]>яд.-,».

Нархпа lUii'iKHaiiii'ti i ; ¿. oiiuu-ll ш.нг к., ишлыип CAI' "Ii"

сплои iCíiCinагиil-;:!! сюлллпрпыц' нлшшк, tíiitmiuiihitiii itj рсатккчл^ь-i'a íiXüiü ïi'.bci.i' Kji'c.a'i'.c.b.

Ii'м; йиоцои«..ъ vomqupxmw C1Í11 ötim.ii кма.лп' m1.mi óojiivh'Jvu» ■ülUbl иералгапдп 18,!.';"', Oj»>i.i-Il (к'-рплглида '•

um'ií; biiicprtj»iop¡,on iiüjJi.iaJi ХО'1да кспди.'

см' да ahj'.rii()j'm,oii су г иахсудитлари к, jrji ; 1111 i 'í > 11 ■ : i пчак ¡лин-pnñjioji;ich >ajjií.'i'kiu! ii:í(i()1¡h ï i moi ¡ г:, ysi fui;!it¡ олна кочди: ul<ui.i-1 ];v-'ihúiirairaii,ii,a i'¿(5omo.ii 0ши.лгц>да дисйпк'пцтоз nal»«жи-oii кп.шЦди v,;.| Oi'W.i-li, бирилрикчн nm. бол» nniwi 1';;напд1:. Cyjiyiuaifl.) rmpycm i'iiiiüTiiv "Ii" (ipoM-l ir. Ором—ií mint' i;y.n-

)í;Util»!llKIII Ы.шуРПрга'у.'ЫТор cydllOtiyJUUUUI ^Ul0rtítKTd(>c;nC.i.Hl" KaaiaiiU-iiih к>[/шпшвдг1 |'у,.|арал лxj-vniijui ишуштп'шш juiHuiMiniiiura o;n¡ó

lCtJJl.li.ll .

Iiwiimí '.JHtíijHvm.ii Jhirn m>j>noii uyv rs>x<iy.4om.¡ ыш кулипии «ч-iiiií liíi'i'oi'aiiííi'iiK дмюлаш саммргщщии-ичшп oi.»ii>»wi- пумк'ниигпш TÍ 'C.-.IU-HÍM U'Ui.

S 0 H a A R r

DIETOTHERAFY S7ITH THE USE OP IIEW DAIRY PRODUCTS FOR CIULDHEli WITH' CHKOHIC HEPATITIS B, T.V.Kiseleva

We have studied t20 children with chronic hepatitis B, out of then 56 had chronic persistent hepatitis and 64 -chronic active hepatitis*

The disturbance of. nutritional status «ran found* which Eanlfested In the decreaead intake of nutriliteo and lh the dlshalanced dietary regtcsn. The.more decreased dietary intake was noted in children with chronic active hepatitis*

The disturbance of dietary reglaen was &3cociatad with significant ch-m~83 in icsune oysters of children -1th lntee* tinai dlsbacteriosis.

In order to correct revealed disturbances in nutritional status the children were prescribed net» dairy products 0ro»-1 r,nd Oron-2. The introduction of theae predicts into the dietary therapy provided positive effect on the clinico-blocheslcal findings in children with chronic viral hepatitis B. In rola-"tion to biocenoeis of intestine nornalication of microflora was noted in 18,5* of children with chronic persistent hepatitis B, who received Orcn-1, and in 203 of children, who received Oron-2, In children with chronic active hepatitis B the raducticn-of disbacteri-snis intensity raa found in ths 12,53 and 25 -- of children due to Oron-1 and Oron-2, respectively. These changes were ncconpanied by positive dynamics la. characteristics of local, hunoral and cellular iisaanity.

The developed dietary therapy with inclusion of novel dairy products.Oron-1 and Oivn-2 increase the efficacy of pathogenlc therapy.