Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Распространенность ожирения среди детей и подростков в Казахстане и использование "Балдыргана" и "диетического желе" в диетотерапии тучности

Министерство здравоохранения Казахстана

Алма-Атинский Государственный медицинский институт имени СДАсфендиарова

На правах ружошягя

Ержапова

Зарема Калтаевна

Распростараненность ожирения среди детей и подростков в Казахстане и использование "Балдыргана и "диетического желе" в диетотерапии тучности

f4.00.07- Гигиена T4.00.Q9 - Пещиатрия

Автореферат диссертации на соисканиеученой степени кандидата медицинских наук

Алма-Ата, 1991.

Работа выполнена в Казахском Ордена Дружбы гародоа шуаю-исследосггшъсхом институте педиатрии и в Алма-А1Ш«смГосударсхвеином институте усовершенствоаашя врачей

Доктор мшишнсеих наук ЕККЕРИМБЕКОВ

Дсктор медицинских наук, профессор Н.АБАРЛЫБАЕВА

Ведуцда оршкзащы - ВНИЦ гигиши и профзаболеваний детеч гахпростхоа

ИМОЛЭД2ЖИ

на заседании специализироза; аюго совета К.079.04.03 при Алш Атинсжом госудзрствешсм медицинском институте им СД. Асфендиарова (г. Алиа-Ата, у.: Когиоомолыхая, 88).

С диссертацией можно озикомться в библиотеке института (г. Алма-Ата, ул Кироза 147/151)

Автореферат разослан ** "_1991г.

У'&'нш секретарь спадшзшрованного Уччюго Совета,, юшшт медицинских наук, доцент

Научные руководителе

Дсктор меащшхих наук, профессор К.СЛАДОДО

Дсктор медицинских наук Э.КМУХАМЕДЖАНОВ

Офшиалшые оппонэшгс

Р.Ф.Ощормко

- 3 -

О Б Щ Л Я ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность проблемы. Ожирение стало социальной проб-емой ¿'странах с высоким экономическим уровнен развития, то связано с высокой скоростью прогрессировать болезни и вми тяжелыми последствиями для здоровья населения, которые опутствуют избыточной массе, в частности развитию такой горичной патологии, как атеросклероз, ишемическая болезнь, эчечнокэменная и другие (Кадырова Р.Х. и соавт. , 19D9; Кня-эв W.A. и соавт., 19091 Бегал Е.А. и соавт., 199П) Corrías . et al., 1907).

Вызывает законную тревогу значительное увеличение чис-s лиц с избыточной массой в молодом и детском возрасти. <спростран(?нмость ожирения среди детского населения, по Дгчн-.i« разных авторов, колейлется от 3 до 207. (ТроФименко Л.С., >74) Сауткин М.Ф., 19761 Лронов И.Т. и соавт., 19В7( Виг-jpobivi Я.И., 19091 Gortmalcpr S. et al., 1907). Поэтому 1кнка серьезности этой патологии для Казахстана является иным аспектом комплексной программы профилактики ожирения ■иди детей и подростков.

Независимо от форм ожирения основным принципом его ле->ния является диетотерапия, поэтому разработка патогенэти-!ски обоснованных принципов составления рационов ипляется (жнейшей проблемой педиатрии (Князев И). А. и соавт., 1905J додга К.С. и соавт., 1989, 1990).

Большую перспективу в этом направлении открывают металлические подходы, усиленно разрабатываемые за рубежом в '-х годах нашего столетия (Swkhatm Р. et al . , 1902; J->mc?<5 , 19841 Bray 0., 19B7).

Наибольший интерес в отношении метаболических принципов

. <

разработки диетотерапии представляет направление по повышению Функциональной активности систем, связанных с высокими внергоэатратами, в частности процессы синтеза белка (Fuller М., 19В7), теплопродукции (Godbole V. et al., 1984) и глюко-неогенеза (Ленинджер Я., 19741 Шарманов Т.Ш., Мухамеджанов Э.К., 1982).

U свете сказанного чрезвычайно важный является разработка диетических рационов, позволяющих повысить эффективность лечения, не проводя дальнейшего снижения калорийности рациона или повышения двигательной активности ребенка.

