Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода

Мешков, Михаил Васильевич

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мешков, Михаил Васильевич Барнаул 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода

На правах рукописи

Мешков Михаил Васильевич

Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода

14.00.35 - детская хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Кожевников Владимир Афанасьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Колесниченко Анатолий Павлович

кандидат медицинских наук Каширин Сергей Дмитриевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия МЗ РФ».

Защита диссертации состоится £#$Тмая 2004 года в часов на заседании диссертационного совета К 208.002.02. при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ» (656038,г. Барнаул, пр. Ленина, 40 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ» по адресу: 656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126.

Автореферат разослан апреля 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор ^^п ¡ЛЛ-С-Ж-б^К О.И. Колесникова

Принятые сокращения:

АД - артериальное давление

ВЧ ИВ Л - высокочастотная искусственная вентиляция легких

КОС - кислотно - основное состояние

ЦВД - центральное венозное давление

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

FiO2 - фракция вдыхаемого кислорода ( 0,6 - 60% )

MAP - среднее давление в дыхательных путях

РаСО2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной

крови

РаО2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови

PEEP - положительное давление в дыхательных путях

PIP - пиковое давление вдоха

SaO2 - сатурация артериальной крови

Tin - время вдоха

ТПС — трахеопищеводный свищ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы:

Атрезия пищевода (АП) со свищом между дистальным сегментом пищевода и трахеей встречается с частотой 1: 3000 - была описана в 1696 году Thomas Gibson. Первая успешная операция при АП в нашей стране была произведена в 1955 году профессором Г.А. Баировым, больному был наложен прямой анастомоз, ребёнок выжил.

ifOC НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

« im&fS

и соавт., 1988 ; Brown at al, 1996 ).Более того, отсутствие радикальной защиты легких от аспирационных осложнений является дополнительной причиной неблагоприятных исходов на стадии подготовки больных к радикальной операции ( Holden at al, 1987; Kaminski at al, 1993).

Причиной летальных исходов у данной категории больных в большинстве случаев является аспирационная пневмония, инициируемая забросом слюны и желудочного содержимого через трахеопищеводный свищ в бронхиальное дерево, на фоне общей морфо - функциональной незрелости организма, сопутствующей патологии и усугубляемая значительной травмой органов грудной клетки и средостения при выполнении оперативного вмешательства.

Одной из сложных проблем является выбор метода анестезии и рационального метода вентиляции у новорожденных с ат-резией пищевода. Проведение общей анестезии при оперативных вмешательствах у данной группы больных имеет свои особенности, что обусловлено анатомическим и физиологическим состоянием организма новорожденного, а также особенностями хирургического вмешательства и исходным состоянием больного.

При традиционных видах ИВЛ нередко развивается гипоксия и нарушения гемодинамики. Не гарантируют полную безопасность классические способы интубации у новорожденных с последующим проведением режима нормовентиляции , так как выполняется часто на фоне сопутствующего сброса воздуха через свищ в желудочно-кишечный тракт.

Существующие методики анестезиологического обеспечения больных атрезией пищевода не решают настоящих проблем. Часто они обусловлены отсутствием в операционной адекватной аппаратуры ИВЛ, а также вредным влиянием ИВЛ на центральную гемодинамику, трудной адаптацией пациента к аппарату ИВЛ, недостаточно полноценной оксигенацией артериальной крови и элиминацией углекислого газа при проведении оперативного лечения ( К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер, 1996 г.)

обеспечения. Этот метод вентиляции имеет ряд преимуществ перед традиционными. К ним относят эффективный газообмен, минимальное влияние на гемодинамику, «спокойное» операционное поле. В детской хирургии,у больных с атрезией пищевода применение объемной ВЧ ИВЛ научно не разрабатывалось. Сведений об адекватности газообмена, состояния гемодинамики, нарушениях гемостаза у новорожденных с атрезией пищевода на этапах предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения обнаружить в литературе не удалось.

Дальнейшие разработки позволят расширить применение высокочастотной вентиляции легких у новорожденных с врожденной хирургической патологией. Вышеизложенное свидетельствует об актуальности сформулированной научно-практической задачи и возможностей ее решения.

Цель работы - повысить эффективность газообмена и улучшить гемодинамику на этапах анестезиологического обеспечения новорожденных с атрезией пищевода путем разработки и внедрения методики проведения объемной высокочастотной искусственной вентиляции легких.

Задачи исследования:

1. Разработать методику проведения, оптимальные частотно-объемные параметры ВЧ ИВЛ у новорожденных с атрезией пищевода.

2. Изучить результаты адекватности оксигенации в момент проведения хирургических вмешательств на фоне объёмной ВЧ ИВЛ.

3. Оценить динамику системы кровообращения на этапах предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения.

4. Провести сравнительную оценку влияния методов ИВЛ на частоту развития геморрагического синдрома и летальность в послеоперационном периоде.

Научная новизна: В настоящем исследовании впервые использована интратрахеальная объемная ВЧ ИВЛ новорожденных с атрезией пищевода. Данная методика позволяет решить проблему адекватной оксигенации в предоперационном периоде и этапах операционного вмешательства. Изучено влияние объёмной ВЧ ИВЛ на газовый состав крови и гемодинамику в процессе анестезиологического обеспечения при проведении хирургических вмешательств у новорожденных. Установлены пределы

влияния ВЧ ИВЛ на параметры газового состава и КОС крови, выявлена возможность обеспечения безопасности продолжительных сроков интубации трахеи у новорожденных с атрезией пищевода.

Практическая значимость: Разработанная методика объемной высокочастотной ИВЛ расширяет рамки к проведению общего обезболивания в детской хирургии, улучшает газообмен, гемодинамические показатели и как следствие сокращает время оперативного вмешательства с 1 часа 30 мин. до 1 часа 10 мин, уменьшает продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде с 3,5 суток до 1,9 суток, снижает послеоперационную летальность новорожденных с атрезией пищевода с 10,9% до 2,2%. Адекватный газообмен в сочетании с медикаментозной терапией позволили уменьшить количество геморрагических осложнений в послеоперационном периоде с 23,9% до 8,8%. Создаются комфортные условия для хирурга.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Объемная ВЧ ИВЛ может быть использована в вводном и базисном наркозе у новорожденных с атрезией пищевода, надежно обеспечивает и предотвращает нарушение газообмена на этапах оперативного вмешательства.

2. Высокочастотная объемная ИВЛ, проводимая в период перевязки трахеопищеводного свища, по сравнению с традиционным способом вентиляции, обеспечивает более благоприятные условия состояния гемодинамики.

3. Объемная ВЧ ИВЛ, позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, обеспечивает стабильность легочной вентиляции и способствует безопасности проведения анестезии.

4. При использовании высокочастотной ИВЛ уменьшается частота развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде.

Апробация материалов диссертации.

VIII съезд хирургов Алтайского края, Барнаул, 1999. Конференция посвященная 50 летию ГБ №5, Барнаул, 2000. Симпозиум // Реконструктивная и пластическая хирургия, Москва, 2001. II съезд анестезиологов - реаниматологов Алтайского края, Бе-локуриха, 2003.

Публикации

Опубликовано 22 печатных работ, из них 11 по теме диссертации, получено 1 авторское свидетельство на изобретение.

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика объемной ВЧ ИВЛ во время анестезии у новорожденных внедрена в практику АРО АККДБ, результаты исследования используются в учебном процессе у студентов и врачей ФПК ГОУ ВПО АГМУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 133 отечественных и 62 зарубежных источников. Работа содержи 11 таблиц и 17 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа представляет собой исследование, выполненное на кафедре детской хирургии с анестезиологией и реаниматологией ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета МЗ РФ, руководимой заслуженным врачом РФ, доктором медицинских наук,профессором В.А. Кожевниковым. Базируется на результатах обследования и лечения 91 новорожденного с атрезией пищевода, находившихся в анестезиолого-реанимаци-онном отделении КГУЗ АККДБ г. Барнаула в период с 1990 по 2002 гг. Из этого числа были выделены 2 группы в зависимости от вида проводимой ИВЛ.

1-я группа ( контрольная)-46 больных, которым проводились различные виды классической ИВЛ, период исследований с 1990 по 1995 год.

2-я группа ( основная )-45 больных, которым проводилась объемная ВЧ ИВЛ, период исследования с 1996 по 2002 год.

Для суждения об адекватности газообмена во время анестезиологического обеспечения были использованы результаты исследования КОС и газового состава крови (РО2, РС02, рН, ВЕ).

Регистрация гемодинамических показателей в виде определения системного артериального давления, ЧСС, 8а02, проводилась в автоматическом режиме каждые 5 минут аппаратами для

мониторного наблюдения « Siemens» SC 6000 и HP. ЦВД определялось по методике Вальдмана. Исследования проводились на этапах анестезии:

1. До интубации трахеи ;

2. После интубации трахеи;

3. Во время выделения свища и наложения анастомоза;

4. После завершения оперативного вмешательства.

В 1 -й группе ИВЛ проводили аппаратом Bear - 2002 ВР.

Во 2-й группе объемную ВЧ ИВЛ проводили при помощи тайм - циклического респиратора «Ньюпорт Бриз» Е-150. В выборе начальных параметров учитывали рекомендации разработчиков аппарата и специфику категории больных.

Частота дыхательных циклов 100 - 150 в одну минуту в зависимости от массы тела пациента, чем больше масса тела, тем меньше частота. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объема и элиминации СО2 из легких. Частоту дыхательных циклов как правило снижали после ликвидации трахеопищеводного свища.

Фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) - одна из принципиальных задач лечения, а именно снизить концентрацию кислорода дыхательной смеси до безопасных значений. Стартовые параметры FiO2 - 0,7 (0,5 - 1,0). После достижения оптимального легочного объема, ориентируясь на нормальные значения парциального напряжения кислорода ( РаО2), сатурации ( SaO2) регулировали процент вдыхаемого кислорода. Если РаО2 > 80 мм.рт.ст., или SaO2 > 95%, то FiO2 снижали на 0,1. При снижении РаО2 < 60 -50 мм.рт.ст. или SaO2 < 90 % последовательно увеличивали FiO2.

