Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:О влиянии горного климата на некоторые гемоморфореологические эквиваленты крови у здоровых и больных хронической ишемической болезнью сердца

ТБИЛИССКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО №АСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ШДИДИНС10-1Й ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ПОЛОЕВ ВЛАДИМИР АРШАКОВИЧ

УДК 616.12-098.46:616-076.4.57.2.783

О ВЛИЯНИИ ГОРНОГО КЛИМАТА НА НЕКОТОРЫЕ

ГЕМОШРЮРЕОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ КРОВИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.06 - Кардиология

АВТОРРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТБИЛИСИ - 1988

Работа выполнена в ГС И клиннческояй ц о кеперим снтал ыю и кардтплогии ям. акад. М.Д.Цпнаццэгвряпшяли МЗГССР

Н&учння руководитель: доктор медицинсгах наук

оасл. деятель наука профессор В.Г.ТСавтарадое

Официальные оппонентн: доктор иедицкнеюпе наук

засл. деятель науки профессор Г.И.Цянцадзе

Ведущее .учреждение: Институт курортологии КЗ ГССР

часов на заседании специализированного совета И 078.01-01 при Тбилисском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институто. 360077, р.Тбилиси, пр.Важа Пиавела, 33,

С диссертацией иозкно ознакомиться в библиотеке Тбилисского государственного медицинского института.

до1стор медицинских наук засл. деятель науки профессор И.Т.Чумбуридоо

Защита состоится

II

/у— с<о юеег. в О -—

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат мед. наук, доцент Т.М.НИКОЛАЕВА

- 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. Изучен:® влияния среднегоряого шшыата ка •возникновение и точение ИБС посвящены кногочвслешше клинические и эпсперпменталыше исследования как отечественных,так п аарубеяших авторов (В.С.АсатианиД960;К.Д.Абдуллнн,1965;Н.А.Агадяанй1С4,М.М.№:р-рпхимов Д970;Ф .З.Меерсон ,1973 ¡В.М.Бшсовсюгё Д975{М.'ОиррахимовД964, 1967,1870 Д984Д986Д987 Г. Адамян ,1981 ;Р.И. Рудонкз ,3«И.КабаеваД983; ЗЛогт ,1970; ,Г. »зЧяч-ЗЬеЦв ,1571; З.Кгирпг .1973;

»Г.Вакег Д978;СИ"а|»ет-со1^ «1982).

Воздействие высотпого глипта Грузии на организм человека является актуальной п практически вакней проблемой,так как территорий республика занимают горы и высокогорные долтга,гдо проливает значительная часть населения.ПоЕтстлу дакная работа проводилась с цшшо вц-лелйнпл гомошрйэр-зологичеешх параметров кровл у здоровых лиц,постоянно пролшва:-з:щсс в условиях предгорья,среднегорья.вксокогорья.и при патологиях сердца, когда на гипоксическую пюокеяв наслаивается е«до и цирвуяяторпая гипоксия у болышх мшаялеской болезнью сердца (ИБС).

В настоящее время устапоппено.тао в патогенезе ИБС,наряду с пзме-нениями лсшщного обмена и другими риск-факторами,большое значение придают нарушениях: гсиорэологичесгзэ: свойств фзрг.шшгых олемзптов крови, основная функция которых заключается в ¡к участии в совокупности процесса гемостаза (Ю.Б.Баяоусов,В.А.Лвсов,В.Б.РазумовД974;В.А.Люсов, 1974;В.Б.Разумов,Ю.Б.Белоуоов Д97?;М.П.Савншгаз,1977,1981 ;Е.И.Чазов и др.,19775Р.А,Гр11Торшщ,П.И.Ф1фсов,В.С.Гас1!ЛШ1Д97Ь;К).Б.Белоусоз,Е.П. ПанчвнкоЕЗ и др.,1973;Р.М.Болыаапзв,£1.Е.Фуркаяо,И.Д.ДухвнаД979;В 1. Балдеа,1981;А.И.Гхк1цяк » др.,1981 ;Ю.Б.Белоусов и др. Д382;Б.Г»Кавта-радзо.Г.С.Ахдататг Д.ДЛейшвшш: и др.,1982;И.К.®уркало,1982;В.А,Люсои, В.Б.Рвзуыэв и др. Д983;В.Б.Разут,яв,1988; ,1969,1974,

1976,1977,1982¿"«"иПег Д981; Д.".7ГЬгХ1сН , 1981).

Вощос О ВЛИЯНИИ формы И поворхностнохю рачье.]в оритронитов 110

реологию крова является сравнительно малоизученным в условиях гипоксии при ИБС .особенно у постоянных кителей гор.

Высотный климат является дополнительшм нагрузочным фактором,приводящим к персчгтрюг.еншо адаптационных механизмов организма не только в условиях патологии, но и в норме .З.Меерсон, 1984).

Социально-гигиеническое значенио заболеваний в горных условиях обусловливает актуальность исследований,направленных на выявление ге-мореологичоеккх свойств,способствуювдх возникновению и течению ИБС.

В доступно!', литературе мы но встретили работ да изучению функции и шрТюлогии эритроцитов,а также по установлению механизма возникно-вбния нарушений реологических свойств крови у больных ИБС в здоровых лиц среди коренник жителей средногорья г.Ахалкалаки (1700 м),а такте высокогорья Дкасахети (2800-3000 м). Вышеизложенное и определило выполнение настоящей работы.