Цель и задачи исследования. Исходя из вышвизлохенного, нами была поставлена цель изучить распространенность ожирения среди детей и подростков и оценить клиническую »ФФектив-носгь диетотерапии с использованием специализированных продуктов "Балдырган" и "Диетическое желе".

В задачи данного исследования входило следующее!

- изучить распространенность ожирения среди детей дошкольного возраста в завис-мости от зоны и местности!

- оценить частоту распространенности ожирения среди детей школьного возраста в зависимости от возраста, пола и клима-то-геограФических зон|

- иссл&доаать распределение детей школьного возраста по степени ожирения в зависимости от пола, возраста и зон|

- оценить клиническую эффективность диетотерапии с испольао-ьанием кисломолочного продукта "Балдырган" и студнеобразного продукта "Диетическое хеле"|

— изучить влияние диетических продуктов "Ьалдырган" и "Диетическое желе" на обмен липидав в динамике лечения.

Научная новизна. Установлено, что частота ожирения у детей увеличивается в первый год жизни ребенка и к 11-13 годам, что связано с особенностями питания детей грудного возраста и с периодом пубертатного Развития школьника. Повышение Функциональной активности внергозависимых процессов за счет введения в рацион питания специализированных продуктов "Балдыргвн" и "Диетическое желе" способствует увеличению редукции массы тела ребенка вез дополнительного снижения калорийности рациона и повышения двигательной активности ребенка. Выявлена нормализация показателей липидного обмена в результате активации процессов синтеза белка и глюконеогенеаа под влиянием »тих специализированных диетических продуктов.

Практическая ценность работы. Выявление критических периодов увеличения массы тела у детей является ванным компонентом при разработке соответствующих мероприятий по профилактике и лечении ожирения. Высокая частота распространенности ожирения среди детей <1 ООО на 10 ООО) указывает на важность данного вопроса для Казахстана и свидетельствует о необходимости более широкого проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий. Диетические продукты "Болдырган" и "Диетическое желе" способствуют лучшей редукции массы тела у тучных детей, что вызывает ускорение прояв-#

лений клинического эффекта комплексной диетотерапии.

Практическая реализация. Результаты исследований внедрены в практику. Кисломолочный продукт "Балдырган" и "Дие-

илческое желе" внедрены е диетотерапию тучности в лечебно-га'окипактинвских учреждениях г. Алма-Аты и г. Талды-Кургана (Институт педиатрии МЗ КааССР, ГДКБ N 2, областная детская клиническая больница г. Алма-Аты и областная детская больница г. Талды-Кургана).

Разработанные принципы диетотерапии тучности у детей положены в основу двух методических рекомендаций! "Диетотерапия детского ожирения в дошкольном возрасте с применением нового кисломолочного продукта "Балдырган" (Алма-Ата,' 19£)1 г. ) и "Профилактика избыточной массы тела у детей" (Москва, 19Э9 г.) и внедрены в учебный процесс на каФедре педиатрии N 2 АГИУВ.

Основные положения, выносимые на ващиту>

- распросграненноеть ожирения у детей зависит от пола, возраста и климато-геограФических особенностей региона)

-- имйютсй два критических периода роста тучных .-иг-./-, з которые особенно проявляется неблагоприятный эФФект Факторов, oiве1ственных за развитии ожирения (разбаланспрованноа литании, неадекватная Физическая активность)!

- специализированные диетические продукты "Балдырган" и "Ди-fiiwecKot желе", способствующие активации »нергоаависимих щ-ицессои (теплопродукция, синтез белка и глмконеогенеа), |кшишан>т эффективность диетотерапии.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы о i îi н^учньи работах.

Maiepiia/iu диссертации доложены на заседании научного ijcweciaj датских врачей г. Алма-Аты (198Вг.), на конференции ¡«пины/; /Чбних и специалистов КазНИИ педиатрии (19В5г.), на

научно-практической конференции КазНИИ педиатрии <1?Е36г.), на советско-Финском симпозиуме "Питание и проблемы ожирения у детей" <1987г.), на 2-й научно-практической конференции вндокринологов Казахстана (1989г.) и на межкаФедральном совещании кафедр педиатрии М 1 и N 2 ДИУВ.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 10? листах машинописного текста и иллюстрирована 1В таблицами,

2 приложениями. Работа состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 243 литературных источника (из них 104 - иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РОБОТЫ

Материалы и методы исследования. Распространенность ожирения исследована среди двтей и подростков и оценена у 8 Sil детей, из них до года - 2513, школьного возраста -

3 333.