Пиковое давление вдоха (PIP) устанавливали оптимально низкое с целью уменьшения опасности повреждения легких. Для новорожденных с массой тела 1000 - 2000 гр. PIP 12-14 см. вод.ст., для новорожденных с массой тела свыше 2000 гр. PIP 14 - 16 см.вод.ст. Меньшие пиковое значения плохо обеспечивают легочный объем, большие пиковое значения приводят к увеличению сброса воздуха через свищ в ЖКТ.

Среднее давление в дыхательных путях (MAP) это основной изменяемый параметр, отвечающий за оксигенацию, обеспечение достаточного раздувания легких и дыхательного объема.

Для новорожденных массой тела от 1000 до 2000 гр. MAP 8-10 см.вод.ст., для новорожденных массой тела свыше 2000 гр. MAP 10- 12 см.вод.ст.

Положительное давление в конце выдоха (PEEP) • устанавливалось минимальным 1 -2 см.вод.ст с целью избежания воздушных ловушек.

Время вдоха (Tin) наиболее эффективно в абсолютном большинстве случаев 33% и не меняется в течении всего периода проведения ВЧ ИВЛ. Увеличение времени вдоха повышает риск образования воздушных ловушек.

Основной поток устанавливается в зависимости от массы тела. Вентиляцию начинали с малых значений потока. Детям с массой тела до 2000 гр. основной поток устанавливали 8-10 л/мин., детям свыше 2000 гр. 10-12 л/мин. Вентиляцию начинали с малых значений потока. Увеличение потока приводит к усилению элиминации СО2, а так же к повышению среднего давления в дыхательных путях (MAP).

С целью изучения возможности влияния на гемостаз у новорожденных с атрезией пищевода объемной ВЧ ИВЛ, как способа устранения гипоксии, являющейся одним из наиболее важных факторов развития геморрагического синдрома, нами проведены исследования изменений гемостаза, выявленные при обследовании в предоперационном и послеоперационном периодах. Для этого проведен анализ состояния системы гемостаза у новорожденных 1- ой и 2 -ой групп перед операцией и в после оперативного вмешательства.

Результаты обследования и их обсуждение

Анализ структуры причин послеоперационной летальности показал, что за весь период исследований от причин связанных с хирургической техникой умерли 5 больных, от косвенных причин 5 больных, от осложнений фоновых заболеваний 9 больных ( ДВС - синдром, пневмония ).

Таким образом, по результатам анализа летальности новорожденных с АП перспективными направлениями в плане улучшения результатов лечения представляются следующие:

. адекватная искусственная вентиляция легких с учетом срока гестации и фоновых заболеваний;

коррекция дефектов гемостаза до - и после операции; совершенствование техники оперативного вмешательства

В настоящей работе оценка эффективности объемной высокочастотной ИВЛ, проводимой в течении анестезиологического обеспечения у новорожденных с атрезией пищевода, осуществлялось путем сопоставления данных клинического наблюдения, результатов исследования ГСК, КОС, гемодинамики и гемостаза в 2-х группах больных, отличающихся по способу проведения ИВЛ.

В табл. 1 отражены результаты хирургической коррекции атрезии пищевода у новорожденных на разных этапах исследовательской работы, они свидетельствуют о явном положительном сдвиге в лечении детей с этим тяжелым пороком развития

Результаты лечения детей с атрезией пищевода на различных этапах исследования.

Таблица1

Периоды наблюдения Количество оперированных детей Количество умерших Летальность, %

1984-1989 гг. 26 50

1990- 1995 гг. 46 5 10,9

1996-2002 гг.' 45 1 2,2

ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМНОЙ ВЧ ИВЛ НА ГАЗООБМЕН И ГЕМОДИНАМИКУ ПРИ АНЕСТЕЗИИ У НОВОРОЖДЕ-НЫХ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА

Выделенные группы больных отличались друг от друга тем, что в период проведения вводного наркоза, с целью обеспечения интубации трахеи, в 1-й группе вводились мышечные релаксанты и проводилась вспомогательная ИВЛ через маску. Во 2-й группе интубация трахеи осуществлялась на фоне сохраненного самостоятельного дыхания, т.е. без медикаментозного апноэ и вспомогательная ИВЛ не проводилась. После интубации в 1-й группе проводилась классическая ИВЛ, во 2-й группе объемная ВЧ ИВЛ.

Результаты исследований КОС и ГСК показали изменения, характерные для состояния гипоксии. Как видно на представленной табл. 2 исходные показатели газового состава крови в обеих группах на 1-м этапе заметно не отличаются друг от друга.

Таблица 2

Изменения КОС и ГСК на 1-м этапе (до интубации), на 2-м этапе (после интубации). М ± m

Показатель 1-я группа 2-я группа

1-й этап 2-й этап 1-й этап- 2-й этап

рН 7,32 ±0,08 7,29 ±0,08 7,3 ± 0,05 7,33 ± 0,06

Ра02 мм ртст 72,92 ±7,91 64,15 ±8,4 73,64 ±6,8 102.91 ±8.52

РаСОг мм ртст 40,66 ±4,12 43,25 ±1,56 39,5 ± 10,5 32.14 ±0.89

ВЕ м моль/л -5,6 ±1,74 -6,71 ±1,53 -5,73 ± 1,8 -5,68 ±1,92

5а02% 92,1 ± 4,0 87,2 ±3,1 92,2 ±3,6 96.4+3.2

Примечание к таблице 2: подчеркнуты значения во 2-й группе, достоверно отличающиеся от показателей в 1-й группе на одноименном этапе. ( Р < 0,05 ).

В 1-й группе, где показатель РО2 был 72,92 ± 7,91 мм.рт.ст., на первом этапе, снизился на 7% на 2-м этапе из-за медикаментозного апноэ и составил 67,15 ± 8,4 мм.рт.ст. Во 2-й группе исходный показатель РО2 73,64 ± 6,8 мм.рт ст., значительно на 39% увеличился и составил 102,91 ± 8,52 мм.рт. ст. на 2-м этапе ( Р < 0,05).

В 1-й группе РаСО2 40,66 ±4,12 мм.рт.ст., на исходном этапе и 43,25 ± 1,56 мм.рт.ст., на 2-м этапе, не претерпела заметных изменений. Во 2-й группе отмечено снижение РаСО2 с 39,5 ± 1,05 мм.рт.ст. на 1-м этапе, до 32,14 ± 0,89 мм.рт.ст. на 2-м этапе, что в процентном выражении составило 18,8% ( Р< 0.05).

Повышение РаСО2 в 1-й группе по сравнению с исходным уровнем объясняется более выраженным газонаполнением ЖКТ, обусловленного проведением вспомогательной ИВЛ на фоне мышечной релаксации во время 1-го этапа.

Во 2-й группе газонаполнение ЖКТ сохранилось умеренным, высокого стояния диафрагмы не отмечено, а более низкое значение РаСО2 свидетельствует об улучшении газообмена:

Во время 3-го этапа исследования, являющегося наиболее сложным и ответственным этапом анестезиологического обеспечения, происходит значительное снижение дыхательной поверхности легких за счет ограниченного пространства операционного

поля во время выделения, перевязки свища, наложения анастомоза. Ранее , когда использовались классические методы ИВЛ, во время выделения свища из-за выраженной гипоксии часто приходилось приостанавливать ход оперативного вмешательства для восстановления необходимой оксигенации. Сложность в проведении обезболивания и адекватной вентиляции обусловлена тем, что при правосторонней торакотомии правое легкое отчасти исключается из нормальной работы, положение ребенка на операционном столе затрудняет работу и левого легкого. При объемной ВЧ ИВЛ подобные проблемы менее выражены, а легкость в обеспечении вентиляции во время манипуляций, нивелирует возможный отрицательный кардиоваскулярный эффект.

Таблица 3

Изменения КОС и ГСК на этапе выделения свища (3) и на этапе завершения операции (4). М ± m

Показатель 1-я группа 2-я группа

3-й этап 4-й этап 3-й этап 4-й этап

рН 7,24 ± 0,05 7,28 ± 0,06 7,31 ± 0,03 7,32 ±0,02

Ра02 мм.рт.ст. 62,36± 4,05 91,4 ±7,34 85.72 ± 128.38 ±

7.04 14.15

РаС02 48,22± 2,02 36,52 ±3,12 38.92 ± 26.18 ± 3.17

2.24

ВЕ ммоль/л. -8,15± 1,6 7,82 ±1,14 -6,66 ± 1,79 -4.9 ±0.8

8а02% 78,1 ±4,1 93,2 ±4,2 91.5 ±3.2 97,6 ±3,1

Примечание к таблице 3: подчеркнуты значения во 2-й группе, достоверно отличающиеся от показателей в 1-й группе на одноименном этапе. ( Р<0.05).

В 1-й группе на 3-м этапе РаО2 снизилось до 62,36 ± 4,05 мм.рт.ст., в то время как во 2-й группе этот показатель составил 85,72 ± 7,04 мм.рт.ст. Проводя сравнительный анализ показателей РаО2 в этих группах на 3-м этапе выявлена разница в 37% таким образом показатели достоверно отличаются друг от друга. (РО.05)

На 4-м этапе РаС2 в 1-й группе повысился до 91,4 ± 7,34

мм.рт.ст., во 2-й группе на 40% выше 128,38 ± 14,15 мм.рт.ст. (Р<0,05).

На 3-м этапе ввиду ограничения дыхательной поверхности легких показатель РаСО2 в 1-й группе повысился до критического предела 48,22 ± 2,02 мм.рт.ст., а во 2-й группе сохранился умеренным 38,92 ± 2,24 мм.рт.ст., разность в показателях 26% . На 4-м этапе восстановление РаСО2 во 2-й группе происходило быстрее 26,18 ± 3,17 мм.рт.ст., чем в 1-ой группе 36,52 ±3,12 мм.рт.ст.

Снижение рН у пациентов 1-й группы на 3-м этапе было значительным и составило 7,24, что соответствует дыхательной недостаточности тяжелой степени. Во 2-й группе снижение было незначительным до 7,31, при чем, если в 1-ой группе после завершения 3-го этапа рН повысился только до 7,28 ± 0,06, то во 2-й группе этот показатель приблизился к возрастной норме и составил 7,32± 0,02.