Цель и задачц исследование.Целью настоящего исследования явилось изучение механизма -=7- действия горного климата на взаимосвязь неуду шр£о "огней .функцией эритроцитов с гешреологиой и установление его значения в патогенезе ИБС и у здоров -х лиц в условиях средногорья(г.Ахалкалаки) ,высокогорья(Д.татхети) в сравнении с данными ннзкогорья(г.Тбнлисц).В соответствии с цодью исследования в настоящей работе были поставлены апелукщие основные задачи:

I. Изучить влияние экстремальных факторов на форму поверхностного рельефа эритроцитов в сканируэдем электронном микроскопа (СЕМ), олоктрически.1 заряд их мембран .деформируемость красных кроагаых клеток,вязкость плазмы и цельной крова,агрегацию эричротитов.гемато-критную величину.средний объем эритроцитов (СОЭ), концентрацию фибрина гена в плазме .уровень гемоглобина,тлачоство эритроцитов и их диаметр у здоровых жителей средногорья (г.Ахалкалаки),высокогорья (Дяавахети) и срастить их с да;гшли здоровых жителей низкогс>рья (г.Тбглйси).

'¿, Определить показатель гомоморф реологии у большие ИБС (стено-

каким напряжения и перепеслио шцяркт миокарда), прожикшцих в условиях среддегорья (г, Ахплкдлаки).

3. Выяснить особенности измочения показателей гвмомортортологии у большие ИБС (стенокардия напряжения и порекесших ин?орнт миокарда) в условиях низкогорья г. Тбилиси.

4. Провести сравнительную характеристику влияния <Тчэрг,и/ и поверхностной архитектоники эритроцитов ид деформируемость эритроцитов, вязкость крови и отдельные гемомор^ороологкчоские показатели кропи

у больных .ЛзС в условиях сроднегорья (г.Лхалкалаки) и низкогорья (г.Тбилиси).

Научная новизну проведенной работы заключается л том, что в отлично от предаествущих работ по данному вопросу одновременным комп-лекенш исследованием - гемомор^хэреологией крови доказано действие горного климата на взаимосвязь между дариологкей, функцией эритроци-тоз и гемореологиой.

Нами впервые на современном методическом уровне изучены некоторые возможные механизмы нарушения гемоморГореолопш у больных я здоровых лиц в условиях горного климата. Комплексное исследование формы, поверхностного рельефа эритроцитов в СЗМ, их функгдл и гемореолппш крови у здоровых лиц жителей высокогорья Дягвахети, среднвгорья г.Ахалкалаки и низкогорья г.Тбилиси, а так е больных ИБС последних цвух регионов, позволило получить новые данные, указнваицио на наличие взаимосвязи 18}вду формой, поверхностным рельефом, электрическим зарядом мембран эритроцитов, 1« деформируемостью с гемореологиой. Гстановлекная взаимосвязь имеет определенное значение в патогенезе I диагностике ИБС среди жителей низкогорья, сроднегорья и высокогорья.

Практическая ценность работы заключается в изучении действия торного климата на гемоморфореологию крови в патогенезе ИБС.

Пракпгческоа значение »моет установление особенностей изменения гемореолопгчоских показателей крови в процессе высокогорной и сред-ногорной адаптации,которая является весьма сложной п обеспечивается благодаря адекватной перестройке ряда физиологических функций .имеющих первостепенное значение но только для поддержания необходимого уровня кислородного снабжения тглней.ко и-удержания напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе легких на определенном уровне.Следовательно,раскрытие механизма участия гемореологии в адаптациошюм процессе в ответ па воздействие горного климата позволит основательно подойти к разработке методологии и эффективной профилактики ИБС в условиях его хрошяоеюэго воздействия.

Внедрение.. Полученные данные внедрели в отделениях недостаточности кровообращения и инфаркта миокарда.хронической коронарной недостаточности и экспериментальной патофизиологии и терапии НИИ клинической п экспериментальной кардиологии имена М.д.Шшавдзгзр;шшш1п Минздрава ГССР, на кафедре пропедевгиа внутренних болезней Тбклгосмединсготута и в ШШ перинатальной патологии я гинекологии ЫЗ ГССР.Вылущена методическая рекомендация "Диагностика гемоморфореологических нарушений у болышх хронической ишомической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения".

АпросК. зш рзботр. Оснотшо материалы диссертации доложены п об-оуадены: I) на I съезде кардиологов Грузии (Тбилиси ,1982), 2) Ш всесоюзной конференции "Ультраструкгурные основы патологии сердца и сосудов" (Цхалтубо,1985), 3) I Республиканской конференции кардиологов Грузик (Тбилиси,1984), 4) республиканской научной конференции "Современные вопросы кардиологии" (Тбилиси,1986), 5) I съезде кардиологов Киргизии (Фрунзе, 1987).

Работа апробирована 1И расширенном заседают совота НИИ клинической и экспериментальной кардиологии им. М.Д.Цинавдзгвришвапи Минздрава ГССР г. Тбилиси 18 декабря 1987 года.

Работа выполнена в НИИ клинической и экспериментальной кардиологии км.акад.М.Д.Цинаццзгвришвкли МЗ ГССР под руководством заслуженного деятеля науки, профессора В.Г.Кавтарадзо. Ги.лморфореологическиа исследования проводим в патоморфологической лаборатории IG11-? кардиологии яод руководством стараого научного сотрудника, кандидата медицинских наук Л.ДЛейивили.

Публикации. По теме диесартадил опубликовано 9 научных работ, в том числе разработана одна иетодячзская рекомендация.

Структура и обт.ем работы. Диссертационная рзбота изложена на líe машинописных страницах,иллюстрирована 4 таблицами,6 диаграммами и 14 рисунками. Диссертация состоит кз введения,4 глав,выводов и списка литературы ( отечествен!. и ИЗ зарубе;эшх авторов).

ШМЙ И »ЛЕТОда ИССЛЕДОВАШ'Л

Клинические исследования проведены на 380 лицах (из нлх 94 здоровых и 286 болькш; ИБС со стенокардией каяряденич и поренесиих ип-}аркт ккокарда) в возтасте 24-с8 лет, проккваю'дкх в среднегорьа г.Ахалкила-ки (1700 гл) .высокогорье ДкаЕахетя (2800-2Г00 м) и низкого;:-,' г.Тбилиси (530 м).