В каждую возрастно-полову» группу входило не менее 100 детей. Диагноз ожирения ставился при превышении массы тела н» 137. — 1 степень, на 307. - II степень и выше 50У. - III степень ожирения. Расчет проводился исходя из данных Физического развития детей (Кожанов В.В. и соавт., 1974). Классификация ожирения проводилась по Князеву Ю.Д. и соавт. (1971).

Эпидемиологические* обследования распространенности ожирения проводились совместно с сотрудниками Института Региональных гуоблем питания АМН СССР в рамках сотрудничества со Всемирной организацией здравоохранения по теме "Ожирение".

Комплексная диетотерапия основывалась на использовании общего стола с редуцированием до 1200 ккал, проведена у

21В детей е возрасте 7-13 лет. Полный состав диеты приведен в методических рекомендациях ("Диетотерапия детского ожирении в дошкольном возрасте с применением нового кисломолочного продукта "Балдырган"! Алма-Ата, 1981г.). В контрольной группе тучные дети получали кеФИР (2 раза по 200 г), а в основных группах дети получали соответственно "Балдырган" (2 раза по 200 г) или специализированный продукт с аланином (200-300 г в 2 приема в зависимости от возраста).

При поступлении в клинику дети получали в течение первой недели общий стол без редукции калорийности для адаптации организма к адекватному поступлению пищевых веществ. Этот этап очень важен, так как рацион питания детей в семье обычно не сбалансирован и первым втапом диетотерапии тучности ньпнет с и перестройка метаболических систем к сбалансированному рациону. Уже в втот период пребывания в клиника дети начинали терять в массе тела, что учитывалось в общей редукции массы тела за курс диетотерапии с применением редуцированных диет.

После »того дети делились на контрольную и основные группы в зависимости от возраста и степени ожирения. Всего в контрольной группа находилось 103 ребенка, в основных группах 41 и 24 ребенка.

При поступлении детям проводилось общеклиническое обследование, включающее антропометрическое обследование, общиа анализы крови и мочи, и оценивались показатели липидного обмина. Для этого утром натощак у ребенка бралась кровь из локтевой вины и в сыиоротке определили" содержание ot'u;n;< ли-niiflou по методу цветной реакции с сульФоФосФованилинави:i i t-.mriuiQU (Колб В.Г., Калашников D.C. , 1776), kohuohtp; цил

ТРиглицеридов по методу Гандель, Зильверсмит (1761), свобод -них жирных кислот по методу БипсотЬе (1964), общего холестерина по методу Илька (1962) и липопротеидов методом электрофореза по Свану в модификации Баумана Л.К. (1963).

По окончании курса диетотерапии обследование проводилось повторно.

Данные обсчитаны с использованием метопов вариационной статистики по Ойвину И.Л. (1960) и Монцевичуте-Эренгенс Е.П. (1964).

Результаты исследований и их обсуждение

На основании апидемиологического исследования детского населения от года до 16 лет нашей республики, нами были выявлены свои характерные черты, специфичные как для детей нашей страны, так и детского населения других регионов земного шара. Из них следует отметит^ увеличение количества тучных детей к первому году жизни. Рост ожирения у детей в этом периоде преимущественно связан с характером питания.

Эпидемиологические исследования указывают, что ожирение детей первого года жизни выше в регионах, где в большом количестве употребляют заменители грудного молока, особенно в случаях их неправильного применения« приготовление высоко-концентсированных каш и« продуктов детского питания (Малютка, Малыш, Детолакт), отлучение от грудного вскармливания и ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание.

Довольно широко распространено ожирение у детей дошкольного возраста в районах, в которых в недостаточных количествах употребляются овощи и фрукты. Эти продукты пита-

ния, помимо обеспечения организма витаминами и минеральными веществами, являются основными поставщиками балластных веществ, которые принимают непосредственное участив в протекании различных метаболических процессов. Все это свидетельствует о том, что характер питания играет важное значение в росте распространенности ожирения у детей. Распространенность ожирения у детей дошкольного возраста в различных кли-мато~геограФических аонах представлена в таблице 1, а распространенность среди школьников - в таблице 2.