Дефицит оснований (BE) в 1-ой группе на 3-м этапе увеличился до -8,15 ммоль/л и к концу операции лишь незначительно уменьшился до -7,82 ммоль/л. Во 2-й группе дефицит оснований был менее выражен -6,66 ммоль/л, а к концу операции -4,90 ммоль/л т.е. восстановление более заметное по сравнению с первой группой. (Р <0,05) Последний был одним из показателей преимуществ применяемого метода ИВЛ во 2-й группе, где на особо ответственных этапах отмечено меньшее падение и более быстрое восстановление насыщения крови кислородом, снижение парциального давления углекислого газа, возрастание концентрации водородных ионов, уменьшение дефицита оснований.

Длительность операции, выполняемой постоянной неоната-логической хирургической бригадой, сократилось в среднем на 20 мин. и составила 1 час 10 мин.( ± 5,7 мин.), в то время, как средняя продолжительность операции в 1-й группе 1 час 30 мин. ( ± 7,8 мин.). Уменьшение времени оперативного вмешательства достоверно (Р<0,05).

Рис.1. Динамика рН на этапах анестезиологического обеспечения.

Таким образом объемная ВЧ ИВЛ, за счет более управляемого поддержания стабильного среднего давления (MAP) в дыхательных путях позволяет участвовать в газообмене большей внутренней поверхности легких, тем самым обеспечивает лучшую оксигенацию, элиминацию СО2, предотвращает грубые изменения кислотно-основного состояния. Анализ полученных данных свидетельствует об эффективности и безопасности для пациентов данной методики ИВЛ.

Результаты настоящей работы позволяют утверждать, что оперативное вмешательство у новорожденных с атрезией пищевода в условиях проведения объемной ВЧ ИВЛ, является более безопасным и данная методика ИВЛ представляет большой интерес в практическом отношении.

Рис. 1. Динамика сатурации во время операции при классической ИВЛ (1 группа) и объемной ВЧ ИВЛ (2 группа).

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ НА ЭТАПАХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Таблица 4

Динамика АД, ЧСС, ЦВД на 1-м и 2-м этапах анестезии. М±т

Показатель 1-я группа 2-я группа

1-й этап 2-й этап 1-й этап 2-й этап

АДе, 68,1 ±2,4 74,6 ±3,5 71,4 ±3,2 72,8 ±3,4

мм.рт.ст.

ЧСС 110,6 ± 138,8 ± 112,6 ± 130 ±6,7

в1мин. 8,6 7,1 8,3

ЦВД см.вод.ст. 4,6 ±0,6 6,8 ± 0,3 4,7 ±0,7 5.7 ±0.4-

Примечание к таблице 4: подчеркнутое значение достоверно отличается от показателя в 1-й группе на 2-м этапе (Р < 0,05 ).

В первой группе центральное венозное давление (ЦВД) с началом проведения классической ИВЛ повысилось на 47%, а во 2-й группе повышение составило 21%, что свидетельствует о меньшем препятствии венозному возврату крови при объемной ВЧ ИВЛ.

Таблица 5

Изменения АД, ЧСС, ЦВД на 3-м и 4-м этапах анестезии. М±т

Показатель 1-я группа 2-я группа

3-й этап 4-й этап 3-й этап 4-й этап

АД(С>мм.рт.с т. 56,3 ±2,8 68,2 ± 4,5 66.7 ±3.3 70,6 ± 3,9

ЧССв1мин. 168,4 ± 8,2 152,4 ±8,3 146,1 ± й2 134,1 ±8,3

ЦВД 8,5 ± 0,4 6,4 ±1,1 7.2 ±0.4 6,1 ± 0,3

см.вод.ст.

Примечание к таблице 5 подчеркнутые показатели достоверно отличаются от показателей 1-й группы на 3-м этапе.( Р < 0,05)

На 3-м этапе исследования произошло закономерное падение АД, увеличение ЧСС, повышение ЦВД в первую очередь связанные с выполнением хирургических манипуляций на заднем средостении в условиях крайне ограниченного операционного поля. Однако снижение АД в 1-й группе исследуемых составила 24,4%, а во 2-й группе, где проводилась объемная ВЧ ИВЛ, снижение составило всего 8,4%.

ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМНОЙ ВЧ ИВЛ НА СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

По результатам лабораторного обследования в предоперационном периоде в 1-й группе исследуемых нарушения гемостаза были выявлены у 17 больных (36,9% ), во 2-й группе у 15 больных (33,3%).

12 3 И 2 группа

У детей с клиническими признаками ДВС лабораторно определялось гипокоагуляция, умеренная тромбоцитопения. В 1-ой группе умерли 5 новорожденных, во 2-й группе умер 1 новорожденный.

1 - ДВС до операции;

2 - ДВС после операции;

3 - Летальность общая.

Рис. 3. ДВС синдром до операции и после операции

Таким образом, система гемостаза больных с АП является весьма лабильным звеном в поддержании гомеостаза у новорожденных и патологические изменения его чреваты развитием витально опасных осложнений. Своевременная диагностика, медикаментозная коррекция нарушений системы гемостаза, адекватное интраоперационное обеспечение газообмена, гемодинамики позволили добиться значительно лучших результатов выживаемости детей в послеоперационном периоде.

Для оценки эффективности предлагаемого метода ИВЛ были сформированы две группы сравнения: 1-я группа- 46 детей, которым проводилась классическая ИВЛ; 2-я группа - 45 детей, которым проводилась объемная ВЧ ИВЛ.

В качестве критериев сравнительной эффективности двух методов ИВЛ мы избрали показатель ранней послеоперационной летальности и частоту послеоперационного ДВС - синдрома. Сопоставление достоверности различий между процентными до-

лями двух выборок рассчитывалось по критерию ф - угловому преобразованию Фишера.

Критерий летальности обозначили - А, критерий частоты ДВС - В.

Таблица 6

Влияние методов ИВЛ на раннюю послеоперационную летальность и частоту ДВС - синдрома.

группы, критерии нет эффекта есть эс эфект суммы

Количество больных % доля Количество больных % доля

1 группа А 5 10,9 41 89,1 46

2 группа А 1 2,2 44 97,8 45

1 группа В 11 23,3 36 77 46

2 группа В 4 8,8 42 91,2 45

Критические значения ф, соответствующие уровням статической значимости определяем по таблице (Гублер Е.В., 1978 ) 1,64-р< О 2,31 -р< 0,01

Полученные нами величины фи по критерию А и по критерию В лежат между 1,64 и 2,31, следовательно полученные нами значения соответствуют достоверности

Следовательно, и по показателю ранней послеоперационной летальности, и по частоте послеоперационного ДВС - синдрома полученные нами различия достоверны ( р < 0,05 ) и свидетельствуют о более высокой эффективности метода ИВЛ, примененного у 2-й группы больных.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика высокочастотной объемной ИВЛ при проведении анестезиологического обеспечения у новорожденных с атрезией пищевода позволяет провести максимально возможные радикальные оперативные вмешательства в полном объеме, обеспечивает более стабильное течение наркоза за счет сохранения удовлетворительной оксигенации в условиях поджа-

того легкого, создает комфортные условия хирургу, анестезиологу.

2. Высокочастотная ИВЛ при оперативных вмешательствах у новорожденных с АП создает эффективное и легко управляемое среднее давление в дыхательных путях, вовлекает для газообмена большую внутреннюю поверхность легких, тем самым обеспечивает лучшую оксигенацию, элиминацию углекислого газа, предотвращает грубые изменения кислотноосновного состояния, особенно на этапе выделения ТПС и наложения анастомоза.

3. При использовании объемной ВЧ ИВЛ за счет снижения внутригрудного давления уменьшилось кардиодепрессивное действие ИВЛ, улучшились гемодинамические показатели. Благоприятные условия для газообмена устранили необходимость приостанавливания хирургического вмешательства для восстановления содержания O2 в крови, сократилась продолжительность операции с 1 часа 30 минут до 1 часа 10 минут, уменьшилась опасность развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде, что способствовало снижению летальности с 10,9% до 2,2%.

4. В структуре летальности преобладали осложнения респираторного и геморрагического характера, в то время, как технические осложнения, непосредственно связанные с оперативным вмешательством, послужили причиной смерти лишь у четверти от общего числа умерших детей, использование настоящего метода ИВЛ, медикаментозная коррекция привели к уменьшению частоты послеоперационного ДВС- синдрома с 23,9% до 8,8%, что способствовало снижению послеоперационной летальности .

5. Применение высокочастотной объемной ИВЛ позволяет провести интенсивную коррекцию имеющихся нарушений го-меостаза и повышает шансы на выживание у ранее бесперспективных больных, предложенная методика стала одним из разрешающих факторов разработки и применения способа временной окклюзии нижнего трахеопищеводного свища, улучшила качество жизни прооперированных детей за счет уменьшения этапов хирургического лечения и восстановления функции собственного пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокочастотная объемная ИВЛ показана новорожден-

ным с атрезией пищевода для предупреждения нарушений газообмена и гемодинамики в ходе проведения анестезии, особенно у детей с дистальным трахеопищеводным свищем и сопутствующей патологией легких и сердца. Стартовые параметры ИВЛ следующие: FiO2 0,7 (0,5 - 1,0); ЧД 130 в 1 мин; MAP 10-12 см.вод.ст.; Tin 33%; основной поток 10 -12 л/мин. Практическая ценность исследования подтверждается внедрением результатов выполненной работы.

2. Для новорожденных с атрезией пищевода, нуждающихся в респираторной поддержке на этапе роддома и в период транспортировки в клинику детской хирургии для оперативного лечения оптимальным методом ИВЛ надежно защищающим дыхательные пути от заброса желудочного содержимого и предупреждающего сброс воздуха в желудоч-нокишечный тракт, является высокочастотная ИВЛ.

3. У больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии, высокочастотная ИВЛ создает условия жизнеобеспечения для наложения отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза в благоприятном периоде, что позволяет не только улучшить результаты лечения, но и сохранить при этом собственный пищевод у новорожденных с грубой сопутствующей патологией и высокой степенью недоношенности.

4. Предоперационное обследование новорожденных с ат-резией пищевода должно включать определение количества тромбоцитов, содержания фибриногена, АПТВ, протромби-нового времени, тестов паракоагуляции. Препаратами выбора для коррекции выявленных нарушений являются: викасол, дицинон, свежезамороженная плазма.

Списокработ, опубликованных по теме диссертации

1. Кожевников В.А., Завьялов А.В., Тен Ю.В. Тактика проведения предоперационной подготовки новорожденных с атрезией пищевода. // Материалы конференции. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Барнаул, 1997, С, 137138.

