Обеспечение качества медицинских услуг населению в условиях базовой стоматологической поликлиники

Филимонова, Любовь Борисовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обеспечение качества медицинских услуг населению в условиях базовой стоматологической поликлиники

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Филимонова, Любовь Борисовна Нижний Новгород 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Обеспечение качества медицинских услуг населению в условиях базовой стоматологической поликлиники

На правах рукописи ии3476Э44

Филимонова Любовь Борисовна

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ БАЗОВОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

м с;

г:

Нижний Новгород - 2009

003476944

Работа выполнена в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова. Научный руководитель: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Владимир Давыдович Вагнер

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Людмила Михайловна Лукиных

Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород доктор медицинских наук,

профессор Василий Михайлович Гринин

Московский государственный медико-стоматологический университет,г.Москва

Ведущее учреждение: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России», г. Москва

Защита состоится: ■ 2009 г. в 11 часов на заседании Диссертаци-

онного совета Д. 208.061.03 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. За.

Автореферат разослан « »

. 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В Концепции, принятой коллегией Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 31.10.2007 г., отмечено, что сформировавшаяся в стране за последнее десятилетие тенденция ухудшения показателей здоровья граждан России, помимо мер социально-экономического характера, настоятельно требует значительного улучшения оказания населению доступной и качественной медицинской помощи (Шестаков В.Т., 2008).

Улучшение качества стоматологической помощи является как медицинской, так и не менее значимой социальной и экономической проблемой. Если медицинское значение улучшения качества стоматологического лечения общепонятно - снижение числа осложнений, улучшение состояния полости рта, сохранение здоровья, то социальные и экономические аспекты проблемы менее изучены. Они заключаются в уменьшении числа визитов к врачу, снижении числа случаев повторного лечения, повышении производительности работы стоматолога, снижении экономических затрат на каждого больного в расчете на длительный период времени (Леонтьев В.К., 2008).

Решение важнейших задач реформирования стоматологической помощи населению не может быть успешным без научного обобщения опыта практической деятельности по её перестройке в конкретных ситуациях. Новые социально-экономические условия предполагают поиск наиболее оптимальных форм и методов профилактики стоматологических заболеваний на основе укрепления материально-технической базы учреждений, улучшения экономической основы их деятельности, повышения квалификации персонала.

В особенных условиях находятся базовые стоматологические поликлиники медицинских вузов, которые имеют свою специфику работы. В литературе практически не отражены её особенности.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Научное обоснование, разработка и внедрение предложений по обеспечению качества медицинских услуг населению в условиях базовой стоматологической поликлиники.

Задачи исследования

1. Провести анализ объема и структуры терапевтической и хирургической стоматологической помощи в базовой стоматологической поликлинике ГОУ ВПО РязГМУ.

2. Получить социальную характеристику пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в базовую стоматологическую поликлинику ГОУ ВПО РязГМУ.

3. Изучить методом опроса критерии оценки качества стоматологической помощи, оказываемой пациентам базовой стоматологической поликлиники ГОУ ВПО РязГМУ.

4. Определить ведущее значение медицинской документации для оценки качества стоматологической помощи в условиях базовой стоматологической поликлиники ГОУ ВПО РязГМУ.

5. Разработать комплекс предложений, направленных на обеспечение качества терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ объема и структуры терапевтической и хирургической стоматологической помощи в базовой стоматологической поликлинике ГОУ ВПО РязГМУ за 1999 - 2007 гг.

Впервые получена медико-социальная и клинико-статистическая характеристика пациентов, обратившихся в базовую стоматологическую поликлинику ГОУ ВПО РязГМУ.

Впервые получена оценка качества оказанной помощи пациентами базовой стоматологической поликлиники ГОУ ВПО РязГМУ.

Впервые по результатам экспертных оценок определены ведущие факторы, влияющие на обеспечение качества стоматологических услуг населению.

Впервые разработан, апробирован и внедрен в деятельность практической стоматологии общий пакет документов по экспертизе качества стоматологической помощи и ее результатов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Базовая стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО РязГМУ имеет свои особенности в организации и оказании медицинской помощи, связанные с обеспечением практической подготовки студентов стоматологического факультета медуниверситета, обеспечением консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи населению г. Рязани и области, обеспечением практической подготовки специалистов последипломного образования, разработкой, клинической апробацией и внедрением в практику новых методов диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний.

2. Выявленные ведущие факторы, влияющие на качество терапевтической и хирургической стоматологической помощи, повышают контроль лечебно-диагностического процесса в условиях базовой стоматологической поликлиники.

Практическая значимость работы

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что представлены основные разделы экспертизы качества диагностики и лечения, определены обязанности и ответственность членов экспертных комиссий, алгоритм их действий.

Определены основные показатели оценки качества стоматологической помощи, которые могут использоваться в стоматологических медицинских организациях независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности.

Предложены формы экспертной документации, позволяющие объективно оценить лечебно-профилактическую деятельность каждого специалиста.

Внедрение результатов

Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ" Стоматологическая поликлиника № 4" г. Рязани, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» г. Пскова, МУЗ «Стоматполиклиника Суровикинского муниципального района» Волгоградской области, используются в учебном процессе на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГОУ ВПО РязГМУ.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию РязГМУ "Реабилитация больных с челюстно-лицевой патологией" (г. Рязань, 2004); на V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета (г. Рязань, 2006), на конференции Стоматологической ассоциации Рязанской области (г. Рязань, 2006, 2007).

Апробация диссертации проводилась на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии, ЛОР и глазных болезней ГОУ ВПО РязГМУ (протокол № 1 от 27 марта 2009 г)

Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании и анализе данных формы № 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» за 19992007 гг., выкопировке и разработке данных из «Медицинской карты стоматологического больного» ф.043у в количестве 1000 шт., разработке, сборе и анализе 500 анкет по изучению мнения населения о качестве стоматологической помощи, обработке протоколов экспертизы «Медицинской карты стоматологического больного» ф.043у за 2004-2007гг. в количестве 1126 шт.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 197 источников, в том числе 148 отечественных и 49 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 11 рисунками, 2 схемами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Исследование проводилось в базовой стоматологической поликлинике Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (БСП РязГМУ), которая является его структурным подразделением, учебно-производственной базой стоматологического факультета и охватывает период с 1999 по 2007 гг. Площадь, занимаемая поликлиникой, составляет 1200м2. На ее базе находятся три кафедры: кафедра терапевтической и детской стоматологии, кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии, кафедра хирургической стоматологии.

Базовая стоматологическая поликлиника имеет лицензию на оказание всех видов стоматологической помощи взрослому и детскому населению.

БСП РязГМУ оказывает бесплатную стоматологическую помощь взрослому населению Октябрьского района г. Рязани (8500 человек); сотрудникам, студентам, интернам, аспирантам университета общей численностью 5500 человек. Оказывает платные медицинские услуги населению, работает в системе добровольного медицинского страхования.

К особенностям организации работы базовой стоматологической поликлиники относятся:

1. Обеспечение практической подготовки студентов стоматологического факультета, для этого в поликлинике организованы 7 учебных классов, где проходят практические занятия со студентами.

2. Обеспечение высококвалифицированной консультативно - диагностической и специализированной лечебной помощью населения г. Рязани и области. В поликлинике регулярно проводят консультации и лечение населения сотрудники кафедр, врачи поликлиники.

3. Обеспечение практической подготовки специалистов последипломного образования.

4. Разработка, клиническая апробация и внедрение в практику новых методов диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний.

5. Проведение научно-исследовательских работ по всем разделам стоматологии.

Кроме клинических кафедр в поликлинике имеется штат сотрудников, который оказывает стоматологические услуги жителям города и области. Все медицинские работники имеют сертификаты специалистов. В структуре БСП РязГМУ выделены два отделения: терапевтическое и ортопедическое. По данным на 1 января 2008 года из 9 врачей терапевтического отделения с различным стажем работы 44,4% имели высшую квалификационную категорию, 55,6% - вторую. В ортопедическом отделении работали 2 врача-стоматолога, 1 из них имел высшую квалификационную категорию и 1 - вторую.

В БСП РязГМУ установлено современное импортное и отечественное оборудование. Каждый врач имеет полный набор эндодонтических инструментов, различные пломбировочные материалы (фотополимеры и химические композиты), материалы для пломбирования корневых каналов.

Терапевтический прием врачами-стоматологами поликлиники проводится в 4 кабинетах (5стоматологических установок), хирургический - в кабинете на два рабочих места, имеются операционная и предоперационная. Работа врача-стоматолога невозможна без вспомогательных кабинетов: рентгенологического, физиотерапевтического и центрального стерилизационного отделения.

В исследовании был использован комплекс методов: статистический; метод экспертных оценок; метод наблюдения и опроса; эпидемиологический метод.

Объекты и направление исследования: состояние стоматологического здоровья населения; организация деятельности БСП РязГМУ (контингента населения; результаты деятельности терапевтического отделения поликлиники).

Программой исследования было предусмотрено изучение следующих разделов: анализ динамики численности обслуживаемого населения, его распределение по возрасту и полу, анализ динамики обращаемости обслуживаемого населения за стоматологической помощью по отдельным видам патологии, анализ уровня поражаемости кариесом зубов прикрепленного населения, анализ основных показателей работы терапевтического отделения поликлиники. По данным формы № 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» за 19992007 гг. определены объем и структура стоматологической помощи населению.

Проводилось выкопировка и разработка данных из «Медицинской карты стоматологического больного» (ф.043у) и проведено обследование рта у 1000 человек, прикрепленных для амбулаторного обслуживания к БСП РязГМУ с целью определения интенсивности кариеса в различных возрастных группах.

Проводилось изучение мнения пациентов об обеспечении качества стоматологических услуг в БСП РязГМУ для определения путей повышения его уровня. Для этого было опрошено 250 пациентов, получающих стоматологические услуги по бесплатному (бюджетному) приему, контрольную группу составили 250 пациентов, получающие платные услуги. Обследование проводилось в период с ноября 2006 года по ноябрь 2007 года.