После прекращения грудного вскармливания ребенок переходит на естественную пищу, и его метаболические процессы v.üpduio адаптиро&аны к усвоению пищевых веществ в данный возрастной период. Нарушения сбалансированности рациона питания сказывается и в данный возрастной период, но их влияние на распространенность ожирения выражена в меньшей степени. В = гои плане следует отметить очень низкий процент тучных де-гьй дошкольного возраста в сельской местности южной зоны (200 Hd 10000) и более высокий процент распространенности tiiw-tmie среди детей дошкольного возраста на селе в юго-вос-io4Holi ¿пне (1Ü39 на 10000), по сравнению с городом. На северо-запада республики значительных различий распространен-мисли охирения не отмечалось. Такие особенности распространенности ожинения в разных регионах Казахстана среди детей it/foAä и села можно связать с различной обеспеченностью данных HsrnoHau в овощах и Фруктах. Поэтому адекватное обеспечение? детского населении в овощап и Фруктах и привитие у них пнщсьпх мрныги~к в употреблении =>тих продуктов в cuojm реги-oiiti 110*01 niuiiLCii им*ным профилактическим мероприятием к чшшпы h ücnpuc TPtsVieiu loci и ожирения среди детского naccr.i -

ни я.

Второй mix роста тумных детей отнечеотся у школьников средней во эй астмой гр уппы. К 11-13 годам в прриод nvdpr» т*т •• ног о развития происходит интенсивная перестройка ивт^ёоли-ческих процессов в организме ребенка, и в данном период? оказывают особое неёлагоприятное я липни«? псе Факторы, спс-собств ущщие ожирение.

К старшин классам происходит завершение метаболической и гормональной перестройки, и внешние Факторы оказывают меньше«» ялит^ия на энергетический гомеостаэ, с чем связано снижение распространенности ожирения у школьников стяри:их классов. Cneflver отметить, что у девочек гормональная перестройка не отражается !> той степени, как у мальчиков, на «мрргетическом гомеостазе, поэтому снижение количества тучные девочек о старших классах наблюдаете я в меньшгй степени.

В среднем распространенность ожирения с^еди детей различным регионов Казахстана составляет около 69q на 10000 у детей дошкольного возраста и около 1000 на ЮООО у детей школьного возраста. Эти ци*ры близки к данную, приводимым другими авторами (Артемова Т.В. и соавт,, 1975; Пухов Е.Р., 19G0J Валь Л.В. и соавт., 19G1J Кравец ГГ. Б. , 19В5| Уральский D.H., 19В5) и указывает на значительность данной проблемы для нашей республики.

Ожирение поддается хорошему лечению на ранние этапах его развития, поэтому необходимо разрабатывать эффективные методы его терапии еще в детском оозгасте.

В последние годы большое внимание уделяется метаболическим основам лечения tvhhoctii у людей <Вгау 0-« 177В). В этом плане определенный интерес пеедстазляют диетические

продукты, содержащие растительные жиры, в частности специализированные диетические пищевые продукты, богатые белком и растительными жирами, в частности кисломолочные продукты (Мостовая /I.A. и соавт. , 19В9). Поэтому для диетотерапии тучности нами использован кисломолочный продукт "ЬалдыРган", когирый обогащен полноценным яичным белком, растительным маслом (кукурузным) и содержит в оптимальных соотношениях ьелкоыый и жировой компоненты.

Таблица 1

Распространенность ожирения среди детей дошкольного возраста в различных климато-геограФических зонах Казахстана

Г--- .................. ......