Материал разделен на 3 подгруппы: I группу составили 94 здоровцх мужчины, из них - 30 коренных гит елей г.Лхалкалакн,34 здорогяи пастуха,временно проживающих в Дкавахети, и 30 жителей г.Тбилисп. П подгруппу составили 132 больных ИБС со стенокардией напряжения, из них 74 дагеля г.Ахалкаяаки и 87 кителей г.Тбилиси. 3 Ш подгруппу вошш 154 больных ИБС.перенесших инфаркт миокарда (I-2-годичной давности), из них 67 жителей г.Ахалкаяаки и 87 жителей г .Тбилиси (табл. I).

Диагностика ИБС в горных условиях осуществлялась путем стандартного опроса по анкете Роуза,клинического осмотра,электрокардиографа" ческого обследования в покое; выявленные больные находились на диспансерном учете в г.Ахалкалаки, а больные, представленные в Ш группе, п стационаре НИИ клинической и экспериментальной кадопкиогпи МЗ

- В -

Таблица I

Общая характеристика исследуемых больных

Наименование группы Высота Всего

Джавахотн 2800-3000 ь. Ахалкалахи 1700 м Тбилиси 530 м

I. Здоровые 34 30 30 94

2. 1ШС - стенокардия напряжения _ ?4 ч 58 132

3. ИБС - перенесенный инфаркт миокарда - 67 87 154

Всего 34 171 175 380

Распределение больных по возрасту

Наименование В о з р а с г

группы 20-29 30-39 40-49 60 лет В

8 а я 0 1 ■о 1 § к а § о ь> 1 к 0 1 о Е-н 1 1 Тбилиси ; | 1 1 В

I. Здоровые и 9 а II 5 6 6 4 30 30

2. ИБС - стенокардия напряжения I 2 27 26 31 ' Г1 '.2 12 74 58

3. Повеиессшшй инфаркт миокарда - 2 17 34 39 29 II 22 67 87

У всех здоровых лиц к сольных ИБС,проживающих на разных высотах Дяавахети,г.Ахалкалаки к в г.Тбилиси, изучали показатели морфофунк-ционалыюго состояния крови: форду и поверхностный рельеф эритроцитов в сканирующем электронном микроскопе (СЗМ) .деформируемость зрит роцитов по временя их прохождения через бумажный фильтр по методу Г.Я.Левина,0.А.Шерометьеш(1981).поверхностный элеетрический заряд эритроцитов изучали флуоресцентными зондами ('53) (использованы 3 тк

па ФЗ:эоз1ш (Э).акридиновый оранжевый (АД) и Г-ашшшонафталнн-В-сульфонат (АНС)).Флуоресценцию измеряли на флуоресцентном спектрофотометре МР-3 фирмы "'ИЪясЫ ".Определяли агрегацию эритроцитов.

Вязкость цельной крови изучали ротационным вискозиметром со свободно плавающим цилиндром и магнитным приводом (В.Н.Захарчонко с со-звт. ,1982).Вязкость плазмы изучали капиллярным вискоз шлетром.Объемную концентрацию эритроцитов определяли гематокритной микроцентрифу-гой.Средний объем эритроцитов (СОЭ) вычисляли умножением гематокрит-ной величк_.ы на 10 и делением произведения на число эритроцитов в миллионах (И.Тодоров,1968).Количество красных кровяных клеток.гемоглобин и диаметр эритроцитов по общепринятой методике.Полученный цифровой материал обработан статистически с помощью критерия Стьвдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСЩЕНИЕ Изучение формы и поверхностной архитектоники эритроцитов методом СЭМ показало .что у 30 практически здоровых лиц нкзкогорья г .Тбилиси (530 м) основной циркулирующей формой эритроцитов являются двояковог нутые эритроциты - дискоциты с гладкой поверхностью - типичные для эритроцита здорового человека - 98,4$ и другие формы встречаются редко: в виде "тутовых ягод" - 1,92$,куполообразные эритроциты - 0,38%.

Среди жителей средьегорья нами обследовг го 30 практически здоровых мужчин.При сравнении с жителями низког-рья выявилась тенденция к изменению форды и поверхностного рельефа красных кровяных клеток,зак-лючающаяся в угле .ыаенш числа дискоцитов до 97,1% и незначительном увеличении других форм (табл.2).

Нами обследовано 34 здоровых пастуха в условиях высокогорья Д?л-вахети (2800-3000 м) п были обнаружены изменения форм и поверхностного рельефа основной циркулирующей формы эритроцитов - 87,2$, что оказалось статистически достоверно уменьшенным,по сравнению с нормой г .Тбилиси и г.Ахалкалаки .Наряду с зтим.наблвдалось увеличение «оличв-ства других форд эритроцитов,в частности .статистически достово^нс^ило

уьиигчено по сравнению с нормой г.Тбилиси и г.Ахалкалаки количество эритроцитов в виде "тутових ягод" и куполообразных эритроцитов.

У глтолсй г.Тбилиси .большое ИБС со столокардисй напряжения,были обнаружены нарушения изменения формы и поверхностного рельефа эритроцитов. Наблюдалось статистически достовернее уменьшение количества д;:скоцитов (Р^ 0,002) по сравнению со здоровыми лицами,которое в среднем составляло 91,45"!.Наряду с этим,наблюдалось статистически досто-р^рлое увеличение количссты других шдоизмонешпвс эритроцитов,в частности, эритроцитов в виде "тутовнх ягод" - 5,03;о (Р< О, С Л 5 и куполообразных грнтроцстов - 1,82^.0,05 (Р^ 0,001) (табл. 2).