2. Тен Ю.В., Кожевников В.А., Завьялов А.Е. К вопросу о хирургическом лечении атрезии пищевода у детей. // Материалы к VIII съезду хирургов Алтайского края. Барнаул,

1999, С, 26-27.

3. Завьялов А.Е., Смирнов А.К., Тен Ю.В. Тактика ведения новорожденных в пред-и послеоперационном периоде. Методические указания. Барнаул, 1999, С, 1-20.

4. Князев Ю.А,. Смирнов А.К., Тен Ю.В., Завьялов А.Е. Транспортирование на большие расстояния новорожденных с хирургической патологией, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии. // Материалы конференции к 50 - летию ГБ №5. Барнаул, 2000, С, 210-215.

5. Завьялов А.Е., Тен Ю.В. Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких на первом этапе оперативного вмешательства у новорожденных с атрезией пищевода. // Материалы конференции к 50 - летию ГБ №5. Барнаул,

2000, С, 134-139.

6. Кожевников В.А., Завьялов А.Е.,.Тен Ю.В., Князев Ю.А. Объемная высокочастотная ИВЛ при оперативном вмешательстве у новорожденных с атрезией пищевода. // Материалы симпозиума. Москва, 2001, С, 52.

7. Кожевников В.А., Завьялов А.Е., Князев Ю.А. К вопросу о реконструктивном лечении атрезии пищевода у глубоко недоношенных детей с сопутствующими пороками. // Материалы симпозиума. Москва, 2001, С, 75-76.

8. Тен Ю.В., Кожевников В.А., Завьялов А.Е. К вопросу о хирургическом лечении атрезии пищевода у новорожденных группы «С». // Материалы симпозиума. Москва, 2001, С, 76-77.

9. Тен Ю.В., Завьялов А.Е. Реанимационно - анестезиологический алгоритм у новорожденных при врожденной хирургической патологии. // Сб. науч. тр. сотрудников педиатрического факультета АГМУ. Барнаул, 2001, С, 203-209.

10. Кожевников В.А., Тен Ю.В., Завьялов А.Е. Особенности кислородотранспортной функции крови при токсикозах у новорожденных с атрезией пищевода. // Материалы конгресса современные технологии педиатрии и детской хирургии. Москва, 2002, С, 179-180.

11. Завьялов А.Е., Князев Ю.А., Дорофеев М.Ю. Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при оперативном вмешательстве у новорожденных с атрезией пищевода. // II съезд анестезиологов - реаниматологов Алтайского края, Белокуриха, 2003, С, 170-172.

Изобретения и рационализаторские предложения

Патент на изобретение « Способ лечения атрезии пищевода».

№2199958

от 10 марта 2003 г. (Соавт.: Тен Ю.В., Кожевников В.А., Завьялов А.Е.)

Подписано в печать 19.04 2004 Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Заказ № 400 Тираж 100 экз.

Отпечатано на ризографе. Информационно-издательский отдел Государственного образовательного учреждения «Учебно-информационный центр при УМНС РФ по Алтайскому краю» 656038 г.Барнаул ул. Мол одежная, 3, каб.217 тел.24-22-77,66-83-51

№-8955

Оглавление диссертации Мешков, Михаил Васильевич :: 2004 :: Барнаул

Список сокращении.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Общая характеристика высокочастотной вентиляции легких. Виды высокочастотной ИВЛ.

1.2 Влияние объемной высокочастотной ИВЛ на гемодинамику.

1.3 Газообмен при высокочастотной ИВЛ.

1.4 Показания к высокочастотной ИВЛ, преимущества и недостатки.

Резюме.

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования.

2.1 Характеристика больных при поступлении в стационар.

2.2 Анализ летальности больных с атрезией пищевода.

2.3 Лабораторные и функциональные методы исследования, применяемые в работе.

2.4 Применение методики объемной высокочастотной ИВЛ как компонента анестезиологического обеспечения операций в детской хирургии.

2.5 Мониторинг витальных функций и дополнительное обследование.

Резюме.

Глава 3. Влияние объемной высокочастотной ИВЛ на газообмен и гемодинамику во время анестезии у новорожденных с атрезией пищевода.

3.1 Динамика газового состава крови и кислотно-основного состояния на этапах анестезиологического обеспечения.

3.2 Изменения гемодинамики на этапах анестезиологического обеспечения.

3.3 Объемная высокочастотная ИВЛ как фактор обеспечения нового способа лечения атрезии пищевода.

Глава 4. Состояние гемостаза у новорожденных с атрезией пищевода, методы коррекции нарушений.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Мешков, Михаил Васильевич, автореферат

Атрезия пищевода (ЛИ) со свищом между дистальным сегментом пищевода и трахеей встречается с частотой 1: 3000 — была описана в 1696 году Thomas Gibson. Первая успешная операция при АП в нашей стране была произведена в 1955 году профессором Г. А. Баировым, больному был наложен прямой анастомоз, ребёнок выжил.

Вопросы хирургического лечения атрезии пищевода до настоящего времени являются одной из актуальных и до конца не решенных проблем детской хирургии. Современный этап развития лечения данного порока характеризуется стремлением к созданию анастомоза пищевода. (Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, Г.С.Васильев, 1994; Evans, 1995; Kitagava, 1995; В.А.Кожевников, 1996; Н.Н.ГГрутовых, 2001). Однако, несмотря на успехи, достигнутые в хирургической коррекции атрезии пищевода, сохраняется большое число послеоперационных осложнений у 40-60% оперированных больных (Д.Е. Бабляк ,1978 ; И.Ы.Григорович и соавт .,1997). Летальность в настоящее время остается высокой и составляет от 20 до 48 % (Д.Е. Бабляк и соавт ., 1988 ; Brown at al, 1996).Более того, отсутствие радикальной защиты легких от аспирационных осложнений является дополнительной причиной неблагоприятных исходов на стадии подготовки больных к радикальной операции (Holden at al, 1987; Kaminski at al, 1993).

Особенно удручающи результаты лечения атрезии пищевода у новорожденных группы " С в которой процент осложнений составляет 80 % , а летальность 48 - 93% (Beasley at al, 1992 ; Abe at al ,1993; Ribbet at al, 1995 ). Причиной летальных исходов у данной категории больных в большинстве случаев является аспирационная пневмония, инициируемая забросом слюны и желудочного содержимого через трахеопищеводный свшц в бронхиальное дерево, на фоне общей морфо - функциональной незрелости организма, сопутствующей патологии и усугубляемая значительной травмой органов грудной клетки и средостення при выполнении оперативного вмешательства. Большинство авторов рекомендуют больным с атрезией пищевода из группы " С " проводить этапные операции с дальнейшей перспективой эзофагопластики (МсСЛНоп а1 а1, 1992 ; Яезсопа а1 а!, 1994 ).

Одной из сложных проблем является выбор метода анестезии и рационального метода вентиляции у новорожденных с атрезией пищевода. Проведение общей анестезии при оперативных вмешательствах у данной группы больных имеет свои особенности, что обусловлено анатомическим и физиологическим состоянием организма новорожденного, а также особенностями хирургического вмешательства и исходным состоянием больного.

При традиционных видах ИВЛ нередко развивается гипоксия и нарушения гемодинамики. Не гарантируют полную безопасность классические способы интубации у новорожденных с последующим проведением режима нормо-вентилящш, так как выполняется часто на фоне сопутствующего сброса воздуха через свищ в желудочнокишечный тракт.

Накопленный опыт позволяет утверждать, что пациенты с АП редко нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Большая часть больных оперируется в срочно - плановом порядке после завершения всего комплекса обследования и тщательный предоперационной подготовки, в которую входят мероприятия, направленные на стабилизацию состояния ребёнка К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер, 1996 г. Подготовка может продолжаться в течении одних или нескольких суток, как требует того состояние ребёнка — чем более выражена пневмония, чем более тяжелые неврологические нарушения или какие — либо иные расстройства, тем длительнее может быть предоперационная подготовка. I [оказаниями же к экстренной хирургической помощи являются следующие: Широкий нижний трахеошпцеводный свищ, когда из-за большого сброса воздуха через свищ в ЖКТ, с одной стороны снижается оксигена-ция крови в лёгких, с другой — быстро нарастает вздутие живота, что влечёт за собой высокое стояние куполов диафрагмы, ограничение экскурсии лёгких и, в результате — усугубление дыхательной недостаточности О.Б. Гаврюшов, М.С. Миленин, В.В. Ефимов, В.Г. Аксельрод 1987 г. . Нередко встречается сочетание АЛ с пороками развития ЖКТ. При этой комбинации высока опасность рефмокса застойного содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево.

Существующие методики анестезиологического обеспечения больных ат-резией пищевода не решают настоящих проблем. Часто они обусловлены отсутствием в операционной адекватной аппаратуры И В Л, а также вредным влиянием ИВЛ на центральную гемодинамику, трудной адаптацией пациента к аппарату ИВД, недостаточно полноценной оксигенацией артериальной крови и элиминацией углекислого газа при проведении оперативного лечения К.У. Аш-крафт, Т.М. Холдер, 1996 г.

Вместе с развитием хирургической техники совершенствовалось анестезиологическое обеспечение, главным образом, это относится к методам вентиляции лёгких. Реальным путем решения этих проблем может стать применение объемной ВЧ ИВЛ на этапах предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения. Этот метод вентиляции имеет ряд преимуществ перед традиционными. К ним относят эффективный газообмен, минимальное влияние на гемодинамику, «спокойное» операционное поле. В детской хирургии,у больных с атрезией пищевода применение объемной ВЧ ИВЛ научно не разрабатывалось. Сведений об адекватности газообмена, состояния гемодинамики, нарушениях гемостаза у новорожденных с атрезией пищевода на этапах предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения обнаружить в литературе не удалось.

Дальнейшие разработки позволят расширить применение высокочастотной вентиляции легких у новорожденных с врожденной хирургической патологией. Вышеизложенное свидетельствует об актуальности сформулированной научно - практической задачи и возможностей ее решения.

Цель работы - повысить эффективность газообмена и улучшить гемодинамику на этапах анестезиологического обеспечения новорожденных с атрези-ей пищевода путем разработки и внедрения методики проведения объемной высокочастотной искусственной вентиляции легких.