До 7 лет осмотрено Частота на 1000 Из них до 1 года

мость осмотрено частота нь 1000

Юго-Восточная (г. Алма-Ата, балхашский р-н, г.Талды-Курган) 518В 779 1902 1041

Город 4103 560 1563 800

Село 1Ö35 В39 339 1667

Северо-Западная (г.Рурьев, Ма-хамбегскнй р-н) 2118 329 314 1392

Город 1002 389 118 1441

Село 1116 466 126 1825

Южная (г.ДжямВул,Л>— гоьской Р-н) 1215 647 297 1212

1 'орад 463 913 100 2100

1 j l.e/Ю 750 200 1.97 1523

Распространенность ожирения среди школьников в зависимости от зоны, возраста и Мола (частота на 10 тыс. детского населения)

II 1 1 ----ц--^-------^ '' ' --------

Возрастные Города республики

Ллма-Ата Чимкент Шевченко

рр уппы мальчики девочки мальчики довочки мальчики девочки

В-Ю пет 760 1166 665 071 726 791

11-13 лет 1070 1337 1333 1204 1020 1319

14-16 лет 647 1071 662 1002 взз 1595

Итого 029 1109 093 1054 060 1227

Следует отметить, что о кеФире содержится только молочный белок и отсутствует растительный жир. По калорийности "Балдырган" незначительно превосходит кеФир, поэтому клинические эФФекты "Балдыррвна" в большей степени соя замы с иэ-менеиием состава рациона, а не его редукции.

Использование кисломолочного продукта "Балдырган" в диетотерапии ожирения П~ Ш степени младшей возрастной группы <7-Ю лет) способствовало повышении! эффективности редукции массы тела лишь у детей с ожирением II степени (таблица 3). Это указывает на высокую эффективность диетотерапии тучности при использовании кисломолочного продукта "Бзляыргзн" только на начальный этапах ожирения. Такой эФФект диетотерапии выявлялся , несмотря на меньшее пребывание ребенка в стационл • #

ре, поэтому увеличение редукции массы тела у детей младичг' классов повышалось при использовании "Балдырг?на" в пересчете на сутки пребывания в клинике на 39"/..

Tamm оьразом, активации энергозависимых процессов, в частности теплопродукции и синтеза белка позволяет значительно повысить эффективность диетотерапии без изменений ка-яорииности рациона. Отсутствии эффекта при III степени охире-нии указывает на то, что при большей степени тучности проявляются &ФФекти гипоталамическии и генетических причин,

Б п>£сРтатныи период на &ФФективность диетотерапии может ойкать значительное влияние наблюдаемая гормональная и метаболическая перестройка организма, поэтому в втот пере-/ioiimliü пирнод в большей степени проявлялось нарушение в рв-шпб питании. Нормализация рациона и включение в диетотерапии "Ьалдыргана" способствовало редукции массы тела, которая ^ыла bliuü на ЗОХ для дет^й с ожирением II степени и на 24Х при ы.и1 ении 111 степени по сравнение с контролем в пересчете на t>iки прерывания (та&лица 4).

Кнсокий эффект диетотерапии с применением "Балдыргана" дли де1ей 11-13 лит при лечении 01ирения III степени лишний

указывает на то, что рост тучности в период пуйертатного (-азьигин в большей степени связан с перестройкой внергозави-гппык этапов метаболизма, поэтому их нормализация посредством «те (о I ttf-апии с пособствовала повышению эффективности лечения.

Влияние диетотерапии с включением "Балдыргана" на радук цик» массы тела у детей в возрасте 7 лет при охирении II и III степени

Г р у п п ы

Показатели контрольная основная

п = 33 п = 21 п - 23 п » 15

11 степень 11 Гстепень 1I степень 111степени

Масса тела,

кг 41,3+1,3 40,3+2,3

Избыток массы

тела, кг 11,6+0,6 18,0 + 1,0 Потеря массы

тела, кг 3,4+0,3 4,7+0,4

У. потери избытка массы

тела 31,0+2,3 22,2+2,1

Койкодни 34,4+1,9 34,3+1,8

Потеря массы тела за

сутки, г 99+9 136+11

40,2+1,3 ' 44,9*2,ö

11,6 + 0,3

*

4,6*0,2

3S,1+2,8

33, 4 + 1,0 *

130*13

10,2+1,5 4,6»О,4

26,Ь*1,7 3S, 3*2, Г)

1 Зо н о

* - различия статистически достоверны по отношении) к контрольной группе.