У больших ИБС .перенесших инфаркт миокарда,изменение в СЭМ картину кровч становилось нагляднее; количество дискоцктарних форм эритроцитов уменьшалось - 80,Сб?!; разность изменений оказалась статистически дооговоркой по сравнению как с нормой,так и с ИБС-стенокардиеЙ наирл.т.енпя во всех случаях (Р < 0,001) .Характерным свойством крови в это;! группе является увеличение видоизмененных форм эритроцитов в гиде "тутовых ягод" 13,18!?, куполообразных - 4,12% и сферических эрпроцитов с выростами,

Морфологическая характеристика эритроцитов у ГМ мужчин - большее ЛЕС со стенокардией напряжения - :*ителой среднегорья г.Ахалкалаки • шжпала уменьшения количества- дискоцитов - 91,65./' по сравнению с норме;; того тс региона (Рл 0,001).Наряду с отпм.наблвдалосъ статистичо-с1с. достоверное уменьшение по сравнен;:» с нормой количества эритроцитов з ьидо "тутовнх ягод" (Р^. 0,001) и куполообразное эритроцитов (Г - 0,001).

У болишх, перенесших инфаркт миокарда и постоянно проливающие в т,..А:га~ка:га:а;,гдар)1олог;г!!есга!о изменения эритроцитов в СЗМ били более ,птл"чльми.Каблгдплос1. прзгресекруж^о уиоркаепке количества дисно-иктов - 78,6?>,что оказалось статистически достоверном по сравнению как с нормой пАхамалскя (Г < 0,001),так и с группой большое стено-

кардией напряжения (Р<: 0,001).У этих больных количественное соотношение морфологических разновидностей эритроцитов резко менялось за счет уменьшения дискоцитов и увеличения количества эритрэжгов в виде "тутовых ягод".куполообразной формы,сферических ¡«ото:-: ни-роствыи.Разность изменений оказалась статистически достоверной по сравнении с нормой (Рл 0,001).

Сравнение данных изменения ^ор.и.и поверхностного рельефа эритроцитов у больных ИБС кителей г .Тбилиси и среднегорья не сопровождается сколько-нибудь закономерными изменениями.

Итак, !.ияш резюмировать,что у здорових лиц в условиях среднегорья ССЛ но выявляет катгх-либо особых сдвигов п морфология эритроцитов, в то время гак у здоровых пастухов в условия:: высокогорья Дтавахети отмечается закономерное снижение количества основной циркулирующей iJiopf.su эритроцитов - дискоцитов,по сравнена ) со здоровели лицами г .Тбилиси л г. Ахалкалаки .Изучая форму и поаерхиостня* рельеф эритроцитов у большх стеноз-дрдзюй напрялигая и перенесших чнфарст миокарда, врэзпшшэдс.. средиегорье и низкогорье,были обнаругетз изменения форд; и поверхностной архитектонша эритроцитов,заклячап-щиеся в уменшвнил количества основной Ффкулпру/ощец формы - дискоцитов и увеличении голнчествз других их вшювзконсзтнх фор.:.

Измените формы и' новерэазостис* архитекготик эрлгрошг оз при лвшется.по-ввдимому,отражением Фунзарюналыпк нарушений, обусловленных особенностями биохш.шчесизя процессов в эритроцитах при КВС со стенокардией напряжения и больных .перенесших зшфарет инока р-да.Обнаруженный особенности в горнокдимагичшшх условиях в значительной степени определяется влиянием высотной гипоксии па организм человека, л в первую очередь на эритроциты.

Одним из объективных критериев состояли! эрзггрсцнтарной оболочки является »оллчлна огрпцагшсБиою и положительного заряда, яз. яо-верхностп мембраны эритроцита.7 20 лракитеегт здоровых ли;, врожи-

Таблица 2

Морфологическая характеристика здоровых лвдей. и больных ИБС (количество соответствующих типов эритроцитов Min (подсчет 200 эритроцитов)

Группа ' Дискоциты Эритроциты в вадс тутовых ягод" Куполообразные эритроциты Сферические эритроциты с выростами Сферические эритроциты гладкие Дегенеративно измененные эритроциты

I. Практически здоровые люди г.Тбилиси (530 м) ( п= 30) 195,9(98,4) 2,24(1,22) 0,86(0,38) 0 0. 0

2. Практически здоровые люди г.Ахалкалаки {1700 м) ( а^ зо) 195,4(97,7) 2,17(1,24) 1,43 0 0 0

Э. Практически здоровые лвди Джавахети (2800-3000 м) ( п=34) 186,4(87,2) Р ¿0,001 9,3(8,25) Р ¿0,001 2,8(2,63) Р ¿0,001 1,5(1,92) Р^ 0 ,001

I. ИБС (стенокардия) г. Тбилиси ( в= .58) 182,9(91,45) р/ О.ОШ 10,16(5,08) . PcO.OOi 3,28(1,82) Р ¿0,001 3,66(1,651 ^¿0,001

2. ИБС (стенокардия) г, Ахалкалаки . ( 74) 183,7(91,85) Р< 0.001 9,26(5,3) Р< 0,001 3,08Ц,64) Р < 0,001 3,66(1,21 p<:o,ooi

I. ИБС(поренесетша ИМ) г. Тбилиси ( п* 87) 161,13(80,05) Р-СО.СЮТ 31,37(13,18) Р * 0.001 5,23(4,12) Р ¿0.001 2,27(2,2) Р.< 0,001

2. ИБС(перенесенный ИМ) г.Ахалкалаки (Па 67) 157,7(78,8) P¿ 0,001 30,04(15,52) P<i 0,001 6,92(3,8) Р ¿0,001 5,34(1,88) Р^О.ОСН

вающих в г.Ахалкалаки,интенсивность флуоресценции связывания эозина (выраженная в цифровых значениях) в среднем составляла 64,7+2,03;ин-тенсивность флуоресценции акридинового оранжевого на мембранах эрит-роцитов-бв.б^г,64;интенсивность флуоресценции 1,8 АНС - 47,3+2,22; в соотношении показателей электрического заряда здоровых жителей Iтакого рья г.Тбилиси мы не нашли каких-либо изменений.Интенсивность флуоресценции Э в среднем составляла 56,3£2,ОЭ;интенсивность флуоресценции АО - 67,6+2,08; 1,8 АНС - 45+2,04.Вышеуказанные данные полностью совпали с таковыми и у жителе;: г.Ахалкалаки(табл.З).Из-за трудности методики нам не удалось исследовать поверхностный электрический заряд мембран эритроцитов у пастухов высокогорья Джавахети.