Основные задачи исследования:

1. Разработать методику проведения, оптимальные частотно- объемные параметры ВЧ ИВЛ у новорожденных с атрезией пищевода.

2. Изучить результаты адекватности оксигенации в момент проведения хирургических вмешательств на фоне объемной ВЧ ИВЛ.

Научная новизна: В настоящем исследовании впервые использована ин-тратрахеальная объемная ВЧ ИВЛ новорожденных с атрезией пищевода. Данная методика позволяет решить проблему адекватной оксигенации в предоперационном периоде и этапах операционного вмешательства. Изучено влияние объёмного ВЧ ИВЛ на газовый состав крови и гемодинамику в процессе анестезиологического обеспечения при проведении хирургических вмешательств у новорожденных. Установлены пределы влияния ВЧ ИВЛ на параметры газового состава и КОС крови, выявлена возможность обеспечения безопасности продолжительных сроков интубации трахеи у новорожденных с атрезией пищевода.

Практическая ценность: Разработанная методика объемной высокочастотной ИВЛ расширяет рамки к проведению общего обезболивания в детской хирургии, улучшает газообмен, гемодинамические показатели и как следствие сокращает время оперативного вмешательства с 1 часа 30 мин. до 1 часа 10 мин, уменьшает продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде с 3,5 суток до 1,9 суток, снизает послеоперационную летальность новорожденных с атрези-ей пищевода с 10,9% до 2,2%. Адекватный газообмен в сочетании с медикаментозной терапией позволили уменьшить количество геморрагических осложнений в послеоперационном периоде с 23,9% до 8,8%. Создаются комфортные условия для хирурга.

Объемная ВЧ ИВЛ и результаты настоящего исследования внедрены в Алтайской Краевой Клинической Детской Больнице, как компонент анестезиологического обеспечения больных с врожденной хирургической патологией. Данный способ вентиляции используется для обеспечения адекватной вентиляции в период подготовки к операции, во время проведения анестезии и послеоперационном периоде.

Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре детской хирургии, ортопедии, анестезиологии с реаниматологией (заведующий кафедрой — заслуженный врач, док. мед. наук, профессор В.А.Кожевников), Алтайского Государственного Медицинского Университета ( ректор-профессор В.МБрюханов), на клиническом материале отделений анестезиологии - реаниматологии, детской хирургии АККДБ ( главный врач - заслуженный врач И.Ф. Зайцев ).

Полученные разработки используются в учебном процессе га Кафедре детской хирургии, ортопедаш, травматологии, анестезиологии с реаниматологией с 1996 года.

Основные положения выносимые на защиту:

2. Высокочастотная объемная ИВЛ, проводимая в период перевязки трахе-опищеводного свища, по сравнению с традиционным способом вентиляции, обеспечивает более благоприятные условия состояния гемодинамики.

Настоящая работа является клинико - лабораторным исследованием и основана на анализе результатов, полученных при обследовании новорожденных, прооперированных по поводу атрезии пищевода. Анестезиологическое обеспечение этих детей осуществлялось с помощью объемной ВЧ ИВЛ. Исследования проводились в клинике детской хирургии АГМУ, отделении анестезиологии и реанимации клинической детской больницы Алтайского края. Исследования показателей кислотно - основного равновесия и газового состава крови выполнялись в клинической лаборатории. Исследования показателей гемодинамики проводились на базе реанимационного отделения. Результаты исследования включены в 2 методических пособия, изданных для студентов и врачей. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ. Получено 1 авторское свидетельство на изобретение ( № 2199958 от 10.03.2003 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода"

Выводы

3. При использовании объемной ВЧ ИВЛ за счет снижения внутригрудного давления уменьшилось кардиодепрессивное действие ИВЛ, улучшились ге-модинамические показатели и внутрилегочный кровоток. Благоприятные условия для газообмена устранили необходимость приостанавливания хирургического вмешательства для восстановленР1я содержания О2 в крови, оптимальные условия во время анестезии уменьшили опасность развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде, способствовали снижению летальности с 10,9% до 2,2%.

4. Изучение причин смерти новорожденных с атрезией пищевода показало, что в структуре летальности преобладали осложнения респираторного и геморрагического характера, в то время, как технические осложнения, непосредственно связанные с оперативным вмешательством, послужили причиной смерти лишь у четверти от общего числа умерших детей, использование настоящего метода ИВЛ, медикаментозная коррекция привели к уменьшению частоты послеоперационного ДВС- синдрома с 23,9% до 8,8%, что способствовало снижению послеоперационной летальности.

5. Применение высокочастотной объемной ИВЛ позволяет провести интенсивную коррекцию имеющихся нарушений гомеостаза и повышает шансы на выживание у ранее бесперспективных больных, предложенная методика стала одним из разрешающих факторов разработки и применения способа временной окклюзии нижнего трахеопищеводного свища, улучшила качество жизни прооперированных детей за счет уменьшения этапов хирургического лечения и восстановления функции собственного пищевода.

Практические рекомендации

1. Высокочастотная объемная ИВЛ показана новорожденным с атрезией пищевода для предупреждения нарушений газообмена и гемодинамики в ходе проведения анестезии, особенно у детей с дистальным трахеопшце-водным свшцем и сопутствующей патологией легких и сердца. Стартовые параметры ИВЛ следующие: Fi02 0,7 (0,5 — 1,0); ЧД 130 в1мин; MAP 10 — 12 см.вод.ст.; Tin 33%; основной поток 10—12 л/мин. Практическая ценность исследования подтверждается внедрением результатов выполненной работы.

2. Для новорожденных с атрезией пищевода, нуждающихся в респираторной поддержке на этапе роддома и в период транспортировки в клинику детской хирургии для оперативного лечения оптимальным методом ИВЛ надежно защищающим дыхательные пути от заброса желудочного содержимого, предупреждающего сброс воздуха в желудочнокишечный тракт, уменьшающего опасность баротравмы легких, является высокочастотная ИВЛ.

3. У больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии, показано проведение щадящей малотравматичной операции — временной окклюзии трахео-пшцеводного свища. Высокочастотная ИВЛ создает условия жизнеобеспечения для наложения отсроченного эзофагоэзофагоанастомоза в благоприятном периоде,что позволит не только улучшить результаты лечения, но и сохранить при этом собственный пищевод у новорожденных с грубой сопутствующей патологией и высокой степенью недоношенности.

4. Предоперационное обследование новорожденных с атрезией пищевода должно включал» определение количества тромбоцитов, содержания фибриногена, АГГТВ, протромбинового времени, тестов паракоагуляции. Препаратами выбора для коррекции выявленных нарушений являются: викасол, дицинон, свежезамороженная плазма.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мешков, Михаил Васильевич

1. Акмоллаев Д.В. Сочетанные пороки пищеварительного тракта у новорожденных. Автореф. докт. мед. наук. Ленинград. 1991.

2. Арканов В.А. Эндотрахеальный наркоз в хирургии легких (клинико-эшжримешальше исследование) Авггореф. km.il, М, 1967, Р. 457.345,23 1.

3. Атаханов Ш.Б.Изменение газового состава и кислотнощелочного состояния при высокочастотной искусственной вентиляции легких. -Анест.и реани-матол.,1984, №4, с. 14-17.

4. Атаханов Ш.Е. с соавт. Влияние ПДКВ при традиционной и соче-танной с высокочастотной ИВЛ на показатели гемодинамики и газовый состав крови. В кн.: Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Москва, 1995, с. 478.

5. Атаханов Ш.Е. Способ сочетанной и высокочастотной инжекционной искусственной вентиляции легких.- Анест. и реаниматол.,1985. 4,с. 27 -29.

6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М Детская хирургия, первое издание на русском языке. С. — Пб., 1996 .

7. Бадаев Б. А.,Якубович Р.И.^Кузьмин В.В. Новый метод высоко-частотной вентиляции легких в реанимации В тсн. Всероссийский съезд анестезиологов- реаниматологов .3 -и. Материалы .Москва .1988. с.25 -26.

8. Баиров В. Г., Акмоллаев Д. С., Попов А. А., Азизов М К. Лечение атре-зии пищевода у новорожденных с аноректальными пороками развития. В кн : Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии . Тез . докладов., г. У фа 1991. с. 8-9.

9. Баркаган З.С., Момот А.П.Основные методы лабораторной диагнос-тики системы гемостаза: Методические рекомендации. — Барнаул, 1998. — 127с.

10. Баркаган Л.З. Нарушения гемостаза у детей. — М: Медицина 1993. — 176с.

11. Бойков Г. А. Интратрахеальный наркоз в хирургии детского возраста:

12. Автореф.дис.канд.мед.наук. -Ленинград ,1959.

13. Буракова В.В. Клиническая характеристика ателектазов легких у недоношенных новорожденных детей с синдромом дыхательных расстройств. Автореф. канд. мед. наук., Москва. 1970.

14. Величко Р. Н., Макаров А. В., Осьминкина Л. Н.Атрезия пищевода. Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. г . Астрахань ., 1994 . с . 120 -124.

15. Верчук А .ML, Егоров В .М. Первый опыт применения длительной высокочастотной инжекциогагой вентиляции легких в комплексном лечении лечении детей с острой дыхательной недостаточностью. Методич. рекоменд. Свердловск, 1986, с.41.

16. Виктор В. X. Респираторные расстройства у новорожденных. Москва. Медицина 1989. с. 19 27.

17. Вихров Е.В. Высокочастотная искусственная вентиляция легких при фибробронхоскопии через трахеостомическую трубку у больных с острой дыхательной недостаточностью.-Анест. иреаниматол.,1986,1>15, с.48-50.

18. Востриков В.А., Шилбайе М.Ю., Молчанов И.В., Неверии В.К. Изменение гемодинамики при прерывистой высокочастотной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью .-Анест.и реа-ниматол., 1991, N2, с .22-24.

19. Гаврюшов О.Б., Миленин М С., Ефимов В.В., Аксельрод В.Г. Изучение градиента давления при высокочастотной искусственной вентиляции наэкспериментальной модели легких новорожденного. Анест. и реанима-тол., 1987,N2, с. 22-24.

20. Гайнанов Ф. X Ишимов Ш. С. и др. Атрезия пищевода. В ich: Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. Тез. докл., г. Уфа. 1991 .с .11-13.