Применялись выборочный, текущий и ретроспективный методы наблюдения. При разработке полученных материалов применялись следующие мате-матико-статистические подходы: вычисление средних величин и интенсивных показателей, оценка достоверности различий результатов по критерию t-Стьюдента. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием программы «Microsoft Excel».

Результаты исследования и их обсуждение

По данным формы № 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача - стоматолога стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» за 19992007 гг. динамика численности обслуживаемого населения на терапевтическом и хирургическом приемах в течение 9 лет неуклонно снижалась. В 2007 г., по сравнению с 1999 г., относительное снижение составило 63,9%. Наиболее значительное снижение численности обслуживаемого населения отмечалось в 2001 г. (на 18,8%) и 2005 г. (на 11,4%), что соответствует общим демографическим тенденциям региона, где на протяжении всего анализируемого периода отмечался отрицательный естественный прирост.

В таблице 1 представлено распределение обслуживаемого населения по возрасту и полу в 2007 году.

Таблица 1

Распределение обслуживаемого населения по возрасту и полу в 2007 году

Возрастные группы (лет) Мужчины Женщины Оба пола

абс. % абс. % абс. %

До 15 321 8,7 395 5,9 716 5,9

16-19 476 12,9 470 8,1 946 7,8

20-29 905 24,5 1788 20,9 2693 22,2

30-39 1016 27,5 2077 24,5 3093 25,5

40-49 606 16,4 886 22,6 1492 12,3

50-59 258 7,0 980 13,0 1238 10,2

60 и старше 111 3,0 1842 5,0 1953 16,1

Всего 3693 100,0 8438 100,0 12131 100,0

Удельный вес женщин среди обслуживаемого населения больше удельного веса мужчин (66,5% и 33,5% соответственно). Среди обслуживаемого населения лица в возрасте от 20 до 49 лет составляют 60,0%. У мужчин наибольший удельный вес приходится на возрастную группу от 16 до 39 лет (64,9%), у женщин - на возрастную группу от 20 до 59 лет (81,0%). Доля детского населения весьма незначительна, причем это не зависит от пола ребенка (8,7% и 5,9% соответственно), также как и удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше (3,0% мужчин и 5,0% женщин), что соответствует незначительным по величине долям лиц этих возрастов в общей возрастно-половой структуре населения.

Анализ обращаемости обслуживаемого населения за стоматологической помощью в 1999-2007 гг. по отдельным видам патологии показывает относительную стабильность показателей.

Более половины стоматологической помощи было связано с лечением кариеса: доля кариеса в объеме стоматологических услуг составила от 54,7% в 1999 г. до 61,2% в 2007 г. Отмечается последовательное уменьшение числа обращений по поводу осложнений кариеса с 13,4% в 1999 г. до 10,1% в 2007 г., что может косвенно свидетельствовать об увеличении относительной доли лиц, своевременно обращающихся за стоматологической помощью. Число обращений по поводу заболеваний пародонта оставалось относительно стабильным и колебалось от 2,3% до 3,3% в разные годы. Уменьшение уровня заболеваемости слизистой оболочки рта в 2 раза произошло в 2000 г. (0,2%) и до 2005 г. отмечалась достаточно стабильная и невысокая величина показателя. Однако, начиная с 2006 г., отмечается ее рост и прирост к 2007 г. составил 66,7%.

Таблица 2

Динамика общего числа запломбированных зубов по поводу кариеса

и его осложнений за 1999-2007 гг.

Годы Запломбировано зубов по поводу кариеса и его осложнений

Всего по поводу кариеса по поводу осложнений кариеса

постоянных зубов временных зубов постоянных зубов временных зубов

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1999 10895 100,0 8199 75,3 265 2.3 2280 20,9 151 1,5

2000 10844 100,0 8543 78,8 119 1,1 2123 19,6 59 0,5

2001 8859 100,0 7314 82,6 120 1,4 1396 15,8 29 0,3

2002 8036 100,0 6197 77,3 72 0,9 1736 21,6 31 0,2

2003 8085 100,0 6388 79,0 14 0,2 1680 20,7 3 0,1

2004 7571 100,0 5739 75,8 27 0,4 1740 22,9 65 0,9

2005 6468 100,0 4810 74,4 1 0,02 1658 25,58 - -

2006 6449 100,0 4736 73,4 58 0,9 1634 25,3 21 0,4

2007 5739 100,0 4018 69,8 8 0,1 1721 30,0 8 0,1

Количество запломбированных зубов за 9 лет снизилось на 47,3% (табл. 2). В структуре лечения зубов, наибольший удельный вес приходился на по-

стоянные зубы, запломбированные по поводу кариеса (от 69,8% до 82,6%), однако следует отметить, что доля постоянных зубов, запломбированных по поводу его осложнений, имела некоторую тенденцию к росту и в 2007 г. составила 30,0%.

Однако число посещений на одну пломбу не изменилось, так как врачи затрачивают на ее постановку больше времени, что при условии достаточно высокой квалификации специалистов свидетельствует об улучшении качества лечения за счет внедрения современных технологий (использование эндодон-тических технологий, применения депофореза гидроокиси меди-кальция, современных пломбировочных материалов - фотополимеров и химических композитов, стеклоиномерных цементов).

Для определения уровня поражаемости кариесом зубов, было проведено обследование рта у 1000 человек, прикрепленных для амбулаторного обслуживания к БСП РязГМУ. Для удобства проведения обследования и возможности получения объективных данных, пациенты были распределены на две возрастные подгруппы: от 20 до 34 лет; от 35 до 50 лет и старше. Группировка в этих подгруппах проведена по одногодичным возрастным интервалам.

Для структуры показателя интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ) (рис.1) в подгруппе от 20 до 34 лет характерно, что наибольший удельный вес составляют пломбированные зубы - 56,6%, на втором месте пораженные кариесом зубы - 31,2% и наименьшую долю составляют зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса - 12,2%. В подгруппе от 35 до 50 лет и старше структура показателя КПУ изменилась. Несмотря на то, что на первом месте, по-прежнему, остаются пломбированные зубы - 43,0%, их доля снизилась в 1,3 раза, при этом доля удаленных зубов выросла в 3 раза и составила 36,1%, а удельный вес зубов, пораженных кариесом, составил в структуре 20,9%.

Структура показателя КПУ во всех возрастах отражает высокий уровень заболеваемости кариесом зубов, достаточно большой удельный вес удаленных зубов в возрасте от 35 лет и старше свидетельствует о нарастании числа случаев заболеваний пародонта, которые служат основной причиной удаления зубов.

Возрастная Возрастная

подгруппа 20- подгруппа 35-50 34года лет и старше

0 Пломбированные зубы □ Пораженные кариесом зубы ■ Удаленные зубы

Рис. 1. Структура показателя КПУ в различных возрастных группах (в % к итогу)

Все обследованные, независимо от возраста, имели кариозные зубы. Наиболее высокие показатели интенсивности кариеса отмечены у пациентов в возрасте 29-34 года (их КПУ был существенно выше, чем средний показатель по всем возрастам первой подгруппы: от 18,23±1,69 до 29,17±2,71 против среднего 16,43±0,41 зуба на одного обследованного (Р<0,05)), а в подгруппе пациентов 35-50 лет и старше отмечено увеличение интенсивности кариеса (КПУ = 17,45±1,56 ) за счет увеличения количества зубов пораженных кариесом, значительного увеличения количества удаленных зубов 6,3±(,03 (Р<0,05). В обеих возрастных подгруппах установлена прямая сильная корреляционная зависимость между возрастом обследуемых и уровнем КПУ (р = +0,99). Проведенный анализ характеризует высокую заболеваемость кариесом обследованного населения во всех возрастах.

Проведенный анализ характеризует высокую заболеваемость кариесом, невысокий уровень доступности и качества бесплатной стоматологической помощи, что связано с недостаточным бюджетным финансированием - с одной стороны, и отсутствием необходимых финансовых возможностей у пациентов для получения платного стоматологического лечения - с другой стороны.

За период с 1999-2007 гг. произошло снижение показателя обращаемости, в основном, за счет уменьшения повторных посещений, изменения численно-

сти населения, а также сокращения врачебных должностей в штате поликлиники. уменьшения числа клинических ординаторов и аспирантов на кафедре терапевтической и детской стоматологии.

Имеются существенные различия в структуре стоматологической помощи, оказываемой через систему бюджетного финансирования и систему платных услуг: с 1999 г. отмечается стойкая тенденция к снижению удельного веса бесплатного (бюджетного) приема (в 2,6 раза), при одновременном относительно стабильном росте платных услуг (в 3 раза) (рис.2).

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

□ Бюджетный прием □ Платный прием

Рис.2.Структура видов приема терапевтического отделения БСП РязГМУ в динамике за 1999-2007 гг. (в % к итогу)

Столь значительная разница в платном и бесплатном (бюджетном) приеме в последние годы объясняется тем, что в первом случае возможно предоставление более широкого перечня стоматологических услуг, хорошей оснащенностью, возможностью использования дорогостоящих технологий и высокоэффективных импортных материалов и т.д. Однако значительная часть населения, по-прежнему, может получать высококвалифицированную и бесплатную стоматологическую помощь (хотя доля бюджетного приема относительно невысока- 28,8%), что особенно важно для населения с невысоким уровнем доходов.

Объем помощи в одно посещение существенно вырос: количество зубов вылеченных в одно посещение в целом по поликлинике увеличилось в 2,4 раза, что, в свою очередь, также повлияло на уменьшение уровня обращаемости за

стоматологической помощью. Однако положительная динамика отмечается только на платном приеме (показатель увеличился в 6.8 раза, в то время как на бюджетном приеме - снизился в 1.8 раза), что свидетельствует не только о стремлении и возможности населения получить более качественную стоматологическую помощь, но и о более широких технических возможностях поликлиники при оказании платных услуг.

Оценка деятельности поликлиники и ее подразделений по количеству условных единиц трудоемкости (УЕТ). выработанных за год в целом по отделению, демонстрирует постоянный рост этого показателя на протяжении 19992007 гг. Это прослеживается на примере показателей работы терапевтического отделения, где годовые приросты составили от 1,25% до 4.1% (рис.3).