У больных ИБС со стенокардией напряжения,проживащих в г.Ахалкалаки, способность связывания Э о мембранами эритроцитов указывает на уменьшение количества полярных групп ла их поверхности,составляющих 46,94+1,24, что статистически достоверно (Р^ 0,001) по сравнению со здоровой группой. Интенсивность флуоресценции АО ¡¡а поверхности мембран эритроцитов при стенокардии напряжения понижается и в среднем составляет 60,7+1,08 соединяющегося с электроотрицательными полярными группами белка на поверхности мембран эритроцитов и была достоверно снижена (Р^0,001) по сравнешш с контрольной группой. Интенсивность флуоресценции 1,8 АНС у этих больных в среднем составляла 55,3+1,18, что также оказалось статистически достоверно измененным (Р < 0,01) - увеличенным по сравнению с контрольной группой • (табл.3).

У больных ИБС со стенокардией напряжения,проживающих в низко-горье, интенсивность флуоресценции Э и АО понижалась до 47,3_+1,3 и 62,5±0,97 соответственно, что указывает на уменьшение количества полярных групп на поверхности мембран эритроцитов. Что касается разницы флуоресценции Э и АО на поверхности мембран эритроцитов между среднегорьем и низкогорьем нами не было обнаружено. Наряду о этим увеличивалась интенсивность флуоресценции 1,8 АНС в среднем до 53x1. №

Таблица 3

Поверккосттй заряд эритроцитов у исследуемых больных и здоровых лиц; интенсивность флуоресценции (Э, АО, ¿НС)

Группа Интенсивность флуоресценция Дефорягруе-кость эттат-■зоцптов* Т гсе:ля их фЕльттзацпи в минутах

Эозин О) Акридиновый оранжевый Тао) 1-анкяино-нагталия-З-сульфонат (X ,3-АНС)

I. Птзакткческг здоровые лвдк г'.Тбилиси (530 м) т+ Г»1 56,3±,2,09 68,3+2,08 47,4+2,04 7,14+0,15

2. Практически здозовые дяди г.Ахалкалахл (1700 м) р 54,7+2,03 68,5+2,64 47,3+2,22 7,57+0,49 > 0,1

3. Практически зд розыс ласт внсоксгооья Лзазахети (2600-3000 и) М+ м р - - - 9,3±0,2 < 0,01

I. ИБС (стенокардия) г .Тбилиси М+ гЛ р~ 47,3+1,3 < 0.С01 62,5+0,97 < 0,02 53,9+1,02 ¿0,02 9,5±С,43 <<0,001

2. ;ЗС (стеиокаццяя) г.Ахалкалакл М+ р 46,94x1,24 >0,001 60,7*1,08 с 0,001 55,3+1,18 ^ 0,01 12,06+0,61 >0,001

I. ИБС (перенесенный ИЛ) г.Тбилиск м± ^ р 44,4+1,74 <0,001 44,3+1,45 ¿0,001 62,1+0,99 ?0,С01 11,96+0,02 >0,001

2. ИБС (пеис-несенный ИМ) г.Ахалхалаот м+ ^ р~ 43,9+1,47 < 0,001 42,2±1,78 0,001 61,5^2,24 0,001 13,49+0,6 <0,001

что оказалось статистически достоверным (Р< 0,02) по сравнению о контрольной группой.

Таким образом,било выявлено,что интенсивность флуоресценции Э и АО на поверхности мембран эритроцитов у больных стенокардией напряжения обоих регионов уменьшается, а 1,8 АНС - увеличивается по сравнению с группой практически здоровых людей. Что же касается поверхностного заряда эритроцитов в условиях низкогорья г.Тбилиси и среднегорья г.Ахалкалаки,то разницы между ними у больных стенокардией напряжения нами не обнаружено.

У больных,перенесших инфаркт миокарда, и проживающих в г.Ахалкалаки,интенсивность Э в среднем составляла 43,9^1,47 и оказалась статистически достоверно сниженной (Р^ 0,001) по сравнению с группой практически здоровых лхдей .Интенсивность флуоресценции АО в среднем составляла 42,2±1,72 и также была статистически достоверно уменьшена (Р< 0,001) как по сравнению с нормой,так и с группой больных стенокардией напряжения (табл.3) .Флуоресценция 1,8 АНС также была достоверно увеличенной по сравнению с нормой и с группой больных стенокардией напряжения (Р< 0,001) и в среднем составляла 61,5± 2,24.

У больных,перенесших инфаркт миокарда в г.Тбилиси,наблюдается уменьшение полярных групп белка на поверхности мембран эритроцитов. Интенсивность флуоресценции Э в среднем составила 44,4^.1,74 и оказалась статистически достоверно сниженной (Р^ 0,001) по сравнению с группой практически здоровых и с группой больных стенокардией напряжения жителей г.Тбилиси. Интенсивность флуоресценции АО на поверхности мембран эритроцитов была достоверно снияеиа (Р<0,001) по сравнена с нормой и с группой больных стенокардией напряжения .Интенсивность флуоресценции АНС бшш достоверно увеличена и в среднем составляла 62±0,99 (табл.3).

Таким образом,было выпалено,что интенсивность флуоресценции АО

и Э на поверхности мембран уменьшаю у больных ИБС,проживающих в среднегорье г. Ахал кала ки и низкогорье г.Тбилиси,да сравнен!» с группой практически здоровых лвдой.Наряду с отим.набладалось увеличение интенсивности флуоресценции АНС.что указывает на увеличение гидрофобных областей белка на поверхности мембраны эритроцитов.

Способность эритроцитов к деформации является важнейшим реологическим феноменом,обусловливаю'дкм возможность эритроцитов проходить через капилляры малого калибра.