21. Гингерс Я. В., Абызов А.Б., Беркович A.B. Альтернативный метод ИВЛ в хирургии легких В кн: Всесоюзнный съезд анестезиологов - реаниматологов 4 -и. Материалы .Москва, 1989, с 622 - 623 .

22. Глебовский В.Д., Косицкий Г.И. Физиология человека. -М.: Медицина, 1985.

23. Головин В.Т., Мальченко O.A. Опыт оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки. Сборник работ. Материалы. 25 лет кафедры детской хирургии, г. Барнаул, 1995, с .184.

24. Гомелла Т.Л., Канннган МД. Неонатология. / Пер. с англ. — М: Медицина, 1995. с. 204 -207.

25. Григорович И. Н., Хусу Э. П., Иудин А. А. Прямой анастомоз при атре-зии пищевода с большим диастазом между сегментами. Анналы научн. центра хирургии. 1997.N 2. с.76 - 78.

26. Давыдова Н. С. Кривцова С. П. Некоторые возможности высокочастотной искусственной вентиляции легких в лечении неотложных состояний. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов - реаниматологов 3-й. Материалы. Москва .1988,с.30-44.

27. Дементьева М. Г. К вопросу об изменении функции внешнего дыхания и центральной нервной системы у новорожденных недоношенных детей, больных пневмонией. Автореф. канд. мед. наук. Москва, 1970 .

28. Дубикайтис А. Ю., Беляков Н. А. Высокочастотная искусственная вентиляция легких. Вестник хирургии .1987 .с. 137 - 140.

29. Елизарова Н. Л. Высокочастотная ИВЛ в реконструктивной челюстно -лицевой хирургии. Автореф. канд. мед. наук. Новосибирск .1993 .

30. Жаворонков В.Ф. Газообмен и центральная гемодинамика при ИВЛ у детей во время наркоза и операции. Автореф. Док. Мед. наук. Москва. 1973.

31. Завьялов А. Е. Высокочастотная струйная вентиляция легких в хирургии детского возраста. Автореф . канд. мед. наук .г. Барнаул. 1997.

32. Замынская НС. ИВЛ у новорожденных с синдромом аспирационной пневмонии. Автореф. Канд. мед. наук .Москва. 1986 .

33. Захаров Ю.С., Пршшпко В.П. Применение инжекционной искусственной вентиляции легких в практике челюстно лицевой хирургии. -Стоматология. 1987. N6., с. 37 - 38 .

34. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность. Москва. Медицина. 1989. с. 229.

35. Зислин Б. Д., Юдин В. А. Федотов А. Б., Лозовский А. Е. Высокочастотная искусственная вентиляция легких при бронхоскопии. Советская медицина., 1985, N12, с. 46 - 49.

36. Зислин Б. Д. Гшггерс Я. Я., Баркович А. Л. Газообмен и гемодинами-ка при высокочастотной вентиляции в хирургии легких . Анест. и реаниматол., 1987 ,N1, с. 18-20.

37. Зислин Б. Д., Бадаев Ф .И ., Медвицкий И. Б. Варианты высокочастотной ИВЛ в хирургии легких. В кн: Всесоюзный съезд анестезиологов - реаниматологов .3 -и .Материалы .Москва .1989, с. 631 - 633 .

38. Зислин Б. Д. Высокочастотная ИВЛ в анестезиологии и реанимационной практике у взрослых и детей. Свердловск. Метод, рекоменд. 1991 .

39. Зислин Б. Д. Высокочастотная искусственная вентиляция легких. Инструктивное письмо для врачей. Свердловск. 1989.

40. Зислин Б. Д. и др . Варианты внутривенной анестезии при операциях на легких в условиях ВЧ ИВЛ . Анест. И реаниматол. N3. 1990. с. 66 .

41. Зислин Б. Д. Техническое описание и инструкция по эксплуатации аппаратов ВЧ ИВЛ. Свердловск. 1985 .

42. Иванов Ю .И .ДЗогорелюк О . Н .Обработка результатов медико биологических исследований на микрокалькуляторах. - М.: Медицина .1990. с. 220.

43. Иванов Г. Г., Асл аханов Ш . Э. Центральная гемодинамика и газы крови при традиционной и высокочастотной искусственной вентиляции легких , а также их сочетание. Алеет, и реаниматол., 1985, с. 17 - 20.

44. Кассиль В. Л. Применение высокочастотной искусственной вентиляции в реаниматологии. Анест. и реаниматол., 1983, N5 , с. 26 - 30.

45. Кассиль В. Д., Атсаханов Ш.Э. О показаниях к применению высокочастотной искусственной вентиляции легких. Анест. и реаниматол.,1985, с. 33 36,

46. Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция в интенсивной терапии. М. Медицина. 1987. с. 50 93.

47. Кассиль В.Л., Кантор П. С. Зависимость легочной вентиляции от методики и параметров высокочастотной ИВ Л и механических свойств легких ( исследование модели ). Анест . и реаниматол., 1987, N6, с. 28 -30.

48. Кассиль В. Л., Белоусова Н. В. Чрезкатетерная высокочастотная искусственная вентиляция легких. Методические рекомендации. Москва. 1989.

49. Кассиль В. К., Мазурина О. Г., Соловьев В. Е., Давыдов М. И. Первый опыт вспомогательной высокочастотной вентиляции легких через катетер в послеоперационном периоде у больных раком пищевода.- Анест. и реаниматол., N1,1990, с. 42 44.

50. Кассиль В. К. Мазурина О. Г. и др. Влияние ВЧ ИВ Л на гемодинамику и функциональное состояние миокарда у больных раком пищевода с ОДН в послеоперационном периоде. Анест . и реаниматол. N4., 1992, с. 25.

51. Киреев С. С., Райнер Г. М, Догвии С. Ю., Рыхлецкий П. 3. ИВЛ у новорожденных с синдромом дыхательных расстройств и наушниях моз-говго кровообращения. — Всесоюзный съезд анестезиологов — реаниматологов. 4-й. 1989.

52. Клявузник И. С. Искусственная вентиляция легких у детей во время наркоза. Автореф. Док. мед. наук., Москва. 1969 .

53. Кожевников В. А., Тен Ю. В. Реконструктивно пластические операции на пищеводе у детей. В кн : Актуальные вопросы детской хирургии. Сб . научных трудов Посвящ. 25 - летию каф. дет. хирургии г. Иркутск . 1996. с. 167-170.

54. Колесниченко А.П., Грицаи А.И. Выбор вариантов респираторной поддержки в зависимости от вида и тяжести острой дыхательной недостаточности у детей. Российский конгресс: Педиатрическая анестезиология, реаниматология и иитеисивиая терапия. Москва. 2001г.

55. Колесниченко А.П., Грицан А.И., Кузнецова И.В. Оптимизация организации и интенсивной терапии респираторного дистресс синдрома новорожденных // Вестник интенсивной терапии—2000.- №3 — с. 33 -39.

56. Кошоцкая О . Д Молосговский B.C., Горобец Е . С Тюшков В . Л . Инжекционная ИВЛ при оказании неотложной помощи и общем обезболивании хирургических вмешательств у больных с обструкцией гортани . Анест. иреаниматол. 1991 .,N4, с. 33 - 36 .

57. Клотилов Л. В. ВЧ ИВЛ как компонент анестезиологического обеспечения эндоляригеальных микрохирургических вмешательств . Авто-реф. канд. люд. наук. Ленинград. 1988 .

58. Колюцкая О . Д ., Мовсунов Ф . Ю . Высокочастотная искусственная вентиляция легких в послеоперационном периоде. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов реаниматологов . 3 - и. Материалы. Москва. 1988. с. 45-46.

59. Крыжановский Ю. Б. Искусственная однолегочная вентиляция в хирургии легких и бронхов ( клинико -экспериментальное исследование). Автореф. канд. мед. наук. 1990.

60. Кузьмин В. В. Высокочастотная струйная вентиляция легких в реанимации новорожденных родившихся в асфиксии . Автореф . канд . мед. наук. Екатеринбург. 1993.

61. Кузьмин В. В. Высокочастотная струйная вентиляция легких. Методические рекомендации. 1993.

62. Кунчупша Л. В. К вопросу о выборе режима искусственной вентиляции легких в условиях наркоза Автореф. канд. мед. наук., Тбилиси. 1970.

63. Курдюмов В. А., Лескин Г. С., Румянцев В. В. Высокочастотная ин-жекционная вентиляция в хирургии легких. Грудная хирургия . 1987 . N3 , с. 53 - 55.

64. Курдюмов В. А., Невегловскнй И.Е., Безнальчий А. Н . Вспомогательная высокочастотоная вентиляция после операций на легких. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов реаниматологов . 3 - й. Материалы . Москва. 1988. с. 50-51.

65. Курдюмов В. А., Лескин Г. С. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в торакальной хмрургии . Методические рекомендации1. Москва 1989.

66. Лапин О. В., Федоров И. А Аксенов П . Б ., Беляков П . И . Опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода . Актуальные вопросы практической и теоретической медицины . Материалы . 1995 . с . 90 .

67. Лескин Г. С. Высокочастотная искусственная вентиляция легких В кн : Интенсивная терапия в пульмонологам .Благовещенск., 1993. ч. 1., с .75 -76.

68. Лескин Г. СЧубрика С . С. Легочной газообмен при высокочастотной инжекционной ИВ Л . В кн: Всероссийский съезд анестезиологов -реаниматологов . 3- и. Материалы. Москва. 1988., с .43 - 44 .

69. Лескин Г.С. Обоснование рациональных режимов высокочастотной искусственной вентиляции легких в торокальной хирургии. — В кн.: Всероссийский съезд анестезиологов — реаниматологов. Материалы. Москва. 1988. С. 65-66.

70. Лескин Г. С. Актуальные вопросы высокочастотной искусственной вентиляции легких . В кн : Высокочастотная искусственная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии Республиканский сборник научных трудов . Москва. 1989 .с .7-14.

71. Лескин Г. С., Кантор П. С. Гемодинамические эффекты кардиосинхронизированной ИВЛ. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов -реаниматологов . 4 -и. Москва. 1989.

72. Левшаков А. И. и др. Проблема перевода больных и пострадавших с ИВЛ на самостоятельное дыхание. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов -реаниматологов .4-й. Москва. 1989.