100% 80% 60% 40% 20% 0%

Рис. 3. Динамика структуры количества УЕТ. выработанных врачами терапевтического отделения БСП РязГМУ за 1999-2007 гг.

В рамках профилактической работы стоматологической поликлиники РязГМУ общее число санированных пациентов уменьшилось за девять лет в 1,8 раза. Однако снижение этого показателя отмечается только на бюджетном приеме - в 4,3 раза, в то время как на платном приеме наблюдался его рост - в 1,8 раза.

Мнение населения - это один из важных критериев оценки качества стоматологической помощи, один из основных факторов, характеризующих обращаемость к тому или иному специалисту-стоматологу, внимание удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи уделяется еще и по-

ОШ Терапевты В Хирурги □ Пародонтологи

тому, что именно пациенты выступают как непосредственные потребители медицинских услуг.

Получение необходимой информации возможно в виде опросов пациентов, анализа жалоб и претензий и т.д. При проведении специального социологического исследования по изучению мнения 500 пациентов, обратившихся в БСП РязГМУ, было установлено, что более половины респондентов бюджетного приема составили лица в возрасте 30-49 лет (51,3%), 20-29 и 50-59 лет: 20,9% и 18,5% соответственно. Среди пациентов платного приема наибольший удельный вес приходится на лиц в возрасте 20-49 лет (82,5%).

Среди опрошенных пациентов 68,6% составили женщины, 31,4% - мужчины. Такое распределение в целом соответствует структуре обращаемости населения за стоматологической помощью, подтверждается целым рядом публикаций и связано с высокой медицинской активностью женщин и их более внимательным отношением к своей внешности.

В группе пациентов бесплатного приема подавляющее большинство респондентов были рабочими и работниками бюджетных организаций (85,0%), в группе пациентов платного приема - достаточно высок удельный вес пациентов, занимающихся предпринимательством (31,7%).

Достаточно важным аспектом в организации стоматологической, помощи является ожидание приема, поскольку это связано не только с потерей времени, но и с дополнительной психологической нагрузкой на пациента. В связи с этим следует отметить, что практически все опрошенные записались на прием к врачу в тот день, в который хотели - 95,7%, что характеризует доступность стоматологической помощи в лечебном учреждении: доступной стоматологическую помощь назвали 88,6% респондентов. Смогли выбрать врача-стоматолога по своему желанию 94,2% пациентов. Отличным санитарно-гигиеническое состояние стоматологической поликлиники назвали 25,5% респондентов бюджетного приема, и в 1,5 раза меньше - платного, хорошим -больше половины респондентов обеих групп.

Полученные данные свидетельствуют, что в среднем больные затрачивают на ожидание от 10 до 15 минут. Комфортными условия оказания стомато-

логической помощи считают 87,7% опрошенных, «удовлетворительными» -11,3% и только 1,0% - оценили их как «плохие».

При субъективной оценке пациентами уровня квалификации врача-стоматолога, оказывавшего им медицинскую помощь, были получены следующие результаты: о высоком уровне врача заявили более 2/3 респондентов (71,6%) платного приема и каждый третий респондент бесплатного.

При оценке качества стоматологических услуг очень важна также и проблема состояния обеспеченности приема современными пломбировочными материалами и анестетиками. «Высокий» уровень обеспеченности приема стоматологическими материалами отметили в 1,7 раза меньше респондентов бюджетного приема, в то время как наблюдается обратное соотношение долей среди отметивших «средний» уровень обеспеченности приема.

Абсолютное большинство респондентов обеих сравниваемых групп дали положительные оценки уровню качества стоматологической помощи. Однако в оценке пациентами бюджетного и платного приемов выявлены существенные различия: среди пациентов платного приема доля респондентов, указавших на высокое качество стоматологической помощи, была в 1,7 раза выше.

Положительно оценивают соответствие цены и качества оказанной стоматологической услуги 65,7% пациентов платного приема, в 6,1 раза меньше пациентов, которые считают, что стоимость услуги значительно превышает ее качество и в 5,2 раза меньше тех, кто считает качество незначительно ниже стоимости. В этой связи важно отметить, что письменные гарантии на оказание стоматологической помощи были даны пациентам в 98,0% случаев.

В целях более детального анализа были изучено сочетание и значимость факторов, характеризующих субъективную оценку качества стоматологических услуг с учетом предложенных в анкете вариантов основных требований к оказанию услуг на бесплатной и платной основе: основным требованием всех респондентов является получение услуги надлежащего уровня качества (89,4 и 91,4 на 100 опрошенных соответственно). На второе ранговое место пациенты платного приема поставили сервис, что вполне объяснимо с учетом непосредственной оплаты услуги. Возможно, объясняется тем, что для многих из них

это понятие отождествлялось и, по сути, объединяло и такие варианты как скорость получения услуги, или внимательное отношение. Для пациентов бюджетного приема большее значение имеет компетентность врача, а уровню сервиса придается меньше значения.

Анализ качества заполнения медицинской документации дает возможность судить об умении врача ставить диагноз, составлять план лечения, о владении той или иной методикой лечения, т.е. об уровне квалификации специалиста. Основной диагноз не указан в 4,6% медицинских карт; вызывали затруднения при чтении (указан неразборчиво) 2,5% карт; диагноз указан, но сформулирован не полно в 22,8 %; основной диагноз указан и сформулирован полно в 70,1% медицинских карт.

Значительно хуже обстоят дела с регистрацией в медицинских картах сопутствующего заболевания: сопутствующий диагноз не отражен в каждой третьей карте (31,4%), практически не диагностируются заболевания пародон-та, зубочелюстные аномалии и деформации.

Проведенная экспертная оценка качества информации о состоянии здоровья, отраженной в медицинских картах, свидетельствует, что в 13,8% медицинских карт данная информация отсутствует, у каждого третьего пациента информация о состоянии здоровья собрана не полностью, и только у каждого второго отражена подробно.

Экспертная оценка информации о развитии основного заболевания, отраженной в медицинских картах, позволила установить, что анамнез заболевания не собран у каждого десятого пациента.

В 36,4% медицинских карт при лечении кариеса и его осложнений не отражены характер болей: длительность, интенсивность, причины возникновения, иррадиация, способы купирования боли. При лечении заболеваний пародонта не указаны: сведении о кровоточивости десен, характер затруднений при приеме пищи, чистке зубов, информация о предшествующих инфекционных заболеваниях, уходе за зубами, общем самочувствии больного, то есть специфические признаки дифференциальной диагностики каждой нозологической формы.

Экспертная оценка качества алгоритмов оказания стоматологической помощи в медицинской организации свидетельствует, что лечебный процесс в 73,0% случаев соответствует установленным алгоритмам. Не представляется возможным оценить качество лечения у каждого третьего пациента. Данный факт объясняется чаще всего неявкой больного на повторный прием к врачу-стоматологу, неполной формулировкой диагноза и нечеткостью записей в медицинских картах.

Конечным этапом экспертизы качества стоматологической помощи является оценка результатов лечебно-диагностического процесса. С этой целью заведующим отделением ведется «Журнал регистрации результатов экспертизы качества стоматологической помощи».

Ведущая роль при экспертизе качества стоматологической помощи принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения алгоритмов (стандартов) учитывает все особенности данного индивидуального случая.

На каждый случай экспертной оценки заполняется «Протокол экспертизы качества стоматологической помощи». В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность стоматологической помощи. Рассчитывается уровень качества лечения по следующей формуле:

Уровень качества лечения (УКЛ) = А+Б+В+Г+Д. где А - обследование,

Б - диагностика, В - лечение, Г - результативность, Д - экспертиза. Уровень качества лечения оценивали по следующей шкале: неудовлетворительный -0 - 0,6; удовлетворительный - 0,61 - 0,7; хороший - 0,71 - 0,9; отличный - 0,91- 1,0.

Методика экспертной оценки качества стоматологической помощи и набор показателей, ее характеризующих, согласовываются и утверждаются руководителем.

Оценка качества стоматологической помощи предусматривает изучение удовлетворенности стоматологической помощью, которая проводится по принятой методике.

Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности стоматологической помощи, фиксируется в «Журнале регистрации результатов экспертизы качества стоматологической помощи», доводится до сведения руководителя и является предметом обсуждения среди сотрудников.

Выводы

1. Не смотря на особенности организации работы базовой стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, отмечается рост объема терапевтической стоматологической помощи в одно посещение: количество зубов вылеченных в одно посещение увеличилось в 2,4 раза, при этом положительная динамика отмечается только на платном приеме (показатель увеличился в 6,8 раза, на бюджетном приеме - снизился в 1,8 раза). Анализируемый период деятельности стоматологической поликлиники характеризовался последовательным снижением числа хирургических манипуляций. Число удаленных зубов постоянного прикуса уменьшилось на 33,8%, временных зубов - на 12,9%. Имеются существенные различия в структуре стоматологической помощи, оказываемой через систему бюджетного финансирования и систему платных услуг (с 1999 г. доля бюджетного приема снизилась в 2,6 раза, при одновременном росте платных услуг - в 3 раза). Эти различия связаны с возможностью предоставления на платном приеме более широкого перечня стоматологических услуг, хорошей оснащенностью, возможностью использования дорогостоящих технологий и высокоэффективных импортных материалов и т.д.

2. Более половины респондентов бюджетного приема составляют лица в возрасте 30-49 лет (51,3%), среди пациентов платного приема наибольший удельный вес приходится на лиц в возрасте 20-49 лет (82,5%), при этом 68,6% -женщины, 31,4% - мужчины. Среди пациентов бесплатного приема подавляющее большинство - рабочие и работники бюджетных организаций (85,0%), среди пациентов платного приема - удельный вес пациентов, занимающихся предпринимательством и индивидуальной трудовой деятельностью - 56,8%.