Рлияние диетотерапии с включением "Балдыргана" на редукцию массы тела у детей в возрасте 11-13 лет при

ожирении II и III степени

1 - — Г р у п п ы

Показатели контрольная основная

л - 27 п - 22 п - 20 п - 23

11 степень II1степень 11 степень 111ствпень

Масса тела кг 30,9+1,0 70,3+1,4 61,2+1,0 70,0+2,9

Избыток массы тела, кг 15,0+0,0 27,2+1,2 16,6+0,0 27,9+2,1

Потеря массы тела, кг 4,1+0,3 4,6+0,3 « 3,6+0,3 5,6+0,6

X потери избытка массы тела 26,5+1,7 17,0+1,4 * 36,1+2,4 20,7+1,6

Койкодни 34,4*1,5 34,2+1,6 33,0+1,4 33,7+1,8

Потеря массы тела за сутки, г 119+10 .... ..... 1 34+0 * 166+11 166+15

* - различия статистически достоверны по отношению к контрольной группе.

Таблица 5

Влияние диетотерапии с включением диетического продукта, содержащего аминокислоту аланин у детей с ожирением II степени в возрасте 7-10 лет и 11-13 лет

П ....... —,---, Группы I

Показатели контрольная основная

п - 33 п - 27 п - 9 п - 13

11 степень 111степень II степень 11 ¡степень

Масса тела кг 41,8+1,3 ЗВ,9+1,8 39,0+2,3 ♦ 67,9+2,4

Избыток массы тела, кг 11,6+0,6 13,8+0,8 13, 1 + 1,2 » 23,4+1,7

Потеря массы тела, кг 3,4+0,3 4,1+0,3 * 4,9+0,3 5,9 + 0,5

1. потери избытка массы тела 31,0+2,3 26,3+1,7 ЗВ,1+4,8 25,4+2,0

Койкодни 34,4+1,9 34,4+1,3 33,4+3,6 31,8+1,6

Потеря массы тела за сутки, г 99+9 119+10 * 147+6 » 1В6 Н7

t - различия статистически достоверны по отношению к контрольной группе.

Таким образом, использование в диетотерапии тучности у детей продуктов с высокой энергозатратой является перспективным направлением, так как в этом случае организм ребенка t

получает в достаточном количестве необходимые пищевып вещее тва для нормального Физического и нервно-психического раави тия.

С учетом потребности анаболического процесса в ьмергп.! нами применен в диетотерапии ожирения II степени nneni'in продукт, содержащий аминокислоту аланин ("диетпч^г -

лр").Эффективность его пгиивненип представлена о таблице 5.

Гг?д>кция массы теля при использовании алаиина у школьников начальных классоа и у детей в воэр асте 11-13 лет повысилась на 44"'., что выше, чей при использовании комплексного лечения с применением кисломолочного продукта "Бапдырган" (35 и 37У. соответственна для детей в возрасте 7-10 и 11-13 л«? г).

Гщ«* б о лрр мэгляпрн к лини чес кий »ФФект пр и пересчете помири масси тел« ребенка за сутки пребывания в стационаре. У |«|'пп1-ми1'ов мачаль нык классов ©ФФектиеность диетотерапии по отношению к контрольной группе увеличилась, как и у детей с гзоярястр 1 I- 17 лот, на 39Х. Редукция пассы тела ребенка при использовании диетического продукта с аламином оказалась да-выше», чрп пги комплексной терапии с "Ьалдырганом", в час-т1пс ти, огочная потер я массы тела при испо ль эов ании а Панина гтм'&тияпа га>'опую при применении "Ьалдыггама" на 7У. при лечении т учиых де гей в пияраств 7-10 лет и на 127. - в возрасте 1 113 пит.

Ли-« то г«?р а пив тучности с использованием ал амина проводилась, как и в случае с "Ь*лдыРгамоми, у школьников начальных и г. р един* классов, но в группу входили дети с ожирением 11 ступени. Эта степень охирриия у детей чаще встречается у школьников, поэтому в связи с ограниченными возможное тяни в испытании диетического продукта с аланином выбрана именно ■:*т<\ степень ожирения. Однако высокий клинический &ФФект при испсэль эов ании диетического продукта с аланином указывает на пах нос» значение? недостаточного Функционирования »тепа глюко-н»»огс?1 <гз«а в менаниэме возникновения ожирения у детей.

Включение метаболически» принципов лечения тучности у детей приводит к усилению редукции массы тела. Однако следует помнить, что благоприятный эффект такого вида лечения обусловлен изменением обменный процессов, в частности взаимосвязи между обменом нутриентов.

В связи с этим при диетотерапии тучности у детей с использованием кисломолочного продукта "Балдырган" или специализированного продукта с аланином должна наблюдаться нормализация обмена липидов, а нарушение метаболизма жиров является важнейшим эвеном в механизме развития тучности у детей.

Исследования основных показателей обмена липидов при комплексной диетотерапии с использованием кисломолочного продукта "Балдырган" и диетического продукта с аланином показали, что использование метаболических принципов лечении тучности у детей позволяет уменьшить проявления липидепии, нолестеринемич, повысить интенсивность липолиэа (повышений коэффициента липолиза СЖК/ТГ) , уменьшить уровень а т t¿Por £=нмы.! Форм липопротеидов {. 3 -липопротеиды) и, напротив, повысить уровень антиатерогенных Форм липопротеидов. Так, I-. оьт-^ици^н т СЖК/ТГ увеличился на 75"/. по сравнению с контролен, а уровень ^-липопротеидов снизился на 14,6"/..

Следует отметить тот Факт, что клиническая эффективность диетотерапии проявлялась как по редукции массы тела, гак и по нормализации показателей обмена липидов.

Клинические испытания эффективности кисломолочного про д.укта- "Балдырган" и специализированного продукта с аланином в Комплексной диетотчрапии тучности у детей позволили на только рскомендсе а ть новые подходы и лечении шпрышн, но п

явились убедительным доказательством того положения, что в механизме развития ожирения важное значение играет нарушение Функциональной активности систем, участвующих в регуляции энергетического баланса, в частности процессов синтеза белка, теплопродукции и глюкогенеза.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность ожирения среди детей в Казахстана составляет около 1 ООО на 10 ООО детского населения. Количество тучных детей дошкольного возраста выше на юго-востоке республики и ниже в северо-западной зоне и снижено на юге республики, тогда как для школьников такой зависимости не отмечалось.

2. Отпячено два пика увеличения количества тучных детей! в течение первого года жизни и в пубертатном периоде.

3. С увеличением степени ожирения резко сокращается количество тучных детей и II степень ожирения встречается от 11 до 47 случаев на 10 тыс. детского населения.

4. Комплексная диетотерапия с применением кисломолочного продукта "Ьалдырган" и специализированного продукте "Диетическое желе" способствует повышению »ФФективности лечения пги ожирении П степени, что выражалось в большей редукции массы тела.

3. В пересчете на сутки пребывания в стационаре эффективность диетотерапии при ожирении П степени с использованием "Балдыргана" повышалась на 39У. у школьников обеих возрастных групп и на 4В и 56*/. у школьников в возрасте 7-10 лет и 11-13 лет соответственно при включении в рацион продукта "Диети-

ческое желе". Различий для детей с ожирением Ш степени при использовании "Балдыргана" не выявлено.

6. Использование комплексной диетотерапии с включением кисломолочного продукта "Ьалдырган" и специализированного продукта "Диетическое желе" способствовало лучшей нормализации показателей липидного обмена. Это является дополнительным критерием эффективности лечения и убедительным доказательством важности использования продуктов, обладающие способностью повышать энерготраты организма.

7. Включение специализированным продуктов в комплексную диетотерапию способствует повышении) уровня антиатерогенноги класса липопротеидов, снижении и* атерогенных Форм, нормализации уровня холестерина в сыворотке крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке распространенности ожирения среди детей целесообразно проводить изучение массы тела в критические пег*поды роста тучных детей - в первый год жизни и в 11-13 лет.

2. Для профилактики ожирения у детей следует обратить особое внимание на адекватное потребление овощей и Фруктов.

3. Для получения высокого клинического вФФекта в диетотерапии тучности у детей необходимо проводить лечение при ряявитии первых степеней ожирения.

4.В пгоФилактике и лечении ожирения у детей необходимо использовать специализированные диетические продукты, в частности "Ьалдыргвн" и "Диетическое желе", способствующие ак-типации таких внергозависимых процессов, как синтев белка и г лзокомеогене з •

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ержанова З.К., Бабайцева Г.М. , Артемова Т.В. и дг. Распространенность детского ожирения и эффективность диспансеризации в условиях поликлиники.// Материалы к П съезду педиатров Казахстана. -Алма-Ата.-1979. -С. 64.