Деформируемость эритроцитов у практически здоровых лиц в условиях низкогорья г.Тбилиси в среднем составила 7,14^0,15. В условиях среднегорья г.Ахалкалаки в среднем составила 7,57±.0,49. Различия ригидности эритроцитов у лвдей г.Ахалкалаки и г.Тбилиси не были достоверными ( Р>0,1).

У здоровых пастухов .проживающих в условиях высокогорья,деформи-руемость в среднем составила 9,3^0,2,что оказалось статистически достоверным по сравнению с группой практически здоровых лиц г.Ахалкалаки и г .Тбилиси (Р< 0,01) (табл.З).

Деформируемость эритроцитов у больных ИБС г.Тбилиси в среднем составила 9,5±0,43. Разность изменений,по сравнениш с нормой,быяа. статистически достоверной (Рс 0,001).У больных ИБС со стенокардией напряжения.проживающих в условиях среднегорья г.Ахалкалаки .деформируемость эритроцитов в среднем составила 12,06^0.61 .Увеличение времени фильтрации эритроцитов,по сравнении с контрольной группой того же региона,оказалось статистически достоверным (Р< 0,001),что указывает на ухудшение деформируемости - повышение ригидности эритроцитов у больных г.Ахалкаяаки.У больных,перенесших инфаркт миокарда, прожкваюедх в г.Тбилиси,время фильтрации эритроцитов в среднем составишь II ,96il,62 мин. Разность изменений деформируемости эритроцитов в этой группе больных оказалась статистически достоверной,по сравнению с группой практически здоровых лиц этого же региона (Р> 0,001).

Дефордируемость эритроцитов в группе Оольшк,перенесших инфаред миокарда,проживаадих в среднегорье, в'среаем составила I3,49¿0,6 мин. Разность изменений по сравнению с ксрслой бьма статистически достоверной (Р <0,001 ) (тайл.З)/

Таким образом,у больных WSC било оОкатуадно ухудшение деформируемости эритроцитов,заключаюаееся в уве.'зчеЕии времени их фильтрации по сравнению с нормой. Изменение деформируемости эритроцитов у больных ИБС со стенокардией напряжения и больных,перенесших инфаркт миокарда,сопровождалось увеличена е;л времени фильтрации эритроцитов. Это увеличение при сравнении группы Оольннх г. Ахал кала ки с болышми г.Тбилиси оказалось статистически достоверным.Указанное ухудшение дефрмируемости эритроцитов является очень выгодной .реакцией при- . способления организма в условиях среднегорья по сравнению с низко-горьем,главное значение в которой нужно придавать влиянию на организм недостатка кислорода.

Гемореологические показатели у здорова: лкц, пригашающих в низко-горье г.Тбилиси и среднегорье г.Ахалкалакг,существенно не 'отличались от показателей практически здоровых -тзц; в частности,статистически недостоверными оказались изменения еяэкост'и крови,гематокрит-иой величины, чз ела эрит роцптов.СОЭ, агрегглди эритроцит ов, вяз ко сти плазмы и содержания в ней фибриногена.

У здорових пастухов в' условиях высокогорья Джавахети изучение гемореологэтееккх параметров 1фот, вокаэаго: статистически достоьер- . ное позыиение вязкости крови'щзи. всех фЕЕИфэвашшх напряжениях сдвига (Р«С 0,001 и Р < 0,02 соответственно) ,по^сравнению с группой практически здоровых лиц г.Тбилиси иг.Ахалкалака.Б этой группе здоровых пастухов наблюдалось transe статистически достоверное па- ' растанио эритроцитов,ггалатокритпой величины [?¿ 0.С2), СОЭ (P¿0,02), агрогащш эритроцитов (P¿0,01) по сравнению с нормой низкогорья и среднегорья (табл.4). Эти изменения следует рассматривать как ре-

Таблица 4

Гемореологггевскле показатели у исследуемых больных и здоровых лиц (М+т)

:"Группа .. Вязкость крови (сПз) Вязкость ■ плазмы Гематокриг я» /о СОЭ МКМ3 Фибриноген иг% Показатель агрегации эритроцитов

0,3 дгл/см2 0,5 дин/см2

о а А сз Г.Тбилиси 11,84+0,34 4,48^1,139 . 1,69+0,036 42,18+0,49 87,8+1,27 356+0,98 10,12+1,08

г.Ахалка-лак: ■ р 12,04+0,296 <0,2 4,62+0,138 ¿0,2 1,74+0.031 <0,1 - 46,18+0,98 > 0,5 86,8+1 с 0,2 354+1,71 <0,05 11,05+2,06 < 0,2

Пастуха высокогорья Дша-вахети р 1,89+0,071 с 0,02 49,28+0,91 , ¿0,02 90,7+0,98 с 0,2 371+4,7 с 0,05 14,29+2,03 <0,01

о •А 1«5 о к Э о о й! ¡л якй о чй Г»Тб1ШГСИ Р 14,89+0,38-1 4 0,001 5,91+0,178 С 0,02 1,91+0,059 .<0,02- 50,4+1,25 ' <0,001 90,8+1,78 . >0,05 369+11,3 <0,2 14,35+1,81 <0,02

г.Лхзлка-—- р; 14,99+0,401 <0,001 5,35+0,184 -0,05 , 1,92+0,07-<. 0,02 54,7+2,54 *0,001 90,7+1,95 >0,05 367+9,6 с 0,5 15,33+2,07 <0,02

о . ойй ез сз су*« гк: &ЙО г.Тбилиси Р 15,89+0,405 <0,001 4,99+0,380 0,05 1,94+0¿081 <0,01 54,7+2,1 «0,001 91+1,42 ^0,02 489+15,8 «•0,001 16,36 0,002

г.Лхалка-лаки р 15,76^,504 с 0,001 5,09+0,21 < 0,05 2,93+0,078 <0,01 54,9+1,078 с 0,001 9С,65+1,2 р-0,05 504+13,9 <0,001 17,08+2,05 . <0,001

зультат интенсификации эритропоэза в условиях существующей в горах высотной гипоксии - кислородного недостатка и увеличения вследствие этого количества (массы) эритроцитов,что было отмечено в ряде исследований (К.А.Агадаанян.М.М.Миррахишв,1964,1970;А.Н.Тарасов, 1972,1974; К.Г.Адамян, 1981).

У больных ИБС-стенокардия напряжения,проживающие в низкогорье и среднегорье,изучение геморвологкческих эквивалентов крови ползало статистически достоверноо повышение вязкости крови при низких касательных напряжениях (5,0 и 0,3 дин/см2) сдвига,по сравнена» с нормой (табл.4) .Наблюдалось также статистически достоверное нарастание геттокритной величины,по сравнению с нормой (Р< 0,001 у обоих регионов);статистическк достоверноо увеличение вязкости плазмы я агрегации эритроцитов (Р<0,02 и Р<г0,01 соответственно) (табл.4). Статистически недостоверным оказалось изменение эритроцитов, СОЗ и фибриногена (табл.4).

У больных,перенесших инфаркт миокарда,проживающих.в г.Тбилиси и г.Ахалкалакя,вязкость цельной крови,гематокритная величина,число эритроцитов, агрегация их,диаметр красных кровяных клеток,гемоглобин, вязкость плазмы и содержание в ной фибриногена оказались статистически достоверно повышенными как ш сравнении с группой практически здоровых л га;,так и больных стенокардией напряжения того жо региона.

Итак.мояго предположить,что архитектоника поверхности эритроцитов, электрический зарцд их мембран,доГормируомость красных кровяных клеток и гемореологические свойства крови у больных ИБС находятся в зависимости от высотной гипоксии организма.Однако следует отметить,что у данной категории больных,как известно.набЛедаются нарушения липцд-пого,углеводного .бёлкогого обмена.иммунные сдвиги,атеросклеротичес-к.-о изменения стенки сосудов и т.д. (М.М.Миррахишв, 1972,1977,1907), вторые могут повлиять на форму,поверхностный рельеф и функционзль-

ное состояние эритроцитов,что требует дальнейшего исследования этого вопроса.Тем более,что в некоторых экспериментальных исследованиях (Л.ДЛейшвили,В.А.Ахобадзе,1978;Л.Д.Чейшвили,К.С.Кобаладзб, А.И.Гугешашвили и др.,1980) показано,что гиперхолсстеринемия вызывает заметные изменения формы и поверхностного рельефа эритроцитов, а в клиническом исследовании (В.В.Прогонная,А.А.Романенко,1982;И.Ш, НшшрадзеД.Д.Чейшвшш и др. ,1984;В.А.Люсов и др.,1986; л.м.ЕЬгИ . 1977; L.Dintenfes.4l977,1982Möller ,1985) обнаружена достоверная корреляция медцу функциональным состоянием эритроцитов, гемореоло-гией и ЛИ1ШД1ШМ спектром шхазш у больных ИБО.

Причиной изменения реологичеаих свойств крови у больных ИБС со стенокардией напряжения и больных,перенесших инфаркт миокарда, в низкогорье следует считать циркуляторную гипоксию,а в услов1ШХ сред-негорья на циркуляторную гипоксию в значительной степени наслаивается высотная гипоксия,вызывающая структурно-функциональную перестройку мембран эритроцитов и тем самым повышение вязкости крови.а также изменения белкового обмена,то есть увеличение содержания фибриногена в плазме,способствующее повышению вязкости плазмы и цельной кроЕИ.Увеличение объемной концентрации крови (гематокритной вели-чи!ш),гемоглобина,числа эритроцитов,среднего объема их у здоровых лиц в условиях среднегорья и высокогорья следует рассматривать как полезную биологическую реакцию,обеспечивающую на высотах должное кислородное снабжение тканей.Благодаря росту количества эритроцитов, ; гемоглобина,С0Э,гештокрита,возрастает дцхатзльная поверхность крови, которая способствует большрму повышению захвата кислорода.доставке его тканям и увеличению объема эритроцитов.

Таким обрааом.моясно предполагать,что обнаруженные нами морфо-функционалыше особенности эритроцитов и гемореологические показателя крош у жителей среднегорья и высокогорья является результатом приспособителышх изменений »которые постепенно ириобратолись орга-

низмом в результате длительного взаимодействия его в условиях окружающей среда.

Подводя итог нашим наблодениям,следует еще раз подчеркнуть, что длительное пребывание в условиях среднегорья и высокогорья обусловливает возникновение стойких изменений со стороны геморео-логических параметров крови,то есть физиологические эквиваленты крови устанавливаются на новом уровне у здоровых лиц и больных ИБО. Это обстоятельство также должно учитываться пра1стичеокга,та врачами, особенно при решении вопроса о наличии или отсутствии того или иного патологичестого процесса у горцев.

Благодаря таким изменениям ряда гомоморфореологических параметров крови.отчасти можно объяснить осооенности проявления ИБС со стенокардией напряжения и с перенесенным иирарктом миокарда на высотах.

Говоря об особенностях проявления ИБС в горноклиматических условиях, следует изучить, что имоет место количественное прогрессирова-нио изменения фор.ш и поверхностного рельефа эритроцитов в СЭМ, по сравнению с больными г.Тбилиси, изменение электрического заряда мембран эритроцитов,то есть прогрессирование уменьшения полярных и увеличение гидрофобных групп белка на поверхности мембран эритроцитов, (1 среднегорьо обраищет внимание ухудшение деформируемости эритроцитов, увеличение времени их фильтрации у больных, и, наконец, увеличение объема концентрации крови по сравнению с больными г.Тбилиси.

Перечисленные особенности при ИБС должны быть учтены практическим врачами.работающими на высотах среднегорья и высокогорья Джа-вахоти.Следует особо отметить,что на высотах сроднегорья ИБС характеризуется более выраженным нарушением кислородного снабжетш организма.

ВЫВОДЫ

I. У здоровых лиц - постоянных жителей среднегорья (1700 м) и высокогорья (2800-3000 м) изменяется форма и поверхностный рельеф

эритроцитов в С а.!, что заключается в уменьшении количества функционально важных и жизнеспособных эритроцитов - дискоцитов и уваличе-шш количества других, видоизмененных кх форм.

2. У здоровых лиц - пастухов,временно проживающих в высокогорье, с нарастанием изменения формы и топографии эритроцитов наблкщается ухудшение деформируемости эритроцитов. У них отмечаются изменения реологических свойств крови в сторону нарастания ее вязкости, гема-токритной величины, числа эритроцитов, гемоглобина,агрегации красных кровяных клеток,среднего объема эритроцитов и кх диаметра.

3. У жителей г.Тбилиси,больных ИБС со стенокардией напряжения и перенесших инфаркт миокарда, наблюдаются изменения поверхностной архитектоники эритроцитов - уменьшение количества дискоцитов за счет увеличения количества эритроцитов в вида "тутовых ягод", куполообразных и сферических клеток с выростами .Такке отмечается изменение поверхностного электрического заряда на м°\:бранах эритроцитов и ухудшение их деформируемости, изменения гемореологкчоских свойств крови .нарастание вязкости крови .агрегации эритроцитов, геглатокрит-ной величины.

4. У больных ИБО со стенокардией напряжения и перенесших инфаркт миокарда в среднегорьа шблюдается количественное прогрессирование изменения формы и поверхностного рельефа эритроцитов - уменьшение дискоцитов и увеличение формоизмененных эритроцитов. Еще более ухудшается деформируемость эритроцитов п поверхностный электрический заряд на их поверхности и значительно усугубляется измене! ¡я гемо- • реологических свойств крови.

5. В мультифакторном механизме нарушения гемореологии у больных ИБС в условиях низкогорья и среднегорья изменение биофизических свойств эритроцитов имеет начболее важное значение.

6. При ИБС наблюдается прямая зависимость между количественным изменением морфофуикционалыюго состояния эритроцитов, нарушением гсмореологяи и высотой местности.

- 23 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЩЩЩ

1. Изучение морфологии - поверхностной архитектоники эритроцитов методом сканирующей электронной микроскопии,исследование поверхностного электрического заряда мембран эритроцитов,их деформируемость следзет использовать с целью ранней диагностики гемореологи-ческих нарушений у больных ИБС.

2. Указанные особенности гемоморфореологическах свойств крови прп ИБС в условиях среднегорья необходимо учитывать не только при постановке диагноза,ко и при определении прогноза.особенно - методов лечения.

3. Найденные гемоморфореологичвские нарушения могут способствовать расшифровке механизмов гемодинамических и гемостазиологичосхах расстройств при ИБС как в условиях низхогорья, так и среднегорья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гемоморфореологические эквиваленты хронической недостаточности сердпд. "Кровообращение",1932, т.25, № 5, с.16-21 (совместно с Л.Д. Чейшвиля, И.Ш.Нияарадзе, З.М.Метревели).

2. Особенности гемоморфореологичоских свойств крови у жителей горных районов.Материали I съезда кардиологов Грузии,1982,с.368-369,

3. Форда,поверхностный рельеф и деформируемость эритроцитов при ИБС.Сообщ.АН ГССР,т.109,# 1,1983,с.165-168 (в соавторстве с Д.Д.Чей-швкли, И.ш.Нижарадзе, А.И.Лолашнили).

4. Диагностика гемоморфореологичоских нарушений у больных хронической кшемической болезнью сердца с застойной недостаточностью кровообращения. Методическая рекомендация, 1984 , 6 с. (в соавторстве с

Л.Д.Чейшвили,Г.С.Ахметели,И .Ш.Нижа радзе).

5. К вопросу о нарушении гемоморТо реологических эквивалентов крови у жителей горных районов. I Республиканская конференция молодых кардиологов (материалы). Тбилиси,1984, с.94-96.

6. Особенности гемоморфореологичеоких свойств крови у жителей горних районов, В кн.:Ультраструкгурные основы патологии Сброда и сосудов.Материалы Ш конф. Мецниереба,Тбилиси,Цхалтубо,1985,с.96-98 (в соавторстве с В.Г.Кавтарадзе, Л.ДДвйшвили).

7. <0 влиянии горного климата на форму,поверхностный рельеф и деформируемость эритроцитов у больных хронической ишемической бо-леэныо сердца.Тез.докладов иаучн.конф."Современные вопросы кардиологии",1986, Тбилиси, с.53-54 (в соавторство с Л.Д.Чейивили).

8. Фор^,поверхность,дофор>абельность и конформациотюе состояние мембран эритроцитов при ИБО в горных условиях Грузии. В raí.: Прсфплакгика .диагностшса и лечение основных болезной системы кровэ-обращешш. Тезисы докладов I съезда Киргизии. 1987, Фрунзе, с.124 (в соавторства о В.Г.Кавтарадзе, Л.Д.Чейшвпли).

9. Нарушение гетагорфороологичаских эквивалентов крови у больных ИБО в условиях горного климата Грузии. Об.трудов НИИ кардиологии, I98'i (в соавторства с Т.К.Маградзе). -

Зосдпбоб сПЭб^оЬ с)о ¿попово

еаюо ¿¿зоо алзеоэо ьоьъспь пето

олзозжвто зебдбвагп ед гэооь жшжп пзээооз еддз&о&заимжь

дзвпаозоллв п

с 05430/

Печатных л Л,75 Учвтно-издат.л Л,61 Бесплатно

Заказ 2246 УЭЭ 04519 Тираж 100

Тбилисская гашеная фабрика им.И.Чавчавадзе Говкомисдата ГССР,проспект Дружба,7.