73. Левите Е . М Немеровский Л. И. Роль акустического резонанса в реализации эффекта ВЧ ИВЛ. Анест. и реаниматол. N 6., 1991, с .65 .

74. Лекманов А. У., Конюков Ю. А . Внутрилегочное шунтирование крови при оперативных вмешательствах у детей.-Анест. и реаниматол. М.,1992 . с .49.

75. Лигарчик Г., Груя Р., Ту л буре Д . Низко и высокочастотная искусственная вентиляция легких. Анест. и реаниматол., N5,1986, с. 11 — 17.

76. Лукьянов М. В . Высокочастотная искусственная вентиляция легких . Автореф . канд. мед. наук .Москва. 1991 .

77. Любименко В.А., Мостовой А.В., Иванов С.Л. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии. Руководство. Москва 2002.

78. Мазурин А.В., Верещагина Т.Г., Якунина Л. И. Нарушения тромбоци-тарного звена у детей первого года жизни//педиатрия. — 1996, №2. — с. 41-43.

79. Мазурина О. Г., Соловьев В. Е. Успешное применение вспомогательной высокочастотной искусственной вентиляции легких у больных с шоковым легким. Анест. и реаниматолN6., 1991, с. 63 64.

80. Малышев В. Д., Андреев Ю. В., Смольянинов О. П. Высокочастотная вентиляция легких. Анест. и рениматол. 1985., N6 . с. 71 — 75.

81. Маслов O.K., Захаров Ю. С. Инжекционная вентиляция легких притруд-ных интубациях. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов - реаниматологов . 3 - й . Материалы . Москва. 1988 . с. 48 - 49.

82. Мельников А .М Молчанов М . В. Клиническое обоснование рациональных режимов объемной высокочастотной искусственной вентиляции легких.- В кн : Международный симпозиум анестезиологов реаниматологов . Материалы Москва. 1986 . с. 22 - 23 .

83. Мельников А . М., Молчанов И . В . Оптимальные режимы инжекци-онной высокочастотной вентиляции легких. Военно - медицинский журнал. 1987 .N7. с. 28 - 30.

84. Мельников A.M. Различные режимы ВЧ ИВЛ у больных в послеоперационном периоде. Аатореф . канд. мед. паук. Москва. 1988 .

85. Медвинскии И. Д. Применение высокочастотной инжекционной вентиляции легких в лечении постнаркозной депрессии дыхания . В кн : Всероссийский съезд анестезиологов - реаниматологов. 3-й Материалы, 1988. с. 53-54.

86. Молчанов И. В., Мельников А.М. Методические аспекты высокочастотной искусственной вентиляции легких. Анест. и реанимагол.,1987. N1. с. 30 -32.

87. Можаев Г. А., Аверкин В. М., Состояние защитных механизмов дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста в условиях проведения ИВЛ. В кн: Всероссийский съезд анестезиологов - реаниматологов . 4 - и. Москва. 1989 . с. 77.

88. Мустафин А . XДороватовский В. А. Сурфагсгантная система легких у больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью . -В кн : Всероссийский съезд анестезиологов реаниматологов . 4 - и . Москва. 1989 . с .73

89. Мустяц Г . В. Дыхательная функция крови при операциях на легких . Автореф. канд. мед. наук. Кишенев. 1967.

90. Назырова Л . А . Кровообращение в малом круге ,респираторные и не-респирагорные функции легких при различных видах многокомпонентной анестезии в легочной хирургии. Автореф . канд. мед. наук. Москва. 1985.

91. Немшюва Т.К., Аринцина И . А ., Баиров В. Г. и др . История хирургии атрезии новорожденных ( по материалам Санкт-Петербургского центра хирургии новорожденных ). Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1997. N2. с. 81 - 82.

92. Нефедов А. 3.,Черных С . Н . и др . Оценка различных видов ВЧ ИВ Л используемых в бронхологии, хирургии легких и интенсивной терапии. В кн : Всероссийский съезд анестезиологов -реанима-тологов . 4 - и . Москва. 1989.

93. Никитская Т . Ю . Высокочастотная искусственная вентиляция легких при фибробронхоскопии у онкобольных . Автореф . канд.мед.наук . Москва . 1990.

94. Николаев С. Н., Платонов А. А. Успешное оперативное лечение ат-резии пищевода в сочетании с другими пороками развития . Мед. журн. Чувашии . 1995. N3 -4. с. 94 -96.

95. Павлюк А. Д. Двойная гастростомия в хирургическом лечении атре-зии пищевода, Автореф . канд. мед .наук. Львов. 1983.

96. Петерсонс А. Я. Деформирование и разрушение пищевода в детском возрасте. Автореф. канд. мед. наук . Рига .1991

97. Плащевский А. Т., Смирнов Д. А ., Шептицкий С . В . и др . Длительная высокочастотная искусственная вентиляция легких при респираторном дисстресс синдроме взрослых (клиническое наблюдение ) . - Анест . иреаниматол1991. N5. с. 53 - 54.

98. Рахимова Р. Ж.,Рахижанов К. К., Рахимжанов К. С. Лечение атрезии пищевода. Педиатрия и детская хирургия Казахстана. 1998. N 3 - 4 .с. 76.

99. Сазонов А.М., Лескин Г. С.,Хапий X. X. Высокочастотная искусственная вентиляция легких: Обзорная информация.- Москва . ВНИИМИ ., вып . 5., с. 6 40.

100. Санников В. П. Особенности гемодинамики при ВЧ ИВЛ у больных в послеоперационном периоде. Автореф . канд. мед. наук. Москва. 1986.

101. Сидоренко Е.В. "Методы математической обработки в психологии". — СПб.: ООО "Речь", 2001. — с. 158-175.

102. Сидоренков И. А. Оксигенотерапия у новорожденных родившихся в состоянии асфиксии. Автореф . канд. мед. наук. Москва. 1987.

103. Суворова А.В., Трубников П.Н., Колесникова О.И. Проблемы гемостаза и регенерация при оперативных вмешательствах у детей с гемотомезен-химальными дисплазиями. // International journal oninmunrecha bilition. — 1998. №8 -с. 73.

104. Тен Ю. В.,Кожевников В. А., Завьялов А. Е., Торовков А. П., Мешков М. В., Юров А П. Хирургическое лечение атрезии пищевода у детей . Сборник работ. 25 лет кафедры детской хирургии. Материалы, г. Барнаул., 1995, с. 102.

105. Флеров Е . В . ,Шитшюв И. И. и др . Сравнительная оценка и опыт клинического применения четырех пульсоксиметров. Анест. и реаниматол . N5.1991 . с. 31 .

106. Фомичев М.В. Респираторная терапия у новорожденных. — СПб.: Спец. Лит, 2000.

107. Харченко В. П., Сидоров А. И., Серая Э. В. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в реконструктивной хирургии трахеи и ее бифуркации. Анест. и реаниматол. N1.1992 . с. 11 - 13 .ч.

108. Черствый Е.Д., Кравцова Г.И. — Минск: Высшая школа. — 1996.

109. Чубрик С. С. Высокочастотная инжекционная ИВЛ в комплексе анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах по поводу гнойнодестру ктивных заболеваний легких. Автореф. канд. мед. наук. Москва .1993 .

110. Шабалов Н.П., Любиминко В.А., Пальчик A.B., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. МЕДпресс 1999.- с.79 — 94.

111. Шабалов Н.П. Геморрагические диатезы и геморрагические заболевания // Детские болезни / под ред. Шабалова Н.П. СПб: Сотис. -1993. - 442 -446.

112. Шабалов НЛ., Иванов Д.О., Шабалова H.H. Механизмы компенсации в системе гемостаза новорожденных с тяжелой перинатальной патологией

113. Материалы Российской конференции по детской гематологии «От науки к практике» . — СПб. — 1995. — с. 51.

114. Шабалов Н.П. Детские болезни. 4-е изд. СПб.: ПитерКом, 1999.

115. Шабалов Н.П. Неонатология. 2-е изд. В 2 т.- СПб. : СнецЛит, 1997.

116. Эммануилидис Г. Л., Байлен Б.Г. Сердечно — легочный дистресс у новорожденных. — М.: Медицина, 1994.

117. Юдин В . А . Высокочастотная искусственная вентиляция в хирургии легких. Автореф .канд. мед. наук. Свердловск. 1989.

118. Ю Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989.

119. Babinski M., Smith R., Klaiin H. Hight freguensy jet ventilation for laringoscopy. / / Anestesiology. - 1980 . - U .52 . - n. 1 - P . 178 - 180 .

120. Babinski M., Albin M ., Smith R. Effect of high ereguensy ventilation in JCP. // Critical. Care Med.-1981 .-U . 9 .-N . 2 .-P . 159-160 .

121. Bhuta T., Henderson-Smart D.J. Electiv high-frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation in preterm infants with pulmonary dysfunction: systematic review and meta-analyses. Pediatrics, 1997, Nov.; 100(5):E6.

122. Boros S ., Mammel M ., Hewalltn P ., Coleman J . et all. -Necrotizing tracheobronchitis : A complication of high — freguensy ventilation .// The Jomal of Pediatrics .-1986.-V. 109.-N. 1 .-P. 95 100.

123. Boucek C Cunneron H ., Tullock M . Percutaneus transtracheal high-freguency jet ventilation as an aid of bronchooptic intubation .// Anestesiology. 1987. V. 67. - N. 2. - P. 247 - 249.

124. Bourgain LB., Mortimer A.I., Sykes M . K . Cordon dioxide clearens and deadspece during high freguency jet ventilation . // Brit. J . Anesth - 1986 . -V.63 .- N.I.-P.81-91 .

125. Brichant I. F Roudy J . J ., Viars P . Combine! high-freguency jet ventilation and intermittent positive pressure ventilation in acute respiratory failure . / Anestesiology. 1985 . - V .63 . - N . 34 .-P. 137 -147.

126. Bulter W . J Bohn D . J ., Bmah A. C., Groeses A. B. Ventilation by high -freguensy oscilation in humans .// Anest. Analg . 1980 . V . 59 . - N . 8 .-P. 577-584.

127. Carlon G . C Ray C Klain H . M . High freguensy positive pressure ventilation in management of patient with bronchopleural fistule . // Anestesiology .-1982.-V.52.-N.I.-160 - 161.