2. К вопросу организации диспансеризации детей, страдающих ожирением./ Артемова Т.В., Бабайцева Г.М., Ержанова З.К.// Се. Актуальные вопроси организации детского здравоох ранения в Казахстане. -Алма-Ата. -1979. -С. 73-77

3. Ержанова З.К., Базарбекова Р.Б., Артемова Т.В. К вопросу о причинах ожирения у детей.// Сй. Вопросы питания здорового и больного ребенка. -Алма-Ата. -1980. -С. В0-Н2.

4. К вопросу применения дерматоглиФическога анализа при ожирении./ Маслихова О.Г., Мищенко В.Ю., Ержанова Э.К.,Артемов а Т.О.// Сб. Вопросы питания здорового и больного ребенка. -Алиа-Ата. - 19Í30. - С. 97-99.

3. Диетотерапия детского ожирения в дошкольном возрасте с применением нового кисломолочного продукта "Балдырган" (Методические рекомендации)./ Обиед. научно-исс/iea. инсгиту!

с

пед. и дет. хирургии МЗ КазССР и Каз. Фил. института питании АМН СССР1 Сост.Артемова Т.В., Бабайцева Г.П., Мухамедханов Э.К., Деникина В.А. , Ержанова З.К., Бектеноеа A.C. -Алма--Ата, 19ai. -С. 20.

6. Некоторые принципы лечения ожирения у лзтий /Муха-медханоа Э.К., Артемова Т.П., Бабайцева Г.И., Рыскулова АЛ"-'., Бектеноаа A.C., Ержанооа З.К.// Cts. науч. ip. Акгуа/it ныв вопросы охрани эдоноаь н детей. -Ллма-Ага. - 19Ü2. -С. '.'68-2 75.

7. Ержанова З.К., Аёраимов Н.М. Факторы риска при ожи-гении у детей первого года жизни. // Материалы к 111 съезду детских врачей Казахстана. -Алма-Ата. -19В4. —т.1. -С. 41—43.

В. Распространенность ожирения среди школьников отдельных климато-геограФических «он Казахстана / Коханоа В.В., Ержанова Э.К.// Ci. науч. тр. Актуальны« вопросы патологии детей старшего возраста. - Алма-Ата. -1963. -С. 171-173.

9. Ержанова З.К., Мухамеджанов Э.К., Артемова Т.В. Использование диетического желе при лечении ожирения у детей. // Се. науч. тр. Актуальные вопросы патологии детей старшего возраста. -Алма-Ата. -1983. -С. 181-103.

10. Лечение ожирения у детей с использованием диетических nPOflvKTOB, активирующих внергозависимые процессы /Муха-иещанов Э.К., Ержанова З.К. II Тез. докл. Второй Всесоюз. кон», педиатров-вндокринологов 30-31 мая 19BS. -Москва, 190В. -С. 104.

11. Ержанова Э.К., Жубанкулова Л.К. Диетотерапия тучности у детей // 1У Варненский симпозиум по затлъястяване с мождумеродно участив. Реаюмета. - Варна, 1909. -С. 22.

12. Ержанова З.К., Мухамеджанов Э.К. Использование метаболических принципов в диетотерапии тучных детей II Кли-нико лабораторные методы исследования. —Алма-Ата. -19ВВ. -С. 76-79.

13. Ержанова З.К. Распространенность ожирения среди детей дошкольного и школьного возраста в Казахстане / С*. Вопросы пндокринологии. -Ална-Ата. -19В9. -С. 60-66.

14. Использование специализированных продуктов в диетотерапии тучности у детей / Мухамедханов Э.К.,Ерканова Э.К. // Сб. вопросы эндокринологии. -Алма-Ат». -1989.-С. 8Ь-87.

13. Ладодо К,С., Копылова И.О., Кудэите И.И., Мухамедханов Э.К., Вигдорович Д.И., Макарова И.Б., Ерханова Э.К. Профилактика избыточной массы / Методические рекомендации, М., 19В9, 21 с.