3. Абсолютное большинство пациентов (76,6%) дали положительные оценки качеству стоматологической помощи. Среди пациентов платного приема доля респондентов, указавших на высокое качество стоматологической помощи, в 7,5 раза выше; 10,1% пациентов бюджетного приема не удовлетворены уровнем организации и качеством помощи. Основными критериями качества оказанной помощи по мнению пациентов бесплатного (бюджетного) приема являются компетентность врача (62,4%), быстрое оказание услуги (54,2%) и своевременность лечения (40,3%), а для пациентов платного приема - сервис (78,3%), быстрое получение услуги (71,2%) и объем оказанных услуг (52,3%).

4. Анализ качества заполнения медицинской документации характеризуется недостаточным уровнем квалификации специалистов - сопутствующий диагноз не отражен в каждой третьей карте (31,4%), практически не диагностируются заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии и деформации. Анамнез заболевания не собран у каждого десятого пациента. Невозможно оценить качество лечения у каждого третьего пациента, что объясняется неявкой больного на повторный прием к врачу-стоматологу, неполной формулировкой диагноза и нечеткостью записей в медицинских картах.

5. В современных условиях приоритетный характер приобретают меры медико-социального и организационного характера, направленные на разработку путей обеспечения качества стоматологических услуг населению, включающих заключение эксперта, расчет показателей, характеризующих качество и эффективность стоматологической помощи, изучение удовлетворенности пациентов стоматологической помощью.

Практические рекомендации

1. Меры по обеспечению качества стоматологических услуг населению, основные разделы экспертизы качества диагностики и лечения должны основываться на четкой регламентации и определении обязанностей и ответственности членов экспертных комиссий, алгоритма их действий.

2. Предложенные формы экспертной документации должны включать положение о порядке организации и осуществления экспертного контроля объема

и качества стоматологической помощи, положение о гарантийных сроках и сроках службы при оказании стоматологической помощи, алгоритма клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы пломбы, протоколы заседаний комиссий, карты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи, журнал регистрации результатов экспертизы качества стоматологической помощи.

3. Обязанности и ответственность членов экспертных комиссий, и алгоритм их действий предусматривает ведение Протоколов экспертизы «Медицинской карты стоматологического больного» ф.043у.

4. Основные показатели оценки качества стоматологической помощи могут использоваться в любых стоматологических медицинских организациях независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности.

Автор выражает искреннюю благодарность кандидату медицинских наук, доценту Медведевой Ольге Васильевне за консультации в процессе выполнения работы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Филимонова Л.Б. О работе хирургического кабинета БСП РязГМУ/ Л.Б. Филимонова // Сборник научных работ, посвященный 10-летию стоматологического факультета РязГМУ им. акад. И.П.Павлова. - Рязань, 2001.- С.22-23.

2. Филимонова Л.Б. Организация работы базовой стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова / Л.Б.Филимонова // Реабилитация больных с челюстно-лицевой патологией: материалы IV межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета. (Рязань, 20-21мая 2004 г). - Рязань, 2004. - С.3-6.

3. Филимонова Л.Б. Структурный подход в базовой стоматологической поликлинике - элемент системы качества медицинской помощи / Л.Б. Филимонова // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы V межрегиональной научно-практической конференции с меж-

дународным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета. (Рязань, 19-20 октября 2006 г.). - Рязань, 2006. - С. 13-17.

4. Филимонова Л.Б. Контроль качества результатов стоматологической помощи в базовой стоматологической поликлинике / Л.Б. Филимонова // Актуальные проблемы стоматологии: сборник научных работ стоматологического факультета. - Рязань. 2007. - С.6-8.

5. Филимонова Л.Б. Мнение пациентов о качестве стоматологической помощи в базовой стоматологической поликлинике медуниверситета / Н.В. Курякина, Л.Б. Филимонова // Профилактика стоматологических заболеваний у детей: материалы междун. конференции (27-28 сентября 2007 г.) - Псков, 2007.- С.3-10.

6. Филимонова Л.Б. Отдаленные результаты лечения пульпита и его осложнений / Н.В. Курякина, Л.Б. Филимонова // Профилактика стоматологических заболеваний у детей: материалы международной конференции (27- 28 сентября 2007 г.). - Псков, 2007. - С. 118-121.

7. Филимонова Л.Б. Стоматологическая поликлиника Рязанского государственного медицинского университета - база стоматологических кафедр / Л.Б. Филимонова // Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности: сборник трудов международной научно-практической конференции, посвященной 150-летию города Махачкалы и 75-летию Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2007.-С.112-114.

8. Филимонова Л.Б. Уровень оснащенности стоматологической деятельности как фактор предотвращения перекрестного инфицирования / Л.Б. Филимонова, И.А. Беляева, Г.Л. Ройтбурд // Актуальные проблемы стоматологии: сборник научных работ стоматологического факультета. - Рязань, 2007.- С. 104-105.

9. Филимонова Л.Б. Оценка пациентами получаемой стоматологической помощи в базовой стоматологической поликлинике (по материалам социологического исследования)/ Л.Б. Филимонова // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. - 2008. - № 4. - С. -59-63.

10. Филимонова Jl.Б. Анализ обращаемости населения за стоматологической терапевтической помощью в базовую стоматологическую поликлинику / Л.Б. Филимонова // Современные вопросы практической стоматологии: межрегиональный сборник научных трудов, посвященный памяти д.м.н., проф., заслуженного врача РФ Н.В.Курякиной. - Рязань, 2008. - С.11-14.

11. Филимонова Л.Б. Анализ обращаемости населения за стоматологической ортопедической помощью в базовую стоматологическую поликлинику / Л.Б. Филимонова, Ф.К. Шмидт // Современные вопросы практической стоматологии: межрегиональный сборник научных трудов, посвященный памяти д.м.н., проф., заслуженного врача РФ Н.В.Курякиной. - Рязань, 2008. - С. 14-16.

Научное издание

ФИЛИМОНОВА Любовь Борисовна

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ БАЗОВОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в печать 22.05.09. Бумага писчая. Гарнитура Times. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 534.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Отпечатано в редакционно-издательском отделе ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34

Оглавление диссертации Филимонова, Любовь Борисовна :: 2009 :: Нижний Новгород

Введение

Глава 1. Современное состояние стоматологической помощи и проблемы повышения ее качества. Обзор литературы

1.1. Характеристика распространенности стоматологической патологии и обращаемости за стоматологической помощью

1.2. Тенденции развития стоматологической помощи

1.3. Проблемы повышения качества стоматологической помощи в современных условиях

Глава 2. Материал и методы исследования 29 Результаты исследования.

Глава 3. Объем и структура стоматологической помощи населению (на примере базовой стоматологической поликлиники)

3.1. Медико-социальная и клинико-статистическая характеристика пациентов, обратившихся в базовую стоматологическую поликлинику

3.2. Динамика объемов медицинской помощи, оказываемой в базовой стоматологической поликлинике

3.3. Критерии оценки качества стоматологической помощи пациентами - индикатор качества медицинской помощи

Глава 4. Пути повышения качества стоматологической помощи населению

4.1. Экспертная оценка качества стоматологической помощи

4.2. Приоритетные направления совершенствования качества стоматологической помощи 79 Заключение 81 Выводы 89 Практические рекомендации 91 Список литературы 92 Приложения

Введение диссертации по теме "Стоматология", Филимонова, Любовь Борисовна, автореферат

В последние десятилетия в России на фоне неблагоприятных тенденций в социально-экономической жизни общества ухудшились показатели здоровья населения, выросло число стоматологических заболеваний, чему способствовали не только неблагоприятные условия финансирования здравоохранения, но и свертывание профилактических программ.

Решение важнейших задач реформирования стоматологической помощи населению не может быть успешным без научного обобщения опыта практической деятельности по перестройке этого вида помощи в конкретных условиях. Новые социально-экономические условия предполагают поиск наиболее оптимальных форм и методов профилактики стоматологических заболеваний на основе укрепления материально-технической базы учреждений, повышения квалификации персонала, улучшения экономических условий деятельности учреждений [81].

В особенных условиях находятся базовые стоматологические поликлиники медицинских вузов, которые имеют свою специфику работы. В литературе практически не отражены особенности их работы.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом научно-исследовательской работы Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО РязГМУ Росздра-ва, № государственной регистрации 01200602293).

Цель исследования - научное обоснование, разработка и внедрение предложений по обеспечению качества медицинских услуг населению в условиях базовой стоматологической поликлиники.

Задачи исследования

Научная новизна

Основные положения, выносимые на защиту

1. Базовая стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО РязГМУ имеет свои особенности в организации и оказании медицинской помощи, связанные с обеспечением практической подготовки студентов стоматологического факультета университета, обеспечением консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи населению г. Рязани и области, обеспечением практической подготовки специалистов последипломного образования, разработкой, клинической апробацией и внедрением в практику новых методов диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний.

Практическая значимость работы

Внедрение результатов: Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ " Стоматологическая поликлиника № 4" г. Рязани, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» г. Пскова, МУЗ «Стоматполиклиника Суровикинско-го муниципального района» Волгоградской области, а также используются на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава при \ до и последипломной подготовке специалистов.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (г. Рязань, 2004), на V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета (г. Рязань, 2006), на конференции Стоматологической ассоциации Рязанской области (г. Рязань, 2006, 2007).

Апробация диссертации проводилась на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии, ЛОР и глазных болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (протокол № 1 от 27 марта 2009 г.)

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 11 научных статей, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК для публикаций материалов кандидатских и докторских диссертаций.

Заключение диссертационного исследования на тему "Обеспечение качества медицинских услуг населению в условиях базовой стоматологической поликлиники"

ВЫВОДЫ

1. Не смотря на особенности организации работы базовой стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, отмечается рост объема терапевтической стоматологической помощи в одно посещение: количество зубов вылеченных в одно посещение увеличилось в 2,4 раза, при этом положительная динамика отмечается только на платном приеме (показатель увеличился в 6,8 раза, на бюджетном приеме - снизился в 1,8 раза). Анализируемый период деятельности стоматологической поликлиники характеризовался последовательным снижением числа хирургических манипуляций. Число удаленных зубов постоянного прикуса уменьшилось на 33,8%, временных зубов на 12,9%. Имеются существенные различия в структуре стоматологической помощи, оказываемой через систему бюджетного финансирования и систему платных услуг (с 1999 г. доля бюджетного приема снизилась в 2,6 раза, при одновременном росте платных услуг - в 3 раза). Эти различия связаны с возможностью предоставления на платном приеме более широкого перечня стоматологических услуг, хорошей оснащенностью, возможностью использования дорогостоящих технологий и высокоэффективных импортных материалов и т.д.

3. Абсолютное большинство пациентов (76,6%) дали положительные оценки качеству стоматологической помощи. Среди пациентов платного приема доля респондентов, указавших на высокое качество стоматологической помощи, в 7,5 раза выше; 10,1% пациентов бюджетного приема не удовлетворены уровнем организации и качеством помощи. Основными критериями качества оказанной помощи по мнению пациентов бесплатного (бюджетного) приема являются компетентность врача (62,4%), быстрое оказание услуги (54,2%) и своевременность лечения (40,3%), а для пациентов платного приема - сервис 78,3%), быстрое получение услуги (71,2%) и объем оказанных услуг (52,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Предложенные формы экспертной документации должны включать положение о порядке организации и осуществления экспертного контроля объема и качества стоматологической помощи, положение о гарантийных сроках и сроках службы при оказании стоматологической помощи, алгоритма клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы пломбы, протоколы заседаний комиссий, карты опроса пациентов о качестве стоматологической помощи, журнал регистрации результатов экспертизы качества стоматологической помощи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Филимонова, Любовь Борисовна

1. Аксаментов Г.В. О проведении вневедомственного контроля качества медицинской помощи / Г.В. Аксаментов // Здравоохранение. 1998. - № 3. - С.13-15.

2. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин и др. // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 1996. - Вып. 3. - С. 13-16.

3. Алиева Р.К. Изучение доступности населению стоматологической помощи / Р.К. Алиева, A.B. Алимский // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2000. - № 2. - С.88-89.

4. Алиева Р.К. Результат анкетирования профессионалов стоматологических учреждений Азербайджана / Р.К. Алиева, A.B. Алимский // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2000. - № 2. - С.90-91.

5. Алимский A.B. Качественные показатели в стоматологии: действительно ли они отражают качество? / A.B. Алимский // Новое в стоматологии. -1998.-№7.-С. 3-5.

6. Алимский A.B. О качественных показателях в стоматологии / A.B. Алимский // Вопросы стоматологии. Рязань,1998. - С.16.

7. Алимский A.B. О планово-нормативных и качественных показателях в детской стоматологии / A.B. Алимский // Стоматология. 1999.- № 1.- С. 63-64.

8. Алимский A.B. Показатели пораженности кариесом зубов населения, обращающегося за стоматологической помощью в негосударственные структуры. / A.B. Алимский, А.Я. Федосеев // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. - № 1(15). - С.91-93.

9. Алимский A.B. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи населению / A.B. Алимский // Медпомощь. 1995. - № 6. - С.4-5.

10. Алимский A.B. Принципиальные подходы к формированию системы оценок качества стоматологической помощи населению / A.B. Алимский // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2004. - № 3(14). - С.22 - 24.

11. Анализ качества работы врачей стоматологов-терапевтов в зависимости от степени алгоритмизации лечебного процесса / Ю.М. Максимовский и др. // Стоматолог.- 2006.- № 3.- С. 15- 18.

12. Анализ основных учетно-отчетных показателей работы врача стоматолога на терапевтическом приеме / Ю.М. Максимовский и др. // Стоматолог.- 2006.-№4.- С.7-10.

13. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности: дис. канд. мед. наук / Н.Г. Ананьева. М., 2000. - 232 с.

14. Андреева О.В. Экономические методы управления и их влияние на качество медицинской помощи в ЛПУ / О.В. Андреева // Экономика здравоохранения. 2002. - № 7(65).- С. 13-14.

15. Беске Ф. Здравоохранение Германии (Система Достижения - Перспективы развития) / Ф. Беске, И.Г. Брехт, А.М. Райнкемайер.- М.: ТОО «Ра-рогь», 1994.- 224 с.

16. Бикулич И.В. Основные направления совершенствования экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС: авто-реф. дис. канд. мед. наук / И.В. Бикулич. М., 2004. - 24 с.

17. Бойко В.В. Информированное добровольное согласие пациента на лечение: аспекты права, медицины и сервиса / В.В. Бойко, A.A. Кураскуа, В.Д. Вагнер // Экономика и Менеджмент в Стоматологии.- 2005.- № 1(15).-С.47-58.

18. Бойко B.B. Менталитет врача — стоматолога и пациента: аспекты психологии и этики: учеб. метод, пособие для слушателей / В.В. Бойко. -СПб.: Сударыня, 1999. - 42 с.

19. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения / В.В. Бойко. -СПб.: Сударыня, 2000. 88 с.

20. Бойко В.В. Психологические факторы деятельности коммерческого стоматологического учреждения / В.В. Бойко, Т.Ш. Мчедлидзе // Тр. VII Все-рос. съезда стоматологов. М., 2001.- С.3-6.

21. Бондаренко Д.В. К вопросу юридической ответственности медицинских работников / Д.В. Бондаренко // Медицинское право. 2006. - № 4. - С. 41-46.

22. Бондаренко H.H. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг: автореф. дис. д-ра мед. наук / H.H. Бондаренко.- М., 2007.- 32 с.

23. Бондаренко H.H. Аудит качества как объективная необходимость в условиях реформирования стоматологической службы / H.H. Бондаренко // Стоматолог. 2006.- № 2. - С. 3 - 6.

24. Бондаренко H.H. Быть или не быть стандартам качества стоматологических услуг? / H.H. Бондаренко // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. - № 1(15). - С.80-84.

25. Бондаренко H.H. Оценка качества ведения медицинской карты стоматологического больного / H.H. Бондаренко, JI.M. Лукиных // Стоматолог. -2006. -№6. -С.8- 11.

26. Бондаренко H.H. Понятие «Качество» в медицине / H.H. Бондаренvко // Экономика и Менеджмент в стоматологии. 2005. - № 2(16).- С.23-25.

27. Бондаренко H.H. Правоотношения в медицинской деятельности. Вопросы без ответов / H.H. Бондаренко // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. - № 1 (15). - С. 18-21.

28. Бондаренко H.H. Что же такое медицинский стандарт или точнее стандарт качества в медицине? / H.H. Бондаренко // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005.- № 2(16).- С.10-15.

29. Бондаренко H.H. Экспертиза и контроль. Зависимые и независимые. Какие есть и какие должны быть / H.H. Бондаренко // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2004. - № 3 (14). - С.29 - 30.

30. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы / Е.В. Боровский // Стоматология. 1997. - № 1.- С. 65-68.

31. Боярский С.Г. Методическое обеспечение контроля качества медицинской помощи с использованием медико-экономических стандартов: авто-реф. дис. канд. мед. наук / С.Г. Боярский.- М., 1997.- 24с.

32. Бутова В.Г. Оценка уровней интерактивного маркетинга в системе «Персонал пациент» / В.Г. Бутова, А.Г. Троценко, М.З. Каплан // Менеджерздравоохранения. 2006. - № 9. - С.37-41.

33. Бутова В.Г. Стратегическое направление менеджмента качества медицинских услуг в «Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию» и стандартах ISO / В.Г. Бутова // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2006. - №1(18). - С.9-12.

34. Бутова В.Г. Экспертиза качества стоматологической помощи / В.Г. Бутова, B.JI. Ковальский.- М.: Издат. дом «STBOOK», 2005.- 191с.

35. Быкова Ж.Е. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицинских учреждений / Ж.Е. Быкова, E.JI. Потемкин // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9,10. - С. 12-15.

36. Вагнер В.Д. Всегда ли средний медицинский персонал является надежным помощником врача-стоматолога? / В.Д. Вагнер // Материалы Всерос. науч. практ. конф. - Светлогорск, 2002.- С.9-12.

37. Ведомственная экспертиза качества стоматологической помощи / Г.И. Кузьмичева и др. // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. -№ 2(16). - С. 20-22.

38. Вощина Е.И. Влияние маркетинговых технологий на повышение уровня и качества медицинской услуги / Е.И. Вощина, О.О. Янушевич, В.М. Гринин // Стоматолог. 2007. - № 7. - С.5-10.

39. Вусатая Е'.В. Анализ взаимосвязи состояния ротовой полости стоматологических больных с их медико-социальными характеристиками / Е.В.

40. Вусатая, Г Л. Клименко // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. -2007. -№ 1.- С.59-62.

41. Вусатая Е.В. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого городского населения и пути ее профилактики в современных условиях: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Вусатая.- Рязань, 2007. -25с.

42. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. -2001.1(51).-С.5-11.

43. Гаджиев P.C. Качество стоматологической помощи сельскому населению / P.C. Гаджиев, K.M. Расулов, Д.М. Булгакова // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2003. - № 1(51). - С.5-11.

44. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского вуза / Г.М. Гайдаров // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1996.-' № 3.- С. 16-20.

45. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: метод, пособие / под ред. д.м.н. В.Ф. Чавпевцова и др.. СПб., 1998. - 367 с.

46. Главная стратегия маркетинга медицинских услуг / В.Г. Бутова и др. // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. - № 3(17). - С.69-73.

47. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении / Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко, В.К. Леонтьев // Экономика здравоохранения. 1998. -№ 2. - С.35-42.

48. Гуляева Т.А. Деятельность стоматологической поликлиники в условиях смешанного финансирования / Т.А. Гуляева, В.Д. Вагнер // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 1. - С.25-27.

49. Данилов Е.О. Клиническая экспертиза как эффективная форма досудебной оценки качества стоматологической помощи / Е.О. Данилов, Р.В. Ба-баханян, Д.Н. Маградзе // Институт стоматологии. 2006. - № 1.- С.26-30.

50. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики / Е.О. Данилов.- СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002.- С.110 -128.

51. Евстафьева Т.И. Практика разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в стоматологии / Т.И. Евстафьева // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2004. - № 1(12). - С.64-65.

52. Ерофеев С.В. Медико правовые аспекты качества медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики / С.В. Ерофеев // Медицинское право. - 2006. - № 1. - С.39-43.

53. К вопросу о гарантии качества стоматологической помощи / С.Д. Арутюнов и др. // V Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф. (30мая-1июня 2000 г.). СПб., 2000.- С.22.

54. Калинина В.Н. Анализ результатов социально-гигиенического опроса населения при обращаемости на платный прием / В.Н. Калинина, Н.В. Ку-рякина // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2003. - № 2 (10). - С.60-61.

55. Калинина В.Н. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях смешанного финансирования: автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Калинина Рязань,2004. - 24 с.

56. Кицул И.С. Состояние региональной системы стоматологической помощи населению и пути ее оптимизации / И.С. Кицул, И.Н. Попова // Главврач. 2006. - № 2. - С.87-92.

57. Кицул И.С. Специфика спроса на стоматологические услуги: научно-практический аспект / И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 8. - С.31-36.

58. Климкин М.В. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях / М.В. Климкин, Ф.П. Кадыров // Экономика здравоохранения. 1997. - № 10-11. - С.35-39.

59. Климкин М.В. К вопросу об оказании платных медицинских услуг в лечебных учреждениях г. Москвы / М.В. Климкин, A.M. Лукаев // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2.- С.8-10.

60. Климкин М.В. Система счетов здравоохранения России: методологические аспекты учета предпринимательской деятельности и «теневой» экономики / М.В. Климкин, Т.С. Зайцева // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 7. - С.62-71.

61. Коврик С.А. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием как индикатор качества медицинской помощи / С.А. Коврик // Заместитель главного врача. 2008.- № 1. - С. 66-68.

62. Конфликты в стоматологической практике / Л.И. Лавренцова и др..- М.: Мед. книга, 2005.- С.66-80.

63. Кудрявцева Т.В. Вариант расчета цены услуги / Т.В. Кудрявцева, Л.Ю. Орехова // Пародонтология. 1998. - № 1. - С.54.

64. Кудрявцева Т.В. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению / Т.В. Кудрявцева, Л.Ю. Орехова // Стоматология. 2000. - № 2. - С.43-44.

65. Кудрявцева Т.В. Организационные основы оказания стоматологической помощи населению: метод, рекомендации / Т.В. Кудрявцева, Л.Ю. Орехова, Г.И. Степанова.- СПб., 1997. 40 с.

66. Кузнецова Л.Л. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническим учреждением / Л.Л. Кузнецова, Н.П. Жмыхова, В.М. Казнин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - № 5. - С. 8-11.

67. Курякина Н.В. Отдаленные результаты и стоимость лечения пульпита и возникших осложнений / Н.В. Курякина // Реабилитация больных с че-люстно-лицевой патологией: материалы IV межрегион, науч. практ. конф., посвящ. 60-летию РГМУ.- Рязань, 2004. - С.58-62.

68. Лебедева A.A. Тарифы на медицинские услуги основа эффективности национального приоритетного проекта «Здоровье» / A.A. Лебедева, Н.И. Наглый // Стоматолог. - 2006. - № 11. - С.4-6.

69. Леденева Е.Б. Формирование потока пациентов для увеличения рентабельности в стоматологических клиниках / Е.Б. Леденева // Материалы X и XI Всерос. науч. практ. конф. Тр. VIII съезда СтАР.- М., 2003,- С.25-30.

70. Леонтьев B.K. Проблемы стандартизации и оценки себестоимости стоматологической помощи / В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001.- № 1. - С.9-13.

71. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматолога / В.К. Леонтьев // Дент Арт. 1998. - № 3. - С. 10-15.

72. Леонтьев В.К. Развитие и обоснование систем УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России / В.К. Леонтьев В.Т. Шестаков // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 3. - С.55-60.

73. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования: организация, экономика, управление / В.К. Леонтьев, A.A. Попов // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6 (38). - С.5-11.

74. Леонтьев В.К. Управление рисками в стоматологии одно из важнейших направлений профилактики конфликтов в стоматологической практике / В.К. Леонтьев, В.И. Полуев, A.A. Логинов // Тр. VI съезда СтАР. - М., 2000.-С.43-46.

75. Леонтьев В.К. Экономические аспекты стоматологии / В.К. Леонтьев, И.Б. Золотоусская, Ю.В. Шиленко // Новое в стоматологии. 1997. - № 5. -С.3-7.

76. Ложников И.Н. Методика расчета тарифов на медицинские услуги / И.Н. Ложников // Аудиторские ведомости.- 2006.- № 8.- С.31-38.

77. Ложников И.Н. Методика расчета тарифов на медицинские услуги / И.Н. Ложников // Аудиторские ведомости.-2006.-№ 9.-С. 18-22.

78. Ломиашвили Л.М. Отношение специалистов «художественной» стоматологии / Л.М. Ломиашвили, В.Д. Вагнер, М.А. Борисенко // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2004. - № 1(12). - С.47-50.

79. Луговая С.М. Формирование конкурентных отношений в области платной медицины / С.М. Луговая // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. - № 1(15). - С.25-30.

80. Мамедов С.С. Качество стоматологической помощи как важный фактор обращаемости пациентов в платные клиники / С.С. Мамедов // Здоровье населения и окружающая среда: материалы межинститутской конф. М., 1997. - С.58.

81. Манашеров Т.О. Стоматологическое обслуживание населения в условиях реформирования отечественного здравоохранения / Т.О. Манашеров // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 8. - С.29-31.

82. Маркетинг в практике стоматологических организаций / В.Г. Бутова и др..- М.: Мед. книга, 2005. 64 с.

83. Мацкявичене Е.В. Коммерческие стоматологические клиники / Е.В. Мацкявичене //Главбух. 2001. - № 15. - С.33-41.

84. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций / В.Г. Бутова и др. // Экономика здравоохранения. 1999.- № 7-8(39). - С.37-39.

85. Михайлов И.В. Организационные механизмы управления качеством ортопедической помощи / И.В. Михайлов, Е.О. Данилов, Н.И. Вишняков // Материалы VII Всерос науч. практ. конф.- М., 2001. - С.20-22.

86. Николаев H.A. Объективный расчет срока службы пломб — шаг к новому отраслевому стандарту / H.A. Николаев, В.Б. Недосеко, М.С. Калугина // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005. - № 3(17). - С.58-64.

87. О гарантиях качества в стоматологии / A.A. Логинов и др. // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 2. - С.74-78.

88. Организация системы управления обеспечением качества стоматологической помощи населению Кемеровской области / Е.А. Тё и др. // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2004. - № 2 (13). - С.51-55.

89. Организация управления качеством в условиях стоматологической клиники / В.А. Кунин и др. // Материалы XVI Всерос. науч. практ. конф. Тр. XI съезда СтАР и VIII съезда стоматологов России. - М., 2006. - С. 131-133.

90. Отношение специалистов-стоматологов к ведению медицинской карты / В.Д. Вагнер и др. // Материалы VIII Всерос. науч. практ. конф. Материалы IX Всерос. науч. - практ. конф. Тр. VII съезда СтАР.- М., 2002. - С.10-12.

91. Оценка стоматологических учреждений в зависимости от объема выполняемой ими работы / В.Д. Вагнер и др. // Материалы и X и XI Всерос. науч. практ. конф. Тр. VIII съезда СтАР. - М., 2003.- С. 17-23.

92. Оценка экономической эффективности деятельности стоматологических учреждений / В.Д. Вагнер и др. // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2003. - № 2(10). - С.18-20.

93. Панов A.B. Правовые критерии определения качества стоматологической услуги / A.B. Панов // Стоматология сегодня.- 2005.- № 6(47).- С.36-37.

94. Пашинян Г.А. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов / Г.А. Пашинян, Е.В. Беляева, П.О. Ромодановский // Судеб. мед. экспертиза.- 2000. - № 2. -С.14-18.

95. Пищита А.Н. Медицинская тайна и гражданская ответственность медицинских работников / А.Н. Пищита, М.К. Садовская // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 2. - С.60-65.

96. Пищита А.Н. Правовое обеспечение платных медицинских услуг / А.Н. Пищита // Право и экономика. 2006. - № 2.- С.8-11.

97. Приказ Министерства здравоохранения РФ Федерального фонда ОМС от 24.10.96 г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ».

98. Приказ Минздравмедпрома РФ от 8 апреля 1996 г. № 134 « О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи».

99. Проблема менеджмента качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России / В.А. Данилов и др. // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 4.- С. 46-49.

100. Расчет стоимости медицинской услуги: учеб. метод, пособие / Г.А. Пономарева и др.. - Рязань, 1999.- 75с.

101. Реинжиниринг процессов в учреждениях здравоохранения как инструмент повышения качества медицинской помощи / В.А. Полесский и др. // Главврач. 2006. - № 1. - С.46-62.

102. Самодин В.И. Клинико-статистические группы и возможность их внедрения в практику стоматологического обслуживания / В.И. Самодин // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 2. - С. 12-16.

103. Самодин В.И. Применение общих методических подходов к оценке качества стоматологического обслуживания / В.И. Самодин, B.C. Васюкова // Тр. VII Всерос. съезда стоматологов. Материалы VII Всерос. науч. практ. конф.-М., 2001.- С.27-29.

104. Самодин В.И. Формирование цены стоматологической услуг на основе клинико-статистических групп / В.И. Самодин, B.C. Васюкова, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 1997. - № 1. - С. 152-158.

105. Серов Д.В. Бюджетирование как оказаться завтра в намеченной точке / Д.В. Серов, A.JL Кузьмичева, A.M. Чикалов // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. - 2004. - № 1(12). - С.34-37.

106. Сибурина Т.А. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению / Т.А. Сибурина, Ф.И. Бадаев // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 1,- С. 19 - 24.

107. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных услуг в Торжковской ЦРБ / В.М. Синявский // Здравоохранение. 2000.- № 6. - С.53-64.

108. Синявский В.М. Организация системного управления, учета и контроля в амбулаторно-поликлинической службе / В.М. Синявский, В.А. Журавлев // Главврач. 2006. - № 6. - С.41-50.

109. Смелянский A.A. Результаты анкетирования пациентов частного стоматологического кабинета / A.A. Смелянский, A.B. Алимский // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 1(3). - С.65-70.

110. Совершенствование лечебно диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях: учеб. - метод, пособие / Ю.М. Максимовский и др.. - М., 2002. - 14 с.

111. Современные принципы организации стоматологических учреждений России: учеб. пособие / Ю.М. Максимовский и др..- М.,2004.- С. 147-166.

112. Стожаров В.В. Контроль качества медицинской помощи. Деление полномочий / В.В. Стожаров // Мир медицины. 1997. - № 10. - С. 19.- 21.

113. Стожаров В.В. Контроль профессиональных качеств врачей стоматологов / В.В. Стожаров // Институт стоматологии. - 1998. - №3. - С. 10-12.

114. Судебно-медицинская экспертиза по гражданским искам пациентовна некачественное оказание стоматологической помощи / Г.А. Пашинян и др. // Судеб. мед. экспертиза. - 2000. - № 6. - С.8 - 13.

115. Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия / В.Г. Бутова и др. // Экономика здравоохранения.2000.-№ 8(47).-С.16-19.

116. Тучик Е.С. О значении медицинской документации при спорах о качестве оказания стоматологической услуги (случай из практики) / Е.С. Тучик,

117. В.И. Полуев, A.A. Логинов // Экономика и Менеджмент в Стоматологии.t2001. № 2. - С.66-70.

118. Тучик Е.С. Правовое регулирование взаимоотношения врача и пациента / Е.С. Тучик, В.И. Полуев, A.A. Логинов // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001.- № 1. - С.74-80.

119. Ушаков И.В. Контент-анализ подходов к управлению качеством медицинской помощи в современных условиях / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 2. - С.27-35.

120. Ушаков И.В. Организационная технология мониторинга удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, O.A. Олейникова // Главврач. 2006. - № 1.- С.77-85.

121. Ушаков И.В. От менеджмента качества к качеству менеджмента медицинской организации / И.В. Ушаков, Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 1.- С. 14-18.

122. Филатов В.Н. Удовлетворенность клиентов качеством платной медицинской помощи в государственных учреждениях амбулаторного звена / В.Н. Филатов, O.A. Махова // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 7. - С.30-36.

123. Харитонова М.П. Аккредитация как механизм управления качеством стоматологической помощи и организации стоматологической службы (поматериалам Свердловской области) / М.П. Харитонова // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2004. - № 1(12). - С.14-16.

124. Челмодеев С.А. Права пациентов при оказании стоматологической помощи / С.А. Челмодеев, Д.А. Челмодеев // Стоматология. 2005. - № 5. -С.72-73 ■ '

125. Чибисова М.А. Организационно-методические аспекты рентгенологического обследования пациентов в стоматологических учреждениях / М.А. Чибисова, O.A. Малыхина // Материалы X и XI Всерос. науч. практ. конф. Тр. VIII съезда СтАР. - М., 2003.- С.34-37.

126. Шестаков В.Т. О проекте профессионального стандарта СтАР «Средний кариес зуба постоянного прикуса» / В.Т. Шестаков // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 2. - С.17-25.У

127. Шлыков М.В. Психология в структуре стоматологического приема: социальный и клинический аспекты / М.В. Шлыков // Материалы XVI Всерос. науч. практ. конф. Тр. XI съезда СтАР и VIII съезда стоматологов России. -М., 2006.- С.160-161.

128. Шотт И.Е. Роль правовой осведомленности врача стоматолога и пациента в определении исхода лечения / И.Е. Шотт // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2006. - №1. - С. 19-20.N

129. Щепин О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. H.A. Семашко. М., 1998. - Вып. 3.-С.13-16.

130. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условиях / В.М. Гринин и др. // Экономика и Менеджмент в~ Стоматологии. -2007.-№3(23).-С.84-86.

131. Элементы системы качества медицинской помощи / Ю.К. Петрова и др. // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2005.- № 2(16).- С.16-18.

132. Юшина О.Б. От теории к практике. Роль автоматизации экспертной деятельности лечебно-профилактического учреждения в совершенствовании качества медицинской помощи / О.Б. Юшина // Стоматолог. 2006. - № 11. -С.2-3.

133. Яковлев Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения / Е.П. Яковлев, В.И. Гребенников, Б.Л. Винокуров. -М.,1999.-256 с.

134. Яковлев Е.П. Управленческий учет медицинского учреждения (основы организации) // Е.П.Яковлев, Б.Л.Винокуров. М.,2000. -138 с.

135. Яковлева Т.С. Научное обоснование деятельности областной стоматологической поликлиники в новых экономических условиях: автореф. дисс. канд. мед. наук/ Т.С. Яковлева Рязань, 2000. - 23с.

136. Abel- Smith В. Health insurance and health for all: (unpublished paper presented at the WHO Internal Consultations on Central and Eastern European Countries (Geneva, WHO, 1990) / B. Abel- Smith // Wed Health Stat. Rep. 1986. - № 4.-P. 353 - 364.

137. Abel-Smith B. Health insurance in developing countries: lessons from experience / B. Abel-Smith // Health Policy and Planning. 1992.- № 7.- P. 215-226.

138. Abel-Smith B. Cost containment and health care reform: a study of the European Union / B. Abel-Smith, E. Mossialos // Health Policy. 1994. - № 2.- P. 89-132.

139. Annis E.R. Code Blue: Health Care in Crisis / E.R.Annis.- Wash.-1993.68 p.

140. Armitage P. Statistical Methods in Medical Research / P. Armitage, G. Berry. Oxford. - 1987.- 124 p.

141. Audson T. Local governments call for health care.reform / T.Audson // Hospitals. -1991.- Vol. 65.- P. 22-23.

142. Bromberg D. Prospective payment two industry views / D. Bromberg, J. Owens // Hlth Industry Today. - 1984.- Vol. 47, № 1.- P.54-56.

143. Budetti P.P. Health reform bor the 21st century? Jt may have to wait until the 21st century / P.P. Budetti // Jama. 1997. - Vol. 277, № 3. - P. 193-198.

144. Burton W.N. A computer-assisted health care cost management

145. Calnan M. The quality of general dental care: public and users' perceptions / M. Calnan, M. Dickinson, G. Manley // Qual Health Care. 1999.- Vol.8, № 3.- P.149-153.

146. Clinical practice guidelines in dentistry: opinions of dental practitioners on their contribution to the quality of dental care / W.J. van der Sanden et al. // Qual Saf Health Care.- 2003.- Vol.l2,№ 2.- P. 107-111.

147. Collier J. The Patiet's right to know / J. Collier // World Health. 1994. -№5.-P. 34-38.

148. Conn R.B. Identifying costs of medical care / R.B. Conn, R.D. Aller, G.D. Lundberg//J. Amer. med. Ass. 1985. - Vol. 253, № 11. - P. 1586-1589.

149. Cooley R.L. Quality assurance: its role military dentistry / R.L. Cooley, R.M. Lubow // Mil. Med. 1984. - Vol. 149, № 1. - P. 21-23.

150. Distribution of patients' test values and applicability of "average of normals" method to quality-control of radioimmunoassays / K. Ichihara et al. // Amer. J. clin. Path. 1985. - Vol. 83, № 2.- P. 206-210.

151. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment / A. Donabedian.-Ann Arbor (Mich): Health Administration Press,1980.- P.3-27.

152. Donabedian A. The Quality of Care. How can it be assessed? / A. Donabedian // JAMA.- 1988.- Vol.260. P. 12-32.

153. Donabedian A. The seven pillars of quality / A. Donabedian // Arch. Pahtol. Lab. Med.- 1990.- Vol.114. P.l 115-1118.

154. Donaldson C. Economics of Health Care Financing: The Visible Hand / C. Donaldson, K. Gerard.- London, 1993.- 124 p.

155. Duggal M. Providing children with the quality-dental care they deserve / M. Duggal // Community Dent Health.- 2006.- Vol.23,№ 2.- P. 66-68.

156. Duggal M.S. Paediatric dentistry in the new millennium: I. Quality care for children / M.S. Duggal // Dent Update.- 2003.- Vol.30,№ 5.- P. 230-234 .

157. Elderton R.J. Preventive (evidence-based) approach to quality general dental care / RJ. Elderton // Med Princ Pract.- 2003.- Vol.12 (Suppl. 1).- P. 12-21.

158. Evaluation of recent Changes in the Financing ol Health Services: report of a WHO study Group. Technical report Series.- Geneva: WHO, 2000.- № 829.-75p.

159. Evans R.G. Implications of dental desease an economists's perspective / R.G. Evans // J. Canad.Dent.Ass. 1980. - Vol.46, № 1. - P.56-58.

160. Expectations and perceptions of Greek patients regarding the quality of dental health care / A. Karydis et al. // Int J Qual Health Care.- 2001.- Vol.13, № 5.-P. 409-416.

161. Folmer K. Forwards an economic model of the Dutch health care sector / K. Folmer, J. Stevens, T. Van Tulder // Health Trjn. 1997. - № 6. - P. 351 -363.

162. Ginzburg P.B. The economic outlook, budget projections, and health care outlays / P.B. Ginzburg // Bull. N.Y. Acad. Med. 1984. - Vol.60,№ 1.- P. 14-19.

163. Henderen W.H. Some reflection on the cost of health care / W.H. Henderen // J. pediat. Surg. 1983. - Vol. 18, № 6.- P. 559-669.

164. Heners M. Dental quality assurance / M. Heners, W. Walther // Schweiz Monatsschr Zahnmed.- 2000.- Vol. 110, № 1.- P. 51 -57; 85-91.

165. Hillman D.G. Health care expenditure containment in the United States: strategies at the state and local level / D.G. Hillman, J.B. Christianson // Soc. Sci. Med. 1985.- Vol.20, № 12.- P. 1319-1330.

166. Howard W.W. Quality dental care: what is it? / W.W. Howard // Gen Dent.- 1996.- Vol.44, № 2.- P. 102.

167. Kirchberger S. Health care technology in the Federal Republic of Germany / S. Kirchberger // Health policy. -1994. Vol. 30, № 1. - P. 163-205.

168. Langerweger C. Integrated quality / C. Langerweger // Schweiz Monatsschr Zahnmed.- 1998.-Vol.108, №8.-P. 816-817.

169. Lohr K.N. Medicare: a strategy for quality assurance. Quality of care in a changing health care environment / K.N. Lohr, M.S. Donaidson, J. Harris-Wehling // Qual. Rev. Bull. 1992. - Vol.18 - P. 120-126.y

170. Mason R.S. International training in quality assurance / R.S. Mason // Wld Hosp. 1985.- Vol. 21, № 2.- P. 6-7.

171. Medicare: a strategy for quality assurance / ed.: K.N. Lohr.- Washington, D.S.: National Academy Press, 1990. 46p .

172. Performance indicators used to assess the quality of primary dental care / G.Z. Gonzryiez et al. // Community Dent Health. 2006.- Vol.23, № 4.- P. 228-235.

173. Plamping D. Assessing good quality dental care / D. Plamping // Qual Health Care. 1999 .- Vol.8, №3.- P. 148.

174. Rowland D. Heath Status in East European Countries / D. Rowland // Heath Affairs Fall. 1991.- P. 202-215.

175. Stains V.A. A health sector strategy for the Europe and Central Asia region / V.A.Stains. Washington, 1999. - 215 p.

176. Svab I. Primary health care reform in Slovenia: First results / I. Svab // Soc. Sci.Med. 1995,- Vol.41, № 1.- P. 141-144.192. system / W.N. Burton, D.A. Hoy // Occup. Med. 1991. - Vol. 33, № 3.-P. 268-271.

177. Working paper on social health insurance planning, management, financing: a compendium of technical notes. Geneva, 1993.- 126 p.

178. Yamalik N. Dentist-patient relationship and quality care. 3. Communication / N. Yamalik // Int Dent J. 2005.- Vol.55. №4.- P. 254-256.

179. Yamalik N. Dentist-patient relationship and quality care. 1. Introduction / N.'Yamalik // Int Dent J.- 2005.- Vol.55, № 2.- P. 110-112.

180. Yamalik N. Dentist-patient relationship and quality care. 2. Trust / N. Yamalik // Int Dent J.- 2005.- Vol.55, № 3.- P. 168-170.

181. Yamalik N. Dentist-patient relationship and quality care. 4. Professional information and informed consent / N. Yamalik // Int Dent J. 2005.- Vol.55, №5.- P. 342-344 .

182. Yamalik N. Dentist-patient relationship and quality care. 5. Modification of behaviour / N. Yamalik // Int Dent J.- 2005.- Vol.55, №6.- P. 395-397.

183. Yamalik N. Quality systems in dentistry. Part 1. The increasing pressure for quality and implementation of quality assurance and improvement (QA/I) modelsin health care / N. Yamalik // Int Dent J.- 2007.- Vol.57, №5.- P. 338-346.s

184. В связи с разработкой конкретных мероприятий по повышению качества и совершенствованию стоматологической помощи обращаемся к Вам с просьбой заполнить настоящую карту. Ваши ответы будут использованы только в научно-практических целях.

185. Учет Ваших мнений, предложений и пожеланий поможет улучшить работу нашей поликлиники.

186. Благодарим Вас за участие.

187. Вы записались на прием к врачу в тот день, который хотели?21 Да22 Нет

188. Можете ли Вы назвать стоматологическую помощь доступной?31. Да32. Нет

189. Смогли ли Вы выбрать врача-стоматолога по своему желанию?41 Да42 Нет

190. Как Вы оцениваете санитарно-гигиеническое состояние нашего медицинского учреждения?51 Отличное52 Хорошее53 Удовлетворительное54 Плохое

191. Сколько времени Вы затратили на ожидание приема врача — стоматолога в нашем учреждении?61 До 10 минут62 От 10 до 15 минут63 15 минут и более64 Иное (впишите)

192. Могли ли Вы отметить со стороны медицинского персонала:71 Вежливость72 Доброжелательность73 Компетентность74 Сострадание75 Способность убеждать76 Иное (впишите)

193. Как Вы оцениваете уровень оснащения нашего медицинского учреждения стоматологическим и диагностическим оборудованием?81 Высокий82 Средний83 Низкий84 Затрудняюсь ответить

194. Как Вы оцениваете уровень обеспечения нашего медицинского учреждения пломбировочными и зубопротезными материалами?91 Высокий92 Средний93 Низкий94 Затрудняюсь ответить

195. Как Вы оцениваете уровень качества стоматологической помощи?101 Высокий102 Средний103 Низкий104 Затрудняюсь ответить

196. Как Вы оцениваете уровень квалификации врача стоматолога, оказывавшего Вам стоматологическую помощь?111 Высокий112 Средний113 Низкий114 Затрудняюсь ответить

197. Как Вы оцениваете уровень сервиса в нашем медицинском учреждении?121 Высокий122 Средний123 Затрудняюсь ответить

198. Ознакомил ли Вас лечащий врач до начала лечения с методами лечения?131 Да132 Нет133 Частично

199. Считаете ли Вы вполне достаточными по объему оказанные Вам стоматологические услуги?141 Да142 Нет

200. Считаете ли Вы своевременным проведенное Вам лечение?151 Да152 Нет

201. Если Вам оказывалась стоматологическая помощь на платной основе, то соответствуют ли цены качеству и объему оказанной стоматологической помощи?161 Да162 Значительно превышают163 Превышают незначительно16/ Иное (впишите)

202. Были ли Вам даны письменные гарантии на оказанную стоматологическую помощь?171 Да172 Нет

203. Намерены ли Вы в дальнейшем пользоваться услугами нашего лечебного учреждения?181 Да182 Нет

204. Есть ли у Вас в настоящее время основания для обращения с жалобами на недостаточно качественное обслуживание стоматологической помощью в нашем учреяедении?191 Да192 Нет

205. Какие отрицательные аспекты Вы могли бы отметить при обслуживании Вас в нашем медицинском учреяедении?

206. Ваши предложения по улучшению обслуживания стоматологической помощью

207. Настоящее приложение определяет общий порядок организации и осуществления экспертного контроля объема и качества стоматологической помощи в БСП РязГМУ.

208. Председателем комиссий является главный врач Л.Б. Филимонова II. Порядок проведения экспертизы объема и качества стоматологической помощи

209. Экспертиза объема и качества стоматологической помощи осуществляется членами врачебной комиссии.

210. Объектом контроля является стоматологическая помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

211. Гарантийный срок исчисляется со дня принятия результата работы пациентом, т.е. с момента завершения лечения каждого случая.

212. Срок службы — период, в течение которого исполнитель обязуется обеспечивать потребителю возможность использования результата работы по назначению и нести ответственность за недостатки, возникшие по его вине.

213. Срок службы результата работы определяется периодом времени, в течение которого результат работы пригоден к использованию, и исчисляется со дня принятия результата работы пациентом.

214. В соответствии со ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» исполнитель своевременно предоставляет пациенту информацию об установленных гарантийных сроках и сроках службы в виде информации в договоре.

215. Также исполнитель обязан рекомендовать пациенту проведение необходимых мероприятий по уходу за состоянием рта (периодичность профилактических осмотров, проведение гигиенических мероприятий и т.д.).

216. Исполнитель не отвечает за недостатки, обнаруженные в течение гарантийного срока, если докажет, что они возникли после принятия работы пациентом и вследствие нарушения им правил использования результата работы.

217. Гарантийные сроки и сроки службы при оказании стоматологической терапевтической помощи, утвержденные Рязанской стоматологической ассоциацией и Управлением здравоохранения по Рязанской области.п/п Наименование Срок гарантии Срок службы

218. Постановка пломб, эстетическая реставрация

219. Пломба из цемента (силикатного, силикофосфат-ного)11.1. I класс по Блеку 1,5 месяца 3 месяца11.2. II класс по Блеку 0,5 месяца 1 месяц11.3. III класс по Блеку 1,5 месяца 1 месяц11.4. IV класс по Блеку нет нет11.5. V класс по Блеку 1,5 месяца 3 месяца

220. Пломба из хим. композита (паста-паста)15.1. I, II, III, IV, V классы по Блеку 6 месяцев 1год15.2. Пломба с парапульпарными штифтами 6 месяцев 1,5 года

221. Данные сроки рекомендованы для пациентов с единичным кариесом и множественным стабилизированным или при медленно текущем процессе. При КПУ зубов 13-18 сроки снижаются на 30%. При КПУ > 18 - сроки снижаются на 50%.

222. При неудовлетворительной гигиене полости рта сроки уменьшаются на 70%.

223. АЛГОРИТМ клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы пломбы1. Оценка пломб:1. Цветоадаптация.11. Соответствует цвету зуба.

224. Не соответствует цвету зуба.2. Поверхность пломбы.21. Гладкая.22. Шероховатая.

225. Краевое прилегание пломбы.

226. Краевое прилегание пломбы не нарушено.

227. Наличие изменения цвета по краю между пломбой и твердыми тканями зуба. Зонд не задерживается.

228. Наличие между пломбой и стенками зуба щели, не распространяющейся до эмалево-дентинной границы. Зонд задерживается.

229. Углубление распространяется до эмалево-дентинной границы.

230. Соответствие пломбы анатомической форме зуба.

231. Контур пломбы является продолжением существующей анатомической формы.

232. Пломба слегка занижена, высота окклюзии не снижена.

233. Пломба занижена, высота окклюзии локально снижена, контакт с антагонистом открыт.

234. Изменение данных критериев относится к категории недостатков, которые должны быть безвозмездно устранены изготовителем в течение действующего гарантийного срока, установленного для данного вида пломбы.