128. Carlon G . C Ray C Miodownik S . Physiologic implications of high -freguensy jet ventilation technics . // Crit. Care Med . 1983 . - V . - 11 .-N.7 . -P.508-515.

129. Charles D., Bouchek M. Percutaneus transtracheal high freguency jet ventilation as aid to fibrooptic intubation . // Anesthesiology . 1987 . — V. 67 . -N.2.-P.247-249.

130. Clark R. N., Gerstmann D . KNull D . M Yoder B . A . et all. Pulmonaiy intersticial emphysema treated by high-freguency oscilatory ventilation. //CritCare Med.-1986.-V. 14.-N.11 .-P.926-930.

131. Courtnev S. V., Spohn W. A „Weber K. R., Miler D. S. et all. Cardiopulmonary effects of high freguensy positive pressure ventilation versus jet ventilation in respiratory failure .//Respiratory Diseases . - 1989 . -V.139.-N.139.-P.504-512.

132. Dembinski R., Max M., Bensberg R. High-frequency oscillatory ventilation in experimental lung injury: effects on gas exchange. Intensive Care Med., 2002, Jun., 28(6): 768-774.

133. Drazen J. M., KLamm M. D Stusky A. S . High freguency ventilation . / / Physiolog. Rev. - 1984. - V . 6 .-P . 981 - 992.

134. Furciardi J., Roudy J. J., Baraka A Mal H. Hemodinamic effects of high -freguency jet ventilation with and without circulatory shok. // Anesthesiology . 1986 . V . 65 . -N5.-P. 485-491 .

135. Gillespie D . J. High freguency ventilation . A new concept in medical ventilation .//Mayo Clin.Proc.1983.-V.59.-N3-4.-P. 187-196.

136. Grawfford M ., Rohder K . High-freguency small volume ventilation in anesthetized humans . II Anesthesiology . - 1985 . - V . 62 . - N3 . -P . 298 -304.

137. Harrop Griffiths A . W ., Chakrabarti M . K ., Whitwam J . G . High -freguency ventilation and afferent vagal activiti.//Anesthesia. - 1987. - V.42. N11.-P. 1162-1170.

138. Haselton F . R., Scherer P . W . Bronchial bifurcation and respiratory mass transport. // Science. 1980 . V. 208 . - P. 69 - 71.

139. Hildenbraden P . S ., Prakash D ., Cosgozove J ., Wilson J . J .et all. High -freguency jet ventilation . A method for thoracic surgery .//Anesthesia. 1984 . V.39.-Nil.-P. 1091-1093.

140. Hurst J . M ., Dranson R . D De Haven B . The role of high freguency ventilation in post - traumatic respiratory insufficiency . // The J . of Trauma. -1987.-V. 27.-N3.-P.236-241 .

141. Hurst J . MSani T . G ., De Haven B . Use of high freguency jet ventilation during mechanical pressure in patients with multiple organ system injury Microsurgery . - 1984 .-V. 15 .-N4. P . 530-534 .

142. Kaether M., Kohl J ., Scheid P . Gas concentration profiles along airways of dog lungs during high freguency ventilation .// J . Appi. Physiol .-1984. - V. 56.-N6. P. 1491-1499.

143. Kassler M Klein R ., McClellan I., Nelson D . Effects of covertional and high lteguecy jet ventilation on lung parenchyma . // Crit. Care Med . -1982 .V. 10.-N3.-P. 514-516.

144. Klain M ., Miller J ., Kalla R . Energency use high fregency jet ventilation . / / Crit Care Med. - 1981 .-V.9.-N3.-P. 160.

145. Kohlhauser C., Popow C., Heibich T., Herrnon M., Weninger M., Herold C.J. Successful treatment of severe neonatal lobar emphysema by high-frequency oscillatory ventilación. — Pediatr Pulmonol., 1995, Jan.; 19(l):52-55.

146. Lee A Simpson D . High freguency jet ventilation in fat embolism syndrome . //Aneshtesia. 1986 . - V. 41. - N 11. P . 1124 - 1127 .

147. Leravik V., Pfaiffer V.S. High-frequency jet ventilation in postoperative respiratory failure determinants of oxygenation. // Anesthesiology. 1983. -V.59. № 4. - P. 281-284.

148. Lin E . S ., Jones M.S., Moram S .et all. Relationship between resonanse and gas exchange during high freguence jet ventilation . // Brit. J . Anesth . -1990 . V . 64 ., N4 .,P. 453 -459.

149. Mal H Rody I., Benhammon D ., Viars P . High freguency jet ventilation in acute respiratory failure : wich ventilation setting . // Brit. J. Anesth . -1986.-V.58.N1 .-P. 18-23.

150. McCarthy G ., Coppel D . L ., Gibbson J. R., Cosgrove J. High freguency -ventilation for bilateral bullectomy . // Anesthesia. - 1987 . - V . 42 . - P .411 -414.

151. Moriette G., Brunhes A., Jarreau P.H. High-frequency oscillatory ventilation in the management of respiratory distress syndrome. Biol. Neonate, 2000, May; 77 Suppl. 1:14-16. Review.

152. Murrey I. P ., Carlson Ch. A .,Baner M. J., Model J. H. Atelectasis andhigh freguency jet ventilation . // Anesthesiology. 1985 . - V .63. N 3A., P. 533-553.

153. Nelle M., Zilow E.P., Linderkamp O. Effects of high-frequency oscillatory ventilation on circulation in neonates with pulmonary interstitial emphysema or RDS. Intensive Care Med., 1997, Jun.; 23(6):671-676.

154. Nodle D ., Sheikn A . Life threatening complication of high freguency ventilation .//Intensive care Med. 1987 .-V .13 ., N1. - P .138 - 139.

155. Nordin U Kezler H ., Klein M . How does high freguency jet ventilation effect the muscociliary transport ? // Crit. Care . Med . 1991 . - V. 9 N 3. -160.

156. Ogava Y., Shimizu H., Takasaki J., Nakamura T. Strategy for the prevention and treatment of chronic lung disease of the premature infant. — Pediatr. Pulmonol. Suppl., 1999,18:212-215. Review.

157. Otto C . W ., Waterson C . K ., Cjnahan T.J. Hemodinamic effects of high -freguency jet ventilation . // Anesth . Analg . 1983 . V . 62 . - N 3 . - P. 109 -114.

158. Schuster D . P ., Snyder J . V ., Klain M ., Grenvik A . High fregency jet ventilation during the treatment of acute fulminant pulmonary edema. / /Chest. 1981. V. 80.-N6.-P. 682-685.

159. Schuster D . P ., Karsch R ., Cronin K . P . Gas transport during different modes of high-freguency ventilation . // Crit. Care Med . 1986 . - V . 14 .- N 1 .-P.5-11.

160. Smith K. B ., Cutaia F Hoff B . H . Long term transtracheal high freguency ventilation in dogs . // Crit. Care Med ,-1981 .-V.26.-P. 437 -441.

161. Smith B . E ., Scott P . U ., Fischer H.J. High freguency jet ventilation in intensive care review of 63 patients . // Anesthesia. - 1988 . - V . 43 . - N 6 . -P .497 - 505 .

162. Sjostrand U. High -freguency positive-pressure ventilation / HFPPV/: a review . // Crit. care Med. 1980 .-V.8.-N3.-P.7-27.

163. Sjostrand U Erikson J . A . High rate and low volumes in medical ventilation . -Not just a matter of ventilation freguency . //Anesth . Analg . 1980 . - V . 59 . N 8 . - P . 567 - 576 .

164. Stanley H . M ., Straw W . B ., Levizky M . C . Effect of high freguency oscilation on blood flow to an atelectetic lung in closed chest dogs . // Crit. Care Med .-1984 . V .12 .-N 5 .-P .447-451.

165. Stephen J., Boros M . D Makk C Mammel M . D . Necrotising tracheo -bronchitis : a complication of high lreguency ventilation . // The J . of Pediatrics . - 1986 . - V. 109 . - N 1. - P. 95 - 100.

166. Sykes M.K. High freguency ventilation . // Thorax . - 1985 . - V . 40. -N3.-P.161-165.

167. Sznajder J.I., Nahum A., Hansen D.E., Long G.R., Wood L.D. Volume recruitment and oxygenation in pulmonary edema: a compression between HFOV and CMV. J. Crit. Care, 1998, Sept.; 13(3):126-135.

168. Tallman R . D ., Peterson S . F . MacDonald J . S . Pulmonary blood flow during high - fregency jet ventilation . // Anesthesiology. - 1983. V. 59., Suppi 144.

169. Todesco J. M., Williams R .T . Percutaneus transtracheal high freguency jet ventilation as an aid to fibrooptic intubation . //Anesthesiology .-1988 . -V.68.N2.-P.298-299.

170. Totapally B.R., Raszynski A., Sussmane J., Hultquist K., Hernandez J., Andreoulakis N., Wolfsdorf J. Nitric oxide and nitrogen dioxide concentrations during in vitro high-freguency oscillatory ventilation. — J. Crit. Care, 1999, Sept.; 14(3):141-149.

171. Tuutana S . MTood M . M., Drammend J . C . et all. Cerebral flow during high freguency ventilation in cats . // Crit. care Med . - 1983 .-V.ll., N9,-P.712-715.

172. Vunght A . J ., Verspralle A Jensben R . C . Supperesion of spontaneus breathing high freguency jet ventilation. // Intensive care Med . - 1987 . - V. 13.-N2.-P.315-322.

173. Weinmann G Yuh- Chin Huang ., Mitzer W . Effect of high freguency ventilation on lung mechanics of transpulmonery pressure . Appl. Physiol. -1987.-V.63 .-N4.-P. 1544-1550.

174. Wilson B.C., Brough D . C Roger R . B . High freguency jet ventilation prodused mute - PEEP . // Crit. care Med . - 1984 . - V . 12 .,N 5 P .734 -737.

175. Yong J. D ., Sykes M. EC. A method for measuring vidal volume during high - freguency jet ventilation. // Brit. J. Anaesth .-1988.-V.61.N5.-P. 601-605.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода

Автореферат диссертации по медицине на тему Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода

Оглавление диссертации Мешков, Михаил Васильевич :: 2004 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Мешков, Михаил Васильевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Объемная высокочастотная искусственная вентиляция легких при анестезии у новорожденных с атрезией пищевода"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мешков, Михаил Васильевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций